Glavni

Miokarditis

Prolazni ishemijski napad mozga

Izraz "ishemijski napad" moderan je naziv za prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije u skladu s Međunarodnom klasifikacijom statističkih podataka ICD-10. Pristupoobraznye manifestacije ili "napadi" koje osoba doživljava kao privremene (prolazne) u prirodi, često odlaze sami.

Bez iznimke na pozadini redovitog ishemijskog napada, opskrba krvlju određenog dijela mozga je smanjena. Kritično razdoblje neuroloških simptoma je 24 sata. Ako cerebralna insuficijencija traje duže, stanje se smatra moždanim udarom.

Međunarodna klasifikacija

Zbog nepravilnog prigovora, svi pacijenti ne idu na kliniku. Stoga je nemoguće dati pouzdane podatke o učestalosti i učestalosti ove patologije mozga. Utvrđeno je postojanje prethodne prolazne cerebralne ishemije unutar pet godina prije moždanog udara u 30-50% bolesnika.

U ICD-10 je istaknuta podskupina prolaznih cerebralnih ishemijskih napadaja i srodnih sindroma s G45 kodom.

Njihove varijante odražavaju najčešću lokalizaciju pojave kratkotrajne mehaničke prepreke u arterijama koje hrane mozak:

  • G45.0 - razina vertebrobazilarnog arterijskog sustava;
  • G45.1 - oslabljena dotok krvi u moždanu hemisferu zbog privremenog blokiranja karotidne arterije;
  • G45.2 - višestruko oštećenje krvnih žila s obje strane;
  • G45.3 - u klinici prevladava simptom prolazne sljepoće;
  • G45.4 - Vodeća manifestacija - prolazna amnezija (gubitak pamćenja);
  • G45.8 - prolazni ishemijski napad zbog drugih uzroka;
  • G45.9 - šifra se stavlja u dijagnozu, ako su prisutni znakovi TIA, ali razlozi nisu navedeni.

Što se događa u krvnim žilama i moždanim stanicama?

Tijekom ishemijskog napada, arterije koje prenose kisik i hranjive tvari u različite dijelove mozga prolaze kratak grč. To je uzrokovano oslabljenom reakcijom krvnih žila, kvarom "kontrolne" funkcije kortikalnih jezgri.

Možda njihovu negativnu ulogu igraju:

  • vaskularna onesposobljenost zbog genetske predispozicije;
  • oslabljena svojstva zgrušavanja krvi (hiperprotrombinemija povećava stvaranje tromba);
  • proces autoalergije - stvaranje kompleksa antitijela na unutarnjim stijenkama krvnih žila;
  • upalne reakcije u vaskulitisu.

Čak i kratkotrajni poremećaj u opskrbi moždanih stanica (neurona) ometa proces unutarnje proizvodnje energije, uzrokuje nedostatak kisika (hipoksiju), zaustavlja sve vrste metabolizma.

Klinički simptomi ovise o opsegu lezije i njenom položaju. Oni se razlikuju od manifestacija moždanog udara povratkom u normalno stanje unutar 24 sata.

Uzroci i čimbenici koji doprinose privremenoj ishemiji

Uzroci TIA mozga se podudaraju s glavnim izazivačkim čimbenicima ishemijskog moždanog udara:

  • muškarci stariji od 50 godina najviše su podložni napadima;
  • aterosklerotske vaskularne promjene;
  • hipertenzija;
  • sustavne bolesti upalnih i autoimunih krvnih žila (lupus eritematozus, vaskulitis);
  • pretilost (pretilost) i endokrina patologija;
  • dijabetes;
  • promjene u spinalnim procesima kosti u području cerviksa;
  • bolesti srca, aritmije;
  • trovanje nikotinom tijekom pušenja;
  • učinak alkohola.

U prisutnosti teških srčanih i endokrinih bolesti, prolazna ishemija je moguća u djetinjstvu i adolescenciji.

Kliničke manifestacije

Simptomi TIA određeni su lokalizacijom lezije. U dijagnozi, oni ukazuju na disfunkcionalnu opskrbu mozga krvlju. U neurologiji postoje:

  • cerebralni simptomi - vrtoglavica, glavobolja, mučnina, slabost, kratkotrajni gubitak svijesti;
  • Lokalne manifestacije su specifičnije, tipične za određena područja lezije.

Upravo se žarišnim pojavama može razlikovati jedna TIA od druge.

Vertebrobazilarni napadi su najčešća manifestacija prolazne ishemije (do 70% svih slučajeva). Oni imaju vrlo različite kliničke simptome. Pojavljuju se pri okretanju glave ili spontano.

Cervikalni sindrom migrene - povezan je s oštećenjem vertebralnih arterija tijekom deformirajuće spondiloze i osteohondroze vratnih kralješaka. Čini se:

  • akutne boli u vratu i vratu s zračenjem na površini glave u obliku "kacige" na čelu;
  • vrtoglavica i nesvjestica;
  • mučnina;
  • tinitus.

Vestibularni poremećaji - osjećaj "rotacije objekata", gubitak ravnoteže, nistagmus očnih jabučica.

Atonične i adinamičke promjene - prolazna slabost, gubitak tonusa mišića.

Konvulzivni sindrom - kojeg karakteriziraju grčevi u rukama i nogama bez gubitka svijesti, je produljenje i istezanje udova.

Vaskularni poremećaji vida - pacijent opisuje iznenadna oštećenja vida, mrlje i točke pred očima, optičke oblike, promjenu percepcije boje.

Prijelazni poremećaji govora.

Paroksizmalne kontrakcije dijafragme - uzrokuju kašalj, hipertenziju, palpitacije, suzenje i slinjenje, zatezanje zjenice.

Prolazni ishemijski napadi karotidne arterije povezani su s poremećenom cirkulacijom krvi na razini karotidnih arterija. Tipični simptomi:

  • glavobolje;
  • kratkoročno oštećenje svijesti ili orijentacije;
  • privremena akutna slabost i oslabljena osjetljivost u rukama i nogama (mišićna hipotenzija i parestezija);
  • mogući su poremećaji lakog govora.

Znakovi aortno-cerebralnih napada

U slučaju povrede cirkulacije krvi u zoni aorte na izlaznu karotidnu i vertebralnu arteriju, napadi su teži karotidno-kralježnički. Pojavljuju se pacijenti:

  • kratko zamračenje u očima;
  • vrtoglavica i buka u glavi;
  • orijentacija u prostoru je slomljena;
  • iznenadna slabost u udovima;
  • poremećaji govora.

Patologija se može pojaviti tijekom koarktacije aorte. U isto vrijeme, na pozadini visokog krvnog tlaka javljaju se:

  • oštre glavobolje;
  • osjećaj težine u stražnjem dijelu glave;
  • osjećaj ljuljanja ili rotacije objekata;
  • smanjen tonus mišića;
  • teturanje dok hodate;
  • mučnina i povraćanje.

Manifestacije se pojačavaju tijekom promjene položaja glave.

Kriteriji za težinu napada

Temelj kriterija za težinu ishemijskih napada je potrebno vrijeme za potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Uobičajeno je razlikovati:

  • blagi - ako traje napad do deset minuta;
  • umjerena - trajanje od 10 minuta do nekoliko sati, u odsustvu bilo kakvih ostataka nakon napada;
  • teška - napad traje od nekoliko sati do jednog dana, mogući su blagi organski simptomi i kasnije.

dijagnostika

Dijagnoza tijekom napada otežana je prolaznošću. No, uzroci ishemijskog napada ostaju, pa ih je potrebno odrediti s najvećom točnošću. Imajte na umu sljedeće:

  • slični se simptomi javljaju s organskom patologijom mozga (tumori, migrene, meningitis), pa biste trebali koristiti sve dostupne dijagnostičke metode;
  • pacijent ima povećan rizik od moždanog udara;
  • Najpotpunije tehničke podloge pružaju specijalizirane neurološke bolnice, bolje je položiti ispit u bolničkim uvjetima.

Plan istraživanja trebao bi uključivati:

  • test periferne krvi;
  • biokemijski testovi koji ukazuju na rad jetre i bubrega, prisutnost nekroze tkiva;
  • lipidni profil s omjerom lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida;
  • prošireni koagulogram za proučavanje procesa koagulacije;
  • analiza urina za potvrđivanje funkcije jetre i bubrega, utvrđivanje elemenata upale, oštećenje propusnosti krvnih žila;
  • dopplerografija arterija vrata i mozga određivat će promjenu brzine protoka krvi, početni stadij ateroskleroze, zategnutih zona, masovne formacije iz moždanog tkiva i vaskularnog porijekla (tumori, aneurizme);
  • angiografija vaskularnog sustava cerebralnih arterija koristi se za identifikaciju stupnja poremećaja cirkulacije, tromboze, razvoj mreže pomoćnih krvnih žila;
  • elektroencefalogram omogućuje razlikovanje znakova vaskularne patologije od drugih organskih lezija mozga;
  • elektrokardiogram pomaže identificirati aritmije, bolesti miokarda i oslabljene kontraktilne sposobnosti srca.

Kao ogledalo cerebralnih krvnih sudova koristi se slika oftalmoskopskog pregleda očne dno, koje izvodi očni liječnik.

Ispravna dijagnoza i propisivanje liječenja zahtijevaju sudjelovanje nekoliko specijalista, uključujući terapeuta, neurologa, okulista i kardiologa.

liječenje

Glavni zadatak terapijskih mjera je prevencija moždanog udara. Stoga je potrebno započeti terapiju u ranim fazama, bez čekanja na teške ishemijske napade i njihovo ponavljanje.

  • popularni lijekovi kao što su Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl preporučuju se za razrjeđivanje krvi, ako se zbog popratnih bolesti želuca slabo toleriraju, propisuje se Tiklopedin;
  • u stacionarnim uvjetima, Rheopiglucin se intravenozno daje intravenozno;
  • statinski lijekovi se široko koriste za snižavanje kolesterola u krvi i odgađaju razvoj ateroskleroze, a to su Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
  • Za uklanjanje vaskularnog spazma koristite koronarolitiki: Papaverin, nikotinska kiselina, Nikokerin;
  • na lijekove koji obnavljaju mikrocirkulaciju cerebralnih žila, uključuju Cavinton, Vinpocetine;
  • Nootropi (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) su uključeni u očuvanje neurona i njihovo osiguravanje dodatne energije za oporavak.

Nedavno se raspravlja o prikladnosti uporabe statina, budući da se ludost i nade pretvorile u komplikacije u obliku oslabljene psihe. Žene su posebno sklonije njima. Stoga je imenovanje opravdano ako dvomjesečna stroga prehrana nije dovela do normalizacije razine kolesterola u krvi. A s normalnim sadržajem lipoproteina, nema potrebe za njihovim korištenjem.

Potrebno je kontrolirati razinu krvnog tlaka i uzimati lijekove za hipertenziju, prema indikacijama - diuretici. Bolesnici s dijabetesom ne uspijevaju se riješiti prolaznih napada bez potpore normalne razine glukoze u krvi uz pomoć lijekova za snižavanje glukoze.

Nakon otkrivanja početnih fenomena tromboze u stacionarnim uvjetima, fibrinolitička terapija se provodi u pokušaju otapanja i uklanjanja tromboze.

Pomoćne metode terapije:

  • u prisutnosti ishemijskih napada s cervikalnom osteohondrozom propisuje se elektroforeza lijekovima koji ublažavaju spazam mišića, pažljivom masažom područja vrata, strujama Darsonvala na glavi;
  • Kisikaste, crnogorične, radonske kupke imaju dobar opuštajući učinak, najbolje se izvode na tečajevima u sanatorijskim uvjetima;
  • fizikalna terapija pomaže u vraćanju poremećaja cirkulacije, razvoju mreže pomoćnih krvnih sudova.

Od narodnih lijekova može se koristiti svaki razumni recept za prevenciju ateroskleroze, jačanje imunološkog sustava. To su limun-češnjak tinktura, glog, pasica decoction, djetelina, riblje ulje dodataka. Nemojte pokušavati zamijeniti svoje lijekove. Narodni lijekovi za uklanjanje aterosklerotskih plakova su nemogući.

Je li moguće predvidjeti vjerojatnost moždanog udara u TIA?

Kliničke studije potvrdile su smanjenje učestalosti ishemijskog moždanog udara u skupini bolesnika koji su primali terapiju za 30–45%. Ovo je s pouzdanim podacima o otkrivanju moždanog udara:

  • u narednim godinama, u dijelu bolesnika s ishemijskim napadima;
  • u prvom tjednu - u 43% slučajeva.

Dakle, zahtjevi liječnika da odu u bolnicu, čak i ako su simptomi nestali, jasno i daje pacijentu prevenciju teških poremećaja.

Nije potrebno oslanjati se na lijekove bez pravila o osobnoj zaštiti. Posljedice života osobe više ovise o drogama. preporučuje se:

  • isključiti pušenje i alkohol;
  • pridržavajte se anti-aterosklerotične prehrane do kraja života (oštro ograničavajte životinjske masti, visokokaloričnu hranu, prebacite se na biljna ulja, ribe, mliječne proizvode s smanjenom masnoćom, svakako jedite povrće i voće u bilo koje doba godine);
  • tjelesna aktivnost je ograničena samo u teškim sportovima, hodanju, plivanju, fitnessu, biciklizmu;
  • kontrola krvnog tlaka pomoći će da se TIA pravodobno spriječi, da se riješe problema s mozgom.

Prolazne ishemijske napade treba tretirati kao upozorenje o "povećanom riziku od moždanog udara". Slušajući "signale" vašeg tijela, možete izbjeći tešku patologiju, produžiti aktivan život, a ne biti obitelj i prijatelji.

Prijelazni ishemijski napad (TIA) mozga: znakovi i liječenje

Prolazni ishemijski napad smatra se najpouzdanijim znakom opasnosti od ishemijskog moždanog udara, a odnosi se i na glavni faktor rizika za pojavu infarkta miokarda, koji se dijagnosticira u prvih 10 godina nakon akutne vaskularne epizode kod trećine bolesnika. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu. Konzervativna terapija i kirurška intervencija koriste se za liječenje TIA.

Prijelazni sindrom ishemijskog napada (TIA) je oblik akutne cerebralne ishemije, u kojem žarišni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 24 sata. U dijagnostičkoj osnovi bolesti najvažniji je vremenski faktor, ali nisu svi prolazni neurološki simptomi povezani s prolaznim napadima. Napadaji slični TIA mogu biti uzrokovani različitim patologijama: srčane aritmije, epilepsije, intracerebralne i intratekalne hemoragije, tumor na mozgu, obiteljska paroksizmalna ataksija, multipla skleroza, Minierina bolest itd.

TIA je akutna prolazna povreda cerebralne cirkulacije ishemijske prirode, često prekursor ishemijskog moždanog udara. Široko rasprostranjen među stanovništvom. Također prenose prolazni napadi povećavaju rizik od moždanog udara, infarkta miokarda i smrti od neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

Prolazni ishemijski napad je kratka epizoda cerebralne disfunkcije u središtu fokalne ishemije mozga, leđne moždine ili mrežnice bez daljnjeg razvoja moždanog udara.

Prijelazni napad najtipičniji je za bolesnike s aterosklerotičnom lezijom glavnih krvnih žila glave u karotidnom bazenu (bifurkacija zajedničke karotidne, unutarnje karotidne arterije) i vertebralnih arterija (u kombinaciji s angiospazmom i kompresijom kao posljedicom osteohondroze).

Ishemijski poremećaji mogu se podijeliti ovisno o etiologiji i patogenezi: aterotrombotski, kardioembolički, hemodinamski, lakunarni, disekcijski.

Prema težini:

  • Svjetlo - ne duže od 10 minuta.
  • Prosjek - traje više od 10 minuta, ali ne više od jednog dana u odsutnosti klinike organskih poremećaja nakon nastavka normalnog funkcioniranja mozga.
  • Teški - do 24 sata uz očuvanje blagih simptoma organskog tipa nakon restauracije funkcija.

Simptomi prolaznih napada često se spontano razvijaju i postižu maksimalnu jačinu tijekom prvih nekoliko minuta, u trajanju od 10-20 minuta, rjeđe - nekoliko sati. Simptomatologija je raznolika i ovisi o mjestu moždane ishemije u jednom ili drugom arterijskom sustavu, klinički koincidirajući s neurovaskularnim sindromima prikladnim za ishemijski moždani udar. Od najčešćih kliničkih manifestacija TIA-e, treba imati na umu blage opće i specifične neurološke poremećaje: vrtoglavicu i ataksiju, prolazni gubitak svijesti, hemi- ili monoparezu, hemianesteziju, kratki gubitak vida na jednom oku, kratkotrajne poremećaje govora, iako su također mogući naglašeni poremećaji (ukupna afazija) hemiplegia). Postoje kratkotrajni poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku poremećaja pamćenja, prakse, gnoze i ponašanja.

Najčešći TIA u vertebro-bazilarnom bazenu i čine oko 70% svih prolaznih napada.

  1. 1. Vrtoglavica, popraćena vegetativnim pojavama, glavoboljom u okcipitalnom području, diplopijom, nistagmom, mučninom i povraćanjem. Prolazna ishemija treba uključivati ​​sustavnu vrtoglavicu u kombinaciji s drugim sindromima matičnih stanica ili s uklanjanjem vestibularnih poremećaja različite etiologije.
  2. 2. Foto-, hemianopsia.
  3. 3. Vrste Wallenberg-Zakharchenko sindroma i drugih izmjeničnih sindroma.
  4. 4. Drop-napadaji i sintepalni sindrom kralježnice Unterharnshaydta.
  5. 5. Slučajevi dezorijentacije i kratkotrajnog gubitka pamćenja (globalni prolazni amnestički sindrom).

Sindromi i simptomi karotidne TIA:

  1. 1. Hipestezija jednostrana, jedan ud, prsti na rukama ili nogama.
  2. 2. Prolazna mono- i hemipareza.
  3. 3. Poremećaji govora (parcijalna motorna afazija).
  4. 4. Optički piramidalni sindrom.

U većini slučajeva, TIA je uzrokovana aterosklerotičnom lezijom velikih krvnih žila glave u pozadini razvoja embolognih ateromatoznih plakova i stenoza u njima, lokaliziranih uglavnom u karotidama, a rjeđe u vertebrobazilarnim vaskularnim bazenima. U tom smislu, za pacijente s prolaznim napadima obavezno je obaviti ultrazvučni pregled krvnih žila. Dvostruko vaskularno skeniranje koristi se za dijagnosticiranje plakova i stenoza u glavnim arterijama, transkranijalna dopler sonografija (TCD) s mikroemboličkom detekcijom omogućava istraživanje intrakranijalnih krvnih žila i otkrivanje cirkulacije embolija u njima.

Ako se sumnja na TIA, magnetna rezonancija mozga (MRI) mozga se smatra dominantnom metodom neuroimaginga, a kompjutorska tomografija (CT) manje je informativna za ovu dijagnozu.

Osim EKG snimanja, popis hitnih dijagnostičkih mjera uključuje i opće laboratorijske metode istraživanja, u slučajevima nejasne geneze TIA, moguće je koristiti posebne laboratorijske testove (određivanje antikardiolipinskih antitijela, faktora zgrušavanja krvi, razine antikoagulanta lupusa, sadržaja homocisteina, itd.), Kao i genetskih testova. sa sumnjivim nasljednim sindromima.

S razvojem cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma najprije je potrebno pozvati hitnu pomoć. Prije nego što brigada stigne kući, potrebno je pacijenta položiti na krevet sa strane ili na leđa, s glavom podignutom za 30 stupnjeva i osigurati odmor. Hitna prva pomoć je imenovanje 5-10 tableta glicina sublingvalno, Semax 4 kapi u svakoj polovici nosa, intravenska infuzija 25% otopina magnezijevog sulfata (10 ml), otopina meksidola ili Actovegina i moguća tromboliza.

Ako se pojave simptomi prolaznog ishemijskog napada, preporučuje se hitna hospitalizacija u bolnicu kako bi se utvrdili uzroci bolesti, rano pokretanje terapije i prevencija ishemijskog moždanog udara i drugih neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

TIA je oblik akutne cerebralne ishemije, stoga su principi liječenja takvih bolesnika isti kao kod moždanog udara. I u kliničkim i eksperimentalnim istraživanjima dokazano je da su najopasniji nakon razvoja TIA prvih 48-72 sata. Međutim, fenomeni oksidativnog stresa, metaboličkih poremećaja, staničnih, prostornih i molekularno genetskih poremećaja traju 2 tjedna. Stoga, kako bi se spriječile moguće posljedice, TIA terapija ne bi trebala biti ograničena na prva 2-3 dana.

U TIA se primjenjuju standardna načela temeljnog liječenja moždanog udara: neurozaštita koja štiti tkiva od ishemijskog oštećenja u području smanjene opskrbe krvlju i okolnih struktura, obnavljanje adekvatnog protoka krvi (perfuzija mozga), uključujući primjenu angiokirurških tehnika, održavanje homeostaze i sekundarnu prevenciju moždani udar s učincima na čimbenike rizika, usporavanje progresije degenerativnih oštećenja mozga uslijed ishemije, te liječenje popratnih i pozadinskih stanja. Principi sekundarne prevencije moždanog udara nakon TIA uključuju antitrombotičko (antitrombocitno ili antikoagulantno), antihipertenzivno i lipidno snižavajuće liječenje. Svojstva neurozaštite imaju lijekovi koji osiguravaju korekciju metaboličke, stabilizirajuće i medijatorske ravnoteže i imaju antioksidativni učinak, smanjujući učinke oksidativnog stresa - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Primjena antitrombotske i antihipertenzivne terapije osigurava ne samo održavanje perfuzije mozga, već i sekundarnu prevenciju neuroloških i vaskularnih komplikacija. Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju stalnog praćenja broja krvnog tlaka. Ne zaboravite da je kod pacijenata s obostranom stenozom karotidnih arterija izražen pad krvnog tlaka kontraindiciran. Prednost se daje antihipertenzivnim lijekovima antagonistima receptora angiotenzina II (APA II) i inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori).

Nakon prolaznog napada preporučena je dugotrajna antitrombotska terapija. Smatrajući medicinu utemeljenu na dokazima kao tretman protiv trombocita, poželjno je koristiti sljedeće lijekove, kao što su: klopidogrel, acetilsalicilna kiselina. U kardioemboličnom obliku TIA, preporučljivo je davati oralne antikoagulanse (varfarin) pod kontrolom INR na razini od 2,0-3,0 ili oralnim antikoagulansima nove generacije: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statini se preporučuju pacijentima koji su podvrgnuti ne-kardioemboličkom ishemijskom napadu. U slučaju kardioemboličkog propisivanja lijekova za snižavanje lipida indicirano je samo u slučaju popratnih bolesti (kronična ishemijska bolest srca).

Lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju TIA:

Učinci ishemijskog napada

Napad ishemijskog napada je epizoda povezana s disfunkcijom CNS-a, zbog patologije opskrbe krvlju u određenim dijelovima mozga koja nije popraćena simptomima infarktnog stanja. Prema stručnoj procjeni epidemiologa, prolazni ishemijski napad (TIA) uočen je u svega 0,05% Europljana. Patologija je najčešća kod osoba starijih od 65 godina, koje pogađaju uglavnom muškarce. Kod žena ta povreda postaje posebno opasna kada dosegne 75 godina. Kod osoba mlađih od 64 godine, poremećaj se nalazi samo u 0,4% slučajeva.

Prijelazni ishemijski napad

Uzroci prolaznog ishemijskog napada

Prvo morate razmotriti što je to - TIA, budući da ishemijski napad nije neovisno kršenje. Patologija je rezultat promjena stanja krvnih žila, protoka krvi, disfunkcije srčanog mišića ili brojnih drugih organa u sustavu opskrbe krvlju.

Razvoj TIA ima reverzibilan učinak, odnosno, smanjenje protoka krvi u mozgu prolazi tijekom vremena. Uglavnom je to razlog za nastanak tromba koji začepljuje posudu i blokira normalan protok krvi, ali je blokada nepotpuna, dio lumena ostaje. Hipoksija moždanog tkiva dovodi do povrede njegove funkcije.

Posljedice ishemijskog napada mozga su opasne po život samo u teškim oblicima patologije, u drugim slučajevima prolaze same od sebe, ali svaki napad predstavlja rizik za zdravlje. Tijekom vremena, tromb se može razviti i potpuno blokirati protok krvi, što dovodi do srčanog ili moždanog udara.

Stanje krvnih žila igra važnu ulogu u nastanku TIA-e, jer se rizik od napada povećava u slučaju vaskularnih grčeva ili pogoršanja protoka krvi i trombofilije. Dodatni predisponirajući faktor je smanjenje srčanog volumena, zbog nedovoljne funkcije srčanog mišića, krv ne teče dobro u nekim dijelovima glave.

TIA se brzo razvija i ima akutni tijek. Stanje je karakterizirano kratkotrajnim fokalnim poremećajem, ponekad ima cerebralnu leziju. Stanje se može pomiješati s moždanim udarom, ali njegova karakteristična razlika leži u kratkotrajnom tijeku, obično nakon 1 sata simptomi nestaju. Uglavnom je trajanje napada ishemije unutar 5 minuta - 24 sata.

Razlika TIA od moždanog udara

Često je ishemijski napad mozga posljedica:

  • aterosklerotski poremećaji u stanju krvnih žila;
  • hipertenzivna bolest;
  • srčana ishemija, uključujući infarkt miokarda;
  • fibrilacija atrija;
  • postavljanje protetskog ventila u srce;
  • dilatirana kardiomiopatija;
  • dijabetes;
  • razni poremećaji vaskularnog sustava: početak kolagenoze, vaskulitis, arteritis;
  • sindrom antifosfolipidnog poremećaja;
  • koarktacija aorte;
  • urođene ili stečene zakrivljenosti u krvnim žilama glave;
  • genetska nerazvijenost vaskularnog sustava glave;
  • osteohondroza u cervikalnoj regiji.

Hipodinamija (osoba koja vodi pasivni način života) i navike koje oštećuju zdravlje krvnih žila mogu izazvati ishemijski napad. Za CAS, pušenje i alkoholizam su najgore navike.

TIA klasifikacija

TIA napad može izazvati moždani udar

Klasifikacijom bolesti koristi se mjesto lezije i mjesto tromba. Na temelju međunarodne klasifikacije od 10 revizija, postoji niz osnovnih opcija za tijek TIA:

  • prolazni napadi;
  • vertebro-bazilarni sindrom;
  • sindrom hemisfere ili karotidne arterije;
  • razne višestruke simptome bilateralne lezije arterija;
  • kratkotrajna pojava sljepoće;
  • kratka puna amnezija;
  • nespecificirani oblik TIA.

Kliničke manifestacije prolaznih ishemijskih napada

Karakteristični znakovi kršenja izazivaju iznenadnu pojavu devijacija, au bliskoj budućnosti simptomi nazaduju. Oštar oblik ustupa mjesto brzom osjećaju poboljšanja.

Dijagnoza TIA-e je često teška, o čemu svjedoči statistika, gdje je 60% slučajeva pogrešno dijagnosticirano. Diferencijalna dijagnostika može biti varljiva čak i od strane iskusnih stručnjaka zbog razlike u simptomima ovisno o mjestu nastanka tromba.

Simptomi u vertebrobazilarnom sindromu:

  • teška vrtoglavica;
  • povećanje tinitusa;
  • mučnina s povraćanjem i štucanjem;

Prijelazni ishemijski napad (TIA)

  • prekomjerno znojenje;
  • koordinacijsko odstupanje;
  • intenzivna bol, često lokalizirana u vratu;
  • patologija vizualne percepcije - pojavljuju se oštri bljeskovi svjetla, polje vida se sužava, magla ispred očiju, podijeljena slika, nestanak određenih područja iz vida;
  • oštre promjene krvnog tlaka;
  • kratkotrajna amnezija;
  • rjeđe se opažaju patologije govornog aparata i refleks gutanja.

Izgled pacijenata karakterizira blijedost, a na dodir koža postaje mokra. Bez posebnih alata možete uočiti horizontalni oblik nistagmusa (nekontrolirano osciliranje zjenica vodoravno se događa). Osim toga, postoji i koordinacijska patologija: prekarnost, test za dodir nosa prstom pokazuje nedostatak.

Hemisferni sindrom karakterizira:

  • iznenadni gubitak vida ili snažno pogoršanje njegove kvalitete u jednom oku. Pojavljuje se na strani pronalaženja krvnog ugruška. Traje oko 5 minuta;
  • primjetna slabost, ukočenost područja, osjetljivost polovice tijela, osobito ekstremiteta, se pogoršava. Na suprotnoj strani zahvaćenog oka pretežno je pogođena;
  • mišići lica slabe odozdo, ruke osjećaju utrnulost, to je praćeno slabošću;
  • kratka govorna patologija niske ekspresivnosti;
  • kratko konvulzivno stanje nogu.

Posljedice i liječenje prolaznog ishemijskog napada

Cerebralna patologija se manifestira:

  • djelomična i kratka odstupanja u govornom aparatu;
  • pogoršanje osjetljivosti i kvalitete kretanja;
  • konvulzivno stanje s jednim dugim ili nekoliko privremenih napada;
  • potpuni gubitak vida.

Ako dođe do oštećenja u području vrata maternice, mogu se pojaviti simptomi:

  • slabost mišića;
  • gubitak osjeta ili paraliza bez gubitka svijesti.

Stanje se vraća u sekundi, a osoba može ustati.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Ako su prethodno opisani simptomi, obavezno odvedite pacijenta u bolnicu. Njegov će se neurolog baviti njegovim liječenjem. U najkraćem mogućem vremenu pokazano je da CT i MRI određuju vrstu patologije i prirodu tijeka TIA. Istodobno se provodi diferencijalna dijagnoza.

Osim toga, dijagnostika hardvera prikazana je pomoću tehnika:

  • Ultrazvuk glave i vrata kako bi se ispitalo stanje žila;
  • MRI i CT s kontrastnim sredstvom;
  • rheoencephalography;

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

  • EEG;
  • EKG i Echo;
  • EKG praćenje se dodjeljuje samo kada je naznačeno.

Ove studije daju točnije podatke kako bi se utvrdio uzrok simptoma neuroloških poremećaja i utvrdila lokalizacija patologije.

Postoje laboratorijske dijagnostičke metode koje pružaju potpune informacije o bolesti, među njima:

  • test krvi;
  • koagulacije;
  • biokemija se može propisati prema indikacijama.

Vrlo je vjerojatno da su tijekom dijagnostike povezani stručnjaci iz srodnih područja medicine: okulista, terapeut i kardiolog.

Diferencijalna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prije nego započnete liječenje TIA-e, morate isključiti brojne bolesti koje mogu biti slične u svojoj manifestaciji. Za točnu dijagnozu vrijedi razmotriti vjerojatnost pojave:

  • epilepsije;
  • nesvjesticu;
  • aura migrene;
  • bolesti lokalizirane u unutarnjem uhu;

Diferencijalna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

  • patologije s metaboličkim abnormalnostima;
  • psihološki napadi panike;
  • multipla skleroza;
  • arteritis s lokalizacijom u sljepoočnicama;
  • mijastenička kriza.

Principi liječenja prolaznih ishemijskih napada

Liječenje treba započeti što je prije moguće nakon otkrivanja simptoma. Pacijentu je potrebna brza hospitalizacija. Liječnici mogu propisati:

  • antiplateletna sredstva za poboljšanje protoka krvi - koriste se u prvih nekoliko dana. Acetilsalicilna kiselina se češće propisuje, dnevna doza je 325 mg. Nakon 2 dana doza se smanji na 100 mg. Tretman se može dopuniti s "klopidogrelom" i "dipiridamolom";
  • sredstva za hipolipidemijske učinke - simvastatin i atorvastatin;
  • nootropni lijekovi se primjenjuju kap po kap. Popularno - Cerebrolysin i Piracetam;
  • antikoagulanti sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Pripravci - "Fraksiparin" i "Kleksan";
  • liječenje infuzijskim sredstvima koja se koriste metodom kapanja. “Pentoksifilin” i “Reopoliglukin” propisuju se češće;
  • neuroprotektivni lijekovi se primjenjuju kap po kap. Poznata imena - "Actovegin" i "Cerakson";
  • antioksidansi se koriste u većini režima liječenja, meksidol i citoflavin su češći;
  • sredstva za vraćanje krvnog tlaka - "Amlodipin" i "Lisinopril" (ili kombinacija lijekova "Equator");
  • terapija inzulinom za hiperglikemiju.

TIA tretman treba započeti odmah.

Prevencija prolaznih ishemijskih napada

Prevencija se sastoji od:

  • pravodobno i adekvatno liječenje hipertenzije radi održavanja normalne razine krvnog tlaka;
  • smanjivanje količine kolesterola i njegove kontrole kroz pravilnu prehranu;
  • odbacivanje štetnih navika koje nanose štetu tijelu, osobito krvnim žilama;
  • redoviti unos antikoagulansa, možete odabrati "Cardiomagnyl" 75-100 mg / dan;
  • uklanjanje čimbenika koji povećavaju rizik od bolesti.

Prognoza za TIA

Ako brzo reagirate na simptome, pozovete hitnu pomoć i izvršite pravovremenu terapiju, TIA će imati regresivni tijek i nakon kratkog vremena osoba će se vratiti u normalan život.

Kada odgodite liječenje liječniku, TIA se može pretvoriti u srčani ili moždani udar. Prognoza se pogoršava, postoji rizik od invalidnosti ili smrtnog slučaja. Predivna dob, štetne navike i somatski poremećaji pogoršavaju prognozu za oporavak i povećavaju trajanje napada.

Koji liječnik treba kontaktirati

Prije svega, uz odgovarajuće simptome uzrokuje hitnu pomoć. Ako je težina mala i napad brzo završava, obratite se neurologu. Ako je potrebno, može biti uključen i oftalmolog, kirurg, kardiolog. Na kraju liječenja vrijedi spomenuti endokrinologa.

Opasnosti prolaznog ishemijskog napada i preventivne mjere

Neki su bolesnici upućivali na medicinske ustanove sa sumnjom na moždani udar, s dijagnozom prolaznog ishemijskog napada (TIA). Taj pojam mnogima zvuči neshvatljiv i čini se manje opasnim od mnogih poznatih moždanih udara, ali to je pogreška. Razmotrite učinak prolazno-ishemijskih napada na mozak i kako je ovo stanje opasno.

Opće informacije o TIA

Prolazni napad smatra se kratkotrajnim prekidom dotoka krvi u određena područja moždanog tkiva, što dovodi do hipoksije i stanične smrti.

Razmotrite glavnu razliku između prolaznog ishemijskog napada i moždanog udara:

  • Mehanizam razvoja. Kod lezija moždanog udara, krv se potpuno zaustavlja u tkivu mozga, a tijekom prolazne ishemije ostaje beznačajan dotok krvi u mozak.
  • Trajanje. Simptomi u TIA nakon nekoliko sati (maksimalno - dnevno) postupno se smanjuju, a ako je došlo do moždanog udara, znakovi pogoršanja ostaju isti ili napreduju.
  • Mogućnost spontanog poboljšanja blagostanja. Ishemijski napad postupno prestaje, a zdrave strukture počinju obavljati funkciju mrtvih moždanih stanica, a to je jedna od glavnih razlika od moždanog udara, u kojoj se, bez liječničke pomoći, povećavaju centri nekroze, a stanje pacijenta se postupno povećava.

Može se činiti da je prolazni ishemijski napad mozga manje opasan od oštećenja moždanog tkiva od moždanog udara, ali to je zabluda. Unatoč reverzibilnosti procesa, česta kisikova gladovanje moždanih stanica uzrokuje nepopravljivu štetu.

Uzroci kratkotrajne ishemije

Iz opisa mehanizma jasno je da prolazni napadi ishemijskog porijekla izazivaju djelomično preklapanje posude i privremeno smanjenje krvnog protoka u mozgu.

Provokativni čimbenici za razvoj bolesti su:

  • aterosklerotski plakovi;
  • hipertenzija;
  • srčana patologija (ishemijska bolest srca, atrijska fibrilacija, CHF, kardiomiopatija);
  • sistemske bolesti koje zahvaćaju vaskularni zid (vaskulitis, granulomatozni artritis, SLE);
  • dijabetes;
  • cervikalna osteohondroza, praćena promjenama u koštanim procesima4
  • kronična intoksikacija (zlouporaba alkohola i nikotina);
  • pretilosti;
  • starost (50 i više godina).

Kod djece je patologija često izazvana prirođenim osobinama cerebralnih žila (nerazvijenost ili prisutnost patoloških pregiba).

Prisutnost jednog od gore navedenih uzroka prolaznog ishemijskog napada nije dovoljna, jer pojava bolesti zahtijeva utjecaj 2 ili više čimbenika. Što je više izazovnih uzroka osoba, veći je rizik od ishemijskog napada.

Simptomatologija ovisi o lokalizaciji

U prolaznom ishemijskom napadu simptomi se mogu neznatno razlikovati ovisno o mjestu razvoja privremeno razvijene ishemije. U neurologiji su simptomi bolesti uvjetno podijeljeni u 2 skupine:

zajednička

To uključuje cerebralne simptome:

  • migrenska glavobolja;
  • koordinacijski poremećaj;
  • vrtoglavica;
  • poteškoća s orijentacijom;
  • mučnina i povraćanje.

Unatoč činjenici da se slični simptomi javljaju kod drugih bolesti, gore navedeni simptomi ukazuju na to da je došlo do cerebralnog ishemijskog napada i da je potreban liječnički pregled.

lokalne

Neurološki status procjenjuju specijalisti u medicinskoj ustanovi. Po prirodi odstupanja pacijenta, liječnik, čak i prije provođenja fizičkog pregleda, može predložiti približnu lokaciju patološkog fokusa. O lokalizaciji ishemije izdvojiti:

  • Vertebrobazilarna. Ovaj oblik patološkog procesa uočen je u 70% bolesnika. Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu razvija se spontano i često je izazvan oštrim zakretanjem glave u stranu. Kada se fokus nalazi u VBB, postoje opći klinički znakovi i oni su praćeni oslabljenim vidom (postaje zamagljen), konfuzijom govora, motornim i senzornim poremećajima.
  • Hemisferna (sindrom karotidne arterije). Pacijent će osjetiti bol poput migrene, vrtoglavicu, poteškoće u koordinaciji i nesvjestice. Provokativni faktor će gotovo uvijek biti promjene u kralješcima cervikalne regije.
  • SMA (spinalna mišićna atrofija). Porazom karotidnih bazena mozga kod ljudi dolazi do jednostranog smanjenja motoričke aktivnosti i osjetljivosti jednog ili oba ekstremiteta, moguće narušenog vida na jednom oku. Obilježje ovog oblika patologije je da tijekom ishemije u bazenu desne karotide, desno oko pati, a pareza se pojavljuje s lijeve strane. Ako se centar nalazi u lijevom bazenu, SMA se razvija na desnoj strani.

U nekim slučajevima, s blagim ili umjerenim ishemijskim napadom mozga, simptomi nemaju karakterističnu težinu. Zatim, prije identificiranja lokalizacije patologije uz pomoć posebne opreme, kažu da se dogodila neodređena TIA.

Dijagnostičke metode

Akutna faza patologije dijagnosticira se na temelju simptoma bolesnika (lokalni status) i kliničkog i laboratorijskog pregleda. To je potrebno kako bi se isključile bolesti koje imaju slične simptome:

  • tumori mozga;
  • meningealne lezije (infekcije ili toksične lezije meninge);
  • migrena.

Za diferencijalnu dijagnozu:

Ove vrste hardverskih pregleda pomažu identificirati žarišta ishemije i nekroze područja moždanog tkiva.

Osim toga, da bi se pojasnila etiologija bolesti, pacijentu se propisuje:

  • pregled periferne krvi;
  • biokemija;
  • test koagulacije krvi;
  • lipidni uzorci (sadržaj kolesterola i triglicerida);
  • test urina (daje dodatne informacije o metaboličkim procesima).

Osim laboratorijskih ispitivanja, osoba provodi:

  • Doplerografii. Odredite brzinu protoka krvi i prirodu posuda za punjenje. Omogućuje identificiranje područja mozga sa smanjenom opskrbom krvi.
  • EKG. Omogućuje vam otkrivanje bolesti srca.
  • Angiografija. Uvođenje kontrastnog sredstva i niza rendgenskih zraka omogućuje određivanje prirode raspodjele protoka krvi u krvnim žilama mozga.
  • Ispitivanje okulista oka. Ova provjera je potrebna čak i ako nema znakova oštećenja vida. Ako je karotidni bazen zahvaćen, dotok krvi u fundus lezije uvijek je zahvaćen.

Kada se pojave povrede, lako je utvrditi znakove prolaznog ishemijskog napada ako odmah pozovete hitnu pomoć ili odvedete osobu u medicinsku ustanovu.

Karakteristična značajka prolaznog napada je da se zbog posljedica kršenja i prolaska dan nakon napada, pacijent gotovo ne osjeća nelagodu i može voditi punopravan način života, ali kratkotrajna ishemija ne prolazi bez traga.

Ako takvi pacijenti zatraže liječničku pomoć i izvijeste da su jučer imali znakove oštećenja vida, osjetljivosti ili tjelesne aktivnosti, pregled se provodi istom metodom. To je zbog činjenice da je moždano tkivo osjetljivo na hipoksiju, pa čak i uz kratko kisikovo izgladnjivanje dolazi do stanične smrti. Žarišta nekroze mogu se identificirati pomoću hardverskog istraživanja.

S prolaznim ishemijskim napadom, dijagnoza pomaže ne samo u identifikaciji zahvaćenih nekrotičnih žarišta, nego i za predviđanje mogućeg tijeka bolesti.

Prva pomoć i liječenje

Kod kuće je nemoguće pružiti punu skrb pacijentu - potrebne su nam kvalificirane akcije medicinskih stručnjaka.

Prva pomoć pacijentu prije dolaska liječnika sastoji se od 2 boda:

  • Zovite hitnu pomoć ili osobu u medicinsku ustanovu.
  • Osiguravanje maksimalnog mira. Žrtva prolaznog napada je dezorijentirana i uplašena, pa biste trebali pokušati smiriti pacijenta i položiti ga, uvijek s povišenom glavom i ramenima.

Samozapošljavanje se ne preporučuje. Dopušteno je samo s povišenim tlakom da bi se dobila tableta brzodjelujućeg antihipertenzivnog lijeka (Physiotens, Captopril).

Kada se mogu ustati nakon prolaznog ishemijskog napada, ako se žrtva nije mogla odvesti liječniku tijekom napada? Ovdje nema strogih ograničenja, ali liječnici preporučuju ograničavanje lokomotorne aktivnosti dan nakon napada (pacijent bi trebao ležati više, a ne raditi iznenadne pokrete pri promjeni položaja).

U prolaznom ishemijskom napadu standard skrbi je sljedeći:

  • Obnova punog protoka krvi u cerebralnim žilama (Vinpocetine, Cavinton).
  • Smanjenje broja oštećenih moždanih stanica (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Smanjenje trovanja uzrokovano nedostatkom cirkulacije (infuzija Reopoliglyukina).

Nadalje, pružena je hitna pomoć uzimajući u obzir dodatno nastale simptome:

  • Znakovi tromboze ili zadebljanja krvi. Nanesite kardiomagil, aspirin ili ACC trombona.
  • Razvoj vaskularnog spazma. Koristite nikotinsku kiselinu, papaverin ili nikoverin.

Na povišenim razinama kolesterola propisuju se statini kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova.

Pacijenti u akutnoj fazi trebaju biti hospitalizirani u bolnici gdje će se provesti potrebno liječenje tijekom prolaznog ishemijskog napada.

Ako se osoba nakon nekog vremena obratila zdravstvenoj ustanovi, terapija je dopuštena ambulantno.

Većina pacijenata je zainteresirana za trajanje liječenja, ali samo će liječnik moći odgovoriti na ovo pitanje, ali važno je uskladiti se s dugim tijekom terapije i strogo se pridržavati kliničkih smjernica.

Unatoč činjenici da specifična rehabilitacija u ovom stanju nije potrebna, treba imati na umu da je tijekom napada mali broj neurona umro i da mozak postaje ranjiv na ozbiljne komplikacije.

Preventivne mjere

Kada je prolazna prevencija ishemijskog napada jednaka kao kod drugih stanja povezanih s vaskularnim poremećajima:

  • Uklanjanje faktora rizika. Normalizacija krvnih parametara (kolesterol, zgrušavanje).
  • Povećajte tjelesnu aktivnost. Umjerena tjelovježba normalizira cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, poboljšava imunitet i smanjuje rizik od razvoja TIA. Ali kada se bavite sportom potrebno je promatrati umjerenost. Ako je osoba već razvila prolaznu ishemiju ili je izložena riziku za razvoj patologije, onda biste trebali preferirati plivanje, jogu, hodanje ili terapijske vježbe.
  • Dijeta. Visokim zgrušavanjem krvi, hiperkolesterolemijom ili dijabetesom, nutricionisti odabiru poseban program prehrane. Opće preporuke za pripremu jelovnika uključuju: ograničavanje "štetnih namirnica" (dimljeno meso, masna hrana, kiseli krastavci, konzervirane i pripremljene namirnice), kao i dodavanje povrća, voća i žitarica u prehranu.
  • Pravovremeno liječenje pogoršanja kroničnih patologija. Iznad je bio popis bolesti koje izazivaju ishemijske napade. Ako ih ne pokrenete i odmah liječite komplikacije koje su se pojavile, ali vjerojatnost pojave patologije uvelike se smanjuje.

Znajući što je TIA, nemojte zanemariti preventivni savjet. Nekomplicirane medicinske preporuke pomoći će izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

Prognoza ishemijskih napada

Nakon jednog prolaznog ishemijskog napada, učinci nisu vidljivi i klinika nestaje nakon jednog dana, ali daljnja prognoza nije uvijek povoljna - tendencija ponovnog razvoja TIA se povećava, a uz utjecaj dodatnih nepovoljnih čimbenika mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Prijelazni ishemijski moždani udar. Poremećeni protok krvi se ne vraća nakon jednog sata i javlja se nepovratna smrt staničnih struktura.
  • Hemoragijski moždani udar. Kada je zid slab, djelomično blokirana posuda ne podnosi povišeni krvni tlak ispod mjesta protoka krvi i dolazi do rupture. Propuštena krv infiltrira moždane strukture, što otežava rad stanica.
  • Zamagljen vid Ako je lezija lokalizirana u vertebrobazilarnom sustavu, vidna polja mogu biti poremećena ili naglo smanjena. Kada se poremećaj nalazi u bazenu desne arterije, MCA će biti lijeva strana, ali postoji velika vjerojatnost da će vizualna funkcija patiti s desne strane i obrnuto (vid na jednom oku će ostati).

Prognozu pogoršavaju bolesne navike, prisutnost komorbiditeta i čimbenika rizika, kao i starost.

Kome se treba obratiti

Prilikom otkrivanja prvih znakova prolaznog ishemijskog napada treba pozvati hitnu pomoć. Dolazni medicinski tim će pružiti potrebnu pomoć pacijentu i dostaviti je osobi pravom stručnjaku.

Ako se prijevoz obavlja samostalno, pacijentu se mora pokazati neurolog.

Nakon proučavanja potrebnih informacija o dijagnostici TIA - što je to i zašto je opasno, postaje jasno da se taj uvjet ne može zanemariti. Unatoč činjenici da su nastale povrede reverzibilne i ne utječu na životni stil osobe, one uzrokuju smrt dijela moždanih struktura i, u nepovoljnim okolnostima, postaju uzrok invalidnosti.

Liječnik. Prva kategorija. Iskustvo - 10 godina.

Prijelazni ishemijski napad

Prolazni ishemijski napad je privremeni akutni poremećaj cerebralne cirkulacije krvi, praćen pojavom neuroloških simptoma koji se potpuno povlače najkasnije 24 sata.Klinika varira ovisno o vaskularnom bazenu u kojem je došlo do smanjenja protoka krvi. Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir povijest bolesti, neurološka istraživanja, laboratorijske podatke, rezultate USDG, duplex skeniranje, CT, MRI, PET mozak. Liječenje uključuje disagregacijsku, vaskularnu, neurometaboličku, simptomatsku terapiju. Operacije usmjerene na sprečavanje ponovljenih napada i moždanog udara.

Prijelazni ishemijski napad

Prijelazni ishemijski napad (TIA) je zasebna vrsta moždanog udara koja u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Uz hipertenzivna cerebralna kriza uključena je u koncept PNMK - prolazna povreda moždane cirkulacije. Najčešće se javlja u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina muškarci dominiraju među bolesnima, au skupini od 75 do 80 godina - žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara je kratko trajanje poremećaja moždanog protoka krvi i potpuna reverzibilnost simptoma. Međutim, prolazni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost moždanog udara. Ovo posljednje se primjećuje kod trećine bolesnika koji su podvrgnuti TIA-i, a 20% takvih slučajeva javlja se u 1. mjesecu nakon TIA-e, 42% u prvoj godini. Rizik od moždanog udara izravno korelira s dobi i učestalošću TIA.

Uzroci prolaznih ishemijskih napada

U polovici slučajeva prolazni ishemijski napad uzrokovan je aterosklerozom. Sistemska ateroskleroza obuhvaća, uključujući moždane žile, i intracerebralne i ekstracerebralne (karotidne i vertebralne arterije). Nastali aterosklerotski plakovi često su uzrok okluzije karotidnih arterija, oslabljen protok krvi u vertebralnim i intracerebralnim arterijama. S druge strane, djeluju kao izvor krvnih ugrušaka i embolija, koji se šire dalje niz krvotok i uzrokuju okluziju manjih cerebralnih žila. Oko četvrtine TIA uzrokovano je arterijskom hipertenzijom. Uz dugotrajni tijek, dolazi do stvaranja hipertenzivne mikroangiopatije. U nekim slučajevima, TIA se razvija kao komplikacija cerebralne hipertenzivne krize. Ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija igraju ulogu međusobno povećavajućih faktora.

U približno 20% slučajeva, prolazni ishemijski napad posljedica je kardiogene tromboembolije. Uzroci potonjih bolesti mogu biti različite patologije srca: aritmije (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija), infarkt miokarda, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, reumatizam, stečena srčana oštećenja (kalcificirana mitralna stenoza, aortna stenoza). Kongenitalni defekti srca (DMPP, VSD, koarktacija aorte, itd.) Uzrokuju TIA u djece.

Ostali etiofaktori uzrokuju preostalih 5% slučajeva TIA-e. U pravilu djeluju kod mladih ljudi. Ti čimbenici uključuju: upalnu angiopatiju (Takayasuova bolest, Behcetova bolest, antifosfolipidni sindrom, Hortonovu bolest), kongenitalne vaskularne anomalije, odvajanje arterijskih zidova (traumatske i spontane), Moya-Moyin sindrom, hematološke poremećaje, dijabetes, migrenu, oralni unos kontraceptiva, Pušenje, alkoholizam, pretilost, hipodinamija mogu doprinijeti stvaranju uvjeta za TIA.

Patogeneza cerebralne ishemije

U razvoju cerebralne ishemije postoje 4 faze. U prvoj fazi dolazi do autoregulacije - kompenzacijska ekspanzija cerebralnih krvnih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog protoka krvi, praćeno povećanjem volumena krvi u krvnim žilama mozga. Druga faza - oligemija - daljnji pad tlaka perfuzije ne može se kompenzirati autoregulacijskim mehanizmom i dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi, ali razina razmjene kisika još nije pogođena. Treća faza - ishemijska penumbra - javlja se uz stalno smanjenje perfuzijskog tlaka i karakterizira je smanjenje metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i poremećaja funkcije neurona u mozgu. To je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre nema poboljšanja u dotoku krvi u ishemijska tkiva, što se najčešće ostvaruje kolateralnom cirkulacijom, hipoksija se pogoršava, dismetaboličke promjene u neuronima povećavaju i ishemija postaje četvrti ireverzibilni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Prolazni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova dotoka krvi u ishemičnu zonu. Stoga su popratne neurološke manifestacije kratkoročne prolazne prirode.

klasifikacija

Prema ICD-10, tranzijentni ishemijski napad klasificira se kako slijedi: TIA u vertebro-bazilarnom bazenu (VBB), TIA u karotidnom bazenu, višestrukim i bilateralnim TIA, sindrom prolazne sljepoće, TGA - prolazna globalna amnezija, druga TIA, neodređena TIA. Treba napomenuti da neki stručnjaci u području neurologije uključuju TGA kao migrenski paroksizam, dok se drugi nazivaju epilepsijom.

U smislu učestalosti, prolazni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja frekvencija (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i česta (mjesečna i češća). Ovisno o kliničkoj težini, emitira se lagana TIA u trajanju do 10 minuta, umjerena TIA u trajanju do nekoliko sati i teška TIA koja traje 12-24 sata.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada

Budući da je baza TIA klinike sastavljena od privremeno nastalih neuroloških simptoma, tada često u vrijeme kada se pacijent savjetuje s neurologom, sve manifestacije koje su se dogodile već su odsutne. Manifestacije TIA utvrđuju se retrospektivno ispitivanjem pacijenta. Prolazni ishemijski napad može se manifestirati različitim, i cerebralnim i fokalnim simptomima. Klinička slika ovisi o lokalizaciji poremećaja krvotoka.

TIA u vertebro-bazilarnom bazenu popraćena je prolaznom vestibularnom ataksijom i cerebelarnim sindromom. Pacijenti bilježe klimav hod, nestabilnost, vrtoglavicu, nejasan govor (dizartriju), diplopiju i druge vidne nedostatke, simetrične ili jednostrane motoričke i senzorne poremećaje.

TIA u karotidnom bazenu karakterizira naglo smanjenje vida ili potpuna sljepoća jednog oka, oslabljena motorna i osjetljiva funkcija jednog ili oba kraka suprotne strane. Napadi se mogu pojaviti u tim udovima.

Sindrom prolazne sljepoće javlja se u TIA u zoni opskrbe krvi retinalne arterije, cilijarne ili orbitalne arterije. Tipičan kratkotrajni (obično nekoliko sekundi) gubitak vida na jednom oku. Pacijenti sami opisuju sličan TIA kao spontanu pojavu "poklopca" ili "zavjese" povučenog preko oka odozdo ili odozgo. Ponekad gubitak vida vrijedi samo za gornju ili donju polovicu vidnog polja. U pravilu, ova vrsta TIA teži stereotipnom ponavljanju. Međutim, može doći do varijacija u području vizualnih poremećaja. U nekim slučajevima, prolazna sljepoća se kombinira s hemiparezom i hemihipestezijom kolateralnih ekstremiteta, što ukazuje na TIA u bazenu karotida.

Prolazna globalna amnezija je iznenadni gubitak kratkotrajne memorije uz očuvanje sjećanja na prošlost. U pratnji zbunjenosti, sklonosti ponavljanju već postavljenih pitanja, nepotpune orijentacije u situaciji. TGA se često javlja kada je izložen čimbenicima kao što su bol i psiho-emocionalni stres. Trajanje epizode amnezije varira od 20-30 minuta do nekoliko sati, nakon čega se bilježi 100% oporavak pamćenja. TGA paroksizmi se ponavljaju ne više od jednom u nekoliko godina.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prolazni ishemijski napad dijagnosticira se nakon pažljivog pregleda anamnestičkih podataka (uključujući obiteljsku i ginekološku anamnezu), neurološkog pregleda i dodatnih pregleda. Potonji uključuju: biokemijski test krvi uz obvezno određivanje razine glukoze i kolesterola, koagulograma, EKG-a, duplex skeniranja ili USDG krvnih žila, CT ili MRI.

EKG, ako je potrebno, dopunjen ehokardiografijom, nakon čega slijedi konzultacija s kardiologom. Duplex skeniranje i USDG ekstrakranijalnih krvnih žila više su informativne u dijagnostici izraženih okluzija vertebralne i karotidne arterije. Ako je potrebno dijagnosticirati umjerene okluzije i odrediti stupanj stenoze, provodi se cerebralna angiografija i, bolje rečeno, MRI cerebralnih žila.

CT mozga u prvoj dijagnostičkoj fazi omogućuje isključivanje druge moždane patologije (subduralni hematom, intracerebralni tumor, AVM ili cerebralna aneurizma); provoditi rano otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se dijagnosticira u približno 20% početno sumnjivih TIA u karotidnom bazenu. MRI mozga ima najveću osjetljivost u slikanju žarišta ishemijskog oštećenja moždanih struktura. Zona ishemije definirana je u četvrtini slučajeva TIA, najčešće nakon ponovljenih ishemijskih napada.

PET mozak omogućuje istovremeno dobivanje podataka o metabolizmu i cerebralnoj hemodinamici, što omogućuje određivanje stupnja ishemije, identifikaciju znakova obnove protoka krvi. U nekim slučajevima propisana je dodatna studija evociranih potencijala (VP). Tako se vizualni CAP istražuju u prolaznom sindromu sljepoće, somatosenzornim CAP-ima - u prolaznoj parezi.

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

TIA terapija ima za cilj osloboditi ishemijski proces i obnoviti normalnu opskrbu krvlju i metabolizam ishemijskog cerebralnog područja što je prije moguće. Često se provodi ambulantno, iako uzimajući u obzir rizik od razvoja moždanog udara u prvom mjesecu nakon TIA-e, brojni stručnjaci smatraju da je hospitalizacija bolesnika opravdana.

Primarna zadaća farmakološke terapije je vraćanje protoka krvi. Razmatrana je mogućnost primjene izravnih antikoagulanata (kalcij suproparin, heparin) za ovu svrhu s obzirom na rizik od hemoragijskih komplikacija. Prednost se daje antitrombocitnoj terapiji tiklopidinom, acetilsalicilnom kiselinom, dipiridamolom ili klopidogrelom. Prolazni ishemijski napad embolijske geneze je indikacija za indirektne antikoagulanse: acenokumarol, etilbiscumat, fenidion. Kako bi se poboljšala realnost u krvi, koristi se hemodilucija - kapanje 10% otopine glukoze, dekstrana i solnih otopina. Najvažnija točka je normalizacija krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije. U tu svrhu propisuju se različiti antihipertenzivni lijekovi (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretici). Režim liječenja za TIA također uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi: nikergolin, vinpocetin, cinarizin.

Drugi zadatak TIA terapije je prevencija neuronske smrti zbog metaboličkih poremećaja. Riješeno je uz pomoć neurometaboličke terapije. Upotrebljavaju se različiti neuroprotektori i metaboliti: diavitol, piritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semax. Treća komponenta TIA liječenja je simptomatska terapija. Kod povraćanja se propisuje tietilperazin ili metoklopramid s intenzivnom glavoboljom, metamizol natrijem, diklofenakom, te uz opasnost od cerebralnog edema, glicerina, manitola, furosemida.

prevencija

Aktivnosti su usmjerene na sprječavanje ponovnog TIA i smanjenje rizika od moždanog udara. To uključuje korekciju bolesnikovih TIA faktora rizika: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, normalizaciju i kontrolu broja krvnog tlaka, pridržavanje prehrane s niskim udjelom masti, odbijanje oralnih kontraceptiva, terapiju srčanih bolesti (aritmije, oštećenja valvularnog sustava, CHD). Profilaktički tretman osigurava dugotrajan (više od godinu dana) unos antitrombocitnih sredstava, prema indikacijama - uzimanju lijeka za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevencija uključuje i kirurške zahvate usmjerene na uklanjanje patologije cerebralnih žila. Ako je indicirano, provode se karotidna endarterektomija, ekstra-intrakranijalni mikro-premosnik, stentiranje ili protetske karotidne i vertebralne arterije.