VENTILI SRCA - UMJETNI VENTILI SRCA

Ventil srca je dio srca, formiran naborima njegove unutarnje obloge, osigurava jednosmjerni protok krvi zbog preklapanja venskih i arterijskih prolaza.

Ljudsko srce ima četiri ventila:

Svrha srčanih zalistaka je osigurati nesmetan protok krvi kroz srce duž male i velike cirkulacije do organa i tkiva.

Kao rezultat toga, različiti patološki procesi, i stečeni i kongenitalni, mogu uzrokovati kvarove ventila (jednog ili više), što se manifestira stenozom ventila ili njegovom insuficijencijom. Oba ova procesa mogu dovesti do postupnog razvoja zatajenja srca.

Danas kardijalna kirurgija koristi mehaničke i biološke umjetne srčane zaliske. A oni i drugi imaju svoje osobine, prednosti i, nažalost, nisu bez nedostataka.

Mehanički ventili se prepoznaju kao vrlo pouzdani, mogu služiti cijeli život, bez potrebe za zamjenom. Međutim, u slučaju njihove instalacije, pacijent mora stalno uzimati posebne lijekove koji smanjuju viskoznost krvi i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka (antikoagulanti, antiplateletni agensi) i savjesno pratiti pokazatelje koagulograma.

Srčani kirurzi imaju tri tipa mehaničkih srčanih zalistaka u različitim modifikacijama.

Vrste mehaničkih srčanih ventila:

Kuglasti ventil bio je prvi od njih. U čovjeka je ugrađen 1960. godine, a sastojao se od metalnog okvira i kugle zatvorene u njoj, izrađene od silikonskog elastomera.

Suština rada takvog dizajna je da kada krvni tlak u srčanoj komori prelazi razinu ovog pokazatelja izvan komore, lopta, gurajući se u okvir, otvara put za protok krvi.

Po završetku kontrakcije srčanog mišića (sistole), pritisak u komori postaje niži nego izvan ventila, te se lopta počinje kretati u suprotnom smjeru i zatvara prolaz krvi iz jedne u drugu srčanu komoru.

Umjetni srčani zalisci nastali su drugi (1969.), koji su doživjeli značajne promjene od svog izuma. Sastoje se od metalnog prstena presvučenog poroznim politetrafluoretilenom s navojem koji je pričvršćen za držanje ventila na mjestu.

S ovim prstenom, disk je fiksiran u ovom prstenu, koji se otvara i zatvara dok srce obavlja svoju pumpnu funkciju. Disk takvog ventila je u većini slučajeva izrađen od pirolitičkog ugljika, koji se odlikuje ekstremnom tvrdoćom, koja dugi niz godina štiti ventil od trošenja. U nekim suvremenim modelima mehaničkih ventila, disk je podijeljen u dva dijela, radeći kao vrata.

Biskupijski modeli umjetnih srčanih zalisaka - sastoje se od dva polukružna ventila koji se okreću oko odstojnika. Takav je dizajn predložen 1979. godine. Njihov nedostatak leži u činjenici da su podložni prisutnosti regurgitacije, to jest, preokrenuti protok krvi i stoga se ne mogu smatrati idealnim, iako imaju nekoliko prednosti nad drugima.

Leptirasti ventili, za razliku od ventila s kuglicama i diskovima, osiguravaju prirodniji protok krvi, što ih pacijenti dobro podnose, jer omogućuju smanjenje doze antikoagulansa.

Trenutno su najtraženiji mehanički srčani ventili, od kojih većina služi najmanje dva do tri desetljeća, što se ne može očekivati ​​od biološkog (tkiva).

Biološki (tkivni) ventili, izrađeni od materijala životinjskog podrijetla (alo-, izo- ili ksenografta), s vremenom se uništavaju, a njihov životni vijek u znatnoj mjeri ovisi o dobi pacijenta i popratnoj patologiji koju ima.

Biološki ventili su ventili koji se stvaraju iz životinjskih tkiva, na primjer, iz tkiva ventila svinjskog srca, i prethodno se podvrgavaju kemijskoj obradi tako da su prikladni za ugradnju u ljudsko srce.

Činjenica je da je srce svinje najsličnije srcu osobe, te je stoga najprikladnije za zamjenu srčanih zalistaka.

Implantacija svinjskih srčanih zalistaka vrsta je tzv. transplantaciju. U isto vrijeme postoji rizik od odbacivanja presađenog ventila. Određeni lijekovi mogu se upotrijebiti za sprečavanje ove komplikacije, ali nisu uvijek učinkoviti.

U drugom tipu biološkog ventila nanosi se biološko tkivo koje je povezano s metalnim okvirom. Tkivo za takve ventile uzima se iz perikarda goveda ili konja. Perikardno tkivo je vrlo pogodno za ventile zbog svojih ekstremnih fizikalnih svojstava.

Ovaj tip biološkog ventila vrlo je učinkovit za zamjenu. Tkanina za takve ventile je sterilizirana, zbog čega prestaju biti strano tijelu i nema reakcije odbacivanja. Ovi ventili su fleksibilni i izdržljivi, a pacijentu nije potrebno uzimati antikoagulante.

Biološki ventili mogu biti okviri, opremljeni plastičnim ili metalnim okvirom (stentom), pokriveni tkivom unutar proteze i bez okvira, sličnijim prirodnim srčanim zaliscima.

Najčešće, protetski oštećeni ventili koriste okvirne bioprostehe.

Odluku o tome koji je ventil najbolje ugraditi u određenu situaciju donosi liječnik prije kirurškog zahvata, isključivo na individualnoj osnovi.

Zahvaljujući modernim kirurškim i visoko obučenim kirurzima, operacija na protetskim srčanim zaliscima postala je uobičajena za izraelske klinike za kardiokirurgiju.

Izraelski srčani kirurzi izvode protetiku na sva četiri srčana zalistka: aortni, mitralni, tricuspidni i plućni arterijski ventil. Zamjena ventila obavlja se ne samo za odrasle već i za djecu.

Umjetni srčani ventil

Većina usporedbi mehaničkih i bioloških proteza pokazuje slične rezultate u ranom i kasnom postoperativnom mortalitetu, razvoju umjetnog endokarditisa ventila i drugim komplikacijama, kao i potrebi ponovnog djelovanja u roku od 5 godina nakon prve intervencije. Kao što je već napomenuto, ne postoje značajne razlike u hemodinamskim parametrima između tih proteza, osim što s neuobičajeno malim volumenom LV ili promjerom MC ili AK prstena, nisko-profilne mehaničke rotacijske diskovne proteze iz St. Jude i CarboMedics i biološke proteze.

Za pacijente s malim AK prstenom, poželjni su alramrafti bez okvira, heterogravs, ili plućni autotransplantati. Općenito, ishod protetike ovisi o predoperativnim čimbenicima (dobi, funkciji LV, prisutnosti CHD-a ili pridruženih bolesti) u većoj mjeri nego na samoj protezi.

Glavni zadatak pri odabiru proteze je usporediti prednosti (trajnost) i nedostatke (rizik od tromboembolije i uzimanje antikoagulansa) karakterističnih za mehaničke ventile, s jedne strane, s prednostima (niska trombogenost) i nedostacima (krhkost) bioloških proteza - s druge strane. Hammermeister et al. analizirali rezultate protetike MK i AK nakon 15 godina u 575 muškaraca koji su imali ili mehaničke ili biološke proteze.

Bolesnici s mehaničkom protezom imali su bolji opstanak u usporedbi s onima koji su bili biološki, uglavnom zbog česte degradacije biološke proteze (osobito u bolesnika mlađih od 65 godina). Značajno povećana smrtnost među pacijentima s biološkim protezama povezana je s reoperacijom, u kojoj je stopa smrtnosti oko 2 puta veća od prve. Umjetni ventil nakon MK protetike nije utjecao na postoperativnu stopu preživljavanja niti na razvoj komplikacija povezanih s protezom, uključujući endokarditis, protetsku trombozu i sistemsku tromboemboliju. Kao što se očekivalo, učestalost krvarenja povezana s uzimanjem antikoagulansa bila je veća u bolesnika s mehaničkim protezama.

Kod takvih bolesnika učestalost periglopalne regurgitacije u mitralnoj poziciji je veća, a predispozicija za ovu komplikaciju je u položaju aorte. U randomiziranoj studiji u Edinburghu koja je uspoređivala mehaničke proteze i svinjske heterotransplantate, stope aktuarskog preživljavanja i komplikacije izazvane ventilom značajno su bolje s mehaničkim protezama. Rezultati retrospektivnih kohortnih analiza podudaraju se s istraživačkim podacima, stoga su mehaničke proteze, obično dvodijelne, proteze izbora za većinu bolesnika mlađih od 65 godina.

Biološke proteze treba ugraditi u sljedećim slučajevima:
(1) u bolesnika s komorbiditetima i predispozicijom za krvarenje, dakle, slabo tolerantni antikoagulansi (na primjer, s hemoragičnom dijatezom, polipima crijeva, angiodisplazijom);
(2) kod pacijenata kod kojih nije zabilježen redoviti unos antikoagulansa ili koji ih ne žele redovito uzimati ili koji žive u zemljama u razvoju gdje im je nemoguće osigurati redovito praćenje;
(3) u bolesnika starijih od 65 godina, kod kojih se degeneracija bioloških proteza događa vrlo sporo, u onih s očekivanim životnim vijekom manje od biološke proteze i koji zbog svoje dobi imaju visoki rizik od krvarenja kada uzimaju antikoagulante;
(4) kod pacijenata s prstenastim prstenom malog promjera AK, u kojem biološka proteza bez okvira može poboljšati hemodinamiku;
(5) u mladih žena koje žele roditi dijete, za koje je indicirana protetska protetska terapija.

Usporedba stopa smrtnosti nakon zamjene aortnih ventila s Bjork-Shiley mehaničkom protezom i svinjskim heterotransplantatom.

a) Umjetni ventil srca i trudnoća. Žene s umjetnim zaliscima dobro podnose hemodinamsko opterećenje povezano s trudnoćom, ali stanje hiperkoagulacije tijekom trudnoće povećava rizik od tromboembolije u bolesnika s mehaničkim protezama.

Antikoagulanti se ne smiju ukinuti, iako se u slučaju uzimanja antikoagulansa tijekom trudnoće povećava rizik krvarenja fetusa. Također postoji rizik od malformacija u fetusa, vjerojatno kao posljedica teratogenog učinka varfarina.

Ovi problemi ukazuju na izvedivost korištenja bioloških proteza kod svih žena u reproduktivnoj dobi, ali zbog ograničenog životnog vijeka tih proteza, njihovo postavljanje na mlade pacijente je neprihvatljivo. Stoga je potrebno poduzeti sve napore da se zamijeni zamjena ventila dok se beba ne rodi.

Kod trudnica s kritičnom mitralnom ili aortnom stenozom treba razmotriti mogućnost izvođenja balvu valvuloplastike, a kod bolesnika s MR kao alternativom protetici treba izvršiti obnovu MV. Ženama u reproduktivnoj dobi s mehaničkom protezom treba savjetovati da se suzdrže od trudnoće.

Međutim, ako je žena s mehaničkom protezom zatrudnjela, potrebno je povezati rizik od malformacija fetusa kada se koriste oralni antikoagulanti s mogućnošću prekida koagulacijskog procesa ako se ne uzimaju.

Primjena antikoagulansa u trudnica s mehaničkom protezom i dalje je kontroverzno pitanje. Svi se slažu da je cilj kontinuirana, učinkovita, kontrolirana antikoagulantna terapija i prevencija fetalnih malformacija. U trudnica koje primaju varfarin, oralna terapija se otkazuje u 36. tjednu trudnoće i zamjenjuje kontinuiranom IV injekcijom nefrakcioniranog heparina.

Uvođenje heparina treba prekinuti na početku porođaja i nastaviti (zajedno s varfarinom) nekoliko sati nakon poroda. Između 1. i 36. tjedna trudnoće moguće su sljedeće opcije:
(1) nastaviti oralnu primjenu varfarina da bi se održale terapeutske razine INR;
(2) zamijeniti varfarin od 6. do 12. tjedna (kada je rizik od razvoja fetalnih defekata najveći);
(3) tijekom cijele trudnoće, kontinuirano unositi odgovarajuću dozu heparina u / u bilo n / a ili injektirati heparin niske molekularne težine n / a.

Ključni princip upravljanja takvim pacijentima je osigurati kontinuiranu antikoagulantnu terapiju s odgovarajućom dozom, redovito praćenje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) (za nefrakcionirani heparin), INR (za varfarin) ili faktor zgrušavanja antiXA (za heparin male molekularne težine).

b) Kirurgija u bolesnika s umjetnim srčanim ventilom. Kada bolesnik s umjetnim ventilom koji uzima antikoagulante treba ne-srčanu kirurgiju, vjerojatnost komplikacija ovisi o vrsti ventila, njegovoj lokalizaciji i povezanosti RF. Bolesnici s izoliranom protetikom AK i bez istodobnih čimbenika rizika odgađaju antikoagulanse 1-3 dana prije operacije i nastavljaju s primjenom što je prije moguće nakon operacije, bez dodatka heparinske terapije. Međutim, ako je rizik od tromboembolije visok, heparin počinje ubrizgavati IV smanjivanjem razine INR na 2,0 i nastaviti primjenu dok se ne postignu željene terapijske vrijednosti.

Skupina visokog rizika uključuje bolesnike s mehaničkom protezom MK, FP, epizode tromboembolije u povijesti, disfunkciju LV, hiperkoagulaciju, ventil stare generacije s tendencijom tromboze, mehaničku protezu u tricuspidnom položaju ili nekoliko mehaničkih proteza. Neki stručnjaci u tim slučajevima nude s / c uvođenje heparina male molekularne težine, ali ovaj pristup je kontroverzan.

c) Odabir umjetnog srčanog ventila za protetiku u djece i adolescenata. Kod djece i adolescenata, biološke proteze se vrlo često degradiraju, a za te je skupine instalacija takvih proteza zapravo kontraindicirana. Kod mladih u dobi od 25 do 35 godina degradacija bioloških proteza događa se nešto češće nego u starijoj dobnoj skupini, što je relativna, ali ne i apsolutna kontraindikacija za njihovu primjenu u ovoj dobnoj skupini.

U djece, unatoč potrebi za uzimanjem antikoagulansa, poželjna je mehanička proteza (obično St. Jude), s obzirom na njenu povoljnu hemodinamiku i pouzdanu trajnost. Ako je pacijentu planirana AK proteza, plućni autotransplantat izvrsna je alternativa mehaničkoj protezi, ali s timom kvalificiranih kirurga.

d) Izbor umjetnog srčanog ventila za pacijente na trajnoj hemodijalizi. Istraživanja su pokazala visoku učestalost degradacije bioloških proteza u bolesnika na trajnoj hemodijalizi. Međutim, rezultati nekih istraživanja upućuju na sličan opstanak bolesnika s biološkom i mehaničkom protezom, au drugom slučaju neprihvatljivo visoka razina moždanog udara i masovno krvarenje. U tom smislu, najnovije preporuke više ne sugeriraju uporabu mehaničkih proteza za ovu skupinu pacijenata, ali liječnik će donijeti konačnu odluku za svakog pacijenta pojedinačno.

e) Savjeti za protetski tricuspid ventil. Najveći rizik tromboze za sve vrste proteza u tricuspid položaju je zbog nižeg tlaka i najnižeg protoka krvi. Najveći rizik je razvoj ove komplikacije u slučaju mehaničkih proteza rotacijskog diska, prosječan rizik je u mehaničkim protezama kugle, najmanji u biološkim protezama, što ih čini protetičkim izborom za tricuspid položaj. Srećom, u ovom položaju biološke proteze imaju mnogo nižu stopu degradacije nego u aortnom i mitralnom položaju.

Koliko godina osoba živi s umjetnim ventilom?

Koliko godina može osoba živjeti s umjetnim ventilom u srcu? To je pitanje koje zanima mnoge pacijente i njihove rođake kada je u pitanju takva operacija. Prosječno očekivano trajanje života bolesnika s umjetnim srčanim ventilom je 20 godina. Istina, liječnici kažu da je vijek trajanja samog ventila oko 300 godina, a sam ventil ne produljuje, a ne skraćuje život. Često ljudi koji su živjeli 20 godina s umjetnim ventilom u srcu ne umiru zbog kardiovaskularnih problema.

Kada stavite umjetni ventil

Liječnici uspoređuju ventil srca s običnim vratima. Kada vrata buja ili postane kosobokoy, mora se popraviti. Isto je i sa srčanim ventilom. Postoje tri vrste oštećenja srčanog zaliska kada je potreban ozbiljan tretman: stezanje ili lepljenje (protok krvi se usporava, pogoršanje srca i pogoršanje kisika), ekspanzija ili prekomjerna ravnoteža (nepropusnost se prekida i povećava opterećenje organa), kombinacija ova dva problema.
Nemojte paničariti kada postavljate dijagnozu zatajenja srca. Ventil nije uvijek zamjenjiv. Ponekad se jednostavno rekonstruira.

Zamjena srčanog zaliska koristi se kada je njegova funkcija ograničena. Razlog tome može biti ateroskleroza, infekcija, oštećenje tkiva itd.

Vrste srčanih zalistaka

Danas liječnici rade s dvije vrste umjetnih ventila: mehaničkim i biološkim. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Mehanička je vrsta proteze koja je zamijenjena funkcijom prirodnog ventila ljudskog srca. Glavni zadatak ventila - nositi krv kroz srce i otpustiti ga natrag. Mehanički ventili se ugrađuju kada funkcija srčanog ventila više nije vraćena.

Ispitivanja suvremenih umjetnih ventila određuju njihov radni vijek od 50.000 godina kada se postavljaju u uvjetima ubrzanog trošenja. To znači da, ako se osoba navikne, to će raditi do trenutka kada osoba mjeri.
Važno je zapamtiti samo jedno: svi umjetni ventili zahtijevaju dodatnu potporu i primjenu antikoagulansa koji ublažavaju krv, tako da se u srcu ne stvaraju krvni ugrušci. Također ćete morati biti redovito testirani.

Biološki ventili su umjetni udovi stvoreni iz životinjskog tkiva. Vrlo često za njih uzimaju ventil srca svinje. Naravno, on je prethodno tretiran tako da postane pogodan za implantaciju u ljudsko tijelo. Biološki ventili, u usporedbi s mehaničkim, zamjetno su lošiji u odnosu na trajnost.

Što se može dogoditi tijekom transplantacije ventila?

Liječnici kažu: ako pacijent dođe do liječnika na vrijeme, rizik od komplikacija se smanjuje na gotovo nulu. U svim drugim slučajevima, nepoštivanje medicinskih preporuka poslijeoperacijskog razdoblja mnogo je strašnije od same operacije.

Pacijent bi trebao biti oprezniji sa svojim zdravljem i slijediti sve medicinske preporuke: režim, dijeta i, naravno, lijekove. U ovom slučaju, pacijent će dugo živjeti čak is umjetnim ventilom.

Život s umjetnim ventilom srca

Umjetni srčani ventil je uspostavljen kada je aktivnost jednog od 4 organa ventila smanjena, na primjer, kada su rupe srca sužene ili pretjerano proširene.

Riječ je o protezi kojom se protok krvi usmjerava u pravom smjeru, a usta venskih i arterijskih žila se povremeno blokiraju.

Kada dođe do grube promjene letaka za ventil, zbog čega je cirkulacija krvi očito poremećena, liječnici propisuju uspostavu umjetnog.

Postoje 2 tipa srčanih zalistaka:

Sljedeće bolesti mogu biti indikacije za operaciju:

1. Urođena bolest srca kod beba.
2. Reumatske bolesti.
3. Promjene u sustavu ventila zbog ishemijskih, traumatskih, imunoloških, infektivnih i drugih uzroka.

Mehanički i tkivni srčani ventili

Mehanički umjetni srčani ventili alternativa su prirodnim. Srčani mišić je jedan od glavnih ljudskih organa, ima složenu strukturu:

• 4 kamere;
• 2 atrije;
• 2 ventrikula koji imaju septum, ona ih zauzvrat dijeli na 2 dijela.

Ventili imaju sljedeća imena:

• trikuspidalnog;
• mitralni ventil;
• plućne;
• Aorte.

Svi oni obavljaju jednu glavnu funkciju - osiguravaju protok krvi bez prepreka kroz srce u malom krugu do ostatka tkiva i organa. Niz urođenih ili stečenih bolesti može poremetiti normalnu cirkulaciju.

Jedan ili više ventila počnu raditi lošije, što dovodi do stenoze ili zatajenja srca.

U tim slučajevima spašavaju se mehaničke ili tkivne varijante. Najčešće se područja s mitralnim ili aortnim ventilom korigiraju.

Mehanički srčani ventil ima vrlo dug životni vijek. No, u isto vrijeme, potrebno je uzeti antikoagulanse za život - razrjeđivače krvi - i redovito pratiti njegovo stanje. Zahvaljujući tim lijekovima, u srčanoj šupljini se ne stvaraju krvni ugrušci.

Mehanički srčani ventili sastoje se od sljedećih materijala:

1. Podupirači i obturatori - izrađeni od pirolitičkog ugljika ili iz njega, ali i obloženi titanom.
2. Prsten od čela - izrađen je od teflona, ​​poliestera ili Dacrona.

Biološke mogućnosti ne zahtijevaju dodatne lijekove. Zbog svojih hemodinamskih svojstava, crvena krvna zrnca su oštećena u manjoj mjeri, pa se stoga smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Ali u isto vrijeme, tkanina služi ograničenu količinu vremena. Obično se izrađuju iz tkiva ventila srca svinje, trajanje biološkog ventila je u prosjeku 15 godina, nakon čega ih treba zamijeniti.

Nosite ga ovisno o dobi pacijenta i njegovom zdravlju.

Češće je kod mladih pacijenata životni vijek tkivnog ventila manji. S godinama se trošenje usporava, jer osoba više ne vodi tako aktivan način života.

Prije operacije, pacijent, zajedno s liječnikom, odlučuje koji će ventil u svakom slučaju instalirati. Ponekad se donese odluka o operaciji uz očuvanje vlastite.

U tu svrhu razvijaju se metode za zamjenu mitralnog i aortnog ventila. Kada koristi vlastito tkivo za korekciju, to ima svoje prednosti.

Prvo, izbjegava stalnu antikoagulaciju potrebnu za postavljanje mehaničkog ventila. Drugo, biološki ventil smanjuje rizik od brzog trošenja proteze.

Moguće komplikacije

Ako se srčani zalisci (umjetni) instaliraju na vrijeme, tada se po pravilu ne pojavljuju komplikacije. U drugim slučajevima, postoji više problema s nepridržavanjem preporuka liječnika nakon operacije nego u vrijeme kada je napravljena.

Nakon operacije bolesnik se mora pridržavati svih pravila rehabilitacijskog razdoblja. Naime, pridržavati se režima dana, sjediti na određenoj prehrani i uzimati odgovarajuće lijekove.

Samo u ovom slučaju, osoba čak i uz umjetni ventil može živjeti dugo i bez zdravstvenih problema.

Ti su ljudi u opasnosti od takve bolesti kao što je tromboembolija. Uspjeh osobe ovisi o uspješnosti borbe protiv tromboze.

Tromboembolijske komplikacije se češće javljaju u osoba s biološkim srčanim ventilom. No, budući da ima svoje nedostatke u pogledu životnog vijeka, oni uspostavljaju takve rijetke i uglavnom starije pacijente.

Kod nekih bolesnika operacija se možda neće uopće izvoditi. Dakle, sljedeće okolnosti mogu biti kontraindikacija za instaliranje umjetnog ventila:

1. Teška oštećenja pluća, jetre ili bubrega.
2. Prisutnost u tijelu pacijenta infekcije bilo lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, kolecistitis, pijelonefritis, pa čak i karioznih zuba). U ovom slučaju, nakon operacije, može se razviti infektivni endokarditis.

Stoga se prije zahvata preporuča potpuni pregled i liječenje svih kroničnih tegoba. Samo mjesec dana nakon uklanjanja bolesnog zuba moguće je smjestiti pacijenta u kirurški odjel i instalirati protezu.

Kod drugih kirurških intervencija to će se morati provesti tek nakon 3 mjeseca. Danas se sve više primjenjuju minimalno invazivne metode operacije. Period rehabilitacije je smanjen za gotovo polovicu.

Kako je život nakon operacije?

Život s umjetnim srčanim ventilom svodi se na ono što treba pratiti kako se ne bi razvile tromboembolijske komplikacije. Ljudi nakon operacije trebaju se pridržavati niza pravila:

1. Stalni unos lijekova protiv tromboze, najčešće, to su indirektni antikoagulansi (varfarin).
2. Odbijanje aktivnosti koja uključuje aktivno kretanje kako bi se izbjegla ozljeda. To osobito vrijedi za oštre predmete za rezanje.
3. Trajna kontrola kvalitete zgrušavanja krvi.

Nakon operacije u trajanju od 6 mjeseci, osoba ne smije biti podvrgnuta teškim fizičkim naporima. Važno je vodno-solni režim, koji podrazumijeva ograničenja u uporabi kuhinjske soli.

Ovisno o razlogu zbog kojeg je operacija obavljena, propisani su dodatni lijekovi u svrhu postoperativnog oporavka. Ponekad se ljudi pitaju kako možete živjeti s umjetnim ventilom. Nema definitivnog odgovora. Sve ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, njegovoj dobi i načinu života.

Liječnici su identificirali prosječan životni vijek osobe s umjetnim srčanim ventilom, to je 20 godina. Proteza može trajati i do 30 godina. Ona nema svojstva produljiti ili skratiti život pacijenta.

Često ljudi s takvim uređajem, koji su živjeli 20 godina, potpuno umiru od drugih uzroka koji nisu povezani s bolestima srca.

Profilaksa tromboembolije

Kako se takva komplikacija ne bi razvila, liječnik propisuje stalan unos antikoagulansa. Ako je operacija provedena bez problema, terapija se propisuje drugi dan, najčešće heparin, koji se daje 4 do 6 puta dnevno.

Petog dana, doze heparina se smanjuju i ubrizgavaju se indirektni antikoagulansi. Nakon postizanja željenog protrombinskog indeksa heparin je potpuno poništen.

Liječnik je dužan detaljno obavijestiti pacijenta o antikoagulantnim lijekovima, jer se oni moraju pravilno kombinirati s konzumiranom hranom. Ti se lijekovi ne smiju kombinirati s drugima ili im se smanjuje učinak. To također treba uzeti u obzir. Za sve nepravilnosti u stanju pacijenta potrebna je pomoć liječnika.

Vrste umjetnih srčanih zalistaka, moguća poboljšanja i negativni učinci protetike

U slučaju disfunkcije bilo kojeg od četiriju srčanih zalisaka zbog stenoze (smanjenje veličine rupe) ili pretjeranog širenja (neuspjeha), postoji mogućnost da se zamijeni ili rekonstruira pomoću umjetnih nadomjestaka. Umjetni ventil srca je proteza koja može pružiti željeni smjer protoka krvi kroz redovito preklapanje otvora krvnih žila. Glavne indikacije za ugradnju proteze su ozbiljne patologije kvrćica, koje dovode do oèiglednih poremeæaja cirkulacije.

Vrste umjetnih ventila

Proizvodna tehnologija umjetnih ventila nudi dvije vrste takvih proteza: biološku i mehaničku. I on i druge vrste imaju svoje prednosti i nedostatke.

Kakva je proteza bolja?

Mehanički ventil je vrlo pouzdan, služi dugo vremena, ne zahtijeva zamjenu, ali istovremeno zahtijeva stalnu podršku - pacijent mora redovito koristiti posebne lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Ventili biološkog tipa mogu se vremenom slomiti. Trajanje njihove službe uvelike ovisi o dobnoj kategoriji bolesnika i prisutnosti popratnih bolesti. Stopa uništavanja proteza biološkog tipa s vremenom postaje sve manja.

Da biste odlučili koji tip proteze je prikladan za određeni slučaj, potrebno je savjetovanje kirurga i kardiologa prije operacije.

Funkcionalne značajke

Bilo koja vrsta umjetnog ventila karakterizira činjenica da proizvodi zvuk. Oštećena funkcija može se otkriti prirodom zvuka i njegovim promjenama, pojavom buke. Metoda vizualizacije za procjenu kretanja ventila tijekom prolaza protoka krvi je fluoroskopija - pogodna je za ispitivanje mehaničke protetike.

Indikacije za protetiku

Jedna od glavnih indikacija za ugradnju umjetnog srčanog ventila je stenoza:

• Bolesnici s hemodinamskom stenozom, koji imaju takve kliničke simptome: nesvjestica, angina, zatajenje srca. Nije bitna težina, jer je prisutnost simptoma u bolesnika s aortnom stenozom već veliki faktor rizika za smanjenje očekivanog trajanja života u budućnosti i iznenadne smrti.
• Bolesnici s hemodinamskom stenozom, koji su prethodno imali operaciju bajpasa koronarne aorte;
• Bolesnici bez kliničkih simptoma koji pate od teške aortne stenoze.

Još jedna indikacija za operativnu protetiku je aortna insuficijencija u bolesnika s smanjenom kontraktivnom funkcijom lijeve klijetke. Teška hemodinamska aortna insuficijencija očituje se kao jasan i jasan proto-dijastolički šum u lijevoj klijetki.

Druga operacija se izvodi na bolesnicima sa stenokardijom i mitralnom stenozom. U većini slučajeva provodi se transluminalna valvoplastična kirurgija ili otvorena komisurotomija.

Kakav je život s umjetnim srčanim ventilom?

Osobe koje imaju instalirane protetske srčane zaliske smatraju se pacijentima s visokim rizikom od tromboze i emboličnih komplikacija. Glavna strategija terapije i promatranje takvih bolesnika je borba protiv pojave krvnih ugrušaka. Od toga ovisi prognoza o budućem životu osobe.

Vjerojatnost komplikacija tromboze smanjuje se primjenom proteza biološkog podrijetla. Međutim, one imaju svoje negativne strane. Ova vrsta nadomjestka koristi se rijetko i uglavnom za starije pacijente.

Život s umjetnim srčanim ventilom nije lak, jer se osoba treba ograničiti na mnogo načina. Većina pacijenata nosi mehaničke ventile. Ti ljudi spadaju u kategoriju povećanog rizika od negativnih trombotičkih učinaka. Stoga, pacijenti moraju stalno koristiti antitrombotička sredstva, u većini slučajeva, to su indirektni antikoagulanti, na primjer, varfarin, prorjeđivanje krvi. Takvi lijekovi se propisuju svim pacijentima koji imaju instalirane mehaničke srčane zaliske.

Važno je! Kada se postavlja nadomjestak biološkog tipa, također postoji potreba za uzimanjem varfarina, prije svega to se odnosi na bolesnike s fibrilacijom atrija. Kako bi se spriječila opasna krvarenja, osobama koje stalno uzimaju varfarin savjetuje se da odbijaju aktivni odmor i rad povezane s visokim rizikom od ozljeda. To mogu biti timski sportovi, interakcija s oštrim predmetima, rad s rizikom od pada, čak i sa male visine.

Liječenje pacijenta koji nosi umjetni srčani ventil sada bi se moralo temeljiti na sljedećim načelima:

• redovite testove zgrušavanja krvi;
• kontinuirana prevencija trombotskih komplikacija s antikoagulansima.

Antitrombotska terapija i prevencija

Moderni zapadni medicinski stručnjaci nazivaju mjere prevencije tromboze koje su prethodno propisane za mnoge pacijente s umjetnim protezama ventila previše intenzivne. Sadašnje metode procjene rizika omogućuju klasificiranje skupina bolesnika s povećanim rizikom od razvoja učinaka tromboembolijske prirode i aktivne antitrombotske terapije. Za preostale pacijente s protetskim ventilom srca djeluje umjerena terapija protiv inhibicije krvi. Intenzitet liječenja varfarinom određen je položajem proteze i njezinim izgledom.

Životni vijek pacijenata s umjetnim ventilom

Instaliranjem protetskog srčanog ventila značajno se produžuje život pacijenta i poboljšava njegova kvaliteta. Umjetni ventil u srcu razlikuje se od njegovih prirodnih hemodinamskih parametara. Zbog toga se pacijenti s takvim protezama smatraju pacijentima s abnormalnim srčanim zaliscima. Nakon postavljanja proteza u srce, pacijenti moraju biti pod stalnim nadzorom kardiologa, terapeuta zbog redovite primjene antikoagulansa, rizika od disfunkcije proteze, prisutnosti zatajenja srca itd.

Implantacija umjetne vrste ventila značajno povećava životni vijek pacijenta s oštećenjem srca. Nakon uspostave proteze mitralne valute, 73 posto pacijenata živi duže za 9 godina, a do 18 godina za 65 posto. Ako se defekt ventila ne liječi protetskom metodom, 53 posto pacijenata je već umrlo u roku od pet godina.

U slučaju proteze aorte, u 85 posto slučajeva život se može povećati za 9 godina. U isto vrijeme, terapija bez operacije dopušta da samo 10 posto pacijenata preživi u tom razdoblju.

Unapređenje metoda izrade proteza u budućnosti, stvaranje niskopropusnih bioloških i mehaničkih tipova ventila umjetnog porijekla, učinit će još ugodniju prognozu.

Pročitajte također: Operacija srca za zamjenu ventila - indikacije za provođenje, faze, postoperativni period, prognoza

Umjetni mitralni srčani ventil

Protetski srčani ventili

Preporuke za bolesnike s protetskim ventilom srca 1.6 MB

Umjetni srčani ventil: 2 glavna tipa

Ako bilo koji od 4 ventila srca ne uspije - njihovo sužavanje (stenoza) ili prekomjerna ekspanzija (nedostatak) - postoji mogućnost njihove zamjene ili rekonstrukcije uz pomoć umjetnih analoga. Umjetni srčani ventil je proteza koja osigurava željeni smjer protoka krvi zbog povremenog preklapanja otvora venskih i arterijskih žila. Glavne indikacije za protetiku su grube promjene letaka, što dovodi do izraženog oštećenja cirkulacije.

Koriste se dvije glavne vrste umjetnih srčanih zalisaka: mehanički i biološki modeli, od kojih svaki ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke 1.

Slika 1. Dvije glavne vrste umjetnih ventila

Mehanički ventil srca ili biološka proteza?

Mehanički ventil srca je pouzdan, služi dugo vremena i ne treba ga zamijeniti, ali zahtijeva stalni unos posebnih lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Biološki ventili se mogu postupno slomiti. Njihov životni vijek uvelike ovisi o dobi pacijenta i pridruženim bolestima. S godinama se proces uništavanja bioloških ventila značajno usporava.

Odluku o tome koji je ventil najprikladniji treba donijeti prije operacije tijekom obveznog razgovora između kirurga i pacijenta 2.

Život s umjetnim ventilom srca

Osobe s protetskim srčanim zaliscima klasificiraju se kao pacijenti s vrlo visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija. Borba protiv tromboze temelj je strategije upravljanja takvim pacijentima, a upravo njezin uspjeh u velikoj mjeri određuje prognozu za pacijenta.

Rizik od tromboembolijskih komplikacija smanjuje se korištenjem bioloških proteinskih ventila, ali oni imaju svoje nedostatke. Nerijetko se ugrađuju i uglavnom starije osobe 3.

Život s umjetnim srčanim ventilom zahtijeva brojna ograničenja. Većina pacijenata s protetskim ventilima su osobe s mehaničkim protezama koje su pod visokim rizikom za razvoj trombotskih komplikacija. Pacijent je prisiljen stalno uzimati antitrombotske lijekove, u apsolutnoj većini slučajeva - neizravne antikoagulanse (varfarin). Trebali bi uzeti gotovo sve bolesnike s mehaničkim srčanim zaliscima. Izbor bioproteze također ne isključuje nužnost uzimanja varfarina, osobito u bolesnika s atrijskom fibrilacijom. Kako bi se izbjeglo opasno krvarenje, stalno uzimanje varfarina pacijentima je bolje odbiti od svakodnevnih aktivnosti i zabave povezane s povećanim rizikom od ozljeda (kontaktni sportovi, rad s predmetima za rezanje ili s visokim rizikom od pada, čak i sa visine).

Najvažniji aspekti medicinskog promatranja pacijenta s umjetnim srčanim ventilom danas uključuju 4:

• kontrola zgrušavanja krvi;
• aktivna prevencija tromboembolijskih komplikacija s antikoagulansima (obično varfarin).

Važno je napomenuti da u ovom trenutku europski i američki stručnjaci smatraju da su razine antitrombotske terapije koje su se ranije preporučivale za većinu pacijenata previše intenzivne. Suvremeni pristupi procjeni rizika omogućuju nam razlikovanje podskupina osoba s najvećim rizikom od tromboembolijskih komplikacija i aktivne antitrombotske terapije. Kod drugih pacijenata s protetskim srčanim zaliscima, manje agresivna antitrombotska terapija bit će dovoljno učinkovita 4.

Prevencija tromboze u bolesnika s mehaničkim srčanim zaliscima

Profilaksa tromboze u bolesnika s mehaničkim srčanim zaliskom zahtijeva cjeloživotnu antitrombotičku terapiju.

Intenzitet terapije varfarinom ovisi o mjestu i vrsti proteze. Primjerice, u skladu s preporukama ACC / AHA (2008), mehanička proteza aortnog ventila zahtijeva održavanje INR u rasponu od 2,0 do 3,0 pomoću dvočlanih (biskupidnih) proteza, kao i ventila Medtronic Hall (jedan od najpopularnijih svjetskih umjetnih umjetnih krila) ventila), ili u rasponu od 2,5-3,5 za sve ostale diskove, kao i za kuglasti ventil Starr-Edwards.

Mehanički protetski mitralni ventil zahtijeva zadržavanje INR unutar 2,5-3,5 za sve vrste ventila 3.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile 5

Što trebate znati o transplantaciji srčanih zalistaka

• Transplantacija aortnih ventila čini oko 10% svih operacija srca u zapadnim zemljama, transplantacija s dva ventila je oko 7%
• Najčešća indikacija za ugradnju umjetnog srčanog ventila je stenoza aorte u slučaju izolirane (90%) ili kombinirane (10%) lezije ventila.
• Mehanička proteza aortnog ventila ugrađuje se u 56% slučajeva.

Klasifikacija ventila:

Umjetni srčani zalisci podijeljeni su u tri vrste ovisno o materijalu od kojeg su sastavljeni:

• Mehanički ventili.
• Biološki ventili (na primjer, ugradnja svinjskog ventila).
• Alloimplanti (ventili umrle osobe).

Koji srčani ventil odabrati za presađivanje

• Biološki ventili ili aloimplanti imaju relativno visoka hemodinamska svojstva.
• Bioprostete stenta imaju najbolja hemodinamska svojstva, što je bolje za predviđanje vijeka trajanja umjetnog srčanog ventila.
• Mehanički ventili su trombogeniji (zahtijevaju upotrebu antikoagulansa), ali imaju duži vijek trajanja.

Koju dijagnostičku metodu odabrati: MRI, CT, ehokardiogram, angiografija

Što će pokazati rendgenski snimak prsnog koša

• Konfiguracija sjene srca ovisi o prethodnoj leziji ventila
• Može se otkriti kardiomegalija.
• U ranom postoperativnom razdoblju mogu postojati znakovi zastoja u venama, ekspanzija medijastinuma (hematom), izljev u pleuralnu šupljinu ili perikardnu ​​šupljinu i / ili poremećaje ventilacije.
• Protetski ventil ili bioprosteza stenta.

Transplantacija aortnih ventila. Lateralna radiografija prsa kod 56-godišnje žene koja je implantirana bioprostezom aortnog ventila. Položaj bioprosteze ventila vizualiziran je u području aortne zaklopke. Također se određuje prsnom grupom cervikalne žice.

Protetička mehanička proteza mitralnog zaliska. Bočni rendgenski pregled prsnog koša pokazuje protetski ventil u području mitralnog ventila. U ranom postoperativnom razdoblju određuje se izraženi izljev u perikardijalnoj šupljini. Atelektaza bazalnih područja pluća uz popratni pleuralni izljev.

Zašto trošiti ultrazvuk srca

• Vrednovanje funkcije ventila
• Može pokazivati ​​turbulentnu strukturu protoka krvi.
• Može eliminirati ponavljanje stenoze ili neuspjeha bioprosteze ili autoimplantacije
• U rijetkim slučajevima u ranom postoperativnom razdoblju - propuštanje krvi u povišeni prostor
• Blaga regurgitacija je normalan znak kada se implantira mehanički ventil.
• Procjena ventrikularne funkcije
• Efuzija u perikardijalnu šupljinu.

Koje će se slike CT pokazati tijekom transplantacije ventila

• Koristi se prvenstveno za procjenu sumnje na intrakardijalne komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju (medijastinalni hematom, patologija pluća, nedostatak zatezanja anastomoze ili prisutnost kanala ventila) koji utječu na vijek trajanja umjetnog srčanog ventila
• Vrednovanje ventila ograničeno je metalnim artefaktima.

Zamjena mitralnog ventila. MSCT s kontrastnim pojačanjem pokazuje metalni refleks u području mitralnog ventila. Postoperativni pleuralni izljev (zvjezdica).

Je li MRI skeniranje prikazano kada je postavljen ventil srca?

• Upozorenje: stari biološki ventili s metalnim stentom ne moraju biti kompatibilni s magnetskom rezonancijom.
• Trenutno se koriste bioprotehe titanove legure koje su obično kompatibilne s MRI.
• U sumnjivim slučajevima uvijek je potrebno provjeriti kompatibilnost.

Koje su invazivne dijagnostičke procedure potrebne

• Bolesnici stariji od 45 godina trebali bi u predoperativnom razdoblju podvrgnuti angiografiji koronarnih žila kako bi se isključila koronarna arterijska bolest s umjetnim ventilom srca.

Kliničke manifestacije

• Nakon oporavka u postoperativnom razdoblju nema kliničkih simptoma u bolesnika s umjetnim srčanim ventilom.
• Visokofrekventni metalni zvuk određen je auskultacijom mehaničkog ventila.
• Meki sistolički žamor ponekad se prisluškuje tijekom funkcioniranja bioprosteze.
• Nedostatak "pritiska ventila".

Metode liječenja, tijek i prognoza

• Biološki umjetni srčani zalisci ne zahtijevaju upotrebu antikoagulansa i imaju najbolja hemodinamska svojstva
• Mogu se podvrgnuti degenerativnim promjenama pod utjecajem mehaničkih čimbenika, što dovodi do progresije kalcifikacije ventila s razvojem stenoze i potrebom za naknadnom reoperacijom
• Učestalost ponovnog rada unutar 10 godina je oko 20-30%
• Mehanički umjetni srčani zalisci mogu se koristiti duže vrijeme, ali zahtijevaju cjeloživotnu primjenu antikoagulansa.
• Učestalost rane smrtnosti nakon zamjene aortnog ventila je oko 5%.
• Stopa dugoročnog preživljavanja od 75% za 5 godina, 50% za 10 godina i 30% za 15 godina
• Pacijenti s alograftom 15 godina nakon protetike vjerojatno će trebati ponoviti operacije kako bi povećali vijek trajanja umjetnog srčanog ventila.

Što bi liječnik želio znati?

• Sekundarne komplikacije (krvni ugrušci, propuštanje krvi u peri-pan području)
• Morfologija ventila
• Geometrija ventrikula (granice LV, dilatacija LV)
• Stanje velikih plovila.

Savjeti i pogreške

MRI studija je kontraindicirana u bolesnika s nepoznatom vrstom protetskog ventila, a pregled prsnog koša često pomaže u identifikaciji tipa ventila.

Postoji nekoliko vrsta umjetnih ventila:

• Mehanički: kugla (Starr-Edwards) ili disk (single-disc - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; dvokrilni niskopropusni - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioproteza: svinjetina ili govedo (Carpenter-Edwards).
• Allograft: ljudski ventil u konzervi.

Mehanički ventili

Razlikuju se u otpornosti na habanje (više od 20 godina). Imaju trombogena svojstva, stoga je indiciran doživotni varfarin (s visokim rizikom ili bez aspirina). Kuglasti ventili odnose se na starije modele. Takvi ventili su značajni po svojoj izdržljivosti, međutim, dovoljno su trombogeni, stoga zahtijevaju intenzivniju antikoagulantnu terapiju. Novi disk ventili su manje trombogeni (školjkaši - u manjoj mjeri od jedne ploče).

bioprosthesis

Bioprostheses ili aplotransplants ne zahtijevaju dugotrajnu antikoagulantnu terapiju, ali su manje otporni na habanje od mehaničkih ventila (kod uporabe alografta, nedostatak se razvija unutar 15 godina u 10-20% slučajeva, s bioprostezama, nedostatak se često razvija kod bolesnika mlađih od 40 godina). Stoga je poželjno postaviti mehaničke ventile za mlađe pacijente ili pacijente za koje je varfarin indiciran iz drugih razloga, i bioprosteze za starije pacijente ili pacijente za koje je varfarin kontraindiciran.

Hemodinamika ventila

Razni umjetni ventili imaju specifična svojstva i dizajnirani su za strogo definirano mjesto implantacije. Od tih najmanjih ventila implantacija zahtijeva sferne uređaje i bioprosteze, dok alografti zauzimaju gotovo cijelo područje prirodnog postavljanja ventila.

Procjena umjetne funkcije ventila

Klinička procjena: svaki umjetni ventil proizvodi prepoznatljiv zvuk. Disfunkcija se može prepoznati promjenom ovog zvuka, pojavom nove (ili promjene) buke.

Metode snimanja za procjenu kretanja letaka mogu se koristiti fluoroskopijom (ako je ventil mehanički). Pokreti ventila su ograničeni tijekom tromboze, a prekomjerni pokreti baze prstena su uočeni kada je ventil uništen. Transthoracic EchoCG ima ograničenu upotrebu, jer metalni ventil daje jeku; Ova metoda može se koristiti za vizualizaciju kretanja ventilskog prstena (ako je ventil mehanički), pomicanje letaka (s ventilima od tkanine) i otkrivanje kvara (pomoću dopplerometrije).

Trosesofagealna ehokardiografija je poželjnija za procjenu funkcije umjetnog mitralnog ventila, manje je informativna za procjenu funkcije umjetnog aortnog ventila. MRI je siguran za većinu modernih mehaničkih ventila. Metoda je skupa i dugotrajna, stoga se koristi u slučajevima kada nije moguće dobiti dovoljno informacija koristeći transtorakalni ili transezofagealni echoCG.

Kateterizacija srca omogućuje procjenu gradijenta tlaka ventila (i, prema tome, područja ventila). Možete odrediti stupanj neuspjeha. Postoji rizik od prodiranja katetera kroz mehanički ventil, pa se metoda koristi u preoperativnoj pripremi ili u slučajevima kada neinvazivne metode ne daju točne rezultate.

Preporuke I. i II. Klase American Heart Association o izboru umjetnog ventila

Preporuke za protetski mehanički umjetni ventil:

• Pacijenti s dugim životnim vijekom - I.
• Pacijenti s drugim postojećim protetskim ventilom - I.
• Bolesnici s zatajenjem bubrega na hemodijalizi ili s hiperkalcemijom - II.
• Bolesnici kojima je pokazana antikoagulantna terapija zbog prisutnosti faktora rizika za tromboemboliju - IIa.
• Pacijenti mlađi od 65 godina za zamjenu aortnih ventila, mlađi od 70 godina - za zamjenu mitralnog zaliska - IIa.
• Bolesnici stariji od 65 godina kojima je potrebna zamjena aortnog ventila, u odsutnosti faktora rizika za tromboemboliju - I.
• Bolesnici kod kojih se očekuje da imaju problema s pridržavanjem režima varfarina - IIa.
• Bolesnici stariji od 70 godina kojima je potrebna zamjena mitralnog zaliska, u odsutnosti faktora rizika za tromboemboliju - IIb.

Umjetni srčani zalisci: komplikacije

Tromboza ventila

Učestalost: 0,1-5,7% bolesnika godišnje.

Čimbenici rizika: neadekvatna antikoagulantna terapija i umjetni ventil mitralina. Učestalost tromboze je praktički neovisna o tipu ventila, čak i uz adekvatnu antikoagulantnu terapiju.

Kliničke manifestacije: plućni edem, tromboembolija u krvnim žilama kruga cirkulacije, iznenadna smrt.

Instrumentalne metode ispitivanja: prigušeni zvukovi ventila, ograničavanje pokretljivosti ventila u transtorakalnoj ehokardiografiji ili fluoroskopiji (i povećanje gradijenta tlaka ventila prema transtorakalnom echoCG).

Liječenje: antikoagulantna terapija s heparinom. Ako je krvni ugrušak manji od 5 mm prema transtorakalnoj ehokardiografiji, dovoljna je antikoagulantna terapija. Ako je krvni ugrušak veći od 5 mm, potrebno je dodatno liječenje (tromboliza, trombektomija ili zamjena ventila).

Prognoza: zamjena ventila nakon tromboze popraćena je smrtnošću manjom od 15%, a smrtnost trombolize je manja od 10% (frekvencija embolije je manja od 20%). Tromboliza je učinkovitija kod tromboze aortnog ventila, kao i kod nedavnog početka tromboze (manje od 2 tjedna).

Najčešće se manifestira moždanim infarktom.

Učestalost: u nedostatku antikoagulantne terapije, to je oko 4% bolesnika godišnje (embolija uzrokuje smrt bolesnika ili neurološke poremećaje), 2% pacijenata godišnje - kod provođenja antitrombotske terapije i 1% - kod uzimanja varfarina.

Čimbenici rizika: AF, starost preko 70 godina, pogoršanje funkcije lijeve klijetke, umjetni mitralni ventil, kuglasti ventili, više od jednog umjetnog ventila. Kada se kod bolesnika s umjetnim zaliscima pojavi periferna embolija, treba predložiti endokarditis. Ako postoje znakovi cerebralne embolije, antikoagulantnu terapiju treba prekinuti sve dok se intrakranijalnim krvarenjem ne ukloni CT (ako se potvrdi krvarenje, konzultirajte specijalistu).

U bolesnika s mehaničkim umjetnim ventilima (čak i ako normalno djeluju) često se primjećuje konstantna hemoliza niskog intenziteta. Teška hemoliza se rijetko primjećuje i, u pravilu, posljedica je disfunkcije ventila (insuficijencija, divergencija ventila, infekcija).

Metode istraživanja: smanjenje koncentracije hemoglobina, povećanje aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH), smanjenje koncentracije haptoglobina u krvnom serumu, retikulocitoza.

Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest (uključujući kasniju intervenciju na ventilu), uključujući transfuziju krvi, imenovanje folne kiseline, željeznog sulfata.

endokarditis

Učestalost: razvija se u 3-6% bolesnika s umjetnim ventilima. Rani endokarditis se razvija u roku od 60 dana nakon operacije na ventilu, kasni - nakon 60 dana. Rani endokarditis protetskih ventila obično se razvija na pozadini infekcija kože ili inficiranih rana, kao i kada pacijent ima stalan intravenski kateter. Etiološki čimbenici su često S. aureus, S. epidermidis, gram-negativne bakterije i gljivice. Kasni endokarditis protetskog ventila uzrokuje iste mikroorganizme kao endokarditis prirodnih zalistaka (uglavnom streptokoka). Rizik ne ovisi o vrsti ventila.