Kako vizualno odrediti blokadu lijeve i desne noge snopa Njegova na EKG traka

Blokada komponenti uključenih u strukturu njegovog snopa pripada klasi intraventrikularnih aritmija.

To znači prekid u normalnom prolasku električnog impulsa kroz vlakna odgovorna za ventrikularne kontrakcije, i može biti potpun ili nepotpun (utječe na pojedinačne grane u debljini srčanog mišića).

Ova vrsta poremećaja srčanog ritma može biti trajna ili povremena.

Što gledati u kardiogram

Kompletan opis ove patologije može se prikazati na elektrokardiogramu (EKG). Na vrpci dobivenoj kao rezultat EKG-a rezultati su zabilježeni na nekoliko grafova koji odgovaraju trima standardnim vodovima iz ekstremiteta (I, II, III), tri ojačana vodi iz ekstremiteta (aVL, aVR, aVF) i šest prsnih kontakata (od V1 do V6).

Uobičajena izvedba

Elektrokardiogram koji pokazuje da nema patoloških promjena na dijelu srca, nužno uključuje prisutnost P, T zuba, ventrikularnih QRS kompleksa i svih intervala i segmenata u obliku glatkog prolaska i formiranja nerazdvojnih linijskih odstupanja od izoelektrične linije.

Štoviše, ovi elementi moraju zadovoljavati određene parametre, koje liječnik samostalno izračunava u sekundama i milimetrima pomoću posebnog ravnala, te također vizualno ocjenjuje. Parametri normalnog EKG-a uključuju:

1. Ispravan ritam (u bilo kojem od vodova, svaki RR interval jednak je ili se razlikuje za više od 10% od aritmetičke sredine svih susjednih RR intervala).
2. Učestalost kontrakcija srca je u rasponu od 60-90 otkucaja u minuti.
3. Sinoatrijski čvor djeluje kao glavni pokretač otkucaja srca (u vodovima II i III postoje pozitivni - iznad izolina - P zubi se nalaze ispred svih QRS kompleksa).
4. Nema usporavanja ili ubrzanja vodljivosti mišićnih vlakana (širina P vala je manja od 0.10 sekunde, PQ interval je od 0.120 do 0.20 sekundi, QRS kompleks je od 0.080 do 0.120 sekundi).
5. Električna os srca je u rasponu od +30 do +60 stupnjeva.
6. Normalni parametri atrijskog P vala (trajanje do 0,10 sekundi; visina do 2,5 mm; nužno pozitivno u vodovima I, II, aVF, V2-V6; uvijek negativno - ispod izolina - u olovu aVR; oblik je kupolastog oblika, bez nazubljenja i podijeljen u dva klinčića).
7. Normalni parametri QRS kompleksa (ukupno trajanje 0.080-0.120 sekundi; trajanje Q vala je manje ili jednako 0.030 sekundi, a amplituda je četvrtina visine R vala).
8. Normalni parametri RS-T segmenta (segment se mora nalaziti na neutralnoj konturi, bez nazubljenja).
9. Normalni parametri T-vala (uvijek moraju biti pozitivni u vodstvu I, II, AVF, V2-V6, nisu nazubljeni, nisu podijeljeni, uvijek negativni u olovnom vodu).
10. QT interval je na izolinu, ravan.

Desna patologija

Ova varijanta provođenja impulsa duž Njegovog snopa mnogo je češća. Znakovi EKG-a, koji karakteriziraju potpunu blokadu desne noge snopa He, uključuju:

• Povećanje trajanja QRS kompleksa tijekom 0,120 sekundi.
• Prisutnost deformiranog dugog zupca S u vodovima V4-V6.
• Prisutnost razbijene u tri faze (slično slovu "M") QRS u vodovima V1-V3.

Govoreći o znakovima nepotpune blokade desnog snopa Hisovog snopa, valja napomenuti da EKG nema patološki dugi QRS kompleks (njegova duljina je normalna ili je na gornjoj granici norme u rasponu od 0,090 do 0,110 sekundi), ali prisutnost tri faze tijekom vizualne procjene oblika komora komora.

Što bi trebala biti dijeta nakon srčanog udara i općenito za bolesti srca? Opis pravila za izradu dijete možete naći u našem članku.

Transmuralni infarkt miokarda: što je to, kako se razlikuje od drugih oblika bolesti i koliko se lako može liječiti? Saznajte ovdje.

Koje bi trebale biti intervencije za njegu za infarkt miokarda? Što trebaju raditi medicinske sestre i što nemaju pravo? Sve je opisano u ovom članku.

Lijeva strana

Lijeva noga u svojoj strukturi ima prednje i stražnje grane koje se hrane krvlju iz različitih arterijskih žila. U pravilu, kršenje prolaza pulsa u ovom dijelu nije praćeno oštrim širenjem QRS kompleksa, kao u slučaju lezije desne noge, ali daje živopisnu sliku odstupanja električne srčane osi u frontalnoj ravnini.

Vizualni znakovi potpune blokade lijeve noge na EKG-u uključuju:

• Može doći do produljenja ventrikularnog kompleksa za više od 0,12 sekunde.
• Prisutnost dubokih dugih zuba S u vodovima V4-V6.
• Prisutnost dugih i deformiranih R zuba u olovu I, aVL i V5-V6.
• Odsustvo Q na grafikonima I, V5-V6.

Blokada prednje grane lijeve noge Hise izgleda ovako:

• Izraženo odstupanje osi srca ulijevo (od -30 do -90 stupnjeva).
• Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
• Mali zubi R u kombinaciji s dubokim zubima S u II, III i aVF.
• Mali Q zubi u I i AVL.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hise izgleda ovako:

• Izraženo odstupanje osi srca u pravom smjeru (od +120 do +180 stupnjeva).
• Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
• Mali Q zubi u kombinaciji sa zubima visoke amplitude R u II, III i AVF.
• Mali zubi R u I i AVL.

Više o određivanju blokade desnih ili lijevih nogu njegovog snopa na rezultatima EKG-a potražite u videozapisu:

Postavljanje dijagnoze

U suvremenoj kardiologiji, blokada Heinih nogu ne čini neovisnu nozološku jedinicu, ali karakterizira elektrokardiografski simptom bolesti koji se odnosi na ICD (Međunarodna klasifikacija bolesti).

Kada se na EKG-u otkriju gore razmatrani simptomi koji odgovaraju opisu blokade nogu, liječnik nužno identificira uzrok tog poremećaja ritma i postavlja dijagnozu u skladu s preporukama vlade, te smatra da je sama blokada manifestacija bolesti.

Koliko je opasan akutni infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke i kako ga pravovremeno otkriti? Saznajte više odmah!

Znate li da li je invaliditet uzrokovan infarktom miokarda? Je li moguće vratiti se na posao i kada točno? Mi ćemo reći!

Možete saznati kako izgleda EKG srčani udar iz naše sljedeće publikacije.

Dodatna istraživanja

Kao što je poznato, ne samo ECG metoda, unatoč brojnim prednostima, pomaže u identificiranju i rafiniranju dijagnoze kod kardiološkog pacijenta. Liječnik može u plan ispitivanja pacijenta uključiti sljedeće vrste studija:

• Postavljanje holter za dnevno praćenje otkucaja srca kako bi se utvrdila učestalost aritmije, stupanj njegove ozbiljnosti.
• EchoCG (ehokardiografija), metoda otkrivanja organskih promjena u srčanom tkivu, veličine njenih komora, funkcija kontraktilnosti, sila oslobađanja krvi.
• CPECG (transezofagealna elektrokardiografija) u slučaju neuspjeha uobičajene EKG studije.
• MSCT je multispiralna metoda kompjutorske tomografije.
• MRI srca.

liječenje

Terapija za ovaj tip poremećaja srčanog ritma započinje promjenom načina života pacijenta. Podvrgavajte se manje stresa, ograničenim tjelesnim naporima, opustite se više na svježem zraku, napustite sva uobičajena opijenost, pridržavajte se načela pravilne prehrane.

Liječenje blokade snopa Njegovog snopa u potpunosti ovisi o organskoj bolesti srca koja je uzrokovala razvoj poremećaja ritma. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

1. Antihipertenzivna sredstva za sustavno liječenje i kontrolu visokog krvnog tlaka (ACE inhibitori - lisinopril, čovjek, ramiprel, enalapril; kardioselektivni blokatori adrenergičkih receptora - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonisti angiotenzinogena - valsartan, a nisam obavio test i imam raspored testova.
2. Antiplateletna sredstva za sprječavanje razvoja krvnih ugrušaka (Plavix, klopidex, plagril, trombotski ACC).
3. Antianginalna terapija usmjerena na ishemijsku bolest srca (nitroglicerin, monokinkve, isoket).
4. Statini (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) sa snižavanjem lipida i efektom sprečavanja aterosklerotskih plakova.
5. Diuretici (lasix, diuver).

Za bolesti pluća koje su uzrokovale "plućno srce" i blokadu nogu, primjenjujemo atrovent, berodual, backlasone, duh, berotok, Foradil.

Osim liječenja, koristi se i kirurška instalacija pejsmejkera, ali se provodi u odsustvu pozitivnog učinka farmakoloških pripravaka.

Blokada stopala Njegovog snopa, koji je ozbiljan EKG - znak bolesti srca, zahtijeva pažljivo promatranje pacijenta od strane liječnika i ne manje pažljiv odnos od samog pacijenta.

Abnormalnosti srčanog ritma često su uzrok smrti, a upravo zbog toga je potrebno odmah potražiti liječničku pomoć kada otkrijete neuobičajene otkucaje srca ili zatajenje srca.

Blokada njegovih nogu (desna i lijeva): nepotpuna i potpuna, što je naznačeno na EKG-u, uzrokuje opasnost ili ne?

Gotovo svatko od nas, nakon što dobijemo zapis iz elektrokardiograma, pokušat ćemo ga sami dešifrirati i zasigurno ćemo pogledati zaključak koji je kardiolog napisao. Dobro je ako tamo nema sumnjivih pojmova, ali čak i među potpunim blagostanjem i ako ne postoje barem neki "srdačni" simptomi, zapis o blokadi ne može biti upozoren.

Jasno je da će takav fenomen uzrokovati tjeskobu, jer je nešto blokirano u srcu - glavnom organu koji osigurava prehranu cijelom našem tijelu. Međutim, nije svaka blokada smatrana poremećajem, postoje neke njezine vrste koje ne samo da ne ometaju normalnu životnu aktivnost, već se i potpuno uklapaju u normu. Nepotpuna (djelomična) blokada njegovog desnog snopa (BPSPG) je slučaj kada je panika nepotrebna, ali druge vrste takvih intrakardijalnih blokova ne treba ostaviti bez pozornosti.

Upoznat s zaključkom kardiografije, pacijent može pronaći zapis o blokadi bilo koje noge u snopu Njegovog (NPG). Ovaj poremećaj je asimptomatski, dijagnosticira se pri snimanju kardiograma, ali detaljan pregled većine njegovih vlasnika otkriva odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Dvosmislen stav prema blokadama snopa Njegovog snopa: neki njihovi tipovi smatraju se varijantom norme, drugi su uvijek ozbiljan problem, pun ozbiljnih komplikacija, pa je pozornost kardiologa na ovu vrstu nepravilnosti bliska, a pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu.

ciklus srca; Njegove noge u snopu pružaju impulsno provođenje duž ventrikula srca

Konduktivni sustav srca je vrsta modificiranih mišićnih stanica, koje su tijekom razvoja stekle sposobnost prijenosa električnih signala na kardiomiocite. Zahvaljujući skladnom i dosljednom radu komponenti tih putova, srce se ritmički spaja.

Snop Hisa osigurava pobudne živčane signale miokarda ventrikula. Potječe iz atrioventrikularnog spoja, a zatim odlazi na vrh interventrikularnog septuma, ispod njega se grana u desnu i lijevu nogu (NPG). Lijeva noga (LNPG) daje prednju i stražnju granu miokarda lijeve klijetke. Desno (PNPG), odnosno, osigurava provodljivost u miokardiju desne klijetke. Posljednja karika puteva su mala purkinjska vlakna koja prenose signale glavnoj pumpi našeg tijela i raspršena su u debljini mišića na najudaljenija područja.

Prepreka struji živčanog impulsa može se pojaviti u bilo kojem dijelu miokarda ventrikula, izazivajući blok u jednoj nozi, jednu od grana lijeve noge snopa njegove, dvije noge u isto vrijeme. Volumen bloka određuje simptome - od odsutnosti do potpunog poremećaja provođenja i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Skala oštećenja živčanih puteva određuje vrstu blokade:

• Odnopuchkovaya - teško je prenijeti signal duž desne noge snopa njegovog, jednu od grana lijeve;
• Dva snopa - blokirane grane lijeve noge ili desne noge s jednom od grana lijeve;
• Tri zrake - sve tri staze su uključene odjednom.

Blokada dijela vlakana snopa je potpuna i nepotpuna. U djelomičnim slučajevima trpi samo jedna grana, ali su radovi drugih očuvani. Miokard primi signale iz drugog izvora u obilasku, ali su donekle odgođeni.

Ovisno o protoku blokada je konstantna, prolazna i povremena. Intermitentna blokada se pojavljuje i nestaje, što se može pratiti tijekom snimanja jednog EKG-a. Na fragmentu elektrokardiograma vidljiv je prolazni poremećaj provođenja. Ponekad se tijekom snimanja kardiograma mijenja blok različitih grana i nogu - izmjenična blokada.

Definirani su 3 stupnja NPG bloka:

1. U prvom stupnju, signali stižu do kardiomiocita s odgodom.
2. U drugom - dio signala ne dopire do mišićnog tkiva.
3. S blokadom ukupnog stupnja III, živčani signali ne ulaze u ventrikularni miokard, pa se i sam smanjuje s vrlo niskom frekvencijom.

Blokada ventrikularnog trakta nije neovisna bolest. To je manifestacija druge patologije. Često zdravi ljudi otkrivaju nepotpunu blokadu PNPG-a, što se smatra normalnim.

Srčani uzroci koji izazivaju blok vlakana Njegovog snopa su:

• Ishemijska bolest - akutna u obliku nekroze (infarkt miokarda) ili kronična s brazdastim rastom miokarda (kardioskleroza);
• Kardiomiopatija i distrofija;
• Defekti - anomalije u septumu kongenitalne prirode, kontrakcija, nedostatak rupa u ventilu, koarktacija aorte;
• Upalne promjene u srčanom mišiću;
• Zatajenje srca;
• Odgođena kardijalna kirurgija;
• Zgušnjavanje lijeve klijetke s arterijskom hipertenzijom.

Kako ekstrakardijalni čimbenici koji uzrokuju blok pokazuju:

1. Ljekoviti učinci - uporaba diuretika za dugo vrijeme i bez kontrole specijalista, anti-aritmijski lijekovi, srčani glikozidi, koji mogu biti zlostavljani od strane pacijenata s kardiološkim profilom;
2. Smjene elektrolita;
3. Pušenje, alkoholizam;
4. Endokrina patologija;
5. Autonomna disfunkcija;
6. Dugotrajna hipoksija i dilatacija desne polovice srca u slučaju bronhopulmonalnih bolesti (astma, bronhitis).

Ako korijen uzroka bloka grana snopa Njegova nije pojasnio kroz sveobuhvatnu anketu, govoriti o idiopatski poremećaj.

Kao što je rečeno, nepotpuna blokada njegovog desnog snopa često je norma, ako nema drugih promjena u organu. Često se nalazi u djetinjstvu i adolescenciji, a može se javiti u kombinaciji s malim anomalijama - dodatni akord, prolaps dvostrukog ventila, otvoreni prozor atrija.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunoj blokadi desne noge svoga snopa kod djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenom u provođenju desne noge, blokada grana lijeve strane uvijek je uzrokovana strukturnim lezijama srca i stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za nastanak patološke blokade je mehanička prepreka širenju živčanog signala, osobito proliferaciji vezivnog tkiva tijekom hipoksije, hipertrofiji srčanih komora. Druga važna karika u patogenezi može se smatrati širenjem šupljina organa u slučaju njegove kronične insuficijencije.

Dakle, unatoč mogućoj neškodljivosti (uz lokalno otkrivanje nepotpune BPNPG), poraz desne noge može pratiti i patologiju koja se javlja s prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desne polovice organa (plućno srce, ishemija, tricuspidna insuficijencija).

Blokada bloka grana lijevog snopa nalazi se u kardiosklerozi zbog aterosklerotske okluzije srčanih arterija, bolesti aortnog ventila, nekroze i upale miokarda, što mijenja lijevu polovicu srca.

Simptomatologija blokada njegovog snopa

Ako je raspodjela živčanih signala komponentama Njegovog snopa teška, simptomi mogu biti odsutni, a ako jesu, onda su, u pravilu, uzrokovani bolešću koja je poslužila kao primarni uzrok stvaranja blokova, i izuzetno su nespecifični. Drugim riječima, prema simptomima, nemoguće je pogoditi vrstu poremećaja provođenja i čak posumnjati da je prisutnost blokade u nekim slučajevima izuzetno teška.

Nepotpuna (djelomična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uvjetom da ostale funkcioniraju, ne uzrokuju subjektivne simptome. To je nalaz EKG-a koji potiče daljnja ispitivanja. Neki pacijenti doživljavaju kratkoću daha, bolove u srcu, prekide u ritmu, umor koji, međutim, nemaju izravnu vezu s intraventrikularnim blokom, nego karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade su:

• Osjećaj nepravilnosti u radu srca, otkucaja srca;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u grudima.

Kod bloka LNPG pacijenata osjeća se vrtoglavica, bol u srcu, palpitacije. Ova noga je potpuno blokirana u slučaju teških poremećaja - akutnog velikog fokalnog infarkta, kardiomiopatije.

Blokada tri grane u isto vrijeme je potpuna i nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provođenja, neki od signala još uvijek dosežu kardiomiocite duž neozlijeđenih vlakana, ali s odgodom, u punoj mjeri, ventrikularni miokard se smanjuje zbog ektopičnih žarišta izvan putova, a komore značajno zaostaju za atrijama.

Niska frekvencija ventrikularnih kontrakcija ne dopušta tijelu da osigura normalnu hemodinamiku, a među simptomima su vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neodgovarajuće cerebralne cirkulacije. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog srčanog zastoja koji uzrokuje smrt pacijenta.

Blokada nogu Guis snopova opasna je zbog zatajenja organa, ponovljeni Morgagni-Adams-Stokesovi napadi s rizikom od srčanog zastoja i iznenadne smrti, moguća predispozicija za infarkt srca zbog smanjenja unošenja krvi kroz koronarne arterije, čak i bez ateroskleroze.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. S produljenim blokiranjem, sistemski protok krvi pati od povećane kongestije u organima. Tromboembolija se smatra opasnom komplikacijom, za prevenciju kojoj je indiciran poseban tretman.

EKG u blokadi bloka grana snopa

Najinformativnija metoda otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Tijekom holter-monitoringa dijagnosticiraju se odvojeni oblici provodnih poremećaja. Dijagnosticiranje blokiranja NPG-a nije lagan zadatak, pa je bolje povjeriti ga stručnjaku, ali pokušat ćemo malo razumjeti što i zašto se pojavljuju devijacije na normalnom EKG-u.

Normalno, raspodjela električnog vala ide ravnomjerno od atrijskog miokarda do ventrikula i slijeva na desno, bez ikakvih prepreka bilo gdje. Prolaz živčanih signala iz septuma u najudaljenije dijelove srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kod bloka, njegov prijenos je inhibiran, što znači da će se depolarizacija ventrikularnog miokarda također usporiti. Kao rezultat, mišićima treba više vremena za depolarizaciju i kontrakciju, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks produljiti.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 sekundi ili više upućuje na to da živčani signali ne prolaze kroz glavni NPG, već zaobilaze, a ventrikule zakašnjele.

Kada kardiogram pokazuje ispravan sinusni ritam zajedno s pojavom blokade snopa, P val se sačuva ispred svih QRS, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor, odakle su pobuđeni atriji. Kada ektopični izvor kontraktilnosti u ventrikularnom miokardiju tih zuba neće.

Video: EKG lekcija s PNG blokadom

Blokada desne noge snopa njegova na EKG-u

Blokada desnog snopa Hisa (BPNPG) je možda najčešći nalaz kod sportaša s kardiografijom, nalazi se kod mnogih zdravih ljudi, kod ljudi koji ne boluju od srčane patologije. Međutim, obično je nepotpuna i asimptomatska. Prekomjernim opterećenjem i dilatacijom komora desnih organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok dobiva abnormalne značajke.

Kada je teško prenijeti signale preko PNPG-a, miokardija desnog ventrikula i dio septuma primaju signale od PNGP-a, ali uzbuda dolazi kasnije. S nepotpunim BPNPG signalima na nozi idu, ali duže nego normalno, tako da ventrikularni kompleksi imaju neobičan izgled, ali imaju normalnu širinu.

S potpunom blokadom desne noge snopa njegovog, podjela se depolarizira u pravom smjeru, slijeva na desno. Kardiogram pokazuje R val u V1 i Q u šestom (lijevi ventrikul). Nakon što je septum dobio impuls, ekscitacija kardiomiocita je distribuirana duž miokarda lijeve klijetke, S val u prvoj torakalnoj i R u šestoj vodi je fiksiran na EKG.

Kada je lijeva klijetka već zahvaćena kontrakcijom i ulazi u sistolu, signal dolazi kasnije do depolarizacije desne klijetke, a na EKG-u se može pratiti dodatni R u oku prsnog koša i dubok S u V6. To čini specifičan oblik ventrikularnog kompleksa - RSR1.

Manifestacije BPNPG vjeruju:

• QRS proširenje do 120 ms i više;
• preokret QRS-a: u V1-2 vidljiva je nazočnost RSR1;
• os srca odstupa u desno;
• visoka amplituda i prošireni R u prsima, široki S u I i lijevi ventrikularni vodi.

Blokada lijeve noge snopa njegova na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LNPG-a je gotovo uvijek problem povezan s restrukturiranjem mišićnog tkiva. S takvim poremećajem ne dolazi do prijenosa signala preko LDLG-a, zbog čega se particija depolarizira u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. Na elektrokardiogramu Q zub primijetit ću raspored prsnog koša i mali R u V6.

Miokardija desne klijetke se najprije depolarizira, a zatim se ekscitacija pomiče prema cijelom lijevom ventrikularnom dijelu - R pojavljuje se u prsnom oku, a S u V5-6 kao usjek. Kako se lijeva komora smanjuje, S se pojavljuje u prsima I, au šestom se pojavljuje još jedan R.

Najslikovitija slika BLNPG-a uočena je u šestom prsnom oku, odgovornom za rad lijeve polovice organa. Ovdje možete vidjeti dugi i deformirani QRS s nazubljenim vrhom, slično slovu M ili W.

O potpunoj blokadi lijeve noge svežnja Njegove volje reći će:

• široki, deformirani, ventrikularni kompleksi oblika W s širinom od 120 ms u standardnim i lijevim prsima;
• napredni i duboki S u III i prvi prsni koš;
• nedostatak Q u lijevim prsima;
• ST segment i T val nalaze se nasuprot smjeru glavnog ventrikularnog zuba;
• električna os se pomiče ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve noge His snopa pojavljuje se kada signal ne prolazi duž jedne od grana noge. Na kardiogramu će biti sličnih promjena s punim blokom, ali QRS se ne produljuje.

Blok prednje grane LDPH može se pojaviti u određenim lokalizacijama infarkta, skleroze i patologije s teškim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzije, nekih defekata, degeneracije i upale.

Blokada stražnje grane LNPG-a daje desno-stojeći raspored osi, izvjesno proširenje QRS-a, udubinu S u lijevim dovodima. Pojavljuje se u infarktu stražnjeg zida i dijafragmatskom dijelu lijeve klijetke, kardiomiopatiji i upalama.

Poteškoće u identifikaciji blokova intraventrikularnih putova često su uzrokovane kombiniranjem s različitom patologijom srca, davanjem značajnih EKG znakova - srčanog udara, hipertrofije itd., Ali važno je zapamtiti jednu značajku: u blokadi nogu, Q-val se ne pojavljuje u glavama koje označavaju blokiranu nogu, Ako se ovaj zub pojavi u njima, onda postoji svaki razlog za sumnju na nekrozu srčanog mišića u pozadini držanja bloka.

Blokada snopa njegova dva i tri snopa na EKG-u

U nekim slučajevima postoji blok od dva načina odjednom. Kombinacija blokade PNPG i prednje grane lijeve noge uzrokuje produljenje QRS kompleksa na 0,12 sekunde, zarez na zubu S, inverziju T i odstupanje osi srca lijevo.

U slučaju kada se BPNPG kombinira s lezijom stražnje grane PNPG-a, os srca je usmjerena udesno, a znakovi opisani gore za svaki tip bloka mogu se pratiti do EKG-a. Ovaj poremećaj provođenja govori o dubokim i teškim promjenama srčanog mišića.

U slučaju djelomičnog kršenja intraventrikularnih putova odjednom u tri grane, dijagnosticira se atrioventrikularni blok I ili II na EKG-u. U prvom stupnju, vodljivost se pogoršava, ali svi impulsi dospijevaju do ventrikularnog mišića, au drugom, neki od impulsa i sukladno tome, kontrakcije ventrikula ispadaju.

Ako je blok od tri snopa pun, tada impuls iz atrija ne prelazi u ventrikularni miokard.Polovi trećeg stupnja AV bloka se razvija, pri čemu se atriji i ventrikuli neusklađeni, u različitim ritmovima. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, pada na 40 u minuti.

Dijagnoza i liječenje intraventrikularne blokade

Glavni volumen informacija o stupnju poremećaja provođenja u Njegovom snopu i njegovim granama dobiva liječnik iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće slušati ili ga identificirati simptomima. Da bi se razjasnila dijagnoza može se provoditi dnevno praćenje ili transezofagealni EKG zapis.

Ako se blokada razvila na pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu pokazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, može se izvršiti i MR scintigrafija.

Liječenje intraventrikularnih blokada nije specifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaje provođenja. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, onda je dovoljno promatranje s periodičnim EKG nadzorom.

Kada se može dodijeliti blok od jedne ili dvije grede:

1. Vitamini skupine B, nikotinska kiselina za poboljšanje metaboličkih reakcija u miokardu;
2. Antioksidativni kompleksi - L-karnitin, meksidol, antioksidansi;
3. Sedativi - gušterica, adaptol, afobazol, valerijana;
4. Različite antihipertenzivne skupine - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipin itd.;
5. Antianginalni lijekovi za ishemijsku bolest srca (nitroglicerin, trinitrolong);
6. Antikoagulansi i antitrombocitna sredstva za prevenciju tromboembolijskih komplikacija (aspirin, kardiomagil, varfarin);
7. Statini u poremećajima metabolizma masti - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretski i srčani glikozidi u kroničnom zatajenju srca - indapamid, veroshpiron, digoksin;
9. Antibiotici i protuupalni lijekovi u slučaju miokarditisa.

Kod teških povreda intraventrikularnog provođenja s učestalim napadima gubitka svijesti i cerebralne ishemije naznačeno je kirurško liječenje koje se sastoji od instalacije pejsmejkera. Privremeni srčani pejsing obavlja se u prva dva tjedna infarkta miokarda kada se kombinira s ukupnom lijevom stranom blokadom.

S dijagnosticiranom blokadom intraventrikularnog sustava vrijedi razmisliti o održavanju zdravog načina života, čak i ako je riječ o nekompletnom BPSD-u s asimptomatskim tijekom. Dozirani fizički napor je neophodan uvjet za asimptomatsku blokadu.

U slučaju već postojeće kardiološke patologije koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri snopa, bolesnika treba isključiti iz stresnih situacija, psiho-emocionalnih i fizičkih preopterećenja i loših navika. Važno je odmoriti se, normalizirati hranu i način.

Pitanje kompatibilnosti blokada na nogama Hisa i sportskih snopova tiče se mnogih roditelja i odraslih sportaša. Događa se da se poremećena vodljivost detektira slučajno, uz potpuno dobrobit subjekta. Pitanje sporta u takvim slučajevima mora odlučiti kardiolog.

Nepotpuna BPNPG otkriva se u gotovo trećini sportaša i, u nedostatku promjena u samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim, dinamično promatranje još uvijek ne boli.

Prema preporukama stručnjaka, blokada PNH-a, asimptomatska, bez disfunkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivajući aritmije ne bi trebala biti prepreka sportu. U slučaju aritmija koje se dijagnosticiraju strukturnim promjenama ventila i miokarda ehokardiografijom, fizički napor treba ograničiti. Kod teških poremećaja ritma sport je potpuno isključen.

Prognoza za blokade intraventrikularnog trakta ovisi o stupnju blokade. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, a kada se aritmija razvije na pozadini već postojeće organske kardiološke patologije, ona je uvijek ozbiljna. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajući rizik iznenadne smrti.

Kršenje ponašanja može doprinijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilne aktivnosti miokarda i udara kapi, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i druge unutarnje organe. Svi bolesnici s blokadom snopa Njegovog snopa trebaju biti što je moguće temeljitije pregledani, ako je potrebno, konzultirati ih aritmolog, nakon čega se moraju slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.

EKG. Blokada bloka desne grane snopa (BPNPG)

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Posebno znatiželjni čitatelj koji želi detaljnije razumjeti elektrofizičke procese koji se događaju tijekom blokade srčanog mišića mogu to učiniti sami, po analogiji s obrazloženjem danim na stranici ekscitacije miokarda, imajući na umu da pri blokiranju desnog Guis snopa:

1. Stadij uzbude 1: zbog ekscitacije lijeve polovice interventrikularnog septuma (kao normalne) - ukupni vektor uzbude usmjeren je s elektrode V6 (registracija r)._V1, q_V6).
   
2. Stadij uzbude 2: lijeva klijetka se normalno uzbuđuje lijevom nogom njegovog snopa; desna komora i desna polovica interventrikularnog septuma nisu uzbuđeni, jer je desna noga njegovog snopa blokirana. Kao rezultat, u stupnju 2 djeluju dva vektora: vektor lijeve klijetke (usmjeren na V6 elektrodu) i vektor interventrikularnog septuma (usmjeren s V6 elektrodrode). Budući da emf lijeve klijetke znatno premašuje EF interventrikularnog septuma, ukupni vektor je uglavnom povezan s pobudom lijeve klijetke i usmjeren na V6 elektrodu (registracija s (S))._V1, R_V6).
   
3. Faza 3: ovo je faza konačne pobude interventrikularnog septuma, jer Do kraja perioda širenja uzbuđenja duž lijeve klijetke u interventrikularnom septumu, ekscitacija još nije završila i nije dostigla konačnu granu desnog kraka snopa His zbog odgođenog uzbuđenja neobičnim putem. Tijekom tog perioda djeluje jedan vektor interventrikularnog septuma, usmjeren s elektrode V6 (registracija početka R ')._V1, S_V6).
   
4. Faza 4: uzbuđenje ide u desnu komoru i polako se širi (zabilježeni zubi su široki). Vektor uzbude je usmjeren na elektrodu V1 (registracija širokog R ')._V1, S_V6).
   
5. Proces repolarizacije počinje u lijevoj klijetki i proteže se od epikarda do endokardija (kao normalno). Proces repolarizacije u desnoj klijetki povezan je s odgođenom depolarizacijom i proteže se od endokardija do epikarda. Kao rezultat, vektor repolarizacije desne klijetke ima isti smjer kao i lijeva - na V6 elektrodu (registracija negativnih T_V1, ST segment u tom vodi nalazi se ispod konture; u vodi V6 zubac T_V6 pozitivan i povišen ST segment).

Tablica desno prikazuje EKG (u 12 vodova) dva bolesnika: zdravu osobu i pacijenta s dijagnozom "blokada desnog His snopa" (baza: široki QRS kompleks - 0,14 s, širok zubac S_V6). Brzina EKG trake je 25 mm / s (1 ćelija vodoravno = 0,04 s).

Karakteristične značajke EKG-a za BPNPG:

• U olovu V1 zabilježen je EKG tipa rsR '(rSR'), u nekim slučajevima oba dijela R 'vala odvojena su jedan od drugog zarezom (čije porijeklo nije potpuno jasno) smješteno na njegovom uzlaznom koljenu.
• U olovu V6 zabilježen je EKG tip EKG.
• ST segment_V1 nalazi se ispod konture i T vala_V1 negativan.
• ST segment_V6 podignut i zubac T_V6 pozitivan.

Dijagnostički znakovi blokade njegovog desnog snopa

Kod BPNPG QRS kompleks je širok i prelazi 0,12 s (6 stanica).

Dijagnoza "blokade desnog snopa njegovog snopa" postavljena je EKG promjenama u prsima:

• U vodovima V1, V2, QRS kompleks ima oblik rsR '(može imati oblik: rSR', RSR ', RsR', rR ', M-oblika): R-val_V1 uglavnom širok i visok (R ')_V1 > r_V1).
• ST segment_{V1, V2} obično se nalazi ispod konture, s izbočinom okrenutom prema gore.
• T zub_V1 negativan, apeks se nalazi blizu kraja zuba (ponekad je negativan T val zabilježen iu drugim prsima: V1-V4).
• U vodovima V5, V6, QRS kompleks ima oblik qRS.
• Zub S_V6 široki, zaobljeni, uglavnom plitki, ponekad nazubljeni.
• R visina zuba_{V5, V6} može biti malo smanjena u usporedbi s normom.
• ST segment_{V5, V6} obično se nalazi na konturi ili blago povišen.
• T zub_{V5, V6} pozitivan.

Iz navedenog je jasno da se pri kretanju od desnih prsnih vodova (V1, V2) ulijevo (V5, V6), prvi zupčanik r povećava, pretvarajući se u R, a drugi zubac R 'se smanjuje, postupno prelazeći u S val (to se jasno vidi na EKG-u) u desnoj tablici).

U BPNPG-u, električna os srca se češće nalazi vertikalno, ali može biti normalna, rjeđe umjereno odbijena udesno, ili se S osa bilježi._ja-S_II-S_III.

EKG oblik u vodstvu ekstremiteta:

• Elektrokardiogram QRS-kompleksa u zadacima I, aVL sličan je elektrokardiogramu u zadacima V5, V6 i ima vrstu qRS.
• Elektrokardiogram QRS kompleksa u zadacima III, aVF sličan je elektrokardiogramu u zadacima V1, V2 i ima tip rsR '(rSR').
• U vodi aVR postoji kasni R-val, dok QRS kompleks ima oblik QR ili rSR ', a T val_AVR negativan.

Za BPNPG karakterizirano je produljenje električne sistole ventrikula QT.

Djelomična BPNPG

U slučaju nepotpune blokade desne noge, može doći do uzbuđenja, ali nešto sporije. Često je nepotpuna BPNPG opažena s hipertrofijom desne klijetke te je manifestacija hipertrofije, a ne kršenje vodljivosti.

U slučaju nepotpunog BPNPG, QRS kompleks je oblikovan kao blokada desne noge, ali širina QRS leži unutar 0.08-0.11 s:

• U prsima V1, V2, QRS kompleks ima oblik: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (vrijeme aktivacije desne klijetke u tim vodovima je povećano).
• U prsima V5, V6 zabilježen je qRS kompleks (S val_{V5, V6} malo prošireno).
• Vrlo često postoji kasni R-val._AVR.
• U nekim slučajevima dolazi do smanjenja ST segmenta._{V1, V2} i negativni zubac T_{V1, V2}, međutim, ovi simptomi su manje izraženi nego kod potpune blokade.

BPNPG i ventrikularna hipertrofija

BPNPG je često neizravan znak hipertrofije desne klijetke srca, sa:

• krajnji krak R '_{V1, V2} iznad 8 mm s nepotpunom blokadom, a iznad 12 mm s potpunom blokadom, ukazuje na hipertrofiju desne klijetke;
• prateći duboki zubac S_{V5, V6} također ukazuje na popratnu hipertrofiju desne klijetke.

Kada se kombinira BPNPG i hipertrofija lijeve klijetke na EKG-u, uočeni su sljedeći simptomi:

• povećana visina zuba R_{V5, V6} (iznad R_V4) i dubinski zubac S_{V1, V2};
• u vodovima V1, V2 EKG ima oblik rSR '; u vodovima V5, V6 - qRS (s visokim R);
• visina R_V6 često prelazi 16 mm;
• amplituda q-vala u lijevim prsima može se povećati;
• vrijeme aktivacije lijeve klijetke u vodi V5, V6;
• ST segment_{V5, V6} može se smanjiti, T val_{V5, V6} negativan.

EKG zaključak s BPNPG-om

U zaključku EKG-a koji slijedi prirodu ritma označite mjesto električne osi srca; dati karakteristiku blokade desne noge (potpuna, nepotpuna); spominjanje produljenja električne sistole ventrikula; dati opću karakteristiku EKG-a. Ako istodobno postoji hipertrofija desne ili lijeve klijetke, tada se njezin opis obično daje općim karakteristikama EKG-a.

BPNPG uočen s lezijama desne klijetke u bolesnika s pneumosklerozom u prisutnosti plućnog srca; s mitralnom stenozom; tricuspid ventila; plućna hipertenzija; urođene defekte srca; s plućnom stenozom. BPNPG uočen u bolesnika s lezijama lijeve klijetke s kardiosklerozom; infarkt miokarda; hipertenzivna bolest.

Povremeno se BPNPG može razviti pod stresom. Bilo je slučajeva blokade desne noge klinički zdravih ljudi.

Blokada snopova desnog nogu na EKG-u

Karakteristike potpune i nepotpune blokade njegovog desnog snopa

Pacijent s karakterističnim simptomima šalje se u EKG i vidi sljedeće rezultate u rezultatima: "Potpuna blokada desnog snopa njegovog." Odmah se pojavljuju mnoga pitanja: koliko je to opasno, čemu to vodi. Što je to: bolest ili simptom? Ne trebate previše brinuti, prije svega morate shvatiti.

Srce je složen sustav

fiziologija

Noge njegovog snopa - sastavni dio sustava provođenja miokarda. Oni su odgovorni za vođenje pobudnih impulsa u komore. Ima nogu njegovih snopova:

1. lijevo;
2. desno naprijed;
3. natrag - deblji je od drugih.

Lijeva i desna grana natrag. Noge su međusobno povezane mrežom anastomoza. Cijeli snop ima u svojoj strukturi atipična mišićna vlakna. Ekstremni dijelovi nogu rastaju se i stvaraju još jedan element srca - Purkinjeva vlakna.

Ključna zadaća snopa je prijenos električnog pulsa na ventrikule iz desnog atrija. Može doći do nepotpunog ili potpunog narušavanja vodljivosti pulsa, i na desnoj i na lijevoj nozi, te na dvije u isto vrijeme.

Obratite pozornost! BPNPG se često ne manifestira klinički, pa se liječenje ne provodi.

Opasnost od BPSR-a raste s godinama. Ako se u mladih ljudi takav fenomen javlja u 0,6%, onda za dobnu skupinu iznad 55 godina prosjek je 2%. Blokada njegovog desnog snopa je češća kod muškaraca.

Zašto se razvijati?

Blokiranje PNPG uzrokuje različite vrste patoloških stanja:

• oštećenja srca, uključujući prirođene i stečene;
• kardiomiopatija, miokardiodistrofija;
• ishemija srca;
• miokarditis virusnog i bakterijskog podrijetla;
• infarkt miokarda, kardioskleroza;
• reumatska bolest srca;
• tromboembolija;
• kronične plućne patologije koje izazivaju stanje poput plućnog srca;
• nerazvijenost PNPG-a.

Postoje i drugi razlozi koji se ne tiču ​​patoloških stanja miokarda, među njima:

• kronični patolozi dišnog sustava koji prate opstruktivne procese;
• mišićna distrofija;
• predoziranje sa srčanim glikozidima, diureticima i nekim drugim lijekovima;
• dugotrajno pušenje;
• alkoholizam;
• ANS disfunkcija;
• bolesti endokrinog sustava;
• dijabetes;
• anemija.

Položaj Njegovog snopa

U djece, blokada se javlja zbog malih srčanih abnormalnosti, otvorenog ovalnog prozora, prolapsa mitralnih zalistaka. Ako nema organskih lezija srca, onda se to stanje smatra normalnim.

klasifikacija

BNPG se klasificira prema različitim kriterijima. Ako ga promatramo sa stajališta provođenja impulsa, onda je nepotpuna kada se impuls usporava, ali još uvijek prolazi. Potpuna blokada je apsolutni prestanak prijenosa pulsa.

Odvajanje prema broju neprovodnih greda:

1. Odnopuchkovaya - desno stopalo pati češće, ali provođenje može nestati samo u lijevoj ili samo u leđima.
2. Dva snopa - pokriva grane lijevo; jedna grana lijeve i desne noge.
3. Tri grede - postoji nepotpuna ili potpuna blokada desne i lijeve noge.

Klasifikacija po vrstama razvoja:

• Povremeno - tijekom EKG-a, pojavljuje se i nestaje.
• Trajno - stalno se prati u studiji.
• Tranzicija - blokada desnog snopa Hisa na EKG-u pojavljuje se s vremena na vrijeme.
• Izmijeni. Ovaj oblik karakteriziraju manifestacije blokade na desnoj, a zatim na lijevoj nozi.

Da bi se liječenje započelo pravodobno i da ne bi patilo od posljedica, važno je na vrijeme primijetiti patološko stanje. Često BPNPG prolazi bez simptoma, pogotovo ne "voli" se pokazati blok-blok. Oni se često otkrivaju slučajno s planiranim EKG-om. Ako postoji potpuna blokada PNPG-a, pojavljuju se simptomi, iako uglavnom nisu popraćeni ozbiljnim lezijama miokarda. Među znakovima su:

1. Atipični ton srca pri slušanju.
2. Vrtoglavica.
3. Predosvijest i nesvjestica.
4. Osjećaj kratkog daha, kratkog daha.
5. Loša tolerancija bilo kakvog opterećenja, umora.
6. Rijetka manifestacija - bol u srcu, osjećaj poremećaja u funkcioniranju tijela.

Ako je blokada izazvala bolest, tada su uočene manifestacije karakteristične za nju.

EKG blokada leđa i desne noge

Dijagnostičke metode

Ako se pojave navedeni simptomi, preporuča se konzultacija s liječnikom. Najvjerojatnije će odmah poslati u EKG. Ako su rezultati kardiograma pokazali nepotpunu blokadu desne noge, a pacijent nema drugih srčanih abnormalnosti, stanje se smatra normalnim. Dodatne tehnike nisu dodijeljene.

Ako je otkrivena blokada s dva snopa, potrebno je detaljno ispitivanje. Kod dijagnosticiranja blokade dvije lijeve grane, koja se prvi put otkriva, potrebna je hitna hospitalizacija. Slično tome, otkriva se i široka vrsta patološke patologije miokarda. Često, blokada s dva snopa maskira manifestaciju infarkta miokarda. Ako se lijevi blok drži dulje vrijeme, bolničko liječenje nije potrebno.

Blokada s tri snopa - indikacija za hitnu hospitalizaciju i detaljan pregled.

Osim EKG-a, koriste se i druge tehnike za praćenje:

• Holter mount. Pomaže otkriti blokadu.
• Ekstezofagealni EKG. Zbog činjenice da se elektroda približava što je moguće bliže srcu, moguće je odrediti blokadu ako nije prikazana kardiogramom.
• EchoCG - ultrazvuk srca.
• MSCT (multispiralna kompjutorizirana tomografija) je odlučujuća mjera ako su druge metode dale kontroverzne rezultate.

Kod BPNPG specifično liječenje lijekovima nije potrebno, već samo ako nema primarne srčane ili druge bolesti. Često postavljene takve skupine lijekova:

1. Vitamini. Među njima su tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina.
2. Antioksidansi.
3. Umirujuće biljno podrijetlo.
4. Sredstva koja sadrže lipide pomažu normalizirati količinu kolesterola u krvi.
5. U slučaju razvoja tipa kroničnog nedostatka - diuretika i glikozida.
6. U prisutnosti hipertenzije - antihipertenzivi.
7. S ishemijom, ananginalnim pripravcima.
8. Za upalu membrana srca - antibiotici, NSAR.

Ponekad je liječenje drogom neučinkovito, kirurška intervencija se koristi kako bi se izbjegli negativni učinci. Operacija se sastoji od ugradnje pejsmejkera. Kompletne blokade se često razvijaju u akutnoj fazi infarkta miokarda, stoga je potrebna privremena električna stimulacija.

Liječenje BPNPG-om često je potrebno.

Posljedice i komplikacije

Najopasnija posljedica ovog poremećaja je iznenadna smrt. To je moguće uz potpunu blokadu. Što se tiče manje kritičnih posljedica, to je razvoj zatajenja srca. Može se dogoditi:

• Akutni poremećaji moždane cirkulacije, što dovodi do moždanog udara.
• Pogoršanje glavne patologije koja je izazvala blokadu.
• Tromboembolija na pozadini zgrušavanja krvi. Krvni ugrušci nastaju ne samo u srcu, nego iu drugim organima, udovima.

Blokada desne noge snopa Hisa ne smatra se opasnom ako nije popraćena drugim srčanim patologijama. Ako ih ima, potrebno je držati državu pod kontrolom i redovito prolaziti kroz EKG.

Znakovi potpune blokade desnog snopa njegovog (PNPG) na EKG-u

• QRS kompleks je širok i deformiran. Njegova širina prelazi 0,11 s, tj. je najmanje 0.12 s.

• QRS kompleks u dodjeli V1 je podijeljen i ima oblik M-oblika. U vodovima V1 i V2 pojavljuju se depresija ST segmenta i negativni T val, dok EKG u vodovima V5 i V6 obično ima normalan izgled.

• U olovu I, R-val je obično mali, dok je S-val, naprotiv, dubok, širok i deformiran.

• Potpuna blokada desnog snopa His (PNPG) opažena je kod IHD-a, miokarditisa ili hipertrofije pankreasa.

Potpuna blokada desnog snopa His (PNPG), koja se obično manifestira u obliku Wilsonove blokade, jasno je kršenje provođenja miokarda ventrikula i nije tako rijetko.

Kada je u pitanju blokada desnog snopa njegovog (PNPG), nužno je naznačiti je li blokada potpuna ili nepotpuna, budući da klinički značaj ove dvije vrste blokade nije ista.

Uz potpunu blokadu desne noge snopa His (PNPG), QRS kompleks ima širinu od najmanje 0,12 s i deformira se. Opisane promjene olakšavaju dijagnosticiranje ove vrste blokade.

Karakteristične promjene pojavljuju se u olovu V1. u kojem se promatra široki i podijeljeni QRS kompleks, sličan slovu "M", dok je normalno da ima oblik rS, tj. Sastoji se od malog r-vala i dubokog S-vala, M-oblikovano cijepanje QRS kompleksa je najvažnija EKG promjena koja pomaže u dijagnosticiranju potpune blokade desnog snopa His (PNPG).

Široki QRS kompleks M-oblika u olovu V1 može imati različite opcije. Dakle, prvi R val može biti mali, a drugi - veliki i kasni, i obrnuto. U svakom slučaju, drugi R-val (R ') se uvijek bilježi.

Osim značajnih EKG promjena u olovu V1, potpuna blokada desnog snopa His (PNPG) također se očituje u vodi I. U tom vodi, R-val je često mali, a S-val, naprotiv, je širok i dubok. Ova slika je također zabilježena u olovu aVL, ali prije svega u lijevim prekordijalnim vodovima V5 i V6.

Vrijeme internog odstupanja (BBO), tj. vrijeme od početka R vala do početka drugog vala R u vodi V1 doseže 0,07 s.

Poremećaj repolarizacije očituje se kao depresija ST segmenta i negativni T val u desnim predkordijalnim vodovima (V1 i V2). Kao što je ranije spomenuto, depresija ST segmenta i negativni T val u tim vodovima mogu biti normalni, ali s potpunom blokadom PNPG-a, oni su izraženiji.

Međutim, važno je znati da se ne pojavljuje narušena repolarizacija u potpunoj blokadi desnog snopa His (PNPG) u lijevim prekordijalnim vodovima (V5 i V6). Ako, s potpunom blokadom PNPG-a, dovodi V5 i V6 dovedu do depresije ST segmenta i negativnog T-vala, onda treba raspraviti pitanje postavljanja dijagnoze IHD-a. Kod mlađih bolesnika diferencijalna se dijagnoza također mora provesti s miokarditisom.

Električna os srca je obično skrenuta udesno i može imati vertikalni položaj, tj. EKG odgovara pravom tipu, ali postoje i slučajevi EKG-a lijevog tipa.

Stimulacija ventrikula uz potpunu blokadu PNPG. shema
i Normalna raspodjela uzbuđenja s lijeva na desno nije narušena, unatoč blokadi PNPG-a. Stoga se u vodovima kojima se projicira prostata (V1; V2, III i aVF) pojavljuje mali pozitivni zub (R-val).
b Zbog blokade PNPG-a, ekscitacija se najprije širi kroz miokardij LV, a kako je masa miokarda LV veća, tada se u vodovima V5, V6, I i aVL bilježi normalni pozitivni zub (R-val).
c Nakon što je uzbuđenje zahvatilo LV, zaobilazi se smanjenom stopom i širi se na gušteraču.
Drugi pozitivni i deformirani zubac (R 'zubac) pojavljuje se u vodovima V1 i V2, što odgovara kasnoj inicijaciji pankreasa.

Na gornjoj slici prikazana je shema uzbude gušterače s potpunom blokadom desne noge snopa njegove (PNPG).

Uzrok potpune blokade desne noge njegovog snopa (PNPG) leži u leziji desne noge i poremećaju provođenja uzbude duž njega, ali se EKG karakteristika ove blokade može zabilježiti iu leziji i hipertrofiji pankreasa. Potpuna blokada PNPG opažena je kod CHD, miokarditisa ili hipertrofije gušterače, uključujući defekt atrijalne septalne žile, te u plućnom srcu.

Prvom potpunom blokadom desnog snopa njegovog (PNPG), osobito kod mladog pacijenta, nužno je utvrditi njegov uzrok. Općenito, prognoza za potpunu blokadu PNPG-a je povoljna.

Značajke potpune blokade bloka desne grane (PNPG):
• QRS kompleks je širok (> 0,12 s)
• EKG je često pravilnog tipa.
• R-zub u V1 je podijeljen i ima M-oblik
• Zub S u I i V1 vodi široko i deformirano
• Bolesti: ishemijska bolest srca, miokarditis, hipertrofija gušterače

EKG s potpunom blokadom desnog snopa His (PNPG) u bolesnika s atrijalnom septalnom defektom.
Ispuštanje krvi s lijeva na desno je 70%. QRS kompleks je očito širok i deformiran, njegova širina je 0,12 s.
U dodjeli V1 kompleks QRS je podijeljen i ima konfiguraciju u obliku M.

Detaljan opis EKG-a s potpunom blokadom desnog snopa He (PNPG), gore, odnosi se na takozvanu Wilsonovu blokadu. Međutim, moguće je i rijetko, ili se također naziva klasična, vrsta blokade desnog snopa Njegovog (PNPG).

Kod ove vrste blokade, QRS kompleks je također širok, ali postoji tipičan dubok i vrlo širok S val u vodovima I i aVL i istovremeno vrlo visok i širok R val u vodovima V1 i V2. Ova slika je uočena kod teške hipertrofije gušterače i u slučaju nepotpune blokade stražnje grane PNPH.

Edukativni video EKG tijekom blokade njegovog snopa

Blokada njegovih snopova na EKG-u

Mnogi pacijenti, nakon što su položili ispit, čuju dijagnozu - blokadu snopa Njegovog snopa. U medicinskoj praksi dijagnosticira se desna ili lijeva blokada. Patologija je smanjenje ili odsustvo vodljivosti srca. Ponekad je patologija asimptomatska, ali češće pacijenti su poremećeni poremećajima srčanog ritma, slabošću, brzim umorom, poremećajem u radu i drugim neugodnim znakovima. Da bi se spriječile negativne posljedice, liječenje bolesti mora biti pravovremeno, ponekad je potrebna kirurška intervencija.

Što EKG pokazuje

Znakovi blokade njegovog snopa na EKG-u imaju neke razlike ovisno o tome koja je noga zahvaćena, desno ili grančice lijeve strane. Osim toga, postoji potpuna ili djelomična lezija nogu i grana snopa.

Desna strana

Desna strana patologija je češća. Nalazi se uglavnom kod starijih muškaraca s prisutnošću ishemije srca u pozadini koronarne vaskularne insuficijencije. Povoljni uvjeti za razvoj abnormalnosti su kongenitalne anomalije srčanog mišića, kao što je nepravilno formiranje tkiva snopa Hisa, kršenje položaja krvnih žila. Dobiveni uzroci uključuju zatajenje srca, prijenos srčanih udara i druge patologije organa.

Tijekom elektrokardiografije uz potpunu blokadu desnog snopa njegovog paketa (BPNPG) stručnjak vidi sljedeća kršenja:

• QRS kompleks ima interval od 0,12 sekunde;
• u V4 i V6 detektira se deformirani S val;
• prisutnost segmenta QRS, podijeljenih u faze.

Nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa popraćena je nedostatkom rasta u intervalu QRS segmenta. Njegovi pokazatelji su blizu normalnog (0,09 s) ili granični prema gornjoj normi (0,11 s). Poremećena je faza ventrikularnih kompleksa.

Prognoza za bolesnike s ovom vrstom bolesti često je povoljna, jer desno-blokirana blokada rijetko prati potpuna opstrukcija električnih impulsa srca.

Lijeva strana

Blokada bloka blokova lijevog snopa (BLNPG) je rjeđa. Lijeva noga ima vilicu. Njegova se struktura sastoji od lijeve i desne grane. Kod poraza obje grane kardiogram izgleda ovako:

• nagib osi srca ulijevo;
• interval ventrikularnog kompleksa ne odstupa od norme;
• R-val je plitak;
• duboki zub S u II, III i AVF;
• Trajanje QRS-a do 0,1 sek.

Tijekom blokade snopa Njegovog snopa, uočeni su abnormalnosti na kardiogramu, koji samo stručnjak može dešifrirati

Kada blokiraju stražnju granu grede, EKG indikatori su sljedeći:

• pomicanje osi srca udesno;
• normalno trajanje ventrikularnog kompleksa;
• Q val ima malu veličinu;
• R-val prati visoka amplituda u vodovima aVF, II i III.

U slučaju nepotpune blokade s tri snopa, dolazi do značajnog smanjenja učestalosti srčanih udara. Pacijent ima prekide u radu srca, vrtoglavicu, smanjenu cirkulaciju krvi u mozgu. Ljudi se žale na osjećaj slabosti nakon spavanja, stalni umor, opadanje kvalitete života. Poraz triju greda često uzrokuje ozbiljne komplikacije ili smrt.

Blokada desne noge njegovog snopa na EKG-u, kao i lezija lijeve noge smatraju se u međunarodnoj medicinskoj praksi ne kao samostalna bolest, nego kao manifestacija poremećaja srčanog ritma zbog drugih bolesti organa.

Dodatna istraživanja

Osim elektrokardiografije, za otkrivanje bolesti srca tijekom blokade koriste se sljedeće metode instrumentalne dijagnostike:

• Holter EKG i praćenje krvnog tlaka - metoda pomaže identificirati učestalost i intenzitet aritmija;
• ultrazvuk srca - omogućuje vam da procijenite stanje tkiva u tijelu, odredite veličinu ventrikula, osobito kontraktivnu funkciju i druge pokazatelje;
• intra-ezofagusna elektrokardiografija - pregled srca provodi se kroz pacijentov jednjak. Ova metoda je naznačena kada EKG nije dovoljno informativan;
• multispiralna računalna i magnetska rezonancija.

Važno je! Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijenta se može poslati na konzultaciju specijalistu uskog profila.

Da biste dobili detaljne informacije o stanju srca, koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda.

Oblici bolesti

Klasifikacija patologije ima nekoliko oblika. Postoje sljedeće vrste patologije:

• povreda vodljivosti jednog od greda - ovdje se blokada proteže desno ili na jednu od nogu lijeve grede;
• blokada dviju greda - patologija se proteže na desnu stranu i na jednu od grana lijeve noge;
• oštećenje svih dijelova njegovog snopa.

Poraz svih nogu izravna je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta s potrebnom medicinskom terapijom ili kirurškim tretmanom.

Kako se patologija manifestira

Znakovi blokade ovise o obliku patologije i pridruženih bolesti u bolesnika. Desničarska blokada jednostrane prirode često se odvija bez vidljivih simptoma, otkriva se slučajno tijekom planiranog EKG-a. Ponekad pacijent ima sindrom boli koji se proteže na područje srca, lopatice, ključnu kost, ubrzani otkucaji srca, nedostatak daha, gubitak učinkovitosti, što se objašnjava patologijom koja je uzrokovala blokadu.

Tijekom blokade lijevog snopa (prednje ili lijeve grane), pacijent bilježi vrtoglavicu, ponavljajuće srčane bolove, bolni sindrom je češće privremeni, povećava se s fizičkim naporom. U bolesnika s lupanjem srca, nedostatkom daha. Simptomi patologije uključuju umor, gubitak učinkovitosti, depresiju.

Najčešći znak kršenja srčane provodljivosti su bolovi u grudnoj kosti.

Blokada s tri skupine dijeli se na potpune i nepotpune. Prva opcija popraćena je potpunim blokiranjem prolaza srčanih impulsa. Zbog nemogućnosti provođenja impulsa u ovom odjeljku dolazi do prekida atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija. Ritam rezova je od 20 do 40 otkucaja / min. Rezultat je opasnost od puštanja krvi u aortu. Simptomi patologije su izraženi:

Preporučujemo i čitanje: Lokalno narušavanje intraventrikularne provodljivosti

• česte vrtoglavice;
• nesvjesticu;
• prekidima otkucaja srca;
• kronični umor, depresija;
• bol u sternumu;
• glavobolja.

Ponekad se dijagnosticira iznenadni zastoj srca na pozadini teških poremećaja.

Dijagnosticira se djelomična blokada kod pacijenata čiji električni impulsi prolaze kroz intaktna srčana vlakna. Ovdje su simptomi slabi, komplikacije su rjeđe.

Zašto postoji blokada

Razmotrena bolest može uzrokovati i intrauterine defekte i stečene anomalije ljudskog srca. To su stenoze mitralnih i aortnih zalistaka, patologije plućne arterije, atrijski defekti i drugi.

Stanja blokiranja:

• kardiomiopatija, praćena progresivnim zatajenjem srca, srčanom aritmijom;
• kardioskleroza je povreda srčane provodnosti zbog ožiljaka vlakana organa;
• ishemija srca, uključujući srčanu, koronarnu insuficijenciju, anginu pektoris, poremećenu provođenje srca;
• virusni ili bakterijski miokard;
• infarkt miokarda;
• tromboembolija;
• kongestija zbog bolesti pluća.

Zaključak o bolesti kod djece često se izvodi na pozadini srčanih defekata koji se javljaju u maternici.

Važno je! Desna strana nepotpuna blokada ponekad se događa na pozadini malih razvojnih abnormalnosti. Lijevo blokiranje se događa na pozadini određene bolesti i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Mogu li biti komplikacija

Blokada stopala snopa Njegova zahtijeva pravovremenu dijagnozu, jer u nedostatku liječenja bolest uzrokuje ozbiljne posljedice, ponekad nespojive s pacijentovim životom. Među njima su:

• tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolija;
• zatajenje srca;
• srčani udar;
• moždani udar;
• iznenadna smrt

Pravovremeni tretman blokade snopa njegovog paketa će izbjeći mnoge komplikacije

Kako bi se spriječile te komplikacije, preporučuje se redoviti preventivni liječnički pregled. U slučaju srčane boli, kratkog daha i drugih znakova bolesti, odmah kontaktirajte specijalistu.

Metode liječenja

Patološka terapija ovisi o tipu i elektrokardiografskim parametrima tijekom dijagnoze. Posebno liječenje lezija desne noge grede najčešće nije potrebno. U ovom slučaju, pacijentu se savjetuje da slijedi mjere usmjerene na sprječavanje komplikacija patologije. Da biste to učinili, pacijent treba slijediti sljedeća pravila:

• odustati od teškog fizičkog rada, snažnih sportova;
• temperament, prelijte hladnom vodom;
• promatrajte pravilnu prehranu, odbacite proizvode koji povećavaju razinu kolesterola u krvi;
• isključiti masnu, začinjenu, prženu, dimljenu hranu, majonezu, umake, marinade, kečapove;
• adekvatno reagirati na stres;
• U prehranu uvesti čajeve, uključujući umirujuće bilje (valerijanu, matičnjak, stariju, lipu, koprive, origana).

Ako osjetite nedostatak zraka ili nenormalan ritam srca, preporuča se uzeti vodoravni položaj tijela, izvesti vježbe disanja, naizmjenično dublje disanje i izdisaje. Ako se stanje nije poboljšalo, morate nazvati hitnu pomoć.

Liječenje poremećaja provođenja srca provodi se uz primjenu lijekova, kirurških zahvata i korekcije načina života.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima propisuje se uglavnom pacijentima s lezijama lijevog snopa Hisa. Terapija među takvim pacijentima provodi se na sljedeći način:

• Vitaminski pripravci, uključujući folnu, nikotinsku, riboflavin. Vitaminska terapija pomaže u vraćanju svih funkcija, zasićuje tijelo potrebnim komponentama za punopravnu životnu aktivnost.
• Antioksidansi - Resveratrol, Complivit, Preductal. Zahvaljujući njima, oni su u mogućnosti očistiti tijelo, ukloniti proizvode raspadanja, troske i teške metale.
• Umirujući lijekovi - Negrustina, Deprima, Fitteda, valerijana tinktura, gušterica. Osobe koje pate od bolesti srca, sedativi su neophodni za normalizaciju emocionalnog stanja, sprječavanje komplikacija.
• S povećanjem krvnog tlaka pacijentima se propisuju antihipertenzivni lijekovi - Tenoric, Perindopril.
• S izuzetnim oprezom, koriste se antagonisti receptora kalcijevog kanala, jer su lijekovi u ovoj skupini sposobni smanjiti učestalost otkucaja srca.
• Antikoagulansi - razrjeđivači krvi. Ta sredstva pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. To uključuje Curantil, kardiomagil, varfarin. Posebno su prikazani antikoagulanti s tendencijom stvaranja plakova u krvnim žilama.
• Sredstva za snižavanje kolesterola - rosuvastatin, simvastatin.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, nimesulid.
• Diuretici koji uklanjaju višak tekućine iz tijela - furosemid, klortalidon.

Važno je! Lijekovi se uzimaju isključivo na liječnički recept. Samoliječenje često izaziva komplikacije bolesti.

Prevencija bolesti i prognoza za pacijenta

Prognoza za pacijente koji boluju od asimptomatske patologije je vrlo povoljna. Najčešće nema znakova oštećenja desnog njegovog snopa. Situacija je drugačija s blokadom lijeve noge snopa njegove. U nedostatku liječenja, često se javljaju komplikacije, često praćene smrću pacijenta.

Najbolji način da se spriječi bolest i njezine komplikacije je prevencija.

Prevencija patologije uključuje sljedeće aktivnosti:

• prestanak pušenja, alkohol, droge;
• smanjenje količine soli u prehrani;
• ograničavanje količine životinjske masti, zasićenje prehrane prehrambenim vlaknima;
• pravodobno i pravilno davanje lijekova koje propisuje liječnik;
• isključivanje stresa i emocionalnih iskustava;
• pravilan odmor i san;
• česte šetnje na svježem zraku;
• pacijenti s povišenim krvnim tlakom moraju pravodobno uzimati propisane antihipertenzivne lijekove;
• odustati od teškog fizičkog rada, snage sporta.

Ako je operacija obavljena radi instalacije pejsmejkera, osoba treba isključiti utjecaj električnih uređaja na njega, mobilni telefon. U slučaju bolesti, važno je da posjetite liječnika na vrijeme kako biste procijenili stanje srca i opću dobrobit pacijenta.

Blokada stopala snopa Hisa je ozbiljna patologija srca, koja se javlja u djece i pacijenata starije dobne skupine. Kvaliteta života bolesnika s ovom bolešću ovisi o obliku bolesti i povezanim simptomima. Bez obzira na uzroke razvoja, liječenje blokade s teškim simptomima treba provesti brzo i ispravno. To će spriječiti ozbiljne komplikacije i smrt pacijenta.