Infarkt miokarda

Znanstveni urednik: Strokina OA, liječnik opće prakse, liječnik funkcionalne dijagnostike. Praktično iskustvo od 2015. godine.
Listopad, 2018.

Infarkt miokarda je najteži klinički oblik koronarne bolesti srca (CHD).

Infarkt miokarda karakterizira nekroza (nekroza) regije srčanog mišića zbog produljenih poremećaja cirkulacije (ishemija) u miokardiju. Najčešće se razvija u lijevoj klijetki.

Srce je vrećica mišića i igra ulogu pumpe u tijelu, upravljajući krvlju. Kisik se dovodi u srčani mišić velikim koronarnim krvnim žilama. Kada je posuda začepljena trombom, prekida dotok krvi iz miokarda, krv ne teče, zbog čega područje bez kisika umire.

Unutar 30 minuta, srčani mišić je još uvijek održiv, zatim počinje proces nepovratnih promjena.

Vrste srčanog udara

Ovisno o veličini žarišta nekroze, postoje veliki fokalni i mali fokalni infarkt miokarda. Mali fokalni infarkt karakterizira odsutnost patološkog Q vala (karakteristični dijagnostički kriterij određen na elektrokardiogramu).

Po fazama razvoja razlikuju se sljedeća razdoblja:

• u razvoju - 0-6 sati;
• akutni - od 6 sati do 7 dana;
• ozdravljenje ili ožiljke - od 7 do 28 dana;
• ozdravio - od 29 dana.

Opisana podjela je vrlo relativna i ima veću vrijednost za opisne i istraživačke svrhe.

Daljnje emitiranje:

• klasična verzija je bolest s tipičnim simptomima (bol, priroda i lokalizacija)
• atipična - druga lokalizacija boli ili manifestacija srčanog udara;
• astmatična varijanta (srčana astma ili plućni edem, praćena teškim nedostatkom daha),
• abdominalni (bol u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, proljev),
• aritmija (očituje se različitim vrstama srčanih aritmija),
• cerebrovaskularni (klinički, sličan kršenju moždane cirkulacije),
• bezbolan oblik (simptomi su ili odsutni ili vrlo slabi).

Također, srčani udar može biti:

• ponavljajuće - pojava novih žarišta nekroze do 28 dana
• ponovljeni infarkt miokarda - pojava novih žarišta nekroze nakon 28 dana od prethodnog srčanog udara.

uzroci

Glavni uzrok infarkta miokarda je ateroskleroza koronarnih arterija. Također je moguće infarkt zbog kršenja zgrušavanja krvi - koagulopatija. Osim toga, grč koronarnih žila može dovesti do bolesti.

Predisponirajući čimbenici infarkta miokarda:

• dob (muškarci stariji od 45 godina, žene iznad 55 godina);
• spol (kod muškaraca infarkt miokarda javlja se 3-5 puta češće nego kod žena);
• sjedeći način života (hipodinamija);
• nasljeđe;
• zlouporaba alkohola;
• pušenje, uključujući pasivno;
• pretilosti;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• prethodni infarkt miokarda;
• mentalnu labilnost i nestabilnost stresa;
• nepravilna prehrana (povećan unos životinjske masti).

Simptomi infarkta miokarda

Glavni simptom bolesti je intenzivna bol u prsima (angina). Bol se obično javlja noću ili ujutro.

Bol traje 20 minuta ili više, a oslobađa se tek nakon nekoliko sati opojnih droga.

Bol nastaje iznenada i gori u prirodi (bol “bodež” ili “grofovi grudi”). U drugim slučajevima, bolni sindrom je sličan napadu angine pektoris - pritisku boli, kao da ga je uhvatio obruč ili stisnuo u škripcu.

Bol zrači lijevom rukom, uzrokujući trnce i utrnulost u zglobu i prstima. Moguće je zračenje vrata, ramena, donje čeljusti, interskapularnog prostora.

Još jedna karakteristika boli je njezina valovitost, smanjuje se i povećava.

Na pozadini bolnog napada postoji značajna blijedost kože, bogati hladni znoj. Pacijent osjeća osjećaj nedostatka zraka, ubrzava puls. Osim toga, postoji strah od smrti.

U nekim slučajevima, jedini znak infarkta miokarda je iznenadni zastoj srca.

Simptomi atipičnih oblika infarkta miokarda

Navedeni simptomi nisu pronađeni u svim slučajevima infarkta miokarda. Ponekad postoji atipičan tijek bolesti:

Oblik abdomena. To je vrsta pankreatitisa i karakterizira ga bol u epigastričnom području, štucanje, nadutost, mučnina i povraćanje. Na palpaciji trbuha određuje se bezbolnost, odsutni su znakovi peritonealne iritacije.

Astmatični oblik. Podsjeća na napad bronhijalne astme, pojavljuje se kratkoća daha i povećava se, dolazi do suhog, neproduktivnog kašlja.

Aritmički oblik je postavljen kada prevladavaju različite vrste srčanih aritmija.

Bezbolan oblik (nizak simptom). Rijetko je, češće kod starijih osoba. Bezbolni oblik karakterističan je za bolesnike s dijabetesom zbog povrede osjetljivosti, a manifestira se slabošću, poremećajem spavanja, depresivnim raspoloženjem i osjećajem nelagode iza sternuma.

Cerebralni oblik. Infarkt miokarda s cerebralnim oblikom javlja se u bolesnika s opterećenom neurološkom poviješću i javlja se u pozadini smanjenog ili povišenog krvnog tlaka. Pojavljuju se glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, oštećenje vida, zbunjenost, i ljudi u starijoj dobi mogu razviti psihozu zbog oslabljenog cerebralnog protoka krvi.

dijagnostika

U dijagnostici infarkta miokarda, simptomatologija i prikupljanje povijesti bolesti od najveće je važnosti, ali s atipičnim oblicima, instrumentalne i laboratorijske metode dolaze do izražaja:

• Opći test krvi. U krvi se određuje leukocitoza, povećava ESR;
• Određivanje krvi troponina T i I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) u 12 vodova. Za infarkt miokarda, klasične EKG promjene su abnormalni Q val i ST elevacija u najmanje dva uzastopna vodi. Idealna opcija bila bi usporedba EKG-a tijekom napada s EKG-om, koji je učinjen ranije, u nedostatku kliničke slike. Nažalost, neki poremećaji srčanog ritma ne dijagnosticiraju točno srčani udar na filmu. Stoga su važne i druge metode ispitivanja.
• Ehokardiografija (EchoCG). Pomaže u procjeni kontraktilnosti miokarda i identificiranju područja gdje su kontrakcije slabe, ali ehokardiografija također ne može dati točne i nedvosmislene podatke o prisutnosti srčanog udara, jer se poremećaji kontraktiliteta mogu pojaviti ne samo s nekrozom srčanog tkiva, već is nedovoljnom opskrbom krvi (ishemija).
• Koronarna angiografija omogućuje identificiranje stenotičke ili okludirane arterije i, ako je potrebno, izvođenje stentinga.
• Magnetska rezonancija (MRI) jasno identificira središte zahvaćenog miokarda, pomaže u razlikovanju ishemijske i upalne prirode patologije.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Ako se sumnja na infarkt miokarda, pacijent mora

• zaustaviti bilo koju fizičku aktivnost
• osigurati svježi zrak (otvoriti prozor),
• olakšati disanje (otkopčati ogrlicu),
• pomoći mu da zauzme udoban položaj (pola sjedi ili leži s povišenom glavom),
• uzimajte tabletu nitroglicerina ispod jezika ili jednu dozu nitrospraya, ako se bolni sindrom ne smanji za 5 minuta i ako se nitroglicerin dobro podnosi, morate ponovno uzeti tabletu. Ako bol u prsima ili nelagodnost ne nestanu u roku od 5 minuta nakon ponovnog uzimanja nitroglicerina, i ako tablete obično rade brže, morate odmah nazvati brigadu sa SMP.
• također žvakati 250 mg aspirina, odnosno ½ tablete (u ovom obliku, lijek brže ulazi u krv) iu prisutnosti klopidogrela, 300 mg.
• u nedostatku lijekova koji sadrže nitro, mogu se koristiti validol, valocordin ili valo serdine 40-50 kapi.
• treba izmjeriti krvni tlak

U slučaju zastoja srca i disanja, odmah nastavite s neizravnom masažom srca i umjetnim disanjem (disanje usta na usta). Dokazano je da djelotvornost kardiopulmonalne reanimacije ovisi više o održavanju cirkulacije nego o disanju, pa je potrebno početi s pritiskom na grudnu kost s frekvencijom od oko 100 u minuti. Ako je uz pacijenta 1 osoba, preporučuje se provesti reanimaciju u omjeru od 30 pritisaka na 2 udisaja. Ako 2 osobe, onda 15 do 1.

liječenje

Liječenje bolesnika s infarktom miokarda provodi resuscitator u jedinici intenzivne njege ili kardiolog u specijaliziranom odjelu (infarkt). Terapija za ovu bolest ima sljedeće ciljeve:

• zaustaviti bol;
• ograničiti širenje nekroze;
• vraćanje koronarnog protoka krvi;
• spriječiti rane komplikacije.

Ti se ciljevi postižu složenom, ali jasnom organizacijom rada NSR-a i vaskularnog centra. Prvi korak je obnavljanje protoka krvi kroz koronarne arterije. Za to se, ovisno o vremenskom intervalu, koriste sljedeće:

• Perkutana intervencija - balonska angioplastika i stentiranje (restauracija lumena posude napuhivanjem posebnog balona i postavljanjem kostura na ovo mjesto);
• Operacija koronarnog premosnice (obnova protoka krvi pomoću proteze ili drugih arterija za zaobilaženje začepljenog područja posude);
• Trombolitička terapija - intravenska primjena lijekova za otapanje krvnih ugrušaka.

Kirurške metode koriste se samo nakon koronarne angiografije, što se mora učiniti apsolutno za sve bolesnike sa sumnjom na infarkt miokarda.

Trombolitici se biraju kada je nemoguće obaviti kirurško liječenje u sljedećih 90 minuta.

Osim terapije koja ima za cilj obnavljanje protoka krvi u zahvaćenu krvnu žilu, slijedeće skupine lijekova također se koriste za liječenje:

• Narkotični analgetici (morfij, promedol) za ublažavanje bolova i sedaciju pacijenta,
• Udisanje kisika
• Antitrombotski lijekovi (klopidogrel + aspirin) i antikoagulanti (intravenski heparin, fraksiparin u akutnoj fazi procesa ili oralni Pradax, Brilinta u kasnijem razdoblju bolesti) kako bi se spriječila ponovna tromboza koronarne arterije,
• ACE inhibitori (kaptopril, zofenopril) ili sartani (valsartan) za poboljšanje prognoze bolesti,
• Beta blokatori (metoprolol, propranolol, atenolol) za smanjenje srčanog ritma i smanjenje vjerojatnosti recidiva ili rekurentnog srčanog udara i pojave po život opasnih aritmija,
• Statini (atorvastatin, simvastatin) u visokim dozama.

Pacijentu se daje potpuni tjelesni i duševni mir. Noćenje se propisuje ovisno o težini bolesnikovog stanja, u osnovi traje 24 sata, a ne više, što je posljedica prevencije tromboze.

Stacionarno liječenje traje u prosjeku 21-28 dana, nakon čega se pacijent ambulantno podvrgava rehabilitaciji. Pacijentu koji je pretrpio infarkt miokarda preporuča se dijeta s ograničenjem masti i ugljikohidrata, ali obogaćena svježim povrćem i voćem, propisuje se aspirin (za život), statini, antikoagulanti i drugi lijekovi koji poboljšavaju prognozu.

Prekomjerna tjelesna težina bolesnika mora izgubiti. Također su prikazane redovite i umjerene tjelovježbe niskog intenziteta najmanje 30 minuta 5 puta tjedno (terapija hodanja i vježbanja).

Prognoza za infarkt miokarda ovisi o brzini početka liječenja, veličini nekroze, lokalizaciji lezije, težini tijeka bolesti.

Komplikacije nakon srčanog udara

Komplikacije infarkta miokarda podijeljene su na rane i kasne. Rane komplikacije se javljaju u akutnom razdoblju bolesti i uzrokuju visoku smrtnost.

Rane komplikacije uključuju:

• akutna kardiovaskularna insuficijencija (srčana ruptura, kardiogeni šok, aritmogeni šok, plućni edem);
• poremećaj ritma i provodljivosti (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija srca);
• akutna srčana aneurizma;
• tromboembolijske komplikacije.

Kasne komplikacije infarkta miokarda:

• tromboembolija;
• postinfarktni sindrom;
• kronično zatajenje srca;
• aneurizma srca.

prevencija

• potpuni prestanak pušenja i alkohola;
• dijeta bogata kalijem;
• normalizacija težine;
• redovita tjelovježba;
• kontrolu krvnog tlaka i kolesterola u krvi
• liječenje dijabetesa.

• Akutni infarkt miokarda s povišenjem ST segmenta elektrokardiograma. - Savezne kliničke smjernice, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Sve-ruske kliničke smjernice za kontrolu rizika od iznenadnog srčanog zastoja i iznenadne srčane smrti, prevencije i prve pomoći. - Bilten aritmologije, №89, 2017.

Dijagnoza infarkta miokarda - metode istraživanja

Pravovremena dijagnoza miokardnog infarkta je jamstvo dobrih rezultata liječenja i prognoze bolesti. Ne samo da je pacijent, već prije svega specijalist, zainteresiran za činjenicu da bolest nije prepoznata i da je liječenje započelo odmah.

Dijagnoza infarkta miokarda - to je trenutak koji obje strane moraju odgovorno pristupiti. Liječnik treba pažljivo promatrati sve dijagnostičke aspekte, a pacijent mu mora dati što je moguće više informacija o svom zdravstvenom stanju.

Ne zanemarite na prvi pogled beznačajne simptome. Isto tako oni mogu natjerati liječnika da posumnja u atipični infarkt miokarda.

1 Glavne faze dijagnoze infarkta miokarda

U dijagnostici srčanog udara postoje 4 skupine dijagnostičkih metoda pomoću kojih se bolest može identificirati.

2 Prigovori pacijenata

To je jedna od najvažnijih točaka na koju treba obratiti pozornost. Bolan napad u infarktu miokarda karakterizira promjena u simptomima koji su uočeni kod bolesnika s anginom pektoris.

1. Bol - poprima prodoran, rezan, gorući karakter.
2. Intenzitet mu je veći od normalnog napada angine, a trajanje je više od 15-20 minuta.
3. Područje boli je šire nego s običnim napadom angine. Bol se može davati ne samo lijevoj polovici prsnog koša, već se i proširiti na njezine desne dijelove.
4. Karakteristična valovita bol.
5. Napad ne prestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Sljedeći novi simptomi mogu pratiti bolan napad:

• otežano disanje
• vrtoglavica
• poremećaj srčanog ritma
• teška slabost, znojenje
• otkucaji srca, osjećaj zatajenja srca
• osjećaj straha od smrti, uzbuđenja
• mučnina, povraćanje
• visokog krvnog tlaka
• Tjelesna temperatura povećana

Međutim, treba imati na umu da bolni napad može biti atipičan, lokaliziran u predjelu trbuha, lijevom ramenu ili zglobu kao "narukvica". Priroda boli sama po sebi možda nije intenzivna. Ova verzija napada može se promatrati kod starijih osoba, s dijabetesom, s ponovljenim srčanim napadom.

3 Elektrokardiografski pregled - EKG

EKG je dostupna dijagnostička metoda koja omogućuje otkrivanje oštećenja srčanog mišića i određivanje taktike liječenja. EKG tijekom srčanog udara uvijek izgleda dinamično, tj. Ovo se istraživanje ponavlja u redovitim intervalima kako bi se procijenio tijek bolesti. Metoda omogućuje procjenu prevalencije oštećenja, identificirati komplikacije srčanog udara u obliku različitih poremećaja ritma, formiranja srčane aneurizme.

4 Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza infarkta miokarda uključuje krvne testove za obilježavanje infarkta miokarda, kao i opće i biokemijske testove krvi. Dijagnoza infarkta radi utvrđivanja enzima je obavezna i važna u dijagnostici.

5 Određivanje kardiospecifičnih markera

Istraživanja enzimske aktivnosti

Dijagnoza infarkta metodom određivanja kardiospecifičnih markera nedavno je postala raširena. Te se tvari nazivaju kardio-specifične jer su dio srčanog mišića. Stoga, kada se uništi, otpuštaju se u krv. Specifični enzimi srčanog mišića uključuju sljedeće spojeve:

1. Troponini T i I
2. mioglobin
3. Kreatin fosfokinaza-MV (CK-MB)
4. Laktat dehidrogenaza-1 (LDG-1)
5. AST

Analize (testovi) za kardiospecifične markere obvezne su u dijagnozi infarkta miokarda. Trenutno se koriste sljedeća laboratorijska ispitivanja:

Troponinski test

1. Troponinski test

Nedavno se posebna pozornost posvećuje ovom testu. Ovaj je test najosjetljiviji u dijagnostici akutnog infarkta miokarda, iako se njegova razina može povećati iu drugim patološkim procesima u tijelu. Povećanje razine enzima opaženo je nakon 3-4 sata od početka napada i do 2. dana dostiže maksimalne vrijednosti. Povišena razina troponina traje do 10 (I) i 15 (T) dana.

Razina koncentracije odražava veličinu žarišta nekroze. Što je infarkt opsežniji, to je veći sadržaj tih tvari u krvi. Te tvari mogu imati različite normalne vrijednosti ovisno o reagensu koji se koristi u laboratoriju.

2. Mioglobinski test - određivanje sadržaja mioglobina. Enzim počinje rasti nakon 2-3 sata i dostiže maksimalnu koncentraciju do 10-tog sata od početka srčanog udara. Povišene razine ovog enzima mogu se promatrati do 3 dana. Razina mioglobina može se povećati 10-20 puta u usporedbi s normom.

Normalan sadržaj mioglobina u krvi muškaraca je 22-66 µg / l, za žene - 21-49 µg / l ili 50-85 ng / ml.

3. Test kreatin fosfokinaze (CK-MB-test) - određivanje MV frakcije ovog enzima u krvi. Povećanje razine enzima opaženo je nakon 4-8 sati od početka napada i dostiže maksimum do 24. sata. Već za 3 dana razina se vraća na izvornik.

Normalni pokazatelji MV-CPK su 0-24 IU / L ili 6% ukupne aktivnosti CPK.

4. Test laktat dehidrogenaze - određivanje LDH-1 u krvi. Počinje rasti nakon 8 sati i dostiže maksimalno 2-3 dana. Povišene razine enzima traju do 12 dana.

Sadržaj ukupnog LDH u krvi je normalan 240-480 IU / l, dok je LDH-1 15-25% od ukupne aktivnosti LDH.

5. Test aspartat aminotransferaze (AST-test). AST je enzim koji se, osim miokarda, nalazi iu drugim organima i tkivima tijela. Stoga nije posve kardiospecifičan. Međutim, njegova se koncentracija može odrediti biokemijskim testom krvi. Kod MI, razina se povećava nakon 6-8 sati, dostižući maksimalne vrijednosti za 36 sati. Na toj povišenoj razini, enzim može trajati i do 6 dana. Njegov sadržaj u krvi u akutnom srčanom udaru raste 5-20 puta.

Normalno, sadržaj AST u krvi je 0,1-0,45 μmol / (h * ml) ili 28-190 nmol / (s * l)

6 Opći i biokemijski testovi krvi

Opće i biokemijske analize nadopunjuju dijagnozu infarkta miokarda, potvrđujući prisutnost upalnih procesa u tijelu.

1. Opći test krvi:
   
   • u 3-4 sata povećava se sadržaj leukocita, koji se u takvim vrijednostima može održavati do tjedan dana. Broj leukocita može doseći 12-15x109 / l
   • povećanje ESR-a opaženo je od 2-3 dana i do kraja 2. tjedna dostiže maksimalne vrijednosti. Tada se taj pokazatelj postupno smanjuje, a nakon 3-4 tjedna njegova se razina vraća na izvornik
2. Biokemijski test krvi:
   
   • Pokazatelji proteina "akutne faze" su povećani, što odražava prisutnost upalnog procesa u tijelu: fibrinogen, seromucoid, haptoglobin, sialične kiseline, a2-globulin, gama-globulin, C-reaktivni protein.

Opći i biokemijski testovi krvi ne vode u dijagnostici, ali se uzimaju u obzir u odnosu na prognozu bolesti i kvalitetu terapije.

7 Ehokardiografija ili ultrazvuk srca - metoda koja igra važnu ulogu u dijagnostici infarkta miokarda

Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je otkriti kršenje kontraktilnosti srčanog mišića u određenom području, kako bi se odredila lokalizacija infarkta. Ova metoda također pomaže razlikovati srčani udar od drugih izvanrednih stanja koji se manifestiraju sa sličnim simptomima, ali je taktika liječenja tih bolesnika potpuno drugačija.

Dakle, pacijenta pritužbe, rezultati EKG dinamike, ultrazvuk srca, testovi za srčane biljezi - glavne komponente u dijagnostici akutnog infarkta miokarda.

8 Ostale metode istraživanja

Osim ovih osnovnih studija u dijagnostici infarkta miokarda, koriste se i druge dodatne metode istraživanja:

1. Miokardijalna scintigrafija je dijagnostička metoda u kojoj radioaktivna izotopna tvar ulazi u tijelo. Nastoji se akumulirati u zoni oštećenja.
2. Pozitronska emisijska tomografija je dodatna dijagnostička metoda koja identificira područja smanjene opskrbe krvlju miokarda.
3. Magnetska rezonancija omogućuje procjenu stanja srčanog mišića za prisutnost hipertrofije, područja nedovoljne opskrbe krvlju.
4. Kompjutorizirana tomografija je metoda rendgenske dijagnostike koja se koristi za procjenu veličine srca, njegovih komora, prisutnosti hipertrofije i krvnih ugrušaka.

Dijagnoza infarkta miokarda

Početak infarkta miokarda u većini slučajeva teško je pomiješati s bilo kojom drugom bolešću osim angine. Prate ga očiti simptomi: produljeni napadi boli, gušenje, pretjerano znojenje, osjećaj straha od smrti. Bolesnici s IHD-om ili stenokardijom osjetljivi su na bolest. Međutim, infarkt miokarda može prestići osobu koja prethodno nije imala gotovo nikakve simptome kardiovaskularne bolesti. Na prvi znak napada, važno je odmah pozvati hitnu pomoć i povjerenje u profesionalne kardiologe.

Dijagnostičke metode

Fizikalni pregled

Primarna dijagnoza infarkta miokarda, koju će obaviti liječnici koji su stigli, sastoji se prvenstveno u pregledu pacijenta i njegovom razgovoru o zdravstvenim tegobama. Ova se bolest može pomiješati s napadom angine, osobito ako se prvi put manifestira. Priroda boli je slična - šire se od prsne kosti do lijeve ruke (uključujući prste), ramena, lopatice, vrata, čeljusti. Razlika srčanog udara je u jačoj i akutnijoj boli koja se ne može ublažiti uzimanjem nitroglicerina.

Bol u infarktu miokarda može trajati oko jedan dan, praćen slabošću, padom krvnog tlaka i povraćanjem. Pacijent je u emocionalnom uzbuđenju, za razliku od napada angine, kada se pacijenti, naprotiv, pokušavaju što manje kretati.

Liječnik mjeri pritisak (najčešće se smanjuje za 10-15 mm) i puls, provjerava moguće disfunkcije lijeve klijetke, miokarda, slušajući zvukove srca.

Laboratorijski testovi

U bolničkom stadiju dijagnoza srčanog udara sastoji se u provođenju biokemijskih i općih krvnih testova. Kod ove bolesti u krvi postoje zamjetne promjene:

• razine leukocita, ALT, AST, kolesterola, razine fibrinogena;
• smanjenje sedimentacije eritrocita, indeks albumina se smanjuje.

To su pokazatelji nekroze, ožiljka tkiva srčanog mišića i prisutnosti upale. Pacijentu je fiksna polimorfna stanica leukocitoza.

Provjerena je laboratorijska metoda za dijagnozu infarkta miokarda i razina serumskih enzima. U njemu se pojavljuju markeri koji ukazuju na nekrozu miokarda, osobito kontraktilni protein troponin, koji se ne nalazi u zdravoj osobi. Markeri također uključuju CPK, mioglobin, koji se pojavljuje u serumu u prvim satima nakon početka bolesti.

Brojne biokemijske reakcije u krvi nisu specifične za srčani udar, pa je iznimno važno povjeriti dijagnozu visokokvalificiranim liječnicima i klinikama sa širokim tehničkim mogućnostima.

elektrokardiografija

EKG u infarktu miokarda je jedan od najučinkovitijih, objektivnih i informativnih dijagnostičkih metoda. Ako je moguće, potražite hitnu medicinsku pomoć liječnika kardiološkog tima - u opremi automobila nalazi se prijenosni elektrokardiograf, koji će omogućiti da se bolest što prije dijagnosticira.

EKG oprema uzima električne impulse koje generira srčani mišić i registrira ih na papiru. Na temelju analize kardiograma, kvalificirani liječnik može odrediti:

lokalizacija nekroze (stražnji, prednji ili bočni zid, septum, bazalna stijenka, itd.);

veličina i dubina lezije;

Liječnik skreće pozornost na prirodu zuba elektrokardiograma, analizira povećanje razine pojedinih segmenata. Posebno, veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda karakterizira pojava patološkog Q vala.

Studija traje oko 10 minuta i ne uzrokuje nelagodu. Kod srčanog udara, EKG se može izvoditi svakih pola sata kako bi se podaci stalno ažurirali.

ehokardiografija

Naziv ehokardiografije koji je češći među pacijentima je ultrazvuk srca. To je iznimno učinkovito sredstvo za dijagnosticiranje akutnog infarkta miokarda i drugih tipova ove patologije.

Studija nije povezana s bolnim osjećajima i traje 20-25 minuta. Liječnik podmazuje pacijentov prsni koš posebnim gelom i kroz njega pokreće ultrazvučni senzor. Ehokardiografski podatak očitava dobivene podatke o stanju miokarda, perikarda, velikih krvnih žila, ventila i liječnik ih odmah analizira. Prednost metode je u najkraćem mogućem vremenu vizualno procijeniti funkcionalnost organa i dijagnosticirati povrede regionalne kontraktilnosti.

Dopplerov način rada u kojem djeluju moderni ultrazvučni strojevi, omogućuje nam da ocijenimo kvalitetu protoka krvi u srcu i odredimo prisutnost krvnih ugrušaka u njima. Također analizira zvučne signale srca, mjeri tlak u šupljinama organa i ispituje komplikacije.

radiografija

Za objektivno predviđanje razvoja komplikacija infarkta miokarda, kao dio dijagnoze izvodi se rendgensko snimanje prsnog koša.

Među opasnim komplikacijama, plućni edem se najčešće dijagnosticira ovom metodom, što je jedan od jasnih znakova akutne insuficijencije lijeve klijetke. Slika pokazuje kršenje protoka krvi u gornjim dijelovima pluća, plućnu arteriju, nejasno crtanje krvnih žila, itd. Također, kod srčanog udara vjerojatna je disekcija aorte i druge promjene u prsnom dijelu. Radiografija omogućuje dijagnosticiranje poremećaja cirkulacije organa smještenih u neposrednoj blizini srca.

Među rendgenskim metodama koje se koriste u kardiologiji za određivanje srčanog udara, uobičajene su i koronarna angiografija i multispiralna kompjutorizirana tomografija srca. Uz njihovu pomoć određuje se mjesto i priroda suženja koronarne arterije.

Dijagnoza infarkta miokarda u CBCP

Lakše je spriječiti srčani udar nego liječiti njegove posljedice, koje su često prevelike. Stoga, kada se pojavi prva bol u srcu, nemojte odgoditi liječenje liječniku.

Centar za patologiju krvožilnog sustava ima najnoviju generaciju dijagnostičke opreme i visoko kvalificirane stručnjake. Zaštitit ćemo vas od teških bolesti i spriječiti razvoj kardiovaskularnih patologija.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Infarkt miokarda (MI) jedan je od glavnih uzroka smrtnosti radnog stanovništva u cijelom svijetu. Glavni preduvjet za smrtonosni ishod infarkta miokarda povezan je s kasnom dijagnozom i nepostojanjem preventivnih mjera u bolesnika s rizikom. Pravovremena dijagnoza podrazumijeva sveobuhvatnu procjenu općeg stanja pacijenta, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. U članku su prikazane značajke parakliničke dijagnoze infarkta miokarda.

Pregled bolesnika

Obraćanje srčanog bolesnika liječniku s pritužbama na bol u prsima uvijek mora upozoriti stručnjaka. Detaljno ispitivanje detalja pritužbi i tijek patologije pomaže u utvrđivanju smjera dijagnostičkog pretraživanja.

Glavne točke koje ukazuju na mogućnost srčanog udara kod pacijenta:

• povijest ishemijske bolesti srca (stabilna angina, difuzna kardioskleroza, infarkt miokarda);
• faktori rizika: pušenje, pretilost, hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes;
• izazovni čimbenici: pretjerani fizički napor, zarazna bolest, psiho-emocionalni stres;
• pritužbe: bol u prsima zbog stiskanja ili spaljivanja prirode, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen Nitroglicerinom.

Osim toga, određeni broj pacijenata bilježi “auru” za MI, koja počinje 2-3 dana prije “katastrofe”:

• opća slabost, nemotivirani umor, nesvjestica, vrtoglavica (cerebrovaskularna patologija);
• povećano znojenje;
• napadi otkucaja srca.

inspekcija

Fizikalna (opća) studija bolesnika provodi se u ordinaciji liječnika pomoću metoda udaraljki, palpacije i auskultacije ("slušanje" tonova srca pomoću stetoskopa).

MI je patologija koja se ne razlikuje po specifičnim kliničkim znakovima koji omogućuju postavljanje dijagnoze bez upotrebe dodatnih metoda. Fizikalna istraživanja koriste se za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava i određivanje stupnja hemodinamskih (cirkulacijskih) poremećaja u pretpozitnom stadiju.

Vjerojatni klinički znakovi za infarkt miokarda:

• bljedilo i visoka vlažnost kože;
• cijanoza (cijanoza) kože i sluznice, hladni prsti i nožni prsti - ukazuju na razvoj akutnog zatajenja srca (AHF);
• širenje granica srca (fenomen udaraljki) - govori o aneurizmi (stanjivanje i protruzija zida miokarda);
• pretardijalna pulsacija - palpatorni fenomen (rjeđe određen tijekom pregleda), koji se odlikuje vidljivim otkucajima srca na prednjem dijelu prsnog koša, razvija se s akutnom aneurizmom;
• auskultacijska slika - prigušeni tonovi (zbog smanjene kontraktilnosti mišića), sistolički šum na vrhu (s razvojem relativne insuficijencije ventila s ekspanzijom šupljine zahvaćene komore);
• tahikardija (ubrzan rad srca) i hipertenzija (povišeni krvni tlak) uzrokovani su aktivacijom simpatoadrenalnog sustava.

Rjeđe - bradikardija i hipotenzija - karakteristične su za infarkt stražnjeg zida.

Promjene u drugim organima zabilježene su rijetko i povezane su uglavnom s razvojem akutnog neuspjeha cirkulacije. Primjerice, plućni edem, koji je auskultatoriziran, karakterizira ih vlažna hranidba u nižim segmentima.

Promjene krvne slike i tjelesne temperature

Mjerenje tjelesne temperature i sveobuhvatna krvna slika općenito su dostupne metode za procjenu bolesnikovog stanja kako bi se isključili akutni upalni procesi.

U slučaju infarkta miokarda, temperatura se može povećati na 38,0 ° C tijekom 1-2 dana, stanje traje 4-5 dana. Međutim, hipertermija se javlja u velikoj žarišnoj nekrozi mišića s otpuštanjem upalnih medijatora. Kod malih fokalnih infarkta povišena temperatura nije tipična.

Najkarakterističnije promjene u proširenoj krvi za infarkt miokarda:

• leukocitoza - povećanje razine bijelih krvnih zrnaca na 12–15 * 10 9 / l (norma je 4–9 * 10 9 / l);
• nožni pomak ulijevo: povećanje broja štapića (normalno do 6%), mladih oblika i neutrofila;
• aneozinofilija - odsutnost eozinofila (norma je 0–5%);
• Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) povećava se do 20-25 mm / sat do kraja prvog tjedna (norma je 6-12 mm / sat).

Kombinacija ovih znakova s ​​visokom leukocitozom (do 20 * 10 9 / l i više) ukazuje na nepovoljnu prognozu za pacijenta.

elektrokardiografija

Elektrokardiografija (EKG) i dalje se smatra glavnom metodom za dijagnosticiranje akutnog infarkta miokarda. Registracija električnih impulsa, aktivnost različitih dijelova srčanog mišića karakterizira funkcionalno stanje organa.

Metoda EKG-a omogućuje ne samo dijagnosticiranje MI-a, već i utvrđivanje stupnja procesa (akutni, subakutni ili ožiljak) i lokalizaciju oštećenja.

Aktualne međunarodne preporuke Europskog kardiološkog društva identificiraju sljedeće kriterije za dijagnozu infarkta miokarda s kardiografijom.

1. Akutni infarkt miokarda (u odsutnosti hipertrofije lijeve klijetke i blokada lijeve noge Guissova snopa):
   • Povišenje (nadmorska visina) ST segmenta iznad izolina:> 1 mm (> 0,1 mV) u dva ili više vodova. Za v₂-V₃ kriteriji> 2 mm (0,2 mV) kod muškaraca i> 1,5 mm (0,15 mV) kod žena.
   • Depresija ST segmenta> 0,05 mV u dva ili više vodi.
   • Inverzija ("coup" u odnosu na konturu) T valuje iznad 0,1 mV u dva uzastopna vodi.
   • Konveksni R i R: S omjer> 1.

1. Preneseno u MI:
   • Q val s trajanjem većim od 0,02 s u vodovima V₂-V₃; više od 0,03 s i 0,1 mV u I, II, AVL, AVF, V₄-V₆.
   • QS kompleks u V₂-V
   • R> 0,04 c u V₁-V₂, omjer R: S> 1 i pozitivan T val u tim vodovima bez znakova poremećaja ritma.

U tablici je prikazana definicija lokalizacije abnormalnosti EKG-a.

Metode dijagnoze infarkta miokarda

Infarkt miokarda može se pojaviti u atipičnom obliku. U takvim slučajevima dijagnoza postaje vrlo teška. U pravilu je moguće dijagnosticirati i klasificirati patologiju tek nakon što je bolesnik hospitaliziran i proveden potpuni pregled.

Dijagnostičke mjere nisu usmjerene samo na potvrđivanje srčanog udara, već i na proučavanje rada miokarda, utvrđivanje vjerojatnosti komplikacija.

Dijagnosticiranje srčanog udara može se obaviti na sljedeće načine:

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

• fizikalni pregled;
• elektrokardiografija;
• MR;
• ehokardiografijom;
• scintigrafija;
• koronarna angiografija;
• analiza markera nekroze.

Fizikalni pregled

Fizikalni pregled podrazumijeva korištenje metoda istraživanja koje ne zahtijevaju uporabu dodatne opreme. Za dijagnozu fizikalnog pregleda potreban je visok stupanj specijalističke obuke.

Tijekom liječničkog pregleda stručnjak može koristiti sljedeće metode:

• Da bi se postavila dijagnoza, specijalist mora znati koliko su se dugo pojavljivali bolovi u prsima i njihova priroda;
• u nekim slučajevima moguće je pojasniti čimbenik koji je izazvao bol;
• To može biti fizički ili psiho-emocionalni stres.

• predstavlja ispitivanje tkiva;
• kada je riječ o infarktu miokarda, potrebno je detektirati točku miokarda čvrsto pritisnutu na prednju stijenku prsnog koša;
• ako nema anomalija, onda se nalazi u petom međuremenskom prostoru lijevo, okomito na ključnicu;
• površina ove točke može biti od 2 do 4 cm kvadratna;
• pomicanje se može uočiti s nekim komplikacijama, na primjer, aneurizma miokarda;
• uvećani limfni čvorovi mogu ukazivati ​​na razvoj upalnog procesa, s obzirom na srčani udar, takve promjene mogu se naći u akutnom i subakutnom razdoblju;
• također metodom palpacije postavite brzinu pulsa;
• srčani udar može biti popraćen slabljenim otkucajima srca, teško je osjetiti puls, u pravilu se otkriva aritmija.

• specijalist zvecka prednji zid prsnog koša kako bi odredio granice srca;
• u pravilu se ne otkrivaju posebne promjene;
• zbog poremećaja aktivnosti miokarda i stagnacije, može se uočiti ekspanzija lijeve klijetke, zatim će se zabilježiti pomicanje granice miokarda ulijevo;
• širenje granica uočenih s perikarditisom, aneurizmom.

• drugim riječima, slušanje;
• za to, liječnik uz pomoć stetofonendoskopa na sluhu određuje abnormalne zvukove;
• srčani udar karakterizira slabljenje prvog tona, prisutnost sistoličkog žubora u vrhu srca;
• otkrivanje patoloških tonova 3 i 4 ukazuje na neuspjeh lijeve klijetke;
• nakon nekoliko dana nakon napada (3-4) čuje se perikardijalno trljanje.

Također se mjere temperatura i tlak. Tlak se obično smanjuje zbog nepravilnog izvođenja funkcije pumpanja.

Elektrokardiografija (EKG)

EKG je najčešća metoda za dijagnosticiranje srčanog udara. Tijekom postupka nastaje elektromagnetsko polje i uspostavlja se priroda širenja valova uzbude duž srčanog mišića.

EKG ima nekoliko prednosti: niska cijena postupka, mogućnost korištenja uređaja čak i kod kuće, brzina dobivanja rezultata. Postupak ne uzrokuje nelagodu i apsolutno je siguran.

Zahvaljujući dobivenim rezultatima moguće je utvrditi uzrok lošeg zdravlja: došlo je do srčanog udara ili do napada angine.

Znakovi srčanog udara koji se mogu otkriti pomoću EKG-a:

• karakterizirano je smanjenjem ST segmenta preko 1 mm;
• pojavljuje se koronarni negativni T val;
• Q val je odsutan, jer nekrotični procesi još nisu razvijeni.

• odmah nakon napada (15-20 minuta) još nisu uočeni znakovi nekroze;
• međutim, promjene su već uočljive na kardiogramu - izoštravanju i povećanju amplitude T-vala;
• područje ishemijske lezije se širi, što je naznačeno pomicanjem ST segmenta prema dolje;
• ekspanzija područja nekroze određena je pomakom prema gore ST segmenta, koji postaje kupolastog oblika i može se spojiti s T valom;
• već u ovom trenutku može se pojaviti Q ili QS zub.

• stvaranje mjesta nekroze popraćeno je prisutnošću Q ili QS zuba;
• ST val ostaje u obliku kupole, a amplituda R se smanjuje;
• ako je nekrotična lezija lokalizirana ispod endokardija (prognoza je povoljnija), ne dolazi do stvaranja Q vala.

• očuvani su Q i QS zubi, ST segment se pomiče na izolin;
• T val ostaje negativan neko vrijeme, ali postupno njegova dubina postaje manja;
• stupanj se smatra završenim kada nema promjena položaja T vala.

• Q i QS zubi ostaju do kraja života;
• ST segment je fiksiran na konturi, T val se ne mijenja;
• dobar znak je smanjiti dubinu Q - to ukazuje na regeneraciju miokarda, stvaranje novih krvnih žila;
• s povećanjem dubine T vala, može se tvrditi da je ishemija očuvana.

Dakle, glavni pokazatelj na koji se možete usredotočiti prilikom proučavanja rezultata EKG-a je prisutnost / odsutnost Q-vala.

Ehokardiografija (EchoCG)

Ehokardiografija se odnosi na vizualne metode istraživanja. Slika je dobivena pomoću ultrazvučnih valova. Postupak je siguran, bezbolan i dugotrajan.

Korištenjem ove metode možete saznati:

• lokalizacija lezije - narušava se kontraktilna funkcija nekrotičnog područja;
• procjena protoka krvi, dok je za dijagnozu zatajenja srca posebno relevantan pokazatelj otpuštanja krvi;
• otkrivanje krvnih ugrušaka;
• otkrivanje aneurizme, kao i njeni pokazatelji: oblik, veličina, debljina zida;
• otkrivanje simptoma perikarditisa;
• proces srčanog zaliska;
• stanje glavnih posuda;
• širenje šupljina srca i drugih strukturnih poremećaja.

EchoCG je obvezna metoda za proučavanje infarkta miokarda.

Miokardijalna scintigrafija

Radioaktivni izotopi uvode se u krvotok, koji imaju tendenciju da se akumuliraju na određenom mjestu, na primjer, u mrtvim stanicama srčanog mišića. Na slici će ovaj dio biti jasno vidljiv ako mu je masa veća od 3 grama.

Može se upotrijebiti i druga supstanca - ona se nakuplja u tkivima koja primaju hranu u potrebnoj količini. Preporučljivo je primijeniti ovu metodu 6 sati nakon napada.

Ove su opcije korisne kada nije moguće točno odgonetnuti kardiogram - na primjer, prisutnost starih ožiljaka ometa.

Na ovoj poveznici naći ćete još više informacija o mikroinfarktaciji i njezinim komplikacijama.

Koronarna angiografija u dijagnostici infarkta miokarda

Svrha metode je proučavanje protoka krvi. Međutim, on nije dodijeljen svim pacijentima zbog visokog rizika od komplikacija. Tijekom postupka, kateter se prolazi kroz femoralnu arteriju, kroz koju posebna supstanca ulazi u koronarne arterije. Nakon toga na slici možete vidjeti krvne žile, otkriti aterosklerotske naslage, trombozu.

Indikacije za koronarnu angiografiju uključuju:

• planirana operacija na koronarnim krvnim žilama;
• kardiogeni šok;
• prisutnost napada angine u ranom razdoblju nakon infarkta;
• teška zatajenja srca, defekti ventila.

Kao rezultat postupka mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• krvarenje koje se javlja na mjestu kirurškog pristupa, tj. u pravilu pati femoralna arterija;
• infekcija tijekom postupka;
• poticanje napada aritmije;
• razvoj alergijske reakcije u slučajevima netolerancije na ulazne komponente;
• istjecanje unutarnjeg sloja posude i njegovo preklapanje.

Magnetska rezonancija (MRI)

Ova metoda se rijetko koristi zbog visokih troškova. Metoda vam omogućuje da pronađete čak i beznačajna oštećena područja tkiva. Također možete dobiti informacije o nastanku krvnih ugrušaka i strukturi krvnih žila.

Određivanje biokemijskih biljega

Infarkt miokarda prati proces uništavanja kardiomiocita. Sve komponente stanica prodiru u krvotok, to je resorpcijski-nekrotični sindrom. Ove tvari, koje u odsustvu lezija u sastavu krvi nisu uočene, su markeri nekroze miokarda, koji se otkrivaju tijekom biokemijske dijagnoze infarkta miokarda.

Pokazatelji oznaka za potvrdu dijagnoze:

Metode dijagnoze infarkta miokarda

Pravovremena dijagnoza infarkta miokarda izuzetno je važna. Pogotovo ako uzmete u obzir da je bolest vrlo opasna, opasna po život pacijenta. Službena medicina u svom arsenalu ima mnogo različitih metoda dijagnostike bolesti. Što točno? Razmotrite dalje.

Svrha

Sve dijagnostičke mjere za srčani udar usmjerene su na:

• potvrdu činjenice bolesti kod pacijenta;
• otkrivanje kršenja u najranijim fazama;
• odrediti stanje i rad miokarda;
• odrediti stupanj vjerojatnosti razvoja raznih komplikacija.

Fizikalni pregled

Prvi korak u dijagnozi srčanog udara je često pregled pacijenta. Potonji se provodi bez posebne složene opreme, ali zahtijeva visokokvalificiranog liječnika.

Fizički pregled uključuje sljedeće metode istraživanja:

• Prikupljanje povijesti. Intervjuiranje pacijenta o vremenu boli u srcu, njihovoj prirodi, intenzitetu i prisutnosti popratnih bolesti iznimno je važno za ispravnu dijagnozu. Ponekad može pomoći kod postavljanja dijagnoze kako bi se odredili čimbenici koji su izazvali razvoj srčanog udara - intenzivan tjelesni napor, jak stres itd.
• Palpacija. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik ispituje tkivo. Stručnjak pronalazi tzv. Miokardijalnu točku i provodi njezinu palpaciju, određuje mjesto. Njezin pomak može ukazivati ​​na prisutnost abnormalnosti u radu miokarda, kao i na razvoj komplikacija srčanog udara. Primjerice, razvoj aneurizme miokarda.

Važan korak u dijagnozi je palpacija limfnih čvorova, što može ukazivati ​​na razvoj upalnog procesa, koji može biti povezan s patologijom srca.

Metoda palpacije također se provodi palpacijom pulsa. Stručnjak za otkucaje srca može donijeti određene zaključke. U većini slučajeva, kod srčanog udara, teško je osjetiti puls, a pacijent ima česte otkucaje srca i aritmije.

• Udaraljke. Metoda istraživanja u kojoj liječnik kuca prednji zid prsnog koša i određuje granice srca. Kada je srčani udar vrlo često promatrana ekspanzija lijeve klijetke, i, kao posljedica, pomicanje granica miokarda na lijevo.
• Oskultacija. Osigurava slušanje pacijentovog srčanog ritma pomoću posebnog medicinskog uređaja - stethophonendoskopa. Tijekom auskultacije, liječnik ima priliku identificirati neuobičajene šumove srca, slabljenje tonova srca, karakterističan za srčani udar, prisutnost sistoličkih šumova.
• Mjerenje tjelesne temperature i krvnog tlaka. Najčešće, u slučaju srčanog udara, krvni tlak se smanjuje (za 10-15 mm) zbog narušavanja tzv. "Crpne" funkcije srca, a temperatura tijela je blago povišena (unutar 37,1 - 37,4 stupnjeva).

Laboratorijski testovi

Svaki pacijent koji je hospitaliziran sa sumnjom na infarkt miokarda podliježe specifičnoj laboratorijskoj dijagnozi. To vam omogućuje da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu, procijenite opće stanje osobe, opseg oštećenja, prisutnost komplikacija.

Opća klinička ispitivanja krvi i urina

U slučaju pojave nekroze u srcu, tijelo razvija upalni proces. To postaje vidljivo rezultatima općeg testa krvi, u kojem postoji:

• ESR rast (indikator raste samo 5 dana nakon početka bolesti i ostaje u rasponu od 20-30 mm / h za dugo vremena - od 2 do 3 tjedna).
• Rast leukocita. Njihov broj ubrzano raste nakon 2 sata od početka srčanog udara i ostaje povišen za 5-7 dana. Nakon tog vremena, razina leukocita u krvi vraća se u normalu.

Opća analiza urina kod pacijenata nakon srčanog udara, u većini slučajeva, ne podliježe određenim promjenama, a glavni pokazatelji u 95% slučajeva ostaju unutar normalnih vrijednosti.

Stupanj povećanja glavnih pokazatelja općih kliničkih testova može varirati ovisno o težini bolesnikovog stanja.

Kardiospecifični markeri

Kardiospecifični markeri su posebni pokazatelji koji ukazuju na prisutnost oštećenja miokarda.

Kod srčanog udara stanice srčanog mišića umiru. Tijekom tog procesa u krv se oslobađa veliki broj specifičnih supstanci (enzima) koji su prisutni u krvi u minimalnoj količini tijekom normalnog rada srca. Povećanje njihovog broja u krvi i omogućuje određivanje patologije.

Najčešće se koriste takozvani "rani" dijagnostički markeri, koji omogućuju utvrđivanje oštećenja srčanog mišića unutar 1 do 48 sati od početka pojave nekroze u srcu. Ako se srčani udar dogodio prije više od 48 sati, onda je vjerojatno da će te analize biti neinformativne i beskorisne:

• Mioglobin. Poseban mišićni protein, koji se povećava deset ili više puta u krvi unutar nekoliko sati nakon početka srčanog udara. Maksimalna koncentracija tvari određuje se 4-8 sati nakon početka nekroze.
• Troponin-T. Protein miokarda, koji se povećava u krvi, dijagnosticira se 2-3 sata nakon srčanog udara. Maksimalna količina proteina otkriva se 10 sati nakon početka napada. Troponin-T se čuva u krvi za vrijeme srčanog udara na vrlo visokoj razini dugo vremena - do 7 dana.

Troponin-T se odnosi na kardiospecifične markere, koji omogućuju određivanje nedijagnosticiranog infarkta koji je prošao kod pacijenta bez jasno izraženih simptoma i koji nema izražene znakove prema rezultatima EKG-a.

• Isoenzim MV-KFK. Utvrđivanje koncentracije ove tvari u krvi omogućuje identificiranje velikog i malog fokalnog infarkta miokarda. Određivanje razine ovog markera omogućuje vam da potvrdite ili opovrgnete srčani udar u prisutnosti popratnih lezija mozga i mišića. Valja napomenuti da se taj enzim ne nalazi samo u srčanom mišiću, već iu drugim tkivima (mozak, kostur), stoga se može povećati u slučaju banalnih ozljeda ili drugih bolesti mišićnog i koštanog aparata. Kod infarkta miokarda, MV-KFT se stalno povećava u prva 24 sata nakon početka napada i nakon 48 sati doseže maksimalnu koncentraciju u krvi.

Troponinski test

Spada u kategoriju informativnih i operativnih metoda za dijagnosticiranje infarkta miokarda u bolesnika različite dobi.

Troponini u krvi osobe mogu se povećati s oštećenjem miokarda, kao is intenzivnom tjelesnom aktivnošću. Test troponina je brza dijagnostička metoda, tijekom koje se te tvari nalaze u krvi. Test se provodi najranije šest sati nakon početka napada.

Ako dođe do srčanog udara, razina troponina u krvi će biti povišena tijekom sljedećih 14 dana.

Sam test je vrlo jednostavan za korištenje. Doslovno 2-3 kapi krvi pacijenta prenose se na poseban indikator. Rezultate istraživanja moguće je procijeniti za 10-15 minuta. Kada se na indikatoru boji 2 trake, možemo zaključiti da je pacijent doživio srčani udar. Ako se ispostavi da je samo jedna traka obojena, onda su zdravstveni problemi uzrokovani drugim uzrocima i patologijama.

Ako sumnjate na srčani udar, test se provodi svakih 6-8 sati.

Čak i uz stalnu prisutnost samo jednog pojasa na indikatoru, test ne daje 100% -tnu sigurnost da se srčani udar nije dogodio.

Tijekom ispitivanja, koncentracija i dinamika količine enzima u krvi nije važna dijagnostika, nego činjenica da su prisutni ili odsutni.

Instrumentalne studije

Ove studije se provode kako bi se pojasnila i potvrdila dijagnoza, sumnja se u povijest bolesti i na temelju općih kliničkih studija. Provodi se uz pomoć posebnih uređaja koji pomažu u procjeni stanja miokarda, poremećaja protoka krvi i drugih srodnih odstupanja. Često liječnik propisuje samo neke od sljedećih.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje srčanog udara, koja omogućuje objektivnu procjenu stanja i rada srca, je EKG. Većina ambulantnih kola opremljena je prijenosnim elektrokardiografima koji omogućuju utvrđivanje patologije u najkraćem mogućem vremenu.

Elektrokardiograf zapisuje impulse koje generira srce, a zatim ih fiksira na papiru.

Zbog EKG rezultata, kvalificirani stručnjak može dijagnosticirati:

• prisutnost srčanog udara i njegova faza;
• mjesto nekroze;
• stupanj oštećenja miokarda;
• prisutnost ili odsutnost dodatnih komplikacija.

Kod infarkta miokarda pojavljuju se karakteristične promjene na kardiogramu: povećana razina pojedinačnih segmenata, pojava tzv. Abnormalnog Q vala.

EKG traje vrlo malo vremena, u prosjeku, od 5 do 10 minuta. U isto vrijeme tijekom dijagnoze pacijent ne osjeća bol, bilo kakvu nelagodu.

ehokardiografija

Što je češće i poznato ime pacijenta - ultrazvuk srca. Danas je ehokardiografija jedna od najučinkovitijih metoda dijagnostike, i akutni srčani udar i druga opasna srčana oboljenja.

U prosjeku se provodi ultrazvuk srca 20-30 minuta. Pacijent ne osjeća nelagodu tijekom studije, koja je kategorizirana kao potpuno neinvazivna.

Prilikom ehokardiografije, sternum osobe se obilno podmazuje posebnom gel-sličnom kompozicijom, prema kojoj stručnjak provodi poseban ultra-osjetljivi senzor. Tijekom dijagnostike moguće je odrediti:

• stanje miokarda i perikarda;
• mjesto lezije;
• učinkovitost velikih krvnih žila koje osiguravaju funkcioniranje srca;
• stanje i kvaliteta srčanih zalistaka;
• drugih strukturnih poremećaja.

Glavna prednost ultrazvučne dijagnostike je mogućnost da se u kratkom vremenu procijeni opće stanje srčanog mišića, kao i funkcionalnost njegova rada.

Neki moderni strojevi za ultrazvuk omogućuju detaljnije istraživanje i daljnju dijagnostiku:

• kvalitetu cirkulacije krvi u srcu;
• prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama;
• analizirati zvučne signale srčanog mišića;
• odrediti tlak u šupljinama srca;
• identificirati komplikacije.

Miokardijalna scintigrafija

Specifična metoda za dijagnosticiranje srčanog udara, tijekom koje se posebni radioaktivni izotopi ubrizgavaju u krvotok pacijenta. Potonji se nagomilavaju u nekim tkivima. Na primjer, na mjestima nekroze (nekroze) srčanog mišića. Kao rezultat, slika će odrediti mjesta najveće akumulacije tih tvari, na temelju kojih se mogu izvući zaključci o mjestu i opsegu oštećenja srca.

Scintigrafiju treba provoditi samo u prva četiri do šest sati nakon napada. U većini slučajeva ova se dijagnostička metoda koristi samo kada liječnik ne može točno odgonetnuti rezultate EKG-a (na primjer, u prisutnosti starih ožiljaka).

Koronarna angiografija

Umjesto opasne metode istraživanja, zajedno s nizom mogućih komplikacija, što je naznačeno samo nekim pacijentima. Glavni zadatak koronarne angiografije je detaljno proučiti karakteristike protoka krvi u ljudskom tijelu nakon srčanog udara.

Tijekom istraživanja, kateter se lansira u pacijentovu femoralnu arteriju, kroz koju se u posude unosi poseban spoj. Nakon toga slijedi niz slika u kojima se može detaljno ispitati gotovo cijeli ljudski vaskularni sustav, utvrditi prisutnost krvnih ugrušaka, aterosklerotski plakovi itd.

Indikacije za koronarnu angiografiju:

• česte napadaje angine u razdoblju nakon infarkta;
• akutno zatajenje srca;
• teški defekti srčanih valova;
• kardiogeni šok.

Glavne komplikacije povezane s ovom metodom istraživanja su:

• krvarenje (uzrokovano oštećenjem femoralne arterije u koju je umetnut kateter);
• infekcije;
• pojavu alergijske reakcije na injektirane sastave;
• kršenje prohodnosti plovila kroz koje se provodi istraživanje.

Magnetska rezonancijska tomografija također spada u kategoriju informativnih metoda za dijagnozu infarkta miokarda. Međutim, vrlo se rijetko koristi zbog visokih troškova dijagnostičkog postupka. Pomoću MRI moguće je odrediti čak i beznačajna područja nekroze u srcu, ocijeniti stanje krvnih žila, prisutnost krvnih ugrušaka.

radiografija

Izvršena je rendgenska snimka organa u prsima kako bi se odredila objektivna prognoza mogućeg razvoja raznih komplikacija u bolesnika koji su imali infarkt miokarda.

Jedan od najčešćih oblika komplikacija patoloških promjena miokarda je plućni edem koji se dijagnosticira tijekom X-zraka. Ovo stanje je znak akutnog neuspjeha lijeve klijetke.

Osim toga, specijalist za rendgenske snimke može:

• utvrditi kršenje procesa protoka krvi u nekim dijelovima pluća;
• kvaliteta protoka krvi u plućnoj arteriji;
• utvrditi prisutnost nejasnog vaskularnog uzorka, disekcije aorte (karakteristično za srčani udar).

Također, radiografija vam omogućuje da identificirate kršenja u procesu opskrbe krvi organima koji su u neposrednoj blizini zahvaćenog srčanog mišića.

Dodatne metode za dijagnozu infarkta miokarda su:

• koronarna angiografija;
• multispiralna kompjutorizirana tomografija srca.

Ove vrste studija pružaju mogućnost procjene prirode i neposrednog mjesta suženja koronarne arterije.

Kao što možete vidjeti, postoje mnoge pouzdane metode za dijagnozu infarkta miokarda. Za svakog pacijenta, liječnik bira optimalni skup dijagnostičkih postupaka, koji omogućuje rano prepoznavanje patologije kako bi se pružila pravovremena pomoć i spriječio razvoj raznih komplikacija, uključujući smrt.