Ishemijska bolest crijeva

Crijevo, kao i svi organi, zahtijeva prehranu kako bi se osiguralo njegovo neprekidno funkcioniranje. Ne samo stanice unutarnjeg sloja, nego i "živi" mikroorganizmi trebaju opskrbu proteinima, vitaminima, energijom i plastičnim materijalima. Kod odrasle osobe čine masu do dva kg.

Intestinalna ishemija razvija se analogno promjenama u koronarnim žilama srca, često istovremeno. Nije ni čudo da se to zove "trbušna žaba" (angina - "angina pektoris"). Njegov rezultat je kršenje prohodnosti crijevnih arterija s naknadnim stvaranjem nekrotičnih područja u crijevu.

Na kojim arterijama ovisi dotok krvi u crijeva?

Dotok krvi u trbušnoj šupljini ovisi o tri glavna arterijska debla:

• celijakalna arterija,
• donji i gornji mezenterik (mezenterik).

Oni "uzimaju" na sebe 40% ukupnog protoka krvi u tijelu. Između krvnih žila nalazi se široka mreža pomoćnih grana kolaterala, koje preuzimaju kompenzacijsku ulogu u kršenju prohodnosti krvi u glavnim arterijama.

Od celijakije stabla hrani početni dio crijeva i sve organe gastrointestinalnog trakta, koji leže u gornjem katu trbušne šupljine. Polazi se izravno iz abdominalne aorte u području dijafragmatskog otvora jednjaka, duljina je samo 2 cm, a mjesto je poznato kao jedna od "omiljenih" lokalizacija aterosklerotskih plakova.

Mezenterijske arterije također odstupaju od trbušne aorte, ali ispod debelog crijeva. Iz hrane gornje mezenterijske arterije:

• tanko crijevo (osim 12 čira na dvanaesniku);
• slijepi
• diže;
• ½ poprečnog kolona.

Iz donje arterije krvotok se šalje u:

• lijeva polovica poprečnog kolona;
• prema dolje;
• sigmoidno;
• rektuma.

Kako značajka opskrbe krvlju utječe na rizik od ishemije u području arterija?

Položaj inferiorne celijačne arterije i dobro razvijena mreža anastomoza između grana čine ga manje osjetljivim na stenotske procese. Stoga se ishemija crijeva, smještena u lijevoj polovici trbuha, javlja vrlo rijetko. To zahtijeva povezane bolesti s lezijama gornje arterije, kolaterala ili abdominalne aorte.

Celiakalna debla i gornja mezenterijska arterija odstupaju pod pravim kutom. To pridonosi trombozi, sedimentaciji embolija, mikroorganizmima.

Kirurzi su označili uzorke:

• Tromboza i embolija su češći u zoni gornje mezenterijske arterije, ali ovdje ima više mogućnosti za razvoj upale (arteritisa). Anatomski odvojena područja crijeva između grana izlaznih malih arterija, koja su najvjerojatnija područja nekroze.
• U krevetu donje arterije često se razvija ateroskleroza.
• Prolaznost debelog crijeva ovisna je više o anatomskim značajkama posude.

Faze crijevne ishemije dosljedno se formiraju s većom (s akutnim procesom) ili nižom stopom (kronični oblik). Morfološke promjene u tkivima omogućile su nam razlikovanje:

• ishemija - nedostatak dotoka krvi u crijevne stijenke kompenzira se kolateralnim žilama, metabolički procesi u stanicama se usporavaju, epitelija epitela, prestanak proizvodnje enzima i cijepanje biokemijskih tvari, oštećenje peristaltike (funkcija poticanja i uklanjanja šljake);
• srčani udar - nepovratna nekroza tkiva (gangrena) u području crijeva s povredom aktivnosti cijelog crijeva;
• peritonitis - dodatak upale, stanjivanje i ruptura nekrotičnog područja sa sadržajem u trbušnoj šupljini, teškim oblikom opće lezije tijela.

Zašto ishemija?

Uzroci tvore tip ishemije. Korisno je podijeliti ih na:

• Ekstravaskularni (ekstravazalni) - to je obično vanjski pritisak na arterije sa strane ligamenta u obliku polumjeseca dijafragme, povećanih ganglija živčanih ganglija i tumora koji se nalaze u zoni arterija. Moguće anomalije na mjestu i ispuštanju krvnih žila, prevrtanja, povećane krimice.
• Intravaskularni (intravazalni) - ovise o aterosklerotskim naslagama iznutra, koje otežavaju protok krvi, ili izraženom upalnom aorto-arteritisu s akumulacijom imunoloških stanica, rastom unutarnje obloge koja ometa prolazak krvi.

Druga mogućnost svrstava intestinalnu ishemiju u sljedeće tipove.

Okluzivno, povezano s preklapanjem vaskularnog trupa s trombom, embolusom, upalnim promjenama. Glavni razlozi su različiti:

• defekti srca, formirajući patološku vezu između pretklijetki i ventrikula, kroz koje ulaze krvni ugrušci iz vena donjih ekstremiteta u lijevu klijetku, aortu i mezenterične žile;
• atrijalna fibrilacija - doprinosi odvajanju parijetalnog intrakardijskog tromba;
• kongestivno zatajenje srca;
• izražena ateroskleroza krvnih žila.

Neokluzalni - koji ne ovise o stanju arterija, javlja se u 50% slučajeva. Točan uzrok često se ne može utvrditi. Razvoj doprinosi:

• aritmije srca;
• niskog tlaka u slučaju šoka, nesvjestice;
• iracionalno korištenje antihipertenzivnih lijekova koji uzrokuju nagli pad krvnog tlaka;
• dehidracija;
• razvoj zatajenja srca.

Ovisno o temeljnom uzroku, crijevna ishemija može se akutno razviti (tromboembolija, šok) ili kronična forma (ateroskleroza, aorto-arteritis).

Čimbenici koji doprinose crijevnoj ishemiji

Čimbenici rizika koji potiču razvoj bolesti mogu biti:

• dobi od preko pedeset godina;
• hipertenzija, uzrokujući patologiju srca i krvnih žila;
• dijabetes;
• trovanje nikotinom, što utječe na tonus arterija, kada puši;
• povećanje sadržaja lipida niske gustoće u krvi, što doprinosi aterosklerozi;
• pretilosti;
• prisutnost vaskularne patologije u obliku koronarne, cerebralne insuficijencije, vaskularne ateroskleroze ekstremiteta;
• dijafragmalna hernija;
• prethodne operacije u trbušnoj šupljini;
• bolesti krvi, vaskulitis s povećanim zgrušavanjem;
• dugačak odmor;
• hormonska kontracepcijska sredstva kod žena.

Vrste ishemije

Uz akutne i kronične oblike postoje i vrste intestinalne ishemije ovisno o težini kompenzacijske funkcije pomoćnih krvnih žila. Oni mogu odražavati stadij bolesti:

• kompenzacija - mezenterijski protok krvi nije poremećen zbog ekspanzije kolateralnih arterija, funkcija crijeva ne pati;
• subkompenzacije - cirkulacija u crijevnim slojevima podupire se maksimalnim naporom kolaterala, žljezdane i epitelne stanice obavljaju najmanje svoje funkcije;
• dekompenzacija - na mjestu normalnih stanica nastaje nekroza, funkcija je narušena.

Kliničari razlikuju sljedeće oblike:

• Ishemija debelog crijeva - pojavljuje se na pozadini raka, dijagnoza se postavlja kolonoskopijom, kirurško uklanjanje tumora omogućuje uklanjanje svih simptoma.
• Naglo se razvija akutna mezenterična ishemija, liječenje zahtijeva hitnu operaciju. Dijagnoza je vrlo teška. Čak i uzimajući u obzir sve znakove krvnih testova, ultrazvuk, angiografija ne pokazuje dovoljno pouzdane simptome. Konačna dijagnoza se postavlja nakon otvaranja trbušne šupljine na operacijskom stolu. Također donosi odluku o mogućnostima liječenja.
• Kronična ishemija mezenterija - budući da se bolest razvija postupno, ima dovoljno vremena za pregled i potvrdu dijagnoze. Često se otkriva u bolesnika s upalom debelog crijeva, što se smatra ishemijskim kolitisom. Angiografija peritonealnih krvnih žila omogućuje određivanje prirode bolesti.
• Ishemija povezana s trombozom u mezenterijskoj veni - stagnacija krvi ispod tromba dovodi do kompresije arterijskih debla. Često se primjećuje u bolesnika s povećanim zgrušavanjem krvi.

Klinička slika

Simptomi crijevne ishemije ovise o obliku bolesti i položaju zahvaćene grane posude. Različite vrste imaju svoje primarne razloge. Stoga je klinika nešto drugačija.

Za karakteristiku akutne crijevne ishemije:

• nagli razvoj jake boli u trbuhu s lokalizacijom u gornjem desnom dijelu i blizu pupka, brzo se širi po trbuhu;
• poticanje na pražnjenje uslijed povećane pokretljivosti crijeva;
• proljev, krv u izmetu;
• mučnina s povraćanjem;
• povećanje temperature.

Kronična ishemija javlja se postupno, simptomi se formiraju tijekom godina. Pacijent se žali na:

• paroksizmalna bol u trbuhu koja se javlja pola sata nakon jela i traje do tri sata ("trbušna žaba");
• bol često nema specifično mjesto ili brige oko pupka, u području debelog crijeva (ishemijski kolitis);
• unutar nekoliko mjeseci bol postaje intenzivnija;
• na početku bolesti, bol se oslobađa antispazmodika, s vremenom, lijekovi ne ublažavaju stanje pacijenta;
• morate odbiti hranu zbog straha od boli, tako da postoji gubitak težine;
• gubitak težine je također povezan s smanjenom apsorpcijom hranjivih tvari;
• želudac je gotovo stalno natečen, glasni, naglašeni zvukovi sluša auskultativno;
• sklonost proljevu, naizmjenična konstipacija;
• česta mučnina i povraćanje.

Značajke klinike za različite oblike ishemije

Kod ishemije debelog crijeva znakovi su umjereni, rijetko se pojavljuju komplikacije. Starije osobe su češće bolesne. Simptomi se izražavaju u paroksizmalnim bolovima na lijevoj strani trbuha. U razvoju sudjeluju sljedeći čimbenici:

• ateroskleroza mezenteričnih krvnih žila;
• stanje nakon operacije srca, krvnih žila, trbušnih organa, ginekoloških bolesti kod žena;
• trauma u trbuhu;
• opća sepsa;
• tromboza arterija;
• hipotenzija;
• crijevna opstrukcija s tumorom, hernija, izražene adhezije;
• spastična vaskularna kontrakcija u liječenju migrenskih lijekova, hormonskih sredstava;
• sportska opterećenja, posebno trčanje;
• učinak kronične uporabe kokaina, amfetamina.

Akutna ishemija mezenterija utječe na tanko crijevo. Njezini razlozi:

• tromboembolija od srca do mezenteričnih žila nakon operacije srca, paroksizmalnih napada treperenja;
• može doći do pogoršanja kronične ishemije u krvnim žilama.

Ishemija zbog krvnih ugrušaka u mezenteričnim venama nastaje kada:

• akutni i kronični pankreatitis (upalni proces u gušterači);
• u slučaju bilo kakve intestinalne infekcije;
• ciroza jetre;
• rak u probavnim organima;
• bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
• pojačano zgrušavanje krvi, hormonska terapija;
• abdominalne ozljede.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnozu, opće krvne testove, izmet ima sporednu ulogu. Leukocitoza ukazuje na trenutnu upalu. Povećano zgrušavanje - na mogućnost stvaranja krvnog ugruška. U analizi fecesa odredite masu nesvarenih čestica hrane, krvne stanice, elemente upale.

Angiografija je uvođenje u femoralnu arteriju kroz dugi kateter do abdominalne aorte kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi niz snimaka. Tehnika je vrlo važna za brzu dijagnozu i odluku o pitanju liječenja.

Magnetska rezonancijska angiografija omogućuje slojevito ispitivanje protoka krvi u krvnim žilama.

Dopplerska studija - provedena je za procjenu brzine protoka krvi i određivanje specifičnog položaja ili područja suženog krvnog suda, lokalizacije krvnog ugruška, njegove veličine.

Kolonoskopija - pomoću fleksibilne endoskopske cijevi umetnute u rektum proučava se stanje sluznice, otkriva stupanj oštećenja crijeva.

Esophagogastroduodenoscopy se izvodi endoskopom kako bi se otkrile promjene u početnim dijelovima tankog crijeva.

Metode liječenja

Ako se sumnja na crijevnu ishemiju, moraju se propisati antibiotici kako bi se spriječilo dodavanje infekcije i peritonitisa, lijekova koji proširuju krvne žile.

Predviđeno je liječenje lokalne upalne bolesti crijeva.

Ako je moguće sužavanje arterijskog dna zbog lijekova, one se poništavaju.

S povećanjem zgrušavanja, propisuju se antiplateletna sredstva i antikoagulanti kako bi se smanjili procesi zgrušavanja.

Istodobno se provodi angioplastika zategnute arterije uvođenjem balona sa stentom. Takva se operacija može provesti odmah nakon angiografije.

U kroničnoj ishemiji kirurško liječenje sastoji se u stvaranju umjetne žile koja zaobilazi trombozu.

Ako je stiskanje uzrokovano mehaničkim rastom tumora, prignječenjem kile, opstrukcijom ljepila, onda uspjeh obnove prohodnosti arterija ovisi o pravovremenom uklanjanju tih prepreka.

Moguće posljedice

Najčešći:

• nekroza crijevnog zida - javlja se kada su kompenzacijske sile nedovoljne, mrtvo tkivo prolazi kroz rupturu i sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, to uzrokuje ozbiljan peritonitis;
• suženje crijeva - pretpostavimo da se kao posljedica kroničnog procesa, ožiljno tkivo javlja kao posljedica zacjeljivanja na malim površinama, raste zajedno s drugim crijevnim petljama, s mezenterijem.

Preventivne mjere

Za njegu plovila potrebno je:

• držati se jelovnika od povrća, žitarica, jesti salate, voće svaki dan;
• ograničiti potrošnju začinjenih mesnih proizvoda, masnog i prženog mesa i ribe, mahunarki, dimljenog mesa, konzervirane hrane;
• prestati pušiti;
• boriti se protiv niske mobilnosti, hodati više, baviti se sportom;
• kontrolirati i ne izvoditi kronične bolesti.

Pravovremeni posjet liječniku i pregled pomoći će spriječiti tešku fazu ishemije. Akutni bolovi u trbuhu ne bi trebali sami liječiti pod izgovorom trovanja hranom. Ako se ne pojave prvi put, postoje i druge posljedice arterijske lezije (infarkt miokarda, moždani udar), zatim treba zapamtiti sistemsku vaskularnu leziju i poduzeti mjere kako bi se spriječile komplikacije.

Ishemijska bolest crijeva

Intestinalna ishemija se razvija kada se krvne žile blokiraju ili sužavaju. Pod tim uvjetima stanice ne mogu dobiti pravu količinu krvi. Ishemija se može razviti u debelom crijevu kao iu tankom crijevu.

Uzroci ishemije

Mnogi uzroci ovise o obliku bolesti.

1. Okluzivna ishemija. Često se razvija s trombozom nekih vena i njihovih pritoka, mezenterijske arterijske embolije i tromboze. Često se ishemija javlja kod ljudi koji su napravili protetske srčane zaliske, kao i kod onih koji imaju srčane mane i atrijsku fibrilaciju. Tromboza se može pojaviti zbog smanjenja srčanog volumena i ateroskleroze. Tromboza mezenteričnih vena je rijetka i javlja se s peritonitisom, povećanim zgrušavanjem krvi, portalnom hipertenzijom i upalnim procesima koji se javljaju u trbušnoj šupljini.
2. Neokluzivna ishemija. Taj se oblik javlja kod polovice bolesnika. Točan uzrok je nepoznat, ali se vjeruje da se može razviti zbog aritmija, hipotenzije, uporabe određenih lijekova, zatajenja srca i dehidracije.

Embolija mezenterijske arterije

Najčešće, ishemija koja se javlja u crijevima pogađa starije osobe. Osim ovih oblika, takva ishemija može biti:

• akutna kada se simptomi oštro pojave;
• kronična, kada se simptomi javljaju povremeno i postupno.

Akutna mezenterijska ishemija također ima uzroke slične onima koji su već navedeni. Lumen arterije se iznenada sužava zbog krvnog ugruška. To se obično događa s fibrilacijom atrija. Podsjetimo se da je fibrilacija atrija poremećaj srčanog ritma koji se javlja tijekom kontrakcije dvostrukog srčanog ventila. Ova aritmija dovodi do činjenice da srčani mišić vrlo brzo proizvodi kontrakcije, zbog čega se u srčanoj šupljini javljaju krvni ugrušci. Oni ulaze u aortu, a odatle u intestinalne arterije. Iznenadna začepljenje tih arterija uzrokuje da crijevni zidovi brzo umru, što vodi do opasnih komplikacija.

Akutna mezenterijska ishemija

Kronični oblik nastaje zbog ateroskleroze. Nakon jedenja povećava se intestinalna peristaltika, međutim, zbog činjenice da krv teče u crijevima u smanjenoj količini, javlja se bol, što je glavna manifestacija ishemije.

Simptomi bolesti

Na početku bolesti obično se javlja akutna bol u trbuhu, osobito u desnom gornjem dijelu trbuha i pupčanom području. Ishemija crijevne stijenke također dovodi do nasilne peristaltike i poriva za pokretanjem crijeva. Drugi se simptomi pojavljuju iu početnom razdoblju.

• mučnina;
• povraćanje;
• proljev;
• krv u izmetu (ovaj se simptom najčešće javlja unutar nekoliko sati nakon početka bolesti, odnosno infarkta sluznice).

Kod crijevne ishemije, želudac može boljeti

Iako se javlja intenzivna bol, u mišićima abdominalnog zida uopće ne može biti napetosti, ili može biti vrlo mala. Ako se pojave simptomi peritonealne iritacije, prognoza je ozbiljna, jer se javlja nekroza, koja se širi na sve slojeve crijevnog zida. Tjelesna temperatura je najprije normalna. Nakon toga počinju se razvijati simptomi hipovolemije, također se uočava izražena leukocitoza, metabolička acidoza i hiperamilazemija. Istaknimo glavne simptome i ukratko ih opišemo.

1. Bolovi u trbuhu. Ako se pojavi kronična mezenterična ishemija, bol se opisuje kao "trbušna žaba". Razlikuje se po tome što često ima vezu s unosom hrane i javlja se pola sata nakon obroka. Ova bol nema specifično mjesto, ali se osjeća u blizini pupka, epigastrija i projekcije debelog crijeva. Priroda boli je spastična i grčeva, u početnom razdoblju može se zaustaviti antispazmodicima i nitratima. Ako patološki proces napreduje u mezenteričnim arterijama, bol će se pojačati.
2. Auskultativni znakovi. To uključuje pojačanu peristaltičku crijevnu buku, koja se također promatra nakon jela, kao i sistolički šum koji se formira u točki koja se nalazi u sredini između pupka i xiphoidnog procesa.

Dugotrajna disfunkcija u crijevima znak je zdravstvenog problema.

1. Crijevna disfunkcija. To se izražava tutnjanjem u želucu koja se javlja nakon jela, izraženom nadutošću i konstipacijom. Ako bolest traje dugo, može doći do proljeva.
2. Izraziti gubitak težine pacijenata. Masa pacijenata se smanjuje, osobito s mezenteričnom ishemijom. To je zbog činjenice da pacijenti odbijaju jesti, jer se nakon jela pojavljuju gore navedeni simptomi. Također je smanjena sposobnost apsorpcije crijeva.

Česti pratitelji su i:

• povraćanje;
• proljev ili konstipacija;
• gubitak apetita.

Ali ti simptomi imaju mali učinak na dijagnozu. Dijagnoza se sastoji od nekoliko metoda koje pomažu napraviti točnu dijagnozu i identificirati oblik ishemije.

Dijagnoza bolesti

Intestinalna ishemija dijagnosticira se brojnim metodama.

1. Kompjutorska tomografija. Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je promatrati abdominalne organe u slojevima.
2. Test krvi Upalni proces označen je leukocitozom.

Magnetska rezonancijska angiografija

1. Angiografija. Ova metoda je osobito korisna kada je potrebna brza dijagnoza. Donja crta je da se kateter umeće u femoralnu arteriju kroz područje gdje se nalazi ingvinalni nabor. Kraj katetera se drži iza meta, gdje se nalazi grančica mezenterijske arterije iz aorte. Kroz njega ulazi radiopaque supstanca. Tada prave X-zrake, koji pomažu u brzom dijagnosticiranju i započinjanju liječenja.
2. Magnetska rezonancijska angiografija. Uz to, možete dobiti sliku organa i žila u slojevima u 3D.
3. Doppler ultrazvuk. To vam omogućuje da procijenite brzinu protoka krvi i vidjeti mjesto sužavanja ili začepljenja lumena u arteriji.
4. Kolonoskopija. Pomaže u pregledu debelog crijeva uvođenjem fleksibilne cijevi-kolonoskopa kroz rektum, koji ima pozadinsko osvjetljenje i video kameru.
5. Endoskopija. Posebna cijev endoskopa umetnuta je kroz pacijentova usta kroz koja se može ispitati stanje tankog crijeva.

Metode liječenja

Ishemija debelog crijeva može sama proći. Međutim, liječnik može propisati antibiotike koji će spriječiti infekciju. Događa se da morate pronaći i izliječiti temeljnu bolest koja je izazvala ishemiju. Ponekad morate prestati uzimati određene lijekove koji su također doveli do tog stanja. U slučaju da dođe do oštećenja crijeva uslijed ishemije, može biti potrebna operacija za uklanjanje oštećenog tkiva. Također je moguće zaobići, tj. Stvoriti obilazak oko blokiranog arterijskog područja, koje će pomaknuti krv.

Hitna operacija je potrebna za akutnu mezenterijsku ishemiju. Također se provodi manevriranje, uklanjanje oštećenog područja ili uklanjanje krvnog ugruška iz arterije. Najprihvatljiviju metodu odabire liječnik zajedno s pacijentom. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu lijekova koji otapaju krvne ugruške i sprječavaju stvaranje drugih ugrušaka. Također se koriste lijekovi koji šire krvne žile, pomaže u poboljšanju protoka krvi.

Kada provodite angiografiju u svrhu dijagnoze, možete odmah napraviti angioplastiku. To znači da se u posudu umetne balonski kateter, kroz koji se proširuje suženi dio arterije. U ovom trenutku ugrađuje se posebna cijev koja pomaže u održavanju otvorene posude. Angioplastika i ranžiranje također se koriste u kroničnoj mezenteričnoj ishemiji. Zbog toga bolest ne napreduje i ne dolazi do izumiranja crijeva.

Mesenterična venska tromboza liječi se antikoagulansima, koji se obično propisuju šest mjeseci. Oni sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i primjenjuju se do kraja života ako testovi otkriju nasljedni defekt koji uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka. Ako intestinalno područje umre, potrebna je operacija. Ako ne potražite liječničku pomoć i ne započnete liječenje na vrijeme, mogu početi komplikacije.

Moguće posljedice

Istaknite dvije najčešće posljedice.

1. Crijevna gangrena ili nekroza. To se događa ako stanice ne dobiju potreban kisik i protok krvi je potpuno blokiran. Mrtvi dio crijeva mora se hitno ukloniti, jer je nekroza opasna po život. Nakon što kirurg ukloni zahvaćeno područje, on povezuje zdrave dijelove. Događa se da je to nemoguće učiniti, u kojem slučaju liječnik napravi kolostomiju, odnosno posebnu rupu u želucu koja je potrebna za uklanjanje otpada. Nakon takve operacije, osoba nosi vrećicu za kolostomu kako bi skupila masu fecesa.
2. Konstrikcija debelog crijeva. Lumen crijeva se sužava ako se tijekom ishemije formira ožiljno tkivo. Opet, kirurgija je potrebna za uklanjanje zahvaćenog dijela. Također je moguće stvoriti kolostomiju, ako ne postoji drugi izlaz.

Nekroza tkiva crijeva

Preventivne mjere

Moguće je smanjiti rizik od razvoja koronarne bolesti srca. Za to trebate poduzeti neke preventivne mjere.

1. Uspostaviti zdravu prehranu u kojoj će prevladavati povrće, voće i cjelovite žitarice. Vrlo je važno ograničiti konzumaciju životinjskih masti, dimljenog mesa i slatkiša.
2. Prestani pušiti. Pušenje povećava rizik od vazokonstrikcije i upale. Znanstvenici smatraju da je pušenje jedan od uzroka ateroskleroze.
3. Vodite mobilni stil života. Svakodnevno je preporučljivo raditi vježbe prosječne ozbiljnosti oko trideset minuta.
4. Pratite razvoj kroničnih bolesti. Redovito posjetite liječnika i temeljito pregledajte.

Zahvaljujući tim mjerama, bolest će pokušati ignorirati osobu koja ne želi provesti dio svog života na liječenju. A ako sve to učvrstite pozitivnim stavom, sav će život postati više zasićen i lijep!

Liječenje crijevne ishemije, njeni uzroci, simptomi i dijagnoza

Krvne žile u ljudskom tijelu igraju veliku ulogu. Uostalom, kroz njih teče krv koja se dostavlja svim organima. Kada su žile blokirane ili sužene, postoji manjak tekućine krvi. Jedna od tih bolesti je crijevna ishemija.

Uzroci i tipovi crijevne ishemije

Intestinalna ishemija se razvija u trenutku kada se krvne žile počnu sužavati ili začepljavati raznim sedimentima. Kao rezultat toga, tkiva crijevnog kanala doživljavaju nedostatak tekućine u krvi.

Bolest se može manifestirati iu dijelovima tankog i debelog crijeva. Poremećeni protok krvi dovodi do boli i razvoja ireverzibilnih procesa u obliku nekroze.

Nagli prekid opskrbe krvlju je kritično stanje koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Taj se proces naziva akutnim.

Ako se ishemija razvija postupno, ona nosi kronični tijek. Ova vrsta bolesti također zahtijeva korektivne mjere, ali će biti dovoljno koristiti lijekove i slijediti strogu dijetu.

Koronarna bolest crijeva može se razviti iz više razloga, ali sve ovisi o obliku bolesti.

Bolest je podijeljena u nekoliko oblika.

Ishemija debelog crijeva

U medicini nosi koncept ishemijskog kolitisa. Podrazumijeva oslabljen protok krvi u debelom crijevu. Ova vrsta bolesti je najčešća, a ljudi preko šezdeset godina pate od nje.

Točan razlog je vrlo teško utvrditi, ali najčešće je to zbog:

• stvaranje masnih naslaga na unutarnjoj strani arterija;
• nizak krvni tlak;
• formiranje krvnog ugruška u arteriji;
• opstrukcija crijevnog kanala;
• odgođeni kirurški zahvati na srčani mišić, krvne žile ili probavne organe;
• prisutnost bolesti koje su povezane s zgrušavanjem krvi;
• uzimanje određenih lijekova u obliku hormona i vazokonstriktora;
• zlouporaba metamfetamina ili kokaina.

Akutna mezenterijska ishemija

Ova vrsta bolesti utječe na mali intestinalni kanal. Pojavljuje se kao posljedica smanjenog protoka krvi u mezenteričnim arterijama koje hrane probavni trakt. Simptomi se pojavljuju iznenada.

Razlozi mogu biti:

• formiranje krvnog ugruška u arteriji;
• razvoj ateroskleroze arterija tankog crijeva;
• smanjeni tlak;
• disekcija aorte.

Kronična mezenterijska ishemija

Ova vrsta bolesti nastaje na pozadini postupnog stvaranja masnih naslaga na zidovima krvnih žila. Ovaj proces može napredovati, što dovodi do akutnih poremećaja protoka krvi.

Mesenterična venska tromboza

Ovaj tip ishemijske bolesti očituje se zbog stvaranja krvnog ugruška i začepljenja vene koja hrani crijevni kanal. Ovaj proces dovodi do nakupljanja krvi u vaskularnim tubulima i zadebljanja tankog crijeva. Kada se ruptura može početi krvariti.

Razlozi za ovaj fenomen mogu biti:

• upalni procesi u gušterači akutne i kronične prirode;
• infekcija trbušne šupljine;
• teška ozljeda trbuha;
• stvaranje tumora u gastrointestinalnom sustavu;
• neke vrste hormonskih tretmana;
• upalni procesi u crijevnom kanalu;
• bolesti koje dovode do povećanja krvnih ugrušaka.

Najčešće se ishemijska bolest javlja u bolesnika s:

• ateroskleroza. Bolest je karakterizirana smanjenim protokom krvi u srčanim arterijama i praćena je slabom opskrbom mozga krvlju;
• prisutnost hipertenzije ili hipotenzije;
• poteškoće s radom srčanog mišića, zatajenje srca, nepravilan rad srca;
• uzimanje droga iz određene skupine ili lijekova;
• poremećaj krvarenja.

Ako pacijent ima bilo kakvih problema, potrebno je konzultirati liječnika.

Simptomi crijevne ishemije

Simptomi crijevne ishemije ovise o tijeku i obliku bolesti. S akutnom prirodom bolesti, one se pojavljuju neočekivano i brzo protječu.

Ako se promatra akutna ishemija crijeva, simptomi će se pojaviti u:

• iznenadna bol u abdomenu različitog intenziteta;
• žurni nagon za pražnjenjem;
• često pražnjenje crijevnog kanala;
• pojavu nečistoća krvi u fecesu;
• bol i povećanje u trbuhu;
• mučnina i povraćanje;
• podizanje očitanja temperature.

Kroničnu bolest karakterizira više skrivenih simptoma. Simptomi se ne pojavljuju tako vedro i popraćeni su periodičnim pogoršanjima.

Ovu vrstu bolesti karakteriziraju:

• bolovi u trbuhu i osjećaj punine;
• bol u trbuhu, koji može trajati tjedan ili mjesec;
• manifestacija straha od prehrane zbog stalne nelagode;
• gubitak tjelesne težine;
• mučnina i povraćanje;
• trbušne distenzije;
• produljeni proljev.

Ako pacijent ima neugodan osjećaj, potrebno je hitno konzultirati specijaliste. Važno je zapamtiti da akutna patologija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Kronični tijek je spor i karakteriziraju ga periodična pogoršanja. Ali ako se pacijent ne može kretati, sjediti ili ležati od nepodnošljivih bolova, hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Dijagnoza i liječenje crijevne ishemije

Liječenje crijevne ishemije počinje nakon pregleda pacijenta. Prvo, liječnik sluša pacijentove pritužbe, pregledava i opipava trbuh.

Ako se sumnja na patološki proces, zakazuje se pregled, koji uključuje:

• računalna i magnetska tomografija;
• Doppler ultrazvučna dijagnostika;
• endoskopija;
• kolonoskopija;
• dijagnostičke operacije.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze, ispostavlja se oblik bolesti. Cijeli proces ozdravljenja ovisit će o tome.

Nije uvijek potrebno liječiti ishemiju debelog crijeva. Dovoljno za podešavanje hrane i isključivanje svih zabranjenih namirnica. Tada će bolest proći sama od sebe.

Ako se bolest pojavila u pozadini bakterijske infekcije, liječenje može uključivati ​​primjenu antibakterijskih sredstava. Također trebate saznati uzrok bolesti. Ako postoji bolest srca ili problem s tlakom, potrebno je neko vrijeme napustiti opojne droge i neke lijekove.

Liječenje akutne mezenterijske ishemije uključuje hitnu operaciju. Liječnik će ukloniti tromb ili ukloniti oštećeno područje. Nakon toga, pacijentu će biti propisani antikoagulansi, antibiotici i vitaminski kompleksi.

Da bi se posuda proširila, možda će vam trebati uvođenje balonskog katetera. Takav proces će dugo zadržavati lumen krvnih žila.

Ako pacijent ima mezenteričnu ishemiju kroničnog tipa, zaobići vaskularne tubule koristi se za obnavljanje cirkulacije krvi.

Kod tromboze crijevnih vena propisuju se antikoagulansi. U tom slučaju trajanje terapijske terapije kreće se od tri do šest mjeseci. Ta sredstva će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšati sastav krvi. Ako se tijekom dijagnoze ispostavi da je bolest nasljedna, onda će se takvi lijekovi morati uzimati do kraja života.

Tradicionalne metode liječenja ishemije

Ako pacijent ima početnu fazu ishemijske bolesti, tada se može uključiti tretman s narodnim lijekovima. No, vrijedi se sjetiti da ne mogu nadomjestiti terapiju lijekovima, te se stoga koriste kao dodatni tretman.

Postoji nekoliko učinkovitih recepata.

1. Prvi recept.
   Potrebno je uzeti sto grama sušene lubenice. Treba ih napuniti s dvije šalice prokuhane vode i ostaviti stajati šest do osam sati. Nakon isteka vremena, izvarak se filtrira, a gotovi lijek se mora konzumirati do šest puta dnevno, svaki po sto mililitara. Trajanje terapijske terapije je trideset dana, nakon čega slijedi prekid od dva tjedna.
2. Drugi recept.
   Potrebno je uzeti šipak i narančine kore i sipati ih s dvije šalice prokuhane vode. Stavite malu vatru i kuhajte petnaest minuta Nakon kuhanja juha se dekantira. Gotov proizvod treba konzumirati pedeset mililitara do šest puta dnevno.
3. Treći recept.
   Kod ishemijske bolesti pomaže infuzija na bazi krkavice, komorača i anisa. Sva bilja treba uzimati u jednakim omjerima i zaliti kuhanom vodom. Pustite da se kuha tri sata, uzmite lijek stotinu mililitara do dva puta dnevno. Trajanje terapijske terapije je četrnaest dana. Tada se napravi pauza od sedam do deset dana i tretman se ponovi.

Također, za vrijeme konzumacije hrane dovoljno je svaki put pojesti nekoliko oraha. No, u isto vrijeme iznos ne bi trebao prelaziti šezdeset grama dnevno.

Glavna metoda liječenja je slijediti najstrožu dijetu. Kod bolesti koronarnih arterija nije potrebno uključiti u dijetu sir, mlijeko, meso, sir i kefir. U korist će biti razne kaše na vodi u obliku heljde, riže, proso. Također vrijedi posvetiti posebnu pozornost tekućini. Možete jesti juhe u maloj masnoći bez prženja, piti kompote i ukuse. Kako ne bi nadražili crijeva i želudac, vrijedi odbiti masnu, prženu i dimljenu hranu.

Ishemija crijevnog kanala smatra se lijekom koji se može liječiti. No, to je opasno za njegove komplikacije, pa stoga ne bi trebalo odgoditi posjet liječniku.

ISHEMSKA Crijevna Bolest

Ishemijska bolest crijeva (abdominalna ishemijska bolest) - akutni ili kronični nedostatak opskrbe krvlju u bazenima celiakije, gornje ili donje mezenterične (mezenterične) arterije, što dovodi do nedostatka protoka krvi u određenim područjima ili u svim dijelovima crijeva.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzroci ishemijske bolesti crijeva su:

• ateroskleroza, lokalizirana u ustima odgovarajućih arterija (najčešći uzrok);

• sistemski vaskulitis (nespecifični aortoarteritis, obliterirajući Burger-ov tromboangitis, nodularni panarteritis i

• sustavne bolesti vezivnog tkiva;

• abnormalnosti vaskularnog razvoja (hipoplazija);

• kompresija krvnih žila izvana (tumor, adhezije, povećani limfni čvorovi);

• nasljedna hemolitička (mikrosferocitna) anemija;

• policitemija, itd.

Poremećaj opskrbe krvlju različitim dijelovima crijeva dovodi do izražene distrofične, ishemijske (različite težine) promjena u stijenci crijeva i (kao najviši stupanj ishemije) nekroze crijeva.

Boutue i sur. (1978) predlažu sljedeću klasifikaciju poremećaja cirkulacije mezenterija:

1. Akutna mezenterijska ishemija.

1.1. Neokluzivna mezenterička ishemija.

1.2. Embolija gornje mezenterijske arterije.

1.3. Tromboza gornje mezenterijske arterije.

1.4. Lokalna segmentalna ishemija.

2. Kronična mezenterijska ishemija ("abdominalni tonzilitis")

3. Ishemija debelog crijeva:

• reverzibilna ishemijska kolopatija;

• prolazni ulcerozni ishemijski kolitis;

• kronični ulcerozni ishemijski kolitis;

• striktiranje debelog crijeva;

• gangrena debelog crijeva.

Slijedi dijagnoza najvažnijih oblika ishemijske bolesti crijeva za terapeute.

Akutna mezenterijska ishemija

Embolija gornje mezenterijske arterije

Gornja mezenterična arterija opskrbljuje cijeli tanko crijevo, slijepo, uzlazno i ​​djelomično poprečno debelo crijevo.

Najčešći izvori embolije gornje mezenterijske arterije su krvni ugrušci u lijevom pretkomori, protetski ili patološki promijenjeni ventili (mitralni ili aortni), čestice ateromatoznih plakova.

Glavni klinički znakovi embolije gornje mezenterijske arterije:

• iznenadna akutna bol u pupku ili desnom gornjem kvadrantu trbuha;

• hladan ljepljiv znoj;

• proljev (pojavljuje se odmah, ponekad i nakon nekoliko sati);

• crijevno krvarenje (iscjedak iz anusa krvi ili sluzi obojene krvlju) - znak je infarkta crijevne sluznice; pojavljuje se nakon nekoliko sati;

• izražena trbušna distenzija, lagana osjetljivost trbušnog zida na palpaciji;

• pojava simptoma peritonealne iritacije tijekom progresije patološkog procesa (izražena napetost abdominalnog zida), što ukazuje na nekrozu svih slojeva crijevnog zida i razvoj peritonitisa; crijevna buka nestaje tijekom tog razdoblja;

• prisutnost vaskularne buke u epigastriju;

• pad krvnog tlaka, tahikardija;

• povećanje tjelesne temperature;

• povećana pneumatizacija crijevnih petlji na rendgenskoj snimci trbušne šupljine;

• okluzija gornje mezenterijske arterije, otkrivena perkutanom trans femoralnom retrogradnom angiografijom. Ne postoji konsenzus o potrebi njegovog provođenja, međutim, mnogi kirurzi smatraju da je ovaj dijagnostički postupak nužan.

Tromboza gornje mezenterijske arterije

Najčešći uzrok je česta ateroskleroza. Klinička slika tromboze gornje mezenterijske arterije u osnovi je ista kao i gore opisana klinika embolije, ali tromboza je različita po tome što su bolovi u trbuhu manje intenzivni i nisu grčevi. Menterna tromboza može se pojaviti latentno neko vrijeme. Međutim, u budućnosti, kako se povećava crijevna ishemija, također se povećavaju klinički simptomi, razvijaju se crijevni infarkt i klinika peritonitisa, crijevna buka nestaje.

Neokluzivna mezenterička ishemija

Zatajenje srca različitih etiologija jedan je od glavnih razloga za razvoj neokluzivne mezenterijske ishemije.

Klinička slika neokluzivne mezenterijske ishemije slična je klinici embolije i tromboze gornje mezenterijske arterije. Međutim, sve kliničke manifestacije su mnogo manje izražene, uključujući bol. Odlikuje se proljevom, tutnjanjem u želucu, nadutošću, gubitkom težine.

Tromboza mezenterijske vene

Tromboza mezenteričnih vena može dovesti do akutne ishemije crijeva. Kliničku sliku karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• blagi i slabo lokalizirani bolovi u trbuhu;

• niske tjelesne temperature;

• povećana bol i lokalizacija u epigastriju ili peri-umbilikalnoj regiji, pojava simptoma peritonitisa, povećanje leukocitoze su znakovi koji ukazuju na razvoj crijevnog infarkta;

• širenje crijevnih petlji s anketnim rendgenskim snimanjem trbušnih organa.

Laparoskopija se trenutno koristi za dijagnosticiranje svih oblika akutne mezenterijske ishemije.

Kronična mezenterična ishemija ("abdominalni tonzilitis")

Glavni uzroci kronične mezenterijske ishemije su obliterirajuća ateroskleroza i nespecifični aortoarteritis.

Najčešće su zahvaćena celijakalna debla i gornja mezenterijska arterija, manje je uobičajena lezija donje mezenterijske arterije.

Od velike praktične važnosti je klasifikacija kronične mezenterične ishemije B. St. Petrovsky et al. (1985), prema kojem postoje tri faze:

/ faza - relativna naknada. U ovoj fazi je disfunkcija gastrointestinalnog trakta beznačajna i bolest se otkriva slučajno tijekom pregleda pacijenata iz bilo kojeg drugog razloga;

// faza (subkompenzacija) - karakterizirana teškom crijevnom disfunkcijom, bolovima u trbuhu nakon jela;

/// stadij (dekompenzacija) - manifestira se crijevnom disfunkcijom, trajnom abdominalnom boli, progresivnim gubitkom težine.

Prve kliničke manifestacije kronične mezenterične ishemije pojavljuju se u II. Stadiju prema klasifikaciji B. V. Petrovskog.

Vodeći klinički simptomi su sljedeći:

1. Bolovi u trbuhu. Bol u kroničnoj mezenteričnoj ishemiji obično se naziva "trbušna žaba", "abdominalna intermitentna klaudikacija". Glavne značajke:

• jasno povezan s prehranom, javlja se 20-40 minuta nakon jela;

• nema jasnu lokalizaciju (može se osjetiti u epigastriju, oko pupka, u projekciji debelog crijeva);

• grčevi, spastični karakter;

• zaustavljena nitratima i antispazmodicima u početnom razdoblju;

• uvelike pojačano napredovanjem patološkog procesa u mezenteričnim arterijama.

2. Disfunkcija crijeva. Kronična crijevna ishemija dovodi do njezine disfunkcije, koja se očituje izraženom nadutošću i tutnjanjem u želucu nakon jela, konstipaciji; s dugim tijekom bolesti pojavljuje se proljev.

3. Auskultativni znakovi abdominalne ishemije. Karakteristični znakovi mezenterijske ishemije otkriveni su abdominalnom auskultacijom:

• sistolni šum na točki koja se nalazi na pola puta između xiphoidnog procesa i pupka (projekcija gornje mezenterijske arterije);

• povećana intestinalna peristaltička buka nakon jela.

4. Progresivni gubitak težine bolesnika. Kod teške mezenterične ishemije uočava se smanjenje tjelesne težine bolesnika. To je zbog odbijanja pacijenata da jedu (od

uzrokuje značajnu bol u trbuhu) i umanjenu crijevnu apsorpciju.

5. Aortoangiografija podataka. Aortalna angiografija omogućuje provjeru dijagnoze mezenterične ishemije (sužavanje i prestenotička ekspanzija, deformitet nadređene ili donje mezenterijske arterije).

Ishemijski kolitis je kronična upala debelog crijeva zbog njene ishemije.

Dotok krvi u debelo crijevo osigurava se gornjim i donjim mezenteričnim arterijama. Gornja mezenterična arterija opskrbljuje cijeli tanki, slijepi, uzlazni i djelomično poprečni debelo crijevo; donja mezenterijska arterija - lijeva polovica debelog crijeva.

Za vrijeme ishemije debelog crijeva, značajan broj mikroorganizama koji ga naseljavaju doprinosi razvoju upale u crijevnoj stijenci (moguće je čak i prolazna bakterijska invazija). Upalni proces uzrokovan ishemijom stjenke debelog crijeva dalje dovodi do razvoja vezivnog tkiva u njemu, pa čak i do stvaranja vlaknaste strikture.

Tijekom ishemijskog kolitisa, najviše su pogođene fleksija slezene i lijevo debelo crijevo.

Usporedna učestalost ishemijskih lezija različitih dijelova kolona prikazana je na sl. 15.

1. Bolovi u trbuhu. Pojavljuje se bol u trbuhu

Sl. 15. Učestalost oštećenja različitih dijelova kolona kod ishemijskog kolitisa (prema O.S. Radbil, 1991).

15-20 minuta nakon jela (osobito u izobilju) i traje od 1 do 3 sata, intenzitet boli je različit, često su vrlo jaki. S progresijom bolesti i razvojem fibroznih striktura debelog crijeva bol postaje konstantna.

Najčešća lokalizacija boli je lijeva ilijačna regija, projekcija slezene fleksure poprečnog kolona, ​​rjeđe epigastrična ili perumbilička regija.

2. Dispeptički poremećaji. Gotovo u 50% bolesnika dolazi do smanjenja apetita, mučnine, distenzije trbuha, ponekad pri ispijanju zraka ili hrane.

3. Poremećaji stolice. Promatrana gotovo konstantno i očituje se zatvor ili proljev, naizmjenično s konstipacijom. Tijekom razdoblja pogoršanja, karakterističnije je proljev.

4. pacijenata s gubitkom težine. Pad tjelesne težine u bolesnika s ishemijskim kolitisom uočava se sasvim prirodno. Ego se objašnjava ograničavanjem količine hrane i učestalosti njezina unosa (zbog povećane boli nakon jela) i smanjene apsorpcije crijeva (često uz ishemiju debelog crijeva dolazi do pogoršanja cirkulacije u tankom crijevu).

5. Intestinalno krvarenje. Promatrano u 80% bolesnika. Intenzitet krvarenja je različit - od miješanja krvi u izmetu do oslobađanja značajnih količina krvi iz rektuma. Krvarenje zbog erozivnih i ulcerativnih promjena sluznice debelog crijeva.

6. Objektivni abdominalni sindrom. Egzacerbaciju ishemijskog kolitisa karakteriziraju blagi znakovi iritacije peritoneja, napetost u trbušnim mišićima. Prilikom palpacije trbuha uočena je osjetljivost na izlijevanje, kao i bol uglavnom u lijevom iliakom području ili lijevoj polovici abdomena.

Simptomi izražene peritonealne iritacije, posebice perzistirajućeg nekoliko sati, navode vas na razmišljanje o transmuralnoj crijevnoj nekrozi.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. UAC: karakteriziran izraženom leukocitozom, pomakom leukocita u lijevo, povećanjem ESR-a. Kod ponovljenog crijevnog krvarenja razvija se anemija.

2. OAM: nema značajnih promjena.

3. Koprološka analiza: u izmetu se nalazi veliki broj crvenih krvnih stanica, leukocita, epitelnih stanica crijeva.

4. BAK: smanjenje sadržaja ukupnih proteina, albumina (s dugim tokom bolesti), željeza, ponekad natrija, kalija, kalcija.

5. Kolonoskopija: provodi se strogo prema indikacijama i tek nakon smanjenja akutnih manifestacija. Otkrivene su slijedeće promjene: nodularna područja edematozne sluznice plavo-ljubičaste boje, hemoragijske lezije sluznice i submukoznog sloja, ulcerativni defekti (u obliku točaka, uzdužnih, serpentinskih), često se javljaju strikture, uglavnom u fleksiji transverzalnog kolona.

Mikroskopsko ispitivanje uzoraka biopsije debelog crijeva otkriva edem i zadebljanje, fibrozu submukoznog sloja, infiltraciju s limfocitima, plazma stanice, granulacijsko tkivo u dnu ulkusa. Karakteristična mikroskopska značajka ishemijskog kolitisa je prisutnost višestrukih makrofaga koji sadrže hemosiderin.

6. Pregledajte radiografiju trbušne šupljine: povećana količina zraka određena je u kutu slezene debelog crijeva ili drugim njegovim dijelovima.

7. Irrigoskopija: izvodi se samo nakon zaustavljanja akutnih manifestacija bolesti. Na razini lezije određuje se sužavanje debelog crijeva, iznad i ispod - ekspanzija crijeva; haustre su slabo definirane; ponekad nodularni, polipopodobni zadebljanje sluznice, ulceracija. U rubnim dijelovima crijeva otkriveni su otisci prstiju slični prstima (simptom otiska palca), uzrokovani oticanjem sluznice; nazubljene i neravne sluznice.

8. Angiografija i Doppler ultrazvuk: otkriveno je smanjenje lumena mezenteričnih arterija.

9. Pristenochnaya pH-metrija debelog crijeva pomoću katetera s balonom: omogućuje usporedbu pH tkiva prije i poslije obroka. Znak ishemije tkiva je intramuralna acidoza.

Dijagnoza ishemijskog kolitisa

Sljedeće okolnosti pomažu u dijagnostici ishemijskog kolitisa:

• dob preko 60-65 godina;

• prisutnost IHD-a, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, obliteranata periferne arterijske ateroskleroze (ove bolesti značajno povećavaju rizik od razvoja ishemijskog kolitisa);

• epizode akutne abdominalne boli s kasnijim crijevnim krvarenjem;

• odgovarajuća endoskopska slika stanja sluznice debelog crijeva i rezultati histološkog ispitivanja uzoraka biopsije kolona;

• strikture u fleksiji slezene debelog crijeva.

Ishemijski kolitis ima mnoge uobičajene kliničke manifestacije s Crohnovom bolesti i ulceroznim kolitisom: bolovi u trbuhu, dispeptički sindrom, poremećaji stolice, crijevno krvarenje, nastanak čireva sluznice.

Diferencijalna dijagnoza s ulceroznim kolitisom

Diferencijalne dijagnostičke razlike između ishemijskog i nespecifičnog ulceroznog kolitisa prikazane su u tablici. 28.

Ishemija tankog crijeva: simptomi, uzroci, liječenje

Uz oštro sužavanje ili začepljenje crijevnih žila ne dolazi do opskrbe tkiva kisikom. Ovo stanje se naziva ishemijsko oštećenje debelog ili tankog crijeva. Kada se problem s dotokom krvi u crijevo pojavi nekrotično oštećenje s ireverzibilnom smrću tkiva. Stanje karakterizira jaka bol. Akutna ishemija javlja se neočekivano i zahtijeva hitnu kiruršku skrb. Kronična ishemija s postupnim razvojem trebala bi se temeljito konzervativno liječiti.

Postoji nekoliko vrsta crijevne ishemije. Klasifikacija se provodi prema lokalizaciji, karakteru i karakteristikama tečaja.

Ishemija kolona

Stanje se također naziva ishemijski kolitis. Ishemija debelog crijeva utječe na starije osobe u dobnoj skupini od 60 godina. Postoje slučajevi bolesti u mladoj dobi. Nije uvijek moguće utvrditi uzrok pojave patologije. Glavni etiološki čimbenici uključuju:

1. Velike količine masnog tkiva unutar velikih arterija ili ateroskleroza.
2. Kronični pankreatitis.
3. Teška hipotenzija uzrokovana ozbiljnim gubitkom krvi, traumom, operacijom, srčanim bolestima.
4. Tromboza arterija. Kada krvni ugrušak blokira protok krvi kroz arterije koje opskrbljuju organ.
5. Crijevna opstrukcija, koju često izazivaju ožiljci tkiva, kila, tumorske novotvorine.
6. Ranije kirurške intervencije kako bi se uklonile abnormalnosti krvnih žila, srca, gastrointestinalnog trakta, genitalnih organa.
7. Bolesti koje povećavaju ili smanjuju zgrušavanje: lupus, hemoglobinopatija, vaskularni vaskulitis.
8. Nekontrolirani unos lijekova za sužavanje zidova krvnih žila, osobito kod srčanih bolova, glavobolja ili hormonskih lijekova, kao što je estrogen.
9. Upotreba metamfetamina, kokaina.

Pojavljuje se ishemija debelog crijeva:

• iznenadna oštra bol u lijevoj ilijačnoj regiji;
• modifikacija krvnih ugrušaka u fekalnim masama;
• brz razvoj.

Akutna mezenterijska ishemija

Smanjena opskrba krvlju tankog crijeva potaknuta je smanjenjem cirkulacije krvi kroz mezenterijske arterije u mezenteriju ovog dijela. Patologija se javlja neočekivano i karakterizirana je prisutnošću:

1. Krvni plakovi u arterijama - krvni ugrušci koji blokiraju protok krvi u organu. Ugrušci se formiraju konstantnom aritmijom ili uznapredovalom srčanom disfunkcijom.
2. Ateroskleroza uzrokuje sporiji protok krvi.
3. Kronična ishemija tankog crijeva.
4. Teška hipotenzija, koja je izazvana bolnim šokom, srčanom disfunkcijom, određenim lijekovima.
5. Aortalna disekcija mezenterija.

Kronična mezenterijska ishemija

Stanje se razvija na pozadini trajnih masnih naslaga na unutarnjim stijenkama arterija. Progresija kroničnog oblika prepuna je razvoja akutnog oblika ishemije.

Mesenterična venska tromboza

Ovo stanje se razvija na pozadini začepljene vene s ugruškom krvi. Vene dolaze iz tkiva crijeva, stoga, kada su blokirane, krv ne pronalazi izlaz iz organa. Kao rezultat toga, krv se nakuplja u posudama, njihovi se zidovi zgusnu. Može doći do krvarenja u ovom području. Razlozi:

1. infekcija peritoneuma;
2. teška trauma u trbuhu;
3. stvaranje tumora u probavnom traktu;
4. određene vrste hormonskih tretmana;
5. upale crijeva kao što su Crohnova bolest, divertikulitis, ulcerativni kolitis;
6. patologije koje sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Čimbenici rizika

Najčešći čimbenici za nastanak crijevne ishemije su:

• dijabetes melitus, sindrom hiperkolesterolemije, visoki krvni tlak, pušenje, starost, koji uzrokuju aterosklerozu;
• jaka odstupanja tlaka ispod / iznad normale;
• srčane disfunkcije, kao što je aritmija, kronična insuficijencija;
• zlouporaba droga;
• kršenje faktora zgrušavanja antifosfolipidnog sindroma, nasljedna hemoglobinopatija.

razlozi

Postoje dvije velike skupine ishemije koje nastaju iz specifičnih razloga:

1. Okluzivna ishemijska bolest. Patologiju izazivaju venska tromboza i venski kanali, tromboza, mezenterična arterijska embolija, kada su atipična tijela prisutna u krvi. Predisponirajući čimbenici su:

• kirurgija protetskog ventila srca;
• oštećenja srca;
• atrijska tahiaritmija.

Tromboza obično uzrokuje smanjenje funkcije evakuacije srca i ateroskleroze. Okluzija mezenteričnih vena rijetka je pojava zbog peritonitisa, povećanog faktora zgrušavanja, povećanog tlaka u portalnoj veni, upale unutarnjih organa.

1. Neokluzivna ishemijska bolest. Odnosi se na česte pojave. Najčešći uzroci su:

• zatajenje srca (aritmije);
• hipotenzija;
• disfunkcija srca;
• uzimanje određene skupine lijekova;
• dehidracija.

Oni također razlikuju akutnu trombozu i kronične oblike ishemije uzrokovane aterosklerozom.

simptomi

Ovisno o prirodi tečaja, kompleks simptoma se manifestira na različite načine. Primjerice, akutni se oblik pojavljuje iznenada, razvija se brzo i karakteriziraju ga izraženi simptomi. Kronični oblik karakterizira postepeni razvoj. Prvi znak ishemije je oštra, oštra bol koja se nalazi u području pupčane vrpce i gornji desni kvadrant trbuha. Ako stražnji zid pati od nedostatka kisika, on izaziva nasilnu peristaltiku i lažne pozive na defekaciju. Rane faze karakterizira prisutnost:

• teška mučnina;
• obilno povraćanje;
• teški proljev s krvlju u stolici.

U akutnim manifestacijama odmah se javlja infarkt crijevne sluznice, a zatim se razvijaju ostali simptomi. Već u prvom satu pojavljuje se sljedeća klinička slika:

• valoviti, jaki bolni napadi nakon jela do 2 sata, koji prolaze samostalno i ponovno se pojavljuju nakon obroka (osjećaji su slični apendicitisu);
• smanjenje gubitka težine;
• odbijanje jesti;
• dispeptički poremećaji;
• porast temperature;
• nestanak peristaltike.

Istovremeno se mogu razviti znakovi ozbiljne intoksikacije i peritonitisa.

Simptomi akutne ishemije

Klinička slika razlikuje se po intenzitetu i intenzitetu:

• iznenadna bol u trbuhu i značajno povećanje volumena;
• snažan nagon za ispražnjenjem crijeva;
• povećano kretanje crijeva;
• prisutnost krvnih ugrušaka u fekalnim masama;
• konstantna mučnina s povraćanjem;
• porast tjelesne temperature.

Simptomi kronične ishemije

Klinička slika uključuje sljedeće simptome:

• rezni bolovi;
• osjećaj punine, ne ostavljajući 30 minuta nakon obroka;
• trajanje neudobnosti - 1-3 sata;
• progresija boli od tjedna do nekoliko mjeseci;
• odbijanje jesti zbog boli;
• smanjenje težine;
• mučnina s povraćanjem;
• nadutost;
• proljev.

dijagnostika

Za utvrđivanje dijagnoze koristi se kompleks metoda:

1. Klasična angiografija. Za dobivanje visokokvalitetnih slika, kateter se umeće u femoralnu arteriju, koja napreduje do mezenteričnih žila koje se protežu od aorte. Kroz krater se uvodi radiopaque suspenzija, bojenje vaskularne mreže. Snima se niz snimaka.
2. Magnetska rezonancijska angiografija unutarnjih organa i vaskularnih pleksusa. Slika se prenosi u 3D formatu, što omogućuje precizno određivanje lokalizacije patoloških promjena.
3. Test krvi na sadržaj leukocita.
4. Ultrazvučni dopler. Metoda omogućuje određivanje brzine kretanja krvi uzduž vaskularne mreže, te određivanje mjesta patološkog suženja, blokade.
5. Kolonoskopija. Tehnika omogućuje detaljno proučavanje stanja debelog crijeva. U tu je svrhu u rektum umetnuta sonda opremljena kamerom i optikom.
6. Endoskopija. Postupak vam omogućuje da pažljivo pregledate tanko crijevo. U tu svrhu uvodi se endoskop s kamerom i optikom kroz usta.

liječenje

Postoje dva pristupa u liječenju ishemije crijeva:

1. Tečaj lijekova usmjeren na obnavljanje protoka krvi. Imenuje:
   • antibiotici za osiguranje od infekcije;
   • preparati za otapanje starog i sprječavanje stvaranja novih krvnih ugrušaka;
   • lijekovi koji šire krvne žile i poboljšavaju protok krvi su vazodilatatori.
   • antikoagulanti koji smanjuju zgrušavanje krvi tijekom 3-6 mjeseci (lijekovi su primjenjivi u nedostatku oštećenja u crijevima).
2. Kirurška taktika. Odabire se za svaki slučaj pojedinačno. čitanje:
   • prijetnja života;
   • teška oštećenja crijeva.

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je odbiti uzimanje bilo kakvih vazokonstriktivnih lijekova (hormonskih, nekih lijekova za srce i migrenu).

operacija

Koristi se nekoliko tehnika:

1. Skretanje za zaobilaženje začepljenog područja uklanjanjem nekrotiziranog dijela zida ili tromba. Šant može biti načinjen u obliku sintetičke proteze ili načinjen od pacijentove femoralne vene.
2. Angioplastika s manevriranjem kako bi se proširilo suženo područje.
3. Transaortna endarterektomija s uklanjanjem ateromatoznih plakova kroz trbušnu šupljinu.
4. Stentiranje s ugradnjom stenta (žičani cilindar) na mjestu suženja, što sprječava ponovno sužavanje. Tehnika se može koristiti kao dodatak angioplastici.

Nakon operacije crijeva se liječi lijekovima.

efekti

Komplikacije bolesti uključuju patološka stanja kao:

1. Nekroza ili smrt tkiva crijeva. Nekrotični proces napreduje s potpunim izostankom opskrbe stanica kisikom. Potrebno je hitno odmah ukloniti patologiju. Da biste to učinili, mrtva područja se uklanjaju, stvara se kolostomija (rupa u želucu za samočišćenje crijeva, zaobilazeći anus).
2. Konstrikcija crijeva. Tijekom ishemije tkivo aktivno ožiljka, što na kraju sužava lumen organa. Kako bi se uklonio nedostatak, potrebna je operacija.

Abdominalni ishemijski sindrom

Stanje se razvija uz stalnu bol nakon svakog obroka, što izaziva oštar dotok krvi u želudac. Sindrom se manifestira kao karakteristična crijevna bol, koja se pojavljuje pola sata nakon obroka i traje do 3 sata. Dijagnoza se postavlja angiografijom uz istovremenu ekspanziju suženih područja. Opasnost od stanja - mogućnost recidiva. Izlaz je instalacija stentova unutar posuda.

Mesenterički vaskulitis

Stanje karakterizira jaka lezija tankih crijevnih žila smještenih u mezenteričnom kanalu. Kako proces napreduje, zahvaćaju se velike mezenterijske arterije. Rezultat tog stanja je segmentna ishemija crijeva.

pogled

Pravodobnim otkrivanjem i pravilnom selekcijom lijekova, crijevna ishemija ne napreduje, a stanje pacijenta se poboljšava. Inače nastaju ozbiljne komplikacije i stvara se prijetnja životu.

prevencija

Smanjenje rizika od crijevne ishemije može biti podložno sljedećim pravilima:

• zdravu prehranu, uključujući svježe voće, povrće, cjelovite žitarice i uz ograničenje alkohola, životinjskih masti, slatkiša, dimljenog mesa;
• prestanak pušenja;
• kontrola kroničnih bolesti;
• mobilni stil života s dnevnim vježbama.

Kada vam je potrebna hitna pomoć?

Kada se pojave prvi znakovi pojave ishemije, u bliskoj budućnosti treba konzultirati liječnika, jer se s vremenom mogu pojaviti akutni poremećaji cirkulacije. Ako postoje jaki bolovi koji sprječavaju sjedenje i kretanje, odmah trebate nazvati liječnika.