Operacija moždanog udara - posljedice

ONMK bez obzira na vrstu je terapijska patologija, koja ima organski supstrat. Govoreći na pristupačnijem jeziku, moždani udar je bolest u kojoj patogenetski mehanizmi tvore fokus nekroze u moždanoj kori (u daljnjem tekstu GM) ili u subkortikalnim strukturama. Prema tome, to će biti organska lezija, a cijela klinika određena je veličinom i položajem.

Kao što znate, neurolozi (neuroni) se vrlo sporo obnavljaju, a tijelo nikada neće imati dovoljno vlastitih sila da obnovi izgubljeni fokus - čak i ako zauzima vrlo malo prostora.

GM je najsloženija struktura ljudskog tijela, tako da će i njezin mali poraz dovesti do katastrofalnih posljedica.

S obzirom na gore navedeno, postaje jasno da vraćanje mrtvih stanica neće raditi. Zbog toga su svi pristupi liječenju i rehabilitaciji pacijenata koji su imali moždani udar usmjereni isključivo na pomoć u poboljšanju rada živih živčanih stanica. Danas je to jedini pristup koji omogućuje postizanje relativno dobrih rezultata uz pravovremeno pružanje kvalificirane medicinske skrbi.

Međutim, postoji jedna važna točka - svi ti algoritmi djeluju samo ako se zaustavi širenje patološkog fokusa nekroze. Inače, kada obližnje stanice nastave umrijeti, terapijske tehnike su potpuno besmislene, a operacija je jedini mogući izlaz iz situacije. Čak i tada, nije činjenica da će neurokirurzi preuzeti provedbu tako složene procedure, ovdje se odluka donosi u sekundama, a uzima se u obzir samo omjer mogućih koristi i rizika.

Vrste operacija

Neurokirurške operacije (što znači intervencije na GM-u) provode se ishemijskim moždanim udarom i hemoragijom. Tijekom manifestacije cerebralnog krvarenja često dolazi do hematoma moždanog udara, a spontana subarahnoidna krvarenja zbog rupture aneurizme nisu isključena. Ovaj pojam podrazumijeva sakularnu deformaciju posude - njezin promjer se višestruko povećava zbog stanjivanja zida. Duboka lokalizacija krvarenja u mnogim slučajevima povezana je s prodiranjem krvi u ventrikularni sustav GM-a. S druge strane, ovaj patofiziološki mehanizam dovodi do poremećaja cirkulacije likvora i pojave takozvane hidrocefalusne okluzivne etiologije. Glavni ciljevi kojima se kirurško liječenje nastoji smatrati su sljedeći:

1. Osiguravanje maksimalno dopuštenog uklanjanja krvnih ugrušaka s najmanje mrtvih GM stanica.
2. Normalizacija lokalnog i ukupnog tlaka unutar lubanje. Kada se pojavi iznenadna SAH, koja je uzrokovana pucanjem aneurizme krvnih žila odgovornih za osiguravanje trofizma GM tkiva, aneurizma je ošišana. Alternativno rješenje problema - provedba intravaskularne intervencije pomoću zavojnica (spirale).

U nekim kliničkim situacijama, operacija cerebralnog moždanog udara ne pojavljuje se bez prethodne medicinske pripreme.

U početku, pacijent će se intenzivno liječiti u odjelu intenzivne njege određeni vremenski period, davanjem lijekova njemu, čija je akcija usmjerena ne samo na poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, već i na optimiziranje rada cijelog kardiovaskularnog sustava (u daljnjem tekstu: CCC). ).

Takav pristup u pravilu je opravdan u prisutnosti nekrotičnog fokusa koji je nastao uslijed ishemije GM tkiva. Drugim riječima, u početku se sve radi kako bi se osiguralo povećanje hranjivih tvari i kisika preživjelim neuroocelijama, koje će morati preuzeti "odgovornost" za održavanje živčanog sustava u funkcionalnom stanju. Samo ako se zadovolji ovo stanje, moguće je sigurno nastaviti s uklanjanjem jednog fokusa, a resekcija se ne izvodi jasno uz granicu odjela razgraničenja, već s malom količinom zdravog tkiva. To je potrebno kako bi se isključila vjerojatnost širenja patološkog procesa nakon operacije.

kontraindikacije

Glavni čimbenici koji se uzimaju u obzir pri odlučivanju o izvedivosti operacije nakon manifesta moždanog udara je sljedeće:

1. Dob pacijenta s kojim je došlo do moždanog udara.
2. Opće stanje tijela, obilježja pokazatelja funkcionalne aktivnosti živčanog sustava.

Unatoč činjenici da je često provođenje kirurškog zahvata jedina moguća prilika za oporavak osobe, postoji definitivan popis kategoričkih kontraindikacija za ovu metodu liječenja, i to:

1. Osoba je starija od 70 godina.
2. Prisutnost u povijesti teške somatske patologije (kao što je dijabetes, kao i bubrežna, jetrena, kardiovaskularna, plućna patologija u fazi sub- i dekompenzacije, osim toga, značajni problemi s zgrušavanjem krvi, septičkim i onkološkim bolestima).
3. Poremećaj svijesti, koji se kvalificira kao koma. U slučaju da se dogodi barem jedan, a još više nekoliko gore navedenih kontraindikacija, operacija je ili potpuno isključena ili odgođena dok se stanje bolesnika ne normalizira. Postoji nekoliko privatnih izraelskih klinika, gdje se provode operacije na mozgu u prisustvu ovih kontraindikacija, ali je stopa preživljavanja, a još više rehabilitacija, jadna.

Ovo je važno!

Mnogi ljudi (u pravilu, to su rođaci pacijenata) inzistiraju da se čak i najsloženiji klinički slučajevi ne liječe kirurškim putem, već tradicionalnom medicinom. Zašto "rezati" i plaćati "nije jasno za što" ako se operacija može izbjeći - na kraju krajeva, postoje i takva čudesna sredstva kao biljni lijekovi i apiterapija (tretman pčelinjih proizvoda).

Zapravo, sva ta sredstva su irelevantna i blizu su osiguravanja normalnog rada GM-a, a još više njezina oporavka nakon kardiovaskularnih nesreća.

I držati se tog gledišta često dovodi do smrti pacijenata - iz jednostavnog razloga što njihovi rođaci ne daju pristanak na vođenje operacije u vrijeme kada stvarno mogu spasiti živote. Ono što je najzanimljivije, nakon toga leže liječnici zbog činjenice da su navodno pogrešno liječili bolest ili nisu pravilno organizirali brigu o pacijentu. O čemu možemo razgovarati ako su ljudi naviknuti na povjerljive izvore informacija sumnjive prirode, a ne na profesionalne liječnike!

Indikacije za operaciju

Kirurški zahvat obavlja se isključivo na liječnički recept i može se preporučiti i za akutni hemoragijski moždani udar i za ishemiju. Ciljevi kojima se kirurška intervencija postiže mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

1. Prevencija povećanja veličine nekrotičnog područja predstavlja rizik od nastanka ovih komplikacija ako postoje znakovi okluzije krvnih žila glavnih arterija koje opskrbljuju glavu i vrat.
2. Izravno uklanjanje posljedica moždanog udara, što se već dogodilo;

Kirurški zahvat kod hemoragijskih udaraca, u pravilu, izvodi se s krvarenjima u GM-u, od kojih se kasnije razvijaju hematomi. Ova vrsta problema nastaje nakon rupture aneurizme. Krvarenja, osobito dublja, uzrokuju izlijevanje krvi u ventrikularni sustav GM-a. Ako se operacija ne provede što je prije moguće, takvo stanje uzrokovat će manifest takozvanog okluzivnog hidrocefalusa - djelomične opstrukcije ili potpune blokade jedne ili dvije rupe između ventrikula.

Ako se usprkos tekućem terapijskom liječenju javi jaka bol u bolesnika s bilo kojom vrstom moždanog udara, tada treba provesti operaciju. Najvjerojatnije je ovaj sindrom povezan s povećanjem tlaka unutar lubanje, što znači da postoje problemi s cirkulacijom cerebrospinalne tekućine. U ovoj situaciji lako će se pretpostaviti da je uzrok svih ovih problema nekroza određenog dijela GM tkiva. Sukladno tome, moguće je spasiti život pacijenta samo s najranijom mogućom drenažom glave i uklanjanjem cerebrospinalne tekućine, kao i pod uvjetom da se ukloni nekrotizirano područje, koje se i dalje povećava.

Mnogi bolesnici s moždanim udarom su u komi - nemaju nikakvu kliničku neurološku aktivnost. Logično je pretpostaviti da je njihov mozak bio podvrgnut krajnje nepovoljnim učincima, a kada bi se uklonilo mrtvo područje, postojale bi šanse za spas, ali u praksi je sve nešto drugačije. Nažalost, svi pokušaji izvođenja operacije na GM tkivima kod pacijenata koji su bili u komatnom stanju bili su neuspješni (stopa smrtnosti bila je 100%).

Oporavak pacijenata koji su podvrgnuti operaciji isti je kao iu slučajevima u kojima je primijenjen samo terapijski tretman.

U oba slučaja, cijelo područje mozga je “isključeno” s posla - za funkcioniranje CNS-a, nema velike razlike u tome je li uklonjen ili zamijenjen vezivnim tkivom.

Moguće posljedice operacije

Otvorena operacija je značajno povezana s visokim rizikom za život pacijenta. Učinkovitost i sigurnost trepaninga izravno ovisi o brzini prve pomoći, starosti bolesne osobe i težini moždanog udara. Kirurgija nije svemoguća, pa se u nekim slučajevima nakon kirurškog liječenja javljaju ozbiljne komplikacije. Zabilježeni su sljedeći učinci kraniotomije:

• epilepsije;
• intrakranijsko krvarenje;
• veliko oticanje;
• oslabljen gubitak tkiva i krvnih žila;
• infekcije;
• djelomična ili potpuna paraliza;
• problemi s pamćenjem i govorom;
• gubitak težine;
• nedostatak energije;
• nepravilna probava;
• privremeno zamagljivanje uma;
• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica i migrena;
• poteškoće s percepcijom stvarnosti.

U nekim slučajevima, nakon operacije može doći do ponovnog moždanog udara. Relaps je povezan sa slabošću zidova krvnih žila i arterija. Tijekom operacije, ponekad je oštećeno zdravo tkivo. U budućnosti to dovodi do ponovnog krvarenja u moždanu šupljinu.

Ako je u neurokirurškoj bolnici zadržana funkcija moždane aktivnosti kao posljedica kirurške intervencije, to je vrlo dobro, a prognoza oporavka će biti relativno povoljna. Čak i kada se posuda rasprsne i krv prolije preko subarahnoidnog prostora - ako se operacija provodi u prvim minutama razvoja SAH-a, a zatim se pravilno brine o pacijentu, može se postići značajan uspjeh.

No, vrlo je važno stabilizirati razinu krvnog tlaka u bolesnika nakon operacije. Čak i hipertenzija prvog stupnja može dovesti do povratnog moždanog udara sa svim posljedicama.

Kako smanjiti rizik od komplikacija?

Učinkovitost kirurškog liječenja određuje se u velikoj mjeri individualnim fiziološkim značajkama svakog pacijenta. Jasno je da je nemoguće predvidjeti sve rizike po definiciji, ali je nužno provesti sveobuhvatno ispitivanje tijela.

Proces rehabilitacije traje nekoliko godina, ali u zdravstvenoj ustanovi moždani udar ostaje ne više od 2-3 mjeseca, kada se zaustavljaju neurološki poremećaji i vjerojatnost rizika od recidiva moždanog krvarenja. Uklanjanje postoperativnih šavova provodi se 10-14 dana, no trag intervencije bit će vidljiv još nekoliko mjeseci.

Svaki pacijent, čak i beznadan, još uvijek se nada čudesnom spašavanju, a ako je već donesena odluka o operaciji, onda se mora učiniti sve kako bi se ne samo ostvario očekivani učinak, već i kako bi se osigurala odgovarajuća razina. sigurnost. Da, operacija daje mnogo primjetnije rezultate od pristupa temeljenog na lijekovima, a kako bi predložena metoda liječenja dala samo pozitivan učinak, bit će potrebno pažljivo proučiti povijest pacijenta i upoznati se s pratećim patologijama.

Razumjeti ispravno, nije potrebno napustiti planirani zahvat odmah nakon otkrića popratne patologije - dovoljno je uključiti posebne lijekove u popis premedikacija, što će isključiti mogućnost njegovog pogoršanja. Nakon toga, "GM" se može "očistiti" od nekrotičnih proizvoda za dezintegraciju bez štete po tijelo.

zaključak

Potrebno je biti razborit za svaku metodu liječenja i trezveno procijeniti situaciju. Jasno je da je kirurgija značajno opterećenje ljudskog tijela, koje je već oslabljeno, i neće dovesti ni do čega dobrog, ali se događa da nema drugog načina da se problem riješi.

Samo slušati preporuke svog liječnika i slijedite ih - onda će sve biti u redu. Ne liječite se sam - akutna cirkulacijska insuficijencija GM tkiva je vrlo težak zadatak, s kojim se mogu nositi samo stručnjaci najviše klase.

A to je pod uvjetom da je osiguran multidisciplinarni pristup - takve pacijente trebaju voditi liječnici raznih specijalnosti.

Kirurgija za moždani udar - indikacije i vrste operacija, postoperativni period, komplikacije

Takva zajednička patologija, poput moždanog udara, najčešći je uzrok smrti - jedna osoba umire svakih šest sekundi u svijetu od ove bolesti. Prije nekoliko desetljeća, u većini slučajeva, moždani udar je dijagnosticiran kod starijih ljudi koji su stupili u starost između 60-65 godina, ali posljednjih godina bolest je postala značajno „mlađa“ - čak i kod djece. Postoji nekoliko metoda suočavanja s bolešću, od kojih je najvažnija kirurgija.

Što je moždani udar

Akutni iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu, koji rezultira oštećenjem živčanih stanica, naziva se moždani udar. Patologiju karakterizira nastanak lokalnih ili cerebralnih simptoma neurološke prirode, koji traje više od jednog dana ili dovodi do smrtnog ishoda zbog cerebrovaskularnih abnormalnosti. Mjesto lezije se određuje pomoću MRI (magnetska rezonancija).

Postoji i tzv. "Terapeutski prozor", koji je 3-6 sati nakon udara - za to vrijeme je moguće spriječiti nepovratna oštećenja i staničnu smrt uz pomoć medicinskih manipulacija. Moždani udar može imati hemoragičnu ili ishemičnu prirodu. U prvom slučaju dolazi do krvarenja u mozgu ili membranama, u drugom - u začepljenju ili suženju krvnih žila mozga. Osim toga, postoji i moždani udar kralježnice, karakteriziran lezijama kičmene moždine.

Ishemijski tip češće pogađa osobe starije dobi (statistički vjerojatnije - muškarci), koje karakterizira postupno povećanje simptoma. Zbog spazma krvnih žila, zaustavlja se dotok krvi u mozak, što dovodi do gladovanja kisikom i smrti stanice. Smatra se da ishemijski moždani udar može uzrokovati čimbenike kao što su stres, povećani fizički napor ili konzumacija alkohola.

Hemoragijski tip karakterizira krvarenje u mozgu, a smrt živčanih stanica nastaje zbog kompresije njihovog hematoma. Glavni razlog je stanjivanje vaskularnih zidova zbog cerebralne patologije. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju mnogo brže, praćeni ozbiljnim neurološkim abnormalnostima različite težine.

U 5% slučajeva razvoja bolesti ne mogu shvatiti točan mehanizam nastanka oštećenja mozga. Liječenje nakon moždanog udara sastoji se u obnavljanju živčanih stanica (neurona), zaustavljajući učinke primarnih čimbenika, sprječavajući ponovni moždani udar. Poznavanje glavnih znakova patologije može spasiti nečiji život, budući da je razdoblje pružanja potrebne pomoći za moždani udar 3-6 sati.

Indikacije za operaciju

Moždani udar odnosi se na patologije koje zahtijevaju pružanje hitne medicinske skrbi nekoliko sati kako bi se izbjegli razvoj ireverzibilnih procesa. Postoje različite metode bavljenja krvarenjem, ali često je najučinkovitija operacija nakon moždanog udara, koja vam omogućuje da u potpunosti uklonite izvor krvarenja. Indikacije za operaciju:

• Oštećenje (oteklina ili kompresija) medulle oblongata s nastankom progresivnog neurološkog defekta - tzv. Cerebelarni moždani udar (s fokusom većim od 3 cm).
• Hematoma na korteksu hemisfera, dosegnuvši dubinu ne veću od 1 cm, s volumenom ispuštene krvi ne većim od 30 ml.
• Anomalije žila različite prirode (na primjer, malformacije ili aneurizme), praćene krvarenjem. Za potvrdu dijagnoze potrebna je angiografija.
• Koma koja traje više od 6 sati. U ovom slučaju, dekompresija je učinkovita uklanjanjem dijela lubanje.
• Abscesi i oticanje mozga, ozljede glave, abnormalnosti lubanje mogu uzrokovati moždani udar.

Koja operacija se odvija

Svaka operacija na otvorenom mozgu je uvijek veliki rizik i često završava s razvojem ozbiljnih komplikacija, u nekim slučajevima - smrću pacijenta. Operacija se provodi tek nakon što se utvrdi točna dijagnoza, razlikuje se ishemijski ili hemoragijski tip od drugih neuroloških patologija (na primjer, cerebralna aneurizma).

U posljednjih nekoliko godina, bilo je malo malo proučenih metoda za uklanjanje hematoma, koje zahtijevaju prisutnost posebne opreme i obučenog medicinskog osoblja. Takve operacije uključuju stereotaktičku metodu, u kojoj se radi o maloj pukotini u lubanji i endoskopska, koja se sastoji od izrade male rupe. Treba imati na umu da sva operacija mozga uključuje veliki rizik.

Za ishemijske udarce

U većini slučajeva ishemijski moždani udar javlja se u pozadini hipertenzivne bolesti, cerebralne ateroskleroze i srčanih defekata. Patologiju karakterizira poremećena moždana cirkulacija, koja dovodi do nedovoljne opskrbe kisika moždanom tkivu i, kao rezultat, do uništenja živčanih stanica. Blokada arterija u ovom slučaju nastaje zbog odvojenih komada aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka.

Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na obnavljanje cirkulacije u krvnim žilama. U tu svrhu koriste se antitrombocitni agensi, trombolitici, antikoagulanti. U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se operacija:

• Karotidna endarterektomija uključuje uklanjanje unutarnje stijenke karotidne arterije, na koju utječe aterosklerotski plak. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, podrazumijeva kratko razdoblje rehabilitacije i uzrokuje manje komplikacija, jer opća anestezija nakon moždanog udara može izazvati pogoršanje općeg stanja.
• Karotidni stenting se propisuje pacijentima koji su u prošlosti bili podvrgnuti endarterektomiji ili onima kojima je kontraindiciran. Izvodi se kada je promjer karotidne arterije smanjen na 60%.
• Stentiranje karotidnih arterija i uklanjanje krvnih ugrušaka izvodi se bez rezova. Operacija se provodi endovaskularnom metodom, tijekom koje se stent umetne u suženo područje arterije, što pomaže da se osigura dobar protok krvi.
• Selektivna tromboliza - uvođenje posebnih lijekova koji otapaju krvne ugruške.

Vrste operacija za hemoragijski moždani udar

U slučaju moždanog udara (akutnog cerebrovaskularnog udesa) hemoragičnog tipa, izvodi se nekoliko vrsta kirurških zahvata, ali učinkovitost svakog od njih izravno ovisi o veličini i mjestu hematoma. Osim toga, neke od najnovijih metoda nisu dovoljno istražene. Nekoliko učinkovitih vrsta operacija:

• Trepanacija lubanje klasičnom metodom sastoji se u izradi rupe u kutiji lubanje, ugradnjom drenaže. Koristi se za akutni edem mozga, smanjuje smrtnost od moždanog udara za 30%. Nedostatak metode je visoka invazivnost, jer je trepaniranje lubanje tijekom moždanog udara uvijek rizično.
• Uvođenje katetera u hematomsku šupljinu (streotaktička metoda) za uklanjanje sadržaja putem aspiracije. Izvodi se u slučaju dubokog krvarenja, ponekad s dodatkom trombolitika. Nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja.
• Uklanjanje dijela kosti lubanje i zatvaranje mjesta kožnim transplantatom koristi se kada je koma ugrožena. Kod poboljšanja stanja pacijenta potrebna je ponovljena operacija.
• Aneurizma uključuje rezanje aneurizme u vrat, koji ostaje unutar lubanje i sprječava ponovni nastanak bolesti.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija mozga je uvijek rizik za život pacijenta, pa se tom pitanju treba pristupiti odgovorno. Pri pružanju pravodobne medicinske skrbi iu odsustvu destruktivnih promjena, smrt je moguća u 25-35% slučajeva. Postoje sljedeće kontraindikacije za operaciju:

• arterijska hipertenzija;
• zatajenje srca;
• kratak interval između moždanog udara i srčanog udara (manje od šest mjeseci);
• popratne regresivne moždane patologije;
• pacijent je star preko 70 godina (nije uvijek razlog za odbijanje);
• somatske bolesti (dijabetes melitus, loše zgrušavanje krvi, zatajenje jetre i bubrega);
• maligni tumori moždane tvari;
• neurološki deficit;
• nestabilna angina;
• duševne bolesti;
• akutna upala s nastankom gnoja;
• koma.

Rizici operacije nakon moždanog udara

Moždani udar dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti. Važno je na vrijeme pružiti liječničku pomoć bolesnoj osobi. Operacija nakon moždanog udara vrši se kako bi se popravila aneurizma, izrezivanje hematoma, cista ili plaka. Kirurško liječenje u 85% slučajeva spašava živote pacijenata. Kada krvarenje u mozgu pruža djelotvornu i učinkovitu njegu bolesnoj osobi, zapravo je samo prvih 6 sati. U gradskim bolnicama djeluju neurokirurški odjeli. Tamo pacijenti dobivaju hitnu pomoć, izvode se hitne operacije mozga.

Vrste operacija

Kirurške tehnike liječenja koriste se i za hemoragijske i za ishemijske udarce. Povreda integriteta velikih arterija, ruptura aneurizme, stvaranje aterosklerotskih slojeva izaziva krvarenje u moždanu šupljinu. Posljedice moždanog udara su plakovi, hematomi i ciste. Stisnu tkivo, uzrokuju oticanje. Zadaća neurokirurga je ukloniti tumore, spriječiti drugi moždani udar, obnoviti punu aktivnost mozga.

Postoje neke vrste operacija za moždani udar:

1. Trepanacija lubanje (kraniotomija). Otvorena operacija provodi se samo u 25% slučajeva. Kraniotomija se propisuje za uklanjanje glomaznih tumora, za edem, ponavljanje patološkog stanja.
2. Izrezivanje aneurizme. Kateter se umetne kroz mali rez na koži u femoralnu arteriju. Pomiče se krvotokom do mjesta oštećenja u mozgu. Aneurizma je komprimirana posebnim alatima koji podsjećaju na isječke. Krvna vrećica je uključena u normalan protok krvi.
3. Karotidna endarterektomija. Kroz vrat otvara se pristup karotidnoj arteriji. Kirurg zaustavlja protok krvi i čini rez na suženom području. Stijenke karotidne arterije su ostrugane, aterosklerotski plakovi su uklonjeni, rez je zašiven. Operacija se najbolje izvodi pod lokalnom anestezijom.
4. Stentiranje posuda. To je intervencija s malim utjecajem koja je namijenjena sprječavanju ponavljanja. Kateter se umetne kroz femoralnu arteriju s dilatatorom. Alat doseže područje suženja. Zatim postavite rešetku, proširujući lumen arterije.
5. Selektivna tromboliza. Liječenje se provodi isključivo u prvih 6 sati nakon moždanog udara. Terapija je usmjerena na otapanje tromba unutar posude. Lijek se ubrizgava u zahvaćeno područje kroz kateter kroz arterije (femoralna ili karotidna).

Mnogi ljudi su zainteresirani za ono što rade u moždanom udaru. Odluku o operaciji određenog tipa donosi samo neurokirurg. U liječenju je uključen i neurolog i flebolog. Na izbor operativne metode utječu dob i opće stanje bolesnika, prisutnost popratnih bolesti. Važno je temeljito pregledati posude. Prema rezultatima dijagnoze propisan je odgovarajući tip kirurškog liječenja.

Značajke kraniotomije

Kraniotomija je duga i komplicirana procedura. Neurokirurg provodi za operacijskim stolom 5 do 15 sati zaredom. Obnova cerebralne cirkulacije zahtijeva brigu, točnost i iskustvo liječnika. Otvorena operacija se rijetko propisuje, jer postoji visoki rizik od komplikacija opasnih po život. Međutim, u nekim slučajevima, kraniotomija je jedini način da se pomogne bolesnoj osobi.

Operacija otvorenog potezanja sastoji se od sljedećih koraka:

1. Priprema pacijenta za trepaning. Anesteziolog uvodi bolesnu osobu u stanje anestezije. Lijekovi se isporučuju kroz venu ili endotrahealno. Kada bolesnik zaspi, njegova glava je fiksirana u posebnom uređaju kako bi se osigurala potpuna nepokretnost. Da bi se smanjio pritisak cerebrospinalne tekućine, u donjem dijelu kralježnice postavljena je lumbalna drenaža.
2. Otvaranje lubanje. Prvo, neurokirurg napravi rez s skalpelom duž linije kose. Kosti i lubanja su odvojeni od kože. Izbušena je rupa. Medicinska pila u području budućeg kirurškog zahvata uklanja poklopac lubanje, koji se stavlja na mjesto nakon završetka operacije.
3. Otvaranje dura mater. Neurokirurg s mikroskopom stavlja posebne naočale. To vam omogućuje da zabilježite i najmanje promjene u tkivu mozga. Kako ne bi oštetili zdrave prostore, liječnik radi s vrlo finim instrumentom. Otvara se dura mater, uklanjaju se učinci krvarenja.
4. Zatvaranje kranijalne šupljine. Kada se riješi glavni problem, neurokirurg stavlja na poklopac izrezani poklopac lubanje i pričvršćuje ga posebnim metalnim spajalicama. Kozmetički ubodi se nanose na površinu kože. Na glavi ožiljka u budućnosti nije vidljivo, budući da područje pod operacijom stječe kosu.

Kod ishemijskog moždanog udara, praćenog opsežnim edemom, može biti potrebna dekompresijska kraniotomija. Kako bi se smanjila kompresija moždanog tkiva, uklonjen je određeni dio kostiju lubanje. Dekompresijska operacija se rijetko provodi, jer ima nenamjerne posljedice. Uklanjanje kranijalnog režnja propisano je u slučaju kada su druge metode liječenja nemoguće ili iz određenih razloga neučinkovite.

Koliko je opasno kirurško liječenje moždanog udara

Otvorena operacija je pod velikim rizikom za život pacijenta.

Učinkovitost i sigurnost trepanacije ovise o brzini prve pomoći, starosti bolesne osobe i težini moždanog udara. Kirurgija nije svemoguća, pa se u nekim slučajevima nakon kirurškog liječenja javljaju ozbiljne komplikacije. Zabilježeni su sljedeći učinci kraniotomije:

• epilepsije;
• intrakranijsko krvarenje;
• veliko oticanje;
• kršenje integriteta tkiva i krvnih žila;
• infekcije;
• djelomična ili potpuna paraliza;
• problemi s pamćenjem i govorom;
• gubitak težine;
• nedostatak energije;
• nepravilna probava;
• privremeno zamagljivanje uma;
• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica i migrena;
• poteškoće s percepcijom okolne stvarnosti.

U nekim slučajevima se vjerojatni moždani udar javlja nakon operacije. Relaps je povezan sa slabošću zidova krvnih žila i arterija. Tijekom operacije, ponekad je oštećeno zdravo tkivo. U budućnosti to dovodi do ponovnog krvarenja u moždanu šupljinu. Postoperativno razdoblje je uvijek teško. Pacijenti praktično ponovno uče hodati, pričati, pisati, čitati itd. Oni se postupno sjećaju činjenica svog života, ne prepoznaju odmah svoje rođake i bliske ljude. Međutim, puni oporavak je stvaran. Glavna stvar je pravilna briga o pacijentu i napori samog pacijenta.

Kontraindikacije za kirurško liječenje moždanog udara

Krvarenje u mozgu je teška patologija. To zahtijeva dugu rehabilitaciju. Fizički i mentalni resursi osobe su iscrpljeni, tako da se operacija provodi pravodobno i iznimno precizno. U nekim slučajevima, neurokirurg ili flebolog ne preporučuje kirurško liječenje.

To je zbog vjerojatnosti ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Postoje takve kontraindikacije za kirurške intervencije kod moždanog udara:

• patologija raka;
• koma;
• visoki krvni tlak;
• neurološki deficit;
• dijabetes;
• pretrpjela moždani udar ili srčani udar prije manje od 6 mjeseci;
• gnojna upala meninge;
• dob bolesnika starijih od 70 godina;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• zatajenje srca.

Ako je prisutna jedna ili više gore navedenih kontraindikacija, operacija se odgađa dok se stanje pacijenta ne normalizira. U rijetkim slučajevima i dalje se provodi kirurško liječenje, jer je to jedina šansa za spas. Međutim, u ovom slučaju preživljavanje bolesnika iznosi samo 50%. U odsutnosti kontraindikacija, smrtnost je 25%. Učinkovitost radikalne terapije ovisi o individualnim fiziološkim parametrima pacijenta.

Teška operacija za moždani udar: mogućnosti, rezultati za pacijenta

U slučaju ne-traumatskog krvarenja u mozgu dijela bolesnika indicirano je kirurško uklanjanje hematoma. Ovisno o njegovom položaju može se izvršiti kraniotomija, uklanjanje dijela koštanog tkiva i stereotaktička aspiracija. Komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja uključuju cerebralni edem i recidivirajući hemoragijski moždani udar.

Pročitajte u ovom članku.

Učinite i koju operaciju za hemoragijski moždani udar

Kada dođe do krvarenja, izvodi se nekoliko vrsta operacija. Njihova učinkovitost nije uvijek nedvosmislena, a sam položaj krvarenja u svim slučajevima ne čini ga dostupnim za uklanjanje. Neke od metoda su nedovoljno istražene. Glavne vrste kirurških pristupa za hemoragijski moždani udar:

Potonje metode su manje traumatične od operacija otvorenog pristupa, ali njihov nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja. Stoga je vjerojatan povratak hematoma nakon takvih stereotaktičkih intervencija.

Indikacije za kirurško uklanjanje hematoma:

• cerebelarni moždani udar s fokusom većim od 3 cm s progresijom neurološkog defekta, znakovima kompresije ili oticanja oblunde medule;
• hematom na površini moždane kore (ne dublji od 1 cm), volumen krvi preliven preko 30 ml, moždani udar u području subkortikalnih jezgri;
• proboj krvi u moždane komore uklanja se aspiracijom tijekom endoskopske kirurgije, pokazalo se da davanje trombolitičkih agensa otapa preostale krvne ugruške;
• povećano oticanje mozga;
• koma, koja traje više od 6 sati - dekompresija se pokazuje uklanjanjem dijela lubanje, kasnije intervencija pogoršava opstanak pacijenta;
• vaskularne anomalije (aneurizma, malformacija, patološka fistula, angiomas) s krvarenjem, dijagnoza se mora potvrditi tijekom angiografije.

Trenutno nema točnih kriterija za vrijeme imenovanja operacije. Poznato je da rano uklanjanje hematoma povećava vjerojatnost recidiva. Postoji pretpostavka da štedljivi postupci kirurškog liječenja provedeni u roku od 10 sati od početka moždanog udara poboljšaju njegov ishod. No ova metoda zahtijeva dodatna istraživanja.

I ovdje više o ranžiranju cerebralnih žila.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija nije pokazana pacijentima koji su prešli 75-godišnju ocjenu, jer je popraćena pogoršanjem stanja i napredovanjem neuroloških poremećaja, često se javlja i recidiv moždanog udara. Ta kontraindikacija smatra se relativnom, međutim, većina neurokirurga smatra da su takve operacije bezizgledne.

Kirurško liječenje se ne preporučuje u prisutnosti:

• teška srčana, plućna ili bubrežna insuficijencija;
• oštećenje jetre;
• dekompenzirani diabetes mellitus;
• izraženo smanjenje aktivnosti zgrušavanja krvi;
• akutni gnojni procesi;
• onkološke bolesti.

Posljedice i predviđanja za pacijenta

Glavni problem poslijeoperacijskog razdoblja je eliminacija oticanja moždanog tkiva. Ova komplikacija može trajati 10 do 15 dana. Za suzbijanje ovog stanja opasnog po život, ubrizgavaju se diuretici (Lasix) i osmotski agensi (manitol), hiperventilacija se provodi kratkim sjednicama, a koriste se barbiturati (natrij tiopental).

Pacijenti su također pokazali da prate krvni tlak. Hipertenzija može uzrokovati ili povećati krvarenje. Optimalni pokazatelj je razina sistoličkog tlaka 130 mm Hg. Čl. Bolje je propisati lijekove koji imaju kratko razdoblje djelovanja (Capoten, Corinfar) tako da se hemodinamski pokazatelji mogu brzo prilagoditi.

Komplikacije operacija za uklanjanje hematoma najčešće su krvarenja, u prisutnosti popratnih bolesti unutarnjih organa povećava rizik od dekompenzacije. Što se tiče neoperiranih bolesnika, stopa smrtnosti u skupini bolesnika kojima je hematom uklonjen opada samo 10 - 12% klasičnom metodom i 20-30% stereotaktičkim metodama.

Smrt se najčešće javlja tijekom hemoragičnog moždanog udara (bez obzira na operaciju) od edema i pomaka u mozgu, ponovnog krvarenja. Više od polovice pacijenata postaje invalid. Nepovoljni čimbenici uključuju:

• veliku količinu hematoma;
• prijenos krvi u ventrikule mozga;
• položaj izvora krvarenja u stablu;
• pacijenta koji prima antikoagulanse prije razvoja moždanog udara;
• popratne bolesti kardiovaskularnog sustava;
• starosti

I ovdje je više o moždanom udaru.

Teškoća u liječenju hemoragičnog moždanog udara posljedica je činjenice da bolest može imati ozbiljan tijek od samog početka, terapija lijekovima praktično ne smanjuje rizik od smrtnog ishoda, a operacija prema klasičnoj metodi (kraniotomija) samo neznatno poboljšava prognozu.

Više obećavajuća tehnika za duboke hematome je endoskopska tehnika s aspiracijom sadržaja i uvođenjem trombolitika u leziju. U razdoblju oporavka važno je spriječiti napredovanje edema mozga i razvoj rekurentnog ili pojačanog krvarenja.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o novom načinu liječenja moždanog udara:

Nažalost, koma nakon moždanog udara nije neuobičajena. Liječnici prognoziraju oprez, jer se razlikuje kod starijih i mladih, nakon hemoragijske i ishemijske. Izlaz iz duboke koma može se dogoditi za nekoliko godina i za nekoliko sati. Kako izaći iz duboke kome? Koliko može biti maksimum bez posljedica?

Vrlo opasan hemoragijski moždani udar može se razviti čak i od toplinskog udara. Uzroci ekstenzivne lijeve hemisfere ukorijenjeni su u stabilnoj arterijskoj hipertenziji. Koma se može dogoditi odmah, s povećanim simptomima. Liječenje može biti nedjelotvorno.

Ako je došlo do ishemijskog moždanog udara, posljedice su vrlo teške. Oni se razlikuju ovisno o zahvaćenom području - lijevoj i desnoj strani, stablu mozga. Simptomi su izraženi, liječenje traje više od godinu dana.

Kada dođe do ishemijskog moždanog udara, oporavak traje prilično dugo. Je li moguć potpuni oporavak? Da, ako završite cijeli tečaj rehabilitacije, uklj. za vraćanje govora. Što je vremenski okvir? Što je potrebno nakon opsežnog moždanog udara, lijeve strane?

Stvarna prijetnja životu je moždani udar. Može biti hemoragična, ishemična. Simptomi nalikuju srčanom udaru i slični su drugim bolestima. Liječenje dugog, potpunog oporavka nakon moždanog udara moždanog stabla gotovo je nemoguće.

Potrebno je zaobići krvne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Razlozi zbog kojih se moždani udar može javiti su vrlo različiti. Moždani udar može biti ishemičan, hemoragični, stabljika. Dugotrajno liječenje, oporavak zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Posljedice su problemi govora, pokreta.

Ishemijski moždani udar često se javlja u starijih osoba. Posljedice nakon 55. godine iznimno su teške, oporavak je složen i nije uvijek uspješan, ali prognoza nije tako optimistična. Komplicirani moždani udar u prisutnosti dijabetesa.

Opasan moždani udar kralježnice može uzrokovati paralizu. Uzroci mogu biti i prirođeni i stečeni. Simptomi ishemijskog moždanog udara mogu se pomiješati s drugim bolestima. Liječenje se sastoji od uzimanja tableta, fizioterapije, a ponekad i operacije. Posljedice bez tretmana su žalosne.

Vrste operacija za moždani udar

U osnovi, operacija moždanog udara u području mozga je potrebna kada postoji opasnost od širenja krvi u dublje slojeve. Uzrok je nastajanje aneurizme ili kolesterola u unutarnjoj karotidnoj arteriji. To zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Alarm ne zvuči uvijek sam čovjek koji treba liječničku hospitalizaciju. Češće na operacijskom stolu, pacijenti su neočekivano, nakon oštrog udara ili otkrića patologije tijekom pregleda.

To ponekad za mnoge postaje vjerojatni uzrok moždanog udara, a zatim i brza smrt. U roku od nekoliko minuta, mozak je potpuno ubijen zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

Kirurška intervencija

Ponekad operacija postane jedina ispravna odluka da se spasi osoba od neizbježnih posljedica.

Takav prijedlog može doći od neurokirurga, ako je dijagnoza jasno odredila razvoj patoloških procesa pri skeniranju unutarnje šupljine mozga. Kada nema druge mogućnosti, kao što je rezanje hematoma ili izrezivanje rezultirajuće aneurizme u karotidnim arterijama.

To traje ne više od 10-15 minuta. U nekim slučajevima, pacijent može imati razumne bolesti, kada je operacija za moždani udar kontraindicirana, na primjer, ako postoji nestabilnost krvnog tlaka. U ovom slučaju, način operacije se koristi tek nakon stabilizacije glavnih pokazatelja stanja.

Postoperativno razdoblje

Stariji ljudi, koji nisu svjesni da alkohol i pušenje dovode do stvaranja aterosklerotskih izraslina u krvnim žilama mozga, u većoj su mjeri potrebni za pomoć kirurga u razdoblju nakon moždanog udara.

U nekim slučajevima, čak i nakon operacije, vjerojatnost daljnjih komplikacija povećava se u sljedećim okolnostima:

• Pacijent ima bolest šećera.
• Postoji nepravilan rad u organima kardiovaskularnog sustava.
• Redoviti propusti u sekvenci otkucaja srca.
• Brojne aterosklerotične formacije.
• Prekomjerno nakupljanje masnog tkiva.

Čimbenici rizika

U medicinskom okruženju postoje brojni faktori koji zabranjuju operacije u području mozga. Najnepoželjnija starost nakon moždanog udara je 70 godina. U takvim situacijama liječnici traže i biraju najsiromašnije ljude ili lijekove za starije osobe.

U nekim situacijama operacija u glavi je još uvijek dodijeljena.

Rizik od komplikacija tijekom operacije s ili nakon moždanog udara:

• Kod osoba s dijabetesom koje imaju nepovratne reakcije u unutarnjem okruženju tijela.
• Kod bolesti bubrega, kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
• Zbog gnojnih lezija unutarnjih organa.
• S rakom.
• Zbog nedostatka svjesne aktivnosti mozga. Osnovne funkcije za održavanje života rade samo povezivanjem umjetne opreme.

tehnike

Krvarenje nastaje zbog odvajanja velikih arterija mozga, kao i zbog formiranja aterosklerotskih slojeva. Taj se proces završava oštrim ispunom aneurizme krvlju i kasnijim oštećenjem. Nastaje ugrušak osušenog hematoma, koji se uklanja tijekom operacije kako bi se spriječio pritisak na susjedna područja.

U ovom trenutku, kako bi se spasio život pacijenata u najkraćem mogućem vremenu, važno je izvršiti operaciju na mozgu. Liječenje je počelo kasno, zbog aneurizme povećava rizik ponovnog moždanog udara.

Liječnik neurokirurškog odjela odabire koji od sljedećih tipova operativnih tehnika će se primijeniti na određenog pacijenta:

• Izrezivanje aneurizme. Pristup mjestu patološkog procesa provodi se kroz mali rez od 2 mm u femoralnoj arteriji. Liječnik - angiografija pomoću tankog katetera može doseći gotovo bilo kakav poremećaj u protoku krvi u mozgu. Liječenje ne dopušta dodatne zahvate iz gornjeg sloja glave, kao kod trepaninga lubanje.

Tijekom operacije izvodi se moždani udar kako bi se aneurizma postupno komprimirala korištenjem posebnih sredstava nalik na klipove, oslobađajući vrećicu krvi.

• Sredstva kraniotomije. Kirurški zahvat zahtijeva puno vremena, kao i put oporavka. Kada je moždani udar propisan iznimno rijetko, samo u 24% slučajeva.
• Stentiranje posuda. Tretman se koristi u profilaktičke svrhe. Tijekom takve intervencije, tanka cjevčica (kateter) s posebnim ekspanzijskim balonom umeće se u femoralnu krvnu žilu u arteriju s aterosklerotičnim rastom. Zbog nastalog lumena, u posudu se umetne postolje u obliku rešetke, koja igra ulogu ekspanzera za poboljšanje protoka krvi.

• Karotidna endarterektomija. Imenovan u teškom moždanom udaru. Proces se sastoji u potpunom uklanjanju plaka kolesterola kako bi se obnovilo hranjivo tkivo mozga.
• Selektivna tromboliza. Liječenje se provodi primjenom sredstava za smanjenje volumena rasta u arterijama, što pridonosi razrjeđivanju krvi i sprječavanju daljnje blokade lumena.

Liječnik odlučuje kako će sam liječiti žrtvu, ovisno o dobnoj skupini bolesnika, te o rezultatima konačnog vaskularnog skeniranja.

Cirkulacijska obnova

Nemoguće je osobu vratiti u život nakon moždanog udara samo pomoću jednog načina liječenja. Koriste se različite metode za sprječavanje posljedica i razvoj daljnjih komplikacija zbog slabe opskrbe mozga kiseonikom.

Moguće je liječiti bolesnike s patologijom ako, zajedno s kompleksom fizioterapeutskih, medicinskih i kirurških zahvata, uzimaju i folk lijekove.

• Lijek možete pripremiti iz istog omjera limuna i naranče. Prije toga proći kroz miješalicu, pomiješati ga s 30 ml pčelinjeg meda. Inzistirajte 24 sata, zatim masu citrusa po mogućnosti pohranite na hladnom mjestu. Tretman se provodi dnevno tri puta dnevno kao dodatak čaju, 15 grama gotovog lijeka. Poboljšava pritisak, uklanja troske, oslobađa krvne žile od rasta kolesterola.

• Infuzije iz zbirke ljekovitih biljaka: korijen valerijane, bobice gloga, suha krastača i izbjegavanje božura.

Svaka biljka je nacrtana u 100 ml etanola i pomiješana s 3 žlice tinkture eukaliptusa, lijekom Corvalol i tinkturom mente u istom omjeru. Gotov lijek se ulije u tamni stakleni spremnik, koji dodaje nekoliko punjenih karanfila. Ostavljen na dva tjedna na tamnom mjestu, povremeno miješan. Tretman se provodi 30 minuta prije obroka, 1 žličica po pola čaše tekućine.

• Folk lijekovi mogu biti izrađeni od 10 latica duda koje se ulijevaju na dvije šalice kipuće vode s ekstraktom na peći 180 sekundi. Preporučuje se priprema lijeka u loncu za caklinu. Donesite do prihvatljive temperature i uzmite najmanje 90 do 120 dana. Pomaže u liječenju oslabljenih krvnih žila, normalizira pokazatelje krvnog tlaka.

Liječnici ne preporučuju zlouporabu narodnih lijekova bez prethodnog savjetovanja.

Značajke skrbi

Svakome pacijentu potrebna je tjeskobna briga za bilo koju vrstu operacije glave. Pacijentima su potrebni postupci oporavka za povratak pokreta i sposobnosti za osnovnu brigu o sebi.

Rodbina treba pomoći pacijentu ne samo u prehrani, već i za provođenje higijenske čistoće. To uključuje njegu usne šupljine, njegu kože, sprječavanje pojave rana pod pritiskom i izvođenje različitih rehabilitacijskih vježbi kod kuće.

Bliski ljudi mogu pozvati medicinsku sestru u kuću na neko vrijeme kako bi se ona mogla brinuti o bolesnicima, promijeniti krevet, pelene ako je potrebno.

Njega u postoperativnom razdoblju za žrtve nakon moždanog udara uključuje liječenje lijekovima: antipsihoticima, sedativima, antidepresivima, antikoagulantima i antiplatketnim agensima koji eliminiraju širenje nastalih oboljenja.

Operacija glave moždanog udara

Teška moždana kap

U principu, ne postoji takva stvar kao što je težak moždani udar, moždani udar je moždani udar, ali postoje stvarno vrlo teški slučajevi.

Teška moždana kap obično je smrtonosna ili teška invalidnost.

Nakon moždanog udara, korisno je proći manualnu terapiju. Osteopatija također može pomoći u liječenju, pa stoga preporučujem da naučite o osteopatiji u Almaty.

Težina moždanog udara ovisi o čimbenicima kao što su:

-pravodobnost skrbi - kako bi se smanjile posljedice moždanog udara, trebate biti u jedinici intenzivne njege u prva 3 sata, i trebate dati prvu pomoć;

-mjesto lokalizacije i opsežnosti moždanog infarkta;

-korištenje određenih lijekova;

Nakon teškog moždanog udara. najvjerojatnije će osoba pasti u komu u kojoj je potrebno davati lijekove (možda će biti potrebno kupiti dodatne lijekove koji nisu dostupni u bolnici), jer osoba u komi treba posebnu njegu (pročitajte o suptilnostima skrbi o bolesniku u komi ovdje).

Mislim da se moj moždani udar može nazvati teškim. zahvaćeni su moždani most i mali mozak (ovdje pročitajte o značajkama ovog moždanog udara).

Iskreno, ne znam nakon koje vrijeme sam obavio operaciju, znam da je sve bilo jako dugo, dok sam još bio svjestan, nisam bio odveden u jednu bolnicu; zatim druge bolesti, onda su mrtvi kod kuće, bila sam budala dok sam zadnji put progutala analgetike, općenito sam razmišljala o osam sati..K. nije mogao disati.

Teže će se oporaviti od teškog moždanog udara, osim potrebe za što skorijim započinjanjem rehabilitacije i redovitog rada, možda će biti potrebno provesti korektivnu operaciju, ovisno o tome koje su komplikacije nastale.

Ako vam je članak koristan, podijelite ga s nekim u nevolji.

Posljedice moždanog udara

Moždani udar (latinski: insulto - konjske utrke) - zove se akutna povreda koronarne cirkulacije, to je oštećenje tijela, koje karakterizira blokada ili ruptura moždanih žila.

Kada je poremećen dotok krvi u mozak, živčane stanice umiru ili postanu oštećene zbog nedostatka kisika. Također mogu biti zahvaćeni ako dođe do krvarenja u samom mozgu ili između okolnih membrana. Nastali neurološki poremećaji nazivaju se cerebrovaskularne bolesti. jer su povezani s oštećenjem mozga zbog disfunkcije krvnih žila.

Neadekvatna opskrba dijela mozga krvlju u kratkom vremenu uzrokuje razvoj prolaznog ishemijskog napada, privremenog sloma funkcija mozga. Budući da se opskrba krvlju brzo obnavlja, moždano tkivo ne umire, kao što to čini kod moždanog udara. Prolazni ishemijski napad rani je signal upozorenja na mogući razvoj moždanog udara.

U većini zemalja, moždani udar je jedan od najčešćih uzroka neuroloških poremećaja koji dovodi do trajnog invaliditeta. Glavni čimbenici rizika su visoki krvni tlak i ateroskleroza (sužavanje arterija uslijed taloženja masnih tvari u zidovima). Učestalost moždanog udara u posljednjim desetljećima smanjila se uglavnom zbog toga što su ljudi počeli bolje razumjeti koliko je važno kontrolirati visoki krvni tlak i kolesterol.

Ozbiljnost moždanog udara ili prolazni ishemijski napad ovisi o tome gdje se krv ili krvarenje pojavljuju u mozgu. Svako područje mozga opskrbljeno je određenim krvnim žilama. Na primjer, ako postoji začepljenje krvne žile u području koje kontrolira kretanje mišića lijeve noge, onda će ova noga biti paralizirana. Ako je područje koje opaža signal da dodirne desnu ruku oštećeno, desna ruka će izgubiti osjetljivost. Smanjena funkcija izraženija je odmah nakon početka moždanog udara, ali je djelomično obnovljena, jer će barem dio moždanih stanica umrijeti, drugi će biti samo djelomično oštećeni i moći će obavljati svoj posao.

Ponekad dolazi do moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada ako, tijekom normalnog dotoka krvi u mozak, krv ne sadrži dovoljno kisika. To se može dogoditi s teškom anemijom, trovanjem ugljičnim monoksidom, kao is uvjetima koji su popraćeni razvojem abnormalnih krvnih stanica ili poremećaja krvarenja, kao što su leukemija ili policitemija.

Prolazni ishemijski napad razvija se iznenada i obično traje od 2 do 30 minuta. U rijetkim slučajevima traje više od 1-2 sata (do jednog dana). Simptomi se razlikuju ovisno o tome koliko je mozak lišen krvi i kisika.

Ako su arterije koje se protežu od karotidne arterije blokirane, onda jedna osoba obično ima sljepoću na jednom oku ili poremećaj osjetljivosti i slabost mišića. Ako su arterije koje su ogranke vertebralnih arterija koje hrane donje dijelove mozga blokirane, pacijent će osjetiti vrtoglavicu, dvostruki vid i opću slabost. Ali osim ovih simptoma mogu postojati i drugi, na primjer:

• gubitak osjeta ili abnormalne senzacije u ruci, nozi ili na jednoj strani tijela
• slabost ili paraliza ruke, noge ili jedne strane tijela
• djelomični gubitak vida ili sluha
• dvostruko viđenje
• vrtoglavica
• nejasan govor
• poteškoća u pronalaženju prave riječi ili njenom izricanju
• nemogućnost prepoznavanja dijelova tijela
• neobični pokreti
• nevoljno mokrenje
• nestabilnost i padovi
• nesvjestica

Iako su ti simptomi slični moždanom udaru, oni su privremeni i reverzibilni. Međutim, prolazni ishemijski napadi mogu se ponoviti: od nekoliko napada tijekom dana do dva ili tri u intervalima od nekoliko godina. Oko trećine pacijenata s TIA ima moždani udar. Otprilike polovica ovih moždanih udara javlja se unutar jedne godine nakon prolaznog ishemijskog napada.

Moždani udar je ishemijski ili hemoragični. Kod ishemijskog moždanog udara, dotok krvi u dio mozga se zaustavlja zbog začepljenja krvne žile, koja je nastala kao posljedica ateroskleroze ili stvaranja krvnog ugruška. Kada dođe do hemoragičnog moždanog udara dolazi do rupture stijenke krvnih žila, zbog čega je poremećen normalan protok krvi, krv curi u mozak i uništava ga.

Ishemijski moždani udar - uništenje moždanog tkiva (moždani infarkt), koji se javlja zbog nedovoljne opskrbe krvi i opskrbe mozga mozgu.U većini slučajeva, moždani udar počinje iznenada, brzo se razvija i uzrokuje oštećenje mozga za nekoliko minuta (završen moždani udar). Rjeđe, stanje pacijenta se pogoršava nekoliko sati ili jedan do dva dana kako se područje mrtvog moždanog tkiva povećava (moždani udar u razvoju). U pravilu, progresija bolesti se zaustavlja na neko vrijeme, kada se područje lezije privremeno zaustavi, a dolazi i do poboljšanja.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozga oštećen. Slični su simptomima kod prolaznih ishemijskih napada. međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, manifestira se za više funkcija, za veće područje tijela i obično je postojana. To može biti popraćeno komom ili lakšom depresijom svijesti. Osim toga, bolesnici s moždanim udarom su skloni depresiji i nisu uvijek u stanju kontrolirati svoje emocije.

Ishemijski moždani udar može uzrokovati oticanje mozga, što je posebno opasno jer ne postoji "dodatni" slobodni prostor u lubanji. Konstrikcija koja je posljedica moždanog udara dodatno oštećuje moždano tkivo, a kao rezultat toga se neurološko stanje pogoršava čak i ako se područje moždanog udara ne poveća.

Kod mnogih pacijenata koji su imali ishemijski moždani udar, sve ili većina funkcija su obnovljene, a takvi ljudi žive normalan život dugi niz godina. Kod drugih pacijenata dolazi do povrede fizičkih i intelektualnih funkcija, one gube sposobnost kretanja, govoriti ili normalno jesti. U prvih nekoliko dana liječnici u pravilu ne mogu predvidjeti da li će se stanje pacijenta poboljšati ili pogoršati. Oko 50% osoba s jednostranom paralizom i većina bolesnika s manje teškim simptomima djelomično se oporave do trenutka napuštanja bolnice i mogu se brinuti za sebe. Oni mogu jasno razmišljati i pomicati se pouzdano, iako je uporaba zahvaćene ruke ili noge obično teška. Kršenja češće i više utječu na ruku nego na nogu.

Oko 20% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom umire u bolnici, a njihov je udio veći kod starijih osoba. Neki simptomi ove bolesti omogućuju predvidjeti tužan kraj. Među njima je posebno ugrožena nesvjestica i oštećenje disanja ili funkcija srca. Ako neurološki poremećaji traju 6 mjeseci, vjerojatno će biti nepovratni, iako se kod nekih ljudi polagano poboljšanje nastavlja. Stariji se bolesnici oporavljaju sporije nego mlađi. Osobe s drugim teškim bolestima se pogoršavaju.

Hemoragijski moždani udar (intracerebralna hemoragija) - krvarenje krvlju u mozak.

Intracerebralno krvarenje počinje iznenada s glavoboljom, što je praćeno znakovima stalno rastućih neuroloških poremećaja, kao što su slabost, nesposobnost kretanja (paraliza), oslabljena osjetljivost, gubitak govora ili vida, i konfuzija.

Mučnina, povraćanje, napadi i gubitak svijesti, koji se razvijaju u roku od nekoliko minuta, također su uobičajeni simptomi.

Liječnik obično dijagnosticira intracerebralno krvarenje bez ikakvih dodatnih istraživanja, ali ako se sumnja na ishemijski moždani udar, obično se izvodi kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).

Ako ste pretrpjeli moždani udar ili prolaznu moždanu cirkulaciju, postoji ozbiljan razlog za razmišljanje o budućnosti. Prema statistikama, ako ne poduzmete nikakve mjere za prevenciju, ponovni moždani udar prelazi u roku od 1-3 godine, čineći osobu duboko onesposobljenom ili smrtonosnom.

Za bilo kakvo oštećenje mozga (moždani udar, operacija, trauma), živčano tkivo oko lezije upada u parabiozu i nalazi se u "umrtvljenom", "polumrtvom" stanju. Oporavak i rehabilitacija bolesti i ozljeda živčanog sustava sastoji se od metoda koje omogućuju živčanom tkivu da vrati izgubljena svojstva, pomogne mu da "izađe" iz "tromosti", a tehničar koji pruža obuku i razvoj normalnih motoričkih funkcija svojstvenih zdravoj osobi.

U razdoblju oporavka, nakon moždanog udara, znanstvena medicina koristi terapiju lijekovima (postavljanje alata koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju - kavinton, sermion i metabolizam u tkivu mozga - piracetam, cinarizin, cerebrolizin), masaža i fizikalna terapija.

Vrste kirurškog liječenja za moždani udar

Neurokirurška pomoć u liječenju moždanog udara. Prema programu skrbi za bolesnike s vaskularnim bolestima, može se proizvesti na temelju regionalnih vaskularnih centara. U mnogim primarnim vaskularnim centrima postoje neurokirurški odjeli, u ovom slučaju bolesnik radi na licu mjesta.

Neurokirurške operacije mogu se izvesti i za ishemijski i za hemoragijski udar i mogu uključivati ​​i prevenciju razvoja moždanog udara, kada postoje znakovi sužavanja glavnih arterija glave i vrata, te uklanjanje posljedica moždanog udara.

Prije operacije se obično provode posebne studije:

Ove studije pomažu u određivanju razine i stupnja poremećaja protoka krvi u krvnim žilama vrata i glave, brzine protoka krvi, prisutnosti plaka i nekih drugih parametara cerebralne cirkulacije.

Operacije koje se izvode u ishemijskim udarcima

Najčešća operacija za ishemijski moždani udar je karotidna endarterektomija.

Indikacije za karotidnu endarterektomiju su pacijenti s ozbiljnim suženjem lumena karotidnih arterija, osobito onih koji su prošli prolazne ishemijske napade. zadovoljavajuće opće stanje.

Kontraindikacije za karotidnu endarterektomiju su:

• opsežan moždani udar
• zajednički tumor
• visokog krvnog tlaka
• nestabilna angina
• infarkt miokarda u posljednjih 6 mjeseci
• kongestivno zatajenje srca
• znakove progresivne bolesti mozga kao što je Alzheimerova bolest

Kod ishemijskih moždanih udara izvodi se i stentiranje vrata i glave. To se obično radi kako bi se spriječio daljnji razvoj ishemijskog moždanog udara u prisutnosti prolaznih ishemijskih napada.

Selektivna tromboliza se također može smatrati kirurškom intervencijom za ishemijske udarce. Ova intravaskularna intervencija je svedena na činjenicu da se kroz jednu od velikih arterija (obično femoralna) provodi tanki kateter, koji se stavlja izravno na mjesto okluzije arterije u mozgu, a trombolitičko sredstvo (tvar koja otapa ugrušak krvi kao temeljni uzrok ishemijskog moždanog udara), primjenjuje se lokalno iu malim količinama. doze. Dakle, tromb se često otapa, blokira posudu, javlja se takozvana "rekanalizacija protoka krvi", a simptomi moždanog udara se povlače pred očima. Često se provodi selektivna tromboliza u kombinaciji s instalacijom stenta - što osigurava pouzdanu obnovu protoka krvi u problematičnoj posudi.

U slučaju ekstenzivnog (hemisferičnog) ishemijskog moždanog udara može se provesti tzv. Dekompresivna kraniotomija. odnosno uklanjanje velikog dijela kosti svoda lubanje, kako bi se smanjila kompresija mozga zbog edema unutar lubanje. Ova operacija se provodi uz nedostatak učinkovitosti konzervativne terapije protiv edema.

Vrste operacija za hemoragijski moždani udar

Kod krvarenja u mozgu često se stvaraju tzv. Hematomi moždani udar, može doći do spontanog subarahnoidnog krvarenja zbog rupture aneurizme. Krvarenja, osobito duboka, često su praćena probijanjem krvi u ventrikularni sustav mozga, što dovodi do poremećaja cirkulacije likvora i stvaranja takozvanog okluzivnog hidrocefalusa.

Ciljevi kirurškog liječenja su: maksimalno moguće uklanjanje krvnih ugrušaka s minimalnim oštećenjem tvari u mozgu, što smanjuje lokalni i opći intrakranijski tlak.

U slučaju spontanih subarahnoidnih krvarenja uzrokovanih cerebralnom aneurizmom, aneurizma ili intravaskularna intervencija provodi se pomoću spirale (spirale). Ova se tehnika koristi od 1980-ih kroz kateter umetnut u femoralnu arteriju.