Dijagnoza moždanog udara

Dijagnoza moždanog udara počinje se provoditi u pretpozicionom stadiju, a upravo je taj trenutak vrlo važan u smislu prognoze oporavka i uspjeha daljnje rehabilitacije.

Pravovremena ispravna dijagnoza nedvosmisleno doprinosi određivanju ispravne taktike upravljanja pacijentom.

Zatim, kada pacijent bude odveden u odjel za neurološki odjel, te će se provesti različiti testovi i dodatne istraživačke metode s ciljem diferencijalne dijagnoze bolesti mozga, razjasnit će se sve nijanse u vezi s taktikom i metodama liječenja. Ali to je ispravna dijagnoza na pretpozornom stupnju koja je temelj ispravnog algoritma za pružanje hitne skrbi.

Vrste i simptomi moždanog udara

Klasificirati ONMK (sličan naziv crte) u tri verzije:

1. Ishemijski tip. Počinje s pojavom ukočenosti i / ili osjećaja slabosti u udovima polovice tijela (lijevo i desno), vrtoglavice nakon čega slijedi mučnina i povraćanje, teška drhtavica, paroksizmalna glavobolja, promjene u govoru. Patogenetski mehanizam ishemijskog moždanog udara razvija se tijekom nekoliko sati, tako da se hospitalizacija i hitna pomoć moraju odmah provesti.
2. Simptomi hemoragičnog moždanog udara. Oštro povećava bol s teškom mučninom i povraćanjem, osjeta "plime i oseke" u glavi, bol u očima kada se okreću na obje strane, kao i kada se gleda na jaku svjetlost, pojavu crvenih krugova pred očima, dispneju, tahikardiju, paralizu gornjeg pojasa i / ili donjih ekstremiteta. Promjene u svijesti, različite težine - od zapanjujućeg do koma.
3. Tipični znakovi subarahnoidnog krvarenja - oštra glavobolja, koja ne donosi olakšanje zbog povraćanja i neizdržive mučnine, nakon nekog vremena - gubitak svijesti.

Dijagnoza moždanog udara

U procesu dijagnostike, liječnik analizira postojeće simptome i određuje koji tip moždanog udara ima, kao i koji su dijelovi GM oštećeni i koji je (približno) područje lezije. Prije svega, nakon što pacijent uđe u bolnicu, morate napraviti kompjutoriziranu (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI) tomografiju. Prema CT ili MRI liječnika utvrđena je i inačica moždanog udara i njegova ozbiljnost. Ako postoji potreba za isključivanjem SAH, prikazan je unos CM-tekućine s naknadnom analizom. Prisutnost krvi (crvenih krvnih stanica) u likvoru jasno potvrđuje ovu dijagnozu.

Potrebno je dijagnosticirati moždani udar u predbolničkom stadiju samo objektivnim znakovima - kod kuće neće biti mogućnosti za provođenje dodatnih istraživačkih metoda. Da biste to učinili, u načelu, nije osobito teško - to će biti dovoljno za procjenu stanja svijesti i izraza lica. To je kršenje mimičkih mišića koji je patognomonski simptom koji ukazuje na moždani udar u ishemičnoj ili hemoragičnoj varijanti - osmijeh postaje pomalo iskrivljen u osobi, a jedan od uglova usta na zahvaćenoj strani ne raste.

Metode dijagnostike hardvera

Osim CT, MR i pozitronske emisijske tomografije (PET) - hardverske metode istraživanja koje vam omogućuju da sa 100% sigurnošću utvrdite prirodu i mjesto lezije, sada postoji nekoliko vrsta pregleda koji mogu razjasniti klinički relevantne podatke. Na primjer:

1. Doppler studija karotidnih arterija - omogućuje određivanje postotka obturacije krvnih žila karotidnog sinusa aterosklerozom.
2. Transkranijalna Doppler studija - utvrđuje postotak oštećenja krvnih žila u mozgu na LDL i VLDL;
3. Magnetska rezonancijska angiografija - MRI, koja je više usmjerena na istraživanje cerebralnih žila. Uz to, možete precizno odrediti lokalizaciju krvnog ugruška s velikom točnošću.

Taktika pacijenta određuje se na temelju CT-a i MR-a - procjena objektivnih pokazatelja dopušta samo utvrđivanje popisa hitnih mjera, i ništa više.

Na primjer, identificirajući povećanu razinu krvnog tlaka, lako je pogoditi da je u ovoj situaciji, najvjerojatnije, hipertenzivna kriza komplicirana krvarenjem u mozgu. Osim toga, prema prirodi patoloških neuroloških simptoma, moguće je odrediti stranu lezije i njezinu (približnu) dislokaciju. No, da biste donijeli odluku o potrebi za kirurškim zahvatom, ta količina informacija neće dopustiti - potrebna vam je studija vizualizacije.

Kompjutorska tomografija

Prvo što možete učiniti ako posumnjate na moždani udar - to je CT snimke GM-a - to će potrajati ne više od 10 minuta, ali će upravo ta anketa pokazati gdje je lezija i kakva je njezina priroda. Osim toga, postoji još jedna mogućnost za takvu studiju - CT angiografija. Koristi se za vizualizaciju mikroaneurizama ili arteriovenskih malformacija, omogućava točno određivanje krvarenja koje se dogodilo dan ranije, kako bi se pratila dinamika razvoja hemoragičnog moždanog udara.

Magnetska rezonancija

Ako je potrebno, nije lako provjeriti prisutnost nekroze GM-a izvođenjem slojevite slike određenog područja i provođenjem diferencijalne dijagnoze s ciljem pronalaženja izvora krvarenja i isključivanja drugih patologija koje imaju slične simptome moždanog udara, preporučuje se MRI.

Ovo ispitivanje u dijagnostici adenoma pruža jedinstvenu mogućnost za liječnika da predvidi vjerojatan razvoj nekroze GM tkiva i odredi najprikladniji smjer tekuće trombolitičke terapije za brzu obnovu protoka krvi u krvnim žilama. Temeljita provjera stanja najsloženijih organa neće trajati više od 1 sata.

Treba napomenuti da magnetski učinak može imati negativan utjecaj na organske sustave, tako da liječnik prvo mora odlučiti da premašuje koristi istraživanja od mogućih rizika.

elektrokardiogram

EKG i ultrazvuk srca, kao i "biokemija" krvi (tj. Izvođenje biokemijske analize) treba provoditi u liječenju bilo kojeg pacijenta koji boluje od neurološke ili srčane patologije. Da, čak i ako te studije nisu najaktualnije, one također pružaju mnogo vrijednih informacija o stanju ljudskog zdravlja.

Činjenica je da abdominalna bolest srca lako može postati glavni etiološki čimbenik manifeste ishemijskog moždanog udara čak i kod mladih ljudi (sada se ova patologija sve češće manifestira i nitko ne može sa sigurnošću reći što je to kršenje), Pojavu krvnih ugrušaka može prethoditi AMI, kao i aritmije, koje se manifestiraju na različitim razinama (što znači ventrikularne i supraventrikularne). EKG je obvezni stadij dijagnostičkog algoritma, jer omogućuje određivanje da li je srce etiološki čimbenik moždanog udara (studija ima posebnu kliničku vrijednost kod mladih bolesnika).

Dodatna istraživanja

Da bi se utvrdila ne samo fokus nekroze u samoj glavi i uspostavila dijagnoza moždanog udara, nego i da bi se identificirale moguće komplikacije ovog procesa, razumno je provesti niz dodatnih istraživačkih metoda, i to: DGE, rendgenski snimak lubanje i OGC-a, elektroencefalogram i konzultacije s odgovarajućim stručnjacima (najčešće inspektori gledaju endokrinolog, kardiolog, oftalmolog i neurokirurg).

Potrebno je ponovno naglasiti da je kompleksna procjena kardiovaskularnog sustava od velike važnosti - kada se dogodi defibrilacija atrija, embriogeni krvni ugrušci javljaju se izravno u srčanoj šupljini - vjerojatno je da će oni izravno teći u mozak i prouzročiti rašireni nekrotični proces. Konvencionalni kardiogram ne pokazuje uvijek tu patologiju - da biste ga identificirali, trebat će vam magnetska metoda za proučavanje srca.

Čak i kada je pacijent prešao na ambulantno liječenje, povremeno je potrebno provjeriti pokazatelje kako ne bi propustili komplikacije. Najmanje jednom mjesečno treba obaviti test krvi i CT, a rezultati će pokazati koliko dobro se odvija proces rehabilitacije.

Laboratorijska istraživanja

Diferencijalni pristup bolesnicima sa sumnjom na moždani udar je najtočniji i najnoviji, jer unatoč relativnoj sličnosti svih kliničkih slika moždanog udara, ponekad postoje i patologije, čiji je manifest (posebice u početnim fazama) sličan klinici krvarenja u mozgu, ali pristup liječenju ovih patologije se radikalno razlikuju.

Osim toga, pri određivanju taktike pacijenta potrebno je utvrditi ne samo razmjere kardiovaskularne katastrofe, nego i dati sveobuhvatnu procjenu stanja svih drugih organa i sustava.

Da bi se to postiglo, potrebno je dobiti rezultate takvih ispitivanja kao OAK i OAM, glukozu u krvi, u biokemiji - elektrolite, ukupne proteine ​​i koagulogram.

povijest

Prilikom postavljanja dijagnoze u pretpozicionom stadiju, prva stvar koju liječnik prikupi je svjedočanstvo rodbine, a na temelju toga može provesti diferencijalnu dijagnozu moždanog udara s drugim patologijama koje imaju sličnu kliničku sliku. I to je točno, budući da je malo vjerojatno da će sam pacijent moći prikupljati pritužbe, a povijest će nam omogućiti da naučimo mnogo zanimljivih stvari. Treba imati na umu da je moždani udar sada "pokosio" i mlade ljude. Pažljivo prikupljena povijest pruža mogućnost pristupa važnim informacijama koje se odnose na rizične čimbenike, kao i znakove organskih patologija i sekundarne hipertenzije.

Vjerojatno je da će ove informacije pomoći u postavljanju dijagnoze.

Početna inspekcija

Davno prije dešifriranja rezultata dodatnih metoda istraživanja, snimljena je rendgenska snimka i razjašnjen je stadij vaskularne lezije, liječnik može odrediti opseg hitne medicinske pomoći na temelju podataka dobivenih tijekom početnog ispitivanja:

Preporučljivo je obratiti pažnju na sljedeće kompleksne simptome:

1. Paresis pojasa gornjih ili donjih ekstremiteta i jednostran.
2. Prolazni rub ruba.
3. Nesposobnost da kontrolira jezik, prethodno je iskočila.
4. Pareza donje čeljusti.
5. Afazija, koordinirana disfunkcija.

Test krvi

Samo po sebi, krvni test je manje važan za moždani udar nego isti tomogram ili čak ultrazvučni pregled, a kardiogram, ali procjena formule općeg krvnog testa, kao i podaci o biokemijskoj analizi, zajedno s tomografskim očitanjima, omogućit će vam da brzo odredite taktiku pacijenta.

Činjenica je da će gore navedeno omogućiti bolju procjenu stanja drugih organa i sustava, a ako postoji upalni proces u tijelu ili bilo koja koagulopatija, definicija povezanih patologija nije teška. Svi oni će se odraziti na krvnu analizu (ili u općoj kliničkoj ili u biokemiji).

Krvni tlak

Neurološke patologije također ovise o stanju kardiovaskularnog sustava - na primjer, akutno razdoblje infarkta GM-a, i bilo kojeg podrijetla, rezultat je ponovljene hipertenzivne krize.

Mjerenje krvnog tlaka je vrlo važan dio sveobuhvatne dijagnoze.

Prema tim podacima, takvu dijagnozu možete lako uspostaviti kao kompliciranu hipertenziju (krizu). Važno je razumjeti da se ni pod kojim uvjetima pritisak ne može sniziti na male brojeve (granica je 10-15 mmHg od početnih podataka).

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je punkcija spinalnog kanala u lumbalnoj regiji. Za istraživanje će biti dovoljno oko 2 ml cerebrospinalne tekućine. Početna procjena provodi se čak i vizualno - postoji nekoliko patognomoničnih simptoma kojima je lako utvrditi zaraznu prirodu lezije kralježnice i isključiti moždani udar.

Prilikom ovog pregleda nema sumnje da postoji određeni rizik od opasnih komplikacija, ali zaključak laboratorijskog asistenta u vezi s rezultatima analize cerebrospinalne tekućine omogućuje isključivanje ili potvrdu dijagnoze SAH sa 100% sigurnošću.

Prevencija moždanog udara

Čak i ako je pacijent imao mikro-uzrok, bio je u mogućnosti odrediti na vrijeme i propisati učinkovito liječenje, još uvijek je potrebno obratiti pozornost na prevenciju recidiva dotične patologije. Razumjeti ispravno, relaps-moždani udar gotovo uvijek dovodi do smrti, tako da barem jednom godišnje pacijenti s kompliciranom poviješću trebaju provesti sveobuhvatno ispitivanje srodnih stručnjaka.

Obratite pažnju na troškove i uklanjanje faktora okidača:

1. Normalizacija krvnog tlaka;
2. Antitrombotska terapija;
3. U prisutnosti aneurizme i drugih organskih patologija potrebno je provesti planirane kirurške zahvate kako bi se uklonili, kako bi se uklonio rizik od rupture s daljnjim formiranjem hemoragičnog fokusa.

Moždani udar. Uzroci, simptomi, dijagnoza, suvremena dijagnoza, učinkovito liječenje, rehabilitacija i prevencija komplikacija bolesti.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), oko 15 milijuna ljudi godišnje naiđe na ovu bolest, od tih 15 milijuna, 5 milijuna umire, a još 5 milijuna je potpuno imobilizirano. Oko 12 milijuna slučajeva moždanog udara uzrokovano je visokim krvnim tlakom (hipertenzija). Prema statistikama, moždani udar zauzima četvrto mjesto u svijetu po broju oboljelih. Moždani udar je glavni uzrok invalidnosti kod ljudi, a 75% pacijenata su osobe u dobi od 65 i više godina.

Moždani udar je bolest u kojoj je poremećena opskrba krvi u području mozga (poremećena je cirkulacija krvi), stoga ovo područje mozga ne prima kisik i hranjive tvari, što neizbježno dovodi do smrti moždanih stanica i nepovratnog oštećenja. Moždani udar je hitno medicinsko stanje, a hitno liječenje je neophodno, jer što ranije liječenje započne, manje će oštećenja dobiti mozak.

Uzroci moždanog udara

Da biste razumjeli uzroke moždanog udara, morate znati da postoje dvije glavne vrste moždanog udara:

• Ishemijski moždani udar
• Hemoragijski moždani udar

Svaka od ove dvije vrste moždanog udara ima svoje predisponirajuće čimbenike i mehanizme razvoja.

Ishemijski moždani udar - javlja se u 75% udaraca, a uzrokovan je krvnim ugruškom ili ugruškom koji začepljuje krvni sud u mozgu. Tromb ili ugrušak se stvara u mozgu, ili se formira u bilo kojem tijelu tijela, odakle, zajedno s protokom krvi, može ući u krvne žile mozga i blokirati ih.

Hemoragični moždani udar - uzrok je povreda integriteta cerebralne žile ili, drugim riječima, njezino „pucanje“. Kada posuda pukne, krv se počinje nakupljati u okolnim tkivima. Krv, koja se nakuplja u velikim količinama, stvara povećani pritisak na tkivo mozga, čime se narušava njihova aktivnost.

• Hipertenzija - ili visoki krvni tlak. Cerebralne žile mogu izdržati visoki pritisak, međutim, uz konstantno povišen tlak, kao i nagle promjene tlaka, elastičnost stijenki krvnih žila se smanjuje i moguće su njihove pukotine.

• Srčane bolesti su uglavnom srčane aritmije. Poremećaji ritma kao što su atrijsko treperenje, atrijska fibrilacija, kao i defekti u srčanim zaliscima i dilatiranim komorama srca mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka koji kasnije mogu ući u krvne žile mozga i uzrokovati blokade.

• Ateroskleroza i povišena razina kolesterola u krvi. Kolesterol je voskasta, masna supstanca koja se nalazi u našem tijelu, kao iu hrani. Kolesterol je neophodan za normalno funkcioniranje našeg tijela. S povećanim sadržajem kolesterola u tijelu, može se akumulirati i deponirati u obliku masnih naslaga (aterosklerotskih naslaga) na zidovima krvnih žila, čime se smanjuje njihov lumen (ova bolest se naziva ateroskleroza). Što je lumen manji, to je manji protok krvi i veća je vjerojatnost začepljenja posude.

• Šećerna bolest - sama po sebi je ozbiljna bolest koja se očituje visokim sadržajem glukoze u krvi. Kod dijabetes melitusa, stjenke krvnih žila najviše trpe, postaju krhke i lomljive, što može dovesti do uništenja krvnih žila i posljedično do moždanog udara, a krvni ugrušci mogu se formirati na mjestima gdje su posude oštećene, što začepljuje lumen posude. Proces se može ubrzati u prisustvu ateroskleroze. Također, vjerojatnost moždanog udara se povećava u prisutnosti hipertenzije.

• Aneurizme cerebralnih žila - aneurizme su izbočine poput vrećice cijelog dijela stijenke posude ili posude. Mogu biti veličine od nekoliko milimetara do 1-2 centimetra. Aneurizme mogu biti kongenitalne i mogu se pojaviti tijekom života iz različitih razloga, od traume do ateroskleroze ili neke vrste infekcije. Zidovi aneurizme su mnogo tanji od zidova normalne posude, tako da ne mogu izdržati određeni krvni tlak, osobito kod hipertenzije, a rezultat može biti pucanje zida aneurizme i hemoragijski moždani udar.

• Pretilost i prejedanje - s povećanom tjelesnom težinom i konzumiranjem velikih količina hrane postoji opasnost od stalnog porasta razine kolesterola u krvi, što može dovesti do razvoja masnih naslaga na zidovima krvnih žila i, kao rezultat toga, vjerojatnije je da će ih blokirati.

• Pušenje i zlouporaba alkohola, kao i uporaba opojnih tvari (kokain, amfetamin) - glavni čimbenik u razvoju moždanog udara, je destruktivno djelovanje na integritet krvnih žila, kao i na krvni tlak, koji se obično povećava zbog utjecaja tih tvari.

• Dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva - hormoni sadržani u tim lijekovima, doprinose stvaranju krvnih ugrušaka u krvi, koji mogu ući u krvne žile i začepliti ih (češće kod pušača i žena u dobi od 35 godina).

• Poremećaj zgrušavanja krvi - zbog različitih čimbenika, krv može postati „gusta“ ili više „tekuća“, što može utjecati na razvoj moždanog udara. Previše "guste" krvi može stvoriti ugruške koji mogu začepiti lumen posude. Previše tekuće krvi može uzrokovati krvarenje.

Simptomi moždanog udara

Mozak je podijeljen na dvije hemisfere, lijevo i desno. Lijeva hemisfera je odgovorna za kontrolu i osjećaj desne strane tijela, a desna hemisfera za iste funkcije, ali već lijevu stranu tijela. Također, lijeva hemisfera je odgovorna za razumijevanje i rješavanje znanstvenih problema, za razumijevanje onoga što čitamo i čujemo, za rješavanje matematičkih problema, za govor i čitanje. Desna hemisfera odgovorna je za umjetnost, umjetnost, kreativnost, intuiciju i prostornu orijentaciju.

Simptomi moždanog udara ovise o tome koji je dio mozga oštećen, u kojoj hemisferi je došlo do moždanog udara. U nekim rijetkim slučajevima osoba možda ne zna da je imao moždani udar (kada je moždani udar asimptomatski). Simptomi se obično razvijaju iznenada ili se mogu pojaviti i nestati unutar jednog ili dva dana. Simptomi su jači, obično na samom početku moždanog udara, ali se postupno mogu pogoršati ako na vrijeme ne započnete liječenje.

Glavni simptom je vrlo jaka glavobolja, koja se pojavljuje iznenada bez ikakvog razloga (najčešći kod hemoragičnog moždanog udara):

1. Pojavljuje se iznenada.
2. Vrlo loša bol.
3. Pojavljuje se kada ležite.
4. To je obično uzrok buđenja iz sna.
5. Povećava se kada promijenite položaj, mršav, kašalj ili napete.

Ostali simptomi ovise o težini moždanog udara i njegovom položaju:

• Pospanost, gubitak svijesti, koma - može se pojaviti, ali ne uvijek.
• Oštećenje sluha - gubitak osjetljivosti sluha ili potpuna odsutnost s jedne ili obje strane.
• Poremećaj okusa - smanjenje osjetljivosti okusa, ili nedostatka okusa, ili pogrešne percepcije okusa, na cijeloj površini jezika ili njegovom dijelu.
• Smanjena taktilna osjetljivost i osjećaj boli - obično smanjenje osjećaja pritiska, boli, temperature, dodira, u bilo kojem dijelu tijela.
• Zbunjenost u mislima, gubitak pamćenja.
• Teško gutanje.
• Oslabljena sposobnost pisanja ili čitanja - osoba ne može pisati jednostavne riječi i rečenice; osoba ne može pročitati riječ ili rečenicu, ne prepoznaje slovo.
• Vrtoglavica ili osjećaj rotacije.
• Kršenje kontrole mokrenja i defekacije.
• neravnoteža.
• Povreda koordinacije i orijentacije u prostoru.
• Teška slabost mišića u ruci, nozi ili licu - najčešće samo na polovici tijela.
• Utrnulost ili peckanje u ruci ili nozi - najčešće samo na polovici tijela.
• Promjene raspoloženja, emocija i promjena osobnih kvaliteta (neadekvatnost, agresivnost, itd.).
• Oštećenje vida - smanjena oštrina vida, dvostruki vid, gubitak vida, mogu utjecati na jednu ili obje oči.
• Narušavanje govora ili razumijevanje govora - osoba ne može ispravno izgovoriti riječi ili uopće ne može govoriti; osoba ne razumije što se govori ili što se govori.
• Oštećenje pokreta - osoba ne može pomicati ruku, stopalo na jednoj strani tijela ili na obje strane.

Dijagnoza moždanog udara

Uspostavljanje ispravne dijagnoze i otkrivanje točnog položaja moždanog udara, kao i volumena oštećenog tkiva, omogućuju vam da odaberete pravu taktiku liječenja i izbjegnete ozbiljnije posljedice. Osim intervjuiranja i ispitivanja pacijenta, potrebni su i posebni pregledi, kako mozga tako i srca i krvnih žila.

Kompjutorizirana tomografija (CT) je aparat koji koristi rendgenske zrake za proizvodnju jasne, detaljne, trodimenzionalne slike mozga. Ova studija je propisana odmah nakon pojave, sumnje na moždani udar. Kompjutorizirana tomografija može pokazati prisutnost krvarenja u mozgu ili količinu štete uzrokovane moždanim udarom.

Magnetska rezonancija (MRI) je aparat koji koristi jaka magnetska polja za dobivanje vrlo jasne i vrlo detaljne trodimenzionalne slike struktura mozga. Ova se studija može dodijeliti umjesto kompjutorske tomografije ili kao dodatak istoj. MRI vam omogućuje da vidite promjene u moždanom tkivu, kao i volumen oštećenih stanica uzrokovanih moždanim udarom.

Dopplerno istraživanje karotidnih arterija je ultrazvučno istraživanje karotidnih arterija, koje su glavna arterija koja prenosi krv u vaš mozak. Studija vam omogućuje da vidite stanje arterija, naime, da vidite vaskularnu leziju s aterosklerotskim plakovima, ako ih ima.

Transkranijalna Doppler studija je ultrazvučni pregled cerebralnih žila, koji daje informacije o protoku krvi u tim žilama, kao io oštećenjima njihovih masnih plakova, ako ih ima.

Magnetska rezonancijska angiografija slična je magnetnoj rezonanciji, samo se u ovoj studiji više pozornosti posvećuje krvnoj žili mozga. Ova studija pruža informacije o prisutnosti i mjestu krvnog ugruška, ako ga ima, te također pruža podatke o protoku krvi u tim krvnim žilama.

Cerebralna angiografija - ovaj se postupak sastoji u uvođenju posebnog kontrastnog sredstva u cerebralne žile, a zatim pomoću rendgenskog zračenja dobivamo slike krvnih žila. Ova studija daje vrlo vrijedne podatke o prisutnosti i lokaciji krvnih ugrušaka, aneurizmi i bilo kojih vaskularnih defekata. Ovo istraživanje je teže izvesti, za razliku od CT i MRI, ali je više informativan za te svrhe.

Elektrokardiogram (EKG) - jedan je od najjednostavnijih istraživanja srca, ali vrlo informativan. U ovom se slučaju koristi za otkrivanje srčanih aritmija (srčanih aritmija) koje mogu uzrokovati moždani udar.

Ehokardiogram srca (Echo-KG) - ultrazvučni pregled srca. Omogućuje vam da otkrijete bilo kakve nepravilnosti u radu srca, kao i da otkrijete defekte srčanih zalistaka, što može biti uzrok krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka, što pak može izazvati moždani udar.

Elektroencefalogram (EEG) - proučavanje aktivnosti mozga. To je mjerenje električne aktivnosti mozga uz pomoć elektroda pričvršćenih na glavu. Ova studija je propisana ako vaš liječnik misli da ste imali moždani udar.

Koagulogram je test krvi koji određuje brzinu kojom se krv zgušnjava. Ova se analiza provodi kako bi se odredili poremećaji koji mogu uzrokovati krvarenje ili trombozu. Također, ova se analiza provodi kako bi se kontrolirala doza lijekova za razrjeđivanje krvi.

Biokemijska analiza krvi - ova je analiza nužna za određivanje dibazičnih pokazatelja:

1. Glukoza u krvi je potrebna za uspostavu točne dijagnoze, jer vrlo velika ili vrlo mala količina glukoze u krvi može izazvati razvoj simptoma sličnih moždanom udaru. I za dijagnozu dijabetesa.
2. Krvni lipidi - ova analiza potrebna je za određivanje sadržaja kolesterola i lipoproteina visoke gustoće, što može biti jedan od uzroka moždanog udara.

Liječenje moždanog udara

1. Nemojte mu davati ništa za jelo ili piće. U ljudi, funkcija gutanja može biti smanjena i hrana ili tekućina mogu ući u dišni sustav.

1. Ni u kojem slučaju nemojte davati nikakve lijekove prije dolaska ambulantne brigade, možete učiniti više štete nego pomoći.

1. Uklonite sve izlučevine i predmete iz usne šupljine (slina, krv, sluz, hrana).

1. Osigurati svježi zrak, kao i ukloniti odjeću koja otežava disanje.

1. Ako je osoba nesvjesna, ali diše, potrebno ju je okrenuti na bok, tako da je glava na ruci i savijena prema naprijed, a noga je savijena u koljenu, tako da ne dopušta osobi da se okrene.

1. Ako nema disanja, potrebno je obratiti osobu na leđa, te provesti umjetno disanje i masažu srca (ako nema pulsa). Omjer disanja i masaže srca je 2/30 (za svaka 2 udisaja, 30 otkucaja srca). Ove manipulacije treba provoditi dok žrtva ne počne disati ili dok ne stigne ambulantni tim. Umjetno disanje i masaža srca treba provoditi u slučaju da znate kako se to radi.

Moždani udar, koji je hitan, i zahtijeva hitnu vještu obradu. Liječenje moždanog udara, u pravilu, odvija se u specijaliziranim ustanovama, na takvim jedinicama intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi. Što se prije pruži kvalificirana medicinska pomoć, to će biti povoljnija prognoza i ishod bolesti. Optimalno vrijeme prve pomoći i liječenja su prva 2-4 sata od početka bolesti, ako se tijekom tog razdoblja poduzmu potrebne medicinske mjere, možete izbjeći većinu komplikacija.

Liječenje moždanog udara ovisi o vrsti moždanog udara - ishemijskom ili hemoragičnom.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Za liječenje ishemijskog moždanog udara potrebno je obnoviti protok krvi u mozgu.

Hitna terapija lijekovima - obično predstavljaju lijekovi koji uništavaju krvni ugrušak ili krvni ugrušak, kao i sprečavaju njihovo daljnje formiranje. Liječenje mora započeti najkasnije 3-4 sata nakon početka bolesti, što prije počne liječenje, to bolje. Rani tretman ne samo da povećava vaše šanse za preživljavanje, već vam također omogućuje značajno smanjenje komplikacija moždanog udara.

Aspirin, klopidogrel, varfarin, dipiridamol, ciklopidin - svi ti lijekovi imaju sposobnost razrjeđivanja krvi i sprječavanja daljnjih krvnih ugrušaka, što dovodi do smanjenog rizika od ponovne pojave moždanog udara. Ovi lijekovi mogu uzrokovati krvarenje, pa ako ih uzimate ili uzimate, morate o tome obavijestiti svog liječnika kako bi se propisala ispravna doza.

Aktivator tkivnog plazminogena (TAP ili tPA, tromboplastin) - ovaj lijek ima svojstva trombolize (uništava krvni ugrušak). Ovaj lijek se primjenjuje intravenski. On vraća dotok krvi u mozak potpuno uništavajući krvni ugrušak koji je uzrokovao moždani udar. Međutim, ovaj lijek može uzrokovati krvarenje, tako da morate biti sigurni da je ovaj lijek pravi izbor za liječenje moždanog udara.

Medicinski postupci - ponekad se za liječenje koriste posebni postupci za uklanjanje krvnog ugruška ili za liječenje arterije oštećene aterosklerozom.

Intraarterijska tromboliza je primjena lijeka (TAP) izravno na mjestu tromboze krvnih žila. Taj se postupak sastoji u uvođenju tankog katetera u veliku posudu bedra, odakle će se držati do mjesta tromba, te će se uvesti lijek koji će uništiti tromb. Prednosti ovog postupka su značajno smanjenje doze lijeka, što smanjuje rizik od krvarenja. Ovaj postupak je teško dovršiti i potrebno je vrijeme da se dovrši.

Mehaničko uklanjanje krvnog ugruška - ovaj je postupak sličan postupku za intraarterijsku trombolizu, ali za razliku od njega, krvni ugrušak se ne uništava preparatom, a uz pomoć posebnog uređaja izvlači se. Pomoću katetera s posebnim uređajem za hvatanje dolazi se do tromboze kroz karotidnu arteriju, tromb se „hvata“ i zatim uklanja na isti način.

U nekim slučajevima, kada je potrebno spriječiti ponavljanje ishemijskog moždanog udara, provode se posebni postupci kako bi se "očistile" arterije koje su pod snažnim djelovanjem aterosklerotskih plakova.
Karotidna endarterektomija je kirurški postupak čiji je cilj čišćenje karotidne arterije od aterosklerotskih plakova. Tijekom ovog postupka napravljen je uzdužni rez na prednjem dijelu vrata, stvoren je pristup karotidnoj arteriji i uklonjen plak. Tada kirurg popravlja arteriju tako da ga veže ili koristi implantat iz vene ili umjetnog materijala. Ovaj postupak smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara.

Angioplastika i vaskularni štand - ovaj je postupak usmjeren na povećanje lumena posude i poboljšanje protoka krvi u žilama koje su pogođene aterosklerozom. Najčešće se koristi u eliminaciji ateroskleroze karotidnih arterija. Postupak se sastoji u umetanju katetera s posebnim balonom i elastičnom cijevi (stalak) kroz veliku posudu bedra i napredovanjem posude zahvaćene aterosklerozom na mjestu (ako je posuda oštećena plakom, lumen krvne žile se sužava). Na mjestu lezije balon je napuhan, čime se povećava lumen, a zatim se na ovo mjesto stavi postolje, što sprječava daljnje sužavanje stijenki krvnih žila. Ovaj postupak smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar - liječenje

Hitno liječenje hemoragičnog moždanog udara ima za cilj kontroliranje krvarenja, kao i smanjenje pritiska na mozak.

Liječenje lijekovima učinkovito je u najjednostavnijim slučajevima i služi za uklanjanje uzroka krvarenja. Stoga, ako je krvarenje uzrokovano visokim krvnim tlakom, poduzimaju se mjere smanjenja tlaka.Ako uzrok je nuspojava uporabe razrjeđivača krvi ili trombolitika (aspirin, varfarin, klopidogrel), trebali biste ih prestati koristiti i koristiti lijekove s suprotnim učinkom. Kada se krvarenje zaustavi, daljnje liječenje je mirovanje, pomoćno liječenje i dijeta. Ako je količina krvarenja velika, operacija se koristi za uklanjanje krvi i smanjenje intrakranijalnog tlaka.
Kirurško liječenje - ima za cilj eliminirati uzrok krvarenja ("praska" posude, "pucanje" aneurizme), kao i spriječiti razvoj moždanog udara (iste aneurizme i vaskularne malformacije (kršenje razvoja krvnih žila)).

Kirurški isječak - ovaj kirurški zahvat sastoji se od "isključivanja" aneurizme iz krvotoka. Tijekom operacije neurokirurg osigurava male isječke (isječke) na temelju aneurizme, tako da krv ne pada u nju. To će spriječiti ili zaustaviti krvarenje iz aneurizme ili spriječiti mogući razvoj moždanog udara u budućnosti.

Endovaskularna embolizacija - ovaj postupak je umjetna blokada aneurizme. Tijekom ove operacije, kirurg, pod kontrolom X-zraka, ubacuje poseban kateter kroz femoralnu arteriju, pomiče kateter do aneurizme, zatim ubacuje kateter u šupljinu aneurizme, a zatim u šupljinu uvodi posebnu tvar koja zamrzava kako bi se stvorila vrsta krvnog ugruška koji blokira pristup krvi aneurizmi i tako sprječava rušenje, i razvoj moždanog udara.

Uklanjanje arteriovenskih malformacija - arteriovenska malformacija (AVM) je glomerul koji se sastoji od malih patoloških arterija i vena, formiranih u procesu fetalnog razvoja. AVM može uzrokovati hemoragični moždani udar, pa ih morate ukloniti.
Postoje tri načina za uklanjanje:

• Uklanjanje kirurške AVM
• AVM vaskularna embolizacija
• Izloženost zračenju AVM posuda

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je patološko stanje, koje nije zasebna ili samostalna bolest, već epizoda koja se razvija u okviru progresivne opće ili lokalne vaskularne lezije kod različitih bolesti kardiovaskularnog sustava. Često je ishemijski moždani udar povezan sa sljedećim bolestima: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, reumatska bolest srca, koronarna bolest srca, dijabetes melitus i drugi oblici patologije s vaskularnim lezijama. Klinika ishemijskog moždanog udara sastoji se od cerebralnih i fokalnih simptoma, ovisno o mjestu vaskularnih poremećaja. Najvažnija metoda instrumentalne dijagnostike ishemijskog moždanog udara, kao i njezina diferencijacija od hemoragijskog moždanog udara, je CT i MRI mozga.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar naziva se cerebralnim cirkulacijskim poremećajima koje karakterizira iznenadna pojava fokalnih neuroloških ili cerebralnih simptoma koji traju dulje od 24 sata ili uzrokuju smrt pacijenta u kraćem razdoblju.

Klasifikacija ishemijskih udaraca

Ishemijski moždani udar može biti posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava. Postoji nekoliko patogenetskih varijanti ishemijskog moždanog udara. U klasifikaciji TOAST (suđenje Org 10172 u liječenju akutnog moždanog udara), koja je dobila najveću distribuciju, razlikuju se sljedeće varijante ishemijskog moždanog udara:

• kardioemboličko-ishemijski moždani udar zbog aritmije, bolesti srčanog zalistka, infarkta miokarda;
• aterotrombotičko-ishemijski moždani udar zbog ateroskleroze velikih arterija, što rezultira arterio-arterijskom embolijom;
• lacunar - ishemijski moždani udar uzrokovan okluzijom arterija malih kalibara;
• ishemijski moždani udar povezan s drugim, rjeđe uzrocima: hiperkoagulabilnom krvlju, disekcijom arterijskog zida, ne-aterosklerotičnom vaskulopatijom;
• ishemijski moždani udar nepoznatog porijekla - moždani udar s neodređenim uzrokom ili s dva ili više mogućih uzroka, kada nije moguće utvrditi točnu dijagnozu.

Osim toga, izoliran je i mali moždani udar kada se postojeći simptomi povuku tijekom prva tri tjedna bolesti.

Postoji i nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

• najgore razdoblje je prva 3 dana. Od njih, prva tri sata su dobila definiciju "terapeutskog prozora" kada postoji mogućnost korištenja trombolitičkih lijekova za sistemsku primjenu. U slučaju regresije simptoma, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad tijekom prvog dana;
• akutno razdoblje - do 4 tjedna;
• razdoblje ranog oporavka - do šest mjeseci;
• kasni period oporavka - do 2 godine;
• razdoblje preostalih učinaka - nakon 2 godine.

Etiologija i patogeneza ishemijskog moždanog udara

Budući da se ishemijski moždani udar ne smatra posebnom bolešću, određivanje jednog etiološkog faktora za njega nije moguće. Međutim, postoje rizični čimbenici povezani s povećanom učestalošću ishemijskog moždanog udara, koji se može podijeliti u dvije skupine: modificirati i nemodificirati. Prvi su infarkt miokarda, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, dijabetes melitus, dislipoproteinemija, asimptomatsko oštećenje karotidnih arterija. Drugom - nasljedna predispozicija, dob. Osim toga, postoje i faktori rizika povezani s načinom života: niska razina tjelesne aktivnosti, akutni stres ili produljeni psiho-emocionalni stres, prekomjerna težina, pušenje duhana.

Specifični slijed molekularno-biokemijskih promjena u supstanciji mozga, uzrokovane akutnom fokalnom ishemijom mozga, može dovesti do poremećaja tkiva, što rezultira staničnom smrću (infarkt mozga). Priroda promjena ovisi o razini smanjenja moždanog protoka krvi, trajanju takvog smanjenja i osjetljivosti tvari u mozgu na ishemiju. Stupanj reverzibilnosti promjena tkiva u svakoj fazi patološkog procesa određen je razinom smanjenja moždanog protoka krvi i njegovim trajanjem u kombinaciji s čimbenicima koji određuju osjetljivost mozga na hipoksično oštećenje.

Pojam "jezgra infarkta" odnosi se na zonu nepovratnog oštećenja, izraz "ishemijska penumbra" (penumbra) - zona ishemijske lezije reverzibilne prirode. Trajanje penumbre - najvažnija točka, jer vremenom, reverzibilne promjene postaju nepovratne. Zona oligemije je područje u kojem se održava ravnoteža između potreba tkiva i procesa koji osiguravaju te potrebe, unatoč smanjenju protoka mozga. Može postojati neograničeno dugo, bez ulaska u srce srčanog udara, stoga se ne pripisuje penumbri.

Klinička slika ishemijskog moždanog udara

Kompleks kliničkih simptoma kod ishemijskog moždanog udara je raznolik i ovisi o mjestu i volumenu lezije mozga. Lokalizacija lezije u bazenu karotida (do 85%) češća je, rjeđa u vertebrobazilarnom bazenu.

Specifičnost srčanog udara u bazenu krvotoka srednje cerebralne arterije je prisutnost izraženog sustava kolateralne opskrbe krvlju. Okluzija proksimalne srednje moždane arterije može uzrokovati subkortikalni infarkt, dok kortikalno područje dovoda krvi ostaje nepromijenjeno. U nedostatku ovih kolaterala, može se razviti intenzivan srčani udar u području opskrbe krvlju srednje moždane arterije.

Kod srčanog udara u području opskrbe krvi površinskim granama srednje moždane arterije tipičan je izgled odstupanja očnih jabučica i glave prema pogođenoj hemisferi. Istodobno se u slučaju poraza dominantne hemisfere razvija ipsilateralna ideomotorna apraksija i totalna afazija, au slučaju poraza subdominantne hemisfere razvijaju se anosognozija, dizartrija, aprosodija i kontralateralno zanemarivanje prostora.

Glavna klinička manifestacija cerebralnog infarkta u području grana srednje moždane arterije je kontralateralna hemipareza i kontralateralna hemianestezija. U slučaju velikih lezija, može doći do pojave prijateljskog uklanjanja očnih jabučica i fiksacije pogleda prema pogođenoj hemisferi. Kod srčanih udara subdominantne hemisfere razvijaju se emocionalni poremećaji i prostorno zanemarivanje.

Širenje pareze u infarktu u bazenu krvotoka u striatno-kapsularnim arterijama ovisi o mjestu i veličini lezije (gornji ud, lice ili cijeli kontralateralni dio tijela). U slučaju ekstenzivnog striatalnog infarkta obično se razvijaju tipične manifestacije okluzije srednje cerebralne arterije (afazija, istoimena lateralna hemianopija).

Lakunarni infarkt klinički se manifestira razvojem lakunarnih sindroma (izolirana hemipareza i hemihipestezija, ili njihova kombinacija).

Najčešće kliničke manifestacije srčanog udara u krvnom bazenu prednje cerebralne arterije su motorički poremećaji. U većini slučajeva okluzije kortikalnih grana razvija se motorni deficit u stopalu i cijelom donjem ekstremitetu, kao i blaga pareza gornjeg ekstremiteta s velikim lezijama jezika i lica.

Kao posljedica okluzije stražnje cerebralne arterije razvijaju se srčani udari zatiljnog temporalnog režnja i mediobazalne podjele temporalnog režnja. U takvim slučajevima, kliničke manifestacije su defekti vidnog polja (kontralateralna homonimna hemianopija). Moguća je i njihova kombinacija s vizualnim halucinacijama i fotoskopijama.

Srčani udari u vertebrobazilarnom bazenu krvotoka javljaju se kao posljedica okluzije jedine perforirajuće grane bazilarne arterije i popraćeni su, u pravilu, simptomima lezije CN na ipsilateralnoj strani. Okluzija vertebralne arterije ili njezinih glavnih prodornih grana koja se proteže od distalnih područja dovodi do razvoja Wallenbergovog sindroma (lateralni medularni sindrom).

Dijagnoza ishemijskog moždanog udara

Pri prikupljanju anamneze potrebno je odlučiti o nastanku poremećaja moždane cirkulacije, utvrditi slijed i brzinu progresije tih ili drugih simptoma. Iznenadni neurološki simptomi su tipični za ishemijski moždani udar. Osim toga, obratite pozornost na moguće čimbenike rizika za ishemijski moždani udar (dijabetes, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, ateroskleroza, hiperkolesterolemija itd.)

Fizikalni pregled bolesnika s mogućom dijagnozom "ishemijskog moždanog udara" provodi se prema općeprihvaćenim pravilima za organske sustave. Procjenjujući neurološki status, obratite pozornost na prisutnost i ozbiljnost cerebralnih simptoma (glavobolja, poremećena razina svijesti, generalizirane konvulzije, itd.), Fokalne neurološke simptome i meningealne simptome. Laboratorijski testovi trebaju uključivati ​​opće i biokemijske testove krvi, koagulaciju, analizu urina.

Osnova instrumentalne dijagnostike ishemijskog moždanog udara su tehnike neuro-snimanja. Osim toga, MR i CT mozga također se koriste za razlikovanje ishemijskog moždanog udara od drugih oblika intrakranijalne patologije i dinamičke kontrole promjena tkiva tijekom liječenja ishemijskog moždanog udara. Jedan od najranijih CT znakova ishemijskog oštećenja u sustavu srednje cerebralne arterije je nedostatak vizualizacije lentikularne jezgre ili korteksa otoka (zbog citotoksičnog edema koji se razvija u području lezije).

U nekim slučajevima, s ishemijskim moždanim udarom, hiper-razdioba srednje i, rjeđe, stražnje moždane arterije na zahvaćenoj strani (znak tromboze ili embolije ovih krvnih žila) određena je kao rana promjena. Već na kraju prvog tjedna bolesti u zoni ishemijske lezije u sivoj tvari, uočava se povećanje gustoće do izoditivnog i čak slabo hiperintenzivnog stanja, što ukazuje na razvoj neovasogeneze i obnovu protoka krvi. Takav fenomen ima "efekt zamagljivanja", jer postoje poteškoće u identificiranju granica zone ishemijske lezije u subakutnom razdoblju moždanog infarkta.

Dokazana je djelotvornost novog načina MRI studija, s kojima se dobiva difuzijsko-ponderirana slika. Kao posljedica citotoksičnog edema u ishemičnom moždanom udaru, molekule vode prelaze iz izvanstaničnog prostora u unutarstanični, što dovodi do smanjenja brzine njihove difuzije. Te se promjene pojavljuju na difuzno-ponderiranim MRI slikama kao povećanje signala, što ukazuje na razvoj nepovratnih strukturnih oštećenja moždane tvari.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, ishemijski moždani udar mora se razlikovati od hemoragičnog moždanog udara. Neuroimaging metode istraživanja imat će odlučujuću ulogu u ovom pitanju. Osim toga, u nekim slučajevima potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od akutne hipertenzivne encefalopatije, metaboličke ili toksične encefalopatije, tumora na mozgu, kao i infektivnih oštećenja mozga (apsces, encefalitis).

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Ako se sumnja na ishemijski moždani udar, bolesnika treba hospitalizirati u specijaliziranim jedinicama. U slučaju da je trajanje bolesti manje od 6 sati - u jedinici intenzivne njege istih odjela. Prijevoz treba obaviti samo kada je pacijentova glava podignuta na 30 stupnjeva. Relativna ograničenja hospitalizacije smatraju se terminalnom komom, terminalnim stadijem onkoloških bolesti, kao i poviješću demencije s teškim invaliditetom.

Nezdravstveni tretman ishemijskog moždanog udara treba uključivati ​​skrb o bolesniku, korekciju funkcije gutanja, prevenciju i liječenje infektivnih komplikacija (upala pluća, infekcije mokraćnog sustava, itd.). Liječenje liječenjem ishemijskog moždanog udara najučinkovitije je na samom početku bolesti (3-6 sati nakon prvih znakova manifestne bolesti). U specijaliziranom vaskularnom odjelu, koji ima odjel za intenzivnu njegu (odjeljenje) sa sposobnošću obavljanja 24-satnog EKG-a, CT-a, kliničkih i biokemijskih testova krvi, kao i ultrazvuka potrebno je primijeniti koordinirani multidisciplinarni pristup. U trombotičnoj etiologiji moždanog udara provodi se selektivna ili sistemska tromboliza, au slučaju kardioemboličke geneze provodi se antikoagulantna terapija.

Važna komponenta liječenja ishemijskog moždanog udara je korekcija vitalnih funkcija i održavanje homeostaze. To zahtijeva stalno praćenje osnovnih fizioloških parametara, korekciju i održavanje hemodinamskih parametara, ravnotežu vode i elektrolita, disanje, korekciju povišenog intrakranijalnog tlaka i edema mozga, prevenciju i kontrolu komplikacija. Rutinska primjena otopina koje sadrže glukozu je nepraktična zbog rizika od hiperglikemije, stoga je glavna otopina za infuziju ishemijskog moždanog udara otopina natrijevog klorida (0,9%). Uz popratni dijabetes melitus, pacijenti se prenose na subkutane injekcije kratkodjelujućih inzulina, osim ako je glikemija adekvatno kontrolirana dok je pacijent jasan i bez ometanja funkcije gutanja.

U prvih 48 sati bolesti potrebno je povremeno odrediti zasićenje hemoglobina arterijskim kisikom. Ako ova brojka dostigne 92%, treba provesti terapiju kisikom, počevši od 2-4 litre u minuti. Smanjenje razine svijesti pacijenta na 8 bodova ili manje (Glasgowova skala kome) je apsolutni pokazatelj za inkubaciju dušnika. Odluka o pitanju u korist IVL-a ili protiv nje je prihvaćena, polazeći od glavnih općih odredbi o reanimaciji. Uz smanjenu razinu budnosti, u prisustvu kliničkih ili neuroraznavljajućih znakova cerebralnog edema ili povećanog intrakranijalnog tlaka, potrebno je održavati pacijentovu glavu u stanju povišenog za 30 stupnjeva (bez fleksije vrata!). Potrebno je smanjiti (i ako je moguće isključiti) kašalj, epileptičke napade i motoričku stimulaciju. Infuzije hypo-osmolarnih otopina su kontraindicirane!

Bez obzira na lokaciju pacijenta (odjel intenzivne njege, odjel za reanimaciju ili neurologiju), svakodnevni zadatak osnovne terapije ishemijskog moždanog udara je odgovarajuća prehrana pacijenta, kao i kontrola i nadopunjavanje elitolitolnih gubitaka vode. Pokazatelj hranjenja enteralnom sondom je progresija određenih poremećaja gutanja. Izračunavanje doza hranjivih tvari treba provesti uzimajući u obzir metaboličke potrebe i fiziološke gubitke tijela. Unošenjem hrane oralno ili preko sonde, pacijent bi trebao biti u polusjednom položaju 30 minuta nakon hranjenja.

Za prevenciju duboke venske tromboze u ishemičnom moždanom udaru naznačeno je nošenje kompresijskih čarapa ili odgovarajućeg povezivanja. U te svrhe, kao i za sprječavanje plućne tromboembolije, koriste se izravni antikoagulansi (heparini niske molekulske mase).

Jedan od glavnih prioriteta u liječenju ishemijskog moždanog udara može biti neurozaštita. Njezin glavni fokus je uporaba lijekova s ​​neuromodulacijskim i neurotrofnim djelovanjem. Trenutno najpoznatiji neurotrofni lijek je hidrolizat svinja u mozgu. Mozak i kičmena moždina nemaju svojstvo deponiranja, a prestanak protoka krvi tijekom 5-8 minuta uzrokuje smrt neurona. Stoga bi uvođenje neuroprotektivnih lijekova trebalo provoditi u prvim minutama ishemijskog moždanog udara. Stoga rana rehabilitacija u pozadini osnovne terapije, kao i kombinacija reperfuzije i neurozaštite, omogućuju postizanje određenog uspjeha u liječenju ishemijskog moždanog udara.

Kirurško liječenje ishemijskog moždanog udara uključuje kiruršku dekompresiju - smanjenje intrakranijalnog tlaka, povećanje perfuzijskog tlaka, kao i održavanje cerebralnog protoka krvi. Statistike ukazuju na smanjenje smrtnosti kod ishemijskog moždanog udara od 80 do 30%. U rehabilitacijskom razdoblju nakon odgođenog ishemijskog moždanog udara svi napori neurologa usmjereni su na obnavljanje izgubljenih motoričkih i govornih funkcija pacijenta. Provodi se elektromostimulacija i masaža paretičnih udova, terapija vježbanjem, mehanoterapija. Konzultacije s terapeutom govora potrebno je za ispravljanje poremećaja govora.

Prognoza za ishemijski moždani udar

Prognoza za ishemijski moždani udar ovisi prvenstveno o mjestu i opsegu oštećenja mozga, starosti pacijenta i ozbiljnosti popratnih bolesti. Najozbiljnije stanje pacijenta pada na prva 3-5 dana bolesti, kada se oteklina mozga povećava u području lezije. Zatim slijedi razdoblje stabilizacije ili poboljšanja s mogućom obnovom poremećenih funkcija. Trenutno je postotak smrtnih slučajeva kod ishemijskog moždanog udara 15-20%.

Ishemijska prevencija moždanog udara

Osnova za prevenciju ishemijskog moždanog udara je prevencija tromboze krvnih žila, koja nastaje kada se "kolesterolni plakovi" formiraju u krvi. Da bi se to postiglo, potrebno je održavati zdrav način života, odgovarajuću tjelesnu težinu, suzdržati se od pušenja i drugih loših navika. Pacijenti s različitim kardiovaskularnim bolestima, arterijskom hipertenzijom, hiperkolesterolemijom i dijabetesom su također u opasnosti.

Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara je sveobuhvatan program koji uključuje četiri područja: antihipertenzivna terapija (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i diuretici); antitrombotska terapija (indirektni antikoagulansi i antiplateletna sredstva); terapija snižavanja lipida (statini); Kirurško liječenje karotidnih arterija (karotidna endatektomija).