Nepotpuna blokada PNPG-a na EKG-u: ne obraćajte pozornost ili ne smijete pregledati kardiologa?

U zaključku EKG-a nakon određivanja brzine otkucaja srca, prirode ritma i položaja EOS-a, možete pronaći liniju: "nepotpuna blokada PNPG-a (desni snop Hisa). Za ljude koji nisu inicirani u tajne kardiologije, teško je zamisliti kakva noga može biti u srcu, gdje se točno nalazi i kako utječe na njen rad. Pogledajmo što je opasnost od nepotpune blokade identificirane na EKG-u i kakve posljedice ljudi s ovom patologijom čekaju.

Što je to njegov snop i zašto je potreban?

Ova zraka je odgovorna za provođenje pulsa duž ventrikula srca. U hrpi nekoliko nogu, od kojih je svaka odgovorna za određene odjele. Stražnja noga (ona je jedna) odgovorna je za lijevu klijetku (posebno za donji zid) i za lijevi lijevi interventrikularni septum. Postoje dvije prednje noge u njegovom snopu: desno i lijevo. Lijevo je odgovorno za prednju bočnu stijenku lijeve klijetke i prednje-lijevu septum. Desna noga, koja nas zanima, odgovorna je za pobuđivanje desne klijetke i desne polovice interventrikularnog septuma.

Zašto se blokada zove nepotpuna? Činjenica je da se uz potpunu blokadu ekscitacija desne klijetke i desnog dijela interventrikularnog septuma ne odvija na sasvim adekvatan način, naime: depolarizacijski val koji se širi iz lijeve klijetke i lijeve strane interventrikularnog septuma, koji su "nabijeni" impulsom lijeve noge. Nepotpuna blokada je jednostavno povećanje vremena ekscitacije duž desne noge.

Razlozi za ovo stanje i njegova opasnost

NBPPG nastaje zbog dvije velike skupine uzroka, obično se dijele na prirođene i stečene rizike. Ako pacijent ima bilo koju od sljedećih bolesti ili stanja, tada je u opasnosti od razvoja nepotpune blokade. Unatoč dobroj kvaliteti procesa, bez pravilnog liječenja, takvo usporavanje provođenja impulsa tijekom vremena može uzrokovati ozbiljne bolesti srca.

Kongenitalni rizični čimbenici uključuju defekt ventrikularnog septala; Bolest Leva-Lenegra; atrijalni septalni defekt; plućna stenoza. Stečeni rizici koji dovode do razvoja bolesti: kronične i opstruktivne plućne bolesti, stenoza mitralnog zaliska, akutni srčani udar, kronična bolest koronarnih arterija, miokarditis, kardioskleroza, hipertenzija, progresivna distrofija, modrice i druge ozljede prsnog koša, maligni procesi, hipertrofija desnog ventrikula, poremećaji elektrolita osobito hiperkalemija), predoziranje lijekovima (beta-blokatori, srčani glikozidi (digitalis), novainamid, kinidin).

Elektrokardiografija je pronašla patologiju, ali nema simptoma!

NBPPG često ne izaziva nikakve posebne pritužbe, već se kod mnogih pacijenata slučajno nalazi na EKG-u tijekom rutinskog pregleda ili kada ga uputi drugi liječnik. Pojava simptoma u prisutnosti nepotpune blokade vjerojatno će ukazivati ​​na razvoj popratne bolesti srca.

EKG je pouzdana metoda za dijagnosticiranje različitih tipova blokada, a njegov zaključak treba vjerovati. Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost NBPNPG-a na kardiogramu: prisutnost blago izduženog S-vala u vodovima na lijevoj strani (I, aVL, V5 i V6); R in zubac u V1, a isto tako iu V2 (ali ponekad se ne može promatrati). U prisustvu povezanih patologija (npr. Hipertrofija desne klijetke), električna osa se odbija udesno, a QRS kompleks je uži.

Potreba za liječenjem BNPPG-a i što je to

Mnogi pacijenti podcjenjuju ovo stanje zbog odsutnosti simptoma, a nakon što su zaključili EKG, ne žure na liječnika. No, opasnost od nepotpune blokade je da će se bez liječenja prije ili kasnije razviti u ozbiljniju patologiju koja je opasna po život. Stoga ne treba sumnjati u potrebu liječenja - potrebno je!

Cilj liječenja je liječenje bolesti koja je uzrokovala blokadu. Specifično liječenje same blokade nije osigurano. Čak iu slučaju uspješnog liječenja, potrebno je dinamično promatranje pacijenta s EKG-om.

Ponekad se blokada javlja u mladoj dobi bez objektivnih razloga, a takvo se stanje smatra normom i ne zahtijeva liječenje. Međutim, potrebno je proći potpuni pregled, pa čak i ako nikada nije pronađen razlog za razvoj BPNPG-a, potrebno je povremeno izvesti EKG.

Kakva je prognoza i ishod takve patologije?

Prognoza za ovo stanje relativno je povoljna s odgovarajućim liječenjem. Dugo je utvrđeno da se nepotpuna blokada u cjelovitu, u pravilu, ne transformira.

Međutim, ako je NBPNPG nastao s postojećim IHD-om ili hipertenzijom, prognoza više nije tako povoljna, a rizik od smrti od osnovne bolesti povećava se trostruko. Stoga, ako ste pronašli takvu patologiju na EKG-u, pokazat će vam se kompletan pregled, liječenje i dinamičko promatranje od strane kardiologa. Važno je napomenuti da je prognoza blokade desne noge snopa Hisa, čak iu prisutnosti povezanih bolesti, uvijek povoljnija nego za blokadu lijeve noge.

Nepotpuna blokada PNPG-a na EKG-u

Patološko stanje u kojem je poremećeno provođenje električnog impulsa duž provodnog sustava srčanog mišića naziva se srčani blok. Razlog za njegovo pojavljivanje smatra se promjenom slijeda, brzine i sile kontrakcije određenog dijela srčanog mišića. Takve se patologije mogu identificirati pomoću elektrokardiograma, rezultati koje praktikanti koriste za procjenu brzine otkucaja srca, položaj električne osi srca i karakteristike njegovog ritma.

Zaključak EKG sadrži mnoge nejasne pojmove za pacijenta, koji ne objašnjavaju porijeklo patološkog stanja, već, naprotiv, postavljaju mnoga pitanja o riziku od neželjenih posljedica. Vidjevši rekord "nepotpune blokade desnog snopa njegovog snopa" u rezultatima ehokardiograma, pacijent je zbunjen - ova fraza izgleda zastrašujuće, iako klinički tijek bolesti karakterizira odsutnost specifičnih simptoma.

Zato u ovom članku želimo našim čitateljima reći što znači NBPNG na EKG-u, pružiti detaljne informacije o etiologiji njezina nastanka, znakovima i posljedicama tog patološkog stanja, preporučenim metodama liječenja i prevencije.

Zraka Njegova

Ljudski srčani mišić sastoji se od dijelova koji smanjuju cirkulaciju krvi kroz tijelo - atrija, koja prima krv iz vena, i komore koje primaju krv iz atrija i pumpaju je u arterije. Njihova funkcionalna aktivnost rezultat je izloženosti električnim impulsima koji proizvode srčane strukture.

Glavna uloga u stvaranju oscilacija koje smanjuju pretklijetke dodijeljene su sinusnom čvoru. Potom se impuls zadržava u atrioventrikularnom (atrioventrikularnom) čvoru i prolazi kroz akumulaciju mišićnih vlakana - snopova Njegova. Njegov opći trup se dijeli na dvije grane ("noge") - desno i lijevo, upravo kroz njih električni naboj ide u Purkenye i komore.

Djelomična promjena u kretanju električnih impulsa duž srčanog provodnog sustava naziva se nepotpuna blokada njegovog desnog snopa. Ovo patološko stanje zauzima "časno" drugo mjesto među različitim poremećajima miokarda. Vježbanje kardiologa smatra se ne kao samostalna bolest, već kao elektrokardiografski znak patologije kardiovaskularnog sustava.

Uzroci intraventrikularnog provođenja

Djelomični nedostatak desne noge snopa Njegova uzrokuje različite štetne čimbenike. Kongenitalne ili stečene patologije koje su praćene prekomjernim opterećenjem desne klijetke i uzrokuju njegovu hipertrofiju - uključuju:

• stenoza (sužavanje) mitralnog zaliska;
• atrijalni septalni defekt;
• tricuspidna insuficijencija;
• ishemijska bolest;
• arterijska hipertenzija;
• hipertrofija i dilatacija desne pretkomore i ventrikula kao posljedica povećanja krvnog tlaka u cirkulaciji u malom krugu (plućna);
• akutni infarkt miokarda.

Drugi razlozi su:

• alkoholna i toksična kardiomiopatija;
• kršenje metaboličkih procesa;
• smanjenje koncentracije kalija i magnezija u krvi;
• prisutnost brazdastih promjena na mjestu njegovog grana, koje su nastale kao posljedica infarkta miokarda, reumatizma, miokarditisa, sistemskog eritematoznog lupusa;
• emfizem;
• bronhijalna astma;
• tromboembolija koronarnih žila.

Nepotpuna blokada PNPG pomaže u usporavanju prijenosa električnog impulsa kroz kontraktilna mišićna vlakna srčanog mišića. Ponekad se može otkriti dešifriranjem EKG rezultata zdravog mladića - bez specifičnih simptoma, kardiolozi smatraju ovo stanje varijantom fiziološke norme.

Znakovi promjena u provođenju srca

Smanjenje brzine prolaza sinusnih i ektopičnih impulsa duž modificiranih vlakana desnog snopa Njegovog snopa dovodi do dramatičnog poremećaja sekvence pobuđenja komore, ali nema poseban učinak na ritam i brzinu srca.

Kliničke manifestacije nepotpune blokade su:

• dispneja, koja se manifestira nedostatkom kisika u ljudskom tijelu;
• lupanje srca;
• umor;
• miastenija - smanjena snaga mišića;
• vrtoglavica;
• bolni osjećaji u području prsnog koša;
• sinkopa - napad kratkotrajnog gubitka svijesti, koji je uzrokovan privremenim kršenjem cerebralnog protoka krvi.

U slučaju potpune blokade PNPG, dolazi do pobude mišićnog sloja srca i desne polovice interventrikularnog septuma kao rezultat provođenja impulsa uzduž provodnog sustava iz lijeve klijetke. Naglašeniji simptomi zatajenja srca pojavljuju se kada je lijeva grana njegovog snopa blokirana - u ovom slučaju pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Dodatna dijagnostika

Za kompetentnu dijagnozu, kvalificirani kardiolog će propisati sveobuhvatni pregled pacijenta, uključujući:

• biokemijski test krvi - za određivanje broja bitnih elemenata u tragovima i koncentracija kolesterola;
• sonografija - proučavanje strukture srca pomoću ultrazvučnih valova;
• Ehokardiografija - vrsta sonografskog pregleda (kroz šupljinu jednjaka), koji se koristi u vrlo teškim patologijama za procjenu stanja nevidljivog tijekom normalnog ultrazvuka područja srca;
• kompjutorska tomografija, koja vam omogućuje da pravilno procijenite funkcionalnu aktivnost srca.

Detaljnije informacije o vrsti njegove blokade mogu se dobiti uz svakodnevno praćenje Holterom - uobičajenom metodom funkcionalne dijagnostike, koja omogućuje praćenje elektrokardiograma tijekom 24 sata.

Što učiniti

Pravovremeno liječenje i preventivne mjere važne su za normalizaciju provođenja električnog impulsa duž srčanog mišića. Starije bolesnike treba hospitalizirati zbog bolničkog liječenja pomoću električnih impulsa srčanog stimuliranja dane snage i frekvencije.

Metode terapije lijekovima uključuju uporabu:

• antikolinergični lijekovi koji imaju parasimpatički učinak na srčani mišić - Atropin, Platyfillin;
• ljekovite tvari koje djeluju na simpatički živčani sustav - efedrin, Noradrenalin, Alupent, Izadrin;
• kortikosteroidni hormoni - prednizolon, hidrokortizon, deksametazon;
• lijekovi koji smanjuju koncentraciju kalija u krvi - Lasix, kalcijev glukonat;
• srčani glikozidi - Digoksin;
• blokatori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (vazodilatatori) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• antiaritmici - Difenin, Ritmodan, Giluritmal;
• ljekovite tvari koje vežu β-adrenoreceptore - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan itd.

Patološko stanje

Prognoza nepotpune blokade desnog snopa Hisa u odsutnosti izraženih kliničkih simptoma je povoljna. U prisutnosti organskih promjena i smanjene funkcionalne aktivnosti srčanog mišića povećava se rizik od dugotrajnih komplikacija i smrti.

Progresija patološkog stanja - razvoj atrioventrikularne (atrioventrikularne) blokade i povećanje srčanog mišića dovodi do prestanka električnog impulsa, promjena cirkulacije krvi kroz žile i ritma kontrakcije srca, povećanja krvnog tlaka, zatajenja srca.

Mnogi pacijenti koji imaju problema s prijenosom električnih impulsa u glavnom organu zainteresirani su za pitanje: "Može li se srčani blok prenositi nasljeđivanjem?" Definitivno je teško odgovoriti.

Preventivne mjere za oštećenja provođenja impulsa uključuju:

• odbacivanje loših navika;
• korištenje vitaminskih kompleksa;
• ograničavanje emocionalnog stresa i fizičkog napora;
• pravilan odmor i san;
• uravnotežena prehrana;
• umjerena tjelovježba;
• pravodobno liječenje patoloških procesa koji mogu uzrokovati srčane aritmije.

Ako pacijent ima abnormalni tip srčanog akorda, prolaps mitralnih zalistaka, otvor u septumu koji dijeli atrijalne komore, potrebno je stalno pratiti kvalificirane stručnjake za racionalnu terapiju i sprječavanje patoloških promjena. U zaključku gore navedenih informacija želim još jednom naglasiti važnost periodičnog prolaza EKG-a. Bol u grudnoj kosti, vrtoglavica, osjećaj težine i slabosti ne treba zanemariti - hitna potreba za posjetom kardiologu i ispunjenje svih njegovih obveza!

EKG dijagnostika: nepotpuna blokada desnog snopa Hisa i njegovih kriterija za EKG

Često u zaključku liječnika funkcionalnog i dešifriranog kardiograma zvuči termin nepotpune blokade desnog snopa Njegovog (NBPUN).

Većina pacijenata se boji takvog rezultata i okreće se daljnjem pojašnjenju o prirodi patologije i daljnjoj prognozi.

Strah je uzrokovan i činjenicom da nema simptomatskih manifestacija takve promjene, a nepotpuna blokada desne grane Njegovog snopa na EKG-u pronađena je tijekom planiranog EKG snimanja.

Uzroci i mehanizmi pojave

Ovaj tip poremećaja ritma nastaje kada je provodenje električnog impulsa duž desne noge njegovog snopa inhibirano, za razliku od potpune blokade, kada se propagacija pobudnog vala potpuno zaustavlja.

Etiološki čimbenici takvog odstupanja mogu biti:

1. Koronarne bolesti (stenoza mitralnog zaliska, insuficijencija tricuspidnog ventila, ishemijska bolest, akutni infarkt miokarda, miokarditis, miokardiodistrofija).
2. Trovanje lijekom (beta-blokatori, preparati digitalisa, kinidin).
3. Neuravnoteženost elektrolita.
4. Kronične bolesti pluća (bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem).
5. Plućna embolija.
6. Povećanje desne klijetke, što dovodi do sporog širenja pobudnog impulsa kroz vlakna miokarda.

Važno je napomenuti da se nepotpuna blokada PNPG-a može otkriti na EKG-u kod savršeno zdravih mladih ljudi i djece. Kod novorođenčadi veličina desnog pretkomora prevladava iznad lijeve, a do 2 godine rast atrija je ispred rasta komora.

U dobi od 2 do 6 godina ova razlika je izglađena i zabilježen je jedinstven rast svih dijelova srca. Stoga je kod djeteta detekcija djelomične blokade desnog snopa Njegovog snopa varijanta norme. Kod školske djece takva povreda ukazuje na sljedeće patologije:

1. Značajan psiho-emocionalni stres.
2. Distrofija miokarda.
3. Miokarditis.

Međutim, ponekad ova vrsta blokade ukazuje na otvoreni ovalni prozor, dodatni kabel lijeve klijetke.

Klinička slika

U većini slučajeva ne pojavljuje se simptomatski nepotpuna blokada desnog snopa Njegovog snopa. Klinička slika je posljedica znakova osnovne bolesti koja je uzrokovala aritmiju.

Ponekad se pacijenti žale na vrtoglavicu, povremeni gubitak svijesti, znojenje, treperenje muha pred očima.

To može ukazivati ​​na nasljednu patologiju - Brugada sindrom, što je opasno za razvoj ventrikularne tahikardije.

dijagnostika

Tijekom ispitivanja, pregled pacijenta za identifikaciju specifičnih znakova blokade je nemoguć. Otkrivena su odstupanja koja samo dopuštaju da se posumnja na kršenje intraventrikularne provodljivosti - povećanje granica srca, auskultatorni šum, diskoloracija kože, kratkoća daha, periferni edemi i nekoliko drugih.

Zlatni standard dijagnoze ostaje elektrokardiografski pregled i dnevni holter monitoring.

Kao i svaki poremećaj ritma, kršenje intraventrikularnog provođenja ima specifične kriterije.

EKG-znakovi djelomične blokade desne grane snopa Njegove su:

1. Sinusni ritam, točno.
2. Prisutnost u olovu V1 ventrikularnog kompleksa tipa rSr ili rsR.
3. U vodovima V i V6, S val je malo širi.
4. Trajanje ventrikularnog kompleksa je 0.09-0.11 sekundi.

Kašnjenje u širenju električnog impulsa koji se normalno javlja kod djece i mladih karakteriziraju određene značajke:

1. Sinusni ritam, točno.
2. Ventrikularni kompleks u olovu V1 ima oblik rSr '.
3. Amplituda r vala nije veća od 7 mm, a r 'nije veća od 6 mm.
4. R 'zub je prisutan samo u jednom olovu - V1 ili V2.
5. Normalan S val u vodovima V5 i V6.

U slučaju kombinacije nepotpune blokade desnog snopa Njegovog snopa s depresijom ST segmenta, oni govore o Brutonovom sindromu.

Imenovanje dnevnog holter monitoringa otkriva prolazne i kombinirane poremećaje ritma. Laboratorijska, instrumentalna (ultrazvučna, elektrofiziološka) dijagnostika daje predodžbu o funkcionalnim i strukturnim promjenama koje dovode do aritmija.

liječenje

Kada se na EKG-u otkrije nepotpuna blokada PNPG-a, potrebno je shvatiti da ovaj uvjet ne zahtijeva korektivne mjere. Bolesnici koji pate od raznih bolesti trebaju adekvatnu korekciju patološkog stanja.

U tu svrhu koristim različite skupine lijekova:

1. Anti-ishemijska.
2. Antihipertenzivi.
3. Antiplateletna sredstva.
4. Statini.
5. Diuretici.
6. Cardioprotectors.
7. Sredstva namijenjena liječenju bolesti bronhopulmonarnog sustava.
8. Antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi za miokarditis.

Ako je potrebno, provodi se kirurška korekcija, koja se provodi na temelju osnovne bolesti, težine stanja, individualnih karakteristika.

pogled

Zdravi pojedinci s oštećenim intraventrikularnim provođenjem imaju povoljnu prognozu, jer to ne utječe na blagostanje i ne dovodi do hemodinamskih poremećaja.

Iznimka su pacijenti s Brutonovim sindromom, koji mogu biti komplicirani ventrikularnom tahiaritmijom uz prijetnju kasnijih zastoja srca.

Kod bolesnika s različitim bolestima prognozu određuje priroda tijeka patologije.

Blokada njegovih nogu (desna i lijeva): nepotpuna i potpuna, što je naznačeno na EKG-u, uzrokuje opasnost ili ne?

Gotovo svatko od nas, nakon što dobijemo zapis iz elektrokardiograma, pokušat ćemo ga sami dešifrirati i zasigurno ćemo pogledati zaključak koji je kardiolog napisao. Dobro je ako tamo nema sumnjivih pojmova, ali čak i među potpunim blagostanjem i ako ne postoje barem neki "srdačni" simptomi, zapis o blokadi ne može biti upozoren.

Jasno je da će takav fenomen uzrokovati tjeskobu, jer je nešto blokirano u srcu - glavnom organu koji osigurava prehranu cijelom našem tijelu. Međutim, nije svaka blokada smatrana poremećajem, postoje neke njezine vrste koje ne samo da ne ometaju normalnu životnu aktivnost, već se i potpuno uklapaju u normu. Nepotpuna (djelomična) blokada njegovog desnog snopa (BPSPG) je slučaj kada je panika nepotrebna, ali druge vrste takvih intrakardijalnih blokova ne treba ostaviti bez pozornosti.

Upoznat s zaključkom kardiografije, pacijent može pronaći zapis o blokadi bilo koje noge u snopu Njegovog (NPG). Ovaj poremećaj je asimptomatski, dijagnosticira se pri snimanju kardiograma, ali detaljan pregled većine njegovih vlasnika otkriva odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Dvosmislen stav prema blokadama snopa Njegovog snopa: neki njihovi tipovi smatraju se varijantom norme, drugi su uvijek ozbiljan problem, pun ozbiljnih komplikacija, pa je pozornost kardiologa na ovu vrstu nepravilnosti bliska, a pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu.

ciklus srca; Njegove noge u snopu pružaju impulsno provođenje duž ventrikula srca

Konduktivni sustav srca je vrsta modificiranih mišićnih stanica, koje su tijekom razvoja stekle sposobnost prijenosa električnih signala na kardiomiocite. Zahvaljujući skladnom i dosljednom radu komponenti tih putova, srce se ritmički spaja.

Snop Hisa osigurava pobudne živčane signale miokarda ventrikula. Potječe iz atrioventrikularnog spoja, a zatim odlazi na vrh interventrikularnog septuma, ispod njega se grana u desnu i lijevu nogu (NPG). Lijeva noga (LNPG) daje prednju i stražnju granu miokarda lijeve klijetke. Desno (PNPG), odnosno, osigurava provodljivost u miokardiju desne klijetke. Posljednja karika puteva su mala purkinjska vlakna koja prenose signale glavnoj pumpi našeg tijela i raspršena su u debljini mišića na najudaljenija područja.

Prepreka struji živčanog impulsa može se pojaviti u bilo kojem dijelu miokarda ventrikula, izazivajući blok u jednoj nozi, jednu od grana lijeve noge snopa njegove, dvije noge u isto vrijeme. Volumen bloka određuje simptome - od odsutnosti do potpunog poremećaja provođenja i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Skala oštećenja živčanih puteva određuje vrstu blokade:

• Odnopuchkovaya - teško je prenijeti signal duž desne noge snopa njegovog, jednu od grana lijeve;
• Dva snopa - blokirane grane lijeve noge ili desne noge s jednom od grana lijeve;
• Tri zrake - sve tri staze su uključene odjednom.

Blokada dijela vlakana snopa je potpuna i nepotpuna. U djelomičnim slučajevima trpi samo jedna grana, ali su radovi drugih očuvani. Miokard primi signale iz drugog izvora u obilasku, ali su donekle odgođeni.

Ovisno o protoku blokada je konstantna, prolazna i povremena. Intermitentna blokada se pojavljuje i nestaje, što se može pratiti tijekom snimanja jednog EKG-a. Na fragmentu elektrokardiograma vidljiv je prolazni poremećaj provođenja. Ponekad se tijekom snimanja kardiograma mijenja blok različitih grana i nogu - izmjenična blokada.

Definirani su 3 stupnja NPG bloka:

1. U prvom stupnju, signali stižu do kardiomiocita s odgodom.
2. U drugom - dio signala ne dopire do mišićnog tkiva.
3. S blokadom ukupnog stupnja III, živčani signali ne ulaze u ventrikularni miokard, pa se i sam smanjuje s vrlo niskom frekvencijom.

Blokada ventrikularnog trakta nije neovisna bolest. To je manifestacija druge patologije. Često zdravi ljudi otkrivaju nepotpunu blokadu PNPG-a, što se smatra normalnim.

Srčani uzroci koji izazivaju blok vlakana Njegovog snopa su:

• Ishemijska bolest - akutna u obliku nekroze (infarkt miokarda) ili kronična s brazdastim rastom miokarda (kardioskleroza);
• Kardiomiopatija i distrofija;
• Defekti - anomalije u septumu kongenitalne prirode, kontrakcija, nedostatak rupa u ventilu, koarktacija aorte;
• Upalne promjene u srčanom mišiću;
• Zatajenje srca;
• Odgođena kardijalna kirurgija;
• Zgušnjavanje lijeve klijetke s arterijskom hipertenzijom.

Kako ekstrakardijalni čimbenici koji uzrokuju blok pokazuju:

1. Ljekoviti učinci - uporaba diuretika za dugo vrijeme i bez kontrole specijalista, anti-aritmijski lijekovi, srčani glikozidi, koji mogu biti zlostavljani od strane pacijenata s kardiološkim profilom;
2. Smjene elektrolita;
3. Pušenje, alkoholizam;
4. Endokrina patologija;
5. Autonomna disfunkcija;
6. Dugotrajna hipoksija i dilatacija desne polovice srca u slučaju bronhopulmonalnih bolesti (astma, bronhitis).

Ako korijen uzroka bloka grana snopa Njegova nije pojasnio kroz sveobuhvatnu anketu, govoriti o idiopatski poremećaj.

Kao što je rečeno, nepotpuna blokada njegovog desnog snopa često je norma, ako nema drugih promjena u organu. Često se nalazi u djetinjstvu i adolescenciji, a može se javiti u kombinaciji s malim anomalijama - dodatni akord, prolaps dvostrukog ventila, otvoreni prozor atrija.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunoj blokadi desne noge svoga snopa kod djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenom u provođenju desne noge, blokada grana lijeve strane uvijek je uzrokovana strukturnim lezijama srca i stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za nastanak patološke blokade je mehanička prepreka širenju živčanog signala, osobito proliferaciji vezivnog tkiva tijekom hipoksije, hipertrofiji srčanih komora. Druga važna karika u patogenezi može se smatrati širenjem šupljina organa u slučaju njegove kronične insuficijencije.

Dakle, unatoč mogućoj neškodljivosti (uz lokalno otkrivanje nepotpune BPNPG), poraz desne noge može pratiti i patologiju koja se javlja s prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desne polovice organa (plućno srce, ishemija, tricuspidna insuficijencija).

Blokada bloka grana lijevog snopa nalazi se u kardiosklerozi zbog aterosklerotske okluzije srčanih arterija, bolesti aortnog ventila, nekroze i upale miokarda, što mijenja lijevu polovicu srca.

Simptomatologija blokada njegovog snopa

Ako je raspodjela živčanih signala komponentama Njegovog snopa teška, simptomi mogu biti odsutni, a ako jesu, onda su, u pravilu, uzrokovani bolešću koja je poslužila kao primarni uzrok stvaranja blokova, i izuzetno su nespecifični. Drugim riječima, prema simptomima, nemoguće je pogoditi vrstu poremećaja provođenja i čak posumnjati da je prisutnost blokade u nekim slučajevima izuzetno teška.

Nepotpuna (djelomična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uvjetom da ostale funkcioniraju, ne uzrokuju subjektivne simptome. To je nalaz EKG-a koji potiče daljnja ispitivanja. Neki pacijenti doživljavaju kratkoću daha, bolove u srcu, prekide u ritmu, umor koji, međutim, nemaju izravnu vezu s intraventrikularnim blokom, nego karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade su:

• Osjećaj nepravilnosti u radu srca, otkucaja srca;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u grudima.

Kod bloka LNPG pacijenata osjeća se vrtoglavica, bol u srcu, palpitacije. Ova noga je potpuno blokirana u slučaju teških poremećaja - akutnog velikog fokalnog infarkta, kardiomiopatije.

Blokada tri grane u isto vrijeme je potpuna i nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provođenja, neki od signala još uvijek dosežu kardiomiocite duž neozlijeđenih vlakana, ali s odgodom, u punoj mjeri, ventrikularni miokard se smanjuje zbog ektopičnih žarišta izvan putova, a komore značajno zaostaju za atrijama.

Niska frekvencija ventrikularnih kontrakcija ne dopušta tijelu da osigura normalnu hemodinamiku, a među simptomima su vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neodgovarajuće cerebralne cirkulacije. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog srčanog zastoja koji uzrokuje smrt pacijenta.

Blokada nogu Guis snopova opasna je zbog zatajenja organa, ponovljeni Morgagni-Adams-Stokesovi napadi s rizikom od srčanog zastoja i iznenadne smrti, moguća predispozicija za infarkt srca zbog smanjenja unošenja krvi kroz koronarne arterije, čak i bez ateroskleroze.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. S produljenim blokiranjem, sistemski protok krvi pati od povećane kongestije u organima. Tromboembolija se smatra opasnom komplikacijom, za prevenciju kojoj je indiciran poseban tretman.

EKG u blokadi bloka grana snopa

Najinformativnija metoda otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Tijekom holter-monitoringa dijagnosticiraju se odvojeni oblici provodnih poremećaja. Dijagnosticiranje blokiranja NPG-a nije lagan zadatak, pa je bolje povjeriti ga stručnjaku, ali pokušat ćemo malo razumjeti što i zašto se pojavljuju devijacije na normalnom EKG-u.

Normalno, raspodjela električnog vala ide ravnomjerno od atrijskog miokarda do ventrikula i slijeva na desno, bez ikakvih prepreka bilo gdje. Prolaz živčanih signala iz septuma u najudaljenije dijelove srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kod bloka, njegov prijenos je inhibiran, što znači da će se depolarizacija ventrikularnog miokarda također usporiti. Kao rezultat, mišićima treba više vremena za depolarizaciju i kontrakciju, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks produljiti.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 sekundi ili više upućuje na to da živčani signali ne prolaze kroz glavni NPG, već zaobilaze, a ventrikule zakašnjele.

Kada kardiogram pokazuje ispravan sinusni ritam zajedno s pojavom blokade snopa, P val se sačuva ispred svih QRS, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor, odakle su pobuđeni atriji. Kada ektopični izvor kontraktilnosti u ventrikularnom miokardiju tih zuba neće.

Video: EKG lekcija s PNG blokadom

Blokada desne noge snopa njegova na EKG-u

Blokada desnog snopa Hisa (BPNPG) je možda najčešći nalaz kod sportaša s kardiografijom, nalazi se kod mnogih zdravih ljudi, kod ljudi koji ne boluju od srčane patologije. Međutim, obično je nepotpuna i asimptomatska. Prekomjernim opterećenjem i dilatacijom komora desnih organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok dobiva abnormalne značajke.

Kada je teško prenijeti signale preko PNPG-a, miokardija desnog ventrikula i dio septuma primaju signale od PNGP-a, ali uzbuda dolazi kasnije. S nepotpunim BPNPG signalima na nozi idu, ali duže nego normalno, tako da ventrikularni kompleksi imaju neobičan izgled, ali imaju normalnu širinu.

S potpunom blokadom desne noge snopa njegovog, podjela se depolarizira u pravom smjeru, slijeva na desno. Kardiogram pokazuje R val u V1 i Q u šestom (lijevi ventrikul). Nakon što je septum dobio impuls, ekscitacija kardiomiocita je distribuirana duž miokarda lijeve klijetke, S val u prvoj torakalnoj i R u šestoj vodi je fiksiran na EKG.

Kada je lijeva klijetka već zahvaćena kontrakcijom i ulazi u sistolu, signal dolazi kasnije do depolarizacije desne klijetke, a na EKG-u se može pratiti dodatni R u oku prsnog koša i dubok S u V6. To čini specifičan oblik ventrikularnog kompleksa - RSR1.

Manifestacije BPNPG vjeruju:

• QRS proširenje do 120 ms i više;
• preokret QRS-a: u V1-2 vidljiva je nazočnost RSR1;
• os srca odstupa u desno;
• visoka amplituda i prošireni R u prsima, široki S u I i lijevi ventrikularni vodi.

Blokada lijeve noge snopa njegova na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LNPG-a je gotovo uvijek problem povezan s restrukturiranjem mišićnog tkiva. S takvim poremećajem ne dolazi do prijenosa signala preko LDLG-a, zbog čega se particija depolarizira u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. Na elektrokardiogramu Q zub primijetit ću raspored prsnog koša i mali R u V6.

Miokardija desne klijetke se najprije depolarizira, a zatim se ekscitacija pomiče prema cijelom lijevom ventrikularnom dijelu - R pojavljuje se u prsnom oku, a S u V5-6 kao usjek. Kako se lijeva komora smanjuje, S se pojavljuje u prsima I, au šestom se pojavljuje još jedan R.

Najslikovitija slika BLNPG-a uočena je u šestom prsnom oku, odgovornom za rad lijeve polovice organa. Ovdje možete vidjeti dugi i deformirani QRS s nazubljenim vrhom, slično slovu M ili W.

O potpunoj blokadi lijeve noge svežnja Njegove volje reći će:

• široki, deformirani, ventrikularni kompleksi oblika W s širinom od 120 ms u standardnim i lijevim prsima;
• napredni i duboki S u III i prvi prsni koš;
• nedostatak Q u lijevim prsima;
• ST segment i T val nalaze se nasuprot smjeru glavnog ventrikularnog zuba;
• električna os se pomiče ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve noge His snopa pojavljuje se kada signal ne prolazi duž jedne od grana noge. Na kardiogramu će biti sličnih promjena s punim blokom, ali QRS se ne produljuje.

Blok prednje grane LDPH može se pojaviti u određenim lokalizacijama infarkta, skleroze i patologije s teškim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzije, nekih defekata, degeneracije i upale.

Blokada stražnje grane LNPG-a daje desno-stojeći raspored osi, izvjesno proširenje QRS-a, udubinu S u lijevim dovodima. Pojavljuje se u infarktu stražnjeg zida i dijafragmatskom dijelu lijeve klijetke, kardiomiopatiji i upalama.

Poteškoće u identifikaciji blokova intraventrikularnih putova često su uzrokovane kombiniranjem s različitom patologijom srca, davanjem značajnih EKG znakova - srčanog udara, hipertrofije itd., Ali važno je zapamtiti jednu značajku: u blokadi nogu, Q-val se ne pojavljuje u glavama koje označavaju blokiranu nogu, Ako se ovaj zub pojavi u njima, onda postoji svaki razlog za sumnju na nekrozu srčanog mišića u pozadini držanja bloka.

Blokada snopa njegova dva i tri snopa na EKG-u

U nekim slučajevima postoji blok od dva načina odjednom. Kombinacija blokade PNPG i prednje grane lijeve noge uzrokuje produljenje QRS kompleksa na 0,12 sekunde, zarez na zubu S, inverziju T i odstupanje osi srca lijevo.

U slučaju kada se BPNPG kombinira s lezijom stražnje grane PNPG-a, os srca je usmjerena udesno, a znakovi opisani gore za svaki tip bloka mogu se pratiti do EKG-a. Ovaj poremećaj provođenja govori o dubokim i teškim promjenama srčanog mišića.

U slučaju djelomičnog kršenja intraventrikularnih putova odjednom u tri grane, dijagnosticira se atrioventrikularni blok I ili II na EKG-u. U prvom stupnju, vodljivost se pogoršava, ali svi impulsi dospijevaju do ventrikularnog mišića, au drugom, neki od impulsa i sukladno tome, kontrakcije ventrikula ispadaju.

Ako je blok od tri snopa pun, tada impuls iz atrija ne prelazi u ventrikularni miokard.Polovi trećeg stupnja AV bloka se razvija, pri čemu se atriji i ventrikuli neusklađeni, u različitim ritmovima. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, pada na 40 u minuti.

Dijagnoza i liječenje intraventrikularne blokade

Glavni volumen informacija o stupnju poremećaja provođenja u Njegovom snopu i njegovim granama dobiva liječnik iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće slušati ili ga identificirati simptomima. Da bi se razjasnila dijagnoza može se provoditi dnevno praćenje ili transezofagealni EKG zapis.

Ako se blokada razvila na pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu pokazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, može se izvršiti i MR scintigrafija.

Liječenje intraventrikularnih blokada nije specifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaje provođenja. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, onda je dovoljno promatranje s periodičnim EKG nadzorom.

Kada se može dodijeliti blok od jedne ili dvije grede:

1. Vitamini skupine B, nikotinska kiselina za poboljšanje metaboličkih reakcija u miokardu;
2. Antioksidativni kompleksi - L-karnitin, meksidol, antioksidansi;
3. Sedativi - gušterica, adaptol, afobazol, valerijana;
4. Različite antihipertenzivne skupine - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipin itd.;
5. Antianginalni lijekovi za ishemijsku bolest srca (nitroglicerin, trinitrolong);
6. Antikoagulansi i antitrombocitna sredstva za prevenciju tromboembolijskih komplikacija (aspirin, kardiomagil, varfarin);
7. Statini u poremećajima metabolizma masti - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretski i srčani glikozidi u kroničnom zatajenju srca - indapamid, veroshpiron, digoksin;
9. Antibiotici i protuupalni lijekovi u slučaju miokarditisa.

Kod teških povreda intraventrikularnog provođenja s učestalim napadima gubitka svijesti i cerebralne ishemije naznačeno je kirurško liječenje koje se sastoji od instalacije pejsmejkera. Privremeni srčani pejsing obavlja se u prva dva tjedna infarkta miokarda kada se kombinira s ukupnom lijevom stranom blokadom.

S dijagnosticiranom blokadom intraventrikularnog sustava vrijedi razmisliti o održavanju zdravog načina života, čak i ako je riječ o nekompletnom BPSD-u s asimptomatskim tijekom. Dozirani fizički napor je neophodan uvjet za asimptomatsku blokadu.

U slučaju već postojeće kardiološke patologije koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri snopa, bolesnika treba isključiti iz stresnih situacija, psiho-emocionalnih i fizičkih preopterećenja i loših navika. Važno je odmoriti se, normalizirati hranu i način.

Pitanje kompatibilnosti blokada na nogama Hisa i sportskih snopova tiče se mnogih roditelja i odraslih sportaša. Događa se da se poremećena vodljivost detektira slučajno, uz potpuno dobrobit subjekta. Pitanje sporta u takvim slučajevima mora odlučiti kardiolog.

Nepotpuna BPNPG otkriva se u gotovo trećini sportaša i, u nedostatku promjena u samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim, dinamično promatranje još uvijek ne boli.

Prema preporukama stručnjaka, blokada PNH-a, asimptomatska, bez disfunkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivajući aritmije ne bi trebala biti prepreka sportu. U slučaju aritmija koje se dijagnosticiraju strukturnim promjenama ventila i miokarda ehokardiografijom, fizički napor treba ograničiti. Kod teških poremećaja ritma sport je potpuno isključen.

Prognoza za blokade intraventrikularnog trakta ovisi o stupnju blokade. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, a kada se aritmija razvije na pozadini već postojeće organske kardiološke patologije, ona je uvijek ozbiljna. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajući rizik iznenadne smrti.

Kršenje ponašanja može doprinijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilne aktivnosti miokarda i udara kapi, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i druge unutarnje organe. Svi bolesnici s blokadom snopa Njegovog snopa trebaju biti što je moguće temeljitije pregledani, ako je potrebno, konzultirati ih aritmolog, nakon čega se moraju slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.

Blokada snopova desnog nogu na EKG-u

Karakteristike potpune i nepotpune blokade njegovog desnog snopa

Pacijent s karakterističnim simptomima šalje se u EKG i vidi sljedeće rezultate u rezultatima: "Potpuna blokada desnog snopa njegovog." Odmah se pojavljuju mnoga pitanja: koliko je to opasno, čemu to vodi. Što je to: bolest ili simptom? Ne trebate previše brinuti, prije svega morate shvatiti.

Srce je složen sustav

fiziologija

Noge njegovog snopa - sastavni dio sustava provođenja miokarda. Oni su odgovorni za vođenje pobudnih impulsa u komore. Ima nogu njegovih snopova:

1. lijevo;
2. desno naprijed;
3. natrag - deblji je od drugih.

Lijeva i desna grana natrag. Noge su međusobno povezane mrežom anastomoza. Cijeli snop ima u svojoj strukturi atipična mišićna vlakna. Ekstremni dijelovi nogu rastaju se i stvaraju još jedan element srca - Purkinjeva vlakna.

Ključna zadaća snopa je prijenos električnog pulsa na ventrikule iz desnog atrija. Može doći do nepotpunog ili potpunog narušavanja vodljivosti pulsa, i na desnoj i na lijevoj nozi, te na dvije u isto vrijeme.

Obratite pozornost! BPNPG se često ne manifestira klinički, pa se liječenje ne provodi.

Opasnost od BPSR-a raste s godinama. Ako se u mladih ljudi takav fenomen javlja u 0,6%, onda za dobnu skupinu iznad 55 godina prosjek je 2%. Blokada njegovog desnog snopa je češća kod muškaraca.

Zašto se razvijati?

Blokiranje PNPG uzrokuje različite vrste patoloških stanja:

• oštećenja srca, uključujući prirođene i stečene;
• kardiomiopatija, miokardiodistrofija;
• ishemija srca;
• miokarditis virusnog i bakterijskog podrijetla;
• infarkt miokarda, kardioskleroza;
• reumatska bolest srca;
• tromboembolija;
• kronične plućne patologije koje izazivaju stanje poput plućnog srca;
• nerazvijenost PNPG-a.

Postoje i drugi razlozi koji se ne tiču ​​patoloških stanja miokarda, među njima:

• kronični patolozi dišnog sustava koji prate opstruktivne procese;
• mišićna distrofija;
• predoziranje sa srčanim glikozidima, diureticima i nekim drugim lijekovima;
• dugotrajno pušenje;
• alkoholizam;
• ANS disfunkcija;
• bolesti endokrinog sustava;
• dijabetes;
• anemija.

Položaj Njegovog snopa

U djece, blokada se javlja zbog malih srčanih abnormalnosti, otvorenog ovalnog prozora, prolapsa mitralnih zalistaka. Ako nema organskih lezija srca, onda se to stanje smatra normalnim.

klasifikacija

BNPG se klasificira prema različitim kriterijima. Ako ga promatramo sa stajališta provođenja impulsa, onda je nepotpuna kada se impuls usporava, ali još uvijek prolazi. Potpuna blokada je apsolutni prestanak prijenosa pulsa.

Odvajanje prema broju neprovodnih greda:

1. Odnopuchkovaya - desno stopalo pati češće, ali provođenje može nestati samo u lijevoj ili samo u leđima.
2. Dva snopa - pokriva grane lijevo; jedna grana lijeve i desne noge.
3. Tri grede - postoji nepotpuna ili potpuna blokada desne i lijeve noge.

Klasifikacija po vrstama razvoja:

• Povremeno - tijekom EKG-a, pojavljuje se i nestaje.
• Trajno - stalno se prati u studiji.
• Tranzicija - blokada desnog snopa Hisa na EKG-u pojavljuje se s vremena na vrijeme.
• Izmijeni. Ovaj oblik karakteriziraju manifestacije blokade na desnoj, a zatim na lijevoj nozi.

Da bi se liječenje započelo pravodobno i da ne bi patilo od posljedica, važno je na vrijeme primijetiti patološko stanje. Često BPNPG prolazi bez simptoma, pogotovo ne "voli" se pokazati blok-blok. Oni se često otkrivaju slučajno s planiranim EKG-om. Ako postoji potpuna blokada PNPG-a, pojavljuju se simptomi, iako uglavnom nisu popraćeni ozbiljnim lezijama miokarda. Među znakovima su:

1. Atipični ton srca pri slušanju.
2. Vrtoglavica.
3. Predosvijest i nesvjestica.
4. Osjećaj kratkog daha, kratkog daha.
5. Loša tolerancija bilo kakvog opterećenja, umora.
6. Rijetka manifestacija - bol u srcu, osjećaj poremećaja u funkcioniranju tijela.

Ako je blokada izazvala bolest, tada su uočene manifestacije karakteristične za nju.

EKG blokada leđa i desne noge

Dijagnostičke metode

Ako se pojave navedeni simptomi, preporuča se konzultacija s liječnikom. Najvjerojatnije će odmah poslati u EKG. Ako su rezultati kardiograma pokazali nepotpunu blokadu desne noge, a pacijent nema drugih srčanih abnormalnosti, stanje se smatra normalnim. Dodatne tehnike nisu dodijeljene.

Ako je otkrivena blokada s dva snopa, potrebno je detaljno ispitivanje. Kod dijagnosticiranja blokade dvije lijeve grane, koja se prvi put otkriva, potrebna je hitna hospitalizacija. Slično tome, otkriva se i široka vrsta patološke patologije miokarda. Često, blokada s dva snopa maskira manifestaciju infarkta miokarda. Ako se lijevi blok drži dulje vrijeme, bolničko liječenje nije potrebno.

Blokada s tri snopa - indikacija za hitnu hospitalizaciju i detaljan pregled.

Osim EKG-a, koriste se i druge tehnike za praćenje:

• Holter mount. Pomaže otkriti blokadu.
• Ekstezofagealni EKG. Zbog činjenice da se elektroda približava što je moguće bliže srcu, moguće je odrediti blokadu ako nije prikazana kardiogramom.
• EchoCG - ultrazvuk srca.
• MSCT (multispiralna kompjutorizirana tomografija) je odlučujuća mjera ako su druge metode dale kontroverzne rezultate.

Kod BPNPG specifično liječenje lijekovima nije potrebno, već samo ako nema primarne srčane ili druge bolesti. Često postavljene takve skupine lijekova:

1. Vitamini. Među njima su tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina.
2. Antioksidansi.
3. Umirujuće biljno podrijetlo.
4. Sredstva koja sadrže lipide pomažu normalizirati količinu kolesterola u krvi.
5. U slučaju razvoja tipa kroničnog nedostatka - diuretika i glikozida.
6. U prisutnosti hipertenzije - antihipertenzivi.
7. S ishemijom, ananginalnim pripravcima.
8. Za upalu membrana srca - antibiotici, NSAR.

Ponekad je liječenje drogom neučinkovito, kirurška intervencija se koristi kako bi se izbjegli negativni učinci. Operacija se sastoji od ugradnje pejsmejkera. Kompletne blokade se često razvijaju u akutnoj fazi infarkta miokarda, stoga je potrebna privremena električna stimulacija.

Liječenje BPNPG-om često je potrebno.

Posljedice i komplikacije

Najopasnija posljedica ovog poremećaja je iznenadna smrt. To je moguće uz potpunu blokadu. Što se tiče manje kritičnih posljedica, to je razvoj zatajenja srca. Može se dogoditi:

• Akutni poremećaji moždane cirkulacije, što dovodi do moždanog udara.
• Pogoršanje glavne patologije koja je izazvala blokadu.
• Tromboembolija na pozadini zgrušavanja krvi. Krvni ugrušci nastaju ne samo u srcu, nego iu drugim organima, udovima.

Blokada desne noge snopa Hisa ne smatra se opasnom ako nije popraćena drugim srčanim patologijama. Ako ih ima, potrebno je držati državu pod kontrolom i redovito prolaziti kroz EKG.

Znakovi potpune blokade desnog snopa njegovog (PNPG) na EKG-u

• QRS kompleks je širok i deformiran. Njegova širina prelazi 0,11 s, tj. je najmanje 0.12 s.

• QRS kompleks u dodjeli V1 je podijeljen i ima oblik M-oblika. U vodovima V1 i V2 pojavljuju se depresija ST segmenta i negativni T val, dok EKG u vodovima V5 i V6 obično ima normalan izgled.

• U olovu I, R-val je obično mali, dok je S-val, naprotiv, dubok, širok i deformiran.

• Potpuna blokada desnog snopa His (PNPG) opažena je kod IHD-a, miokarditisa ili hipertrofije pankreasa.

Potpuna blokada desnog snopa His (PNPG), koja se obično manifestira u obliku Wilsonove blokade, jasno je kršenje provođenja miokarda ventrikula i nije tako rijetko.

Kada je u pitanju blokada desnog snopa njegovog (PNPG), nužno je naznačiti je li blokada potpuna ili nepotpuna, budući da klinički značaj ove dvije vrste blokade nije ista.

Uz potpunu blokadu desne noge snopa His (PNPG), QRS kompleks ima širinu od najmanje 0,12 s i deformira se. Opisane promjene olakšavaju dijagnosticiranje ove vrste blokade.

Karakteristične promjene pojavljuju se u olovu V1. u kojem se promatra široki i podijeljeni QRS kompleks, sličan slovu "M", dok je normalno da ima oblik rS, tj. Sastoji se od malog r-vala i dubokog S-vala, M-oblikovano cijepanje QRS kompleksa je najvažnija EKG promjena koja pomaže u dijagnosticiranju potpune blokade desnog snopa His (PNPG).

Široki QRS kompleks M-oblika u olovu V1 može imati različite opcije. Dakle, prvi R val može biti mali, a drugi - veliki i kasni, i obrnuto. U svakom slučaju, drugi R-val (R ') se uvijek bilježi.

Osim značajnih EKG promjena u olovu V1, potpuna blokada desnog snopa His (PNPG) također se očituje u vodi I. U tom vodi, R-val je često mali, a S-val, naprotiv, je širok i dubok. Ova slika je također zabilježena u olovu aVL, ali prije svega u lijevim prekordijalnim vodovima V5 i V6.

Vrijeme internog odstupanja (BBO), tj. vrijeme od početka R vala do početka drugog vala R u vodi V1 doseže 0,07 s.

Poremećaj repolarizacije očituje se kao depresija ST segmenta i negativni T val u desnim predkordijalnim vodovima (V1 i V2). Kao što je ranije spomenuto, depresija ST segmenta i negativni T val u tim vodovima mogu biti normalni, ali s potpunom blokadom PNPG-a, oni su izraženiji.

Međutim, važno je znati da se ne pojavljuje narušena repolarizacija u potpunoj blokadi desnog snopa His (PNPG) u lijevim prekordijalnim vodovima (V5 i V6). Ako, s potpunom blokadom PNPG-a, dovodi V5 i V6 dovedu do depresije ST segmenta i negativnog T-vala, onda treba raspraviti pitanje postavljanja dijagnoze IHD-a. Kod mlađih bolesnika diferencijalna se dijagnoza također mora provesti s miokarditisom.

Električna os srca je obično skrenuta udesno i može imati vertikalni položaj, tj. EKG odgovara pravom tipu, ali postoje i slučajevi EKG-a lijevog tipa.

Stimulacija ventrikula uz potpunu blokadu PNPG. shema
i Normalna raspodjela uzbuđenja s lijeva na desno nije narušena, unatoč blokadi PNPG-a. Stoga se u vodovima kojima se projicira prostata (V1; V2, III i aVF) pojavljuje mali pozitivni zub (R-val).
b Zbog blokade PNPG-a, ekscitacija se najprije širi kroz miokardij LV, a kako je masa miokarda LV veća, tada se u vodovima V5, V6, I i aVL bilježi normalni pozitivni zub (R-val).
c Nakon što je uzbuđenje zahvatilo LV, zaobilazi se smanjenom stopom i širi se na gušteraču.
Drugi pozitivni i deformirani zubac (R 'zubac) pojavljuje se u vodovima V1 i V2, što odgovara kasnoj inicijaciji pankreasa.

Na gornjoj slici prikazana je shema uzbude gušterače s potpunom blokadom desne noge snopa njegove (PNPG).

Uzrok potpune blokade desne noge njegovog snopa (PNPG) leži u leziji desne noge i poremećaju provođenja uzbude duž njega, ali se EKG karakteristika ove blokade može zabilježiti iu leziji i hipertrofiji pankreasa. Potpuna blokada PNPG opažena je kod CHD, miokarditisa ili hipertrofije gušterače, uključujući defekt atrijalne septalne žile, te u plućnom srcu.

Prvom potpunom blokadom desnog snopa njegovog (PNPG), osobito kod mladog pacijenta, nužno je utvrditi njegov uzrok. Općenito, prognoza za potpunu blokadu PNPG-a je povoljna.

Značajke potpune blokade bloka desne grane (PNPG):
• QRS kompleks je širok (> 0,12 s)
• EKG je često pravilnog tipa.
• R-zub u V1 je podijeljen i ima M-oblik
• Zub S u I i V1 vodi široko i deformirano
• Bolesti: ishemijska bolest srca, miokarditis, hipertrofija gušterače

EKG s potpunom blokadom desnog snopa His (PNPG) u bolesnika s atrijalnom septalnom defektom.
Ispuštanje krvi s lijeva na desno je 70%. QRS kompleks je očito širok i deformiran, njegova širina je 0,12 s.
U dodjeli V1 kompleks QRS je podijeljen i ima konfiguraciju u obliku M.

Detaljan opis EKG-a s potpunom blokadom desnog snopa He (PNPG), gore, odnosi se na takozvanu Wilsonovu blokadu. Međutim, moguće je i rijetko, ili se također naziva klasična, vrsta blokade desnog snopa Njegovog (PNPG).

Kod ove vrste blokade, QRS kompleks je također širok, ali postoji tipičan dubok i vrlo širok S val u vodovima I i aVL i istovremeno vrlo visok i širok R val u vodovima V1 i V2. Ova slika je uočena kod teške hipertrofije gušterače i u slučaju nepotpune blokade stražnje grane PNPH.

Edukativni video EKG tijekom blokade njegovog snopa

Blokada njegovih snopova na EKG-u

Mnogi pacijenti, nakon što su položili ispit, čuju dijagnozu - blokadu snopa Njegovog snopa. U medicinskoj praksi dijagnosticira se desna ili lijeva blokada. Patologija je smanjenje ili odsustvo vodljivosti srca. Ponekad je patologija asimptomatska, ali češće pacijenti su poremećeni poremećajima srčanog ritma, slabošću, brzim umorom, poremećajem u radu i drugim neugodnim znakovima. Da bi se spriječile negativne posljedice, liječenje bolesti mora biti pravovremeno, ponekad je potrebna kirurška intervencija.

Što EKG pokazuje

Znakovi blokade njegovog snopa na EKG-u imaju neke razlike ovisno o tome koja je noga zahvaćena, desno ili grančice lijeve strane. Osim toga, postoji potpuna ili djelomična lezija nogu i grana snopa.

Desna strana

Desna strana patologija je češća. Nalazi se uglavnom kod starijih muškaraca s prisutnošću ishemije srca u pozadini koronarne vaskularne insuficijencije. Povoljni uvjeti za razvoj abnormalnosti su kongenitalne anomalije srčanog mišića, kao što je nepravilno formiranje tkiva snopa Hisa, kršenje položaja krvnih žila. Dobiveni uzroci uključuju zatajenje srca, prijenos srčanih udara i druge patologije organa.

Tijekom elektrokardiografije uz potpunu blokadu desnog snopa njegovog paketa (BPNPG) stručnjak vidi sljedeća kršenja:

• QRS kompleks ima interval od 0,12 sekunde;
• u V4 i V6 detektira se deformirani S val;
• prisutnost segmenta QRS, podijeljenih u faze.

Nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa popraćena je nedostatkom rasta u intervalu QRS segmenta. Njegovi pokazatelji su blizu normalnog (0,09 s) ili granični prema gornjoj normi (0,11 s). Poremećena je faza ventrikularnih kompleksa.

Prognoza za bolesnike s ovom vrstom bolesti često je povoljna, jer desno-blokirana blokada rijetko prati potpuna opstrukcija električnih impulsa srca.

Lijeva strana

Blokada bloka blokova lijevog snopa (BLNPG) je rjeđa. Lijeva noga ima vilicu. Njegova se struktura sastoji od lijeve i desne grane. Kod poraza obje grane kardiogram izgleda ovako:

• nagib osi srca ulijevo;
• interval ventrikularnog kompleksa ne odstupa od norme;
• R-val je plitak;
• duboki zub S u II, III i AVF;
• Trajanje QRS-a do 0,1 sek.

Tijekom blokade snopa Njegovog snopa, uočeni su abnormalnosti na kardiogramu, koji samo stručnjak može dešifrirati

Kada blokiraju stražnju granu grede, EKG indikatori su sljedeći:

• pomicanje osi srca udesno;
• normalno trajanje ventrikularnog kompleksa;
• Q val ima malu veličinu;
• R-val prati visoka amplituda u vodovima aVF, II i III.

U slučaju nepotpune blokade s tri snopa, dolazi do značajnog smanjenja učestalosti srčanih udara. Pacijent ima prekide u radu srca, vrtoglavicu, smanjenu cirkulaciju krvi u mozgu. Ljudi se žale na osjećaj slabosti nakon spavanja, stalni umor, opadanje kvalitete života. Poraz triju greda često uzrokuje ozbiljne komplikacije ili smrt.

Blokada desne noge njegovog snopa na EKG-u, kao i lezija lijeve noge smatraju se u međunarodnoj medicinskoj praksi ne kao samostalna bolest, nego kao manifestacija poremećaja srčanog ritma zbog drugih bolesti organa.

Dodatna istraživanja

Osim elektrokardiografije, za otkrivanje bolesti srca tijekom blokade koriste se sljedeće metode instrumentalne dijagnostike:

• Holter EKG i praćenje krvnog tlaka - metoda pomaže identificirati učestalost i intenzitet aritmija;
• ultrazvuk srca - omogućuje vam da procijenite stanje tkiva u tijelu, odredite veličinu ventrikula, osobito kontraktivnu funkciju i druge pokazatelje;
• intra-ezofagusna elektrokardiografija - pregled srca provodi se kroz pacijentov jednjak. Ova metoda je naznačena kada EKG nije dovoljno informativan;
• multispiralna računalna i magnetska rezonancija.

Važno je! Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijenta se može poslati na konzultaciju specijalistu uskog profila.

Da biste dobili detaljne informacije o stanju srca, koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda.

Oblici bolesti

Klasifikacija patologije ima nekoliko oblika. Postoje sljedeće vrste patologije:

• povreda vodljivosti jednog od greda - ovdje se blokada proteže desno ili na jednu od nogu lijeve grede;
• blokada dviju greda - patologija se proteže na desnu stranu i na jednu od grana lijeve noge;
• oštećenje svih dijelova njegovog snopa.

Poraz svih nogu izravna je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta s potrebnom medicinskom terapijom ili kirurškim tretmanom.

Kako se patologija manifestira

Znakovi blokade ovise o obliku patologije i pridruženih bolesti u bolesnika. Desničarska blokada jednostrane prirode često se odvija bez vidljivih simptoma, otkriva se slučajno tijekom planiranog EKG-a. Ponekad pacijent ima sindrom boli koji se proteže na područje srca, lopatice, ključnu kost, ubrzani otkucaji srca, nedostatak daha, gubitak učinkovitosti, što se objašnjava patologijom koja je uzrokovala blokadu.

Tijekom blokade lijevog snopa (prednje ili lijeve grane), pacijent bilježi vrtoglavicu, ponavljajuće srčane bolove, bolni sindrom je češće privremeni, povećava se s fizičkim naporom. U bolesnika s lupanjem srca, nedostatkom daha. Simptomi patologije uključuju umor, gubitak učinkovitosti, depresiju.

Najčešći znak kršenja srčane provodljivosti su bolovi u grudnoj kosti.

Blokada s tri skupine dijeli se na potpune i nepotpune. Prva opcija popraćena je potpunim blokiranjem prolaza srčanih impulsa. Zbog nemogućnosti provođenja impulsa u ovom odjeljku dolazi do prekida atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija. Ritam rezova je od 20 do 40 otkucaja / min. Rezultat je opasnost od puštanja krvi u aortu. Simptomi patologije su izraženi:

Preporučujemo i čitanje: Lokalno narušavanje intraventrikularne provodljivosti

• česte vrtoglavice;
• nesvjesticu;
• prekidima otkucaja srca;
• kronični umor, depresija;
• bol u sternumu;
• glavobolja.

Ponekad se dijagnosticira iznenadni zastoj srca na pozadini teških poremećaja.

Dijagnosticira se djelomična blokada kod pacijenata čiji električni impulsi prolaze kroz intaktna srčana vlakna. Ovdje su simptomi slabi, komplikacije su rjeđe.

Zašto postoji blokada

Razmotrena bolest može uzrokovati i intrauterine defekte i stečene anomalije ljudskog srca. To su stenoze mitralnih i aortnih zalistaka, patologije plućne arterije, atrijski defekti i drugi.

Stanja blokiranja:

• kardiomiopatija, praćena progresivnim zatajenjem srca, srčanom aritmijom;
• kardioskleroza je povreda srčane provodnosti zbog ožiljaka vlakana organa;
• ishemija srca, uključujući srčanu, koronarnu insuficijenciju, anginu pektoris, poremećenu provođenje srca;
• virusni ili bakterijski miokard;
• infarkt miokarda;
• tromboembolija;
• kongestija zbog bolesti pluća.

Zaključak o bolesti kod djece često se izvodi na pozadini srčanih defekata koji se javljaju u maternici.

Važno je! Desna strana nepotpuna blokada ponekad se događa na pozadini malih razvojnih abnormalnosti. Lijevo blokiranje se događa na pozadini određene bolesti i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Mogu li biti komplikacija

Blokada stopala snopa Njegova zahtijeva pravovremenu dijagnozu, jer u nedostatku liječenja bolest uzrokuje ozbiljne posljedice, ponekad nespojive s pacijentovim životom. Među njima su:

• tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolija;
• zatajenje srca;
• srčani udar;
• moždani udar;
• iznenadna smrt

Pravovremeni tretman blokade snopa njegovog paketa će izbjeći mnoge komplikacije

Kako bi se spriječile te komplikacije, preporučuje se redoviti preventivni liječnički pregled. U slučaju srčane boli, kratkog daha i drugih znakova bolesti, odmah kontaktirajte specijalistu.

Metode liječenja

Patološka terapija ovisi o tipu i elektrokardiografskim parametrima tijekom dijagnoze. Posebno liječenje lezija desne noge grede najčešće nije potrebno. U ovom slučaju, pacijentu se savjetuje da slijedi mjere usmjerene na sprječavanje komplikacija patologije. Da biste to učinili, pacijent treba slijediti sljedeća pravila:

• odustati od teškog fizičkog rada, snažnih sportova;
• temperament, prelijte hladnom vodom;
• promatrajte pravilnu prehranu, odbacite proizvode koji povećavaju razinu kolesterola u krvi;
• isključiti masnu, začinjenu, prženu, dimljenu hranu, majonezu, umake, marinade, kečapove;
• adekvatno reagirati na stres;
• U prehranu uvesti čajeve, uključujući umirujuće bilje (valerijanu, matičnjak, stariju, lipu, koprive, origana).

Ako osjetite nedostatak zraka ili nenormalan ritam srca, preporuča se uzeti vodoravni položaj tijela, izvesti vježbe disanja, naizmjenično dublje disanje i izdisaje. Ako se stanje nije poboljšalo, morate nazvati hitnu pomoć.

Liječenje poremećaja provođenja srca provodi se uz primjenu lijekova, kirurških zahvata i korekcije načina života.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima propisuje se uglavnom pacijentima s lezijama lijevog snopa Hisa. Terapija među takvim pacijentima provodi se na sljedeći način:

• Vitaminski pripravci, uključujući folnu, nikotinsku, riboflavin. Vitaminska terapija pomaže u vraćanju svih funkcija, zasićuje tijelo potrebnim komponentama za punopravnu životnu aktivnost.
• Antioksidansi - Resveratrol, Complivit, Preductal. Zahvaljujući njima, oni su u mogućnosti očistiti tijelo, ukloniti proizvode raspadanja, troske i teške metale.
• Umirujući lijekovi - Negrustina, Deprima, Fitteda, valerijana tinktura, gušterica. Osobe koje pate od bolesti srca, sedativi su neophodni za normalizaciju emocionalnog stanja, sprječavanje komplikacija.
• S povećanjem krvnog tlaka pacijentima se propisuju antihipertenzivni lijekovi - Tenoric, Perindopril.
• S izuzetnim oprezom, koriste se antagonisti receptora kalcijevog kanala, jer su lijekovi u ovoj skupini sposobni smanjiti učestalost otkucaja srca.
• Antikoagulansi - razrjeđivači krvi. Ta sredstva pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. To uključuje Curantil, kardiomagil, varfarin. Posebno su prikazani antikoagulanti s tendencijom stvaranja plakova u krvnim žilama.
• Sredstva za snižavanje kolesterola - rosuvastatin, simvastatin.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, nimesulid.
• Diuretici koji uklanjaju višak tekućine iz tijela - furosemid, klortalidon.

Važno je! Lijekovi se uzimaju isključivo na liječnički recept. Samoliječenje često izaziva komplikacije bolesti.

Prevencija bolesti i prognoza za pacijenta

Prognoza za pacijente koji boluju od asimptomatske patologije je vrlo povoljna. Najčešće nema znakova oštećenja desnog njegovog snopa. Situacija je drugačija s blokadom lijeve noge snopa njegove. U nedostatku liječenja, često se javljaju komplikacije, često praćene smrću pacijenta.

Najbolji način da se spriječi bolest i njezine komplikacije je prevencija.

Prevencija patologije uključuje sljedeće aktivnosti:

• prestanak pušenja, alkohol, droge;
• smanjenje količine soli u prehrani;
• ograničavanje količine životinjske masti, zasićenje prehrane prehrambenim vlaknima;
• pravodobno i pravilno davanje lijekova koje propisuje liječnik;
• isključivanje stresa i emocionalnih iskustava;
• pravilan odmor i san;
• česte šetnje na svježem zraku;
• pacijenti s povišenim krvnim tlakom moraju pravodobno uzimati propisane antihipertenzivne lijekove;
• odustati od teškog fizičkog rada, snage sporta.

Ako je operacija obavljena radi instalacije pejsmejkera, osoba treba isključiti utjecaj električnih uređaja na njega, mobilni telefon. U slučaju bolesti, važno je da posjetite liječnika na vrijeme kako biste procijenili stanje srca i opću dobrobit pacijenta.

Blokada stopala snopa Hisa je ozbiljna patologija srca, koja se javlja u djece i pacijenata starije dobne skupine. Kvaliteta života bolesnika s ovom bolešću ovisi o obliku bolesti i povezanim simptomima. Bez obzira na uzroke razvoja, liječenje blokade s teškim simptomima treba provesti brzo i ispravno. To će spriječiti ozbiljne komplikacije i smrt pacijenta.