Dekodiranje EKG-a kod odraslih i djece, norme u tablicama i druge korisne informacije

Patologija kardiovaskularnog sustava jedan je od najčešćih problema koji pogađa ljude svih dobi. Pravodobno liječenje i dijagnostika cirkulacijskog sustava može značajno smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Danas je najučinkovitija i najlakša metoda proučavanja rada srca elektrokardiogram.

Osnovna pravila

Kada proučavaju rezultate pregleda pacijenta, liječnici obraćaju pozornost na takve komponente EKG-a kao:

Postoje strogi parametri norme za svaku liniju na EKG vrpci, i najmanja odstupanja od kojih mogu ukazivati ​​na poremećaje u radu srca.

Analiza kardiograma

Cijeli skup EKG linija ispituje se i mjeri matematički, nakon čega liječnik može odrediti neke parametre srčanog mišića i njegovog sustava provođenja: srčani ritam, srčani ritam, pejsmejker, provodljivost, električnu os srca.

Do danas su svi ovi pokazatelji ispitivali visoko precizne elektrokardiografe.

Sinusni ritam srca

To je parametar koji odražava ritam otkucaja srca koji se javljaju pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Pokazuje koherentnost rada svih dijelova srca, slijed procesa napetosti i opuštanje srčanog mišića.

Ritam je vrlo lako odrediti po najvišim zubima R: ako je udaljenost između njih ista tijekom snimanja ili odstupa od ne više od 10%, tada pacijent ne pati od aritmije.

Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je izvršeno EKG snimanje (obično je to 25, 50 ili 100 mm / s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).

Množenjem vremena snimanja od jednog mm s duljinom R-R segmenta, može se dobiti brzina otkucaja srca. Normalno, njegova učinkovitost se kreće od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor uzbuđenja

Autonomni živčani sustav srca raspoređen je tako da proces kontrakcije ovisi o nakupljanju živčanih stanica u jednoj od zona srca. Normalno, to je sinusni čvor, impulsi iz kojih se razilaze u živčanom sustavu srca.

U nekim slučajevima, drugi čvorovi (atrijalni, ventrikularni, atrioventrikularni) mogu preuzeti ulogu pejsmejkera. To se može odrediti ispitivanjem P-vala, koji je jedva primjetan, neposredno iznad izolina.

Što je kardioskleroza nakon miokarda i kako je to opasno? Je li to moguće brzo i učinkovito izliječiti? Jeste li u opasnosti? Saznajte sve!

Uzroci razvoja srčane skleroze i glavni čimbenici rizika detaljno su objašnjeni u sljedećem članku.

Detaljne i sveobuhvatne informacije o simptomima srčane skleroze možete pronaći ovdje.

provodljivost

To je kriterij koji pokazuje proces prijenosa impulsa. Normalno, impulsi se sekvencijalno prenose s jednog pejsmejkera na drugi, bez mijenjanja redoslijeda.

Električna os

Indikator se temelji na procesu stimulacije ventrikula. Matematička analiza zubaca Q, R, S u I i III vodovima omogućuje izračun određenog rezultirajućeg vektora njihove pobude. To je neophodno da bi se uspostavilo funkcioniranje granskih linija Njegova.

Rezultirajući kut osi srca procjenjuje se pomoću vrijednosti: 50-70 ° normalno, 70-90 ° odstupanja udesno, 50-0 ° odstupanja ulijevo.

Zubi, segmenti i intervali

Zubi su EKG područja koja leže iznad izolina, njihovo značenje je kako slijedi:

• P - reflektira procese atrijalne kontrakcije i relaksacije.
• Q, S - odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
• R - proces stimulacije komora.
• T - proces opuštanja ventrikula.

Intervali - EKG područja koja leže na izolinu.

• PQ - odražava vrijeme širenja pulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti - EKG područja uključujući razmak i zubac.

• QRST je trajanje kontrakcije ventrikula.
• ST je vrijeme potpune ekscitacije ventrikula.
• TP je vrijeme električne dijastole srca.

Norma kod muškaraca i žena

Tumačenje EKG srca i norme pokazatelja u odraslih prikazani su u ovoj tablici:

Zdravi rezultati djeteta

Tumačenje rezultata EKG mjerenja u djece i njihove norme u ovoj tablici:

Opasne dijagnoze

Koji se opasni uvjeti mogu prepoznati po ECG očitanjima tijekom dekodiranja?

otkucaja

Ovaj fenomen karakterizira neuspjeh srčanog ritma. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija nakon čega slijedi stanka. Povezan s aktivacijom drugih pejsmejkera, šaljući zajedno sa sinusnim čvorom dodatni odbojnik impulsa, što dovodi do izvanrednog smanjenja.

aritmija

Karakterizira ga promjena u učestalosti sinusnog ritma, kada impulsi dolaze s različitim frekvencijama. Samo 30% tih aritmija zahtijeva liječenje, jer može izazvati ozbiljnije bolesti.

U drugim slučajevima, to može biti manifestacija tjelesne aktivnosti, promjena u hormonalnoj razini, rezultat vrućice i ne ugrožava zdravlje.

bradikardija

Pojavljuje se kada je oslabljen sinusni čvor, nesposoban generirati impulse s pravilnom frekvencijom, zbog čega se broj otkucaja srca usporava, do 30-45 otkucaja u minuti.

tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija javlja se pod utjecajem snažnog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom razdoblja bolesti povezanih s povećanjem temperature.

Poremećaj provođenja

Osim sinusnog čvora, postoje i drugi temeljni pejsmejkeri drugog i trećeg reda. Normalno, oni izvode impulse iz pejsmejkera prvog reda. Ali ako njihove funkcije oslabe, osoba može osjetiti slabost, vrtoglavicu, uzrokovanu ugnjetavanjem rada srca.

Također je moguće sniziti krvni tlak, jer komore će se smanjiti manje ili aritmički.

Zašto postoje razlike u izvedbi

U nekim slučajevima, kod provedbe re-analize EKG-a, otkrivena su odstupanja od prethodno dobivenih rezultata. S čime se može povezati?

• Različito doba dana. Obično se EKG preporuča ujutro ili poslijepodne, kada tijelo nije imalo vremena utjecati na čimbenike stresa.
• Opterećenje. Vrlo je važno da se pacijent smiri pri snimanju EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i izobličiti učinak. Osim toga, prije ankete se također ne preporuča uključivanje u teški fizički rad.
• Obrok. Probavni procesi utječu na cirkulaciju krvi, a alkohol, duhan i kofein mogu utjecati na otkucaje srca i pritisak.
• Elektroda. Nepravilno nametanje ili slučajno pomicanje mogu ozbiljno promijeniti izvedbu. Stoga je važno da se tijekom snimanja i odmrzavanja kože u području nanošenja elektroda ne pomiče (uporaba krema i drugih proizvoda od kože prije pregleda je vrlo nepoželjna).
• Pozadina. Ponekad vanjski uređaji mogu utjecati na rad elektrokardiografa.

Naučite sve o oporavku nakon srčanog udara - kako živjeti, što jesti i što liječiti kako biste poduprli svoje srce?

Je li skupina osoba s invaliditetom stavljena nakon srčanog udara i što očekivati ​​u planu rada? Mi ćemo reći u našem pregledu.

Rijetki i točni infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke - što je to i zašto je opasno?

Dodatne metode istraživanja

ular

Metoda dugotrajnog proučavanja rada srca, moguća je zahvaljujući prijenosnom kompaktnom magnetofonu koji može snimiti rezultate na magnetskom filmu. Metoda je posebno dobra kada je potrebno istražiti periodične patologije, njihovu učestalost i vrijeme pojavljivanja.

žlijeb

Za razliku od normalnog EKG-a koji se bilježi u mirovanju, ova se metoda temelji na analizi rezultata nakon vježbanja. Najčešće se to koristi za procjenu rizika od mogućih patologija koje nisu otkrivene na standardnom EKG-u, kao i prilikom propisivanja tečaja rehabilitacije za pacijente koji su imali srčani udar.

fonokardiografije

Omogućuje analizu tonova i zvukova srca. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme nastanka koreliraju s fazama srčane aktivnosti, što omogućuje procjenu rada ventila, opasnosti od endo- i reumatskog karditisa.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Mnogi čimbenici mogu utjecati na njegovu točnost, pa slijedite savjete svog liječnika.

Pregledom se otkriva većina patologija kardiovaskularnog sustava, međutim, za točnu dijagnozu mogu biti potrebni dodatni testovi.

Naposljetku, predlažemo da gledamo video tečaj o dekodiranju "EKG je u svačijem moći"

Što je EKG, kako dešifrirati sebe

Iz ovog članka naučit ćete o ovoj metodi dijagnoze, kao EKG srca - što je i što pokazuje. Kako se snima elektrokardiogram i tko ga može najtočnije dešifrirati. Također ćete naučiti kako samostalno detektirati znakove normalnog EKG-a i glavnih srčanih bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Što je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Temelji se na registraciji električnih impulsa koji se pojavljuju u srcu i njihovom grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na temelju tih podataka može se prosuditi ne samo električna aktivnost srca, nego i struktura miokarda. To znači da pomoću EKG-a možete dijagnosticirati mnoge različite bolesti srca. Stoga je neovisan EKG transkript osobe koja nema posebno medicinsko znanje nemoguća.

Sve što jednostavna osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, bilo da odgovaraju normi i o kojoj patologiji mogu govoriti. No, konačni zaključci o zaključku EKG-a može napraviti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog, kao i terapeut ili obiteljski liječnik.

Načelo metode

Kontraktilna aktivnost i funkcioniranje srca moguća je zbog činjenice da se u njoj redovito javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Normalno, njihov izvor se nalazi u gornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desnog atrija). Svrha svakog pulsa je proći kroz vodljive puteve živaca kroz sve odjele miokarda, što dovodi do njihovog smanjenja. Kada se impuls pojavi i prođe kroz miokardij atrija, a zatim i komore, javlja se njihova alternativna kontrakcija - sistola. U razdoblju kada nema impulsa, srce se opušta - dijastola.

EKG-dijagnostika (elektrokardiografija) temelji se na registraciji električnih impulsa koji nastaju u srcu. Da biste to učinili, koristite poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip rada je da se na površini tijela uhvati razlika u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u vrijeme kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ti procesi zabilježeni su na posebnom toplinski osjetljivom papiru u obliku grafa koji se sastoji od šiljastih ili polukružnih zuba i horizontalnih linija u obliku razmaka između njih.

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca prolaze ne samo kroz taj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu vodljivost, sila stimulirajućih srčanih impulsa je dovoljna da prođe kroz sva tkiva tijela. Najbolje od svega, oni se protežu do prsa u području srca, kao i do gornjih i donjih ekstremiteta. Ova značajka podvlači EKG i objašnjava što je to.

Da bi se registrirala električna aktivnost srca, potrebno je fiksirati jednu elektrokardiografsku elektrodu na rukama i nogama, kao i na anterolateralnoj površini lijeve polovice prsnog koša. To vam omogućuje da uhvatite sve smjerove širenja električnih impulsa kroz tijelo. Putovi praćenja protoka između područja kontrakcije i opuštanja miokarda nazivaju se srčani vodi i na kardiogramu se označava kao:

1. Standardni vodi:
   • I - prvi;
   • II - drugi;
   • W - treći;
   • AVL (analog prvog);
   • AVF (analog trećeg);
   • AVR (zrcalna slika svih tragova).
2. Grudi vodi (različite točke na lijevoj strani prsnog koša, koje se nalaze u području srca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Važnost tragova je da svaka od njih registrira prolaz električnog impulsa kroz određeni dio srca. Zahvaljujući tome možete dobiti informacije o:

• Kao što se srce nalazi u prsima (električna os srca, koja se podudara s anatomskom osi).
• Što je struktura, debljina i priroda cirkulacije krvi u miokardiju atrija i ventrikula.
• Kako redovito u sinusnom čvoru postoje impulsi i nema prekida.
• Da li se svi impulsi izvode duž staza provodnog sustava i postoje li ikakve prepreke na njihovom putu.

Od čega se sastoji elektrokardiogram

Ako bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, živčani impulsi bi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svaki električni pražnjenje odgovarao samo jednom zubcu koji odražava kontrakciju. Razdoblje između kontrakcija (impulsa) na EGC-u ima oblik ravne horizontalne linije, koja se naziva izolin.

Ljudsko srce sastoji se od lijeve i desne polovice, koje izdvajaju gornji dio - atrije, a donje - komore. Budući da su različitih veličina, debljina i razdvojeni pregradama, kroz njih prolazi uzbudljivi impuls s različitom brzinom. Stoga su na EKG-u zabilježeni različiti zubi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Što znače zupci

Redoslijed distribucije sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

1. Nastanak elektropulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi u neposrednoj blizini desnog atrija, taj je odjel prvo reduciran. S malim zakašnjenjem, gotovo istodobno, smanjuje se lijevi atrij. Ovaj se trenutak odražava na EKG pomoću P vala, zbog čega se naziva atrijalnim. On je okrenut prema gore.
2. Iz atrija iscjedak prolazi kroz komore kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (nakupljanje modificiranih živčanih stanica miokarda). Imaju dobru električnu provodljivost, tako da se kašnjenje u čvoru obično ne događa. To se prikazuje na EKG-u kao P-Q interval - vodoravna crta između odgovarajućih zuba.
3. Stimulacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, tako da električni val prolazi kroz njih duže nego kroz atrije. Rezultat toga je najviši zub na EKG-u (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q val, čiji je vrh okrenut u suprotnom smjeru.
4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard počinje opuštati i vraćati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S-val (okrenut prema dolje) - potpuno odsustvo razdražljivosti. Nakon toga dolazi mali T-val, okrenut prema gore, kojem prethodi kratka vodoravna crta - S-T segment. Kažu da se miokard potpuno oporavio i spreman je na sljedeću kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena na udove i prsni koš (olovo) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi izgledaju različito u različitim vodovima - u nekim su oni izraženiji, a drugi manje.

Kako dešifrirati kardiogram

Sekvencijalno dekodiranje EKG-a kod odraslih i djece uključuje mjerenje veličine, dužine zuba i intervala, procjenjujući njihov oblik i smjer. Vaše radnje s dekodiranjem trebaju biti sljedeće:

• Izvadite papir iz snimljenog EKG-a. Može biti uska (oko 10 cm) ili široka (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje vode vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon malog intervala u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm) ponovno počinje linija s nekoliko kompleksa zuba. Svaka takva karta prikazuje olovo, tako da prije njega stoji oznaka točno kojega vodi (na primjer, I, II, III, AVL, V1, itd.).
• U jednom od standardnih vodova (I, II ili III), u kojima je najveći R val (obično drugi), izmjerite udaljenost između drugih, R zubi (interval R - R - R) i odredite prosječnu vrijednost indikatora (podijelite broj milimetara po 2). Potrebno je brojati otkucaje srca u jednoj minuti. Zapamtite da se takva i druga mjerenja mogu izvoditi pomoću ravnala s milimetarskom skalom ili izračunati udaljenost uz EKG traku. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka točka ili mala stanica unutar nje iznosi 1 mm.
• Procijenite razmake između zuba R: oni su isti ili različiti. To je potrebno kako bi se utvrdila pravilnost srčanog ritma.
• Dosljedno procjenjujte i mjerite svaki zub i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s uobičajenim pokazateljima (tablica u nastavku).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pozornost na brzinu trake trake - 25 ili 50 mm u sekundi. To je iznimno važno za izračunavanje brzine otkucaja srca (HR). Moderni uređaji ukazuju na otkucaje srca na vrpci, a izračun nije potreban.

Kako izračunati učestalost srčanih kontrakcija

Postoji nekoliko načina za brojanje otkucaja srca u minuti:

1. Obično se EKG bilježi na 50 mm / sek. U tom slučaju izračunajte brzinu otkucaja srca (otkucaja srca) pomoću sljedećih formula:

Kada snimate kardiogram brzinom od 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (u mm) * 0,04)

Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

Ono što bi trebalo izgledati kao normalan EKG i kompleksi zuba, čija su odstupanja najčešće i što pokazuju, opisana su u tablici.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez grešaka potrebno je pridržavati se sheme dekodiranja dane u nastavku.

Opća shema dekodiranja EKG-a: dekodiranje kardiograma u djece i odraslih: opći principi, čitanje rezultata, primjer dekodiranja.

Normalni elektrokardiogram

Svaki EKG se sastoji od nekoliko zuba, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces propagacije pobudnog vala kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitim vodovima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta EMF srca na osi jednog ili drugog olova. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi tog olova, na EKG-u se bilježi odstupanje od izolina - pozitivnih zuba. Ako je projekcija vektora okrenuta prema negativnoj elektrodi, na ECG negativnim zubima zabilježeno je odstupanje od izolina. U slučaju kada je trenutni vektor okomit na os elektrode, njegova projekcija na toj osi je nula i na EKG-u nisu zabilježena nikakva odstupanja od izolina. Ako tijekom ciklusa pobude vektor mijenja smjer u odnosu na polove osi vodova, tada zub postaje dvofazni.

Segmenti i zubi normalnog elektrokardiograma.

Zub R.

Zupčanik P odražava proces depolarizacije desnog i lijevog atrija. U zdravoj osobi, u vodovima I, II, aVF, V-V, P je uvijek pozitivan, u vodovima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (rijetko) negativan, au olovu aVR P val uvijek je negativan. U vodovima I i II, P val ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

Interval R-Q (R).

Interval R-Q (R) odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme propagacije uzbude duž atrija, AV-čvor, Njegov snop i njegove grane. Trajanje njegovog 0.12-0.20 s i kod zdrave osobe ovisi uglavnom o brzini otkucaja srca: što je veći broj otkucaja srca, to je kraći interval R-Q (R).

Ventrikularni kompleks QRST.

Ventrikularni kompleks QRST odražava složeni proces diseminacije (QRS kompleks) i ekstinkcije (RS-T segment i T val) uzbude duž ventrikularnog miokarda.

Tooth Q.

Normalni Q može se registrirati u svim standardnim i ojačanim jednopolnim vodovima iz ekstremiteta, au prsima vodi V-V. Amplituda normalnog Q vala u svim vodovima, osim aVR, ne prelazi visinu R vala, a njegovo trajanje je 0,03 s. U vodi aVR u zdravoj osobi, dubok i širok Q val ili čak QS kompleks može biti fiksiran.

Zub R.

Normalno, R-val može biti zabilježen u svim standardnim i ojačanim vodovima iz ekstremiteta. U vodi aVR, R-val je često slabo definiran ili uopće ne postoji. Kod prsnog koša amplituda R-vala se postupno povećava od V do V, a zatim se lagano smanjuje u V i V. Ponekad je r-val možda odsutan. zub

R odražava širenje pobude duž interventrikularnog septuma, a R valovi kroz mišić lijeve i desne klijetke. Interval unutarnjeg odstupanja olova V ne prelazi 0,03 s, a u V - 0,05 s.

Zub S.

Kod zdrave osobe, amplituda S vala u raznim elektrokardiografskim vodovima varira u širokom rasponu, ne prelazi 20 mm. U normalnom položaju srca u grudnom košu u vodovima od ekstremiteta, amplituda S je mala, osim olova AVR. U prsima, S-val se postupno smanjuje od V, V do V, au vodovima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost zuba R i S u prsima ("prijelazna zona") obično se bilježi u olovu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07 - 0,09 s).

RS-T segment.

Segment RS-T kod zdrave osobe u krajevima od ekstremiteta nalazi se na izolinu (0,5 mm). Normalno, u V-V prsnim vodovima može se uočiti mali pomak RS-T segmenta od linije konture (ne više od 2 mm), au V vodi - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T. T.

Normalno, T val je uvijek pozitivan u vodovima I, II, aVF, V-V, s T> T i T> T. U vodovima III, aVL i V, T val može biti pozitivan, dvofazan ili negativan. U vodi aVR, T val je obično uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje ovisi prvenstveno o broju otkucaja srca: što je frekvencija ritma viša, to je kraći Q-T interval. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazettovom formulom: Q-T = K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R - trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a trebala bi započeti provjerom ispravnosti tehnike registracije. Prvo, morate obratiti pozornost na prisutnost raznih smetnji. Smetnje tijekom registracije EKG-a:

a - struje od poplava - mreža usmjerena u obliku redovitih oscilacija frekvencijom od 50 Hz;

b - "plivanje" (zanošenje) izolina kao posljedica lošeg kontakta elektrode s kožom;

u - ciljanje uzrokovano tremor mišića (vidljive su pogrešne česte fluktuacije).

Smetnje tijekom registracije EKG-a

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, trebali biste procijeniti brzinu papira tijekom registracije EKG-a. Kod snimanja EKG-a brzinom od 50 mm s 1 mm na papirnoj vrpci, odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća shema (plan) EKG dekodiranja.

I. Analiza srčanog ritma i provođenja:

1) procjena pravilnosti otkucaja srca;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora uzbude;

4) procjena funkcije provodljivosti.

II. Određivanje okretanja srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne osi:

1) određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravnini;

2) određivanje okretanja srca oko uzdužne osi;

3) određivanje okretanja srca oko poprečne osi.

III. Analiza atrijskog zuba R.

IV. Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:

1) analiza kompleksa QRS,

2) analiza RS-T segmenta,

3) Analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

Redovitost otkucaja srca procjenjuje se usporedbom trajanja R-R intervala između uzastopno snimljenih ciklusa srca. Interval R-R obično se mjeri između vrhova R zubaca.Dijagnosticira se pravilan ili ispravan srčani ritam ako je trajanje izmjerenog R-R jednako i varijacija dobivenih vrijednosti ne prelazi 10% prosječnog trajanja R-R. U drugim slučajevima, ritam se smatra nepravilnim (nepravilnim), što se može opaziti s ekstrasistolom, atrijskom fibrilacijom, sinusnom aritmijom itd.

2) S pravim ritmom, broj otkucaja srca (HR) određuje se po formuli: HR =.

S nenormalnim EKG ritmom u jednom od vodova (najčešće u drugom standardnom olovu) bilježi se duže nego obično, primjerice tijekom 3-4s. Tada se izračunava broj QRS kompleksa registriranih u 3s, a rezultat se množi s 20.

Kod zdrave osobe broj otkucaja srca u mirovanju kreće se od 60 do 90 u minuti. Porast broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje se naziva bradikardija.

Procjena ritma i pravilnosti otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b) pogrešan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejker) potrebno je procijeniti tijek pobude duž atrija i utvrditi odnos R valova prema ventrikularnim QRS kompleksima.

Sinusni ritam karakterizira: prisutnost u II standardnom vodstvu pozitivnih H valova, prije svakog QRS kompleksa; konstantnog oblika svih P zuba u istom olovu.

U nedostatku tih znakova dijagnosticiraju se različite varijante ne-sinusnog ritma.

Atrijalni ritam (iz donjih dijelova atrija) karakterizira prisutnost negativnih P i P zuba i nepromijenjeni QRS kompleksi koji ih slijede.

Ritam AV veze karakterizira: odsustvo P vala na EKG-u, koji se stapa s uobičajenim nepromijenjenim QRS kompleksom ili prisutnost negativnih P zuba lociranih nakon uobičajenih nepromijenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakterizira: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; odsustvo regularne veze QRS kompleksa i P.

4) Za grubu preliminarnu procjenu provodne funkcije, potrebno je izmjeriti trajanje P vala, trajanje P-Q (R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih zuba i intervala ukazuje na usporavanje provođenja u odgovarajućem dijelu srčanog provodnog sustava.

II. Određivanje položaja električne osi srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne osi srca:

Baileyjev šestosni sustav.

a) grafičko određivanje kuta. Izračunajte algebarsku sumu amplituda zuba QRS kompleksa u bilo koja dva vodca iz ekstremiteta (obično se koriste I i III standardni vodovi) čije su osi smještene u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume u proizvoljno odabranoj ljestvici pohranjena je na pozitivnom ili negativnom dijelu osi odgovarajućeg olova u Baileyevom šestosnom koordinatnom sustavu. Ove vrijednosti su projekcije željene električne osi srca na osi I i III standardnih vodova. S krajeva tih izbočenja vraćaju se okomice na osovinu vodova. Točka presijecanja okomica je povezana sa središtem sustava. Ova linija je električna os srca.

b) Vizualno određivanje kuta. Omogućuje brzu procjenu kuta s točnošću od 10 °. Metoda se temelji na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zuba kompleksa QRS uočena je u olovu, čija je osi približno jednaka položaju električne osi srca, paralelno s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbroj zuba nula (R = S ili R = Q + S), bilježi se u vodi, čija je os okomita na električnu os srca.

U normalnom položaju električne osi srca: RRR; u vodovima III i aVL, zubi R i S su približno jednaki.

S horizontalnim položajem ili odstupanjem električne osi srca ulijevo: visoki zubi R su fiksirani u vodovima I i aVL, s R> R> R; duboki zubac S zabilježen je u olovu III.

S vertikalnim položajem ili odstupanjem električne osi srca udesno: visoki zubi R zabilježeni su u vodovima III i aVF, s RR> R; duboki zubi S su zabilježeni u vodovima I i aV

III. Analiza P vala uključuje: 1) mjerenje amplitude P vala; 2) mjerenje trajanja P vala; 3) određivanje polariteta P vala; 4) određivanje oblika zupca R.

IV.1) Analiza kompleksa QRS obuhvaća: a) vrednovanje Q vala: amplituda i usporedba s amplitudom R, trajanje; b) vrednovanje R vala: amplituda, uspoređujući ga s amplitudom Q ili S u istom vodi i s R u drugim vodovima; trajanje intervala unutarnjih odstupanja u vodovima V i V; moguće cijepanje zuba ili izgled dodatnog; c) procjena amplitude S vala: uspoređujući je s amplitudom R; moguće širenje, nazubljenje ili cijepanje zuba.

2) Pri analizi RS-T segmenta potrebno je: pronaći točku spoja j; izmjeriti njegovo odstupanje (+ -) od konture; izmjerite pomak RS-T segmenta, zatim konturne linije gore ili dolje u točki od točke j na desno za 0,05-0,08s; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso, kosovosudyaschy.

3) Prilikom analize T vala, treba: odrediti polaritet T, ocijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne osi srca;

5) prisutnost četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provođenja; c) hipertrofija miokarda komora i atrija ili njihova akutna preopterećenja; d) oštećenje miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Povrede automatizma SA čvora (nomotope aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca na 90-160 (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); očuvanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna izmjena P vala i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P val).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca na 59-40 u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala, veće od 0,15 s i povezane s fazama disanja; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (izmjena P vala i QRS-T kompleksa).

4) Sindrom slabosti sinoatrijskog čvora: uporna sinusna bradikardija; periodično pojavljivanje ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisutnost SA-blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjeni izvanredni izgled P 'vala i sljedeći kompleks QRST; deformacija ili promjena polariteta P-vala ekstrasistola; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistoličkog ventrikularnog kompleksa QRST®, sličnog oblika kao normalni normalni kompleksi; prisutnost nepotpune kompenzacijske stanke nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalni ekstrasistol (II standardno olovo): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirani atrijski otkucaji.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularne veze: preuranjeno izvanredno pojavljivanje na EKG nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa QRS similar, slično po obliku drugim QRST kompleksima sinusnog podrijetla; negativni zubac P leads u vodovima II, III i aVF nakon ekstrasistoličkog QRS kompleksa ili odsutnosti P 'vala (ušće P' i QRS '); prisutnost nepotpune kompenzacijske stanke.

3) Ventrikularni ekstrasistol: preuranjeno izvanredno pojavljivanje na EKG modificiranog ventrikularnog kompleksa QRS '; značajno širenje i deformacija ekstrasistoličkog QRS kompleksa; položaj RS-T and segmenta i T-val ekstrasistola je suprotan smjeru glavnog vala QRS kompleksa; odsutnost P vala prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularnih ekstrasistola dovršava kompenzacijsku stanku.

a) lijeve klijetke; b) ekstrasistolom desne klijetke

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i također nagli završetak napada povećanja srčanog ritma do 140-250 u minuti uz održavanje ispravnog ritma; prisutnost prije svakog ventrikularnog kompleksa QRS, reduciranog, deformiranog, dvofaznog ili negativnog P vala; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularnog provođenja s razvojem atrioventrikularnog stupnja I stupnja s povremenim precipitacijom pojedinih QRS kompleksa (nestalnih simptoma).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog zgloba: iznenadni napad i iznenadni završetak napada povećanja srčanog ritma do 140-220 u minuti uz održavanje ispravnog ritma; prisutnost u vodovima II, III i aVF negativnih zuba P ′, koji se nalaze iza QRS es kompleksa ili spajanja s njima i nisu zabilježeni na EKG; normalno ne mijenjani ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i također nagli završetak napada povećanja srčanog ritma do 140-220 u minuti, dok u većini slučajeva održava ispravan ritam; deformacija i širenje QRS kompleksa preko 0,12 s s nesukladnim rasporedom RS-T segmenta i T-vala; prisutnost atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje čestog ventrikularnog ritma i normalnog atrijalnog ritma s povremeno zabilježenim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.

4. Atrijalno treptanje: prisutnost na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih međusobno atrijalnih valova F, koji imaju karakterističan oblik nalik na pilu (vodovi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, pravilan ventrikularni ritam s jednakim F-F intervalima; prisutnost normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F valova (2: 1, 3: 1, 4: 1, itd.).

5. Fibrilacija atrija (fibrilacija): odsustvo P vala u svim vodovima; prisutnost nepravilnih f valova različitih oblika i amplitude tijekom cijelog srčanog ciklusa; f valovi su najbolje zabilježeni u vodovima V, V, II, III i aVF; nepravilnost ventrikularnih kompleksa QRS - abnormalni ventrikularni ritam; prisutnost QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan izgled.

a) veliki valoviti oblik; b) lagano valovita forma.

6. Ventrikularno treperi: česti (do 200-300 u minuti) regularni i identični treperavi valovi, slični po obliku i amplitudi, nalikuju sinusoidnoj krivulji.

7. Treperenje (fibrilacija) ventrikula: česte (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni valovi, koji se međusobno razlikuju u različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za poremećaje provođenja.

1. Sinoatrijska blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje u vrijeme gubitka ciklusa stanične pauze između dva susjedna P ili R zuba je gotovo 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u usporedbi s uobičajenim P-P ili R-R intervalima.

2. Intra atrijalni blok: povećanje trajanja P vala preko 0,11 s; cijepanje zuba R.

3. Atrioventrikularni blok.

1) I stupanj: povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: širenje i cijepanje P vala; QRS normalan oblik.

b) nodularni oblik: izduženje P-Q (R) segmenta.

c) distalni oblik (trožilni): izraženi QRS deformitet.

2) Razred II: prolaps pojedinih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postupno produljenje intervala P-Q (R) s naknadnim gubitkom QRST-a. Nakon produžene pauze - ponovno normalni ili blago izduženi P-Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz II tip: gubitak QRST-a ne prati postupno produljenje P-Q (R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz III tip (nepotpuni AV blok): ili svaka druga (2: 1) ili dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa (blok 3: 1, 4: 1, itd.).

3) III. Stupanj: potpuno odvajanje atrijalnih i ventrikularnih ritmova i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija na 60-30 u minuti ili manje.

4. Blokada nogu i grana Njegovog snopa.

1) Blokada desne noge (grana) snopa njegove.

a) Potpuna blokada: prisutnost u desnim grudima vodi V (rjeđe u vodovima iz ekstremiteta III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR 'ili rSR' koji imaju oblik M-oblika, s R '> r; prisutnost u lijevom prsnom košu vodi (V, V) i vodi I, aVL širok, često nazubljen zub S; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa više od 0,12 s; prisutnost u olovu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta s izbočinom okrenutom prema gore i negativnim ili dvofaznim (- +) asimetričnim T valom.

b) nepotpuna blokada: prisutnost QRS kompleksa tipa rSr r ili rSR ′ u vodi V, au vodovima I i V - blago prošireni S val; trajanje QRS kompleksa je 0.09-0.11 s.

2) Blokada lijeve prednje grane Njegovog snopa: oštro odstupanje električne osi srca ulijevo (kut α - 30 °); QRS u vodovima I, aVL tipa qR, III, aVF, II tipa rS; ukupno trajanje QRS kompleksa 0.08-0.11 s.

3) Blokada lijeve stražnje grane Njegovog snopa: oštro odstupanje električne osi srca udesno (kut α120 °); kompleks QRS formira u vodovima I i aVL tipa rS, au vodovima III, aVF - tipa qR; trajanje QRS kompleksa unutar 0.08-0.11 s.

4) Blokada lijevog snopa Hisa: u vodovima V, V, I, aVL, široko deformiranim komorama ventila tipa R s podijeljenim ili širokim apeksom; u vodovima V, V, III, aVF, široko deformirane ventrikularne komplekse, koji imaju oblik QS ili rS s podijeljenim ili širokim vrhom S vala; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisutnost u vodovima V, V, I, aVL neusklađenom s QRS offset segmentom RS-T i negativnim ili dvofaznim (- +) asimetričnim T valovima; često se primjećuje odstupanje električne osi srca s lijeve strane, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Njegovog snopa: atrioventrikularni blok I, II ili III stupanj; blokada dviju grana Njegovog snopa.

Elektrokardiogram za atrijsku i ventrikularnu hipertrofiju.

1. Hipertrofija lijevog atrija: rascjep i povećanje amplitude zuba P (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P vala u vodi V (rjeđe V) ili stvaranje negativnog P; negativni ili dvofazni (+ -) zubac P (nestalni simptom); povećanje ukupnog trajanja (širine) P vala - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desnog pretklijetka: u vodovima II, III, aVF, P zubi su visoke amplitude, sa šiljatim vrhom (P-pulmonale); u vodovima V, P val (ili barem njegova prva desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u vodovima I, aVL, V nizak amplitudni P val, au aVL može biti negativan (nestalni simptom); trajanje P zuba ne prelazi 0,10 s.

3. hipertrofija lijeve klijetke: povećanje amplitude R i S. znakovi srca koji se okreću oko uzdužne osi suprotno od smjera kazaljke na satu; pomicanje električne osi srca ulijevo; pomak RS-T segmenta u vodovima V, I, aVL ispod konture i formiranje negativnog ili dvofaznog (- +) T vala u vodovima I, VV i V; povećanje trajanja internog odstupanja QRS u lijevim prsnim stijenkama više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne klijetke: pomak električne osi srca udesno (kut α je veći od 100 °); povećanje amplitude vala R u V i S vala u V; pojava u olovu V QRS kompleksa rSR QR ili QR tipa; znakovi srca koji se okreću oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu; pomak RS-T segmenta prema dolje i pojava negativnih T zuba u vodovima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala internog odstupanja u V više od 0,03 s.

Elektrokardiogram za koronarnu bolest srca.

1. Akutni stadij infarkta miokarda karakterizira brzo, u roku od 1-2 dana, stvaranje patološkog Q vala ili QS kompleksa, pomak RS-T segmenta iznad izolina i spajanje s njim na početku pozitivnog, a zatim negativnog T vala; nakon nekoliko dana RS-T segment pristupa izolinu. U 2-3. Tjednu bolesti RS-T segment postaje izoelektrični, a negativni koronarni T val oštro produbljuje i postaje simetričan, šiljast.

2. U subakutnom stadiju infarkta miokarda registrirani su abnormalni Q val ili QS kompleks (nekroza) i negativni T-koronarni T val (ishemija), čija se amplituda postupno smanjuje od 20-25 dana. RS-T segment se nalazi na konturi.

3. Cikatricijski stadij infarkta miokarda karakteriziran je postojanošću tijekom nekoliko godina, često tijekom života pacijenta, patološkog Q vala ili QS kompleksa i prisutnosti blago negativnog ili pozitivnog T vala.

Transkript istraživanja Ecg

Elektrokardiogram odražava samo električne procese u miokardu: depolarizaciju (ekscitaciju) i repolarizaciju (oporavak) stanica miokarda.

Omjer EKG intervala s fazama srčanog ciklusa (sistolom i dijastolom komora).

Obično depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićnih stanica, a repolarizacija dovodi do opuštanja.

Radi jednostavnosti, ponekad ću koristiti "relaksaciju kontrakcije" umjesto "depolarizacije-repolarizacije", iako to nije sasvim precizno: postoji pojam "elektromehaničke disocijacije" u kojem depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove očite kontrakcije i relaksacije.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređemo na EKG dekodiranje, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Zubi i intervali na EKG-u.

Zanimljivo je da se P-Q interval u inozemstvu obično naziva P-R.

Svaki EKG se sastoji od zuba, segmenata i intervala.

ZUBOVI - to su ispupčenja i udubljenja na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

• P (atrijska kontrakcija),
• Q, R, S (sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
• T (ventrikularna relaksacija),
• U (nestabilan zub, rijetko zabilježen).

SEGMENTS
Segment na EKG-u je segment ravne linije (konture) između dva susjedna zuba. Segmenti P-Q i S-T su najvažniji. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u inicijaciji ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVAL
Interval se sastoji od zuba (kompleks zuba) i segmenta. Dakle, razmak = zubac + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pozornost na velike i male stanice (o njima ispod).

Zubi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od miokarda atrija i ima ne samo zidove, nego i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojavljivanje kompleksnog QRS kompleksa na EKG-u.

Kako odabrati zube?

Prije svega, procjenjuje se amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleksa. Ako amplituda prelazi 5 mm, zubac je označen velikim (velikim) slovom Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, tada mala slova (mala): q, r ili s.

Zub R (r) naziva bilo koji pozitivan (usmjeren prema gore) zub koji je uključen u QRS kompleks. Ako ima više zuba, sljedeći zubi označeni su potezima: R, R ', R', itd.

Negativan (prema dolje) zub kompleksa QRS, smješten ispred R vala, označen je s Q (q), a poslije - kao S (s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih zuba, onda je ventrikularni kompleks označen kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

normalno:

Q val odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma (pobuđuje interventrikularni septum)

R-val - depolarizacija glavne mase miokarda ventrikula (pobuđuju se vrh srca i susjedna područja)

S val - depolarizacija bazalnog (tj. Blizu atrija) interventrikularnog septuma (pobuđuje se baza srca)

R val _{V1, V2} odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma,

a R _{V4, V5, V6} - pobuđivanje mišića lijeve i desne klijetke.

Smrt mrlja miokarda (na primjer, infarkt miokarda) uzrokuje ekspanziju i produbljivanje Q vala, stoga se ovom zubu uvijek posvećuje velika pozornost.

EKG analiza

Opća shema dekodiranja EKG-a

1. Provjerite ispravnost registracije EKG-a.
2. Analiza brzine otkucaja srca i provodljivosti:
   • procjena otkucaja srca,
   • izračun brzine otkucaja srca (HR),
   • određivanje izvora uzbude
   • ocjenjivanje vodljivosti.
3. Definicija električne osi srca.
4. Analiza atrijskog P vala i P - Q intervala.
5. Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:
   • QRS kompleksna analiza,
   • RS - T segmentna analiza,
   • Analiza vala T
   • Analiza Q intervala - T.
6. Elektrokardiografski zaključak.

1) Potvrda registracije EKG-a

Na početku svake EKG trake mora biti kalibracijski signal - takozvani kontrolni milivolt. Da bi se to postiglo, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm na vrpci. Bez kalibracijskog signala, EKG snimanje se smatra netočnim.

Normalno, u najmanje jednom od standardnih ili ojačanih krakova ekstremiteta, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, a na prsima 10 mm. Ako je amplituda niža, to se naziva smanjenim naponom EKG-a, koji se događa u određenim patološkim stanjima.

2) Analiza brzine otkucaja srca i vodljivosti:

procjena brzine otkucaja srca

Redovitost ritma procjenjuje se R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugoga, ritam se naziva pravilan ili točan. Dopušteno je mijenjati trajanje pojedinih R-R intervala ne više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinus, to je obično točno.

brojanje srca (HR)

Veliki kvadrati se ispisuju na EKG filmu, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno).

Za brzi izračun brzine otkucaja srca s pravim ritmom, izbrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

Na brzini trake od 50 mm / s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
Na brzini trake od 25 mm / s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Pri brzini od 25 mm / s svaka mala ćelija iznosi 0,04 c,

i pri brzini od 50 mm / s - 0.02 s.

Koristi se za određivanje duljine zuba i intervala.

Kod abnormalnog ritma obično se smatra maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjih i najvećih R-R.

određivanje izvora

Drugim riječima, traže mjesto gdje se nalazi pejsmejker, što uzrokuje kontrakcije atrija i ventrikula.

Ponekad je to jedna od najtežih faza, jer različiti poremećaji razdražljivosti i provođenja mogu biti vrlo zbunjujuće kombinirani, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja.

Da biste pravilno odredili izvor pobude na EKG-u, morate dobro poznavati sustav srčane provodljivosti.

SINUS ritam (to je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
Izvor pobude nalazi se u sinusno-atrijalnom čvoru.

Znakovi na EKG-u:

• u II standardnom olovu, P zubi su uvijek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
• P zubi u istom olovu imaju jednaki oblik.

P val s sinusnim ritmom.

ATTRACT ritam. Ako je izvor uzbude u donjim dijelovima pretklijetke, tada se pobudni val širi do atrija odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

• u II i III vodi, P zubi su negativni,
• P zubi su ispred svakog QRS kompleksa.

P zub s atrijskim ritmom.

Ritmovi iz AV veze. Ako se pejsmejker nalazi u čvoru atrioventrikularnog (atrioventrikularnog čvora), komore se uzbuđuju kao i obično (od vrha do dna), a atriji su retrogradni (tj. Od dna prema vrhu).

Istodobno na EKG-u:

• P zubi mogu nedostajati jer su slojeviti na normalnim QRS kompleksima,
• P zubi mogu biti negativni jer se nalaze nakon QRS kompleksa.

Ritam AV veze, nametanje P vala na QRS kompleksu.

Ritam AV veze, P val se nalazi nakon QRS kompleksa.

Brzina srca u ritmu AV spoja je manja od sinusnog ritma i iznosi oko 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ili idioventrikularni ritam

U ovom slučaju, izvor ritma je vodljivi sustav ventrikula.

Uzbuđenje se širi kroz ventrikule na pogrešne načine i stoga sporije. Značajke idioventrikularnog ritma:

• QRS kompleksi su prošireni i deformirani (izgledaju "strašno"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, dakle, s tim ritmom, QRS premašuje 0,12 c.
• Ne postoji pravilnost između QRS kompleksa i P zuba, jer AV veza ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrija se može pobuditi iz sinusnog čvora, kao normalno.
• HR manje od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P val nije povezan s QRS kompleksom.

d. ocjenjivanje vodljivosti.
Da bi se pravilno vodila računa o vodljivosti, treba uzeti u obzir brzinu snimanja.

Za procjenu vodljivosti, izmjerite:

• trajanje P vala (reflektira brzinu pulsa kroz pretklijetke), normalno do 0,1 s.
• trajanje intervala P - Q (reflektira brzinu pulsa od pretklijetke do ventrikularnog miokarda); razmak P - Q = (P val) + (P segment - Q). Normalno 0.12-0.2 s.
• trajanje QRS kompleksa (odražava širenje ekscitacije duž ventrikula). Normalno 0,06-0,1 s.
• interval internog odstupanja u vodovima V1 i V6. To je vrijeme između početka QRS kompleksa i R vala, obično u V1 do 0.03 s i u V6 do 0.05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokade snopa njegovog snopa i za određivanje izvora ekscitacije u ventrikulama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredna kontrakcija srca).

Mjerenje intervala internog odstupanja.

3) Određivanje električne osi srca.

4) Analiza atrijalnog zuba P.

• Normalno u vodovima I, II, aVF, V2 - V6, P val je uvijek pozitivan.
• U vodovima III, aVL, V1, P val može biti pozitivan ili dvofazan (dio zuba je pozitivan, dio je negativan).
• U vodilici aVR, P val uvijek je negativan.
• Uobičajeno, trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5–2,5 mm.

Patološke abnormalnosti P vala:

• Upereni visoki zubi P normalnog trajanja u vodovima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desnog atrija, primjerice u "plućnom srcu".
• Podijeljena s 2 vrha, prošireni P val u vodovima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofiju lijevog atrija, primjerice, s defektima mitralne valvule.

Formiranje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijom desnog atrija.

Formiranje P (P-mitrale) zuba s hipertrofijom lijevog pretkomora.

4) Analiza P-Q intervala:

normalno 0.12-0.20 s.

Povećanje u ovom intervalu nastaje kada se oslabi provođenje pulseva kroz atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni blok, AV blokada).

AV blokada je 3 stupnja:

• I stupanj - interval P-Q je povećan, ali svaki P val odgovara vlastitom QRS kompleksu (nema gubitka kompleksa).
• II stupanj - QRS kompleksi djelomično ispadaju, tj. ne svi P zubi odgovaraju njegovom QRS kompleksu.
• III. Stupanj - potpuna blokada AV čvora. Ušne školjke i ventrikule se kontrahiraju u vlastitom ritmu, neovisno jedna o drugoj. tj nastaje idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:

QRS kompleksna analiza.

- Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s).

- Trajanje se povećava sa svim blokadama njegovog snopa.

- Normalno, Q val može se zabilježiti u svim standardnim i ojačanim vodovima iz udova, kao iu V4-V6.

- Amplituda Q vala obično ne prelazi 1/4 visine R vala, a trajanje je 0,03 s.

- AVR u pravilu ima dubok i širok Q val, pa čak i QS kompleks.

- R zub, kao i Q, mogu se registrirati u svim standardnim i ojačanim zadacima ekstremiteta.

- Od V1 do V4, amplituda se povećava (s r valom_V1 može biti odsutan), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

- Z zub može biti najviše različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm.

- Zub S se smanjuje od V1 do V4, au V5-V6 može čak biti odsutan.

- Kod olova V3 (ili između V2 - V4) obično se bilježi "prijelazna zona" (jednaki zubi R i S).

Analiza RS segmenta - T

- S-T (RS-T) segment je segment od kraja QRS kompleksa do početka T-vala - S-T segment je posebno pažljivo analiziran za IHD, jer odražava nedostatak kisika (ishemija) u miokardiju.

- Normalno, S-T segment se nalazi u vodi od ekstremiteta na izolinu (± 0,5 mm).

- U vodovima V1-V3, S-T segment se može pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6-dolje (ne više od 0,5 mm).

- Točka prijelaza QRS kompleksa na S-T segment naziva se točka j (iz riječi spoj - veza).

- Stupanj odstupanja točke j od konture koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

Analiza vala T

- T val odražava proces repolarizacije miokarda ventrikula.

- U većini vodova, gdje je zabilježen visok R, T val je također pozitivan.

- Normalno, T val je uvijek pozitivan u I, II, AVF, V2-V6, s T_ja> T_III, a t_V6 > T_V1.

- U aVR, T val je uvijek negativan.

Analiza Q intervala - T.

- Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku svi dijelovi ventrikula srca energizirani.

- Ponekad se nakon T-vala zabilježi mali U-val, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane razdražljivosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak.
Treba uključiti:

1. Izvor ritma (sinus ili ne).
2. Redovitost ritma (točna ili ne). Obično je sinusni ritam točan, iako je moguća respiratorna aritmija.
3. HR.
4. Položaj električne osi srca.
5. Prisutnost 4 sindroma:
   • poremećaj ritma
   • smetnje provođenja
   • hipertrofija i / ili preopterećenje komora i atrija
   • oštećenje miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, ožiljci)

Smetnje na EKG-u

U vezi s čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a reći ću o smetnji koje mogu biti na elektrokardiogramu:

Tri tipa smetnji na EKG-u (objašnjenje u nastavku).

Smetnje na EKG-u u rječniku zdravstvenih radnika nazivaju se:
a) poplavne struje: mrežni napon u obliku regularnih oscilacija frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji izmjenične struje u izlazu.
b) "plivanje" (zanošenje) konture zbog lošeg kontakta elektrode s kožom;
c) ciljajući zbog trzanja mišića (vidljive su nepravilne česte vibracije).

Algoritam za EKG analizu: metode određivanja i osnovne norme