Glavni

Distonija

Intramuralni infarkt miokarda

Intramuralni infarkt miokarda

Kod ovog tipa infarkta vektor uzbude miokarda se ne mijenja značajno: kalij koji se izlije iz nekrotičnih stanica ne dopire do endokardija ili epikarda i ne stvara struje oštećenja koje se mogu prikazati na EKG trakama pomicanjem S-T segmenta.

Prema tome, od poznatih EKG znakova infarkta miokarda, ostao je samo jedan - negativan T-val, što je znak intramuralnog infarkta.

Karakteristična značajka ovog negativnog T vala od sličnih promjena tijekom ishemije je očuvanje negativnosti od 12-14 dana. Tada se T-val postupno povećava na izolin ili postaje pozitivan. Stoga se elektrokardiografski intramuralni infarkt miokarda može ustanoviti samo u dinamici, provodeći EKG praćenje tijekom 12-14 dana.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

EKG za infarkt miokarda

Jedna od ključnih tema u elektrokardiografiji je dijagnoza infarkta miokarda. Razmotrite ovu važnu temu u sljedećem redoslijedu:
1. EKG znakovi infarkta miokarda
2. Lokalizacija infarkta miokarda
3. Infarkt faze
4. Vrste infarkta miokarda

EKG znakovi infarkta miokarda

Slika prikazuje shematski ventrikularni miokard. Ekscitacijski vektori ventrikularnog miokarda šire se iz endokardija u epikard, tj. na njih je cilj
elektrode za snimanje i grafički prikazane na EKG vrpci kao zubi R (vektori interventrikularnog septuma se ne razmatraju zbog lakšeg razumijevanja).

Uzbuđenje normalnog miokarda

Kada dođe do infarkta miokarda, dio mišićnih vlakana umire i vektor uzbude u području nekroze neće.

Stimulacija infarkta miokarda

Prema tome, elektroda za snimanje smještena iznad područja infarkta neće snimiti R val na EKG vrpci, ali će biti prisiljena prikazati preostali vektor suprotnog zida. Međutim, ovaj vektor je usmjeren s elektrode za snimanje i stoga će biti prikazan na EKG vrpci pomoću Q vala.

Prvi EKG simptom je odsutnost R vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Drugi EKG simptom je pojava patološkog Q vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Patološki Q val zovemo takav Q val, čija širina prelazi 0,03 s. Zapamtite genezu normalnog Q zuba - to je ekscitacija interventrikularnog zuba
particije, a vrijeme njegove pobude ne prelazi 0.03 ".

Kada dođe do infarkta miokarda dolazi do smrti miokardiocita, intracelularni kalijevi ioni napuštaju mrtvu stanicu, nakupljaju se ispod epikarda, stvarajući "struje električnih oštećenja" u zoni nekroze, čiji je vektor usmjeren prema van. Ove struje oštećenja značajno mijenjaju procese repolarizacije (S - T i T) u području nekroze, koji se prikazuje na EKG vrpci. Elektrode za snimanje, smještene i iznad područja infarkta i suprotnog, bilježe te struje oštećenja, ali svaka na svoj način.

Elektroda iznad zone infarkta prikazat će struje oštećenja porastom S-T segmenta iznad izolina, budući da je vektor tih struja usmjeren na njega. Suprotna elektroda će prikazati iste struje oštećenja smanjivanjem S-T segmenta ispod izolina; struje su usmjerene iz njega. Višesmjerno kretanje S-T segmenata suprotnih vodova, koji pokazuju iste struje oštećenja, naziva se nesklad.

Treći EKG simptom je povišenje S-T segmenta iznad izolina u vodovima smještenim iznad područja infarkta.

Četvrti simptomi EKG-a su neskladni pomaci S-T segmenta ispod izolina u vodovima suprotnim od područja infarkta.

Peti EKG znak je infarkta miokarda - negativan T val u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta. O ovoj značajci nismo posebno govorili, ali smo spomenuli da kalijevi ioni značajno mijenjaju procese repolarizacije. Stoga se normalan pozitivni T val, koji odražava procese repolarizacije, mijenja u negativan.

Sažmite uzorak svih znakova infarkta miokarda.

EKG znakovi infarkta miokarda

EKG znakovi infarkta miokarda:

1) odsutnost R vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta;

2) pojava patološkog Q vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta;

3) porast S-T segmenta iznad izolina u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta;

4) nesukladni pomak S-T segmenta ispod izolina u vodovima suprotnim od područja infarkta;

5) negativni T val u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Lokalizacija infarkta miokarda

Gornji popis ECG znakova infarkta miokarda omogućuje nam da razumijemo načelo određivanja njegove lokalizacije.

Dakle, infarkt miokarda je lokaliziran u onim anatomskim dijelovima srca, u vodovima od kojih se bilježe 1, 2, 3 i 5 znakova; Četvrti znak igra ulogu pomoćnog-potvrdnog.

Faze infarkta miokarda

Veliki fokalni infarkti miokarda imaju sekvencijsko postavljanje: akutni, subakutni i ožiljci. Trajanje svake faze je promjenjivo, ali se približni uzorak može odrediti empirijskim intervalom 1-3.

1-3 sata - 1-3 dana - trajanje akutne faze srčanog udara.

U ovoj fazi, kalijevi ioni koji su otišli dalje od mrtvih miokardiocita oblikuju struje oštećenja. Potonji se bilježe na EKG vrpci podizanjem S-T segmenta u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta. Porast S-T segmenta maskira T-val, koji je praktički nevidljiv u ovoj fazi.

Akutni stadij infarkta miokarda

Monofazni S-T segment i T val - to je znak akutnog stadija infarkta miokarda.

1-3 dana - 1-3 tjedna - trajanje subakutne faze.

Postupno se iz njega izlaze kalijevi ioni koji se ulivaju u zonu nekroze, snaga struja oštećenja počinje slabiti, a S-T segment se postupno spušta na izolin.

Istodobno s tim procesom počinje se jasno konturirati negativan T val, a nakon dosezanja S-T segmenta izoelektrične linije završava se subakutna faza i proces prelazi u fazu ožiljaka.

Postupno reduciranje S-T segmenta na izolin s izrazitom vizualizacijom negativnog T-vala znak je subakutnog stadija infarkta miokarda.

Subakutni stadij infarkta miokarda

1-3 tjedna - 3 mjeseca. - trajanje faze ožiljaka.

U ovoj fazi, kalijevi ioni odavno napuštaju zonu nekroze, nema struja oštećenja, na mjestu mrtvih miokardiocita nastaje vezivno tkivo, ožiljak se učvršćuje, vaskularizira i rastu novi miokardiociti.

T val se postepeno povlači prema izolinu, može postati pozitivan, visina R vala može se povećati.Ove promjene su više ili manje vidljive, ali nisu glavna značajka faze ožiljaka. Marker stadija ožiljaka, a kasnije i stadij ožiljaka je patološki Q val.

Stadij infarkta miokarda u ožiljcima

Redoslijed opisanih promjena u elektrokardiogramu, koji je karakterističan za stupanj infarktnog procesa, toliko je redovit da ga sigurno možemo nazvati šestim znakom infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

U svojoj srži, infarkt miokarda je podijeljen u dvije velike skupine: velike fokalne i male fokalne. Ta se podjela fokusira ne samo na volumen nekrotične mišićne mase, već i na obilježja opskrbe krvotoka miokarda.

Značajke opskrbe miokarda krvlju

Prehrana srčanog mišića provodi se koronarnim arterijama, anatomski lociranim ispod epikarda. Kroz miokard, protok krvi se širi prema unutra - od epikardija do endokardija. Stoga, tijekom smrti miokardiocita u miokardiju (intramuralni infarkt) ili u blizini endokardija (subendokardni infarkt), opskrba krvlju najvjerojatnije će se dogoditi na razini terminalnog grananja koronarnih arterija ili čak na razini mikrocirkulacije.

Druga stvar je smrt stanica miokarda u blizini epikardija (subepikardni ili transmuralni infarkt), gdje tek počinje krvotok u dubinu miokarda. Vjerojatno u ovom slučaju govorimo o trombozi velike koronarne arterije.

Prema tome, infarkti velikog fokalnog miokarda uključuju transmuralne i subepikardijalne infarkt. Intramuralni i subendokardijalni infarkti obično se smatraju malim fokalnim.

Makrofokalni infarkt miokarda

Veliki fokalni infarkt miokarda

Slika ispod pokazuje da elektroda za snimanje A, smještena iznad područja transmuralnog srčanog udara, neće zabilježiti R val, budući da je cijela debljina miokarda umrla, a vektor uzbude nije ovdje. Elektroda A će registrirati samo patološki Q val (prikaz vektora suprotnog zida).

U slučaju subepikardijalnog infarkta, ne umire cijela debljina miokarda, ostaje dio vektora ekscitacije miokarda, a taj preostali dio vektora prikazuje elektroda za snimanje B na EKG vrpci s malim R valom.

Zbog toga, mjerenjem amplitude R i Q zuba u jednom infarktnom QRS kompleksu, moguće je odrediti dubinu lezije srčanog mišića u području infarkta. To vam neće biti teško sami.

Suština je drugačija. Na temelju upravo predstavljenih podataka, formulacija prvog EKG-a znaka infarkta miokarda zahtijeva pojašnjenje. Podsjetimo - nestanak R vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta. Sasvim je jasno da ne postoje samo transmuralni, već i subepikardni infarkti miokarda.

Stoga će rafinirana formulacija prvog znaka zvučati kao nestanak R vala ili smanjenje njegove amplitude u vodovima smještenim iznad područja infarkta.

Subendokardijalni infarkt miokarda

Subendokardijalni infarkt miokarda

U ovom infarktu, veličina vektora ekscitacije miokarda se ne mijenja, jer potječe od ventrikularnog sustava provodljivosti, koji je ugrađen ispod endokardija, i doseže netaknuti epikard. Dakle, prvi i drugi EKG znakovi infarkta su odsutni.

Kalijevi ioni u nekrozi miokardiocita izlijevaju se ispod endokardija, tvoreći tako struje oštećenja, čiji je vektor usmjeren prema van iz akumulacije elektrolita. Snaga struja oštećenja u ovom slučaju je mala, a bilježe ih samo elektroda smještena iznad zone infarkta. Elektroda suprotna zoni infarkta ne fiksira te slabe struje oštećenja, koje ne nadmašuju volumen krvi koja cirkulira u šupljinama srca i interventrikularni septum.

U vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta, struje oštećenja prikazane su na EKG vrpci horizontalnim pomicanjem S-T segmenta ispod izoelektrične linije za više od 0,2 mV. To je glavni EKG simptom subendokardijalnog infarkta.

Naglasak treba staviti na dubinu depresije S-T segmenta - konkretno, više od 0,2 mV, budući da su manje izraženi pomaci S-T segmenta, primjerice 0,1 mV, karakteristični za subendokardijsku ishemiju, a ne za srčani udar.

Intramuralni infarkt miokarda

Intramuralni infarkt miokarda

Kod ovog tipa infarkta vektor uzbude miokarda se ne mijenja značajno: kalij koji se izlije iz nekrotičnih stanica ne dopire do endokardija ili epikarda i ne stvara struje oštećenja koje se mogu prikazati na EKG trakama pomicanjem S-T segmenta.

Prema tome, od poznatih EKG znakova infarkta miokarda, ostao je samo jedan - negativan T-val, što je znak intramuralnog infarkta.

Karakteristična značajka ovog negativnog T vala od sličnih promjena tijekom ishemije je očuvanje negativnosti od 12-14 dana. Tada se T-val postupno povećava na izolin ili postaje pozitivan. Stoga se elektrokardiografski intramuralni infarkt miokarda može ustanoviti samo u dinamici, provodeći EKG praćenje tijekom 12-14 dana.

Vrste infarkta miokarda

Unatoč prilično velikom broju vrsta infarkta miokarda (MI), u suštini, svi se MI mogu podijeliti u dvije velike skupine:

  • veliki fokalni MI;
  • mala fokalna IM.

Da bi bolje razumjeli bit velikih žarišnih i malih fokalnih infarkta miokarda, razmotrite značajke miokardijalne opskrbe krvlju.

Srce se hrani krvlju koja prolazi kroz koronarne arterije anatomski smještene ispod epikardija (vidi Struktura srca). Nadalje, protok krvi širi se kroz miokard u dubini srčanog mišića, hranivši njegove unutarnje dijelove.

Ako je opskrba krvi poremećena na razini završnih grana koronarnih arterija (ili na razini mikrocirkulacije), razvija se intramuralni MI (smrt kardiomiocita u miokardu) ili subendokardni MI (smrt kardiomiocita u blizini endokardija).

Sasvim je druga stvar ako se dogodi tromboza velike koronarne arterije, a krv ne ulazi u miokard. U ovom slučaju, smrt kardiomiocita javlja se ili u blizini epikarda (subepikardni infarkt miokarda) ili umire cijeli miokard (transmuralni infarkt miokarda).

Velika fokalna IM

Kada se nekroza infarkta miokarda ne proteže na cijelu debljinu miokarda, neki dio kardiomiocita ostaje živ, tako da se na EKG-u bilježi mali R-val. taj omjer, teže oštećenje srčanog mišića).

U slučaju transmuralnog infarkta miokarda, smrtnost miokarda se može pratiti kroz cijelu njegovu debljinu (kardiomiociti koji pobuđuju miokardni umrijeti), tako da je R-val potpuno odsutan na EKG-u.

  • prvi EKG znak MI (nestanak R vala) vrijedi samo za transmuralni MI;
  • u slučaju subepikardijalnog infarkta miokarda u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta, zapisuje se R-val, ali se njegova amplituda smanjuje.

Postavljanje EKG promjena s velikim fokalnim MI


  1. Akutna faza (prvi dan):
    • široki Q val (subepikardijalna nekroza);
    • R-val ulazi u monofaznu krivulju (Pardey-zub), koja uključuje uspon ST segmenta, koji prelazi u pozitivan T-val;
    • ST segment počinje ili izravno s vrha R-vala, ili od početka njegovog padajućeg dijela (nema kraja ventrikularne depolarizacijske faze).


  2. Akutna faza (kraj prvog dana):
    • povećava se amplituda negativnog Q vala (zona nekroze);
    • smanjuje se amplituda R vala;
    • ST segment se smanjuje bliže izolinu (zona oštećenja);
    • pojavljuje se negativni dio T vala (zona ishemije).


  3. Subakutna faza (kraj drugog tjedna):
    • ST segment postaje izoelektrični;
    • T val je jednakokračan, negativan, velika amplituda.


  4. Sub-akutno razdoblje (kraj trećeg tjedna):
    • konfiguracija QRS kompleksa praktički se ne mijenja;
    • amplituda negativnog T vala se smanjuje, što ukazuje na prijelaz procesa u fazu ožiljaka.

Mali fokalni subendokardni infarkt miokarda

Subendokardni infarkt miokarda - QRS kompleks ostaje praktički nepromijenjen, jer se kod ovog tipa infarkta veličina vektora ekscitacije miokarda ne mijenja (srčana ekscitacija počinje od ventrikularnog sustava provodenja, koji se nalazi ispod endokardija i širi se prema intaktnom endokardiju). Iz tog razloga prvi i drugi EKG znakovi za subendokardijalni infarkt miokarda su odsutni.

Smrću kardiomiocita u zoni endokardija, ioni kalija šire se ispod endokardija, stvarajući tako neznatne struje oštećenja, čiji je vektor usmjeren prema van. Budući da je jačina takvih struja vrlo mala, mogu se registrirati samo elektrodom koja se nalazi neposredno iznad zone infarkta, koja se prikazuje na EKG-u horizontalnim pomakom ST segmenta ispod izoelektrične linije za više od 0,2 mV - to je glavni simptom subendokardijalnog MI (pomicanje ST segmenta manje od 0,2 mV u korist ishemije, ali ne i srčanog udara.

Treba reći da korelacija EKG promjena u subendokardijalnom infarktu miokarda s veličinom stvarnog oštećenja srčanog mišića u praksi nije moguća. U većini slučajeva moguće je govoriti o teškom, kompliciranom MI, sa sumnjom na latentnu veliku nekrozu miokarda (prema statistikama 40% subendokardijalnog MI se pretvara u transmuralni).

Postavljanje EKG promjena u subendokardijalnom infarktu miokarda

Akutno razdoblje:


  • prvi sati subendokardijalnog infarkta miokarda karakterizira povećanje T-vala, koji postaje jednak ili veći od R vala, jednakokračnih ili ukosnica;

  • do kraja 2-4 sata uočava se depresija ST segmenta, a T val postaje dvofazni;

  • u razdoblju od 12-24 sata dalje se povećava depresija ST segmenta, T val se spaja u isti luk sa ST segmentom, postajući potpuno negativan.

Subakutni period i faza cicatrizacije:


  • subakutni period počinje krajem drugog tjedna, kada se ST segment postupno približava izolinu, dok T val ostaje negativan;

  • početak faze ožiljka karakterizira razdoblje kada ST segment postaje izoelektrični;

  • daljnja transformacija T vala, kada postane izoelektrična ili pozitivna, traje mjesecima.

Mala fokalna intramuralna IM

Intramuralni infarkt miokarda - QRS kompleks praktički ne doživljava značajne promjene, budući da je broj mrtvih kardiomiocita relativno mali, a vektor uzbude miokarda neznatno se smanjuje. Budući da su kardiomiociti oštećeni unutar miokarda, kalij koji se oslobađa iz njih ne može doći ni do endokardija ni do epikarda, stoga struje oštećenja koje bi se zabilježile na EKG-u u obliku ofsetnog segmenta ST ne bi nastale. Od svih poznatih EKG znakova MI ostaje samo prisutnost negativnog T vala - to je glavni i jedini znak intramuralnog MI.

Valja napomenuti da se intramuralni IM na EKG-u može dijagnosticirati samo u dinamici - negativni T val bi trebao trajati 12-14 dana, nakon čega će se postupno povećavati na izolin i postati pozitivan. Inače, ako negativni T val traje manje od 12 dana, trebamo govoriti o ishemiji.

Napravljanje EKG promjena intramuralno IM

  • akutno razdoblje očituje se smanjenjem amplitude R vala i prisutnošću negativnog jednakostočnog T vala velike amplitude;
  • subakutna faza (kraj 2. tjedna): amplituda negativnog T-vala se smanjuje;
  • na kraju 4. tjedna - T val postaje izoelektrični ili pozitivni.
  • porast T-vala u 3-4 dana govori o ishemiji ili nestabilnoj angini.

Za referencu: prema desetom izdanju Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koncept "intramuralnog infarkta miokarda" povučen je iz nozoloških pojmova, stoga ovaj tip malog MI-a nije neovisna nozološka bolest.

Usporedba ECG znakova velikih fokalnih i malih fokalnih MI:

Što je intramuralni infarkt miokarda

Svaki se infarkt miokarda uvijek shvaća kao nekrotične promjene koje se događaju u srčanom mišiću.

Često je srčani udar posljedica ishemije, ali u ICD-u deset ima poseban kod i stoga je danas posebna bolest.

Intramuralni infarkt miokarda je nekrotična žarišta koja se nalaze u debljini mišićnog zida, izravno u miokardu. U ovom slučaju granični slojevi nisu pod utjecajem nekroze.

  • Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
  • Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
  • Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
  • Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Glavno obilježje ovog tipa srčanog udara je da tijekom razvoja liječnik ne može pronaći Q val na EKG-u, tj. Ne razvija Q-srčani udar.

razlozi

Postoji mnogo različitih uzroka koji doprinose razvoju srčanog udara. Često liječnici vjeruju da srčani udar nije niti samostalna bolest, nego komplikacija neke druge patologije.

Međutim, bez obzira na osnovni uzrok, i mehanizam razvoja bolesti ostaje isti: srce ne prima dovoljno krvi i kisika, zbog čega stanice doživljavaju hipoksiju i počinju umirati. Mrtve stanice zamjenjuju vezivno tkivo, što smanjuje sposobnost srca za kontrakciju.

Prekid u transportu krvi do srčanog mišića javlja se uglavnom iz tri razloga:

  • pojavljuje se patološka stenoza u arterijama koje opskrbljuju srce krvlju;
  • krvni ugrušak začepljuje jednu od koronarnih arterija srca;
  • Miokardiju je potrebno više kisika nego inače.

Intramuralni mali fokalni infarkt nije toliko opasan za pacijenta kao drugi tipovi ove patologije, ali još uvijek može biti fatalan.

Liječenje intramuralnog infarkta miokarda najčešće podrazumijeva ne samo eliminaciju ishemije i ograničenje zone nekroze, nego i oslobađanje od komorbiditeta koji pogoršavaju sam srčani udar ili služe kao njegovi uzroci.

Uzroke i posljedice plućnog infarkta pročitajte u drugom članku.

Plak bitno ograničava kapacitet nosivosti plovila, što dovodi do ishemije područja koje opskrbljuje posuda.

Svi ljudi su na ovaj ili onaj način izloženi aterosklerozi, ali ona je, kao uzrok srčanog udara, uglavnom određena kod starijih osoba, jer je potrebno vrijeme za stvaranje plaka, a češće nije godina.

Postoje brojni razlozi koji doprinose formiranju plaka:

  • kongenitalne anomalije metabolizma masti;
  • genetske značajke;
  • zlostavljanje duhana;
  • pretilosti;
  • arterijska hipertenzija;
  • prisutnost dijabetesa;
  • nedostatak mobilnosti;
  • razne bolesti kronične prirode.

U smrtnom ishodu srčanog udara pri nekropsiji, aterosklerotske lezije nalaze se u 95%.

Važno je napomenuti da, ako odete liječniku na vrijeme s pritužbama na moždani udar, razvoj ateroskleroze može se otkriti u ranim stadijima i spriječiti njegovo napredovanje.

Najčešće se arteritis razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • sifilis;
  • periarteritis nodularni karakter;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • reumatske vaskularne lezije.

Koronarne arterije su rijetko pogođene arteritisom, stoga upala arterija, kao uzrok srčanog udara, također nije česta pojava.

  • Zbog jake zatvorene ozljede prsnog koša često se stvara takva patologija kao kontuzija miokarda;
  • Kao rezultat toga, dio krvi napušta koronarne arterije, a miokard dobiva manje potrebnog kisika, ali to obično nije ono što izaziva srčani udar;
  • glavni razlog je stvaranje aktivne koagulacije krvi, koja dovodi do stvaranja krvnog ugruška, a koji zauzvrat zatvara vaskularni lumen.

Često slijedeće patologije dovode do povećanja arterijske stijenke:

  • mucopolysaccharidosis;
  • amiloidoze;
  • taloženje kalcija na intimi;
  • epitelnu hiperplaziju zbog neodgovarajuće uporabe oralnih kontraceptiva;
  • hiperplazija zbog radioterapije.

Krvni ugrušci su najčešće zbog:

  • infektivni endokarditis;
  • korištenje implantiranih srčanih zalistaka;
  • ateroskleroza.

Istina, embolijske lezije rijetko dovode do intramuralnog infarkta.

Često se ova patologija razvija s:

  • sužavanje koronarnih žila;
  • patologija aortnog ventila;
  • tirotoksikoza;
  • hipotenzija.
  • Iako rijetko, ali u slučaju povrede sustava zgrušavanja krvi, tromb se može formirati u lumenu jedne od koronarnih arterija, blokirajući ga;
  • takav razlog može također potaknuti infarkt miokarda tijekom razvoja DIC-a, na primjer, u sepsi.
  • Ako se operacija izvodi izravno na ili u blizini srca, srčani udar se može razviti kao komplikacija.
  • Nemoguće je predvidjeti takav ishod, slučaj najčešće nije ni u medicinskoj pogrešci, već u individualnim karakteristikama pacijenta.
  • U slučaju kongenitalnih abnormalnosti, srčani udar se razvija uglavnom među mladima;
  • to se može dogoditi iz raznih razloga, u rasponu od nerazvijenosti koronarnih arterija, do završetka abnormalnosti srčanog provodnog sustava, što dovodi do povećane potrošnje kisika u miokardiju;
  • starije osobe pate od te patologije mnogo rjeđe.

Dijagnoza intramuralnog ventrikularnog infarkta miokarda

Karakteristično obilježje infarkta s intramuralnom lezijom jest potpuno odsustvo patološkog Q vala na EKG-u, čak i ako nekroza ima široko područje lezije.

Još jedna karakteristična značajka intramuralnog infarkta je stvaranje koronarnog vala. Ovaj simptom prisutan je kod pacijenata na EKG-u u 95% slučajeva.

S pojavom koronarnih zuba može se uočiti povećanje QT intervala.

Dijagnoza intramuralnog infarkta miokarda komora komplicirana je činjenicom da praktički nema posebnih znakova, a oni koji su, nisu uvijek pronađeni.

Liječnik, koji dijagnosticira ovu patologiju, mora se osloniti ne samo na EKG pokazatelje, nego i na podatke o kliničkoj slici i pregledu bolesnika.

Također, liječnici pribjegavaju laboratorijskim istraživanjima, gdje posebnu ulogu imaju indikatori enzima ALT i AST.

simptomi

Glavni simptom srčanog udara bilo kojeg mjesta je jaka bol u području srca. Taj je simptom obično prvi, svi pacijenti koji ga obraćaju pažnji na to da su ušli u bolnicu.

  • bol u prsima kod srčanog udara često se miješa s anginom;
  • diferencijacija se može obaviti uzimanjem nitroglicerina;
  • ovaj lijek kod angine potiskuje bolni napad, ali u miokardijalnom infarktu;
  • u nekim slučajevima, starije osobe i dijabetičari osjetljivost na dojke može biti odsutna, razvija bezbolni srčani udar;
  • bol je obično teška, javlja se kao odgovor na stres ili povećani fizički napor;
  • Pacijent, često osjećajući bol, počinje se previše nervirati, što samo pogoršava njegovo stanje.
  • autonomni živčani sustav je također uključen u razvoj patologije, što objašnjava pojavu hladnog, ljepljivog znoja;
  • Ovaj simptom može ukazivati ​​na razvoj srčanog udara u slučaju kada nema boli.
  • Koža zdrave osobe ima svoju karakterističnu boju ne samo zbog pigmenata, već i zbog protoka krvi;
  • u slučaju da pacijent razvije srčani udar, žile kože sužavaju, što rezultira blanširanjem kože;
  • tijelo reagira na srčani udar sužavanjem krvnih žila kako bi spasilo krv za vitalne organe;
  • neki pacijenti s razvojem napada mogu primijetiti hlađenje udova.
  • Prvo, pacijent pati od bolova i često ne može duboko disati;
  • drugo, javlja se kvar lijeve klijetke, zbog čega se višak krvi nakuplja u malom krugu cirkulacije krvi, koji zaustavlja izmjenu plina;

Ako je srčani udar loše počeo, razvio se kardiogeni šok ili ruptura srca, plućni edem se brzo razvija do svih patologija, koje nastaju zbog “znojenja” tekućine u plućima. Ako se razvije plućni edem, pacijent počinje iskašljati ružičastu pjenu.

  • vrlo kontroverzni simptom, koji pacijenti često spominju;
  • strah od smrti razvija se zbog nemogućnosti dubokog disanja i osjećaja boli iza prsne kosti.

Može li doći do srčanog udara nakon moždanog udara i zašto - odgovora ovdje.

Opis sindroma infarkta miokarda može se naći na poveznici.

Intramuralni infarkt miokarda

Kubansko državno medicinsko sveučilište (Kubansko državno medicinsko sveučilište, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski institut)

Razina obrazovanja - stručnjak

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Institut za kardiologiju. AL Myasnikov

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Bilo koji infarkt miokarda je negativna promjena u srčanom mišiću. Često ovo stanje nije neovisna patologija, već ima posljedice drugih ozbiljnih bolesti. Intramuralni infarkt miokarda je nekrotična žarišta smještena u tkivu mišićnog zida miokarda. Najbliži slojevi se ne mijenjaju pod sličnim uvjetima.

uzroci

Postoji mnogo razloga koji utječu na razvoj srčanog udara. Takvo stanje osoba prima uglavnom iz razloga:

  • Postoji krvni ugrušak koji se preklapa s jednom od koronarnih arterija;
  • Miokard zahtijeva mnogo više kisika nego ikad;
  • Postoji patološka stenoza u arterijama koje opskrbljuju krv srcu.

U gotovo svim slučajevima, intramuralni infarkt javlja se kao posljedica gutanja koronarnih žila s krvnim ugrušcima ili plakovima. Nastaju zbog ateroskleroze. Ovo stanje je vrlo opasno i može se razviti kod ljudi koji:

  1. Imam problema s prekomjernom težinom;
  2. Imaju dijabetes;
  3. Imati lošu naviku pušenja;
  4. Podložno stalnom stresu;
  5. Ovisnost.

Osim ovih razloga, ljudi s poremećajem zgrušavanja krvi mogu patiti od srčanog udara, pate od visokog krvnog tlaka ili imaju neravnotežu u metabolizmu tijela.

simptomi

Bilo koji srčani udar, bez obzira na vrstu, ima brojne simptome kojima se može točno identificirati. U svakom slučaju, osobi će smetati bol u području srca. To je prva stvar koja će smetati pacijentu, a to će dati razlog za traženje pomoći.

Ovdje su neki simptomi koji ukazuju na intramuralni infarkt.

dijagnostika

Prepoznavanje intramuralnog infarkta nije tako jednostavno, sve je komplicirano činjenicom da stanje nema nikakvih posebnih znakova koji bi se mogli upotrijebiti za nepogrešivo opisivanje razvoja patologije. Stručnjak ne razmatra toliko podatke koji se dobivaju pomoću EKG-a, već temeljit pregled pacijenta. Važno je dati pacijentu darovanu krv kako bi se utvrdili pokazatelji AST i ALT.

EKG s intramuralnim infarktom

Kada provodite elektrokardiogram s intramuralnim infarktom, možete vidjeti određeni simptom ovog stanja, to je negativan T val, to je glavni simptom ovog tipa srčanog udara. Karakteristika ovog negativnog T vala je da zadržava svoju negativnost 14 dana. Nakon toga T val postaje pozitivan. Iz ovoga slijedi. Uz pomoć kardiograma, intramuralni infarkt može se odrediti samo u dinamici. EKG praćenje treba provoditi 2 tjedna.

Takvi znakovi elektrokardiograma daju mogućnost prepoznavanja ove vrste srčanog udara. Međutim, uz neke od njegovih lokalizacija, utvrditi je vrlo problematično.

liječenje

S početkom intramuralnog infarkta bolesnik mora biti hitno smješten u bolnicu. Uz pomoć narkotika protiv bolova pacijent oslobađa bolove. Dalje, pacijentu se propisuje:

  • Antitrombolitiki;
  • Adrenergički blokatori;
  • antikoagulansi;
  • Nitroglicerin.

Da bi se povratio protok krvi i uklonio fokus nekroze, stručnjaci moraju pribjeći operaciji. Za intramularni infarkt, operacija se provodi u hitnim slučajevima. Stručnjaci imaju moć poduzeti potrebne mjere i dovesti pacijenta iz opasnosti. Nakon srčanog udara, bolesnik se mora brinuti o sebi i slijediti sve preporuke liječnika, tek tada postoji mogućnost da se spriječi ponavljanje takvih stanja.

Intramuralni infarkt miokarda

Obično se razlikuju dvije vrste „infarkta bez Q vala“ prema lokalizaciji lezije u debljini stijenke lijeve klijetke ili MUP-u: 1) intramuralni infarkt miokarda (nekroza se nalazi u srednjem i djelomično unutarnjem - subendokardijalnom zidnom sloju) i 2) subendokardnom infarktu (nekroza samo u unutarnji - subendokardni slojevi miokarda stijenke ventrikula).

U ovom ćemo članku razmotriti promjene EKG-a u intramuralnom infarktu. Ako je središte nekroze malo (mali fokalni infarkt) ili se nalazi u srednjim slojevima zida (ne odnosi se na supepikardijsku polovicu zida), onda ne mijenja značajno EMF depolarizacije zahvaćene stijenke i, sukladno tome, ne odstupa od ukupnog QRS vektora prve polovice pobude u smjeru suprotnom od središta nekroze.

Na EKG-u nema patološkog Q vala (A. V. De Luna, 1987; A. B. de Luna, 1993). Međutim, takav nekrotični fokus je okružen velikim područjem transmuralne ishemije (oštećenja) u prvim satima - danom infarkta, koji mijenja fazu 2 AP-a i skreće vektor S-T na pozitivni pol vodova koji se nalaze iznad područja infarkta. U narednim danima - tjednima infarkta, zbog adaptacije i poboljšanja kolateralne cirkulacije, smanjuje se ishemijska zona i stupanj distrofije sličan oštećenjima, a razvija se i imunološki upalni odgovor koji ne doseže subepikardij. Ove promjene u zahvaćenom miokardiju ne utječu na PD 2 faze, već samo usporavaju proces brze repolarizacije (faza 3 PD) i, sukladno tome, bez utjecaja na S-T vektor, odbacuju T vektor u smjeru suprotnom od centra ishemije, tj. Negativnom pole vodi, pozitivni pol iznad područja infarkta.

U skladu s tim, na EKG-u se u prvim satima intramuralnog infarkta miokarda bilježi pomak prema gore RS segmentu - T (vodi I, aVL, V2 - V5) s prijelazom na visoki T u dijelu vodova. Ove EKG promjene u intramuralnom infarktu su krajnje kratkotrajne. Nakon nekoliko sati ili do kraja prvog, rjeđe 2. i 3. dana, razina RS-T segmenta se normalizira, a negativni koronarni T val pojavljuje se na EKG-u.

Posljednji znak ostaje glavni više od 2 tjedna, obično 4-6 tjedana cijelog akutnog i subakutnog perioda srčanog udara, a često negativni T-val ostaje mnogo mjeseci i godina kao znak post-infarktnog ožiljaka. Negativni talas T, kao i veliki fokalni infarkt s abnormalnim Q valom na EKG-u, prolazi kroz polifaznu dinamiku:

1) prva inverzija;
2) međufazu promjena T (smanjenje dubine);
3) ponovljena inverzija T na 2. - 4. tjedan bolesti;
4) postupno smanjenje dubine T vala u subakutnoj fazi i
5) normalizacija (reverzija) ili stabilno plitko negativno T u fazi cikatricije.

Za razliku od transmuralnog infarkta, s intramuralnim infarktom, druga inverzija T vala nije uvijek obilježena velikom dubinom. U vodovima s suprotne strane područja infarkta određena je odgovarajuća dinamika pozitivnog koronarnog vala T.

Intramuralni infarkt miokarda

Intramuralni infarkt miokarda

Intramuralni infarkt miokarda. Zona infarkta je okružena transmuralnom ishemijom. Na EKG-u je zabilježen negativan simetrični "koronarni" zub T. 1 - intramuralni infarkt; 2 - transmuralna ishemija.

Intramuralni infarkt miokarda nalazi se u debljini zida lijeve klijetke i ne dopire ni do endokardija ni do epikarda. Može biti male veličine ili utjecati na značajnu masu ventrikularnog miokarda.

S takvom lokalizacijom infarkta, ekscitacija stijenke lijeve klijetke s različitih strana zaobilazi zonu infarkta, u vezi s kojom se za intramuralni infarkt ne pojavljuje patološki Q val. Međutim, oko zone infarkta nastaje transmuralna ishemija, što dovodi do promjene smjera repolarizacijskog vala i registriranja negativnog simetričnog "koronarnog" T-vala.

Tako se intramuralni infarkt miokarda može dijagnosticirati pojavom negativnog simetričnog T-vala.Često, tijekom formiranja takvog zuba kao posljedica intramuralnog infarkta, istodobno se povećava i trajanje električne ventrikularne sistole (QT).

"Vodič za elektrokardiografiju", VN Orlov

Subendokardijalni infarkt miokarda

Infarkt bez Q vala Intramuralni infarkt miokarda

Obično se razlikuju dvije vrste „infarkta bez Q vala“ prema lokalizaciji lezije u debljini stijenke lijeve klijetke ili MUP-u: 1) intramuralni infarkt miokarda (nekroza se nalazi u srednjem i djelomično unutarnjem - subendokardijalnom zidnom sloju) i 2) subendokardnom infarktu (nekroza samo u unutarnji - subendokardni slojevi miokarda stijenke ventrikula).

U ovom ćemo članku razmotriti promjene EKG-a u intramuralnom infarktu. Ako je središte nekroze malo (mali fokalni infarkt) ili se nalazi u srednjim slojevima zida (ne odnosi se na supepikardijsku polovicu zida), onda ne mijenja značajno EMF depolarizacije zahvaćene stijenke i, sukladno tome, ne odstupa od ukupnog QRS vektora prve polovice pobude u smjeru suprotnom od središta nekroze.

Na EKG-u nema patološkog Q vala (A. A. De Luna 1987; A. B. de Luna, 1993). Međutim, takav nekrotični fokus je okružen velikim područjem transmuralne ishemije (oštećenja) u prvim satima - danom infarkta, koji mijenja fazu 2 AP-a i skreće vektor S-T na pozitivni pol vodova koji se nalaze iznad područja infarkta. U narednim danima - tjednima infarkta, zbog adaptacije i poboljšanja kolateralne cirkulacije, smanjuje se ishemijska zona i stupanj distrofije sličan oštećenjima, a razvija se i imunološki upalni odgovor koji ne doseže subepikardij. Ove promjene u zahvaćenom miokardiju ne utječu na PD 2 faze, već samo usporavaju proces brze repolarizacije (faza 3 PD) i, sukladno tome, bez utjecaja na S-T vektor, odbacuju T vektor u smjeru suprotnom od centra ishemije, tj. Negativnom pole vodi, pozitivni pol iznad područja infarkta.

U skladu s tim, na EKG-u se u prvim satima intramuralnog infarkta miokarda bilježi pomak prema gore RS segmentu - T (vodi I, aVL, V2 - V5) s prijelazom na visoki T u dijelu vodova. Ove EKG promjene u intramuralnom infarktu su krajnje kratkotrajne. Nakon nekoliko sati ili do kraja prvog, rjeđe 2. i 3. dana, razina RS-T segmenta se normalizira, a negativni koronarni T val pojavljuje se na EKG-u.

Posljednji znak ostaje glavni više od dva tjedna. obično 4-6 tjedana cijelog akutnog i subakutnog perioda srčanog udara, a često i negativni T-val ostaje mnogo mjeseci i godina kao znak ožiljka nakon infarkta. Negativni talas T, kao i veliki fokalni infarkt s abnormalnim Q valom na EKG-u, prolazi kroz polifaznu dinamiku:

1) prva inverzija;

2) međufazu promjena T (smanjenje dubine);

3) ponovljena inverzija T na 2. - 4. tjedan bolesti;

4) postupno smanjenje dubine T vala u subakutnoj fazi i

5) normalizacija (reverzija) ili stabilno plitko negativno T u fazi cikatricije.

Za razliku od transmuralnog infarkta. u slučaju intramuralnog infarkta, druga inverzija T vala nije uvijek obilježena velikom dubinom. U vodovima s suprotne strane područja infarkta određena je odgovarajuća dinamika pozitivnog koronarnog vala T.

Sadržaj predmeta "EKG kod infarkta miokarda":

Kako se manifestira intramuralni infarkt miokarda?

Što je intramuralni infarkt miokarda i kako se manifestira? Što je točno obilježeno pojavom bolesti? Koje vrste lijekova liječe intramuralni infarkt miokarda?

Infarkt miokarda je akutna bolest koja nastaje uslijed ishemijske nekroze određenog mišića srca, a uzrokovana je kršenjem koronarnog odljeva krvi.

Često je osnova infarkta miokarda iznimno akutna tromboza grane koronarne arterije, na koju može utjecati aterosklerotski proces i djelomično stenotski. Također u tim procesima sudjeluje koronarni spazam, što je osobito karakteristično kod blage ateroskleroze koronarne arterije.

Razni uzroci mogu dovesti do infarkta miokarda, kao i do angine pektoris. Takvi razlozi mogu biti uglavnom fizički i emocionalni stres, visoki krvni tlak i drugi čimbenici koji povećavaju potrebu za opskrbom miokarda kisikom.

Razvoj infarkta miokarda za polovicu slučajeva slijedi predinfarktno stanje, koje se naziva prodromalnim razdobljem. Razvija se nekoliko tjedana prije razvoja infarkta miokarda.

Intramuralni infarkt miokarda karakterizira stupanj širenja nekroze u srčane mišiće. Karakteristike intramuralnog infarkta miokarda mogu zvučati kao: nekroza miokardnog zida, dok epikard i endokardij ostaju nepromijenjeni.

Kako se liječi intramuralni infarkt miokarda?

Za prevenciju raznih srčanih aritmija ubrizgava se lidokain - 80 mg. intramuskularno, 120 mg. iv. Nakon pružanja hitne medicinske pomoći, bilježi se EKG i pacijent se hitno transportira u bolnicu. Pokazalo se da se bolesnik pridržava strogog mirovanja, a aktivni pokreti su zabranjeni, a drugog dana im je dopušteno pasivno okretanje. Ako nema ozbiljnih komplikacija, pacijentu je dopušteno sjediti u krevetu.

Stroga posteljica i uzimanje narkotičkih analgetika zajedno s atropinom mogu dovesti do otežanog prekida rada crijeva, pa je potrebno regulirati rad crijeva laksativima i blagim čišćenjem klistira. Unos kalorija treba smanjiti.

Budući da je infarkt miokarda povezan s koronarnom aterosklerozom i koronarnom trombozom, uporaba anti-antikulansa i fibrinolitičkih lijekova je patogenetska terapija. Cilj antikoagulantne terapije je ograničiti započetu trombozu, kao i prevenciju re-tromboze i srodnih komplikacija. Antikoagulantna terapija poboljšava koronarnu cirkulaciju i značajno ograničava područje nekroze.

Intramuralni infarkt miokarda

Infarkt miokarda: uzroci i znakovi

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Infarkt miokarda naziva se akutnim stanjem u ishemičnoj bolesti srca, što je praćeno značajnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi i smrti (nekroze) određenog područja srčanog mišića. Ova patologija je mnogo češća kod muškaraca starijih od 60 godina, ali nakon što je navršila 55-60 godina, jednako je vjerojatno da će se razviti kod žena. Takve promjene miokarda dovode ne samo do značajnih poremećaja u radu srca, već iu 10-12% slučajeva ugrožavaju život pacijenta. U našem članku upoznat ćemo vas s glavnim uzrocima i znakovima te ozbiljne srčane patologije, a takvo će vam znanje omogućiti da “prepoznate neprijatelja po viđenju” u vremenu.

Statistika. Opće informacije

Prema statistikama, u posljednjih 20 godina smrtnost od ove bolesti porasla je za više od 60%, a on je postao znatno mlađi. Ako je ranije ovo akutno stanje pronađeno među osobama u dobi od 60 do 70 godina, sada je vrlo malo ljudi iznenađeno otkrivanjem infarkta miokarda u dobi od 20 do 30 godina. Valja napomenuti da ova patologija često dovodi do invalidnosti pacijenta, što dovodi do značajnih negativnih prilagodbi njegovom načinu života.

U slučaju infarkta miokarda, iznimno je važno odmah potražiti liječničku pomoć, jer svako kašnjenje značajno pogoršava posljedice srčanog udara i može donijeti nepopravljivu štetu zdravstvenom stanju.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

U 90% slučajeva infarkt miokarda je uzrokovan trombozom koronarnih arterija, koja je potaknuta aterosklerozom. Blokiranje ove arterije fragmentom aterosklerotskog plaka uzrokuje prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića, na pozadini čega se razvija kisik u tkivu, nedovoljna opskrba mišića mišićima i, kao posljedica, nekroza područja miokarda. Takve promjene u strukturi mišićnog tkiva srca događaju se 3-7 sati nakon prestanka protoka krvi do mjesta mišića. Nakon 7-14 dana, mjesto nekroze postaje obraslo vezivnim tkivom, a nakon 1-2 mjeseca na njemu se formira ožiljak.

U drugim slučajevima, sljedeće patologije uzrokuju razvoj infarkta miokarda:

  • spazam koronarnih žila;
  • koronarna tromboza;
  • ozljeda srca;
  • neoplazme.

Važnu ulogu u pojavi infarkta miokarda igraju predisponirajući čimbenici (stanja i bolesti koje pridonose narušavanju koronarne cirkulacije). Značajno povećati rizik razvoja takvog akutnog stanja kao što su:

  • hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • povijest infarkta miokarda;
  • pušenje;
  • slabost;
  • pretilosti;
  • povišene razine "lošeg" kolesterola (LDL) u krvi;
  • starosna dob nakon menopauze u žena;
  • dijabetes;
  • učestali stres;
  • pretjeran fizički i emocionalni stres;
  • poremećaji u zgrušavanju krvi;
  • alkoholizam.

klasifikacija

Kada se nekroza infarkta miokarda može podvrgnuti različitim dijelovima mišićnog tkiva, a ovisno o veličini lezije, kardiolozi razlikuju sljedeće oblike ove patologije:

Također, infarkt miokarda može se klasificirati ovisno o dubini lezije zida srca:

  • transmuralna - sva debljina mišićnog sloja izložena je nekrozi;
  • intramuralna - nekroza nalazi se duboko u srčanom mišiću;
  • subepikardijalna nekroza nalazi se u područjima adherencije srčanog mišića u epikardij;
  • subendokardni - nekroza se nalazi u području kontakta miokarda s endokardom.

Ovisno o lokaciji zahvaćenih područja koronarnih žila, razlikuju se ovi tipovi srčanih udara:

Po učestalosti pojave ove patologije srca mogu biti:

  • primarno - promatrano po prvi put;
  • rekurentna - pojavljuje se novo područje nekroze unutar 8 tjedana nakon primarnog;
  • ponovljeno - novo mjesto nekroze pojavljuje se nakon 8 tjedana nakon prethodnog srčanog udara.

Prema kliničkim manifestacijama, kardiolozi razlikuju takve varijante infarkta miokarda:

Znakovi infarkta miokarda

Karakteristični znakovi infarkta miokarda su takve manifestacije ove patologije srca:

  1. Produžena intenzivna bol u području srca koja traje više od pola sata i ne eliminira se ni nakon ponovljene primjene nitroglicerina ili drugih vazodilatatora.
  2. Većina pacijenata opisuje bol kao peckanje, bodež, suzenje itd. Za razliku od napada angine, oni se ne odmaraju u mirovanju.
  3. Osjećaji pečenja i suženja u području srca.
  4. Bol se često javlja nakon fizičkog ili jakog emocionalnog stresa, ali može početi za vrijeme spavanja ili mirovanja.
  5. Bol zrači (daje) lijevoj ruci (u rijetkim slučajevima - desno), lopatici, interskapularnoj regiji, donjoj čeljusti ili vratu.
  6. Bol je popraćen intenzivnom tjeskobom i osjećajem neutemeljenog straha. Mnogi pacijenti karakteriziraju takvo uzbuđenje kao "strah od smrti".
  7. Bol može biti popraćena vrtoglavicom, nesvjesticom, bljedilom, akrocijanozom, povećanim znojenjem (hladnim i ljepljivim znojem), mučninom ili povraćanjem.
  8. U većini slučajeva poremećen je ritam otkucaja srca, što se može vidjeti iz pacijentovog brzog i aritmičnog pulsa.
  9. Mnogi pacijenti imaju otežano disanje i otežano disanje.

Sjeti se! U 20% bolesnika infarkt miokarda javlja se u atipičnom obliku (na primjer, bol se nalazi u trbuhu) ili ne prati bol.

U slučaju bilo kakve sumnje na infarkt miokarda, odmah trebate nazvati hitnu pomoć i nastaviti s mjerama prve pomoći!

Simptomi tipičnog infarkta miokarda

Ozbiljnost simptoma infarkta miokarda ovisi o stadiju bolesti. U njegovom tijeku postoje razdoblja:

  • preinfarktacija - ne opaža se u svih bolesnika, javlja se u obliku pogoršanja i povećane učestalosti moždanog udara i može trajati od nekoliko sati ili dana do nekoliko tjedana;
  • akutni - praćeni razvojem ishemije miokarda i stvaranjem mjesta nekroze, traje od 20 minuta do 3 sata;
  • akutni - počinje od trenutka formiranja središta nekroze na miokardiju i završava nakon enzimatskog topljenja mrtvog mišića, traje oko 2-14 dana;
  • subakutna - praćena stvaranjem ožiljnog tkiva, traje oko 4-8 tjedana;
  • postinfarktacija - praćeno formiranjem ožiljaka i adaptacijom miokarda na učinke promjena u strukturi srčanog mišića.

Najjače razdoblje u tipičnoj varijanti tijeka infarkta miokarda očituje se kao izražen i karakterističan simptom koji ne može proći neopaženo. Glavni simptom ovog akutnog stanja je jaka bol goruće ili bodeže prirode, koja se najčešće javlja nakon fizičkog napora ili značajnog emocionalnog stresa. Prati ga intenzivna tjeskoba, strah od smrti, teška slabost, pa čak i nesvjestica. Pacijenti primjećuju da bol daje u lijevoj ruci (ponekad desno), vratu, lopaticama ili donjoj čeljusti.

Za razliku od bolova kod stenokardije, takva se kardijalgija razlikuje po svojem trajanju (više od 30 minuta) i ne može se eliminirati čak i ponovnom uporabom nitroglicerina ili drugih vazodilatatora. Zbog toga većina liječnika preporučuje hitno pozivanje hitne pomoći ako bol u srcu traje duže od 15 minuta i ne eliminira se uzimanjem uobičajenih lijekova.

Oni bliski pacijentu mogu primijetiti:

  • povećan broj otkucaja srca;
  • srčane aritmije (puls postaje aritmičan);
  • teška bljedilo;
  • akrozianoz;
  • hladan znoj;
  • povećanje temperature do 38 stupnjeva (u nekim slučajevima);
  • povećanje krvnog tlaka nakon čega slijedi oštar pad.

U akutnom razdoblju bolesnik gubi kardijalgiju (bol je prisutna samo u slučaju razvoja upale perikarda ili u prisutnosti teške insuficijencije dotoka krvi u zonu infarkta miokarda). Zbog nastanka mjesta nekroze i upale tkiva srca temperatura tijela raste, a groznica može trajati oko 3-10 dana (ponekad i više). Kod bolesnika znakovi kardiovaskularne insuficijencije ostaju i rastu. Krvni tlak ostaje povišen.

Subakutni period srčanog udara javlja se u odsutnosti boli u srcu i vrućici. Stanje pacijenta je normalizirano, krvni tlak i puls postupno se približavaju normali, a manifestacije kardiovaskularne insuficijencije su značajno oslabljene.

U razdoblju nakon infarkta svi simptomi potpuno nestaju, a laboratorijski parametri postupno se stabiliziraju i vraćaju u normalu.

Simptomi atipičnog infarkta

Kod nekih bolesnika infarkt miokarda započinje s akutnim bolom u trbuhu.

Atipični simptomi infarkta miokarda su podmukli u tome što mogu uzrokovati značajne poteškoće u postavljanju dijagnoze, a pacijent u svojoj bezbolnoj verziji to može doslovno tolerirati na nogama. Tipični atipični simptomi u takvim slučajevima se promatraju samo u akutnom razdoblju, nakon čega tipično dolazi do srčanog udara.

Među atipičnim oblicima mogu se uočiti sljedeći simptomi:

  1. Periferna s atipičnim mjestom boli: u ovom slučaju, bol se ne osjeća iza prsne kosti ili u predkardiološkoj regiji, nego u lijevom gornjem kraju ili na vrhu lijevog malog prsta, u mandibuli ili vratu, u lopatici ili u vratno-torakalnoj regiji kralježnicom. Preostali simptomi ostaju isti kao u tipičnoj kliničkoj slici ove patologije srca: aritmije, slabost, znojenje itd.
  2. Želučani - u ovom obliku srčanog udara bol se lokalizira u području želuca i može nalikovati napadu akutnog gastritisa. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može otkriti napetost mišića trbušnog zida, a da bi se postavila konačna dijagnoza, možda će mu biti potrebne dodatne metode ispitivanja.
  3. Aritmik - kod ovog tipa infarkta, u bolesnika se otkrivaju atrioventrikularne blokade različitog intenziteta ili aritmije (atrijska, paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola). Takve srčane aritmije mogu značajno komplicirati dijagnozu, čak i nakon EKG-a.
  4. Astmatični - ovaj oblik ove akutne srčane patologije nalik je na početak napada astme i češće se primjećuje u prisustvu kardioskleroze ili ponovljenih srčanih udara. Bol u srcu s njom je izražena blago ili potpuno odsutna. Pacijent ima suhi kašalj, povećava se otežano disanje i razvija se gušenje. Ponekad kašljanje može biti popraćeno pjenastim ispljuvkom. U teškim slučajevima razvija se plućni edem. Na pregledu pacijenta, liječnik određuje znakove aritmije, snižavanje krvnog tlaka, šištanje u bronhima i plućima.
  5. Collaptoid - u ovom obliku infarkta, pacijent razvija kardiogeni šok, u kojem postoji potpuna odsutnost boli, nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, hladan znoj i zamračenje u očima.
  6. Edematous - u ovom obliku srčanog udara, pacijent se žali na kratkoću daha, tešku slabost, brzi edem (do ascitesa). Prilikom pregleda bolesnika otkrivena je povećana jetra.
  7. Cerebralni - ovaj oblik srčanog udara popraćen je kršenjem cerebralne cirkulacije, što se manifestira stupefakcijom, poremećajima govora, vrtoglavice, mučnine i povraćanja, pareza udova itd.
  8. Bezbolno - ovaj oblik srčanog udara javlja se u pozadini nelagode u prsima, pretjeranog znojenja i slabosti. U većini slučajeva pacijent ne obraća pažnju na takve znakove, a to uvelike pogoršava tijek ovog akutnog stanja.

U nekim slučajevima dolazi do infarkta miokarda s kombinacijom nekoliko atipičnih oblika. Takvo stanje pogoršava patologiju i značajno pogoršava daljnju prognozu oporavka.

Opasnost od infarkta miokarda također leži u činjenici da već u prvim danima nakon nekroze srčanog mišića, pacijent može razviti različite ozbiljne komplikacije:

  • fibrilacija atrija;
  • sinusna ili paroksizmalna tahikardija;
  • aritmija;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • srčana tamponada;
  • plućna embolija;
  • akutna srčana aneurizma;
  • tromboendokarditis, itd.

Većina smrti nakon infarkta miokarda javlja se upravo u prvim satima i danima nakon razvoja ovog akutnog oblika koronarne bolesti srca. Rizik od fatalnog ishoda uvelike ovisi o opsegu oštećenja tkiva miokarda, prisutnosti komplikacija, starosti pacijenta, pravovremenosti pred-medicinske i medicinske skrbi i pridruženim bolestima.

Kako čovjekovo srce. Infarkt miokarda.


Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube


Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube

Bolest srca: popis i simptomi Srce je organ, bez kojeg je nemoguće pravilno funkcioniranje kvalitetnog ljudskog života. Formiranje srca je još uvijek na 5. tjednu trudnoće…

Infarkt miokarda: hitna pomoć, načela bolničkog liječenja... Pravodobnost predbolničkog i hitnog liječenja tijekom napada infarkta miokarda u većini slučajeva je ključ za uspješan oporavak...

Puknuće srca: uzroci, simptomi, je li moguće spasiti pacijenta Puknuće srca je kršenje integriteta određenog područja miokarda, što dovodi do masovnog krvarenja i značajnog kršenja...

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda Mnogi pacijenti kardiologa koji su imali infarkt miokarda pitaju se je li moguće vratiti se u normalan život nakon završetka liječenja...

Intramuralni infarkt miokarda

Bilo koji infarkt miokarda je negativna promjena u srčanom mišiću. Često ovo stanje nije neovisna patologija, već ima posljedice drugih ozbiljnih bolesti. Intramuralni infarkt miokarda je nekrotična žarišta smještena u tkivu mišićnog zida miokarda. Najbliži slojevi se ne mijenjaju pod sličnim uvjetima.

uzroci

Postoji mnogo razloga koji utječu na razvoj srčanog udara. Takvo stanje osoba prima uglavnom iz razloga:

  • Postoji krvni ugrušak koji se preklapa s jednom od koronarnih arterija;
  • Miokard zahtijeva mnogo više kisika nego ikad;
  • Postoji patološka stenoza u arterijama koje opskrbljuju krv srcu.

U gotovo svim slučajevima, intramuralni infarkt javlja se kao posljedica gutanja koronarnih žila s krvnim ugrušcima ili plakovima. Nastaju zbog ateroskleroze. Ovo stanje je vrlo opasno i može se razviti kod ljudi koji:

  1. Imam problema s prekomjernom težinom;
  2. Imaju dijabetes;
  3. Imati lošu naviku pušenja;
  4. Podložno stalnom stresu;
  5. Ovisnost.

Osim ovih razloga, ljudi s poremećajem zgrušavanja krvi mogu patiti od srčanog udara, pate od visokog krvnog tlaka ili imaju neravnotežu u metabolizmu tijela.

simptomi

Bilo koji srčani udar, bez obzira na vrstu, ima brojne simptome kojima se može točno identificirati. U svakom slučaju, osobi će smetati bol u području srca. To je prva stvar koja će smetati pacijentu, a to će dati razlog za traženje pomoći.

Ovdje su neki simptomi koji ukazuju na intramuralni infarkt.

dijagnostika

Prepoznavanje intramuralnog infarkta nije tako jednostavno, sve je komplicirano činjenicom da stanje nema nikakvih posebnih znakova koji bi se mogli upotrijebiti za nepogrešivo opisivanje razvoja patologije. Stručnjak ne razmatra toliko podatke koji se dobivaju pomoću EKG-a, već temeljit pregled pacijenta. Važno je dati pacijentu darovanu krv kako bi se utvrdili pokazatelji AST i ALT.

EKG s intramuralnim infarktom

Kada provodite elektrokardiogram s intramuralnim infarktom, možete vidjeti određeni simptom ovog stanja, to je negativan T val, to je glavni simptom ovog tipa srčanog udara. Karakteristika ovog negativnog T vala je da zadržava svoju negativnost 14 dana. Nakon toga T val postaje pozitivan. Iz ovoga slijedi. Uz pomoć kardiograma, intramuralni infarkt može se odrediti samo u dinamici. EKG praćenje treba provoditi 2 tjedna.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Takvi znakovi elektrokardiograma daju mogućnost prepoznavanja ove vrste srčanog udara. Međutim, uz neke od njegovih lokalizacija, utvrditi je vrlo problematično.

liječenje

S početkom intramuralnog infarkta bolesnik mora biti hitno smješten u bolnicu. Uz pomoć narkotika protiv bolova pacijent oslobađa bolove. Dalje, pacijentu se propisuje:

  • Antitrombolitiki;
  • Adrenergički blokatori;
  • antikoagulansi;
  • Nitroglicerin.

Da bi se povratio protok krvi i uklonio fokus nekroze, stručnjaci moraju pribjeći operaciji. Za intramularni infarkt, operacija se provodi u hitnim slučajevima. Stručnjaci imaju moć poduzeti potrebne mjere i dovesti pacijenta iz opasnosti. Nakon srčanog udara, bolesnik se mora brinuti o sebi i slijediti sve preporuke liječnika, tek tada postoji mogućnost da se spriječi ponavljanje takvih stanja.