Znakovi ventrikularne hipertrofije na EKG-u

Prvi znak patološkog stanja kao što je hipertrofija miokarda može biti promjena na elektrokardiogramu (EKG). Ove promjene mogu prethoditi klinici osnovne bolesti već duže vrijeme.

1 Portret hipertrofije

Hipertrofija lijeve klijetke

Prije nego što pređemo na opis elektrokardiografskih znakova hipertrofije (povećanja) desne i lijeve klijetke, usredotočit ćemo se na neke točke patofiziologije i anatomije. Pokušat ćemo zajedno predstaviti i opisati kako izgleda hipertrofirani miokard. Možda će to nekome pomoći da brzo i lako zapamti znakove hipertrofije (povećanje). Dakle, normalno, lijeva klijetka (LV) po svojoj masi premašuje desnu gotovo 3 puta. Ta činjenica objašnjava se činjenicom da NN radi u uvjetima visoke otpornosti. On mora prevladati vaskularni otpor koji nastaje u aorti - izlaznoj posudi.

Desna komora (RV) je mnogo lakša, ne zadovoljava takvu vaskularnu otpornost. Zato što mu ne treba takva mišićna masa, poput susjeda. Preduvjet za formiranje remodeliranja desne i lijeve klijetke (LV) je dodatna povećana otpornost koju treba prevladati jednom ili drugom. Povećanjem tlaka u malom krugu (plućni krvni protok), RV je pod pritiskom. Kada se tlak u aorti poveća ili kada iz nekog drugog razloga nastane prepreka normalnom LV radu, ova srčana komora ima povećan stres.

Hipertrofija desne klijetke

Kako bi se nosili s nastalom situacijom i ispunjavanjem svoje crpne funkcije, kao i prije, mišićna vlakna desne ili LV su zgusnuta i izdužena. Čini se da je to bio dobar kompenzacijski mehanizam. Ova srčana komora će postati jača i nastavit će raditi. Ali sve ima svoju granicu sigurnosti. I komore u ovoj situaciji nisu iznimka. Neko vrijeme te srčane komore rade na prijašnjoj razini, ali prije ili kasnije dolazi do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama. Srčani mišić počinje gubiti funkciju pumpanja. Koje nove osobine imaju pravo ili LV u slučaju nastale hipertrofije? Mišićna vlakna se produljuju i zgušnjavaju.

Kamera je uvećana po veličini i masi. Sklerotično (proliferacija vezivnog tkiva) i distrofični procesi u miokardu zbog smanjenja zaliha energije u stanici. Povećanje elektromotorne sile srca i povećanje ventrikularnog vektora uzbude. Što je miokard deblji, to više energije srce treba potrošiti kako bi električni impuls potaknuo cijelu debljinu miokarda. Prema tome, povećava vrijeme ekscitacije ventrikula. Svi ovi momenti dovode do promjena u elektrokardiogramu, što ukazuje na prisutnost hipertrofije.

2 Znakovi hipertrofije lijeve klijetke

EKG za hipertrofiju lijeve klijetke

Povećana lijeva klijetka (LV) provodi više vremena na uzbuđenju i kontrakciji. Prema tome, na EKG-u to će se očitovati s određenim znakovima. Na elektrokardiogramu će se zabilježiti znakovi hipertrofije lijeve klijetke (LVH) u lijevim prsima, koje uključuju V5 i V6. Ne samo lijevo, nego i lijevi desni (V1 i V2) će imati znakove koji ukazuju na povećanje u lijevom dijelu. Danas postoje mnogi dijagnostički kriteriji za LVH, ali niti jedan od njih nema 100-postotnu točnost i pouzdanost. Za točnost dijagnoze potrebno je uzeti u obzir ne samo kombinaciju simptoma, nego i dodatak nefunkcionalne dijagnostike s njihovim podacima. Evo najčešće korištenih kriterija:

1. Odstupanje električne osi lijevo. Elektrokardiografska slika dobiva karakterističnu formu u standardnim vodovima kada je R najveći u prvom standardnom olovu. Sljedeći omjer u amplitudama opažen je u I, II, III: RI> RII> RIII.
2. Promjena visine (amplitude) R-vala.U prvom standardnom olovu ona je najveća i veća je od 11 mm.
3. U III standardnom olovu zbroj S i R u svojoj amplitudi iznosi više od 25 mm.
4. U aVL, R-val je više od 11 mm.
5. U aVF R val preko 20 mm.
6. AVR S val prelazi 14 mm.

U lijevom prsnom košu vidljive su promjene koje mogu ukazivati ​​na prisutnost LVH:

1. Maksimalna visina R u V5, V6. Normalno, maksimalni R bi trebao biti u V4. V4, V5 ili V6 R val je više od 26 mm.
2. Radi veće točnosti koristi se Sokolov-Lyon indeks, prema kojem se izračunava zbroj R V5 ili u V6 i S u V1. Dijagnostički znak LVH je zbroj zubi veći od 35 mm.
3. Kornelov indeks također se koristi za dijagnosticiranje LVHL. Amplituda R izračunava se u vodi aVL s amplitudom S u vodi V3. Količina kod muškaraca je veća od 28 mm, a kod žena više od 20 mm ukazuje na mogući LVH.
4. Zbroj R-vala najveće amplitude s najdubljim S-valom u grudima većim od 35 mm ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke.
5. Depresija ST segmenta i inverzija T u V5, V6 ukazuju na LV preopterećenje.
6. Povišenje ST segmenta u torakalnim vodovima V1, V2, V3.

3 Znakovi hipertrofije desne klijetke

EKG za hipertrofiju lijeve klijetke

Hipertrofija desne klijetke (RV) rjeđa je od hipertrofije lijeve klijetke. Znakovi povećanja gušterače na EKG-u bit će zabilježeni u desnim grudima. Karakteristične promjene u gušterači će se zabilježiti u vodovima III, aVF, V1, V2. Znakovi hipertrofije gušterače slijede:

1. Odstupanje električne osi srca udesno. Dominantni R će biti u I standardnom vodstvu. RIII> RII> RI.
2. Visina R u V1 je veća od 7 mm. R-val u ovom vodi će dominirati amplitudom iznad S vala.
3. S će biti maksimum u V6 - više od 7 mm.
4. Širenje QRS kompleksa je više od 0,12 sek.
5. Depresija ST segmenta i inverzija T u III, aVF, V1, V2.

4 Znakovi hipertrofije dviju komora

Čak i rjeđe, na elektrokardiogramu se može uočiti povećanje u dvije komore srca. Često povećanje gušterače nije vidljivo zbog činjenice da se znakovi hipertrofije lijeve klijetke preklapaju. Sljedeći EKG znakovi mogu biti:

1. Kombinacija znakova LVH s istovremenim odstupanjem električne osi srca udesno.
2. Kombinacija znakova povećane gušterače i odstupanja električne osi srca ulijevo.
3. Visoki R-val u V5, V6 i visoki R val više od 7 mm u V1, V2.
4. Ako postoje znakovi povećanja gušterače, u V5-6 ne postoji S-val.
5. Kombinacija hipertrofije lijeve klijetke s nepotpunom blokadom njegovog desnog snopa.

Danas postoji velika mogućnost postavljanja dijagnoze pomoću ehokardiografskog istraživanja koje ne narušava integritet organizma. Potrebno je samo instalirati senzor na površinu prsnog koša pacijenta kako bi se dobile informacije o stanju njegovog kardiovaskularnog sustava. Stoga, u nejasnim slučajevima, potonja metoda je neophodna u formuliranju ispravne dijagnoze.

Glavni znakovi hipertrofije lijeve klijetke na EKG-u

Iz ovog članka naučit ćete: koliko je to moguće, koristeći normalan EKG (elektrokardiogram), otkriti hipertrofiju srca lijeve klijetke i naučiti kako samostalno odrediti pouzdane znakove tog odstupanja.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

EKG je jednostavna, ali pouzdana metoda za dijagnosticiranje većine bolesti srca. Jedan od njih je hipertrofija lijeve klijetke. Ovo odstupanje može biti i varijanta norme i patološko stanje. Prva opcija je tipična za ljude koji se aktivno bave sportom, drugi je znak ozbiljne bolesti srca. Hipertrofirana lijeva klijetka ima zgusnute zidove, povećanu masu i veličinu, gubi normalnu strukturu i opskrbu krvlju i ne može se u potpunosti smanjiti. Sve se te promjene odražavaju u EKG-u, što je jača hipertrofija.

Elektrokardiografija ili EKG je jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava

U prvom dijelu ovog članka naučit ćete osnovne parametre normalnog EKG-a i moći ćete vidjeti njihovu usporedbu s EKG-om pacijenta s hipertrofijom lijeve klijetke. U drugom dijelu članka svaka je značajka detaljno opisana i dostupna.

Kardiolog profesionalno dešifrira EKG, ali i terapeut može vidjeti tipične promjene.

Komparativna obilježja EKG-a u zdravlju i bolesti

EKG je grafičko snimanje električne aktivnosti srca. Ima oblik više zuba i razmake između njih, koji se ponavljaju u jednakim vremenskim razmacima. Jedan kompleks prikazuje jednu kontrakciju srca.

Redoslijed zuba i linija na elektrokardiogramu je sljedeći:

1. Glatka horizontalna linija između kompleksa zuba - vrijeme kada se srce ne smanjuje.
2. P val, prvi u kompleksu, odražava kontrakciju atrija, prema gore.
3. Q zub - drugi nakon P, je odbijen, ne postoji uvijek.
4. R-val - najviši, okrenut prema gore, pokazuje kontrakciju ventrikula.
5. S zub - nasuprot R, okrenut prema dolje.
6. Zub T - ide iza S kroz mali interval u obliku vodoravne crte, nizak, okrenut prema gore.
7. S - T segment - vodoravni liniju razmaka između odgovarajućih zuba.

Tijekom EKG snimanja, elektrode za snimanje postavljaju se na sve udove i različite dijelove lijeve polovice prsnog koša iznad projekcije položaja određenih područja srca. To je potrebno kako bi se prikazalo kako električni impuls prolazi kroz svaku anatomsku podjelu. Mjesto elektrode naziva se srčani vod i označeno je na EKG-u kako slijedi:

1. Standardni vodovi (elektrode za udove):

• I - prvi;
• II - drugi;
• III - treći;
• AVL - izgleda isto kao i prvi;
• AVF - sličan trećem;
• AVR - nije ocijenjeno.

2. Prsa prsnog koša (prsne elektrode):

• V1, V2, V3 - predstavljaju stanje desne polovice srca;
• V4 - procjenjuje vršak;
• V5, V6 - prikazuje stanje lijeve polovice srca.

Stoga, za procjenu hipertrofije lijeve klijetke, morate obratiti pozornost na:

• Zubi R, S, T i S-T segmenta nazivaju se ventrikularni kompleks.
• Potražite promjene u vodovima 1, AVL, V5, V6 (nazivaju se lijevi položaji, tako da će se taj izraz pojaviti u tekstu).

Tablica prikazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke, koje treba obratiti pozornost na EKG, te usporedne značajke s normom.

Znakovi LVH na EKG-u

LVH ili hipertrofija lijeve klijetke je povećanje volumena strukturne jedinice srca (lijeve klijetke) zbog povećanih funkcionalnih opterećenja koja su nespojiva s mogućnostima. Hipertrofija na EKG-u nije uzrok bolesti, već njen simptom. Ako ventrikula nadmaši anatomsku veličinu, problem preopterećenja miokarda već postoji.

Označene znakove LVH na EKG-u određuje kardiolog, u stvarnom životu pacijent doživljava simptome srčanih oboljenja, koji određuju dilataciju (patološki porast srčane komore). Glavni su:

• nestabilnost otkucaja srca (aritmije);
• simptom kratkotrajnog slabljenja srca (ekstrasistola);
• konstantno povišeni tlak;
• ekstracelularna overhidracija ekstremiteta (edemi, zbog zadržavanja tekućine);
• nedostatak kisika, narušavanje frekvencije i dubine disanja (kratak dah);
• bol u području srca, prostor u prsima;
• kratki gubitak svijesti (nesvjestica).

Ako se simptomi pojavljuju redovito, takvo stanje zahtijeva konzultaciju s liječnikom i elektrokardiografski pregled. Hipertrofična ventrikula gubi sposobnost potpunog smanjenja. Na kardiogramu je detaljno prikazana povreda funkcionalnosti.

Osnovni pojmovi EKG-a za lijevu klijetku

Ritmički rad srčanog mišića stvara električno polje s električnim potencijalima koji imaju negativan ili pozitivan pol. Razlika ovih potencijala je fiksirana u vodovima - elektrode pričvršćene za udove i pacijentova prsa (u grafikonu su označene s "V"). Elektrokardiograf bilježi promjene u signalima koji stižu u određenom vremenskom rasponu i prikazuje ih kao graf na papiru.

Fiksni vremenski interval odražava se na horizontalnoj liniji grafikona. Vertikalni kutovi (zubi) označavaju dubinu i frekvenciju promjena impulsa. Zubi s pozitivnom vrijednošću prikazuju se prema gore od vremenske linije, s negativnom vrijednošću - prema dolje. Svaki zub i olovo odgovorni su za registriranje funkcionalnosti srčanog odjela.

Učinak lijeve klijetke je: zubi T, S, R, segment S-T, olovo - I (prvi), II (drugi), III (treći), AVL, V5, V6.

• T-val je pokazatelj stupnja oporavka mišićnog tkiva komora srca između kontrakcija srednjeg mišićnog sloja srca (miokarda);
• Q, R, S - ti zubi pokazuju uznemirenost srčanih ventrikula (pobuđeno stanje);
• ST, QRST, TP su segmenti, što znači razdaljinu između susjednih zuba vodoravno. Segment + zubac = razmak;
• I i II vodovi (standardni) - prikazati prednje i stražnje stijenke srca;
• III standard vode - fiksi I i II na skupu pokazatelja;
• V5 - lateralna stijenka lijeve klijetke ispred;
• AVL - bočni zid srca naprijed s lijeve strane;
• V6 - lijeva klijetka.

Na elektrokardiogramu se procjenjuju učestalost, visina, stupanj nazubljenosti i raspored zuba u odnosu na vodoravno u vodovima. Pokazatelji se uspoređuju s normama srčane aktivnosti, analiziraju se promjene i odstupanja.

Hipertrofija lijeve klijetke na kardiogramu

U usporedbi s normama, znakovi hipertrofije lijeve klijetke na EKG-u imat će sljedeće razlike.

EKG znakovi hipertrofije lijeve klijetke

Srce se sastoji od nekoliko komora. Lijeva komora je glavna komora odgovorna za cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Povećanje njegove veličine zbog prekomjernih funkcionalnih opterećenja naziva se hipertrofija. Patologija može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema. Pomaže identificirati proučavanje EKG-a (elektrokardiografija).

Znakovi hipertrofije lijeve klijetke

Povećanje veličine zidova lijeve komore srca izaziva zadebljanje unutarnje stijenke komore, kao i brtvljenje između odjeljka komore. Ponekad, bez EKG-a, nemoguće je prepoznati znakove hipertrofije lijeve klijetke (LVH), ali takvih je vrlo malo. Češće se pacijenti žale na anginu (bol u srcu i prsima). Drugi znak hipertrofije može biti atrijska fibrilacija (poremećaj sinusnog ritma), koja je uzrokovana kisikovim izgladnjivanjem srca i fibrilacijom atrija.

Kod nekih bolesnika dolazi do privremenog slabljenja srca, lošeg osjećaja (slabosti), vrtoglavice. Hipertrofija može biti indicirana pojavom kratkoće daha čak i uz lagani fizički napor. Ostali znakovi patologije uključuju:

• nestabilnost tlaka (visoki krvni tlak, zatim naglo smanjenje ili obrnuto);
• česte glavobolje;
• poremećaj spavanja - nesanica;
• ekstracelularna hiperhidracija mekih tkiva (edem);
• nesvjestica.

Određuje se hipertrofijom lijeve klijetke na EKG-u i na temelju pacijentovih pritužbi, ako su gore navedeni simptomi prisutni kontinuirano. Odgoditi liječenje patologije nije vrijedno toga, ovo stanje je izravna prijetnja ljudskom zdravlju i životu. Hipertrofirana ventrikula gubi sposobnost potpune kontrakcije, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi - stanice, meka tkiva, mozak počinju osjećati kisik.

Znakovi hipertrofije lijeve klijetke na EKG-u

Elektrokardiografija je metoda za proučavanje rada različitih dijelova srca. Ritmički rad miokarda tvori električno polje s negativnim i pozitivnim signalima. Razlika između tih pokazatelja fiksirana je elektrodama koje su pričvršćene na tijelo pacijenta. Elektrokardiograf otkriva promjene signala primljenih od elektroda i ispisuje projekciju na papir.

Vremenski raspon prikazuje se vodoravnom crtom. Vertikalni zubi (kutovi) - dubina i učestalost kontrakcija miokarda. Impulsi s pozitivnom vrijednošću prikazani su s naglašenim kutom prema gore, s negativnim - s dna horizontalne linije. Svaki zubac označava rad određenog odjela srca. Pokazatelji funkcionalnosti lijeve klijetke su:

• T-val - vrijednost koja ukazuje na razdoblje oporavka ventrikula između kontrakcija srca.
• Q, R, S - daju procjenu motoričke aktivnosti komora.
• ST segment - prikazuje udaljenost između glavnih kutova. Segment + prong = vremenski interval.
• Vodi V1, V2, V3 daju predodžbu o stanju desne polovice srčanog mišića.
• V4 - procjena vrha srca.
• V5, V6– pokazuju rad lijeve polovice miokarda.
• AVL - prednji bočni zid srca.
• AVF - stražnji stražnji zid.
• 1 i 2 vode (elektrode iz udova) - prednji i stražnji zid miokarda.
• 3 vodi - fiksira skup od 1 i 2 dovoda.

Na EKG-u, znakovi hipertrofije lijeve klijetke bit će opisani promjenama određenih pokazatelja. To uključuje:

• R zub u zadacima V5, V6 je više u usporedbi s V1, V2.
• T se smanjuje (negativni impuls). Njegova podjela na dvije polovice, okrenuta prema gore (dvostruki grbasti impuls). T val nalikuje obrnutom slovu S (dvofazni impuls) - prva polovica kuta usmjerena je prema dolje, a druga prema gore.
• Pomak segmenta ST prema dolje ili prema gore u odnosu na stvarnu vremensku liniju.
• Modificirani S-val: maksimalno konkavni u 3 vodila, nazubljeni ili slabo izraženi u položajima 1, AVL, V5, V6.

Komparativna obilježja EKG-a u zdravlju i bolesti

Električna srčana os je ukupni pokazatelj koji odražava smjer različitih impulsa. Promjena samo jednog ožiljka nije pouzdan simptom patologije lijeve kamere. EKG za hipertrofiju lijeve klijetke mora sadržavati nekoliko izmijenjenih kriterija odjednom: R i T zubi, ST segment. Usporedna tablica odstupanja i normi:

ODJELJAK 7 EKG ZA HIPERTROFIJU

Atrijalna i ventrikularna hipertrofija

Atrijalna i ventrikularna hipertrofija se obično odražava na EKG-u. Međutim, u ranim stadijima srčane hipertrofije, EKG se malo mijenja, au nekim slučajevima čak i teška hipertrofija nije popraćena zamjetnim elektrokardiografskim promjenama. S tim u vezi, vrijednost elektrokardiografije u dijagnostici atrijalne i ventrikularne hipertrofije je relativna.

EKG promjene u hipertrofiji povezane su s povećanjem mase mišićnih vlakana određenog dijela srca. To je praćeno povećanjem vektora ovog odjela, što se manifestira na EKG-u povećanjem amplitude P valova u atrijalnoj hipertrofiji i QRS kompleksu u ventrikularnoj hipertrofiji. Ovo povećanje se otkriva u vodovima čije su osi paralelne s ukupnim vektorom. Zbog povećanja u zubima, električna os se skreće u smjeru hipertrofiranog dijela.

Povećanje vremena potrebnog za ekscitaciju hipertrofiranog dijela srca dovodi do ekspanzije odgovarajućih zuba na EKG-u. Povećanje amplitude i širine zuba određuje promjenu oblika P i QRS kompleksa, što je karakteristično za hipertrofiju. U kasnijim fazama ventrikularne hipertrofije pomak ST segmenta djeluje suprotno glavnom valu kompleksa QRS, kao i glatkoća, a zatim inverzija T-vala.Promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa ukazuju na razvoj miokardijalne distrofije i dilataciju šupljine hipertrofirane komore.

Hipertrofija lijevog atrija

U hipertrofiji lijevog atrija ukupni atrijalni vektor odstupa lijevo i natrag. Za hipertrofiju lijevog atrija najtipičniji nastavak P vala je više od 0,11 s, njegovo cijepanje i povećanje amplitude u vodovima I, II, aVR, aVL. U tim vodovima P-val ima oblik dvostrukog grba.

P visina zuba_II postaje jednaka visini Ra vala i može ga čak i premašiti. U nekim slučajevima postoji vertikalni položaj atrijalnog vektora. U ovom slučaju, amplituda P vala u vodovima III i aVF premašuje amplitudu u V i IV.

U desnom prsnom košu vodi s hipertrofijom lijevog atrija, postoji široka i duboka negativna faza R vala.₃-V₆otkriven je prošireni i dvostruko zubasti zub P. Opisani oblik P-vala u standardnim i prsnim vodovima poznat je kao P-mitrale, jer je češći kod mitralnih oštećenja srca.

Kao što je gore spomenuto, ekspanzija i cijepanje P vala u hipertrofiji lijevog atrija posljedica je usporavanja provođenja impulsa duž atrijalnih putova.

Tipičan primjer P-mitrale prikazan je na 48-godišnjem EKG-u pacijenta s dijagnozom reumatske bolesti srca, insuficijencijom mitralnih zalistaka.

Hipertrofija desnog atrija

U hipertrofiji desnog atrija, ukupni atrijalni vektor odstupa prema dolje i malo udesno. Glavni simptom hipertrofije desnog atrija je povećanje amplitude P vala u vodovima II, III i aVF. Visina P vala u tim vodovima znatno premašuje visinu P vala._ja. U vodi aVL često se otkriva negativni zubac P.

P zubi u vodovima II, III i aVF imaju oblik vrha, a njihova širina obično ne prelazi normalu. U vodi aVR, P val je obično negativan, dubok, šiljast.

U desnim torakalnim vodovima bilježe se pozitivni P-valovi povećane amplitude. U nekim slučajevima, s izraženom hipertrofijom desnog pretklijetka, P zubi u vodi V₁ i V₂ može biti negativan.

Promjene zuba P, karakteristične za hipertrofiju desnog ušca, nose naziv P-pulmonale; oni su češći kod bolesti povezanih s povišenim tlakom u sustavu plućne arterije.
Hipertrofija oba atrija

Kod hipertrofije dvaju ušnih školjki na elektrokardiogramu na vidjelo se pojavljuju znakovi karakteristični i za P-pulmonale, i za P-mitrale. Znatno se povećava amplituda P vala, njegovo širenje i cijepanje u vodovima s ekstremiteta. Povećana je i pozitivna i negativna faza P vala u vodi V₁.

U preostalim prsnim dijelovima povećava se i amplituda i širina P vala. Ovaj oblik P vala je poznat kao P-cardiale. Znakovi povećanja jednog atrija u standardnim vodovima mogu se kombinirati s znakovima povećanja drugog atrija u prsima.

Na slici je prikazan 35-godišnji EKG pacijent s dijagnozom karcinoma pluća, reumatske mitralne bolesti srca i stenoze. EKG pokazuje povećanje amplitude P vala u vodovima I i II, negativan P val u olovu III, širina tog vala prelazi 0,11 s. Postoji izražena negativna faza P vala u vodi V₁, zubi visokih amplituda u vodovima V₅ i V₆.

Svi navedeni znakovi svjedoče o hipertrofiji lijevog uha. Uz to, postoje nesumnjivi znakovi hipertrofije desnog atrija, osobito izražena pozitivna faza P vala u olovu V.₁, zubi visokog amplitude, u obliku slova P u vodovima V₂ i V₃, duboki zubi P u vodi aVR. Osim toga, ovaj EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke: odstupanje električne osi srca udesno, pomak prijelazne zone u lijevo, qR ventrikularni kompleks u olovu V₁.
Hipertrofija lijeve klijetke

Pri hipertrofiji lijeve klijetke ukupni vektor QRS odstupa unatrag i lijevo u odnosu na početni položaj. Ovo odstupanje može biti beznačajno i često ne utječe na položaj električne osi u frontalnoj ravnini. Samo u istraživanju EKG dinamike može se primijetiti da se os srca počela nalaziti horizontalno (ili manje vertikalno) nego prije. U početnom vodoravnom položaju, električna os može odstupati do -30 °, au nekim slučajevima čak i više.

Najvažniji dijagnostički znak hipertrofije lijeve klijetke treba smatrati povećanjem amplitude R vala u vodovima V.₄-V₆. Povećanje R vala u tim vodovima preko 25 mm smatra se pouzdanim. R zub u vodovima V₅ i V₆ često viši od olova V.₄, koja je također bitna za dijagnozu ove patologije.

Osim povećanja R vala u lijevim prsima, povećava se S val u vodovima V₁- V₃, čija amplituda može prelaziti 25 mm. Međutim, povećanje R vala na lijevoj i S val u desnim prsima nije uvijek kombinirano.

Često se otkriva samo jedan od ovih simptoma. U hipertrofiji lijeve klijetke zbroj amplituda R zuba u olovu V₅ ili v₆ i S u vodi V₁ prelazi 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Prijelazna zona se ponekad pomiče u desno (bliže vodi V₁).

Za tešku hipertrofiju lijeve klijetke karakterizira se povećanje vremena unutarnjeg odstupanja u vodi V₅ i V₆ više od 0,05 s, tj. pojavljuje se slika nepotpune blokade lijeve noge.

U nekim slučajevima, hipertrofija lijeve klijetke je prilično dubok q-val u vodovima, gdje su zabilježeni visoki R zubi (češće u vodi I, aVL, V₅ i V₆), što može biti posljedica interventrikularne septalne hipertrofije.

U isto vrijeme, širina q vala obično ne prelazi 0.03 s, a dubina je 0.25% amplitude vala R. Ponekad bolesnici s hipertrofijom lijeve klijetke u desnim torakalnim vodovima imaju ventrikularni kompleks tipa QS.

U slučaju distrofije miokarda lijeve klijetke, krajnji dio ventrikularnog kompleksa se mijenja na EKG-u. U vodovima, gdje je zabilježen visok R-val, uočavaju se depresija ST segmenta i inverzija T-vala, koje su najčešće najizraženije u lijevim prsima. U desnoj torakalnoj vodi, naprotiv, dolazi do porasta ST segmenta iznad izoelektrične linije zajedno s dubokim zubom S. Ove promjene napreduju tijekom vremena.

Hipertrofija lijeve klijetke (promjene na krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa)

Promjene na krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa ponekad oponašaju znakove akutne ishemije i oštećenja miokarda. Kliničke manifestacije, nedostatak brze EKG dinamike karakteristične za akutnu koronarnu insuficijenciju, kao i drugi elektrokardiografski znakovi hipertrofije lijeve klijetke pomažu u ispravnoj dijagnozi.

Tipični znakovi teške hipertrofije lijeve klijetke s distrofičnim promjenama miokarda mogu se vidjeti na EKG-u 63-godišnjeg bolesnika s dijagnozom reumatske bolesti srca, aortne stenoze. Postoji odstupanje električne osi srca lijevo do -15 °, povećanje amplitude vala R u vodi _V5 više od 30 mm i S val u V₁ više od 25 mm. R-zub u olovu V₅ više od v₄. Vrijeme unutarnjeg odstupanja u lijevom prsnom košu prelazi 0,05 s. Depresija ST segmenta i inverzija T vala su zabilježene u vodovima I, aVL, V₅ i V₆, kao i porast ST segmenta u vodovima V₁ i V₂, Također se otkrivaju znakovi hipertrofije lijeve ušne školjke.

U rijetkim slučajevima, značajno povećanje lijeve klijetke dovodi do izražene rotacije srca oko uzdužne osi desne klijetke naprijed i lijevo. Lijeva klijetka je u leđima. S takvim okretom, ventrikularni QS kompleksi su zabilježeni u desnim torakalnim vodovima, au lijevim prsima vode s prevladavajućim zubom S. Blokada lijeve prednje grane također doprinosi pojavi takvog elektrokardiografskog uzorka.

Slika prikazuje EKG pacijenta u dobi od 82 godine s dijagnozom hipertenzivne bolesti III stadija, koronarne bolesti srca, angine pečenja i angine mirovanja, aterosklerotske kardioskleroze. EKG pokazuje znakove atrijalne hipertrofije, uglavnom lijevo, kao što pokazuje širenje i cijepanje P vala u vodovima II, III, V₃-V₆ i izražena negativna faza ovog zubaca u olovu V₁.

Postoji atrioventrikularni blok 1 stupanj, vjerojatno proksimalnog tipa. Osim toga, postoje očiti znakovi hipertrofije lijeve klijetke, osobito značajan porast amplitude S vala u vodovima II, III, aVF, V₃ i V₄ s nepodnošljivim porastom ST segmenta, znakovi usporavanja u provođenju uz lijeve grane, uglavnom prednji. Osovina srca oštro se skreće ulijevo do -75 °. Prevlast S vala u V vodi privlači pozornost₄-V₆, što je, očito, povezano sa značajnim preokretom leđa srčane leve komore i blokadom lijeve prednje grane.

Hipertrofija desne klijetke (prvi tip)

Manja hipertrofija desne klijetke, u pravilu, nije otkrivena na EKG-u zbog fiziološke dominacije potencijala masivnije lijeve klijetke. Teška hipertrofija desne klijetke dovodi do odstupanja električne osi srca udesno i rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu. Ponekad zbog emfizema pluća srce se odbija od stražnjeg vrha.

Odstupanje električne osi srca udesno je jedan od najčešćih znakova hipertrofije desne klijetke. Češće je potrebno vidjeti neznatno odstupanje osi od + 95 ° do + 110 °. Odstupanje udesno za više od 110 ° pouzdanije ukazuje na povećanje desne klijetke.

QRS kompleks u vodovima I i aVL obično ima oblik rS, au vodovima III i aVF - qR. Kada se srce okrene posteriorno, u vodovima I, II i III otkriva se dubok, ponekad dominantan, S-val (tzv. 5-tip ili "S tri sindrom").

Važan i čest znak hipertrofije desne klijetke je povećanje amplitude vala R u olovu aVR više od 5 mm (0,5 mV).

Najčešći znak hipertrofije desne klijetke u prsima je pomak prijelazne zone ulijevo. U tom slučaju, izraženi zubac S bilježi se do pražnjenja V.₆, a ponekad i više lijevo.

Važna dijagnostička značajka hipertrofije desne klijetke je povećanje vremena unutarnjeg odstupanja olova V.₁, što je povezano sa usporavanjem aktivacije hipertrofiranog odjela.

QRS kompleks u dodjeljivanju V1 može imati različite oblike. Ovisno o tome, mogu se razlikovati 3 tipa EKG-a u hipertrofiji desne klijetke. Prvi tip karakterizira visok R val u olovu V₁. Ovaj zub reflektira potencijale uvećane desne klijetke, dakle povećanje amplitude vala R u olovu V₁ više od 7 mm vrlo pouzdano ukazuje na hipertrofiju ovog odjela.

Ventrikularni kompleks može biti u obliku R, RS ili qR. Ovaj tip EKG-a opažen je s teškom hipertrofijom desne klijetke i javlja se rijetko, uglavnom u bolesnika s prirođenim srčanim manama. Neki autori smatraju da je q-val u olovu V₁ ukazuje na izraženu hipertrofiju i dilataciju desne klijetke i povezuju ovu opciju s posebnim tipom EKG-a [Beaver S. i sur., 1974].

Slika prikazuje EKG 28-godišnjeg bolesnika s dijagnozom kongenitalne srčane bolesti, plućne stenoze. EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke prvog tipa: povećanje R vala u olovu V₁ do 20 cm, pomak prijelazne zone lijevo od V₆, odstupanje električne osi srca udesno (A QRSII = + 120 °).

Hipertrofija desne klijetke (drugi tip)

Drugi tip EKG-a očituje se cijepanjem ventrikularnog kompleksa u olovu V₁ u obliku rSR_ja, slika nepotpune blokade desnog snopa Hisa, koja se smatra jednim od znakova hipertrofije desne klijetke. Ovaj oblik ventrikularnog kompleksa može se povezati ne samo s blokadom desne noge, nego is drugim čimbenicima. Ovaj tip EKG-a češći je nego prvi, uglavnom u bolesnika s mitralnom stenozom, kao i kod kroničnih plućnih bolesti.

Vremenom se nepotpuna blokada desne noge kod takvih bolesnika može pretvoriti u potpunu blokadu, neki autori to smatraju posebnom vrstom EKG-a s hipertrofijom desne klijetke [Reddy C, Gould L. A., 1977]. U ovoj izvedbi, amplituda vala R u vodi V je povećana.₁.

Treći tip EKG-a karakterizira nizak amplituda r i izražen S val (ventrikularni kompleks tipa rS) u oloju V.₁ te u kasnijim prsima. Ponekad istodobno na vidjelo izlazi eksprimirani zub S u I, II i III zadacima (elektrokardiogram tipa S). Ponekad kod ovog tipa elektrokardiograma QRS kompleks u zadacima I i aVL ili III i aVF ima rSr oblik_ja. Ova vrsta EKG-a češća je u bolesnika s plućnim emfizemom s razvojem kronične plućne srčane bolesti.

Na slici je prikazan EKG 83-godišnjeg bolesnika s dijagnozom kroničnog opstruktivnog bronhitisa, plućnog emfizema, pneumokleroze. Povećava se amplituda P vala s tipičnom promjenom oblika u vodovima II, III i aVF, inverzija P vala u olovu aVL, što ukazuje na desnu atrijalnu hipertrofiju. Nizovi amplitude QRS kompleksa podijeljeni su u vodovima II, III i aVF, dominantni S val u vodovima V₁-V₅ i oštar pomak prijelazne zone ulijevo ukazuje na hipertrofiju desne klijetke.

Kod pojedinih bolesnika s plućnim srcem EKG otkriva ventrikularni QS kompleks u vodi desnog prsnog koša, zajedno s jasnim znakovima hipertrofije desne klijetke u žilama iz ekstremiteta i lijeve strane prsnog koša. QS zub u vodovima V1-V3 zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s infarktom miokarda.

Kod hipertrofije desne klijetke s distrofičnim procesima u miokardiju, promatraju se promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa u obliku depresije ST segmenta i inverzije T valova u vodovima, gdje se bilježi visok R val (III, aVF, V).₁). U vodovima, gdje je otkriven duboki S val, ST segment je povišen.

Indikacije povećanja desnog atrija indirektno ukazuju na hipertrofiju desne klijetke.

Hipertrofija obje klijetke

Elektrokardiografske manifestacije kombinirane hipertrofije javljaju se samo u malom broju bolesnika s tom patologijom, jer se znakovi povećanja desne i lijeve klijetke često međusobno izjednačavaju. Uz značajnu dominaciju potencijala jedne od ventrikula na EKG-u, mogući su samo znakovi njegove hipertrofije, a kod jednakog povećanja u oba ventrikula, EKG se ne može razlikovati od normalnog.

Međutim, ponekad se na EKG-u istovremeno otkrivaju znakovi desne i lijeve ventrikularne hipertrofije. Dakle, znakovi hipertrofije lijeve klijetke u prsima mogu se kombinirati s devijacijom osi srca udesno, visokim R valom u aVR olovu i drugim manifestacijama hipertrofije desne klijetke u stijenkama iz ekstremiteta.

Ponekad možete vidjeti suprotnu kombinaciju: indikaciju hipertrofije desne klijetke u prsima (visoki R val u olovu V).₁, pomicanje prijelazne zone ulijevo, itd.) i znakove hipertrofije lijeve klijetke u stijenkama iz ekstremiteta (odstupanje osi srca lijevo). U prsima u prsima istodobno su prisutni znakovi hipertrofije oba ventrikula, primjerice ventrikularnog kompleksa tipa rSR.₁ u olovu V₁ i visoki R-val u lijevoj grudi vodi [So S. S, 1976, i drugi].

Simptomi hipertrofije desne klijetke u standardnim i prsima mogu se kombinirati s povećanjem amplitude S vala u vodovima V₁-V₃, što ukazuje na istodobno povećanje lijeve klijetke.

Primjer hipertrofije obiju klijetki može poslužiti kao 28-godišnji bolesnik s dijagnozom EKG-a, reumatske kombinirane bolesti srca, rekurentne reumatske bolesti srca, fibrilacije atrija i neuspjeha cirkulacije II. EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke, posebice devijaciju električne osi srca udesno, s rotacijom u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne osi (sindrom Q_IIIS_ja), povećanje amplitude i širine zuba R u zadacima V₁ i V₂.

Osim toga, postoje indikacije hipertrofije lijeve klijetke: povećanje amplitude R vala u olovu V₅ više od 25 mm, R val u vodovima V₅i V₆ više od v₄. Postoje znakovi difuznih promjena u miokardu.

EKG znakovi hipertrofije

U ovom ću se broju ukratko osvrnuti na ova pitanja.

Također, prethodna izdanja i materijali za detaljnije proučavanje EKG-a mogu se naći u odjeljku "Članci i video lekcije o dekodiranju EKG-a".

U brojnim EKG priručnicima opisan je velik broj elektrokardiografskih znakova hipertrofije miokarda.
Dakle, M.S. Kushakovsky (1986) ukazuje na 136 znakova hipertrofije miokarda, što se može odrediti na EKG-u.

1. Koji su znakovi hipertrofije miokarda?

1. Kod hipertrofiranog miokarda, ekscitacija će potrošiti mnogo više vremena za prelazak s endokardija na epikard, nego u normalan miokard.
Povećanje vremena unutarnjeg odstupanja - prvi EKG znak hipertrofije

2. Kod hipertrofiranog miokarda, vektor uzbude, koji ide od endokardija do epikarda, veći je u odnosu na normu.
Slijedom toga, elektroda za snimanje, smještena iznad hipertrofiranog miokarda, grafički prikazuje taj vektor na EKG-u K, koji je mnogo veći u amplitudi nego što je R val normalan.
Povećanje amplitude R vala je drugi znak EKG hipertrofije.

3. Opskrba krvotokom miokarda provodi se kroz koronarne arterije koje se nalaze subepikardijalno. U normalnoj debljini miokarda, subendokardni slojevi su adekvatno opskrbljeni krvlju. S povećanjem debljine miokarda, subendokardni slojevi počinju osjećati nedostatak (deficit) krvi koja teče kroz koronarne arterije. Nedostatak ili nedostatak krvi je ishemija - ishemija (latinski).
Ishemija subendokardnih slojeva miokarda treći je simptom hipertrofije EKG-a.

4. Provodni sustav komora je anatomski lociran ispod endokardija. U ishemiji subendokardijalnih slojeva miokarda, funkcija puteva će u određenoj mjeri biti narušena.
Poremećaji provođenja u hipertrofiranom miokardiju četvrti su znakovi hipertrofije EKG-a.

5. U slučaju hipertrofije jedne od ventrikula, masa se povećava zbog rasta kardiomiocita. Njegov vektor uzbude će postati veći od vektora ekscitacije ne-hipertrofirane komore, a rezultirajući vektor će odstupiti prema hipertrofiranoj ventrikuli. Rezultat je vektor koji je neraskidivo povezan s električnom osi srca, koja će tijekom hipertrofije odstupati od svog normalnog položaja.
Odstupanje električne osi srca u smjeru hipertrofirane komore je peti EKG simptom hipertrofije.

6. Električni položaj srca također je nerazdvojno povezan s I-zonom s pravcem dobivenog vektora. Ako promijenite smjer rezultirajućeg vektora zbog hipertrofije, električni položaj srca će se promijeniti.
Promjena električnog položaja srca je šesti znak EKG-a za hipertrofiju.

7. U normalnom položaju električne osi srca i glavnog električnog položaja srca, treći prsni vod (V3) je prijelazna zona.
Prijelazna zona je prsni vod, u kojem su visina R vala i dubina S vala jednaki po svojoj apsolutnoj vrijednosti. Naravno, uz promjenu električne osi i električnog položaja srca, omjer R i S zuba u trećem prsnom oku promijenit će se. Prijelazna zona prebacit će se na drugi prsni vod (na olovo, gdje će se zadržati jednakost zuba R i S).
Pomak prijelazne zone - sedmi EKG znak je hipertrofije.

2. Koji su znakovi hipertrofije lijeve klijetke?

1. Povećanje vremena unutarnje devijacije u lijevom prsnom košu vodi do V5 i V6 preko 0,05 s.
2. Povećanje amplitude vala K u lijevim dovodima - I, AV, V5 i V6.
3. Pomak segmenta S-T ispod izoelektrične linije, inverzija ili dvije faze T vala u lijevim dovodima - I, aVL, V5 i Vb.
4. Povreda vodljivosti duž lijeve noge Njegovog snopa: potpuna ili nepotpuna blokada noge.
5. Odstupanje električne osi srca lijevo (lijevi gram)
6. Horizontalni ili polu-horizontalni električni položaj srca.
7. Prijelazna zona pomaka u vodilici V2 ili V1.

3. Koji su znakovi hipertrofije desne klijetke?

1. Povećanje vremena unutarnjih odstupanja u desnim torakalnim vodovima V1 i V2 više od 0,03 s.
2. Povećanje amplitude K vala u desnim vodovima III, aVF, V1 i V2.
3. Pomak S-T segmenta ispod izoelektrične linije, inverzija ili bi-faza T vala u desnoj vodi - I I, aVF, V1 i V2.
4. Povreda vodljivosti duž desne noge Njegovog snopa: potpuna ili nepotpuna blokada noge.
5. Odstupanje električne osi srca udesno (desni gram).
6. Vertikalni ili polu-vertikalni električni položaj srca.
7. Prijelazna zona pomaka u olovu V4 ili V5.

4. Koji su znakovi atrijalne hipertrofije?

Zaključci iz ovog izdanja biltena:

1. Postoji više dodatnih metoda za točno utvrđivanje hipertrofije miokarda. To uključuje ultrazvučni pregled srca, nuklearnu magnetsku rezonancu, računalnu rendgensku tomografiju, rendgensku dijagnostiku. Elektrokardiografija ne identificira točno anatomsku hipertrofiju miokarda. Međutim, korisno je znati EKG znakove hipertrofije, kako za daljnje ovladavanje materijala, tako i za razumijevanje brojnih kliničkih situacija.
2. Postoje mnogi elektrokardiografski znakovi hipertrofije.
3. Od mnogih od tih znakova, mi smo naznačili 7 najvažnijih u dijagnostici ventrikularne hipertrofije.
4. Nije potrebno odmah imati sve znakove hipertrofije na EKG-u. U nekim slučajevima može se instalirati samo nekoliko njih.
Prvi i drugi znak povezani su s prolaskom jednog vektora kroz miokard od endokardija do epikarda.
6. Treći i četvrti znak obilježavaju hipertrofiju miokarda s preopterećenjem.
7. Peti, šesti i sedmi znakovi uzrokovani su promjenom rezultirajućeg vektora ventrikula.

Zaključak.

Neki momenti kao što su "poremećaj provođenja u hipertrofiji", itd. Propustio sam, jer ćemo u sljedećem broju newslettera razmotriti ova pitanja, ali tko želi dobiti potpunije informacije, predlažem da pogledate punu verziju mailing liste na Mojoj osobnoj stranici, na koju možete otići slijedeći link Elektrokardiografski znakovi hipertrofije miokarda

Još je više informacija za proučavanje EKG-a u obliku članaka i video lekcija u poglavlju "Dekodiranje EKG-a u zdravlju i patologiji".

Pozdravi, Vaš MedUniver.com.

Osim objavljivanja pošte "Elektrokardiografski znakovi hipertrofije miokarda":

P-val u obliku P-mitrale uistinu se promatra u hipertrofiji lijevog atrija. Međutim, točno iste širine (više od 0,12 s) i oblika (dvostruka grba), P val se bilježi na elektrokardiogramu kada je povrijeđena intra atrijalna provodljivost, inače poznata kao intra atrijalna blokada. Naravno, primijetili ste da je jedan od ECG znakova hipertrofije miokarda provodni poremećaj. Konačno, električna os srca, koja značajno odstupa od hipertrofije ulijevo (kut alfa je manji od - 30 °) ili udesno (kut alfa je veći od + 90 °), ukazuje na blokadu grana lijeve noge snopa njegove.

Drugim riječima, elektrokardiografski znakovi hipertrofije usko su povezani s elektrokardiografskim znakovima poremećaja provođenja, na koje sada nastavljamo.

EKG znakovi hipertrofije

A. EKG znakovi hipertrofije desne klijetke vrsta qR

Ova varijanta hipertrofije desne klijetke nastaje kada postoji izražena desna ventrikularna hipertrofija (prave volje-kćeri postaju sve više lijeve).

Odstupanje električne osi srca udesno.

Povećanje amplitude QRS kompleksa.

Visoki R pojavljuje se u III, a VF i VR vodi, dubok S u I, i VL vodi.

Posebno treba imati na umu dijagnostičku vrijednost relativno visokog vala R u olovnom vodu (R_iVR > 5 mm), što nije uočeno u hipertrofiji lijeve klijetke.

Najkarakterističnije promjene otkrivene su na prsima., posebno desno.

Oni jesu visoki zubac R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) s postupnim smanjivanjem na lijeve prsne stube.

Zub S ima dinamiku vraćanja, tj. U V₁ Vrlo je mali i povećava se na lijevu stranu prsnog koša.

U vezi s rotacijom desne klijetke naprijed (rotacija srca oko uzdužne osi smjeru kazaljke na satu) prijelazna zona (R = S) pomaknuta je ulijevo - na V₄ -V₅.

Često u V₁ objavi zub q.

To je zbog rotacije vektora particije na lijevo umjesto normalne devijacije udesno, otuda i ime te vrste EKG-tipa qR.

3. Povećajte trajanje QRS na 0,12 ".

To je povezano s povećanjem vremena ekscitacijske pokrivenosti hipertrofične desne klijetke.

Jedan od pokazatelja hipertrofije desne klijetke je povećati vrijeme unutarnjeg odstupanja u V_1-2 do 0,04-0,05 " (u normi u ovim zadacima 0,03 ").

4. Promjena oblika i smjera ST segmenta i T-vala.

Postoji smanjenje ST ispod konture i pojavljivanje dvofaznog (- +) ili negativnog T vala u vodovima III i VF, V_1-2.

EKG vrsta qR desna ventrikularna hipertrofija javlja se kod oštećenja srca sa značajnom hipertenzijom u plućnoj cirkulaciji, pri prirođenim oštećenjima srca.

Kod manje značajne hipertrofije desne klijetke ili veće dilatacije od hipertrofije, mogu se pojaviti druge vrste EKG promjena: vrsta RSR„i vrsta S (možda se ne mogu ispraviti EOS na desnoj strani).

B. EKG znakovi hipertrofije desne klijetke vrsta RSR' ( 'blokade ” hipertrofija desne klijetke)

Ovaj tip EKG se naziva rSR 'za glavne promjene EKG-a u desnim torakalnim vodovima.

Uz malu hipertrofiju desne klijetke dominacija EMF desne klijetke u ovom slučaju ne pojavljuje se u svim razdobljima kompleksa QRS (pojavljuje se prevalencija EMF-a desne žute kćeri samo u posljednjem razdoblju kompleksa QRS).

U početku, kao i obično, uzbuđen je lijeva polovica međustaničnog septuma, što u prava skrb vodi daje zub r, te u lijevom - q valu.

Tada uzbuđen masa lijeve klijetke i desna polovica interventrikularnog septuma (prevladava lijevi ventrikularni emf), što uzrokuje okrenite EOS lijevo. Odavde doći S _V1 i R _V6.

Međutim, uskoro uzbuđen desno, prkosan ponovno uključite EOS desno, i EKG visoki zubac R'_V1 i s _V5-6

B. EKG znakovi hipertrofije desne klijetke vrsta S

S tipom S EKG hipertrofijom desne klijetke u svih šest prsa bez izraženog zubaca R, i postoje značajni zubi S (istodobno pozitivan u zubima prsa).

Prijelazna zona pomaknuta je ulijevo.

Pojavljuje se tip S u emfizem i je odraz kronično plućno srce, s hipertrofijom desne klijetke srce se pomiče prema dolje i okrenut vrh vrha.

Okrenite vrh stražnjeg obus-mijenja smjer EOS-a prije i desno, u isto vrijeme tamo S umjesto R.

Hipertrofija desne zhellu-kćeri susreće se na:

mitralni defekti srca s prevladavajućom stenozom,

većinu urođenih oštećenja srca

kronične bolesti pluća koje uključuju plućnu hipertenziju.

103. Opći obrasci EKG promjena u hipertrofiji miokarda. Hipertrofija srca - povećanje mase miokarda, zbog povećanja broja i mase svakog mišićnog vlakna, razvija se s atrijskom i ventrikularnom hiperfunkcijom.

Promjene u hipertrofiji odnose se na depolarizaciju i repolarizaciju.

Depolarizacija: 1. Promjene u smjeru EOS-a (skretanje u smjeru hipertrofiranog odjela) 2. Amplituda zuba se povećava 3. Zubi se proširuju na EKG-u (tj. Vrijeme pokrivenosti ekscitacijom se povećava)

Repolarizacija: Kod ne-hipertrofiranog srca, depolarizacijski i repolarizacijski vektori su isti, s hipertrofijom, postoji neusklađenost između vektora. GLP (hipertrofija lijevog atrija) 1. Proširenje Pt zuba> 0.11 2. P-mitrat P vala (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hipertrofija desnog atrija) 1. Zub P se ne proširuje 2. Zub postaje Z postaje visok, što je veći P, jači GPP, najčešće se povećava u II, III i aVR "P-pulmonale"

Hipertrofija oba atrija 1. P u III se povećava i "dvostruko" u II. „P-cardiale»

LVH (hipertrofija lijeve klijetke) 1. Promjene u EOS položaju 2. Povećana QRS amplituda u grudima 3. Širenje QRS (0.11-0.12) 4. Promjene oblika i smjera ST i T 5. Znak Sokolov-Lyon: V2 dubina S + amplituda R> 35 mm

GPZH (hipertrofija desne klijetke) 1. qR tip qR: EOS devijacija udesno Povećanje amplitude QRS Amplituda R + amplituda S> 10,5 mm

2. LVH tip SR ': u drugom standardnom vodiču "na slovo EKG M"

3. LVH tip S (s emfizemom, mitralnom stenozom, insuficijencijom tricuspidnog ventila): S 104 prevladava u svim vodama EKG-dijagnostika ishemije miokarda.

Značajni EKG-znakovi miokardijalne ishemije su različite promjene oblika i polariteta T-vala.Visoki T-val u grudima dovodi do transmuralne ili intramuralne ishemije stražnjeg zida lijeve klijetke. Negativni koronarni T-val u prsima ukazuje na prisutnost transmuralne ili intramuralne ishemije prednjeg zida lijeve klijetke. Glavni simptomi EKG ishemijskog oštećenja miokarda je premještanje RS-T segmenta iznad ili ispod izolina.

105. EKG dijagnoza infarkta miokarda: EKG znakovi faza infarkta miokarda. Klinički značaj prepoznavanja akutnog stadija infarkta miokarda.

U prvih 20-30 minuta, znakovi ishemijskog oštećenja miokarda pojavljuju se u obliku visokih T valova i pomaka RS-T segmenta iznad ili ispod izolina. Ovo se razdoblje rijetko bilježi. Daljnji razvoj srčanog udara karakteriziran je pojavom patološkog Q vala i smanjenjem amplitude R

U ovom stadiju infarkta miokarda postoje dvije zone: zona nekroze, koja se reflektira na EKG u obliku patološkog Q vala ili QS kompleksa, te zona ishemije koja se manifestira negativnim T valom.

Karakterizira ga stvaranje ožiljka na mjestu nekadašnjeg srčanog udara, koji nije uzbuđen i ne provodi uzbuđenje. U ovoj fazi ST je na konturi, T val postaje manje negativan, izglađen ili čak pozitivan.

Ako prepoznajete srčani udar u akutnom stadiju, moguće je spriječiti nepovratni poremećaj koronarnog protoka krvi i spriječiti nekrozu mišićnih vlakana.