Tretirajte srce

DlyaSerdca → Bolesti srca → Ostale bolesti → Zašto se povećava opterećenje na desnoj pretkomori?

Desna pretklijetka dobiva krv iz sistemske cirkulacije kroz venu. Nakon što je krv dala sve hranjive tvari i kisik, ona postaje venska i ulazi u desno srce.

U nekim slučajevima dolazi do preopterećenja srčanog mišića, potrebno je razumjeti u kojim se situacijama to događa i koliko su opasni ovi uvjeti.

U situacijama preopterećenja

Preopterećenje desnog atrija može se pojaviti u sljedećim situacijama:

Više krvi ulazi u atrij nego što bi trebalo biti normalno ili kao posljedica problema s ventilom, a ne sva krv se istisne tijekom kontrakcije, a neka krv ostaje u atrijalnoj šupljini. Kao posljedica raznih bolesti povećava se opterećenje desnog mišića srca, uglavnom kronične bolesti pluća.

Kako se krv kreće u srcu

Drugim riječima, preopterećenje srčanog mišića može biti uzrokovano povećanim volumenom krvi ili povišenim tlakom.

Kako bismo na vrijeme obratili pozornost na takve situacije, detaljnije ćemo ih analizirati.

Razlog je višak krvi

Ovo se stanje najčešće javlja kada postoje defekti, odnosno stenoza ili tricuspidna insuficijencija (tricuspid). Ovaj ventil dijeli ventrikul od atrija na desno.

Uzroci lezija ovog ventila su najčešće reumatizam, također je moguća kao rezultat bakterijskog endokarditisa, relativna tricuspidna insuficijencija ventila može se pojaviti s povećanjem i istezanjem lijevog srčanog mišića.

Meteorološki defekti (stenoza)

Kongenitalne malformacije plućne arterije dovode do pojave povećanog volumena krvi, najprije u ventrikuli, nakon čega slijedi atrij.

Povećan pritisak

Povećano opterećenje tlakom događa se kod bolesti pluća kao što su kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, plućni emfizem.

Prije svega, tijekom ovih bolesti povećava se opterećenje komore, što otežava guranje krvi u plućne žile.

Nakon preopterećenja komore, ona se povećava i širi, a iste se promjene događaju iu atriju.

Za liječenje kardiovaskularnih bolesti Elena Malysheva preporučuje novu metodu baziranu na monaškom čaju.

Sastoji se od 8 korisnih ljekovitih biljaka koje imaju izuzetno visoku učinkovitost u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. Koristi samo prirodne sastojke, bez kemikalija i hormona!

Pročitajte o Malyshevinoj tehnici...

dijagnostika

Ne postoje specifični i specifični klinički znakovi kojima se može odrediti preopterećenje desne klijetke. Takav se problem može posumnjati ako imate kronične bolesti pluća, kao i probleme s ventilima.

Ovi poremećaji se obično nalaze tijekom elektrokardiografije. Znakovi ovog poremećaja su specifične promjene u P-valu. Takve promjene mogu biti privremene i nestati iz kardiograma nakon oporavka i mogu biti znak početne hipertrofije atrija.

Tijekom ultrazvučnog pregleda srčanog mišića možete otkriti visoki krvni tlak, kao i mjeriti volumen krvi koji se nalazi u različitim dijelovima ovog organa. Ova studija također vam omogućuje da identificirate povrede u svim dijelovima srca iu velikim krvnim žilama.

Neka stanja mogu zahtijevati kiruršku operaciju srca, uglavnom zamjenu ventila, tako da je ultrazvučni pregled srca potreban u svih bolesnika s detekcijom preopterećenja.

Od pravodobnosti dijagnoze ovisi o prognozi bolesti i pravilnom pravovremenom početku liječenja.

Nakon proučavanja metoda Elene Malysheve u liječenju BOLESTI SRCA, kao i obnove i čišćenja brodova - odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti...

Liječenje i prognoza

Ako je pojava preopterećenja desne pretkomore povezana s pojavom upale pluća, s napadom na bronhijalnu astmu i drugim akutnim stanjima, onda te promjene nestaju samostalno nakon izlječenja osnovne bolesti.

Kada je riječ o kroničnim bolestima, kako iz srca tako i iz krvnih žila, te iz pluća, više nije moguće u potpunosti riješiti te kronične bolesti. Potrebno je smanjiti opterećenje kardiovaskularnog sustava liječenjem pogoršanja ovih bolesti. Liječenje kroničnog bronhitisa pomoći će smanjiti pritisak u plućnim žilama, a preopterećenje srca može se izbjeći.

Najčešće se znakovi preopterećenja desnog pretklijetka pojavljuju nakon povećanja komore, a taj se proces završava formiranjem "plućnog srca".

Kada dođe do takvih promjena, neizbježan je početak zatajenja srca, mogu se pojaviti aritmije i hipertenzija. Nakon promjena u desnom srcu, pojavljuje se povećanje lijevog srca i zatajenje srca.

S obzirom na sve navedeno, ako na elektrokardiogramu postoje znakovi preopterećenja desnog atrija, potrebno je saznati uzrok tog stanja, obaviti ultrazvuk srca i rendgensko snimanje pluća. Liječenje identificirane osnovne bolesti mora započeti što je prije moguće, sve dok proces ne postane kroničan, a „plućno srce“ se pojavi.

Margarita, 49 godina.

Tijekom rutinskog pregleda u klinici na elektrokardiogramu otkrivene su promjene u desnom pretkomori, u opisu su zvučale kao "preopterećenje desnog srca". Žena se uvijek smatrala potpuno zdravom, nije patila od nikakvih kroničnih bolesti.

Povratne informacije naše čitateljice Viktorije Mirnove

Nedavno sam pročitao članak o monaškom čaju za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće.

Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku.

Tijekom fizičkog pregleda osjetio sam opću slabost, zabrinut zbog suhog kašlja, kratkog daha pri naporu i povećanog znojenja noću. Margarita je povezala te simptome s dugotrajnim pušenjem i stalnim stresom na poslu. Žena je došla do EKG rezultata za konzultaciju s kardiologom, nije otkrio nikakvu patologiju srca.

Preporučio je pregled pluća i pretvaranje u pulmologa. Na rendgenskoj snimci prsnog koša otkrivena je upala lijevog pluća. Pacijentica se obratila pulmologu, iako nije pronađeno patološko hripanje u plućima, propisani su joj antibiotici, lijekovi za iskašljavanje i vitamini. Nakon mjesec dana, sve promjene na kardiogramu i na rendgenskoj slici su nestale, žena je potpuno izliječena.

Kratka pomoć: Znaci preopterećenja desnog atrija na elektrokardiogramu, osobito ako su te promjene jedine, ne kombiniraju se s drugim promjenama u srcu, ponekad pomažu u sumnji na akutni proces u plućima.

Da li još uvijek mislite da je nemoguće riješiti se srčanih bolesti?

Imate li često neugodne osjećaje u području srca (bol, peckanje, stiskanje)? Odjednom možete osjetiti slabost i umor... Stalno se povećava pritisak... O nedostatku daha nakon najmanjih tjelesnih napora i ništa za reći... I dugo uzimate mnogo droge, dijete i gledate težinu...

Ali sudeći po tome što čitate ove redove - pobjeda nije na vašoj strani. Zato preporučujemo čitanje priče o Olgi Marković, koja je pronašla djelotvoran lijek za kardiovaskularne bolesti. >>>

Javite nam o tome -

Pročitajte što o tome govori Olga Markovich. Nekoliko je godina patila od ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, tahikardije i angine pektoris - bolova i nelagode u srcu, neuspjeha otkucaja srca, visokog krvnog tlaka, kratkog daha čak i uz najmanju vježbu. Beskonačni testovi, posjeti liječnicima, pilule nisu riješili moje probleme. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, stalnom bolu i trncima u srcu, visokom krvnom tlaku, kratkom dahu - sve je to u prošlosti. Osjećaj se sjajno. Sada se moj liječnik pita kako je to. Ovdje je link na članak.

Zadatak srčanog mišića je pumpa krvi kroz tijelo, istodobno saturirajući sva tkiva i organe kisikom. Iz desne pretklijetke, zaobilazeći poseban ventil, ulazi u desnu klijetku. Svrha ventila je spriječiti povratni protok krvi. Umjesto toga, ide dalje.

Prolazeći kroz mali krug cirkulacije, zasićen je kisikom i ulazi u aortu.

Preopterećenje desnog atrija razvija se u situaciji kada količina krvi u njoj postane prihvatljivija. Njegova se šupljina postupno širi, a zid se zgusne.

Prisutnost promjena u desnoj pretkomori obično je vidljiva na kardiogramu.

Budući da je ovo stanje obično posljedica drugih bolesti, samo po sebi nema simptoma. Ali u isto vrijeme, osoba je poremećena manifestacijama koje su povezane s glavnom bolešću. Ako je to plućno srce, to je:

dispneja, koja uzrokuje čak i lagani napor, dispneju, ležanje, noćni kašalj, iskašljavanje krvi.

Znakovi neuspjeha cirkulacije:

težina u prsima na desnoj strani, oticanje ekstremiteta, oticanje trbušnog zida, nerazuman rast trbuha, dilatacija vena.

Kada ti simptomi trebaju napraviti elektrokardiogram i ultrazvuk srčanog mišića, oni će pokazati prisutnost promjena. Otkriti njihov uzrok pomoći će dodatno istraživanje, koje odabire liječnika, na temelju analize pacijenta.

Hipertrofija raznih dijelova srca - patologija koja se često događa. Nastaje na pozadini različitih poremećaja koji mogu utjecati samo na stanje samog srca. Ovisno o tome koji dio srca je povećan, oslobađa se hipertrofija desnog atrija (GLP), desne klijetke, lijeve pretklijetke, lijeve klijetke.

Najčešće se javljaju problemi lijeve klijetke, što je povezano s velikim funkcionalnim opterećenjem ovog dijela. Budući da je povećanje desnog pretkomora rjeđa dijagnoza, ovu temu treba razmotriti kako bi pacijenti imali jasniju sliku te dijagnoze.

razlozi

Razlozi za razvoj GPP-a, povećanje lijeve klijetke i drugih kardioloških odjela još uvijek se razlikuju, iako postoje neki od istih čimbenika. Pritisak preopterećenja desnog atrija javlja se kada se tlak u plućnom arterijskom sustavu poveća. Zbog toga dolazi do povećanja tlaka u desnoj klijetki, zatim u desnom pretkomoru. Ova situacija je uočena u nastanku plućnog srca, a preduvjeti za to su:

bolesti pluća kao što su emfizem, kronična opstruktivna plućna bolest, deformiteti prsnog koša, plućne vaskularne bolesti, primjerice tromboembolija malih grana. Normalni tricuspidni ventil i stenoza

Važno je uzeti u obzir neke druge čimbenike:

Desni atrij preopterećen je stenozom tricuspidnog ventila. Taj se defekt srca stječe pod utjecajem različitih čimbenika. Ako je tako, područje otvaranja između ventrikula i atrija postaje manje. Taj je defekt ponekad posljedica endokarditisa, a desna pretklijetka je preopterećena volumenom u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila, koji je također stečena srčana mana. U ovom slučaju, krv iz desne klijetke u procesu njezine kontrakcije prodire ne samo u plućnu arteriju, već čak i natrag, odnosno u desnu pretklijetku. Zbog toga djeluje s preopterećenjem, ima smisla i nekih srčanih mana s kojima su djeca već rođena. Na primjer, ako postoji defekt u septumu koji se nalazi između atrija, tada krv iz lijevog atrija ulazi u lijevu klijetku i desnu pretklijetku, zbog čega je preopterećena. Kongenitalni defekti srca, koji uzrokuju razvoj hipertrofije u djece, uključuju Fallotov tetrad, Ebsteinovu anomaliju i neke druge.

Preopterećenje desnog atrija može se vrlo brzo razviti. Dobro je prikazan na EKG-u.

Među razlozima treba spomenuti i upalu pluća, infarkt miokarda, plućnu tromboemboliju. Kada dođe do oporavka, znaci GPP nestaju, ali to se događa ne odmah, nego postupno.

Ponekad se znakovi hipertrofije na EKG-u promatraju s povećanjem učestalosti srčanih kontrakcija, a hipertireoza može poslužiti kao podloga za to. Ako bolesnik ima mišićnu masu, znakovi hipertrofije na EKG-u mogu se smatrati normalnim.

Navedeni razlozi zbog kojih se razvija hipertrofija desnog ušća razlikuje se od hipertrofije drugih odjela srca, primjerice lijeve klijetke. U ovom slučaju, uzroci su trajni visoki krvni tlak, previše vježbanja, hipertrofična kardiomiopatija i tako dalje.

Zbog opće pretilosti može se razviti hipertrofija lijevog pretkomora. Ovo stanje je vrlo opasno ako se manifestira u djece i mlade dobi. Naravno, neki razlozi mogu biti slični, ali postoji razlika.

simptomi

UBP sam ne uzrokuje nikakve simptome. Sve se svodi na simptome koji su povezani s glavnom bolešću. Na primjer, kada se oblikuje kronično plućno srce, simptomi mogu biti sljedeći:

kratak dah u mirovanju i s malim opterećenjem, noćni kašalj, iskašljavanje krvi.

Kada desna pretkomora više nije u stanju nositi se s velikim opterećenjem, počinju se pojavljivati ​​znakovi nedovoljne cirkulacije krvi u glavnom krugu, koji su povezani sa stagnacijom venske krvi. Klinički znakovi:

težina u hipohondriji na desnoj strani, promjena veličine trbuha na veliki način, pojava povećanih vena na trbuhu, edem donjih ekstremiteta i neki drugi simptomi.

dijagnostika

Znakovi stresa na desnoj pretklijetki pojavljuju se nakon akutne situacije, mogu biti upala pluća, bronhijalna astma i drugi. Glavna metoda kojom se mogu otkriti - EKG. Ova vrsta istraživanja pomaže u razumijevanju kada je lijevi atrij preopterećen i kako bi se identificirali drugi srčani problemi, pa se preporuča da se EKG izvodi redovito.

EKG za hipertrofiju desnog atrija

Kada kardiolog dešifrira kardiogram, posvećuje pozornost mjestu zuba, njihovoj visini. Nakon temeljitog proučavanja informacija napravljen je zaključak i postavljena je dijagnoza. EKG - glavna metoda istraživanja. Osim toga, liječnik može propisati kompjutorsku tomografiju organa koji se nalaze u prsima, kao i rendgenske snimke. Da bi se razjasnili uzroci hipertrofije, postavljaju se dodatne dijagnostičke mjere.

liječenje

Budući da je hipertrofija desnog atrija sekundarni problem, postoji jedna značajka liječenja. Moguće je napraviti normalnu veličinu, poboljšati opskrbu tijela kisikom uz pomoć dobrog rada srca, samo tretirajući uzrok.

Liječnici provode medicinsku korekciju pacijenta. Ali i sam pacijent mora napraviti neke promjene. Mora prilagoditi svoj način života. Stručnjaci mogu biti beskorisni ako nepravilno tretirate svoje tijelo.

Potrebno je odustati od loših ovisnosti, prilagoditi prehranu, normalizirati tjelesnu težinu i voditi aktivan stil života dok se bavite sportom.

Kroz takve mjere, proces ozdravljenja će biti brz i učinkovit, a rizik od recidiva također će se smanjiti.

Ako se pronađe plućno srce, što je posljedica problema s plućima, djelovanje liječnika je usmjereno na kompenzaciju funkcije pluća. Primijeniti mjere za sprječavanje upale, propisane bronhodilatacijske i druge lijekove

Srčani glikozidi su propisani kako bi se uklonili simptomi bolesti srčanog mišića.

Ako se otkriju defekti ventila, provodi se operativna mjera. Kako bi se uklonili simptomi bolesti srčanog mišića, propisana je antiaritmička terapija koja uključuje srčane glikozide. Važnu ulogu igraju lijekovi koji stimuliraju razmjenu mišićnih struktura.

Upravo je suvremena hipertrofija identificirana uz pomoć EKG-a koja omogućuje propisivanje liječenja na vrijeme, što povećava mogućnost potpunog oporavka i dugog, punog života. Ni u kojem slučaju ne možete sami propisati liječenje, možete uzrokovati ozbiljno oštećenje zdravlja.

Preventivne mjere hipertrofije usmjerene su na provedbu zdravog načina života, uravnotežene prehrane, pravilnog režima. Ne morate se iscrpljivati ​​tjelesnim vježbama, ali oni svakako trebaju biti prisutni u životu neke osobe. Osim toga, važno je pravodobno liječiti bolesti i one povezane sa srcem, krvnim žilama i drugim tjelesnim sustavima.

EKG znakovi preopterećenja desnog srca

Pacijent C, 55 godina. Klinička dijagnoza: tromboembolija desnog donjeg režnja ogranka plućne arterije 8 / VII - 60 g. (Opažanje iz rada P. M. Zlachevsky, 1978). Na EKG-u od 24 / VI - 60 g - prije razvoja plućne embolije određen je oblik qRI i rSIII (AQRS = 0 °). Odmah nakon razvoja plućne embolije (EKG od 8 / VII - 60 g), QRSI kompleks, aVL je dobio oblik RS (S> R, AQRS = + 98 °), QRS kompleks. - qR obrazac.

Segment RS - TIII porastao je i prelazi u negativni TIII zupčanik, segment RS - TI, aVL je blago pomaknut. Usjek (ekvivalentan r'V1) pojavio se na uzlaznom koljenu SV1 zupčanika, TV1-V3 zubac je postao negativan, RS-TV2 segment neznatno je porastao. Opisane promjene EKG-a vrlo su često opažene u plućnoj emboliji, budući da su karakterizirane pojavom blokade lijeve stražnje grane i nepotpune blokade desne grane Njegovog snopa na pozadini lezije donjeg dijela leđa i antero-prigradskih područja.

Kada se stanje bolesnika poboljšalo nakon 11 dana (EKG od 19 / VII - 60 g), nestala je blokada lijeve stražnje i desne grane Njegovog snopa (QRS kompleks se vratio u svoj izvorni oblik qR, a rSIII, aVF), segment RS - T u svemu dovodi do razina izoelektrične linije. Značajno je produbio i proširio zubac TIII, V1-V4. Na posljednjem EKG-u od 17 / VIII - 60 (nakon 39 dana), gotovo potpuni oporavak izvornog EKG-a, samo TIII, V1, blago negativan (na izvornom EKG-u, izglađen je).

Pacijent G., 59 godina. Klinička dijagnoza: pogoršanje kroničnog holecistitisa, kolecistektomija 2 / VIII 1974., tromboembolija plućne arterije 5 / VIII, lijevo-infarktni pleuropneumonija. Na elektrokardiogramu (sl. 327a) 24 / VII 1974, uklonjenom prije operacije, definiran je sinusni ritam. P-Q = 0,15 sekundi QRS = 0,08 - 0,09 sek. RII = 1 mm> RI, RIII niska, dvofazna (+ -). RI> RII> III

Na EKG-u 5 / VIII, snimljenom 4 sata nakon razvoja kliničke slike plućne embolije, pojavljuje se SIQIII sindrom (RSI, aVL, V6 i QrIII, aVF) u odsutnosti QII. Blago je povećana amplituda PI, II, III, aVF. Segment RS - TI, II, aVF lagano je pomaknut od izoelektrične linije. Zglob TV1 postao je negativan, TV2 zubac, V3 - izoelektrični, TV4 zubac, V5 propadanje.

Zaključak. Utvrđeni su znakovi akutnog preopterećenja desne klijetke (SIQIII sindrom, TIII, inverzija zuba V1 i SV4, depresija zuba V6) i desna pretklijetka. Miokardijalne promjene pretežno su peredneperegorodochnoy području. EKG promjene mogu biti povezane s plućnom tromboembolijom.

Na EKG-u 7 i 9 / VIII postupno nestajanje znakova preopterećenja desne klijetke (smanjenje SI, aVL, V6, pojava raVF-a, spljošten zub TV1) i povećanje znakova promjena miokarda u prednjem, anterolateralnom i stražnjem-donjem dijelu stijenke lijeve klijetke (inverzija TII, III, aVF, V3-V6, razdvajanje TV2 i pomicanje prema dolje iz izoelektrične linije RS segmenta - TI, II, aVF, V3-V6). Potonje su vjerojatno povezane s miokardijalnom hipoksijom u pozadini kronične koronarne insuficijencije.

Na EKG-u 12 i 26 / V1II zabilježen je postepeni oporavak početnog EKG-a: prvo se oporavio rIII, zatim je nestao r'III (rSIII), zubi TI, II, III, V2-V6 postali pozitivni, PII, III se vratili u normalu.

EKG tijekom ventrikularnog preopterećenja

Izraz "preopterećenje" podrazumijeva dinamičke promjene EKG-a, koje se manifestiraju u akutnim kliničkim situacijama i nestaju nakon normalizacije stanja pacijenta. EKG promjene obično utječu na ST segmente i T val.

Preopterećenje lijeve klijetke

Razlog preopterećenja lijeve klijetke može biti: trčanje na duge staze, intenzivno vježbanje kod sportaša, fizičko naprezanje, hipertenzivna kriza, napad srčane astme... U tim slučajevima se u većini slučajeva primjećuje EKG:

• u lijevom prsnom košu vodi V5, V6 - smanjenje ST segmenta i izravnavanje ili negativan T val;
• u vodovima I, aVL, preopterećenje lijeve klijetke može se manifestirati s horizontalnom električnom osi srca;
• u vodovima III, aVF, preopterećenje lijeve klijetke može se manifestirati vertikalnom električnom osi srca.

Preopterećenje desne klijetke

Uzrok preopterećenja desne klijetke može biti: upala pluća, napad astme, astmatično stanje, akutna plućna insuficijencija, plućni edem, akutna plućna hipertenzija... U tim slučajevima se u većini slučajeva primjećuje EKG:

• u desnom prsnom košu vodi V1, V2 - smanjenje ST segmenta i izravnavanje ili negativan T val;
• ponekad se te promjene EKG-a određuju u vodovima II, III, aVF.

Sistoličko i dijastoličko ventrikularno preopterećenje

Sistoličko preopterećenje (otpornost na preopterećenje) ventrikula nastaje kada postoji opstrukcija na putu izbacivanja krvi iz ventrikula, što otežava protok krvi (sužavanje otvora ventila; povećan pritisak u manjoj ili većoj cirkulaciji). U takvim slučajevima, ventrikul se smanjuje, prevladavajući vanjski otpor u sistoli, dok se razvija njegova hipertrofija (dilatacija ventrikula je slaba).

Dijastoličko preopterećenje (volumno preopterećenje) komore rezultat je prelijevanja krvi, dok je u dijastoli preljev komore krvi s povećanjem količine zaostale krvi u njoj. Uzrok dijastoličkog preopterećenja je insuficijencija ventila ili povećan protok krvi, što rezultira povećanjem dijastoličkog punjenja i dužine mišićnih vlakana, što dovodi do povećanih ventrikularnih kontrakcija. Kod dijastoličkog preopterećenja javlja se uglavnom ventrikularna dilatacija (hipertrofija je blaga).

Sistoličko preopterećenje lijeve klijetke

Česti uzroci sistoličkog preopterećenja lijeve klijetke:

• stenoza aorte;
• hipertenzija;
• simptomatska i arterijska hipertenzija;
• koarktacija aorte.

EKG znakovi sistoličkog preopterećenja lijeve klijetke:

1. q_{V5, V6} R_V4 s dubokim s_{V1, V2};
2. ST segment_{V5, V6} koji se nalazi ispod konture, T val_{V5, V6} negativne (slične promjene u ST segmentu i T valu, u pravilu se također promatraju u vodovima I, aVL);
3. vrijeme aktivacije lijeve klijetke u vodovima V5, V6 se povećava i prelazi 0,04 s.

Sistoličko preopterećenje desne klijetke

EKG znakovi sistoličkog preopterećenja desne klijetke:

1. high r_{V1, V2} (R_V1 ≥ s_V1), često postoji visoki kasni R-val u vodi aVR;
2. ST segment_{V1, V2} nalazi se ispod konture, negativno T-val (slične promjene u ST segmentu i T-valu, često se promatraju u vodovima II, III, aVF);
3. odstupanje električne osi srca udesno;
4. vrijeme aktivacije lijeve klijetke u vodovima V1, V2 se povećava i prelazi 0,03 s.

Dijastoličko preopterećenje lijeve klijetke

EKG znakovi dijastoličkog preopterećenja lijeve klijetke:

1. q_{V5, V6} > 2 mm, ali manje od četvrtine R vala_{V5, V6} i manje od 0,03 s;
2. high r_{V5, V6} > R_V4 s dubokim s_{V1, V2};
3. ST segment_{V5, V6} nalazi se na konturi ili nešto više, T val_{V5, V6} pozitivan (često visok i šiljast).

Dijastoličko preopterećenje desne klijetke

Znak dijastoličkog preopterećenja desne klijetke na EKG-u je pojava u vodi V1, V2 potpune ili nepotpune blokade desne noge snopa njegove:

• EKG ima oblik rsR 'ili rSR';
• Električna os srca obično se skreće udesno.

Hipertrofija desnog atrija na EKG-u: znakovi i liječenje patologije

Zgušnjavanje zidova komore (hipertrofija) desnog atrija (GLP) nije bolest, nego simptom bilo koje kardiovaskularne patologije ili rezultat redovitog fizičkog napora (za sportaše). Dijagnosticirajte bolest pomoću EKG-a. Ako se uzrok patološkog procesa ukloni na vrijeme, onda je hipertrofija potpuno izlječiva.

Uzroci hipertrofije desnog atrija

Bolest se javlja na pozadini patoloških procesa, zbog čega punjenje krvlju desnog atrija (PP) postaje pretjerano. Kako bi se osigurao normalan protok krvi i zaštitila komora od puknuća, miokard stvara slojeve, što rezultira povećanjem učestalosti i snage kontrakcija. GPP se može razviti s jakim emocionalnim izljevom, zbog deformiteta rebara, pretilosti ili ovisnosti o alkoholu. Razlozi za zgušnjavanje PP su:

• plućne bolesti (opstruktivna plućna bolest, bronhitis);
• defekti srca (kongenitalni);
• bikuspidna stenoza;
• plućna embolija;
• tricuspid ventila;
• proširenje desne klijetke.

Hipertrofija je klasificirana prema tipu. Razlikuju se ovisno o čimbenicima koji utječu na rad srca:

• Radni GPP razvija se u pozadini stalnog prenapona ili intenzivnog opterećenja zdrave osobe.
• Supstitucija je rezultat prilagodbe srca normalnom načinu rada u različitim patološkim stanjima glavnog organa.
• Regenerativni GPP razvija se nakon infarkta miokarda, kada se formira ožiljak, a funkcije izgubljene zone preuzimaju zarasli kardiomiociti (mišićne stanice srca).

Klinički simptomi

Glavni znakovi preopterećenja PP su osjetljivost prsnog koša i problemi s disanjem. Često simptomi prethode upali pluća, plućne arterijske embolije, bronhijalne astme i drugih patologija. Nakon liječenja osnovne bolesti, znakovi hipertrofije mogu potpuno nestati. Sljedeći klinički simptomi pomoći će u prepoznavanju GLP-a:

• bubri;
• kratak dah, pogoršanje daha, kašalj;
• bljedilo kože, cijanoza;
• patologija srčanog ritma;
• trnci u području srca;
• teški umor s umjerenim naporom.

Znakovi hipertrofije na EKG-u

Ritam srčanog mišića stvara električno polje s pozitivnim i negativnim polom. Razlika ovih potencijala je fiksirana na EKG u dodijeljenim elektrodama, koje su prethodno montirane na pacijentovim prsima i udovima. Elektrokardiograf registrira promijenjene signale koji dolaze u određenom vremenskom razdoblju, nakon čega ih prikazuje na papiru kao graf.

Atrijalni kompleks elektrokardiograma s hipertrofijom PP naziva se P pulmonale na EKG-u. U pravilu se primjećuje u bolesnika s kroničnim plućnim patologijama, tricuspidnom stenozom i ponovljenom tromboembolijom. Glavni znakovi preopterećenja desnog ušca na EKG-u:

• plućni (plućni) zubac P;
• povećanje desnog atrijalnog dijela P;
• istaknut i visok P u 2 i 3, aVF vodi.

Pomicanje električne osi udesno

U normalnom položaju osi, kut između vektora elektrodinamičke aktivnosti i horizontalne koordinate je 30-70 °. Kod tankih ljudi i asteničnih normala kut se smatra kutom od 90 °. Za guste i niske ljude, normalna stopa je od 0 do 30 °. Proučavanjem podataka o hipertrofiji desnog pretkomora na EKG-u dijagnostičar može vidjeti oštro odstupanje osi udesno do 120 °. Stanje ovog pacijenta nije patologija, ali može ukazivati ​​na to da su desna klijetka i / ili desna pretklijetka abnormalno povećani, što signalizira bolesti kao:

• ishemija;
• plućna stenoza;
• stenoza mitralnog zaliska;
• fibrilacija atrija;
• atrijalni septalni defekt i drugo.

"Plućno srce"

Otkrivena hipertrofija desnog atrija na EKG-u znak je patologije kao plućnog srca. Tako se u kardiologiji naziva kompleks simptoma koji se javljaju kada je visoki tlak u malom krugu protoka krvi. Uzroci razvoja plućnog srca su različite lezije dišnog sustava. Oko 80% bolesti pluća i bronhija izaziva bolest. Znakovi razvoja plućnog srca na EKG-u:

• vertikalni položaj električne osi ili odstupanje udesno;
• prisutnost P pulmonale (znakovi preopterećenja desnog srca);
• izražen zubac S ili smanjenje njegove amplitude;
• Omjer RV6 / SV62;
• registracija S vala u svim prsnim stubovima od V1 do V6;
• Smanjenje ST segmenta i negativni T val u vodovima V1, V2;
• prisutnost QRV1 (uz iznimku fokalnog oštećenja miokarda).

liječenje

Cilj svih terapijskih metoda je normalizacija rada srčanog mišića. Nakon što se na EKG-u otkrije hipertrofija desnog pretkomora, pacijentu se daje individualna terapija lijekovima, fizička aktivnost je ograničena na umjerenu, a preporučuje se i dijeta protiv kolesterola. Temelj liječenja čine sljedeće skupine lijekova:

• Antianginalno sredstvo. Smanjite predopterećenje miokarda, poboljšajte opskrbu krvlju u subendokardijalnim područjima srčanog mišića (Nitroglicerin, Mildronat).

• Antihypoxants. Lijekovi koji poboljšavaju iskorištenje kisika koji cirkulira u tijelu, povećavajući otpornost na nedostatak kisika (hipoksija). Dodijeliti s GPP-om prevenciju remodeliranja miokarda (Actovegin, Predukal).
• Kardioprotektivni lijekovi. Pomažu jačanju srčanog mišića, smanjenju koncentracije toksina u tijelu, ubrzavaju regeneraciju stanica i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Kardioprotektori su podijeljeni u nekoliko skupina: statini (Acorta, Crestor), beta-blokatori (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), antiplateletna sredstva (aspirin C, Curantil).
• Antihipertenzivni lijekovi. Oni smanjuju stopu hipertrofije miokarda, a također pomažu u odgađanju razvoja zatajenja srca u kroničnom stadiju. Antihipotenzivni lijekovi podijeljeni su u nekoliko podskupina: ACE inhibitori (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), antagonisti angiotenzin 2 receptora (Angiokand, Lozap).

komplikacije

Bez adekvatne terapije, zadebljanje PP može uzrokovati opasne komplikacije. Glavni učinci GPP-a:

• srčana aritmija, poremećaj provođenja (kao blokada);
• zatajenje srca;
• plućna embolija (potpuna);
• infarkt miokarda;
• progresivno plućno srce;
• teška srčana smrt.

Je li stanje opasno ako se otkrije opterećenje desnog atrija na EKG-u

Ako dođe do prelijevanja desne pretklijetke (PP) krvlju ili preopterećenjem tlaka, nastaje hipertrofija miokarda. Znakovi takvog stanja su otežano disanje, vrtoglavica, nesvjestica, poremećaj ritma kontrakcija. Liječenje zahtijeva učinak na bolest koja je uzrokovala preopterećenje srčanog mišića (bolesti pluća, bolesti srčanog zalistka).

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci povećanog opterećenja desnog atrija miokarda

Da bi se povećalo opterećenje srčanog mišića PP kada se krv otpušta u ventrikul, on mora povećati pritisak zbog prepreke (tricuspid stenoza) ili povećati volumen krvi. Ova situacija se javlja kada refluks (neuspjeh ventila), visoki tlak u desnoj klijetki (bolest srca). Bolesti koje dovode do preopterećenja, a kasnije i hipertrofije PP, mogu se razlikovati u odrasloj dobi i djetinjstvu.

Kod odraslih

Najčešće patologije praćene velikim opterećenjem desnog atrija:

• kronični bronhitis (opstruktivni);
• bronhijalna astma;
• plućni emfizem;
• zbijanje pluća (pneumoskleroza);
• višestruke ciste;
• bronhiektazije;
• infekcija tuberkulozom;
• sarkoidoza;
• pneumoniju;
• profesionalna plućna bolest;
• ozljede i deformacije prsnog koša, operacije;
• pretilosti;
• plućna hipertenzija (primarni i sekundarni oblici);
• autoimune bolesti;
• tromboza, embolija i ateroskleroza plućnih žila;
• tumori u prsima.

Svi ti procesi narušavaju oslobađanje krvi iz desne klijetke u pluća, što dovodi do prekomjernog istezanja i naknadne hipertrofije, a PP je drugi put pogođen. Uzroci patoloških promjena uključuju i reumatizam, endokarditis s uključivanjem tricuspidnog ventila. Prekomjerno opterećenje na PP dolazi do tricuspidne stenoze, neuspjeha, a kombinirani stečeni defekt ovog ventila.

I ovdje više o hipertrofiji lijevog atrija.

Popij dijete

Na prvom mjestu među faktorima preopterećenja srčanih oboljenja su defekti srca u kojima postoje poremećaji cirkulacije u malom krugu:

• Ebstein sindromi (nerazvijenost ventila na desnoj strani srca) i Eisenmenger (septalni defekt i aortna dislokacija);
• sužena plućna ili zajednička arterijska debla;
• kronično plućno srce;
• Fallotova bolest;
• premještanje velikih plovila (transpozicija);
• kongenitalna bolest tricuspidnog ventila.

Pristupanje hipertrofije desnog dijela srca događa se kada dekompenzirani cirkulacijski poremećaj u lijevom ventrikularnom tipu. To je povezano s povećanjem kongestije u plućima, što s vremenom otežava rad desnog atrija.

Znakovi i simptomi stresa

Ako je do prenapona došlo na pozadini akutnih upalnih procesa ili pogoršanja bronhijalne astme, bronhitisa, onda nema karakterističnih simptoma, ili se preopterećenje manifestira prekomjernim povećanjem kratkog daha tijekom tjelesne aktivnosti. Ako su osnovne bolesti srčane mane, onda su znakovi:

• povećanje slabosti i umora;
• lupanje srca;
• bol i težina u jetri;
• probavne poremećaje;
• cijanotični ili ikterični ton kože;
• oticanje nogu;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• mreškanje vena na vratu.

Je li to opasno

Povećano opterećenje desnog atrija nema negativnih posljedica ako je moguće ukloniti njegov uzrok - provesti medicinsko ili kirurško liječenje osnovne bolesti. Uz neispravne srčane mane, zatajenje srca i kongestivni procesi u unutarnjim organima razvijaju se dovoljno rano, od kojih mnoga imaju nepovratne posljedice.

U kasnijim stadijima, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites), prsima (hidrotoraks) i perikardijalnoj vrećici (hydropericardium), javlja se ciroza jetre i javljaju se teški poremećaji ritma.

Indikacije na EKG opterećenju na desnoj pretklijetki

Kratkotrajne manifestacije preopterećenja PP-om mogu se otkriti bilježenjem EKG-a u vrijeme napada astme, tromboembolije ili opsežne upale pluća:

• plućni (plućni) P val;
• povećanje prvog (desnog atrijalnog dijela) P;
• visok i usmjeren P u 2 i 3, aVF vodi.

Ovi simptomi nestaju nakon normalizacije bolesnikovog stanja, ili se njihova ozbiljnost značajno smanjuje. U hipertrofiji, P zubi su visoke amplitude, šiljati, imaju normalno trajanje.

Promjene na EKG-u s povećanjem plućne hipertenzije i kroničnim prenaponskim PP obično se kombiniraju sa simptomima hipertrofije desne klijetke. Kada se otkrije preopterećenje, prikazana je radiografija prsnog koša, ultrazvuk srca s Dopplerom, CT i MRI koji traže uzrok abnormalnosti.

Kako smanjiti učinkovitost

Korekcija poremećaja cirkulacije srčanih bolesti zahtijeva kirurško liječenje plastičnom kirurgijom ili zamjenu ventila. U slučaju bolesti pluća potrebna je protuupalna terapija, uporaba lijekova koji proširuju bronhije i poboljšavaju funkciju vanjskog disanja (Teopek, Eufillin). Za liječenje plućne hipertenzije propisani su vazodilatatori (Corinfar retard, Diakordin), diuretici (Lasix, Veroshpiron), udisanje kisika.

Smanjene manifestacije zatajenja srca javljaju se primjenom ACE inhibitora (Diroton, Enap), beta-blokatora (Corvitol, Concor), antagonista angiotenzina (Lorista, Diovan).

I ovdje je više o hipertrofiji desne klijetke.

Visoki stres na desnoj pretklijetki javlja se kod bolesti pluća i srca. To je privremeno ili trajno, što dovodi do hipertrofije miokarda. Često se opet pojavljuje s prenaprezanjem desne klijetke.

Klinički simptomi (kratak dah, cijanoza, edem, povećana jetra) javljaju se kada se uključi zatajenje srca. Da biste identificirali dovoljno za držanje EKG-a, ali da biste pronašli uzrok, potrebno je dodatno ispitivanje. Liječenje se provodi ovisno o pozadinskom patološkom stanju.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o atrijskoj hipertrofiji na EKG-u:

Kao posljedica povećanog stresa na srce, može se razviti hipertrofija desne klijetke i kod odraslih i kod djece. Znakovi su vidljivi na EKG-u. Može postojati i kombinirana hipertrofija - desna i lijeva klijetka, desna pretklijetka i klijetka. U svakom slučaju, pojedinačno se odlučuje kako liječiti patologiju.

Hipertrofija lijevog atrija može se razviti zbog problema tijekom trudnoće, visokog krvnog tlaka itd. U početku, znakovi mogu ostati neprimjetni, EKG će pomoći u otkrivanju dilatacije i hipertrofije. No, kako liječiti, ovisi o stanju pacijenta.

Otkriva donji atrijski ritam uglavnom na EKG-u. Razlozi leže u IRR-u, tako da se može instalirati čak i kod djeteta. Ubrzani rad srca zahtijeva liječenje kao posljednje sredstvo, češće je propisana terapija bez lijekova

Vrlo rijetko, ali postoji infarkt desne klijetke. U akutnoj formi nosi ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Jednostavno ga možete odrediti pomoću EKG-a, nitoglicerin neće uvijek pomoći. Samo pravodobno liječenje može spasiti život pacijenta.

Postoji povreda intraatrijalnog provođenja asimptomatskog i teškog. Razlog je obično u koronarnoj arterijskoj bolesti, srčanim defektima. Indikacije za EKG pomažu u identifikaciji bolesti. Liječenje je dugotrajno. Što je opasno stanje?

Hipertrofija miokarda može se nezamislivo razviti, faze i simptomi su u početku implicitni. Poznat je mehanizam razvoja hipertrofije lijeve klijetke i atrija, njihovi tipovi se razlikuju koncentrično, ekscentrično. Što su ECG znakovi i liječenje u ovom slučaju?

Nakon određenih bolesti pojavljuju se brusne promjene miokarda (lijeve klijetke, donjeg zida, područja septuma). Zamislite prisutnost mogućih znakova na EKG-u. Promjene nisu retroaktivne.

Iako ne tako često, ali nakon srčanog udara, ruptura miokarda javlja se kao komplikacija perioda oporavka. Uzroci mogu biti skriveni u nepridržavanju preporuka liječnika. EKG indikacije pomoći će u prepoznavanju i obnavljanju zidova srca, njegovog rada.

Drugi fetus može biti dijagnosticiran hipoplazijom srca. Ovaj teški sindrom zatajenja srca može biti i lijevi i desni. Prognoza je nejasna, novorođenčad će imati nekoliko operacija.

EKG blog

Ovo je moj EKG sinopsis. Pokušavam ovdje opisati zanimljive slučajeve i zapažanja koja su slabo opisana u priručnicima EKG-a, te također navode rezultate nedavnih istraživanja vezanih uz EKG. Stranica nije alat za učenje osnova, mislim da nema smisla duplicirati sadržaj udžbenika. Pitanja i želje na kutiji: [email protected]

EKG blog

Utorak, 11. veljače 2014

Qr u V1 - znak preopterećenja desne klijetke u plućnoj emboliji, povezan s nepovoljnim ishodom

EKG u bolesnika s plućnom embolijom pokazuje nekoliko obrazaca povezanih s preopterećenjem desne klijetke. U kombinaciji s kliničkom slikom, ehokardiografskim znakovima disfunkcije desne klijetke, može se poboljšati točnost EKG-a za dijagnozu plućne embolije. S druge strane, EKG može biti potpuno normalan u 20% bolesnika s plućnom embolijom zbog niske osjetljivosti. Međutim, EKG se uzima kod gotovo svih pacijenata koji imaju nedostatak daha, bol u prsima ili nesvjesticu. Stoga je dijagnostička vrijednost EKG-a u bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju važna iu eri modernih dijagnostičkih strategija, uključujući spiralno kompjutorsku tomografiju i ehokardiografiju.

U prošlosti su Weber i Phillips u 10 od 60 bolesnika s plućnom embolijom uočili uzorak pseudo-infarktnog Q zuba u olovu V1. Ista slika pronađena je u 11 od 90 bolesnika s plućnom embolijom u kasnijim studijama. Pretpostavlja se da je ovaj simptom povezan s masivnim dilatacijama desnog srca, okrećući srce od V1 olova i manifestirajući se u izgledu Q vala.

Studija iz 2002. godine obuhvatila je 151 pacijenta sa sumnjom na plućnu emboliju. Ispitivani su sljedeći znakovi: broj otkucaja srca> 100 otkucaja / min, rotacija srčane osi udesno> 50 °, Qr kompleksi u V1, podtipovi SI (SI-SIII / SI-rSrIII / SI-SII-SIII), potpuna ili nepotpuna blokada blok grana snopa, rotacija srca u prsima (definirana kao pomak u prijelaznoj zoni u V4, V5 ili V6), inverzija T valova u V2 ili V3, povišenje ST u V1> 0,1 mV i fibrilacija atrija ili podrhtavanje. Dijagnostički kriteriji za simptom Qr u V1 - prisutnost izraženih zubaca Q ≥0.2mV kod QRS 50 °, rotacija QRS u smjeru kazaljke na satu u prsima vodi, broj otkucaja srca 100 otkucaja u minuti.

U 75 ili 151 bolesnika otkrivena je plućna embolija dokazana ehokardiografijom, razinama troponina I i natriuretskog peptida u mozgu.
Kompleksi Qr u V1 (14 u odnosu na 0 u kontrolnoj skupini) i povišenje ST u V1> 0,1 mV (15 naspram 1 u kontrolnoj skupini) češće su otkriveni u bolesnika s plućnom embolijom.

Osjetljivost i specifičnost Qr osobine u V1 i inverzija T valova u V2 za predviđanje insuficijencije desne klijetke iznosili su 31/97% odnosno 45/94%. 3 od 5 pacijenata koji su umrli u klinici i 11 od 20 bolesnika s kompliciranim tijekom bolesti imali su znak Qr u V1.

Nijedan bolesnik s isključenom plućnom embolijom nije imao Qr osobinu u V1, koja ima specifičnost i osjetljivost od 100% i 19%, pozitivne i negativne prediktivne vrijednosti od 100% odnosno 55%.

Nijedan od gore navedenih EKG znakova nije bio dovoljno osjetljiv da isključi plućnu emboliju. Točnost predviđanja ili isključivanja plućne embolije poboljšana je kombinacijom znakova Qr u V1, povišenjem ST u podtipovima V1, SI i nepotpunom blokadom PNPG, što je rezultiralo 91% odnosno 47% specifičnosti i osjetljivosti.

Znakovi EKG-a u odnosu na preopterećenje desne klijetke i klinički ishod u bolesnika s plućnom embolijom.

Blaga i teška sistolička disfunkcija desne klijetke prema ehokardiografiji bila je prisutna kod 42 bolesnika s plućnom embolijom. Povišene razine troponina I otkrivene su u 25 bolesnika s plućnom embolijom. 9 od 14 pacijenata s Qr kompleksima u V1 i 10 od 15 bolesnika s elevacijom ST-segmenta u V1 imalo je porast troponina I> 0,6 ng / ml.
Najosjetljiviji znakovi za predviđanje disfunkcije desne klijetke bili su: Qr u V1 i inverzija T valova u V2.
Najosjetljiviji znakovi koji isključuju disfunkciju desne klijetke u usporedbi s drugim znakovima EKG-a bili su podtipovi SI.

Znak Qr u V1 je vrlo specifičan za omjer plućne embolije, iako je njegova prevalencija među pacijentima sa sumnjom na plućnu emboliju i dalje niska. U usporedbi s drugim znakovima EKG-a, Qr u V1 je najjači prediktor disfunkcije desne klijetke.
Znak Qr u V1 povezan je s povećanim rizikom od rane smrtnosti. Osim toga, Qr u V1 i inverzija T valova u V2 povezani su s povećanom potrebom za kardiopulmonalnom reanimacijom, mehaničkom ventilacijom, vazopresorskom podrškom, trombolizom ili embolektomijom.

Eur Heart J (2003) 24 (12): 1113-1119. QR u V1 - EKG znak povezan s pravim embrijem embolije. Nils Kucher, Nazan Walpoth, Kerstin Wustmann, Markus Noveanu i Marc Gertsch

EKG znakovi plućnog srca

Kronično plućno srce

Kronično plućno srce razvija se uglavnom u bolesnika s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima, plućnom tuberkulozom, plućnom hipertenzijom bilo kojeg podrijetla, rekurentnom plućnom embolijom, deformacijom prsnog koša itd. [Burchardt, 1974]. EKG obično pokazuje znakove hipertrofije ili preopterećenja desnog srca. Često postoji vertikalna lokacija električne osi srca ili odstupanje od nje na desno. Može se detektirati električna os tipa SI-SII-SIII.

Prisutnost "Ppulmonale" je karakteristična značajka ove bolesti. Međutim, sklonost odstupanju atrijske osi desno mnogo je češća. Kada električna os P vala udesno odstupi za više od + 60 °, negativan P val pojavljuje se u olovu aVL, stoga je negativni zub PaVL-a karakterističan simptom ove bolesti. Slika blokade njegovog desnog snopa također je specifična za Cor pulmonale. Još je uvjerljivija kombinacija blokade desne noge s znakovima hipertrofije desne klijetke. Elektrokardiografski simptomi hipertrofije desne klijetke jasno ukazuju na plućno srce. Međutim, karakteristično obilježje njegovog RV1> SV1 rijetko se nalazi kod ovih bolesnika.

Često je označen naglašeni S val ili smanjenje amplitude R vala u vodovima V5, V6. Normalno, RV6> SV6 2 puta i više. Znak kroničnog plućnog srca je omjer RV6 / SV62. Karakteristični simptom kroničnog plućnog srca je i registracija S vala u svim prsnim stubovima od V1 do V6. Ta dijagnoza odgovara smanjenju ST segmenta i negativnom T valu u vodovima V1, V2. Često postoji kasni R-val u vodi aVR. Smanjenje napona EKG zuba u krajevima od ekstremiteta i prsnog koša pokazuje manje jasno na plućnom srcu.

Povremeno, u plućnom srcu, zabilježen je EKG tipa QS u vodilici desnog prsnog koša, koji ide u smjeru lijevog prsnog koša u rS. Kod nekih pacijenata može doći do nedostatka rasta ili čak do regresije R-vala od V1 do V4, osobito kod teškog plućnog emfizema ili u prisutnosti pleuroperikardnih adhezija. Kronično plućno srce obično prati arterijska hipoksemija, koja se reflektira na EKG: smanjenje ST segmenta, pojava negativnih T zuba u II, III, aVF, V1, V2, te kod velikog broja bolesnika u lijevim prsima. Atrijska fibrilacija kod kronične plućne bolesti srca je rijetka.

"Vodič za elektrokardiografiju", VN Orlov

EKG promjene u plućnoj emboliji i akutnom plućnom srcu (elektrokardiografski znakovi)

U slučaju plućne embolije, obično se pojavljuju sljedeći elektrokardiografski znakovi akutnog preopterećenja područja desnog srca: Postoji desno odstupanje električne osi srca ili tendencija za to raspored električne osi srca. Primjerice, do akutne situacije, električna os srca bila je vodoravna. S razvojem plućne embolije, električna os može postati normalna ili.

Kronično plućno srce. Plućna embolija i infektivni endokarditis na EKG-u

Kod kronične plućne bolesti srca s prijelazom r-vala iz dodjele V1 u V3, registracija V3 s niskim udjelom olova može pomoći u određivanju prisutnosti kombiniranog infarkta miokarda.

EKG znakovi. uzrokovane emfizemom, treba razlikovati od onih koji ukazuju na istinsko preopterećenje desnog srca, što potvrđuje plućno srce.

EKG kriteriji. uzrokovane pojavom emfizema navedene su u nastavku:

a) niski napon QRS kompleksa u frontalnoj ravnini;

c) pomicanje električnih sila je uglavnom natrag;

d) os P je usmjerena udesno za više od + 60 °;

e) visoki napon P vala u vodi V1;

e) registracija QS kompleksa u desnim predkardiološkim tragovima.

EKG znakovi. karakteristične za plućno srce, uglavnom su one povezane s povećanjem u desnim dijelovima. Međutim, te se promjene događaju u kasnijim fazama bolesti. Koristeći radionuklidne tehnike pokazano je da pacijenti s plućnim srcem imaju porast u desnoj komori, čak i ako je EKG normalan. Predloženo je da sa zasićenjem kisikom u arterijama manje od 85% i sa prosječnim tlakom u plućnoj arteriji više od 0,25 mm Hg. Čl. pojavljivanje jednog ili više sljedećih kriterija označava plućno srce.

a) odstupanje osi QRS više od 30 ° udesno u odnosu na prethodno promatranu poziciju;

b) negativni, dvofazni ili izglađeni T zubi u desnim predkardiološkim žilama;

c) depresija ST segmenta u vodi II, III i aVF;

d) sliku blokade njegovog desnog snopa.

Plućna embolija i infektivni endokarditis na EKG-u

Promjene na EKG-u uočene su u više od 85% bolesnika s plućnom embolijom, ali u mnogim slučajevima promjene nisu specifične i prolazne. Najkarakterističnije promjene su inverzija T-vala u desnim predkardiološkim tragovima (40%), depresija ST segmenta (33%), dekstrorotacija (36%), blokada desnog snopa njegovog snopa (16%), tipični McGinn-White (SI, QIII, negativni T), (11%) i pseudo-infarkt (11%). Posebno, sinusna tahikardija se obično promatra s masivnom ili submasivnom embolijom. U nekoliko slučajeva utvrđeni su jasni znakovi povećanja desne klijetke i P pulmonale. Iako nema bliskog odnosa između EKG podataka i stupnja opstrukcije (masivne ili submasivne plućne embolije), promjene EKG-a javljaju se češće i karakteristične su za masivnu plućnu emboliju u bolesnika s prethodno razvijenim kardiovaskularnim bolestima. Konačno, treba imati na umu da normalan EKG ne isključuje mogućnost plućne embolije.

Nema EKG dijagnostičkih kriterija za ovu bolest, ali EKG pomaže u otkrivanju ranije nastale bolesti srca (kongenitalna srčana bolest, prolaps bikuspidalnog ventila ili drugih valvularnih defekata, hipertrofična kardiomiopatija, itd.) Iu nekim rijetkim slučajevima identificira komplikacije (ventrikularna blokada zbog pojave piramalnog) apscesi, infarkt miokarda kao posljedica septičke embolije koronarne arterije, itd.).

Primarni izbornik

HRONIČNO SRCE

1. DEFINICIJA, KLASIFIKACIJA

Prema definiciji SZO (1961.), kronično plućno srce znači promjene u desnoj klijetki - samo njegovu hipertrofiju ili kombinaciju hipertrofije s dilatacijom ili insuficijencijom, koja je posljedica funkcionalnih i / ili strukturnih promjena u plućima i nije povezana s primarnim neuspjehom lijevog ili kongenitalnog poremećaja. oštećenja srca.

Plućna hipertenzija u kombinaciji s hipertrofijom, dilatacijom desne klijetke, disfunkcijom oba ventrikla srca, koji su posljedica strukturnih i funkcionalnih promjena u plućima, narušene endotelne funkcije plućnih žila i neurohumoralnih poremećaja kod kronične hipoksije uzrokovane respiratornom patologijom. (Fedorova TA, 1998)

Klasifikacija kronične plućne bolesti srca (B.E. Votchal, 1964)

1. Vaskularna (primarna plućna hipertenzija, arteritis, ponovljena embolija, resekcija pluća)

2. Bronhopulmonarni (opstruktivni procesi u bronhiju - kronični opstruktivni bronhitis, emfizem, bronhijalna astma, pneumoskleroza, restriktivni procesi - fibroza i granulomatoza)

3. torakodijafragmatičan (policistična plućna bolest, oštećenje prsnog koša i kralježnice s deformitetom, pleuralnim vezovima, pretilost).

HRONIČNO SRCE

2. PULMONSKA HIPERTENZIJA

Kronične bolesti pluća u 80% -90% uzrokuju razvoj kronične plućne bolesti srca i prate ih razvoj plućne hipertenzije u 30% -50%.

Trajanje plućne hipertenzije (od nastanka do smrti) je približno 8-10 godina ili više. Dvije trećine bolesnika umire u roku od 15 mjeseci do 5 godina nakon početka dekompenzacije cirkulacije. Dekompenzirano kronično plućno srce u 30-37% slučajeva je uzrok smrti od neuspjeha cirkulacije i 12,6% svih smrtnih slučajeva od kardiovaskularnih bolesti.

Pritisak plućne arterije:

1) sistolički 26-30 mm Hg,

2) dijastolički 8-9 mm Hg,

3) prosječno 13-20 mm Hg

Stupanj plućne hipertenzije:

II 51-75 mm Hg,

III 75 mm Hg i iznad.

HRONIČNO SRCE

3. OSNOVNE ODNOSE PATOGENEZE

1. Bolesti pluća, oštećenja prsnog koša, kralježnice, dijafragme

Oslabljena ventilacija i mehanika disanja

Povreda bronhijalne prohodnosti (opstrukcije)

Smanjenje dišne ​​površine (ograničenje)

Arterijska hipoksemija

3. Smanjenje sadržaja kisika u alveolarnom zraku i povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u njemu dovodi do povećanja tonusa malih arterija i arteriola pluća - Euler-Liljetrandovog refleksa.

4. Ako se alveolarna hipoventilacija razvije u velikim dijelovima pluća ili kao cjelina pluća, javlja se generalizirano povišenje tonusa malih plućnih žila (vazokonstrikcija plućnih žila) i razvija se plućna arterijska hipertenzija.

5. U ranim stadijima nastanka kroničnog plućnog srca prevladavaju kompenzatorno-adaptivne reakcije, međutim, produljeno povećanje tlaka u plućnoj arteriji dovodi do hipertrofije, a tijekom vremena s ponovljenim egzacerbacijama bronho-plućne infekcije, povećanje opstrukcije dovodi do dilatacije i insuficijencije desne klijetke.

4. KLINIKA I DIJAGNOSTIKA

1. Kratkoća daha, otežana fizičkim naporom, je kratkoća daha bez ortopnea. Dugo vremena je to uglavnom zbog respiratorne insuficijencije, nije pod utjecajem srčanih glikozida, smanjuje se upotrebom bronhodilatatora, kisika.

3. Cardialgia, čiji je razvoj povezan s metaboličkim poremećajima (hipoksija, infektivni i toksični učinci), nedovoljan razvoj kolaterala, refleksno sužavanje desne koronarne arterije (plućno-koronarni refleks), smanjenje punjenja koronarnih arterija s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u šupljini desne klijetke.

4. Aritmije su češće kod akutnih egzacerbacija KOPB, u prisutnosti dekompenzacije plućnog srca te u bolesnika u dobi od 60 godina koji pate od popratne bolesti koronarnih arterija, arterijske hipertenzije i pretilosti.

Klinički znakovi plućne dekompenzacije srca (desna klijetka)

1. cijanoza i akrocijanoza,

2. povećana jetra

3. edem nogu, ascites,

4. oticanje vena jetre, pozitivan venski puls,

5. pulsacija jetre, pozitivan simptom Plescha,

6. sistolički šum na bazi grudne kosti,

7. povećanje venskog tlaka.

Klinička manifestacija kroničnog plućnog srca sastoji se od simptoma

1. glavna bolest koja je dovela do razvoja HLS,

2. plućna insuficijencija

3. srčana (desna komora) insuficijencija.

Izravni klinički znakovi hipertrofije desne klijetke

1. pomicanje desne granice srca udesno,

2. otkrivanje srčanog impulsa

3. pozitivni epigastrični valovi.

Neizravni znakovi moguće hipertrofije desne klijetke

1. naglasak drugog tona na plućnu arteriju,

2. valovitost u drugom međuremenskom prostoru s lijeve strane,

3. podijelite drugi ton

4. pojavu sistoličkog i dijastoličkog šuma,

Rentgenski znakovi HPS-a

1. ispupčenje plućnog debla, koji je bolje definiran u desnoj kosoj poziciji,

2. širenje debla plućne arterije (više od 15 mm) i njegovih velikih grana,

3. povećanje desnog srca.

Elektrokardiografski znakovi hipertrofije desne klijetke

1. s prolaznom plućnom hipertenzijom - znakovi ponovnog opterećenja desnog srca (odstupanje osi QRS kompleksa preko 90 stupnjeva. Povećanje veličine P vala u II, III standardnom vodi više od 2 mm, smanjenje amplitude T vala u standardnim i desnim prsima),

2. uz konstantan PH, najpouzdaniji znakovi hipertrofije desne klijetke su:

pomaknuti EOS udesno,

visok ili dominantan R u V1, V2, dubok S u vodi lijevog prsa ili spljošten T u V1, V3

izgled u vodi. V1 QRS kompleksa tipa RSR ili QR.

ST offset ispod konture u III, V1, V2, AVF,

ST pomak ispod izolina u V1, V2, kao znak preopterećenja desne klijetke,

pomicanje prijelazne zone u lijevo na V4, V6, QRS proširenje u desnim grudima,

potpuna ili nepotpuna blokada njegovog desnog snopa,

izgled P-PULMONALE s visokom šiljkom, kao znak preopterećenja desnog atrija.

EKG - znakovi plućnog srca

1. hipertrofija desne klijetke (debljina prednjeg zida prelazi 0,5 cm),

2. dilatacija desnog srca (konačna dijastolička veličina desne klijetke je veća od 2,5 cm),

3. parodoksalno kretanje interventrikularnog septuma u dijastoli prema lijevom dijelu;

4. Desna klijetka u obliku slova D,

5. povećanje tricuspid regurgitacije.

Glavni pravci liječenja:

1. prevenciju i liječenje osnovnih bolesti pluća,

2. smanjenje lijeka plućnog arterijskog tlaka,

3. liječenje insuficijencije desne klijetke.

Cilj liječenja bolesnika s CPH je poboljšati prijenos kisika kako bi se smanjila hipoksemija i poboljšala kontraktilna sposobnost miokarda desnog srca, što se postiže smanjenjem otpornosti i vazokonstrikcije plućnih žila.

1. Liječenje i prevencija osnovne bolesti:

bronhodilatatori: antikolinergični lijekovi (atrovent, berodual), selektivni beta 2 - agonisti (berotek, salbutamol), metilksantini,

tijekom pogoršanja procesa - antibakterijski lijekovi,

ako je potrebno, glukokortikosteroidi,

2. terapija kisikom - dilatacijska terapija kisikom - udisanje zraka obogaćenog kisikom 15-24 sata dnevno. Brzina protoka kisika je 2-3 litre po minuti u mirovanju i 5 litara po minuti pod opterećenjem. Kriteriji za određivanje dugotrajne terapije kisikom: PAO2 manji od 55 mm HG i zasićenje kisikom (zasićenje eritrocita kisikom - SA O2 manje od 90%).

3. Vazodilatatori - antagonisti kalcija.

Taktike za propisivanje antagonista kalcija:

Liječenje počinje s malim dozama lijeka, postupno se povećava, dovodeći do maksimalno podnošljivih, nifedipin je propisan 20-40 mg / dan, adalat 30 mg / dan, diltiazem od 30-60 mg / dan do 120-180 mg / dan, isradin 2,5 - 5 mg / dan, verapamil 80-120-240 mg / dan, itd. Tijek terapije kreće se od 3-4 tjedna do 3-12 mjeseci.

Doza lijeka se bira na temelju razine tlaka u plućnoj arteriji. Potrebno je uzeti različit pristup nuspojavama koje se javljaju kod propisivanja antagonista kalcija, a ne očekivati ​​trenutni učinak antagonista kalcija.

4. nitrati. produženi lijekovi - izosorbid dinitrat (nitrozorbid), itd. Nitrosorbid se propisuje u dozi od 20 mg u 4-strukom unosu. Trajanje primjene je 1-1,5 mjeseca, au slučaju plućne patologije koriste se i inhalacijske metode primjene lijekova (izomak-sprej) u dozi od 2 udisaja do 4 puta dnevno.

5. ACE inhibitori. kaptopril (kapoten), tenziomin u dnevnoj dozi od 25-75-100 mg, ramipril 2,5-5 mg na dan, doza ovisi o razini krvnog tlaka,

6. Antagonisti II receptora (Cozaar, Salarazin), 50 mg jednom dnevno tijekom 12 tjedana. Kriteriji za odgovor na vazodilatacijsku terapiju u akutnom testu: smanjenje plućne vaskularne rezistencije (LSS), povećanje srčanog volumena (više od 10%), zajedno sa smanjenjem prosječnog tlaka u plućnoj arteriji, smanjenje LSS za više od 30% u kombinaciji s smanjenjem tlaka u plućnoj arteriji od 10%

7. prostaglandin E1. Za dugotrajnu infuziju koristite posebnu prijenosnu pumpu spojenu na Hickmanov kateter, koji se nalazi u jugularnoj ili subklavijskoj veni. Doze raspona lijeka od 5 ng / kg / min do 100 ng / kg / min,

9. prostaciklin (ili njegov analog - iloprost),

10. diuretici u slučaju edema (furosemid, lasix, diuretici koji štede kalij - veroshpiron, triamteren, kombinirani pripravci),

11. srčani glikozidi

12. Korekcija hemoroloških poremećaja.