Što je opasno i koje su posljedice moždanog udara s krvarenjem u mozgu

Moždani udar s cerebralnim krvarenjem se događa kada se posuda rupturira, zbog čega se njezin sadržaj oslobađa u intracerebralni prostor, natapanje živčanog tkiva. To proizvodi hematom. Stisne tkiva oko sebe, što blokira njihovu hranu i uzrokuje oticanje, nakon čega slijede teške povrede koje mogu dovesti do smrti ili invalidnosti.

Postoje dvije vrste crte:

Radi se o potonjem o kojem će se dalje raspravljati. Moždani udar s krvarenjem je iznimno opasno stanje koje je smrtonosno. Ogroman broj preživjelih nakon što je dobio invaliditet. Kršenja su moguća motorna, vizualna, govorna.

Lokalizacija krvarenja

U bilo kojem odjelu može doći do trošenja i pucanja krvnih žila, jer je lokalizacija hematoma moguća bilo gdje. S tim u vezi, usvojena je klasifikacija prema mjestu raspoređivanja.

• Intraventrikularna - moguća u prekidu smještena u komorama vaskularnih klastera. Međutim, najčešće je to sekundarna lezija, kada krv iz opsežnih hemisferskih hematoma uđe u ventrikularni sustav. U ovom slučaju, putevi cerebrospinalne tekućine su blokirani, što uzrokuje kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine, hidrocefalusa i naknadnog oticanja mozga. S takvim razvojem, prognoza je iznimno nepovoljna, a šanse za preživljavanje su minimalne. Smrt se obično javlja unutar 1-2 dana nakon što krv prodre u ventrikule.
• Subduralni (ispod vanjske membrane mozga) - najčešće traumatskog podrijetla, spadaju u nadležnost neurokirurgije.
• Subarahnoidna (ispod arahnoidne membrane mozga) - krv se nakuplja ispod meke ljuske koju tvore žile. Istodobno se širi po površini, a ponekad uključuje i živčana tkiva u procesu - u ovom slučaju oni govore o subarahnoidno-parenhimskom krvarenju. Najčešći uzroci su aneurizme i vaskularne malformacije.
• Intracerebralni - jedan od najtežih slučajeva i najčešći. Krv ulazi izravno u unutarnji prostor. Krvarenje s takvom lokalizacijom gotovo je uvijek izobilje i teško ga je zaustaviti.

U potonjem slučaju moguća su dva načina razvoja:

• stvaranje hematoma - šupljina ispunjena krvlju, koja uzrokuje masivnu staničnu smrt u žarištu lezije. Zbog složenosti i visoko specijaliziranog živčanog tkiva, neurološki nedostatak stvara rizik od smrti. Klinički simptomi u ovom slučaju su izraženi, a prognoza je uvijek nepovoljna;
• hemoragično namakanje - dok sadržaj posude pada između živčanih stanica. Njihova masovna smrt se ne događa. Najčešće je ovaj razvoj uzrokovan povećanom propusnošću krvnih žila različitog podrijetla.

Bez obzira na mjesto krvarenja, simptomi su slični. Diferencijacija vrsta je neophodna kako bi se utvrdila izvedivost operacije i imenovanje najučinkovitije medicinske terapije.

razlozi

Hemoragijski moždani udar, koji je krvarenje u mozgu, nije samostalna bolest. To je uvijek komplikacija bilo koje druge bolesti ili ozljede. Postoji popis uvjeta koji mogu dovesti do toga:

• hipertenzivna priroda - kada, kao posljedica dugotrajne, neliječene ili loše kontrolirane hipertenzije, stijenke arterija, vene ili kapilare postaju tanje i propusnije; i kao rezultat skoka pritiska, njihovi zidovi se lome;
• venska priroda - zbog začepljenja glavnih ili glavnih vena, pogoršava odljev krvi;
• traumatska priroda - u slučaju različitih ozljeda glave, posljedice ovise o mjestu ozljede i stupnju oštećenja;
• aneurizmatski karakter - zbog aneurizme (gubitak vaskularne elastičnosti), uključujući kongenitalne;
• lijekove - zbog unosa antikoagulansa, osobito - kada je doza prekoračena ili kombinirana s alkoholom;
• zbog loših navika - alkohola, pušenja, droga (često - kokaina);
• zbog teškog fizičkog i mentalnog preopterećenja.

Često prvi napad slijedi drugi - od nekoliko dana do godinu dana. Prva godina je najrizičnija u smislu ponovnog napada. Kako bi se spriječilo ponavljanje, potreban je cjeloživotni lijek.

simptomi

Znakovi napada mogu se podijeliti na one koje pacijent osjeća i one koji su dostupni vanjskom promatranju. Moždani udar ima niz karakterističnih znakova koji olakšavaju prepoznavanje čak i osobi koja nikada nije naišla na takav fenomen. Pomoć žrtvi je nužna na prvim manifestacijama.

Unutarnji znakovi

Hemoragijski moždani udar karakterizira akutni početak. Glavni simptomi povezani su s njegovim razvojem. Rano otkrivanje i pravodobna pomoć smanjuju intenzitet posljedica. Razvijajuće krvarenje prati:

• jaka glavobolja i peckanje, koje rastu - kao reakcija na rupturu tkiva posude i ispunjavajući ih sadržajem ventrikularnih šupljina;
• mučnina, povraćanje;
• slabost, vrtoglavica;
• osjetljivost na svjetlo,
• vizija okoline u crvenom svjetlu;
• jaka napetost mišića vrata;
• oštećenje svijesti - zbunjenost, kratkotrajni gubitak svijesti, moguća je koma s teškim kršenjima;
• ukočenost i paraliza udova, lica ili polovice tijela, moguć je epileptički napad.

Pod teškim stresom ili preopterećenjem može se pojaviti epileptički napad, a drugi znakovi mogu biti odsutni.

Vanjski znakovi

Okolina može procijeniti pojavu moždanog udara za nekoliko vidljivih znakova:

Kad udar započne, osoba se ne smije niti izgovarati najjednostavniju frazu. Svijest je često zbunjena, osoba ne razumije govor upućen njemu.

Pomoć kod moždanog udara

Stopa preživljavanja i vjerojatnost naknadnog oporavka izravno ovise o brzini pomoći. Tijekom sljedeća 3 sata šanse pacijenta su najviše. Nakon njihovog isteka u živčanim tkivima javljaju se nepovratne promjene. Čak iu slučaju preživljavanja, zdravlje i kvaliteta života pacijenta značajno se pogoršavaju.

Prva pomoć

• hitni poziv - obavezno;
• leži na čvrstoj horizontalnoj površini, lagano podiže glavu i okreće je u stranu;
• primijeniti hladnoću na glavu;
• osigurati svježi zrak;
• osigurati kontrolu temperature i krvni tlak.

Transport se provodi u stacionarnom stanju, u vodoravnom položaju. Čak i uz privremenu prirodu simptoma, potrebna je hospitalizacija.

dijagnostika

Nakon prijema u bolnicu imenovan je instrumentalni pregled:

• CT je visoka stopa pregleda, što je posebno važno kada se otkrije u ranoj fazi;
• MRI je više informativan nego prethodna metoda. Pomaže u ranoj dijagnozi, određuje postojeće krvarenje, omogućuje predviđanje daljnjeg razvoja patologije, pomaže u praćenju učinkovitosti terapije.

liječenje

Liječenje u početnoj fazi treba provoditi u specijaliziranoj bolnici, u jedinici intenzivne njege. Kada opsežne hematome morati posegnuti za trepanation - kao jedini način da ih eliminirati. U nekim slučajevima, ovo je jedina šansa da se spasi život pacijenta.

Prve mjere usmjerene su na obnavljanje prehrane i opskrbu kisikom živčanih stanica.

Kada prestanu hraniti, oni počinju nekrotirovat u nekoliko minuta, što dovodi do nepovratnih posljedica. U akutnom razdoblju koristite lijekove koji povećavaju opskrbu kisikom - na primjer, Actovegin.

Osim toga, potrebno je obnoviti vodeno-solnu i biokemijsku ravnotežu, podržati rad pluća i normalizirati krvni tlak. Ako je potrebno, prepisuju se antipiretici. Simptomatska terapija - s povraćanjem, konvulzivnim sindromom itd. Antibiotska terapija se koristi za sprječavanje infektivnih komplikacija.

Tijekom liječenja važno je brzo oporaviti pacijenta. U daljnjoj terapiji koriste se neuroprotektori i makropreparati. Za bolesti srca i tromboze propisuju se lijekovi koji sprječavaju trombozu i, ako je potrebno, antikoagulanse.

prevencija

Bolest je izuzetno ozbiljna i opasna. Mnogo ga je lakše izbjeći nego liječiti kasnije. Prevencija su aktivnosti:

Kontrola krvnog tlaka

• pravilnu prehranu;
• zadržavanje promjene tjelesne težine (osobito kada je prisutna prekomjerna težina);
• kontrola krvnog tlaka, sprečavanje njegovog povećanja;
• borba protiv aterosklerotskih pojava;
• uklanjanje loših navika - pušenje, alkohol;
• kad god je to moguće - izbjegavanje stresa i prenapona.

Da bi se spriječilo ponavljanje, propisuju se tonički i vitaminski pripravci. Neophodan je stalni nadzor stručnjaka.

efekti

Nakon krvarenja, invalidnost se najčešće gubi. Istodobno, važno je očuvati barem neovisnost i sposobnost samoposluživanja. Kao posljedica bolesti, može doći do oštećenja govora, vida, motoričke funkcije, paralize ili pareze dijela tijela, gubitka osjetila udova. Uz neposredne posljedice moguće su i razne komplikacije. Mentalni i mentalni poremećaji, poremećaji pažnje, pamćenja i razmišljanja su također vjerojatni.

komplikacije

Komplikacije se mogu pojaviti iu akutnom razdoblju iu dugom razdoblju nakon početka bolesti. Najopasnije od njih su:

• oštar proboj krvi izravno u ventrikule mozga;
• dramatičan razvoj okluzivnog hidrocefalusa;
• naglo povećanje otekline moždanog tkiva;
• kršenje funkcija disanja i cirkulacije krvi.

Postoji niz komplikacija uzrokovanih produljenim boravkom u leđima. Razvijaju se mnogo kasnije:

• kongestivna upala pluća - zbog stagnacije krvi ili tekućine u plućima zbog hipodinamike;
• sepsa - trovanje krvi;
• infekcije mokraćnog sustava;
• rane krevet;
• povećana tromboza - osobito u zahvaćenim udovima s rizikom začepljenja plućne arterije;
• dekompenzaciju srčane aktivnosti.

Ako su kretanje i hodanje nemogući, potrebna je adekvatna higijena za prevenciju ispucala i sepse.

pogled

Prognoza ovisi o nizu čimbenika:

• prisutnost komplikacija;
• lokalizacija hematoma - o njoj ovise brojne komplikacije;
• pravovremenost medicinske pomoći;
• naporima pacijenta i njegovih rođaka u razdoblju rehabilitacije.

Da bi se izbjeglo ponavljanje i oporavak što je više moguće, uzimajući u obzir oštećenje moždanih funkcija, potrebno je strogo slijediti sve upute liječnika i pravodobno uzimati propisane lijekove. Važnu ulogu u restauraciji igra tjelovježba, masaža i druge fizioterapeutske aktivnosti.

Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je oštećena posuda veća, to je krvarenje obilnije, u teškim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se u roku od tri sata ne pruži medicinska pomoć žrtvi, šanse za preživljavanje brzo će se smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragičnog moždanog udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju i otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralne, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasniju smrt tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgara lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograde, bademaste, kaudatne, lentikularne jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je veći fokus - niža je razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i malo krvarenje dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa govornog poremećaja kod pacijenta, slabosti u ruci i nozi s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uzimanja alkohola), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili kome umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Najvažniji u razvoju koma su acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijalni tlak, smanjena mikrocirkulacija moždanih tekućina i krvi.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica kome u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenski se stavi aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Propisane su i druge propisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija usmeno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se propisuje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenjem talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma izrezivanja vrata, eliminacija hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočavaju se s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla, pri čemu se šanse osobe za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je poremećajem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Krvarenje u moždanom deblu je opasno, što je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u ventrikule s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u kranijalnu šupljinu i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uklještenja (ulazak u rupu u kosti), nema prodora krvi u ventrikule, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Nakon 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, prekrupe, jetre, bubrega, kardiovaskularne insuficijencije). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak od moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, nude se tečajevi za njihovu obnovu;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su kvalificirani postupci liječnika i rehabilitatora. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Što je opasnost od velikog krvarenja u mozgu?

Krvarenje u mozgu naziva se hemoragijski moždani udar. Ovo životno ugrožavajuće stanje nedavno se sve više dijagnosticira. Posljedice su teške, često su fatalne.

Poznavanje razloga koji su doveli do pojave krvarenja u mozgu, pomaže spriječiti njegov razvoj. Vrlo često dolazi do moždanog udara s dugim tijekom hipertenzije, osobito u odsustvu liječenja. Šećerna bolest je endokrini poremećaj koji pogađa gotovo sve krvne žile. Vaskularne aneurizme jednako su česti uzroci cerebralnog krvarenja. One mogu biti prirođene ili stečene. Može doći do moždanog udara na pozadini traumatskih ozljeda cerebralnih žila, osobito kod otvorenih ozljeda glave.

Hemoragični dijateza (autoimune reakcije, koje karakterizira povećana krhkost zidova krvnih žila), uzimanje antikoagulansa, nakupljanje amiloida u krvi su drugi uzroci moždanog udara. Često se krvarenja javljaju u prisutnosti malignih i benignih tumora, upalnih procesa u moždanom tkivu.

Bez obzira na uzrok ovog patološkog stanja, uočeno je povećanje propusnosti vaskularnih stijenki. Njihova ruptura popraćena je otpuštanjem krvi u tkivo organa. Rijetko se može naći diapedemijsko krvarenje, u kojem se kroz krvne žile propuštaju elementi krvi i plazme. To doprinosi povećanju udaljenosti između stanica koje čine njihove zidove. I mozak i kičmena moždina mogu biti uključeni u patološki proces.

Krvarenje u cerebelumu ili stablu organa se rijetko primjećuje. Hemoragijski moždani udar na ovom mjestu dovodi do povrede vitalnih funkcija, što je povezano s položajem u navedenom odjelu središta respiracije i regulacije kardiovaskularnog sustava. Takvo krvarenje u mozgu ima ozbiljne posljedice. Klinička slika se ubrzano razvija, tako da dijagnoza bolesti nije osobito teška. Jedina šansa da se spasi život pacijenta je operacija, ali nije uvijek učinkovita.

Hemorrhagic moždani udar najčešće se javlja iznenada. Kod krvarenja u mozgu, simptomi ovise o lokalizaciji lezije, volumenu ispuštene krvi, brzini razvoja patološkog procesa. Prvi znakovi bolesti su:

• teške glavobolje;
• zbunjenost;
• povraćanje;
• epileptički napadaji.

Cerebralno krvarenje dovodi do oštrog gubitka svijesti, razvoja hemiplegije, pomaka očiju prema zahvaćenom području, porasta temperature i sporog otkucaja srca. Ekstenzivno krvarenje u mozgu očituje se u odsutnosti reakcije učenika na svjetlo, izumiranju refleksa i respiratornog zatajenja, što ukazuje na to da osoba boravi u dubokoj komi. Simptomi su sve veći, klinički, a zatim počinje biološka smrt.

Porazom bijele tvari pojavljuju se simptomi kao što su konvulzivni napadaji, gubitak svijesti, smanjen tonus mišića, povećana nervozna razdražljivost. Osoba prestaje biti orijentirana u prostoru i biti svjesna onoga što se događa. Za krvarenje u cerebelumu karakterizira postupno povećanje intenziteta boli, u kombinaciji s vrtoglavicom i napadima povraćanja. Pacijent uzima prisilan stav, naginje glavu unatrag. Ataksija nije praćena gubitkom svijesti, međutim, povećana depresija dišnog sustava doprinosi dubokoj komi. Pogled se kreće u smjeru suprotnom od zahvaćenog područja.

Za cerebralno krvarenje, liječenje treba započeti odmah. Vrijeme prve pomoći je čimbenik koji izravno utječe na prognozu. Ako se ne liječi, moždani udar dovodi do razvoja teških komplikacija, koje se smatraju glavnim uzrocima smrti. Prilikom odabira režima liječenja potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju lezije i razloge za njezino formiranje. Prije svega, potrebno je poduzeti mjere za vraćanje i održavanje vitalnih funkcija, osobito kod krvarenja dijela stabljike. Neophodno je početi pružati prvu pomoć prije dolaska liječnika i što je prije moguće prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu.

Konzervativna terapija omogućuje uklanjanje znakova krvarenja u mozgu i sprječavanje razvoja komplikacija. Normalizacija krvnog tlaka doprinosi uvođenju antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s sedativima. Upotreba diuretika ima za cilj uklanjanje moždanih edema. Osmotični diuretični preparati smatraju se najučinkovitijim, kao i deksametazon, koji smanjuje propusnost vaskularnih zidova. Hemostatska terapija je usmjerena na njihovo jačanje i povećanje zgrušavanja krvi.

Hemoragijski moždani udar gotovo uvijek zahtijeva kirurško liječenje. To je zbog činjenice da se većina komplikacija razvija na pozadini promjena u ispuštenoj krvi. Glavni pokazatelji za operaciju su:

• stvaranje hematoma na mjestima dostupnim za standardnu ​​kirurgiju;
• ruptura aneurizme, osobito kada postoje znakovi depresije mozga u zatiljnoj šupljini.

Poželjno je izvesti operaciju u prvim satima bolesti, ali je prihvatljivo provesti je u jednom danu. Kirurške intervencije, propisane kasnije od 48 sati nakon pojave simptoma, nedjelotvorne su. Često pogoršavaju pacijentovo stanje, dovodeći do smrti.

Trebat će dugo vremena za liječenje moždanog udara, ali još više vremena je potrebno za rehabilitaciju, osobito u takvom stanju kao lezija moždanog debla. Što su područja više zahvaćena patologijom, to je manja vjerojatnost oporavka pacijenta. Glavne metode za oporavak nakon moždanog udara su: medicinska gimnastika, aktivnosti masaže, lijekova i fizioterapije. Sve se moraju izvoditi pod nadzorom liječnika. Samo u tom slučaju možete dobiti pozitivne rezultate. Kada poremećaji govora zahtijevaju pomoć logopeda.

Što je pacijent duže u komi, prognoze su manje povoljne. Smrt unutar 30 dana nakon otkrivanja hemoragičnog moždanog udara javlja se u 40-50% slučajeva. U prvoj godini nakon završetka liječenja, rizik od ponovnog krvarenja u mozak je visok. Ne manje česte komplikacije hemoragičnog moždanog udara su paraliza, mentalni poremećaji, smanjena vidna oštrina, demencija. Najučinkovitije mjere rehabilitacije su u prvim mjesecima. 3 godine nakon krvarenja, patološke promjene postaju nepovratne, osoba postaje duboka osoba s invaliditetom.

Moždani udar s krvarenjem: učinci i liječenje

Moždani udar s krvarenjem (hemoragijski moždani udar) - netraumatsko, intrakranijalno krvarenje, koje se javlja kao posljedica poremećaja cirkulacije intracerebralnih žila.

Kao posljedica takvog moždanog udara dolazi do potpune ili djelomične obamrlosti cijelog tijela ili pojedinačnih udova, najčešće paralizirajući lijevu stranu tijela, poremećaj govora, koordinaciju i oštećenje funkcije središnjeg živčanog sustava. Među glavnim uzrocima hemoragičnog moždanog udara su:

1. Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je kronično, kontinuirano povećanje krvnog tlaka.
2. Vaskularna aneurizma - ekspanzija krvnih žila u bilo kojem području.
3. Oštećenje posuda amiloidom - tvar koja se taloži na zidu posuda i podrazumijeva smanjenje čvrstoće posude.
4. Hemoragijska dijateza je stanje u kojem se povećava krhkost stijenki krvnih žila.
5. Upalni ili infektivni proces u moždanom tkivu.
6. dijabetes mellitus
7. Lezija tumora
8. Oštećenja moždanih žila zbog ozljeda glave.

simptomi

Simptomi koji prethode hemoragičnom moždanom udaru izražavaju se vrlo jasno i lako ih je prepoznati čak i osoba bez medicinskog obrazovanja. Među onima koje pacijent može prepoznati, emitira:

1. Opća slabost i vrtoglavica.
2. Paraliza lica, udova ili polovice tijela.
3. Ljudi i objekti koji ih okružuju su vidljivi u crvenoj boji.
4. Mučnina.
5. Teška glavobolja.
6. Jaka napetost mišića vrata.

Simptomi koji su vidljivi drugima su sljedeći:

1. Proširena zjenica na zahvaćenoj strani.
2. Lice ljubičaste ili plavkaste boje.
3. Paraliza udova.
4. Okrenut na stranu ili iskrivljen jezik.
5. Nekontrolirano mokrenje.
6. Grčevi ili epileptički napadi.

Zbog hemoragičnog moždanog udara, osoba prestaje govoriti jasno, ne vidi druge.

Prilikom ovih simptoma odmah pozovite hitnu pomoć, uz povraćanje, postavite pacijenta na stranu i osigurajte da zrak uđe u dišni put.

Posljedice moždanog udara s moždanim krvarenjem

Izgledi za učinke krvarenja u mozgu utvrđuju se u prvim tjednima nakon moždanog udara. Nakon toga, hemoragični moždani udar povećava oticanje mozga. Nadalje, razvijaju se upalni procesi i odumiranje moždanih stanica. To se izražava sljedećim disfunkcijama mozga:

1. Motorna afazija - poremećena je koordinacija pokreta, javlja se opća slabost i paraliza (paraliza). Često obilježena hemiplegija - paraliza ili oslabljena koordinacija pokreta samo na jednoj strani tijela.
2. Senzorna afazija i dizartrija su kada pacijent ne uočava riječi drugih, a govor pacijenta je poremećen. Postoje poteškoće s čitanjem i pisanjem, zbog krvarenja u lijevoj hemisferi mozga.
3. Poteškoća percepcije - osoba koja je pretrpjela moždani udar slabo razumije događaje koji mu se događaju, ne može razumjeti što konkretno vidi i koji su predmeti pred njim. Postoje problemi s logičkim razmišljanjem i donošenjem odluka.
4. Kršenja ponašanja - reakcija se usporava, pojavljuje se emocionalna nestabilnost i dezorganizacija. Postoje izbijanja agresije ili straha, mogu se razviti depresija i apatija.
5. Funkcija gutanja je smanjena, što stvara rizik da hrana uđe u respiratorni trakt i upalu pluća. Problemi s gutanjem također mogu uzrokovati zatvor i dehidraciju.
6. Disfunkcija mjehura i crijeva. Takav poremećaj uzrokuje defekaciju (urinarna i urinarna inkontinencija) ili konstipaciju i zadržavanje mokraće.
7. Bolni sindrom Javlja se iznimno rijetko i dovodi do bolova na različitim mjestima i prirodi, koje anestetici ne mogu smiriti.

Liječenje i rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara

borba protiv učinaka hemoragičnog moždanog udara odvija se u dvije faze. U početnoj fazi potrebno je poduzeti niz hitnih mjera kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta. Druga faza je rehabilitacija pacijenta i liječenje učinaka krvarenja u mozgu.

Prvo morate saznati postoje li indikacije za kiruršku intervenciju, jer je u većini slučajeva operacija također potrebna u najkraćem vremenu - tijekom prva dva dana. Indikacije za operaciju su sljedeće:

1. Nastavak krvarenja
2. Puknuće aneurizme
3. Veliko nakupljanje krvi ili hematoma u području mozga koje je dostupno za kiruršku intervenciju

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja primijenio sam fizikalnu terapiju za daljnji oporavak. U početku je dopuštena pasivna tjelesna aktivnost koja leži u krevetu, provode se jednostavne motoričke radnje s ciljem uklanjanja nedostataka pokreta i koordinacije zahvaćenih udova.

U odsutnosti kontraindikacija, aktivnije tjelesne aktivnosti (šetnje, mali, neovisni pokreti pacijenta) koriste se za poboljšanje ukupne koordinacije pacijenta. U slučaju narušavanja govornih sposobnosti primjenjuju se tečajevi logoterapije. Opća briga o pacijentima je vrlo važna, potrebna je prevencija rana, vježbe disanja i psihološke podrške voljenim osobama.

Moždani udar krvarenje u velikoj mjeri

Koma i moždani udar

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Moždani udar je ozbiljna bolest koja može dovesti do brojnih tragičnih posljedica. Jedna od njih je koma. Kod pacijenta dolazi do komatoznog stanja zbog apopleksije. Nakon moždanog udara zahvaćen je veliki broj moždanih stanica. To je krvarenje koje može dovesti do stanja poput kome nakon moždanog udara.

Osnovni preduvjeti

Postoji nekoliko preduvjeta za prelazak čovjeka u ovo stanje, koje se često naziva vegetativnim. Prvi je poraz velike većine stanica u moždanoj kori. Neaktivnost moždanog udara i ignoriranje prvih simptoma ove bolesti u svakom slučaju će dovesti do kome.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Drugi preduvjet je ozbiljna ozljeda ili pritisak na centar ljudskog mozga. Značajno inhibira središnji živčani sustav, smanjuje aktivnost stanica.

Rizik od razvoja kome, uvelike ovisi o prognozi stručnjaka. Vrlo opasna vrsta bolesti smatra se hemoragijskim moždanim udarom. Često koma s hemoragičnim moždanim udarom dovodi do smrti pacijenta.

Osoba koja je u komatnom stanju može otvoriti oči ili pomaknuti svoje zjenice. To je odgovor na vanjske podražaje. Česti su slučajevi smijeha, neobičnih grimasa kod pacijenata itd.

razlozi

Postoje brojni razlozi koji mogu imati snažan utjecaj na razvoj stanja kao što je koma kod moždanog udara. Među tim razlozima, postoje:

• Jako krvarenje u mozgu. To može biti uzrokovano povećanim tlakom u određenom dijelu organa.
• Ishemije. Ovaj izraz se odnosi na pogoršanje cirkulacije krvi.
• Cerebralni edem. Ova bolest može biti uzrokovana nedostatkom kisika, koji je potreban za normalno funkcioniranje stanica, ili drastičnim hormonalnim promjenama u tijelu pacijenta.
• Aterom. To je benigna formacija koja može nepovoljno utjecati na rad i normalno funkcioniranje stijenki krvnih žila.
• Opijenosti. S tom bolešću poremećen je rad izlučnog sustava pacijenta. Mnogi proizvodi raspada moraju biti potpuno eliminirani, jer mogu oštetiti mnoge unutarnje organe. Kod moždanog udara ova funkcija je ozbiljno inhibirana, što dovodi do trovanja.
• Nedostatak vitamina i esencijalnih hranjivih tvari za život.
• Bolesti cirkulacijskog sustava.
• Bolesti povezane s promjenama svojstava i funkcija vezivnog tkiva.
• Upala kapilara.

Specifičan uzrok kome nakon ove bolesti je tromboza. Tromboza je bolest karakteristična za ljude:

• Oboljeli od aritmije.
• Nakon operacije cirkulacijskog sustava i srca.
• Pate od prekomjerne težine.
• Imaju loše navike (ovisnost o drogama, alkoholizam, pušenje).
• Korisnici oralnih kontraceptiva.

Koma nakon hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara

Koma nakon hemoragičnog moždanog udara u 90% slučajeva je jednostavno neizbježna. Ova bolest je vrlo ozbiljna. To je popraćeno velikim krvarenjem u mozgu tijela. Hemoragijski moždani udar može dovesti do oticanja organa. S takvim indikacijama, normalno funkcioniranje tijela je jednostavno nemoguće.

Kod ishemijskog moždanog udara, projekcije su više obećavajuće. Nekoliko dana prije početka kome, pacijent doživljava zapanjujuće ili je u fazi prekoma. U ovom slučaju, liječnici mogu odmah predvidjeti početak kome i poduzeti sve potrebne mjere kako bi spasili život osobe. Pacijent se može žaliti na tešku vrtoglavicu, pospanost i zamagljen vid.

simptomi

Trajanje kome zavisi u potpunosti od prognoze i karakteristika pacijenta. Biti u komi može trajati nekoliko tjedana i godinama. No, pravovremeno uspostavljanje bolesti može uvelike ublažiti njegove posljedice.

Među simptomima početka kome su:

• Iskrivljen osmijeh.
• Jedva čujan, nerazumljiv govor.
• Asimetrija lica
• Letargija.
• Gubitak koordinacije
• Ludo stanje.
• Zamućen um.
• Slabost.
• Mučnina i povraćanje.

stupnjeva

Stručnjaci identificiraju nekoliko stupnjeva kome. Svako od njih vrijedi razmotriti odvojeno.

1 stupanj. Pacijent ima djelomične poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava. To se izražava u odsutnosti reakcije na vanjske podražaje, iritanse i bol. Oblaci pacijentovog uma. To ga sprečava da kontaktira druge ljude. No, temeljni refleksi ostaju nepromijenjeni. Pacijent je sposoban odgovoriti na vizualne podražaje.

2 stupnja. Ovaj stupanj je karakterističan za uranjanje u dubok san. Mogućnost kontakta s drugim ljudima potpuno je isključena. Reakcija na vanjske podražaje je potisnuta. Učenici su suženi. Mogu se promatrati spontane mišićne kontrakcije, pokreti ekstremiteta. Receptori su neosjetljivi. Šanse za pozitivan ishod brzo se smanjuju.

3 stupnja. U potpunosti su odsutni temeljni refleksi i reakcije na vanjske podražaje. Učenici su nepokretni. Nema tonusa mišića. Tjelesna temperatura pacijenta i vrijednosti krvnog tlaka brzo opadaju. Pacijent nesvjesno iskrva. Šanse za preživljavanje su u većini slučajeva nula.

4 stupnja. Ovaj stupanj je nespojiv sa životom. Postoji povreda u radu medule. Povratak u život nakon 4 stupnja kome je gotovo nemoguće.

Umjetna koma

Liječnici koriste umjetnu komu za moždani udar u slučaju da prognoza pacijenta ne podrazumijeva druge načine kako spasiti njegovo zdravlje od posljedica koje prijete njegovu životu. Pacijent se određeno vrijeme uranja u nesvjesno stanje. Glavni uzroci uranjanja u takvo stanje su povećani intrakranijalni tlak, oticanje mozga ili povećano krvarenje.

Umjetna koma u mnogim slučajevima može zamijeniti i anesteziju. U takvim slučajevima, vođenje složenih produženih operacija na mozgu.

Važno je napomenuti da takva koma također ima mnogo negativnih posljedica. Umjetna ventilacija pluća može dovesti do upale pluća, suženja dušnika itd.

Hemoragijski moždani udar: tipovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, čimbenici rizika

Hemoragijski moždani udar je iznenadna povreda cerebralne cirkulacije s nastankom hematoma ili namakanja krvi u živčanom tkivu. Oštećenje tvari u mozgu povlači za sobom značajne neurološke poremećaje, sve do potpunog gubitka motoričkih i senzornih funkcija, kao i oštećenja gutanja, govora i disanja. Vrlo je vjerojatno da će moždani udar biti smrtonosan, a većina preživjelih pacijenata ostaje trajno onesposobljena.

Nažalost, riječ "moždani udar" je poznata, ako ne svima, onda većini nas. Takva se dijagnoza sve češće nalazi među ljudima u radnoj dobi. Takvo stanje znači narušenu cirkulaciju krvi u mozgu zbog raznih razloga, zbog čega postoji ili nekroza - onda govore o ishemijskom moždanom udaru (infarkt mozga), ili izlijevanju krvi u moždano tkivo - onda govore o hemoragičnom moždanom udaru, o čemu će se raspravljati u ovog članka.

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego u mozgu. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Uzroci i čimbenici rizika za krvarenje u mozgu

Mehanizmi razvoja i etiologija ove podmukle bolesti dobro su proučeni i opisani u udžbenicima o neurologiji, ali poteškoće u dijagnosticiranju, posebice u pretpozicionom stadiju, i danas postoje. Dakle, koji su glavni uzroci hemoragičnog moždanog udara? Danas su najčešći:

• hipertenzija;
• Vaskularne aneurizme i arterio-venske malformacije.
• Rijetkiji uzroci uključuju:
• Upalne i distrofične promjene zidova krvnih žila (vaskulitis, amiloidna angiopatija);
• Bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi (trombocitopenija, hemofilija);
• Imenovanje antikoagulanata, antitrombocitnih sredstava i fibrinolitičkih sredstava (aspirin, heparin, varfarin);
• Ciroza jetre, u kojoj postoji povreda sinteze faktora zgrušavanja u jetri, smanjuje broj trombocita, što neizbježno dovodi do razvoja krvarenja i krvarenja, uključujući u mozak;
• Krvarenja u tumoru mozga.

Važno je napomenuti da se riječ moždanog udara ispravnije koristi u slučajevima kada arterijska hipertenzija djeluje kao uzročni čimbenik, ili postoje vaskularne anomalije, dok druga skupina uzroka uzrokuje sekundarna krvarenja, a pojam "moždani udar" se ne koristi uvijek u takvim slučajevima.

Osim gore navedenih faktora koji stvaraju morfološki supstrat za bolest (oštećenje vaskularnog zida), postoje i predisponirajući faktori, kao što su:

1. pušenje;
2. Zlouporaba alkohola;
3. ovisnosti o drogama;
4. Pretilost i poremećaji lipidnog spektra;
5. Dob preko 50 godina;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepovoljna obiteljska anamneza (nasljedni faktor).

Govoreći o krvarenjima u mozgu, nemoguće je ne spomenuti aterosklerotske lezije vaskularnog zida. U pravilu, prisutnost lipidnih plakova dovodi do zatvaranja lumena krvnih žila s razvojem nekroze - cerebralnog infarkta ili ishemijskog moždanog udara. Istodobno, oštećenje žilnog zida s njegovim stanjivanjem, ateromatozom, ulceracijom u uvjetima visokog krvnog tlaka stvara sve uvjete za naknadno rupturu i krvarenje.

Video: nestandardni uzroci moždanog udara

Mehanizmi za razvoj hemoragijskog moždanog udara

Kao što znate, arterijska hipertenzija trpi većinu populacije cijelog svijeta nakon 40-50 godina. Mnogi jednostavno ne obraćaju pozornost na alarmantne znakove i simptome, ili čak ne znaju da bolest već postoji i napreduje bez ikakvih manifestacija. Istodobno se već događaju nepovratne promjene u tijelu, koje se prvenstveno odnose na arterijske žile. Mozak u ovom slučaju je takozvani "ciljni organ" zajedno s bubrezima, mrežnicom, srcem, nadbubrežnim žlijezdama.

U arterijama i arteriolama pod djelovanjem povišenog tlaka, njihov se mišićni sloj zgušnjava, zasićuje proteine ​​plazme, mijenja fibrinoid do nekroze dijelova krvnih žila. S vremenom, te žile postaju krhke, javljaju se mikroaneurizmi (lokalna ekspanzija), koji s naglim porastom krvnog tlaka (hipertenzivnim krizama) imaju veću vjerojatnost da se slome s prodiranjem krvi u tkivo mozga. Osim toga, oštećenje zidova krvnih žila često je praćeno povećanjem njihove propusnosti, zbog čega krv prolazi kroz njih (diapedemsko krvarenje) i prožima živčano tkivo, difuzno prodirući između stanica i vlakana.

Ako arterijska hipertenzija dovodi do akutnog hemoragičnog moždanog udara, u pravilu kod starijih osoba, takve promjene kao što su aneurizme ili vaskularne malformacije su puno mladih, pa čak i djece i adolescenata.

Aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posude, u pravilu, urođene prirode, koja ima nepravilnu strukturu zida.

Vaskularne malformacije su kongenitalni defekti u razvoju krvnih žila s tanglama, tkanjem, patološkim vezama između arterijskih i venskih ležišta bez kapilarne mreže, u kojima se krv otpušta izravno iz arterija u vene, što prati poremećaj u opskrbi tkiva kisikom i hranjivim tvarima.

Vaskularne aneurizme i malformacije često ne pokazuju nikakve kliničke manifestacije sve dok se ne pojave njihove rupture i krvarenje. To je njihova "obmana", jer bolesni ili njihovi rođaci nisu ni svjesni prisutnosti takve patologije.

Ovaj je problem posebno akutan u djece i adolescenata, kada iznenadna oštećenja mozga mogu ostaviti neizbrisive posljedice za ostatak života ili čak dovesti do smrti.

U slučaju hipertenzije ili vaskularnih abnormalnosti, pridržavanje zdravog načina života važnije je nego ikad. Pušenje, pretilost, zlouporaba alkohola mogu stvoriti nepovoljnu pozadinu koja će značajno ubrzati napredovanje same bolesti, kao i povećati vjerojatnost njenog teškog tijeka i smrti.

Glavne vrste hemoragijskih moždanih udara i njihova klasifikacija

Ovisno o mjestu i karakteristikama strukturnih promjena u mozgu postoji nekoliko vrsta moždanog udara prema hemoragičnom tipu. razlikuju se:

• Subarahnoidno krvarenje;
• Parenhimsko krvarenje;
• Intraventrikularno krvarenje;
• Sub- i epiduralno krvarenje (netraumatsko).

Subarahnoidno krvarenje je skup krvi ispod pia mater koja se sastoji od krvnih žila i izvana pokriva mozak. U pravilu, uzrok ovog tipa moždanog udara su aneurizme i vaskularne malformacije. Kada se krv probije, krv se širi po površini mozga, a ponekad uključuje i tkivo u patološkom procesu - onda govore o subarahnoidno-parenhimskom krvarenju.

Parenhimsko krvarenje je najčešći tip moždanog udara u koji krv ulazi izravno u supstancu mozga. Ovisno o prirodi oštećenja, postoje dvije vrste parenhimskih krvarenja:

1. hematom;
2. Hemoragijsko natapanje.

Hematom je šupljina ispunjena prolivenom krvlju. Kod ove vrste moždanog udara, stanični elementi umiru u zahvaćenom području, što uzrokuje ozbiljan neurološki deficit s teškim kliničkim simptomima i visokim rizikom od smrti. Neuralno tkivo je visoko specijalizirano i vrlo kompleksno u funkcionalnom i strukturnom smislu, a neuroni se ne mogu množiti dijeljenjem, pa takva šteta ne daje šansu za povoljan ishod.

Kod hemoragijske impregnacije krv prodire između elemenata živčanog tkiva, međutim takvo masovno razaranje i smrt neurona, kao i kod hematoma, ne događa se, stoga je prognoza mnogo povoljnija. U pravilu, glavni uzrok ove vrste moždanog udara je povećanje vaskularne permeabilnosti s dijarecedom eritrocita s arterijskom hipertenzijom, trombocitopenijom i liječenjem antikoagulantima.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Intraventrikularne krvarenja su moguća s rupturama vaskularnog pleksusa u njima, ali češće su sekundarne. Drugim riječima, krv ulazi u ventrikularni sustav mozga u prisutnosti velikih hemisfernih hematoma. Kada se to dogodi, opstrukcija (zatvaranje) cerebrospinalne tekućine po krvi, hidrocefalus se razvija zbog kršenja odliva cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine, oticanje mozga ubrzano raste. Šanse za preživljavanje u ovoj situaciji su minimalne. U pravilu, takvi pacijenti umiru u prvih 1-2 dana od trenutka prodiranja krvi u ventrikule mozga.

Sub- i epiduralna krvarenja, iako se odnose na moždani udar, u prirodi su obično traumatična i mnogo su neurokirurgija.

Osim ovih tipova moždanog udara, oni također razlikuju različite varijante ovisno o lokalizaciji lezije. Dakle, razlikujete:

• Krvarenja iz Lobara smještena unutar jednog režnja mozga;
• Duboki udarci koji pogađaju subkortikalne jezgre, duboke dijelove mozga, unutarnju kapsulu;
• Hemoragijski moždani udar;
• Krvavi hemoragijski moždani udar.

Govoreći o opsežnom hemoragičnom moždanom udaru, obično se odnosi na poraz nekoliko područja mozga ili nekoliko njegovih režnjeva. Ovo stanje je popraćeno oštećenjem značajnog dijela parenhima, naglim razvojem edema i, u pravilu, je nespojivo sa životom.

Pod mikro-udarcem podrazumijevamo male žarišta oštećenja moždanog tkiva koja se javljaju na pozadini vazospazma u arterijskoj hipertenziji, šećernoj bolesti. Klinički znakovi u obliku neuroloških simptoma najčešće nestaju unutar 24 sata od trenutka pojavljivanja. Važno je nastaviti s liječenjem što je prije moguće, po mogućnosti u prvih 6 sati. Relativno blagi tijek i odsutnost nepovratnih promjena ne bi trebali zanemariti ovo stanje, što ukazuje da su promjene u moždanim žilama već izražene, a sljedeća faza može biti razvoj opsežnog moždanog udara.

U skladu s međunarodnom klasifikacijom, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije spadaju u skupinu cerebrovaskularnih bolesti koje spadaju u IX klasu (uključuje sve bolesti cirkulacijskog sustava), a označene su slovom I (latinski). ICD-10 hemoragični moždani udar kodiran je pod tarifnim brojem I61, gdje dodatna brojka nakon točke označava njezinu lokalizaciju, na primjer, I 61.3 je intracerebralno krvarenje stabljike.

Unatoč prevalenciji, riječ "moždani udar" ne može se koristiti u dijagnozi. Dakle, potrebno je ukazati na njegov specifičan tip: hematom, hemoragijsko namakanje ili srčani udar, kao i lokalizaciju lezije.

Zbog velikog društvenog značaja povezanog sa značajnom smrtnošću i invalidnošću većine preživjelih bolesnika, dijagnoza hemoragije u mozgu uvijek zvuči u rubrici osnovne bolesti, iako je zapravo komplikacija, osobito arterijske hipertenzije.

Video: uzroci i vrste udaraca

Kliničke manifestacije cerebralnog krvarenja

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su tako raznovrsni i čak složeni da ih ponekad ne može vidjeti svaki liječnik, ali neurolog lako može napraviti tu dijagnozu. Takvo opasno stanje može uhvatiti pacijenta bilo gdje: na ulici, u javnom prijevozu, pa čak i na odmoru na moru. Važno je da u ovom trenutku postoje, ako ne i specijalisti, onda barem ljudi koji su spremni nazvati liječnika ili ambulantnu brigadu, kao i pružiti prvu pomoć i sudjelovati u prijevozu pacijenta.

Klinika hemoragijskog moždanog udara uzrokovana je, prije svega, lokalizacijom lezije i njezinom veličinom. Ovisno o tome koje su moždane strukture oštećene, pojavljuju se takvi specifični znakovi povrede jedne ili druge funkcije. U pravilu, motorička i osjetljiva sfera, govor na lezijama hemisfera, najčešće pati. Lokalizacijom krvarenja u moždanom deblu moguće je oštećenje vitalnih respiratornih i vazomotornih centara s visokim rizikom od brze smrti.

Ovisno o vremenu od početka bolesti i kliničkim manifestacijama, mogu se razlikovati sljedeća razdoblja hemoragijskog moždanog udara:

1. Akutno razdoblje;
2. Razdoblje oporavka;
3. Razdoblje preostalih učinaka.

U akutnom razdoblju prevladavaju cerebralni simptomi povezani s povišenim tlakom u kranijalnoj šupljini zbog krvarenja. Traje do tjedan dana i prati ga nakupljanje krvi s oštećenjem živčanog tkiva do nekroze. Najopasnija u akutnoj fazi je brzi razvoj edema mozga s dislokacijom njegovih struktura i umetanjem debla, što će neminovno dovesti do smrti.

Period oporavka počinje od 2-4 tjedna, kada u mozgu započinju reparativni procesi za uklanjanje krvi i obnavljanje strukture parenhima zbog reprodukcije neuroglijskih stanica. To razdoblje može trajati nekoliko mjeseci.

Razdoblje preostalih fenomena traje do kraja života. Odgovarajućim i pravodobnim mjerama liječenja i rehabilitacije, ponekad je moguće dobro oporaviti mnoge funkcije tijela, govora, pa čak i radne sposobnosti, a pacijenti žive više od godinu dana nakon moždanog udara.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem. Osoba iznenada gubi svijest, padne, a vegetativne manifestacije se pojavljuju u obliku znojenja, promjena tjelesne temperature, crvenila lica, ili, rjeđe, bljedila. Kod nekih bolesnika disanje je smanjeno, pojavljuje se tahija ili bradikardija, a koma se također može brzo razviti.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu se podijeliti u dvije skupine.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi nastaju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka zbog nakupljanja krvi u mozgu. Što je veći obujam krvarenja i brzina njegovog razvoja, to će biti izraženiji. Cerebralne manifestacije hemoragijskih moždanih udara uključuju:

1. Teška glavobolja;
2. povraćanje;
3. Umanjenje svijesti;
4. Konvulzivni sindrom.

Žarišne neurološke manifestacije

Fokalni neurološki simptomi povezani s oštećenjem određenog dijela živčanog sustava. Dakle, s hemisfernim krvarenjima koja se najčešće javljaju, karakteristični simptomi su:

1. Hemipareza ili hemiplegija na suprotnoj strani lezije (potpuni ili djelomični poremećaj pokreta u ruci i nogama), smanjeni tonus mišića i refleks tetive;
2. Hemihipestezija (oslabljena osjetljivost na suprotnoj strani);
3. Pareza pogleda (očne jabučice okrenut će se prema krvarenju), midriaza (proširena zjenica) na zahvaćenoj strani, izostavljanje ugla usta i glatkoća nazolabijskog trokuta;
4. Poremećaj govora s porazom dominantne hemisfere (lijevo u desnu ruku);
5. Pojava patoloških refleksa.

• Dakle, s hemoragijskim moždanim udarom lijeve strane mozga, glavni simptomi će biti izraženi na desnoj strani, a desničari će također imati poremećaj govora. S porazom desne strane - naprotiv, govor će biti narušen kod lijevih ruku, što je povezano s neobičnim položajem govornog centra u mozgu.
• Uz poraz malog mozga karakteristični simptomi će biti glavobolja u stražnjem dijelu glave, povraćanje, teška vrtoglavica, oštećenje hodanja, nemogućnost stajanja, promjena u govoru. U slučaju velikih cerebelarnih krvarenja, edem i njegovo umetanje u veliki zatiljni otvor brzo se razvija, što dovodi do smrti.
• Kod masivnog krvarenja u hemisferi, često dolazi do proboja krvi u moždane komore mozga. Ovo stanje je praćeno oštrim oštećenjem svijesti, razvojem kome i predstavlja neposrednu prijetnju životu.
• Subarahnoidno krvarenje popraćeno je jakom glavoboljom i drugim cerebralnim simptomima, kao i razvojem kome.
• Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Prilikom krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, naglog gubitka svijesti s naglim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

Nažalost, prognoza za komu nakon hemoragičnog moždanog udara je razočaravajuća. Posebno se često javlja koma s kljunom, masivnim hemisferičnim i cerebelarnim krvarenjem. Usprkos intenzivnoj terapiji, takvi pacijenti umiru, u pravilu, u akutnom razdoblju bolesti.

Video: znakovi moždanog udara

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate pažljivo ispitati pacijentove žalbe ako se zadrži sposobnost smislenog govora. Ako je moguće, čak i preko rodbine, saznajte je li pacijent imao prethodnu hipertenziju, kako se bolest razvija. U pravilu su glavni neurološki defekti uočljivi čak i kod nestručnjaka. Dakle, dovoljno je razgovarati s pacijentom, zamoliti ga da se nasmiješi ili pokaže jezik da sumnja na oštećenje mozga. Nemogućnost hodanja, oslabljena svijest, govor i nagli razvoj ovih simptoma ukazuju na akutni poremećaj cirkulacije u mozgu.

U stacionarnim uvjetima dijagnoza hemoragičnog moždanog udara provodi se temeljitim neurološkim pregledom kod liječnika specijalista. Kompjutorska tomografija (CT), koja je pristupačna i vrlo informativna metoda dijagnoze, trenutno se smatra glavnom instrumentalnom metodom. S CT-om možete odrediti lokalizaciju, veličinu lezije.

Kod malih žarišta, vaskularnih malformacija moguće je magnetsko rezonancijsko snimanje (MRI), međutim, ova metoda je skupa i nije uvijek dostupna. U slučajevima subarahnoidnog krvarenja, pregled cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije može biti informativan, kada je detekcija eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini pouzdan dijagnostički kriterij.

Za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja i, posebno, vaskularnih aneurizmi i malformacija, angiografija može biti visoko informativna dijagnostička metoda. Ovom metodom istraživanja moguće je odrediti prirodu protoka krvi u zahvaćenim dijelovima krvožilnog sloja, prisutnost vaskularnih anomalija uvođenjem rendgenskih kontrastnih sredstava. Osim toga, ova će angiografija biti vrlo korisna za naknadno kirurško liječenje aneurizmi.

Diferencijalna dijagnoza za moždani udar

U diferencijalnoj dijagnozi hemoragičnog moždanog udara potrebno ju je razlikovati od tumora mozga s sekundarnim krvarenjem, apscesima, cerebralnim infarktima, epilepsijom, traumatskim ozljedama, pa čak i histerijom, osobito kod mladih žena nakon teškog stresa. U takvim slučajevima, osim podataka iz anamneze, spašavaju se pregled i neurološki pregled, CT i MRI, elektroencefalografija i rendgenografija lubanje.

Često se postavlja pitanje je li u ovom slučaju razvijen ishemijski ili hemoragijski moždani udar? Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je znati razliku između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara. Tako su moždane hemoragije manje uobičajene, ali je smrtnost od njih mnogo veća; pojavljuju se iznenada, u popodnevnim satima, češće kod mladih ljudi, dok moždani infarkti mogu biti popraćeni razdobljem prekursora i češće se javljaju noću ili ujutro, usred potpunog odmora. Osim toga, krvarenja u mozgu uzrokuju nakupljanje krvi (hematom), au ishemiji i nekrozi infarkta, tj. Iskrvarenju i, kao posljedica, staničnoj smrti.

Komplikacije i učinci cerebralnog krvarenja

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja. Među najopasnije su:

• Proboj krvi u ventrikularni sustav;
• Povećano oticanje mozga;
• Razvoj okluzivnog hidrocefalusa;
• Povreda sistemske hemodinamike i respiratorne funkcije, osobito s lezijama moždanog stabla.

Navedene komplikacije se češće pojavljuju u akutnom razdoblju i dovode do smrti bolesnika.

Druga skupina komplikacija povezana je s disfunkcijom zdjeličnih organa, srcem, produženim ležećim položajem i slabljenjem zaštitnih reakcija tijela. Među njima, najkarakterističnije su:

1. Kongestivna upala pluća;
2. Infekcije mokraćnog sustava;
3. sepsa;
4. rane krevet;
5. Pojava krvnih ugrušaka u venama nogu s rizikom od plućne embolije;
6. Dekompenzacija srčane aktivnosti, aritmije, infarkt miokarda.

Trenutno su najčešći uzroci smrti kod pacijenata s krvarenjima u mozgu edem, dislokacija struktura (premještene jedna u odnosu na drugu) i moždano deblo koje se uvija u veliki foramen. U kasnijem razdoblju najčešće su infektivno-upalne komplikacije, osobito upala pluća.

Pristupi liječenju hemoragičnog moždanog udara

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate što prije nazvati liječnika ili hitnu pomoć. Pacijent nikada ne bi trebao ustajati, hodati ili se kretati uz pomoć rodbine. Liječenje hemoragičnog moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Prilikom obavljanja potrebnih aktivnosti u prvih 6 sati nakon početka napada značajno se povećava vjerojatnost povoljnog ishoda.

Liječenje krvarenja u mozgu treba provoditi samo u uvjetima specijaliziranih klinika, au prvom tjednu poželjno je pacijenta smjestiti u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu skrb pod stalnim liječničkim nadzorom. Nakon toga, uz povoljan tijek, pacijent se prebacuje u specijalizirani neurološki ili odjel za pacijente s vaskularnom patologijom mozga. Važno je da je stacionarna skrb na raspolaganju 24 sata za dijagnostičke aktivnosti kao što su CT i MRI, kao i mogućnost hitne neurokirurške intervencije.

Prvu pomoć za hemoragijski moždani udar pružit će ambulantni tim u predbolničkom stadiju i na putu do bolnice. Uključuje:

• Prijenos pacijenta u ležećem položaju s podignutim krajem glave;
• Normalizacija krvnog tlaka davanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, dibazol, enalapril);
• Borba protiv edema mozga s osmotskim diureticima (manitol);
• Upotreba lijekova za zaustavljanje krvarenja (etamzilat);
• Uvođenje antikonvulziva u prisustvu dokaza, sedativne terapije (Relanium);
• Održavajte, ako je potrebno, funkciju vanjskog disanja i srčane aktivnosti.

Daljnje liječenje hemoragičnog moždanog udara u bolnici može biti konzervativno i operativno.

Operacija moždanog udara

Kirurško liječenje provodi se u neurokirurškom odjelu, u pravilu, u prva tri dana od početka bolesti. Indikacije za operaciju hemoragičnog moždanog udara su:

1. Veliki hemisferski hematomi;
2. Proboj krvi u komorama mozga;
3. Puknuće aneurizme s povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Uklanjanje krvi iz hematoma usmjereno je na dekompresiju, tj. Na smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini i na okolno tkivo mozga, što značajno poboljšava prognozu i pomaže očuvanju života pacijenta.

Nekirurško liječenje

Konzervativno liječenje cerebralnih krvarenja uključuje osnovnu i specifičnu neuroprotektivnu i reparativnu terapiju s propisivanjem lijekova iz različitih farmakoloških skupina.

Osnovna terapija moždanog udara uključuje:

• Održavanje adekvatne funkcije pluća, ako je potrebno - intubacije dušnika i mehaničke ventilacije;
• Normalizacija krvnog tlaka (labetalol, enalapril za hipertenzivne bolesnike, infuzijska terapija, dopamin za hipotenziju), korekcija srca tijekom aritmija;
• Normalizacija vodeno-solne i biokemijske ravnoteže (infuzijska terapija, imenovanje diuretika - lasix);
• Imenovanje antipiretika za hipertermiju (paracetamol, magnezijev sulfat);
• Smanjenje i prevencija cerebralnog edema (manitol, otopina albumina, sedativa, drenaža cerebrospinalne tekućine);
• Simptomatska terapija - s konvulzivnim sindromom (diazepam, tiopental), cerukalnim povraćanjem, fentanilom, haloperidolom - uz psihomotornu agitaciju;
• Prevencija infektivnih i upalnih komplikacija (antibiotska terapija, uroseptici).

Specifični lijekovi za liječenje hemoragičnog moždanog udara trebaju imati neuroprotektivni, antioksidativni učinak, poboljšati popravak u živčanom tkivu. Najčešće propisane:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - poboljšavaju trofizam živčanog tkiva;
2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - djeluju antioksidativno.

Posljedice i prognoza

Život nakon hemoragičnog moždanog udara može stvoriti mnogo poteškoća ne samo za samog pacijenta, već i za njegove rođake. Dugotrajna rehabilitacija, nepovratni gubitak mnogih vitalnih funkcija zahtijeva strpljenje i ustrajnost. U pravilu, većina pacijenata gubi sposobnost za rad. U takvoj situaciji važno je održati barem sposobnost samoposluživanja i samostalnog življenja.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara uključuje:

• Fizikalna terapija;
• masaža;
• Postupci fizioterapije.

Ako je potrebno, psihoterapeut radi s pacijentom, a korisna je i radna terapija s ciljem obnove rada i brige o sebi.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana od tlaka (adekvatna higijena, osobito u slučaju disfunkcije zdjeličnih organa, liječenja kože). Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost narušavanja kognitivnih funkcija - pažnju, razmišljanje, pamćenje, što može značajno otežati kontakt s pacijentom kod kuće.

Prevencija hemoragijskog moždanog udara, prvenstveno se sastoji od zdravog načina života, uklanjanja loših navika, normalizacije krvnog tlaka. Ako postoje nepovoljni nasljedni čimbenici, važno je objasniti da će pravovremeno upozoravanje pomoći u izbjegavanju razvoja bolesti i njezinih opasnih komplikacija.