Glavni

Ishemije

Pejsmejker: što je to, učinkovitost, rad instalacije

Iz ovog članka naučit ćete: u kojim bolestima instaliraju srčani pejsmejker, kao i oni. Vrste pejsmejkera. Kontraindikacije za instalaciju, moguće komplikacije. Život s pejsmejkerom: preporuke i ograničenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Pejsmejker (pacemaker, umjetni pejsmejker, ECS, IVR) je poseban uređaj koji uz pomoć električnih impulsa postavlja srce u ispravan ritam. Pejsmejker štiti pacijenta od iznenadne smrti zbog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije. Ona održava ili nameće ispravan ritam srcu. Neki pejsmejkeri također mogu zaustaviti aritmije čim se pojave.

Instalira i konfigurira ECS od kvalificiranog aritmologa. Daljnje održavanje ovog uređaja je također uključeno u ovog liječnika. Morat ćete ga posjetiti s vremena na vrijeme kako biste provjerili rad pejsmejkera i, ako je potrebno, reprogramirali uređaj.

Kako radi pejsmejker

Što je pejsmejker, koje su njegove komponente:

  1. Generator (izvor) električnih impulsa koji se nalazi ispod kože na desnoj ili lijevoj strani prsnog koša. To je minijaturni uređaj težine oko 50 g, opremljen vlastitom baterijom.
  2. Elektroda. Izvode se izravno u komore srca, koje moraju biti pogođene. Prema njima, električni impuls se prenosi od izvora do srca Ovisno o vrsti pejsmejkera, može biti od jedne do tri elektrode.

Dio uređaja, koji se nalazi ispod kože, prekriven je titan-om, tako da je rizik od odbacivanja gotovo nula.

Kliknite na sliku za povećanje

Indikacije i kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera

Pejsmejker se ugrađuje u bolesnike s bradiaritmijama (srčane aritmije), intrakardijalne blokade (impulsi impulsa u srcu) i tahiaritmije (srčane aritmije).

Indikacije za instaliranje EX:

Simptomi za koje je označen pejsmejker:

  • Kod bradiaritmija: puls je ispod 40 otkucaja u minuti tijekom dana, pauza u otkucaju srca je dulja od 3 sekunde.
  • Kada tahiaritmije: nesvjestica i pre-nesvjesnih stanja na pozadini napada tahiaritmija, povećan rizik od ventrikularne fibrilacije.

Nema apsolutnih kontraindikacija.

Odgoda operacije moguća je:

  • akutne upalne bolesti;
  • pogoršanje gastrointestinalnog ulkusa;
  • akutna faza duševne bolesti u kojoj je nemoguć kontakt bolesnika s liječnikom.

Nema dobne granice: pejsmejker se može instalirati u bilo kojoj dobi.

Pregled prije instaliranja pejsmejkera

Kako bi se odlučilo o implantaciji pejsmejkera, aritmolog će trebati rezultate sljedećih dijagnostičkih postupaka:

  1. EKG.
  2. Dnevni EKG nadzor za Holter.
  3. Stres EKG.
  4. Rendgenska snimka prsne šupljine.
  5. EchoCG (ultrazvuk srca).
  6. Dopplerografija brahiocefalnih arterija.
  7. Koronarna angiografija (pregled koronarnih arterija).
  8. Endokardijalna EFI.

Vrste pejsmejkera

Što se tiče funkcionalnosti, to su:

  • Pejsmejkeri - imaju samo funkciju postavljanja srca u pravilan ritam.
  • Implantabilni kardioverter defibrilatori - osim nametanja ispravnog ritma srcu, također se mogu zaustaviti aritmije, uključujući ventrikularnu fibrilaciju.

Pacijentima s bradiaritmijama daju se konvencionalni pejsmejkeri, a pacijenti s tahiaritmijama i povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije su pejsmejkeri s defibrilacijom i kardioverzijom.

Ovisno o zoni utjecaja razlikuju se jednokomorne, dvokomorne i trokomorne EX-ćelije. Jednokomorni pejsmejkeri povezani su s jednom od atrija ili jednom od ventrikula. Dvokomorna - u jedan atrij i jednu klijetku. Tri komore (drugo ime za takav pejsmejker je kardiorezinkronizer) u jedan od atrija i obje klijetke.

Kliknite na sliku za povećanje

EX-implantacijska kirurgija

Provedite ovu operaciju pod lokalnom anestezijom. Proces implantacije traje oko sat vremena.

Postupak instaliranja pejsmejkera je sljedeći:

  1. Anestezirano područje prsa s lokalnom anestezijom.
  2. Kroz venu provesti jednu ili više elektroda do željenih komora srca.
  3. Provjerite parametre elektroda s vanjskim uređajem.
  4. Napravite mali rez u prsima. U potkožnom masnom tkivu, kreveti se formiraju za glavni dio uređaja.
  5. Uređaj je instaliran, elektrode spojene na srce su spojene na njega.
  6. Šiti rez.

U većini slučajeva, izvor električnih impulsa nalazi se na lijevoj strani. Međutim, lijeve ruke ili u prisutnosti opsežnih ožiljaka na lijevoj strani prsnog koša mogu ga postaviti na desnu stranu.

Postoperativno razdoblje

Nakon instalacije pejsmejkera dobivate bolnicu 3-4 tjedna. Osim u slučajevima kada je EX - ustanovljen nakon srčanog udara (tada bolnički popis može trajati i duže).

Vrsta pejsmejkera nakon implantacije

Bit ćete u bolnici pod nadzorom liječnika 5-9 dana. Tijekom tog razdoblja moguća je bol u području implantacije uređaja.

Između ostalih mogućih komplikacija u prvom tjednu nakon instalacije uređaja moguće su:

  • hematome u području djelovanja;
  • krvarenja;
  • oticanje na mjestu implantacije uređaja;
  • postoperativna infekcija rane;
  • oštećenja krvnih žila;
  • pneumotoraks;
  • tromboembolija.

Rizik od komplikacija nije veći od 5%.

Za ublažavanje bolova, liječnik vam može propisati analgetike. Također ćete trebati uzeti acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin) za prevenciju stvaranja tromba. Antibiotici se propisuju za prevenciju ili liječenje infekcije postoperativne rane.

Daljnja rehabilitacija

Tijekom cijelog mjeseca, nakon otpuštanja iz bolnice, morat ćete jednom tjedno posjetiti aritmologa kako biste provjerili radi li uređaj normalno.

U roku od 1,5 do 3 mjeseca nakon implantacije EKS-a, bilo koje fizičko opterećenje na mišićima ruku, ramena i prsa i dizanje utega je zabranjeno. Također je nemoguće oštro podići lijevu (ili desnu, ako je uređaj postavljen na desnoj strani) rukom prema gore i naglo je odvesti u stranu.

U roku od 1-3 mjeseca nakon instalacije uređaja ne može se baviti tjelesnim odgojem. Moguće su samo terapijske vježbe koje je propisao liječnik.

Daljnje komplikacije

U udaljenom vremenu nakon instalacije uređaja može doći do:

  • Puffiness ruke od strane gdje se nalazi puls generator.
  • Upalni proces u srcu na mjestu vezanja elektrode.
  • Pomicanje uređaja s kreveta u koji je ugrađen.
  • Umor tijekom fizičkog napora (često se javlja kod starijih osoba).
  • Stimulacija dijafragme ili mišića prsnog koša električnim impulsom (moguće ako je uređaj nepravilno postavljen i zbog kvarova).

Rizik od ovih komplikacija je 6-7%.

Život s pejsmejkerom

Redovito posjećujte aritmologa radi pregleda ECS-a i, ako je potrebno, ponovno ga konfigurirajte. Ako u vašem gradu nema aritmologa, morat ćete otići na kliniku gdje je, jer obični kardiolozi nemaju posebne vještine i opremu za dijagnostiku i reprogramiranje pejsmejkera. Konzultacije s aritmologom traju oko 20 minuta.

Postoje i ograničenja za osobe s ECS-om u svakodnevnom životu, kao iu područjima fizičke aktivnosti, uporabe elektronike, kućanskih aparata i alata, u medicinskim postupcima, kao iu profesionalnim aktivnostima.

Ograničenja u svakodnevnom životu

Izbjegavajte pritisak na područje gdje je instaliran električni generator impulsa.

Izbjegavajte bumps u prsima i pada na njega. To može dovesti do kvara generatora impulsa, kao i do pomicanja elektroda u srcu.

Ne zadržavajte se blizu transformatorskih kabina, električnih ploča, električnih vodova.

Ne stojite dugo u blizini "okvira" na ulazu u trgovine i zračne luke.

Fizička kultura i sport s pejsmejkerima

Tjelesna aktivnost i umjerena sportska aktivnost dopušteni su osobama s utvrđenim EKS-om (osim prvih 1,5–3 mjeseca nakon operacije).

Zabranjeni su samo sportovi u kojima postoji rizik od utjecaja na područje pejsmejkera, ekstremnih sportova, kao i prekomjernog stresa na gornji dio tijela.

Ne možete boksati, boriti se protiv borbe i drugih borilačkih vještina, bilo koje vrste hrvanja, nogometa, ragbija, košarke, hokeja, padobranstva itd. Također je nepoželjno sudjelovati u snimanju.

U teretani su zabranjene vježbe na prsnim mišićima uz korištenje utega.

Preporučene vrste tjelesne aktivnosti: plivanje, hodanje, trčanje, joga.

Korištenje kućanskih aparata, elektronike, alata

Nisu utvrđeni nikakvi rizici prilikom ispravnog korištenja sljedećih instrumenata:

  1. Hladnjak
  2. Stroj za pranje posuđa.
  3. Elektronske vage.
  4. Ionizirajući filtri zraka, ovlaživači, automatski okusi.
  5. Uvijači za kosu i ravna okova za ravnanje.
  6. Kalkulator.
  7. Svjetiljka na baterijama, laserski pokazivač.
  8. Pisač, faks, skener, kopirni uređaj.
  9. Skener barkoda.

Dopuštena je i uporaba drugih uređaja. Jedino pravilo je zadržati potrebnu udaljenost između uređaja i pejsmejkera.

Pročitajte više o udaljenosti u tablici.

Zabranjeno je koristiti i biti bliže od 2,5 m od opreme za zavarivanje preko 160 ampera.

Ograničenja profesionalnih aktivnosti

  • punjač;
  • inženjer elektrotehnike;
  • električara;
  • zavarivač.

Nema ograničenja u radu s računalom.

Ako je EKS ustanovljen zbog ozbiljnog zatajenja srca, može se dodijeliti invaliditet skupina 3–2.

Zabranjene medicinske procedure

Bolesnici s ustanovljenim EKS ne mogu proći:

  • MRI (međutim, postoje neki modeli stimulansa koji vam omogućuju da prođete kroz MRI - provjerite kod liječnika koji je instalirao uređaj za vas);
  • Fizioterapeutski i kozmetički postupci s električnim, magnetskim i drugim zračenjem. To su elektroforeza, dijatermija, grijanje, magnetska terapija, perkutana električna stimulacija živaca itd. Potpuni popis možete provjeriti sa svojim liječnikom.
  • Ultrazvuk s smjerom zraka izravno na uređaj.

Prije obavljanja bilo kakvih medicinskih zahvata ili operacije, obavijestite svog liječnika da imate EX.

Prognoza: vijek trajanja, učinkovitost

Jamstveni vijek pacemakera kreće se od 3 do 5 godina, ovisno o proizvođaču. Vijek trajanja baterije instrumenta je 8-10 godina. Nakon što se baterija isprazni ili uređaj ne uspije, morat će se zamijeniti pejsmejker.

Često su elektrode koje se drže u srcu još uvijek u dobrom stanju. U takvim slučajevima se ne dodiruju, već se zamjenjuju samo glavnim dijelom uređaja - električnim generatorom impulsa. Ako se uređaj pokvari prije isteka jamstvenog roka, moguća je besplatna zamjena pod jamstvom, osim u slučajevima kada je uređaj prekinut zbog vaše pogreške.

Pacemaker je vrlo učinkovit u uklanjanju bradiaritmija. Što se tiče tahiaritmija, uređaj se suočava s napadima supraventrikularne tahikardije u gotovo 100% slučajeva, a kod atrijalnog flatera, drhtanja ili ventrikularne fibrilacije - u 80-99% slučajeva.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Pejsmejker: vrste, indikacije, kirurgija ugradnje, život s EX-om, prognoza

Tijekom proteklog desetljeća, medicina je dosegla nevjerojatne visine. To je osobito vidljivo u kardiologiji i kardiokirurgiji. Prije sto godina kardiolozi nisu mogli zamisliti da jednog dana ne samo da mogu doslovno "pogledati" u srce i vidjeti njegov rad iznutra, nego i učiniti srce radom u uvjetima koji su se činili neizlječivim bolestima, osobito ozbiljnim poremećajima srčanog ritma. U takvim slučajevima, umjetni elektrostimulatori srca koriste se za spašavanje života pacijenta.

Što su pejsmejkeri?

Umjetni srčani pejsmejker (pacemaker, EKS) je složeni elektronički uređaj opremljen mikrokontrolom koji vam omogućuje da uočite promjene u aktivnosti srčanog mišića i ispravite kontrakcije miokarda ako je potrebno. Takav se uređaj sastoji od sljedećih dijelova:

  • Titanov slučaj u kojem se nalaze:
    1. baterija koja proizvodi energiju za stvaranje električnih impulsa,
    2. mikro-sklop koji omogućuje primanje i tumačenje električnih potencijala srčanog mišića, ili, drugim riječima, elektrokardiograma,
  • Spojni blok koji povezuje kućište i elektrode.
  • Elektrode su ugrađene izravno u srčani mišić, čitajući informacije o električnoj aktivnosti srca i noseći električne naboje koji stimuliraju ispravnu kontrakciju srčanog mišića.
  • Programer je računalo koje se nalazi u medicinskoj ustanovi gdje je izvršena EX-implantacija. Koristi se za instaliranje i, ako je potrebno, za promjenu postavki pejsmejkera.

Položaj elektroda u srcu

Pacemaker (EX) proizvodi snimanje i interpretaciju kardiograma, na temelju onoga što obavlja i obavlja svoje funkcije.

Tako, u slučaju paroksizma ventrikularne tahikardije (česti ritam), kardioverter-defibrilator proizvodi električno „resetiranje“ srca nakon čega slijedi nametanje ispravnog ritma električnom stimulacijom miokarda.

Drugi tip EX - umjetnog pejsmejkera (pacemaker) stimulira kontrakcije miokarda u opasnoj bradikardiji (spor ritam), kada rijetke kontrakcije srca ne dopuštaju adekvatno oslobađanje krvi u krvne žile.

Uz takvu jedinicu, pejsmejker može biti jedno-, dvo- ili trokomorni, koji se sastoji od jedne, dvije ili tri elektrode, koje se dovode u jednu ili više komora srca - u atrije ili ventrikule. Najbolji pejsmejker danas je dvokomorni ili trodimenzionalni uređaj.

U svakom slučaju, glavna funkcija ECS-a je identificirati, interpretirati poremećaje ritma koji mogu dovesti do zastoja srca i pravovremeno ih ispraviti stimuliranjem miokarda.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelj srčanog ritma je prisutnost aritmije u bolesnika, koja se odvija kao brady ili tahikardija.

Bradijaritmije koje zahtijevaju ugradnju umjetnog stimulatora uključuju:

  1. Sindrom bolesnog sinusa, koji se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca za manje od 40 u minuti, uključujući potpuni sinoatrijski blok, sinusnu bradikardiju i sindrom brady-tahikardije (epizode oštre bradikardije iznenada zamijenjene paroksizmalnom tahikardijom),
  2. Atrioventrikularni blok II i III stupanj (potpuni blok),
  3. Sindrom karotidnog sinusa koji se očituje naglim usporavanjem pulsa, vrtoglavice i mogućim gubitkom svijesti tijekom stimulacije karotidnog sinusa smještenog u karotidnoj arteriji površno ispod kože na vratu; iritacija može biti uzrokovana uskim ovratnikom, uskom vezom ili prekomjernim okretanjem glave,
  4. Bilo koja vrsta bradikardije praćena napadima Morgagnija - Edemsa - Stokesa (MEA) - napadaji nesvjestice i / ili napadaji koji su posljedica kratkotrajne asistole (srčani zastoj) i mogu biti smrtonosni.

Tahiaritmije koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i one kojima je potrebna umjetna stimulacija uključuju:

  • Paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
  • Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija i atrijsko treptanje),
  • Česti ventrikularni prerano otkucaji, s visokim rizikom prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju i lepršanje.

Video: o instaliranju pejsmejkera u bradikardiji, program "Najvažnije"

Kontraindikacije za operaciju

Nema kontraindikacija za implantaciju pejsmejkera iz zdravstvenih razloga. Operacija se može provesti čak i kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda, ako je potonja komplicirana cjelovitim AV blokom ili drugim teškim poremećajima ritma.

Međutim, ako pacijent trenutno nema vitalne indikacije i može neko vrijeme živjeti bez pejsmejkera, operacija se može odgoditi u slučajevima kada:

  1. Pacijent ima groznicu ili akutne zarazne bolesti,
  2. Pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa (bronhijalna astma, čir na želucu, itd.)
  3. Duševna bolest s nedostupnošću pacijenta do produktivnog kontakta.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije određuju se strogo pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta, a nema jasnih kriterija.

Priprema i analiza prije operacije

Potreba za kardiokirurškim zahvatom može biti hitna kada je život pacijenta nemoguć bez planirane operacije ili planiranog, kada njegovo srce može raditi neovisno čak i uz poremećaje ritma nekoliko mjeseci. U potonjem slučaju, operacija se provodi prema planu, a prije provedbe poželjno je provesti potpuni pregled pacijenta.

U različitim klinikama popis potrebnih testova može varirati. U osnovi treba izvršiti sljedeće:

  • EKG, uključujući svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka od strane Holtera, omogućujući vam da registrirate čak i vrlo rijetke, ali značajne aritmije u razdoblju od jednog dana do tri,
  • EchoCG (ultrazvuk srca),
  • Krvni test za hormone štitnjače,
  • Pregled kardiologa ili aritmologa,
  • Klinička ispitivanja krvi - uobičajena, biokemijska, krvna pretraga za zgrušavanje,
  • Test krvi na HIV, sifilis i hepatitis B i C,
  • Analiza urina, izmet na jajima crva,
  • FGDS za isključivanje čira na želucu - ako je prisutan, potrebno je liječenje gastroenterologa ili liječnika opće prakse, jer se nakon operacije propisuju razrjeđivači krvi, ali imaju štetan učinak na želučanu sluznicu, što može dovesti do krvarenja želuca,
  • Savjetovanje liječnika ORL i stomatologa (kako bi se isključili žarišta kronične infekcije koja mogu imati negativan učinak na srce, žarišta treba odmah dezinficirati i liječiti ako su identificirana),
  • Konzultacije uskih specijalista, ako postoje kronične bolesti (neurolog, endokrinolog, nefrolog, itd.),
  • U nekim slučajevima može biti potrebna MR mozga ako je pacijent imao moždani udar.

Kako je operacija?

Operacija postavljanja pejsmejkera je povezana s rendgenskim kirurškim metodama i izvodi se pod uvjetima rendgenskog snimanja pod lokalnom anestezijom, rjeđe pod općom anestezijom.

Tijek rada

Pacijent na kolicima se dostavlja u operacijsku dvoranu, gdje se provodi lokalna anestezija površine kože ispod lijeve ključne kosti. Zatim se napravi rez u koži i subklavijskoj veni, a nakon što je vodič (uvoditelj) umetnut u nju, elektroda se drži uz venu. Elektroda ne prenosi rendgenske zrake, pa se stoga njen napredak u srčanu šupljinu kroz subklavijsku, a zatim kroz gornju šuplju venu dobro prati rendgenskim zrakama.

Nakon što se vrh elektrode nalazi u šupljini desnog atrija, liječnik pokušava pronaći najpogodnije mjesto za njega, u kojem se promatraju optimalni načini stimulacije miokarda. Za to, liječnik iz svake nove točke proizvodi EKG snimanje. Nakon pronalaženja najboljeg mjesta za elektrodu, on se iznutra fiksira u zid srca. Postoji pasivna i aktivna fiksacija elektrode. U prvom slučaju, elektroda se fiksira pomoću antena, u drugom - uz pomoć vijčanog pričvršćenja, kao da se "zavija" u srčani mišić.

Nakon što je srčani kirurg uspio uspješno popraviti elektrodu, obložio je kutiju od titana u debljini prsnog mišića s lijeve strane. Zatim se primjenjuju zatvaranje rane i aseptični oblog.

Općenito, cijela operacija ne traje više od nekoliko sati i ne uzrokuje pacijentu značajnu nelagodu. Nakon instalacije EKS-a, liječnik vrši programiranje uređaja pomoću programatora. Postavljene su sve potrebne postavke - EKG snimanje i stimulacija miokarda, kao i parametri prepoznavanja fizičke aktivnosti pacijenta pomoću posebnog senzora, ovisno o tome koja se aktivnost pejsmejkera izvodi. Postavljen je i hitni način rada u kojem pejsmejker može raditi neko vrijeme, primjerice, ako se baterija istroši (obično traje 8-10 godina).

Nakon toga, pacijent je nekoliko dana promatran u bolnici, a zatim je otpušten radi naknadne njege kod kuće.

Video: Postavljanje pejsmejkera - medicinska animacija

Koliko često zamjenjujete stimulans?

Prije nekoliko desetljeća bila je potrebna druga operacija dvije godine nakon prve instalacije EKS-a. Trenutno se zamjena EX-a može provesti najranije 8-10 godina nakon prve operacije.

Koliki su troškovi operacije?

Trošak operacije izračunava se na temelju različitih uvjeta. To uključuje cijenu pejsmejkera, troškove same operacije, dužinu boravka u bolnici i tečaj rehabilitacije.

Cijene za domaće i uvezene pejsmejkera razlikuju i su jednokrevetne, dvokrevetne i tri-kupe od 10 do 70 tisuća rubalja, od 80 do 200 tisuća rubalja, a od 300 do 500 tisuća rubalja, respektivno.

Ovdje treba napomenuti da domaći analozi nisu gori od onih uvezenih, pogotovo zato što je vjerojatnost neuspjeha rada stimulatora u svim modelima manja od stotinke postotka. Stoga će vam liječnik pomoći da odaberete najprikladniji pejsmejker za svakog pacijenta. Postoji i sustav za pružanje visokotehnoloških vrsta skrbi, uključujući pacemakere, po kvotama, odnosno bez naknade (u OMS sustavu). U tom slučaju, pacijent mora platiti samo boravak u klinici i put do grada u kojem se operacija obavlja, ako se pojavi potreba.

komplikacije

Komplikacije su vrlo rijetke i iznose 6,21% u bolesnika starijih od 65 godina i 4,5% u mladih. To uključuje:

  1. Infektivne komplikacije - gnojna rana, stvaranje gnojne fistule, sepsa (infekcija krvi),
  2. Dislokacija (pomicanje elektroda u šupljini srca),
  3. Krvarenje i srčana tamponada (nakupljanje krvi u šupljini perikarda, ili perikarda, vrećice),
  4. Stimulacija mišića prsnog koša i dijafragme,
  5. Gubitak funkcije detektora (opažanja) stimulatora, što dovodi do kršenja načina stimulacije miokarda,
  6. Rano pražnjenje stimulansa,
  7. Lom elektrode.

Prevencija komplikacija je kvaliteta rada i adekvatan tretman lijekovima u postoperativnom razdoblju, kao i pravodobno reprogramiranje postavki, ako je potrebno.

Život nakon operacije

Daljnji način života s pejsmejkerom može se karakterizirati sljedećim komponentama:

  • Posjet kardiokirurgu svaka tri mjeseca tijekom prve godine, svakih šest mjeseci u drugoj godini, i jednom godišnje nakon toga,
  • Brojanje pulsa, mjerenje krvnog tlaka i procjena dobrobiti u mirovanju i tijekom vježbanja s upisom podataka u njegov dnevnik
  • Kontraindikacije nakon instalacije EX-alkoholizma, produljena i iscrpljujuća tjelesna aktivnost, nepoštivanje rada i odmora,
  • Nije zabranjeno vježbati lagane vježbe, jer ne samo da mogu, već i trebate trenirati srčani mišić uz pomoć nastave, ako pacijent nema ozbiljno zatajenje srca,
  • Prisutnost EKS-a nije kontraindikacija za trudnoću, ali pacijent mora biti promatran od strane kardiokirurga tijekom cijele trudnoće, a dostava se mora izvršiti carskim rezom na planiran način,
  • Učinkovitost pacijenata određena je prirodom posla, prisutnost popratne bolesti koronarnih arterija, kroničnog zatajenja srca, a problem invalidnosti odlučuje se kolektivno uz sudjelovanje kardiokirurga, kardiologa, aritmologa, neurologa i drugih specijalista,
  • Pacijentu s ECS-om može se dodijeliti skupina osoba s invaliditetom ako radni uvjeti kliničke i stručne komisije odrede kao teške ili potencijalno štetne za stimulator (na primjer, rad s električnim aparatima za zavarivanje ili elektrolučnim pećima, drugi izvori elektromagnetskog zračenja).

Osim općih preporuka, pacijent mora uvijek imati putovnicu (karticu) pejsmejkera s njim, a od trenutka operacije on je jedan od glavnih dokumenata pacijenta, jer u slučaju hitne pomoći liječnik mora biti svjestan vrste pejsmejkera i razloga zbog kojeg je ugrađen.

Unatoč činjenici da je stimulator opremljen ugrađenim sustavom zaštite od elektromagnetskog zračenja, što je prepreka njegovoj električnoj aktivnosti, preporučuje se da pacijent bude na udaljenosti od najmanje 15-30 cm od izvora zračenja - TV, mobitel, sušilo za kosu, električni aparat za brijanje i drugi električni aparati. Razgovor putem telefona je bolji s rukom sa suprotne strane stimulatora.

Također, MRI je apsolutno kontraindiciran za osobe s EX-om, budući da tako snažno magnetsko polje može uništiti stimulativni čip. MRI se može zamijeniti CT-om ili radiografijom ako je potrebno (nema izvora magnetskog zračenja). Iz istog razloga, strogo je zabranjeno provođenje fizioterapeutskih tretmana.

pogled

U zaključku, želio bih napomenuti da su prije stotinu godina ljudi, a posebno djeca, često umirali od urođenih i stečenih teških poremećaja srčanog ritma. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, uključujući i od po život opasnih aritmija, naglo je smanjena. Značajnu ulogu u tome ima implantacija pejsmejkera.

Na primjer, prognoza za potpunu AV blokadu s MES napadima bez kirurškog liječenja je nepovoljna, dok se nakon tretmana povećava očekivano trajanje života i poboljšava njegova kvaliteta. Stoga se pacijent ne bi trebao bojati operacije ugradnje EKS-a, pogotovo zato što je invazivnost i rizik od komplikacija minimalan, a prednosti ovog uređaja su neizmjerno visoke.

Upravljač umjetnog otkucaja srca

Instaliranje srčanog stimulatora

Broj operacija za instalaciju pejsmejkera stalno raste svake godine, a poboljšava se i tehnika kirurških intervencija. Ako su prije 10 godina pejsmejkeri imali prilično impresivne dimenzije i debljinu, danas su razvijeni modeli s veličinom čepa s kemijskom olovkom. Više od 3.000.000 ljudi živi na globusu nakon instalacije EKS-a, i ne žive samo, već uživaju u novim mogućnostima: voziti bicikl, voditi aktivan životni stil, hodati bez daha i otkucaja srca.

Pejsmejker u mnogim slučajevima spašava živote pacijenata, a također vraća svoje značenje, otkrivajući mogućnosti koje su ljudi s teškim oštećenjem srca zaboravili razmisliti. Članak je posvećen detaljnoj analizi onoga što je pejsmejker, kome je prikazana implantacija, kako je uređaj ugrađen i kakve kontraindikacije ima pejsmejker.

1 Obilazak povijesti

Prvi svjetski tranzistorski pejsmejker

Za manje od 70 godina od razvoja prvog prijenosnog EX-a, industrija pejsmejkera napravila je veliki korak u svom razvoju. Kraj 50-ih godina - početak 60-ih godina 20. stoljeća - to su „zlatne godine“ u srčanom ritmu, budući da je u tim godinama razvijen prijenosni elektronski kardiološki uređaj, izvršena je prva implantacija srčanog stimulatora. Prvi prijenosni uređaj imao je velike veličine i također je ovisio o vanjskoj struji. To je bio njegov ogromni minus - bio je povezan s utičnicom, a ako je došlo do prekida struje, uređaj se odmah isključio.

Godine 1957., 3-satni prekid rada doveo je do smrti djeteta s pejsmejkerom srca. Bilo je očito da uređaj treba poboljšati, a nakon nekoliko godina, znanstvenici su razvili potpuno prijenosni prijenosni stimulator koji je fiksiran na ljudsko tijelo. Godine 1958. prvi put je ugrađen pejsmejker, uređaj je smješten u trbušnom zidu, a elektrode izravno u srčani mišić.

Ugradnja dvo-komornog pejsmejkera

Svakog desetljeća, elektrodama i “punjenju” uređaja, poboljšan je njihov izgled: stvorena je litijeva baterija 70-ih godina, zahvaljujući kojoj se značajno povećao vijek trajanja uređaja, stvoreni su dvokomorni EKS, zahvaljujući kojima je postalo moguće stimuliranje svih srčanih komora i atrija i komora., U devedesetima je nastao ECS s mikroprocesorom. Postalo je moguće pohranjivati ​​informacije o ritmu i učestalosti kontrakcija pacijentovog srca, stimulans ne samo da sam postavlja ritam, već se može prilagoditi ljudskom tijelu samo ispravljanjem rada srca.

2000. godine obilježilo je novo otkriće - dvo-ventrikularna stimulacija postala je moguća s teškim zatajenjem srca. Zahvaljujući ovom otkriću, srčana kontraktilnost i preživljavanje pacijenata značajno su poboljšani. Jednom riječju, od sredine dvadesetog stoljeća, pejsmejker je prošao mnoge faze u svom razvoju, zahvaljujući otkrićima liječnika, znanstvenika, fizičara. Zahvaljujući njihovim otkrićima, milijuni ljudi danas žive ispunjeniji i sretniji život.

2 Moderni uređaj uređaja

Glavni elementi uređaja

Pejsmejker se također naziva umjetnim pejsmejkerima, jer je on taj koji “postavlja” ritam srca. Kako djeluje moderni srčani pejsmejker? Glavni elementi uređaja:

  1. Chip. To je "mozak" aparata. Ovdje nastaje razvoj impulsa, kontrola srčane aktivnosti, pravodobna korekcija poremećaja srčanog ritma. Razvijeni su instrumenti koji redovito djeluju, "nametanjem" određenog ritma kontrakcija na srce, ili radom "na zahtjev": kada se srce normalno kontrahira, ECS je neaktivan, i čim se poremeća srčani ritam, uređaj se pušta u rad.
  2. Baterija. Svakom mozgu je potrebna snaga, a mikrokrugu također treba energiju generiranu baterijom koja se nalazi unutar kućišta uređaja. Iscrpljivanje baterije ne događa se iznenada, uređaj automatski provjerava svoj rad svakih 11 sati, a također daje informacije o tome koliko dugo pejsmejker može trajati. To omogućuje, kada je instrument još uvijek u normalnom radu, kada je vrijeme već isteklo, da razmisli o njegovoj zamjeni.

Trajanje baterije oko 8-10 godina

Ako liječnik kaže da je potrebno zamijeniti uređaje, onda, u pravilu, on još uvijek može raditi normalno nekoliko mjeseci. Do danas, baterije u EX-litiju, njihov radni vijek je 8-10 godina. No, da kažem sigurno o trajanju pejsmejkera u određenom slučaju nije uvijek moguće, ovaj pokazatelj je individualan, njegovo trajanje ovisi o parametrima stimulacije i drugim čimbenicima.

  • Elektroda. Provedite vezu između uređaja i srca, pričvršćenog kroz žile u šupljinama srca. Elektrode su posebni provodnici impulsa od uređaja do srca, a nose i informacije u suprotnom smjeru: o aktivnosti srca prema umjetnom pejsmejkeru. Ako ECS ima jednu elektrodu, tada se takav stimulator naziva jednokomorna, može proizvesti impuls u jednoj srčanoj komori - atriju ili ventrikulu. Ako su na uređaj spojene dvije elektrode, onda se radi o dvo-komornom pejsmejkeru koji istovremeno može generirati impulse u gornjim i donjim srčanim komorama. Postoje također i komorni uređaji s tri komore, s tri elektrode, najčešće se ova vrsta ECS-a koristi kod zatajenja srca.
  • 3 Tko pokazuje instalaciju?

    Sindrom bolesnog sinusa (EKG)

    Kada osoba treba instalirati umjetni pejsmejker? U slučajevima kada srce pacijenta ne može samostalno proizvesti impulse željenom frekvencijom, kako bi se osigurala puna kontraktilna aktivnost i normalan srčani ritam. Indikacije za instaliranje pejsmejkera su sljedeća stanja:

    1. Smanjiti broj otkucaja srca na 40 ili manje s kliničkim simptomima: vrtoglavica, gubitak svijesti.
    2. SSS
    3. Teški poremećaji srčanog bloka i provođenja
    4. Napadi paroksizmalne tahikardije koja se ne može liječiti lijekovima
    5. Epizode asistole više od 3 sekunde zabilježene na kardiogramu
    6. Ventrikularna tahikardija, teška fibrilacija opasna po život, otporna na terapiju lijekovima
    7. Teške manifestacije zatajenja srca.

    Najčešće se u bradiaritmije ugrađuje stimulans, kada pacijent razvije blokade zbog niskih poremećaja provođenja pulsa. Takva stanja često su popraćena klinikom - epizodama Morgani-Adams-Stokesa. S takvim napadom, pacijent iznenada blijedi i gubi svijest, bez svijesti je od 2 sekunde do 1 minute, rjeđe 2 minute. Nesvjestica je povezana s oštrim smanjenjem protoka krvi zbog poremećaja funkcije srca. Obično, svijest je u potpunosti obnovljena nakon napada, neurološki status ne pati, pacijent se osjeća malo slomljen, umoran nakon rješavanja napada. Svaka aritmija uz takvu kliniku je indikacija za postavljanje EKS-a.

    4 Rad i život nakon njega

    Operacija implantacije pejsmejkera

    Trenutno se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom. Anestetik se ubrizgava u kožu i ispod tkiva ispod, napravi se mali rez u subklavijskom području i liječnik umetne elektrode u srčanu komoru kroz subklavijsku venu. Sam uređaj se ugrađuje pod ključnu kost. Elektrode su povezane s uređajem, postavljen je traženi način rada. Danas postoji mnogo načina stimulacije, uređaj može stalno raditi i "nametati" svoj fiksni ritam srcu ili uključiti "na zahtjev".

    Način "potražnje" popularan je kod često ponavljanih napada gubitka svijesti. Stimulator djeluje kada spontana brzina otkucaja srca padne ispod razine koju određuje program, ako je „prirodna“ brzina otkucaja srca iznad zadane razine srčanog ritma, pejsmejker je isključen. Rijetke komplikacije nakon operacije javljaju se u 3-4% slučajeva. Može se promatrati tromboza, infekcije rane, prijelomi elektroda, poremećaji u radu, kao i smetnje u radu.

    Kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon operacije implantacije pejsmejkera, bolesnike treba pratiti kardiolog i kardiohirurg 1-2 puta godišnje, potrebno je praćenje EKG-a. Oko 1,5 mjeseci potrebno je za pouzdanu kapsulaciju glave elektrode u tkivu, oko 2 mjeseca je potrebno za pacijentovu psihološku prilagodbu na uređaj.

    Rad nakon operacije dopušten je za 5-8 tjedana, ne ranije. Pacijenti s pejsmejkerima srca kontraindicirani su u radu s izlaganjem magnetskim poljima, mikrovalnim poljima, radu s elektrolitima, u uvjetima vibracija, značajnim fizičkim naporima. Takvi pacijenti ne bi trebali biti podvrgnuti MRI-ju, primjenjivati ​​fizioterapeutske metode liječenja kako ne bi ometali rad uređaja, dugo se zadržavali u blizini detektora metala, stavljali mobilni telefon u blizinu stimulatora.

    Moguće je razgovarati na mobitelu, ali staviti ga blizu uha na suprotnoj strani od one na kojoj je implantiran stimulator. Gledajte TV, koristite električni brijač, mikrovalna pećnica nije zabranjena, ali morate biti na udaljenosti od 15-30 cm od izvora. Općenito, ako ne uzmete u obzir mala ograničenja, život s pejsmejkerom se ne razlikuje mnogo od života običnog čovjeka.

    5 Kada je pejsmejker zabranjen?

    Ne postoje apsolutne kontraindikacije za instaliranje EKS-a. Za sada nema starosnih ograničenja tijekom operacije, kao ni bilo kakve bolesti kod kojih nije moguće postavljanje EKS-a, pacijenti čak i kod akutnog srčanog udara, prema indikacijama, može se instalirati pejsmejker. Ponekad se implantacija uređaja može odgoditi ako je potrebno. Na primjer, tijekom pogoršanja kroničnih bolesti (astma, bronhitis, čir na želucu), akutne zarazne bolesti, groznica. U takvim uvjetima povećava se rizik od komplikacija nakon operacije.

    Fiziologija vozača srčanog ritma kod ljudi u normalnim i patološkim stanjima

    Srčani pejsmejker je medicinski izraz koji opisuje specifično područje miokarda koji generira električne impulse koji osiguravaju ritmičnu i pravilnu kontrakciju srca, što je odgovorno za postojanost srčanog ritma.

    Val uzbuđenja širi se u srcu u fazama, krećući se od jednog pejsmejkera do drugog i hvatajući naknadne dijelove miokarda. Skup struktura koje provode sekvencijalno pobuđivanje odjela miokarda naziva se vodljivi ili sustav srčanog stimulatora.

    Funkcija srca

    Prije razgovora o klasifikaciji pejsmejkera ili pejsmejkera, treba reći o glavnim funkcijama srca:

    • Srce ima automatizam. što znači da sustav pejsmejkera može samostalno generirati impulse uzbude u načinu osciliranja. Gornji odjeli provodnog sustava djeluju depresivno na temeljne, budući da pejsmejker prvog reda ima više automatizma od drugog, trećeg ili četvrtog reda srčanog pejsmejkera.
    • Srce ima uzbudljivost. što znači sposobnost kardiomiocita da pobuđuje pod utjecajem podražaja različitog porijekla, kemijskog ili fizičkog.
    • Srce ima vodljivost. što znači sposobnost struktura srca da provode uzbuđenje od jednog sudionika u sustavu pejsmejkera do drugog kao rezultat promjene akcijskog potencijala.
    • Srce ima kontraktilnost. što znači sposobnost srčanog mišića da se smanji pod utjecajem električnih impulsa, a smanjenje je veće, što je duža mišićna vlakna veća.
    • Srce ima otpornost. što znači sposobnost kardiomiocita da budu privremeno imuni na bilo kakve impulse nakon kontrakcije. Funkcija osigurava obnovu akcijskog potencijala u stanicama i ostatku srčanog mišića.

    pejsmejkera

    Provodni sustav srca podijeljen je prema sposobnosti automatizma u pejsmejkere različitih redova:

    • Sinusni čvor ili Kate-Flac čvor je glavni pejsmejker prvog reda, osigurava učestalost otkucaja srca u normalnom rasponu od 60-80 po minuti. Nalazi se ispod endokardija na luku desnog atrija u blizini ušća gornje šuplje vene. Sinusni čvor dobiva simpatičku i parasimpatičku autonomnu inervaciju.

    Zanimljivo! Međutim, u patologiji, sinusni čvor može izgubiti funkcije glavnog pejsmejkera, u ovom slučaju, oni su pretpostavljeni strukturama srčanog provodnog sustava:

    • Atrio-ventrikularni čvor ili čvor Asoff-Tavara je 2-ritam pejsmejker i sposoban je generirati električne impulse u rasponu od 40-50 po minuti. Nalazi se u blizini koronarnog sinusa u bazi desnog pretklijetka i interatrijalnog septuma.
    • Snop Njegovih vlakana atrioventrikularnog snopa, koji obavljaju funkciju pejsmejkera od 3 reda veličine, sposobnost generiranja impulsa je manja i iznosi 30-40 u minuti. Njegov snop podijeljen je na dvije noge: prednje i stražnje.
    • Purkinjska vlakna - vozač ritma 4. reda, sposoban generirati mali broj impulsa u minuti: 20. Nalazi se u obliku pleksusa u zidovima donjih srčanih komora i predstavlja terminalno grananje njegovih vlakana snopa.

    Mjesto pejsmejkera u srcu

    Važno je! Električni impulsi provodnog sustava u srcu mogu putovati u smjeru od atrija do ventrikula, ili antegradirati, ali obrnuto ili retrogradno.

    Patologije srčanog ritma

    Ako ritam srca postavlja samo sinusni čvor, tada je uobičajeno govoriti o ispravnom sinusnom ritmu. Ako je broj otkucaja srca u rasponu od 60 do 90 u minuti, tada se sinusni ritam smatra normalnim, ako ne - kažu o aritmiji. Sinusna aritmija predstavlja:

    • Sinusna tahikardija - otkucaji srca preko 90 u minuti.
    • Sinusna bradikardija - broj otkucaja srca manji od 60 u minuti.

    Ako se vozač prvog reda ne može nositi sa svojom funkcijom, to se stanje naziva sindrom slabosti sinusnog čvora.

    Mogu se primijetiti dodatni vodljivi putevi atrija i ventrikula, koji se ne nalaze u normalnim uvjetima, ili začepljenje atrio-ventrikularnog čvora ili snopa njegove grane.

    Neuspjeh vozača da izvede ritam glavne funkcije dovodi do smanjene cirkulacije krvi u srcu i kardiovaskularnih patologija. U ovom slučaju pacijentu se pokazuje kirurško liječenje - implantira se umjetni pejsmejker (IVR) srca.

    U drugoj polovici dvadesetog stoljeća prvi je razvijen IVR - stimulator srca u slučaju teških tipova aritmija koji nisu podložni liječenju. Danas se u kirurškoj praksi koristi veliki broj pejsmejkera.

    Indikacije za instaliranje stimulatora:

    • Teški oblici poremećaja ritma, pacijenti opasni po život.
    • Sindrom bolesnog sinusa.
    • Sindrom slabosti atrio-ventrikularnog čvora.

    U bolnici se na površinu prsnog koša stavlja vanjski privremeni pejsmejker, međutim, metoda se smatra zastarjelom i praktički se ne koristi, budući da postoje učinkovitije tehnike.

    Za hitno liječenje pacijent je privremeno stimuliran endokardijalnom elektrodom sondom koja je dovedena u zahvaćeno područje u srčanoj šupljini. Smatra se da ova metoda priprema pacijenta za implantaciju stalnog pejsmejkera.

    U svrhu dijagnoze, transezofagealna srčana stimulacija izvodi se u dvije varijacije: ili kao stres test, kada je umjetno nametnuta visoka brzina otkucaja srca, a paralelno se ocjenjuje funkcionalni status srca ili neinvazivna elektrofiziološka studija srca.

    Ugradnja stalnog umjetnog pejsmejkera. Način ugradnje stimulatora:

    Implantacija stimulatora se provodi na minimalno invazivan način potkožno u trbuh ili prsni koš pacijenta. Koristeći vaskularnu sondu pod vizualnom kontrolom, pejsmejker je spojen na zahvaćeno područje miokarda putem kirurški izolirane vene. Trajanje operacije u bolnici traje oko sat vremena. Daljnji život pacijenta povezan je s stalnim praćenjem od strane kardiologa i potrebom za redovitim punjenjem stimulatora, njegovom zamjenom u roku od pet godina.

    Osobitosti života nakon postavljanja IVR-a:

    Nakon operacije vrijede brojna ograničenja u načinu života:

    • Učinci magnetskih i elektromagnetskih polja su neprihvatljivi, jer to može poremetiti rad pejsmejkera.
    • Zabranjeno je izvođenje MR-a, međutim razvijaju se metode magnetske rezonancije koje mogu zaobići ograničenja.
    • Nije dopušteno primjenjivati ​​mnoge metode fizioterapijskih učinaka, kao što su magnetoterapija, termoterapija i mnogi drugi.
    • Izbjegavajte traumatske ozljede u području instaliranog stimulatora, udarce po prsima, masirajte ovo područje i bilo koji mehanički utjecaj na tijelo uređaja.
    • Tijekom ultrazvučne dijagnostike nije dopušten izravan utjecaj na tijelo stimulatora.
    • Izbjegavajte bliski kontakt pejsmejkera s mobilnim komunikacijskim uređajima, držite telefon pod ruku.
    • Na elektrokardiogramu se rezultati bolesnika s IVR-om tumače različito nego bez njega, budući da stimulator može promijeniti oblik setova na EKG-u, što dijagnostičar mora znati.

    Usprkos poteškoćama u operativnom i postoperativnom razdoblju, instalacija pejsmejkera je moderna metoda liječenja aritmija, što daje nadu pacijentima kod kojih je terapija lijekovima nedjelotvorna ili neučinkovita.

    Pejsmejker za srce

    U klinikama se liječnici sve više suočavaju s pacijentima za koje je život s pejsmejkerima postao uobičajen svakodnevni problem. Oni se ne žale na svoje zdravlje, nastavljaju raditi na svojoj specijalnosti, bave se umjerenim fizičkim naporom.

    Prekrasno je kada osoba koja je prije bila napadnuta zbog napada aritmije dobije pejsmejker da se riješi patologije.

    Namjena uređaja

    Kod zdravih ljudi dolazi do kontrakcije srčanog mišića pod utjecajem prijenosa živčanih impulsa. Staza prelazi iz sinusnog čvora u desnu pretkomoru u interventrikularni septum i dalje divergirajuća vlakna. Dakle, osiguravanje pravog ritma.

    Usklađena aktivnost glavnog čvora sa suosjećajnim i lutajućim živcima omogućuje prilagođavanje broja kontrakcija specifičnoj situaciji: tijekom fizičkog rada stres, organi i mozak trebaju više kisika, tako da se srce češće smanjuje, u snu rijetki ritam.

    Aritmije se javljaju iz raznih razloga. Električni impulsi mijenjaju smjer, pojavljuju se dodatni žarišta, od kojih se svaki pretvara da je pejsmejker.

    Lijekovi ne dovode uvijek do uspješnog ishoda. Postoje slučajevi kada kombinirana patologija kod ljudi isključuje uporabu lijekova. U toj situaciji spašava se instalacija pejsmejkera. On može:

    • "Napravite" srčani ugovor u pravom ritmu;
    • potiskivanje drugih žarišta uzbuđenja;
    • pratiti ritam srca osobe i intervenirati samo u slučaju nepravilnosti.

    Kako je aparat?

    Moderni tipovi pejsmejkera mogu se usporediti s malim računalom. Uređaj teži samo 50 g. Premaz je načinjen od spojeva titana. Unutra je izgrađen sofisticirani čip i baterija, što je omogućilo neovisno napajanje uređaja. Vijek trajanja jedne baterije dizajniran je za 10 godina. To znači da pejsmejker morate zamijeniti novim. Najnovije izmjene uređaja rade od 12 do 15 godina.

    Iz uređaja su prisutne jake elektrode za izravan kontakt s miokardom. Oni prenose iscjedak u mišićno tkivo. Elektroda je opremljena posebnom osjetljivom glavom za dovoljnu interakciju sa srčanim mišićem.

    Svi materijali iz kojih je napravljen uređaj, prikladni za tijelo, nemaju alergijska svojstva, ne pogoršavaju se s pokretima tijela, otkucajem srca.

    Operacija srčanog stimulatora

    Ipak pročitati: Prvi znakovi srčane aritmije

    Da biste razumjeli kako pacemaker radi, zamislite redovitu bateriju koju često koristite u svakodnevnom životu. Uvijek je postavljamo ovisno o polovima naboja. U uređaju se iscjedak javlja samo kada se vlastiti otkucaji srca rijetko javljaju kod bradikardije ili kaotičnog s oslabljenim ritmom.

    Sila izbacivanja nameće srcu potreban ritam, pa se aparat naziva i umjetni pejsmejker. U starijim modelima, značajan nedostatak bio je instalacija stalnog broja rezova, na primjer, 72 u minuti. Naravno, to je dovoljno s tihim izmjerenim životom, polaganim hodanjem. Ali nije dovoljno u slučajevima ubrzanja pokreta, ako morate trčati, s uzbuđenjem.

    Moderni srčani pejsmejker ne vrijeđa, prilagođava se svojim potrebama i fiziološkim fluktuacijama u učestalosti kontrakcija. Voditelji ne samo da prenose impulse na miokard, nego i prikupljaju podatke o uspostavljenom srčanom ritmu. Liječnik može provjeriti rad uređaja u određenim situacijama.

    Vrste instrumenata

    Potreba za umjetnim pejsmejkerima je privremena i trajna. Privremena instalacija pejsmejkera potrebna je za vrijeme trajanja pacijentovog boravka u bolnici radi liječenja kratkoročnih problema:

    • bradikardija nakon operacije srca;
    • eliminirati predoziranje lijekovima;
    • ublažavanje paroksizma treperenja ili ventrikularne fibrilacije.

    Pejsmejkere za liječenje dugotrajnih problema s aritmijama proizvode različite tvrtke, imaju svoje razlike. Praktično se mogu podijeliti u tri vrste.

    Nema nikakvih zapreka za istjecanje krvi pri ugradnji elektroda u 2 komore

    Jedna komora - razlikuje se za jednu elektrodu. Nalazi se u lijevoj klijetki, ali ne može utjecati na atrijske kontrakcije, javljaju se neovisno.

    • u slučajevima koincidencije ritma kontrakcija ventrikula i atrija, cirkulacija krvi unutar srčanih komora je poremećena;
    • nije primjenjivo kod atrijalnih aritmija.

    Dvo-komorni pejsmejker - obdaren s dvije elektrode, jedna od njih se nalazi u ventrikulu, a druga - u atrijalnoj šupljini. U usporedbi s jednokomornim modelima, ima prednosti, kao što je u stanju kontrolirati, koordinirati i atrijalne i ventrikularne promjene u ritmu.

    Tri komore - najoptimalniji model. Ima tri elektrode koje se zasebno usađuju u desnu komoru srca (atrijum i ventrikul) iu lijevu klijetku. Takav raspored dovodi do maksimalne aproksimacije fiziološkog puta uzbude, što je praćeno podrškom ispravnog ritma i nužnim uvjetima za sinkrono stezanje.

    Izbor željenog modela određen je tipom aritmije, pacijentovim stanjem. Posjedujući srčani kirurg uvijek može savjetovati pacijenta i rodbinu o optimalnom terapijskom učinku uređaja u određenoj situaciji.

    Za koje su kodirane uređaje?

    Za praktičnu uporabu različitih modela bez detaljnog opisa odredišta, koristi se abecedna klasifikacija koju predlažu američki i britanski znanstvenici.

    Slijedi "čitanje" koda:

    • vrijednost prvog slova određuje u koje se dijelove srca ugrađuju elektrode (A - u atrij, V - u ventrikul, D - u obje komore);
    • drugo slovo odražava percepciju električnog naboja na fotoaparatu;
    • treći je početak, potiskivanje ili obje funkcije;
    • četvrto - ukazuje na postojanje mehanizma za prilagođavanje kontrakcija fizičkoj aktivnosti;
    • peti - uključuje posebnu funkcionalnu aktivnost u tahiaritmijama.

    Najčešći modeli tipova VVI i DDD

    Kod kodiranja ne obraćajte pažnju na posljednja dva slova, tako da dodatno morate saznati funkcije uređaja.

    Indikacije za ugradnju umjetnog pejsmejkera

    Uporni poremećaji srčanog ritma imaju mnogo uzroka. Najčešće, teški srčani udar, česta kardioskleroza dovode do neuspjeha. Ove promjene su osobito teške u starosti, kada tijelo više nema dovoljno snage da se oporavi i nadoknadi gubitke.

    Ne manje često, srčani kirurzi se moraju nositi s opasnim napadima bez jasnog uzroka (idiopatske aritmije).

    Pejsmejker se preporučuje za:

    • pouzdanje u slabost sinusnog čvora;
    • prisutnost takvih tipova aritmija kao ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, ako se razvijaju česti napadi ventrikularne fibrilacije;
    • potpuna atrioventrikularna blokada s napadima nesvjestice;
    • potrebu za uzimanjem lijekova u pozadini blokade kako bi se podržala kontraktilna funkcija miokarda u slučajevima zatajenja srca.

    Operacija je prikazana, ako se ne možete nositi s medicinskim metodama. Nema kontraindikacija za ovu manipulaciju.

    Kako se provodi privremena kardiostimulacija?

    Za privremeni pejsing postoje pojednostavljeni modeli. Ovisno o mjestu gdje su smještene elektrode postoje različite vrste stimulacije:

    • endokardijalni,
    • epikardijalnog,
    • otvoreni,
    • Transezofagealnoj.

    Endokardijalna varijanta je najučinkovitija. Uređaj je smješten pored pacijenta, elektroda kao sonda je umetnuta kroz kateter u subklavijsku venu pod kontrolom rendgenske ili ultrazvučne opreme. Na elektrokardiogramu, ako se pravilno instalira, bilježi se elevacija ST intervala. Eksplozije energije i EKG uzorak prate se pomoću monitora.

    U slučaju vanjske stimulacije, ljepljive elektrode se nanose na kožu pacijenta. Provodi se kada je nemoguće primijeniti intracardijsku metodu.

    Epikardijalna instalacija - napravljena je specijalnim elektrodama samo na otvorenom srcu tijekom kardiokirurške operacije.

    Intraezofagealna stimulacija je ograničena na privremeno uklanjanje supraventrikularnih aritmija.

    Nakon što je pacijent uklonjen iz opasnog stanja, elektrode se uklanjaju i srcu se dopušta da radi u vlastitom ritmu.

    Napredak implantacije stalnog pejsmejkera

    Operacija za dugotrajnu instalaciju pejsmejkera izvodi se bez otvaranja prsnog koša. Koristite lokalnu anesteziju. Elektrode se ubacuju kroz subklavijsku venu u srčane komore kroz rez u subklavijskoj regiji, zatim se sam uređaj spaja ispod kože s prsnim mišićem.

    Provjera instalacije provodi se pomoću rendgenske kontrole, monitora srca. Osim toga, kirurg se mora uvjeriti da je pejsmejker zaradio i potpuno uhvatio atrijske impulse u danom modu.

    Na kraju se na kožu stavi nekoliko šavova i rez se zatvori sterilnom krpom.

    Zamjena pejsmejkera provodi se nakon radnog vijeka uređaja prema istom principu kao i kod početne instalacije.

    Kako procijeniti ispravnost pejsmejkera?

    Monitor prati frekvenciju nametnutog ritma, mora odgovarati programiranom ritmu. Svi artefakti (vertikalni izbojci) moraju biti popraćeni komorama ventrikula. Nedovoljna frekvencija je moguća kada je baterija prazna. Kontraktilnost srca je lako provjeriti za jasan puls na ulnarnoj arteriji.

    U identificiranju prirodne frekvencije ritma više od programiranog, korištenjem refleksa povećava se ton vagusnog živca (masaža karotidne zone ili Valsalva manevar s naprezanjem tijekom zadržavanja daha).

    Tijekom operacije, neke radnje medicinskog osoblja su bitne:

    • elektrokoagulacija krvnih žila za zaustavljanje krvarenja može utjecati na rad pejsmejkera, stoga je preporučljivo pratiti kratki pulsni učinak koagulatora;
    • anesteziolozi znaju popis lijekova koji mogu prikriti električne impulse iz miokarda i blokirati stimulaciju srca;
    • ako je stanje pacijenta popraćeno povredom koncentracije kalija u krvi, poremećaju se elektrofiziološka svojstva stanica miokarda i povećava se prag osjetljivosti na stimulaciju, što treba uzeti u obzir pri odabiru parametara.

    Kako je postoperativno razdoblje?

    U razdoblju rehabilitacije nakon ugradnje stimulansa, pacijent se mora naviknuti na mala ograničenja u tjelesnoj aktivnosti, pokretima koji uključuju mišiće ramenog pojasa i stalno "slušanje" srca.

    Ako je koža na mjestu šivanja upaljena, može doći do umjerene boli, groznice. O problemima s postavljanjem uređaja može se signalizirati povećanjem kratkog daha, pojavom boli u prsima i povećanjem slabosti.

    Teško je unaprijed predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti s instaliranim uređajem. Potrebno je koristiti prosječne pojmove navedene u uputama.

    Koja pravila trebaju pratiti pacijenti s pejsmejkerom?

    Nove vještine i pravila pomažu da se vratite punom životu s pejsmejkerom.

    1. Nemoguće je zaustaviti liječenje osnovne bolesti, ne smijemo zaboraviti da pejsmejker nije izliječio pacijenta, već je samo pomogao prilagoditi se kako se ne bi osjećao bolesno.
    2. Ako se ne osjećate dobro, morate se pojaviti tromjesečno kod liječnika - hitno, možda ćete morati promijeniti dozu lijekova.
    3. Potrebno je ovladati metodom određivanja i brojanja pulsa.
    4. Kada osoba mora nositi dokument koji ima pejsmejker. To može biti potrebno u hitnim situacijama s gubitkom svijesti.
    5. Prilikom vožnje automobila možete koristiti sigurnosne pojaseve, ne oštetiti uređaj.
    6. Ako morate letjeti avionom, preporuča se upozoriti sigurnost u zračnoj luci o prisutnosti implantiranog stimulansa, na to može reagirati alarm.
    7. Pazi na čekove s detektorom metala.
    8. Ljubitelji putovanja trebali bi unaprijed znati o obližnjim kardiološkim centrima i klinikama u slučaju nužde.
    9. Kontakt s bilo kojim izvorom električne struje može biti opasan.

    Ne možete biti u blizini visokonaponskih dalekovoda, transformatorskih stanica, tornjeva, repetitora, televizijskog tornja, radio stanice

    Jesu li različite vrste instrumentalnih pregleda opasne?

    Ako se trebate obratiti liječniku bilo koje specijalnosti, morate ga obavijestiti o ugrađenom pejsmejkeru. Takve vrste istraživanja kao što su ultrazvuk, rendgenske snimke smatraju se sigurnima. Možete liječiti zube bez negativnog utjecaja zubne tehnologije.

    Postupke koji se preporučuju izbjegavati i ne koristiti bez savjetovanja s liječnikom:

    • MRI (magnetska rezonancija);
    • operacije pomoću elektrokirurške jedinice;
    • drobljenje kamenja u žučnom mjehuru i mokraćnom sustavu;
    • fizioterapeutske metode liječenja.

    Kako umjetni pejsmejker utječe na kućanske aparate?

    Rabljeni modeli pejsmejkera smatraju se zaštićenim od utjecaja bilo kojeg kućnog aparata. Ne bojte se:

    • televizori i audio oprema;
    • radio i video oprema;
    • električni brijači;
    • sušila za kosu;
    • strojevi za pranje rublja;
    • mikrovalne pećnice;
    • računala;
    • skeneri i fotokopirni uređaji.

    Nejasna pozicija aplikacije:

    • mobitel i razne gadgete, neki smatraju da je moguće staviti telefon na desno uho;
    • električna bušilica;
    • aparati za zavarivanje;
    • uređaji s elektromagnetskim poljem.

    Kriterij je zdravstveno stanje u području uređaja: ako osjećate vrtoglavicu, otkucaj srca je slomljen, morate isključiti uređaj sumnjivog djelovanja ili otići.

    Kako organizirati instalaciju pejsmejkera za pacijenta?

    Većina pacijenata koji žive s pejsmejkerima imaju pozitivan učinak na sve aspekte života, uključujući povratne informacije o obnovi potencije. Međutim, staviti uređaj u naše vrijeme može se samo izmjenjivati. Uzrok tome je nedovoljna kvota Ministarstva zdravlja za kardiološke klinike, što jamči isplatu na javni trošak.

    Kada zdravlje zahtijeva hitnu intervenciju, ljudi idu na plaćene operacije.

    U cijenu je uključena cijena samog uređaja (od 10,5 tisuća rubalja ruske proizvodnje do 450 tisuća rubalja za uvezeni uređaj). Razumnije je koristiti pouzdaniju opremu.

    Ponekad ukupna cijena ne uključuje cijenu elektroda, a oni će koštati dodatni iznos od 4,5 tisuća rubalja. do 6 tisuća rubalja. Ispada da cijela operacija će koštati do 500 tisuća rubalja. (možda je inflacija već izvršila prilagodbe).

    Obećavajuća metoda liječenja aritmija zasluženo je tražena. Financijski problemi ograničavaju njegovu uporabu.

    Nikolaj Ivanovič 55 godina: „Nakon teškog srčanog udara, ritam se počeo mijenjati, često zamijenjen rijetkim, ponekad se činilo da je srce stalo. Poslali su me na savjetovanje u srčani centar, liječnici su predložili pejsmejker. Operacija je jednostavna. Ovdje, drugu godinu živim s baterijama. Osjećam se dobro. Sva ograničenja mogu biti ispunjena. "

    Galina, 28 godina: “Ja sam liječnik, pratim zdravlje svojih roditelja koliko mogu. Moj otac je imao srčani udar u 59. godini života, što je dovelo do potpune blokade. Puls je dosegao 40 stupnjeva. U tom kontekstu počele su se pojavljivati ​​otekline i kratak dah (simptomi zatajenja srca). I primijeniti srčane glikozide je nemoguće. Oni čak spuštaju puls. Prvo, privremeni endokardijalni stimulans stavljen je na oca, a srce je tretirano na toj pozadini. Onda je došao red za instaliranje stalnog aparata. Savjetujem svima da ne odgađaju. "