Povijest slučaja
IHD: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestička). Rijetke supraventrikularne prerano otkucaje

Glavna bolest: koronarna arterijska bolest: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestička). Rijetke supraventrikularne prerano otkucaje.

Komplikacije: CH-I, FC 1. Simptomatska arterijska hipertenzija II faza, I stupanj, rizik-III.

Istodobna bolest: br

Na prekidima u radu srca, lošem osjećaju, brzom umoru, slabosti, visokom krvnom tlaku.

POVIJEST SADAŠNJE BOLESTI

Smatra se pacijentom 5 godina, kada su se pojavili prvi znaci tahikardije. Posljednji napad u listopadu 2010. Zabilježena je AV-tahikardija, koja je obrezana IV primjenom verapamila. Povremeno uzima betalak.

Pogoršanje prije 2 tjedna u obliku otkucaja srca. Primljena na daljnje ispitivanje i liječenje.

POVIJEST ŽIVOTA PACIJENTA

Rođen 1953. godine u Simferopolu, drugo dijete u radničkoj obitelji. Odgajan u potpunoj obitelji. Od vršnjaka u razvoju nisu zaostajali.

Životni uvjeti: zadovoljavajući.

Nasljeđe: nije opterećeno.

BB-ne, tbc-ne, AIDS-ne, ven.z-I-ne, dijabetes, ne.

Arterijska hipertenzija 10 godina, max BP 160 / 110mm.rt.st.

Radni AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptički ulkus, 12 ulkus dvanaesnika - br.

Povijest krvarenja.

Puši oko 40 godina, ne pije alkohol.

Alergijska anamneza sulfodimetoksina (angioedema)

Nakon operacije, ozljede, bolesti, ne.

Sadašnje stanje pacijenta

Opće stanje pacijenta: umjeren, aktivan, jasan um, miran, živahan izraz. Ustav je normosteničan, ustav je ispravan; lice simetrično, proporcionalno. Disanje je nazalno, besplatno. Koža je čista, normalne boje, elastična normalna temperatura i vlažnost. Vidljive sluznice blijedo ružičaste boje. Kosa i nokti bez patoloških promjena, ženska dlakavost. Potkožno tkivo umjereno razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Periferni limfni čvorovi nisu povećani (ne veći od 0,5 cm), bezbolni, elastični, pokretni, ne lemljeni jedni s drugima i okolnim tkivima, a koža iznad njih se ne mijenja. Štitnjača nije povećana. Mišićni sustav je dobro razvijen, ton je normalan. Mišićno-koštani sustav bez vidljive patologije. Spojevi nisu deformirani, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni.

Dišni sustav

Disanje kroz nos nije teško, nema pražnjenja. Krila nosa ne sudjeluju u disanju. Na palpaciji i tapkanju u području frontalnog i maksilarnog sinusa bol nije otkriven. Zev čisto ružičasta. Glas je ugodan, ne promukao, crni znak.

Rebrasti kavez ispravnog oblika, normostenskog tipa, koji odgovara sastavu pacijenta, simetričan je. Oba su pola jednako uključena u čin disanja.

Ključne kosti se nalaze na istoj razini, supra- i subklavijske jame izražene su umjereno, jednako s obje strane.

Lopatice su umjereno razmaknute od prsnog koša, nalaze se na istoj razini. Širina interkostalnog prostora nije povećana.

Broj respiratornih pokreta 16 u 1 minuti, disanje dovoljno duboke, ritmičke, uglavnom prsnog tipa. Omjer udisanja i izdisaja je normalan.

Usporednim perkusijama pluća određuje se jasan plućni zvuk, isti u simetričnim točkama prsnog koša. U topografskoj perkusiji određena je donja granica desnog pluća:

Na desnoj sredini klavikularne linije - na 6. rebru,

Na prednjoj aksilarnoj liniji - na 7. rebru,

Na srednjoj aksilarnoj liniji - na 8. rubu,

Na stražnjoj aksilarnoj liniji - na 9. rubu,

Na skapularnoj liniji - na 10. rubu,

Na paravertebralnoj liniji - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka.

Donja granica lijevog pluća određena je:

Na prednjoj aksilarnoj liniji - na 7. rebru,

Na srednjoj aksilarnoj liniji - na 8. rubu,

Na stražnjoj aksilarnoj liniji - na 9. rubu,

Na skapularnoj liniji - na 10. rubu,

Na paravertebralnoj liniji - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka.

Pokretljivost donjeg ruba obiju pluća u stražnjoj aksilarnoj liniji iznosi 6 cm.

Granice pluća unutar dobne norme.

Pokretljivost donjeg ruba pluća u središnjoj aksilarnoj liniji na udisaju je 4 cm udesno, 4 cm lijevo, 3 cm udesno i lijevo, ukupno 7 cm udesno, 7 cm lijevo Normalno vezikularno disanje čuje se na obveznim auskultacijskim točkama. su slušali.

Deformacije grudnog koša u području srca nisu vizualno i opipljive. Apikalni impuls nije vidljiv, opipljiv je u 1. interkostalnom prostoru na lijevoj srednjoj klavikularnoj liniji, širok oko 2 cm, umjerene visine i jačine, ujednačen, pravilan, prestaje se određivati ​​tijekom inspiracije. U položaju s lijeve strane pomaknut je bočno za 2 cm od sredine klavikularne linije. Nema podrhtavanja.

Pritisak na srce nije vidljiv i nije opipljiv.

U projekciji aorte i plućnog trupa nema pulsiranja i tremora. U jami želuca postoji blagi pozitivni val, palpacija se ne osjeća.

Granice relativne tuposti srca od središnje linije tijela:

Promjer relativne tuposti srca 4 + 8 = 12 (cm). Širina vaskularnog snopa je 6 cm, a konfiguracija srca je normalna. Položaj srca je ispravan.

Granice apsolutne tuposti srca: desno na 4. međuremenskom prostoru - lijevi rub prsne kosti; lijevi interkostalni prostor na petom je 1,5 cm, na 4. - 2 cm od sredine relativne tuposti, gornji u 3. rubu. Širina apsolutne tuposti srca je 4,5 cm.

Srčani ritam je točan. HR-78. Na standardnim auskultacijskim točkama čuju se 2 tona. I i II tonovi su prigušeni. Na vrhu, ja toniram glasnije i niže od II tona, na aorti i plućnom deblu II ton je glasniji i jači od I tona. Accent II ton na aortu ili plućni trup br. Na naznačenim mjestima, kao iu zoni Botkin-Erb i iznad prsne kosti nema zvukova.

U području spoja vidljiv je mali talas, a aortni luk nije opipljiv. Pulsiranje karotidnih arterija nije vidljivo, ali je dobro palpirano, jednako na obje strane, pulsiranje dovoljne veličine. Vremenske arterije su guste, njihova pulsacija je ista na obje strane. Supraklavikularna valovitost nije vidljiva, supklavijalne arterije nisu palpirane. Apsilarne arterije se palpiraju na obje strane, pulsiranje je isto. Brahijalne arterije su dobro palpirane, veličina pulsa ista na obje strane.

Puls na radijalnim arterijama je isti na obje strane, sinkrono. Zid arterija je gust. Pulsno ritmično 78 otkucaja u minuti. Dovoljno punjenje, tvrdi napon, velike veličine, pravilnog oblika. Laktove arterije nisu palpirane.

Vidljiv je mali talas nezgode. Palpacija pulse aorte određena je iznad pupka na udaljenosti od 5 cm.

Femoralne arterije su opipljive na obje strane, njihova pulsacija je ista na obje strane. Pulsacija poplitealnih arterija, dorzalnih arterija stopala i stražnjih tibialnih arterija je ista na obje strane. Pulsiranje perifernih arterija je ujednačeno smanjeno.

U jarloj jami, pod kutom donje čeljusti između spermusnog mišića i grkljana, s obje strane unutarnjeg kraka mišića prsne kosti čuju se dva tona do sredine ključne kosti s obje strane.

Ne čuje se nikakav zvuk u projekciji vertebralne arterije. Iznad silazne torakalne aorte ne čuje se nikakav šum. Na prednjem abdominalnom zidu ne čuje se buka od xiphoidnog procesa do pupka, kao i na mjestima auskultacije bubrežnih arterija. Na femoralnim arterijama čuje se 1 ton. U projekciji zajedničke i vanjske ilijačne arterije ne čuju se zvukovi.

Arterioleolarni Quincke puls je negativan.

Krvni tlak na lijevoj ruci:

sistolički - 180 mm Hg

dijastolički - 100 mm Hg

puls - 50 mm Hg

Vene su dobro oblikovane na stražnjoj strani ruku, na prednjoj površini podlaktice i na vanjskoj površini ramena. Vene su mekane, bezbolne. Vidljivi venski uzorak na stražnjem dijelu stopala. U ležećem položaju vidljiva je blago otečena površinska jugularna vena, puls na njoj je negativan.

Probavni sustav

Sluznica usne šupljine je ružičasta, nema osipa. Nema karioznih zuba. Usna šupljina je dezinficirana. Nema zubnog kamenja. Desni bez preklapanja, nemojte krvariti. Krajnici su ružičaste boje, ne vijugaju i nisu zalemljeni s njima. Mekana i tvrda nepca ružičasta, bez napada na njih.

Jezik je srednje veličine, simetričan, pokretan, mokar, papile izražene umjereno. Na jeziku je bijeli procvat; nema pukotina i čireva.

Trbuh ispravnog oblika, približno simetričan. Pupak je povučen, pupčani prsten nije proširen. Neusklađenost mišića ravnog trbuha nije. Ne postoje dilatirane vene safene. Vidljiv crijevni motilitet, nema želuca. Sudjelovanje u činu disanja je aktivno, ujednačeno. Kod površne orijentalne palpacije nema boli. Ton trbušnog zida je dobar. Aktivna otpornost i simptomi peritonealne iritacije (Shchetkina-Blumberg) su negativni. Nema pasivnog otpora. U slučaju površinske klizne palpacije trbuha - nema dijastaze izravnih mišića, pupak se povlači, ne otkriva se defekt hernija.

S dubokim klizanjem metodički se opipava na Obraztsovo-Strazhesko-sigmoidnom debelom crijevu u lijevoj ilijačnoj regiji, u obliku cilindra promjera 2 cm, bezbolan, ne boli, površina je glatka, konzistencija je elastična. Cekum se palpira u desnom crijevnom području, promjera 3 cm, bezbolan, elastičan, ne boli. Konačni segment ileuma palpira se 2 cm u desnoj ilijačnoj regiji, u obliku cilindra promjera 1 cm. Palpacija bezbolna, crijevo ne tutnja. Poprečni debelo crijevo nije opipljivo. U desnoj bočnoj regiji trbuha se palpira uzlazni debelo crijevo, promjera 3 cm, bezbolno, elastično, ne boli. Silazni kolon nije palpiran. Palpira veliku zakrivljenost trbuha 3cm iznad pupka u obliku valjka. Gušterača nije opipljiva.

Prilikom slušanja crijeva čuje se peristaltička buka.

U desnom potkalnom predjelu, rub jetre ne viri ispod skeleta. Rubovi jetre su glatki, elastični, bezbolni. Veličina jetre Kurlov 9/8/7 cm

Pri pregledu i površinskoj orijentalnoj palpaciji izbočina ili povećanoj otpornosti u lijevom potkortalnom području, nije otkriven rub slezine. U polu-lateralnom položaju prema Sali, slezena nije palpirana. Dimenzije prema Kurlovu 6/4 (cm).

Gledano s leđa (dok stoji) i iznad (dok sjedi) - nema ispupčenja i crvenila lumbalnih područja. Palpacija tih područja je bezbolna. Simptom Pasternack negativan. Bubrezi koji stoje i leže nisu opipani. Nema bolova na palpaciji uretralnih točaka.

Nakon pregleda i palpacije supravalanalnog područja ispupčenja i bolova. Palpacija mjehura nije definirana. Kod udaraljki se zvuk bubne opne određuje iznad grudi, mjehur se ne povećava.

Slezena nije opipljiva. Kada je udaranje u stojećem položaju, ono se određuje lijevom srednjom osovinom između 9 i 11 rebara.

IHD: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestička). Simptomatska arterijska hipertenzija II faza, I stupanj, rizik-III.

Komplikacije: CH II

Uak, šećer u krvi

RW, koagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, reumatski testovi, C-reaktivni protein, ukupni protein.

Ultrazvuk srca, unutarnjih organa

Konzultacije okulista, neuropatologa, endokrinologa i ginekologa.

Ove dodatne metode istraživanja:

Eritrociti -4,48 * 10 9 / l

Indikator boje - 0,95

Bijele krvne stanice - 6,3 * 10 9 / l

Epitel - veliki broj

Leukociti - 0-1 u p / s

Eritrociti - nisu otkriveni

Specifična težina - 1030

Analiza krvi i urina u normalnim granicama.

Dodatni test krvi od 05/05/10

Biokemijski test krvi

Glukoza - 5,49 mmol / l

Kreatinin - 59,2 mmol / l

Urea - 3,86 mol / l

Kolesterol - 4,88 mmol / l

Trigliceridi - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubin - 9,8; ravna linija - 0,7; neizravno - 9,1 mmol / l

Kalij - 4,39 mmol / l

Natrij - 142,3 mmol / l

Kalcij - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Asat - 32,1 mmol / l

RW broj 122 od 29.11.2010. - negativan

R_okoWGC br. 3337 od 11/04/2010 - bez patologije

EKG (15.11.2010.): Sinusni ritam, horizontalni EOS

Biokemijski parametri u normalnom rasponu.

XM EKG (26.11.2010.): Tijekom praćenja zabilježen je sinusni ritam s prosječnom brzinom otkucaja srca od 68 U / min, minimalnom brzinom otkucaja srca od 105 otkucaja / min, maksimalnom brzinom otkucaja srca od 49 otkucaja / min. Zabilježena je jedna pojedinačna supraventrikularna otkucaja. Dijagnostički značajna dinamika ST segmenta i T val nije registrirana.

Konzultacija okulista od 25.11.2010.: hipertenzivna angiopatija žila mrežnice. Subconjunktivalno krvarenje.

Konzultacije neurologa od 12.01.2010.: prva faza discirculacijske encefalopatije. Astenski, cephalgic sindrom.

DIJAGNOZA I OPRAVDANOST

Duga povijest bolesti i pogoršanje u posljednjih mjesec dana. Prigušeni tonovi srca tijekom auskultacije govore o bolesti koronarne arterije.

Vodeća u klinici bolesti je koronarna bolest srca, koja se manifestira nedostatkom daha, palpitacijama, povećanim umorom, ograničenjem tjelesne aktivnosti i prekomjernim zadržavanjem tekućine u tijelu.

Prekidi u radu srca, ekstrasistole tijekom auskultacije srca, kao i EKG podaci ukazuju na ekstrasistole.

Prisutnost hipertenzijskog sindroma - BP 180/100 - povećanje krvnog tlaka je kratkoročno, u odnosu na svijetlu kliničku sliku (tahikardija, bol u području srca, loš san, umor itd.)

Paroksizmalna AV-tahikardija, zasnovana na arhivskom EKG-u.

Glavna bolest: koronarna arterijska bolest: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestička). Rijetke supraventrikularne prerano otkucaje.

Komplikacije: CH-I, FC 1. Simptomatska arterijska hipertenzija II faza, I stupanj, rizik-III.

Istodobna bolest: br

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

1. Ateroskleroza SV - češće je zahvaćena prednja silazna grana lijevog CA, rjeđe - omotna grana lijevog SV i desna CA.

2. Kongenitalne anomalije CA (iscjedak arterije iz desnog koronarnog sinusa ili desne koronarne arterije itd.)

3. Delaminacija CA (spontana ili zbog raslojavanja aneurizme aorte)

4. Upalne lezije CA (sa sistemskim vaskulitisom)

5. Sifilitička aortitis sa širenjem procesa na CA

6. Radijacijska fibroza SV (nakon zračenja medijastinuma u limfogranulomatozi i drugim tumorima)

7. CA embolija (češće s IE, AI, rjeđe s reumatskim defektima)

Trenutno, koronarna arterijska bolest se smatra ishemijom miokarda, uzrokovana samo aterosklerotskim procesom u AC.

Čimbenici rizika za KBS:

a. Može se promijeniti: 1) pušenje cigareta 2) arterijska hipertenzija 3) dijabetes melitus 4) nizak HDL kolesterol, visok LDL kolesterol, ukupni kolesterol iznad 6,5 mmol / l 5) pretilost

b. Nije moguće mijenjati: ¬1) dob: 55 godina i stariji kod muškaraca, 65 godina i starijih u žena 2) muški spol 3) obiteljski teret koronarne bolesti srca

Također naglašava glavnu (dob preko 65 godina za žene i preko 55 godina za muškarce, pušenje, ukupni kolesterol> 6,5 mmol / l, obiteljsko opterećenje za CHD) i druge (nizak HDL kolesterol, visok LDL kolesterol, smanjena tolerancija glukoze, pretilost, mikroalbuminurija u dijabetesu, sjedeći način života, povećana razina fibrinogena) faktori rizika za KBS.

Normalno, između isporuke kisika kardiomiocitima i potrebe za njim, postoji jasna korespondencija koja osigurava normalan metabolizam i funkcije stanica srca. Koronarna ateroskleroza uzrokuje:

a) mehanička opstrukcija CA sa smanjenom perfuzijom stanica

b) dinamička opstrukcija CA - koronarni spazam - zbog povećane reaktivnosti CA-a pogođenog aterosklerozom do djelovanja vazokonstriktora (kateholamina, serotonina, endotelina, tromboksana) i smanjene reaktivnosti na djelovanje vazodilatatora (faktor opuštanja endotela, ciklus prostate)

c) umanjena mikrocirkulacija - zbog tendencije stvaranja nestabilnih agregata trombocita u pogođenom svemirskom brodu tijekom izolacije brojnih tvari (tromboksan A2, itd.), koje se često spontano dezagregiraju, d) nastaju koronarni trombovi - u području oštećenja aterosklerotskog plaka na tromboznoj subendotelnoj i tromboznoj formi; ishemija Sve gore navedeno dovodi do neravnoteže između potrebe za miokardom i isporuke kisika, poremećaja perfuzije srca i razvoja ishemije s kasnijim kliničkim manifestacijama. u obliku anginalne boli, MI, itd.

1. Ovom se bolesniku preporučuje odjel.

Dijeta broj 10 u ovoj bolesti treba biti usmjerena na ograničavanje

unos masti i kolesterola u tijelo: životinjske masti i

druge namirnice visoke kolesterola.

Karvedilol (karvedilol)

Karvedilol je neselektivni blokator beta-adrenoreceptora. Također je selektivni blokator alfa receptora. Nema unutarnje simpatomimetičke aktivnosti. Smanjuje ukupni atrijski teret zbog selektivnog blokiranja alfa-adrenoreceptora. Zbog neselektivne blokade beta-adrenoreceptora uočena je supresija renin-angiotenzinskog sustava bubrega (smanjenje aktivnosti renina u plazmi), smanjenje krvnog tlaka, otkucaja srca i srčanog volumena. Blokiranjem alfa receptora, karvedilol proširuje periferne žile, čime se smanjuje vaskularna rezistencija.

Kombinacija vazodilatacije i blokade beta-receptora popraćena je sljedećim učincima: u bolesnika s ishemičnom bolešću srca, prevencijom ishemije miokarda, bolnim sindromom; u bolesnika s arterijskom hipertenzijom - snižavanje krvnog tlaka; u bolesnika s neuspjehom cirkulacije i disfunkcijom lijeve klijetke, hemodinamskim poboljšanjem, smanjenjem veličine lijeve klijetke i povećanjem frakcije izbacivanja iz nje. Lijek nema učinka na metabolizam lipida.

Indikacije za primjenu: • Arterijska hipertenzija (monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima), • angina pektoris (stabilna), • kronična kardiovaskularna insuficijencija U slučaju arterijske hipertenzije preporučeni režim je 1-2 p / dan. Za odrasle, početna doza je 12,5 mg / dan tijekom prvih 1-2 dana. Doza održavanja je 25 mg / dan. Ako je potrebno, možete provesti postupno povećanje doze s intervalom od 14 dana (ne manje!) Do preporučene maksimalne doze od 50 mg / dan. Za starije bolesnike početna preporučena doza iznosi 12,5 mg / dan (jednom). Ova doza je ponekad dovoljna za daljnju uporabu. U slučaju arterijske hipertenzije, maksimalna dopuštena doza nije veća od 50 mg / dan.

Rp: Tab. Karvedilol 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Trimetazidin (Trimetazidin) Farmakološko djelovanje: Normalizira energetski metabolizam (proces formiranja i potrošnje energije) stanica podvrgnutih hipoksiji ili ishemiji (u stanju nedostatka kisika). Pomaže u sprječavanju smanjenja unutarstaničnog sadržaja ATP-a (adenozin trifosfatne kiseline - glavnog izvora energije u stanici). Dakle, lijek osigurava normalno funkcioniranje membranskih ionskih kanala, transmembranske (kroz netaknutu vanjsku ovojnicu stanica srca) prijenos kalijevih i natrijevih iona i očuvanje stanične homeostaze (postojanost sastava unutarstaničnog okoliša). Ima antihipoksični učinak (povećava otpornost na nedostatak kisika) protiv stanica miokarda srčanog mišića tijekom ishemije (neusklađenost između isporuke i potražnje za srcem za kisikom). Učinkovit je u korioretinalnoj ishemiji (razlika između potrebe i isporuke kisika do mrežnice i žilnice), kao i kod smanjene oštrine sluha. Indikacije za uporabu: Sprječavanje udara; ishemijske bolesti srca; horioretinalni vaskularni poremećaji, vrtoglavica vaskularnog porijekla, vrtoglavica kod Meniereove bolesti, tinitus. Način primjene: Dodijelite 2-3 tablete dnevno s obrocima.

Rp.: Trimetazidin 20,0

D.t.d. N60 u tab.

S. Po 1 kartici. 3 r / d tijekom obroka

Enalapril Farmakološko djelovanje: Enalapril je antihipertenzivni lijek čiji je mehanizam djelovanja povezan s inhibicijom aktivnosti angiotenzin-konvertibilnog enzima, što dovodi do smanjenja formiranja vazokonstrikcijskog faktora - angiotenzina-II, a istovremeno aktivira stvaranje kinina i prostaciklina koji imaju vazodilatator. Enalanril se odnosi na "prolijekove", nakon njegove hidrolize nastaje enalaprilat u tijelu, koji inhibira taj enzim. Enalapril također ima neki diuretički učinak povezan s umjerenom inhibicijom sinteze aldosterona. Uz smanjenje arterijskog krvnog tlaka, lijek smanjuje pre i poslije opterećenja miokarda kod zatajenja srca, poboljšava cirkulaciju krvi u malom krugu i funkciju dišnog sustava, smanjuje otpornost u krvnim žilama što doprinosi normalizaciji cirkulacije u njima. Trajanje djelovanja enalaprila nakon jednog gutanja je oko 24 sata. Indikacije za uporabu: Enalapril se propisuje za različite oblike arterijske hipertenzije, uključujući renovaskularnu hipertenziju, uključujući i nisku učinkovitost drugih antihipertenziva. Lijek je također učinkovit u kongestivnom zatajenju srca, koronarnim bolestima srca, bronhospastičnim stanjima.

Način primjene: Enalapril se primjenjuje oralno, bez obzira na vrijeme obroka. U liječenju hipertenzije, početna doza enalaprila za odrasle je 0,01-0,02 g na dan (jednokratno). U budućnosti, doza se odabire pojedinačno za svakog pacijenta (obično doza od 0,02 g dnevno). Kod umjerene hipertenzije dovoljno je propisati 0,01 g lijeka dnevno. Maksimalna dnevna doza je 0,04 g. U slučaju renovaskularne hipertenzije, enalapril se propisuje u manjim dozama. Početna doza je obično 5 mg dnevno. Tada se doza odabire pojedinačno. Maksimalna dnevna doza je 20 mg (jednom dnevno), au slučaju zatajenja srca, enalapril se propisuje od 0,0025 g, zatim se doza postupno povećava na 10-20 mg (1-2 puta dnevno). Trajanje liječenja ovisi o učinkovitosti terapije.

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 u tab.

Panangin (Panangin) Farmakološko djelovanje: Pripravak koji sadrži kalij asparaginat i magnezij asparaginat. Pretpostavlja se da je asparaginat nositelj kalijevih i magnezijevih iona i doprinosi njihovom prodiranju u unutarstanični prostor. Asparaginat ulazi u stanice i sudjeluje u metaboličkim procesima (metabolizmu). Ioni magnezija doprinose terapeutskom učinku lijeka. Indikacije za uporabu: Koristi se za srčane aritmije (srčane aritmije), uglavnom zbog poremećaja elektrolita (poremećaja ionskog sastava), ponajprije hipokalemije (snižavanje razine kalija u krvi). Lijek je indiciran zbog poremećaja ritma povezanih s intoksikacijom (trovanjem) s preparatima digitalisa, s paroksizmom atrijske fibrilacije (poremećaj atrijalnog ritma), nedavno pojavljenom ventrikularnom ekstrasistolom (poremećaj ventrikularnog ritma).

Način primjene: Obično se propisuje za 1-2 tablete 3 puta dnevno, au težim slučajevima (za povrede koronarne cirkulacije, nepodnošenje lijekova digitalis, itd.) - 3 tablete 3 puta dnevno. Nakon 2-3 tjedna. smanjiti dozu na 1 tabletu 2-3 puta dnevno. U relativno blagim slučajevima, odmah se propisuje 1 tableta 2-3 puta dnevno. Uzmite nakon obroka.

Rp: Dragee Panangin

D.S. 1 kartica. 3 r / d nakon obroka

Farmakološko djelovanje - analgetsko, antipiretičko, protuupalno, antitrombocitno sredstvo. Inhibira ciklooksigenazu (COX-1 i COX-2) i nepovratno inhibira metabolizam ciklooksigenaze arahidonske kiseline, blokira sintezu PG (PGA)₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) i tromboksan. Smanjuje hiperemiju, izlučivanje, propusnost kapilara, aktivnost hijaluronidaze, ograničava opskrbu energijom upalnog procesa inhibicijom proizvodnje ATP-a. Utječe na subkortikalne centre termoregulacije i osjetljivosti na bol.

Uporaba tvari Acetilsalicilna kiselina

IHD, prisutnost nekoliko faktora rizika za IHS, blaga ishemija miokarda, nestabilna angina, infarkt miokarda (za smanjenje rizika od ponovnog infarkta miokarda i smrt nakon infarkta miokarda), rekurentna cerebralna ishemija i ishemijski moždani udar kod muškaraca, valvularna proteza (preventivno liječenje)., balonska koronarna angioplastika i postavljanje stenta (smanjenje rizika od re-stenoze i liječenje sekundarne disekcije koronarnih arterija), kao i kod ne-aterosklerotskih lezija koronarne arterije grlobolja (Kawasaki bolest), aortoarteritis (Takayasuova bolest), valvularna mitralna bolest srca i atrijska fibrilacija, prolaps mitralne zaklopke (prevencija tromboembolije), rekurentna plućna tromboembolija, Dressler-ov sindrom, plućni infarkt, akutni tromboflebitis.

Doziranje i primjena

Unutra, režim doziranja ovisi o indikacijama za uporabu. Uobičajena doza za odrasle kada se koristi kao antipiretik i analgetik - 500-1000 mg / dan (do 3 g), podijeljena u 3 doze. Kod infarkta miokarda, kao i za sekundarnu profilaksu kod bolesnika nakon infarkta miokarda - 40-325 mg 1 put dnevno (obično 160 mg). Kao inhibitor agregacije trombocita - u dozi od 300-325 mg / dan, dugo vremena. U slučaju dinamičkih poremećaja cirkulacije u muškaraca, cerebralna tromboembolija, uklj. za prevenciju recidiva - 325 mg / dan uz postupno povećanje do najviše 1 g / dan. Za prevenciju tromboze ili okluzije aortnog šanta - 325 mg svakih 7 sati kroz intranazalno postavljenu želučanu cjevčicu, zatim kroz usta 325 mg 3 puta dnevno (obično u kombinaciji s dipiridamolom, koji se otkazuje nakon 1 tjedna, nastavlja se dugotrajno liječenje acetilsalicilnom kiselinom),

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5 D. t. d. N10 u tab. S. 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela, piti puno vode.

B-adrenergički anaprilin, propisan u prosječnoj terapeutskoj dozi, ovaj je lijek indiciran za koronarnu arterijsku bolest u kombinaciji s hipertenzijom, ima hipotenzivni učinak i smanjuje potrebu za miokardom u kisiku.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 u ampuli.

Za opću slabost, tahikardiju, loše osjećaje

Koža: čista, bez patoloških promjena, normalne vlažnosti i temperature.

Pluća: disanje - vezikularno, suho.

Zvukovi srca: oslabljeni.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Trbuh: mekan, bezbolan na palpaciji.

Jetra: na rubu obalnog luka, udaranje i palpacija su teški.

Oticanje nogu: ne, noge su pastozne.

Proširene vene: ne.

Diureza: dovoljna, mokrenje - bezbolno.

Stolica: nije slomljena.

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5 D. t. d. N10 u tab. S. 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela, piti puno vode.

Rp: Tab. Karvedilol 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Rp: Dragee Panangin

D.S. 1 kartica. 3 r / d nakon obroka

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 u tab.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 u ampuli.

Prognoza je uvjetno nepovoljna, bolest je kronična i stalno progresivna, liječenje samo zaustavlja ili značajno usporava njegov razvoj.

Puno ime primljeno je na kliniku: 25.11.2010. S pritužbama na zatajenje srca, loše zdravlje, umor, slabost.

Glavna bolest: koronarna arterijska bolest: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestička). Rijetke supraventrikularne prerano otkucaje.

Komplikacije: CH-I, FC 1. Simptomatska arterijska hipertenzija II faza, I stupanj, rizik-III.

Istodobna bolest: br

Liječenje lijekovima: neselektivni blokatori beta-adrenoreceptora (karvedilol), kardioprotektivna sredstva (trimetazidin), ACE inhibitori (enalapril), NSAID (acetilsalicilna kiselina), pripravci kalija (panangin), b-blokatori (anaprilin).

Stanje bolesnika na kraju liječenja je zadovoljavajuće.

Preporuke pacijenta na otpustu:

Ograničenje tjelesne aktivnosti, dijeta broj 10 za ovu bolest.

IHD, stabilna angina, I FC; postinfarktna kardioskleroza; ventrikularni prerano otkucaji (povijest 73-godišnjeg bolesnika)

Stranice posla

Sadržaj posla

Primljen u nadzor od strane studenta od 613 grama. za liječenje f-da Filenko A.A. 12/24/02

Primljen u nadzor od strane studenta od 613 grama. za liječenje f-da Filenko A.A. 12/24/02

Primljen u nadzor od strane studenta od 613 grama. za liječenje f-da Filenko A.A. 12/24/02

Primljen u nadzor od strane studenta od 613 grama. za liječenje f-da Filenko A.A. 12/24/02

Prigovori pri prijamu.

Oteklina nogu i lica, pogoršana večerom. Kratkoća daha koja se javlja s malim naporom. Bol iza sternuma je probadanje, bol, stezanje, davanje lijevom ramenu i ruci, obično nakon znatnog opterećenja (čišćenje snijega, uzbrdo), uznemiravanje pacijenta ne više od jednom mjesečno i uzimanje 1-2 tablete nitroglicerina. Nestabilnost krvnog tlaka raste do 200 mm. Hg. Art., Kupiruyuschimsya metode antihipertenzivnih lijekova, koje je teško imenovati. Slabost, umor, slabost. Slab vid, oštećenje pamćenja.

Pritužbe u vrijeme nadzora

Isto s iznimkom: edem pacijenta više nije smetao, kratkoća daha se značajno smanjila.

Anamnesis morbi

Smatra se pacijentom od 1964. godine, kada je prvi put počeo primjećivati ​​porast krvnog tlaka (do 160/90 mm Hg. Art.). On je otišao do liječnika, očito, bio je dijagnosticiran hipertenzivna bolest (pacijent je na gubitku) i bio je liječen. Tijekom sljedećih 10 godina zabilježeno je povremeno povećanje krvnog tlaka, zaustavljeno uzimanjem antihipertenzivnih lijekova. Tada je pacijentu dodijeljen III gr. invalidnosti. Prije otprilike 30 godina, bolesnikov se vid pogoršao i od tada se postupno pogoršava.

Godine 1974. pacijent je prvi put doživio infarkt miokarda. Dobitnik je II c. invalidnosti, dijagnosticiranom koronarnom arterijskom bolesti (točnije - teško), liječena. Sljedećih godina, pacijent je pretrpio još 6 srčanih udara, stalno je liječen.

Godine 2001. prvi put se pojavila oteklina na nogama i licu, pogoršana do večeri. Provedena je stacionarna terapija, edem je nestao, ali su se u sljedećim mjesecima ponovno pojavili, nestali nakon uzimanja diuretika.

Tijekom cijelog razdoblja bolesti (od 1964.), pacijent bilježi slabost, slabost; od 1974. - napadi bolova u prsima, kratkoća daha. U posljednjih 10 godina - oštećenje pamćenja.

U listopadu 2002. pojavili su se edemi koji nisu bili ublaženi unosom diuretika, oštrim povećanjem kratkog daha i povećanjem slabosti. U bolnici u kardiološkom odjelu KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Biografske informacije. Rođen je u selu Minino u Yemelyanovskom okrugu 1929. godine. Završio je 4. razred srednje škole. Rastao i razvio normalno.

Obiteljska povijest. Oženjen je, ima dvoje djece. Trenutno živi sa suprugom u svojoj kući.

Povijest rada. Po specijalnosti - majstor. Posljednji put radio je kao farmer na farmi. Profesionalne opasnosti - opterećenja, nepravilna snaga, pad temperature, buka.

• Godine 2001. operiran je zbog kamenja žučne kese (akutna bol se pojavila na pozadini dobrobiti, uzrokovala je hitnu pomoć). Sada dijete, nema prigovora.

· Pate od kroničnog gastritisa 30 godina. Godine 1996. trajno je liječen zbog čira na želucu. Trenutno, povremeno zabrinuta žgaravica, ispušta zrak, povremeno - bol u epigastriju, često na prazan želudac. Na FGS (od 12.24.02) - kronični gastritis, difuzni, umjereni.

· Hepatitis, tuberkuloza, venerična, duševna bolest - poriče.

Alergijska povijest. Netolerancija vitamina skupine B.

Nasljedna povijest. Pacijentov otac je patio od povišenog krvnog tlaka.

Loše navike. Nemojte pušiti. Alkohol se ne konzumira.

Status praesens

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Koža je ružičasta, čista, na licu - hiperemična. Usne su cijanotične. Mišićni ton je smanjen. Limfni čvorovi nisu povećani, bezbolni. Nema edema.

Prsa su normalnog oblika, elastičnost se ne smanjuje, ravnomjerno sudjeluje u disanju. Dah oštar, u donjim dijelovima ravnomjerno oslabljen. Bez hripanja. NPV - 24 / min.

Područje srca se ne mijenja. Zvuk srca je prigušen, na vrhu - sistolički šum. HR - 96 / min. HELL - 180/110 mm. Hg. Čl. Palpitacije su aritmične.

Trbuh nije natečen, mekan, osjetljiv na palpaciju u desnom hipohondriju. Jetra +5 cm

Simptom Pasternack je negativan na obje strane.

Ideja pacijenta

1. Angina pectoris Za 30 godina - napadi boli iza prsne kosti ubodne, bolne, kompresivne prirode, zrače na lijevo rame i ruku, uzeti s 1-2 tablete nitroglicerina i uznemiruju pacijenta ne više od 1 puta mjesečno. Pacijentica je imala 7 srčanih udara, stalno je trajno liječena s dijagnozom koronarne arterijske bolesti. Napadi boli ne postaju teži i češći (stabilna angina), obično se javljaju nakon znatnog stresa (očistili su snijeg, popeli se na brdo) (I FC). Objektivno: sistolički šum na vrhu. Rendgen: srce uvećano u promjeru, aorta gusta, dobro poznata.

2. Hipertenzija. Pacijentov otac je patio od povišenog krvnog tlaka. Sam pacijent bilježi nestabilnost krvnog tlaka s porastom do 200 mm. Hg. Čl. 40 godina. Neprestano se tretira trajno. Kod kuće ublažava napade antihipertenzivnim lijekovima koje je teško imenovati. U trenutku pregleda krvnog tlaka - 180/110 mm. Hg. Čl. (s normalnim sistoličkim - unutar 140-150 mm. Hg. Art.). Pacijent se žali na zamagljen vid (prije 30 godina tijekom liječenja hipertenzije), oštećenje pamćenja (posljednjih 10 godina). Postoje znakovi zatajenja bubrega - oticanje lica pri ulasku u organizam i anamneza, proteini iz urina - 0,108 (GB III.).

3. Poremećaji ritma. Pri prijemu - ekstrasistole do 8. Na EKG-u (od 12.19.02.) - blokada gornjeg grananja lijeve noge Guissova snopa. Objektivno - HR - 96 / min., Otkucaji srca su aritmički.

4. Kardio. Na EKG - cicatricial promjene na anterolateralni zid lijeve klijetke.

5. Zatajenje srca. Bolesnik je primljen s izraženim edemom na licu i nogama, pogoršan večernjim stagnacijama (stagnacija u velikom krugu), otežano disanje pri najmanjem naporu (stagnacija u manjoj kružnici). Objektivno - usne su cijanotične, jetra je povećana, malo bolna (stagnacija u velikom krugu). S obzirom na znakove stagnacije u oba kruga cirkulacije krvi - CH II B čl.

Dijagnoza: ishemijska bolest srca, stabilna angina, I FC; postinfarktna kardioskleroza; ventrikularni prerano otkucaji: zatajenje srca II B stoljeće; stupanj hipertenzije III., rizik IV.

Povijest bolesti: akutni infarkt miokarda, ventrikularni prerano otkucaji, kardiogeni šok, nestabilna angina, arterijska hipertenzija stupnja 3, ateroskleroza aorte i koronarne arterije, kardioskleroza

Žali se na bolove u prsima, koji su bili ozračeni u obje ruke, na bradavicu, bol je bila trajna, praćena osjećajem straha od smrti, nitroglicerin nije zaustavio. U isto vrijeme, pacijent primijetio oštru slabost, bilo je teških glavobolja viskozni viski potiljak, mučnina, a on je "bacio u znoj."

Osim toga, bolesnik ima pritužbe na nejasne bolove u leđima koji se povremeno pojavljuju u zračenju u suprapubičnom području, a za te bolove karakterističan je izgled u vlažnom vremenu ili nakon pretjeranog hlađenja i progresivnog smanjenja vida i sluha.

POVIJEST POVIJESTI

Smatra se da je bolestan nekoliko godina - 5 godina, ali nije išao liječniku jer je bol u grudima bio periodičan. Posljednji put je otišao u bolnicu 1995. zbog ishemijske bolesti srca, nakon čega nije otišao nigdje. Tretiran je samostalno fitoterapijom. 7 dana prije hospitalizacije bol se odvijala u obliku napada 2-3 minute, prošla samostalno. Po savjetu kuće, on je uzimao validol subelanguage i valerijanu 2 drugih 3 puta dnevno, ali nije bilo značajnog poboljšanja.

Sadašnja bolest započela je akutno, iznenada 3.9.1998. Na ručku. Uoči bolesti postala sam nervozna.

1.09.98 ujutro, mjehuri sternuma su se ponovno pojavili s ozračivanjem lijeve ruke i oštrom glavoboljom u okcipitalnom području, a zatim je proveden EKG u Centru za zračenje Nacionalne akademije znanosti Ukrajine gdje su pozvani da prođu inspekciju kao sudionik likvidacije černobilske nesreće. Ponudili su mu hitnu hospitalizaciju. Međutim, pacijent je odbio biti hospitaliziran (napustio je sumorno).

U popodnevnim satima, bol u grudima otežana i nepodnošljiva. Bolesnik je uzimao validol, analgin i nitroglicerin, ali bol se samo povećao, pojavila se mučnina, vrtoglavica, "bačen u znoj", pa su hitnu pomoć pozvali njegovi rođaci i pacijent je hospitaliziran.

(Objektivno - izvadak iz jedinice za intenzivnu njegu -: pri prijemu u jedinicu intenzivne njege, stanje je ozbiljno. Blijeda koža. Pokrivena je hladnim znojem, cijanoza usana. Brzina disanja 24 u minuti.

Pulse 110 otkucaja u minuti, aritmijski, slabi ispun.

HELL 150-80mm Hg. Čl.

Zvukovi srca slabe zvučnosti, česte ekstrasistole (110 u minuti).

U plućima su čuli disanje vezikularne, suhe hljebove.

Jetra 2-3-3 cm izvan obalnog luka.

EKG: 1, VL, V5-6 dovodi do lučnog pomaka ST intervala iznad izolina i negativnog T vala, otkrivene su česte ventrikularne ekstrasistole. )

GENERAL ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Dišni organi

Disanje kroz nos je besplatno.

Postoje bolovi u retrosternalnom prostoru.

Kašalj se ne muči.

Ponekad su zabilježeni napadi astme s otežanim disanjem, obično se javljaju u večernjim satima.

Prigovori na kardiovaskularni sustav:

Palpitacije su u prirodi paroksizmalne, umjerenog intenziteta koje traju 2-3 minute, obično se pojavljuju nakon fizičkog stresa i emocionalnog stresa.

Ponekad je pacijent zabilježio prekide srčane aktivnosti.

U vrijeme bolne boli u grudnoj kosti, nose prigušeni, bolni karakter, uporni, izgled je povezan s emocionalnim stresom, zrači u lijevu ruku i ispod lopatice.

Uzimanje nitroglicerina nije moglo zaustaviti napade.

Kratkoća daha u mirovanju i tijekom vježbanja, izdisajni.

Oticanje nogu pojavljivalo se povremeno, češće zabilježeno u večernjim satima, umjereni intenzitet. Prošao bez upotrebe droga.

Diureza 1.5l dnevno, što odgovara normi.

Zhazhdafizeologicheskaya. Po danu vipivaet do 2 litre tekućine.

Nema primjedbi na suha usta, neugodan okus, bol i osjećaj pečenja u jeziku.

Bol u području abdomena, u desnoj i lijevoj hipohondriji nije uočena

Žutica, malarija nije bolesna.

Uočeni rijetki dispeptični fenomeni - žgaravica, podrigivanje, mučnina, štucanje (vezano uz usvajanje vrlo masne ili loše kvalitete hrane)

Povraćanje je bilo. Stolica je normalna. Metorizam se ne poštuje

Žalbe na tupu bol u leđima zrače na suprapubično područje.

Bolovi su blage prirode i pojavljuju se nakon prekomjernog hlađenja, vožnje ili bez vidljivog razloga. Povremeno, bol je oštrog, paroksizmalnog karaktera, traje od pola sata do 2-3 sata, a oslobađa se nakon uzimanja tople kupke i ubrizgavanja atropina.

Uriniranje normalno, bezbolno, bez komplikacija, uobičajena učestalost (4-5 puta dnevno), uglavnom danju.

Količina urina dnevno iznosi 1,5 litara.

Mokraća u slamnatoj boji bez sedimenta.

Postoje pritužbe na kratkotrajne glavobolje u sljepoočnicama

Golovokruzheniynet. Memorija je normalna

Raspoloženje je obično snažno.

Oštrina vida je smanjena - 0,02 desnog oka i 0,01 lijevo, pacijent nosi naočale.

Godine 1996. provedena je operacija glaukoma.

Na miris, osjećaj različitih okusa nema pritužbi.

Nema bolova u zglobovima i mišićima.

Spojevi nisu otečeni, ne deformirani, pokretljivost nije narušena.

Aktivni i pasivni pokreti se izvode bez poteškoća u punom volumenu.

Promjene tjelesne težine tijekom razdoblja bolesti nisu uočene

ANAMNEZA ŽIVOTNE ANAMNEZE VITAE

Bolesni u gradu Kijevu.

Rođena u propisanim rokovima, obitelj je bila prvo dijete.

Odrastanje i razvoj u djetinjstvu je fizički i psihički normalno.

Išao sam u prvi razred u 7 godina. Studija je bila jednostavna.

Nedovršene škole - rat je počeo.

U ratu sam dobio opekotinu - 65% površine tijela.

Godine 1956. podvrgnut je operaciji za 2-sidnu ingvinalnu kilu.

1996 - podvrgnuta operaciji oka zbog glaukoma.

On je likvidator černobilske nesreće - tijekom nesreće radio je kod autoperdyatinga - vozača.

Trenutno ne radi - u mirovini.

Hrana je redovita, količina i kvaliteta hrane zadovoljava potrebe.

Prije nego što je bolest pušila 48 godina, trenutno ne puši.

Alkohol, čaj, kava ne zloupotrebljavaju. Bavi se biljnom medicinom.

Lijekovi se ne koriste.

U djetinjstvu je patio malo (uglavnom akutne respiratorne infekcije i gripa).

Spolne bolesti nisu bolesne. Godine 1991. ležao je u centru za tuberkulozu o bolesti "tuberkuloza limfnih čvorova"

Alergije na ljekovite tvari, hranu, it.d. ne

Pacijent je oženjen i ima djecu - kćer i sin, kao i dvoje unučadi.

Zdravlje obitelji je normalno.

Majka i otac umrli su 1974. godine od infarkta miokarda, a otac 1978. od reumatske bolesti srca.

Takve bolesti kao što su - tuberkuloza, venoze, neoplazme, duševne bolesti i drugi, pacijent poriče u obitelji.

OCJENA ANAMNESTIČKIH PODATAKA

Na temelju glavnih pritužbi:

akutnog početka bolesti.

Stalna bol je vrlo jaka, nitroglicerin se ne može komprimirati

bolovi u prsima počinju u retrosternalnom prostoru i zrače u lijevu ruku

Opća slabost, vrtoglavica, glavobolje, pacijent je imao "osjećaj smrti"

Također, na temelju prikupljenih podataka o povijesti života, prvi put se pojavila bol ove prirode lokalizacije i snage, može se pretpostaviti da je ova bolest akutna.

U ovom slučaju, najvjerojatnije će biti zahvaćen sustav dišnih organa i možda kardiovaskularni sustav.

Ova bolest ima tendenciju da progresirovannuyu, to dokazuje postupno povećanje intenziteta boli, bol se više ne eliminira s nitroglicerin, slabost je povećana.

OBJEKTIVNO ISTRAŽIVANJE PACIJENTA

Opći pregled (INSPECTIO) i pregled pojedinih dijelova tijela

Opće stanje pacijenta je umjereno. Stanje svijesti: potpuna

Izražen s laganom promuklost.

Položaj pacijenta u krevetu je aktivan (pacijent se kreće samostalno na području bolnice)

. Hod je spor, držanje je ravno. Koža, a posebice sluznica usana, cista je, a dodir kože ima nešto nižu temperaturu i vlažnost, a elastičnost kože je normalna. Nema abnormalnog ljuštenja kože, osipa, eritema, kvržica, paučinih vena, potkožnih krvarenja neotkrivenih u trbuhu, donjim ekstremitetima i ožiljku nakon opekline, nema proširenih vena na donjim ekstremitetima.

Supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, laktovi, ingvinalni limfni čvorovi nisu povećani, nisu zalemljeni na kožu.

Prippalpatsii mekana i bezbolna.

"Paketi" limfnih čvorova nisu otkriveni.

Mišići su dobro razvijeni, ton je normalan.

Pridvizheniya i osjećaj boli nije.

Kičma je zakrivljena, nije ograničena pokretljivošću.

Proporcionalne veličine udova, bez zakrivljenosti.

Određuje se edemom obje noge. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije otkrivena.

Konfiguracija zglobova bez deformacija i natečenosti.

Prisutnost znakova upale zglobova nije otkrivena. Pokretljivost zglobova je aktivna.

Nogtis je povećao lomljivost.

U obliku glave, proporcionalan u odnosu na druge dijelove tijela, s referentnim omjerom između mozga i dijelova lica.

Lice simetrični, nazolabijalni nabori normalno izraženi.

Izraz je čest. Lice ima blago blijedu boju s cijanotičnom nijansom u području jantarnog trokuta, vrhu nosa i ušima: koža je mlohava, naborana.

Očni prorez je normalno sužen, zjenice iste veličine, okruglog oblika, umjereno sužene; umorna ekspresija, bjelina mliječne boje, promjene na strani rožnice nisu otkrivene, konjunktiva je ružičasta s izraženom hiperemijom u području unutarnjeg dijela desnog donjeg kapka.

Reakcija na svjetlo i smještaj su živi.

Očni simptomi - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIVNI.

Ima uobičajenu veličinu, oblik, boju.

Herpetičke erupcije su vidljive na nosu.

Ushymeet cijanotične boje, bez čvorova.

Kosa smeđe boje s normalnim sjajem.

Nema znakova gluposti, ćelavosti, povećanog lomljenja kose.

Vegetacija je muška.

Sluznica ima plavkastu boju, usne su suhe i trošne.

Sluznice su blago edematne, hiperemične, sa znakovima krvarenja.

Yazymeet normalne veličine, svijetlo ružičasta, mokra, obložena bijelim cvatom.

Sluznica koja pokriva nebo i sluznicu obraza normalne svjetlo ružičaste boje bez izražene patologije.

Duljina sredine (nije kratka i ne duga). Posude na vratu bez vidljivih patoloških poremećaja, aortne pulsacije su normalne.

Štitnjača bez znakova gušenja.

Rost175sm. Težina 79kg

Ustavni tip Chernorutskog je normosteničan.

ISTRAŽIVANJE RESPIRATORNOG SUSTAVA

Formagrema normostenički

Širina međukostnog razmaka

Epigastrični kut

-- čvrsto na prsima i nalaze se na jednoj razini

Obje polovice prsa

Pad supra- i subklavijskih prostora, njihove izbočine nisu

Dilatacija vena u prsima

Izvana, oblik prsnog koša bez ikakvih promjena, bez deformacija, normalni interkostalni prostori, nema asimetrije, položaj klavikula i lopatica je normalan. Supraklavikularne foshe se povlače s obje strane. Tijekom disanja u prsima učestalost je blizu norme od 24 udisaja u minuti, a praktički nema gubitka daha.

Palpacija grudi bezbolna

Palpacija međuremenskih prostora stvara osjećaj njihove elastičnosti.

Povećan je potres glasa

preko lijevog pluća.

Iznad svjetla ne određuje se promjena udarnog zvuka.

Usporedna udaraljka nije dala nikakvu razliku između pluća i njenih režnjeva: Definicija:

visina vrhova fronte (vrhovi strše iznad ključne kosti 3,5 - 4 cm)

posterior - u odnosu na spinous proces 7. vratnog kralješka (razina)

Ventrikularni ekstrasistol, intoksikacija kardio distrofija

povijest kardiologije.doc

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Altai State Medical University

Odjel za bolničku terapiju

Pacijent: B, 46 godina
Klinička dijagnoza:

Hipertenzija 1 stupanj, 1 stupanj, rizik 2 (hiperlipidemija)

Intoksikacijska miokardiodistrofija. Ventrikularni ekstrasistol. Pokreti ventrikularne tahikardije. CHF - 0

Razina pretilosti 2 (BMI 35,3 kg / m 2)

Glava. Odjel: profesor, doktor medicinskih znanosti Lychev VG

Predavač: dr. Sc. Duruda NV

Kustos: Koltsova ON, 618gr

Pritužbe u vrijeme prijema iu vrijeme nadzora:

za brzo nepravilno otkucaje srca, koji se pojavljuju periodično 1 put dnevno do 1 sat.

glavobolje cviljenja u okcipitalnom području, slabost, vrtoglavica s povećanjem tlaka do 150/90 mm Hg. Čl.

Ritam poremećaj označava oko 3 godine. U početku, ti prekidi u radu srca manifestiraju 1-2 puta mjesečno, postupno postaju česti svakodnevno. Tom prigodom LU se nije primjenjivao. Prvi put na EKG-u (11.28.12.) U poliklinici br. 14 Barnaul, gdje su registrirani ventrikularni prerano otkucaji, dolazi do ventrikularne tahikardije. Povećanje krvnog tlaka oko 15 godina, svih ovih godina, krvni tlak raste u stresnim situacijama na istu razinu od 150-160 do 90, ne uzima nikakve lijekove. Povećanjem pritiska, ona primjećuje glavobolje, slabost vrtoglavice, povremeno mjerenje krvnog tlaka u sebi u raznim situacijama, budući da u svojoj okolini ima rođake s arterijskom hipertenzijom. Maksimalni AL 190 mmHg - 1 put u životu,. Prvi put u prosincu 2012. godine u gradskoj poliklinici №2 imenovan je bisoprolol kao liječnik opće prakse. Svrha hospitalizacije: pojašnjenje dijagnoze, korekcija liječenja lijekovima pod liječničkim nadzorom

Rođen 12. prosinca 1966. u fizičkom i mentalnom razvoju nije zaostajao. Počeo je hodati na vrijeme, govoriti na vrijeme. Škola je počela pohađati 7 godina. Uspješnost škole je prosječna. Životni uvjeti u djetinjstvu i mladosti trenutno su zadovoljavajući. Hrana je redovita, 3 puta dnevno, količina hrane je dovoljna, kvaliteta je zadovoljavajuća. Hrani se kod kuće. Fizička kultura i sport nisu uključeni. Počeo je raditi 23 godine kao vozač. Od 2000. godine radi kao menadžer u zabavnom klubu. Tijekom radnog dana stalno sjedi.

Odgođene bolesti: Botkinova bolest, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti poriču.

Povrede, operacije: aapendektomija - 2006

Obiteljska anamneza: Postoji predispozicija za bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna arterijska bolest, hipertenzija koju trpe majka, baka).

Epidemiološka povijest: Nije bilo kontakata s infektivnim bolesnicima, bez ugriza insekata, glodavaca.

Loše navike: alkohol do 1 l votke tjedno, ne puši 16 godina, puši 11 godina.

Alergijska povijest: Alergijske reakcije prema pacijentu.

OPĆI PREGLED.

Stanje je zadovoljavajuće, um je jasan, situacija je aktivna. Konstitucija je hipersteni, odgovara dobi i spolu. Povećana je prehrana pacijenta. Težina - 112 kg, visina - 178 cm, BMI - 35,3 kg / m2. Koža je normalna boja, bez depigmentacije, turgor je spašen. Nema edema. Suha koža, piling, bez osipa. Nokti, kosa se nije promijenila. Sluznica konjunktive, nos, usne, ružičasta usna šupljina, čista, vlažna, bez osipa. Dostupne palpacije LU nisu opipljive. Mišićni sustav se razvija na zadovoljavajući način za dob bolesnika, dovoljan je ton i mišićna snaga. Kosti lubanje, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta se ne mijenjaju, nema bolova na palpaciji i udarcima, integritet nije slomljen. Spojevi su normalne konfiguracije, pokreti u zglobovima su labavi, nema bolova.

INSPEKCIJA PODRUČJA SRCA:

Srčani impuls nije vizualno određen, prsni koš u projekciji srca nije promijenjen, apikalni impuls nije vizualno otkriven, nema sistoličkog povlačenja interkostalnog prostora umjesto apikalnog impulsa, nema patoloških pulsacija.

palpacija:

Apikalni impuls određuje se u V međuremenskom prostoru uzduž lijeve srednjeklavikularne linije na površini od oko 2,5 cm kvadratnog. Apikalni impuls, otporan, visok, difuzan, ojačan. Palpacija tlaka srca nije određena. Na vrhu srca i na mjestu projiciranja aortnog ventila nema simptoma mačjeg preja.

udaraljke:

Granicu relativne tuposti srca određuje: