Infektivni endokarditis srčanih zalistaka

Među bolestima kardiovaskularnog sustava nalaze se ne samo one koje dovode do kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića, nego i vaskularne tromboze. Povremeno, ali ipak, bakterijske srčane patologije se promatraju, na primjer, infektivni endokarditis koji se javlja u svim dobnim skupinama. Učestalost infektivnog endokarditisa je niska - do 116 slučajeva na 1.000.000 ljudi godišnje, međutim, proučavanje problema je vrlo važno, jer je prevladana složenost dijagnosticiranja i liječenja patologije suvremenom kardiologijom.

Značajke bolesti

Simptomi endokarditisa mogu se pojaviti u odraslih i djece. Pod endokarditisom razumjeti upalni proces u unutarnjem vezivnom tkivu membrane srca, koji povezuje ventile i šupljinu tijela, često noseći zaraznu prirodu. Većina vrsta endokarditisa je bakterijska, ponekad patogen pripada skupini patogenih gljiva. Uglavnom, u ovoj patologiji, zahvaćeni su srčani zalisci, ali također može uključivati ​​aortni ventil, ventil plućne arterije, endotel gornje aorte i velike žile, pa čak i vaskularne proteze, srčane stimulatore. Prognoza za infektivni endokarditis je vrlo ozbiljna: često dovodi do smrti (do 40-60% slučajeva), srčanih mana, zatajenja srca, a često se i ponavlja.

U posljednjih nekoliko godina, stručnjaci su zabilježili tendenciju povećanja učestalosti infektivnog endokarditisa, dok žene trpe 2 puta manje. Sve više i više, polipoznih i ulceroznih oblika upalnog procesa, koji dovode do brzog formiranja vegetacije na ventilima, subvalvularnim strukturama, izazivaju razaranje i narušavanje djelovanja tih područja kardiovaskularnog sustava. Kardiolozi ukazuju na češće lezije prethodno modificiranih ventila, na primjer, kod pacijenata koji već imaju srčane mane ili su imali reumatizam. Također, povećanje učestalosti često je posljedica širokog uvođenja invazivnih tehnika u medicinsku praksu, povećanja broja osoba s imunodeficijencijama i ovisnika o drogama. Smrtnost kod takvih bolesnika, kao i kod starijih osoba s infektivnim endokarditisom, može doseći 80%.

Klasifikacija endokarditisa po podrijetlu je kako slijedi:

1. Primarni endokarditis. Pojavljuje se u nedostatku bilo kakvih promjena u srčanim zaliscima u prošlosti.
2. Sekundarni endokarditis. Pojavljuje se na pozadini postojećih lezija ventila kod reumatizma, sifilisa, kongenitalnih oštećenja srca, nakon operacije ventila.

Tijek endokarditisa podijeljen je u sljedeće oblike:

1. akutni endokarditis (traje do 60 dana, posljedica je ozljede, komplikacija operacije ili septičkog stanja);
2. subakutni bakterijski ili gljivični endokarditis (do 4 mjeseca, obično povezan s neadekvatnim liječenjem akutnog endokarditisa);
3. kronični ili produljeni endokarditis (očituje se redovitim relapsima).

U fazama, infektivni endokarditis može biti aktivan i neaktivan (izliječen), kao i ponavljajući (rekurentna epizoda se javlja manje od 6 mjeseci nakon prvog slučaja bolesti) i reinfektivna (rekurentna epizoda se dijagnosticira 6 mjeseci ili više nakon prve bolesti).

Između ostalog, infektivni endokarditis zbog pojave i vrste razvoja može biti sljedećih tipova:

1. zarazno-septički (njegove osobitosti se sastoje u prolaznoj bakterijemiji, porazu uzročnika endokardija i pojavi mikrobne vegetacije);
2. imunološki upalni ili alergijski (karakteriziran autoimunim upalama na pozadini infektivnog procesa i utječe na unutarnje organe peritoneuma);
3. dystrophic (javlja se kao komplikacija septičkog procesa tijekom progresije, izražava se kao organske promjene u srcu i razvoj srčane insuficijencije).

U zoni lokalizacije zaraznih pojava endokarditis je kako slijedi:

• lijeva lezija nativnog ventila;
• Lijevo lezije protetskog ventila (ranije - do godinu dana nakon operacije, kasnije - godinu dana ili više nakon operacije);
• desno-strani endokarditis;
• endokarditis s lezijom područja vezivanja pejsmejkera, kardioverter-defibrilator.

Prema metodi infekcije, endokarditis može biti nozokomijalni (nosokomijalni) i nonosokomijski (stečeni u zajednici), kao i zbog unosa intravenskih lijekova.

Uzroci infektivnog endokarditisa

Prema studijama, više od 120 mikroba može biti uzročnik infektivnog endokarditisa. Jednostavno rečeno, velika većina bakterija može dovesti do razvoja ove bolesti, ali najčešće je izazvana najčešćim bakterijama - stafilokokima, streptokokima, enterokokima (više od 80% slučajeva je u njihovom proporciji). Manje češće sije se s endokarditisom E. coli, pneumokokom. Ako je bolest uzrokovana anaerobima ili gljivama, teško je liječiti i često zahtijeva kiruršku intervenciju. Vrsta patogena uzrokuje prognozu i smrtnost s endokarditisom: primjerice, smrtnost od infekcije sa Staphylococcus aureusom ponekad dostiže 60-80%, a za gljivične infekcije uzrokovane Candidom, Aspergilium - 90-100%

Infektivni endokarditis se, naravno, razvija, a ne svaki pacijent zaražen bakterijskom infekcijom. Uvjeti za njegovu pojavu, pored prolazne bakterijemije, su i lezije vaskularnog endotela i endokardija, hemodinamski poremećaji i ozbiljni poremećaji u djelovanju imunološkog sustava. Bakterijska kontaminacija srca može se razviti s ozljedama i invazivnim medicinskim manipulacijama, ali češće bakterije prodiru iz žarišta kronične infekcije u prisutnosti sljedećih izazovnih bolesti i stanja:

• CHD ili stečeni srčani defekti, osobito defekti mitralnog ventila, aortni ventil, interventrikularni septum;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• koarktacija aorte;
• prisutnost protetskog ventila ili posude;
• uspostavljeni umjetni pejsmejkeri;
• reumatizam srčanih zalistaka;
• ateroskleroza koronarnih žila.

Različita imunodepresivna stanja - transplantacija organa, HIV i AIDS, zatajenje bubrega i hemodijaliza, produljena i teška kemoterapija, produljena upotreba citostatika i glukokortikosteroidi ozbiljno povećavaju rizik od endokarditisa.

Infektivni endokarditis se češće primjećuje u starosti s općim slabljenjem tijela, među ovisnicima o drogama i alkoholičarima. Kod starijih osoba, endokarditis je obično uzrokovan bakterijemijom od žarišta kroničnih infekcija na pozadini organskih bolesti ventila i pogoršana je kroničnim bolestima probavnog sustava. Gljivični infektivni endokarditis se javlja s dugotrajnom upotrebom antibiotika, antibiotskom terapijom nakon operacije srca i venskim kateterima.

Patogeneza bolesti je sljedeća: razne promjene ventila, operacije i proteze izazivaju hemodinamske poremećaje koji doprinose mikrotraumu tkiva. Kao rezultat toga, javljaju se ulcerativno-polipozne formacije (trombotične mase su slojevite na čirevima). U početku, sterilni tromb prije ili kasnije inficiran je gljivicama ili bakterijama koje cirkuliraju u krvi. Raspoloživa vegetacija je jedan od dijagnostičkih kriterija za endokarditis, koji se otkriva tijekom pregleda. Paralelno, bakterije izravno utječu na tkivo ventila, pridonoseći nastanku čireva, žarišta skleroze, kao i izazivanju deformacija i pucanja ventila.

Nakon razvoja opisanih procesa, funkcije ventila su ozbiljno narušene. Pacijent razvija progresivno zatajenje srca. Možda stvaranje velikih vegetacija koje se otrgnu i uzrokuju tromboemboliju: poraz lijeve strane srca daje emboliju u nogama, mozgu, arterijama unutarnjih organa. Poraz desne strane srca može uzrokovati PEH. Između ostalog, moguć je i razvoj vaskulitisa - imunološke lezije malih žila, kao i upala bubrežnih i koronarnih žila. Kod ovisnika, u pravilu, dolazi do zatajenja srca i opće intoksikacije s infektivnim endokarditisom, a također se dijagnosticira uništavanje plućnog tkiva.

Simptomi kod djece i odraslih

Budući da infektivni endokarditis može oštetiti različite organe, a ne samo srce, simptomi mogu biti vrlo raznoliki. Ponekad se bolest nastavlja i manifestira atipično, maskirajući se pod drugim patologijama, u vezi s kojima se smatra vrlo teško dijagnosticirati. Često se infektivni endokarditis razvija vrlo slično infarktu bubrega, hemoragičnom vaskulitisu, glomerulonefritisu, plućnom infarktu, angini, itd.

Najkarakterističniji simptom svih oblika i tipova patologije je porast tjelesne temperature, koji se uvijek nadopunjuje različitim stupnjevima intoksikacije. Akutni endokarditis popraćen je jakom groznicom do 40 stupnjeva, subakutni početak od subfebrilne temperature, glavobolja, slabosti, bolova i slabosti te povećanog znojenja. Osoba s endokarditisom gubi apetit, može brzo izgubiti težinu. S početnim povećanjem temperature drugi klinički znakovi mogu biti potpuno odsutni, ali mnogi ljudi imaju sinusnu tahikardiju.

U ovoj fazi vjerojatnost pogrešne formulacije dijagnoze je visoka: kod djece se pogoršanje kroničnog tonzilitisa, virusna infekcija često "određuje", kod odraslih se često nalaze tuberkuloza i oštećenje bubrega. Samo u nekoliko dana ili tjedana klinička slika postaje specifičnija, a tjelesna temperatura u tom razdoblju postupno raste (do 39 stupnjeva). Glavni simptomi, koji se mogu razlikovati u svakom pojedinom slučaju:

• istjecanje ljepljivog, mirisnog znoja;
• bljedilo, žutilo ili sivilo kože;
• kratak dah s revitalizacijom pacijenta, kasnije u mirovanju;
• boli vrste angine, koja pokriva područje srca, ali nije izražena;
• rijetko, akutna bol u srcu kao kod infarkta miokarda;
• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica;
• druge neurološke simptome slične cerebralnoj trombozi;
• oštećenje vida ili sljepoća;
• oticanje nogu, oticanje ispod očiju;
• bol u lumbalnoj regiji;
• pojava krvi u mokraći i mokrenju;
• bol u slezeni;
• osip s modricama na koži i sluznicama, posebno često na kapcima, u ustima, na ključnim kostima;
• bol u zglobovima, njihovo crvenilo i oticanje.

Što se tiče tijeka bolesti, to uvelike ovisi o vrsti patogena, zdravstvenom stanju i starosti pacijenta, vremenu početka antibiotske terapije. Dakle, uz visoku virulenciju infekcije, tijek endokarditisa je akutan, srčana insuficijencija, kao i oštećenje više organa, brzo se pridružuju. Kod manje virulentne infekcije endokarditis je subakutan, s manje ozbiljnim simptomima. Kod djece, bakterijski endokarditis je obično uzrokovan postojećim oštećenjima srca i naglo napreduje, a bez hitne terapije dovodi do ozbiljnih posljedica.

Moguće komplikacije

Rane komplikacije koje se javljaju i tijekom liječenja ili prije traženja pomoći najčešće su posljedice srčanog mišića - miokarditis, apsces, zatajenje srca, aritmije, poremećaji provođenja, perikarditis. Sljedeće komplikacije su također vrlo česte:

• zatajenje bubrega;
• nefrotski sindrom;
• srčani udar bubrežni glomerulonefritis;
• fokalni nefritis;
• apsces pluća;
• upala pluća;
• plućna hipertenzija;
• ciroza ili akutni hepatitis;
• apscesi unutarnjih organa;
• trombozu;
• vaskulitis;
• tromboflebitisa.

Plućna embolija, septički šok, moždani udar, jaki meningitis, ruptura aneurizme, sindrom respiratornog distresa, akutno zatajenje srca, srčana tromboembolija i višestruko zatajenje organa i potpuna AV-blokada najčešće dovode do smrti. Čak i nakon pridržavanja svih preporuka liječenja, kasne komplikacije mogu dovesti do budućeg razvoja kroničnog zatajenja srca, reinfekcije, disfunkcije ventila, uz potrebu hitne kirurške zamjene. Kriteriji visokog rizika nepovoljnog ishoda su:

• prisutnost lezija protetskog ventila;
• ovisnosti o drogama;
• napredna dob;
• dijabetes kod pacijenta;
• popratne bolesti pluća, bubrega, krvnih žila;
• sjetva Staphylococcus aureus, gljivica, gram negativnih mikroba.

Najveći rizik je u prisutnosti stafilokoka u tijelu, koji je formirao apsces srca i doveo do akutnog zatajenja srca: u ovoj situaciji gotovo 100% bolesnika umire.

servis je

Dijagnoza je vrlo teška, tako da postoji specifičan program probira koji može eliminirati druge vrste bolesti i potvrditi sumnju liječnika. Neophodno je utvrditi je li pacijent narkoman, imao je bolest ventila ili CHD prije ili je operiran na srcu i koronarnim krvnim žilama. Važni parametri su prisutnost HIV infekcije, druge imunodeficijencije, kao i razne invazivne intervencije, posebno one koje bi se mogle provesti u suprotnosti s tehnologijom (na primjer, kazneni pobačaj).

Glavne metode ispitivanja za endokarditis i otkrivene promjene su:

1. Fizikalni pregled - blijedilo na koži na pozadini anemije, ili žućkasto s oštećenjem jetre, gubitkom težine, osipima s modricama, krvarenjem ispod noktiju, mrežnice, cerebralnim simptomima, nedostatkom daha, gušenjem, povećanom jetrom i slezenom, znakovima artritisa, oteklinama, povećanom jetrom i slezenom, znakovima artritisa, oticanjem nogu, itd..d.
2. Palpacija, perkusije, auskultacija srca - znakovi hipertrofije lijeve klijetke, šumovi srca, klinički znakovi reumatizma ili bolesti srca, poremećeni zvukovi srca, povećana i oslabljena pulsacija velikih arterija, zjenice, poremećaji pulsa i tlaka.
3. Potpuna krvna slika - anemija, povećan ESR do 70 mm / h, izražena leukocitoza.
4. Biokemija krvi - smanjenje albumina, rast C-reaktivnog proteina, fibrinogen, seromucoid, često - identifikacija pozitivnog reumatoidnog faktora.
5. Sjetva krvi za sterilnost - identifikacija patogena.
6. EKG - znakovi AV blokade, depresija S-T segmenta, glatkoća, inverzija T-vala, s tromboembolijom srca - znakovi infarkta miokarda.
7. Ultrazvuk srca (optimalno izvodi transezofagealni ultrazvuk) - vegetacija na ventilima, koja postaje zamagljena, s višestrukim dodatnim odjekom. Odsutnost ventila, nedostatak ventila također se može promatrati.

Prema nacionalnoj preporuci za dijagnosticiranje infektivnog endokarditisa, postoji niz malih i velikih dijagnostičkih kriterija (Duke kriteriji). Da bi se potvrdila dijagnoza, dovoljno je zadovoljiti 2 velika kriterija, bilo 1 velika i 2 mala ili 5 malih kriterija. Veliki kriteriji uključuju:

• prisutnost bakterija ili gljivica u kulturi krvi;
• ECHO-KG-znakovi pokretne vegetacije, fibrozni apsces prstena ili nova oštećenja umjetnog ventila;
• zatajenje srčanog zaliska.
• Mali dijagnostički kriteriji:
• intravenska ovisnost;
• prisutnost organskih srčanih bolesti;
• produljena vrućica;
• autoimune manifestacije bubrega, kože;
• povećan reumatoidni faktor;
• vaskularne komplikacije;
• povećana slezena;
• zimice, ljepljivi znoj;
• anemija.

Primjer formulacije dijagnoze je "primarni infektivni endokarditis, subakutni tijek uzrokovan S.viridansom" ili "sekundarni infektivni endokarditis neodređene etiologije, produljeni tijek", itd. Primjer formulacije skupa komplikacija "akutni DIC, bakterijski i toksični šok, PE." Razlikujte ovu patologiju s mnogim bolestima. Od infektivnih patologija, to su gripa, sepsa, tuberkuloza, upala pluća, od autoimune - SLE, periarteritis nodosa, reumatizam. Također je potrebno razlikovati infektivni endokarditis od malignih tumora i metastaza, patologije bubrega, akutne reumatske groznice, koronarne arterijske bolesti, hepatitisa itd.

Tretman lijekovima

Kliničke preporuke u liječenju ove bolesti uključuju, prije svega, metode odabira pravilne antibiotske terapije. Ova vrsta liječenja je etiotropna, jer će omogućiti eliminaciju patogena. Antibiotsku terapiju treba započeti što je prije moguće kako bi se izbjegao septički šok, pri čemu se lijekovi daju intravenozno u velikim dozama. Odabir lijeka temelji se na analizi osjetljivosti patogena na antibiotike, koja se provodi tijekom opće dijagnoze.

Trajanje liječenja streptokoknih infekcija je 1 mjesec, za stafilokokne infekcije - 1,5 mjeseca, s gram-negativnom mikroflorom u tijelu - 2 mjeseca ili više. Prije analize najčešće započinje liječenje antibioticima širokog spektra koji utječu na najčešće patogene kokalne skupine. Kod ovisnika o drogama liječenje prije navođenja patogena treba uključivati ​​lijekove koji su aktivni protiv gram-negativnih štapova. Najčešće se preporučuju takvi antibakterijski lijekovi i njihove kombinacije:

• penicilin;
• ampicilin;
• gentamicina;
• ceftriakson;
• cefazolin;
• netilmicin;
• vankomicin;
• Oksacilin.

Moguća daljnja korekcija terapija kod ponovljenih ispitivanja. Pozitivan učinak na oporavak je i identifikacija minimalne učinkovite doze antibiotika, koja neće dopustiti da se dobiju gljivične komplikacije endokarditisa. Kod pravilno organizirane terapije klinički je učinak zabilježen u danima 3-10 - groznica nestaje, anemija prestaje rasti, ESR se smanjuje, a leukociti u krvi opadaju. Do kraja 4 tjedna liječenja krvna slika potpuno se vraća u normalu, veličina jetre i slezene također počinje opadati, fenomeni vaskulitisa se naglo smanjuju.

Pacijent u liječenju infektivnog endokarditisa može zahtijevati druge vrste lijekova:

• glukokortikosteroidi s povećanjem autoimunih procesa;
• antiplateletna sredstva za prevenciju tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije krvi;
• antikoagulansi s jakim povećanjem zgrušavanja krvi;
• uvođenje krvne plazme s DIC;
• otopina nikotinske kiseline za aktiviranje fibrinolize;
• specifični imunoglobulini i antimikrobna plazma u odsutnosti rezultata liječenja antibioticima;
• hemodez, glukoza, fiziološka otopina, reopoliglukin s teškom intoksikacijom (preporučljivo je kombinirati ove lijekove s plazmaferezom, hemosorpcijom, ultraljubičastim zračenjem krvi).

Ako se bolest ne izliječi u roku od 2 mjeseca od početka terapije, treba planirati kirurški zahvat.

Kirurgija za ovu patologiju

Indikacije za operaciju su:

1. napredovanje zatajenja srca;
2. povratak tromboembolije;
3. prisutnost velikih raslinja ventila;
4. prsten apscesa, miokard;
5. rani relaps nakon izlječenja;
6. puknuće zasuna;
7. endokarditis gljivica, koji nije pogodan za konzervativnu terapiju u 90-100% slučajeva;
8. endokarditis proteze ventila;
9. plućni edem, kardiogeni šok.

Liječniku je iznimno teško izabrati trenutak operacije, jer i najmanja odgoda znači smrt za pacijenta, tako da su sve gore navedene indikacije daleko od iscrpne. Svrha operacije je uništenje intrakardijalnih infektivnih žarišta, rekonstrukcija ventila i postizanje povratka normalnoj hemodinamici. Obično se izrezivanje zahvaćenih područja vrši protetikom uništenih ventila i drugim područjima srca i koronarnih žila. Nakon operacije, rizik od komplikacija, uključujući tromboemboličnu, je visok, tako da je pacijent još dugo u bolnici i prima različite vrste terapije.

Prehrana, savjeti i narodni lijekovi

Infektivni endokarditis je ozbiljna, smrtonosna bolest, a izuzeto je liječenje narodnim lijekovima! Jedini način da spasite svoj život nije kašnjenje s konzervativnom terapijom ili operacijom, za što morate hitno otići u bolnicu.

Tehnike bez lijekova koje koriste liječnici u infektivnom endokarditisu su:

1. Stroga posteljica za cijelo razdoblje groznice do pune normalizacije temperature.
2. Redovita kontrola tjelesne temperature, C-reaktivni protein.
3. Fizikalna terapija za prestanak akutnih simptoma za sprječavanje tromboembolijskih komplikacija (provodi se samo pod liječničkim nadzorom i vrlo pažljivo). Pročitajte također i tromboembolijski udar.
4. Posebna hrana. Prvo, koristite tablicu broj 10, sol u prehrani je jako ograničena. Tada se više povrća i voća unosi u jelovnik, a nakon oporavka stol se vraća u normalu (samo ako nema oštećenja srca i bubrega nakon oporavka).

Što ne činiti

Zabrane za ovu patologiju su:

• ne pušite, nemojte uzimati alkohol;
• ne smanjuje dozu antibiotika tijekom terapije (to dovodi do recidiva);
• ne štedite u programu liječenja lijekove koji uvelike narušavaju funkciju bubrega;
• ne kombinirati u terapiji neke vrste lijekova koji u kombinaciji imaju nefrotoksični učinak;
• Ne zaboravite analizirati koncentraciju lijekova u krvi, kao i audiometriju, jer mnogi lijekovi imaju štetan učinak na aparat unutarnjeg uha.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o nizu čimbenika - stupnju oštećenja ventila, brzini početka liječenja, dobi, otežavajućim okolnostima, vrsti infekcije. Bez liječenja, kod akutnog endokarditisa, osoba umire unutar 1-1,5 mjeseci, s subakutnim - unutar 5-6 mjeseci. Uz primjenu antibiotske terapije, prognoza se poboljšava: smrtnost je u prosjeku 30-50%, ali za neke vrste infekcija je za red veličine veća. Kod 15% osoba bolest je kronična i povremeno dolazi do recidiva.

Prevencija uključuje takve mjere:

• osobe sa srčanim protezama, s prethodno prenesenim endokarditisom, s CHD, nakon operacije, antibiotici se moraju uzimati prije stomatoloških intervencija, što podrazumijeva kršenje integriteta desni;
• pojedincima sa svim gore navedenim problemima daje se jedna velika doza antibiotika širokog spektra prije bilo kakvih invazivnih postupaka;
• sve kategorije stanovništva trebaju voditi zdrav način života, riješiti se žarišta kronične infekcije, na vrijeme prilagoditi imunodeficijencije i druge kronične patologije.

Podnesci su opće informacije i ne mogu zamijeniti savjet liječnika.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Što je infektivni endokarditis?

Endokarditis je zarazna bolest unutarnje sluznice srca (endokardija).

Infekcija obično pogađa srčane zaliske. Međutim, može uključivati ​​i druge strukture srca, kao i implantirane uređaje, kao što su umjetni srčani zalisci, pejsmejkeri ili implantirani defibrilatori. Neliječeni endokarditis može prouzročiti rezidualno oštećenje ventila što dovodi do kongestivnog zatajenja srca ili moždanog udara, a može se proširiti i na druge organe i sustave, poput mišićno-koštanog sustava ili bubrega.

Ključne činjenice

• Endokarditis je infektivna lezija endokardija (unutarnja sluznica srca). To obično utječe na srčane zaliske.

• Veće šanse za dobivanje endokarditisa su one koje slabo prate zube, one s promjenama srčanih zalistaka, prirođenih srčanih bolesti i oslabljenog imunološkog sustava.

• Endokarditis može prouzročiti izravna oštećenja srca i oštetiti druge organe putem bakterijske embolije (fragmenti bakterija "oslobađaju se" od srca).

• Endokaditis je dijagnosticiran krvnim testovima i ultrazvukom srca.

• Većina slučajeva endokarditisa može se liječiti intravenskim antibioticima, iako neki ozbiljni slučajevi zahtijevaju operaciju na otvorenom srcu.

• Najbolji način prevencije endokarditisa je praćenje vašeg zdravlja i oralne higijene.

• Antibiotska profilaksa prije stomatoloških ili kirurških zahvata može biti indicirana osobama s promjenama srčanih zalistaka, prirođenih srčanih bolesti ili endokarditisa prije.

• Liječnik će Vas savjetovati o neophodnoj antibiotičkoj profilaksi.

Glavne odredbe

Endokarditis nastaje kada bakterije koje su normalno prisutne u ustima, na koži ili u crijevima, kroz manje oštećenje kože ili sluznice ulaze u krvotok. Te se bakterije mogu razmnožavati u srcu i uzrokovati endokarditis. U rijetkim slučajevima, drugi mikroorganizmi, kao što su gljivice, mogu uzrokovati endokarditis.

Osobe sa zdravim srcem rijetko dobivaju endokarditis. Umjesto toga, osobe s promjenama u srčanim zaliscima ili drugim oštećenjima srca imaju veći rizik od infekcije. Osim toga, osobe s implantiranim uređajima (pejsmejker) imaju veći rizik obolijevanja.

Čimbenici rizika za infektivni endokarditis

Endokarditis je uzrokovan ulaskom bakterija u krvotok, koji se zatim nakupljaju na srčanim zaliscima. Stoga, oni koji imaju predispoziciju za infekciju u krvotoku i oni koji imaju srčane promjene koji pridonose nakupljanju bakterija u većoj su opasnosti od endokarditisa.

Čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije u krvotoku

• Loša higijena zuba

• Intravenska injekcija

• Operacije ili invazivni postupci, osobito oni koji se odnose na usnu šupljinu ili gastrointestinalni trakt

• Bolna stanja koja mogu oslabiti imunološki sustav (dijabetes, teška bolest bubrega, HIV / AIDS, rak)

• U naprednoj dobi

• Produžena uporaba intravenskih katetera (na primjer, u bolničkim pacijentima, pacijentima koji primaju intravensko liječenje kod kuće ili u bolesnika na hemodijalizi zbog zatajenja bubrega)

• Pacijenti koji su hospitalizirani

Čimbenici koji povećavaju rizik od bakterija u srcu

• Promjene u jednom ili više srčanih zalistaka (na primjer, deformirani ventil, insuficijencija ventila, reumatska bolest srca)

• Kongenitalni defekti srca

• Umjetni uređaji u srcu (na primjer, mehanički srčani ventili, pejsmejkeri, defibrilatori)

Komplikacije endokarditisa

Endokarditis može uzrokovati dvije vrste komplikacija: komplikacije sa strane srca od izravnog oštećenja od strane bakterija i / ili komplikacije iz drugih organa zbog bakterijske embolije fragmentima bakterija koje se šire krvotokom.

Komplikacije srca

Oštećenje ventila

Kada se bakterije nakupljaju na lišću ventila, one mogu ometati normalno otvaranje i zatvaranje ventila. Čak i nakon liječenja antibioticima, oštećenje ventila može trajati. Ako je lezija dovoljno ozbiljna, može zahtijevati kiruršku zamjenu ventila. Osim toga, zahvaćeni ventil ima veći rizik od endokarditisa u budućnosti.

Kongestivno zatajenje srca

Masovno nakupljanje bakterija može dovesti do otkazivanja ventila, što može ozbiljno ugroziti sposobnost srca da obavlja svoju funkciju. Ovo stanje, poznato kao kongestivno zatajenje srca, ozbiljna je komplikacija i obično zahtijeva hitnu kiruršku zamjenu ventila.

bradikardija

Infektivna lezija može se proširiti na sustav srčane provodljivosti. U ovom slučaju, srce može polagano udarati. Ako to dovodi do vrtoglavice ili nesvjestice, možda će biti potrebno instalirati pejsmejker.

Komplikacije zbog bakterijske embolije

U otprilike 11% -25% bolesnika s endokarditisom, mali fragmenti bakterija ili embolija, odvajaju se od svog primarnog položaja u srcu i ulaze u krvotok. Nadalje, oni mogu blokirati lumen posude, što će dovesti do oštećenja organa koji se opskrbljuje ovom krvnom žilom. Najčešće zahvaćeni organi su:

• Mozak - bakterijski embolus može se kretati od srca do krvnih žila mozga i uzrokovati moždani udar.

• Bubrezi - Bakterijski embolus može se kretati od srca do bubrežnih žila i uzrokovati oštećenje bubrega ili zatajenje bubrega.

• Mišićno-koštani sustav - bakterijski emboli mogu uzrokovati upalu mišića i zglobova.

• Drugi organi - emboli mogu ući u krvne žile, slezenu, jetru, pluća ili crijeva.

Znakovi i simptomi infektivnog endokarditisa

Simptomi endokarditisa obično počinju unutar dva tjedna nakon infekcije u krvi.
Uobičajeni simptomi uključuju:

• Groznica (groznica)

• zimica

• fatiguability

• Pretjerano znojenje, osobito noću.

• Gubitak apetita

• Neobjašnjivi gubitak težine

• Bol u leđima ili zglobovima

• Krv u urinu

• Novi osip (osobito crvena bezbolna mjesta na koži stopala i stopala)

• Crveni bolni noduli na prstima i prstima

• Dispneja pri naporu

• Zadržavanje tekućine u rukama ili nogama (oticanje stopala, nogu ili trbuha)

• Iznenadna slabost mišića lica ili udova, što ukazuje na moždani udar

Dijagnoza infektivnog endokarditisa

Endokarditis se dijagnosticira na temelju razgovora s liječnikom, liječničkog pregleda, nekih testova krvi i ultrazvuka srca. Vaš liječnik će poslušati vaše srce pomoću stetoskopa kako bi utvrdio ima li nenormalnih zvukova srca koji ukazuju na oštećenje srca. Krvne pretrage mogu otkriti abnormalnosti povezane s endokarditisom, kao što je smanjenje broja crvenih krvnih stanica (anemija), povećanje broja bijelih krvnih stanica (leukocitoza) ili drugih znakova upale. Osim toga, obavljaju se i testovi krvi kako bi se odredile bakterije u krvi.

Identifikacija određenih vrsta bakterija u krvi vrlo je važna za imenovanje najboljeg liječenja endokarditisa. Ehokardiografija (ultrazvuk srca) je studija koja vam omogućuje da vidite srce dok radi i da utvrdite ima li u srcu akumulacije bakterija i, ako je tako, da biste odredili stupanj oštećenja.

Liječenje infektivnog endokarditisa

Liječenje endokarditisa zahtijeva liječenje antibioticima, au rijetkim i ozbiljnim slučajevima operaciju na otvorenom srcu.

antibiotici

Ako se endokarditis otkrije rano i bakterijske nakupine (poznate kao "vegetacije") su male (do 10 mm), intravenski antibiotski tretman od 2 do 6 tjedana često je jedini potreban tretman. Čim se počne liječenje antibioticima, stanje kod većine pacijenata ubrzano se poboljšava, umor se smanjuje, pojavljuje se apetit, groznica nestaje (temperatura tijela se smanjuje prije normalne) i zimica.

Međutim, to ne znači da je infekcija nestala. Potrebno je nastaviti liječenje i proći punu terapiju antibioticima (2-6 tjedana) kako bi se ubili svi mikroorganizmi. Prijevremeni prekid ovog lijeka može uzrokovati reaktivaciju procesa infekcije.

Operacija otvorenog srca

Ozbiljnija infekcija, kao što je vegetacija veća od 20 mm ili oštećenje ventila koja dovodi do kongestivnog zatajenja srca, može zahtijevati operaciju na otvorenom srcu. U tim slučajevima potrebna je operacija za uklanjanje zahvaćenog tkiva, ispravljanje postojećeg srčanog defekta ili popravak oštećenog srčanog ventila.

Tipične indikacije za operaciju su zatajenje srca zbog oštećenja ventila, nekontrolirana infekcija u srcu (nastajanje apscesa), rekurentna embolija i relaps (reinfekcija) nakon odgovarajuće terapije lijekovima.

Prevencija infektivnog endokarditisa

Prevencija endokarditisa usmjerena je na uklanjanje faktora rizika za ovu bolest. Primjerice, pridržavanje oralne higijene (četkanje zubi nekoliko puta dnevno, redovita uporaba zubnog konca, uporaba antiseptika za ispiranje usta i redoviti nadzor kod zubara) značajno će smanjiti broj bakterija u ustima i smanjiti rizik od endokarditisa.

Pacijenti s visokim rizikom endokarditisa mogu pokazati da uzimaju profilaktičke antibiotike, koji se propisuju prije bilo kojeg postupka (na primjer, depuliranje zuba) ili u bilo kojem stanju (na primjer, infekcija mokraćnog sustava) koja može pridonijeti ulasku mikroorganizama u krvotok. Da biste saznali tko pokazuje antibiotsku profilaksu, morate procijeniti bolesnikove čimbenike rizika i vjerojatnost da će postupak ili stanje dovesti do ulaska mikroba u krvotok.

Čimbenici rizika za pacijente

• Umjetni srčani ventili (proteze)

• Bolesnici s epizodom endokarditisa u povijesti

• Urođeni bolesnici srčanih bolesti

• Pacijenti s presađenim srcem

• Bolesnici s ozljedama srčanog zaliska

Invazivne procedure i stanja bolesnika koji povećavaju vjerojatnost ulaska mikroba u krvotok

• Zubna manipulacija zubnog mesa ili perforacije (integriteta) sluznice usne šupljine (na primjer, depulpacija zuba)

• Infekcije gastrointestinalnog trakta ili mokraćnog sustava.

Općenito, antibiotska profilaksa indicirana je samo za pacijente s visokim rizikom u invazivnim postupcima ili uvjetima koji povećavaju vjerojatnost ulaska mikroba u krvotok. Međutim, odluku o profilaktičkoj primjeni antibiotika najbolje je donijeti kod liječnika.

Sastavljen na temelju "Podsjetnika za pacijente o prevenciji, dijagnostici i liječenju infektivnog endokarditisa (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)."

Endokarditis (infektivni)

Endokarditis je upala vezivnog tkiva (unutarnje) sluznice srca koja oblaže svoje šupljine i ventile, često zarazne. Ona se očituje visokom tjelesnom temperaturom, slabošću, zimicom, kratkim dahom, kašljem, bolovima u prsima, zadebljanjem prstiju noktiju tipa "bubanj-štapići". Često dovodi do oštećenja srčanih zalisaka (često aortne ili mitralne), razvoja oštećenja srca i zatajenja srca. Mogući recidivi, smrtnost s endokarditisom dostiže 30%.

Endokarditis (infektivni)

Endokarditis je upala vezivnog tkiva (unutarnje) sluznice srca koja oblaže svoje šupljine i ventile, često zarazne. Ona se očituje visokom tjelesnom temperaturom, slabošću, zimicom, kratkim dahom, kašljem, bolovima u prsima, zadebljanjem prstiju noktiju tipa "bubanj-štapići". Često dovodi do oštećenja srčanih zalisaka (često aortne ili mitralne), razvoja oštećenja srca i zatajenja srca. Mogući recidivi, smrtnost s endokarditisom dostiže 30%.

Infektivni endokarditis nastaje kada su prisutna sljedeća stanja: prolazna bakterijemija, oštećenje endokardijalnog i vaskularnog endotela, promjene u hemostazi i hemodinamici te poremećaji imuniteta. Bacteremia se može razviti s postojećim žarištima kronične infekcije ili invazivnih medicinskih postupaka.

Vodeća uloga u razvoju subakutnog infektivnog endokarditisa pripada zelenom streptokoku, u akutnim slučajevima (na primjer, nakon operacije na otvorenom srcu) - Staphylococcus aureus, rjeđe enterokoki, pneumokoki, E. coli. U posljednjih nekoliko godina, sastav zaraznih uzročnika endokarditisa se promijenio: broj akutnih akutnih endokarditisa sa stafilokoknom naravi se povećao. U bakterijemiji sa Staphylococcus aureus, infektivni endokarditis se razvija u gotovo 100% slučajeva.

Endokarditis uzrokovan gram-negativnim i anaerobnim mikroorganizmima i gljivičnom infekcijom ima ozbiljan tijek i slabo je podložan antibiotskoj terapiji. Gljivični endokarditis se češće javlja s produljenim liječenjem antibioticima u postoperativnom razdoblju, s dugotrajnim venskim kateterima.

Određeni opći i lokalni čimbenici doprinose prianjanju (lijepljenju) mikroorganizama u endokardij. Uobičajeni čimbenici uključuju izražene poremećaje imuniteta uočene u bolesnika s imunosupresivnim liječenjem, alkoholičarima, ovisnicima o drogama i starijim osobama. Lokalna su prirođena i stečena anatomska oštećenja srčanih zalistaka, intrakardijalni hemodinamski poremećaji koji proizlaze iz oštećenja srca.

Većina subakutnog infektivnog endokarditisa razvija se s prirođenim srčanim manama ili reumatskom bolešću srčanih zalistaka. Hemodinamski poremećaji uzrokovani oštećenjima srca doprinose mikrotraumu ventila (uglavnom mitralnoj i aortnoj), te promjenama u endokardiju. Na srčanim zaliscima razvijaju se karakteristične ulcerativno-bradavičaste promjene s pojavom cvjetače (polipozne nametanja trombotičnih masa na površini ulkusa). Mikrobne kolonije pridonose brzom uništenju ventila, mogu se stvrdnuti, deformirati i puknuti. Oštećeni ventil ne može funkcionirati normalno - dolazi do zatajenja srca, koje vrlo brzo napreduje. Zabilježeno je imunološko oštećenje endotela malih žila kože i sluznice, što dovodi do razvoja vaskulitisa (trombovaskulitis, hemoragična kapilarna toksikoza). Karakteristično kršenje propusnosti zidova krvnih žila i pojavu malih krvarenja. Često su označene lezije većih arterija: koronarne i bubrežne. Često se infekcija razvija na protetskom ventilu, u kojem slučaju je uzročnik najčešće streptokoka.

Razvoj infektivnog endokarditisa potiče se čimbenicima koji slabe imunološku reaktivnost tijela. Učestalost zaraznog endokarditisa u svijetu se stalno povećava. U rizičnu skupinu ubrajaju se osobe s aterosklerotičkim, traumatskim i reumatskim oštećenjem srčanih zalistaka. Bolesnici s defektom u interventrikularnom septumu, koarktaciji aorte, imaju visok rizik od infekcije endokarditisom. Trenutno se povećao broj pacijenata s protetskim ventilima (mehaničkim ili biološkim), umjetnim pejsmejkerima (pejsmejkeri). Povećava se broj slučajeva infektivnog endokarditisa zbog uporabe dugih i čestih intravenskih tekućina. Često, zarazni endokarditis oboljelih ovisnika.

Klasifikacija infektivnog endokarditisa

Podrijetlom razlikuju primarni i sekundarni infektivni endokarditis. Primarno se najčešće javlja u septičkim stanjima raznih etiologija na pozadini nepromijenjenih srčanih zalistaka. Sekundarno - razvija se u pozadini već postojeće patologije krvnih žila ili ventila u slučaju kongenitalnih malformacija, reumatizma, sifilisa, nakon operacije zamjene ventila ili commissurotomy.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se sljedeći oblici infektivnog endokarditisa:

• akutni - do 2 mjeseca, razvija se kao komplikacija akutnog septičkog stanja, teške ozljede ili medicinske manipulacije na krvnim žilama, srčanim šupljinama: nosokomijalna (nosokomijalna) angiogena (kateterna) sepsa. Karakterizira ga visoko patogeni patogen, izraženi septički simptomi.
• subakutni - traje više od 2 mjeseca, razvija se s nedovoljnim liječenjem akutnog infektivnog endokarditisa ili osnovne bolesti.
• dugotrajan.

Kod ovisnika o drogama, kliničke značajke infektivnog endokarditisa su mlade dobi, brzo napredovanje insuficijencije desne klijetke i opća intoksikacija te infiltrativno i destruktivno plućno oštećenje.

Kod starijih bolesnika infektivni endokarditis je uzrokovan kroničnim bolestima probavnih organa, prisutnošću kroničnih zaraznih žarišta i oštećenjem srčanih zalistaka. Postoje aktivni i neaktivni (zacjeljeni) infektivni endokarditis. Prema opsegu lezije, endokarditis se javlja s ograničenom lezijom kvrćica srčanih zalisaka ili s lezijom koja se proteže izvan ventila.

Razlikuju se sljedeći oblici tijeka infektivnog endokarditisa:

• infektivno-toksično - karakteristična prolazna bakterijemija, adhezija patogena na modificiranu endokardu, stvaranje mikrobne vegetacije;
• infektivno-alergijske ili imunosupalne - karakterizirane kliničkim znakovima oštećenja unutarnjih organa: miokarditis, hepatitis, nefritis, splenomegalija;
• distrofično - razvija se uz napredovanje septičkog procesa i zatajenje srca. Razvoj teških i nepovratnih lezija unutarnjih organa karakterističan je, posebno, toksična degeneracija miokarda s brojnom nekrozom. Oštećenje miokarda javlja se u 92% slučajeva dugotrajnog infektivnog endokarditisa.

Simptomi infektivnog endokarditisa

Tijek zaraznog endokarditisa može ovisiti o dobi bolesti, starosti pacijenta, vrsti patogena, kao io prethodno provedenoj antibiotskoj terapiji. U slučajevima visoko patogenog patogena (Staphylococcus aureus, gram-negativna mikroflora), uobičajeno se promatra akutni oblik infektivnog endokarditisa i rani razvoj multiplog organa, pa je stoga kliničku sliku karakterizirao polimorfizam.

Kliničke manifestacije infektivnog endokarditisa uglavnom su posljedica bakterijemije i toksemije. Bolesnici imaju pritužbe opće slabosti, kratkog daha, umora, nedostatka apetita, gubitka tjelesne težine. Karakteristični simptom infektivnog endokarditisa je vrućica - porast temperature od subfebrilnog do grozničavog (iscrpljujućeg), sa zimicama i obilnim znojenjem (ponekad i znojenjem). Razvija se anemija koja se manifestira bljedilom kože i sluznica, a ponekad dobiva i "žućkastu", žućkastosive boje. Uočena su mala krvarenja (petechiae) na koži, sluznici usne šupljine, nepca, na konjunktivi očiju i naborima kapaka, u podnožju kreveta nokta, u području klavikula, koji proizlaze iz krhkosti krvnih žila. Kapilarna lezija nalazi se u blagoj traumi na koži (simptom prstohvat). Prsti imaju oblik bubnjeva, a nokte - naočale.

U većine bolesnika s infektivnim endokarditisom otkriveno je oštećenje srčanog mišića (miokarditis), funkcionalna buka povezana s anemijom i oštećenje ventila. Porazom mitralnih i aortnih zalistaka razvijaju se znakovi njihove insuficijencije. Ponekad je prisutna angina, povremeno se javlja i šum trenja. Stečeni valvularni defekti i oštećenja miokarda dovode do zatajenja srca.

U subakutnom obliku infektivnog endokarditisa javljaju se embolija moždanih krvnih žila, bubrega i slezene, s trombotskim prekrivačima odvojenim od kvrćica srčanih zalistaka, praćenih stvaranjem srčanog udara u zahvaćenim organima. Pronađeni su hepato- i splenomegalija, sa strane bubrega - razvoj difuznog i ekstrakapilarnog glomerulonefritisa, rjeđe - fokalni nefritis, artralgija i poliartritis.

Komplikacije infektivnog endokarditisa

Komplikacije infektivnog endokarditisa sa fatalnim ishodom su septički šok, embolija u mozgu, srce, respiratorni distres sindrom, akutno zatajenje srca, višestruko zatajenje organa.

Kod infektivnog endokarditisa često se uočavaju komplikacije unutarnjih organa: bubrega (nefrotski sindrom, srčani udar, zatajenje bubrega, difuzni glomerulonefritis), srce (bolesti srčanog zalistka, miokarditis, perikarditis), pluća (srčani udar, upala pluća, plućna hipertenzija, apsces), jetra ( apsces, hepatitis, ciroza); slezena (srčani udar, apsces, splenomegalija, ruptura), živčani sustav (moždani udar, hemiplegija, meningoencefalitis, meningitis, apsces mozga), krvne žile (aneurizma, hemoragični vaskulitis, tromboza, tromboembolija, tromboflebitis).

Dijagnoza infektivnog endokarditisa

Prilikom prikupljanja povijesti bolesnika utvrđuju se prisutnost kroničnih infekcija i medicinskih intervencija. Konačna dijagnoza infektivnog endokarditisa potvrđena je instrumentalnim i laboratorijskim podacima. U kliničkoj analizi krvi otkrivena je velika leukocitoza i naglo povećanje ESR. Važna dijagnostička vrijednost ima višestruku krvnu sliku za otkrivanje infektivnog agensa. Uzimanje uzoraka krvi za bakteriološko zasijavanje preporučuje se na visini groznice.

Podaci o biokemijskoj analizi krvi mogu varirati unutar širokih granica s određenom patologijom organa. Kod infektivnog endokarditisa zabilježene su promjene u proteinskom spektru krvi: (povećanje α-1 i α-2-globulina, kasnije γ-globulini), u imunološkom statusu (CIC, povećanje imunoglobulina M, ukupna hemolitička aktivnost komplementa se smanjuje, povećava se razina protutijela za antitijela),

Vrijedna instrumentalna studija za infektivni endokarditis je ehokardiografija, koja omogućuje otkrivanje vegetacije (veličine više od 5 mm) na srčanim zaliscima, što je izravan znak infektivnog endokarditisa. Točnija dijagnoza se izvodi pomoću MRI i MSCT srca.

Liječenje infektivnog endokarditisa

U slučaju infektivnog endokarditisa, liječenje je nužno u bolničkom stažu, odmor i krevet propisani su kako bi se poboljšalo opće stanje pacijenta. Glavna uloga u liječenju infektivnog endokarditisa daje se terapiji lijekovima, uglavnom antibakterijskom, koja započinje odmah nakon bakterijskog zasijavanja. Izbor antibiotika određen je osjetljivošću patogena na njega, po mogućnosti postavljanjem antibiotika širokog spektra.

U liječenju infektivnog endokarditisa, penicilinski antibiotici u kombinaciji s aminoglikozidima imaju dobar učinak. Gljivični endokarditis je teško liječiti, pa se amfotericin B propisuje dugo vremena (nekoliko tjedana ili mjeseci). Također se koriste i drugi agensi s antimikrobnim svojstvima (dioksidin, antistafilokokni globulin itd.) I nefarmakološke metode liječenja - plazmafereza, autotransfuzija ultraljubičastom zračenom krvlju.

U slučaju popratnih bolesti (miokarditis, poliartritis, nefritis) u liječenje se dodaju nehormonski protuupalni lijekovi: diklofenak, indometacin. U nedostatku učinka liječenja lijekom, indicirana je kirurška intervencija. Protetski srčani zalisci se izvode s ekscizijom oštećenih područja (nakon ozbiljnosti procesa). Kirurške zahvate treba provoditi kardiohirurg isključivo prema indikacijama i uz antibiotike.

Prognoza infektivnog endokarditisa

Infektivni endokarditis je jedna od najozbiljnijih kardiovaskularnih bolesti. Prognoza za infektivni endokarditis ovisi o mnogim čimbenicima: postojećim lezijama ventila, pravovremenosti i adekvatnosti terapije, itd. Akutni oblik infektivnog endokarditisa bez liječenja je fatalan u razdoblju od 1 do 1,5 mjeseci, subakutni oblik - za 4-6 mjeseci. Uz odgovarajuću antibiotsku terapiju, smrtnost je 30%, a infekcija protetskim ventilima - 50%. Kod starijih bolesnika, infektivni endokarditis je trom, često nije odmah dijagnosticiran i ima lošiju prognozu. U 10-15% bolesnika zabilježen je prijelaz bolesti u kronični oblik s relapsima pogoršanja.

Prevencija infektivnog endokarditisa

Osobama s povećanim rizikom od razvoja infektivnog endokarditisa uspostavlja se potrebno praćenje i kontrola. To se prije svega odnosi na bolesnike s protetskim srčanim zaliscima, kongenitalne ili stečene srčane mane, vaskularnu patologiju, s infekcijskim endokarditisom u povijesti, s žarištima kronične infekcije (karijes, kronični tonzilitis, kronični pijelonefritis).

Razvoj bakterijemije može biti popraćen raznim medicinskim manipulacijama: kirurškim zahvatima, urološkim i ginekološkim instrumentalnim pregledima, endoskopskim postupcima, ekstrakcijom zuba, itd. Za profilaktičke svrhe ove intervencije propisane su tijekom antibiotske terapije. Također je potrebno izbjegavati hipotermiju, virusne i bakterijske infekcije (gripa, tonzilitis). Potrebno je provesti rehabilitaciju žarišta kronične infekcije najmanje 1 put u 3 - 6 mjeseci.

Simptomi i liječenje infektivnog endokarditisa

Naše srce je važan i vrlo složen organ, koji je vrlo lako podložan promjenama, nažalost, negativne prirode. Jedna od tih promjena je infektivni endokarditis. To je bolest u kojoj se javlja upala u unutarnjem dijelu srca. Ovaj unutarnji omotač, tj. Vezivno tkivo, povezuje ventile i šupljine srca. Tijek ove bolesti pomaže u razumijevanju objašnjenja njegovih uzroka.

razlozi

Naziv ove bolesti dobro odražava bit patološkog procesa, jer različiti infektivni agensi mogu uzrokovati bolest.

1. Stafilokoki. Danas se infektivni endokarditis, koji je uzrokovan stafilokoknom bolešću, može naći češće. Njegov tijek je obično najteži u usporedbi s drugim patogenima. Također, njen tijek ima nozokomijalnu prirodu, to jest, ovaj tip bolesti se često javlja kada su vaskularni kateteri, fistule i arteriovenski čvorovi inficirani.
   
2. Streptokoke. Infektivni endokarditis koji uzrokuje Str. Viridaris, karakteriziran postupnim sporim početkom. Često se to odnosi na modificirane ventile. Endokarditis uzrokovan Str. Boyis. Obično se razvija na pozadini patologije gastrointestinalnog trakta, točnije polipoza crijeva, rak debelog crijeva ili želuca, čir na dvanaesniku ili želudac. Ako je patogen p-hemolitički streptokok, tada pacijent najvjerojatnije pati od dijabetesa ili neke druge bolesti srca. Protok ovog oblika je obično težak.
3. Salmonella. Rijetko su uzročnici endokarditisa. Ako se takva težina dogodi, ona se odnosi na oštećene aortne i mitralne ventile. Salmonela također može utjecati na vaskularni endotel.
4. Meningococcus. Ovaj oblik bolesti također je rijedak, ali se njegov razvoj događa u pozadini meningitisa. Ventil koji prethodno nije oštećen je oštećen.
5. Gljivični endokarditis. Razvija se kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji krvnih žila ili srca, imali su gljivičnu infekciju, kao i za ovisnike o drogama koji intravenski ubrizgavaju droge. Stanja imunodeficijencije s različitim etiologijama doprinose razvoju bolesti, na primjer, može biti HIV infekcija.
6. Pseudomonas aeruginosa. Ovaj patogen utječe na prethodno modificirane i netaknute ventile koji se nalaze na desnoj i lijevoj strani srca. Bolest koju uzrokuje Pseudomonas aeruginosa je teška i teško se liječi.
7. Mikroorganizmi iz skupine Nasek. Lezija se proteže na protetske ventile, u kojem slučaju se bolest razvija godinu dana nakon izrade proteze. Također, lezija može utjecati na pre-modificirane prirodne ventile.
8. Brucella. Obično se ovaj oblik nalazi kod ljudi koji su imali kontakt sa životinjama koje su pogođene brucelozom. U ovom slučaju, lezija obično zahvaća tricuspidne i aortne ventile. Opća analiza periferne krvi otkriva leukopeniju.

Klasifikacija infektivnog endokarditisa također uključuje diferencijaciju bolesti prema nekoliko čimbenika. Postoje dva klinička i morfološka oblika infektivnog endokarditisa.

1. Primarni oblik. Pojavljuje se u septičkim uvjetima koji imaju različitu etiologiju. Poraz se obično odnosi na nepromijenjene ventile srca.
2. Sekundarni oblik. Razvija se na pozadini patologije koja je već prisutna u ventilima ili žilama, kao iu bolestima kao što su sifilis i reumatizam. Sekundarni oblik može se manifestirati nakon protetskih ventila.

Prema kliničkom tijeku, infektivni endokarditis je podijeljen u tri vrste.

1. Akutna struja. Trajanje - dva mjeseca. To je rezultat medicinskih manipulacija na šupljinama srca ili krvnih žila ili akutnom septičkom stanju.
2. Subakutna struja Trajanje se proteže više od dva mjeseca. Nastaje zbog činjenice da je liječenje akutnog oblika bilo neučinkovito i nedovoljno.
3. Dugotrajno.

klasifikacija

Na Šestom kongresu kardiologa, koji je održan 2000. godine u Kijevu, usvojena je klasifikacija bakterijskog endokarditisa u kojoj su istaknuti različiti oblici manifestacije bolesti, od kojih su neki navedeni u nastavku.

1. Prema aktivnostima procesa:
   • aktivnog;
   • neaktivan, što se dijagnosticira pri uklanjanju znakova upale.

1. Po ventilima:
   • endokarditis prirodnih ventila: primarni i sekundarni; sekundarni uključuju stečene i prirođene srčane mane, strana tijela i ozljede.
   • endokarditis protetskog ventila, koji se može lokalizirati u aorti, tricuspidu, mitralnim ventilima, kao iu ventilu plućne arterije i endokardiju komora ili atrija.

1. Za patogene:
   • gram-pozitivni organizmi;
   • Gram-negativni organizmi;
   • riketsije;
   • Bakterije u obliku slova L;
   • gljive.

1. Po fazama:
   • stadij bolesti srca;
   • faza zatajenja srca.

1. Prema tijeku bolesti:
   • akutno razdoblje koje traje oko dva mjeseca;
   • subakutni period, koji traje više od dva mjeseca;
   • kronični period recidiva, tijekom kojeg se najčešće razvija s pogreškama u liječenju i dijagnostici;
   • latentni endokarditis.

1. Po stupnjevima aktivnosti, koji se određuju ovisno o laboratorijskim i kliničkim pokazateljima, prisutnost valvulitisa:
   • minimalna;
   • umjerena;
   • visoka.

simptomi

Simptomi infektivnog endokarditisa ovise o čimbenicima kao što su starost pacijenta, trajanje bolesti i oblik bolesti. Također, manifestacije mogu ovisiti o prethodnoj antibakterijskoj terapiji.

Kliničke manifestacije nastaju zbog toksemije i bakterijemije. Općenito govoreći, pacijenti se žale na nedostatak daha, slabost, umor, gubitak težine, gubitak apetita, groznicu. Promatrana blijedost kože, mala krvarenja u području ključne kosti, na sluznici sluznice usne šupljine, na veznici očiju i na nekim drugim mjestima. Ako se pojavi blaga ozljeda kože, detektira se oštećenje kapilara. Ovo stanje se naziva i simptom štipanja. Vrijedi obratiti pozornost na oblik noktiju i prstiju. Nokti izgledaju kao da su naočale, a prsti nalikuju na batke.

Kod mnogih bolesnika endokarditis je praćen oštećenjem srčanog mišića i funkcionalnom bukom, što je povezano s oštećenjem ventila i anemijom. Ako su zahvaćeni aortni i mitralni ventili, uočit će se znakovi njihove insuficijencije. Može doći do angine i trenja perikarda.

U prethodnom podnaslovu raspravljali smo o patogenim endokarditisima. Važno je razumjeti da se svaka od njih, počevši djelovati u tijelu pacijenta, manifestira u pojedinačnim simptomima. Razumijevanje toga pomaže preciznije odrediti oblik bolesti. Razmotrite neke patogene, ali sada sa strane znakova koji su im inherentni.

1. Stafilokoki. Proces koji oni uzrokuju manifestira se prilično aktivno. Tu je grozničava groznica, popraćena obilnim znojenjem. Pojavljuju se mnoge žarišta metastatske infekcije. U velikoj mjeri se razvijaju hemoragični osip na koži, osip za gnojnu i nekrozu. Može doći do oštećenja mozga. Postoji neznatno povećanje slezene. To, kao i njena meka tekstura, ne dopuštaju da se to osjeća. Unatoč tome, često se javljaju rupture slezene i septički infarkti. Endokarditis se često razvija u lijevoj polovici srca, gdje su jednako pogođeni aortni i mitralni ventili. U isto vrijeme postoji visoka tjelesna temperatura, teška intoksikacija, zimica.
2. Streptokoke. Mnogo ovisi o specifičnoj vrsti streptokoka. Na primjer, infektivni endokarditis uzrokovan Str. Ryogenes, koji se manifestira visokom tjelesnom temperaturom, teškom intoksikacijom, pustularnim kožnim bolestima tijekom vremena koje je prethodilo razvoju endokarditisa.
3. Gljivični endokarditis. Karakteristična klinička obilježja su tromboembolija u velikim arterijama, znakovi endoftalmitisa ili horioretinitisa, gljivične lezije sluznice usta, jednjaka, genitalija i urinarnog trakta.

Sada sažmite sve navedene simptome navodeći ih:

• opća slabost i slabost;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• kratak dah;
• porast temperature do 40 stupnjeva, praćen jakim znojem i oštrim zimicama;
• bljedilo sluznica i kože, koža dobiva zemljani i žućkasti ton;
• manje hemoragije na sluznici usta, na koži, kapcima i bjeloočnici;
• krhkost krvnih žila;
• modifikacija prstiju i noktiju.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite liječniku. Ako se endokarditis ne otkrije na vrijeme, mogu se razviti ozbiljne komplikacije, osoba može čak i umrijeti. Gotovo je, liječnik neće odmah dijagnosticirati. Prvo, potrebno je provesti temeljitu dijagnozu bolesnikovog stanja, što će pomoći u utvrđivanju oblika bolesti i propisati učinkovitiji tretman.

dijagnostika

Dijagnostika uključuje nekoliko metoda. Prvo, važno je uzeti test krvi od pacijenta. Infektivni endokarditis detektira se sljedećim pokazateljima:

• normohromna umjerena anemija;
• leukocitoza i pomak leukocita u lijevo;
• povećanje ESR-a, koji može trajati čak i unatoč učinkovitom liječenju šest mjeseci: istovremeno, ako je ESR normalan, to ne znači da se može isključiti infektivni endokarditis;
• povećana koncentracija sialične kiseline.

Također, pacijent prolazi test urina. Kod endokarditisa ova analiza otkriva proteinuriju i mikrohematuriju, čak i ako nema očitih znakova oštećenja bubrega. Ako se razvije glomerulonefritis, hematurija i proteinurija će biti najizraženije.

Postoji nešto poput hemokulture. To je kultura mikroba koja se izlučuje iz krvi. Ova studija također pomaže u identificiranju endokarditisa i njegovog oblika. Na primjer, subakutni endokarditis je određen perzistentnom bakteremijom. Broj bakterija je u rasponu od jedne do dvije stotine ml. Za identifikaciju bakterijemije potrebno je tri puta uzimati vensku krv u volumenu od dvadesetak mililitara. Razmak između prvog i trećeg uzorkovanja krvi trebao bi biti jedan sat. Ako se patogen identificira, važno je odrediti koliko je osjetljiv na antibiotike.

Naravno, važno je odrediti stanje samog srca. Da biste to učinili, upotrijebite dvije metode istraživanja.

1. EKG. Mogu se pojaviti poremećaji provođenja kao što su sinoatrijski blok ili AV blok. Ako dođe do embolične lezije koronarnih arterija, može doći do promjena infarkta.
2. Ehokardiografija-vegetacije. Njihova bi veličina trebala biti oko pet milimetara, a onda ih je moguće identificirati. Transezofagealni EchoCG smatra se najosjetljivijom metodom za otkrivanje vegetacije. Ova metoda također omogućuje da se identificiraju apscesi, perforacija ventila i ruptura Valsalva sinusa. EchoCG je dobro koristiti za praćenje učinkovitosti liječenja i dinamike procesa.

liječenje

Liječenje infektivnog endokarditisa obično se provodi u kompleksu, na temelju odgovarajuće antimikrobne terapije. Budući da gram-pozitivna flora često postaje uzročnik, liječnik može započeti liječenje benzilpenicilinom, čija doza iznosi od 12 do 30 jedinica dnevno. Tečaj obično traje oko četiri tjedna. Ako je endokarditis uzrokovan zelenim streptokokom, kombinacija aminoglikozida s penicilinom može imati dobar učinak. Na primjer, liječnik može propisati gentamicin. Također se mogu koristiti polusintetski penicilini.

Enterokokni endokarditis se obično javlja zbog intervencija u gastrointestinalnom traktu ili urinarnom traktu. U ovom slučaju, cefalosporin nije jako učinkovit, stoga se koriste ampicilin ili vankomicin koji ga kombinira s aminoglikozidima.

Teško je liječiti endokarditis, koji je uzrokovan gram-negativnom florom, pyocyanic štapić, E. coli i tako dalje. U isto vrijeme, koriste se cefalosporini treće i druge generacije, ampicilin, karbenicilin, kombinirajući ih s aminoglikozidima. Doze se primjenjuju velike oko šest tjedana.

Ovi lijekovi, naravno, nisu jedini koji se koriste u liječenju endokarditisa. Postoje i drugi lijekovi koji imaju antibakterijska svojstva. To može biti dioksidin.

Ako su imunološke manifestacije jako izražene, a antibiotici imaju mali učinak na procese koji se javljaju, liječnik može dodati hormone u liječenje. U svakom slučaju, liječnik ima preporuke za liječenje endokarditisa. Nova verzija izdana je 2009. godine, a objavljene su i inačice u 2012. godini i drugim riječima. Samo će liječnik moći učinkovito primijeniti to znanje u korist pacijenta.

Indikacije za operaciju su sljedeće:

• velike i pokretne vegetacije na ventilima, što se određuje u procesu ultrazvuka srca;
• apscesi ventilskog prstena i miokarda;
• progresivno zatajenje srca koje se opaža s naglim defektima ventila i ne smanjuje se s terapijom lijekovima;
• rana recidiv endokarditisa;
• povratni tromboembolijski sindrom.

efekti

Da bi se razumjele posljedice infektivnog endokarditisa, potrebno je odrediti koji su ciljni organi uključeni i kako su točno pogođeni.

1. Srce. Sljedeće negativne promjene mogu se pojaviti na dijelu srca: aneurizma, apsces, srčani udar, perikarditis, miokarditis, aritmija, zatajenje srca.
2. Posude: aneurizma, vaskulitis, krvarenje, tromboza, tromboembolija.
3. Bubrega. Moguć je razvoj zatajenja bubrega, srčanog udara, difuznog glomerulonefritisa, fokalnog nefritisa i nefrotskog sindroma.
4. Poraz živčanog sustava uključuje apsces, meningoencefalitis, cistu i cirkulacijske poremećaje u mozgu.
5. Pluća se mogu podvrgnuti apscesu, srčanom udaru, upali pluća i plućnoj hipertenziji.
6. Slezena: srčani udar, ruptura, apsces, splenomegalija.
7. Jetra: hepatitis.

Lezija može utjecati na sve ciljne organe i neke od njih. Općenito, prognoza ovisi o čimbenicima kao što su lezije ventila, adekvatnost i pravodobnost terapije, i tako dalje. Ako se akutni oblik ne liječi, smrt će se dogoditi za oko mjesec i pol, au subakutnom obliku za šest mjeseci. Ako je antibiotska terapija adekvatna, smrtnost se opaža u trideset posto slučajeva, a ako se protetski ventili zaraze, onda u pedeset posto slučajeva.

Kod starijih bolesnika bolest je usporena. Često dolazi na vidjelo kasnije, tako da je prognoza lošija. Infektivni endokarditis je jedan od glavnih uzroka smrti kod djece.

prevencija

Preventivne mjere važne su za one koji žele potpuno spriječiti pojavu bolesti, kao i za one koji su već dijagnosticirani. Za osobe koje pripadaju ovoj drugoj skupini, prevencija je važna kako endokarditis ne napreduje i ne prelazi u druge, ozbiljnije oblike. Važno je da takvi ljudi koji su u zoni visokog rizika redovito prate liječnici i prate njihovo zdravlje.

Razvoj bakterijemije može biti popraćen nekim medicinskim postupcima. U tom slučaju, prevencija infektivnog endokarditisa uključuje i terapiju antibioticima, koju propisuje liječnik. Vrlo je važno izbjegavati bakterijske i virusne infekcije, poput upale grla i gripe, a također i izbjegavati hipotermiju. Remedijaciju žarišta kronične infekcije treba provoditi barem svaka tri ili šest mjeseci.

Naravno, zdravom načinu života nitko još nije povrijeđen, pa je potrebno pratiti kakvu hranu ulazi u naše tijelo, je li ona dovoljno aktivna i je li ispravan način odmora i rada. Svi ovi čimbenici pomoći će održati stanje vašeg srca na odgovarajućoj razini, što će produžiti život i spasiti vas od nepotrebnih problema osobe i njegovih rođaka.