Glavni

Hipertenzija

Značajke ishemijskog moždanog udara u vertebro-bazilarnom bazenu

Poremećaji u dovodu krvi u mozak (moždani udar) ostaju najhitniji problem u svjetskoj medicinskoj praksi neuropatologa.

Prema medicinskim statistikama, do 80% svih slučajeva otkrivenih moždanih udara imalo je ishemičnu prirodu.

Od toga, do 30% pada na lokalizaciju negativnog fokusa u vertebrobazilarnom vaskularnom bazenu, ali
vjerojatnost smrtnog ishoda je mnogo veća nego kod drugih mjesta lezije.

Stručnjaci su također pouzdano utvrdili da prolazne ishemijske napade prethodi nastanku moždane katastrofe do 70%. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, ishemijski moždani udar s teškim posljedicama nužno je nastao.

Značajke vertebro-bazilarnog sustava

Upravo ta vaskularna struktura čini oko 30% ukupnog intrakranijalnog protoka krvi.

To je moguće zbog osobitosti njegove strukture:

  • paramedijalne arterije koje se odvajaju izravno od glavnih arterijskih debla;
  • dizajniran za opskrbu bočnih područja mozga oko arterija;
  • najveće arterije smještene u ekstrakranijalnim i intrakranijalnim područjima mozga.

Upravo to bogatstvo krvnih žila i arterija s različitim promjerima lumena, s raznolikom strukturom i anastomotičkim potencijalom, određuje najširu kliniku discirkulacija.

Uz formiranje tipičnih kliničkih manifestacija za prolazne ishemijske napade, atipični oblici ishemijskog moždanog udara mogu se prepoznati po specijalistu, što značajno komplicira dijagnozu.

Uzroci razvoja

Stručnjaci danas govore o sljedećim najznačajnijim uzrocima nastanka ishemijskog moždanog udara:

  1. Aterosklerotska lezija intrakranijalnih žila;
  2. Značajke strukture vaskularnog dna prirodne prirode;
  3. Stvaranje mikroangiopatije na pozadini hipertenzivne patologije, dijabetesa i drugih bolesti;
  4. Izraženo cijeđenje arterija s patološki promijenjenim cervikalnim strukturama kralježnice;
  5. Ekstravazalna kompresija, nastala kao posljedica hipertrofiranog skalenskog mišićnog ili hiperplastičnog poprečnog procesa u segmentima vratne kralježnice;
  6. trauma;
  7. Oštećenje upale vaskularnog zida - razni arteritisi;
  8. Promjene reoloških parametara krvi.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste moždanog udara u vertebralno-bazilarnoj regiji:

  • u samoj bazilarnoj arteriji;
  • u području stražnje moždane arterije;
  • desna ishemijska lezija;
  • lijeva strana opcija brainstorming.

Iz utvrđenog razloga, kršenje može biti:

simptomi

Većina žrtava s pažljivim ispitivanjem može se sjetiti da su stanju moždanog udara prethodili simptomi prolaznih ishemijskih napada: prethodno nekarakteristična vrtoglavica, nestabilnost pri hodanju, bol u glavi lokalne prirode, oštećenje pamćenja.

Ako osoba ne ode specijalistu na vrijeme, ili ako se ne liječi, simptomi moždanog udara višestruko se množe. Njihova se ozbiljnost uvelike određuje lokalizacijom negativnog fokusa, opsegom oštećenja moždanih struktura, početnim stanjem ljudskog zdravlja, adekvatnošću kolateralne opskrbe krvlju.

  1. Iluzorna percepcija pacijentovih vlastitih i vanjskih pokreta uslijed izražene vrtoglavice;
  2. Nemogućnost održavanja vertikalnog položaja - statička ataksija;
  3. Različita jačina boli u potiljnoj regiji glave, ponekad zračeći u vrat, orbita;
  4. Neki poremećaji vizualne aktivnosti;
  5. Mogućnost formiranja kapi napada - osoba iznenada osjeća maksimalnu ozbiljnost slabosti u donjim udovima i padovima;
  6. Značajno oštećenje pamćenja.

Ako postoji jedan simptom ili njihova kombinacija, preporuča se odmah konzultirati neurologa i popis potrebnih dijagnostičkih postupaka. Ignoriranje prolaznog ishemijskog napada prethodne cerebralne katastrofe može dalje dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija.

dijagnostika

Uz temeljitu povijest i dijagnostička istraživanja, specijalist postavlja dijagnozu. Obvezni dijagnostički postupci:

  • Doppler;
  • obostrano skeniranje;
  • angiografija;
  • CT ili MRI mozga;
  • kontrastni panangografija;
  • X-zrake;
  • razne testove krvi.

Samo cjelovitost podataka omogućuje adekvatnu diferencijalnu dijagnozu moždanog udara u vertebro-bazilarnom bazenu.

liječenje

Moždani udar zahtijeva obvezan prijevoz žrtve do stanja u neurološkoj bolnici zbog složenog liječenja.

  1. Trombolitička terapija - moderni lijekovi se uvode u krvotok kako bi se otopio embolus koji je blokirao lumen intrakranijalne posude što je brže moguće. Odluku donosi stručnjak koji uzima u obzir čitav niz indikacija i kontraindikacija za zahvat.
  2. Kako bi se snizili parametri krvnog tlaka u slučaju hipertenzivne krize, osobama se daju antihipertenzivni lijekovi.
  3. Neuroprotektori su dizajnirani kako bi maksimizirali cirkulaciju krvi u mozgu i ubrzali njihov oporavak.
  4. Antiaritmici se propisuju za vraćanje adekvatnog srčanog ritma.

U odsustvu pozitivne dinamike iz tekuće konzervativne terapije moždanog udara, neurokirurg donosi odluku o kirurškoj intervenciji - uklanjanju trombozne mase izravno iz područja oštećene posude.

prevencija

Kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego se uključiti u liječenje njenih komplikacija. Zbog toga su glavni napori stručnjaka usmjereni na promicanje preventivnih mjera za sprječavanje moždanog udara:

  • korekcija prehrane;
  • dnevni unos preporučenih antihipertenziva i antiaritmika, antikoagulanata;
  • stalno praćenje parametara tlaka;
  • uzimanje modernih statina;
  • godišnje obavljanje cijelog niza dijagnostičkih postupaka za osobe koje su u opasnosti od moždanog udara;
  • u slučaju okluzije intrakranijalne posude s aterosklerotičnom ili trombotičnom masom, prikladna taktika kirurškog liječenja.

Prognoza moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu u slučaju odgovarajućih terapijskih mjera je vrlo povoljna.

ONMK u VBB: uzroci, simptomi, rehabilitacija

Udari u VBB-u zauzimaju drugo mjesto po učestalosti ishemijskih moždanih udara (20% slučajeva)

Uzroci moždanog udara u VBB

Vertebro-bazilarna insuficijencija ili moždani udar mogu biti uzrokovani brojnim razlozima, uključujući tromboemboliju ili krvarenje (sekundarno, s aneurizmom ili ozljedom). Općenito, moždani udar je posljedica ishemijske epizode (80-85% bolesnika), krvarenja (15-20% bolesnika).

Brojni faktori rizika od moždanog udara navedeni su u nastavku:

  • U naprednoj dobi
  • Obiteljska povijest
  • Visoki krvni tlak
  • Ishemijska bolest srca
  • dijabetes mellitus
  • Pušenje cigareta
  • Bolest srca
  • gojaznost
  • Fizička neaktivnost
  • alkoholizam

Početak i trajanje simptoma moždanog udara ovisi u velikoj mjeri o etiologiji. U bolesnika s trombozom bazilarne arterije obično se povećava i smanjuje skupina simptoma, čak 50% pacijenata doživljava prolazne ishemijske napade (TIA) nekoliko dana do nekoliko tjedana prije početka okluzije.

Nasuprot tome, emboli su iznenadni, bez prodromalne pozornice, s oštrim i dramatičnim prikazom.

Uobičajeni simptomi povezani s vertebro-bazilarnim moždanim udarom

  • vrtoglavica
  • Mučnina i povraćanje
  • glavobolja
  • Smanjena razina svijesti
  • Abnormalni okulomotorni znakovi (npr. Nistagmus, diplopija, promjene u učenicima)
  • Ipsilateralna slabost mišića inervirana kranijalnim živcima: disartrija, disfagija, disfonija, slabost mišića lica i jezika.
  • Gubitak osjećaja u licu i vlasištu
  • ataksija
  • Contralateral hemiparesis, tetraparesis
  • Gubitak boli i osjetljivost na temperaturu
  • urinarna inkontinencija
  • zamućenje vidnih polja
  • neuropatska bol
  • hiperhidroza lica i udova

Simptomi ONMK u VBB s emboličkom varijantom

  • brzi početak - od prvih simptoma do maksimalnog razvoja ne više od 5 minuta
  • poremećaji kretanja: slabost, nespretnost pokreta ili paraliza udova bilo koje kombinacije, sve do tetraplegije;
  • poremećaji osjetljivosti: gubitak osjetljivosti ILI parestezija udova u bilo kojoj kombinaciji ili se proteže na obje polovice lica ili usta;
  • homonimna hemianopija ili kortikalna sljepoća;
  • poremećaji poremećaja koordinacije pokreta, neravnoteža;
  • sistemska i nesistemska vrtoglavica u kombinaciji s dvostrukim vidom, poremećajima gutanja i dizartrijom.

Simptomi koji se mogu vidjeti i kod pacijenata

  • Hornerov sindrom
  • nistagmus (osobito vertikalni)
  • rijetko oštećenje sluha.

Vrtoglavica, ataksija i poremećaji vida tvore ovu osobinu.
patologija trijade koja ukazuje na cerebralnu ishemiju, cerebelum i okcipitalne režnjeve mozga.

Ponekad se tipični sindrom vaskularnih lezija u VBB može kombinirati s oštećenjem viših moždanih funkcija, na primjer, afazija, agnozija, akutna dezorijentacija.
Naizmjenični sindromi s jasno lokaliziranim žarištima unutar VBB, primjerice Weber, Miyyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko sindromi rijetko se nalaze u njihovom čistom obliku.

Poseban oblik akutnog kršenja moždane cirkulacije
u VBB je moždani udar "strijelca" povezan s mehaničkom kompresijom vertebralne arterije na razini C1-C2 s krajnjim zakretanjem glave prema
Trenutačno se mehanizam takvog moždanog udara pripisuje napetosti arterije na razini C1-C2 kada se glava rotira, praćena intimnom suzom krvnih žila, osobito u bolesnika s patološkim promjenama u arterijama. U slučaju dominantne PA kompresije, ne postoji dovoljna kompenzacija za protok krvi u VBB. zbog hipoplazije suprotne vertebralne arterije ili njezine stenoze, kao i neuspjeha stražnjih komunikacijskih arterija je čimbenik koji doprinosi razvoju moždanog udara "strijelca". Jedan od čimbenika predispozicije za ovu patologiju je prisutnost Kimmerleyevih abnormalnosti u bolesnika - dodatni polutki kosti, koji može komprimirati vertebralne arterije preko luka prvog vratnog kralješka.

ONMK u hitnim slučajevima VBB, koji zahtijevaju hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu vaskularne neurologije, liječenje ishemijskog moždanog udara u VBB javlja se u bolnici u nekim slučajevima neuroreanimacije.

Rehabilitacija nakon moždanog udara u vertebro-bazilarnom bazenu

Rehabilitacija moždanog udara igra ključnu ulogu u obnovi funkcije mozga. Liječnici i medicinske sestre imaju ključnu ulogu u rehabilitaciji.

medicinske sestre su često prvi koji nude usluge terapije jer imaju najšire sudjelovanje s pacijentom. Prije rasprave o pojedinim disciplinama terapije, rješavanju problema koje njeguju bolesnici s vertebrobazilarnim moždanim udarom.

Pitanja skrbi

može biti različita ovisno o simptomima i ozbiljnosti oštećenja mozga. Početna intervencija uključuje brigu o pacijentima, održavanje integriteta kože, regulaciju rada crijeva i mjehura, održavanje prehrane i osiguranje sigurnosti pacijenta od ozljeda.

Druga važna pitanja u dogovoru s liječnikom uključuju ponovno uspostavljanje funkcije gutanja samopomoći. Kod nekih bolesnika, težina neurološkog nedostatka čini nemogućim ustajanje, međutim, bolesnici se moraju aktivirati, uključujući njihovo aktivno sudjelovanje u fizičkoj rehabilitaciji (fizikalna terapija) i profesionalnoj terapiji.

Pozicioniranje u krevetu i stolici osigurava pacijentu udobnost i sprječava komplikacije kod rana od tlaka. Ako je gornji ekstremitet trom ili paretičan, ispravno držanje je ključno za sprječavanje subluksacije ramena i bolova u njemu.

Osoblje za njegu trebalo bi trenirati članove obitelji u skrbi za bolesnika s moždanim udarom. Članovi obitelji pacijenta možda nisu upoznati s moždanim udarom i njegovim posljedicama. Cilj obuke je da pacijent i članovi njegove obitelji postanu svjesni važnosti nastavka rehabilitacije i prevencije ponovljenih epizoda, odgovarajućih mjera opreza i nastavka terapije nakon otpusta iz kuće.

Neki pacijenti imaju fluktuirajuće znakove i simptome koji su često povezani s položajem. Zbog te se mogućnosti poduzimaju potrebne mjere opreza s aktivnostima koje se mogu poduzeti dok se simptomi ne stabiliziraju.

Stručnjak za fizikalnu terapiju odgovoran je za prilagođavanje grubih motoričkih sposobnosti kao što su hodanje, održavanje ravnoteže tijela, sposobnost kretanja i promjena položaja u krevetu ili invalidskim kolicima.

Liječnička terapija vježbanja također razvija program vježbi i upućuje pacijenta kako bi ojačala i povećala ukupne pokrete. Osposobljavanje članova obitelji pacijenata i primjena protetike donjih ekstremiteta mogu biti nužni kako bi se osigurala funkcionalna mobilnost. Prikazana kao vestibularna gimnastika.

Ishemijski moždani udar u vertebro-bazilarnom bazenu

Ishemijski moždani udar u vertebro-bazilarnom bazenu javlja se zbog smanjenog protoka krvi u arterijama. Što uzrokuje ovu bolest? Kako se razvija, manifestira, dijagnosticira i liječi, te postoji li prevencija, razmotrite u ovom članku.

Vertebralno-bazilarni bazen uključuje glavnu i vertebralnu arteriju. Njihov je zadatak opskrbiti vitalne dijelove mozga. Ishemija, koja je nastala zbog vaskularnih ili vanjskih razloga, ima negativan utjecaj na rad tih odjela.

Kronični poremećaji cirkulacije često završavaju s moždanim udarom s visokim stupnjem smrtnosti. Važno je da osobe koje su u riziku prate svoje zdravstveno stanje i odmah traže prve pomoći kod prvih simptoma bolesti.

Što je vertebro-bazilarna insuficijencija?

Vertebro-bazilarna insuficijencija je patološko stanje koje se javlja kada je protok krvi poremećen u glavnim ili vertebralnim arterijama. U isto vrijeme, nedostatak kisika i hranjivih tvari dovodi do pogoršanja u radu prilično opsežnog područja mozga.

Vertebralno-bazilarni bazen opskrbljuje približno trećinom središnjeg živčanog sustava, i to:

  • vratne kralježnice;
  • medula oblongata;
  • most;
  • hipotalamusa;
  • lobanje glavnog mozga.

Ishemijsko oštećenje vitalnih centara smještenih u tim dijelovima središnjeg živčanog sustava često je smrtonosno.

Razlozi, ili zašto se javlja taj tip moždanog udara?

Ishemijski moždani udar u vertebro-bazilarnom bazenu javlja se za dvije skupine razloga:

Prva skupina se javlja u apsolutnoj većini pacijenata, druga ne čini više od 10% slučajeva.

Među vaskularnim čimbenicima najznačajniji su sužavanje lumena ili začepljenje arterija zbog aterosklerotskih promjena u zidu. Često je patološki proces lokaliziran na razini subklavijalne arterije.

Razvojne abnormalnosti su još jedan uobičajeni vaskularni uzrok:

  • hipoplazije u kojima je lumen arterija značajno smanjen;
  • patološka vijugost krvnih žila;
  • iscjedak iz glavnih arterija.

Od ekstravaskularne skupine uzroka - moždani udar u vertebralno-bazilarnom bazenu često se javlja zbog embolije i kompresije arterija izvana.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficijencije VBN

Klinička slika ishemijske vertebro-bazilarne insuficijencije je polisimptomatska. To ovisi o visini i opsegu oštećenja arterija, razvoju kolaterala, razini krvnog tlaka i drugim čimbenicima. U pravilu, na početku bolesti, simptomi su nestabilni i smetaju pacijentu barem jednom tjedno.

Početne manifestacije poremećaja cirkulacije uključuju:

  1. Vrtoglavica. Ovaj se simptom javlja zbog pogoršanja protoka krvi u vestibularnom sustavu. Vrtoglavica može biti povezana s mučninom, povraćanjem, što ukazuje na ozbiljno oštećenje područja mozga. Ovaj se simptom pojavljuje iznenada, s napadom, nakon okretanja glave ili mijenjanja položaja tijela. Trajanje vrtoglavice doseže nekoliko minuta.
  2. Bolni sindrom Bol ima lokalizaciju u okcipitalnom području, ponekad s prijelazom na vrat, sljepoočnicama.
  3. Nestabilnost prilikom kretanja. Ovaj simptom ukazuje na umiješanost u cerebelum. Pacijent očituje drhtavost prilikom hodanja, ne može samouvjereno stajati, zadržati položaj tijela.
  4. Vizualni poremećaji. Najčešće se pacijent žali na bljeskove muhe, pojavu halucinacija, smanjenje vidnog polja. Ovi se simptomi pogoršavaju savijanjem, oštrim podizanjem iz vodoravnog položaja i pokretima glave.
  5. Poremećaji sluha. To su simptomi poremećaja u opskrbi krvotoka mozga. Česta manifestacija je tinitus. Ima različit ton i intenzitet, može se kombinirati sa smanjenjem ili kratkotrajnim gubitkom sluha.
  6. Umanjenje memorije Poraz temporalnih režnjeva popraćen je smanjenjem sposobnosti pamćenja novih informacija.

Pojava prvih simptoma ishemijske vertebro-bazilarne insuficijencije trebala bi biti signal da odmah potražite liječničku pomoć zbog velike vjerojatnosti moždanog udara. Prema statistikama, ona doseže 30-50% ukupnog broja bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom.

Liječenje vertebro-bazilarne insuficijencije

Terapija se provodi lijekovima. Pacijenti primaju:

  • Antihipertenzivni lijekovi koji pomažu normalizirati pokazatelje krvnog tlaka.
  • Diuretici koji smanjuju oticanje mozga.
  • Antikoagulansi, antiplateletna sredstva. Koristi se za liječenje bolesnika s dijagnosticiranom ishemičkom inačicom vertebro-bazilarnog moždanog udara. Oni pomažu u održavanju reologije krvi na prihvatljivoj razini, sprječavajući daljnje stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Neuroprotektivna sredstva. Oni omogućuju zaštitu osjetljivog živčanog tkiva od hipoksije, što pozitivno utječe na njegovu vitalnost.

U svakom slučaju, pristup liječenju ovisi o težini stanja pacijenta i određuje se pojedinačno. Glavni zadatak je brzo prebaciti pacijenta sa sumnjom na ishemijski vertebro-bazilarni moždani udar u specijalizirani neurološki odjel.

prevencija

Specifična prevencija vertebro-bazilarne insuficijencije ne postoji. Sve aktivnosti usmjerene su na ispravljanje načina života osobe. Stručnjaci preporučuju:

  • Povećana motorička aktivnost. U svrhu profilakse idealne su šetnje na svježem zraku i plivanje. Vježbanje u teretani treba dozirati, bez nepotrebnog stresa.
  • Promjena u prehrani. Drugi smjer u prevenciji vaskularne patologije. Nutricionisti savjetuju ograničavanje soli, potpuno napuštanje alkoholnih pića, smanjenje količine životinjskih masti u hrani. U prehrani treba prevladati svježe povrće i voće, mliječni proizvodi.
  • Prestanak pušenja. Nikotin uzrokuje spastično smanjenje u lumenu krvnih žila, što narušava protok krvi u svim organima, uključujući mozak.
  • Uzmite aspirin. Redoviti unos malih doza acetilsalicilne kiseline je prevencija tromboze. Preporučuje se pacijentima nakon 50 godina.
  • Trajna kontrola krvnog tlaka.
  • Redovita rutinska inspekcija od strane stručnjaka. Optimalna frekvencija je jednom godišnje.
  • Kontrola biokemijskih parametara krvi.

Takve preporuke će smanjiti rizik od metaboličkih poremećaja, a time i vertebrobazilarne insuficijencije.

Ishemijski moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu

Okluzija arterija u vertebrobazilarnom bazenu dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara s lokalizacijom zone infarkta u različitim dijelovima moždanog debla, talamusa, zatiljnih režnjeva i cerebeluma. Pojedinačne karakteristike položaja arterija, raznovrsnost patogenetskih mehanizama vrlo često određuju individualna obilježja neurološke klinike u akutnim ishemijskim moždanim udarima na ovom području. Uz prisutnost tipičnih neuroloških sindroma, liječnici u bolnici Yusupov često prijavljuju atipične simptome akutnih cerebrovaskularnih nesreća. U ovoj kliničkoj situaciji koriste neuroreagentne metode mozga koje potvrđuju dijagnozu (kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija).

Stupanj oštećenja neuroloških funkcija od strane neurologa u bolnici Yusupov procjenjuje se kada se pacijenti hospitaliziraju, tijekom liječenja i na kraju terapije. Svi pacijenti koji ulaze u kliniku neurologije, obavljaju sljedeće preglede:

  • Doppler ultrazvuk velikih krvnih žila glave u ekstrakranijalnoj regiji;
  • transkranijalna dopler sonografija;
  • obostrano skeniranje.

Također provodite 12-elektrodni EKG, pratite krvni tlak, odredite maksimalni volumen protoka krvi kroz unutarnje karotidne i vertebralne arterije. Spiralna kompjutorizirana tomografija mozga u bolnici Yusupov izvodi se u svim slučajevima odmah nakon prijema pacijenata u bolnicu. Ako postoji nekoliko žarišta cerebralnog infarkta, neurolozi upotrebljavaju osjetljiviju tehniku ​​neuro-slikovnog prikaza - difuzijsko-mjerenje magnetske rezonancije.

Suvremena osjetljiva moždana neuroimaging tehnika - perfuzijska magnetska rezonancija, omogućuje liječnicima bolnice Yusupov da dobiju informacije o stanju opskrbe krvi u moždanom tkivu, otkrivaju poremećaje u dovodu krvi u području ishemijske jezgre iu okolnim područjima.

Vrste ishemijskih moždanih udara u vertebro-bazilarnom bazenu

Razlikuju se slijedeći ishemični cerebralni infarkti u vertebrobazilarnom području:

  • lakunski udarci zbog poraza malih perforiranih arterija uzrokovanih mikroangiopatijama na pozadini arterijske hipertenzije i šećerne bolesti;
  • Nebakterijski moždani udarci koji su se razvili zbog oštećenja kratkih ili dugih omotnica kralježnice i bazilarnih arterija uz prisutnost kardioemboličkih izvora i odsustvo suženja velikih vertebrobazilarnih arterija;
  • nebakterijski moždani udar zbog začepljenja vertebralne i bazilarne arterije u intrakranijalnoj i ekstrakranijalnoj regiji zbog njihovog poraza.

Oni imaju različite simptome i zahtijevaju diferenciranu terapiju.

Simptomi ishemijskog moždanog udara u vertebralno-bazilarnom bazenu

Lakunarni udarci u vertebrobazilarnom bazenu rezultat su oštećenja odvojene paramedijalne grane vertebralne arterije, zajedničke arterije ili grane stražnje moždane arterije u odnosu na pozadinu arterijske hipertenzije, koja se često kombinira s povišenim lipidima u krvi ili dijabetesom. Bolest počinje iznenada, popraćena vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem. Postoje poremećaji motoričke funkcije uzrokovani oštećenjem motornih putova u podnožju mosta, koje se opskrbljuju krvlju malih arterija koje se protežu od glavne arterije:

  • nepotpuna paraliza mišića lica;
  • paraliza ruku;
  • oslabljeni pokreti ruku i nogu na jednoj strani tijela.

Lakunarni infarkti u talamusu uzrokuju razvoj čisto senzornog sindroma uzrokovanog oštećenjem lateralnih dijelova talamusa uslijed začepljenja talamogene arterije. Sindrom pune hemisense manifestira se smanjenjem površinske ili duboke osjetljivosti, ili obamrlosti kože jedne polovice tijela. Kod nekih bolesnika dolazi do jednostranog smanjenja osjetljivosti kuta usta, dlana i stopala.

S širenjem ishemije u smjeru unutarnje kapsule razvija se senzorimotorni udar. Ona se očituje smanjenom pokretljivošću, kojoj prethodi poremećaj osjetljivosti. Ako se praznine nalaze u području mosta, liječnici bolnice Yusupov utvrđuju sljedeće znakove ishemijskog moždanog udara:

  • nedostatak koordinacije pokreta na jednoj polovici tijela;
  • umjerena slabost nogu;
  • Lagane ruke pareza.

Ne-lakunarni ishemijski infarkt u vertebralno-bazilarnom bazenu razvija se kao posljedica oštećenja kratkih ili dugih omotača grana vertebralnih ili bazilarnih arterija i manifestira se sljedećim simptomima:

  • sistemska vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • gubitak sluha s bukom u istom uhu;
  • poremećaji pokreta i cerebeluma;
  • poremećaji osjetljivosti u jednoj ili na obje strane tijela.

Opstrukcija stražnje donje cerebelarne arterije očituje se sljedećim simptomima:

  • sistemska vrtoglavica;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • poremećaj gutanja;
  • oštećenje govora i sluha;
  • segmentalni poremećaji lica;
  • cerebelarna ataksija (oslabljena stabilnost) na strani ishemijskog fokusa;
  • poremećaji kretanja, smanjenje boli i osjetljivost temperature na ekstremitetima i tijelu na suprotnoj strani.

Kada su grane glavne arterije koje opskrbljuju srednji mozak blokirane, dolazi do pareze mišića inerviranih okulomotornim živcem na strani fokusa i paralize udova na suprotnoj strani. Kod srčanog udara u bazenu arterije četverostrana razvija se paraliza prema gore i nedostatak konvergencije, što se kombinira s nenamjernim oscilatornim pokretima visokofrekventnog oka.

Infarkt malog mozga u većini slučajeva uzrokovan je srčanom ili arterio-arterijskom embolijom prednje donje cerebelarne arterije ili nadređene cerebelarne arterije.

Okluzija vertebralne arterije može se pojaviti unutar i izvan lubanje. Kada je ekstrakranijalni odjel blokiran, javljaju se sljedeći simptomi:

  • kratkotrajni gubitak svijesti;
  • sistemska vrtoglavica;
  • oštećenje vida;
  • okulomotorni i vestibularni poremećaji;
  • povrede statike i koordinaciju pokreta.

Često, pacijenti iznenada padaju, poremećeni su mišićni tonus, razvijaju se autonomni poremećaji, poremećeno disanje i srčana aktivnost.

Liječenje ishemijskog moždanog udara u vertebro-bazilarnom bazenu

Neurolozi bolnice Yusupov individualno pristupaju liječenju svakog pacijenta kojem je dijagnosticiran ishemijski moždani udar bazilarne arterije. U prisutnosti visokog krvnog tlaka provodi se antihipertenzivna terapija. Da bi se stimulirala spontana formacija kanala u blokiranoj arteriji, spriječila re-embolizacija u aterotrombotičkim i kardioemboličkim podtipovima nebakterijskog ishemijskog infarkta, koriste se direktni anti-koagulanti, kao i antiplateletna sredstva.

Kombinirana terapija akutnih ishemijskih moždanih udara u vertebrobazilarnom bazenu također sugerira ranije korištenje neuroprotektora. Kako bi se utvrdila izvedivost neuroprotektivne terapije, liječnici Yusupove bolnice koriste difuzijsko-perfuzijske MRI studije, pomoću kojih otkrivaju održiva područja ishemijske penumbre. Nakon toga su propisani neuroprotektivni lijekovi.

Klinika za neurologiju bolnice Yusupov opremljena je potrebnom opremom za dijagnosticiranje kompleksnih lokalizacija moždanog infarkta. Neurolozi liječe bolesnike suvremenim lijekovima koji imaju izražen učinak u blokiranju vertebrobazilarnih arterija. Nazovite telefonom i bit ćete zabilježeni na sastanak kod neurologa.

Moždani udar u vertebro-bazilarnom bazenu

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Chuvashie

Kod moždanog udara u vertebro bazilarnom bazenu utječe na područje mozga, hranjen vertebralnim i bazilarnim krvnim žilama. Točnije, pogođeni su cerebelum i okcipitalni dio obje hemisfere. Manifestacije bolesti mogu se mijenjati, tako da neurolog može dobiti pouzdanu dijagnozu nakon primanja MRI ili CT snimaka.

Mehanizam razvoja bolesti

Vertebrobazilarni sustav daje hranjivim tvarima stražnja područja mozga, optičku tuberkulozu, pons, vratnu kralježničnu moždinu, tetrem i pedikulu, 70% područja hipotalamusa. U samom sustavu postoje mnoge arterije. Ne samo da su različite veličine i duljine, već se i međusobno razlikuju po strukturi. Postoji nekoliko vrsta bolesti, a sve ovise o mjestu lezije:

  • desna ishemija;
  • lijeva strana ishemija;
  • lezija bazilarne arterije;
  • lezija stražnje arterije mozga.

Mehanizam razvoja bolesti je vrlo jednostavan. Kao posljedica bilo kakve urođene abnormalnosti ili izmijenjenog sastava krvi, arterije koje hrane određeni dio mozga sužavaju se. Pacijent ima povezane simptome. Ako snaga ne primi vizualnu čekić, tada će pacijent biti u stanju vidjeti, ako je cerebelum pretrpio, onda hod osobe postaje drhtav. Vrlo često ljudi s cervikalnom osteohondrozom pate od ove bolesti.

Uzroci moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu

Formalno, svi čimbenici koji utječu na razvoj moždanog udara mogu se podijeliti na prirođene i stečene. Prirođene uključuju one patologije koje su prisutne u ljudskom tijelu od početka njegova života. To uključuje genetsku sklonost ka aterosklerozi i akumulaciji kolesterola.

Stečeni čimbenici u potpunosti ovise o načinu života osobe. Prisutnost viška težine izaziva stvaranje viška kolesterola, što dovodi do začepljenja krvnih žila. Visceralna mast ima sličan učinak. Odlaže se ne samo oko organa torza, već i blizu kralježnice. Kao rezultat, prekomjerna tjelesna težina počinje fizički ometati normalan protok krvi. Glavni razlozi za nastanak moždanog udara ovog tipa su:

  • aritmija;
  • embolija;
  • ateroskleroza;
  • trombozu;
  • krvni ugrušci;
  • mehaničko stezanje arterija;
  • snop arterija.

Ti čimbenici najčešće izazivaju različite poremećaje cirkulacije. Uzrok bolesti uvelike utječe na plan liječenja. Ako je problem pretežak, onda pacijent mora samo ići na dijetu, ali s aterosklerozom, ovaj pristup teško će pomoći. Ali u svim slučajevima, kako bi se ubrzao oporavak, pacijent će morati uzimati specijalizirane lijekove.

Simptomi napada

Simptomatologija ishemijskog moždanog udara u bazilnom bazenu vertebro slična je mnogim drugim lezijama u mozgu. To je glavni problem u dijagnostici neuroloških bolesti. Bez pregleda hardvera za dijagnosticiranje pacijenta neće raditi. Poremećaji cirkulacije su uvijek akutni. Simptomi su najizraženiji na početku napada, ali unutar 3-4 dana oni nestaju. Kod prolaznih ishemijskih napada, pacijent se žali na sljedeće:

  • gubitak vida;
  • nedostatak osjetljivosti u bilo kojem određenom dijelu tijela;
  • problemi s koordinacijom i upravljanjem udova;
  • vrtoglavica;
  • zalutali ritam disanja;
  • čudni pokreti očne jabučice, neregulirani pacijenti.

Kako se vertebrobazilarni moždani udar manifestira u djece?

Ranije se smatralo da se cirkulacijske bolesti mozga javljaju samo kod starijih osoba, ali brojne studije opovrgavaju te informacije. Nedostatak VBB javlja se u djece od 3 godine. Najčešći uzrok patologije su kongenitalne anomalije strukture krvnih žila. Mogu se pojaviti u maternici ili kao posljedica traume koja je posljedica poroda. Također, ova bolest izaziva ozljede kralježnice u sportu. Postoje određeni znakovi koji onemogućuju dijagnozu moždanog udara ili insuficijencije vertebralnog bazena. Simptomi bolesti uključuju:

  • konstantna pospanost;
  • problemi s držanjem;
  • nesvjestica i mučnina u zagušljivim prostorijama;
  • tearfulness.

Postoje određene bolesti, čija prisutnost dovodi do pojave moždanog udara. U svakom slučaju, na prvi znak bolesti, roditelji bi trebali odvesti dijete na liječnički pregled. Ako se kao rezultat dijagnoze otkrije ova bolest, potrebno je nastaviti s liječenjem. Nema potrebe razmišljati o činjenici da bez terapije lijekovima, krvni poremećaji mozga će proći. Neovisno o tome, protok krvi u arterijama neće se moći oporaviti.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Takav moždani udar, kao i sam nedostatak vertebrobazilarnog bazena, vrlo je teško dijagnosticirati. To je zbog činjenice da različiti ljudi manifestiraju bolest na različite načine. Osim toga, neki pacijenti ne mogu razlikovati specifične manifestacije bolesti od subjektivne nelagode. Kao rezultat toga, dok prikuplja medicinsku povijest, liječnik ne može shvatiti koju određenu bolest treba tražiti. Osim toga, ukupni simptomi bolesti mozga su slični. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • MRI ili CT. Magnetska rezonancija omogućuje vam detaljniju sliku struktura mozga, ali to se ne može učiniti ako pacijent ima implantate u ustima. Za takve slučajeve postoji kompjutorska tomografija. Zahvaljujući njoj možete vidjeti krvarenje i sve promjene u mozgu koje su se pojavile odmah nakon napada.
  • Angiografija. Kontrast se uvodi u posude i zatim se snimaju slike. Ova dijagnostička metoda omogućuje dobivanje proširenih informacija o stanju krvožilnog sustava i čitavog sliva koji se razmatra. Svako sužavanje promjera posuda bit će prikazano na slikama.
  • X-zraka kralježnice. Potrebno za procjenu općeg stanja kralješaka.
  • Infracrvena termografija. To vam omogućuje da dobijete informacije o toplinskim karakteristikama određenog dijela tijela.
  • Funkcionalni testovi. Oni će vam pomoći utvrditi imam li teško zahvaćeni dio mozga nakon poremećaja cirkulacije.
  • Test krvi u laboratoriju.

Liječenje vertebrobazilarnog moždanog udara

Pacijent koji je doživio napad akutnih poremećaja cirkulacije mora biti hospitaliziran u bolnici. Tamo počinju davati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju. Opasnost od bolesti je da se napadi povećavaju s vremenom. Ako se osoba pokuša liječiti bilo kojom metodom koja se nalazi negdje, riskira postati invalid zbog opsežnog krvarenja u mozgu. Kod moždanog udara propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • analgetici;
  • nootropici;
  • antikoagulansi;
  • angioprotectors;
  • sedative;
  • Gistaminomimetiki;
  • antigreganty.

Analgetici su potrebni za ublažavanje boli. Nemoguće je koristiti opojne droge kako bi se uklonila bol u bolesnika s moždanim udarom. Nootropi stimuliraju mozak. Njihovi liječnici propisuju kako bi poboljšali metabolizam unutar mozga. Brojne studije potvrdile su da nootropi pomažu izbjeći drugi moždani udar.

Antikoagulanti se propisuju pacijentima s viskoznom krvlju i sklonošću trombozi. Oni mogu izravno utjecati na krvni trombin ili poremetiti sintezu tog elementa u jetri. Antigreganti imaju slična svojstva. Nakon moždanog udara, pacijenti često ne mogu pravilno spavati, pa su propisani svjetlosni sedativi.

Histaminomimetici se propisuju za oštećenja malog mozga. Oni stvaraju aktivnije histaminske receptore, što dovodi do normalizacije funkcija vestibularnog aparata. Nemoguće je sami prepisati lijekove. To radi liječnik. Što se tiče tradicionalne medicine, recepte treba koristiti kao dodatnu terapiju, a ne zajedno s nootropima ili angioprotektorima.

prevencija

Sprečavanje razvoja moždanog udara mnogo je lakše nego oporavak od napada. Preporučljivo je poduzeti preventivne mjere odmah nakon otkrivanja insuficijencije cirkulacije. Također, osobe s nasljednom sklonošću vaskularnim patologijama trebaju voditi brigu o zdravlju. Da bi se spriječilo daljnje pogoršanje kardiovaskularnog sustava, potrebno je:

  • Odustani od loših navika.
  • Normalizirajte dnevnu rutinu.
  • Pokušajte jesti manje masne i slane hrane.
  • Svaki dan se bavite sportom.
  • Pokušajte biti češće na svježem zraku.
  • Prođite 6-7 km dnevno.
  • Pratite razinu kolesterola.
  • Liječiti sve bolesti koje utječu na stanje krvnih žila i krvni tlak na vrijeme.

Kada je riječ o lošim navikama, liječnici ne govore samo o pušenju i alkoholu. Nedostatak kulture hrane još je jedan problem za pacijente u riziku. Ljudi ne samo da jedu previše masne hrane, već i stalno prejedaju. Također je štetno za zdravlje. Što se tiče dnevnih sportskih aktivnosti, to znači lagano istezanje i vježbe. Nakon napornog i profesionalnog treninga, osoba treba dati vremena mišićima da se oporave.

Hodanje na otvorenom pomoći će da se izbjegne hipoksija. Oni doprinose uklanjanju toksina iz tijela i pomažu stanicama da se ažuriraju. Što se tiče udaljenosti, poželjno je da bude manje od 5 km. U idealnom slučaju, kako bi se održalo dobro stanje kardiovaskularnog sustava, osoba treba putovati najmanje 8 km dnevno.

Ishemijski moždani udar u vertebro-bazilarnom bazenu

Bolest poput ishemijskog moždanog udara glavni je uzrok invalidnosti u našem vremenu. Patologija ima visoku stopu smrtnosti i kod preživjelih bolesnika uzrokuje teške posljedice cerebrovaskularnog tipa. Postoje razni uzroci bolesti.

Što je vertebro-bazilarna insuficijencija

Arterije kralježnice iz subklavijskih žila smještene su u gornjem dijelu šupljine prsne kosti i prolaze kroz rupe poprečnih procesa kralješaka vrata. Daljnje grane prolaze kroz kranijalnu šupljinu, gdje se spajaju u jednu bazilarnu arteriju. Nalazi se u donjem dijelu moždanog stabljika i osigurava dotok krvi u cerebelum i okcipitalnu regiju obje hemisfere. Vertebro-bazilarni sindrom - stanje karakterizirano smanjenjem protoka krvi u vertebralnim i bazilarnim žilama.

Patologija je reverzibilna povreda moždanih funkcija, koja je nastala kao posljedica smanjenja dotoka krvi u područje koje napajaju glavne arterijske i vertebralne žile. Prema ICD 10, bolest se naziva "sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije" i, ovisno o povezanim poremećajima, može imati šifru P82 ili H81. Budući da manifestacije VBN-a mogu biti različite, klinički simptomi su slični drugim bolestima, zbog poteškoća u dijagnosticiranju patologije, liječnik često postavlja dijagnozu bez odgovarajućeg opravdanja.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Među čimbenicima koji mogu uzrokovati ishemijski moždani udar u vertebro-bazilarnom bazenu su:

  1. Embolija različitog porijekla u vertebrobazilarnoj regiji ili kompresija subklavijalne arterije.
  2. Aritmija u kojoj dolazi do tromboze u atrijima ili drugim dijelovima srca. U bilo kojem trenutku, krvni ugrušci mogu se razbiti na dijelove i krv ući u vaskularni sustav, uzrokujući opstrukciju arterija mozga.
  3. Ateroskleroza. Bolest je karakterizirana taloženjem frakcija kolesterola u stijenkama arterija. Kao posljedica, lumen krvne žile sužava, što dovodi do smanjenja cirkulacije krvi u mozgu. Osim toga, postoji rizik da će se aterosklerotski plak puknuti, a kolesterol oslobođen iz njega blokirati će arteriju u mozgu.
  4. Prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Oni se mogu podijeliti na segmente i otjecati u cerebralne arterije krvotokom. Uzrokujući poteškoće u dotoku krvi u organ, krvni ugrušci vode do moždanog udara.
  5. Oštar pad krvnog tlaka ili hipertenzivna kriza.
  6. Konstrikcija arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. To se može dogoditi s karotidnom operacijom.
  7. Snažni krvni ugrušci uzrokovani rastom krvnih stanica dovode do opstrukcije vaskularne propusnosti.

Znakovi cerebralnog infarkta

Bolest je akutno oštećenje cerebralne cirkulacije (ishemijski tip moždanog udara) s kasnijim razvojem znakova neurološkog oboljenja, koji traju i do jednog dana. Kod prolaznih ishemijskih napada, pacijent:

  1. privremeno gubi iz vida;
  2. gubi osjetljivost u bilo kojoj polovici tijela;
  3. osjeća ukočenost ruku i / ili nogu.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficijencije

Ishemijski moždani udar s lokalizacijom u vertebralno-bazilarnom bazenu je možda najčešći uzrok invalidnosti kod osoba mlađih od 60 godina. Simptomi bolesti su različiti i ovise o mjestu kršenja glavnih funkcija krvnih žila. Ako je cirkulacija oštećena u vertebro-bazilarnom bazenu, pacijent razvija slijedeće karakteristične simptome:

  • sistemska vrtoglavica (pacijent osjeća kao da se sve oko njega raspada);
  • kaotično kretanje očne jabučice ili njegovo ograničenje (u teškim slučajevima dolazi do potpune nepokretnosti oka, formira se strabizam);
  • slaba koordinacija;
  • tremor tijekom obavljanja bilo kakvih radnji (drhtanje ekstremiteta);
  • paraliza tijela ili njegovih dijelova;
  • nistagmus očne jabučice;
  • gubitak osjetljivosti tijela (obično se događa u jednoj polovici - lijevo, desno, dolje ili na vrhu);
  • iznenadni gubitak svijesti;
  • nepravilno disanje, značajne pauze između udisaja / izdisaja.

prevencija

Ljudski kardiovaskularni sustav konstantno je pod stresom zbog stresa pa se povećava rizik od moždanog udara. S godinama se povećava opasnost od tromboze krvnih žila, pa je važno provesti prevenciju ishemijske bolesti. Do neuspjeha u vertebro-bazilarnoj terapiji nije došlo:

  • odustati od loših navika;
  • kod hipertenzije (visokog tlaka) potrebno je uzimati lijekove za normalizaciju krvnog tlaka;
  • pravodobno liječenje aterosklerotične stenoze, održavanje normalne razine kolesterola;
  • jesti uravnoteženu prehranu;
  • kontrolirati kronične bolesti (dijabetes melitus, zatajenje bubrega, aritmije);
  • često hodaju ulicom, odlaze u ambulante i lječilišta;
  • redovito vježbajte (umjereno vježbajte).

Liječenje vertebro-bazilarnog sindroma

Terapiju bolesti propisuje liječnik nakon potvrde dijagnoze. Za liječenje patologije koriste se:

  • antiplateletna sredstva, antikoagulanti;
  • nootropici;
  • analgetici;
  • sedative;
  • korektore mikrocirkulacije;
  • angioprotectors;
  • Gistaminomimetiki.

Bolest koronarnih arterija je opasna jer napadaji (moždani udar) postupno postaju sve učestaliji, i kao rezultat toga, može doći do opsežnog poremećaja cirkulacije u organu. To dovodi do potpunog gubitka kapaciteta. Do ishemijske bolesti nije došlo ozbiljno, važno je odmah potražiti pomoć liječnika. U liječenju vertebro-bazilarnog sindroma, glavne akcije usmjerene su na uklanjanje problema s cirkulacijom krvi. Glavni lijekovi koji se mogu propisati za ishemijsku bolest:

  • acetilsalicilna kiselina;
  • Piracetam / Nootropil;
  • Klopidogrel ili Agregal;
  • Troxerutin / Troxevasin.

Tradicionalne metode liječenja ishemijske bolesti mogu se koristiti isključivo kao dodatna mjera. Za ulceraciju aterosklerotskog plaka ili karotidne stenoze, liječnik propisuje resekciju zahvaćenog područja nakon čega slijedi šant. Nakon operacije izvodi se sekundarna profilaksa. Za liječenje VBS (vertebro-bazilarni sindrom) koriste se i terapijska gimnastika i druge vrste fizioterapije.

fizioterapija

Vertebro-bazilarna insuficijencija nije izliječena samo lijekovima. Uz medicinsko liječenje sindroma primjenjuju se terapijski postupci:

  • masaža potiljne regije;
  • magnetska terapija;
  • ručna terapija;
  • terapijske vježbe za uklanjanje grčeva;
  • jačanje kralježnice, poboljšanje držanja;
  • akupunktura;
  • refleksna;
  • hirudotherapy;
  • korištenje korzeta za vrat.

Liječenje cerebralne ishemije

Najteže lezije kod ishemijskog moždanog udara koje su se dogodile u vetebro-bazilarnom bazenu su ozljede moždanog debla, jer sadrži vitalne centre - respiratorne, termoregulacijske i druge. Smanjena opskrba krvlju u ovom području dovodi do paralize disanja, kolapsa i drugih opasnih posljedica. Ishemijski moždani udar u vetebro-bazilarnom bazenu tretira se obnavljanjem oštećene moždane cirkulacije i uklanjanjem upalnih žarišta.

Moždani udar - bolest koja liječi neurologa u bolnici. U terapijske svrhe kod ishemijskog moždanog udara vertebro-bazilarnog bazena koristi se metoda lijeka. Tijekom liječenja koriste se sljedeći lijekovi:

  • vazodilatatori za ublažavanje grčeva (nikotinska kiselina, pentoksifilin);
  • angioprotektori, stimulirajući cerebralnu cirkulaciju, metabolizam (Nimodipin, Bilobil);
  • antiplateletna sredstva za prevenciju tromboze (Aspirin, Dipiridamol);
  • Nootropici za aktivaciju aktivnosti mozga (Piracetam, Cerebosin).

Liječenje ishemijskog moždanog udara, koje se dogodilo u vertebro-bazilarnom bazenu, traje 2 godine. Osim toga, može se primijeniti operativna metoda terapije bolesti. Kirurški zahvati u vertebro-bazilarnom sindromu indicirani su u trećem stupnju koronarne bolesti, ako konzervativno liječenje nije izazvalo očekivani učinak.

Prema istraživanju, ozbiljne posljedice ishemijskog moždanog udara do kojih je došlo u vertebrobazilarnom bazenu javljaju se u dva slučaja. To se događa ako liječenje nije započelo na vrijeme ili nije rezultiralo rezultatima u kasnijim fazama bolesti. U isto vrijeme, negativni ishod vertebro-bazilarne insuficijencije može biti:

  • mentalna retardacija;
  • izolacija;
  • asocijalni;
  • poteškoće u učenju;
  • migrena.

Prva pomoć za moždani udar

Ako u osobi imate simptome ishemijskog moždanog udara, odmah pozovite hitnu pomoć. Opišite simptome dispečera što je moguće točnije kako bi neurološki tim stigao na poziv. Zatim pružite pacijentu prvu pomoć:

  1. Pomozite osobi da legne. U isto vrijeme, okrenite je u stranu, ispod donje čeljusti zamijenite bilo koji široki spremnik u slučaju povraćanja.
  2. Izmjerite krvni tlak. Kod ishemijskog moždanog udara, koji se dogodio u vertebro-bazilarnom bazenu, pritisak je obično povišen (otprilike 180/110).
  3. Dajte pacijentu antihipertenziv (Corinfar, Captopril, drugi). Bolje je staviti jednu tabletu ispod jezika - tako će alat djelovati brže.
  4. Dajte osobi s pretpostavljenim ishemijskim moždanim udarom 2 tablete diuretskog lijeka. To će pomoći ukloniti oticanje mozga.
  5. Da bi se poboljšao metabolizam mozga pacijenta, dajte mu nootropnu, na primjer, Glicin.
  6. Nakon dolaska ambulantne brigade, recite liječniku točno koje droge i u kojoj dozi ste dali bolesniku s ishemijskim moždanim udarom.

Moždani udar u bazilnom bazenu vertebro

Vertebrobazilarna insuficijencija: klinika i dijagnoza

Akutni (ONMK) i kronični poremećaji moždane cirkulacije ostaju jedan od hitnih problema moderne medicine. Prema različitim autorima, do 20% bolesnika s moždanim udarom postaju duboko onesposobljeni, do 60% imaju teške invalidnosti te im je potrebna dugotrajna i skupa rehabilitacija, a samo manje od 25% pacijenata se vraća u svoje uobičajene radne aktivnosti.

Među 40-50% preživjelih, recidivirajući moždani udar javlja se u idućih 5 godina.

Utvrđeno je da je do 80% svih moždanih udara ishemijske prirode. I premda se samo 30% moždanih udara događa u vertebrobasilarnom bazenu. smrtnost od njih je 3 puta veća nego od udara u karotidnom bazenu. Više od 70% svih prolaznih ishemijskih napada događa se u vertebrobazilarnom bazenu. Svaki treći bolesnik s prolaznim ishemijskim napadom naknadno razvija ishemijski moždani udar.

Prevalencija brahiocefalne bolesti je 41,4 slučaja na 1000 ljudi. Od toga, 30-38% je patologija subklavijalnih i vertebralnih arterija.

Široko rasprostranjeno, stalno povećanje morbiditeta, visoka smrtnost među radno sposobnim bolesnicima, visok postotak invaliditeta među bolesnicima, problem cerebrovaskularne ishemije stavlja se u skupinu društveno značajnih.

Udio vertebrobazilarnog sustava čini oko 30% ukupnog moždanog protoka krvi. On dovodi krv u različite formacije: stražnji dijelovi moždane hemisfere (zatiljni, parijetalni režnjevi i mediobazalni temporalni režnjevi), optička tuberkuloza, većina područja hipotalamusa, pedikula s četiri cheremolya, pons, medulla, retikularna formacija, vratna kralježnica.

S anatomske i funkcionalne točke gledišta uzduž subklavijalne arterije izdvojena su 4 segmenta: V1 - od subklavijske arterije do poprečnog segmenta CVI. V2 - od kralježaka CVI do pršljena CII. V3 - od kralježaka CII dura u području okcipitalnog foramena, V4 - do mjesta spajanja obje vertebralne arterije u glavnu (vidi sliku).

Vertebrobazilarna insuficijencija je stanje koje se javlja kao posljedica nedovoljne opskrbe krvi u području mozga hranjenih vertebralnim i bazilarnim arterijama, što uzrokuje pojavu privremenih i trajnih simptoma. U ICD-10, vertebrobazilarna insuficijencija je klasificirana kao "sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava" (odjeljak "Vaskularne bolesti živčanog sustava"); a također je izbrisana u odjeljku „Cerebrovaskularne bolesti“. U domaćoj klasifikaciji, vertebrobazilarna insuficijencija se razmatra u okviru discirculacijske encefalopatije (cerebrovaskularna patologija, čiji je morfološki supstrat višestruke žarišne i (ili) difuzne lezije mozga), “sindrom vertebralne arterije”. Drugi sinonimi su sindrom iritacije simpatičkog pleksusa subklavijske arterije "," stražnji cervikalni simpatički sindrom "," Barre-Lieuov sindrom ". U inozemnoj literaturi, zajedno s pojmom "vertebrobazilarna insuficijencija" (vertebrobazilarna insuficijencija), termin "cirkulatorna insuficijencija u stražnjoj kranijalnoj jami" (posteriorna cirkulacijska ishemija) postaje sve češća.

Različiti etiološki čimbenici dovode do razvoja vertebrobazilarne insuficijencije. Mogu se podijeliti u 2 skupine: vaskularne i ekstravaskularne.

Tablica. Etiološki čimbenici vertebrobazilarne insuficijencije i učestalost njihove pojave

Moždani udar s lokalizacijom lezije u vertebrobazilarnom bazenu

Kao akutni u svom obliku, kršenja korisnosti cerebralne cirkulacije, tako da, u stvari, njegovi kronični oblici danas ostaju jedan od najhitnijih, gorućih problema u svijetu moderne medicine. Prema procjenama različitih autora od oko 18, 20% svih pacijenata koji su jednom imali moždani udar pokazali su se duboko invalidima, oko 55, 60% takvih pacijenata zadržali su izražena ograničenja u radnoj sposobnosti ili im je potrebna stalna provedba prilično dugo i često vrlo skupa rehabilitacija.

U isto vrijeme, samo oko 20 do 25% svih pacijenata koji su imali patologiju moždanog udara u nekom obliku (ishemijski ili hemoragijski moždani udar u povijesti) mogu se vratiti na svoje uobičajene radne aktivnosti nakon otpusta iz bolnice. Jasno je da su ove statistike prikazane na sljedećem dijagramu:

U isto vrijeme, liječnici su utvrdili da gotovo 80% svih puteva u nastajanju moždanog udara ima ishemičnu prirodu ili prirodu pojave. I premda je u takozvanom vertebrobazilarnom bazenu lokalizirano ne više od 30% stanja moždanog udara, razvoj smrtnog ishoda nakon takvih je gotovo tri puta veći nego kod uobičajenih patologa moždanog udara s lokalizacijom lezije moždanog tkiva u karotidnom bazenu.

Osim toga, više od 70% svih prolaznih ishemijskih napada (ili drugih prolaznih poremećaja krvotoka u mozgu) koji su prethodili stanju pune moždanog udara javljaju se u gore spomenutom vertebrobazilarnom bazenu. U isto vrijeme, kod svakog trećeg pacijenta koji je prošao prolazni ishemijski napad sa sličnom lokalizacijom problema, nakon toga se razvija obvezni ishemijski moždani udar.

Što je naš vertebrobazilarni sustav?

Treba razumjeti da udio takozvanih liječnika vertebrobazilarnog sustava obično čini oko 30% cjelokupnog cerebralnog krvotoka. To je vertebrobazilarni sustav koji je odgovoran za opskrbu krvlju najrazličitijih formacija moždanih organa, kao što su:

  • Stražnje podjele moždane hemisfere (to su okcipitalni i parijetalni režnjevi i tzv. Mediobazalne podjele temporalnih režnjeva).
  • Vizualni humak.
  • Većina vitalne hipotalamičke regije.
  • Takozvane noge mozga sa četiri obraza.
  • Dugi dio mozga.
  • Varolijev most.
  • Ili cervikalna regija naše leđne moždine.

Osim toga, u sustavu opisanog vertebrobazilarnog bazena, liječnici razlikuju tri skupine različitih arterija. Radi se o:

  • Najmanje arterije ili tzv. Paramedijalne arterije, odlazeći izravno iz glavnih trupova vertebralnih i glavnih arterija, iz prednje spinalne arterije. To uključuje i duboko perforirane arterije koje potječu iz veće stražnje cerebralne arterije.
  • Kratke vrste omotača (ili kružnih) arterija, koje su namijenjene za pranje područja arterijske krvi koja su povezana s deblom mozga, kao i dugim tipom arterija koje obavijaju.
  • Najveće ili velike arterije (koje uključuju vertebralne i glavne arterije), nalaze se u ekstrakranijalnoj i intrakranijalnoj cerebralnoj regiji.

Zapravo, prisutnost u standardnom vertebrobazilarnom bazenu ovako velikog broja arterija različitog kalibra, s različitim strukturama, s različitim anastomoznim potencijalom i različitim zonama krvne opskrbe, obično određuje lokalizaciju određenog moždanog udara, lezije, njegove specifične manifestacije, kao i klinički tijek patologije.

Unatoč tome, moguće individualne karakteristike položaja takvih arterija, raznolikost u patogenetskim mehanizmima, često predodreduju razlike u neurološkim klinikama s razvojem takve patologije kao akutni ishemijski moždani udar s lokalizacijom u vertebrobazilarnoj zoni.

To znači da uz razvoj neuroloških sindroma tipičnih za patologiju moždanog udara, liječnici često mogu obilježiti ne samo standardnu ​​kliničku sliku patologa u vertebrobazilarnom području, što je opisano kliničkim smjernicama, već je to atipični tijek takve patologije moždanog udara. To pak često otežava dijagnosticiranje, određivanje prirode određene patologije moždanog udara i naknadni izbor adekvatne terapije.

Zašto se javlja ova vrsta brainstorminga?

Stanje primarne vertebrobazilarne insuficijencije, često prije istovremenog moždanog udara, ima sposobnost razvijanja zbog različitih stupnjeva ozbiljnosti insuficijencije dotoka krvi u područja moždanog tkiva hranjenih vertebralnim ili glavnim arterijama. Drugim riječima, razvoj ove patologije može dovesti do velikog broja etioloških čimbenika, koji se konvencionalno dijele u dvije skupine:

  • To je skupina vaskularnih čimbenika.
  • I skupina ekstravaskularnih čimbenika.

Prva skupina čimbenika koji često postaju uzroci razvoja takve patologije moždanog udara obično se naziva aterosklerozom, stenozom ili okluzijom subklavijalnih arterija, njihovim razvojnim anomalijama (npr. Patološka zakrivljenost, iste anomalije ulaska u kost, brojne hipoplazije itd.). patologije ekstravaskularne prirode obično se pripisuju: emboli različitih etiologija u vertebrobazilarnoj zoni ili ekstravazalnoj kompresiji same subklavijalne arterije.

U rijetkim slučajevima, ovaj tip moždanog udara može dovesti do fibrozno-mišićne prirode displazije, oštećenja subklavijske arterije nakon ozljeda vrata ili nakon neprofesionalnih manipulacija tijekom manualne terapije.

simptomatologija

Većina autora piše o polisimptomatskim manifestacijama patologije moždanog udara sa sličnom lokalizacijom lezije moždanog tkiva, čija je jačina ili težina obično određena specifičnim položajem i opsegom arterijske lezije, općim položajem hemodinamike, stvarnom razinom krvnog tlaka, stanjem tzv. Kolateralne cirkulacije i Bolest se može manifestirati trajnim fokalnim poremećajima neurološke prirode i nekim cerebralnim simptomima. Među tim simptomima su:

International Neurological Journal 3 (3) 2005

Natrag na broj

Srčani udari u vertebrobazilarnom bazenu: klinika i dijagnoza

Autori: S.M. Vinichuk, I.S. Vinichuk, Nacionalno medicinsko sveučilište, Kijev; TA Yalynskaya, Klinička bolnica "Feofanija", Kijev

Verzija za ispis

Klinička neuroimaging analiza provedena je u 79 bolesnika s kliničkom slikom ishemijskog infarkta u vertebrobazilarnom bazenu (VBB). Opisane su značajke neurološke klinike lakunarnih i ne-bacunarnih stražnjih kružnih infarkta. Za njihovu provjeru korištena je magnetska rezonancija (MRI). Pokazalo se da je metoda magnetske rezonancije s difuzijskom magnetskom rezonancijom (DV MRI) bila više informativna za dijagnozu akutnih lacunarnih i ne-bacalarnih infarkta u moždanom stablu.

Okluzija arterija u vertebrobazilarnom bazenu (VBB) dovodi do razvoja infarkta stražnje cirkulacije s lokalizacijom u različitim dijelovima moždanog debla, talamusa, okcipitalnih režnjeva i cerebeluma. Učestalost njihovog razvoja zauzima drugo mjesto (20%) nakon srčanog udara u bazenu srednje cerebralne arterije (MCK) (PR Kamchatov 2004) i iznosi 10-14% u strukturi svih ishemijskih udaraca (Vinichuk SM 1999; Evtushenko S. S.). K. 2004; Toi H. i sur., 2003). Prema podacima drugih autora, među Europljanima je patologija intrakranijalnih arterija u VBB češća nego u karotidnom bazenu (Vorlow Ch.P. i sur. 1998).

Stražnji vertebrobazilarni sustav je evolucijski stariji od prednjeg - karotidnog. Razvija se potpuno odvojeno od karotidnog sustava i tvore arterije koje imaju različite strukturne i funkcionalne karakteristike: vertebralne i glavne arterije i njihove grane.

U sustavu vertebrobazilarnog bazena postoje tri skupine arterija (Vorlow Ch.P. i sur. 1998) (Slika 1):

- male arterije, takozvani paramedian, koje se protežu izravno iz debla vertebralne i bazilarne arterije, iz prednje spinalne arterije, kao i duboke perforirajuće arterije, koje potječu iz stražnje cerebralne arterije (ZMA);

- kratke omotnice (ili kružne) arterije koje opskrbljuju, odnosno, bočna područja moždanog debla, područje gume, kao i dugačke omotnice arterija - stražnja donja cerebelarna arterija (LAMA), prednja donja cerebelarna arterija (ANMA), superiorna cerebelarna arterija (HMA), ZMA c njegove grane i prednja vilosna arterija;

- velike ili velike arterije (vertebralni i primarni) u ekstra- i intrakranijalnim dijelovima.

Prisustvo u posteriornom vertebrobazilarnom bazenu arterija različitog kalibra s razlikama u njihovoj strukturi, anastomotičnom potencijalu i različitim zonama krvotoka malih, dubokih perforiranih arterija, kratkih i dugih omotača arterija, kao i velikih arterija u većini slučajeva određuje lokalizaciju lezije, njezinu veličinu i klinički tijek posteriornog kružnog infarkta. Istodobno, individualne razlike u položaju arterija, raznovrsni patogenetski mehanizmi vrlo često određuju pojedinačne karakteristike neurološke klinike u akutnim ishemijskim moždanim udara u VBB. Stoga, uz prisutnost tipičnih neuroloških sindroma, liječnici često bilježe pogrešnu kliničku sliku vertebralno-bazilarnog moždanog udara, koji je opisan u kliničkim smjernicama, ali njegov atipični tijek, zbog čega je teško odrediti prirodu moždanog udara i izbor adekvatne terapije. U takvoj kliničkoj situaciji mogu pomoći samo tehnike snimanja mozga.

Materijali i metode istraživanja

Obavljen je opsežan klinički neuroimagni pregled 79 bolesnika (48 muškaraca i 31 žena) u dobi od 37 do 89 godina (prosječno 65,2 ± 1,24 godine). U istraživanje su uključeni svi bolesnici s kliničkom slikom akutnog ishemijskog moždanog udara u VBB. Bolesnici su primljeni u roku od 6-72 sata nakon pojave prvih simptoma bolesti. Arterijska hipertenzija u kombinaciji s vaskularnom aterosklerozom (74,7%) bila je glavni uzrok ishemijskih poremećaja cerebralne cirkulacije (NMC), još 22,8% ispitanika kombiniranih s dijabetesom melitusom; kod 25,3% bolesnika ateroskleroza je glavni etiološki čimbenik bolesti. Podaci o pacijentu zabilježeni su u standardnim protokolima koji su uključivali demografske pokazatelje, čimbenike rizika, kliničke simptome, rezultate laboratorijskih i neuroimaging podataka, ishode itd.

Stupanj oštećenja neuroloških funkcija procjenjivan je kada su bolesnici hospitalizirani, tijekom liječenja i na kraju terapije na NIHSS ljestvici (National Institutes of Health Stroke Scale, USA). U isto vrijeme korištena je B. Hoffenberth i dr. Scale (1990), što upućuje na adekvatniju procjenu kliničkih parametara u akutnoj NMC u VBB. Za procjenu stupnja oporavka neuroloških funkcija korištena je modificirana Rankinova skala (G. Sulter i sur. 1999). Podtipovi ishemijskih moždanih udara klasificirani su prema ljestvici cerebrovaskularne bolesti Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar (Posebno izvješće Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar (1990.)) Klasifikacija cerebrovaskularnih bolesti III Moždani udar 21: 637-676; Ispitivanje ORG 10172 u liječenju akutnog moždanog udara - studija o niskomolekularnom heparinu ORG 10172 u liječenju akutnog moždanog udara (AJGrau i sur., 2001.) Definicija lakunarnih sindroma temelji se na podacima iz kliničkih studija K. Millera Fishera (CM Fisher, 1965; 1982) i metoda Neurovit ualizatsii.

Provedene su standardne laboratorijske pretrage: proučavanje glukoze, ureje, kreatinina, hematokrita, fibrinogena, kiselinsko-bazne ravnoteže, elektrolita, lipida, pokazatelja koagulacijskih svojstava krvi.

Svi pacijenti su podvrgnuti Doppler ultrazvuku velikih krvnih žila glave u ekstrakranijalnom dijelu (USDG) i transkranijalnom dopleru (TCD), u nekim slučajevima - duplex skeniranju; izvršen je EKG s 12 elektroda, praćen je krvni tlak (BP); određen je volumen MC-a pomoću unutarnje karotide (ICA) i vertebralne arterije (PA).

Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) mozga provedena je u svim slučajevima odmah nakon prijema pacijenata u bolnicu. Dopustila je da odredi vrstu moždanog udara: ishemiju ili krvarenje. Međutim, uporaba CT nije uvijek bila moguće identificirati infarkt moždanog stabla u akutnom razdoblju bolesti. U takvim slučajevima korištena je rutinska tehnika magnetske rezonancije (MRI), budući da su slike magnetske rezonance posteriorne kranijalne jame više informativne nego CT. MRI mozga proveden je na aparatu Magnetom Symphony (Siemens) s jačinom magnetskog polja od 1,5 T i Flexart uređajem (Toshiba) s jačinom magnetskog polja od 0,5 T. Primijenjen je standardni protokol skeniranja, koji je uključivao akviziciju TIRM (turbo inverzija Magnifucle za oporavak) i T2 -ponderirane slike (t2 -BI) u aksijalnoj ravnini, T1 -ponderirane slike (t1 -BI) u sagitalnoj i koronarnoj ravnini. Međutim, u prisutnosti nekoliko patoloških žarišta pomoću tehnike MRI, bilo je teško odrediti opseg njihovog propisivanja, provjeriti fokus infarkta u produžnoj glavici, osobito u akutnom razdoblju. U takvim slučajevima, korištena je osjetljivija neuroimaging tehnika, difuzijsko ponderirana magnetska rezonancija (DW MRI).

Pomoću difuzijsko-ponderiranih slika (DVI) možete odrediti područje akutne cerebralne ishemije unutar nekoliko sati nakon razvoja moždanog udara, što se očituje smanjenjem izmjerenog koeficijenta difuzije (ICD) vode i povećanjem MR signala na DWI. Ograničenje difuzije vode događa se zbog nedovoljne energije (gubitak tkivnog ATP-a, narušene funkcije natrijeve kalijeve pumpe) i početka citotoksičnog edema ishemičnog moždanog tkiva (Neumann-Haefelin T al. 1999). Stoga se smatra da je DVI posebno osjetljiv u otkrivanju fokusa ishemije sa smanjenim sadržajem ATP i visokim rizikom od ireverzibilnog oštećenja neurona (von Kummer R. 2002). Moždano tkivo nakon što je pretrpjela akutnu fokalnu ishemiju s visokim MR signalom na DWI i niskom ICD odgovara infarktnom fokusu.

Druga moderna, osjetljiva neuroimaging tehnika mozga - perfuzijski (PT) MRI, koja se koristi u kliničkoj praksi, daje informacije o hemodinamskom stanju moždanog tkiva i može otkriti povrede perfuzije kako u području ishemijske jezgre tako iu okolnim kolateralnim područjima. Stoga, u prvim satima nakon razvoja moždanog udara, područja perfuzijskih poremećaja u perfuzijski ponderiranoj slici (PI) obično su opsežnija nego na DWI. Vjeruje se da ova zona difuzijsko-perfuzijske razlike (DVI / PVI) odražava ishemičku penumbru, tj. “Rizik tkiva” funkcionalnog oštećenja (Neumann-Haefelin T al. 1999).

DV MRI u aksijalnoj ravnini proveden je tijekom pregleda 26 pacijenata (32,9%): 12 bolesnika pregledano je unutar 24 sata nakon razvoja srčanog udara, uključujući 1 u roku od 7 sati, 2 do 12 sati od početka bolesti. Ostali pacijenti su liječeni DI tijekom 2-3 dana, au dinamici bolesti: 4 bolesnika su pregledana 3 puta, 2 puta - 14.1 puta - 8.

Magnetska rezonancijska angiografija, koja omogućuje vizualizaciju velikih ekstra- i intrakranijalnih arterija, provedena je u 17 bolesnika (30,4%) s nebakterijskim ishemijskim infarktom.

Svrha našeg istraživanja je procijeniti vrijednost kliničkih i neurorazglednih metoda u dijagnostici lakunarnih i nebakateralnih stražnjih kružnih infarkta.

Rezultati i rasprava

Klinički i neuro-vizualni pregled 79 pacijenata (48 muškaraca i 31 žena u dobi od 60 do 70 godina) s kliničkom slikom ishemijskog moždanog udara u VBB-u omogućio je razlikovanje takvih kliničkih oblika akutnih poremećaja ishemijske cerebralne cirkulacije: tranzijentnih ishemijskih napada (TIA) (n = 17)., lakunarni TIA (n = 6), lakunarni infarkt (n = 19), nebakterijski infarkt u VBB (n = 37). U bolesnika s TIA i lacunar TIA, neurološki deficit se smanjio tijekom prvih 24 sata nakon početka bolesti, iako su u bolesnika s lakunarnom TIA na MRI otkriveni mali žarišta lakunarnog infarkta. Analizirali smo ih zasebno. Stoga je glavnu ispitnu skupinu činilo 56 bolesnika.

Uzimajući u obzir uzroke i mehanizme razvoja akutnog LMC, razlikuju se sljedeći podtipovi ishemijskog srčanog udara: lakunarni infarkt (n = 19), aterotrombotični (n = 21), kardioembolički (n = 12) infarkt i infarkt iz nepoznatog razloga (n = 4).

Učestalost lokalizacije otkrivenog ishemijskog infarkta u VBB-u, potvrđena neuro-slikovnim metodama, bila je različita (slika 2). Kao što se može vidjeti iz navedenih podataka, većina žarišta infarkta detektirana su u području mosta (32,1%), talamusa (23,2%), rjeđe u području moždanih nogu (5,4%). Kod mnogih bolesnika (39,4%) posteriorni kružni infarkti bili su uzrokovani multifokalnim lezijama: medullom i moždanim hemisferama (19,6%); razni dijelovi moždanog debla i moždane hemisfere, zatiljni režanj mozga; cerebralne hemisfere i talamus; zatiljni režnjevi mozga.

Iako je na temelju kliničkih podataka bilo nemoguće točno odrediti lokalizaciju arterije, neuroimaging metode omogućile su klinički opis infarkta u VBB-u, uzimajući u obzir vaskularno područje opskrbe krvlju i razvrstali sve posteriorne kružne ishemijske infarktove za one lacunarne i ne-bacalne prema TOAST kriterijima.

Klasifikacija ishemijskog srčanog udara u VBB prema etiološkim i patogenetskim znakovima:

- lacunarni infarkti zbog poraza malih perforiranih arterija uzrokovanih mikroangiopatijama na pozadini arterijske hipertenzije i šećerne bolesti, pod uvjetom da nema izvora kardioembolizma i stenoze velikih vertebrobazilarnih arterija (n = 19);

- nebakterijski infarkti zbog lezija kratkih i / ili dugih omotača kralježnice i bazilarnih arterija u prisutnosti izvora kardioembolizma i odsutnosti stenoze velikih vertebrobazilarnih arterija (n = 30);

- nebakterijski srčani udar zbog okluzalnog oštećenja velikih arterija (vertebralni i glavni), u ekstra- ili intrakranijalnim dijelovima, tj. uzrokovane makroangiopatijama (n = 7).

Kao što se može vidjeti iz gore navedenih podataka, poraz malih grana bio je uzrok lacunarnog srčanog udara u 33,9% slučajeva; lezija kratkih ili dugih omotnica vertebralnih ili bazilarnih arterija bila je najčešći (53,6%) uzrok ne-bakterijskog infarkta; Okluzija velikih arterija također je dovela do pojave nebalkalarnog infarkta i otkrivena je u 12,5% bolesnika. Lokalizacija fokusa na MRI i DV MRI mozga relativno je često korelirala s neurološkom klinikom.

I. Lakunarni infarkti u VBB

Kliničke karakteristike i ishod 19 bolesnika s lakunarnim infarktom (LI) u VBB, potvrđenih metodama neuro-snimanja, dani su u tablici. 1. Žarišta LI obično imaju zaobljen oblik, promjera oko 0.5-1.5 cm. Ako je tijekom prve studije promjer LI bio veći od 1 cm, često se povećavao s ponovljenim MRI.

Lakunarni infarkti dogodili su se zbog poraza odvojene paramedijalne grane PA, OA ili jedne perforirajuće talamogenicularne arterije - grane ZMA na pozadini arterijske hipertenzije, koja je često bila u kombinaciji s hiperlipidemijom, te u 6 bolesnika s dijabetesom. Početak bolesti bio je akutan, ponekad praćen vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem. Pozadinski neurološki deficit na NIHSS ljestvici odgovarao je 4.14 ± 0.12 bodova, na skali B.Hoffenbertha - 5.37 ± 0.12 bodova, tj. reagirali su na oslabljene neurološke funkcije blage ozbiljnosti.

Češće je otkriven čisto motorički infarkt (PDI) (n = 9), zbog oštećenja motornih putova u području baze mosta, koje se dobivaju od malih paramedijskih arterija koje se protežu od glavne arterije. Bio je popraćen parezom mišića lica i ruku, ili je s jedne strane potpuno ozlijedio ruku i nogu. Potpuni motorički sindrom otkriven je u 3 bolesnika, djelomično u 6 (lice, ruka ili noga), a nisu popraćeni objektivnim simptomima poremećaja osjetljivosti, očigledno oštećene funkcije mozga: gubitak vidnog polja, gubitak sluha ili gluhoća, zujanje u ušima, diplopija, cerebelarni ataksija i grubi nistagmus. Za ilustraciju daje se MRI pacijenta (slika 3), koji se izvodi 27 sati nakon početka bolesti, T2 TIRM - ponderirani tomogram u aksijalnoj projekciji, koji je otkrio lacunarni infarkt u desnim dijelovima mosta. Dijagnoza LI je potvrđena pomoću DW MRI podataka i difuzijskom kartom (Slika 4). Klinički određen PDI.

Lakunarni infarkti u talamusu kod 5 bolesnika doveli su do razvoja čisto senzornog sindroma (HR), uzrokovanog oštećenjem lateralnih dijelova talamusa zbog okluzije talamogene arterije (Sl. 5, 6). Hemisenzorski sindrom bio je potpun kod 2 bolesnika i nepotpun - u 3. Kompletan hemisenzorski sindrom se manifestirao kao smanjenje površinske i / ili duboke osjetljivosti ili obamrlosti kože duž hemipipa u odsutnosti istoimene hemianopsije, afazije, agnosije i apraksije. U slučaju nepotpunog hemisenzorskog sindroma, osjetljivi poremećaji nisu zabilježeni na cijeloj polovici tijela, već na licu, ruci ili nozi. U 2 pacijenta, cheiro-oralni sindrom je otkriven kada su se senzorni poremećaji pojavili u području kuta usta i dlana homolateralno; u jednog bolesnika otkriven je heiro-pedo-oralni (cheiro-oralno-pedalni) sindrom, koji se očituje u hipalgeziji bolne osjetljivosti u području kuta usta, dlanova i stopala s jedne strane bez motoričkih poremećaja.

U 2 bolesnika infarkt lakunarnog talamusa bio je popraćen širenjem ishemije prema unutarnjoj kapsuli, što je dovelo do razvoja senzomotornog udara (medija) (sl. 7, 8). Neurološki simptomi uzrokovani su prisutnošću lacune u lateralnoj jezgri talamusa, ali je uočeno djelovanje na susjedno tkivo unutarnje kapsule. U neurološkom statusu utvrđene su oslabljene senzacije i kretanje, ali je oslabljena osjetljivost prethodila poremećajima motiliteta.

Kod 2 bolesnika dijagnosticirana je ataktička hemipareza. Lacunas je otkriven u podnožju mosta. Neurološka klinika manifestirala se hemiaksijom, umjerenom slabošću nogu, blagom parezom ruke. Kod jednog bolesnika otkriven je sindrom dizartrije i neugodna ruka (disartrija-nespretni - sindrom), zbog lokalizacije lacune u bazalnim dijelovima mosta, praćene disartrijom i teškom dismetrijom ruku i nogu.

Lakunarni infarkti u VBB-u bili su obilježeni dobrom prognozom, oporavak neuroloških funkcija se odvijao u prosjeku na 10,2 ± 0,4 dana liječenja: 12 pacijenata je imalo potpuni oporavak, 7 je ostalo manje neurološko mikrosimptomatologija (disestezija, bol), što nije utjecalo na njihovu učinkovitost prethodne odgovornosti i svakodnevne životne aktivnosti (1 bod na Rankinovoj skali).

II. Neinvazivni srčani udar u VBB

Kliničke karakteristike bolesnika s nebakterijskim srčanim udarima u VBB različitih etiologija dane su u tablici. 2. Prema ovim podacima, najčešći neurološki simptomi u bolesnika s akutnim ishemijskim infarktom zbog lezija kratkih ili dugih omotača kralježnice ili primarnih (OA) arterija su bili: sustavna vrtoglavica, glavobolja, gubitak sluha s bukom u istom uhu. motorički i cerebelarni poremećaji, poremećaji osjetljivosti u Zelderovim zonama i / ili mono- ili hemipip. Klinički i neurološki profil posteriornog kružnog infarkta zbog oštećenja velikih arterija (vertebralni i bazalni) kod svih bolesnika očitovao se defektom vidnog polja, poremećajima kretanja, oslabljenom statikom i koordinacijom pokreta, paresom pogleda, rjeđe - vrtoglavicom, oštećenjem sluha.

Analiza pozadinskog neurološkog deficita u bolesnika s ne-bakterijskim srčanim udarima zbog lezija kratkih ili dugih PA-omotača PA ili OA ukazuje da je oštećenje neuroloških funkcija na NIHSS ljestvici odgovaralo umjerenoj ozbiljnosti (11,2 ± 0,27 bodova), a na skali B. Hoffenberth - teška kršenja (23,6 ± 0,11 bodova). Tako je skala V. Hoffenbertha i koautora (1990) u usporedbi sa skalom NIHSS u procjeni akutnog vertebralno-bazilarnog moždanog udara adekvatnije odražavala oštećenje neuroloških funkcija, ozbiljnost stanja bolesnika. Istodobno, u bolesnika sa srčanim udari u VBD zbog oštećenja velikih arterija i razvoja brutalnog neurološkog defekta, skale koje se koriste jednosmjerno pokazuju količinu neurološkog deficita, vjerojatno zbog toga što su u bolesnika prevladavali ekstenzivni ishemijski napadi.

Početna razina krvnog tlaka u bolesnika s okluzijom velikih arterija VBB bila je značajno niža nego u bolesnika s lezijama kratkih ili dugih omotača grana kralježnice ili glavne arterije. Kod nekih bolesnika s okluzijom velikih arterija, koja je uzrokovala razvoj velikog fokalnog infarkta, pri prijemu je zabilježena arterijska hipotenzija. S druge strane, arterijska hipertenzija u prvim danima nakon moždanog udara u bolesnika s lezijama kratkih ili dugih omotača PA i OA može biti manifestacija kompenzacijske cerebralne vaskularne reakcije (Cushingov fenomen) koja se pojavila kao odgovor na ishemiju moždanih stabljika. Labilnost krvnog tlaka tijekom dana privukla je pozornost povećanjem u jutarnjim satima nakon spavanja.

Klinička slika ne-bakterijskih infarkta uzrokovanih lezijama kratkih i / ili dugih omotača grana kralježaka i bazilarnih arterija u prisutnosti kardioemboličkih izvora i odsutnost stenoze velikih vertebrobazilarnih arterija bila je heterogena s različitim kliničkim tijekom. Dok je sve ostalo jednako, razvoj žarišnih promjena u stražnjim dijelovima mozga ovisio je o razini lezije, arterijskom sloju i veličini lomljenja ognjišta.

Okluzija stražnje donje cerebelarne arterije očitovala se alternativnim Wallenberg-Zakharchenovim sindromom. Uobičajeno je da se pokazalo vrtoglavica, mučnina, povraćanje, disfagija, dizartrija, distonija, poremećaje osjetljivost na licu i segmentni disocirane tipa u zonama Zeldera, sindrom Berner-Horner, cerebralna ataksija bočni ognjišta i poremećaji kretanja, hypoesthesia boli i osjetljivosti temperatura torzo i udovi s suprotne strane. Isti neurološki poremećaji karakterizirali su začepljenje intrakranijalnog odjela PA na razini stražnje donje cerebelarne arterije i paramedijskih arterija.

Često su primijećene varijante Valenberg-Zakharchenko sindroma, koje su se pojavile u okluzivnim lezijama paramedičkih arterija PA, medijalne ili lateralne grane ZNMA, i klinički su se manifestirale sustavnom vrtoglavicom, nistagmusom i cerebelarnom ataksijom. MRI mozga je otkrio žarišta infarkta u medijalnoj ili lateralnoj regiji medulla oblongata i nižim predjelima cerebralne hemisfere.

U slučaju kardioemboličke okluzije bolničarke ili kratkih omotača grana glavne arterije, na području mosta su se pojavili nebakterijski infarkti (sl. 9, 10). Njihova neurološka klinika bila je polimorfna i ovisila je o razini arterijske lezije i lokalizaciji fokusa infarkta. Okluzija paramedijskih arterija mosta manifestirala se naizmjeničnim Fovillusovim sindromima - perifernom parezom mišića lica i vanjskim rektusom oka na strani fokusa s kontralateralnom hemiparezom ili Miyara-Gübler: periferna pareza mišića fokusa na strani fokusa i hemipareza na suprotnoj strani.

Kada začepljenja grane basilaris poduzećima koja srednji mozak pojavio pareza mišića oživčavaju okulomotorni živac strani fokus i hemiplegia na suprotnoj strani (Weber sindrom) ili gemiataksiya i athetoid hiperkinezom u kontralateralnim udova (Benedikt sindrom) ili intentsionnogo gemitremor, gemiataksiya sa mišićne hipotonije (Claudeov sindrom). Kod srčanog udara u bazenu arterije četverokutnice došlo je do paralize uzlaznog pogleda i nedostatka konvergencije (Parino sindrom), koji je kombiniran s nistagmusom.

Bilateralni srčani udar u paramedijskom bazenu i kratke zaobljene arterije OA karakterizirao je razvoj tetrapareze, pseudobulbarnog sindroma i cerebelarnih poremećaja.

Infarkt malog mozga pojavio se akutno zbog srčane ili arterio-arterijske embolije prednje donje cerebelarne arterije ili superiorne cerebelarne arterije i bio je praćen cerebralnim simptomima, oslabljenom sviješću. Blokiranje PNMA dovelo je do razvoja središta ognjišta u predjelu donje površine cerebelarnih hemisfera i mosta. Glavni simptomi su bili vrtoglavica, zujanje u ušima, mučnina, povraćanje i na strani pareze lezije mišića lica perifernog tipa, cerebelarna ataksija, Berner-Hornerov sindrom. Kada je okluzija VMA, centar infarkta nastao u srednjem dijelu cerebralne hemisfere bio je praćen vrtoglavicom, mučninom, cerebelarnom ataksijom na strani nidusa (Sl. 11). Cerebelarni ishemični moždani udari također su se pojavili s blokadom vertebralnih ili bazilarnih arterija.

Okluzija unutarnje slušne (labirintne) arterije, koja u većini slučajeva potječe iz prednje donje cerebelarne arterije (može napustiti glavnu arteriju) i terminalna, dogodila se zasebno i manifestirala kao sustavna vrtoglavica, jednostrana gluhoća bez znakova oštećenja moždanog debla ili cerebeluma.

Okluzija ZMA ili njenih grana (ostruga i parieto-occipitalna arterija) obično je bila praćena kontralateralnom homonimnom hemianopijom, vizualnom agnozijom sa očuvanjem makularnog vida. U slučaju lijeve strane lokalizacije srca infarkta, došlo je do amnezije ili semantičke afazije. Porazom grana PCA, koji dovode krv u korteks parijetalnog režnja na granici s okcipitalnim, očitovali su se kortikalni sindromi: dezorijentacija u vremenu i mjestu, vizualno-prostorna oštećenja. Veliki fokalni srčani udarovi potiljnog režnja mozga popraćeni su hemoragičnom transformacijom srčanog udara (Sl. 12).

Talamički srčani udari nastali su kao posljedica poraza thalamo-subtalamičkih (talamoperformirajućih, paramedijalnih grana) i thalamogenicularnih arterija, koje su grane stražnje moždane arterije. Njihova okluzija bila je praćena depresijom svijesti, paresom pogleda prema gore, neuropsihološkim poremećajima, poremećajem pamćenja (anterogradna ili retrogradna amnezija) i kontralateralnom hemihipestezijom. Teže (depresija svijesti, pareza pogled prema gore, amnezije, talamičke demencija, sindrom akinetičko mutizam) došlo u bilateralnom talamičke infarkta koji se razvio zbog ateromatoznih ili embolijskih okluzija ukupne noge thalamo-subthalamic paramedian arterijsku čija grana dotoka krvi posteromedial dijelove talamusa (Sl. 13). Okluzija thalamo-genikularne arterije uzrokovala je razvoj infarkta ventrolateralne regije talamusa i pratila ga je Dejerine-Russijev sindrom: na suprotnoj strani lezije otkriveni su prolazna hemipareza, hemianestezija, koreoatetoza, ataksija, hemodialgija i parestezija.

Okluzija stražnjih vlažnih arterija, koje su grane ZMA, dovela je do razvoja infarkta u stražnjim dijelovima thalamusa (jastučića), radilice, i manifestirala se kao kontralateralna hemianopija, ponekad kršenje mentalne aktivnosti.

Okluzija vertebralne arterije (PA) dogodila se i na ekstrakranijalnoj i na intrakranijalnoj razini. Tijekom okluzije ekstrakranijalnog odjela PA, došlo je do kratkotrajnog gubitka svijesti, sistemske vrtoglavice, poremećaja vida, okulomotornih i vestibularnih poremećaja, poremećaja statike i koordinacije pokreta, a također su otkriveni pareze udova i poremećaji osjetljivosti. Često su bili napadi iznenadnog pada - pad napadi s povredom mišićnog tonusa, autonomni poremećaji, respiratorni poremećaji, srčana aktivnost. MRI mozga otkriva žarišta infarkta lateralnih dijelova medulle oblongata i donjih dijelova cerebelarnih hemisfera (sl. 14, 15).

Okluzija intrakranijalnog odjela PA očitovala se alternativnim Wallenberg-Zakharchenko sindromom, koji je također otkriven u klasičnoj verziji kada je ZNMA blokiran.

Okluzija glavne arterije bila je praćena oštećenjem mosta, srednjeg mozga, malog mozga, kojeg karakterizira gubitak svijesti, okulomotorni poremećaji uzrokovani patologijom III, IV, VI para kranijalnih živaca, razvoj trisizma, tetraplegije, poremećaj mišićnog tonusa: kratkoročna moždana rigidnost, zamijenjene mišićno-koštane lezije - i atonija. Akutna embolička okluzija OA u području vilice dovela je do ishemije cerebralnog moždanog debla i bilateralne ishemijske infarkta u krvotoku stražnjih moždanih arterija (sl. 16, 17). Takav srčani udar manifestirao se kortikalnom sljepoćom, okulomotornim poremećajima, hipertermijom, halucinacijama, amnezijom, poremećajima spavanja iu većini slučajeva je bio fatalan.

Dakle, posteriorne kružne ishemijske infarkti su različite etiološki, heterogene u kliničkom tijeku i s različitim ishodima.

Rezultati našeg istraživanja pokazuju da je tehnika MRI osjetljiva na detekciju akutnih ishemijskih stražnjih kružnih poteza. Međutim, to nije uvijek omogućilo vizualizaciju akutnog lacunarnog infarkta ili žarišta ishemije u moždanom stablu, osobito u području medulle oblongata. Da bi ih se identificiralo, informativnija metoda bila je MRI s ponderiranom difuzijom.

Osjetljivost DVI u otkrivanju akutnog infarkta moždanog stabla u razdoblju do 24 h nakon početka moždanog udara bila je 67%, fokusa infarkta tijekom tog vremena nije otkriveno u 33% bolesnika, tj. trećina ispitanika s kliničkim simptomima cerebralnog infarkta pokazala je lažne negativne rezultate. Ponovno ispitivanje bolesnika nakon 24 h pomoću DV MRI mozga otkrilo je zonu infarkta.

Nedostatak informacija o metodi DVI u određivanju akutnog srčanog udara s lokalizacijom u moždanom deblu može se objasniti s dva čimbenika. Prvo, prisutnost malih ishemijskih žarišta, budući da perforirajuće arterije vaskulariziraju vrlo mala područja moždanog stabla. Drugo, neuroni moždanog stabla otporniji su na ishemiju nego neuroni mlađih evolucijskih moždanih hemisfera. To bi mogao biti jedan od razloga za njihovu veću toleranciju na ishemiju i kasniji razvoj citotoksičnog oticanja tkiva moždanog tkiva (Toi H. i sur. 2003).

Reference / Reference

1. Vinichuk S.M. Sudinni zahvat živčanog sustava. - Kijev: Znanost. Dumka. 1999. - 250 str.

2. Vorlow Ch.P. Dennis M.S. van Gein J. Hanky ​​G.ZH. Sanderk P.A.G. Bamford J.M. Wordlau J. Stroke: Praktični vodič za upravljanje pacijentima (trans. S engleskog). - Politehnika, Sankt Peterburg, 1998. - 629 str.

3. Evtushenko S.K. VA Simonyan, M.F. Ivanova. Optimizacija liječenja u bolesnika s heterogenim ishemijskim oštećenjem mozga // Bilten hitne restorativne medicine. - 2001. - Svezak 1, br. - 40-43.

4. Kamchatov P.R. Vertebrobazilarna insuficijencija // BC. - 2004. - №12 (10). - 614-616.

5. Grau A.J. Weimar C. Buggle F. et al. Čimbenici rizika, ishod i liječenje u podtipovima ishemijskog moždanog udara // Moždani udar. - 2001. - sv. 32. - 2559-2566.

6. Fisher C.M. Lacunes: mali, duboki moždani infarkti // Neurologija. - 1965. - sv. 15. - P. 774-784.

7. Fisher C.M. Lakunarni udarci i infarkti: pregled // Neurologija. - 1982. - Vol. 32. - P. 871-876.

8. Von Kummer R. Od oslikavanja moždanog udara do liječenja. U Moždani udar: klinički aspekti i imidžing (nastavni predmeti ENS-a). - 2002. - P. 5-24.

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. Difuzija - i perfuzijski ponderirani MR.. DWI / PWI regija neusklađenosti akutni moždani udar. // Moždani udar. - 1999. - Vol. 30, №8. P. 1591-1597.

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser. - 1999. - Vol. 30. - P. 1538-1541.

11. Toi H. Uno M. Harada M. Yoneda K. i sur. Dijagnostika akutnih infarkta mozga-stabljike pomoću difuzijsko-vagane MRI. // Neurologija. - 2003. - Vol. 46, No. - 352-356.