Poremećaji provođenja srca: uzroci, vrste EKG-a, liječenje

Promjene u intrakardijalnoj provodljivosti, intra-atrijskoj ili intraventrikularnoj blokadi su tipovi poteškoća ili zaustavljanje prolaska električnog impulsa.

Na ekg se bolest manifestira kao široki P val do 0, 13 s i širi. Sam zub može imati nazubljenog ili podijeljenog oblika.

Njegova amplituda je često minimalna. Ako su atriji jednostavno preopterećeni, oblik P će se normalizirati tijekom vremena.

Povreda intraatrijalne provodljivosti

Takva potpuna blokada rijetko pogađa srce, ovo stanje je opasno, jer lijeva i desna atrija počinju djelovati neovisno jedna o drugoj, pojavljuju se dva neovisna atrijalna ritma.

Stanje je uzrokovano prestankom prijenosa impulsa kroz Bachmannu zraku. Stanje pacijenta karakterizira intraventrikularni sinusni ritam s dodatkom negativnog P vala uzrokovanog prekomjernom stimulacijom lp.

Atrijalni sinusni ritam kombiniran je s atrijskom fibrilacijom lijevog atrija i njezinom tahikardijom.

• ishemija;
• infarkt miokarda;
• aterosklerotična kardioskleroza;
• oštećenja srca;
• miokarditis.

Također, ozbiljno stanje može biti predoziranje lijekovima za liječenje aritmija, trovanje digitalisom, neravnoteža elektrolita kao posljedica nedostatka ili viška kalija.

Vrste interatrijalnih poteškoća u protoku signala:

• usporavanje prolaza pulsa;
• intermitentno blokiranje signala koji ide u lp;
• atrijalna disocijacija.

simptomi

Dugo vremena, bolest se ne osjeća, ne otkriva se na elektrokardiogramu. Osoba se bavi sportom i fizičkim radom bez problema.

Problemi nastaju kada učestalost pulsiranja padne na pedeset. Tu su bolovi u prsima, vrtoglavica, poremećaji spavanja, znojenje.

Simptomi su povezani s početnim nedostatkom kisika unutarnjih organa.

liječenje

Terapija je vraćanje vodljivosti srca i hemodinamike tijela. Starija osoba sa sumnjom na blokadu hospitalizirana je u bolnici, osobito s razvojem Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.

Liječenje akutnih stanja:

• Prihvaćanje kolinolitika: platifilin, atropin, glukoza.
• Da bi se pojačao simpatički učinak na sustav, provodi se provodni impuls norepinefrin, efedrin, alupente, izadrin.
• Hidrokortizon se koristi za ublažavanje upala, edema i smanjenja sadržaja kalija u području prolaza signala.
• Pomaže smanjiti količinu kalija.

Uz neučinkovitost skrbi o lijekovima liječnici instaliraju elektrodu u desnu komoru. Prikazan je srčani pejsing s infarktom miokarda s potpunim blokiranjem signala.

Zaustavljanje intraventrikularne provodljivosti

Sustav ove vodljivosti sastoji se od dvije noge Njegovog snopa, lijeve i desne. Desna noga je široka mišićna formacija, ostavljajući tkaninu pzh.

Lijeva noga se sastoji od dvije grane, prednje i stražnje, koje se protežu u muskulaturu stražnjeg zida laži i predstavljaju mrežu Purkinje.

Ako je prolaz impulsa kroz te vodiče otežan, razvija se intraventrikularna blokada.

Odnopuchkovye: prednji lijevi ogranak njegovog snopa; stražnji lijevi ogranak njegovog snopa;

• desna noga.
• Dva snopa (bifassikulyulyar): lijeva noga snopa njegove i prednje, lijeve grane.
• Trožična (trifaskularna).

Klasifikacija tijeka poremećaja prolaska impulsa:

• stabilan;
• prekidima;
• alteriniruyuschie.

Bolesti koje uzrokuju poteškoće s provodom ventrikula:

• ishemija;
• srčani udar;
• kardiomiopatija;
• PG blokada;
• toksično oštećenje srčanog mišića;
• AVB.

simptomi

Različite vrste blokada daju različite znakove, ali postoji nekoliko glavnih simptoma:

• lupanje srca;
• angina pektoris;
• česta nesvjestica;
• kratak dah;
• vrtoglavica.

Simptomi nespecifičnog kršenja prolaza pulsa:

• groznica;
• vrtoglavica;
• kronični umor;
• emocionalna labilnost;
• oštećenje pamćenja;
• povećana anksioznost povezana sa strahom od smrti.

Fokalna intraventrikularna blokada

Ovo oštećenje impulsa, koje se proširilo izvan glavnih grana PNG, utječe na vlakna Purkinje, kao i kontraktilne miokarde, stražnje, donje dijelove lijevog ili prednjeg superiornog.

Na EKG-u se problem smatra proširenim QRS kompleksom s deformiranim krajem. U većini slučajeva, fokalni poremećaj se dijagnosticira zajedno s blokadom stražnje ili prednje grane lnpg.

U isto vrijeme, EKG pokazuje snažno odstupanje lijeve osi i širokog QRS kompleksa.

Uzroci fokalnih zaustavljanja prolaska električnog impulsa:

• infarkt miokarda;
• hiperkalijemija;
• difuzna fibroza miokarda;
• ožiljak na miokardiju.

Terapija je spriječiti potpunu blokadu s Morgagni-Adams-Stokesovim napadom, za što se pacijentima preporučuje instalacija pejsmejkera.

Povreda intrakardijalne provodljivosti. Opći principi funkcioniranja staza električne vodljivosti. terapija

Organ koji daje naredbu otkucajima srca naziva se sinusni čvor ili pejsmejker. Pejsmejker radi s određenom frekvencijom, tako da se miokard reducira sinkrono.

Funkciju srčanog impulsa provode stanice sposobne za primanje i prijenos signala. Kršenje prijenosa signala kroz te stanice naziva se blokada.

Podijeljeni na intracardiac, koji su:

• Sinoatrijski (problem prijenosa signala povezan je sa sinusnim čvorom);
• atrioventrikularni (problem sa signalom iz atrija do ventrikula);
• intraventrikularno (impuls ne prolazi kroz ventrikule).

Što dovodi do prekida električnog signala:

• intrakardijalna provodnost usporava zbog visokog tonusa parasimpatičnih ns;
• ožiljak ili upalna oštećenja tkiva;
• predoziranje lijekovima.

Kako bi dijagnosticirali problem, kardiolozi svakodnevno upućuju pacijente na EKG za Holter, EKG, stres testove.

Terapija se sastoji u liječenju glavnih bolesti, liječenju somatske bolesti koja je uzrokovala bolest; normalizacija tonusa autonomnog živčanog sustava, implantacija pejsmejkera.

Intrakardijalna blokada tijekom trudnoće

U razdoblju rađanja, poremećaji provođenja povezani su s raznim bolestima srca. Problemi provođenja sinoarikularnog uzroka su slabosti SSS-a, čiji uzrok nije uvijek moguće utvrditi.

Trudnoća ne ometa instalaciju pejsmejkera ako je potrebno. U liječenju trudnica postoje određena ograničenja: nisu propisani atropin i njegovi preparati.

Pohađanje porođaja provodi se prirodno, ako nema ozbiljnih povezanih bolesti.

AB prvog i drugog stupnja ne utječu na stanje žene, s gubitkom ritma svake druge i treće kontrakcije, liječi se glavna bolest.

Za poremećaje koji uzrokuju ozbiljne simptome, pod nadzorom liječnika, trudnica uzima glukokortikoide ne više od 40 mg.

Pojava potpune blokade zahtijeva mjere za hitnu hospitalizaciju žene za reanimaciju. Privremeni učinak (prije instalacije pejsmejkera) u takvim slučajevima daju lijekovi: alupente, atropin, efedrin, izadrin.

Povreda srčane provodljivosti kod djece

Srčani blok kod djeteta ima istu kliničku sliku kao kod odrasle osobe, ali terapija i prognoza imaju svoje osobine. Poremećaji srčane provodljivosti dijagnosticiraju se u djece bilo koje dobi, kod novorođenčadi i fetusa tijekom fetalnog razvoja.

Uzroci promjena u vodljivosti u djece mogu biti: inhibicija funkcije sinusnog čvora i uključivanje dodatnih putova koji provode električni signal.

Uzrok problema s sinusnim čvorom:

• miokardijalna skleroza;
• upala miokarda;
• neravnoteža elektrolita;
• promjene u staničnom metabolizmu.

Kod novorođenčadi glavnu ulogu u nastanku blokada imaju takve nepovoljne okolnosti:

• intrauterina infekcija;
• nepovoljna trudnoća majke;
• prijevremenost;
• niska porođajna težina.

Ti faktori dovode do nepravilnog umetanja i abnormalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava.

Oštećenje fetusa tijekom poroda također može dovesti do različitih oblika blokada, to je zbog neuro-vegetativnih putova.

Ovoj djeci se dodatno dijagnosticiraju srodni problemi: psiho-vegetativni; displazija vezivnog tkiva, poremećaji motoričkog razvoja, neurološki.

Kod produljenih, ali ne i teških blokada, djeci nije propisano liječenje. Terapija se izvodi kada se pojave bolni simptomi:

• Liječenje osnovne bolesti s antibioticima ili hormonima.
• Reanimacija u akutnom infarktu miokarda, infektivni endokarditis.
• Dijagnosticirani akutni miokarditis liječi se antibioticima i glukokortikosteroidima.
• Kod kroničnog zatajenja srca propisani su digitalis i diuretici.

Neki lijekovi blokiraju provođenje impulsa kroz njegovo stopalo, u kojem slučaju se poništavaju ili smanjuju doza.

Znakovi povrede intraventrikularnog provođenja na EKG-u

Povreda intraventrikularnog provođenja - vrsta srčane aritmije. Istodobno se mijenja proces provođenja impulsa duž ventrikularnog miokarda. Patologija ne mora imati kliničke manifestacije i otkriva se slučajno.

Također, poremećaj provođenja može se razviti na pozadini druge bolesti srca. Patologija se dijagnosticira elektrokardiografskim pregledom. U članku se govori o narušavanju intraventrikularnog provođenja i manifestaciji ovog stanja na EKG-u. Opisani su uzroci patologije, naznačeni principi liječenja.

Suština patologije

Normalno, ventrikuli se ne kontrahiraju u vlastitom načinu. Sve kontrakcije srca odvijaju se glatko, a ritam daje sinoatrijski čvor.

To je kompleks živčanih stanica koje mogu proizvesti električni impuls. Nalazi se u gornjem kutu desnog atrija. Kod zdrave osobe sinoatrijski čvor proizvodi 60-80 impulsa u minuti.

Nakon što se impuls pojavi u SA čvoru, širi se kroz miokard kroz poseban sustav provodenja. To je mreža živčanih stanica i vlakana koja smanjuju svaki dio srca.

Impuls se širi na komore iz atrioventrikularnog čvora, a zatim započinje sustav ventrikularne provodnosti, koji se sastoji od snopa Hisa, njegove dvije noge i Purkinjevih vlakana (fotografija). Ovi elementi smanjuju sve dijelove ventrikula.

Uz bilo kakve promjene u sustavu provođenja, razvija se povreda intraventrikularne provodljivosti. To stanje najčešće nije vidljivo za opću kontraktilnu funkciju srca, ali se ponekad mogu pojaviti poremećaji ritma.

razlozi

Ponekad se poremećaj provođenja može pojaviti na pozadini potpunog zdravlja.

Ali češće za to postoje predisponirajući čimbenici:

• loše navike;
• stres;
• bolesti srca;
• hipertenzija;
• hipertireoidizam;
• učinak određenih lijekova;
• bolesti pluća.

Tijekom dehidracije mogu se pojaviti prijelazni poremećaji provođenja.

EKG manifestacije

Dijagnoza intraventrikularnih poremećaja provođenja provodi se uglavnom elektrokardiogramom.

Postoji nekoliko vrsta abnormalnosti ventrikularnog ritma na EKG-u:

• usporavanje i prekid provodljivosti;
• Povreda ponovnog ulaska (ponovni ulazak pulsa);
• ubrzanje provođenja.

Svaka vrsta patologije ima svoj mehanizam razvoja i njegove manifestacije na EKG-u.

Intraventrikularna blokada

U ovom slučaju dolazi do usporavanja ili potpunog blokiranja pulsa koji prolazi kroz desnu ili lijevu nogu njegovog snopa. Lijeva noga grede ima dvije grane koje također mogu blokirati impuls.

Glavni znak usporavanja intraventrikularne provodljivosti na EKG-u je promjena oblika QRS kompleksa:

• s nepotpunom blokadom, njegova širina je 0,1-0,12 s;
• s potpunom blokadom kompleks se širi više od 0,12 s.

Izdvojite trajne i prolazne oblike blokade.

Tablica. Blokada njegovog paketa na EKG-u:

Ponekad postoji kombinirana blokada. Blokada desne noge i prednje grane lijeve noge najčešće se kombinira. Sama patologija ne zahtijeva liječenje, oni liječe temeljnu bolest.

Paroksizmalna tahikardija

To je ubrzanje ventrikularne kontrakcije na 140-220 u minuti. Patologija se razvija kroz mehanizam ponovnog ulaska ili nazadnog vala.

Suština ovog mehanizma je da impuls ne pobjegne kroz vodljivi sustav, već se proteže do miokarda i vraća se u čvor koji generira impuls. Nadalje, postoji "puls hodanja u krugu". To dovodi do češćih kontrakcija ventrikula.

Takvo kršenje provodljivosti ventrikula srca na EKG-u određeno je sljedećim simptomima:

• širenje QRS kompleksa do 0.14-0.16 s;
• naginje se električna os ulijevo;
• zubi R ili S na prsima vode usmjereni su na jednu stranu;
• registriraju komplekse, u obliku i širini koji predstavljaju prosjek između atrijalnog i ventrikularnog.

Patologija se može pojaviti i na pozadini zdravlja, i na organskim oštećenjima srca. Liječenje je potrebno u prisutnosti drugih bolesti, koje se provode konzervativnim i kirurškim metodama.

Fibrilacija i ventrikularno treperenje

To su opasni poremećaji ritma koji se javljaju na pozadini srčanog udara, dehidracije i električnih ozljeda. Drhtanje ventrikula na EKG-u izgleda kao sinusoid ili cik-cak s frekvencijom do 300 u minuti.

Pri fibrilaciji se promatra kaotični ritam. Ove aritmije dovode do uhićenja cirkulacije, stoga zahtijevaju hitne resuscitacijske beneficije.

Brugada sindrom

To je maligni tip aritmije, što je jedan od uzroka iznenadne smrti. Često se javlja kod mladića. Na EKG-u se naglašava elevacija ST segmenta kao kod infarkta. Ali ne postoji klinička simptomatologija. Elektrokardiografske promjene mogu biti prolazne, što otežava dijagnozu.

Wolff-Parkinson-White sindrom

To je proces prerane ekscitacije ventrikularnog miokarda. To se događa kada postoji dodatni put koji se zove Kentova zraka. Većina bolesnika nema znakova drugih srčanih bolesti. EKG pokazuje skraćivanje P-R intervala, pojavu delta vala, što ukazuje na prijevremenu ekscitaciju dijela miokarda.

Osobitost sindroma je u tome što je asimptomatska, ali u slučaju poremećaja atrijalnog ritma može proizvesti ventrikularnu fibrilaciju. Liječenje je sprječavanje napada tahikardije.

Poremećaji intraventrikularne provodljivosti najčešće se dijagnosticiraju na EKG-u slučajno. Samo dvije od njih - fibrilacija i lepršanje - su opasne po život. Preostale opcije nisu klinički manifestirane, ne zahtijevaju specifično liječenje.

Pitanja liječniku

Dobar dan Tijekom liječničkog pregleda dijagnosticiran je ECG preopterećenje lijeve klijetke. Što je to, postoji li potreba za liječenjem?

Julia, 24 godina, Penza

Dobar dan, Julia. Ovo se stanje obično događa u situacijama koje uključuju napon lijeve klijetke. To se događa kod sportaša tijekom vježbanja, uz fizički napor, dugo trčanje. Tada liječenje nije potrebno, uvjet je prolazan. No, postoje neke bolesti koje povećavaju opterećenje lijeve klijetke - astma, hipertenzija. U tom slučaju, morate ga pregledati liječnik.

EKG u patologiji. Smanjenje funkcije provodljivosti.

Vrijeme studiranja: 2 sata.

Svrha lekcije: učenik mora znati: uzroke i znakove disfunkcije provodljivosti; biti u stanju: samostalno detektirati na EKG-u znakove poremećaja provođenja; poznavati kliničke manifestacije poremećaja provođenja.

Ključna pitanja koja treba razmotriti:

Pojam blokada, vrste blokada. Sinoaurikularni, intraatrijalni blok. Atrioventrikularni blok (kompletan i nepotpun). Auskultativni podaci u atrioventrikularnom bloku. Koncept napada Morgagni-Edems-Stokes. Ove auskultacije za AV blok. Intraventrikularni blok, blokada desnog i lijevog Guissova snopa. Auskultacijski podaci u blokadi Guissovog snopa. Sindromi prerane ekscitacije ventrikula: WPW i CLC sindromi.

Sadržaj osnovnih pojmova i definicija na ovu temu:

blokada

- to je usporavanje ili potpuno zaustavljanje provođenja električnog impulsa duž bilo kojeg dijela sustava srčane provodljivosti. Uzroci blokada su upalne ili degenerativne promjene u miokardu, uzbudljiva područja provodnog sustava.

Ako postoji samo usporavanje ili povremeni prekid, za njih se kaže da su nepotpuna blokada.

Potpuni prestanak svih impulsa ukazuje na pojavu potpune blokade.

Ovisno o mjestu u kojem je došlo do poremećaja provođenja, postoji razlika između sinoaurikularne, intraatrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade.

Sinoaurikularna (sinoatrijska) blokada je kršenje provođenja električnog impulsa od sinusnog čvora do atrija.

-periodični gubitak ciklusa punog srca P-QRST (jedan ili više):

-povećanje pauze između dva susjedna kompleksa (R-R) za 2 ili više puta.

Intra atrijalna blokada

- Ovo je kršenje električnog impulsa kroz vodljivi sustav Atria.

Na EKG: - P širenje vala više od 0,11 s i njegovo cijepanje.

Atrioventrikularni blok

- kršenje električnog impulsa od atrija do ventrikula kroz atrioventrikularni čvor. AV-blokada se javlja u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, akutnim infarktom miokarda, reumatskim bolestima srca, s predoziranjem srčanim glikozidima, B-blokatorima, nekim antiaritmijskim lijekovima (kinidin, verapamil).

Postoje 3 stupnja AV blokade: I i II stupanj - nepotpuna blokada, III stupanj - potpuna blokada.

Atrioventrikularni blok I stupanj

- karakterizira ga samo usporavanje atrioventrikularnog provođenja.

-produljenje intervala PQ više od 0,20 s (zbog produljenja segmenta PQ).

Auskultacija i PCG - presistolički galop ritam.

Atrioventrikularni blok II stupanj

- karakterizira progresivno usporavanje provodljivosti i povremenog prekida provođenja pojedinih električnih impulsa od atrija do ventrikula. Kao rezultat toga, s vremena na vrijeme dolazi do gubitka jedne ili više kontrakcija ventrikula. Postoje 3 vrste AV blokade II stupnja:

Na EKG-u postupno produljenje PQ intervala naknadnim prolapsom ventrikularnog kompleksa QRST (P vala spremljena). Razdoblja gubitka QRST-a nazivaju se razdoblja Samoilov-Wenckebacha.

Tip II (Mobitz II)

Na EKG-u, redoviti gubitak pojedinačnih ventrikularnih kompleksa ne prati postupno produljenje PQ (on je češće normalan, rjeđe nešto izdužen). Gubitak ventrikularnih kompleksa javlja se s određenom frekvencijom - 2: 1, 3: 2, 4: 3, itd. Na primjer, AV blokada 3: 2 znači da svaka 3 atrijalna zuba P odgovara 2 ventrikularnim QRST kompleksima, tj. svaki treći ventrikularni kompleks ispada.

AV-blokada tipa III II. Stupnja dobila je visok stupanj AV-blokade. U isto vrijeme, svaki drugi ili dva ili više ventrikularnih kompleksa (2: 1, 3: 1, 4: 1, itd.) Padaju na EKG

Atrioventrikularni blok III.

- Ovo je cjeloviti AV blok, karakteriziran potpunim prestankom impulsa od atrija do ventrikula, zbog čega se atriji i ventrikule spuštaju, svaki u svom ritmu, neovisno jedan o drugome. Atrija se pod utjecajem impulsa spaja sa sinusnim čvorom, a ektopični centri automatizma prvog ili trećeg reda služe kao izvor pobude komore. Istodobno, ventrikuli se redovito javljaju, ali s manjom učestalošću od atrija (od 60 do 30 u minuti).

- potpuno odvajanje atrija i ventrikula;

- P-P su isti, R-R su isti, ali veći od P-P.

ponekad se smanjenje ušiju i ventrikula podudara, zatim se na EKG-u zub P postavi na ventrikularni QRS kompleks ili na zub T, što ih deformira. Auskultacija se čuje glasan - ton pištolja Strazhesko.

AV-blokada II. I III. Stupnja često je praćena teškim hemodinamskim poremećajima uzrokovanim smanjenjem minutnog volumena krvi i hipoksije mozga. Posebno su opasna duga razdoblja ventrikularne asistole, koja je posljedica prijelaza AV-blokade II stupnja u potpunu blokadu, kada novi ektopični ventrikularni vozač, smješten ispod razine blokade, još nije počeo funkcionirati. Ako ventrikularna asistolija traje više od 10-20 s. pacijent gubi svijest, razvija se konvulzivni sindrom koji je uzrokovan hipoksijom mozga. Takvi napadi nazivaju se Morgagni-Edems-Stokesov sindrom. Svaki od ovih napada može biti fatalan.

Intraventrikularna blokada uzrokovana usporavanjem ili potpunim prestankom uzbuđenja grana ili nogu Guissova snopa.

Blokada desne noge Guissa grede.

Uz potpunu blokadu desnog Hissovog snopa, impuls prestaje uz desnu nogu, uzrokujući da se desna klijetka uzbudi na neobičan način - depolarizacijski val dolazi ovamo iz lijeve polovice interventrikularnog septuma i iz lijeve klijetke s velikim zakašnjenjem, što uzrokuje oštru promjenu konfiguracije ventrikularnog QRS kompleksa i poremećaji repolarizacije, osobito u prsima.

- trajanje QRS kompleksa je više od 0,12 s;

- u V1, V2, III, AVF - širokom M-obliku (urezani, QRS kompleks, ST segment ispod konture, T-val negativan;

-u V5, V6, I, AVL - široki zub s urezanim S.

Blokada lijeve noge Guissove snopove.

Uz potpunu blokadu lijeve noge, lijeva klijetka se pobuđuje iz desne klijetke, što dovodi do deformacije QRS kompleksa i narušene repolarizacije.

- trajanje QRS kompleksa je više od 0,12 s;

- u V5, V6, I, AVL - prošireni, nazubljeni, deformirani R-val, ST segment ispod konture, T-zub negativan;

-u V1, V2, III, AVF - široki, deformirani, nazubljeni zub S.

Blokiranjem jedne od nogu Gissovog snopa, komore se ne kontrahiraju istovremeno, a auskultativno uzrokuje podjelu u prvom tonu - sistolički ritam.

Uz usporavanje provođenja, postoje sindromi prerane ekscitacije ventrikula - WPW i CLC sindrom.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)

povezane s prisutnošću dodatnih anomalnih putova za provođenje električnog impulsa od atrija do ventrikula - tzv. Kent grede, koje se mogu nalaziti bilo gdje oko lijevog ili desnog atrioventrikularnog prstena. Istodobno se impuls iz atrija prema ventrikulama provodi i na AV čvoru i na Kentovom snopu, koji impuls brže provodi. Impuls se širi kroz komore na neuobičajen način, što uzrokuje deformaciju ventrikularnog QRS kompleksa i poremećenu depolarizaciju.

-skraćivanje intervala PQ manje od 0,11 s:

-prisutnost u kompleksu QRS kompleksa dodatnih pobudnih valova - delta valova:

-širenje i lagana deformacija QRS kompleksa;

-neskladom s QRS kompleksom offsetom ST segmenta i promjenom polariteta zuba T.

Sindrom skraćenog PQ intervala (CLC sindrom)

zbog prisutnosti dodatnog anomalnog puta - tzv. snop Jamesa koji skreće AV čvor i dovodi do ubrzane ekscitacije ventrikula. Istovremeno, impuls duž ventrikula proteže se na uobičajen način i ne dolazi do proširenja i deformacije QRS kompleksa na EKG-u. Jedini EKG simptom SLS sindroma je skraćivanje PQ intervala manje od 0,11 s.

-elektrokardiogrami s oslabljenom razdražljivošću;

-fonokardiogrami za različite vrste blokada:

Samostalan radni plan:

Prilikom intervjuiranja pacijenta identificirati pritužbe vrtoglavice, zamračenje u očima, kratkoročni gubitak svijesti. Da pojasnimo vrijeme i učestalost pojavljivanja tih senzacija, okolnosti u kojima se pojavljuju.

Prilikom auskultacije srca obratite pozornost na frekvenciju, broj otkucaja srca, moguću podjelu prvog tona, prisutnost "pištolja" Strazhesko, istražite puls, obratite pozornost na njegovu frekvenciju, ritam, veličinu. Razmotriti elektrokardiograme pregledanih bolesnika, usporediti kliničke i elektrokardiografske podatke. Razmislite o elektrokardiogramima svojstvenim sinoaurikularnom, intraatrijalnom bloku, različitim stupnjevima nepotpunog atrioventrikularnog bloka, kompletnom atrioventrikularnom bloku.

Analizirajte EKG u sljedećem redoslijedu:

1. I. Analiza atrijalnog ritma.
2. Procjena P - P intervala. U slučaju sinoaurikularnog bloka, dio srčanih ciklusa pada, P - P interval jednak je dvostrukom prethodnom ili sljedećem P - P intervalu.
3. Procjena oblika i širina zuba R. P zubi su povećani ili deformirani tijekom intra atrijalnog bloka, a trajanje P vala prelazi 0,1 s.
4. II. Analiza odnosa između atrijalnih i ventrikularnih ritmova.
5. Procjena trajanja P - Q intervala. Normalno trajanje intervala P - Q = 0,12 - 0,18 sek. U slučaju atrioventrikularnog bloka I stupnja, uočava se trajno produljenje P-P intervala (do 0,30–0,40 s).

Prema MOBITZ klasifikaciji razlikuju se dva tipa atrioventrikularnog bloka II stupnja: Tip 1 - s kontinuirano produženim P - Q intervalom i naknadnim gubitkom ventrikularnog kompleksa. U tipu 2, gubitak ventrikularnih kontrakcija može se pojaviti bez postupnog povećanja trajanja intervala P - Q. Između broja atrijalnih i ventrikularnih kompleksa određen je određeni omjer, na primjer: 3: 2, 4: 3, 5: 4, itd.

1. Procjena odnosa između P valova i QRS kompleksa.

U prvom tipu atrioventrikularnog bloka II, postupno produljenje P - Q intervala s naknadnim gubitkom ventrikularnog kompleksa. Duga dijastola nakon P-vala naziva se Samoilov-Wenckebach razdoblje.

Atrioventrikularni blok III (kompletan) karakterizira potpuni prestanak impulsa od atrija do ventrikula, pa se atrijalni i ventrikularni kompleksi bilježe na EKG-u neovisno jedan od drugoga s različitim frekvencijama, R-R intervali su značajno povećani.

III. Analiza ventrikularnog ritma.

1. Procjena R-R intervala. Trajanje R-R intervala je normalno isto, mogu postojati lagane fluktuacije u trajanju tog intervala, ne veće od 0,1 s.
2. Procjena oblika i širine QRS kompleksa. QRS kompleks se bilježi pri pobuđivanju komora, normalno se mjeri QRS od početka Q vala do kraja S vala, to je 0,06–0,1 sek. i odražava vrijeme intraventrikularnog provođenja. Primjećena je velika deformacija i ekspanzija QRS kompleksa kod intra-ventrikularne blokade. U isto vrijeme P val se ne mijenja, ritam je točan, QRS kompleksi su deformirani, prošireni i nalikuju kompleksima tijekom ventrikularne ekstrasistole. Prilikom blokiranja lijeve noge snopa His, ventrikularni kompleksi nalikuju obliku kompleksa u desnoj komori ekstrasistole. Prilikom blokiranja desne noge oblik ventrikularnih kompleksa podsjeća na ekstrasistolu lijeve klijetke.

1. Napraviti elektrokardiogram na sinoaurikularnoj blokadi.
2. Napraviti elektrokardiogram na I i II tipu atrioventrikularnog bloka II. Stupnja.
3. Nacrtajte EKG s potpunim atrioventrikularnim blokom.
4. Nacrtati EKG kod blokade desne noge.

Poremećaji provođenja srca

. ili: blokada srca

Simptomi oštećenja srčane provodljivosti

Najčešći simptomi su:

• vrtoglavica, nesvjestica i povremeno nesvjestica;
• osjećaj "slabljenja" srca;
• kratak dah, osjećaj kratkog daha;
• stalna slabost, umor, iznimno niske performanse;
• Pukotine u pamćenju, tjeskoba, neadekvatno ponašanje, nagli padovi (osobito kod starijih osoba), koji su često uzroci ozljeda;
• rijetki puls.

oblik

Prema stupnju povrede provodljivosti srčanog provodnog sustava, razlikuju se:

• nepotpuna (djelomična) blokada - usporavanje provođenja impulsa;
• potpuna blokada - bez provođenja impulsa.

• sinoatrijski (sinusni blok) - oslabljen impuls od sinusnog čvora do atrija;
• atrijska blokada - oštećenje provođenja impulsa kroz sustav predvodnje;
• atrioventrikularna blokada - oslabljen impuls na razini atrioventrikularnog čvora (drugi element sustava srčane provodljivosti koji se nalazi između atrija i ventrikula) ili debla Njegovog snopa (treća razina provodnog sustava smještenog u ventrikulama);
• blokada snopa Njegovog snopa (elementi provodnog sustava nastali kada se grana snopa Njegovih snopova razdijeli).

razlozi

Postoji 5 skupina uzroka smetnji provođenja srca.

• Srčani (srčani) uzroci:
  • ishemijska bolest srca (nedovoljna opskrba krvlju i kisikovo izgladnjivanje) i infarkt miokarda (smrt srčanog mišića od kisikovog izgladnjivanja, uz daljnju zamjenu tkiva ožiljaka);
  • zatajenje srca (stanje u kojem srce neispravno obavlja svoju funkciju pumpanja krvi);
  • kardiomiopatija (srčana bolest, koja se manifestira kao oštećenje srčanog mišića);
  • kongenitalne (nastale intrauterino) i stečene srčane mane (ozbiljni poremećaji u strukturi srca);
  • miokarditis (upala srčanog mišića);
  • kirurške intervencije i ozljede srca;
  • oštećenje srca kod autoimunih bolesti (oštećenje imuniteta na vlastita tkiva tijela);
  • arterijska hipertenzija (trajno povećanje krvnog tlaka).

• Ne-srčani uzroci:
  • neurogena - oštećena funkcija živčanog sustava (vaskularna distonija);
  • hipoksični - nedostatak kisika, uzrokovan bolestima dišnog sustava (bronhitis, bronhijalna astma), anemija (anemija).
  • endokrine bolesti (šećerna bolest, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde).

• Droga (medicinski) razlozi - produljeni ili nekontrolirani unos određenih lijekova, kao što su:
  • srčani glikozidi (lijekovi koji poboljšavaju rad srca uz istovremeno smanjenje opterećenja na njega);
  • antiaritmici (mogu uzrokovati poremećaje ritma);
  • diuretici (lijekovi koji povećavaju proizvodnju i izlučivanje urina).

• Elektrolitski poremećaji (promjene u omjeru omjera elektrolita (elemenata soli) u tijelu - kalij, natrij, magnezij).

• Toksični (toksični) učinci:
  • alkohol.
  • pušenje.

• Idiopatska blokada - koja nastaje bez vidljivog (vidljivog tijekom pregleda) uzroka.

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

Dijagnoza poremećaja provođenja srca može se napraviti na temelju:

• analizu pritužbi (na osjećaj "prekida" u radu srca, nedostatak daha, slabost, osjećaj nedostatka zraka, paniku) i povijest bolesti (kada su se pojavili simptomi, s kakvim je izgledom bio povezan, koji je tretman davan i koliko je učinkovit, kako su se simptomi tijekom vremena mijenjali );
• analizu povijesti života (bolesti i operacije, štetne navike, način života, rad i život) i nasljednost (prisutnost bolesti srca kod bliskih srodnika);
• opći pregled, palpacija pulsa, auskultacija (slušanje) srca (liječnik može otkriti promjene u ritmu i učestalosti otkucaja srca, udaranje srca (liječnik može otkriti promjene u granicama srca uzrokovane njegovom bolešću, što je uzrok blokade)
• pokazatelji opće i biokemijske analize krvi i mokraće, analiza hormonskog statusa (razine hormona) - mogu otkriti uzroke blokade (izvan bolesti srca);
• elektrokardiografski podaci (EKG) - omogućuju vam da identificirate promjene karakteristične za svaku vrstu blokade;
• pokazatelji dnevnog praćenja EKG-a (holter monitoring) - dijagnostički postupak koji se sastoji od pacijenta koji tijekom dana nosi prijenosni EKG aparat. U tom slučaju vodi se dnevnik u kojem se bilježe svi postupci pacijenta (uspon, obroci, tjelesna aktivnost, emocionalna tjeskoba, pogoršanje zdravlja, odlazak u krevet, buđenje noću). Podaci EKG-a i dnevnika se provjeravaju, dakle otkrivaju se trajne povrede srčane provodljivosti (povezane s fizičkim naporom, jelom, stresom ili noćnom blokadom);
• rezultati masaže karotidnog sinusa (područje karotidne arterije, gdje postoje skupine živčanih stanica koje mogu promijeniti brzinu otkucaja srca) - prema promjenama na EKG-u, možete razlikovati nekoliko tipova blokada, odrediti pravu blokadu;
• podaci o elektrofiziološkom pregledu (stimulacija srca malim električnim impulsima s istodobnim EKG snimanjem) - transoezofagusni (elektroda se dovodi kroz jednjak, moguća je samo atrijalna stimulacija) ili invazivna (elektroda se ubacuje specijalnim kateterom kroz veliku krvnu žilu) - koristi se u slučajevima Rezultati EKG-a ne pružaju nedvosmislenu informaciju o vrsti aritmije, kao i procjenu stanja sustava srčane provodljivosti;
• Ehokardiografski podaci - EchoCG (ultrazvuk srca) - omogućuje prepoznavanje srčanih uzroka blokada (srčane bolesti, što dovodi do kršenja srčane provodljivosti);
• rezultati stres testa - EKG snimanje za vrijeme i nakon vježbanja (čučnjevi, hodanje na traci za trčanje ili vježbanje na stacionarnom biciklu) - omogućuju vam da utvrdite blokadu koja se javlja tijekom vježbanja, odredite odgovor srca na stres, uklonite ishemiju miokarda (nedovoljna opskrba srca i kisik srcem mišića);
• ortostatski test (test nagiba). Ova metoda vam omogućuje da isključite dijagnozu "vazovagalne sinkopa" (epizoda gubitka svijesti povezane s oštrim širenjem krvnih žila i usporavanjem srčanog ritma), što može uzrokovati stanku u radu srca. Suština postupka je da se pacijent na posebnom krevetu prebaci u položaj pod kutom od 60 stupnjeva. Test se provodi unutar 30 minuta. Tada se bilježe indikatori elektrokardiograma, krvni tlak se mjeri ručno ili automatski;
• farmakološka ispitivanja (uzorci koji koriste lijekove). Upotrebljavaju se za diferencijalnu dijagnozu (razlika između sličnih bolesti) između pravih poremećaja provođenja i poremećaja autonomnog živčanog sustava (autonomni živčani sustav koji regulira aktivnost unutarnjih organa). Istovremeno se uvode određene tvari koje neutraliziraju učinak autonomnog živčanog sustava na sustav provođenja srca. Brzina srca zabilježena na ovoj pozadini odgovara prirodnoj frekvenciji sinusnog čvora. Formula izračunava normalnu vrijednost učestalosti pravilnog ritma srca;
• Podaci o magnetnoj rezonanciji (MRI) - izvode se kada ehokardiografija nije informativna, a također i za otkrivanje bolesti drugih organa koji mogu biti uzrok blokade;
• indikatori implantabilnog EKG monitora (postavljeni na nesvjesticu, vjerojatno aritmogeno porijeklo (uzrokovano aritmijom)).

Provođenje u srcu, njegovo usporavanje, kršenje: uzroci, lokalizacija, nego opasni

Provodljivost srčanog mišića je koncept koji odražava provođenje uzbude duž dijelova sustava provođenja, koji je predstavljen sinoatrijalnim čvorom u desnoj pretkomori, vodljivim vlaknima u atrijalnom zidu, atrioventrikularnim čvorom između atrija i ventrikula, te dvije noge Njegovog snopa u debljini komora koje završavaju Purkinjeve vlakna. Električni signal nastaje u stanicama sinoatrijalnog čvora i prolazi kroz te strukture sekvencijalno, dovodeći do prvog pobuđivanja atrija, a zatim i komore. To pridonosi učinkovitom protjerivanju krvi iz srca u aortu.

rada sustava srčane provodljivosti, identificirali su njegove ključne komponente

U normalnom otkucaju srca se provodi s frekvencijom od 60 - 80 rezova po minuti. Kašnjenje u izvođenju impulsa, koji se može pojaviti u bilo kojem dijelu srčanog mišića, dovodi do činjenice da se ritam "isključuje" iz normalne frekvencije i razvija se potpuni ili djelomični blok srca. Razlozi za to mogu biti i prilično bezopasni i uzrokovani ozbiljnim bolestima srca.

Potrebno je razlikovati pojam "usporavanje" i "kršenje" vodljivosti. Na primjer, ako pacijent u EKG zaključku vidi takvu frazu kao "usporavanje atrioventrikularne provodljivosti", to znači da ima epizode atrioventrikularnog bloka 1 stupnja.

Usporavanje u provođenju ukazuje da pacijent ima blokadu stupnja 1, u načelu, nije trenutno opasna, ali s velikom vjerojatnošću stupnja 2 i 3 koja prelazi u blokadu, što možda već predstavlja prijetnju zdravlju, pa čak i životu.

Ako je EKG protokol povreda kondukcije, to znači da pacijent ima odgovarajuću blokadu od 2 ili 3 stupnja.

Kršenje provodljivosti srca može biti dovršeno kada se impuls ne provodi u cijelosti kroz jedan ili drugi dio srca, ili djelomično (nepotpun) kada se provodi impuls, već s odgodom. Potpuna blokada mnogo je opasnija nego nepotpuna.

Povreda sinusne provodljivosti

Na drugi način to se naziva sinoatrijska blokada. Električni impuls koji potječe iz sinusnog čvora ne može u potpunosti doprijeti do atrija, a njihovo pobuđivanje se događa s odgodom. Često se nalazi kod zdravih ljudi i ne zahtijeva aktivno liječenje, ali se može pojaviti i kod organskih bolesti srčanog tkiva.

razlozi:

• Neurocirculatory dystonia s dominantnim učinkom na sinusni čvor vagusnog živca, koji može usporiti rad srca,
• Povećano (hipertrofirano) srce kod sportaša
• Predoziranje srčanim glikozidima (strofantin, Korglikon, digoksin) koji se koriste u liječenju drugih tipova aritmija,
• Razni defekti srca,
• Ishemija miokarda.

simptomi:

1. S djelomičnom povredom provodljivosti simptomi se rijetko javljaju,
2. Uz potpuno narušavanje provodljivosti dolazi do osjećaja zatajenja srca, nelagode u prsima, vrtoglavice zbog pogoršanja dotoka krvi u mozak zbog rijetkih kontrakcija srca.
3. Puls postaje rijedak - manje od 50 u minuti.

EKG tijekom sinoatrijske blokade - prolaps atrijalne i ventrikularne kontrakcije (PQRS kompleks)

Usporavanje intraatrijalne provodljivosti

Intra atrijalna blokada ne predstavlja neposrednu prijetnju životu, međutim, njezina prisutnost u pacijentu može ukazivati ​​na visok rizik od fibrilacije atrija, što može dovesti do opasnih komplikacija.

atrijalna fibrilacija - opasna komplikacija intraatrijalne provodljivosti

razlozi:

simptomi:

1. U pravilu, usporavanje intraatrijalnog provođenja specifičnih simptoma nema i manifestira se samo na EKG-u,
2. Simptomi kauzalne bolesti su karakteristični - kratak dah pri hodu ili u mirovanju, edem donjih ekstremiteta, cijanotično bojenje kože, bol u prsima, itd.

Povreda vodljivosti atrioventrikularnog čvora

AV-blokada 1 i 2 stupnja znači da je provođenje uzbude u ventrikule iz atrija odgođeno, ali impulsi dospijevaju do ventrikula. Cjelokupni blok od 3 stupnja ukazuje da ne prolazi niti jedan impuls prema ventrikulama, a oni se smanjuju odvojeno od atrija. To je opasno stanje, jer 17% svih slučajeva iznenadne srčane smrti dolazi zbog blokade 3. stupnja.

razlozi:

U pravilu se atrioventrikularni blok razvija s defektima, koronarnom bolešću srca, akutnim infarktom miokarda, miokarditisom (upalnim oštećenjem miokarda), kardiosklerozom (zamjena normalnog srčanog mišića ožiljkom zbog infarkta miokarda, miokarditisa),

simptomi:

1. Blokada 1 i 2 stupnja ne mora biti simptomatska ako postoji blagi pad pulsa (50 - 55 u minuti),
2. Tijekom blokade od 3 stupnja, a također i ako postoji značajna bradikardija (manje od 40 u minuti), razvijaju se Morgagni-Edems-Stokesovi napadi (MES napadi) - iznenadna slabost, hladan znoj, slabost i gubitak svijesti na nekoliko sekundi. Napadaji zbog smanjenog protoka krvi u krvnim žilama mozga. Napad zahtijeva hitnu skrb, jer može izazvati potpuni srčani zastoj i smrt.

EKG pokazuje gubitak ventrikularnih kompleksa na normalnoj učestalosti atrijskih kontrakcija (broj P-valova je veći od QRS kompleksa)

Povreda intraventrikularnog provođenja

Ova vrsta uključuje potpunu ili nepotpunu blokadu snopa njegovog snopa. Ako dođe do povrede ventrikularne provodljivosti duž desne noge snopa Hisa, tada trpi kontrakcija desne klijetke, ako je duž lijeve, a zatim lijeve.

razlozi:

• Nepotpuna blokada desne noge može se pojaviti kod zdravih ljudi,
• Kod djece, otvoreni ovalni prozor u srcu može dovesti do lokalnog narušavanja intraventrikularnog provođenja,
• Potpuna blokada prema bilo kojem od krakova indikativno srčanih bolesti, kao što je hipertrofija (oticanje i zadebljanje) miokarda u hvataljke ventila, koronarne bolesti srca, akutnog infarkta miokarda, infarkt hipertrofije s bronchopulmonary bolesti (opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, bronhiektazije), infarkt postinfarktnim kardioskleroza, kardiomiopatija.

vrste intraventrikularne blokade - poremećaji provođenja na nogama njegovog snopa

simptomi:

1. Djelomična povreda provodljivosti možda se ne manifestira klinički,
2. Potpunu blokadu karakteriziraju simptomi poput rijetkog pulsa, bolova u prsima, gubitka svijesti,
3. Ako je pacijent iznenada imao jake pritisne bolove u grudnoj kosti, na EKG-u je otkrivena jaka slabost, hladan znoj, osjećaj slabosti, rijedak puls i potpuna blokada lijeve strane, najvjerojatnije se razvija akutni infarkt miokarda, "prikriven" na EKG-u iza blokade. Upravo zbog nemogućnosti utvrđivanja srčanog udara na jednom EKG-u za takve pritužbe, potrebna je hitna hospitalizacija.

Nespecifična povreda intraventrikularne provodljivosti je blokiranje impulsa u najudaljenijim dijelovima srčanog mišića - u Purkinjeovim vlaknima. Razlozi su iste bolesti kao i blokada njegovog snopa, znakovi na EKG-u su minimalni, a nema kliničkih simptoma.

Na EKG-deformiranim komorama ventrikula

Dakle, u većini slučajeva, dijagnoza "povrede intraventrikularne provodljivosti" kod relativno zdravih ljudi je varijanta norme i posljedica je nepotpune blokade njegovog desnog snopa.

Wolff-Parkinson-White sindrom (ERW sindrom)

Provođenje uzbuđenja kroz srce može se ne samo usporiti, nego i ubrzati. To je zbog funkcioniranja dodatnih putova za impuls, s tom patologijom Kentovih greda kroz atrioventrikularni spoj. Kao posljedica toga, ekscitacija se prenosi u ventrikule mnogo brže nego normalno, uzrokujući njihove češće kontrakcije, a osim toga, impulsi se kreću u suprotnom smjeru od atrija, uzrokujući supraventrikularne tahikardije.

Na elektrokardiogramu strelica ukazuje na karakterističan simptom sindroma ERW - val "delta" na početku ventrikularnog kompleksa.

razlozi

ERW sindrom je kongenitalna bolest, budući da se normalno dodatni putovi u fetusu zatvaraju nakon 20 tjedana trudnoće. U slučaju sindroma ERW-a, oni i dalje funkcioniraju. Genetska predispozicija, negativni čimbenici koji djeluju na fetus (zračenje, uporaba lijekova, alkohol, toksični lijekovi trudnice) mogu utjecati na pojavu ove patologije.

simptomi

Sindrom se može manifestirati iu djetinjstvu iu odrasloj dobi, ili se uopće ne može manifestirati, a zatim ga dijagnosticira samo EKG. Simptomi sinusne tahikardije ili atrijalne fibrilacije su karakteristični - povećanje brzine pulsa više od 200 u minuti, bol u prsima, kratak dah i osjećaj nedostatka zraka. U vrlo rijetkim slučajevima, razvoj aritmija opasnih po život - ventrikularna fibrilacija.

Sindrom skraćuje interval PQ

To je neobičan oblik sindroma ERW, samo Jamesovi snopovi između atrija i donjeg dijela atrioventrikularnog čvora djeluju kao abnormalni putovi. Također je prirođena osobina. Ako se dijagnosticira samo EKG-om, bez da ga prate simptomi, onda se govori o fenomenu skraćenog PQ-a, a ako su popraćeni i znakovima tahikardije, onda o sindromu skraćenog PQ-a. Razlike između sindroma ERW i PQ u znakovima na EKG-u.

Koji liječnik treba kontaktirati radi dijagnosticiranja poremećaja provođenja?

Ako je pacijent pronašao slične simptome, treba kontaktirati kardiologa, a bolje aritmologu radi daljnjeg pregleda i odlučivanja o potrebi liječenja.

Liječnik će propisati dodatne metode istraživanja:

• EKG Holter praćenje za točniju dijagnozu poremećaja provođenja u različito doba dana,
• EKG uzorci s testom opterećenja - traka za trčanje, biciklistička ergometrija. Hodanje po pokretnoj traci ili pedaliranje na stabilnom biciklu sa postavljenim EKG elektrodama pomoći će da se preciznije identificira odnos smetnji provođenja s opterećenjem,
• Ultrazvuk srca (ehokardiografija) vizualizira anatomsku strukturu srca, otkriva srčane bolesti, a također vam omogućuje da procijenite funkciju kontraktilnosti miokarda.

Važno je! Ako ste primijetili simptome poremećaja provođenja ili su otkriveni na EKG-u, što prije možete konzultirati liječnika kako biste isključili opasne bolesti srca koje zahtijevaju aktivno liječenje.

Odmah pozovite hitnu pomoć, ako postoje takvi znakovi:

1. Rijetki puls manji od 45 - 50 u minuti ili brzi puls veći od 120 u minuti,
2. Gubitak svijesti, slabost,
3. Bol u srcu
4. Hladan znoj, slabost
5. Teška otežano disanje.

Liječenje poremećaja provođenja

Liječenje se provodi pod nadzorom lokalnog liječnika u klinici ili u kardiološkom (aritmološkom) odjelu. Terapija treba započeti eliminacijom uzroka poremećaja provođenja. Ako se ne otkriju bolesti srca, propisuju se vitamini i lijekovi koji poboljšavaju prehranu srčanog mišića, na primjer, preductal, ATP, itd.

U slučaju potpunog narušavanja provodljivosti, koja uzrokuje izraženu bradikardiju, rješava se pitanje postavljanja umjetnog pejsmejkera.

S sindromom ERW-a i skraćenim PQ-om s izraženim simptomima tahiaritmija moguća je radiofrekventna ablacija (RFA). To je uništenje dodatnih snopova provođenja uvođenjem opreme kroz arterije u srčanu šupljinu.

Komplikacije i prognoze

Uz djelomično poremećenu provodljivost u srcu, prognoza je povoljna. Ako se razvije kompletna blokada bilo kojeg dijela srčanog mišića, prognoza je nepovoljna, jer može dovesti do komplikacija - srčanog zastoja i iznenadne smrti, ventrikularne fibrilacije i tromboembolijskih komplikacija kao što su plućna embolija i ishemijski moždani udar.