Beats na kardiogram: što je to, što su razlozi, faze djelovanja

Ekstrasistole na EKG-u (elektrokardiogram) - rane neprirodne kontrakcije srca (u odnosu na uobičajeni sinusni ritam). Slične pojave javljaju se u ljudi bilo koje dobi i ne smatraju se uvijek znakom određene bolesti. Elementi preranog otkucaja srca su pokazatelji bolesti srca ili drugih ozbiljnih stanja. Oni su češći u starijih bolesnika, u bolesnika s povišenim krvnim tlakom ili srčanim bolestima.

Koji je razlog za nastanak ekstrasistola

Srce se sastoji od četiri komore - dvije gornje (atrije) i dvije donje (komore). Otkucaji srca kontroliraju sinoatrijalni čvor (CA-beam) zonom posebnih stanica koje se nalaze u desnom pretkomori.

Ovaj prirodni pejsmejker stvara električne impulse koji uzrokuju normalan rad srca. Iz sinusnog čvora, oni prolaze kroz atrijum do ventrikula, uzrokujući da se skupljaju, pumpajući krv kroz tijelo.

Ekstrasistole se javljaju ranije od sljedeće kontrakcije s normalnim srčanim ritmom na EKG-u. Prekidaju pravilan rad tijela. Kao rezultat toga, dodatni, nesinkroni udarci su manje učinkoviti u transportu krvi kroz tijelo. Pojedinačni interkalarni ekstrasistoli ne utječu na sposobnost kontrakcije srčanog mišića. Stoga oni ne uzrokuju nikakve simptome ako se ne pojavljuju često.

Uzroci ekstrasistola su različiti. Bolest srca ili ožiljci srčanog mišića su izvor pogrešnih pojava električnih impulsa. Određeni okidači čine stanice organa električno nestabilnima. Mogući uzroci ekstrasistole su sljedeći:

• kemijske promjene, patologije elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže krvi u tijelu;
• određene lijekove, uključujući lijekove za astmu;
• alkohol ili droge;
• značajne razine adrenalina u tijelu zbog kofeina, nikotina, tjelovježbe ili anksioznosti;
• oštećenje srčanog mišića zbog koronarne bolesti, prirođene srčane bolesti, visokog krvnog tlaka ili zatajenja srca.

klasifikacija

Električna aktivacija srca uzrokovana je impulsima, čiji je izvor u različitim dijelovima organa. Ove se vrste ekstrasistola razlikuju:

Supraventrikularni (supraventrikularni) ekstrasistoli su prijevremena kontrakcija koja se javlja u gornjim komorama srca (atrija). Postoje zdravi ljudi (do 60% ima barem jedan u 24 sata).

2. Ventrikularni (interkalarni, uključujući) ekstrasistole nastaju kada ektopični impuls napusti donje komore srca (tip desnog ventrikula i lijeve klijetke). Ako nema kronične kardiopatologije, većina njih je bezopasna. Ipak, neki izvori ukazuju na abnormalnu funkciju ventrikula s visokom učestalošću izvanrednih kontrakcija. To je tipično za bolesnike s infarktom miokarda ili strukturnom patologijom atrioventrikularnog kompleksa.

Simptomi i znakovi

Pacijenti s rijetkim preranim rezovima često ne prijavljuju simptome. Imaju ekstrasistole pronađene u pripremi za kiruršku intervenciju. U drugim slučajevima, manifestacije se pojavljuju na pozadini standardnog srčanog ritma i praćene su pauzom. To se vizualizira kao „propušteni“ otkucaji ili osjećaj zaustavljanja otkucaja srca. Kod sondiranja pulsa kod takvih pacijenata bilježi se odustajanje od pulsnog vala.

Također, pacijenti primjećuju da ekstrasistole uzrokuju osjećaj da srce tone, pada s visine, skače s odskočne daske. Prigovori su nadopunjeni osjećajima palpitacija. Oni nisu ugodni i uzrokuju značajnu anksioznost. Simptomi koji se pogoršavaju tijekom vježbanja su većinom nemirni i važni. Druge manifestacije su vjerojatno:

• nesvjestica ili vrtoglavica;
• atipična bol u prsima;
• umor;
• nesvjestica.

Suvremene dijagnostičke metode

Glavne metode za određivanje izvanrednih otkucaja srca su elektrokardiografija i EKG praćenje pomoću Holter uređaja.

Ekstrasistola na EKG-u

Standardnim EKG testom senzori su pričvršćeni na prsa i udove kako bi stvorili grafički zapis električnih signala koji prolaze kroz srce. Preuranjene ventrikularne kontrakcije lako se prepoznaju na filmu ako su snimljene tijekom postupka. Glavni znakovi ventrikularnih prevremenih otkucaja na EKG-u tijekom dekodiranja:

1. Registrirani su jedan ili više QRS kompleksa s abnormalnim oblikom i atipičnim položajem. Kasni kompleks, koji odgovara ventrikularnoj ekstrasistoli, ekspandiran je (iznad 120 ms) i deformiran. Struktura je informativna o ognjištu nastalih otkucaja, osobito ako je to polipotično.
2. Nakon ekstrasistola slijedi puna kompenzacijska pauza, koja zauzima dio jaza RR između patološkog kompleksa i sljedećeg normalnog Q.

Na slici 1 prikazana je izolirana izvanredna kontrakcija ventrikula sa širokim QRS kompleksom (označena plavim krugom). Prisutna je puna kompenzacijska pauza, budući da je udaljenost između QRS kompleksa jednaka dva RR intervala.

Primjer ekstrasistole desnog ventrikula na EKG-u izgleda kao blok lijevog snopa Hisa, a ekstrasistole lijeve klijetke izgledaju kao desni obod grana snopa.

Holter dnevno praćenje

Prijevremene kontrakcije se ne detektiraju u kratkom vremenu kada se izvodi standardni EKG. U takvim slučajevima, bit će potrebno koristiti holter monitor tijekom 24 sata za snimanje bilo kakvih abnormalnih ritmova. Svakodnevni nadzor se koristi za dijagnosticiranje izvanrednih kontrakcija miokarda i drugih poremećaja srčanog ritma: atrijska fibrilacija, atrijsko treperenje i ventrikularna tahikardija.

Na slici 2 prikazani su višestruki ventrikularni ekstrasistoli na EKG-u (označeni plavim pravokutnikom na zapisu), koji se izmjenjuju s QRS kompleksima normalnog ritma (crvene elipse). Ta je situacija prijeteća od izoliranih ventrikularnih ekstrasistola (slika 1).

Kod dnevnog praćenja, kriterij značajnih EKG znakova ekstrasistola je više od 200 supraventrikularnih izvanrednih električnih impulsa.

Je li vrijedno boriti se s ekstrasistolama

Budući da je takav neuspjeh srčanog ritma česta pojava kod velikog broja ljudi koji nemaju organske lezije srca, ostaje otvoreno pitanje: zahtijevaju li hitne kontrakcije miokarda medicinsku intervenciju?

Osnovni principi liječenja i prevencije komplikacija

Odluka o tome treba li liječiti ekstrasistoliju ovisi o popratnoj patologiji srca i učestalosti pojave simptoma nelagode. Čimbenici rizika, stanja i pokretači koji povećavaju vjerojatnost prijevremenih kontrakcija eliminiraju ili kompenziraju:

• kofein, duhan i alkohol;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• kronični stres;
• organske bolesti srčanog mišića, uključujući prirođene srčane mane, koronarnu arterijsku bolest, zatajenje srca.

Ako je nakon pregleda liječnik zaključio da su ekstrasistole uzrokovane problemima drugih organskih sustava (ne kardiovaskularnih), tada pacijent tretira uzroke provokatora poremećaja ritma. Patološki značaj ventrikularnih ekstrasistola raste s njihovim brojem. Što je više nepravilnih rezova, to je vjerojatnije da će doći do razvoja ozbiljnih posljedica aritmije.

Klinički značaj ekstrasistola ovisi o kontekstu u kojem se pojavljuju:

• kod mladih bolesnika bez strukturnih srčanih bolesti, abnormalne kontrakcije obično nisu povezane s povećanim rizikom od iznenadne smrtnosti srca;
• stariji pacijenti, osobito oni s ishemičnom bolešću, imaju iznimno visok rizik od trenutne asistole (zastoj srca) s produljenim ventrikularnim aritmijama;
• ljudi nakon infarkta miokarda izbjegavaju atrioventrikularne prerano otkucaje zbog velike vjerojatnosti maligne fibrilacije, koja blokira impuls koji dolazi iz sinoatrijskog čvora.

Koliko često posjećujete kardiologa s izvanrednim kontrakcijama srca

Pokazalo se da osoba s normalnim brojem ekstrasistola dva puta godišnje posjećuje liječnika s redovnim pregledom kako bi na vrijeme otkrila strukturne promjene ili pogoršanje funkcionalnog stanja srca. Ako je pacijent registriran kod kardiologa s kroničnom patologijom miokarda, što je povezano s ishemijom, hipertenzijom, propisuje se konzultacija s najmanjom negativnom promjenom stanja. U slučaju povoljnog tijeka aritmije, takav pacijent posjećuje liječnika jednom u tri mjeseca.

nalazi

Tijekom snimanja kardiograma često se otkrivaju ekstrasistole. Kada su izolirane izvanredne kontrakcije, one imaju mali klinički značaj, nalaze se kod zdravih ljudi. Česti ekstrasistoli povezani su s povećanim rizikom od opasnih srčanih epizoda i komplikacija u bolesnika.

Strategije samopomoći koje pomažu u sprječavanju ekstrasistola:

1. Pokretači traga. To će otkriti tvari ili radnje koje izazivaju prijevremene kontrakcije.
2. Promijenite svoj stil života. Kofein, alkohol, duhan i druge rekreativne droge su provokatori preuranjenih ventrikularnih kontrakcija.
3. Suočite se sa stresom. Anksioznost uzrokuje abnormalne otkucaje srca. Ako mislite da se vaše pogoršanje stanja pogoršalo, razgovarajte sa svojim liječnikom o propisivanju sedativa.

Ekstrasistola na EKG-u: kako izgleda i njegovi znakovi

Svatko tko je iskusio srčanu aritmiju mora biti svjestan svih značajki svake od tih vrsta. U ovom članku naši stručnjaci govore o ekstrasistoli. Koja su obilježja ove vrste aritmije? Kako se manifestira na EKG-u - u članku su prikazani njegovi znakovi i opisi.

Značajke aritmije i mehanizam njezine manifestacije

Liječnici nazivaju poremećaj ritma srčanog ritma. Ovisno o mehanizmu manifestacije takvih odstupanja, postoji nekoliko varijanti, među kojima postoji i ekstrasistola. Pojavljuje se kao posljedica uzbuđenog stanja miokarda ili njegovih odjela, ali kontrakcija mišića javlja se u vrijeme ranije nego u normalnom stanju. Ovi izvanredni impulsi dolaze iz različitih dijelova miokarda, a ne iz sinusnog čvora. Takve nepravodobne kontrakcije srčanih mišića izmjenjuju se s kompenzacijskim pauzama. Takve izvanredne kontrakcije srčanih mišića nazivaju se "ekstrasistolama". Pojedinačne ekstrasistole, koje se ne pojavljuju redovito, ali povremeno, mogu se pojaviti čak i kod osoba koje ne boluju od aritmije.

Ekstrasistole ponekad dovode do smanjenja minutnog volumena cirkulacije krvi u smjeru smanjenja, što se objašnjava malim volumenom ekstrasistoličkog oslobađanja krvi.

Ako se ekstrasistole razvijaju ranije nego što se očekuje prema privremenim normama, tada se krv otpušta u manjoj količini nego što bi trebala biti. Takav se događaj odražava u promjeni koronarnog protoka krvi s kasnijim komplikacijama postojeće aritmije ili neke druge kardiovaskularne bolesti.

Vrste ekstrasistole

Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta ove aritmije, koje ovise o mjestu gdje se formiraju ekstrasistole:

• klijetke;
• atrioventrikularni;
• pretklijetke;
• različite kombinacije gore navedenih vrsta.

Ekstrasistole također imaju svoju klasifikaciju. Dakle, ovisno o njihovoj učestalosti pojavljivanja, može postojati:

• parne sobe (dvije u nizu);
• grupa ili salvo (više od dva neuspjeha u nizu).

Ako ekstrasistole razvrstate po broju žarišta pojave, oni će uzeti sljedeće vrste:

• monotopic (posjeduje jedan fokus uzbude);
• polytopic (imaju nekoliko žarišta odjednom).

Učestalost manifestacija ekstrasistola također utječe na njihovu klasifikaciju. Ovisno o tom kriteriju, stručnjaci razlikuju:

• rijetko - javljaju se manje od pet manifestacija u jednoj minuti;
• prosjek - od šest do petnaest puta u minuti;
• česte - više od petnaest puta u minuti.

Ove vrste se mogu vidjeti na EKG-u, koji propisuje liječnik.

Kako je EKG i što bilježi

EKG ili elektrokardiografija je glavna objektivna metoda za dijagnosticiranje ekstrasistoličkih aritmija. Ovo ispitivanje je neinvazivni elektrofiziološki test. Uz pomoć takvih ispitivanja bilježe se bioelektrični potencijali srca. Na pacijenta su spojene kožne elektrode, koje svoje parametre prenose na monitor odgovarajućeg aparata i na papir u obliku grafova. Elektrokardiografija omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti cijelog miokarda i njegovih pojedinačnih dijelova:

• razdražljivost;
• vodljivost;
• automatizam;
• depolarizacija;
• polarizacije.

Ako se promijeni referentna elektrokardiografska krivulja (grafikon), kvalificirani stručnjak može odrediti prirodu kao i lokalizaciju srčanih ritmova. Ova dijagnostička metoda nema kontraindikacija, a koristi se za ispitivanje svih bolesnika. Može se održati u bilo kojoj lokalnoj podružnici klinike.

EKG se izvodi u posebnim uvjetima:

• osoba je u "ležećem" položaju;
• subjekt se nalazi samo horizontalno;
• posebni senzori su pričvršćeni na pacijentova gola prsa, gležnjeve i zapešća;
• Tijekom postupka snimanja EKG pokazatelja, potrebno je opustiti se što je više moguće, a istovremeno zadržati mirno disanje.

Registracijske tablice elektrokardiografa temelje se na pokazateljima elektroda koje su pričvršćene na dijelove tijela pacijenta. Takav postupak obično ne traje puno vremena, njegovo standardno trajanje je od pet minuta do sedam minuta. Na registracijskoj traci mora biti navedeno sljedeće:

1. Podaci o pacijentu:
   • naziv;
   • dob;
   • kat;
   • dostupnost eks.
2. Podaci iz ankete:
   • broj otkucaja srca;
   • intervalima otkucaja srca;
   • električne osovine.
3. Podaci o hardveru:
   • brzina papira (npr. 25 mm / s ili 50 mm / s);
   • osjetljivost instrumenta.

Ako se patološke abnormalnosti otkriju na EKG tablici, kvalificirani dijagnostičar mora obavijestiti ne samo samog pacijenta, već i svog kardiologa.

Što pobjeđuje na EKG-u

Grafički rezultati elektrokardiografskih pokazatelja bilježe i dekodiraju dijagnostičar ili kardiolog. Na EKG grafikonu razlikuje se pet standardnih zuba:

• P - zubac faze atrijalne ekscitacije;
• Q - negativni zub;
• R je pozitivan zub;
• S - negativni zub;
• T - val ventrikularnog repolarizacijskog vala.

PQ interval prikazuje napredak pobude duž sljedećih staza:

• AV čvor;
• snop Njegova;
• snop Njegova;
• Purkinje vlakna.

QRS kompleks (negativni i pozitivni zubi) odražava trenutak ventrikularne sistole.

Drugi važan pokazatelj elektrokardiografije je električna os srca, u smanjenju EOS. Prikazuje prosječni ukupni položaj električnog vektora tijekom cijelog ciklusa kontrakcija. Standardna lokacija električne osi srca je sljedeća:

• usmjerenost - lijevo i dolje od 30 stupnjeva do 90 stupnjeva;
• abnormalnosti se javljaju kod visokih i pretilih pacijenata;
• patologije koje su zabilježene u atipičnom rasporedu srca, kao iu različitim vrstama aritmija.

Za dijagnosticiranje aritmija, abnormalnosti se prate u obliku:

1. Trajanje vremenskih intervala.
2. Oblikovani zubi.

Iz ovih podataka, elektrokardiografije, možete dobiti sljedeće informacije o:

• izvori srčanog ritma;
• njegova učestalost;
• pravilnost otkucaja srca;
• položaj električne osi srca;
• stanje provođenja;
• hipertrofična abnormalnost srčanih komora;
• promjene miokarda (žarišne ili difuzne).

Analizirajte stanje ritmova za uklanjanje indikatora (kao i njihovu usporedbu) inter-ciklusnih inter-ciklusnih intervala.

Na EKG-u, otkucaji mogu izgledati drugačije. To ovisi o duljini kompenzacijske stanke koja može biti:

1. Kompletna. Manifestira se dvostrukom kompenzacijskom pauzom između zuba R-R - pre-ekstrasistoličkim i post-ekstrasistoličkim (u nekim slučajevima može biti i dulji od norme kompenzacijskog intervala).
2. Nepotpun. U duljini kompenzacijske pauze očituje se više od jedne normalne udaljenosti između zuba P-P, ali manje od dvostruke norme.

Vrijeme pojave izvanrednog ekstrasistolnog pulsa također je zabilježeno na EKG-u. Prema ovom kriteriju razlikuje se ekstrasistolička aritmija sljedećih tipova:

1. Rano - izvanredan impuls u dijastoli bilježi se istodobno s T valom ili ranije 0,05 sekundi nakon završetka prethodnog ciklusa.
2. Srednja - nakon T-vala nakon vremenskog razdoblja od 0,45 sekundi do 0,50 sekundi.
3. Kasno - s razvojem izvanrednog impulsa prije sljedećeg P vala (ili R), koji se bilježi tijekom normalne kontrakcije.

Dijagnoza aritmije na EKG-u, uključujući i ekstrasistolički tip, trebala bi se napraviti sveobuhvatno. To jest, kardiolog koji je nazočio propisuje klinička i laboratorijska ispitivanja, kao i ehokardiogram (ehokardiografija). To je zbog činjenice da mnoge patologije mogu uzrokovati slične pokazatelje elektrokardiografske studije.

Terapijske mjere za ekstrasistoličku aritmiju

Terapijske mjere koje propisuje liječnik uključuju uzimanje beta-blokatora i amiodarona. Prvi lijek pokazuje vrlo slab učinak, ali ima nekoliko nuspojava. Drugi lijek ima znatno više nuspojava, ali se smatra vrlo djelotvornim.

Zbog terapijske primjene gore navedenih lijekova, ekstrasistole se eliminiraju. Ali to je samo privremeno, jer se nakon završetka lijekova vraća aritmija ekstrasistoličkog tipa.

EKG znakovi ekstrasistole

• Ventrikularne ekstrasistole karakterizira preuranjena pojava širokog i deformiranog QRS kompleksa.

• Za razliku od atrijalnih ekstrasistola, uvijek postoji kompenzacijska stanka prije ventrikularne.

• Ventrikularni prerano otkucaji - čest poremećaj srčanog ritma. Može se promatrati i kod zdravih ljudi, bez ikakvih drugih simptoma, ili kod osoba sa srčanim bolestima.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji - čest poremećaj srčanog ritma, koji se može uočiti kod zdravih ljudi, a ne prati se nikakvim drugim simptomima, ali češće kod osoba s različitim srčanim bolestima, osobito s IHD, srčanim manama, kardiomiopatijama, miokarditisom. Uzrok preranog otkucaja ventrikula je ektopični fokus uzbude u gušterači ili LV.

Pod ventrikularnim ekstrasistolom shvaćaju se prijevremena kontrakcija ventrikula, uzrokovana fokusom uzbude, koja se nalazi u samim ventrikulama. Koristeći elektrokardiografiju, lakše je prepoznati ventrikularne prerano otkucaje nego supraventrikularne (atrijske preuranjene otkucaje). Za ventrikularne ekstrasistole karakteristične su preuranjene široke (više od 0,11 s) i deformirane QRS komplekse, koji svojom konfiguracijom nalikuju blokadi PG nogu.

Dakle, kada se ekstrasistole pojavljuju u desnoj klijetki (RV), ona se pobuđuje ranije od lijeve klijetke (LV), stoga se na EKG-u bilježi široki QRS kompleks, sličan blokirajućem uzorku LNPH-a konfiguracijom, budući da se LV ekscitacija događa kasno. Ako je središte ekstrasistole u LV, konfiguracija kompleksa QRS podsjeća na blokadu PNPG-a.

Ventrikularni ekstrasistol. Shema.
i ekstrasistolom lijeve klijetke s kompenzacijskom pauzom (blokada PNPG).
b Ekstrasistola desnog ventrikula s kompenzacijskom pauzom (uzorak blokade PND). Ventrikularni ekstrasistol:
i ventrikularne prerano otkucaje u obliku bigeminije. fiksne uparene ventrikularne ekstrasistole.
b Interpolirane i neinterpolirane ventrikularne ekstrasistole.
Posljednje tri ventrikularne ekstrasistole nisu interpolirane, postoji kompenzacijska stanka.
Heterotopične višestruke ventrikularne ekstrasistole.
d Grupu ventrikularnih ekstrasistola s fenomenom "R na T" (x).

Klinički značaj ventrikularnih prevremenih otkucaja ovisi o tome koliko često se pojavljuju ekstrasistole i jesu li one pojedinačne, uparene ili skupine. Pod skupinom razumiju se nekoliko ekstrasistola, koje slijede jedna drugu. Zatim biste trebali razmotriti i konfiguraciju ekstrasistola. Ako ekstrasistole imaju istu konfiguraciju, onda dolaze iz istog fokusa i nazivaju se monomorfne ili monotopične, ako su ekstrasistole različite konfiguracije, onda govorimo o polimorfnoj ili polipotičnoj ekstrasistoli.

Kod prerano prevaljenih ventrikularnih otkucaja, za razliku od atrijalnih otkucaja, uvijek postoji kompenzacijska stanka. To znači da je ukupno trajanje 2 kontrakcije (prije i nakon ekstrasistola) jednako dvostrukom RR intervalu normalnih kontrakcija. Pod intervalom RR razumjeti, kao što je ranije spomenuto u poglavlju o atrijskim ekstrasistolama, udaljenost od jednog vala R do susjednog R vala.

Kompenzacijska pauza objašnjena je kako slijedi: podražljivost sinusnog čvora i atrija tijekom ventrikularne ekstrasistole nije poremećena. Budući da ekscitacija iz sinusnog čvora dosegne komore u apsolutnom refraktornom razdoblju povezanom s ekstrasistolom, ekscitacija ventrikula je nemoguća. Samo s dolaskom sljedećeg pobudnog vala iz sinusnog čvora moguća je normalna kontrakcija ventrikula.

U ventrikularnoj aritmiji, zbog patološke propagacije pobudnog vala, sekundarna povreda repolarizacije pojavljuje se iu obliku depresije ST segmenta i negativnog T vala.

Za liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja, liječnik ima različite antiaritmičke lijekove, kao što su blokatori beta-adrenergičkih receptora i propafenon (propisani samo za teške kliničke simptome). Zbog aritmogenog učinka koji je svojstven svim antiaritmicima (učestalost poremećaja srčanog ritma koju oni uzrokuju iznosi u prosjeku 10%), odnos prema njima trenutno je više suzdržan i propisan s većim oprezom.

Sadrži EKG s ventrikularnim ekstrasistolama:
• Prerano pojavljivanje kompleksa QRS
• Proširenje kompleksa QRS, čija konfiguracija podsjeća na blokadu odgovarajućeg dijela PG-a
• Prisutnost kompenzacijske stanke
• Ponekad se javlja kod zdravih ljudi, ali češće kod osoba sa srčanim bolestima.
• Liječenje je indicirano samo kada se pojave klinički simptomi. Dodjeljuju blokatore beta-adrenergijskog receptora, propafenon, amiodaron

Ventrikularni ekstrasistol.
Prerano pojavljivanje širokog i deformiranog QRS kompleksa; svaka druga kontrakcija ventrikula je ekstrasistola (VES),
stoga se ovaj poremećaj srčanog ritma naziva ventrikularna bigeminija. Višestruki ventrikularni ekstrasistoli u infarktu miokarda (MI) niže lokalizacije.
Česti kvadrigenemija. Znakovi normalnog infarkta miokarda (MI) niže lokalizacije (x) vidljivi su na normalnim kompleksima.

Simptomi ekstrasistola

EKG znakovi ekstrasistole.

Čest simptom za sve ekstrasistole: preuranjena pojava ekstrasistoličkog kompleksa.

EKG znakovi atrijalne ekstrasistole:

- preuranjena pojava P vala i sljedeći QRST kompleks;

- deformacija i promjena polariteta P vala ekstrasistola;

- prisutnost nepromijenjenog ekstrasistoličkog ventrikularnog QRS kompleksa;

- postojanje kompenzacijske stanke je udaljenost od ekstrasistole do PQRST ciklusa glavnog ritma koji slijedi.

U ekstrasistolama iz AV veze, impuls koji se javlja u AV vezi proteže se u dva smjera: od vrha prema dnu duž sustava provodljivosti do ventrikula (u vezi s tim, ventrikularni kompleks ekstrasistola se ne razlikuje od ventrikularnih kompleksa sinusnog porijekla) i odozdo prema gore atrija.

EKG znakovi ekstrasistole iz AV veze:

- preuranjena pojava nepromijenjenog ventrikularnog QRST kompleksa na EKG-u;

- negativan P val nakon ekstrasistoličkog QRS kompleksa (ako ektopični impuls dosegne komore brže od atrija) ili odsutnost P vala (uz istodobnu stimulaciju atrija i ventrikula (spajanje P i QRS).

EKG znakovi ventrikularnih ekstrasistola:

- preuranjeni izvanredni izgled na EKG modificiranog proširenog i deformiranog komora QRS;

- odsutnost P vala prije ventrikularne ekstrasistole;

- postojanje kompenzacijske stanke.

Liječenje. Liječenje se provodi u slučaju subjektivne netolerancije na osjećaj prekida rada srca, pogoršanje pacijentovog blagostanja, znakove hemodinamskih poremećaja i vrlo česte grupne ekstrasistole.

Potrebno je izuzeti vanjske aritmogene čimbenike (jaki čaj, kava, alkohol, pušenje).

Terapija lijekovima:

- Kod atrijalnih ekstrasistola, prokainamida, beta-blokatora u kombinaciji s sedativima (Corvalol, Valerian, matična trava), verapamilom i etatsizinom.

- Kad ventrikularni ekstrasistoli - amiodaron, prokainamid, etatsizin. Za hitno olakšanje ventrikularnih ekstrasistola (na primjer, infarkt miokarda), lidokain se primjenjuje intravenski.

Paroksizmalne tahikardije.

Paroksizmalna tahikardija je napad povećanog broja otkucaja srca (otkucaji srca više od 140-220 u minuti), koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko sati, s iznenadnim nastupom (pacijent ga osjeća kao "guranje" u srcu) i kraj.

Ritam se u isto vrijeme ne podvrgava sinusnom čvoru, nego srcu automatizma izvan sinusnog čvora.

Ovisno o izvoru ritma, paroksizmalne tahikardije su:

1) supraventrikularni (supraventrikularni) - mogu se pojaviti ne samo kod bolesti srca, nego i kod zdravih osoba:

2) ventrikularni - samo kod teških bolesti srca.

Sve varijante paroksizmalne tahikardije značajno pogoršavaju hemodinamiku: smanjuje se dijastoličko punjenje ventrikula, smanjuje se koronarni krvotok, smanjuje se moždani volumen srca, što može dovesti do akutne neuspjehe lijeve klijetke. Hemodinamski poremećaji su veći, veći je broj otkucaja srca.

Klinička slika paroksizmalne tahikardije.

Tijekom napada pacijenti mogu osjetiti ubrzan rad srca, nedostatak daha, bol u području srca, vrtoglavicu i opću slabost. Na pregledu, obilježenim oticanjem venskih vrata, nemirom u motoru, blijedom kožom, gotovo je nemoguće izbrojati puls tijekom napada, krvni tlak se smanjuje.

Dijagnoza supraventrikularne paroksizmalne tahikardije .

ECG znakovi:

Extrasystole ventricular: uzroci, znakovi, liječenje

Ventrikularni ekstrasistoli (ZHES) - izvanredne kontrakcije srca, koje nastaju pod utjecajem prijevremenih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog sustava provodljivosti.

Pod utjecajem impulsa koji se pojavio u deblu Njegovog snopa, njegovih nogu, razgrananih nogu ili Purkinjinih vlakana, smanjuje se miokardij jedne od ventrikula, a zatim i druga ventrikula, bez prethodne kontrakcije atrija. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove ZHES: preuranjeni dilatirani i deformirani ventrikularni kompleks i odsutnost normalnog P vala koji ga prethodi, što ukazuje na atrijsku kontrakciju.

U ovom članku ćemo razmotriti uzroke ventrikularnih preuranjenih otkucaja, njegove simptome i znakove, te ćemo vam reći o principima dijagnoze i liječenja ove patologije.

uzroci

Ventrikularni prerano otkucaji mogu se promatrati kod zdravih ljudi, osobito s dnevnim praćenjem elektrokardiograma (Holter-ECG). Funkcionalni HES je češći u osoba mlađih od 50 godina. Može uzrokovati fizički ili emocionalni umor, stres, hipotermiju ili pregrijavanje, akutne zarazne bolesti, uzimanje stimulansa (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ili određene lijekove.

Funkcionalni ZHES često se otkriva s povećanom aktivnošću vagusnog živca. U ovom slučaju, praćeni su rijetkim pulsom, pojačanom salivacijom, hladnim mokrim udovima, arterijskom hipotenzijom.

Funkcionalni sustavi stanovanja nemaju patološki tijek. Uklanjanjem izazovnih čimbenika, oni često prolaze sami.

U drugim slučajevima, ventrikularni prerano otkucaji uzrokovani su organskim bolestima srca. Za njegovu pojavu čak i na pozadini bolesti srca često je potrebno dodatno izlaganje toksičnim, mehaničkim ili vegetativnim čimbenicima.

Često HES prati kronična ishemijska bolest srca (angina angina). S dnevnim praćenjem EKG-a pojavljuju se u gotovo 100% tih bolesnika. Arterijska hipertenzija, defekti srca, miokarditis. zatajenje srca i infarkt miokarda također su često praćeni ventrikularnim ekstrasistolama.

Ovaj se simptom primjećuje u bolesnika s kroničnim bolestima pluća, s alkoholnom kardiomiopatijom. reumatizam. Ekstrasistolni refleksni nastanak povezan s bolestima trbušne šupljine: holecistitis, čir na želucu i 12 čira dvanaesnika, pankreatitis, kolitis.

Još jedan čest uzrok ventrikularnih prerano otkucaja je metabolički poremećaj miokarda, posebno povezan s gubitkom kalija od strane stanica. Takve bolesti uključuju feokromocitome (hormon koji proizvodi hormon nadbubrežne žlijezde) i hipertireoidizam. HES se može pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće.

Lijekovi koji mogu uzrokovati ventrikularne aritmije su prvenstveno srčani glikozidi. Do njih dolazi i kod primjene simpatomimetika, tricikličkih antidepresiva, kinidina, anestetika.

Najčešće se HES bilježi u bolesnika koji imaju ozbiljne EKG promjene u mirovanju: znakove hipertrofije lijeve klijetke. ishemija miokarda, aritmije i provođenje. Učestalost ovog simptoma raste s godinama, češća je kod muškaraca.

Klinički znakovi

Uz određeni stupanj uvjetovanosti možemo govoriti o različitim simptomima u funkcionalnom i “organskom” ZHES-u. Ekstrasistole u odsutnosti ozbiljne bolesti srca obično su izolirane, ali se bolesnici slabo toleriraju. Oni mogu biti popraćeni osjećajem izbljeđivanja, prekidima u radu srca, pojedinačnim teškim udarcima u prsima. Ove ekstrasistole se često pojavljuju u stanju mirovanja, u ležećem položaju ili tijekom emocionalnog stresa. Fizički stres ili čak jednostavan prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj dovodi do njihovog nestanka. Često se javljaju na pozadini rijetkog pulsa (bradikardija).

Organska HES je često višestruka, ali pacijenti ih obično ne primjećuju. Pojavljuju se tijekom fizičkog naprezanja i prolaze u mirovanju, u ležećem položaju. U mnogim slučajevima takvi HES praćeni su čestim otkucajima srca (tahikardija).

dijagnostika

Glavne metode instrumentalne dijagnostike ventrikularnih prerano otkucaja su EKG u mirovanju i 24-satni Holter EKG monitoring.

Znakovi ZHES-a na EKG-u:

• preuranjeni dilatirani i deformirani ventrikularni kompleks;
• nesklad (multidirekcionalnost) ST segmenta i T vala ekstrasistola i glavnog zuba QRS kompleksa;
• odsutnost P vala ispred stambene stanice;
• prisutnost pune kompenzacijske stanke (ne uvijek).

Postoje interpolirani HPS, u kojem se ekstrasistolički kompleks umeće između dvije normalne kontrakcije bez kompenzacijske stanke.

Ako HES dolazi iz istog patološkog fokusa i ima isti oblik, nazivaju se monomorfni. Polimorfni ZHES koji potječe od različitih ektopičnih žarišta imaju drugačiji oblik i različiti interval trenja (udaljenost od prethodne kontrakcije do R vala ekstrasistola). Polimorfni HES povezani su s teškim oštećenjem srca i ozbiljnijom prognozom.

U zasebnoj skupini razlikuju se rani ZHES ("R on T"). Kriterij za prematuritet je skraćivanje intervala između kraja T-vala sinusne kontrakcije i početka ekstrasistolnog kompleksa. Postoje i kasniji HES, koji se javlja na kraju dijastole, kojem može prethoditi normalan sinusni val P, koji se nadovezuje na početak ekstrasistoličkog kompleksa.

HES su pojedinačne, parne, grupne. Vrlo često, oni tvore epizode aloritmije: bigemini, trigemini, kvadrigamiji. Kod bigeminije, svaki normalni sinusni kompleks registriran je u HES, s triheminijom, HES je svaki treći kompleks, i tako dalje.

Svakodnevnim praćenjem EKG-a navode se broj i morfologija ekstrasistola, njihova distribucija tijekom dana, ovisnost o opterećenju, spavanju, lijekovima. Ova važna informacija pomaže u određivanju prognoze, razjašnjavanju dijagnoze i propisivanju liječenja.

Česti, polimorfni i polipotični, parovi i skupni ZHES, kao i rani ekstrasistoli smatraju se najopasnijim u smislu prognoze.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularnih prevremenih otkucaja izvodi se supraventrikularnim ekstrasistolama, potpunim začepljenjem snopa njegovog snopa, klizanjem ventrikularnih kontrakcija.

Ako se otkriju ventrikularni ekstrasistoli, bolesnika treba pregledati kardiolog. Osim toga, mogu se propisati opći i biokemijski testovi krvi, elektrokardiografski test s odmjerenom vježbom, ehokardiografija.

liječenje

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja ovisi o uzrocima. Kod funkcionalnog HES-a preporučuje se normaliziranje dnevnog režima, smanjenje uporabe stimulansa, smanjenje emocionalnog stresa. Dodijeljena prehrani obogaćenoj kalijem, ili lijekovima koji sadrže ovaj element u tragovima ("Panangin").

Kod rijetkih ekstrasistola nije propisano posebno antiaritmičko liječenje. Dodjeljivati ​​biljne sedative (valerijanu, matičnjak) u kombinaciji s beta-blokatorima. U slučaju JS na pozadini vagotonije, učinkoviti su simpatikomimetici i antikolinergici, primjerice "Bellatamininal".

Uz organsku prirodu ekstrasistola, liječenje ovisi o broju ekstrasistola. Ako ih je malo, mogu se koristiti etmozin, etatsizin ili allapinin. Korištenje ovih lijekova je ograničeno zbog mogućnosti njihovog aritmogenog djelovanja.

Ako se ekstrasistola pojavi u akutnom razdoblju infarkta miokarda, može se zaustaviti upotrebom lidokaina ili trimekaina.

Glavni lijek za suzbijanje ventrikularnih prerano otkucaja trenutno se smatra cordaronom (amiodaron). Propisuje se prema shemi uz postupno smanjivanje doze. U liječenju kordaronom potrebno je periodično pratiti funkciju jetre, štitne žlijezde, vanjsko disanje i razinu elektrolita u krvi, kao i pregled kod oftalmologa.

U nekim slučajevima, otporni ventrikularni otkucaji iz poznatog ektopičnog fokusa dobro su tretirani radiofrekventnom ablacijom. Tijekom takve intervencije uništavaju se stanice koje proizvode patološke impulse.

Prisutnost ventrikularnih prevremenih otkucaja, osobito njegovih teških oblika, pogoršava prognozu kod osoba s organskim srčanim bolestima. S druge strane, funkcionalni HES često ne utječu na kvalitetu života i prognozu u bolesnika.

Video tečaj "EKG pod utjecajem svakoga", lekcija 4 - "Poremećaji srčanog ritma: sinusna aritmija, ekstrasistolija" (WES - od 20:14)

Pročitajte također

Kako dešifrirati kardiogram srca? Formiranje mišljenja o elektrokardiogramu (EKG) provodi liječnik za dijagnostiku ili kardiolog. Ovo je težak dijagnostički proces koji zahtijeva posebnu obuku i [...] Hipertrofija desnog atrija: uzroci, simptomi, dijagnoza Hipertrofija desnog atrija (GLP) je izraz za povećanje u ovom dijelu srca. Podsjetimo se da venska krv prikupljena u velikim posudama iz svih krajeva ulazi u desni pretkomor […] Supraventrikularni ekstrasistol: uzroci, znakovi, liječenje Supraventrikularne ili supraventrikularne ekstrasistole (AECS) su prijevremene kontrakcije srca uzrokovane izvanrednom formacijom impulsa u područjima atrijalnog sustava provodljivosti, […] Ekstrasistola: uzroci, simptomi, liječenje Extrasystole - prerano smanjenje cijelog srca ili njegovih odjela pod utjecajem izvanrednog impulsa. Takav izvanredni impuls ne pojavljuje se u sinusnom čvoru, nego u drugim [...]

EKG znakovi ventrikularnih ekstrasistola.

Ventrikularni prerano otkucaji - prerana ekscitacija srca pod utjecajem impulsa koji potječu iz različitih dijelova ventrikularnog vaskularnog sustava. Ako impuls izlazi iz sustava provodne desne klijetke, ekstrasistola se naziva desna komora, ako je iz lijeve klijetke, lijeve klijetke. U isto vrijeme, isprva se uzbudi kožni ventrikul, u kojem se pojavio ekstrasistolički impuls, i tek nakon toga, s velikim zakašnjenjem, dolazi do depolarizacije druge klijetke.

EKG znakovi ventrikularnih ekstrasistola:

- izvanredan izgled modificiranog, deformiranog, značajno proširenog QRS kompleksa na EKG-u;

- Otsugust prije ventrikularne ekstrasistole P vala;

- položaj RS-T segmenta i T val ekstrasistola je udaljen od smjera glavnog vala QRS kompleksa;

- prisutnost nakon ekstrasistole puna kompersnatornoj stanci.

EKG znakovi ekstrasistolije desne klijetke:

- P val je odsutan;

- trajanje QRS-a je više od 0,11 sekunde;

- S val u V₁. V₂. III i aVF vodi duboko i široko:

- R zub u V₅. V₆. Ja i AVL vode visoko i široko;

- ST segment u V₁. V₂. III i aVF vode iznad konture;

- T val u V₁. V₂, III i aVF vodovi su negativni.

EKG znakovi ekstrasistole lijeve klijetke:

- P val je odsutan;

- trajanje QRS-a je više od 0,11 sekunde;

- R zub u V₁. V₂. III i aVF vode visoko, široko;

- S val u V₅. V₆. I i aVL vode duboko i široko;

- ST segment u V₅. V₆. I i aVL vode iznad konture;

- T val u V₅. V₆. I i aVL vodi su negativni.

Paroksizmalna tahikardija je iznenadni početak i iznenadni početak povećanja brzine otkucaja srca do 140-250 u minuti, uz održavanje pravilnog pravilnog ritma. Trajanje napada - od nekoliko sekundi do nekoliko sati.

Ovisno o mjestu ektopičnog centra, razlikuju se atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije.

EKG znakovi atrijalne paroksizmalne tahikardije:

- prisutnost smanjenog, deformiranog, dvofaznog ili negativnog P vala prije svakog ventrikularnog QRS kompleksa;

- ventrikularni QRS kompleksi se ne mijenjaju;

- Brzina otkucaja srca do 140-250 i jedne minute uz održavanje ispravnog ritma.

EKG-znakovi paroksizmalne tahikardije iz atrioven-tricularne veze:

- prisutnost u II, III, aVF vodi negativnih zuba P, koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju s njima i nisu zabilježeni na EKG-u;

- ventrikularni QRS kompleksi se ne mijenjaju;

- HR do 140-250 u minuti, uz zadržavanje ritma jetkanja.

EKG znakovi ventrikularne paroksizmalne tahikardije:

- deformacija i širenje QRS kompleksa (više od 0,12 s) s nesukladnim rasporedom RS-T segmenta i T-vala;

- potpuno odvajanje čestog ventrikularnog ritma (QRS kompleksa) (do 140-250 u minuti) i normalnog atrijalnog ritma (P val) (oko 70-90 u minuti);

- Brzina otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje ispravnog ritma.

VIII Međunarodna studentska znanstvena konferencija Studentski znanstveni forum - 2016

Aritmije. EKG ZNACI EKSTRAZISTIKE

Mehanizam aritmije ……………………………….. …………… 6

Prognoza za ekstrasistole.................................. 16

Klinički značaj ekstrasistola ……………………..…. ……………… 17

Reference ………………………………. ………..… 19

uvod

Poremećaj srčanog ritma (srčana aritmija) javlja se kada električni impulsi koji pokreću otkucaje srca ne funkcioniraju ispravno, uzrokujući prebrzo ili presporo ili nepravilno, nepravilno.

Razlikuju se sljedeći poremećaji srčanog ritma:

Atrijalno treptanje i treptanje:

Guissin snop i njegove noge;

Razmotrite detaljno ekstrasistolu.

Ekstrasistola je varijanta poremećaja srčanog ritma koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). Ona se manifestira kao osjećaj snažnog srčanog impulsa, osjećaja potonulog srca, tjeskobe i nedostatka zraka. Smanjenje srčanog izlaza tijekom ekstrasistola dovodi do smanjenja koronarnog i cerebralnog protoka krvi i može dovesti do razvoja angine i prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, pareza, itd.). Povećava rizik od fibrilacije atrija i iznenadne smrti.

Pojedine epizodne ekstrasistole mogu se pojaviti i kod praktički zdravih ljudi. Prema elektrokardiografskoj studiji, prijevremeni otkucaji zabilježeni su u 70–80% bolesnika starijih od 50 godina.

Pojava ekstrasistole posljedica je pojave ektopičnih žarišta povećane aktivnosti, lokaliziranih izvan sinusnog čvora (u atrijima, atrioventrikularnim čvorovima ili komorama). Izvanredni impulsi koji se pojavljuju u njima šire se kroz srčani mišić, uzrokujući prijevremene kontrakcije srca u dijastolnoj fazi. Ektopični kompleksi mogu se formirati u bilo kojem odjelu provodnog sustava.

Volumen ekstrasistoličkog protoka krvi ispod normalnog, dakle, česte (više od 6-8 u minuti) ekstrasistola može dovesti do zamjetnog smanjenja minutnog volumena krvotoka. Što se ranije ekstrasistola razvija, manje volumena krvi prati ekstrasistolni val. To prije svega utječe na koronarni krvotok i može značajno otežati tijek postojeće srčane patologije.

Postoje tri vrste ekstrasistola:

Ekstrasistole funkcionalne prirode - rezultat vegetativne reakcije kod zdravih ljudi na stres, pušenje, prekomjernu uporabu tonika i alkoholnih pića, u bolesnika s neurocirculacijskom distonijom;

Ekstrasistole organskog porijekla - promatrane s dubokim morfološkim promjenama u srčanom mišiću u obliku žarišta nekroze, degeneracije, kardioskleroze, metaboličkih poremećaja: koronarna bolest srca, akutni infarkt miokarda, reumatska bolest srca, miokarditis, kardiomiopatija, kongestivni poremećaj cirkulacije, itd.;

Ekstrasistole toksičnog podrijetla - u febrilnim stanjima, intoksikacija digitalisom, kada su izložena antiaritmicima.

Različiti tipovi ekstrasistola imaju nejednako kliničko značenje i prognostičke karakteristike. Najopasniji su ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju na pozadini organskih srčanih bolesti.

Mehanizam aritmije

Normalni srčani ritam osigurava se ponavljajućim sekvencijalnim cikličkim promjenama transmembranskog potencijala stanica miokarda, koje se temelji na kretanju elektrolita. Pojava aritmija povezana je s kršenjem mehanizma električne aktivnosti tih stanica. Akcijski potencijal formira se faznim promjenama električnih procesa na staničnim membranama. Sadrže 2 glavne vrste aktivnosti. Jedan je karakterističan za stanice sinusnog i AV čvora, a drugi za His-Purkinje sustav, atrijski miokard i komore.

Postoji 5 faza akcijskog potencijala: depolarizacija (0), repolarizacija (1, 2, 3) i spontana dijastolička (spora) depolarizacija (4).

Faza 0 nastaje kada transmembranski potencijal dosegne graničnu vrijednost. To može biti posljedica povećanja njegove veličine u fazi spontane dijastoličke depolarizacije, koja je karakteristična za sinusni čvor.

Drugi inicijacijski faktor je kretanje vala akcijskih potencijala susjednih stanica. U isto vrijeme na svojim membranama otvaraju natrijeve kanale, što dovodi do brze struje natrijevih iona u stanicu. Taj proces, koji traje nekoliko milisekundi ("brzi odgovor"), karakterističan je za stanice His-Purkinje sustava, atrijskog miokarda i ventrikula.

Depolarizacija membrana također uključuje polaganu kalcijevu struju. U stanicama sinusnog i AV čvora, natrijevi kanali su malobrojni ili ih nema, zbog čega je depolarizacija u tim strukturama gotovo u potpunosti uzrokovana sporom dolaznom kalcijskom strujom ("spor odgovor").

Faza 1, ili brza repolarizacija, uzrokovana je inaktivacijom natrijevih kanala klornim ionima nakon natrija i uglavnom aktivacijom oslobađanja kalija iz stanica. Faza 2, ili plato repolarizacije, formira se međusobno uravnoteženim strujama: polaganim unošenjem iona kalcija i natrija u stanicu i oslobađanjem kalijevih iona iz stanice. Inaktivacija sporih dolaznih struja kalcija i natrija, uz pojačavanje izlaza kalija, ostvaruje se u obliku brze faze 3 koja dovršava repolarizaciju i vraća transmembranski potencijal originalnom

negativno mirovanje. U zaključku, natrij i kalcij se aktivno "pumpaju" iz stanice u zamjenu za kalijeve ione. Automatizam (aktivnost pejsmejkera) je jedinstveno svojstvo raznih stanica srca. U pravilu je najizraženiji u sinusnom čvoru (dominantnom pejsmejkeru), u manjoj mjeri u AV vezi, u sustavu His-Purkinje, u nekim dijelovima atrija, kao iu mitralnim i tricuspidnim ventilima.

Temelj ovog fenomena je postupno povećanje snage mirovanja u dijastoli (faza 4), koja, kada se dostigne prag, inicira akcijski potencijal koji se može pretvoriti u susjedne stanice. Proces spontane dijastoličke depolarizacije formira se polaganim strujama: izlazni kalij i dolazni natrijevi i kalcijevi ioni.

Uzbudljivost je još jedna značajka srčanih stanica. On osigurava kretanje depolarizacijskog vala, normalno počinje u sinusnom čvoru i širi se dalje duž atrija, AV čvora, His-Purkinjeov sustav do ventrikularnog miokarda. Štoviše, od trenutka početka depolarizacije i većim dijelom repolarizacije, podražljivost je odsutna. Ovaj vremenski interval, nakon faze O, tijekom koje se ne može koristiti drugi potencijal, sposoban za širenje u druge stanice, označen je kao učinkovito refraktorno razdoblje.

S elektrofiziološkog stajališta sve promjene srčanog ritma podijeljene su u 2 velike skupine:

kršenje nastajanja električnih impulsa;

Također je moguće i njihova kombinacija.

Formiranje impulsa je poremećeno zbog poboljšanja normalnog automatizma, odnosno povećanja automatske aktivnosti stanica srčanog stimulatora pejsmejkera i sekundarnih pejsmejkera srca (u atriji, AV-spoju, His-Purkinje sustavu). Automatizam postaje patološki, razvija se takozvana aktivirajuća aktivnost - niz električnih odgovora koji se mogu proširiti na susjedne stanice.

Kliničke manifestacije patološkog automatizma: neadekvatna sinusna tahikardija, neke atrijske tahikardije, ubrzani idioventrikularni ritmovi. Patološki automatizam uzrokuje većinu ventrikularnih tahikardija koje se javljaju u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Aktivnost okidača može se manifestirati kao polimorfna ventrikularna tahikardija piruete. Kasne post-depolarizacije i aritmije povezane s njima javljaju se s prekomjernim učinkom na srce kateholamina, ishemiju miokarda, koronarnu reperfuziju, intoksikaciju digitalisom.

Kršenje impulsa dovodi do teške bradikardije i asistole.

Fenomen ponovnog ulaska u val uzbude (ponovnog ulaska) leži u pozadini

većinu aritmija. Ponovni ulazak se odvija pod 3 uvjeta:

postojanje 2 anatomska ili funkcionalna puta za provođenje impulsa koji imaju zajedničku početnu i završnu točku;

prisutnost jednostrane blokade puta provođenja impulsa u jednom od 2 područja;

usporavanje brzine impulsa u zatvorenom krugu.

Atrijalni ekstrasistoli

Bilo koje mjesto u zidu atrija može biti izvor patološkog impulsa. Ekstrasistole ovog porijekla nazivaju se aurikularne ili atrijalne.

Uz prerano nastajanje heterotropnog pulsa, samo atrij odgovara na njegovu kontrakciju. Ako je u vrijeme nastanka heterotropnog impulsa muskulatura ventrikula već uspjela izaći iz stanja refraktorne faze, nakon atrijske kontrakcije slijedi ekstrasistolička kontrakcija ventrikula.

Dijastolična pauza koja slijedi nakon atrijalne ekstrasistole je u većem dijelu dulja od normalne. To se naziva kompenzacijska stanka, jer se čini da je, nakon patološke kontrakcije, potrebno više vremena za vraćanje kontraktilne sposobnosti srca. Međutim, slučaj je isključivo u suprotnosti s redoslijedom generiranja i širenja impulsa.

Iako se atrijske ekstrasistole mogu pojaviti i kod zdravih ljudi, ali u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, akutnim infarktom, arterijskom hipertenzijom i izraženim morfološkim promjenama atrija, oni mogu biti prekursori paroksizma atrijske fibrilacije (supraventrikularna tahikardija).

EKG znakovi atrijalnih ekstrasistola:

izvanredni prijevremeni zubac P i sljedeći QRST kompleks;

deformirane izmijenjene polarizacije P vala ekstrasistola;

nepromijenjen ekstrasistolički ventrikularni kompleks QRST;

nepotpuna kompenzacijska pauza nakon atrijalnih ekstrasistola;

malo se razlikuje od norme u ekstrasistolama gornjeg srca;

deformiran na ekstrasistoli usred srca;

negativno za ekstrasistole donjih dijelova srca.

Blokirani atrijalni ekstrasistoli - potječu iz atrija koje je na EKG-u zastupljeno samo P-valom, nakon čega je izvanstanični ventrikularni QRST kompleks odsutan.

Atrioventrikularne ekstrasistole

Kada se ekstrasistole atrioventrikularnog tipa pojavljuju u graničnom području između atrija i ventrikula u atrioventrikularnom septumu ili čak u čvoru Tavara. Pod tim uvjetima, redoslijed širenja pulsa i slijed kontrakcije atrija i ventrikula značajno se razlikuju od norme.

Ovisno o sekvenci kontrakcije atrija i ventrikula mogu se razlikovati tri vrste atrioventrikularnih ekstrasistola. Kada je impuls rođen, on je mnogo veći od Tavara čvora, kontrakcija najprije pokriva atrije, a zatim se prenosi u ventrikule. U suštini, atrioventrikularni ekstrasistol ovog tipa se malo razlikuje od čisto atrijalnog, jer je očuvan normalan slijed u kontrakciji atrija i komora. Potrebno je samo primijetiti značajno skraćivanje vremena držanja, koje ovisi o skraćivanju puta za prolaz pulsa od mjesta njegova nastanka do ventrikularnog dijela aparata za provodenje; ventrikularna kontrakcija gotovo izravno se podudara s krajem atrijalne sistole. Osim toga, kada se ekstrasistole ovog tipa širenja impulsa u atrijama odvijaju u suprotnom smjeru - od ventrikula do ušća šupljih vena. Retrogradni puls tijekom EKG-a često je pogođen pojavom negativnog R.

Drugi tip atrioventrikularnih ekstrasistola karakterizira inicijacija pulsa neposredno iznad Tavara čvora. Početak ventrikularne kontrakcije je tek neznatno zakasnio u odnosu na početak atrijalne sistole.

Treći tip karakterizira inicijacija pulsa u samom čvoru Tawara; atriji i ventrikuli istodobno djeluju, ponekad se atrija može stezati čak i kasnije od ventrikula, jer je potrebno ponekad više vremena za putovanje kroz impuls u retrogradnom smjeru nego u prodor u ventrikularni sustav.

U smislu dijastolne pauze, ovdje postoje isti odnosi kao u atrijalnim ekstrasistolama, tj. Nema potpune kompenzacijske stanke. U slučaju retrogradnog protoka, impuls uglavnom doseže sinus, a sljedeći normalni impuls nastaje nakon uobičajenog posljednjeg razdoblja.

Iz opisanih opcija u redoslijedu nukleacije i širenja impulsa lako je zamisliti promjene koje bi elektrokardiografska krivulja trebala provesti s ekstrasistolama atrioventrikularnog podrijetla. U prvoj vrsti ekstrasistola ove vrste, kao što je već spomenuto, P je često negativan i gotovo odmah slijedi ventrikularni kompleks krivulje. Udaljenost P - Q jednaka je ili gotovo jednaka nuli. Kada ekstrasistole posljednje dvije vrste P nisu prisutne na početku EKG krivulje, apsorbira se u većini slučajeva ventrikularnim kompleksom, koji unatoč tome rijetko prolazi kroz zamjetnu deformaciju. Neki autori smatraju da se pri izricanju negativnog P na R ovaj zubac može značajno izobličiti. Ona postaje manja po veličini ili se na njenom vrhu pojavljuje povlačenje - to je vrsta razdvajanja.

Sa kontrakcijom atrija nakon ventrikula, P može slijediti R i najčešće leži između S i T. U ovom slučaju, P uvijek ima negativan smjer, zbog širenja impulsa u retrogradnom smjeru. U nekim slučajevima, s kasnijim pojavljivanjem ekstratrasistola na kraju dijastoličke pauze, heterstropni impuls možda neće moći doći do pretklijetki, a posljednji će se ranije smanjiti pod utjecajem impulsa iz sinusa. P klinuje u ventrikularni EKG kompleks pod utjecajem nomotropnog i heterotropnog pulsa i usmjeren je prema gore - pozitivno.

Ventrikularni ekstrasistoli

Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju brojni simptomi koji ih olakšavaju razlikovanje od ekstrasistola drugog podrijetla. Heterotropni impuls ventrikularnog porijekla nikada se ne širi u retrogradnom smjeru. Ventrikularni ekstrasistol nije praćen atrijalnom sistolom, nadražaj nikada ne doseže sinus, pa je ventrikularna ekstrasistola uvijek popraćena punom kompenzacijskom stankom.

Kontrakcija atrija je odsutna, zašto je val R. valova uvijek odsutan na EKG-u Ventrikularni kompleks je drastično promijenjen, tako da je brz pogled na krivulju dovoljan da se prepozna ventrikularni ekstrasistol. Ako se eksperimentalno iritira bilo koji dio površine ventrikularne stijenke, na primjer, s jednim indukcijskim iscjedkom, onda ako iritacija ne pada na refraktorni period, slijedi kontrakcija ventrikula, koja nikada nije praćena kontrakcijom atrija. Ovisno o mjestu stimulacije, EKG farma će biti različita. U radu Krausa i Nicolaia ustanovljene su tri vrste elektrokardiografske krivulje karakteristične za ventrikularnu ekstrasistolu.

U pravilu, krivulja je dvofazna, tj. Negativni zubac slijedi odmah nakon pozitivnog zupca ili obrnuto. U normalnim uvjetima, nakon pozitivnog R, pozitivni ili negativni T uvijek slijedi tek nakon određenog vremenskog razdoblja relativnog električnog odmora.

Prvi tip, tip A, ili lijeva transformacija, karakterističan je za iritaciju lijeve klijetke: R je velik i negativan, T odmah slijedi, usmjeren je prema gore - pozitivno (slika A).

Tip B, ili dekstrogram, svojstven je iritaciji stijenke desne klijetke: veliki pozitivni pozitivni R, veliki negativni T odmah slijedi R (slika B).

Srednji tip C: mali zubi, često trofazna struja, slabo definirani. Eksperimentalno dobivena nadraživanjem puteva u području atrioventrikularnog septuma. Oblik krivulje nalikuje atrioventrikularnim ekstrasistolama infranodalnog podrijetla. Karakterizira ga odsustvo prijenosa iritacije na pretklijetke (Slika C).

U pravilu, s tipom ventrikularne ekstrasistole - levogramom - R je negativan, a T pozitivan samo u drugom i trećem vodi, u prvom vodi omjeri su inverzni. Kod tipa B - dekstrogram - R je pozitivan i T je negativan samo u drugom i trećem vodi, u prvom omjeru također je inverzno. Dakle, osoba može govoriti o podrijetlu ekstrasistole s desnom ili lijevom nogom grede samo kada uspoređuje istodobno uzete krivulje u dva ili tri oka odjednom.

Kod ventrikularnih ekstrasistola, puls se ne prenosi na pretklijetke, ali to ne isključuje mogućnost njihovog smanjenja pod utjecajem nomotropnog pulsa iz sinusa. Takvi omjeri su opaženi kada se ekstrasistole pojavljuju na prilično kasni datum na kraju normalnog dijastoličkog perioda. Istodobno se atrija može smanjiti, gotovo uvijek u isto vrijeme kad i komore. Ali kako je ventrikularni kompleks same krivulje jako deformiran, nije moguće razlikovati atrijski val P koji se nalazi na njemu.

Nakon ekstrasistole ventrikularnog porijekla, kao što je spomenuto, slijedi puna kompenzacijska pauza, ali, poput ekstrasistola drugog porijekla, ventrikularni ekstrasistoli mogu biti interpolirani, tj. Zaglavljeni između normalnih sistola srca, bez da ih prati kompenzacijska faza. Takvi odnosi mogu se odvijati samo pri vrlo sporoj frekvenciji srca, kada heterotropni impuls zahvati srce izvan refraktornog perioda i, u isto vrijeme, još ima dovoljno vremena nakon ekstrasistola, tako da se refraktorna faza može iscrpiti sljedećom normalnom stimulacijom.

Ventrikularni ekstrasistoli se rijetko grupiraju u ispravne komplekse, u većini slučajeva oni se prilično pogrešno izmjenjuju s normalnim kontrakcijama srca. Tijekom auskultacije srca, ekstrasistolija prati vrlo prstenasti ton koji ponekad, ovisno o stupnju punjenja komore, prati ili ne prati pojavu drugog tona.

Ako se ekstrasistola pojavi u trenutku kada komore nisu dovoljno napunjene, tada neće biti prijenosa krvi u aortu i neće biti porasta pulsa na perifernom pulsu. S kasnijim pojavljivanjem ekstrasistola pojavit će se porast krivulje arterijskog pulsa, ali u veličini je uvijek manji od normalne.

Prognoza ekstrasistole

Prognostička procjena ekstrasistole ovisi o prisutnosti organskih srčanih bolesti i stupnju ventrikularne disfunkcije. Najozbiljniji problemi su aritmije, razvijene na pozadini akutnog infarkta miokarda, kardiomiopatije, miokarditisa. Uz izražene morfološke promjene miokarda, ekstrasistole se mogu pretvoriti u fibrilaciju atrija ili ventrikularnu fibrilaciju. U nedostatku strukturnog oštećenja srca, ekstrasistola ne utječe značajno na prognozu.

Maligni tijek supraventrikularnih prerano otkucaja može dovesti do razvoja atrijalne fibrilacije, ventrikularnih prerano otkucaja - do uporne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Tijek funkcionalnih ekstrasistola je u pravilu benigni.

Klinički značaj ekstrasistola

Osim mogućih neugodnih subjektivnih osjećaja, ekstrasistole mogu uzrokovati i objektivne hemodinamske poremećaje. Promjene hemodinamike tijekom ekstrasistola vrlo su promjenjive i ovise o stupnju preranosti ekstrasistola, njihovoj učestalosti, mjestu i stanju srca. Poznato je da kratki interval R - R ne osigurava odgovarajuće dijastolno punjenje. S vrlo ranim ventrikularnim ekstrasistolama, krajnji dijastolički volumen i snaga ventrikularne kontrakcije su toliko male da polumjesečni ventili ne otvaraju (neučinkoviti sistoli) ili je protok krvi vrlo mali (neučinkoviti sistoli). Kod rijetkih ekstrasistola, ne pojavljuju se zamjetne promjene u minutnom volumenu srca. Česti ekstrasistoli mogu smanjiti sistolički i minutni volumen srca, koronarni i cerebralni protok krvi.

U razdoblju ekstrasistoličke kontrakcije puls uopće ne ispada - deficit pulsa (u slučaju bigeminije može biti 50% broja ventrikularnih kontrakcija srca).

U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću tijekom pojave ekstrasistoličke bigeminije može doći do napada angine pektoris, au tim slučajevima potrebno je odlučiti je li paroksizam ekstrasistola posljedica napada angine pektoris ili, naprotiv, pojava ekstrasistola potiče nastanak angine pektoris. Bolesnici s aterosklerotičnom lezijom cerebralnih žila tijekom ekstrasistoličke aloritmije mogu se žaliti na vrtoglavicu, slabost.

Klinička procjena ekstrasistole u svakom slučaju treba biti pažljiva i pažljivo promišljena. Potrebno je uzeti u obzir ne samo osobine samih ekstrasistola, nego i pacijentove pritužbe, prirodu i stadij osnovne bolesti i komplikacije. Također treba uzeti u obzir prisutnost i obilježja popratnih bolesti ili sindroma koji mogu izazvati ekstrasistole ili doprinijeti pojavi paroksizmalnih tahikardija (na primjer, TLU sindrom, prolaps mitralnih zalistaka, metabolizam elektrolita, itd.). Vrlo je važno procijeniti psiho-emocionalno stanje pacijenta, odrediti osobitosti utjecaja autonomnog živčanog sustava na srce, identificirati uvjete rada i odmora, loše navike.

reference:

Belyalov F.I. Srčane aritmije: monografija; ed. 6, revidirano i dodajte. - Irkutsk: RIO IGMAPO, 2014. - 352 str.

Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Aritmije srca. Terapeutski i kirurški aspekti. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 400 str.

Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutika unutarnjih bolesti: udžbenik. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 768 str.

Shpak L.V. Poremećaji srčanog ritma i provođenja, njihova dijagnoza i liječenje: Vodič za liječnika. - Tver, 2009. - 387 str.