Pejsmejker: što je to, učinkovitost, rad instalacije

Iz ovog članka naučit ćete: u kojim bolestima instaliraju srčani pejsmejker, kao i oni. Vrste pejsmejkera. Kontraindikacije za instalaciju, moguće komplikacije. Život s pejsmejkerom: preporuke i ograničenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Pejsmejker (pacemaker, umjetni pejsmejker, ECS, IVR) je poseban uređaj koji uz pomoć električnih impulsa postavlja srce u ispravan ritam. Pejsmejker štiti pacijenta od iznenadne smrti zbog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije. Ona održava ili nameće ispravan ritam srcu. Neki pejsmejkeri također mogu zaustaviti aritmije čim se pojave.

Instalira i konfigurira ECS od kvalificiranog aritmologa. Daljnje održavanje ovog uređaja je također uključeno u ovog liječnika. Morat ćete ga posjetiti s vremena na vrijeme kako biste provjerili rad pejsmejkera i, ako je potrebno, reprogramirali uređaj.

Kako radi pejsmejker

Što je pejsmejker, koje su njegove komponente:

1. Generator (izvor) električnih impulsa koji se nalazi ispod kože na desnoj ili lijevoj strani prsnog koša. To je minijaturni uređaj težine oko 50 g, opremljen vlastitom baterijom.
2. Elektroda. Izvode se izravno u komore srca, koje moraju biti pogođene. Prema njima, električni impuls se prenosi od izvora do srca Ovisno o vrsti pejsmejkera, može biti od jedne do tri elektrode.

Dio uređaja, koji se nalazi ispod kože, prekriven je titan-om, tako da je rizik od odbacivanja gotovo nula.

Kliknite na sliku za povećanje

Indikacije i kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera

Pejsmejker se ugrađuje u bolesnike s bradiaritmijama (srčane aritmije), intrakardijalne blokade (impulsi impulsa u srcu) i tahiaritmije (srčane aritmije).

Indikacije za instaliranje EX:

Simptomi za koje je označen pejsmejker:

• Kod bradiaritmija: puls je ispod 40 otkucaja u minuti tijekom dana, pauza u otkucaju srca je dulja od 3 sekunde.
• Kada tahiaritmije: nesvjestica i pre-nesvjesnih stanja na pozadini napada tahiaritmija, povećan rizik od ventrikularne fibrilacije.

Nema apsolutnih kontraindikacija.

Odgoda operacije moguća je:

• akutne upalne bolesti;
• pogoršanje gastrointestinalnog ulkusa;
• akutna faza duševne bolesti u kojoj je nemoguć kontakt bolesnika s liječnikom.

Nema dobne granice: pejsmejker se može instalirati u bilo kojoj dobi.

Pregled prije instaliranja pejsmejkera

Kako bi se odlučilo o implantaciji pejsmejkera, aritmolog će trebati rezultate sljedećih dijagnostičkih postupaka:

1. EKG.
2. Dnevni EKG nadzor za Holter.
3. Stres EKG.
4. Rendgenska snimka prsne šupljine.
5. EchoCG (ultrazvuk srca).
6. Dopplerografija brahiocefalnih arterija.
7. Koronarna angiografija (pregled koronarnih arterija).
8. Endokardijalna EFI.

Vrste pejsmejkera

Što se tiče funkcionalnosti, to su:

• Pejsmejkeri - imaju samo funkciju postavljanja srca u pravilan ritam.
• Implantabilni kardioverter defibrilatori - osim nametanja ispravnog ritma srcu, također se mogu zaustaviti aritmije, uključujući ventrikularnu fibrilaciju.

Pacijentima s bradiaritmijama daju se konvencionalni pejsmejkeri, a pacijenti s tahiaritmijama i povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije su pejsmejkeri s defibrilacijom i kardioverzijom.

Ovisno o zoni utjecaja razlikuju se jednokomorne, dvokomorne i trokomorne EX-ćelije. Jednokomorni pejsmejkeri povezani su s jednom od atrija ili jednom od ventrikula. Dvokomorna - u jedan atrij i jednu klijetku. Tri komore (drugo ime za takav pejsmejker je kardiorezinkronizer) u jedan od atrija i obje klijetke.

Kliknite na sliku za povećanje

EX-implantacijska kirurgija

Provedite ovu operaciju pod lokalnom anestezijom. Proces implantacije traje oko sat vremena.

Postupak instaliranja pejsmejkera je sljedeći:

1. Anestezirano područje prsa s lokalnom anestezijom.
2. Kroz venu provesti jednu ili više elektroda do željenih komora srca.
3. Provjerite parametre elektroda s vanjskim uređajem.
4. Napravite mali rez u prsima. U potkožnom masnom tkivu, kreveti se formiraju za glavni dio uređaja.
5. Uređaj je instaliran, elektrode spojene na srce su spojene na njega.
6. Šiti rez.

U većini slučajeva, izvor električnih impulsa nalazi se na lijevoj strani. Međutim, lijeve ruke ili u prisutnosti opsežnih ožiljaka na lijevoj strani prsnog koša mogu ga postaviti na desnu stranu.

Postoperativno razdoblje

Nakon instalacije pejsmejkera dobivate bolnicu 3-4 tjedna. Osim u slučajevima kada je EX - ustanovljen nakon srčanog udara (tada bolnički popis može trajati i duže).

Vrsta pejsmejkera nakon implantacije

Bit ćete u bolnici pod nadzorom liječnika 5-9 dana. Tijekom tog razdoblja moguća je bol u području implantacije uređaja.

Između ostalih mogućih komplikacija u prvom tjednu nakon instalacije uređaja moguće su:

• hematome u području djelovanja;
• krvarenja;
• oticanje na mjestu implantacije uređaja;
• postoperativna infekcija rane;
• oštećenja krvnih žila;
• pneumotoraks;
• tromboembolija.

Rizik od komplikacija nije veći od 5%.

Za ublažavanje bolova, liječnik vam može propisati analgetike. Također ćete trebati uzeti acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin) za prevenciju stvaranja tromba. Antibiotici se propisuju za prevenciju ili liječenje infekcije postoperativne rane.

Daljnja rehabilitacija

Tijekom cijelog mjeseca, nakon otpuštanja iz bolnice, morat ćete jednom tjedno posjetiti aritmologa kako biste provjerili radi li uređaj normalno.

U roku od 1,5 do 3 mjeseca nakon implantacije EKS-a, bilo koje fizičko opterećenje na mišićima ruku, ramena i prsa i dizanje utega je zabranjeno. Također je nemoguće oštro podići lijevu (ili desnu, ako je uređaj postavljen na desnoj strani) rukom prema gore i naglo je odvesti u stranu.

U roku od 1-3 mjeseca nakon instalacije uređaja ne može se baviti tjelesnim odgojem. Moguće su samo terapijske vježbe koje je propisao liječnik.

Daljnje komplikacije

U udaljenom vremenu nakon instalacije uređaja može doći do:

• Puffiness ruke od strane gdje se nalazi puls generator.
• Upalni proces u srcu na mjestu vezanja elektrode.
• Pomicanje uređaja s kreveta u koji je ugrađen.
• Umor tijekom fizičkog napora (često se javlja kod starijih osoba).
• Stimulacija dijafragme ili mišića prsnog koša električnim impulsom (moguće ako je uređaj nepravilno postavljen i zbog kvarova).

Rizik od ovih komplikacija je 6-7%.

Život s pejsmejkerom

Redovito posjećujte aritmologa radi pregleda ECS-a i, ako je potrebno, ponovno ga konfigurirajte. Ako u vašem gradu nema aritmologa, morat ćete otići na kliniku gdje je, jer obični kardiolozi nemaju posebne vještine i opremu za dijagnostiku i reprogramiranje pejsmejkera. Konzultacije s aritmologom traju oko 20 minuta.

Postoje i ograničenja za osobe s ECS-om u svakodnevnom životu, kao iu područjima fizičke aktivnosti, uporabe elektronike, kućanskih aparata i alata, u medicinskim postupcima, kao iu profesionalnim aktivnostima.

Ograničenja u svakodnevnom životu

Izbjegavajte pritisak na područje gdje je instaliran električni generator impulsa.

Izbjegavajte bumps u prsima i pada na njega. To može dovesti do kvara generatora impulsa, kao i do pomicanja elektroda u srcu.

Ne zadržavajte se blizu transformatorskih kabina, električnih ploča, električnih vodova.

Ne stojite dugo u blizini "okvira" na ulazu u trgovine i zračne luke.

Fizička kultura i sport s pejsmejkerima

Tjelesna aktivnost i umjerena sportska aktivnost dopušteni su osobama s utvrđenim EKS-om (osim prvih 1,5–3 mjeseca nakon operacije).

Zabranjeni su samo sportovi u kojima postoji rizik od utjecaja na područje pejsmejkera, ekstremnih sportova, kao i prekomjernog stresa na gornji dio tijela.

Ne možete boksati, boriti se protiv borbe i drugih borilačkih vještina, bilo koje vrste hrvanja, nogometa, ragbija, košarke, hokeja, padobranstva itd. Također je nepoželjno sudjelovati u snimanju.

U teretani su zabranjene vježbe na prsnim mišićima uz korištenje utega.

Preporučene vrste tjelesne aktivnosti: plivanje, hodanje, trčanje, joga.

Korištenje kućanskih aparata, elektronike, alata

Nisu utvrđeni nikakvi rizici prilikom ispravnog korištenja sljedećih instrumenata:

1. Hladnjak
2. Stroj za pranje posuđa.
3. Elektronske vage.
4. Ionizirajući filtri zraka, ovlaživači, automatski okusi.
5. Uvijači za kosu i ravna okova za ravnanje.
6. Kalkulator.
7. Svjetiljka na baterijama, laserski pokazivač.
8. Pisač, faks, skener, kopirni uređaj.
9. Skener barkoda.

Dopuštena je i uporaba drugih uređaja. Jedino pravilo je zadržati potrebnu udaljenost između uređaja i pejsmejkera.

Pročitajte više o udaljenosti u tablici.

Zabranjeno je koristiti i biti bliže od 2,5 m od opreme za zavarivanje preko 160 ampera.

Ograničenja profesionalnih aktivnosti

• punjač;
• inženjer elektrotehnike;
• električara;
• zavarivač.

Nema ograničenja u radu s računalom.

Ako je EKS ustanovljen zbog ozbiljnog zatajenja srca, može se dodijeliti invaliditet skupina 3–2.

Zabranjene medicinske procedure

Bolesnici s ustanovljenim EKS ne mogu proći:

• MRI (međutim, postoje neki modeli stimulansa koji vam omogućuju da prođete kroz MRI - provjerite kod liječnika koji je instalirao uređaj za vas);
• Fizioterapeutski i kozmetički postupci s električnim, magnetskim i drugim zračenjem. To su elektroforeza, dijatermija, grijanje, magnetska terapija, perkutana električna stimulacija živaca itd. Potpuni popis možete provjeriti sa svojim liječnikom.
• Ultrazvuk s smjerom zraka izravno na uređaj.

Prije obavljanja bilo kakvih medicinskih zahvata ili operacije, obavijestite svog liječnika da imate EX.

Prognoza: vijek trajanja, učinkovitost

Jamstveni vijek pacemakera kreće se od 3 do 5 godina, ovisno o proizvođaču. Vijek trajanja baterije instrumenta je 8-10 godina. Nakon što se baterija isprazni ili uređaj ne uspije, morat će se zamijeniti pejsmejker.

Često su elektrode koje se drže u srcu još uvijek u dobrom stanju. U takvim slučajevima se ne dodiruju, već se zamjenjuju samo glavnim dijelom uređaja - električnim generatorom impulsa. Ako se uređaj pokvari prije isteka jamstvenog roka, moguća je besplatna zamjena pod jamstvom, osim u slučajevima kada je uređaj prekinut zbog vaše pogreške.

Pacemaker je vrlo učinkovit u uklanjanju bradiaritmija. Što se tiče tahiaritmija, uređaj se suočava s napadima supraventrikularne tahikardije u gotovo 100% slučajeva, a kod atrijalnog flatera, drhtanja ili ventrikularne fibrilacije - u 80-99% slučajeva.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Tretirajte srce

Savjeti i recepti

Implantacija ex što je to

Otkucaji srca su individualni i ovise o dobi, nacionalnosti, ustroju, načinu života i zanimanju. Kod novorođenčeta srce se kontrahira s učestalošću od 140-180 otkucaja u minuti. Zatim, s dobi, učestalost postaje rjeđa, a kod odraslih se vrijednosti između 60 i 100 otkucaja srca u minuti smatraju normalnim. S brojevima ispod 60 - stanje se tretira kao bradikardija, iznad 100 - tahikardija. Tako su pejsmejkeri namijenjeni pacijentima s bradikardijom.

Za potpuno djelovanje, sustav elektrostimulacije treba se sastojati od dva dijela - EX-jedinice i elektrode:

EX-jedinica (naziva se i pulsni generator) je mali uređaj mase 22-45 g i ne veći od 55 mm. U njemu se nalazi baterija i mikro-sklop u zatvorenom titanijskom kućištu, što omogućuje da EX ostane u ljudskom tijelu dugo vremena bez negativne reakcije tijela.

EX blok sadrži četiri komponente:

Baterija - osigurava električnu energiju za EX. Riječ je o maloj zapečaćenoj litij-jodnoj bateriji, koja obično funkcionira dugi niz godina. Elektronički krug je sličan mini-računalu unutar EX-a. Pretvara energiju iz baterije u male električne signale koje pacijent ne osjeća. Krug kontrolira vrijeme impulsa usmjerenih prema srcu. Karakteristike kvarcnog oscilatora su tako stabilne da se praktički ne mijenjaju tijekom cijelog životnog vijeka ECS-a. Spojni blok je plastični priključak smješten u gornjem dijelu metalnog kućišta ECS-a, gdje elektroda kontaktira uređaj. Elektroda je izolirana žica povezana s EKS-om koji prenosi električni impuls iz aparata na srce i prenosi informacije o prirodnoj aktivnosti srca natrag u EKS. Elektrode su izuzetno fleksibilne kako bi se oduprle uvijanju i savijanju koje je posljedica kontrakcija samog srca ili pokreta tijela. Jedan kraj elektrode je spojen na ECS u bloku konektora. Drugi kraj nalazi se u desnoj klijetki ili desnoj atriji srca. Ovisno o vrsti pejsmejkera koju je propisao vaš liječnik, koristi se jedna ili dvije elektrode.

Proizvođač pejsmejkera provjerava svaku komponentu zasebno i cijeli sustav kao cjelinu u svakoj fazi proizvodnje.

ECS kontrolira informacije koje se odnose na prirodnu aktivnost srca. Vlastiti električni signali miokarda zarobljeni su elektrodom i prenose se na krug osjetnika EX, gdje se filtriraju vanjska buka i smetnje. Ako, analizirajući primljene signale i programirane parametre, frekvencija potencijala srca bude manja od programirane, generator električnih impulsa će početi elektrostimulirati srce.

Trenutno je poznato više od 100 EKS modela. Tip pejsmejkera odabran za implantaciju ovisi o bolesti, komorbiditetu, fizičkim svojstvima srca i aktivnosti pacijentovog načina života.

Liječnici preporučuju EX da oslobode pacijenta od bradikardije ili dugih stanki u srcu. Zbog tih poremećaja ritma srce ne može zadovoljiti potrebe tijela, koje se izražavaju u simptomima kao što su vrtoglavica, slabost, jak umor, otežano disanje ili nesvjestica.

Pejsmejker se može ugraditi u endokardijalni ili miokardijalni oblik. Najčešće se koristi prva metoda.

Endokardijalna implantacija izvodi se u lokalnoj anesteziji. Operativni kirurg liječit će operativno polje i anestezirati ga nekoliko injekcija anestetikom - novokainom. Liječnik će unijeti onoliko Novocaina koliko je potrebno kako bi osigurao da se ne povrijedite. Tijekom operacije možda nećete osjetiti nikakav osjećaj ili osjećati da liječnik obavlja neke radnje u subklavijskom području. Tijekom operacije možete spavati ili se osjećati kao da spavate. U tom slučaju, vaš san će biti površan i lako ćete odgovoriti na bilo koje pitanje kirurga upućenog vama.

Velika većina operacija ima sljedeći slijed. Ispod ključne kosti (paralelno s njom) napravljen je mali incizija dužine 3-5 cm. Mjesto gdje se nalazi ECS (desno ili lijevo) ovisi o bolesnikovoj bolesti, dobi i načinu života. Tada će kirurg pronaći i izolirati tanku venu i proći endokardijsku elektrodu kroz nju u srce. Elektroda će se pomicati pod kontrolom rendgen aparata sve dok ne dostigne traženu komoru srca. Za ugradnju jednokomornog EX-a potrebna je samo jedna elektroda. Pacijentova bolest određuje u kojoj se komori nalazi elektroda (atrij ili ventrikul). Kada se implantira dvokomorna EX, koriste se dvije elektrode. U tom slučaju, jedna se elektroda drži u desnoj klijetki, a zatim u drugoj elektrodi - u uhu desne pretklijetke. Nakon provođenja elektrode u odgovarajuću komoru srca, liječnik će izmjeriti električni učinak nekoliko područja srčanog mišića i postaviti vrh elektrode na točku s najnižim električnim otporom. Zatim će vanjski kraj elektrode biti usidren s EX-blokom, koji je uronjen u potkožno masno tkivo ovdje u subklavijskom području. Operacija se završava šivanjem rezova. Ukupno trajanje operacije, u pravilu, ne prelazi 1,5-2 sata.

Ako imate srčanu bolest o kojoj se planira kardiološka operacija, tada ćete možda istovremeno biti implantirani s EKS-om u obliku miokarda, dok je elektroda pričvršćena na srce izvana. Tada se blok EX nalazi u trbušnom mišiću ili u trbušnoj šupljini. Istu metodu može preporučiti liječnik ako je nemoguće uspostaviti endokardijsku elektrodu za vas.

Odmah nakon implantacije, pejsmejker počinje proizvoditi električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srčanog mišića nakon pobude. Međutim, ovaj impuls se rađa samo ako se u radu srca dogodi duga pauza. Ostatak vremena ECS radi u "stanju mirovanja", pažljivo prateći sve signale prirodnog srčanog ritma. Stoga je netočno predstavljati EX-samo kao umjetni pejsmejker, koji u potpunosti zamjenjuje vlastiti sustav provodljivosti. Umjesto toga, on je pomoćnik srca u situacijama koje mogu biti opasne za vaš život.

U Tyumenskom kardiološkom centru kontinuirano se izvode operacije implantacije pejsmejkera: trenutno se izvodi preko 100 operacija godišnje - to je najveći pokazatelj u našoj regiji.

Može se sa sigurnošću reći da takve operacije danas više nisu "egzotične", nego svakodnevni rad, i to unatoč činjenici da se EX-implantacijska tehnologija treba pripisati modernim, progresivnim tehnikama koje su pouzdano usvojene u civiliziranom svijetu, ali nažalost ne sveprisutan u našoj zemlji.

Širom svijeta svake se godine instalira više od tri stotine tisuća pejsmejkera (ECS), koji rade na trajnoj osnovi, jer pacijentima s ozbiljnim oštećenjem srca treba umjetni pejsmejker.

Vrste pejsmejkera

Pacemaker je elektronički uređaj u kojem se električnim impulsima stvara poseban sklop. Uz shemu, postoji i baterija koja napaja uređaj i tanke žičane elektrode.

Postoje različite vrste srčanih stimulatora srca:

jednokomorna, koja može stimulirati samo jednu komoru - ventrikul ili atrij; dvokomorna, koja može stimulirati dvije srčane komore: i komoru i atrij; Pacemakeri s tri komore potrebni su za pacijente sa zatajenjem srca, kao iu prisutnosti ventrikularne fibrilacije, ventrikularne tahikardije i drugih životno opasnih vrsta aritmija.

Indikacije za instaliranje pejsmejkera

Još uvijek se pitate za što je pejsmejker? Odgovor je jednostavan - električni pejsmejker dizajniran je kako bi nametnuo ispravan sinusni ritam srcu. Kada stavljaju pejsmejker? Za njegovu instalaciju mogu postojati i relativna i apsolutna očitanja.

Apsolutne indikacije za pejsmejker

Apsolutne indikacije su:

bradikardija s izraženim kliničkim simptomima - vrtoglavica, sinkopalna stanja, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS); epizode asistole koje su trajale više od tri sekunde, zabilježene na EKG-u; ako tijekom vježbanja fiksni broj otkucaja srca ispod 40 u minuti; kada se uporna atrioventrikularna blokada drugog ili trećeg stupnja kombinira s blokadama s dva ili tri snopa; ako se ista blokada pojavila nakon infarkta miokarda i klinički se manifestira.

U slučajevima apsolutnih indikacija za ugradnju pejsmejkera, operacija se može provesti prema planu, nakon pregleda i pripreme, te hitno. Uz apsolutne indikacije, kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera nisu uzete u obzir.

Relativne indikacije za pejsmejker

Relativne indikacije za pejsmejker implantirane na trajnoj osnovi su sljedeće:

ako se na bilo kojem anatomskom mjestu pojavljuje atrioventrikularni blok trećeg stupnja s otkucajem srca pri opterećenju od preko 40 otkucaja, što se ne manifestira klinički; prisutnost atrioventrikularne blokade drugog tipa i drugog stupnja bez kliničkih manifestacija; sinkopalna stanja pacijenata na pozadini blokada s dva i tri snopa koja nisu popraćena ventrikularnim tahikardijama ili transverzalnom blokadom, a ne uspijevaju ustanoviti druge uzroke sinkopalnih stanja.

Ako pacijent ima samo relativne indikacije kako bi imao operaciju postavljanja srčanog stimulatora, odluka o njegovoj implantaciji uzima se pojedinačno, uzimajući u obzir dob pacijenta, tjelesnu aktivnost, popratne bolesti i druge čimbenike.

Kada instalacija pejsmejkera nije opravdana?

U stvari, pejsmejker nema kontraindikacija za njegovu ugradnju, osim u slučaju njegove nerazumne implantacije.

Ti nedovoljni razlozi za ugradnju su:

atrioventrikularni blok prvog stupnja, koji nema kliničkih manifestacija; proksimalni atrioventrikularni blok prvog tipa drugog stupnja, koji nema kliničkih manifestacija; atrioventrikularni blok koji može nazadovati (na primjer, uzrokovan lijekovima).

Kako stavljaju pejsmejker?

Razgovarajmo sada o tome kako staviti pacemaker. Ako pogledate videozapis o tome kako instalirati pejsmejker, možete vidjeti da ga srčani kirurg izvodi pod kontrolom X-zraka, a ukupno vrijeme postupka ovisi o vrsti uređaja koji se ugrađuje:

za jednokomorni EX-bit će potrebno pola sata; za dvokomorni EX - 1 sat; Za montažu s tri komore potrebno je 2,5 sata.

Obično se pejsmejker instalira pod lokalnom anestezijom.

Postupak za ugradnju EX-a sastoji se od sljedećih koraka:

Priprema za operaciju. To uključuje liječenje kirurškog polja i lokalnu anesteziju. Anestetički lijek (Novocain, Trimekain, lidokain) se ubrizgava u kožu i ispod tkiva. Ugradnja elektroda. Kirurg čini mali rez u subklavijskoj regiji. Zatim, pod kontrolom x-zraka, elektrode se ubacuju u seriju kroz subklavijsku venu u potrebnu srčanu komoru. Ograđeni prostor implantata EX. Tijelo uređaja implantira se pod ključnu kost, a može se postaviti pod kožu ili udubljenje ispod prsnog mišića.

U našoj zemlji, uređaj se češće usađuje u desnu ruku s lijeve strane, au lijeve ruke - s desne strane, što im olakšava korištenje uređaja.

Elektrode su povezane s implantiranim uređajem. Uređaj za programiranje. Izrađuje se individualno za potrebe pacijenta, uzimajući u obzir kliničku situaciju i mogućnosti uređaja (od kojeg također ovisi i trošak pejsmejkera). U modernim uređajima, liječnik može postaviti bazni otkucaji srca, i za stanje fizičkog napora i za odmor.

U osnovi, ovo su sve osnovne informacije o tome kako je instaliran srčani pejsmejker.

Komplikacije nakon instalacije pejsmejkera

Važno je znati da se komplikacije nakon instalacije pejsmejkera nalaze u ne više od 3-5% slučajeva, tako da se ne bi trebali bojati ove operacije.

Rane postoperativne komplikacije:

oslabljen integritet pleuralne šupljine (pneumotoraks); tromboembolija; krvarenja; kvar izolacije, pomak, lom elektrode; infekcija područja rane.

sindrom EX - kratak dah, vrtoglavica, niži krvni tlak, epizodični gubitak svijesti; EX-inducirana tahikardija; preranog kvara EX-a.

Operaciju implantata pejsmejkera treba obaviti iskusni kirurg pod kontrolom rendgenskih zraka, koji sprječava većinu komplikacija koje se javljaju u ranoj fazi. I ubuduće, pacijent bi trebao biti podvrgnut redovnim pregledima i biti na dispanzeru.

U slučaju pritužbi na pogoršanje dobrobiti, pacijent bi se trebao odmah posavjetovati s liječnikom.

Što se može i ne može učiniti s pejsmejkerom?

Život s pejsmejkerom ima ograničenja vezana uz tjelesnu aktivnost i elektromagnetske čimbenike koji mogu ometati rad uređaja. Prije pregleda ili liječenja potrebno je upozoriti liječnika na prisutnost EX-a.

Živjeti sa srčanim pejsmejkerima nameće sljedeća ograničenja osobi:

podvrgnuti MRI; baviti se traumatskim sportovima; uspon visokonaponskih vodova; približavanje transformatorskim kabinama; stavljanje mobilnog telefona u džep na prsima; biti u blizini detektora metala dugo vremena; da se podvrgnu litotripsiji šok-vala bez prethodne prilagodbe ECS-a ili da se izvrši elektrokoagulacija tkiva tijekom kirurške operacije.

Trošak instaliranja pejsmejkera

U osnovi, budući da je implantacija ECS-a plaćena od strane OMS fonda, instalacija pejsmejkera obično ima nula troškova.

No, ponekad pacijenti sami plaćaju za to i dodatne usluge (to vrijedi za strance i one koji nemaju CHI osiguranje).

U Rusiji se primjenjuju sljedeće cijene:

ugrađivanje pejsmejkera - od 100 do 650 tisuća rubalja; ugradnja elektroda - najmanje 2000 rubalja; kirurške manipulacije - od 7 500 rubalja; Boravak u odjelu košta najmanje 2.000 rubalja dnevno.

Najviše od svega, na ukupni trošak utječe EX-model i cijena odabrane klinike. Na primjer, u provincijskom centru za kardiologiju, jednostavna implantacija zastarjelog domaćeg modela, EKS-a, može biti minimalno 25.000 rubalja. U velikim vaskularnim klinikama koje koriste moderne uvozne uređaje i pružaju dodatne usluge, troškovi skaču na 300 tisuća rubalja.

Kako se ponašati nakon instalacije pejsmejkera?

Prvi postoperativni tjedan

Postoperacijsku ranu treba održavati čistom i suhom kako je preporučeno od strane medicinskog osoblja. Uz povoljan tijek ranog postoperativnog razdoblja, pet dana nakon operacije, već je dopušteno tuširati se, a tjedan dana kasnije većina pacijenata se vraća u uobičajeni raspored rada. Kako biste izbjegli šavove, prvi put ne možete podići više od 5 kg. Ne možete raditi težak kućanski posao, a lakše raditi, morate slušati svoje dobro i odmah odgoditi rad ako imate neugodnih osjećaja. Ne možete se prisiliti.

Mjesec nakon operacije

Baviti se sportom nakon instalacije pejsmejkera nije samo korisno, nego i potrebno. Korisne duge šetnje. No, tenis, bazen i drugi teški sportovi morat će se odgoditi. Tijekom vremena, liječnik koji nadzire zdravlje pacijenta može ukloniti neka ograničenja u sportu. Liječnika treba posjetiti prema planu: nakon 3 mjeseca - prvog pregleda, nakon šest mjeseci - drugog, a zatim svakih šest mjeseci ili godinu dana.

Ako osoba osjeća nelagodu ili tjeskobu zbog rada EKS-a, morate odmah kontaktirati liječnika.

Život nakon ugradnje EX-a

Električni uređaji. Iako je EKS opremljen zaštitom od smetnji drugih električnih uređaja, potrebno je izbjegavati jaka električna polja. Dopušteno je korištenje gotovo svih kućanskih aparata: TV, radio, hladnjak, kasetofon, mikrovalna pećnica, računalo, električni brijač, sušilo za kosu, perilica rublja. Kako biste izbjegli smetnje, ne smijete se približavati mjestu ugradnje EKS-a bliže od 10 cm do uređaja, nasloniti se na prednji zid mikrovalne pećnice (i općenito izbjegavati) ili na zaslon radnog televizora. Držite se dalje od opreme za zavarivanje, električnih peći za taljenje čelika, visokonaponskih prijenosnih vodova. Nepoželjno je proći kroz kontrolne okretnice u trgovinama, zračnim lukama, muzejima. U slučaju otpuštanja iz bolnice, pacijentu se izdaje putovnica uređaja i vlasnička iskaznica, koja se mora predočiti tijekom pregleda, nakon čega se može zamijeniti osobnim pregledom. COP se također ne boji većine uredske opreme. Preporučljivo je razviti naviku držanja čepova uređaja i drugih izvora napetosti rukom koja je dalje od pejsmejkera. Mobitel Dugi razgovori o tome su nepoželjni, a telefon morate držati 30 cm ili više od COP-a. Dok razgovarate, držite telefon uz uho na suprotnoj strani mjesta implantacije. Ne nosite telefon u džepu na grudima ili oko vrata. Sport. Zabranjeno je baviti se kontaktnim i traumatskim sportovima, odnosno timskim igrama, borilačkim vještinama, jer svaki udarac u trbušnu šupljinu ili prsni koš može oštetiti uređaj. Iz istog razloga nije preporučljivo pucati iz pištolja. Uz pomoć pejsmejkera možete se vratiti na hodanje, plivanje i tjelesne vježbe koje vam omogućuju stalno praćenje dobrobiti i omogućavanje da slijedite sigurnosna pravila.

Područje tijela u koje je ugrađen ECS ne može se izložiti izravnom sunčevom svjetlu. Trebao bi biti stalno pokriven krpom. Također, nemojte plivati ​​u hladnoj vodi. Posebno je važno za vlasnike automobila da zapamte da ne smiju dirati žive žice tijekom popravka automobila ili zamjene baterije.

Koliko traje i koliko dugo imaju pejsmejker?

U prosjeku, životni vijek pejsmejkera određen je kapacitetom baterije, projektiranom za 7-10 godina rada. Kada se približi datum isteka baterije, uređaj će dati signal tijekom sljedećeg zakazanog pregleda. Nakon toga zamijenite bateriju novom. Dakle, pitanje koliko ljudi žive s pejsmejkerom ovisi o učestalosti posjeta liječniku. Tvrdili su da, kao strano tijelo, ZP može naškoditi osobi. To uopće nije slučaj, iako često nema alternative instaliranju. Da bismo nastavili potpuno ispuniti život, moramo se nositi samo s manjim ograničenjima, koja se isplati. Osim toga, može se isporučiti potpuno besplatno.

Često možete čuti pitanje koliko žive s pejsmejkerom, osobito od onih kojima se takva operacija preporučuje. Liječnička praksa pokazuje da osobe s implantiranim pejsmejkerom, podložne pridržavanju svih preporuka liječnika, žive ne manje od drugih ljudi.

Drugim riječima, imati pejsmejker može samo produžiti život, a ne učiniti ga kraćim.

Jeste li već dobili pejsmejker? Ili još uvijek imate tu operaciju? Ispričajte svoju priču i osjećaje u komentarima, podijelite svoja iskustva s drugima.

Tijekom proteklog desetljeća, medicina je dosegla nevjerojatne visine. To je osobito vidljivo u kardiologiji i kardiokirurgiji. Prije sto godina kardiolozi nisu mogli zamisliti da jednog dana ne samo da mogu doslovno "pogledati" u srce i vidjeti njegov rad iznutra, nego i učiniti srce radom u uvjetima koji su se činili neizlječivim bolestima, osobito ozbiljnim poremećajima srčanog ritma. U takvim slučajevima, umjetni elektrostimulatori srca koriste se za spašavanje života pacijenta.

Što su pejsmejkeri?

Umjetni srčani pejsmejker (pacemaker, EKS) je složeni elektronički uređaj opremljen mikrokontrolom koji vam omogućuje da uočite promjene u aktivnosti srčanog mišića i ispravite kontrakcije miokarda ako je potrebno. Takav se uređaj sastoji od sljedećih dijelova:

Titanov slučaj u kojem se nalaze: baterija s kojom se generira energija za stvaranje električnih impulsa, mikro-sklop koji omogućuje primanje i tumačenje električnih potencijala srčanog mišića, odnosno, elektrokardiograma, konektorske jedinice koja povezuje kućište i elektrode. Elektrode su ugrađene izravno u srčani mišić, čitajući informacije o električnoj aktivnosti srca i noseći električne naboje koji stimuliraju ispravnu kontrakciju srčanog mišića. Programer je računalo koje se nalazi u medicinskoj ustanovi gdje je izvršena EX-implantacija. Koristi se za instaliranje i, ako je potrebno, za promjenu postavki pejsmejkera.

Položaj elektroda u srcu

Pacemaker (EX) proizvodi snimanje i interpretaciju kardiograma, na temelju onoga što obavlja i obavlja svoje funkcije.

Tako, u slučaju paroksizma ventrikularne tahikardije (česti ritam), kardioverter-defibrilator proizvodi električno „resetiranje“ srca nakon čega slijedi nametanje ispravnog ritma električnom stimulacijom miokarda.

Drugi tip EX - umjetnog pejsmejkera (pacemaker) stimulira kontrakcije miokarda u opasnoj bradikardiji (spor ritam), kada rijetke kontrakcije srca ne dopuštaju adekvatno oslobađanje krvi u krvne žile.

Uz takvu jedinicu, pejsmejker može biti jedno-, dvo- ili trokomorni, koji se sastoji od jedne, dvije ili tri elektrode, koje se dovode u jednu ili više komora srca - u atrije ili ventrikule. Najbolji pejsmejker danas je dvokomorni ili trodimenzionalni uređaj.

U svakom slučaju, glavna funkcija ECS-a je identificirati, interpretirati poremećaje ritma koji mogu dovesti do zastoja srca i pravovremeno ih ispraviti stimuliranjem miokarda.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelj srčanog ritma je prisutnost aritmije u bolesnika, koja se odvija kao brady ili tahikardija.

Bradijaritmije koje zahtijevaju ugradnju umjetnog stimulatora uključuju:

Bolesna sinusa sindrom očituje usporavanje rada srca manje od 40 u minuti, a uključuje punu sinoatrial blok, sinusna bradikardija, kao i bradi sindrom - tahikardija (epizoda oštar bradikardija iznenada dati način napada paroksizmalne tahikardije), AV blok II i III stupnja (potpuna blokada), sindrom karotidnog sinusa, koji se očituje oštrim usporavanjem pulsa, vrtoglavice i mogućim gubitkom svijesti tijekom stimulacije karotidnog sinusa smještenog u karotidu arterije površinski ispod kože na vratu; iritacija može biti uzrokovana uskim ovratnikom, zategnutom kravatom ili pretjerano aktivnim okretanjem glave. Bilo kakva bradikardija praćena napadima Morgagni-Edems-Stokes (MES) - nesvjestica i / ili napadaji uzrokovani kratkotrajnom asistolom (srčani zastoj) i može dovesti do smrt.

Tahiaritmije koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i one kojima je potrebna umjetna stimulacija uključuju:

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija (atrijalna fibrilacija i atrijsko treperenje), učestali ventrikularni ekstrasistol, s visokim rizikom prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju i lepršanje.

Video: o instaliranju pejsmejkera u bradikardiji, program "Najvažnije"

Kontraindikacije za operaciju

Nema kontraindikacija za implantaciju pejsmejkera iz zdravstvenih razloga. Operacija se može provesti čak i kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda, ako je potonja komplicirana cjelovitim AV blokom ili drugim teškim poremećajima ritma.

Međutim, ako pacijent trenutno nema vitalne indikacije i može neko vrijeme živjeti bez pejsmejkera, operacija se može odgoditi u slučajevima kada:

Pacijent ima povišenu temperaturu ili akutne zarazne bolesti, pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa (bronhijalna astma, čir na želucu, itd.), Mentalne bolesti s nedostupnošću pacijenta do produktivnog kontakta.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije određuju se strogo pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta, a nema jasnih kriterija.

Priprema i analiza prije operacije

Potreba za kardiokirurškim zahvatom može biti hitna kada je život pacijenta nemoguć bez planirane operacije ili planiranog, kada njegovo srce može raditi neovisno čak i uz poremećaje ritma nekoliko mjeseci. U potonjem slučaju, operacija se provodi prema planu, a prije provedbe poželjno je provesti potpuni pregled pacijenta.

U različitim klinikama popis potrebnih testova može varirati. U osnovi treba izvršiti sljedeće:

EKG, uključujući svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka od strane Holtera, omogućujući vam da registrirate čak i vrlo rijetke, ali značajne aritmije u razdoblju od jednog dana do tri, EchoCG (ultrazvuk srca), krvni test za hormone štitnjače, pregled kardiologa ili aritmologa, Klinički testovi krvi - opći, biokemijski, krvni testovi za zgrušavanje krvi, test krvi na HIV, sifilis i hepatitis B i C, analiza mokraće, izmet za jaja crva, FGDS za isključivanje čira na želucu - ako je dostupan teolog ili terapeut, budući da se nakon operacije propisuju lijekovi koji razrjeđuju krv, ali imaju destruktivno djelovanje na želučanu sluznicu, što može dovesti do krvarenja iz želuca, savjetovanje liječnika ORL i stomatologa (da se isključe žarišta kronične infekcije koja mogu negativno utjecati na srce, u identifikaciji žarišta treba odmah liječiti i liječiti), konzultacije uskih stručnjaka, ako postoje kronične bolesti (neurolog, endokrinolog, nefrolog, itd.), u nekim slučajevima možda će vam trebati MRI mozga ako je pacijent imao moždani udar.

Kako je operacija?

Operacija postavljanja pejsmejkera je povezana s rendgenskim kirurškim metodama i izvodi se pod uvjetima rendgenskog snimanja pod lokalnom anestezijom, rjeđe pod općom anestezijom.

Tijek rada

Pacijent na kolicima se dostavlja u operacijsku dvoranu, gdje se provodi lokalna anestezija površine kože ispod lijeve ključne kosti. Zatim se napravi rez u koži i subklavijskoj veni, a nakon što je vodič (uvoditelj) umetnut u nju, elektroda se drži uz venu. Elektroda ne prenosi rendgenske zrake, pa se stoga njen napredak u srčanu šupljinu kroz subklavijsku, a zatim kroz gornju šuplju venu dobro prati rendgenskim zrakama.

Nakon što se vrh elektrode nalazi u šupljini desnog atrija, liječnik pokušava pronaći najpogodnije mjesto za njega, u kojem se promatraju optimalni načini stimulacije miokarda. Za to, liječnik iz svake nove točke proizvodi EKG snimanje. Nakon pronalaženja najboljeg mjesta za elektrodu, on se iznutra fiksira u zid srca. Postoji pasivna i aktivna fiksacija elektrode. U prvom slučaju, elektroda se fiksira pomoću antena, u drugom - uz pomoć vijčanog pričvršćenja, kao da se "zavija" u srčani mišić.

Nakon što je srčani kirurg uspio uspješno popraviti elektrodu, obložio je kutiju od titana u debljini prsnog mišića s lijeve strane. Zatim se primjenjuju zatvaranje rane i aseptični oblog.

Općenito, cijela operacija ne traje više od nekoliko sati i ne uzrokuje pacijentu značajnu nelagodu. Nakon instalacije EKS-a, liječnik vrši programiranje uređaja pomoću programatora. Postavljene su sve potrebne postavke - EKG snimanje i stimulacija miokarda, kao i parametri prepoznavanja fizičke aktivnosti pacijenta pomoću posebnog senzora, ovisno o tome koja se aktivnost pejsmejkera izvodi. Postavljen je i hitni način rada u kojem pejsmejker može raditi neko vrijeme, primjerice, ako se baterija istroši (obično traje 8-10 godina).

Nakon toga, pacijent je nekoliko dana promatran u bolnici, a zatim je otpušten radi naknadne njege kod kuće.

Video: Postavljanje pejsmejkera - medicinska animacija

Koliko često zamjenjujete stimulans?

Prije nekoliko desetljeća bila je potrebna druga operacija dvije godine nakon prve instalacije EKS-a. Trenutno se zamjena EX-a može provesti najranije 8-10 godina nakon prve operacije.

Koliki su troškovi operacije?

Trošak operacije izračunava se na temelju različitih uvjeta. To uključuje cijenu pejsmejkera, troškove same operacije, dužinu boravka u bolnici i tečaj rehabilitacije.

Cijene za domaće i uvezene pejsmejkera razlikuju i su jednokrevetne, dvokrevetne i tri-kupe od 10 do 70 tisuća rubalja, od 80 do 200 tisuća rubalja, a od 300 do 500 tisuća rubalja, respektivno.

Ovdje treba napomenuti da domaći analozi nisu gori od onih uvezenih, pogotovo zato što je vjerojatnost neuspjeha rada stimulatora u svim modelima manja od stotinke postotka. Stoga će vam liječnik pomoći da odaberete najprikladniji pejsmejker za svakog pacijenta. Postoji i sustav za pružanje visokotehnoloških vrsta skrbi, uključujući pacemakere, po kvotama, odnosno bez naknade (u OMS sustavu). U tom slučaju, pacijent mora platiti samo boravak u klinici i put do grada u kojem se operacija obavlja, ako se pojavi potreba.

komplikacije

Komplikacije su vrlo rijetke i iznose 6,21% u bolesnika starijih od 65 godina i 4,5% u mladih. To uključuje:

Infektivne komplikacije - nadraživanje rane, stvaranje gnojne fistule, sepsa (infekcija krvi), Dislokacija (pomicanje elektroda u šupljini srca), krvarenje i srčana tamponada (nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini ili perikardijalna vreća), Stimulacija prsnog mišića i dijafragme, Gubitak detektora ( percipira funkciju stimulatora, što dovodi do kršenja načina stimulacije miokarda, ranog osiromašenja stimulatora, loma elektrode.

Prevencija komplikacija je kvaliteta rada i adekvatan tretman lijekovima u postoperativnom razdoblju, kao i pravodobno reprogramiranje postavki, ako je potrebno.

Život nakon operacije

Daljnji način života s pejsmejkerom može se karakterizirati sljedećim komponentama:

Posjet srčanom kirurgu jednom svaka tri mjeseca tijekom prve godine, svakih šest mjeseci u drugoj godini i jednom godišnje nakon toga, Brojanje pulsa, mjerenje krvnog tlaka i procjena dobrobiti u mirovanju i pod vježbom s evidentiranjem podataka u vlastitom dnevniku, Kontraindikacijama nakon instalacije Zlostavljanje EX-alkoholom, dugotrajna i iscrpljujuća tjelesna aktivnost, nepoštivanje režima rada i odmora, vježbanje nije zabranjeno, što je ne samo moguće, već i nužno za provedbu obuke Noevi mišići pomoću vježbi, ako bolesnik nema tešku srčanu insuficijenciju, prisutnost EX-a nije kontraindikacija za trudnoću, ali pacijent mora biti promatran na kardiokirurgu tijekom cijele trudnoće, a porođaj se provodi carskim rezom na planiran način., prisutnost popratne bolesti koronarnih arterija, kronično zatajenje srca i problem invalidnosti rješava se kolektivno uz sudjelovanje kardiokirurga, kardiologa ali arrhythmology, neurolog i drugi stručnjaci, pacijenti s pacemaker može biti dodijeljena grupi invalidnosti, ako se definiraju radni uvjeti kliničko - stručno povjerenstvo kao teška ili je vjerojatno da će izazvati štetu na stimulatora (npr, rad pomoću zavarivanja ili električnog luka uređaje, druge izvore elektromagnetskog zračenja).

Osim općih preporuka, pacijent mora uvijek imati putovnicu (karticu) pejsmejkera s njim, a od trenutka operacije on je jedan od glavnih dokumenata pacijenta, jer u slučaju hitne pomoći liječnik mora biti svjestan vrste pejsmejkera i razloga zbog kojeg je ugrađen.

Unatoč činjenici da je stimulator opremljen ugrađenim sustavom zaštite od elektromagnetskog zračenja, što je prepreka njegovoj električnoj aktivnosti, preporučuje se da pacijent bude na udaljenosti od najmanje 15-30 cm od izvora zračenja - TV, mobitel, sušilo za kosu, električni aparat za brijanje i drugi električni aparati. Razgovor putem telefona je bolji s rukom sa suprotne strane stimulatora.

Također, MRI je apsolutno kontraindiciran za osobe s EX-om, budući da tako snažno magnetsko polje može uništiti stimulativni čip. MRI se može zamijeniti CT-om ili radiografijom ako je potrebno (nema izvora magnetskog zračenja). Iz istog razloga, strogo je zabranjeno provođenje fizioterapeutskih tretmana.

pogled

U zaključku, želio bih napomenuti da su prije stotinu godina ljudi, a posebno djeca, često umirali od urođenih i stečenih teških poremećaja srčanog ritma. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, uključujući i od po život opasnih aritmija, naglo je smanjena. Značajnu ulogu u tome ima implantacija pejsmejkera.

Na primjer, prognoza za potpunu AV blokadu s MES napadima bez kirurškog liječenja je nepovoljna, dok se nakon tretmana povećava očekivano trajanje života i poboljšava njegova kvaliteta. Stoga se pacijent ne bi trebao bojati operacije ugradnje EKS-a, pogotovo zato što je invazivnost i rizik od komplikacija minimalan, a prednosti ovog uređaja su neizmjerno visoke.

Video: o životu s pejsmejkerom

Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa

Pejsmejker: vrste, indikacije, kirurgija ugradnje, život s EX-om, prognoza

Tijekom proteklog desetljeća, medicina je dosegla nevjerojatne visine. To je osobito vidljivo u kardiologiji i kardiokirurgiji. Prije sto godina kardiolozi nisu mogli zamisliti da jednog dana ne samo da mogu doslovno "pogledati" u srce i vidjeti njegov rad iznutra, nego i učiniti srce radom u uvjetima koji su se činili neizlječivim bolestima, osobito ozbiljnim poremećajima srčanog ritma. U takvim slučajevima, umjetni elektrostimulatori srca koriste se za spašavanje života pacijenta.

Što su pejsmejkeri?

Umjetni srčani pejsmejker (pacemaker, EKS) je složeni elektronički uređaj opremljen mikrokontrolom koji vam omogućuje da uočite promjene u aktivnosti srčanog mišića i ispravite kontrakcije miokarda ako je potrebno. Takav se uređaj sastoji od sljedećih dijelova:

• Titanov slučaj u kojem se nalaze:
  1. baterija koja proizvodi energiju za stvaranje električnih impulsa,
  2. mikro-sklop koji omogućuje primanje i tumačenje električnih potencijala srčanog mišića, ili, drugim riječima, elektrokardiograma,
• Spojni blok koji povezuje kućište i elektrode.
• Elektrode su ugrađene izravno u srčani mišić, čitajući informacije o električnoj aktivnosti srca i noseći električne naboje koji stimuliraju ispravnu kontrakciju srčanog mišića.
• Programer je računalo koje se nalazi u medicinskoj ustanovi gdje je izvršena EX-implantacija. Koristi se za instaliranje i, ako je potrebno, za promjenu postavki pejsmejkera.

Položaj elektroda u srcu

Pacemaker (EX) proizvodi snimanje i interpretaciju kardiograma, na temelju onoga što obavlja i obavlja svoje funkcije.

Tako, u slučaju paroksizma ventrikularne tahikardije (česti ritam), kardioverter-defibrilator proizvodi električno „resetiranje“ srca nakon čega slijedi nametanje ispravnog ritma električnom stimulacijom miokarda.

Drugi tip EX - umjetnog pejsmejkera (pacemaker) stimulira kontrakcije miokarda u opasnoj bradikardiji (spor ritam), kada rijetke kontrakcije srca ne dopuštaju adekvatno oslobađanje krvi u krvne žile.

Uz takvu jedinicu, pejsmejker može biti jedno-, dvo- ili trokomorni, koji se sastoji od jedne, dvije ili tri elektrode, koje se dovode u jednu ili više komora srca - u atrije ili ventrikule. Najbolji pejsmejker danas je dvokomorni ili trodimenzionalni uređaj.

U svakom slučaju, glavna funkcija ECS-a je identificirati, interpretirati poremećaje ritma koji mogu dovesti do zastoja srca i pravovremeno ih ispraviti stimuliranjem miokarda.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelj srčanog ritma je prisutnost aritmije u bolesnika, koja se odvija kao brady ili tahikardija.

Bradijaritmije koje zahtijevaju ugradnju umjetnog stimulatora uključuju:

1. Sindrom bolesnog sinusa, koji se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca za manje od 40 u minuti, uključujući potpuni sinoatrijski blok, sinusnu bradikardiju i sindrom brady-tahikardije (epizode oštre bradikardije iznenada zamijenjene paroksizmalnom tahikardijom),
2. Atrioventrikularni blok II i III stupanj (potpuni blok),
3. Sindrom karotidnog sinusa koji se očituje naglim usporavanjem pulsa, vrtoglavice i mogućim gubitkom svijesti tijekom stimulacije karotidnog sinusa smještenog u karotidnoj arteriji površno ispod kože na vratu; iritacija može biti uzrokovana uskim ovratnikom, uskom vezom ili prekomjernim okretanjem glave,
4. Bilo koja vrsta bradikardije praćena napadima Morgagnija - Edemsa - Stokesa (MEA) - napadaji nesvjestice i / ili napadaji koji su posljedica kratkotrajne asistole (srčani zastoj) i mogu biti smrtonosni.

Tahiaritmije koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i one kojima je potrebna umjetna stimulacija uključuju:

• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija i atrijsko treptanje),
• Česti ventrikularni prerano otkucaji, s visokim rizikom prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju i lepršanje.

Video: o instaliranju pejsmejkera u bradikardiji, program "Najvažnije"

Kontraindikacije za operaciju

Nema kontraindikacija za implantaciju pejsmejkera iz zdravstvenih razloga. Operacija se može provesti čak i kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda, ako je potonja komplicirana cjelovitim AV blokom ili drugim teškim poremećajima ritma.

Međutim, ako pacijent trenutno nema vitalne indikacije i može neko vrijeme živjeti bez pejsmejkera, operacija se može odgoditi u slučajevima kada:

1. Pacijent ima groznicu ili akutne zarazne bolesti,
2. Pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa (bronhijalna astma, čir na želucu, itd.)
3. Duševna bolest s nedostupnošću pacijenta do produktivnog kontakta.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije određuju se strogo pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta, a nema jasnih kriterija.

Priprema i analiza prije operacije

Potreba za kardiokirurškim zahvatom može biti hitna kada je život pacijenta nemoguć bez planirane operacije ili planiranog, kada njegovo srce može raditi neovisno čak i uz poremećaje ritma nekoliko mjeseci. U potonjem slučaju, operacija se provodi prema planu, a prije provedbe poželjno je provesti potpuni pregled pacijenta.

U različitim klinikama popis potrebnih testova može varirati. U osnovi treba izvršiti sljedeće:

• EKG, uključujući svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka od strane Holtera, omogućujući vam da registrirate čak i vrlo rijetke, ali značajne aritmije u razdoblju od jednog dana do tri,
• EchoCG (ultrazvuk srca),
• Krvni test za hormone štitnjače,
• Pregled kardiologa ili aritmologa,
• Klinička ispitivanja krvi - uobičajena, biokemijska, krvna pretraga za zgrušavanje,
• Test krvi na HIV, sifilis i hepatitis B i C,
• Analiza urina, izmet na jajima crva,
• FGDS za isključivanje čira na želucu - ako je prisutan, potrebno je liječenje gastroenterologa ili liječnika opće prakse, jer se nakon operacije propisuju razrjeđivači krvi, ali imaju štetan učinak na želučanu sluznicu, što može dovesti do krvarenja želuca,
• Savjetovanje liječnika ORL i stomatologa (kako bi se isključili žarišta kronične infekcije koja mogu imati negativan učinak na srce, žarišta treba odmah dezinficirati i liječiti ako su identificirana),
• Konzultacije uskih specijalista, ako postoje kronične bolesti (neurolog, endokrinolog, nefrolog, itd.),
• U nekim slučajevima može biti potrebna MR mozga ako je pacijent imao moždani udar.

Kako je operacija?

Operacija postavljanja pejsmejkera je povezana s rendgenskim kirurškim metodama i izvodi se pod uvjetima rendgenskog snimanja pod lokalnom anestezijom, rjeđe pod općom anestezijom.

Tijek rada

Pacijent na kolicima se dostavlja u operacijsku dvoranu, gdje se provodi lokalna anestezija površine kože ispod lijeve ključne kosti. Zatim se napravi rez u koži i subklavijskoj veni, a nakon što je vodič (uvoditelj) umetnut u nju, elektroda se drži uz venu. Elektroda ne prenosi rendgenske zrake, pa se stoga njen napredak u srčanu šupljinu kroz subklavijsku, a zatim kroz gornju šuplju venu dobro prati rendgenskim zrakama.

Nakon što se vrh elektrode nalazi u šupljini desnog atrija, liječnik pokušava pronaći najpogodnije mjesto za njega, u kojem se promatraju optimalni načini stimulacije miokarda. Za to, liječnik iz svake nove točke proizvodi EKG snimanje. Nakon pronalaženja najboljeg mjesta za elektrodu, on se iznutra fiksira u zid srca. Postoji pasivna i aktivna fiksacija elektrode. U prvom slučaju, elektroda se fiksira pomoću antena, u drugom - uz pomoć vijčanog pričvršćenja, kao da se "zavija" u srčani mišić.

Nakon što je srčani kirurg uspio uspješno popraviti elektrodu, obložio je kutiju od titana u debljini prsnog mišića s lijeve strane. Zatim se primjenjuju zatvaranje rane i aseptični oblog.

Općenito, cijela operacija ne traje više od nekoliko sati i ne uzrokuje pacijentu značajnu nelagodu. Nakon instalacije EKS-a, liječnik vrši programiranje uređaja pomoću programatora. Postavljene su sve potrebne postavke - EKG snimanje i stimulacija miokarda, kao i parametri prepoznavanja fizičke aktivnosti pacijenta pomoću posebnog senzora, ovisno o tome koja se aktivnost pejsmejkera izvodi. Postavljen je i hitni način rada u kojem pejsmejker može raditi neko vrijeme, primjerice, ako se baterija istroši (obično traje 8-10 godina).

Nakon toga, pacijent je nekoliko dana promatran u bolnici, a zatim je otpušten radi naknadne njege kod kuće.

Video: Postavljanje pejsmejkera - medicinska animacija

Koliko često zamjenjujete stimulans?

Prije nekoliko desetljeća bila je potrebna druga operacija dvije godine nakon prve instalacije EKS-a. Trenutno se zamjena EX-a može provesti najranije 8-10 godina nakon prve operacije.

Koliki su troškovi operacije?

Trošak operacije izračunava se na temelju različitih uvjeta. To uključuje cijenu pejsmejkera, troškove same operacije, dužinu boravka u bolnici i tečaj rehabilitacije.

Cijene za domaće i uvezene pejsmejkera razlikuju i su jednokrevetne, dvokrevetne i tri-kupe od 10 do 70 tisuća rubalja, od 80 do 200 tisuća rubalja, a od 300 do 500 tisuća rubalja, respektivno.

Ovdje treba napomenuti da domaći analozi nisu gori od onih uvezenih, pogotovo zato što je vjerojatnost neuspjeha rada stimulatora u svim modelima manja od stotinke postotka. Stoga će vam liječnik pomoći da odaberete najprikladniji pejsmejker za svakog pacijenta. Postoji i sustav za pružanje visokotehnoloških vrsta skrbi, uključujući pacemakere, po kvotama, odnosno bez naknade (u OMS sustavu). U tom slučaju, pacijent mora platiti samo boravak u klinici i put do grada u kojem se operacija obavlja, ako se pojavi potreba.

komplikacije

Komplikacije su vrlo rijetke i iznose 6,21% u bolesnika starijih od 65 godina i 4,5% u mladih. To uključuje:

1. Infektivne komplikacije - gnojna rana, stvaranje gnojne fistule, sepsa (infekcija krvi),
2. Dislokacija (pomicanje elektroda u šupljini srca),
3. Krvarenje i srčana tamponada (nakupljanje krvi u šupljini perikarda, ili perikarda, vrećice),
4. Stimulacija mišića prsnog koša i dijafragme,
5. Gubitak funkcije detektora (opažanja) stimulatora, što dovodi do kršenja načina stimulacije miokarda,
6. Rano pražnjenje stimulansa,
7. Lom elektrode.

Prevencija komplikacija je kvaliteta rada i adekvatan tretman lijekovima u postoperativnom razdoblju, kao i pravodobno reprogramiranje postavki, ako je potrebno.

Život nakon operacije

Daljnji način života s pejsmejkerom može se karakterizirati sljedećim komponentama:

• Posjet kardiokirurgu svaka tri mjeseca tijekom prve godine, svakih šest mjeseci u drugoj godini, i jednom godišnje nakon toga,
• Brojanje pulsa, mjerenje krvnog tlaka i procjena dobrobiti u mirovanju i tijekom vježbanja s upisom podataka u njegov dnevnik
• Kontraindikacije nakon instalacije EX-alkoholizma, produljena i iscrpljujuća tjelesna aktivnost, nepoštivanje rada i odmora,
• Nije zabranjeno vježbati lagane vježbe, jer ne samo da mogu, već i trebate trenirati srčani mišić uz pomoć nastave, ako pacijent nema ozbiljno zatajenje srca,
• Prisutnost EKS-a nije kontraindikacija za trudnoću, ali pacijent mora biti promatran od strane kardiokirurga tijekom cijele trudnoće, a dostava se mora izvršiti carskim rezom na planiran način,
• Učinkovitost pacijenata određena je prirodom posla, prisutnost popratne bolesti koronarnih arterija, kroničnog zatajenja srca, a problem invalidnosti odlučuje se kolektivno uz sudjelovanje kardiokirurga, kardiologa, aritmologa, neurologa i drugih specijalista,
• Pacijentu s ECS-om može se dodijeliti skupina osoba s invaliditetom ako radni uvjeti kliničke i stručne komisije odrede kao teške ili potencijalno štetne za stimulator (na primjer, rad s električnim aparatima za zavarivanje ili elektrolučnim pećima, drugi izvori elektromagnetskog zračenja).

Osim općih preporuka, pacijent mora uvijek imati putovnicu (karticu) pejsmejkera s njim, a od trenutka operacije on je jedan od glavnih dokumenata pacijenta, jer u slučaju hitne pomoći liječnik mora biti svjestan vrste pejsmejkera i razloga zbog kojeg je ugrađen.

Unatoč činjenici da je stimulator opremljen ugrađenim sustavom zaštite od elektromagnetskog zračenja, što je prepreka njegovoj električnoj aktivnosti, preporučuje se da pacijent bude na udaljenosti od najmanje 15-30 cm od izvora zračenja - TV, mobitel, sušilo za kosu, električni aparat za brijanje i drugi električni aparati. Razgovor putem telefona je bolji s rukom sa suprotne strane stimulatora.

Također, MRI je apsolutno kontraindiciran za osobe s EX-om, budući da tako snažno magnetsko polje može uništiti stimulativni čip. MRI se može zamijeniti CT-om ili radiografijom ako je potrebno (nema izvora magnetskog zračenja). Iz istog razloga, strogo je zabranjeno provođenje fizioterapeutskih tretmana.

pogled

U zaključku, želio bih napomenuti da su prije stotinu godina ljudi, a posebno djeca, često umirali od urođenih i stečenih teških poremećaja srčanog ritma. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, uključujući i od po život opasnih aritmija, naglo je smanjena. Značajnu ulogu u tome ima implantacija pejsmejkera.

Na primjer, prognoza za potpunu AV blokadu s MES napadima bez kirurškog liječenja je nepovoljna, dok se nakon tretmana povećava očekivano trajanje života i poboljšava njegova kvaliteta. Stoga se pacijent ne bi trebao bojati operacije ugradnje EKS-a, pogotovo zato što je invazivnost i rizik od komplikacija minimalan, a prednosti ovog uređaja su neizmjerno visoke.