Glavni

Ateroskleroza

Bezbolna ishemija miokarda: zašto se javlja, kako se liječi

Ishemija miokarda je osnova koronarne bolesti srca i popraćena je značajnim pogoršanjem cirkulacije i razvojem hipoksije u tkivima srčanog mišića. Takvo stanje može izazvati pojavu angine, infarkt miokarda, pa čak i početak iznenadne koronarne smrti.

Prema statistikama, ishemijska bolest srca javlja se kod gotovo 50% starijih muškaraca i kod 1/3 žena. U 30% slučajeva to dovodi do smrti pacijenta. Obično je popraćena pojavom boli iza prsne kosti, ali u oko 20–40% bolesnika nastavlja se u bezbolnom (ili nijemom, prolaznom) obliku. Upravo taj asimptomatski tijek ovog životno ugrožavajućeg stanja posebno je podmukao Pojava infarkta miokarda ili iznenadna koronarna smrt može se pojaviti u pozadini naizgled potpunog zdravlja.

Kada je bezbolan oblik ishemije srčanog mišića tijekom pregleda bolesnika često se otkriva već izražena ateroskleroza koronarnih žila, koja se očituje u njihovom sužavanju za 50-70% ili više. Ove promjene se ne mogu dugo manifestirati i otkrivaju se slučajno samo tijekom EKG ili drugih srčanih pregleda.

U ovom članku upoznat ćemo vas s uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnostike i liječenja bezbolne ishemije miokarda. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu takvog patološkog stanja i potrebu za njegovim ranim otkrivanjem kako biste započeli učinkovito liječenje.

razlozi

Do sada, stručnjaci nisu bili u mogućnosti identificirati točne uzroke pojave bezbolnih oblika ishemije srčanog mišića. Pretpostavlja se da se asimptomatska insuficijencija miokardne opskrbe krvlju može pojaviti u stanjima i bolestima što dovodi do smanjenja osjetljivosti živčanih završetaka:

  • dijabetes;
  • povećati prag osjetljivosti na bol;
  • nasljeđe;
  • arterijska hipertenzija;
  • napredna dob;
  • pretilosti;
  • zlouporaba alkohola;
  • pušenje;
  • visoki kolesterol;
  • učestali stres;
  • fizička neaktivnost.

Stručnjaci identificiraju dva glavna oblika bezbolne ishemije miokarda:

  • potpuna bezbolna ishemija - bol se nikada ne događa;
  • bezbolna ishemija s epizodama boli - povremeno se javlja bol.

Takav tijek ishemije može se pojaviti kod ljudi koji nikada ranije nisu imali napade angine, ili kod osoba koje su već imale infarkt miokarda ili koje pate od varijante, nestabilne ili stabilne angine. Često se u drugoj kategoriji bolesnika primjećuje bezbolna ishemija srčanog mišića.

simptomi

Glavni simptom bezbolne ishemije miokarda je odsutnost srčane boli. Ponekad je moguće posumnjati na prisutnost poremećaja cirkulacije srčanog mišića zbog takvih općih znakova:

  • poremećaji pulsa: povećanje, smanjenje, aritmija;
  • slabost u lijevoj ruci;
  • cijanoza kože;
  • niži krvni tlak;
  • kratak dah;
  • žgaravica.

Kod provođenja EKG-a ili EKG-a prema Holter-u u profilaktičke svrhe ili pri ispitivanju druge bolesti kod tih bolesnika mogu se otkriti česte ekstrasistole.

Bezbolna ishemija može se manifestirati različitim znakovima, a stručnjaci identificiraju četiri glavne varijante tijeka ovog stanja.

I opciju

Ovaj tijek bezbolne ishemije srčanog mišića najčešće se primjećuje. U bolesnika se javlja na pozadini angine i otkriva se u otprilike 20-40% bolesnika. Istovremeno, gotovo 75% napadaja angine nije popraćeno bolom, a preostalih 25% izraženo je u cardialgiji karakterističnoj za ovu bolest.

Opcija II

Pacijenti ne osjećaju prisutnost ishemije srčanog mišića ili znakove infarkta miokarda. Oni nisu zabrinuti zbog bolova u srcu, a često se nekroza miokarda već otkrije tek nakon EKG-a.

Prvi znakovi infarkta miokarda kod takvih pacijenata mogu biti aritmije ili početak iznenadne koronarne smrti. Prema nekim istraživanjima, sličan tijek bezbolne ishemije, koji dovodi do nekroze srčanog mišića, uočen je u 12,5% bolesnika.

III

Kod takvih pacijenata epizode ishemije miokarda su asimptomatske, i samo s početkom srčanog udara osjećaju bol u srcu. Takvo kršenje krvotoka srčanog mišića može dugo proći nezapaženo ili se slučajno otkrije pri izvođenju EKG-a prema Holterovim ili vježbačkim testovima. Stručnjaci sugeriraju da takva klinička manifestacija ishemije može biti povezana s povećanim pragom boli, a pacijenti jednostavno ne osjećaju manje izraženu bol u području srca.

IV

U ovom obliku, bezbolna ishemija javlja se rijetko, ali je nedavno broj takvih pacijenata kardiologa počeo rasti. Oni pokazuju znakove nedovoljne opskrbe krvlju srčanom mišiću samo kada se provodi dubinsko rutinsko ispitivanje pomoću testova otpornosti na stres.

dijagnostika

Obično se bezbolna ishemija miokarda otkriva slučajno, jer to stanje ne smeta pacijentu. Takvi "nalazi" često se otkrivaju na EKG-u, Echo-KG ili EKG-u prema Holteru tijekom rutinskog preventivnog pregleda ili prilikom pregleda pacijenta zbog druge bolesti.

Za pravodobno otkrivanje bezbolnih oblika miokardne ishemije liječnici preporučuju redovite preglede, uključujući i EKG. Koliko često treba obavljati takav pregled? Ovaj pokazatelj ovisi o radnim uvjetima, profesionalnim rizicima i starosti pacijenta:

  • osobe do 40-45 godina starosti s normalnim radnim uvjetima - jednom godišnje;
  • osobe s povećanim profesionalnim rizikom (npr. opasna proizvodnja, učestali stres ili teški fizički rad) - 2 puta godišnje;
  • Osobe s rizikom od ateroskleroze i koronarne bolesti srca - onoliko često koliko preporuča liječnik;
  • starije osobe - 1 put u 4 mjeseca;
  • sportaši - onoliko često koliko ih preporuči sportski liječnik koji ih promatra.

Takvi EKG indeksi mogu ukazivati ​​na bezbolan tijek miokardne ishemije:

  • depresija ST segmenta;
  • ST elevacija;
  • "Koronarni" T-val.

Ako sumnjate na bezbolan tijek miokardne ishemije, pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće metode ispitivanja:

  • kliničke analize urina i krvi;
  • biokemijska analiza krvi (uz obvezno proučavanje lipidnog spektra, AST, CK, ALT, troponina, mioglobina itd.);
  • EKG (normalno i sa stres testovima - ergometar i veloergometrija);
  • EKG Holter;
  • Echo-KG (normalno i s testovima opterećenja).

Nakon procjene rezultata pregleda, liječnik može preporučiti dodatne studije:

liječenje

Izostanak boli u "mute" ishemiji miokarda ne znači da pacijent ne mora biti podvrgnut liječenju. Taktika terapije u takvim slučajevima određena je podacima dijagnostičkih studija.

Konzervativno liječenje

Kod otkrivanja ishemije miokarda, pacijentu se savjetuje da ograniči psiho-emocionalni i fizički napor. Istodobno, on mora promatrati dovoljnu fizičku aktivnost. Intenzitet dopuštene tjelesne aktivnosti u takvim slučajevima određuje liječnik pojedinačno.

Bolesnici s miokardijalnom ishemijom trebaju revidirati principe izrade vlastitog izbornika. Dijeta bi trebala biti usmjerena na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i masti. Da biste to učinili, smanjite potrošnju ugljikohidrata i životinjskih masti. Prehrana treba uključivati ​​više mliječnih proizvoda i ribe, svježeg povrća i voća. Za pretile pacijente, uz slijedeće ove prehrambene smjernice, preporuča se dijeta za gubitak težine, što podrazumijeva smanjenje volumena i kalorijskog sadržaja hrane.

Osim toga, svim bolesnicima s miokardijalnom ishemijom preporuča se odustati od loših navika.

Terapija lijekovima

Lijekovi za bezbolnu ishemiju miokarda su obvezni. Izbor ovih ili drugih sredstava temelji se na principima liječenja koronarne bolesti srca i određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o rezultatima dijagnostičkih ispitivanja.

Da bi se uklonila ishemija miokarda, mogu se propisati takve skupine lijekova:

  • antiplateletna sredstva (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - pomažu u poboljšanju protoka krvi i smanjenju opterećenja miokarda;
  • beta-adrenergički blokatori (karvedilol, nebivolol, bisoprolol, itd.) - smanjuju broj kontrakcija srca i potrebu za miokardnim kisikom;
  • fibrati i statini (Fenofibrat, Lovastatin, itd.) - smanjuju razinu štetnog kolesterola i sprječavaju napredovanje ateroskleroze;
  • ACE inhibitori (Enap, Captopril, itd.) - normaliziraju krvni tlak i uklanjaju grčeve koronarnih arterija;
  • diuretici (Indapamid, Lasix, itd.) - potrebni za uklanjanje viška tekućine koji stvara dodatni stres na srčani mišić;
  • antiaritmički lijekovi (Cordarone, Amiadron, beta-blokatori, itd.) - neophodni su u prepoznavanju srčanih aritmija;
  • organski nitrati (nitroglicerin, isoket, itd.) - koriste se u slučaju boli u srcu.

Kirurško liječenje

Često se bezbolna ishemija miokarda otkriva u uznapredovalim stadijima, a lijekovi nisu dovoljni da normaliziraju dotok krvi u srčani mišić. Takvi pacijenti mogu zahtijevati kardijalnu kirurgiju kako bi se obnovile vaskularne promjene.

Ovisno o prirodi lezija koronarnih žila za uklanjanje ishemije srčanog mišića može se provesti:

  • endovaskularne intervencije - balonska angioplastika sa stentiranjem;
  • radikalna operacija - operacija koronarne arterije zaobilaženja.

S manjim lezijama koronarnih krvnih žila može se provesti takva minimalno invazivna operacija kao što je balonska angioplastika, nakon čega slijedi ugradnja metalnog stenta. Sastoji se od uvođenja u lumen zahvaćene posude balona od polimernog materijala. Pod kontrolom rendgenskim zrakama, ona se ispuše na željeno mjesto, a na području suženja postavi se stent - metalni okvir cilindričnog oblika koji podržava posudu u ekspandiranom stanju. Kao rezultat, sužavanje krvne žile i ishemija miokarda su eliminirani u zahvaćenom području.

Kod većih lezija koronarnih arterija takva minimalno invazivna intervencija ne može biti učinkovita. U tim slučajevima, radi uklanjanja neuspjeha cirkulacije, izvodi se radikalnija kardijalna operacija - operacija koronarne arterije. Može se izvoditi na otvorenom srcu na klasičan način ili minimalno invazivnom tehnikom. Suština ove intervencije je stvoriti "zaobilazno rješenje" - šant od transplantiranih krvnih žila, osiguravajući normalan protok krvi u određenom području miokarda. Kao rezultat toga, koronarna cirkulacija postaje puna, a rizik od infarkta miokarda ili iznenadne koronarne smrti značajno se smanjuje.

prognoze

Prognoza za bezbolnu ishemiju miokarda je uvijek nepovoljna. Ako se ne liječi, ova patologija može dovesti do invaliditeta pacijenta i završiti s početkom iznenadne koronarne smrti.

Prema statistikama, bezbolna ishemija miokardijalnog tkiva povećava rizik od aritmija i kroničnog zatajenja srca za 2 puta, a vjerojatnost iznenadne smrti povećava se 5 puta. Stoga rješenje ovog problema ostaje važan dio suvremene kardiologije, a pozornost liječnika usmjerena je na pravodobno otkrivanje takvih povreda koronarne cirkulacije i njihovu prevenciju.

Bezbolna ishemija srčanog mišića opasna je kao i bolna forma te oštećene koronarne cirkulacije. Njezina perfidnost leži u činjenici da se ona skriva, osoba dugo ne zna za postojanje patologije i ne poduzima nikakve mjere da je otkloni. Nakon toga, ishemija miokarda može dovesti do razvoja angine pektoris, infarkta miokarda, teških aritmija, zatajenja srca i početka iznenadne koronarne smrti. Da biste spriječili takve komplikacije, trebali biste redovito provoditi preventivne preglede i slijediti sve preporuke liječnika za liječenje ove patologije.

Stručnjak Moskovske liječničke klinike govori o latentnoj ishemiji miokarda:

Bezbolna ishemija miokarda

Bezbolna ishemija miokarda je poseban oblik koronarne bolesti srca s objektivno prepoznatljivim znakovima nedovoljne opskrbe krvlju srčanog mišića koja ne pokazuje bol. Bolest nije popraćena simptomima tipičnim za IHD - dispneja, aritmija, bolni sindrom. Istodobno, objektivne metode istraživanja (elektrokardiografija, holter monitoring, koronarna angiografija) bilježe promjene miokarda karakteristične za anginu pektoris. Unatoč asimptomatskoj, "tihoj" ishemiji, nepovoljne su prognoze i zahtijeva pravodobno liječenje - korekciju načina života, terapiju lijekovima i ponekad kardiokirurgiju.

Bezbolna ishemija miokarda

Bezbolna ishemija miokarda (SMI) jedna je od varijanti kardiovaskularne bolesti, u kojoj postoje objektivni dokazi ishemije miokarda, ali njegove kliničke manifestacije nisu prisutne. Promatra se i kod bolesnika s različitim oblicima ishemijske bolesti, te kod osoba bez prethodno dijagnosticiranih koronarnih patologija. Prevalencija bolesti je 2-5% u općoj populaciji, 12-25% u bolesnika s čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest: opterećena nasljednost, esencijalna hipertenzija, pretilost, fizička neaktivnost, dijabetes i loše navike. Znakovi SMI otkriveni su na EKG-u na svakih 8. osoba starijih od 55 godina.

Uzroci bezbolne ishemije miokarda

Epizode "mute" ishemije, kao i tipični bolni potezi, javljaju se pod utjecajem različitih čimbenika: fizičke aktivnosti, stresa, pušenja, hladnoće, visoke temperature, visokog unosa alkohola ili visokih doza kofeina. U ovom slučaju, patofiziološki uzroci na kojima počivaju SMI i koji proizlaze iz učinaka gore navedenih čimbenika su:

  • Stenoza koronarnih žila. U većini slučajeva uzrokovane su aterosklerotskim lezijama srčanih arterija. S različitim stupnjevima ozbiljnosti, ovo se stanje dijagnosticira kod više od polovice bolesnika s epizodama "mute" ishemije. Klinički je važno smanjiti lumen koronarnih arterija za 30-70%. Osim ateroskleroze, stenoza može biti posljedica sistemskog vaskulitisa, tumorskih procesa.
  • Angiospazm koronarnih arterija. Pojavljuje se zbog smanjenja vaskularne proizvodnje endotela tvari s vazodilatacijskim svojstvima (NO, prostaciklina), povećanja oslobađanja tvari s vazokonstriktivnim svojstvima (angiotenzin 2, endotelin, serotonin, tromboksan 2A) i povećanje aktivnosti simpato-adrenalnog sustava zbog stresa i stresa.
  • Tromboza koronarnih arterija. Najčešće uzrokovane ulceracijom aterosklerotskih plakova u krvnim žilama, krvnog ugruška iz krvotoka iz drugih dijelova krvožilnog sustava, narušene funkcije zgrušavanja trombocita. Tromb može djelomično ili potpuno prekriti lumen posude. U prvom slučaju postoje epizode boli ili bezbolne ishemije, u drugom - infarkt miokarda.

Postoje određene rizične skupine, među kojima je posebno velika vjerojatnost razvoja SMI. To su osobe koje su pretrpjele srčani udar; bolesnika s nekoliko čimbenika rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti; bolesnika s koronarnom bolešću u kombinaciji s hipertenzijom ili kroničnom opstruktivnom bolešću pluća. Ova kategorija uključuje predstavnike zanimanja s visokim stupnjem stresa: piloti, kontrolori zračnog prometa, vozači, kirurzi itd.

patogeneza

Osnova bezbolne ishemije je nesklad između potrebe za miokardnim kisikom i stvarne perfuzije srčanog mišića. Pod utjecajem različitih čimbenika (emocionalno prenaprezanje, fizički napor, itd.), Kardiomiociti počinju osjećati izgladnjivanje kisikom i kompenziraju sintezu energije bez kisika - anaerobnu glikolizu. Ovaj tip metabolizma glukoze dovodi do naglog smanjenja energije stanica, nakupljanja spojeva koji normalno iritiraju živčane završetke, koji su uključeni u stvaranje osjećaja boli u moždanoj kori. Kod BBIM-a, taj osjećaj se ne događa. Postoji nekoliko patogenetskih hipoteza, ali niti jedna od njih ne objašnjava mehanizam razvoja bezbolnih napadaja.

Bezbolne epizode ishemije povezane su sa smanjenom osjetljivošću intrakardijalnih živčanih završetaka zbog dijabetičke neuropatije, djelomične neuronske smrti tijekom infarkta, djelovanja lijekova, toksina. Paradoks je u tome što se bezbolna ishemija nalazi iu relativno zdravih osoba bez povijesti čimbenika koji bi mogli poremetiti provodljivost živčanih vlakana srca (nema srčanog udara, drugih kardiovaskularnih događaja, dijabetesa, kronične ili akutne intoksikacije).

Izostanak boli također je povezan s nedostatkom snage i trajanjem ishemije miokarda. Eksperimentalno je dokazano da ishemija uzrokuje bol samo kada se dostignu određeni pragovi - u trajanju od najmanje 3 minute. Međutim, poznato je i pojava anginalne boli s minimalnim manifestacijama ishemije i, naprotiv, izostanak bilo kakvih simptoma s dugotrajnim poremećajima perfuzije srčanog mišića.

"Malo" ishemije također se pripisuje neuspjehu boli u vezi sa smanjenjem broja intramuskularnih receptora za adenozin (glavni aktivator receptora boli oslobođenih tijekom srčane ishemije) ili smanjenjem osjetljivosti tih receptora na njega. Međutim, nemoguće je pouzdano utvrditi kako se broj receptora mijenja od početka bolesti sve dok se pacijent ne okrene za pomoć. Također je nejasno zašto, s istom koncentracijom adenozina, u nekim slučajevima ishemija je "tiha", au drugima je praćena bolom.

Izostanak boli također je povezan s povećanjem aktivnosti sustava protiv bolova, koji ima neurohumoralni mehanizam regulacije. Smanjenje boli zbog aktivacije nervne komponente ostvaruje se povećanjem aktivnosti retikularne formacije i talamusa u mozgu. Humoralna komponenta očituje se povećanjem koncentracije prirodnih opioida u plazmi - endorfinima koji smanjuju osjetljivost na bol. Utvrđeno je da bolesnici s SMI imaju višu razinu endorfina u krvnoj plazmi i nakon vježbanja iu mirovanju od bolesnika s kliničkim manifestacijama ishemije.

klasifikacija

Kako bi se ispravno procijenila težina bolesnikovog stanja u vrijeme liječenja ili pregleda i praćenja dinamike bolesti u kardiologiji, korištena je klasifikacija patologije predložena 1985. godine, na temelju povijesnih podataka, kliničke slike, epizoda ishemije. Prema tome, razlikuju se tri vrste bezbolne ishemije:

  • Vrsta I. BBIM među bolesnicima s hemodinamski očiglednom stenozom srčanih arterija, dokazan koronarnom angiografijom. Pacijenti u prošlosti nisu imali napade stenokardije, infarkta miokarda. Nema patologija srčanog ritma, nema kongestivnog zatajenja srca.
  • Tip II. Ishemija bez popratne angine, ali s infarktom miokarda u povijesti bolesnika.
  • TipIII. "Tiha" ishemija u bolesnika s koronarnom bolešću s anginom, vazospazmom. Tijekom dana ovi pacijenti imaju slučajeve bolnih i bezbolnih napada ishemije.

U praksi, klasifikacija je široko korištena, uključujući 2 tipa bolesti: tip 1 - SMI bez očitih simptoma karakterističnih za ishemiju miokarda, tip 2 - "tiha" ishemija u kombinaciji s bolnim epizodama angine, drugim oblicima CHD.

Simptomi bezbolne ishemije miokarda

Lukavost bezbolne ishemije leži u apsolutnoj bezbolnosti njezinih epizoda. Postoje samo dva pokazatelja za koje pacijent ili liječnik mogu posumnjati na prisutnost patologije: dijagnosticirana angina, ishemijska bolest srca ili infarkt miokarda u povijesti i izravna detekcija SMI tijekom profilaktičkog pregleda rada srca, s karakterističnim promjenama zabilježenim na kardiogramu. U 70% slučajeva moguće je govoriti o postojanju bezbolne ishemije u bolesnika koji su imali srčani udar ili imaju KBS. Gotovo svi takvi pacijenti imaju 4 bezbolna napada za svaki napad, praćeni bolom.

komplikacije

Prisutnost SMI pacijenta je nepovoljan znak, što ukazuje na visok rizik od razvoja komplikacija. Kod takvih bolesnika učestalost iznenadne srčane smrti je 3 puta veća nego u bolesnika s ishemijskim bolnim napadima. Infarkt miokarda s bezbolnom ishemijom ima manje izražene, implicitne simptome, čiji intenzitet nije dovoljan da upozori pacijenta, prisiljavajući ga da poduzme potrebne mjere predostrožnosti: zaustavi ili smanji fizičku aktivnost, uzme lijekove, zatraži pomoć. Očigledni klinički znakovi u ovom slučaju pojavljuju se već kad se desila masovna oštećenja miokarda, a vjerojatnost smrtnog ishoda značajno se povećala.

dijagnostika

Zbog bezbolnosti SMEI, dijagnoza se temelji na instrumentalnim metodama istraživanja koje mogu pružiti objektivne informacije o prisutnosti i stupnju ishemije srčanog mišića. Smatra se da najznačajniji markeri takve ishemije nemaju nikakvih kliničkih manifestacija, već ih registrira aparat, promjene u radu srca. Također je moguće pretpostaviti prisutnost bezbolne ishemije pri procjeni opskrbe miokarda krvlju. Ovi i drugi podaci dobiveni su pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

  • EKG u mirovanju. Jedna od najčešćih, najjednostavnijih i dostupnih dijagnostičkih metoda. Omogućuje primanje informacija o promjenama u radu srca, karakterističnim za ishemiju miokarda. Nedostatak EKG-a je sposobnost snimanja podataka samo u stanju fizičkog odmora, dok se bezbolni napadi ponekad mogu pojaviti samo tijekom vježbanja.
  • Holter EKG nadzor. Više informativan nego rutinski EKG. Daje mnogo potpunije informacije, jer se provodi u svakodnevnoj rutini koja je pacijentu poznata. Otkriva broj epizoda BBIM-a, određuje njihovo trajanje, ovisnost o fizičkoj i emocionalnoj aktivnosti tijekom dana.
  • Biciklistička ergometrija. Suština metode - u registraciji EKG-a i razine krvnog tlaka s odmjerenom povećanom tjelesnom aktivnošću. Istodobno, zbog povećanja srčane frekvencije, povećava se potreba za miokardnim kisikom. Uz bezbolnu ishemiju, povećanje patogene krvi nije moguće zbog patologije koronarnih žila, što znači da srčani mišić počinje patiti od ishemije, koja se fiksira pomoću elektrokardiografije.
  • Koronarna angiografija (CAG). Smatra se jednom od glavnih metoda za dijagnosticiranje SMIEF-a zbog prisutnosti dokazane izravne veze između bolesti i stenoze koronarnih arterija. Metoda omogućuje da se odredi priroda i stupanj suženja arterija srca, da se utvrdi koliko i koje su žile zahvaćene, koja je dužina stenoze. CAG podaci značajno utječu na izbor metode liječenja.
  • Stresna ehokardiografija. Normalno, srce se ritmično spušta, mišićna vlakna rade glatko. Taj ritam i konzistentnost održava se čak i fizičkim naporom, kada se povećava broj otkucaja srca. Tijekom fizičkog rada, hipoperfuzijsko mjesto miokarda počinje raditi asinkrono s ostatkom srčanog mišića. Ove abnormalnosti smanjenja sinergije zabilježene su tijekom stresne ehokardiografije.
  • SPECT miokard. Kompjutorizirana tomografija s pojedinačnom fotonskom emisijom omogućuje procjenu prirode opskrbe krvotoka miokarda na razini mikrovaskulature, određivanje stupnja oštećenja miocita, omogućuje razlikovanje critričkih promjena od miokarda od ishemijskih. Pomoću SPECT-a može se odrediti koliko ozbiljno sužavanje koronarnih arterija ugrožava opskrbu krvlju i kontraktilnu funkciju miokarda.
  • PET-CT srca. Pruža mogućnost procjene površine i dubine poremećaja opskrbe miokarda krvlju. Prednost PET-a je u njegovoj sposobnosti da fiksira najmanje promjene endotelne funkcije karakteristične za latentni razvoj aterosklerotskih plakova sklonih raspadanju. Tako postaje moguće rano otkrivanje koronarne ateroskleroze i usvajanje preventivnih mjera za njegovo liječenje.

Liječenje bezbolne ishemije miokarda

Algoritmi za liječenje SMI odgovaraju onima u drugim oblicima IHD-a. Cilj terapije je otklanjanje etiološke i patogenetske osnove bolesti. Počnite liječenje isključujući čimbenike rizika - pušenje, tjelesnu neaktivnost, iracionalnu prehranu s velikim brojem životinjskih masti, sol, crveno meso, alkohol. Posebnu ulogu ima korekcija poremećaja metabolizma lipida i ugljikohidrata, kontrola krvnog tlaka, održavanje zadovoljavajuće glikemije kod šećerne bolesti. Liječenje lijekom ima za cilj podržati aktivnost miokarda, povećati njegovu funkcionalnu korisnost i normalizirati ritam. Omogućuje upotrebu:

  1. β-blokatori (BAB). Imaju sposobnost smanjivanja srčanog ritma, imaju izražen antianginski učinak, poboljšavaju toleranciju miokarda na tjelesnu aktivnost. Dokazano je da BAB smanjuje trajanje i učestalost bolnih i bezbolnih epizoda ishemije srčanog mišića. Zbog izraženog antiaritmičkog učinka poboljšavaju prognozu života.
  2. Antagonisti kalcija (AK). Smanjite broj otkucaja srca, proširite koronarne i periferne arterije, normalizirajte srčani ritam. Zbog sposobnosti da inhibiraju metaboličke procese u kardiomiocitima, smanjuju svoje potrebe za kisikom i povećavaju njihovu toleranciju na bilo koji fizički napor. Spriječiti epizode bolesti manje učinkovito u usporedbi s BAB.
  3. Nitrati. Smanjite otpornost u koronarnim arterijama, stimulirajte kolateralni protok krvi, redistribuirajte ga u smjeru ishemijskih područja miokarda, povećajte broj aktivnih kolaterala, interarterijalne anastomoze. Proširite lumen koronarnih žila na mjestima aterosklerotskih lezija, pokazujući kardioprotektivni učinak.
  4. Vazodilatatori slični nitratima. Njihov glavni učinak je stimulacija endoteliocita oslobađanja perifernih i koronarnih arterija snažnog vazodilatornog faktora - dušičnog oksida. Zahvaljujući njemu poboljšava se dotok krvi u miokard, a potreba za miocitima srca za kisikom se smanjuje. Ne otklanjajte uzroke bezbolne ishemije, već smanjite učestalost njegovih epizoda.
  5. Statini. Djeluju na jednu od najvažnijih karika u patogenezi bezbolne ishemije - na aterosklerotski proces. Učinkovito smanjuje razinu lipoproteina niske gustoće (LDL) u krvi, čime se sprječava formiranje aterosklerotskih plakova na zidovima koronarnih arterija, sprječavajući sužavanje lumena i ometanje perfuzije srčanog mišića.
  6. ACE inhibitori. Prikaži kardio - i vazoprotektorne svojstva. Kardioprotekcija je izražena u obnavljanju i održavanju ravnoteže između zahtjeva miokarda za kisik i njegovog osiguravanja. Što se tiče žila, one imaju anti-aterosklerotski učinak, normaliziraju funkciju endotela, što pridonosi održavanju tonusa i elastičnosti stijenki arterija.
  7. Antiplateletski lijekovi. Smanjite sposobnost zgrušavanja trombocita i smanjite krvne ugruške u područjima oštećenih koronarnih arterija. Na prvom mjestu su bolesnici s bezbolnom ishemijom i infarktom miokarda. Znatno smanjuje rizik od ponovnih koronarnih događaja, osobito iznenadne koronarne smrti.

Kirurško liječenje uključuje obnovu normalne ili blizu normalne perfuzije miokarda. Izvodi se obavljanjem CABG-a ili stentiranjem koronarnih arterija. Izbor metode ovisi o bolesnikovom početnom stanju, opsegu i stupnju oštećenja srčanih arterija, komorbiditetima, području ishemijskog područja miokarda, itd. Učestalost ponavljajućih napada bezbolne ishemije nakon operacije je 33%, a vjerojatnost smrti je smanjena za 25%.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti bez odgovarajućeg liječenja je nepovoljna. Otprilike polovica pacijenata sa stabilnim tijekom koronarne arterijske bolesti i bezbolnim napadima ishemije trpi koronarne događaje (nefatalni srčani udar, smrt, napadi angine koji zahtijevaju hospitalizaciju) 2,5 godine nakon dijagnoze. Među bolesnicima s SMI koji su prethodno imali srčani udar, smrtnost je 20%. Godišnji kontrolni pregledi od strane kardiologa, osobito nakon 50 godina (uključujući bolesnike bez znakova koronarne arterijske bolesti), pravodobnog otkrivanja ishemijskih epizoda i terapije smanjuju učestalost srčanih katastrofa u SMI i smrtnosti nakon njihovog početka.

Bezbolna ishemija miokarda - kako je identificirati?

Bezbolna ishemija miokarda nalazi se u 2-55 posto zdrave populacije. Ovaj je pokazatelj relevantan čak i za zemlje s visokim životnim standardom. Bolest pogađa 25-30% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom, a gotovo svaka osoba s dijagnozom angine.

Osim toga, pacijenti s dijabetesom, pušači i osobe s povišenim krvnim tlakom imaju povećan rizik.

Otkrivanje bolesti je nepovoljan prognostički faktor. Rano otkrivanje i liječenje ove bolesti sastavni je dio prevencije oštećenja srčanog mišića.

Što je tiha ishemija miokarda?

Rana spominjanja ove dijagnoze datiraju iz 1957. godine, kada je P. Wood objavio informacije o svojim zapažanjima. Izvijestio je da u četvrtini bolesnika abnormalnosti na elektrokardiogramu nisu povezane s bolnim osjećajima.

Bolest se otkriva provođenjem različitih dijagnostičkih postupaka, ali nema takvih znakova kao:

Ovi simptomi se ne otkrivaju ni u mirovanju ni nakon tjelesne aktivnosti. Bolest se klasificira prema nekim parametrima.

simptomi

Bezbolna ishemija miokarda (također poznata kao "mute") nema izraženu simptomatsku sliku. U rijetkim slučajevima, karakterizira ih slabost ili umor. Međutim, moguće je posumnjati na bolest na temelju znakova karakterističnih za istodobnu dijagnozu.

Bezbolna ishemija miokarda, čiji su simptomi potpuno odsutni, obično se otkrije slučajno tijekom pregleda.

dijagnostika

Postoje brojne instrumentalne tehnike za identifikaciju bolesti. razlikuju se:

  1. Elektrokardiografske metode. Elektrokardiogram (EKG) se izvodi u mirovanju. Postupak ne zahtijeva prethodnu pripremu. Ako EKG ne dopušta zaključak o bolesti, provode se testovi opterećenja srca. Oni umjetno uzrokuju napad koronarne arterijske bolesti (koronarna bolest srca), što pridonosi registraciji promjena otkrivenih samo tijekom napada.
  2. Procjena perfuzije miokarda. Omogućuje procjenu metaboličkih poremećaja pomoću radioaktivnih markera. Neke vrste studija pridonose razumijevanju stupnja oštećenja stanica srčanog mišića i procjene protoka krvi.
  3. Ultrazvučni pregled. Oni omogućuju dobivanje vizualnih podataka o patologijama srca i koronarne bolesti srca (bezbolna ishemija miokarda ICD-a 10, uključujući), kako bi se procijenio rad srčanog mišića.

Prevalencija bezbolne ishemije miokarda u bolesnika s različitim oblicima koronarne arterijske bolesti

liječenje

Prije svega, potrebno je ukloniti čimbenike rizika:

  • prestati pušiti;
  • normalizirati težinu;
  • promatrati način motoričke aktivnosti;
  • smanjiti uporabu soli i životinjskih masti;
  • normalizira metabolizam ugljikohidrata.

Bezbolna ishemija miokarda, čija dijagnoza i liječenje imaju ključnu ulogu u poboljšanju kvalitete života pacijenta, podrazumijeva određenu terapiju. Najčešće se pribjegavalo imenovanju:

  1. B-blokatori. Lijekovi smanjuju broj i snagu kontrakcija srca smanjuju broj napada "mute" ischemia.
  2. Antagonisti kalcija. Smanjuje prodiranje kalcijevih iona u tkivo srca. Oni imaju izražen vazodilatacijski učinak.
  3. Nitrati. Proširite krvne žile, smanjite bol.
  4. Trimetazidin. Povećava dotok krvi u srčano tkivo, ima kardioprotektivni učinak.
  5. Statini. Smanjite sintezu kolesterola.
  6. ACE inhibitori. Doprinijeti smanjenju krvnog tlaka.

Prema indikacijama, u nekim slučajevima pribjegavaju kirurškom liječenju (operacija koronarne arterije, transluminalna koronarna angioplastika itd.).

pogled

U pravilu, kada se postavlja slična dijagnoza, prognoza je loša. Svaki treći bolesnik ima anginu, infarkt miokarda ili smrt.

Korisni videozapis

Dodatne informacije o bezbolnoj ishemiji miokarda mogu se naći u ovom videozapisu:

Simptomi i liječenje tihe miokardijalne ishemije

Ako je osoba razvila bezbolnu ishemiju miokarda, simptomi mogu biti nespecifični. Za potvrdu dijagnoze potrebno je sveobuhvatno instrumentalno i laboratorijsko istraživanje. Ljudsko srce je snažna pumpa. Tijekom dana pumpa tisuće litara krvi. To osigurava normalan rad svih tjelesnih tkiva. Miokard također treba stalnu opskrbu kisikom i hranjivim tvarima. Krvna opskrba srca je posljedica koronarnih arterija. U slučaju kontrakcije, blokade ili oštećenja razvija se ishemijska bolest srca. Može se manifestirati u obliku angine, srčanog udara.

Glavna manifestacija ishemije je bol, ali se ne poštuje uvijek. Tu je bezbolan oblik ovog patološkog stanja. Što je etiologija, klinika i liječenje bezbolnog oblika ishemije srčanog mišića?

Značajke bezbolne ishemije

KBS je jedna od najčešćih bolesti. Vrlo često ova patologija dovodi do privremene ili trajne invalidnosti, invalidnosti, pa čak i smrti pacijenta. Među bolesnicima s rizičnim skupinama, bezbolni oblik IHD otkriven je u 15-20% slučajeva. Često se ova patologija dijagnosticira kod osoba koje pate od kongestivnog zatajenja srca.

Postoje kategorije ljudi koje su podložnije razvoju ovog oblika KBS-a. To uključuje:

  • pacijenti koji su već imali infarkt miokarda;
  • osobe koje imaju nekoliko čimbenika rizika u isto vrijeme;
  • osobe s hipertenzijom;
  • dijabetes;
  • bolesnika s KOPB u kombinaciji s bolesti koronarne arterije.

Patogeneza ishemije u ovom slučaju je ista kao u slučaju boli. Trenutno nije utvrđen točan uzrok odsutnosti bolnog sindroma. Mogući uzroci mogu biti povećanje praga osjetljivosti na bol, smanjenje osjetljivosti receptora odgovornih za bol i individualne karakteristike organizma.

Etiološki čimbenici

Uzroci bezbolne ishemije su isti kao i bol. Glavni etiološki čimbenici su:

  • aterosklerotske lezije koronarnih arterija;
  • prisutnost krvnih ugrušaka ili razvoj tromboembolije;
  • spazam krvnih žila miokarda;
  • hipertrofija srčanog mišića;
  • prisutnost hipertenzije.

Glavni razlog je ateroskleroza. Ovu bolest uzrokuju različiti čimbenici (pušenje, loša prehrana, nasljedna predispozicija, dislipidemija). Ploče koje se formiraju na stijenkama krvnih žila smanjuju lumen koronarnih arterija, na pozadini kojih se promatra ishemija. Postoji niz predisponirajućih čimbenika za razvoj KBS-a. To uključuje:

  • pušenje;
  • nepravilna prehrana (prekomjerna prehrana životinjske masti, nedostatak biljne masti i vitamina);
  • visoke razine glukoze u krvi;
  • prehrambena pretilost;
  • dislipidemije;
  • visoki krvni tlak;
  • učestali stres;
  • zlouporaba alkohola;
  • nedostatak vježbe;
  • niska tjelesna aktivnost.

S obzirom na odsutnost boli, u ovoj situaciji, smanjena je osjetljivost na bol i fenomen poricanja. Bol je subjektivni simptom. Kod žena je prag boli niži nego kod muškaraca.

To je zbog velikog broja receptora za bol. Različiti ljudi pod istim uvjetima osjećaju različit intenzitet boli. Isto je ishemijska bolest. Važno je da se ishemija miokarda najčešće razvija u odrasloj dobi (nakon 40 godina). Muškarci pate od ove bolesti češće nego žene.

Kliničke manifestacije

Malo je znakova bezbolne ishemije miokarda. Mogu biti potpuno odsutni, što uvelike otežava dijagnozu. Glavna značajka bolesti je odsustvo boli.

Mogući simptomi CHD su:

  • poremećaj srčanog ritma (povećan ili usporen);
  • osjećaj poremećaja srca;
  • smanjenje tlaka;
  • kratak dah;
  • žgaravica;
  • slabost u lijevoj ruci;
  • slaba tolerancija za vježbanje;
  • slabost.

Kratkoća daha najčešće se događa s intenzivnim fizičkim naporom. U većini slučajeva pacijenti ne pokazuju pritužbe. Promjene se mogu prepoznati samo u procesu instrumentalnog pregleda (EKG).

Dijagnostičke mjere

Prije početka liječenja potrebno je uspostaviti točnu dijagnozu. Dijagnoza bezbolne ishemije miokarda uključuje:

  • razgovor s bolesnom osobom radi prikupljanja anamneze;
  • vanjski pregled;
  • slušanje pluća i srca;
  • laboratorijska ispitivanja;
  • provođenje elektrokardiogram;
  • Ultrazvuk srca;
  • provođenje funkcionalnih ispitivanja;
  • srčani pejsing;
  • provođenje ispitivanja opterećenja;
  • koronarnu angiografiju;
  • računalna tomografija.

Glavna metoda za dijagnostiku ishemije bez sindroma boli je EKG. Kod ishemijske bolesti mogu se uočiti sljedeće promjene: hipertrofija lijeve klijetke, promjena u ST segmentu. Holter monitoring je organiziran kako bi se identificirale ishemijske epizode. U ovoj situaciji, elektrokardiogram se kontinuirano bilježi 1-3 dana. Ako obje prethodne dijagnostičke metode ne otkriju znakove ishemije miokarda, provode se testovi fizičkog napora. Najčešće se koriste ergometrija bicikla i test na traci. Senzori su pričvršćeni na tijelo pacijenta i otkrivaju promjene u srčanoj aktivnosti tijekom izvođenja vježbe.

Ako se test vježbanja ne može provesti zbog bolesti mišićno-koštanog sustava, on se zamjenjuje stresnim testovima izazvanim lijekovima. Vrlo informativan je stresna ehokardiografija. Kako bi se razjasnili uzroci bezbolne ishemije, bit će potrebne studije koronarnih arterija i samog srca, kao i laboratorijska istraživanja. U potonjem slučaju procjenjuje se razina kolesterola, lipoproteina, glukoze, inzulina, triglicerida, raznih enzima (AST, ALT, CK, LDH), mioglobina, aminotransferaze. Ako povišene razine ukupnog kolesterola i aterogenih lipoproteina (LDL i VLDL), to ukazuje na aterosklerozu.

Medicinska taktika

Liječenje bezbolne ishemije usmjereno je na sprječavanje mogućih komplikacija koronarne arterijske bolesti i poboljšanje kvalitete ljudskog života.

Liječenje uključuje optimizaciju motornog opterećenja, odbijanje pušenja i alkohola, prehranu, lijekove (nitrate, beta-blokatore, antagoniste kalcija, ACE inhibitore, diuretike, antitrombocitna sredstva).

Liječenje treba biti sveobuhvatno. Prehrana za ishemiju miokarda trebala bi biti usmjerena na smanjenje potrošnje soli, masne hrane. U prehrani koju želite uključiti svježe voće, povrće, niskokalorične vrste ribe. Prehrana je vrlo važna u prepoznavanju ateroskleroze i dislipidemije.

Za treniranje vašeg srčanog mišića, morate trčati dnevno (ako vaše stanje to dopušta) ili hodati na velike udaljenosti. Preporučeni sati plivanja. Važno mjesto u liječenju je isključivanje stresnih stanja.

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, propisuju se antiplateletni agensi (aspirin, klopidogrel). Antagonisti kalcija (nifedipin) i beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol) koriste se za smanjenje potražnje za kisikom miokarda. U slučaju otkrivanja arterijske hipertenzije koriste se ACE inhibitori (kaptopril, prestarium).

Trimetazidin se široko koristi za poboljšanje protoka srčane krvi. Otkrivanje ateroskleroze je indikacija za propisivanje statina (simvastatin, lovastatin).

Uz neučinkovitost konzervativne terapije može se izvesti operacija bajpasa ili stentiranje koronarnih arterija.

Komplikacije i prevencija

Moguće komplikacije bezbolne ishemije srca uključuju:

  • prijelaz na bolnu ishemičnu bolest srca (srčani udar, angina);
  • razvoj aritmija;
  • kronično zatajenje srca;
  • akutni srčani udar;
  • iznenadna srčana smrt.

Bezbolna ishemija nekoliko puta povećava rizik od smrti. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna. Stoga je bezbolni oblik ishemije miokarda opasno stanje koje zahtijeva redoviti medicinski nadzor.

Prevencija bolesti koronarnih arterija uključuje održavanje zdravog načina života, uklanjanje stresa, optimizaciju prehrane, kontrolu krvnog tlaka, reguliranje tjelesne aktivnosti, ispravljanje tjelesne težine i kontrolu razine kolesterola u krvi.

Simptomi bezbolne ishemije miokarda

Izraz ishemija miokarda u medicini odnosi se na stanje koronarnog protoka krvi kada je volumen krvi koji teče u srčani mišić nedovoljan da osigura normalno funkcioniranje srca s postojećim opterećenjem. Ishemijska (koronarna) bolest srca je bolest koja danas pogađa veliki broj pacijenata. Unatoč naporima liječnika, stalno se povećava broj otkrivenih slučajeva ove bolesti.

Značajke i simptomi srčane ishemije

Osobitost bolesti je povezivanje njezinih manifestacija s razinom stresa na srčanom mišiću. Što je veća razina koronarne cirkulacije, to je manja funkcionalnost miokarda. Čim opterećenje dosegne graničnu vrijednost (pojedinačno za svakog pacijenta), pojavljuju se manifestacije bolesti (simptomi). Dok se ne dostigne određena razina opterećenja (stalno se smanjuje kako bolest napreduje), pacijent nema pritužbi.

Bolest je poznata još od antičkih vremena. Ime najčešćeg oblika ips - angine, izvedeno iz starogrčkog "stiskanja, stiskanja srca", to potvrđuje. Kasnije, kada je latinski postao jezik medicine, bolest se zvala angina pektoris (bolest prsnog koša, kompresija prsnog koša, bolest prsnog koša). Replicirajući latinske knjige na ruski, pisari monasi su napravili doslovni prijevod naslova, au ruskoj medicini angina se počela zvati "angina pektoris". Žaba nije amfibija, već stara ruska riječ koja znači bolest, patnja.

Simptomatologija ishemije miokarda iscrpno se odražava u drevnom imenu. Pacijenti se žale na osjećaj težine, kontrakcije, stezanja ili akutne boli u prsima tijekom tjelesnog napora, uzrokujući da se zaustave i stvaraju osjećaj nedostatka zraka i nemogućnost potpunog disanja. Karakteristično obilježje napada ishemijske boli jest njihov nestanak nakon prestanka stresa. Cjelokupna dijagnoza i procjena težine koronarne bolesti srca temelji se na prirodi, intenzitetu, trajanju i učestalosti pojava bolnih napada.

Uzroci koronarne bolesti srca

Vodeći uzrok smanjenja volumena miokardijalne opskrbe krvlju je smanjenje promjera lumena krvnih žila koje hrane srčani mišić. To se događa i kao posljedica stalnih promjena (primjerice, tijekom formiranja aterosklerotskih plakova na stijenci krvnih žila), i prolazno - tijekom grčenja. Uzrok koji dovodi do potpunog prestanka protoka krvi kroz krvni sud može biti embolus (masna ili zračna čestica) ili krvni ugrušak (skupina krvnih stanica koje su međusobno povezane - trombociti). Kod tromboembolije se lumen posude potpuno preklapa, a stanice miokarda koje ne dobivaju prehranu umiru. Smrt komada tkiva zove se nekroza. Nekroza miokarda uslijed akutne ishemije naziva se srčani udar. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, na mjestu dezintegriranog mišićnog tkiva formira se ožiljak vezivnog tkiva ili se zaustavlja rad srca, što dovodi do smrti.

Bezbolna ishemija

Pojam bezbolne ishemije miokarda (bbim) pojavio se u upotrebi liječnika nakon istraživanja koje je početkom devedesetih godina prošlog stoljeća objavio američki kardiolog Jay N. Kohn. Dr. Jay N. Cohn (sada profesor medicine i ravnatelj Centra za prevenciju kardiovaskularnih bolesti Rasmussen u Bostonu, SAD) otkrio je da su promjene u krvnoj opskrbi srca objektivno dokazane pri ispitivanju skupina ljudi klasificiranih kao zdrave prema kliničkoj klasifikaciji.

U početku, predmet istraživanja bili su pacijenti sa smanjenjem lumena opskrbnih žila koje hrane srčani mišić viđen tijekom radiopapektivnog pregleda. Istovremeno, stupanj sužavanja očito je značajno ograničio volumen protoka krvi, ali ispitanici nisu imali nikakvih pritužbi. Nakon elektrokardiografije otkrivene su promjene slične onima u bolesnika s infarktom miokarda ili s anginom.

Praktična primjena otkrića Kone bila je jako ograničena činjenicom da je koronarna arteriografija (ciljano radiopaque ispitivanje krvnih žila srca) invazivna studija povezana s uvođenjem posebnih kontrastnih spojeva kroz poseban kateter iz periferne žile (ulnar ili femoralna arterija) u krvotok., U vrlo rijetkim slučajevima, pojava komplikacija koje predstavljaju prijetnju zdravlju, a ponekad i životu subjekta. Osim toga, uporaba koronarne angiografije zahtijeva pružanje sofisticirane visokotehnološke opreme. Stoga se takva anketa postavlja samo za određene indikacije.

Daljnje proučavanje problema postojanja bezbolne ishemije, kako samoga Jaya N. Kohna i njegovih brojnih sljedbenika, otkrilo je i potkrijepilo mogućnost korištenja neinvazivnih metoda ispitivanja koje nisu opasne za pacijenta za dijagnosticiranje ove pojave. Takve se studije provode bez uvođenja u tijelo i ne uzrokuju komplikacije.

Dijagnoza bezbolne ishemije miokarda

Najčešće su u dijagnostici latentne ishemije miokarda sljedeće neinvazivne metode istraživanja:

  • elektrokardiogram prema Holter metodi (kontinuirano EKG snimanje tijekom dana uz istovremenu fiksaciju promjene opterećenja na tijelo ispitanika);
  • testovi opterećenja (EKG snimanje kada je pacijent izložen podesivom povećanom opterećenju koje prima kada je na nepokretnom biciklu ili automatskoj traci za trčanje);
  • farmakološki stres testovi (proučavanje elektrokardiograma s umjetno izazvanim kratkotrajnim opterećenjem lijekovima na srce);
  • stresna ehokardiografija (ultrazvuk srca tijekom fizičkog ili farmakološkog testiranja);
  • scintigrafija vježbanja (identifikacija područja ishemije miokarda nakupljanjem radioaktivnih izotopa u mišićnom tkivu koje dolazi krvotokom).

Nijedna od korištenih metoda ne daje iscrpan opis opsega i razmjera ishemijskih procesa koji se odvijaju u srcu. No, njihova uporaba može značajno poboljšati i dijagnozu i učinkovitost liječenja i kvalitetu prognoze tijeka bolesti.

Liječenje bezbolne ishemije

Bezbolnu ishemiju miokarda podijelili su Jay N. Cohn u tri tipa.

Podmukli i opasni: bezbolan oblik koronarne bolesti srca

Lako je odrediti simptome koronarne bolesti srca: oštru bol, kratkoću daha, anginu. Ali ponekad ova bolest poprima podmukliji, bezbolniji oblik. Kako otkriti i liječiti bezbolnu ishemiju miokarda i koje komplikacije mogu biti?

Opće karakteristike

Ishemija je nedovoljna opskrba krvi mišićnom tkivu srca i uzrokuje njezinu smrt. To je često zbog problema s plovilima, kao što su grčevi ili blokada kolesterola.

Kada se takvo kršenje dogodi naglo, tijelo reagira odmah: osoba osjeća bol, promjene pulsa i opće pogoršanje zdravlja. No, slika je vrlo različita ako se takav deficit pojavi postupno. Zbog činjenice da u početku situacija nije kritična, tijelo se iznova i iznova prilagođava tim promjenama. Postupno, korak po korak, srce se privikava na takvo stanje i ne reagira, čak ni kada situacija postane stvarno opasna.

razlozi

Uzroci bezbolne bolesti koronarnih arterija su isti kao i kod izraženog oblika bolesti. To uključuje:

  • Pušenje. Na omotima cigareta svjesno pišite o opasnostima nikotina za srce. Ova tvar povećava viskoznost krvi, što otežava srcu da ga pumpa, a ako je lumen posude sužen, lako ga blokira ugrušak trombocita.
  • Nepravilna prehrana. Prekomjerna sklonost masnoj hrani povećava rizik od ateroskleroze.
  • Šećerna bolest. Nesposobnost tijela da pravilno obradi masti dovodi do kolesterola "pahuljica" koje se talože na zidovima krvnih žila.
  • Sjedeći način života. Bez opterećenja srčani mišić slabi i teže mu je izvršiti svoju funkciju.
  • Osobine. Istraživanja su pokazala da pate od IHD-a nisu slabi i nervozni ljudi, nego jaki, energični i ambiciozni ljudi. Razdražljivost je također opasna osobina, kao i navika skrivanja ogorčenosti.
  • Stres i odnos prema njima. Sklonost iskustvu povećava rizik od ateroskleroze.
  • Genetska predispozicija. Ako je jedan od roditelja imao bezbolnu ishemičnu bolest srca, vjerojatnost njegove pojave kod djece je visoka.

Simptomi bezbolne ishemije miokarda

Patologija je opasna jer se njezini simptomi lako previđaju i nisu specifični:

  • slab zamor;
  • rijetke manifestacije dispneje nakon penjanja stepenicama;
  • slabi trnci u grudima nakon velikog opterećenja;
  • bezrazložna depresija, letargija i apatija.

dijagnostika

Da biste potvrdili ili opovrgnuli dijagnozu, trebat će vam pomoć stručnjaka. On će sastaviti kliničku sliku, pitati o načinu života, analizirati postoji li genetska predispozicija i, ako je potrebno, odrediti sljedeće postupke:

  • SAD. Zvučni valovi senzora koji se nalaze na grudima pacijenta, reflektirani od srčanog mišića, stvaraju njegovu video sliku. To vam omogućuje da proučite stanje mišića i krvnih žila. Kod ishemije će se povećati lijeva klijetka i smanjiti njezina sposobnost kontrakcije.
  • EKG. Kardiogram vam omogućuje da istražite učestalost i prirodu srčanih kontrakcija. Uz to, možete identificirati anginu, koja obično prati ishemičnu bolest srca. To nije lako, jer će promjene na kardiogramu biti vidljive samo u vrijeme napada.
  • Dnevno skeniranje. Snimanje se provodi tijekom dana, dok pacijent vodi normalan život. Tada se podaci uklanjaju i pregledavaju prema vremenu dana.
  • Studija s opterećenjem. Ponekad liječnici stvaraju stresnu situaciju kako bi bili sigurni da u takvim uvjetima srce nastavlja normalno raditi. Pacijentu se može ponuditi da se penje i spušta stubama prije ili za vrijeme pregleda, vozi bicikl za vježbanje, hoda i trči po traci za trčanje. Ako je iz bilo kojeg razloga (na primjer zbog popratnih bolesti) takvo opterećenje nemoguće, ono se stvara uz pomoć lijekova koji utječu na funkcioniranje srca.
  • Nuklearno skeniranje Ovaj pregled propisan je za razlikovanje ishemije od drugih bolesti. Kontrastna nuklearna supstanca se ubrizgava u krvotok pacijenta, što ga čini vidljivim rendgenskom uređaju. To vam omogućuje praćenje cirkulacije krvi. Ako postoji ishemija, na rendgenskom pregledu u području srca bit će tamna mrlja - to je nakupljanje krvi koja ne može dosegnuti srce u potrebnoj količini.
  • Laboratorijske studije. Pacijent uzima krv za analizu. Njegovi će rezultati pokazati visok broj bijelih krvnih stanica i brzinu sedimentacije eritrocita. Biokemijska analiza potrebna je kako bi se odredila razina kolesterola općenito i "loše" odvojeno. Razina hormona inzulina u krvi pomaže u procjeni rizika od ishemije i drugih bolesti povezanih s aterosklerozom.

Liječenje bezbolne ishemije srca

Liječenje može uključivati:

Promjena načina života

Bit će potrebno u svakom slučaju, bez obzira na plan liječenja koji liječnik propisuje:

  • Tjelesna aktivnost To uključuje ne samo posebne vježbe, već i odnos prema samom tjelesnom odgoju: morate biti svjesni njegove važnosti i tražiti priliku za zagrijavanje u svako prikladno vrijeme. Čak i ako rad implicira nepokretnost, možete ga doseći pješice, djelomično ili u potpunosti, pokušati biti ometeni tijekom radnog dana kako biste obavili nekoliko jednostavnih vježbi.
  • Pravilna prehrana. Potrebno je revidirati prehrambene navike, napustiti brzu hranu, masnu, dimljenu i slanu hranu, alkohol. Liječnik će preporučiti dijetu koja se ne samo da će se riješiti viška kilograma, ako postoji, već i normalizirati razinu kolesterola u krvi, kao i osigurati srce potrebnim mineralima.
  • Radite na sebi. Vjerojatno će biti potrebno promijeniti pogled na život: osloboditi se viška ambicija, tražiti manje od sebe i očekivati ​​od drugih. Da biste postigli svoje ciljeve, morate biti zdravi, a za to ponekad morate biti opušteniji u vezi s tim ciljevima.

Tretman lijekovima

Ponekad samo korekcija načina života više nije dovoljna i potrebna je terapija lijekovima. Cilj mu je ostvariti nekoliko ciljeva odjednom.

  • Prorjeđivanje krvi. To poboljšava cirkulaciju, lakše je doći do srca i opskrbiti ga kisikom.
  • Proširenje plovila. Lijekovi oslobađaju spazam krvnih žila, šire se i smanjuje rizik od blokade.
  • Antiishemijski lijekovi smanjuju potrebu za miokardijalnim kisikom.
  • Pripravci za smanjenje tlaka. Ako se tlak poveća, posude su ozlijeđene, što pogoršava situaciju.
  • Hypocholesterolemic droge smanjuju kolesterol u krvi, što smanjuje broj krvnih ugrušaka na zidovima krvnih žila.

Kirurška intervencija

Kirurgija uključuje poboljšanje protoka krvi operacijom bez uklanjanja uzroka ishemije. Ove vrste intervencija su moguće:

  • Koronarna angioplastika. To je minimalno invazivan postupak. Stent je umetnut kroz femoralnu arteriju, koja u ovom trenutku podsjeća na ispuhani balon. Kada dođe do mjesta gdje se lumen sužava, balon se širi i u žilu se ugrađuje žičani okvir. To vam omogućuje da spremite potreban promjer lumena.
  • Hirurgija koronarne arterije je ozbiljnija operacija na otvorenom srcu. Dodijelite ga rijetko, u slučajevima kada su se druge metode pokazale nedjelotvornima. Tijekom operacije nastaje zaobilazni kanal iz krvnih žila koje dopuštaju da krv dosegne srce, zaobilazeći zahvaćeni dio broda.

pogled

Ako ne uzimate ozbiljno liječenje bezbolne ishemije, to može dovesti do neželjenih posljedica. Prvi je kronično zatajenje srca, koje ne dopušta da vodite aktivan način života i radite fizički, a tijekom vremena nameće sve više ograničenja na život pacijenta.

Ako u određenom trenutku tijelo počne reagirati na promjene koje se u njemu događaju, pojavljuju se bolovi iza prsne kosti, kratkoća daha, vrtoglavica. Također smanjuje kvalitetu života.

Ako se liječenje započne na vrijeme i način života uđe u pravom smjeru, prognoze su općenito pozitivne, pod uvjetom da se preporuke poštuju tijekom cijelog života. Često oni koji se drže takvog načina života zbog IHD-a su zdraviji i trajniji od onih koji nemaju takvu dijagnozu.

prevencija

Preventivne mjere uključuju napuštanje uporabe duhana (uključujući pasivno pušenje), minimiziranje unosa alkohola i bezvrijedne hrane. Redovita tjelovježba pomoći će ojačati srčani mišić i izbjeći prekomjernu težinu.

Iako bezbolna ishemija miokarda nema očitih simptoma, može se otkriti dijagnostičkim postupcima i držati pod kontrolom zdravim načinom života i lijekovima.