Glavni

Ateroskleroza

Ishemijski moždani udar: znakovi, prva pomoć i liječenje

Cerebralni infarkt, ili ishemijski moždani udar - strašna bolest, koja se manifestira u akutnom kršenju moždane cirkulacije i rezultat je drugih patologija. Među svim pacijentima koji trebaju biti hospitalizirani s znakovima poremećaja krvotoka u mozgu, velika većina ima dijagnozu ove bolesti. U isto vrijeme, starije osobe su u opasnosti.

S obzirom na tragediju mogućih posljedica u slučaju kasne apelacije za liječničku pomoć pri prvim znakovima bolesti (smrt, dramatično ograničenje tjelesnih sposobnosti), ne treba čekati i gubiti dragocjene minute.

Suština ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar javlja se zbog smrti pojedinih mjesta središnjeg živčanog sustava zbog nedostatka prehrane i kisika. To je mozak među svim organima koji je glavni potrošač kisika. Iznenadna hipoksija (kisikova glad) nakon 5-8 minuta uzrokuje postupno oštećenje, a uskoro - nekrozu tkiva i neurona. Prognoza za pacijente će biti razočaravajuća ako se prehrana mozga ne obnovi što je prije moguće. Istovremeno, čak i pravovremena i kvalificirana pomoć ne jamči odsustvo negativnih posljedica za funkcionalne sposobnosti organizma.

Značajka ishemijskih lezija

Osobitost ishemijskog moždanog udara je nedostatak cirkulacije krvi uzrokovane smanjenom prohodnošću krvnih žila. Ograničenje prehrane, a zatim nekroza, opaženo je duž dužine plovila, kao i na području njegovih kapilarnih grana.

Glavni uzroci narušene vaskularne permeabilnosti su aterosklerotski plakovi, grčevi, blokada uzrokovana embolima ili krvnim ugrušcima, kao i kompresija (kompresija). Specifični uzrok, kao i tijek akutne faze početka patologije, odredit će taktiku liječenja, trajanje bolesti i moguće medicinske prognoze. Važno je podsjetiti da u medicinskoj praksi postoji nekoliko faza u razvoju bolesti. Među njima razlikuju se najoštriji, akutni periodi, kao i faze ranog, kasnog oporavka i završenog razdoblja protoka.

Mehanizam bolesti: ishemijska kaskada

Akutni cerebrovaskularni incident događa se s povećanjem patoloških stanja. Potrebno je istaknuti progresivnu hipoksiju zahvaćenog područja, kršenje metabolizma ugljikohidrata i lipida, acidozu. Patološki proces uključuje formiranje jezgre nekroze, kao i pojavu sekundarnog difuznog edema tkiva mozga. Zbog nadutosti nastaje karakteristična "penumbra" - "penumbra".

Istovremena reakcija tijela na patološki poremećaj cirkulacije je stvaranje cerebralnog edema, koji može doseći cijelu hemisferu. U području lezije - penumbra - neuroni za kratko vrijeme zadržavaju cjelovitost strukture. Međutim, pacijent nije u mogućnosti obavljati funkciju ograničavanja prehrane.

Najostruje razdoblje ima sljedeća predviđanja:

  • pozitivna dinamika i izgledi za oporavak - pri zaustavljanju cerebralnih i lokalnih simptoma;
  • stabilizacija - u slučaju da se stanje pacijenta ne mijenja;
  • negativna dinamika - bilježi se naknadno pogoršanje simptoma bolesnika;
  • smrt - u slučaju blokiranja živčanih centara otkucaja srca i disanja.

Brojni čimbenici utječu na tijek akutnog razdoblja, kao i na liječenje ishemijskog moždanog udara. Najvažnija je važnost dana:

  1. veličina zahvaćene vaskularne arterije koja tvori patološki fokus
  2. stanje pacijenta: način života, prisutnost nasljedne predispozicije ili kronične bolesti, starost;
  3. početak postupaka oživljavanja;
  4. specifično mjesto oštećenog bazena;
  5. parametri psiho-emocionalnog stanja pacijenta od razvoja bolesti.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Upamtite da će upravo pravodobni simptomi i medicinska skrb koju oni uzrokuju biti preduvjet za minimalne negativne posljedice ili čak za očuvanje života! Velika uloga je dodijeljena rodbini i rodbini pacijenta. Istodobno, potvrđeni ishemijski moždani udar postaje obvezni razlog hitne hospitalizacije.

  • iznenadne glavobolje;
  • teška mučnina ili povraćanje;
  • zbunjenost misli, poremećena svijest, nagla inhibicija;
  • smanjena osjetljivost u udovima i drugim dijelovima tijela;
  • ograničenje ili gubitak funkcija: glas, motor, vizualni i drugi.

Nakon dolaska liječnika, provodi se niz jednostavnih testova kako bi se potvrdila dijagnoza. Za slučaj kome, primijenjen je Glasgowov test skale u komi. Izvršite kontrolno mjerenje krvnog tlaka, dok kod većine bolesnika ovaj parametar značajno premašuje normu. Da biste uklonili patologiju srca, izvedite elektrokardiogram.

Kada se potvrdi poremećaj cerebralne cirkulacije, pacijent se hitno hospitalizira radi izvođenja hitnih terapijskih postupaka. U neurološkoj bolnici stručnjaci će razjasniti simptome kako bi isključili brojne patologije koje "oponašaju" moždani udar: infarkt miokarda, epilepsija, aspiracijska pneumonija, zatajenje bubrega, veliko krvarenje, zatajenje srca.

Dobre rezultate za dijagnostičke zadatke daje kompjutorski tomogram. Pomoću dijagnostičkog postupka vizualizira se lezija i odredi specifična vrsta moždanog udara. Također koristite druge vrste istraživanja, provodite dijagnostičko uzorkovanje krvi.

Glavni uzroci patologije

Vrijedno je spomenuti moguće implicitne uzroke moždanog udara u mnogim kliničkim slučajevima. U pravilu, uzroci su nesigurni u bolesnika mlađih od 50 godina. Štoviše, nepristrani statistički podaci govore da u 40% slučajeva poremećaja cerebralne cirkulacije kod ljudi u ranoj dobi ne postoji očiti razlog. Međutim, u medicinskoj praksi razvijeno je nekoliko klasifikacija čimbenika koji mogu uzrokovati strašnu bolest.

  • Čimbenici koji se ne mogu kontrolirati. Uvjeti kao što su dob, nasljedna (genetska) predispozicija, opća ekološka situacija i spol pacijenta nisu u mogućnosti utjecati. S obzirom na “kumulativnu” prirodu vaskularnih bolesti, čiji se lumen može smanjiti s godinama, dob je najizravnije povezana s rizikom od cerebralne cirkulacije. Konkretno, rizik suočavanja sa moždanim udarom u dvadesetogodišnjaku bit će 1/3000 vjerojatnosti, au respektabilnoj dobi od 84 godine i više - 1/45 osoba.
  • Kontrolirani čimbenici. Na mnogo načina, stanje krvnih žila, što znači da rizik od razvoja opasnosti ovisi o načinu života, prehrani i prisutnosti brojnih štetnih ovisnosti. Na rizik od razvoja patologije utječu:
  1. pojavu i povećanje aterosklerotskih plakova;
  2. arterijska hipertenzija;
  3. nedostatak motoričkih aktivnosti;
  4. osteohondroza vratne kralježnice;
  5. dijabetes;
  6. problemi s prekomjernom težinom;
  7. štetne ovisnosti: zlouporaba alkohola i neumanjivo pušenje;
  8. zarazne bolesti i korištenje određenog broja lijekova.

Važno je! Redovito praćenje razine krvnog tlaka može spriječiti bolest i na mnogo načina smanjiti štetne učinke moždanog udara. U medicinskoj praksi, pažnja na tijelo može smanjiti vjerojatnost razvoja problema s cerebralnom cirkulacijom za 40%.

Vrste ishemijskog moždanog udara

Karakteristični znakovi pomoći će u prepoznavanju ishemije mozga u akutnom razdoblju njegovog pojavljivanja. Sljedeći neurološki poremećaji postaju vidljivi:

  • teška slabost;
  • oštećenje govora;
  • smanjen osjećaj ravnoteže i ukupne koordinacije;
  • iskrivljeni izgovor niza riječi;
  • smanjena osjetljivost u određenim dijelovima tijela.

U slučaju ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara, simptomi uključuju sljedeće elemente kliničke slike: poremećaji vida, funkcije gutanja, ograničenje govora i zamućenje, poremećaj koncentracije i kognitivno oštećenje. Specifični simptomi će biti izraženiji, ovisno o mjestu oštećenja mozga.

Sljedeći znakovi u anamnezi govore o lakunarnom ishemičnom moždanom udaru:

  • embolija arterija mozga;
  • prisutnost aterosklerotskih tumora u krvnim žilama;
  • teška hipertenzija;
  • normalni ili povišeni kolesterol u krvi.

Stručnjaci za mišljenje o izgledima za oporavak

Pažljivo proučavajući simptome i formulirajući strategiju liječenja, liječnici vrlo pažljivo daju prognozu. Točna procjena stanja omogućuje dobivanje nekoliko nezavisnih skala (NIHSS, Rankin, Bartel). Prvi pokazuje težinu neuroloških lezija u akutnom stadiju bolesti. U ovom slučaju, manji broj točaka odgovara prosperitetnijim izgledima za pacijenta.

manje od 10 bodova - oporavak pacijenta tijekom godine s vjerojatnošću do 70%;

više od 20 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine s vjerojatnošću do 16%;

više od 3-5 točaka - indikacija za liječenje kako bi se otopio krvni ugrušak u srcu srčanog udara;

više od 25 bodova - kontraindikacija trombolitičke terapije.

Diplomacija NIHSS karakterizira reflekse, odgovor osjetila, razinu svijesti i stanje pacijenta. Normalno stajanje ili blizak tomu odgovara minimalnom broju bodova. Ako su stručnjaci stvorili mali pokazatelj, velike su šanse za puni aktivni život nakon liječenja. Neurološka oštećenja različitih vrsta povećavaju rezultat i pogoršavaju moguća predviđanja.

Da biste utvrdili status žrtve pomoću sljedećih pokazatelja:

  • opća razina svijesti;
  • dostupnost i kvaliteta govorne funkcije;
  • kontrola kretanja udova;
  • aktivnost imitacije lica;
  • okulomotorne reakcije;
  • kontrola koordinacije pokreta;
  • obilježja pažnje.

Rankin Gradacija - RS

Kvalitativno, učinci poremećaja cerebralne cirkulacije opisani su modificiranom Rankinovom skalom - RS. Stručnjaci su formirali nekoliko ocjena:

- odsutnost poremećaja i poremećaja;

- Prvi stupanj, koji odgovara malom invaliditetu. Pacijent postupno ovladava svim zadacima koje je radio više od jednom mjesečno prije patologije;

- drugi stupanj - pacijentu nije potreban stalan nadzor vremena. Međutim, ne smije se ostaviti na miru dulje od tjedan dana;

- treći stupanj - pacijent se može kretati samostalno. Međutim, potrebna je svakodnevna kontrola nad njegovim uobičajenim aktivnostima oko kuće;

- četvrti stupanj - bolesnik treba stalno pratiti rođake, iako se kreće samostalno;

- Peti stupanj odgovara teškom invaliditetu. Pacijent se ne može u potpunosti održati i ne može se kretati.

Učinci lijekova

Liječenje ishemijskog moždanog udara uključuje sekvencijalno izvođenje razvijenog medicinskog algoritma djelovanja. Nakon provedbe dijagnostičkih manipulacija i formiranja prognoze početi razvijati režim liječenja. Glavni zadaci stručnjaka su:

  • normalizacija cerebralne cirkulacije;
  • normalizacija krvnog tlaka;
  • uklanjanje oteklina moždanog tkiva;
  • sprečavanje smrti neurona i neuronskih veza u penumbri.

Kako bi se provele potrebne radnje, potrebni su sljedeći lijekovi u akutnom razdoblju bolesti:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibitori enzima);

- Dipiridamol, Tiklopidin, Klopidopel, Pentaksifilin (antitrombocitni trombocitni agensi);

- Nimodipin (antagonisti kalcija);

- Sredstva koja reguliraju metaboličke procese u strukturama moždanog tkiva (Inosie-F, Riboxin);

- dekstrani niske molekularne težine i drugi.

Ako je indicirano, može se naznačiti pažljiva procjena rizika i potreba za kirurškim liječenjem koje normalizira prehranu mozga. Uobičajene operacije su karotidna endatektomija, steniracija velikih krvnih žila (karotidne arterije), kao i uklanjanje krvnih ugrušaka.

Što se može zatvoriti

Ako se simptomi akutnih poremećaja cirkulacije pojave u strukturama mozga, najbolja pomoć je da žrtvu položite na krevet u vodoravnom položaju i pokušate ga smiriti. Neophodno je nazvati hitnu pomoć. Nekontrolirani unos lijekova kako bi se izbjeglo izobličenje simptoma nije dopušten. Potrebno je poštedjeti pacijenta od uske odjeće i prozračiti prostoriju. Kada se pojave znakovi kliničke smrti, valja odmah nastaviti s kardio-stimulirajućim i reanimacijskim mjerama.

Ishemijski moždani udar: simptomi, učinci, liječenje

Ishemijski moždani udar nije bolest, već klinički sindrom koji se razvija zbog opće ili lokalne patološke vaskularne lezije. Ovaj sindrom povezan je s bolestima kao što su ateroskleroza, ishemijska bolest srca, hipertenzija, bolesti srca, dijabetes i krvne bolesti. Ishemijski moždani udar (ili njegov srčani udar) javlja se kada je moždana cirkulacija narušena i manifestira neurološke simptome tijekom prvih sati pojave, koji traju duže od 24 sata i mogu dovesti do smrti.

Od tri vrste moždanog udara: ishemijskog, hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja, prvi tip se nalazi u 80% slučajeva.

Oblici ishemijskog moždanog udara

Pojava ovog sindroma posljedica je obustave određenog dijela mozga zbog prestanka opskrbe krvlju. Klasifikacija odražava uzrok njezine pojave:

  • tromboembolijski - pojava tromba začepljuje lumen posude;
  • hemodinamski - produljeni grč broda uzrokuje da mozak prima hranjive tvari;
  • lacunar - oštećenje malog područja, ne više od 15 mm, uzrokuje neznatne neurološke simptome.

Postoji klasifikacija prema leziji:

  1. Prijelazni ishemijski napad. To utječe na mali dio mozga. Simptomi nestaju unutar 24 sata.
  2. Manji moždani udar - oporavak funkcija se događa unutar 21 dana.
  3. Progresivni - simptomi se postupno pojavljuju. Nakon obnove funkcije ostaju neurološki rezidualni učinci.
  4. Dovršeni ili opsežni ishemijski moždani udar - simptomi se nastavljaju dugo i trajni neurološki učinci ostaju nakon liječenja.

Bolest je klasificirana prema težini: blaga, umjerena i teška.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Najčešći moždani udar javlja se kod pušača od 30 do 80 godina, koji su stalno izloženi stresu. Uzroci ishemijskog moždanog udara uključuju sljedeće bolesti: pretilost, hipertenziju, koronarnu arterijsku bolest, razne aritmije, poremećaj zgrušavanja krvi, vaskularne bolesti (distonije), dijabetes, aterosklerozu, vaskularnu patologiju vrata i glave, migrenu, bolest bubrega.

Kombinacija tih čimbenika povećava rizik od moždanog udara. Iz povijesti bolesti: ishemijski moždani udar javlja se tijekom i nakon spavanja, a često se tome može prethoditi: psiho-emocionalno preopterećenje, dugotrajna glavobolja, konzumiranje alkohola, prejedanje, gubitak krvi.

Glavni simptomi

Simptomi ishemijskog moždanog udara dijele se na cerebralne, karakteristične za bilo koji moždani udar i fokalne - one simptome koji se mogu koristiti za određivanje područja u kojem je mozak pretrpio.

Kod bilo kojeg moždanog udara uvijek se javlja:

  • gubitak svijesti, rijetko - uzbuđenje;
  • poremećaj orijentacije;
  • glavobolja;
  • mučnina, povraćanje;
  • znojenje topline.

Ovi simptomi su popraćeni znakovima ishemijskog moždanog udara. Prema težini žarišnih simptoma određuje se stupanj i volumen lezije. Postoje kršenja:

  1. Pokret - slabost ili nemogućnost obavljanja uobičajenih pokreta gornjih i (ili) donjih udova na jednoj ili obje strane - pareza.
  2. Koordinacija - gubitak orijentacije, vrtoglavica.
  3. Govori - nemogućnost razumijevanja govora (afazija) i korištenja govornog aparata: zbunjenost izgovora - dizartrija, poremećaj u čitanju - aleksija, "nedostatak" vještina pisanja - agrafija, nemogućnost brojanja do 10 - acaculia.
  4. Osjetljivost - puzanje.
  5. Vizije - smanjenje, gubitak vidnih polja, dvostruki vid.
  6. Gutanje - aphagia.
  7. Ponašanje - poteškoće u obavljanju osnovnih funkcija: četkajte kosu, operite lice.
  8. Sjećanje - amnezija.

Kod ishemijskog moždanog udara lijeve hemisfere dolazi do povrede osjetljivosti, smanjenog tonusa mišića i paralize desne strane tijela. Upravo s porazom ovog područja moguće je ili odsustvo govora kod pacijenata ili pogrešno izgovaranje pojedinih riječi. Ako dođe do moždanog udara u temporalnom režnju, pacijenti padaju u depresivna stanja, ne žele komunicirati, njihovo logičko mišljenje je poremećeno ili odsutno, stoga ponekad ima poteškoća u postavljanju dijagnoze.

Svi ovi simptomi se pojavljuju neko vrijeme, stoga postoji nekoliko razdoblja u razvoju moždanog udara: akutni - do 6 sati, akutni - do nekoliko tjedana, rani oporavak - do 3 mjeseca, kasna rehabilitacija - do 1 godine, razdoblje posljedica - do 3 godine i dugoročne posljedice - više od 3 godine.

Dijagnoza moždanog udara

Pravovremena i točna dijagnoza ove bolesti omogućuje nam pružanje adekvatne pomoći u najozbiljnijem razdoblju, pokretanje adekvatnog liječenja i sprječavanje ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

U početku se provode temeljna istraživanja: klinički test krvi, EKG, biokemijski test krvi za određivanje ureje, glukoze, sastava elektrolita i lipida te sustava koagulacije. Obvezno ispitivanje mozga i grlića maternice pomoću CT i MRI. Najinformativnija metoda je MRI, koja će točno ukazati na područje lezije i stanje krvnih žila koje napajaju ovo područje. CT će pokazati područje infarkta i posljedice moždanog udara.

Osnovna načela liječenja

Liječenje ishemijskog moždanog udara treba biti pravovremeno i dugo. Samo s takvim pristupom moguće je djelomično ili potpuno obnoviti funkcionalnost mozga i spriječiti posljedice. Rane posljedice nakon cerebralnog ishemijskog moždanog udara su: cerebralni edem, kongestivna upala pluća, upala mokraćnog sustava, tromboembolija, ranice.

Pacijenti u prvih 6 sati hospitaliziraju se u specijaliziranim odjelima jedinice za neurološko ili intenzivno liječenje. Liječenje moždanog udara ishemijskog tipa započinje uklanjanjem akutnih poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Ako je potrebno, pacijent se intubira i prebaci na umjetno disanje. Važno je vratiti dotok krvi u mozak, normalizirati kiselinsko-baznu i vodno-elektrolitsku ravnotežu. Neprekidno praćenje funkcije dišnog sustava, aktivnosti srca i krvnih žila, homeostaza - praćenje krvnog tlaka, EKG, broj otkucaja srca, sadržaj hemoglobina u krvi, brzina disanja, sadržaj šećera u krvi, tjelesna temperatura. Glavne aktivnosti usmjerene su na smanjenje intrakranijalnog tlaka i sprečavanje oticanja mozga. Sprječavanje upale pluća, pijelonefritisa, tromboembolije, preležanina.

Specifični tretman ishemijskog moždanog udara sastoji se u poboljšanju mikrocirkulacije mozga, uklanjanju uzroka koji ometaju isporuku hranjivih tvari neuronima.

Tromboliza kod ishemijskog moždanog udara je najučinkovitija tehnika ako se provodi u prvih 5 sati nakon početka moždanog udara. Temelji se na konceptu da je u moždanom udaru samo dio stanica zahvaćen ireverzibilno - ishemijska jezgra. Oko njega postoji područje stanica koje su isključene iz funkcioniranja, ali zadržavaju održivost. Prilikom propisivanja lijekova koji djeluju na krvni ugrušak, razrjeđuju ga i otapaju, normalizira se protok krvi i uspostavlja se funkcija tih stanica. U ovom slučaju, lijek se koristi: Aktilize. Imunitet se postavlja samo nakon što se potvrdi dijagnoza ishemijskog moždanog udara intravenski, ovisno o težini pacijenta. Njegova uporaba kontraindicirana je kod hemoragičnog moždanog udara, tumora mozga, sklonosti krvarenju, smanjenja zgrušavanja krvi i ako je nedavno pacijent doživio operaciju abdomena.

Glavni lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara su:

  • Antikoagulansi - heparin, fragmin, nadroparin.
  • Razrjeđivači krvi - aspirin, kardiomagil.
  • Vazoaktivni lijekovi - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
  • Antitrombocitna sredstva - Plavix, tiklid.
  • Angioprotektori - etamzilat, prodektin.
  • Neurotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
  • Antioksidansi - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Liječenje ishemijskog moždanog udara na desnoj strani ne razlikuje se od liječenja ishemijskog moždanog udara lijeve strane, no u terapiji bi trebao postojati individualni pristup i različite kombinacije lijekova koje propisuje samo liječnik.

Hrana nakon moždanog udara

Uz terapiju lijekovima i pravilnu njegu, uspjeh oporavka ovisi o tome koje proizvode pacijent troši. Hrana nakon ishemijskog moždanog udara treba biti takva da ne izaziva novi napad i spriječava moguće komplikacije.

Morate jesti 4-6 puta dnevno. Hrana mora biti niskokalorična, ali bogata proteinima, biljnim mastima i složenim ugljikohidratima. Za prevenciju zatvora potrebno je koristiti veliku količinu biljnih vlakana. Sirovo povrće - špinat, kupus, repa poboljšati biokemijske procese u tijelu, dakle, treba biti na izborniku u dovoljnim količinama. Svakodnevna upotreba borovnica i brusnica nužna je jer doprinose brzoj eliminaciji slobodnih radikala iz tijela.

Nije razvijena posebna dijeta nakon ishemijskog moždanog udara. Glavne preporuke: manje soli, korištenje dimljenog mesa, pržene, masne, brašno proizvodi su isključeni. Stoga su glavni proizvodi za pacijente: nisko-masno meso, riba, plodovi mora, mliječni proizvodi, žitarice, biljna ulja, povrće i voće.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Moždani udar je jedan od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema države zbog visoke stope smrtnosti, invalidnosti pacijenata, složenosti, a ponekad i nemogućnosti da ih se prilagodi normalnom životu. Ishemijski moždani udar opasan je s posljedicama: pareza i paraliza, epileptički napadi, oštećenje pokreta, govor, vid, gutanje, nesposobnost pacijenata da sami služe.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara je aktivnost usmjerena na socijalnu prilagodbu pacijenta. Liječenje lijekovima ne smije se isključiti tijekom rehabilitacijskog razdoblja, jer poboljšavaju prognozu oporavka od ishemijskog moždanog udara.

Razdoblje oporavka je važno razdoblje u liječenju nakon cerebralnog infarkta. Budući da je nakon moždanog udara umanjena većina tjelesnih funkcija, potrebno je strpljenje rođaka i vrijeme za njihov potpuni ili djelomični oporavak. Za svakog pacijenta nakon akutnog perioda nakon ishemijskog moždanog udara razvijaju se individualne mjere rehabilitacije, koje uzimaju u obzir karakteristike tijeka bolesti, težinu simptoma, dob i povezane bolesti.

Preporučuje se oporavak od ishemijskog moždanog udara u neurološkom sanatoriju. Uz pomoć fizioterapije obnavljaju se tjelovježba, masaža, terapija blatom, akupunktura, motorički, vestibularni poremećaji. Neurolozi i logopedi pomoći će u procesu obnove govora nakon ishemijskog moždanog udara.

Liječenje ishemijskog moždanog udara s narodnim lijekovima može se provesti samo tijekom razdoblja oporavka. Može biti poželjno uključiti u prehranu datume, bobice, agrumi, popiti žlicu meda mješavina s sokom luk nakon obroka, tinktura od češeri u jutro, uzeti kupke s juha od ruža bokova, piti juhe od metvice i kadulje.

Tretman nakon zahvata kod kuće ponekad je učinkovitiji od bolničkog liječenja.

Prevencija i prognoza ishemijskog moždanog udara

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada. Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života, ključni su za prevenciju moždanog infarkta.

Prognoza života s ishemijskim moždanim udarom ovisi o mnogim čimbenicima. Tijekom prvih tjedana, 1/4 bolesnika umire od cerebralnog edema, akutnog zatajenja srca i upale pluća. Polovica pacijenata živi 5 godina, četvrtina - 10 godina.

ŽIVOT BEZ LIJEKOVA

Zdravo tijelo, prirodna hrana, čista okolina

Glavni izbornik

Navigacija postom

Ishemijski moždani udar - Wikipedia

U subakutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara javljaju se daljnje promjene. Od 1995. do 2000. godine provedeno je 10 randomiziranih i placebo kontroliranih studija o primjeni trombolitičke terapije za ishemijski moždani udar. Klinička slika ishemijskog moždanog udara u bolesnika sastoji se od cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma.

Metode istraživanja - vidi Moždani udar. Prvi preživjeli navodi o moždanom udaru su opisi Hipokratova oca medicine, koji je bolest nazvao "apopleksijom" (od grčkog.ἀποπληξα) - udarac. Međutim, konačna vaskularna priroda udaraca prepoznata je tek u prvoj polovici XIX. Stoljeća. Razvoj znanja o moždanom udaru bio je spor, očito zbog ograničenog interesa tadašnjih poznatih neurologa.

Infarkt miokarda u približno 2% slučajeva kompliciran je ishemijskim moždanim udarom; češće se javlja prva 2 tjedna nakon razvoja srčanih bolesti: 233-234

Godine 1928. moždani udar je podijeljen u odvojene vrste, uzimajući u obzir prirodu vaskularne patologije. Ukupni morbiditet i smrtnost od moždanog udara u mnogim zemljama diljem svijeta imaju tendenciju porasta. U Rusiji je 2001. godine dostigla 331 na 100 tisuća stanovnika.

Veličina središta ishemijskog oštećenja varira. 22%) - nastaje kada je embolus cerebralne arterije blokiran u cijelosti ili djelomično. Početak kardioemboličkog moždanog udara je obično iznenadan, u stanju budnosti. Češće je moždani udar lokaliziran u području opskrbe krvi središnjom moždanom arterijom, veličina izvora ishemijskog oštećenja je srednja ili velika, s hemoragičnom komponentom.

Ona je, pak, obično uzrokovana koronarnom arterijskom bolešću na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija i hipertenzije. Rizik od moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji je 4,5% godišnje ako bolesnik ne poduzme odgovarajuće liječenje.

Radi saznanja o uzroku ishemijskog moždanog udara provodi se duplex i triplex ultrazvučno skeniranje predcerebralnih arterija glave i cerebralnih arterija.

Stupanj ishemijskog oštećenja ovisi o dubini i trajanju smanjenja moždanog protoka krvi. Povećanje krvnog tlaka opaženo je u 70-80% bolesnika u prvim danima moždanog udara. Čisto motorički udar (do 60% slučajeva) očituje se samo poremećajima kretanja - pareza ruku, nogu, lica i jezika prema središnjem tipu s jedne strane.

Senzomotorni udar - kombinacija motoričkih i senzornih poremećaja prema hemitipu. Lezije imaju najveću veličinu u usporedbi s drugim varijantama laktarnog moždanog udara. Spinalni moždani udar je akutna povreda cirkulacije kralježnice s oštećenjem kičmene moždine i poremećajem funkcija. Njegova je učestalost oko 1% svih udaraca.

Najinformativnija dijagnostička metoda je angiografija koja može otkriti sužavanje lumena, aneurizme i druge patološke promjene u arterijama. Na standardnim tomogramima u 80% opažanja u prvih 24 sata nakon razvoja okluzije krvnih žila, ishemijske promjene već postaju vidljive. Kompjutorskom tomografijom (CT) glave, područje hipo-intenziteta (niska gustoća) u većine bolesnika se otkriva 12-24 sata nakon početka ishemijskog moždanog udara.

Svim bolesnicima s moždanim udarom, bez obzira na prirodu, daje se osnovna terapija. Prema metodološkim preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije za 2000. godinu, strategija liječenja bolesnika temelji se na ranoj dijagnozi patogenetskog podtipa moždanog udara.

Dakle, prve važne informacije o uzrocima moždanog udara nisu dobili neurolozi, nego patolozi Rokitansky i Virkhov.

Najbrži termin u ranim fazama bolesti. Kirurško liječenje. Karotidna endarterektomija s teškom (70% ili više) klinički manifestiranom karotidnom stenozom. Trenutno u asimptomatskom tijeku bolesti dominira sklonost konzervativnom liječenju. Ishemijska uvreda je akutna povreda moždane cirkulacije s oštećenjem moždanog tkiva, narušavanje njegovih funkcija zbog poteškoća ili prestanka dotoka krvi u određeni odjel.

Isti znanstvenici su prvi put opisali kliničke slučajeve vrlo brze regresije slabosti u udovima. Sredinom 19. stoljeća kirurg i anatom John Lydell predložio je termin "crveni srčani udar", ističući sekundarnu prirodu krvarenja u hemoragičnom infarktu. TKO: "produljeni ishemijski napadi s obrnutim neurološkim defektom." U prvoj fazi bolesti najsnažniji je neurološki deficit.

Pogledajte i:

Varijanta ishemijskog moždanog udara u kojoj je obnova neuroloških funkcija završena od 2 do 21 dan: 245. Kod ishemijskog moždanog udara, cerebrospinalna tekućina je obično bistra, s normalnim sadržajem proteina i staničnih elemenata. Uzrok moždanog udara su izražene hemorološke promjene, poremećaji u sustavu hemostaze i fibrinoliza. Smrtnost od moždanog udara je na drugom mjestu, odmah iza smrtnosti od koronarne bolesti srca.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je klinički sindrom koji se manifestira akutnim kršenjem lokalnih funkcija mozga koje traje više od 24 sata ili dovodi do smrti, a može biti uzrokovano ili nedovoljnom opskrbom krvi u određenom području mozga kao posljedica smanjenja moždanog protoka krvi, tromboze ili embolije povezane s vaskularnim bolestima, srce ili krv.

Pojava bolesti Ishemijski moždani udar

Među glavnim etiološkim čimbenicima koji dovode do razvoja ishemijskog moždanog udara (AI), treba istaknuti aterosklerozu, arterijsku hipertenziju i njihovu kombinaciju. Uloga čimbenika koji doprinose povećanju svojstava zgrušavanja krvi i povećanju agregacije njezinih formiranih elemenata također je iznimno važna. Rizik od AI povećava se u prisutnosti dijabetesa, bolesti miokarda, osobito onih koje prate poremećaji srčanog ritma.

Tijek bolesti Ishemijski moždani udar

Jedan od najvažnijih patogenetskih mehanizama razvoja ne-trombotskog IV je sužavanje lumena glavnih arterija glave ili intrakranijalnih žila uslijed ateroskleroze. Odlaganje lipidnih kompleksa u intimi arterije dovodi do poraza endotela s naknadnim formiranjem ateromatoznog plaka u ovoj zoni. U procesu njezine evolucije, povećava se veličina plaka uslijed taloženja jednoličnih elemenata na njoj, a lumen se sužava, često dosežući razinu kritične stenoze ili potpune okluzije. Najčešće se formira aterosklerotski plak u zonama bifurkacije velikih krvnih žila, posebno karotidnih arterija, blizu ušća vertebralnih arterija. Suženje lumena moždanih arterija uočeno je kod upalnih bolesti - arteritisa. U značajnom broju slučajeva uočene su kongenitalne anomalije strukture vaskularnog sustava mozga u obliku vaskularne hipoilije, njihove patološke zakrivljenosti. U razvoju AI važna je ekstravazalna kompresija vertebralnih arterija u pozadini patološki promijenjenih kralješaka. Poraz arterija malog kalibra i arteriola uočen je kod šećerne bolesti i arterijske hipertenzije.

Postojanje snažnog sustava kolateralne cirkulacije omogućuje održavanje dovoljne razine cerebralnog protoka krvi čak iu uvjetima teškog oštećenja jedne ili dvije glavne arterije. U slučaju višestrukih vaskularnih lezija, kompenzacijske sposobnosti su nedovoljne, stvaraju se preduvjeti za razvoj AI. Rizik od AI se povećava s oslabljenom autoregulacijom cerebralne cirkulacije. U ovoj situaciji, važan čimbenik koji dovodi do pojave akutne cerebralne ishemije je nestabilnost krvnog tlaka s njegovim fluktuacijama u smjeru značajnog povećanja i smanjenja. U uvjetima izražene stenozirajuće lezije cerebralnih arterija, arterijska hipotenzija, i fiziološka (tijekom spavanja) i razvijajući se u pozadini patoloških stanja (akutni infarkt miokarda, gubitak krvi), patogenetski je značajnija od umjerene arterijske hipertenzije

Simptomi bolesti Ishemijski moždani udar

Klinička slika ishemijskog moždanog udara prikazana je simptomima iznenadnog gubitka funkcije određenog dijela mozga. Određuje ih dio mozga koji je zahvaćen ishemijom, količina oštećenja. U većini slučajeva simptomi koji se javljaju u bolesnika su poremećaji govora, motoričkih i osjetilnih funkcija, vid na jednoj strani.

Slabost ili nespretnost pokreta na jednoj strani tijela, potpuna ili djelomična (hemipareza). Istodobni bilateralni razvoj slabosti u udovima (parapareza, tetraparesis). Poremećaji gutanja (disfagija). Koordinacijski poremećaji (ataksija).

Poremećaji u razumijevanju ili korištenju govora (afazija). Povrede čitanja (alexia) i pisama (agraphia). Nepravilnosti na računu (acaculia). Zamućen govor (disartrija).

Somatosenzorne promjene osjetljivosti na jednoj strani tijela, potpune ili djelomične (hemihypesthesia). Vizualno - smanjen vid u jednom oku, pun ili djelomičan (prolazna slijepoća s monokularnom oštrinom). Gubitak desne ili lijeve polovice (ili kvadranta) vidnog polja (hemianopija, kvadrant hemianopija). Dvostrano sljepilo. Dvostruki vid (diplopija).

Osjećaj rotacije objekata (sustavna vrtoglavica).

  • Povrede ponašanja i kognitivne funkcije

Teško je oblačiti se, češljati, četkati zube itd.; poremećaj orijentacije u prostoru; kršenje uzoraka kopiranja, na primjer, sat, cvijet ili križanje kocki (kršenje vizualno-prostorne percepcije). Oštećenje pamćenja (amnezija).

Dijagnoza ishemijske bolesti moždanog udara

Odluka o potrebi pregleda i odabir metoda ovisi o simptomima pacijenta, njegovoj dobi i bolestima koje je pacijent pretrpio prije i poslije moždanog udara; spremnost pacijenata za rizik, troškove i neugodnosti; ciljeve istraživanja i omjer troškova i učinkovitosti. Međutim, svi bolesnici s moždanim udarom koji su podvrgnuti intenzivnoj terapiji trebaju imati popis pregleda prve nužnosti, čak i ako pregled jasno ukazuje na uzrok bolesti.

Studije koje je potrebno provesti kod svih bolesnika s moždanim udarom:

  • Kompletna krvna slika
  • Glukoza u krvi, ureja i krvni elektroliti
  • Razina kolesterola u krvnoj plazmi
  • 12-kanalna elektrokardiografija
  • Hitna ne-kontrastna kompjutorizirana tomografija (CT) u mozgu za: - diferencijalnu dijagnozu hemoragičnog moždanog udara i moždanog infarkta (CT treba obaviti unutar nekoliko sati nakon moždanog udara)

Pacijenti kod kojih je etiologija moždanog udara i dalje nejasna ili u kojima se, prema podacima pregleda ili jednostavnim metodama ispitivanja, može posumnjati na uzrok, provode se više specijaliziranih studija.

  • Ultrazvučno dvostrano skeniranje
  • Cerebralna angiografija
  • Magnetska rezonancijska angiografija (MRA) i intraarterijska digitalna subtrakcijska angiografija (WATSSA)
  • Transtorakalna ehokardiografija (TT-ECHO-KG)
  • Magnetska rezonancija

Liječenje ishemijske bolesti moždanog udara

U liječenju moždanog udara uobičajeno je izdvojiti osnovnu i diferenciranu terapiju. Osnovna terapija ne ovisi o prirodi moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski). Nasuprot tome, diferencirana terapija određena je prirodom moždanog udara.

Osnovna terapija ishemijskog moždanog udara

Osnovna terapija moždanog udara usmjerena je, u biti, na održavanje osnovnih vitalnih funkcija tijela. Osnovna terapija obuhvaća osiguravanje odgovarajućeg disanja, održavanje cirkulacije krvi, praćenje i ispravljanje poremećaja vode i elektrolita, smanjenje edema mozga, prevenciju i liječenje upale pluća.

Diferencirana terapija u akutnom razdoblju

Epidemiološke studije pokazuju da je najmanje 70% ishemijskih moždanih udara povezano s trombozom ili tromboembolijom moždanih arterija. U tim slučajevima najsuvremenija metoda liječenja je tzv. Tromboliza, koja se postiže intravenoznom ili intraarterijalnom primjenom tkivnog aktivatora plazminogena.

Do danas je pozitivan učinak trombolize na ishemijski moždani udar dokazan iu kontroliranim studijama iu svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi u akutnom razdoblju, široko se primjenjuje hemodilucija u obliku intravenskih infuzija. Takozvani vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, instenon, vinpocetin, blokatori kalcijevih kanala) su empirijski široko korišteni, iako trenutno nema dokaza o njihovoj kliničkoj učinkovitosti.

Održavanje bolesnika u razdoblju oporavka od ishemijskog moždanog udara

U pravilu, uz povoljan tijek ishemijskog moždanog udara, nakon akutnog početka neuroloških simptoma, stabilizira se i postupno nazaduje. Pretpostavlja se da je osnova za smanjenje ozbiljnosti neuroloških simptoma proces "prekvalifikacije" neurona, zbog čega intaktni dijelovi mozga preuzimaju funkcije zahvaćenih dijelova.

Nema sumnje da aktivna motorna, govorna i kognitivna rehabilitacija u razdoblju oporavka od ishemijskog moždanog udara povoljno utječe na proces "prekvalifikacije" neurona i poboljšava ishod. Rehabilitacijske aktivnosti treba započeti što je prije moguće i sustavno provoditi barem tijekom prvih 6-12 mjeseci nakon ishemijskog moždanog udara. Tijekom tih razdoblja stopa oporavka izgubljenih funkcija je maksimalna. Međutim, pokazalo se da rehabilitacijske mjere imaju pozitivan učinak u kasnijim razdobljima.

U bilo kojoj patogenetskoj varijanti, antiplateletne lijekove treba propisati od prvih sati pojave kliničkih simptoma, što smanjuje rizik ponovljenih ishemijskih događaja za 20-25%.

Daljnja prevencija recidiva ishemijskih moždanih udara treba biti usmjerena na ispravljanje glavnih čimbenika rizika za cerebralnu ishemiju. Potrebno je provesti odgovarajuću antihipertenzivnu terapiju kako bi se pacijent potaknuo da prestane pušiti ili smanjiti broj pušenih cigareta, ispraviti poremećaje metabolizma (hiperhimemija, hiperlipidemija), boriti se s prekomjernom težinom i fizičkom neaktivnošću.

Tečaj rehabilitacijskog liječenja bolesnika s moždanim udarom uključuje terapeutske vježbe, vježbe na pasivnim i aktivnim rehabilitacijskim simulatorima, remont treninga ergoterapijom, masažu, hardversku vertikalizaciju i lokomotorne vježbe (restauracija hodanja), fizioterapiju, stimulacijski tretman, ortopedske i ortopedske sprave.,

Terapijske mjere za moždani udar trebale bi početi što je prije moguće, po mogućnosti u intervalu "terapeutskog prozora" - u prvih 3-6 sati od trenutka razvoja bolesti. Adekvatnost njihovog stanja i intenzitet u velikoj mjeri određuju daljnji tijek i ishod bolesti. Pacijenti su u bolnici za neurološke ili neurovaskularne bolnice, u slučaju intenzivnog moždanog udara, u bolnici primljeni u bolnicu. S obzirom na visoku učestalost kombinacije vaskularnih lezija mozga i srca, većina pacijenata zahtijeva konzultacije s kardiologom. Ako je moguće, što prije je potrebno riješiti pitanje potrebe i mogućnosti neurokirurškog liječenja. Nije prikladno hospitalizirati bolesnike u stanju duboke koma s poremećajima vitalnih funkcija, teškom organskom demencijom, nekanceroznim onkološkim bolestima.

Pacijenti s PNMK-om trebaju posteljinu do kraja akutnog razdoblja i stabilizaciju stanja. Bolničko liječenje indicirano je u slučaju akutne hipertenzivne encefalopatije, teške hipertenzivne krize, ponovljenih TIA. Indikacija za goitalizaciju je i odsustvo učinka terapije koja se provodi ambulantno i pogoršanje pridruženih bolesti, osobito ishemijske bolesti srca.

Postoje dva glavna pravca liječenja: diferencirani, ovisno o prirodi moždanog udara (hemoragijski ili ishemijski) i nediferencirani (bazični), usmjereni na održavanje vitalnih funkcija i korekciju homeostaze.

Nediferencirani tretman. Korekcija kardiovaskularnog sustava prvenstveno je usmjerena na kontrolu krvnog tlaka. Brojevi trebaju biti na 15-25 mm Hg. Čl. premašiti uobičajeno za pacijenta. Treba izbjegavati rijetko smanjenje krvnog tlaka kako bi se izbjegao razvoj sindroma pljačke. Antihipertenzivna terapija uključuje upotrebu beta blokatora (anaprilin, atenolol), blokatora kalcijevih kanala (kratkotrajno djelovanje - nifedipin, i produženi - amlodipin), diuretike (furosemid), ako je potrebno, ACE inhibitore (kaptopril, enalapril). Ako oralna primjena nije moguća ili neučinkovita, lijekovi se daju intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka. S razvojem arterijske hipotenzije propisuju se kardiotonici (mezaton, cordiamin), au odsustvu učinka intravenska primjena kortikosteroida (hidrokortizon, deksametazon). U prisustvu dokaza, poremećaji koronarne cirkulacije, akutni poremećaji srčanog ritma i provođenja, te zatajenje srca su ispravljeni.

Kontrola respiratorne funkcije uključuje osiguravanje dišnih puteva usta i nosa, uklanjanje izlučevina i povraćanje iz gornjih dišnih putova usisavanjem. Moguća je intubacija i prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća. S razvojem plućnog edema zahtijeva uvođenje srčanih glikozida (Korglikon, strophanthin), diuretika. U slučaju teškog moždanog udara, od prvog dana treba započeti s uvođenjem antibiotika širokog spektra (sintetski penicilini, cefalosporini) kako bi se spriječila upala pluća. Kako bi se spriječila stagnacija u plućima, potrebno je što prije započeti aktivnu i pasivnu (uključujući okretanje od strane na stranu) vježbi disanja.

Da bi se održala homeostaza, potrebno je primijeniti odgovarajuću količinu fizioloških otopina (2000-3000 ml dnevno u 2-3 doze): Ringer - Locke, izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, dok je potrebno kontrolirati diurezu i gubitak izdisajne tekućine. S obzirom da bolesnici s moždanim udarom često razvijaju acidozu, pokazano je korištenje otopine 4-5% natrij bikarbonata, 3,6% otopine trisamina (pod kontrolom KOS parametara). Ako je potrebno, korigira se sadržaj kalijevih i klornih iona u krvi. U akutnom razdoblju moždanog udara, pacijenti bi trebali dobiti dijetu bogatu vitaminima i proteinima, niske razine glukoze i životinjskih masti. Ako je otežano gutanje, hrana se unosi preko nazogastrične cijevi.

Borba protiv cerebralnog edema uključuje upotrebu kortikosteroida, prvenstveno deksazona (16-24 mg dnevno, 4 injekcije) ili prednizolona (60-90 mg dnevno). Kontraindicirana je njihova kontraindicirana arterijska hipertenzija, hemoragijske komplikacije, teški oblici dijabetesa melitusa, a za liječenje intravenskim kapanjem osmotskih diuretika (15% -tna otopina manitola, reoglumana) ili saluretika (furosemid).

Kontrola vegetativnih funkcija uključuje regulaciju djelovanja crijeva (prehrana bogata vlaknima i mliječnom kiselinom, ako je potrebno, upotreba laksativa, čišćenje klistira) i mokrenje. Ako je potrebno, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura, imenovanje urozeptika kako bi se spriječila uzlazna infekcija mokraćnog sustava. Od prvog dana zahtijeva redovito liječenje kože s antiseptičkim lijekovima kako bi se spriječilo nastanak lezija, poželjno je koristiti funkcionalne antidekubitne madrace.U slučaju hipertermije, primjena antipiretika

Diferencijalni tretman. Glavni pravci diferenciranog liječenja akutnih cerebralnih cirkulacijskih poremećaja su obnova adekvatne perfuzije u zoni ishemijske penumbre i ograničavanje veličine ishemijskog fokusa, normaliziranje reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, zaštita neurona od štetnog djelovanja ishemije i stimuliranje reparativnih procesa u živčanom tkivu.

Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja je hemodilucija - primjena lijekova koji smanjuju hematokrit (do 30–35%). U tu svrhu koristi se reopoliglukin (reomakrodeks), čiji je dnevni volumen i brzina primjene određeni i hematokritom i krvnim tlakom i znakovima zatajenja srca. Kod niskog krvnog tlaka moguće je koristiti poliglucin ili izotonične otopine soli. Istodobno se intravenozno daju otopine aminofilina, pentoksifilina (trental), nicergolina (sermion). U odsutnosti srčanih aritmija, koristi se Vinpocetic (Cavinton). Kako se stanje pacijenta stabilizira, intravensko davanje lijekova zamjenjuje se oralnim uzimanjem. Najučinkovitiji su acetilsalicilna kiselina (1-2 mg / kg tjelesne težine), poželjno je koristiti oblik lijeka. s minimalnim negativnim učinkom na želučanu sluznicu (tromboass): pentoksifilin, cinarizin, prodektin (anginin).

U slučaju povećane tromboze cerebralnih arterija, s progresivnim tijekom moždanog udara, kardiogene embolije, indicirana je primjena antikoagulansa.Heparin se primjenjuje intravenski u dnevnoj dozi od 10-24 tisuće jedinica ili subkutano, 2,5 tisuća jedinica 4-6 puta dnevno. Kod primjene heparina obavezna je kontrola koagulograma i vrijeme krvarenja. Kontraindikacije za njegovu uporabu, kao i trombolitika, je prisutnost izvora krvarenja različite lokalizacije (peptički ulkus, hemoroidi), perzistentna nesposobna hipertenzija (sistolički tlak iznad 180 mm Hg), teški poremećaji svijesti. S razvojem DIC-a, zbog smanjenja razine antitrombina III, indicirana je primjena nativne ili svježe zamrznute krvne plazme. Nakon prestanka primjene heparina propisuju se indirektni antikoagulansi (fenilin, syncumar) uz praćenje parametara zgrušavanja krvi.

Utvrđena priroda trotičkog moždanog udara dopušta uporabu trombolitika u prvim satima bolesti (urokinaza, streptaza, streptokinaza). Zbog visokog rizika od hemoragijskih komplikacija s intravenoznom primjenom ovih lijekova, usmjerena tromboliza je najučinkovitija metoda, u kojoj se lijek daje izravno pod kontrolom x-zraka u zonu tromboze. Snažan fibrinolitički učinak ima rekombinantni tkivni aktivator plazminogena, čije je uvođenje preporučljivo samo u prvim satima bolesti.

U kompleksnom liječenju bolesnika s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije prikazana je uporaba lijekova s ​​antiplateletnim i vazoaktivnim učincima: blokatori kalcijevih kanala (nimotop, flunarizin), vazobrala, tanakana. Primjena angioprotektora opravdana je: prodektin (angina). Upotreba ovih lijekova preporučljiva je prolaskom kroz akutnu fazu bolesti, kao i kod bolesnika s TIA.

Da bi se spriječilo krvarenje u ishemičnoj zoni s intenzivnim srčanim udarima, dicin (natrij etysylate) primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno.

Iznimno je važna uporaba lijekova koji imaju neurotrofno i neuroprotektivno djelovanje na tkivo mozga. U tu svrhu koriste se nootropil (do 10-12 g dnevno), glicin (1 g dnevno sublingvalno), aplegin (5,0 ml u 200,0 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenski 1-2 puta dnevno), Semax. (6–9 mg intranazalno dvaput dnevno), cerebrolizin (10,0–20,0 ml intravenski dnevno). Korištenje ovih lijekova pridonosi potpunijem i bržem obnavljanju oštećenih funkcija. U nekim slučajevima, osobito u globalnoj ishemiji mozga, moguće je koristiti barbiturate (natrijev tiopental) kako bi se smanjile energetske potrebe mozga u ishemiji. Široka primjena ove metode ograničena je na izraženi kardiodepresivni i hipotenzivni učinak lijeka, inhibiciju respiratornog centra. Određeni učinak daju lijekovi koji inhibiraju procese peroksidacije lipida: unitiol, vitamin E, aevit.

Prevencija ishemijskog moždanog udara uključuje korekciju krvnog tlaka, normalizaciju lipidnog spektra u krvi, s povećanjem viskoznosti krvi propisuje antiagregacijska sredstva. Od velike su važnosti dijetalna terapija, izmjerena tjelesna aktivnost i racionalno zapošljavanje. Jedna od učinkovitih metoda za prevenciju ishemijskog moždanog udara je kirurška rekonstrukcija arterija koje opskrbljuju mozak, prvenstveno karotidne, kao i vertebralne, subklavijske i bezimene arterije. Indikacija za operaciju je izražena arterijska stenoza, koja se očituje prolaznim poremećajima moždane cirkulacije. U nekim slučajevima postoje indikacije za vraćanje prohodnosti arterija i asimptomatsku stenozu.

Diferencijalno konzervativno liječenje hemoragičnog moždanog udara. Glavni cilj je smanjiti propusnost vaskularnog zida i spriječiti lizu formiranog tromba. Epsilon-aminokaproinska kiselina se koristi za inhibiciju fibrinolize i aktiviranje proizvodnje tromboplastina. Tijekom 3 do 5 dana, 50 do 100,0 ml 5% -tne otopine lijeka daje se intravenski 1 ili 2 puta dnevno. Nanesite inhibitore proteolitičkih enzima: trasilol (contrykal, ponos) u početnoj dozi od 400-500 tisuća jedinica dnevno, zatim - 100 tisuća jedinica 3-4 puta dnevno intravenski. Djelotvoran hemostatski lijek s niskim rizikom tromboze je dicine (natrijev etisilat). Za prevenciju vazospazma, komplicirajući tijek subarahnoidnog krvarenja, nimotop se propisuje pacijentima.

Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara. Uklanjanje srednjih hematoma tipičnih za hemoragijski moždani udar, lokalizirano u subkortikalnim čvorovima, unutarnja kapsula, talamus, u pravilu, ne poboljšava stanje bolesnika i ne mijenja značajno prognozu. Samo povremeno, indikacije za operaciju mogu se pojaviti u bolesnika relativno mlade dobi s povećanjem moždanih i žarišnih simptoma nakon razdoblja relativne stabilizacije stanja. Nasuprot tome, uklanjanje hematoma lokaliziranih u bijeloj tvari velikih hemisfera bočno u odnosu na unutarnju kapsulu, u pravilu, dovodi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta i regresije simptoma dislokacije, te se stoga operacija za te hematome treba smatrati apsolutno dokazanom.

Glavna metoda kirurškog liječenja za uklanjanje intracerebralnih hematoma je kraniotomija. Kada se hematom nalazi bočno s njegovim širenjem na otočić mozga, pristup hematomu kroz lateralni (sylvian) sulcus je najmanje traumatičan, dok se trepaning provodi u frontotemporalnoj regiji. Hematomi lokalizirani u području vizualnog brežuljka mogu se ukloniti rezom u corpus callosum. Kod atipičnih krvarenja, kirurški pristup određen je položajem hematoma u mozgu.

Da bi se uklonili duboko locirani hematomi, može se koristiti metoda stereotaktičke aspiracije. Prema rezultatima CT pregleda određuju se koordinate hematoma. Pomoću stereotaktičkog aparata, pričvršćenog na glavu pacijenta, posebnom kanilom se preko rupe mlina spaja i povezuje s aspiratorom. U lumenu kanile nalazi se takozvani vijak Arhimed, čija rotacija dovodi do uništenja i uklanjanja hematoma. Prednost ove metode je minimalna trauma.

Krvarenje u malom mozgu može uzrokovati kompresiju moždanog debla opasnu po život, što čini operaciju u ovoj situaciji nužnom. Izvedena je resekcija trepanacije stražnje kranijalne jame iznad mjesta hematoma. Dura materija se sekvencijalno otvara, a tkivo malog mozga secira, akumulirana krv se uklanja aspiracijom i ispiranjem rane.

Ishemijska prevencija moždanog udara

Prema suvremenim konceptima, ishemijski moždani udar nije samostalna bolest, nego jedna od komplikacija raznih bolesti kardiovaskularnog sustava. Razvoj ishemijskog moždanog udara ukazuje na značajno oštećenje dotoka krvi u mozak. Međutim, u nedostatku adekvatnog liječenja osnovne bolesti, rizik od ponavljajućih moždanih udara je vrlo visok. Stoga je jedan od glavnih zadataka u liječenju bolesnika s ishemijskim moždanim udarom sekundarna prevencija recidivirajućih poremećaja cirkulacije u mozgu. Preventivne mjere treba započeti odmah u prvim satima manifestacije ishemijskog moždanog udara.