Ishemijska bolest crijeva u starijih osoba

Bolest crijeva u starijih osoba

U starosti, proces starenja ne događa se samo u kardiovaskularnom sustavu, već iu crijevima. Razvija se atrofija crijevnih mišića, propadne dotok krvi u crijeva, što je praćeno teškim tegobama i simptomima.

Fiziološko starenje tijela popraćeno je ozbiljnim funkcionalnim i organskim restrukturiranjem organa probavnog sustava. Taj se proces naziva "involucija" i počinje mnogo prije početka razdoblja biološke starosti čovjeka. Već u dobi od 40-50 godina probavni organi prolaze kroz funkcionalne promjene, što omogućuje gastrointestinalnom traktu da se prilagodi promjenjivim uvjetima života i aktivnosti organizma. Nakon toga, funkcionalne promjene postaju nepovratne organske.

Najznačajnije promjene u starenju javljaju se u intestinalnoj motoričkoj funkciji. Razvija se atrofija crijevnih mišića, a dotok krvi u crijeva se pogoršava. Kao rezultat, pogoršanje sadržaja kroz crijeva se pogoršava. Ove su promjene osobito intenzivne kod osoba sa sjedećim načinom života i s nepravilnom prehranom s nedostatkom prehrane dijetalnih vlakana.

Jedan od znakova starenja crijeva je smanjenje sposobnosti regeneracije crijevne sluznice, ovi procesi usporavaju u prosjeku 1,5 puta.

Ishemijski kolitis (sinonim "ischemic colonopathy") - upalne promjene i povreda integriteta zida debelog crijeva uzrokovane smanjenom opskrbom krvi u crijevnom zidu. Glavni uzrok nedovoljnog protoka krvi u stijenci crijeva kod starijih osoba je ateroskleroza krvnih žila koje napajaju debelo crijevo.

U većini slučajeva ishemijski poremećaji utječu na lijevo debelo crijevo (fleksija slezene u 80% slučajeva), što je uzrokovano dotokom krvi u crijevo na tom području. Rektum, koji ima obilnu dotok krvi, izuzetno je rijetko pogođen ishemijskim lezijama. Debelo crijevo normalno ima manju opskrbu krvlju od tankog crijeva i prema tome je osjetljivije na ishemiju. Osim toga, pokazalo se da fiziološka motorička aktivnost debelog crijeva popraćena je smanjenjem protoka krvi, dok se, na primjer, dovod krvi u tanko crijevo povećava tijekom probave i peristaltičke aktivnosti. Stoga, kombinacija normalnog smanjenja opskrbe krvlju i smanjenog protoka krvi tijekom funkcionalne aktivnosti oslobađa debelo crijevo kao jedinstveni organ protoka krvi. Smanjenje protoka krvi u debelom crijevu također se promatra kao rezultat emocionalnog stresa.

Dodatni faktor koji povećava crijevnu ishemiju u starijih osoba je konstipacija. Kronični zatvor (napinjanje) povećava intraintestinalni pritisak i smanjuje protok krvi u zidu debelog crijeva.

Najčešći oblik ishemije debelog crijeva je reverzibilna (prolazna) povreda integriteta crijevnog zida, koja se javlja u 60% slučajeva. Kod progresije ateroskleroze i kritičnog poremećaja opskrbe krvi u crijevu dolazi do nekroze tkiva s razvojem teških stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku obradu.

Tijekom ishemije kolona, ​​sluznica je primarno zahvaćena, jer je posebno osjetljiva na hipoksiju. Očigledno, to je zbog visoke aktivnosti metaboličkih procesa koji se javljaju u njemu. Povećanjem stupnja ishemije, oštećenje se širi od sluznice do submukoznih i mišićnih slojeva. U teškim oblicima dolazi do dubokog oštećenja, što često rezultira formiranjem perforacije ili strikture.

Simptomi bolesti vrlo su nespecifični i često se pogrešno shvaćaju za još jednu patologiju probavnog trakta. Karakteristična je česta kombinacija ateroskleroze srčanih (koronarnih) arterija i arterija koje opskrbljuju crijeva (kod 64% bolesnika).

Rizične skupine za ishemiju debelog crijeva - pacijenti stariji od 60 godina koji imaju:

• kardiovaskularna patologija;
• hipertenzija;
• kronična cerebrovaskularna nesreća;
• metabolički sindrom.

Najčešći simptomi ishemije debelog crijeva su:

1. Bolovi u trbuhu - glavni simptom (opaženi u 100% bolesnika):

• pojavljuje se 15-20 minuta nakon jela, nakon male količine pojedene hrane (sindrom "malih porcija");
• lokalizirane u lijevoj polovici trbuha, blizu pupka, u donjem dijelu trbuha;
• izazvani fizičkim naporom, produljenim zadržavanjem stolice;
• blagi (osjećaj težine) u početnim stadijima bolesti; paroksizmalna, intenzivna, olakšana uzimanjem nitrata;
• često praćena lažnim nagonom prema stolici;
• često sluz nakon bolnog napada.

2. Disfunkcija crijeva (pojavljuje se u 50% bolesnika) - nadutost, tutnjanje u trbuhu, osjećaj ubrzane sitosti, nestabilna stolica (proljev, naizmjenično s konstipacijom) ili trajna konstipacija.

3. Intestinalno krvarenje. Promatrano u 80% bolesnika.

4. Progresivni gubitak težine (često se manifestira u kasnoj fazi bolesti).

5. Neurovegetativni poremećaji - glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, palpitacije, povećano znojenje, slaba toplinska podnošljivost, hladnoća.

Glavne metode dijagnostike ishemijskih crijevnih lezija su:

1. Ultrazvučni pregled aorte i njezinih grana je neinvazivna metoda koja omogućuje otkrivanje znakova nedostatka protoka krvi (razina informativnosti je 70–80%);

2. Rendgenski pregled žila trbušne šupljine - angiografija

3. Isključiti onkološku patologiju crijeva zbog sličnosti simptoma (bol u trbuhu, konstipacija, iscjedak krvi i sluzi u stolici, gubitak težine) - endoskopsko ispitivanje crijeva.

Za više informacija o endoskopskom pregledu kolonoskopije debelog crijeva i kako se pravilno pripremiti, možete saznati na posebnim web stranicama: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Glavna načela konzervativnog liječenja reverzibilne ishemije debelog crijeva su:

1. Modifikacija načina života i prehrane. U tom smislu treba slijediti preporuke za bolesnike s aterosklerozom, hiperkolesterolemijom i kardiovaskularnim bolestima.

2. Ispravak dislipidemije (statini, psyllium (Mukofalk).) Za više informacija o lijeku psyllium (Mukofalk) i njegovoj uporabi za smanjenje kolesterola, za zatvor kod starijih osoba i druge bolesti možete naći na web stranici www.mucofalk.ru.

3. Obnova protoka krvi u crijevnom zidu (lijekovi koji poboljšavaju protok krvi)

4. Normalizacija crijevne pokretljivosti (antispazmodici, laksativi).

5. Obnova trofične sluznice debelog crijeva (pripravci maslačne kiseline).

U uvjetima smanjene opskrbe krvlju u zidu debelog crijeva, maslačna kiselina, kao glavni energetski supstrat kolonocita, ima ključnu ulogu u osiguravanju energije sluznice, sprječavanju ishemijskog oštećenja ili doprinosi brzoj obnovi normalnog funkcionalnog stanja crijevnih stanica.

Maslačna kiselina, kao glavni izvor energije i regulator staničnih funkcija crijevnog epitela:

• povećava sposobnost regeneracije crijevne sluznice;
• sprječava / smanjuje ozbiljnost oštećenja sluznice tijekom reverzibilne ishemije crijeva;
• doprinosi ubrzanju procesa oporavka u reverzibilnoj crijevnoj ishemiji.

Učinkovitost buterne kiseline kod starijih bolesnika s ishemijom crijeva potvrđena je u brojnim istraživanjima. Dakle, u studiji provedenoj u Centralnoj kliničkoj bolnici Predsjedničke uprave Ruske Federacije, provedenoj kod starijih bolesnika (bolesnika 64-102, prosječne dobi 79 godina) koji pate od ishemijskog kolitisa, pacijenti su uzimali Zacofalk 3 tablete dnevno tijekom 4–12 tjedana u sastav složene terapije, uključujući antihipertenzive, hipoglikemijske, antiaritmičke lijekove i statine. Uz kliničku procjenu simptoma u VAS, pacijenti su također podvrgnuti endoskopskom pregledu debelog crijeva biopsijom, bakteriološkim pregledom izmetom za disbakteriozu. Tijekom terapije svi su bolesnici zabilježili smanjenje težine sindroma abdominalne boli, distancu abdomena, smanjenje tenezma, smanjenje smjese sluzi i krvi u stolici, normalizaciju stolice i poboljšanje apetita i raspoloženja. Prema kontrolnoj endoskopskoj studiji, otkriveno je smanjenje u području edema, djelomičnog ili potpunog oporavka vaskularnog uzorka, nestanak kontaktnog krvarenja, djelomična ili potpuna obnova boje sluznice. Normalizacijom crijevne mikroflore prema bakteriološkoj analizi.

Ishemijska bolest debelog crijeva povezana s aterosklerozom, smanjen unos prehrambenih vlakana i, kao posljedica, nedovoljna količina prirodnih metabolita mikroflore, a prije svega maslačna kiselina za opskrbu kolonocita energijom, atrofične promjene debelog crijeva, prisutnost zatvora - svi ovi čimbenici trebaju se uzeti u obzir pri propisivanju terapija u starijih bolesnika.

Zato starije osobe preporučuju dijetu obogaćenu prirodnim metabolitom crijevne mikroflore - maslačne kiseline. I u ovom slučaju Zakofalk je nesumnjivo prebiotik izbora za ovu kategoriju pacijenata.

Za liječenje ishemijskih crijevnih lezija Zakofalk se koristi kao dio kompleksne terapije, 3-4 tablete dnevno, trajanje tečaja 4-12 tjedana, potporna terapija 1-2 tablete dugo vremena.

Akutna i kronična crijevna ishemija: simptomi, liječenje

Intestinalna ishemija se razvija u slučajevima kada su krvne žile koje opskrbljuju taj organ blokirane, grčene, komprimirane okolnim tkivima ili sužene zbog različitih promjena koje se događaju u njihovom lumenu. Takva neadekvatna opskrba krvlju bitnih hranjivih tvari i kisika uzrokovana je okluzijom mezenteričnih krvnih žila i celijakije.

U ovom članku upoznat ćemo vas s glavnim uzrocima, mehanizmima razvoja, vrstama, simptomima, komplikacijama i metodama dijagnostike i liječenja akutne i kronične crijevne ishemije. Ove informacije pomoći će vam da formirate ideju o tim patologijama i možete postaviti bilo kakva pitanja koja će se pojaviti kod svog liječnika.

Ishemija crijeva može se usporediti s anginom, jer ima sličnu patološku i patofiziološku sliku - crijevo, kao i srce, prestaje primati potrebne energetske i plastične materijale, vitamine i proteine ​​koji osiguravaju njegovo normalno funkcioniranje s normalnim dotokom krvi. Zato se ranije ovo stanje nazvalo “trbušna žaba” (po analogiji, angina pektoris - “angina pektoris”).

Intestinalna ishemija može biti akutna ili kronična:

• U prvom slučaju, njegove se manifestacije javljaju naglo s potpunom ili iznenadnom trombozom ili embolijom.
• U drugom, postupno se razvijaju zbog različitih uzroka i bolesti i pojavljuju se povremeno.

Prema nekim statistikama, akutna okluzija krvnih žila koja opskrbljuju crijeva javlja se relativno rijetko. Kronična crijevna ishemija češća je, javlja se u 50-75% bolesnika (uglavnom starijih) gastroenterologa ili abdominalnih kirurga.

Često je ishemija toliko netipična da liječnici bez detaljnog pregleda pacijenta koji koriste moderne instrumentalne tehnike ne mogu napraviti ispravnu dijagnozu. Upravo zbog takvog tijeka bolesti, pod krinkom drugih patologija, točnost statističkih podataka često ostaje nejasna.

Mala anatomija

Cijelu trbušnu šupljinu opskrbljuju se krvlju triju glavnih arterijskih žila:

• gornje i donje mezenterijske arterije;
• celijakalna arterija.

Između njih postoji opsežna mreža kolaterala, koja uz različite propuste u cirkulaciji glavnih arterija obavljaju kompenzacijsku ulogu.

Celiakalna stabla hrani početni dio crijeva i prolazi blizu dijafragmatskog otvora jednjaka, što je jedno od najčešćih mjesta za stvaranje krvnih ugrušaka i aterosklerotskih plakova koji mogu začepiti razne dijelove arterija i uzrokovati ishemiju crijevnih tkiva.

Mezenterijske arterije se odvajaju od abdominalne aorte niže od celijačne arterije. Oni hrane cijelo tanko crijevo (osim dvanaesnika 12), slijepo, uzlazno, poprečno, silazno, sigmoidno i rektalno.

Gornja mezenterijska arterija osjetljivija je na trombozu zbog svog anatomskog položaja, budući da se pod pravim kutom odvaja od aorte, a na tom području se često deponiraju krvni ugrušci, mikroorganizmi i emboli.

razlozi

Uobičajeno, uzroci crijevne ishemije dijele se na okluzivne i neokluzivne.

Okluzivnu crijevnu ishemiju izazivaju sljedeće promjene:

• tromboza venske i venule;
• embolija mezenterijske arterije;
• stanja nakon implantacije srčanih zalistaka;
• oštećenja srca;
• fibrilacija atrija;
• ateroskleroza;
• smanjenje srčane emisije;
• peritonitis;
• dehidracija;
• povećano zgrušavanje krvi;
• portalna hipertenzija;
• upalni procesi u trbušnoj šupljini.

Neokluzivna crijevna ishemija razvija se iz nepoznatih razloga. Prema opažanjima stručnjaka, ovaj oblik se češće primjećuje u bolesnika s niskim krvnim tlakom, aritmijama ili uzimanjem određenih lijekova za liječenje dehidracije i zatajenja srca.

Prema drugoj klasifikaciji, uzroci crijevne vaskularne okluzije su sljedeći.

• povećanje veličine tumora u području intestinalnih žila;
• vanjski pritisak iz polumjesečastog ligamenta dijafragme;
• nenormalna struktura i položaj arterija u području crijeva (njihova prekomjerna zavojitost, zavoji, itd.).

• aterosklerotske promjene, praćene upalom aorto-arteritisa s proliferacijom vaskularnog endotela ili nakupljanjem imunoloških kompleksa (stanica);
• aneurizme.

Akutni oblici crijevne ishemije često se javljaju zbog suženja lumena krvnih žila zbog prisutnosti krvnog ugruška (npr. U atrijskoj fibrilaciji). I kronične - zbog aterosklerotskih promjena u žilama koje opskrbljuju crijeva ili druge sustave i organe.

Sljedeći čimbenici mogu predisponirati intestinalnu ishemiju:

• starost nakon 50 godina;
• dijabetes;
• arterijska hipertenzija;
• trovanje nikotinom;
• prekomjerne tjelesne težine;
• povišene razine "štetnog" kolesterola i triglicerida, doprinoseći razvoju ateroskleroze;
• dijafragmalna hernija;
• vaskularne patologije: cerebralna insuficijencija, ateroskleroza krvnih žila;
• vaskulitis koji uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi;
• produžena hipodinamija ili adinamija.

Kako se razvija crijevna ishemija

Mehanizam ishemije crijeva ovisi o uzroku poremećaja cirkulacije i mjestu prepreke normalnom protoku krvi. Zbog toga simptomi ove bolesti mogu biti varijabilni.

Zabilježeni su sljedeći obrasci:

• tromboza i embolija obično se javljaju u gornjoj mezenterijskoj arteriji, a češće se takve "katastrofe" javljaju u određenim arteriolama;
• aterosklerotske promjene su češće otkrivene u donjoj mezenterijskoj arteriji;
• Normalan protok krvi u celijačnoj arteriji uvelike ovisi o njegovoj anatomskoj strukturi i položaju.

Faze crijevne ishemije

Posljedice kršenja protoka krvi u žilama prolaze kroz slijedeće faze:

ishemije

Nedovoljan unos krvnih tvari kompenzira se cirkulacijom kolaterala. Metabolizam u tkivima se usporava.

Pojavljuje se epitelna distrofija. Prekinuta je proizvodnja enzima potrebnih za normalnu probavu i razgradnju prehrambenih tvari. Peristaltika zahvaćenog područja crijeva se mijenja.

Srčani udar

Cirkulacija krvi u kolateralu više ne može kompenzirati neuspjeh cirkulacije. Tkiva počinju nekrotizirati. Oštećeno je funkcioniranje cijelog crijeva.

upala trbušne maramice

Područje nekroze koje je podvrgnuto nekrozi postaje tanje zbog dodatka upalnog procesa, te je poderano. Smještena u crijevu masa ulazi u trbušnu šupljinu.

simptomi

Manifestacije crijevne ishemije su promjenjive, jer simptomi koje izaziva ovise o obliku bolesti i mjestu vaskularne lezije ovog dijela probavnog trakta.

Kod akutne crijevne ishemije utvrđuju se sljedeće pritužbe i simptomi:

• iznenadna pojava boli lokalizirane u gornjem desnom ili blizu pupka, koja se tijekom neznatnog razdoblja širi preko cijele prednje trbušne stijenke;
• mučnina i povraćanje;
• poriv za defekacijom i povećanu peristaltiku crijeva;
• proljev i krv u stolici;
• groznica.

Simptomi kronične crijevne ishemije javljaju se postupno i njihove manifestacije se mogu mijenjati ili povećavati tijekom nekoliko godina:

• paroksizmalna bol koja se javlja 30 minuta nakon obroka i prisutna je od nekoliko minuta do 3 sata;
• bolni sindrom uzrokuje da pacijent odbije obroke i uzrokuje postupno povećanje kaheksije;
• bol nema specifično mjesto ili se koncentrira oko pupka, u projekciji debelog crijeva;
• nakon nekog vremena bolovi postaju intenzivniji i više se ne mogu eliminirati uzimanjem antispazmodičnih lijekova;
• gubitak težine pogoršava se probavnim poremećajima;
• gotovo neprestano nadutost, prisutnost tutnjanja u području crijeva;
• sklonost proljevu, koji se izmjenjuju s konstipacijom;
• česta mučnina i povraćanje.

Ovisno o mjestu crijevne lezije, stručnjaci identificiraju tijek ishemije određenog dijela crijeva. Na primjer, u slučaju nedovoljne opskrbe krvi debelim crijevom, koja je češća kod starijih osoba, otkrivaju se sljedeće promjene u zdravstvenom stanju pacijenta:

• napadi boli u lijevoj polovici trbuha;
• znakove ateroskleroze mezenteričnih žila;
• povijest tumora, ozljede ovog područja ili prethodne kirurške intervencije;
• nizak krvni tlak;
• pojava spastičnog bola pri uzimanju sredstava za uklanjanje glavobolje s migrenom ili hormonskim lijekovima, trčanje, česta uporaba droga (amfetamini ili kokain).

Prema zapažanjima stručnjaka, ishemija debelog crijeva češće se otkriva u tumorima tumora, a nakon uklanjanja tumora svi simptomi potpuno nestaju. Ishemija, izazvana prisustvom krvnih ugrušaka u mezenteričnoj veni, koja uzrokuje kompresiju arterijskih krvnih žila, češća je u onih pacijenata kod kojih testovi pokazuju povećanje zgrušavanja krvi. Takva stanja mogu biti izazvana ozljedama i raznim bolestima:

• ciroza jetre;
• rak probavnog sustava;
• crijevne infekcije;
• pankreatitisa;
• Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa;
• hormonska terapija koja dovodi do povećanog rizika od stvaranja krvnih ugrušaka;
• poremećaji krvarenja.

komplikacije

Akutna i kronična ishemija može uzrokovati razvoj sljedećih komplikacija:

• sužavanje lumena crijeva zbog rasta tkiva ožiljaka na pozadini dugog tijeka upalnog procesa;
• nekroza crijevne stijenke koja se javlja s brzom progresijom ishemije na pozadini nedovoljnih kompenzacijskih sila ili nepravodobnih kirurških zahvata;
• peritonitis - postaje posljedica crijevne nekroze i javlja se zbog prirode bolesti ili medicinske pogreške.

dijagnostika

Dijagnoza akutnog ili kroničnog ishemijskog crijeva uvijek mora biti sveobuhvatna.

Često, ako se posumnja na akutni oblik bolesti, liječnici nemaju mnogo vremena za provođenje svih metoda ispitivanja koje omogućuju utvrđivanje točne dijagnoze. Ova činjenica objašnjava se nedovoljnom tehničkom opremljenošću klinika ili visokim rizikom razvoja ozbiljnih komplikacija (npr. Peritonitis).

• U takvim situacijama provode se hitne krvne pretrage - uvijek se otkrivaju leukocitoze i pojačano zgrušavanje.
• Ako je moguće, provodi se analiza izmetu u kojoj se određuju nesvarene čestice hrane, elementi upalnog procesa i krvi.

Sljedeće vrste instrumentalnih studija mogu se koristiti za dijagnozu:

• MR angiografija ili angiografija ("zlatni standard" za dijagnozu ove patologije): mezenterikografija ili celiakografija;
• Doppler ultrazvuk abdominalnih žila;
• opća radiografija trbušne šupljine (rijetko se izvodi zbog niskog sadržaja informacija);
• kolonoskopija;
• gastroduodenoscopy.

Izbor metoda za dijagnozu ovisi o kliničkim znakovima i rezultatima već provedenih istraživanja.

Kao dodatne metode, pacijentu se može propisati:

• termografije;
• reogepatografiya;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• scintigrafija gastrointestinalnog trakta;
• elektromagnetska protoka.

Da bi se isključila pogrešna dijagnoza, diferencijalna dijagnoza se provodi uz sljedeće bolesti:

liječenje

Kod kompenziranog oblika crijevne ishemije, liječenje se može propisati samo u profilaktičke svrhe i sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

• antispazmotike;
• lijekovi za stabilizaciju cirkulacije krvi;
• antikoagulansi.

Osim terapije lijekovima, pacijentu se propisuje liječenje osnovne bolesti. U nekim slučajevima akupunktura pomaže eliminirati znakove i uzroke nedovoljne opskrbe krvlju.

Često s razvojem akutne ishemije crijeva, prva terapijska mjera postaje kirurška operacija, koja može biti usmjerena na otkrivanje i uklanjanje uzroka i posljedica poremećaja cirkulacije. Operacija se provodi prema metodi, čiji je izbor određen prirodom lezija krvnih žila u trbušnoj šupljini i komplikacijama koje su nastale uslijed ishemije.

Takvi kirurški zahvati već se izvode u onom stadiju poremećaja cirkulacije kada on postane sub- ili dekompenziran. To mogu biti:

• uvjetno-rekonstruktivne intervencije - disekcija srpastog ligamenta ili medijalna noga dijafragme, uklanjanje ganglija solarnog pleksusa itd.;
• rekonstruktivna - dekompresija celijakije, protetika, stentiranje mezenteričnih arterija ili dilatirana celijačna arterija, endarterektomija.

Kada se pojavi nekroza, zahvaćene su crijevne stijenke i oba dijela crijeva su prošivena. Ako nema dovoljno tkiva za takvu usporedbu zidova, kirurg odlučuje o potrebi da se instalira kolostomija, čiji se lumen prikazuje na trbušnom zidu. Nakon takve intervencije pacijent mora nositi kalaprij, ali u nekim slučajevima suvremene mogućnosti kolorektalne kirurgije omogućuju vraćanje izgubljenog dijela crijeva. Rok za njihovu provedbu određuje se pojedinačno i ovisi o mnogim čimbenicima:

• starost pacijenta;
• stanje crijeva nakon zahvata;
• popratne bolesti;
• prisutnost komplikacija.

Najprihvatljivije vrijeme za izvođenje operacija oporavka je 2-3 mjeseca. Suština intervencije je zatvoriti kolostomiju i reprodukciju kontinuiranog crijeva. Crijevni zidovi s takvim operacijama šivani su posebnim klamericama, osiguravajući pouzdanost šavova.

U kroničnim oblicima crijevne ishemije može se provesti intervencija, čija je svrha stvoriti cirkulatorni obilazni put za hranjenje zahvaćenog dijela crijevnog zida.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako primijetite znakove crijevne ishemije u trbuhu - oštru ili povremenu bol nakon prestanka, abnormalne stolice, mučninu i povraćanje, te groznicu - trebate se obratiti abdominalnom kirurgu. Nakon pregleda (angiografija trbušnih žila, USDG, test krvi, itd.) Liječnik će propisati potreban tretman.

Akutni i kronični oblici intestinalne ishemije trebaju uvijek postati razlogom za odlazak liječniku i provođenje opsežnog i sveobuhvatnog pregleda. Neki pacijenti imaju dovoljnu medicinsku terapiju kako bi se uklonila nedovoljna cirkulacija krvi, dok drugi imaju kirurške zahvate koji zahtijevaju dugotrajan oporavak.

O mezenterijskoj trombozi u programu "Zdravi zdravi!" S Elena Malysheva (vidi od 34:00 min.):

Uzroci ishemijske bolesti crijeva

Intestinalna ishemija se javlja kada se blokira ili ozbiljno sužava crijevna žila. Kada se to dogodi, stanice počinju dobivati ​​lošiji kisik. Bolest se može pojaviti u tankom crijevu i gusto. Tkiva koja ne dobivaju adekvatnu opskrbu krvlju ne dobivaju kisik i hranjive tvari, što dovodi do jakih bolova. Ako vrijeme ne liječi ishemiju, tada se može pojaviti nekroza - nepovratno oštećenje stijenki crijeva.

Ishemijska bolest crijeva je akutno i hitno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Bolest se također može manifestirati u kroničnom obliku, koji zahtijeva hitno konzervativno liječenje, jer to stanje može dovesti do gubitka težine, neuporabe hranjivih tvari, i kao posljedica toga, kronična faza će se pretvoriti u akutni oblik.

Uzroci i tipovi ishemije

Uz trombozu vena i pritoka, dolazi do tromboze i embolije arterija, dolazi do okluzivne ishemije. Ovaj oblik bolesti najčešće pogađa ljude koji imaju atrijsku fibrilaciju, srčane mane ili one koji su izvršili protetsku proceduru srčanog zaliska. Ateroskleroza i nizak srčani učinak mogu rezultirati trombozom.

Neokluzivna ishemija je češća, a dijagnoza se postavlja u 50% bolesnika. Uzroci njegove pojave nisu u potpunosti shvaćeni, ali postoji pretpostavka da je ovaj oblik posljedica visokog krvnog tlaka, aritmija, zatajenja srca, dehidracije i također uzimanja određenih lijekova. Intestinalna ishemija je u većini slučajeva bolest starijih osoba.

Uzroci akutne ishemije su gore opisani uzroci. Tromb zatvara lumen arterije - to se najčešće javlja kao posljedica atrijske fibrilacije. Atrijalna fibrilacija je abnormalnost u srčanom ritmu koja se javlja kada se suzavac poklopi srce. To dovodi do brze kontrakcije srčanog mišića, zbog čega se javljaju krvni ugrušci. Iz srčanih arterija, krvni ugrušci mogu se kretati u crijevne arterije. Ako se iznenada pojavi blokada crijevnih arterija, tada crijevni zidovi brzo odumiru, što prijeti vrlo opasnim komplikacijama.

Kronična ishemija nastaje kao rezultat ateroskleroze. Peristaltika crijeva nakon jela postaje veća, ali zbog činjenice da krv teče u crijevo u nedovoljnim količinama, bol, koja je glavni simptom crijevne ishemije.

Simptomi crijevne ishemije

Glavni početni simptomi su jaka mučnina i nelagoda u crijevima. U izmetu se može pomiješati s krvlju. Ako bolesnik ne dobije pravodobnu medicinsku pomoć, bolest će napredovati i pojaviti će se sljedeći simptomi:

1. Akutni rezni bol u trbuhu, lošiji 2 sata nakon jela. Često pacijent ne može odrediti točnu lokaciju boli. Za ublažavanje simptoma, pacijentu možete dati antispazmodičare.
2. Povećava se pokretljivost crijeva.
3. Nastaje disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Ove simptome karakterizira tutnjava u želucu nakon jela. Postoji zatvor ili nadutost. S daljnjom progresijom bolesti, proljev zamjenjuje zatvor.
4. Pacijent može dramatično izgubiti težinu.
5. Funkcija usisavanja crijeva je smanjena.
6. Izgubili ste apetit.

Ako pacijent razvije takve simptome, treba što prije posjetiti liječnika. Ishemija je podmukla jer se vrlo brzo pretvara u tešku formu, koja se ne može izliječiti lijekovima, a jedini izlaz je operacija. Stoga nemojte oklijevati posjetiti stručnjaka, a ako nađete barem jedan znak za pregled.

Dijagnoza bolesti

Najbolji rezultati u dijagnostici crijevne ishemije pokazuju instrumentalne metode istraživanja:

1. Rektoromanoskopija - ova studija ne može dati potpunu detaljnu sliku, međutim, pomaže u pretpostavci dijagnoze. Ako je forma crijevne ishemije u reverzibilnom obliku, tada će u sigmoidnom i rektumu biti vidljivi neznatni krvarenja u sluznici. Ako je oblik bolesti nekrotičan, možete vidjeti čireve koji imaju jasne rubove i filmove na pozadini svjetlosne sluznice. Napredna dijagnostika može se dobiti biopsijom.
2. Irrigoskopija - ovo se istraživanje može nazvati najinformativnijim za ovu bolest. U reverzibilnom obliku, neka oštećenja u obliku digitalnih otisaka bit će vidljiva na mjestima lezije. Nakon nekog vremena ovi simptomi mogu nestati, zbog čega se takva studija najbolje provodi što je prije moguće, po mogućnosti čim se bolest osjeti. Ako studija pokaže postojane čireve, to ukazuje na nekrotični oblik bolesti. Irigoskopija također može dijagnosticirati strikture.
   
3. Kolonoskopija - ova vrsta istraživanja omogućit će liječniku da vidi sve morfološke promjene koje postoje u debelom crijevu. Moguća je biopsija iz područja sa strikturama, vrlo je važno ako se sumnja na maligni tumor.
4. Angiografija će pomoći u određivanju razine vaskularne opstrukcije i uzroka koji su je uzrokovali.
5. Za bolju procjenu pacijentovog stanja, obavljaju se biokemijski testovi krvi kako bi se odredio željeni antibiotik, uzimajući izmet za bakposev ili krv za osjetljivost lijeka.

Kada se postavi dijagnoza, nužno je razlikovanje od zaraznih bolesti kao što su helmintijaza, dizenterija, amebijaza, ulcerativni kolitis, maligne neoplazme i Crohnova bolest. Ako je bolest zarazna, javljaju se simptomi trovanja. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su patologije koje se razvijaju sporo, uglavnom u mladoj dobi. Maligni tumori u debelom crijevu razvijaju se dugo vremena, događa se tijekom nekoliko godina. Njihova dijagnoza je teška i događa se da se bolest otkrije prekasno.

Komplikacije bolesti

Posljedice ishemije mogu biti nekroza crijevnog zida i peritonitis. Ako se bol pacijenta pojača, kada pokreti postanu nepodnošljivi, ton kože postaje blijed, usne postaju plave, lica oštrija, onda možemo govoriti o peritonitisu.

Tromboembolija tankih crijevnih žila dovodi do pojave čireva i krvarenja. Kod tromboze u jetri, funkcija jetre može se dramatično pogoršati, sve do pojave jetrene kome.

Liječenje crijevne ishemije

Ako pronađete simptome anksioznosti, čak i ako je to samo bol u trbuhu, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Kronična ishemija se najbolje identificira u ranim fazama, sve dok ne postane akutna.

Liječenje je da pacijent uzima antikoagulante, najčešće se primjenjuje kroz kateter. Ovi lijekovi su neophodni kako bi se osiguralo da se postojeći krvni ugrušci rastvore, a novi se ne pojavljuju. Pacijentima se propisuju vazodilatatori jer šire krvne žile. Takvo liječenje može trajati pola godine. Međutim, ovaj tretman je indiciran samo ako nema organskih lezija u crijevima. Inače će se primijeniti kirurški zahvat.

Skretanje se vrši pod uvjetom da je arterijski lumen stenotičan. Šant se postavlja iznad i ispod zahvaćenog područja. Transaortna endarterektomija se koristi ako se aterosklerotski plakovi moraju ukloniti iz krvnih žila i napraviti rez u trbušnoj šupljini.

Angioplastika je minimalno invazivna operacija u koju je umetnut kateter i postavljen je balon u suženo mjesto. Zatim se napuhne, što uzrokuje širenje posude. Steniranje se također može obaviti: postavljen je stent u željenom području koji sprječava ponovno spuštanje posude.

Liječenje crijevne ishemije imat će pozitivne rezultate samo ako pacijent ne uzima lijekove koji mogu poremetiti normalno funkcioniranje crijeva - to su hormonalni lijekovi, lijekovi za migrenu, neki lijekovi za srce. Osim toga, liječenje bi također trebalo usmjeriti na patologije koje uzrokuju ili prate crijevnu ishemiju.

Narodni lijekovi

U početnim stadijima crijevne ishemije, folk lijekovi igraju važnu ulogu. Oni se savršeno nadopunjuju, ali neće zamijeniti tradicionalne metode liječenja. I sam liječnik može preporučiti biljne tretmane uz lijekove. Evo nekoliko alata koji se mogu koristiti u liječenju ove bolesti:

1. Morate uzeti 100 g sušene lubenice i preliti 0,5 litara kipuće vode, inzistirati na nekoliko sati, procijediti i popiti pola šalice do 6 puta dnevno.
2. Kuhajte nara i narančine kore, uzete u jednakim količinama, oko 30 minuta na laganoj vatri. Procijedite i uzmite 1/4 šalice 4-6 puta dnevno.
3. Jedite nekoliko nukleusa oraha tijekom obroka, ali ne više od 60 g dnevno.
4. Pijte farmaceutske infuzije kamilice, može se koristiti nekoliko puta dnevno, 2 žlice. l.
5. Možete iscijediti sok od luka i popiti ga nekoliko puta dnevno po 1 žličicu.
6. Dobro s ishemijom crijeva pomaže izrezak krkavine, komorača i anisa. Trebat će vam jednaka količina (oko 10 g) sastojaka. Sve sipati kipuću vodu, kuhati 10 minuta, a zatim procijediti i popiti čašu 2 puta dnevno.
7. Polje od metvice također tretira crijevnu ishemiju. 2 žlice. l. suho lišće sipati 1 šalicu kipuće vode i inzistirati cijeli dan. Inzistirajte na pola šalice prije pola sata prije jela.

Dijeta za ishemiju crijeva

Osnovno pravilo za dijete s ishemijom crijeva nije uključivanje u zasićene masti. Najbolje je jesti sireve, svježi sir, kefir, mlijeko, nemasno meso (divljač, zec, piletina, puretina, teletina). Dobra riža, prosa i heljdin kaša. Jaja su bolje ograničiti - ne više od 3 kom. tjedno, korisno je jesti plodove mora, međutim, oni bi trebali biti neslan, bolje ih je kuhati za par. Juhe preferiraju povrće, bez prženja. Zamijenite svježi kruh jučer, odaberite pečenu od krupnog brašna.

Slatko je bolje eliminirati, zamijenivši ga bademima ili orasima. Čaj i kava bi trebali biti bez kofeina, piti decoctions od bilja. Što se tiče začina, oni su dopušteni, ali u umjerenim količinama. Luk, češnjak, hren, senf, kopar, peršin i celer mogu se jesti. Potrebno je napustiti slaninu, margarin, pržene krumpire, lješnjake, kolače i peciva, med, marmeladu, soja sos, bogate juhe, masne zalogaje. Sve to iritira zidove jednjaka i želuca i može uzrokovati opasne egzacerbacije.

Prevencija bolesti

Ishemija je problem vaskularne prirode, a prevencija bolesti je usmjerena na njegu krvnih žila. Prije svega, trebali biste pregledati svoju prehranu, jesti više žitarica, jela od povrća, povećati količinu voća. Potrebno je izbjegavati jedenje kobasica, dimljenog mesa, konzervirane hrane, masnog mesa. Jesen je važna za odustajanje od pušenja, održavanje aktivnog života, vježbanje. Morate hodati više, ne uzimati alkohol, kontrolirati svoje tijelo i ne izvoditi kronične bolesti. Povremeno, za prevenciju, možete piti biljne čajeve koji imaju pozitivan učinak na krvne žile.

Ako se kod prvih simptoma odmah posavjetujete s liječnikom, možete izbjeći tešku ishemiju. Nemojte samo-liječiti ili ignorirati akutne bolove u trbuhu. Da bi se spriječile opasne posljedice, potrebno je na vrijeme potražiti pomoć.

Ishemijska bolest crijeva

Crijevo, kao i svi organi, zahtijeva prehranu kako bi se osiguralo njegovo neprekidno funkcioniranje. Ne samo stanice unutarnjeg sloja, nego i "živi" mikroorganizmi trebaju opskrbu proteinima, vitaminima, energijom i plastičnim materijalima. Kod odrasle osobe čine masu do dva kg.

Intestinalna ishemija razvija se analogno promjenama u koronarnim žilama srca, često istovremeno. Nije ni čudo da se to zove "trbušna žaba" (angina - "angina pektoris"). Njegov rezultat je kršenje prohodnosti crijevnih arterija s naknadnim stvaranjem nekrotičnih područja u crijevu.

Na kojim arterijama ovisi dotok krvi u crijeva?

Dotok krvi u trbušnoj šupljini ovisi o tri glavna arterijska debla:

• celijakalna arterija,
• donji i gornji mezenterik (mezenterik).

Oni "uzimaju" na sebe 40% ukupnog protoka krvi u tijelu. Između krvnih žila nalazi se široka mreža pomoćnih grana kolaterala, koje preuzimaju kompenzacijsku ulogu u kršenju prohodnosti krvi u glavnim arterijama.

Od celijakije stabla hrani početni dio crijeva i sve organe gastrointestinalnog trakta, koji leže u gornjem katu trbušne šupljine. Polazi se izravno iz abdominalne aorte u području dijafragmatskog otvora jednjaka, duljina je samo 2 cm, a mjesto je poznato kao jedna od "omiljenih" lokalizacija aterosklerotskih plakova.

Mezenterijske arterije također odstupaju od trbušne aorte, ali ispod debelog crijeva. Iz hrane gornje mezenterijske arterije:

• tanko crijevo (osim 12 čira na dvanaesniku);
• slijepi
• diže;
• ½ poprečnog kolona.

Iz donje arterije krvotok se šalje u:

• lijeva polovica poprečnog kolona;
• prema dolje;
• sigmoidno;
• rektuma.

Kako značajka opskrbe krvlju utječe na rizik od ishemije u području arterija?

Položaj inferiorne celijačne arterije i dobro razvijena mreža anastomoza između grana čine ga manje osjetljivim na stenotske procese. Stoga se ishemija crijeva, smještena u lijevoj polovici trbuha, javlja vrlo rijetko. To zahtijeva povezane bolesti s lezijama gornje arterije, kolaterala ili abdominalne aorte.

Celiakalna debla i gornja mezenterijska arterija odstupaju pod pravim kutom. To pridonosi trombozi, sedimentaciji embolija, mikroorganizmima.

Kirurzi su označili uzorke:

• Tromboza i embolija su češći u zoni gornje mezenterijske arterije, ali ovdje ima više mogućnosti za razvoj upale (arteritisa). Anatomski odvojena područja crijeva između grana izlaznih malih arterija, koja su najvjerojatnija područja nekroze.
• U krevetu donje arterije često se razvija ateroskleroza.
• Prolaznost debelog crijeva ovisna je više o anatomskim značajkama posude.

Faze crijevne ishemije dosljedno se formiraju s većom (s akutnim procesom) ili nižom stopom (kronični oblik). Morfološke promjene u tkivima omogućile su nam razlikovanje:

• ishemija - nedostatak dotoka krvi u crijevne stijenke kompenzira se kolateralnim žilama, metabolički procesi u stanicama se usporavaju, epitelija epitela, prestanak proizvodnje enzima i cijepanje biokemijskih tvari, oštećenje peristaltike (funkcija poticanja i uklanjanja šljake);
• srčani udar - nepovratna nekroza tkiva (gangrena) u području crijeva s povredom aktivnosti cijelog crijeva;
• peritonitis - dodatak upale, stanjivanje i ruptura nekrotičnog područja sa sadržajem u trbušnoj šupljini, teškim oblikom opće lezije tijela.

Zašto ishemija?

Uzroci tvore tip ishemije. Korisno je podijeliti ih na:

• Ekstravaskularni (ekstravazalni) - to je obično vanjski pritisak na arterije sa strane ligamenta u obliku polumjeseca dijafragme, povećanih ganglija živčanih ganglija i tumora koji se nalaze u zoni arterija. Moguće anomalije na mjestu i ispuštanju krvnih žila, prevrtanja, povećane krimice.
• Intravaskularni (intravazalni) - ovise o aterosklerotskim naslagama iznutra, koje otežavaju protok krvi, ili izraženom upalnom aorto-arteritisu s akumulacijom imunoloških stanica, rastom unutarnje obloge koja ometa prolazak krvi.

Druga mogućnost svrstava intestinalnu ishemiju u sljedeće tipove.

Okluzivno, povezano s preklapanjem vaskularnog trupa s trombom, embolusom, upalnim promjenama. Glavni razlozi su različiti:

• defekti srca, formirajući patološku vezu između pretklijetki i ventrikula, kroz koje ulaze krvni ugrušci iz vena donjih ekstremiteta u lijevu klijetku, aortu i mezenterične žile;
• atrijalna fibrilacija - doprinosi odvajanju parijetalnog intrakardijskog tromba;
• kongestivno zatajenje srca;
• izražena ateroskleroza krvnih žila.

Neokluzalni - koji ne ovise o stanju arterija, javlja se u 50% slučajeva. Točan uzrok često se ne može utvrditi. Razvoj doprinosi:

• aritmije srca;
• niskog tlaka u slučaju šoka, nesvjestice;
• iracionalno korištenje antihipertenzivnih lijekova koji uzrokuju nagli pad krvnog tlaka;
• dehidracija;
• razvoj zatajenja srca.

Ovisno o temeljnom uzroku, crijevna ishemija može se akutno razviti (tromboembolija, šok) ili kronična forma (ateroskleroza, aorto-arteritis).

Čimbenici koji doprinose crijevnoj ishemiji

Čimbenici rizika koji potiču razvoj bolesti mogu biti:

• dobi od preko pedeset godina;
• hipertenzija, uzrokujući patologiju srca i krvnih žila;
• dijabetes;
• trovanje nikotinom, što utječe na tonus arterija, kada puši;
• povećanje sadržaja lipida niske gustoće u krvi, što doprinosi aterosklerozi;
• pretilosti;
• prisutnost vaskularne patologije u obliku koronarne, cerebralne insuficijencije, vaskularne ateroskleroze ekstremiteta;
• dijafragmalna hernija;
• prethodne operacije u trbušnoj šupljini;
• bolesti krvi, vaskulitis s povećanim zgrušavanjem;
• dugačak odmor;
• hormonska kontracepcijska sredstva kod žena.

Vrste ishemije

Uz akutne i kronične oblike postoje i vrste intestinalne ishemije ovisno o težini kompenzacijske funkcije pomoćnih krvnih žila. Oni mogu odražavati stadij bolesti:

• kompenzacija - mezenterijski protok krvi nije poremećen zbog ekspanzije kolateralnih arterija, funkcija crijeva ne pati;
• subkompenzacije - cirkulacija u crijevnim slojevima podupire se maksimalnim naporom kolaterala, žljezdane i epitelne stanice obavljaju najmanje svoje funkcije;
• dekompenzacija - na mjestu normalnih stanica nastaje nekroza, funkcija je narušena.

Kliničari razlikuju sljedeće oblike:

• Ishemija debelog crijeva - pojavljuje se na pozadini raka, dijagnoza se postavlja kolonoskopijom, kirurško uklanjanje tumora omogućuje uklanjanje svih simptoma.
• Naglo se razvija akutna mezenterična ishemija, liječenje zahtijeva hitnu operaciju. Dijagnoza je vrlo teška. Čak i uzimajući u obzir sve znakove krvnih testova, ultrazvuk, angiografija ne pokazuje dovoljno pouzdane simptome. Konačna dijagnoza se postavlja nakon otvaranja trbušne šupljine na operacijskom stolu. Također donosi odluku o mogućnostima liječenja.
• Kronična ishemija mezenterija - budući da se bolest razvija postupno, ima dovoljno vremena za pregled i potvrdu dijagnoze. Često se otkriva u bolesnika s upalom debelog crijeva, što se smatra ishemijskim kolitisom. Angiografija peritonealnih krvnih žila omogućuje određivanje prirode bolesti.
• Ishemija povezana s trombozom u mezenterijskoj veni - stagnacija krvi ispod tromba dovodi do kompresije arterijskih debla. Često se primjećuje u bolesnika s povećanim zgrušavanjem krvi.

Klinička slika

Simptomi crijevne ishemije ovise o obliku bolesti i položaju zahvaćene grane posude. Različite vrste imaju svoje primarne razloge. Stoga je klinika nešto drugačija.

Za karakteristiku akutne crijevne ishemije:

• nagli razvoj jake boli u trbuhu s lokalizacijom u gornjem desnom dijelu i blizu pupka, brzo se širi po trbuhu;
• poticanje na pražnjenje uslijed povećane pokretljivosti crijeva;
• proljev, krv u izmetu;
• mučnina s povraćanjem;
• povećanje temperature.

Kronična ishemija javlja se postupno, simptomi se formiraju tijekom godina. Pacijent se žali na:

• paroksizmalna bol u trbuhu koja se javlja pola sata nakon jela i traje do tri sata ("trbušna žaba");
• bol često nema specifično mjesto ili brige oko pupka, u području debelog crijeva (ishemijski kolitis);
• unutar nekoliko mjeseci bol postaje intenzivnija;
• na početku bolesti, bol se oslobađa antispazmodika, s vremenom, lijekovi ne ublažavaju stanje pacijenta;
• morate odbiti hranu zbog straha od boli, tako da postoji gubitak težine;
• gubitak težine je također povezan s smanjenom apsorpcijom hranjivih tvari;
• želudac je gotovo stalno natečen, glasni, naglašeni zvukovi sluša auskultativno;
• sklonost proljevu, naizmjenična konstipacija;
• česta mučnina i povraćanje.

Značajke klinike za različite oblike ishemije

Kod ishemije debelog crijeva znakovi su umjereni, rijetko se pojavljuju komplikacije. Starije osobe su češće bolesne. Simptomi se izražavaju u paroksizmalnim bolovima na lijevoj strani trbuha. U razvoju sudjeluju sljedeći čimbenici:

• ateroskleroza mezenteričnih krvnih žila;
• stanje nakon operacije srca, krvnih žila, trbušnih organa, ginekoloških bolesti kod žena;
• trauma u trbuhu;
• opća sepsa;
• tromboza arterija;
• hipotenzija;
• crijevna opstrukcija s tumorom, hernija, izražene adhezije;
• spastična vaskularna kontrakcija u liječenju migrenskih lijekova, hormonskih sredstava;
• sportska opterećenja, posebno trčanje;
• učinak kronične uporabe kokaina, amfetamina.

Akutna ishemija mezenterija utječe na tanko crijevo. Njezini razlozi:

• tromboembolija od srca do mezenteričnih žila nakon operacije srca, paroksizmalnih napada treperenja;
• može doći do pogoršanja kronične ishemije u krvnim žilama.

Ishemija zbog krvnih ugrušaka u mezenteričnim venama nastaje kada:

• akutni i kronični pankreatitis (upalni proces u gušterači);
• u slučaju bilo kakve intestinalne infekcije;
• ciroza jetre;
• rak u probavnim organima;
• bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
• pojačano zgrušavanje krvi, hormonska terapija;
• abdominalne ozljede.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnozu, opće krvne testove, izmet ima sporednu ulogu. Leukocitoza ukazuje na trenutnu upalu. Povećano zgrušavanje - na mogućnost stvaranja krvnog ugruška. U analizi fecesa odredite masu nesvarenih čestica hrane, krvne stanice, elemente upale.

Angiografija je uvođenje u femoralnu arteriju kroz dugi kateter do abdominalne aorte kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi niz snimaka. Tehnika je vrlo važna za brzu dijagnozu i odluku o pitanju liječenja.

Magnetska rezonancijska angiografija omogućuje slojevito ispitivanje protoka krvi u krvnim žilama.

Dopplerska studija - provedena je za procjenu brzine protoka krvi i određivanje specifičnog položaja ili područja suženog krvnog suda, lokalizacije krvnog ugruška, njegove veličine.

Kolonoskopija - pomoću fleksibilne endoskopske cijevi umetnute u rektum proučava se stanje sluznice, otkriva stupanj oštećenja crijeva.

Esophagogastroduodenoscopy se izvodi endoskopom kako bi se otkrile promjene u početnim dijelovima tankog crijeva.

Metode liječenja

Ako se sumnja na crijevnu ishemiju, moraju se propisati antibiotici kako bi se spriječilo dodavanje infekcije i peritonitisa, lijekova koji proširuju krvne žile.

Predviđeno je liječenje lokalne upalne bolesti crijeva.

Ako je moguće sužavanje arterijskog dna zbog lijekova, one se poništavaju.

S povećanjem zgrušavanja, propisuju se antiplateletna sredstva i antikoagulanti kako bi se smanjili procesi zgrušavanja.

Istodobno se provodi angioplastika zategnute arterije uvođenjem balona sa stentom. Takva se operacija može provesti odmah nakon angiografije.

U kroničnoj ishemiji kirurško liječenje sastoji se u stvaranju umjetne žile koja zaobilazi trombozu.

Ako je stiskanje uzrokovano mehaničkim rastom tumora, prignječenjem kile, opstrukcijom ljepila, onda uspjeh obnove prohodnosti arterija ovisi o pravovremenom uklanjanju tih prepreka.

Moguće posljedice

Najčešći:

• nekroza crijevnog zida - javlja se kada su kompenzacijske sile nedovoljne, mrtvo tkivo prolazi kroz rupturu i sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, to uzrokuje ozbiljan peritonitis;
• suženje crijeva - pretpostavimo da se kao posljedica kroničnog procesa, ožiljno tkivo javlja kao posljedica zacjeljivanja na malim površinama, raste zajedno s drugim crijevnim petljama, s mezenterijem.

Preventivne mjere

Za njegu plovila potrebno je:

• držati se jelovnika od povrća, žitarica, jesti salate, voće svaki dan;
• ograničiti potrošnju začinjenih mesnih proizvoda, masnog i prženog mesa i ribe, mahunarki, dimljenog mesa, konzervirane hrane;
• prestati pušiti;
• boriti se protiv niske mobilnosti, hodati više, baviti se sportom;
• kontrolirati i ne izvoditi kronične bolesti.

Pravovremeni posjet liječniku i pregled pomoći će spriječiti tešku fazu ishemije. Akutni bolovi u trbuhu ne bi trebali sami liječiti pod izgovorom trovanja hranom. Ako se ne pojave prvi put, postoje i druge posljedice arterijske lezije (infarkt miokarda, moždani udar), zatim treba zapamtiti sistemsku vaskularnu leziju i poduzeti mjere kako bi se spriječile komplikacije.