Ishemijska bolest srca

Ishemije

Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a u svijetu je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića u dotoku krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

napetostna angina (opterećenje):

stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;

spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
"Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

terapija bez lijekova;
terapija lijekovima;
kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i utrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U odsutnosti kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg da odluči o kirurškom liječenju.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

Koronarna bolest srca (CHD) - simptomi, uzroci, vrste i liječenje CHD

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku ćemo s vama raspraviti o bolesti kao što je ishemijska bolest srca (CHD), kao i njezine simptome, uzroke, klasifikaciju, dijagnozu, liječenje, folk lijekove i prevenciju CHD. Dakle...

Što je koronarna bolest srca?

Koronarna bolest srca (CHD) je patološko stanje koje karakterizira nedovoljna dotok krvi i, prema tome, kisik u srčani mišić (miokard).

Sinonimi bolesti koronarne arterije - koronarna bolest srca (CHD).

Glavni i najčešći uzrok bolesti koronarnih arterija je pojava i razvoj aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama, koji se sužavaju i ponekad preklapaju krvne žile, čime se ometa njihov normalan protok krvi.

IHD obično prati angina pektoris, srčane aritmije, ali ponekad može dovesti do infarkta miokarda, naglog zastoja srca i smrti.

Prevalencija bolesti

Koronarna bolest srca je jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja je u mnogim zemljama postala vrlo čest uzrok invalidnosti i smrtnosti stanovništva, čiji je postotak oko 30%.

Liječnici bilježe da je smrtnost od koronarne srčane bolesti u muškaraca češća nego u muškaraca, razmjeri su 1: 2 i 1: 3. Razlika je u ženskim spolnim hormonima, koji u određenoj mjeri sprječavaju razvoj ateroskleroze kod žena, pa se s početkom menopauze, nakon menopauze, obično povećava broj slučajeva srčanog udara kod žena.

Najčešće, koronarna arterijska bolest je promatrana u stanovnicima razvijenih zemalja (Amerika, Europa), koji je prvenstveno povezan s prehranom - korištenje nisko-toksičnih i štetnih namirnica, te proizvoda koji sadrže GMO-e, kao i stresa. Da bismo razumjeli ovu statistiku, malo dalje u članku, pročitajte mehanizam za razvoj KBS-a.

Još jedan čimbenik, ali potječe iz prvog - je dob osobe. Praksa pokazuje da što je osoba starija, veći je rizik od razvoja koronarne bolesti srca. To doprinosi dugogodišnjoj akumulaciji u tijelu "lošeg" kolesterola i drugih štetnih tvari.

Razvoj CHD

Da bismo razumjeli mehanizam razvoja koronarne bolesti srca, napravimo malu digresiju.

Dakle, u ljudskom tijelu postoji takva tvar kao kolesterol. Ima mnoge svrhe, ali jedna od glavnih je zaštitna funkcija staničnih membrana. Ta supstanca sama po sebi ne može se proširiti po cijelom tijelu, ispunjavajući svoje funkcije, stoga transportnu ulogu igraju transporter proteini (apolipoproteini), koji kolesterol kroz krv prenose svim organima.
Apolipoproteini, ovisno o cilju / organu u kojem se kolesterol isporučuje, mogu biti različitih tipova - visoke gustoće (HDL), niske gustoće (LDL), vrlo niske gustoće (VLDL) i hilomikrona.

Lipoproteini niske gustoće (LDL) nisu vrlo dobre kvalitete - dok se pomičete uz pomoć krvi, talože se i lijepe za zidove krvnih žila. Da biste dobili bolju ideju o ovoj slici, pogledajte sljedeću sliku:

Nadalje, postupno se gomilaju na zidovima krvnih žila, formiraju aterosklerotske plakove, a što je plak veći, manje je lumena krvne žile, a dolazi do pogoršanja cirkulacije. Osim toga, u nekim situacijama plak, koji je ugrušak kolesterola, masti, krvi i drugih tvari, odvaja se od stijenke žile i počinje se kretati duž njega s protokom krvi. I na mjestu gdje je lumen posude manji od plaka, posuda se preklapa, a organ ili dio tijela koji ostaje odsječen od dotoka krvi ne prima potrebnu prehranu i počinje umirati.

Najopasniji je taj proces koji se manifestira u mozgu, uzrokujući moždani udar.

Sada se okrećemo razvoju samog KBS-a.

Srce je, kao što svi znamo, “motor” osobe, čija je glavna funkcija ispumpavanje krvi kroz tijelo. Međutim, kao i motor automobila, bez dovoljno goriva, srce prestaje normalno funkcionirati i može se zaustaviti.

Funkcija goriva u ljudskom tijelu obavlja - krv. Krv opskrbljuje sve organe i dijelove tijela živog organizma kisikom, hranjivim tvarima i drugim tvarima potrebnim za normalno funkcioniranje i život.

Dotok krvi u miokard (srčani mišić) odvija se kroz 2 koronarna žila koje odlaze iz aorte. Koronarne žile, podijeljene u veliki broj malih žila, savijaju se oko čitavog srčanog mišića, hraneći svaki njegov dio.

Ako dođe do smanjenja lumena ili začepljenja jedne od grana koronarnih žila, taj dio srčanog mišića ostaje bez hrane i kisika, počinje razvoj koronarne bolesti srca, ili kako se još naziva - koronarna bolest srca (CHD). Što je veća arterija začepljena, to su posljedice bolesti još gore.

Početak bolesti obično se manifestira u obliku boli iza prsne kosti tijekom intenzivnog tjelesnog napora (trčanje i drugih), ali s vremenom, ako ne poduzmemo nikakvu radnju, bol i drugi znakovi IHD-a počinju proganjati osobu čak i za vrijeme odmora. Neki znakovi CHD su također - otežano disanje, oteklina, vrtoglavica.

Naravno, gornji model razvoja koronarne bolesti srca je vrlo površan, ali odražava samu bit patologije.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Simptomi koronarne bolesti srca

Prvi znakovi KBS-a su:

Visoki krvni tlak;
Povišene razine šećera u krvi;
Povišen kolesterol;
Dispneja tijekom fizičkog napora.

Glavni znakovi koronarne bolesti srca, ovisno o obliku bolesti, su:

Angina pektoris se karakterizira pritiskanjem boli iza prsne kosti (sposobnim da lijevoj strani vrata, lijevom ramenu ili ruci), otežano disanje tijekom fizičkog napora (brzo hodanje, trčanje, penjanje stepenicama) ili emocionalni stres (stres), povišeni krvni tlak, tahikardija;
Aritmički oblik - praćen nedostatkom daha, srčanom astmom, plućnim edemom;
Infarkt miokarda - osoba razvija napad jake boli iza prsne kosti, koja se ne oslobađa konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
Asimptomatski oblik - osoba nema očitih znakova koji upućuju na razvoj bolesti koronarne arterije.
Opća slabost, slabost;
Edemi, pretežno donjih udova;
Vrtoglavica, zamagljivanje svijesti;
Mučnina, ponekad s povraćanjem;
Mnogo znojenje;
Osjećaj straha, tjeskobe, panike;
Ako uzmete nitroglicerin u bolnim napadima, bol se smanjuje.

Uzroci koronarne bolesti srca

Glavni i najčešći uzrok razvoja KBS-a je ateroskleroza, mehanizam o kojem smo govorili na početku članka, u odlomku „Razvoj KBS-a“. Ukratko, bit leži u prisutnosti aterosklerotskih plakova u koronarnim krvnim žilama, sužavanju ili potpuno blokiranju pristupa krvi određenom području srčanog mišića (miokarda).

Ostali uzroci KBS-a uključuju:

Jesti nezdrave i štetne namirnice - brzu hranu, bezalkoholna pića, alkoholna pića itd.;
Hiperlipidemija (povišene razine lipida i lipoproteina u krvi);
Tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
Spazme koronarnih arterija;
Endotelna disfunkcija (unutarnji zid krvnih žila);
Povećana aktivnost sustava zgrušavanja krvi;
Oštećenje krvnih žila infekcijom - virus herpesa, citomegalovirus, klamidija;
Hormonska neravnoteža (s početkom menopauze, hipotireoze i drugih stanja);
Poremećaji metabolizma;
Nasljedni faktor.

Povećani rizik od razvoja KBS-a je u sljedećih osoba:

Dob - starija osoba, veći je rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti;
Loše navike - pušenje, alkohol, droge;
Loša hrana;
Sjedeći način života;
Izloženost čestom stresu;
Muški spol;
Arterijska hipertenzija (hipertenzija);
pretilosti;
Diabetes mellitus;
Tahikardija.

CHD klasifikacija

Klasifikacija KBS-a odvija se u obliku:
1. Angina pektoris:
- Angina pektoris:
- - Primarna;
- - Stabilan, s naznakom funkcionalne klase
- Nestabilna angina pektoris (Braunwaldova klasifikacija)
- vazospastična stenokardija;
2. Aritmički oblik (karakteriziran srčanom aritmijom);
3. infarkt miokarda;
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Zatajenje srca;
6. Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca):
- iznenadna koronarna smrt s uspješnom reanimacijom;
- iznenadna koronarna smrt s smrtnim ishodom;
7. Asimptomatski oblik koronarne arterijske bolesti.

Dijagnoza CHD

Dijagnoza koronarne bolesti srca provodi se primjenom sljedećih metoda ispitivanja:

Liječenje ishemijske srčane bolesti (CHD)

Kako liječiti ishemijsku bolest srca? Liječenje bolesti koronarnih arterija provodi se samo nakon temeljite dijagnoze bolesti i određivanja njezina oblika, jer Metoda terapije i potrebna sredstva za to ovise o obliku KBS-a.

Već nekoliko desetljeća, aspirin (acetilsalicilna kiselina) koristi se za prevenciju tromboze i koronarne bolesti, ali njegovo dugo uzimanje može dovesti do problema s gastrointestinalnim traktom, kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u želucu itd.
Da bi se smanjio rizik od takvih neželjenih učinaka, potrebno je uzeti novac u posebnom enteričkom premazu. Na primjer, možete upotrijebiti lijek "Thrombo ACC®" *, od kojih je svaka tableta prekrivena enteričnom filmskom prevlakom koja je otporna na učinke klorovodične kiseline želuca i otapa se samo u crijevu. Time se izbjegava izravan kontakt sa sluznicom želuca i smanjuje rizik od žgaravice, čira, gastritisa, krvarenja itd.

Liječenje koronarne bolesti srca obično uključuje sljedeće terapije:

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti;
2. Liječenje lijekovima:
2.1. Anti-aterosklerotična terapija;
2.2. Terapija održavanja;
3. dijeta;
4. Kirurško liječenje.

1. Ograničite tjelesnu aktivnost

Kao što već znamo, dragi čitatelji, glavna točka KBS-a je nedovoljna opskrba srca krvlju. Naravno, zbog nedovoljne količine krvi, srce također dobiva manje kisika, zajedno s različitim tvarima potrebnim za njegovo normalno funkcioniranje i funkcioniranje. U isto vrijeme, morate razumjeti da tijekom vježbanja na tijelu, paralelno se povećava opterećenje srčanog mišića, koji u jednom trenutku želi primiti dodatni dio krvi i kisika. Naravno, jer u slučaju IHD-a krvi to nije dovoljno, onda pod opterećenjem taj nedostatak postaje još kritičniji, što pridonosi pogoršanju tijeka bolesti u obliku povećanih simptoma, sve do naglog zastoja srca.

Vježba je potrebna, ali već u fazi rehabilitacije nakon akutne faze bolesti, i to samo na način propisan od strane liječnika.

2. Tretman lijekovima (lijekovi za koronarnu arterijsku bolest)

Važno je! Prije upotrebe lijekova posavjetujte se sa svojim liječnikom!

2.1. Anti-aterosklerotična terapija

Nedavno, za liječenje koronarne arterijske bolesti, mnogi liječnici koriste sljedeće tri skupine lijekova - antiplateletna sredstva, β-blokatore i lijekove za snižavanje kolesterola (kolesterol):

Antiplateletna sredstva. Sprječavanjem agregacije eritrocita i trombocita, antitrombocitni agensi minimaliziraju njihovo lijepljenje i taloženje na unutarnje stijenke krvnih žila (endotel), poboljšavaju protok krvi.

Od antitrombocitnih sredstava mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: acetilsalicilna kiselina ("Aspirin", "Atsekardol", "Thrombol"), "Klopidogrel".

P-blokatori. Beta-blokatori doprinose smanjenju brzine otkucaja srca (HR), čime se smanjuje opterećenje srca. Osim toga, uz smanjenje broja otkucaja srca smanjuje se i potrošnja kisika, zbog nedostatka koronarne bolesti srca. Liječnici napominju da se redovitim korištenjem β-blokatora poboljšava kvaliteta i očekivano trajanje života pacijenta, jer Ova skupina lijekova potiskuje mnoge simptome CHD. Međutim, morate biti svjesni da je kontraindikacija za primanje beta-blokatora prisutnost takvih komorbiditeta kao što je bronhijalna astma, plućna patologija i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Sljedeći lijekovi mogu se razlikovati između β-blokatora: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin). Metocard "," Egilok ").

Statini i fibrati su hipokolesterolemični (snižavanje kolesterola) lijekovi. Ove skupine lijekova smanjuju količinu "lošeg" kolesterola u krvi, smanjuju broj aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih žila, a također sprječavaju pojavu novih plakova. Kombinirana upotreba statina i fibrata je najučinkovitiji način za borbu protiv naslaga kolesterola.

Fibrati pomažu povećati količinu lipoproteina visoke gustoće (HDL), što zapravo neutralizira lipoproteine niske gustoće (LDL), a kao što vi i ja znamo, LDL formira aterosklerotske plakove. Osim toga, fibrati se koriste u liječenju dislipidemije (IIa, IIb, III, IV, V), snižavaju razinu triglicerida, i što je najvažnije - smanjuju postotak smrti od koronarne bolesti srca.

Među fibratima su sljedeći lijekovi - "Fenofibrate".

Statini, za razliku od fibrata, imaju izravan učinak na LDL, smanjujući njegovu količinu u krvi.

Od statina se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Razina kolesterola u krvi u CHD trebala bi biti 2,5 mmol / l.

2.2. Terapija održavanja

Nitrati. Upotrebljavaju se za smanjenje prednaprezanja rada srca dilatacijom krvnih žila venskog sloja i odlaganjem krvi, čime se zaustavlja jedan od glavnih simptoma koronarne bolesti srca - angina pektoris, koja se manifestira kratkim dahom, težinom i stiskanjem boli iza prsne kosti. Posebno za ublažavanje jakih napada angine, intravenozno kapanje nitroglicerina je nedavno uspješno korišteno.

Među nitratima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: "Nitroglicerin", "Izosorbid mononitrat".

Kontraindikacije za uporabu nitrata je nizak krvni tlak - ispod 100/60 mm Hg. Čl. Od nuspojava može se primijetiti glavobolja i snižavanje krvnog tlaka.

Antikoagulansa. Oni sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, usporavaju razvoj postojećih krvnih ugrušaka, sprečavaju stvaranje fibrinskih vlakana.

Između antikoagulansa mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: Heparin.

Diuretici (diuretici). Doprinijeti ubrzanom uklanjanju viška tekućine iz tijela, zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića. Među diureticima se mogu razlikovati 2 skupine lijekova - petlja i tiazid.

Petlja diuretics se koriste u hitnim situacijama kada je tekućina iz tijela treba biti povučen što je brže moguće. Skupina diuretika u petlji smanjuje reapsorpciju Na +, K +, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje.

Sljedeći lijekovi mogu se razlikovati od diuretika u petlji: “Furosemid”.

Tiazidni diuretici smanjuju resorpciju Na +, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje, a početni dio distalnog tubula nefrona, kao i reapsorpcija urina, zadržavaju kalcij (Ca2 +) u tijelu. Tiazidni diuretici, u prisutnosti hipertenzije, minimaliziraju razvoj kardiovaskularnih komplikacija ishemijske bolesti srca.

Od tiazidnih diuretika mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Hypothiazide", "Indapamid".

Antiaritmici. Doprinijeti normalizaciji srčane frekvencije (HR), čime se poboljšava respiratorna funkcija, olakšava tijek koronarne arterijske bolesti.

Među antiaritmici mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Aymalin", "Amiodaron", "Lidokain", "Novokainamid".

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). ACE inhibitori, blokirajući konverziju angiotenzina II iz angiotenzina I, sprječavaju grčeve krvnih žila. ACE inhibitori također normaliziraju krvni tlak, štite srce i bubrege od patoloških procesa.

Među ACE inhibitorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Pripravci sedativa. Koriste se kao sredstvo za smirivanje živčanog sustava, kada su emocionalni stres i stres uzrok povećanja srčanog ritma.

Među sedativima mogu se razlikovati: "Valerijana", "Persen", "Tenoten".

3. Dijeta za koronarne bolesti srca

Prehrana za IHD je usmjerena na smanjenje opterećenja srčanog mišića (miokarda). Da biste to učinili, u prehrani ograničite količinu vode i soli. Također, proizvodi koji promiču razvoj ateroskleroze, a nalaze se u članku TOP 10 štetnih namirnica, isključeni su iz dnevne prehrane.

Od vrhunaca prehrane s CHD se može razlikovati:

Sadržaj kalorija u hrani - za 10-15%, a za gojaznost za 20% manje od dnevne prehrane;
Količina masti nije veća od 60-80 g / dan;
Količina proteina nije veća od 1,5 g na 1 kg tjelesne težine / dan;
Količina ugljikohidrata - ne više od 350-400 g / dan;
Količina soli - ne više od 8 g / dan.

Što ne može jesti s CHD

Masne, pržene, dimljene, začinjene i slane hrane - kobasice, kobasice, šunka, masni mliječni proizvodi, majoneza, umaci, kečap itd.;
Životinjske masti koje se u velikim količinama nalaze u mastima, masnim mesama (svinjetina, domaća patka, guska, šaran i dr.), Maslac, margarin;
Visokokalorična hrana, kao i hrana bogata lako probavljivim ugljikohidratima - čokolada, kolači, tijesto za tijesto, slatkiši, marshmallows, marmelade, džemovi i džemovi.

Što mogu jesti s CHD?

Namirnice životinjskog podrijetla - nemasno meso (nemasna piletina, puretina, riba), nemasni svježi sir, bjelance;
Kruška - heljda, zobena kaša;
Povrće i voće - uglavnom zeleno povrće i naranče;
Pekarski proizvodi - kruh od raži ili mekinja;
Piće - mineralna voda, nemasno mlijeko ili kefir, nezaslađeni čaj, breza i javorov sok.

Osim toga, dijeta s CHD također bi trebala biti usmjerena na uklanjanje prekomjernih količina dodatnih kilograma (pretilosti), ako su prisutne.

Za liječenje ishemijske bolesti srca, M. Pevzner razvio je sustav medicinske prehrane - dijeta br. 10c (tablica br. 10c).

vitamini

Prehrana se također mora usredotočiti na dodatni unos vitamina - C (askorbinska kiselina), E (tokoferol), B3 (PP - niacin, nikotinska kiselina), B6 (piridoksin), B11 (L-karnitin) i P (rutin i druge bioflavonoide). ). Ti vitamini, posebno C i P, jačaju zidove krvnih žila i sprječavaju naslage kolesterola u njima, tj. stvaranje aterosklerotskih plakova.

Askorbinska kiselina također doprinosi brzom dezintegraciji "lošeg" kolesterola i njegovom uklanjanju iz tijela.

Ali vitamin D (kalciferol) mora se smanjiti u potrošnji.

4. Kirurško liječenje CHD

Među kirurškim metodama liječenja koronarne bolesti srca može se razlikovati:

Presađivanje koronarne arterije (CS), osobito presađivanje koronarne arterije (CABG). Suština metode sastoji se u spajanju koronarne žile, ispod zahvaćenog područja, s vanjskim krvnim žilama. Kao "šant" obično se koristi velika vena safene.

Balonska angioplastika. Suština metode temelji se na uvođenju u mjesto suženog lumena posebne posude (cilindra), na koju se naknadno dovodi zrak. Zbog pritiska na aterosklerotske naslage, balon s zrakom ih istisne van, nakon čega se ponovno otpuhne i izvadi iz posude.

Zbog činjenice da nakon balonske angioplastike postoji visok rizik ponovnog sužavanja lumena krvne žile, postavlja se stent na to mjesto, tj. izvršiti stentiranje broda.

Stenta. Suština metode temelji se na instalaciji u patološki suženom arterijskom lumenu posebnog stenta - metalnog okvira, koji povećava lumenu arterije i sprječava njegovo ponovno sužavanje.

Kirurško liječenje u obliku balonske angioplastike i stentinga provodi se pod kontrolom angiografije.

Prognoza liječenja

Prognoza za oporavak u velikoj mjeri ovisi o pravovremenom posjetu liječniku, temeljitoj dijagnozi i adekvatnom tijeku liječenja IHD-a.

U krajnjem slučaju, ako liječnici ne daju pozitivnu prognozu za oporavak, ne očajavajte, uvijek možete tražiti pomoć od Gospodina, koji jasno zna kako pomoći onima koji se obrate Njemu. Uistinu, nije ništa napisano: "Tko god priziva ime Gospodnje, spasit će se" (Rimljanima 10:13).

Liječenje CHD folk lijekova

Važno je! Prije korištenja narodnih lijekova za ishemijsku bolest srca, obavezno se posavjetujte s liječnikom!

Glog i matičnjak. Ulijte u termosicu 1 žlica. žlica glog i 1 žlica. žlicu maternice, zatim ih prelijte 250 ml kipuće vode. Neka srednje stoji za nekoliko sati, a zatim procijediti i piti 2 žlice. žlicu 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela. Učinkovitost alata povećava se s dodatnom upotrebom juhe od šipka.

Hren, mrkva i med. Rešetka korijena hrena čini 2 žlice. žlicu i napunite je čašom prokuhane vode. Nakon toga pomiješajte infuziju hrena s 1 šalicom svježe iscijeđenog soka od mrkve i 1 šalicom meda, sve temeljito promiješajte. Pijte potrebu za 1 tbsp. žlicu, 3 puta dnevno, 60 minuta prije jela.

Hren. Napravite mješavinu od 1 žličice naribanog hrena i 1 žličicu meda, koju treba jesti 1 put dnevno s vodom. Tijek liječenja je 45 dana.

Zbirka 1. Napravite zbirku sljedećih sastojaka u slomljenom obliku - 2 žlice. žlice trske cvjetova suncokreta, žutice i sjemena kopra, kao i 1 tbsp. žlice listova koltova. Sve temeljito promiješajte i ulijte 1 tbsp. žlicu prikupljanje čašu kipuće vode, a zatim pokriti spremnik, odvojeno za sat vremena inzistirati, procijediti i uzeti infuziju 100 g, 6 puta dnevno, za 30 dana, 30 minuta prije jela.

Zbirka 2. Prikupiti od sljedećih sastojaka u drobljenom obliku - 50 g cvjetova gloga, 30 g planinarske ptice i 20 g trave konjske repice. Sve temeljito promiješajte, zatim 2 žlice. žlice sakupljanja, ulijte 250 g kipuće vode, pokrijte proizvod i stavite na stranu za insistiranje, oko 2 sata, nakon čega ispustite proizvod i popijte 1 gutljaj tijekom dana.

Kolekcija 3. Napravite zbirku sljedećih sastojaka u slomljenom obliku - 2 žlice. žlice cvjetova gloga i lišća imele, kao i 1 žlica. žlica sjemena kima, korijen valerijane, listovi matičnjaka i zimzelene biljke. Sve temeljito promiješajte i ulijte 1 tbsp. žlica prikupljanje čašu kipuće vode, a zatim pokriti spremnik, odvojeno za sat vremena inzistirati, procijediti i uzeti infuziju 100 g, 2 puta dnevno, ujutro i navečer, 30 minuta prije jela.

Zbirka 4. Sakupiti iz sljedećih sastojaka u drobljenom obliku - 100 g cvjetova gloga, 100 g kamilice, 50 g listova breze, 50 g vrijeska trave, 50 g cvjetova divljeg kestena i 50 g rizoma pšenične trave. Sve temeljito promiješajte, nakon čega 1 čajna žličica zbirke ulijte 250 g kipuće vode, pokrijte sredstvo i ostavite da se ulije 30 minuta, a nakon toga ispustite sredstvo i popijte toplo 100 g, 2 puta dnevno, ujutro na prazan želudac i prije spavanja.

Prevencija bolesti koronarnih arterija

Prevencija koronarne bolesti srca uključuje sljedeće preporuke:

Odbijte beskorisnu i štetnu hranu, ili barem smanjite njezinu uporabu;
Pokušajte u prehrani dati prednost u korištenju proizvoda obogaćenih vitaminima i elementima u tragovima - svježeg povrća i voća;
Odustani od alkohola, puši;
Premjestite se više, vježbajte dok sjedite;
Ne ostavljajte bolesti kardiovaskularnog sustava da se ne razviju u kronični oblik;
Pazite na svoju težinu;
Izbjegavajte rad s povećanim emocionalnim stresom, pogotovo ako ste vrlo zabrinuti zbog raznih teških situacija - ako je potrebno, promijenite posao;
Pokušajte imati mir s ljudima oko sebe, osobito u obitelji.

Koji liječnik kontaktirati s KBS?

CHD - video

Raspravlja o bolesti koronarnih arterija na forumu...

* Postoje kontraindikacije, prije uporabe savjetujte se sa stručnjakom /

Što je koronarna bolest srca i kako je liječiti?

Koronarna bolest srca je bolest koja predstavlja povredu cirkulacije miokarda. To je uzrokovano nedostatkom kisika koji se nosi duž koronarnih arterija. Pojava ateroskleroze sprječava njezin ulazak: sužavanje vaskularnog lumena i stvaranje plakova u njima. Osim hipoksije, odnosno nedostatka kisika, tkiva su lišena nekih korisnih hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje srca.

KBS je jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje iznenadnu smrt. Kod žena je to mnogo rjeđe nego kod muškaraca. To je zbog prisutnosti u tijelu predstavnika slabijeg spola niza hormona koji sprječavaju razvoj ateroskleroze krvnih žila. S početkom menopauze dolazi do promjene razine hormona, tako da se mogućnost razvoja koronarne bolesti dramatično povećava.

Što je to?

Koronarna bolest srca je nedostatak dotoka krvi u miokard (srčani mišić). Bolest je vrlo opasna - na primjer, s akutnim razvojem koronarne bolesti srca odmah dovodi do infarkta miokarda, što uzrokuje smrt ljudi srednje i starije dobi.

Uzroci i čimbenici rizika

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Hiperlipidemija - doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
Hipertenzija - povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti za 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.
Pušenje - prema različitim izvorima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne bolesti srca za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.
Hipodinamija i pretilost - fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.
Šećerna bolest, uklj. latentni oblik, povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca. Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Simptomi IHD-a

Oboljenje koje se razmatra može biti vrlo tajnovito, stoga se preporuča obratiti pozornost i na manje promjene u radu srca. Simptomi anksioznosti su:

ponavljajući osjećaj nedostatka zraka;
anksioznost bez očiglednog razloga;
opća slabost;
povremene bolove u prsima, koja mogu dati (zračiti) ruci, lopatici ili vratu;
osjećaj stezanja u prsima;
osjećaj pečenja ili težine u prsima;
mučnina i povraćanje neobjašnjive etiologije.

Simptomi koronarne bolesti srca

IHD je najopsežnija patologija srca i ima mnoge svoje oblike.

Angina pectoris Pacijent ima bol ili nelagodu iza prsne kosti, na lijevoj strani prsnog koša, težinu i osjećaj pritiska u području srca - kao da je na grudi postavljeno nešto teško. U starim danima rečeno je da čovjek ima “anginu pektoris”. Bolovi mogu biti različiti u prirodi: prešanje, komprimiranje, probadanje. Može dati (ozračiti) lijevoj ruci, ispod lijeve lopatice, donjoj čeljusti, predjelu želuca i biti popraćena pojavom izražene slabosti, hladnog znoja, osjećaja straha od smrti. Ponekad kada postoji opterećenje, nema boli, već osjećaj nedostatka zraka, koji prolazi u mirovanju. Trajanje napada angine je obično nekoliko minuta. Budući da se bol u srcu često događa pri kretanju, osoba je prisiljena prestati. S tim u vezi, angina se figurativno naziva „bolestima koji pregledavaju izlog“ - nakon nekoliko minuta odmora bol obično nestaje.
Infarkt miokarda. Težak i često onemogućavajući oblik KBS-a. Kod infarkta miokarda javlja se jaka, često suza, bol u srcu ili iza prsne kosti, koja se proteže do lijeve lopatice, ruke, donje čeljusti. Bol traje više od 30 minuta, kada uzimanje nitroglicerina ne prolazi u potpunosti i samo se dugo ne smanjuje. Postoji osjećaj nedostatka zraka, može vam se pojaviti hladan znoj, teška slabost, nizak krvni tlak, mučnina, povraćanje i osjećaj straha. Uzimanje nitropreparatov ne pomaže. Dio srčanog mišića koji je lišen hrane je mrtav, gubi snagu, elastičnost i sposobnost kontrakcije. A zdravi dio srca nastavlja raditi s maksimalnim stresom i, skraćivanjem, može razbiti mrtvo područje. Nije slučajno da se kolokvijalni srčani udar naziva otkazivanjem srca! Samo u takvom stanju čovjek poduzima i najmanji fizički napor, jer se nalazi na rubu smrti. Prema tome, značenje liječenja je da je mjesto rupture zacijeljeno i da srce može raditi normalno i dalje. To se postiže i uz pomoć lijekova i uz pomoć posebno odabranih fizičkih vježbi.
Iznenadna srčana ili koronarna smrt je najteža od svih oblika IHD-a. Karakterizira ga visoka smrtnost. Smrt nastupa gotovo trenutačno ili unutar 6 sati od početka jake boli u prsima, ali obično unutar jednog sata. Uzroci takve srčane katastrofe su različite vrste aritmija, potpuna blokada koronarnih arterija, jaka električna nestabilnost miokarda. Faktor pokretanja je unos alkohola. U pravilu, pacijenti nisu ni svjesni prisutnosti IHD-a, ali imaju mnogo faktora rizika.
Zatajenje srca. Zatajenje srca očituje se nesposobnošću srca da osigura adekvatan protok krvi u organe smanjenjem kontraktilne aktivnosti. Zatajenje srca temelji se na narušavanju kontraktilne funkcije miokarda, kako zbog njegove smrti tijekom srčanog udara, tako iu slučaju srčanog ritma i poremećaja provođenja. U svakom slučaju, srce je nedovoljno reducirano i njegova je funkcija nezadovoljavajuća. Zatajenje srca manifestira se nedostatkom daha, slabošću tijekom napora i mirovanja, oticanjem nogu, povećanom jetrom i oticanjem venskih vrata. Liječnik može čuti šištanje u plućima.
Srčani ritam i poremećaji provođenja. Drugi oblik KBS-a. Ima veliki broj različitih vrsta. Oni se temelje na oslabljenom provođenju impulsa kroz sustav provođenja srca. Ona se manifestira kao osjećaj prekida u radu srca, osjećaj "blijedi", "grgljanje" u prsima. Poremećaji srčanog ritma i provođenja mogu se pojaviti pod utjecajem endokrinih, metaboličkih poremećaja, intoksikacije i učinaka lijekova. U nekim slučajevima, aritmije se mogu pojaviti sa strukturnim promjenama u sustavu srčane provodljivosti i bolesti miokarda.

dijagnostika

Prva dijagnoza koronarne arterijske bolesti temelji se na osjećajima pacijenta. Najčešće se žale na paljenje i bol u prsima, otežano disanje, prekomjerno znojenje, oticanje, što je jasan znak zatajenja srca. Pacijent doživljava slabost, nepravilan rad srca i ritam. Budite sigurni da sumnjate na ishemiju prilikom izvođenja elektrokardiografije.

Ehokardiografija je istraživačka metoda koja omogućuje procjenu stanja miokarda, određivanje kontraktilne aktivnosti mišića i protoka krvi. Testovi krvi se provode. Biokemijske promjene otkrivaju koronarnu bolest srca. Provođenje funkcionalnih testova uključuje fizički stres na tijelu, npr. Hodanje na kat ili izvođenje vježbi na simulatoru. Dakle, moguće je identificirati patologiju srca u ranim fazama.

Kako liječiti CHD?

Prije svega, liječenje koronarne bolesti srca ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se kod angine pektoris i infarkta miokarda primjenjuju neki opći principi liječenja, ipak taktika liječenja, izbor načina djelovanja i specifični lijekovi mogu biti potpuno različiti. Međutim, postoje neke opće smjernice koje su važne za sve oblike IHD-a.

Tretman lijekovima

Postoji niz skupina lijekova koji se mogu pokazati za upotrebu u nekom obliku CHD. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". To uključuje uporabu trijade lijekova, naime antiplateletnih sredstava, β-blokatora i lijekova za snižavanje kolesterola.

P-blokatori. Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju miokardnog kisika. Neovisne randomizirane studije potvrđuju povećanje očekivanog trajanja života kod uzimanja β-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. Trenutno nije prikladno koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim studijama to ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani kod istodobne plućne patologije, bronhijalne astme, COPD-a. U nastavku su najpopularniji β-blokatori s dokazanim svojstvima za poboljšanje prognoze koronarne arterijske bolesti.
Antiplateletna sredstva. Antitrombocitna sredstva inhibiraju agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuju njihovu sposobnost da prianjaju i prianjaju na vaskularni endotel. Antiplateletna sredstva olakšavaju deformaciju crvenih krvnih zrnaca kada prolaze kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.
Fi brata. Oni spadaju u skupinu lijekova koji povećavaju anti-aterogenu frakciju lipoproteina - HDL, a smanjuju smrtnost zbog koronarne bolesti srca. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Oni se razlikuju od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno smanjuju LDL kolesterol i nemaju značajan učinak na VLDL i PAP. Stoga je kombinacija statina i fibrata potrebna za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija.
Statini. Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazani pozitivni učinci na očekivano trajanje života, ovi lijekovi također smanjuju učestalost i ozbiljnost kardiovaskularnih događaja. Ciljana razina kolesterola u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću trebala bi biti niža nego u osoba bez koronarne arterijske bolesti, te jednaka 4,5 mmol / l. Ciljana razina LDL-a u bolesnika s koronarnom bolešću iznosi 2,5 mmol / l.
Nitrati. Pripravci ove skupine su derivati glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je učinak nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost vaskularnog glatkog mišića. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući prednaprezanje miokarda (širenjem krvnih žila venskog sloja i odlaganjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog tlaka i glavobolje. Nitrati se ne preporučuju za uporabu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Čl. Osim toga, sada se pouzdano zna da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, to jest, ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenska kapljica nitroglicerina može se učinkovito nositi s pojavom angine, uglavnom na pozadini visokog broja krvnog tlaka.
Lijekovi za snižavanje lipida. Dokazana je djelotvornost kompleksnog liječenja pacijenata oboljelih od koronarne bolesti srca, primjenom policosanola (20 mg dnevno) i aspirina (125 mg dnevno). Kao rezultat terapije došlo je do trajnog smanjenja razina LDL, smanjenja krvnog tlaka i normalizacije tjelesne težine.
Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.
Antikoagulansa. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih vlakana, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, doprinose zaustavljanju rasta već nastalih krvnih ugrušaka, povećavaju učinak na krvne ugruške endogenih enzima koji uništavaju fibrin.
Petularni diuretici. Smanjiti reapsorpciju Na +, K +, Cl- u debelom uzlaznom dijelu petlje Henle, čime se smanjuje reapsorpcija (obrnuta apsorpcija) vode. Oni imaju prilično izraženu brzu akciju, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za provedbu prisilne diureze).
Antiaritmici. Amiodaron spada u III skupinu antiaritmičkih lijekova, ima složeni antiaritmički učinak. Ovaj lijek utječe na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira a- i β-adrenoreceptore. Dakle, amiodaron ima antianginalni i antiaritmički učinak. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek povećava životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Kod uzimanja tableta amiodarona, klinički učinak opažen je za otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se za 8-12 tjedana. To je posljedica dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). U tom smislu, ovaj lijek se koristi u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne skrbi.
Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava realizacija učinaka angiotenzina II, tj. Izjednačavanja vazospazma. Time se osigurava održavanje ciljnog broja krvnog tlaka. Pripravci ove skupine imaju nefro i kardioprotektivni učinak.

Drugi načini liječenja bolesti koronarne arterije

Ostali tretmani bez lijekova:

Hirudotherapy. To je metoda liječenja koja se temelji na antiagregacijskim svojstvima pijavice. Ova metoda je alternativa i nije prošla klinička ispitivanja za usklađenost sa zahtjevima medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde skrbi za IHD, primjenjuje se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni učinci ove metode su prevencija tromboze. Valja napomenuti da se tijekom liječenja prema odobrenim standardima ovaj zadatak provodi uz pomoć heparinske profilakse.
Terapija matičnim stanicama. Uvođenjem matičnih stanica u tijelo izračunato je da se proliferirane matične stanice u tijelu pacijenta diferenciraju u nestale stanice miokarda ili adventitiju krvnih žila. Matične stanice zapravo posjeduju tu sposobnost, ali se mogu pretvoriti u bilo koje druge ljudske stanice. Unatoč brojnim izjavama pristalica ove metode liječenja, ona je još uvijek daleko od praktične primjene u medicini, a nema kliničkih studija koje zadovoljavaju standarde medicine utemeljene na dokazima, što bi potvrdilo učinkovitost ove tehnike. SZO ocjenjuje ovu metodu obećavajućom, ali je još ne preporučuje za praktičnu uporabu. U velikoj većini zemalja svijeta ova je tehnika eksperimentalna i nije uključena u standarde skrbi za bolesnike s koronarnom bolešću.
Metoda terapije udarnim valovima. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni izvor akustičnog vala omogućuje daljinsko djelovanje na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (stvaranje krvnih sudova) u području ishemije miokarda. Utjecaj terapije udarnim valovima ima dvostruki učinak - kratkoročno i dugoročno. Prvo, posude se šire i protok krvi poboljšava. Ali najvažnija stvar počinje kasnije - u području lezije nastaju nova plovila koja već osiguravaju dugoročno poboljšanje. Udarni valovi niskog intenziteta uzrokuju smicanje u zidu krvnih žila. To potiče oslobađanje vaskularnih faktora rasta, potičući rast novih krvnih žila koje hrane srce, poboljšavajući mikrocirculaciju miokarda i smanjujući učinke angine pektoris. Teoretski, rezultati takvog liječenja su smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje učestalosti napadaja i potreba za lijekovima.
Kvantna terapija. To je terapija izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, nije provedena neovisna klinička studija. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija učinkovita za gotovo sve pacijente. Proizvođači izvještavaju o provedenim studijama koje dokazuju nisku učinkovitost kvantne terapije. U 2008, ova metoda nije uključena u standarde skrbi za koronarnu arterijsku bolest, provodi se uglavnom na štetu pacijenata. Nemoguće je dokazati učinkovitost ove metode bez neovisne otvorene randomizirane studije.

Prehrana za KBS

Izbornik bolesnika s dijagnosticiranom ishemičnom bolesti srca trebao bi se temeljiti na načelu racionalne prehrane, uravnoteženoj potrošnji hrane s malom količinom kolesterola, masti i soli.

Vrlo je važno u izbornik uključiti sljedeće proizvode:

crveni kavijar, ali ne u velikim količinama - najviše 100 grama tjedno;
riblji;
bilo koje povrće salate s biljnim uljem;
nemasno meso - puretina, teletina, meso kunića;
vitke vrste riba - smuđ, bakalar, smuđ;
fermentirani mliječni proizvodi - kefir, kiselo vrhnje, svježi sir, ryazhenka s niskim postotkom masti;
bilo koji tvrdi i meki sirevi, ali samo neslan i ne oštar;
svako voće, bobice i jela od njih;
žumanjci kokošjih jaja - ne više od 4 komada tjedno;
jaja prepelica - ne više od 5 komada tjedno;
bilo koju kašu, osim mane i riže.

Potrebno je eliminirati ili značajno smanjiti korištenje:

mesna i riblja jela, uključujući juhe i juhe;
slastice i slastice;
šećer;
posude od krupice i riže;
nusproizvodi životinja (mozgovi, bubrezi, itd.);
začinjene i slane grickalice;
čokolada;
kakao;
kava.

Smetnje s dijagnosticiranom koronarnom bolešću srca trebaju biti djelomične - 5-7 puta dnevno, ali u malim obrocima. Ako postoji višak kilograma, neophodno je da ga se riješite - to je veliki teret na bubrege, jetru i srce.

Tradicionalne metode liječenja bolesti koronarnih arterija

Za liječenje srca, narodni iscjelitelji sastavili su mnogo različitih recepata:

Po litri meda uzima se 10 litara limuna i 5 glava češnjaka. Limuni i češnjak su usitnjeni i pomiješani s medom. Kompozicija se čuva tjedan dana na tamnom hladnom mjestu, nakon infuzije uzeti četiri čajne žličice jednom dnevno.
Glog i matična trava (1 žlica L.) stavljaju se u termos i preliju kipućom vodom (250 ml). Nakon nekoliko sati, medij se filtrira. Kako liječiti ishemiju srca? Potrebno je za pola sata prije doručka, ručka i večere popiti 2 žlice. infuzija žlice. Poželjno je dodatno skuhati juhu iz kukova.
500 g vodke i meda pomiješajte i zagrijte dok se ne zapjeni. Uzmite prstohvat mrijestilišta, močvarne larve, valerijane, knotweeda, kamilice. Zakuhajte travu, pustite stajati, procijedite i pomiješajte s medom i votkom. Prihvatiti ujutro i navečer najprije na čajnu žličicu, za tjedan dana - u blagovaonicu. Tijek liječenja je godinu dana.
Pomiješajte žlicu naribanog hrena i žlicu meda. Uzmite sat vremena prije jela i pijte vodu. Tijek liječenja je 2 mjeseca.

Sredstva tradicionalne medicine pomoći će vam, ako se pridržavate dva načela - pravilnosti i preciznosti koja slijedi recept.

Kirurško liječenje

Kod određenih parametara koronarne bolesti srca javljaju se indikacije za operaciju koronarne arterije: operacija kojom se poboljšava opskrba krvotoka miokarda spajanjem koronarnih žila ispod njihove lezije s vanjskim krvnim žilama. Najpoznatije koronarne arterije premosnica (CABG), u kojoj je aorta povezana s segmentima koronarnih arterija. Da bi to učinili, autografti se često koriste kao šantovi (obično velika vena safena).

Također je moguće koristiti balonsku dilataciju krvnih žila. U ovoj operaciji, manipulator se ubacuje u koronarne krvne sudove kroz punkciju arterije (obično femoralna ili radijalna), a kroz balon napunjen kontrastnim sredstvom, lumen posude se proširuje, operacija je, u stvari, isušena koronarna žila. Trenutno se "čista" balonska angioplastika bez naknadne implantacije stenta praktički ne koristi zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju. U slučaju pogrešnog kretanja medicinskog proizvoda, smrt je moguća.

Prevencija i način života

Da biste spriječili razvoj najtežih oblika koronarne bolesti srca, morate slijediti sva tri pravila:

Ostavite svoje loše navike u prošlosti. Pušenje i konzumiranje alkohola je poput udarca koji će svakako dovesti do pogoršanja stanja. Čak i apsolutno zdrava osoba ne dobiva ništa dobro kad puši i pije alkohol, što možemo reći o bolesnom srcu.
Premjesti više. Nitko ne kaže da je potrebno postaviti olimpijske rekorde, ali je potrebno napustiti automobil, javni prijevoz i dizalo u korist pješačenja. Ne možete odmah napuniti svoje tijelo s kilometrima pokrivenih cesta - neka sve bude u razumnom roku. Kako fizička aktivnost ne uzrokuje pogoršanje stanja (a to se događa tijekom ishemije!), Morate dobiti savjet od svog liječnika o ispravnosti nastave.
Čuvajte živce. Pokušajte izbjeći stresne situacije, naučite mirno reagirati na nevolje, ne prepuštajte se emocionalnim ispadima. Da, teško je, ali takva taktika može spasiti živote. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o upotrebi sedativnih lijekova ili ukrasima ljekovitog bilja s umirujućim učinkom.

Koronarna bolest srca nije samo ponavljajući bol, dugotrajno kršenje koronarne cirkulacije dovodi do nepovratnih promjena u miokardu i unutarnjim organima, a ponekad i smrti. Liječenje bolesti je dugo, ponekad uključuje cjeloživotni unos lijekova. Stoga je bolest srca lakše spriječiti uvođenjem u svoj život nekih ograničenja i optimiziranjem vašeg načina života.

Prethodni Članak

Sljedeći Članak

Glavni

Ishemije

Ishemijska bolest srca