Uzroci i posljedice moždanog udara kičmene moždine

Moždani udar kičmene moždine, koji se naziva i kičmena moždina ili kičmena moždina, pojavljuje se kada je cirkulacija krvi poremećena u leđnoj moždini. Njegov udio u raznim moždanim udarima je 1-1,5%. Smrtnost u ovoj bolesti je relativno niska, ali gotovo uvijek dovodi do invalidnosti. Učestalost među muškarcima i ženama je ista.

Ovisno o uzroku moždanog udara kičmene moždine, podijeljen je na tipove:

• hemoragijska - hematomijela, javlja se u kršenju integriteta krvnog suda i naknadnog krvarenja;
• ishemijski - (srčani udar), nastaje kršenjem cirkulacije krvi zbog začepljenja posude;
• mixed - kombinira oba tipa.

Iz bilo kojeg razloga, cirkulacija krvi je narušena, tkivo kičmene moždine pati kao rezultat stiskanja (namakanja) krvi ili zaustavljanje prehrane. Posljedica je da je poremećeno funkcioniranje zahvaćenog područja, što uzrokuje određene neurološke manifestacije.

razlozi

Razvoj patologije nije uzrokovan ne toliko problemima sa samom kralježnicom, koliko s krvnim žilama koje ga hrane. Mnogi uzroci bolesti podijeljeni su u nekoliko skupina.

Primarne vaskularne lezije - uzrokovane raznim patologijama samih žila:

• vaskularne patologije i malformacije - aneurizme, proširene vene, ekscese i stvaranje petlje, embolije, stenoze i tromboze;
• vaskulitis različitog podrijetla;
• somatske patologije - hipertenzija, ateroskleroza, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda, itd.

Sekundarne vaskularne lezije - uzrokovane vanjskim procesima:

• bolesti same leđne moždine - osteohondroza, intervertebralna kila itd.;
• bubri;
• bolesti spinalnih membrana - arahnoiditis, leptopahimeningitis.

• ozljede (uključujući one dobivene tijekom kirurških intervencija, uključujući spinalnu anesteziju);
• dijagnostičke procedure na kralježnici;
• endokrini poremećaji;
• razni upalni procesi;
• bolesti krvi.

Kombinacija nekoliko čimbenika koji provociraju bolest povećavaju vjerojatnost njegovog pojavljivanja. Čimbenici rizika uključuju i fizičko naprezanje, iznenadne pokrete kralježnice, pregrijavanje i konzumaciju alkohola.

Manifestacije bolesti

Moždani udar moždanog udara može se manifestirati na različite načine, ovisno o području lezije i njegovoj ljestvici. Simptomi se često miješaju s pojavom drugih bolesti - primjerice radikulitisom. Bolest može protjecati gotovo nezapaženo dugo vremena. Neke akutne manifestacije pripisuju se pogoršanju kroničnih bolesti - isti radiculitis ili upala bubrega.

Nekoliko dana, ili čak tjedana prije početka bolesti, simptomi se pojavljuju kao prekursori:

• kratka i prolazna slabost u udovima;
• poremećaji osjetljivosti u njima - zimica, peckanje, gužva, nemir u mišićima;
• moguće bolove u kralježnici s prijelazom na udove.

S razvojem moždanog udara bolni sindrom je posljedica poraza živčanih završetaka i prestanka signala boli.

Na slici same lezije možemo razlikovati niz karakterističnih simptoma koji su neovisni o mjestu lezije:

Ovi simptomi su česti, za točnu dijagnozu je potrebno konzultirati neurologa. Ovisno o tome koji je odjel zahvaćen i koja je arterija izazvala razvoj patologije, simptomi mogu varirati. Mogu se pojaviti znakovi oštećenja mozga - povraćanje, mučnina, vrtoglavica i glavobolja, nesvjestica i opća slabost.

dijagnostika

Samo stručnjak može točno odrediti stanje pacijenta. To uzima u obzir vanjske manifestacije i pritužbe pacijenta. Dijagnoza zahtijeva niz instrumentalnih i laboratorijskih testova:

Radiografija kralježnice

• potpuna krvna slika;
• MR;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• radiografija kralježnice;
• CT;
• Doppler ultrazvuk;
• punkcija kičmene moždine i naknadno proučavanje cerebrospinalne tekućine.

Punkcija pomaže u određivanju prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se otkrije krvarenje, provodi se dodatno ispitivanje kako bi se otkrila aneurizma.

liječenje

Plan liječenja ovisi o uzrocima i razvoju patologije. Kako bi se povećale šanse za oporavak, terapija se mora započeti pravodobno. U akutnom razdoblju potrebno je promatrati mirovanje. Samo-liječenje u ovom slučaju je izravan put do invaliditeta.

Važno je zapamtiti da bolest može u kratkom vremenu izazvati pojavu upale pluća i rane na pritisak. Razlog - kršenje cirkulacije krvi. U tom smislu, posebni zahtjevi su za njegu: česta promjena posteljine, redovito mijenjanje položaja u kojem je pacijent fiksiran - s učestalošću od 1-1,5 sati, terapeutska masaža, trljanje kože kamfornim alkoholom i zaprašivanje talkom. Vježbe disanja održavaju se svakih sat vremena 5 minuta. za sprječavanje upale pluća.

Terapija lijekovima

Odmah nakon hospitalizacije ili u vrijeme prijevoza, uvedeni su diuretici kako bi se smanjio edem - na primjer, Lasix, Furasemide.

U svakom slučaju, lijekovi se od početka prepisuju za obnavljanje srčane aktivnosti i pritiska, poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u leđnoj moždini - Actovegin, Metamax, Mildronate itd.

Propisuju se lijekovi za obnavljanje živčanog tkiva - Vinpocetin, Crebrolysin, itd. Osim toga, propisani su angioprotektori, neuroprotektori, zidovi krvnih žila, lijekovi protiv edema, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Ako je potrebno, imenuju se antikoagulansi i antiplateletna sredstva. Važno je zapamtiti da su oni dopušteni samo s ishemijskim mehanizmom uništenja. U slučaju hemoragičnog moždanog udara potpuno je neprihvatljivo.

Specifične lijekove i doze određuje pojedinačno specijalist, ovisno o težini manifestacija i pojavi komplikacija.

fizioterapija

Važno je da se uz terapiju lijekovima provode i fizioterapijske aktivnosti. Oni zauzimaju važno mjesto u liječenju moždanog udara kralježnice. Primjenjive metode:

Masaža kralježnice

• masaža;
• akupunktura;
• elektroforeza;
• Terapija tjelovježbom;
• dijatermija.

U prisutnosti osteochondrosis nošenje korzet je imenovan tijekom razdoblja oporavka.

Kirurška intervencija

Kirurške mjere primjenjuju se u slučajevima:

• ozljeda kralježnice ili kila;
• hemoragijski tip bolesti - dok su krvne žile zašivene, prohodnost krvi se normalizira;
• tumor.

rehabilitacija

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijent je kod kuće, održava se nadzor liječnika uz redovite preglede. Glavni zadatak je eliminirati posljedice moždanog udara i obnoviti izgubljenu pokretljivost. Događaji koji se mogu dodijeliti:

• Terapija tjelovježbom;
• kupke s vodikovim sulfidom i ugljičnim dioksidom;
• masaža;
• elektroforeza;
• električni;
• magnetska terapija;
• fonoforezom;
• primjena parafina i ozokerita.

Rehabilitacija je složen, dugotrajan proces koji traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Često pacijentu treba pomoć psihologa. Pokret je u većini slučajeva moguć uz pomoć posebnih sredstava - langeta, štapa. Preporučene ortopedske cipele. Kvalitetna rehabilitacija može vratiti pun život.

prevencija

Preporuke za sprječavanje pojave moždanog udara kralježnice i sprječavanje njegovog ponovnog pojavljivanja:

• racionalna vježba, jačanje mišićnog korzeta, hodanje;
• ispravna raspodjela opterećenja na stražnjoj strani;
• pokušajte izbjeći ozljede kralježnice;
• uravnotežena prehrana;
• odbacivanje loših navika;
• pravovremeno liječenje liječniku u slučaju pritužbi, redoviti liječnički pregledi.

Važno je pratiti krvni tlak i održavati ga normalnim.

efekti

S malim opsegom štete i pravovremenom pružanjem pomoći moguće je potpuno eliminirati posljedice. Međutim, čak iu ovom slučaju, potrebno je daljnje promatranje od strane stručnjaka i redovite terapijske terapije za prevenciju recidiva.

Mogući, a ne najpovoljniji ishod, kada se nakon liječenja i dalje javlja invalidnost. Moguća kršenja:

• motor: pareza udova - slabost mišića se nastavlja, što otežava samopomoć i kretanje;
• osjetljiva - smanjuju taktilnu, temperaturnu, osjetljivost na bol i njezine složenije tipove - na primjer, sposobnost prepoznavanja predmeta zatvorenih očiju na dodir. Za određena zanimanja (krojačica, glazbenik) - to je invaliditet;
• povreda zdjeličnih organa, crijeva - fekalne i urinarne inkontinencije.

komplikacije

Fatalni ishod je izuzetno rijedak. Međutim, mogu se razviti razne komplikacije:

• potpuna paraliza udova;
• trajna šepavost;
• atrofija mišića;
• impotencija.

Što trebate znati o spinalnom moždanom udaru

Spinalni moždani udar je ozbiljan poremećaj u opskrbi krvotoka kralježničnoj moždini. U ovom slučaju, pacijent osjeća akutnu bol zbog napetosti mišića. Nadalje, pojavljuju se i drugi simptomi koji daju razlog za sumnju na povredu kralježnice.

Razmotrite uzroke takve bolesti, njene simptome i dijagnostičke metode, kao i glavne posljedice za tijelo.

Opći pojmovi

Dotok krvi u leđnoj moždini izvodi se iz aortne zone i vertebralno-subklavijske arterije. Štoviše, aortna područja hraniti su trtičastu, sakralnu i lumbalnu kralježnicu, kao i većinu torakalnih segmenata.

S druge strane, supklavijalna arterija kralježnice dovodi krv u vratnu kralježnicu i prva tri torakalna kralješka. Iz tih velikih arterija spinalne arterije bježe.

Najveća arterija koja hrani leđnu moždinu zove se Adamkevich arterija. Ako je njegova aktivnost narušena, pacijent razvija simptome karakteristične za moždani udar. Ponekad je moguće isključiti prednju spinalnu arteriju na kojoj ovisi vaskularizacija velikog dijela promjera mozga.

Pacijenti uglavnom razvijaju cerebralnu ishemiju, a samo u najrjeđim slučajevima može doći do krvarenja - izliva u područje dotičnog živčanog sustava.

Zašto se ova bolest razvija?

Do moždanog udara leđne moždine dolazi uslijed akutnih sklerotičnih promjena u žilama i aorti. Zbog toga je cirkulacija krvi u leđnoj moždini oštro poremećena. Uzroci bolesti su:

• tumori kralježnične moždine;
• intervertebralna kila;
• kirurgija;
• ublažavanje boli u kralježnici;
• uništavanje arterija određenog dijela NA;
• ishemijski moždani udar;
• prijelom kralježnice i oštećenje kičmene moždine s fragmentima kostiju;
• uvećani limfni čvorovi, ako se nalaze u prsima i trbušnoj šupljini;
• razne metode dijagnoze kralježnice;
• ručne metode izlaganja (ako su se izvodile nepismeno, bez poštivanja osnovnih pravila);
• poremećaji krvi (npr. trombocitopenija ili hemofilija);
• proširene vene kralješaka;
• bilo koju patologiju srca i krvnih žila, ako su popraćeni kršenjem procesa cirkulacije krvi;
• upale, ako dovode do raznih poremećaja opskrbe krvlju u leđima.

Osoba može istovremeno imati nekoliko uzroka moždanog udara kralježnice. To znači da je rizik od obolijevanja znatno povećan. Bez obzira na uzrok bolesti, moždano tkivo pati. Njezin rad je narušen kao posljedica izlaganja krvi, kao i zbog poremećaja cirkulacije, zbog čega se razvijaju karakteristični simptomi.

Što trebate znati o znakovima bolesti

Simptomi moždanog udara kralježnice mogu biti vrlo raznoliki. Oni ovise o lokaciji bolesnog dijela mozga. Kičmena moždina je lukava jer se njezine manifestacije mogu pomiješati s drugim bolestima, kao što su bolest bubrega, radiculitis itd.

Prve znakove bolesti pacijent obično ignorira, on ih jednostavno ne obazire. U međuvremenu, bolest se razvija, njezini znakovi postaju sve primjetniji.

Stadij prvih znakova, ili prekursora, može trajati nekoliko tjedana. U isto vrijeme, pacijenti imaju ozbiljnu slabost u nogama ili rukama, nelagodu u prstima, zglobovima i mišićima. Ponekad postoje poremećaji mokrenja.

Takvi prekursori su pojačani konzumiranjem alkohola, hipotermije, prenapona, naglih pokreta itd.

U akutnoj fazi pojavljuju se takvi znakovi (razvijaju se vrlo brzo, za nekoliko minuta):

1. Pareza udova i gubitak osjeta.
2. Poremećaji zdjeličnih organa.
3. Prestanak boli.
4. Spontana glavobolja i vrtoglavica.
5. Mučnina.
6. Velika slabost.

U fazi obrnutog razvoja, manifestacije prestaju rasti. U budućnosti, pacijent može biti poremećen rezidualnim učincima moždanog udara kralježnice.

Potrebno je obratiti pozornost na takve manifestacije moždanog udara kralježnice kao:

1. Utrnulost donjih udova. To znači da osoba postupno prestaje osjećati površinu pod nogama. Osjeća da ne može samouvjereno hodati po tlu ili na podu.
2. Postupno se gubi sposobnost osjetila temperature i boli.
3. Pojavljuje se poremećaj unutarnjih organa - mjehura i crijeva. Često se bolest manifestira činjenicom da pacijent razvija inkontinenciju urina i fecesa. U naprednoj fazi on potpuno gubi sposobnost kontrole takvih procesa.
4. Pojavljuju se različiti prehrambeni poremećaji tkiva.
5. Konačno, osoba osjeća bol u kralježnici. Mogu biti vrlo intenzivni i oštri.

Značajke hemoragijskog tipa bolesti

Ako dođe do krvarenja u kičmenu moždinu, tada pacijent boluje od šindre u tijelu ili donjem dijelu leđa. Istodobno se razvija jednostrana ili bilateralna paraliza. Najčešće su letargični. Bol i toplinska osjetljivost su oslabljeni.

Teško krvarenje dovodi do razvoja tetrapareze. Kod velikog hematoma uvijek će se pojaviti rezidualni simptomi (rezidualni). No, mali hematomi, u pravilu, rastapaju.

Hemoragije su izlijevanje krvi u subarahnoidni prostor. Promatra se vrlo rijetko. Istodobno se u kralježnici širi oštra bol. Može biti vrlo oštar i šindra. Zadržava takvu bol dugo vremena.

Načela liječenja bolesti

Imajte na umu da trajanje liječenja takve patologije ovisi o tome u kojoj je fazi. Akutni hemoragijski moždani udar dotičnog organa zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Pacijent bi trebao biti na postelji. Štoviše, tijekom hospitalizacije pacijent se postavlja na tvrdu površinu i uvijek u položaj "licem prema gore". Hospitalizacija se obično provodi u neurološkom odjelu bolnice.

U početku, takvom pacijentu se propisuju lijekovi koji mogu vratiti normalno funkcioniranje srca. Kada postoji opasnost od tromboze, treba ubrizgati lijekove koji mogu razrijediti krv, osloboditi se edema i drugih simptoma. Potrebno je osigurati uvjete za normalan oporavak živčanog tkiva.

Mora se imati na umu da ova bolest izaziva nastanak rana i upale pluća. Takvi negativni učinci moždanog udara kralježnice povezani su s akutnim poremećajima cirkulacije. Dakle, za pacijenta, pravilna njega i terapija tjelovježbe su izuzetno važni.

Da biste spriječili nastanak ležajeva, potrebno je promijeniti ležaj i položaj pacijenta. Posebno je važno strogo pratiti higijenu pacijenta.

Ako se pojavi kila, indicirana je hitna kirurška terapija. Neophodno je slijediti normalan proces pražnjenja crijeva. Ako bolesnik razvije osteohondrozu, indiciran je nošenje steznika.

Koristi se kompleks takvih pripravaka:

1. Antikoagulansi - za razrjeđivanje krvi i sprječavanje pojave krvnih ugrušaka.
2. Vasoaktivni lijekovi kao što je Cavinton.
3. Pripreme za poboljšanje tona.
4. Angioprotektivna sredstva, kao što su Askorutin, kalcijev dobesilat i tako dalje.
5. NSAID (kao što su Ibuprofen, Diklofenak i drugi).
6. Dekongestivi.
7. Pripravci za snižavanje neuromuskularne kondukcije (posebno, kao što je Neuromidin).
8. Vitamini iz skupine B.

Dodatno se koriste lijekovi koji mogu ojačati zid krvnih žila, lijekove za sprječavanje vazospazama i druge lijekove koji štite živčane ljuske. Ako ove mjere ne pomognu, dodjeljuje se operacija.

Da li učinkovitost narodnih lijekova? Mogu se koristiti kao dodatne terapijske mjere. Kao monoterapijski agens, oni se ne primjenjuju.

Značajke oporavka bolesnika

Obično se rehabilitacija takvih pacijenata provodi kod kuće. Međutim, ako je pacijent kod kuće, mora ga nadzirati liječnik. S vremena na vrijeme potrebno je proći liječnički pregled. Za razdoblje oporavka bolesnicima se dodjeljuje odgovarajuća skupina invaliditeta.

Proces rehabilitacije usko je povezan s obnovom pokretljivosti dijelova tijela. Fizikalna terapija tijekom perioda oporavka je neophodna za svakog pacijenta.

Bolje bi bilo da pacijent bude podvrgnut određenim komponentama liječenja u uvjetima specijaliziranih klinika, jer su tamo stvoreni svi potrebni uvjeti za brz oporavak.

Ubuduće će se pacijenti koji su imali moždani udar kralježnice i razdoblje rehabilitacije nakon što se preporuča spavati na ortopedskim madracima. Ako je aktivnost pacijenta povezana s fizičkim naporom, tada mora nositi posebne steznike. Sve to pomaže u smanjenju opterećenja kralježnice.

Ako pacijent ne može samostalno mokriti, onda se podvrgava kateterizaciji. Ako je osoba inkontinentna, koristi se vrećica za pisoar. Da biste spriječili razvoj upale pluća, morate izvesti vježbe disanja.

Što trebate znati o kasnijem životu

Obično je prognoza moždanog udara kralježnice povoljna. Takva bolest nije fatalna. Promiče pozitivan ishod takvog moždanog udara pravovremeno liječenje komorbiditeta.

Međutim, treba imati na umu da je moguća nepovoljna prognoza bolesti ako su zahvaćena velika područja leđne moždine. Isto vrijedi i ako je zahvaćeno područje zahvatilo područja mozga koja su odgovorna za normalno funkcioniranje važnih organa. Ili ako je poremećeno normalno funkcioniranje cijelog organizma. Srećom, takvi slučajevi su rijetki.

Jedna od najčešćih posljedica moždanog udara kičmene moždine je gubitak osjetljivosti udova i problema s crijevima. U pravilu su obnovljeni, ali to nije uvijek slučaj. Nakon moždanog udara, morate zaboraviti na opasne sportove, a ne trenirajte snagu.

Mora se imati na umu da je ovo prilično opasna patologija. I od kada je liječenje započeto, u kojoj mjeri se provode mjere rehabilitacije, ovisi daljnja obnova funkcija spinalne moždine. Sklonost povoljnom ishodu ne znači da se bolest može potpuno izliječiti.

Spinalni moždani udar: uzroci, simptomi i liječenje

Spinalni moždani udar je akutni cirkulacijski poremećaj u leđnoj moždini. Ova patologija je mnogo rjeđa od poremećene cirkulacije krvi u mozgu, ali to ne čini ništa manje opasnom. Kičmena moždina je ishemična i hemoragična. To je ozbiljna bolest koja zahtijeva obveznu i što raniju hospitalizaciju, prilično dugo liječenje. U nedostatku medicinske skrbi, moždani udar kralješnice može dovesti do invaliditeta i invaliditeta.

Kako bi se na vrijeme savjetovalo sa specijalistom i započelo pravovremeno liječenje moždanog udara kralježnice, iznimno je važno znati simptome bolesti i zamisliti razloge za razvoj ove patologije.

Opće informacije o dotoku krvi u leđnu moždinu

Dotok krvi u leđnoj moždini provodi se iz dva bazena: vertebralne subklavije i aorte. Podklavijalni bazen kralješnice hrani leđnu moždinu u gornjim dijelovima: cervikalnim segmentima i torakalnom do Th3 (treći torakalni segment). Aortalna opskrba krvi u grudnim segmentima iz Th4 i niže, lumbalnim, sakrococcignim segmentima. Iz vertebralne arterije, subklavijalne arterije i aorte protežu se radikularno-spinalne arterije koje tvore prednju spinalnu arteriju i dvije stražnje spinalne arterije koje prolaze duž cijele kralježnice.

Krvna opskrba leđne moždine vrlo je varijabilna, broj spinalnih arterija kreće se od 5 do 16. Najveća prednja korijensko-spinalna arterija (do 2 mm u promjeru) naziva se lumbalna arterija, ili Adamkevichova arterija. Isključivanje uzrokuje razvoj karakteristične kliničke slike s teškim simptomima. U jednoj trećini slučajeva jedna Adamkevićeva arterija hrani cijeli donji dio leđne moždine, počevši od 8-10. Torakalnog segmenta. U nekim slučajevima, osim zadebljanja lumbalne arterije, javlja se: mala arterija koja ulazi s jednim od donjih korijenskih koraka, i arterija koja ulazi s V lumbalnim ili križnim korijenom, opskrbljujući stožac i epikoneus leđne moždine - arterija Depro-Gotteron.

Sustav prednje spinalne arterije vaskularizira 4/5 promjera kralježnične moždine: prednji i bočni rogovi, baze stražnjih rogova, stupove klarka, bočne i prednje stupove te ventralne dijelove stražnjih stupova. Stražnje spinalne arterije opskrbljuju stražnje stupove i vrh stražnjih rogova. Između sustava postoje anastomoze (prirodne veze organa).

Poznavanje angioarhitekture (strukture) kičmene moždine nužno je za razumijevanje mehanizama poremećaja cirkulacije i kliničke dijagnoze.

razlozi

Postoje mnogi razlozi koji dovode do smanjenja protoka krvi u kralježnici. Većina bolesnika razvija se ishemijska oštećenja mozga (mieloischemia) i samo povremeno krvarenja (hematomije).

Svi razlozi mogu se klasificirati na sljedeći način.
Primarne vaskularne lezije: kada je temeljna patologija samog plovila.

• Somatske bolesti - ateroskleroza, hipertenzivna bolest, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda itd.;
• Vaskularna patologija i vaskularne malformacije - aneurizme, stenoze, tromboze, embolije, koljena i petlje krvnih žila, proširene vene;
• Vaskulitis - infektivno-alergijski, sa sifilisom, HIV infekcijom.

Sekundarne vaskularne lezije: kada vaskularizira proces izvana.

• Bolesti kralježnice - osteohondroza, spondilolisteza, tuberkulozni spondilitis, kongenitalna synostoza;
• Bolesti membrana kičmene moždine - arahnoiditis, leptopahimeningitis;
• Tumori kičmene moždine i kralježnice.

Drugi razlozi.

• Ozljede (uključujući i tijekom operacije - radikulotomija s presjekom radikularno-spinalne arterije, aortne plastike);
• Bolesti krvi;
• Endokrine bolesti.

Naravno, kod mnogih bolesnika istodobno se promatra nekoliko čimbenika razvoja bolesti, što povećava rizik pojave bolesti. Koji god uzrok nije izvor poremećaja cirkulacije, moždano tkivo trpi zbog toga što se ne hrani ili uništava kao posljedica namakanja (kompresije) krvi. Klinički se to očituje u oštećenom djelovanju zahvaćenog područja, na kojem se temelji neurološka dijagnoza.

simptomi

Moždani udar kralježnice može biti dva tipa:

• ishemijski - infarkt kičmene moždine;
• hemoragijski - krvarenje u debljini mozga naziva se hematom, krvarenje ispod sluznice mozga - hemoroidi, epiduralni hematom.

Ishemijski moždani udar

Jednako se često razvija kod muškaraca i žena. Često ova bolest pogađa osobe starije od 50 godina, jer je glavni uzrok patologija kralježnice.

U tijeku je nekoliko faza:

1. Stadij udaljenih i bliskih prekursora - nekoliko dana, tjedana prije srčanog udara pacijenta, motornih poremećaja u obliku kratkotrajne i prolazne slabosti u nogama ili rukama počinju uznemiravati pacijenta (to ovisi o tome na koji je sud zahvaćen spinalni subklavijski ili aortalni bazen). Osjetljivi poremećaji nalaze se iu ovim udovima: utrnulost, puzanje, hladnoća, osjećaj pečenja, samo neugodni osjećaji u mišićima. Ponekad može doći do imperativnog mokrenja, kašnjenja ili povećanog mokrenja. Može biti poremećena bolovima u kralježnici, prelazeći u gornje ili donje ekstremitete, povezane s pothranjenošću osjetilnih korijena i membrana kičmene moždine. S razvojem moždanog udara bol nestaje, što je povezano s prekidom prolaza bolnih impulsa u zahvaćenom području. Često se identificiraju predisponirajući čimbenici: uporaba alkohola, fizičko prenaprezanje, pregrijavanje, nagli pokreti u kralježnici.
2. Faza razvoja srčanog udara - unutar nekoliko minuta ili sati javlja se jaka mišićna slabost (pareza) u udovima, gubitak osjetljivosti u tim udovima, pojavljuje se izražena disfunkcija zdjeličnih organa. Bolni sindrom se zaustavlja (razlozi su opisani gore). U trenutku moždanog udara mogući su simptomi oštećenja mozga (refleks): glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina i opća slabost. Klinika oštećenja određenog područja mozga ovisi o lokaciji zahvaćene žile.
3. Stadij stabilizacije i obrnuti razvoj - simptomi prestaju rasti i nazadovati u odnosu na adekvatan tretman.
4. Rezidualni učinci stupnja - rezidualni učinci moždanog udara.

Ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen, razlikuju se sljedeći klinički sindromi:

• s porazom prednje spinalne arterije u najgornjim dijelovima - tetraparesis (svih 4 udova) spastičnog tipa, narušavanje boli i osjetljivost temperature u svim udovima, znakovi oštećenja petog i 12. para kranijalnih živaca;
• s porazom prednje spinalne arterije u području gornjih cervikalnih segmenata - isto kao u prethodnom odlomku, ali bez poraza kranijalnih živaca;
• s porazom prednje spinalne arterije u području sjecišta piramida - križna hemiplegija: pareza ruke na središtu i noge na suprotnoj strani;
• Opalsky subbulbarni sindrom - na strani pareze lezija ekstremiteta, poremećaj osjetljivosti na licu, ataksija, a ponekad i Claude-Bernard-Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmos). Na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti na udovima i trupu;
• sindrom amiotrofične lateralne skleroze - periferna ili mješovita pareza gornjih udova, spastični donji udovi, nehotično trzanje mišića ramenog pojasa;
• Personage-Turner sindrom - jaki bol u nadlakticama, nakon čega slijedi paraliza. S razvojem paralize bol nestaje;
• prednji ishemijski polio sindrom - periferna pareza jedne ili obje ruke;
• sindrom ishemijske pseudosiringomijele - segmentni poremećaji površinske osjetljivosti i blage pareze mišića;
• sindrom ishemije rubne zone prednje i bočne žice - spastična pareza udova, cerebelarna ataksija, blago smanjenje osjetljivosti;
• sindrom gornje sekundarne lezije korijensko-spinalne arterije (srednji grudni segmenti) - spastična pareza nogu, oslabljena bol i temperaturna osjetljivost na razini bradavica i niže, narušila je mokrenje tipom kašnjenja;
• Brown-Sekara sindrom - pareza u jednom udu ili na jednoj polovici tijela (npr. U desnoj ruci i nozi), kršenje boli i osjetljivost temperature s druge strane;
• Patologija Adamkevich arterija - pareza obje noge, kršenje svih vrsta osjetljivosti iz donjeg prsnog segmenta, disfunkcija zdjeličnih organa. Čirevi pod pritiskom brzo se razvijaju;
• sindrom paralizirajućeg išijasa - s porazom donje dodatne korijensko-spinalne arterije (arterija Depro-Gotteron). Obično se razvija na pozadini dugog lumbosakralnog radikulitisa. Manifestira se u obliku paralize mišića nogu s visećim stopalom. Bol s razvojem pareze nestaje. Također uočene povrede osjetljivosti s razinom lumbalnog ili sakralnog segmenta. Kada se promatraju, ne otkrivaju se Ahilovi refleksi;
• sindrom konusne lezije (donji sakralni segmenti) - ne dolazi do paralize. Postoje poremećaji zdjeličnih organa - inkontinencija urina i fecesa. Pacijenti ne osjećaju potrebu, ne osjećaju prolaz urina i izmet;
• patologija stražnje spinalne arterije (Williamsonov sindrom) - poremećaj duboke osjetljivosti u udovima (s osjetljivom ataksijom) i umjerene pareze u istim udovima.

Velika varijabilnost u strukturi vaskularnog sustava kičmene moždine stvara poteškoće u dijagnostici lezije, ali kompetentni stručnjak će uvijek biti u stanju napraviti ispravnu dijagnozu.

Hemorrhagic moždani udar kičmene moždine

Kod krvarenja u debljinu supstance leđne moždine (hematomijelije) u tijelu se javlja akutni bolni pojas s istovremenim razvojem paralize u jednom ili više udova. Paralize su često periferni (trom) karakter. U tim udovima dolazi do povrede boli i osjetljivosti na temperaturu. Kod masivnih krvarenja može se razviti tetraparesis s oslabljenom osjetljivošću i funkcijom zdjeličnih organa. Kombinacije kliničkih simptoma mogu biti vrlo različite, kao kod ishemijskog moždanog udara. Veličina hematoma igra veliku ulogu: male se mogu riješiti, ne ostavljajući znakove liječenja; veliki uvijek imaju rezidualne učinke.

Hemoragični - još jedna vrsta hemoragičnog moždanog udara, vrlo rijetka. U tom slučaju dolazi do krvarenja u subarahnoidnom prostoru leđne moždine. Najčešći uzrok je ruptura abnormalne žile (aneurizma, malformacija), ozljede kralježnice ili kralježnice. Nakon provocirajućeg faktora, uzduž kralježnice ili šindre razvija se izraženi bolni sindrom. Bol može biti pucanje, pulsiranje, "bodež", traje nekoliko dana ili čak tjedana. U vrijeme krvarenja mogu se pojaviti cerebralni simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, oslabljena svijest o vrsti omamljivanja. Pojavljuju se neki simptomi iritacije meninge: Kernigov simptom je izraženiji, ali uopće nema ukočenog vrata. Simptomi lezije supstance leđne moždine ili su potpuno odsutni ili se pojavljuju kasnije i umjereno su izraženi.

Epiduralni hematom karakterizira oštra lokalna bol u kralježnici u kombinaciji s radikularnom boli i polako povećavajući simptome kompresije kičmene moždine. Lokalni bolovi su istog tipa, skloni recidivu, remisija od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

liječenje

Taktika liječenja određuje se pojedinačno nakon točne dijagnoze prirode i lokalizacije procesa. Na primjer, ako je uzrok moždanog udara bio izražen osteohondroza s hernija diska, vaskularne anomalije ili tumora, onda je vrijedno razmotriti mogućnost kirurškog liječenja.

Za liječenje ishemijskog moždanog udara kičmene moždine koristi se:

• antikoagulanse i antiplateletna sredstva - heparin, fraksiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvončići (dipiridamol), trental;
• vazoaktivne lijekove - cavinton, pentoksifilin, oksibral, nicergolin, instenon, enelbin, ksantinol nikotinat;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, ciklo-3-utvrda
• neuroprotektori - Actovegin, Tanakan, Cerebrolizin, Citokrom C, Nootropil, Riboksin;
• angioprotektori - askorutin, kalcijev dobesilat, trokserutin;
• hemodilucija - svježe zamrznuta plazma, dekstrani male molekulske mase (reopliglyukin, reomakrodeks);
• dekongestivi - diuretici (furosemid, lasix), L-lizin escinat;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, celebreks, nimesulid, ibuprofen;
• poboljšivači neuromuskularne provodljivosti - neuromidin;
• smanjiti tonus mišića - mydocalm, baklofen;
• vitamini skupine B - neirurubin, milgamma.

Osim toga, koriste se (ovisno o uzroku moždanog udara): imobilizacija zahvaćenog kralješka, vuča, medicinske blokade, masaža, vježbanje, fizioterapijske metode.

Konzervativno liječenje hemoragičnog moždanog udara je:

• lijekovi koji jačaju žilnu stijenku, pomažući u sprječavanju ponovne pojave krvarenja - dicine (etamzilat sodium), kontaktni, gordoks, aminokaproinska kiselina;
• lijekovi za prevenciju vazospazma - nimotop, verapamil;
• neuroprotektori i angioprotektori.

S neučinkovitošću konzervativnog liječenja te u slučajevima ozljeda kralježnične moždine, tumorskih formacija koje komprimiraju mozak, kirurško liječenje pokazuje neurokirurg.

Posebnu ulogu u liječenju moždanih udara kralježnice ima sprječavanje rana, upale pluća i urogenitalnih infekcija, koje često kompliciraju ovu bolest uz neadekvatnu skrb o pacijentu.

Da biste izbjegli ranice pod pritiskom, potrebno je pratiti čistoću donjeg rublja, obrisati tijelo kamfornim alkoholom, posuti kožnim nabora talcem, okrenuti pacijenta svakih 1-1,5 sati. Možete koristiti posebne uređaje za prevenciju debelog crijeva - gumene prstenove.

Ako je nemoguće mokriti, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura, au slučaju inkontinencije koriste se pisoari. Genitalije se moraju održavati čistima kako bi se spriječila uzlazna infekcija.

Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća, potrebno je svakih sat vremena provoditi respiratorne vježbe tijekom 5 minuta (dok se uočava mirovanje). U budućnosti, kada se širi režim, potrebna je dozirana fizička aktivnost.

efekti

Posljedice moždanog udara mogu biti vrlo različite. Kod beznačajnih žarišta, pravodobne medicinske terapije ili kirurškog liječenja, moguć je 100% -tni oporavak, ali bolesnik treba proći redovito praćenje i profilaktički tretman. Manje povoljan ishod je moguć i kada, unatoč liječenju, pacijent ostane s motoričkim, senzornim i zdjeličnim poremećajima. Takva kršenja mogu dovesti do invalidnosti:

• pareza udova (jedna ili više) - slabost mišića ostaje, što otežava samostalno kretanje i samoposluživanje;
• Područja hipoestezije ili anestezije - na trupu ili ekstremitetima, osjetljivost je smanjena ili je nema. To mogu biti bol, temperatura, osjetljivost na dodir i složeniji tipovi osjetljivosti, kao što su osjećaj lokalizacije, stereognoza (prepoznavanje predmeta dodirom sa zatvorenim očima), dvodimenzionalni prostorni osjećaj (sposobnost prepoznavanja slova s ​​brojevima na tijelu sa zatvorenim očima). Za neke pacijente to može poslužiti kao razlog za invaliditet - krojačica ili glazbenik ne mogu obavljati profesionalne vještine u odsutnosti osjetljivosti u svojim rukama;
• poremećaji mokrenja i defekacije - ovaj je problem posebno bolan za pacijente, jer utječe na intimnu sferu osobe. Može doći do raznih stupnjeva i prirode povrede: urinarna inkontinencija, kontinuirano izlučivanje urina kap po kap, povremeno nekontrolirano mokrenje, potreba za potiskivanjem za mokrenje, fekalna inkontinencija.

oporavak

Oporavak od moždanog udara može biti dugotrajan. Najaktivniji je u prvih 6 mjeseci. Prije svega, takvim pacijentima je potrebna psihosocijalna prilagodba, jer moždani udar dramatično mijenja njihov uobičajeni način života. Oporavak od moždanog udara kralježnice dug je i naporan proces, a ponekad je potrebno nekoliko godina da se izgubi funkcija. Međutim, visokokvalitetne mjere rehabilitacije nakon bolničkog liječenja omogućavaju većini pacijenata da se vrate u punopravni život.

rehabilitacija

Tijekom perioda oporavka, pacijentu se prikazuju ponavljani kursevi lijekova (najmanje jednom svakih šest mjeseci).

Važnu ulogu ima kineziterapija - fizikalna terapija. U razdoblju kada sam pacijent ne može pomicati udove, to je pasivna gimnastika. Kada postanu mogući dobrovoljni pokreti, to je poseban skup vježbi statičke i dinamičke prirode (po mogućnosti razvijen od strane rehabilitologa pojedinačno za određenog pacijenta).

Mnogi pacijenti moraju naučiti kretati se uz pomoć dodatnih alata - štapova za hodanje, hodalica, posebnog Longueta. U nekim slučajevima možda su vam potrebne ortopedske cipele.

Vrlo dobar učinak u razdoblju oporavka ima masaža. Ponovljeni tečajevi povećavaju učinkovitost. Uz masažu moguće je koristiti i akupunkturu.

Kada je prikazana slabost mišića elektrostimulacija. Među ostalim metodama fizioterapije, magnetske terapije, sinusoidnih moduliranih struja (s parezom), treba istaknuti ultrafonoforezu i elektroforezu, podvodnu tuš-masažu, vodik sulfidne i ugljikov dioksidne kupke, parafinske i ozokeritske primjene.
Radna terapija i profesionalno usmjeravanje također su uključeni u kompleks rehabilitacijskih mjera.

Naravno, najopsežniji skup korektivnih mjera provodi se u spa tretmanu.

Spinalni moždani udar

Spinalni moždani udar je akutna povreda cerebrospinalne cirkulacije s razvojem ishemije / krvarenja. Ona se manifestira akutnim motoričkim poremećajima središnjeg i perifernog tipa, smanjenjem različitih tipova osjetljivosti i poremećajem funkcije zdjeličnih organa. Dijagnoza se utvrđuje na temelju kliničkih podataka, rezultata tomografije, angiografije, analize cerebrospinalne tekućine, elektroneuromografije. Konzervativna terapija provodi se različito u skladu s vrstom moždanog udara. Operacija je potrebna za uklanjanje tromba, aneurizme i obnavljanje integriteta posude.

Spinalni moždani udar

Spinalni (spinalni) moždani udar je mnogo rjeđi poremećaj moždane cirkulacije. Razlog postaje jasan s obzirom na omjer mase leđne moždine i mozga, što je oko 1:47. Među svim akutnim poremećajima hemodinamike središnjeg živčanog sustava, moždani udar kralješnice javlja se u 1-1,5% slučajeva. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-70 godina. I muškarci i žene pate jednako često. Velika većina moždanih udara kičmene moždine je ishemična. Najveći broj lezija odnosi se na lumbalni, donji prsni segment.

Uzroci moždanog udara kralježnice

Glavni uzroci akutnih poremećaja cerebrospinalne cirkulacije su tromboembolija, kompresija, produljeni spazam, ruptura krvnih žila u kralježnici. Provokativni etiofaktori vaskularne katastrofe su brojni i raznoliki. Raznovrsnost etiologije bila je razlog za odvajanje čimbenika koji uzrokuju moždani udar kralježnice u dvije glavne skupine.

Primarne vaskularne lezije:

• Anomalije cerebrospinalnih žila: arteriovenske malformacije, aneurizme, ekscesi. Rijetki su. Stvaraju prepreke koje zaostaju u krvi. Razrjeđivanje vaskularnog zida u području aneurizme, malformacije provocira njegovu rupturu s razvojem hemoragičnog moždanog udara.
• Promjene u vaskularnom zidu: ateroskleroza, amiloidoza, proširene vene, vaskulitis. Ateroskleroza aorte i spinalnih arterija najčešći je uzrok ishemijskog moždanog udara. Do prekida u dovodu krvi dolazi zbog smanjenja lumena arterija zbog aterosklerotskih plakova koji tvore, začepljene krvne žile s masama koje su odvojene od plaka.
• Oštećenja krvnih žila. Puknuće posude moguće je s ozljedom kralježnične moždine, oštećenjem krvožilnog zida fragmentom zbog prijeloma kralježnice. Jatrogene ozljede koje su komplikacija lumbalne punkcije, spinalne anestezije i operacije kralježnice su iznimno rijetke.

Sekundarni hemodinamski poremećaji:

• Patologija kralješnice: malformacije kralježnice, osteohondroza, spondilitis, intervertebralna kila, spondiloliza. Promjena međusobnog anatomskog položaja struktura kralježnice zbog anomalija, pomicanje kralješaka uzrokuje kompresiju spinalnih žila. Osteofiti, hernija diska također uzrokuju kompresiju susjednih žila.
• Tumori kičmene moždine i kralježnice. Kako neoplazma raste, primjenjuje se pritisak na posude koje prolaze, smanjujući njihov lumen. Maligni tumori mogu proklijati zidove krvnih žila, izazvati njihovo razrjeđivanje, razaranje, što dovodi do krvarenja.
• Poraz kičmene ljuske: arahnoiditis, meningitis. Upalni proces prelazi u spinalne žile. Vaskulitis dovodi do povećane propusnosti, narušavanja elastičnosti, stvaranja trombotičnih naslaga u području zahvaćenog područja krvožilnog zida.
• Bolesti krvi: hemofilija, leukemija, koagulopatija, trombocitemija. U pratnji kršenja reoloških svojstava krvi, hemostatskih mehanizama. Hemorrhagic spinalni moždani udar javlja se zbog krvarenja s najmanjim vaskularnim lezijama, ishemijske - zbog povećane tromboze.

U mnogim slučajevima, moždani udar u kralježnici se razvija kao rezultat realizacije nekoliko razloga odjednom. Vjerojatnost patologije se povećava u prisutnosti olakšavajućih okolnosti. Najznačajniji predisponirajući čimbenici su arterijska hipertenzija, pretilost, hiperlipidemija, hipodinamija, pušenje.

patogeneza

Cervikalni, gornji torakalni segmenti kičmene moždine opskrbljeni su sustavom vertebralnih arterija koje potječu iz subklavijalne arterije. Dotok krvi iz četvrtog torakalnog segmenta do sakralne regije provodi se uključivo interkostalnim, lumbalnim, sakralnim krvnim žilama koje se pružaju iz aorte. Krvna cirkulacija u području cauda equina osigurana je unutarnja ilealna arterija. Posude pogodne za kičmenu moždinu u sastavu kralježnice uzrokuju radikulomedularne arterije, čiji broj varira od 5 do 16. Radikularne i medularne žile tvore brojne anastomoze koje formiraju prednju spinalnu arteriju duž prednje površine mozga - 2 stražnja. Varijabilnost broja i položaja radikulomedularnih arterija uzrokuje poteškoće u određivanju lokalizacije vaskularnog problema.

Lokalno kršenje prolaska krvi u posudu (zbog blokade, kompresije, spazma, rupture) uzrokuje hipoksiju (kisikovog izgladnjivanja), dismetabolizam neurona u području opskrbe krvi, stvaranje zone krvarenja. U akutnom razvoju ovi poremećaji nemaju vremena za kompenzaciju kolateralne cirkulacije, metaboličkog restrukturiranja. Kao rezultat toga dolazi do neuronske disfunkcije regije kralježnične moždine. Oblikuje se zona ishemije / krvarenja, koja se naknadno pretvara u zonu nekroze (smrt neurona) uz nastanak ireverzibilnog neurološkog deficita.

klasifikacija

Spinalni moždani udar može imati nekoliko etiopatogenetskih varijanti. Razumijevanje mehanizama razvoja koji čine osnovu specifičnog slučaja bolesti od temeljne su važnosti u kliničkoj neurologiji. U tom smislu, glavna klasifikacija moždanih udara kralježnice temelji se na patogenetskom principu i uključuje tri vrste moždanog udara:

• Ishemijski (srčani udar). Uzrokovan spazmom, obliteracijom, kompresijom jedne / nekoliko arterija koje opskrbljuju kičmenu moždinu s formiranjem ishemijskog područja u supstanciji kralježnične moždine.
• Hemoragijski. Pojavljuje se zbog puknuća, oštećenja stijenke posude. Krvarenje u parenhimu kičmene moždine naziva se hematomelias, u koricama - hemoroidi.
• Mješoviti. Krvarenje je popraćeno refleksnim vaskularnim spazmom s formiranjem sekundarne ishemijske zone.

Prema tome, morfološko-patogenetski mehanizmi razvoja bolesti u njegovom tijeku su podijeljeni u četiri razdoblja:

• Preteče stupnjeva. Karakteriziran ishemijskim moždanim udarom. Manifestirane prolazne epizode bolova u leđima, motoričkih, senzornih poremećaja.
• Faza moždanog udara (moždani udar u tijeku) - razdoblje progresije patoloških promjena: ekspanzija ishemije, nastavak krvarenja. Klinički praćen povećanjem simptoma.
• Stadij obrnutog razvoja. Terapijske mjere zaustavljaju progresiju, započinje obnavljanje funkcije preživjelih neurona. Postupno smanjuje težinu neurološkog deficita.
• Stupanj preostalih učinaka. Zbog nepotpunog oporavka izgubljenih funkcija zbog masovne smrti neurona. Preostali simptomi nakon moždanog udara su trajni za cijeli život.

Simptomi moždanog udara kralježnice

Simptomi se pojavljuju iznenada za nekoliko minuta, rjeđe - sati. Ishemijski moždani udar u nekim slučajevima ima prodromno razdoblje u obliku epizode intermitentne klaudikacije, parestezije, povratne boli u kralježnici, simptoma išijasa, prolaznih poremećaja zdjelice. Na početku bolesti moguće je postupno povećanje simptoma. Bolni sindrom nije tipičan, naprotiv, poraz osjetilnih zona kralježnične moždine dovodi do nestanka boli, zabilježenog u razdoblju prekursora.

Manifestacija hematomijelije javlja se nakon ozljede kralježnice, tjelovježbe, praćene porastom tjelesne temperature. Tipična akutna bol u bodežu u kralježnici, koja zrači u stranu, često ima šindru. Hemoragije se javljaju s iritacijom moždanih moždina, proširenje procesa na membrane mozga uzrokuje pojavu cerebralnih simptoma: cefalgiju, vrtoglavicu, mučninu, depresiju svijesti.

Kičmeni moždani udar karakteriziran je velikim polimorfizmom kliničke slike. Neurološki nedostatak ovisi o mjestu, opsegu procesa duž promjera kralježnice i njegovoj duljini. Smetnje u kretanju karakteriziraju flacidna periferna pareza na razini lezije, središnja spastična pareza ispod zahvaćenog segmenta. Periferna pareza popraćena je mišićnom hipotonijom, hiporefleksijom, koja zatim dovodi do atrofije mišića. Kod središnje pareze postoji spastični mišićni hiperton, hiperrefleksija i moguće je stvaranje kontraktura. Lokalizacija zahvaćenog područja u cervikalnim segmentima očituje se flacidnom parezom gornjih ekstremiteta i spastičnom nižom, u grudnom segmentu - središnjim donjim paraparezom, u lumbosakralnom - perifernom paraparezom.

Senzorni poremećaji javljaju se ispod razine lezije, ovisno o lokalizaciji udara moždanog udara preko leđne moždine. Kod ekstenzivnog moždanog udara kralježnice s patološkim promjenama, gubitkom svih vrsta osjetljivosti, poremećaja zdjelice, bilateralni motorni deficit je prisutan u cijelom presjeku kralježnice. Sudjelovanje polovice promjera dovodi do razvoja Brown-Sekar sindroma: motorički poremećaji, gubitak duboke osjetljivosti, heterolateralna - poremećaji površinske (bolne, temperaturne) percepcije detektiraju se homolateralno.

Porazom ventralne polovice (katastrofa u prednjoj spinalnoj arteriji) motorni poremećaji praćeni su gubitkom boli, zadržavanjem mokraće, izmetom. Spašena je taktilna, mišićno-zglobna percepcija. Retko se primjećuje dorzalni moždani udar (patologija stražnje spinalne arterije), što se očituje Williamsonovim sindromom: spastična pareza, osjetljiva ataksija, segmentna hipestezija, gubitak vibracijske osjetljivosti donjih ekstremiteta. Izolirana lezija prednjeg roga karakterizirana je prisutnošću samo jednostrane periferne pareze.

komplikacije

Karcinom kralježnice karakteriziraju motorna oštećenja koja se, bez odgovarajućeg liječenja, pretvaraju u trajna ograničenja motoričke funkcije. Pacijenti gube sposobnost slobodnog kretanja, sa spastičnom parezom, situacija se pogoršava razvojem zglobnih kontraktura. U slučaju izražene tetrapareze, pacijenti su vezani za krevet. Nepokretnost je opasna po nastanku spanija, kongestivnoj upali pluća. Karcinomski poremećaji komplicirani su uzlaznim infekcijama mokraćnog sustava: uretritisom, cistitisom, pijelonefritisom. Dodatak zaraznih komplikacija može dovesti do sepse uz prijetnju smrću.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere počinju s anamnezom. Važno je prisustvo stadija prekursora, akutnog / subakutnog početka, slijed razvoja simptoma. Motorni / senzorni deficit koji je utvrđen tijekom neurološkog pregleda omogućuje neurologu da sugerira tematsku dijagnozu, ali raznovrsnost pojedinih opcija spinalne krvne opskrbe otežava određivanje mjesta okluzije ili rupture krvožilnog sustava. Kako bi se pojasnila dijagnoza, provedene su instrumentalne studije:

• Spinalna tomografija. Kompjutorizirana tomografija može odrediti premještanje, oštećenje kralješaka, prisutnost fragmenata, osteofite, sužavanje intervertebralnog jaza. MRI kralježnice bolje vizualizira kičmenu moždinu, omogućuje dijagnosticiranje intervertebralne kile, kompresiju spinalnog kanala, tumor kralježnice, hematome.
• Lumbalna punkcija. Pregled cerebrospinalne tekućine ne otkriva abnormalnosti u 30% bolesnika. U većine bolesnika u razvojnom stadiju patologije, povećana koncentracija proteina do 3 g / l, opažena je pleocitoza od 30-150 stanica po 1 μl. Hemoragijska varijanta je popraćena pojavom crvenih krvnih stanica u tekućini.
• Spinalna angiografija. Provedena je s ciljem identificiranja aneurizme, malformacija, tromboze, kompresije posude izvana. Jednostavnije, ali manje informativno proučavanje cirkulacije kralježnice u prsnoj i lumbalnoj regiji je USDG aorte i njezinih grana.
• Electroneuromyography. Neophodan je za otkrivanje klinički ne dijagnosticiranog poremećaja inervacije pojedinih mišića.

Kako bi se utvrdila uzročna patologija prema indikacijama, savjetuje se terapeut, kardiolog, endokrinolog, hematolog, provodi se krv za šećer, razina lipoproteina, kolesterola i koagulograma. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim mijelitisom, tumorom kralježnične moždine, infektivnom mijelopatijom, syringomyelijom, epiduralnim apscesom. Razlikovanje hemoragijske i ishemijske prirode moždanog udara važno je za određivanje taktike liječenja.

Liječenje moždanog udara

Uz ovu bolest potrebne su hitne medicinske mjere. Rana inicijacija terapije omogućuje vam da zaustavite širenje lezije kralježnice, kako biste spriječili smrt neurona. Provodi se sveobuhvatno konzervativno liječenje koje odgovara tipu moždanog udara:

• Nespecifična terapija. Imenovan bez obzira na vrstu moždanog udara, usmjeren je na smanjenje edema, održavanje metabolizma neurona, povećanje otpornosti tkiva kralježnice na hipoksiju i sprječavanje komplikacija. Provodi se diuretikom (furosemid), neuroprotektorima, antioksidansima i vitaminima B.
• Specifična terapija za ishemiju. Poboljšanje cirkulacije krvi u ishemičnoj zoni postiže se korištenjem vazodilatatora, disagregacije, sredstava za poboljšanje mikrocirkulacije. Kada tromboembolija pokazuje antikoagulanse: heparin, nadroparin.
• Specifična terapija za krvarenje. Sastoji se od uporabe hemostatskih lijekova: vikasola, epsilonamino-kaproinska kiselina. Osim toga, angioprotektori su namijenjeni jačanju zidova krvnih žila.

U slučaju rupture posude, kompresije tumora, tromboembolije, moguće je kirurško liječenje. Operacije obavljaju neurokirurzi, vaskularni kirurzi u hitnim slučajevima. Popis mogućih kirurških intervencija uključuje:

• Rekonstrukcijske vaskularne operacije: tromboembolektomija, stentiranje zahvaćene žile, zatvaranje / izrezivanje defekta vaskularnog zida.
• Uklanjanje angiodisplazije: ekscizija malformacija, ligacija / stvrdnjavanje aduktorskih žila, resekcija aneurizme.
• Eliminacija kompresije: uklanjanje ekstra- / intramedularnog tumora kralježnice, hernijska discektomija, spinalna fiksacija.

U razdoblju oporavka, rehabilitacijski terapeuti koriste cijeli arsenal alata za vraćanje izgubljenih neuroloških funkcija što je prije moguće. Imenovana terapijska vježba, masaža, fizioterapija. Elektromiostimulacija doprinosi poboljšanju provodljivosti živčanih vlakana, a elektrostimulacija mjehura vraća dobrovoljnu kontrolu urinarne funkcije.

Prognoza i prevencija

Spinalni moždani udar nije opasan po život kao i mozak. Fatalni ishod je moguć kod malignih tumora, teške somatske pozadine, pristupanja sekundarne infekcije. Rano liječenje pridonosi brzoj regresiji simptoma. Prostranost zahvaćenog područja, kasniji početak liječenja, komorbiditeti uzrokuju nepotpun oporavak, invalidnost pacijenta zbog uporne rezidualne pareze, zdjeličnih, osjetljivih poremećaja. Prevencija bolesti temelji se na pravodobnom liječenju vaskularnih bolesti, otkrivanju i uklanjanju malformacija, liječenju intervertebralnih kila, prevenciji ozljeda kralježnice. Od velike je važnosti uklanjanje predisponirajućih čimbenika: održavanje aktivnog načina života, normalizacija težine, uravnotežena prehrana, prestanak pušenja.