Znakovi angine i koronarne bolesti srca na EKG-u

EKG promjene u angini pektoris i kroničnoj koronarnoj arterijskoj bolesti nisu posljedica kršenja koronarnih arterija, nego zbog povećane anoksije miokarda, zbog nedostatka opskrbe krvlju. Manifestacije ovog stanja nisu specifične i mogu biti prisutne u drugim bolestima. Stoga se postavlja jasna dijagnoza kompleksa EKG znakova u kombinaciji s kliničkim simptomima i rezultatima funkcionalnih testova.

Kod CHD, EKG pokazuje karakteristične promjene u ST segmentu i T valu.

Neuspjeh koronarnih arterija i smanjenje protoka arterijske krvi do miokarda obično uzrokuju depresiju i promjenu oblika ST segmenta, koji se normalno glatko i nježno pretvara u uzlazno koljeno T-vala.IHR (ishemijska bolest srca) popraćena je jasnim i oštrim prijelazom ST segmenta u T-val. je rani dijagnostički znak razvoja bolesti koronarnih arterija kod pacijenta. Daljnje napredovanje bolesti kombinirat će se s depresijom ST segmenta ispod izolina, što je povezano s oštećenjem subendokardija uslijed ishemije miokarda i karakterističnih promjena u T valu.

Postoji 5 tipova depresije ST segmenta:

1. 1. Horizontalni pomak ST segmenta. Ona se manifestira pomicanjem gotovo paralelno s izolinijama. ST segment se može pretvoriti u pozitivan ili negativan, izoelektrični ili dvofazni T val.
2. 2. Kosi pomak prema dolje ST segmenta. Kako se proteže od izoelektrične linije i dalje od QRS kompleksa, stupanj depresije ST segmenta se postupno povećava. Ponekad se taj pomak naziva iz R u T. Dalje, segment ide u pozitivan ili negativan, izoelektrični ili dvofazni T val.
3. 3. Pomicanje ST segmenta od konture prema dolje s izbočinom prema gore. Smanjenje segmenta izraženo je nejednako po cijeloj dužini, u obliku koji nalikuje na luk, s izbočinom okrenutom prema gore. ST segment postaje pozitivan ili negativan, izoelektrični ili dvofazni T val.
4. 4. Kosi nagibni pomak ST segmenta. Najveća depresija ove varijante zabilježena je odmah nakon QRS kompleksa. Nakon toga, segment se lagano uzdiže do izoelektrične linije i prelazi u pozitivni ili dvofazni val T.
5. 5. Pomicanje korita u ST segmentu. Ovaj tip oblika nalikuje na luk, konveksnost okrenuta prema dolje, i ide u pozitivni, izoelektrični ili dvofazni T val.

Najčešće kod angine, postoji horizontalni i kosi silazni pomak ST segmenta.

Ozbiljnost pomaka segmenta ST izravno je proporcionalna težini ishemijskih promjena i koronarne insuficijencije. Njegovo pomicanje prema dolje od izolina za 1 mm ili više u prsima, više od 0,5 mm u standardnim vodovima, pouzdano ukazuje na prisutnost ishemije miokarda. Blaga depresija do 0,5 mm također se nalazi kod zdravih ljudi.

Kod angine i bolesti koronarnih arterija može se primijetiti i porast (porast) ST segmenta. Obično u obliku nalikuje luk s konveksnim prema dolje. ST segment u ovom slučaju prelazi u pozitivni ili izoelektrični zubac T. Dijagnostički značajno povećanje ST mora biti najmanje 1 mm. U tom slučaju provodite diferencijalnu dijagnozu infarkta miokarda.

Promjene u ST, karakteristične za anginu i ishemičnu bolest srca, najčešće su lokalizirane u lijevim prsima V4-V6 i vodova II, III, aVF, I, aVL.

Kod akutnog infarkta miokarda i akutne koronarne insuficijencije javljaju se slične pojave u ST segmentu. Razlika između kroničnog tijeka koronarne arterije i angine će biti odsustvo promjena u dinamici, stabilnost za dugo vremena.

EKG-znakovi angine pektoris

Angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca (CHD) uzrokovan u početnom stadiju privremenim spazmom koronarnih krvnih žila koje hrane miokard. Nakon uklanjanja grča, sve manifestacije nestaju. U dijagnozi je važno registrirati ne samo pacijentove žalbe, već i objektivne znakove bolesti.

Koje su manifestacije usmjerene liječnicima u smjeru EKG-a?

Klinički simptomi angine su dobro poznati. 75% pacijenata ima:

• paroksizmalna bol iza grudne kosti, koja traje od nekoliko sekundi do 40 minuta;
• zračenje u lijevoj polovici prsnog koša, ramena, donje čeljusti;
• ugnjetavačka ili kompresivna priroda;
• popratne aritmije, vrtoglavicu, otežano disanje.

Učinkovitost nitroglicerina za ublažavanje bolnog sindroma pogoduje angini pektoris.

Za točniju dijagnozu koriste se instrumentalne metode ispitivanja. Jedan od najpovoljnijih - elektrokardiografski. Elektrokardiogram kod stenokardije služi kao objektivni dokaz i znak narušene ravnoteže između potrebe stanica miokarda za kisikom i njegove opskrbe. Oprema je opremljena ambulantnim vozilima, svim poliklinikama, ambulantama. Uz moguće promjene na EKG-u, upoznaju se liječnici svih specijalnosti.

Značajke registracije znakova angine

U početnom stadiju razvoja KBS, bolne manifestacije u srcu javljaju se samo tijekom povećanog fizičkog ili emocionalnog stresa, pušenja. Ova vrsta bolesti nazvana je “angina pektoris”.

To znači da se tipične promjene mogu registrirati samo ako:

1. dugotrajno praćenje pacijenta s naknadnom interpretacijom rezultata - princip se koristi u holterskom pregledu, kada se EKG snima iz elektroda vezanih za pacijenta tijekom dana;
2. umjetna provokacija napada - provode se testovi s povećanom tjelesnom aktivnošću, električnom stimulacijom atrija, uvođenjem posebnih ljekovitih tvari, psiho-emocionalnim testovima.

Zašto je važno prepoznati znakove angine?

Profesionalna selekcija uključuje isključivanje primanja osoba s početnim pojavama KBS-a. Ciljane programe za proučavanje učestalosti i uzroka srčanih bolesti trebaju ispitati osobe različitih dobnih skupina i spolova.

1. Rad u uvjetima napetosti nužan je uvjet za zdravlje ljudi u zanimanjima vezanim za službu u vojsci, policiji, izvanrednim situacijama, putovanjima zrakoplovom i vožnji. Stoga su tijekom prolaska liječničke komisije obvezni uzorci s tjelesnom aktivnošću.
2. U liječenju angine pektoris, rehabilitacije nakon infarkta miokarda ili zbog kardiokirurške operacije, kardiolog će možda morati kontrolirati otpornost organizma i srčanog mišića na fizički napor.
3. Masovne populacijske studije za identifikaciju ranih znakova koronarne bolesti provode se u okviru specifičnih programa i teritorija. Na temelju rezultata takvog istraživanja, predviđaju se incidencija.
4. Liječenje koronarne arterijske bolesti treba započeti što je prije moguće, tako da je važno identificirati anginu tijekom odsutnosti boli u mirovanju.
5. Lukavost angine je atipični simptom. Napadi mogu simulirati kolecistitis ili žučnu koliku, pankreatitis, gastritis, interkostalnu neuralgiju. Neki pacijenti su sigurni u prehladu i upalu grla. U kirurškoj bolnici za hitni prijem bolesnika s nejasnim bolovima u trbuhu ne može bez EKG-a.

Što se mijenja na EKG-u

Glavni elektrokardiografski dijagnostički znakovi angine su:

• Pomak ST intervala;
• T val se mijenja (izravnavanje, dolje, visok i oštar oblik).

Ove promjene se pojavljuju na pozadini napada, rijetko se čuvaju od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon završetka boli.

Oblik T vala ukazuje na dubinu mjesta ishemije:

• s subendokardnim oblikom - T je visok u amplitudi, ST segment je istovremeno smanjen;
• sa subepikardijalnom lokalizacijom, osim T, ST segment se povećava i poprima oblik luka.

Na pozadini napada često se bilježe poremećaji ritma i provođenja. Utvrđeni su slučajevi pojave negativnog U vala.

Diferencijalna dijagnostika

Prijavljene promjene u ST segmentu i T valu nisu karakteristične samo za anginu pektoris. Promatraju se kod distrofičnih poremećaja miokarda različitih uzroka, miokarditisa, elektrolita.

Testovi na droge mogu ih razlikovati:

• pozitivne promjene nakon uzimanja Nitroglicerina ukazuju na ishemiju srca;
• poboljšanje EKG obrasca nakon uzimanja lijekova koji sadrže kalij nije tipično za IHD, ali potvrđuje promjene elektrolita;
• Pozitivan rezultat nakon Obzidana je tipičniji za distrofiju miokarda neuroendokrinog podrijetla, ali je moguće i kod angine pektoris.

Primjena fizičkog testiranja naprezanja i promjena na EKG-u

Korištenje doziranih fizikalnih opterećenja za identifikaciju skrivene patologije, rani stadij bolesti široko se koristi u kardiologiji. Korištenje uzoraka provodi se u nazočnosti liječnika s prethodnim pregledom i EKG pregledom. Uzmite u obzir puls, krvni tlak, potrošnju kisika.

1. Najčešće se koristi dinamički test master-oppenheimer. Oni su uveli Harvard Step-Test 1929, standardizirali studiju i razvili tablice za procjenu. U suvremenoj verziji, pacijentu se nudi uspon i spuštanje stepenicama za 1,5 minuta (jednostavna opcija) ili tri minute (dvostruki test). Metoda se smatra najfiziološkom.
2. Korištenje biciklističke ergometrije (biciklistički ergometar je stacionarni bicikl s stupnjevitim opterećenjem u jedinicama snage) temelji se na visokoj osjetljivosti. U 80–95% slučajeva, promjene sa stresom ukazuju na napetostnu anginu. Evaluacijski standardi predviđaju odstupanja EKG vrijednosti u mm i njihovo čuvanje u dijelovima sekunde.
3. Sličan test se provodi sa stazom na traci za trčanje. Traka za trčanje se pokreće motorom i omogućuje vam da postavite različite brzine.
4. Postoje statički testovi. To uključuje stres, praćen mišićnim kontrakcijama bez skraćivanja duljine vlakana. Nanesite cijeđenje i otapanje, držeći težinu ruku i nogu.

Emocionalni testovi

Ovisno o stupnju obrazovanja pacijenta, njegovoj tjelesnoj aktivnosti, posebni testovi mogu se koristiti za utvrđivanje utjecaja simpatičkog živca na pojavu napada. U tu svrhu koriste se uzorci koji zahtijevaju povećanu pozornost i živčanu napetost:

• mentalna aritmetika;
• pamćenje niza brojeva;
• zadataka na računalu.

Izvršenje je ograničeno vremenom. Usporedba izvornog i ponovljenog EKG-a.

Elektrokardiografija nije jedina metoda za dijagnosticiranje angine. To se uzima u obzir zajedno s ultrazvukom. Po potrebi, posebni centri provode transezofagealnu atrijalnu stimulaciju, radioizotopne skeniranje i biokemijske testove za krvne testove. Najznačajnija je angiografija koronarnih žila.

EKG za anginu

Angina pektoris je patologija koja spada u skupinu ishemijskih bolesti srca i razvija se kao posljedica poremećaja cirkulacije ili smanjenja protoka krvi u određenom području kardiovaskularnog sustava. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je ne samo znati kliničku sliku, nego i identificirati EKG znakove bolesti.

Postoje sljedeći tipovi patoloških stanja:

• stabilna angina;
• varijanta (spontana);
• nestabilna;
• Sindrom X ili mikrovaskularni.

Svaka vrsta oštećenja srčanog mišića ima svoj uzrok razvoja, kliničku sliku i EKG znakove.

Stabilan oblik

Slijede vrste stabilne angine i njihove osobine.

Stabilna angina

Razvija se kao rezultat okluzije aterosklerotskog plaka srčanih žila. Klinički se manifestira bol paroksizmalne prirode, lokalizirana iza sternuma. Bol je kompresivna ili peče u prirodi i zaustavlja se nitroglicerinom. Bol se razvija na pozadini povećane tjelesne aktivnosti. Također može zračiti u lijevo rame, lijevu ruku itd.

Izvan napada elektrokardiografija može otkriti:

• Hipertrofija lijeve klijetke (vodoravna električna os srca odbačena je lijevo, povećava se amplituda R-zuba u lijevim prsima, S-zubi u desnom prsnom košu).
• Prisutnost ožiljaka, koji ukazuju na odgođeni infarkt miokarda (Q - patološki zub u prsima ili standardni vodi).
• Poremećaji ritma i provođenja (razne AV i intraventrikularne blokade).
• QRS kompleks umjereno povećava trajanje (do 0.1 s).
• Produženje Q-T intervala /
• Nespecifične promjene T-vala (glatke, dvofazne, visoke).
• R-ST segment je ispod izoelektrične linije.

Podaci zabilježeni izvan napada angine pektoris nisu patognomonski (karakteristično samo za anginu pektoris). Razvijaju se i kod bolesti u kojima se razvija hipertrofija lijeve klijetke (hipertenzija, defekti srca, ateroskleroza).

Tijekom napada angine na EKG se očituje:

• smanjenje segmenta R-ST ispod izoelektrične linije (to znači da se ishemija razvila u subendokardijalnoj regiji);
• izglađeni bifazni ili inverzni T-zubac.

Ako se ti znakovi promatraju u prsima, onda je to ishemija prednjeg zida lijeve klijetke. Ako su ti znakovi u standardnim dovodima II, III i također u AVF-u, onda je to ishemija u posteriornom freničnom području.

Spontano (varijanta)

Ovu vrstu je opisao Prinzmetal. Karakterizira je to što se razvija naglo, kao posljedica oštrog spazma koronarnih arterija bez utjecaja vidljivih izazovnih čimbenika.

Pojavljuje se u teškom bolnom sindromu češće noću ili ujutro. EKG za anginu pokazuje:

• Porast R-ST je viši od izolina (stoga je ishemijsko područje u transmuralnom dijelu).
• Poremećaji ritma i provođenja (ventrikularni prerano otkucaji, AV-blokada II, III stupanj).

Nakon zaustavljanja napada, R-ST segment se vraća u izolin.

mikrovaskularne

Razvija se češće kod starijih žena (preko 45 godina). Postoji jedan atipični bolni sindrom koji se pojavljuje na pozadini emocionalnog šoka ili stresne situacije. Nitroglicerin ne može uvijek zaustaviti ovaj napad. Na EKG-u su otkrivene nespecifične promjene u T-valu, plitko smanjenje R-ST segmenta.

Nestabilan oblik

Karakteriziraju se područja ishemije, nastala kao posljedica začepljenja krvnih žila kompliciranih aterosklerotskim plakom. Nestabilna angina je nekoliko vrsta.

Prvi se pojavio

Dijagnosticira se kada se epizode angine pektoris pojavljuju prije 30 dana. Prvo, bolni sindrom podsjeća na napad stabilne angine. No s vremenom se trajanje napada povećava, bol se pojačava, potrebno je zaustaviti veliku količinu nitroglicerina. Pridružite se simptomima gušenja, vrtoglavice, koji se javljaju tijekom normalnog ili manjeg fizičkog napora.

Progresivna angina

Razvija se s dugim tijekom stabilne angine i njegovim pogoršanjem. U ovu anginu spajaju se znakovi angine mirovanja (slabost, letargija, kratak dah, napadi samo dahom).

Ostatak angine pectoris

To je teški produljeni napad angine s trajanjem više od 20 minuta. Općenito se javlja opća slabost, znojenje, pucanje krvnog tlaka i aritmije. Bol se pojavljuje u mirovanju, bez prethodnog vježbanja ili normalnog kretanja. On se zaustavlja narkotičkim analgeticima (tramadol, morfij).

Rano postinfarktiranje

Razvija se 48 sati - 2 tjedna nakon početka akutnog infarkta miokarda. Ovaj tip angine ukazuje na nepotpunu resorpciju krvnog ugruška u zahvaćenoj koronarnoj arteriji. Bolni sindrom je isti kao i kod obične angine.

Kada su nestabilna angina na EKG-u određena sljedećim znakovima:

• teška depresija R-ST;
• patološke promjene T-vala (glatkoća, bifazičnost, inverzija u vodovima, neobična za T-val).

Ove promjene mogu trajati nekoliko dana i ukazuju na destabilizaciju koronarne bolesti srca, što može dovesti do infarkta miokarda. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je prikupiti temeljitu povijest bolesti, kliničku sliku i laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku srca. Jedna od važnih metoda istraživanja je elektrokardiogram s kojim možete otkriti ishemijske procese u srcu i uspostaviti točnu dijagnozu.

EKG-znakovi angine pektoris

Angina pektoris je prvi znak koronarne bolesti srca, u prvoj fazi se manifestira kao vazospazam. Postoji osjećaj blage nelagode iza prednjeg zida prsnog koša. Tijekom vježbanja ili nakon stresa pojavljuje se iznenadna bol u lijevom ramenu, u vratu, donjoj čeljusti, ispod lopatice. Trajanje boli može doseći 15 minuta.

U rizičnu skupinu spadaju osobe oba spola u dobi od 40 do 55 godina i 60–75 godina, u kojima postotak potonjih iznosi 20.

Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je konzultirati specijaliste i napraviti EKG koji će pomoći u prepoznavanju znakova angine pektoris.

Angina EKG: opis simptoma

Bolovi u angini uzrokovani su nedostatkom dotoka krvi u miokard, kada srce ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari. Na EKG-u glavni pokazatelj angine je promjena u T-valu i ST-intervalu (može se pomicati gore ili dolje).

Samo liječnik može "pročitati" EKG, s obzirom na mnoge suptilnosti dekodiranja, postoje samo neki približni opći znakovi:

• T val je visok, ST je nizak, tako da ishemija utječe na endokardijsku regiju;
• ako je T povišen, a povišenje ST u obliku luka, prisutna je epikardijalna ishemija;
• kada dolazi do kratkotrajnog pomaka ST i deformiteta T, isključuje se infarkt miokarda;
• ako se ST spušta na kosu i smanjuje se, tada se otkriva akutna ishemija.

Elektrokardiografija je najjednostavnija i najbrža studija koja ne zahtijeva puno vremena i ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta. Stoga je za anginu propisana EKG, jer bez nje nije moguće točno dijagnosticirati niti jednu od srčanih bolesti.

Elektrokardiografija za anginu je obavezna.

Postupak standardnog postupka

Da bi postupak bio što točniji, morate se pripremiti za studiju. Pacijenti moraju:

• lezite na leđa, opustite mišiće;
• otvorite prsa i oslobodite udove (ruke, noge) iz odjeće;
• 10 senzora, šest na prsima i četiri na udovima, instalirat će stručnjak na otvorenim površinama.

Nakon svih priprema, liječnik započinje studiju. Tamo gdje su senzori fiksirani, impulsi će biti poslani, podaci će biti tiskani i dekodirani od strane kardiologa i terapeuta.

Međutim, angina na EKG-u u mirovanju se ne može pojaviti, to jest, napraviti dijagnozu, morate vidjeti sam napad, a za to morate provesti sve vrste testova usmjerenih na istraživanja u različitim državama.

Cijeli se proces odvija pod nadzorom stručnjaka, pažljivo zabilježen.

Fizički stresni test

Opterećenja će otkriti skrivenu patologiju. Tijekom testa mjeri se brzina otkucaja srca, tlak i bilježi se opća tolerancija opterećenja srčanog mišića.

Najčešće se koristi “Step-test”, on je dinamičan i sastoji se od uzlaznog i silaznog koraka, koristeći poseban algoritam za snimanje, postupak traje oko minutu i pol.

EKG za anginu često se izvodi s opterećenjem

Pomoću biciklističke ergometrije (koristi se stacionarni simulator u obliku bicikla) ​​vidjet će se promjene na EKG-u u angini pektoris, ako jesu, odstupanja će biti vidljiva. Ispitivanje se može provesti na kolosijeku s umjerenim opterećenjem, a statički test također je predviđen kada morate samo stisnuti i odvojiti ruke ili držati i dizati utege.

Emocionalni test

Ovaj test izravno ovisi o subjektu - njegovom obrazovanju, dobrom pamćenju i brzini razmišljanja.

S obzirom na određeno vremensko razdoblje za njegovu provedbu. Može ponuditi:

• na umu;
• zapamtite niz brojeva;
• izvršite vježbu pomoću računala.

Kao rezultat pregleda simpatičkog dijela, vidjet će se da li će EKG pokazati anginu.

Električni srčani pejsing

Patologija u radu srca također se može odrediti stimuliranjem miokarda djelovanjem na njega električnim impulsima. Za to, posebna elektroda je umetnuta u jednjak ili u područje srca pomoću katetera. Test će srčanom mišiću omogućiti određeni ritam.

Uz elektrokardiografiju postoji i niz drugih tipova instrumentalne dijagnostike koji se mogu dodijeliti kako bi se pojasnilo stanje

Test hiperventilacije

Jednostavno rečeno, ovo su vježbe disanja. Test se uzima ujutro na prazan želudac. Prvo, originalni kardiogram je fiksiran u mirovanju, zatim se vježbe disanja (udisaj-izdisanje) izvode što je brže moguće, do 30 udisaja u pola minute.

Onda ponovite kardiogram. Tijekom testa može doći do lagane vrtoglavice, bolova u prsima, pocrnjenja očiju, ali brzo prolaze. A sve zato što velika količina kisika počinje ulaziti u krv i sadržaj ugljičnog dioksida se smanjuje, zbog čega se pojavljuju promjene koje su jasno vidljive na kardiogramu za anginu.

Hladno testiranje

Djelujući na koronarne žile uz pomoć hladnoće, oni definiraju "spontanu anginu". Subjektu se predlaže da spusti ruke u ledenoj vodi, na taj način umjetno izazivajući napad ishemije kada je izložen živčanim završecima. Testiranje ne traje puno vremena i sigurno je za zdravlje. Reakcijom tijekom istraživanja možete odrediti postoji li patologija ili ne. Provodi se u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za druge vrste stresa (nakon srčanog udara, moždanog udara ili akutnog zatajenja srca).

Farmakološki testovi

Imenovan kada postoje kontraindikacije za sve druge vrste istraživanja ili zbog stanja pacijenta. U venu se uvode specijalni pripravci koji umjetno prisiljavaju miokard da intenzivno konzumira kisik. Može se održati zajedno s biciklom za vježbanje.

U vrijeme napada angine, EKG studija obuhvaća sve promjene koje se događaju.

Dešifriranje rezultata

Elektrokardiogram je učinkovit i lako dostupan način identifikacije patologija srca. Nakon pregleda liječnik posvećuje pozornost zubima, intervalima i segmentima. Njihova dostupnost, fokus i dosljednost se uzimaju u obzir. Najmanje odstupanje od norme ukazuje na kršenje srca. Također se otkrivaju parametri u radu srčanog mišića (ritam, učestalost smanjenja, vodljivost).

Norma je:

• QRS (trajanje kontrakcije ventrikula) 0,06 - 0,1 sek.
• P (atrijska kontrakcija i proces relaksacije) 0.07–0.11 sek.;
• Q (ekscitacija komore) 0,03 s;
• T (ventrikularni relaksacijski proces) 0.12–0.28 sek;
• PQ (vrijeme impulsa) 0.12–0.20 sekundi;
• HR 60–80 otkucaja / min.

Ako postoje odstupanja od norme, bit ćete poslani na konzultaciju s kardiologom koji će, na temelju ECG indikacija, predložiti režim liječenja.

Manifestacije patologije na EKG-u

Ako se pojavi angina, EKG će u trenutku napada zabilježiti sve promjene, jer se patologija na vrhuncu recidiva ponaša drugačije, a to će ukazati na vrstu bolesti. Ako je bolest u ranoj fazi, jednostavan EKG možda neće pomoći u postavljanju dijagnoze. Na EKG-u s anginom u naporu otkrivene su promjene u ventrikularnom QRS kompleksu; paralelno, mogu se identificirati i druge bolesti srca.

Ako je angina dobila kronični tijek, to će se odraziti na EKG u obliku ožiljaka koji su nastali kada su oštećena područja srčanog mišića. Ožiljci traju već neko vrijeme. Ali promjene s koronarnim krvnim žilama pokazat će se odmah.

Kod mladih ljudi znakovi angine pektoris mogu proći neopaženo, a abnormalnosti na EKG-u će biti beznačajne.

U svakom slučaju, odrediti točnu dijagnozu i propisati liječenje od strane kardiologa. Ne zanemarite savjetovanje i oslonite se na vlastite snage.

EKG-znakovi angine pektoris

2) smanjenje amplitude R-vala, do potpunog nestanka, QS kompleksa;

3) promjena ST segmenta i T vala (u nekim slučajevima to je najvažniji znak).

Ovisno o dubini lezije, razlikuju se sljedeći infarkti miokarda (Sl. 143):

1) veliki fokalni infarkt miokarda (patološki Q, smanjenje amplitude R, promjena u ST segmentu i T valu;

2) transmuralni infarkt miokarda (QS kompleks u nekoliko elemenata, promjene u ST i T);

3) intramuralni infarkt miokarda (smanjenje amplitude R, promjena ST i T);

4) mali fokalni infarkt miokarda (promjena ST i T);

5) subendokardni infarkt miokarda (teška depresija ST segmenta u kombinaciji s promjenom T vala).

Sl. 143. Vrste infarkta miokarda, ovisno o dubini lezije: a - velika fokalna; b - transmuralni; u - unutarnji; g - mala žarišna; d - subendokardijalni.

Razmotrite formiranje QRS kompleksa u prsima, ovisno o dubini i lokalizaciji infarkta miokarda (Sl. 144).

Zamislite da se u anterolateralnom zidu lijeve klijetke nalazi velika fokalna nekroza, koja pokriva široko područje srčanog mišića, smješteno na endokardiju i u srednjim slojevima zida. U isto vrijeme, supepardni dijelovi anterolateralnog zida i prednjeg zida ostaju nepromijenjeni.

U prvoj polovici ekscitacije ventrikula (Sl. 144, a), kada depolarizacijski val pokriva interventrikularni septum i subendokardijalne dijelove stijenke lijeve klijetke, dio koji se nalazi u anterolateralnoj stijenki nije uzbuđen, au njemu se ne pojavljuje EMF. Tijekom tog perioda, ukupni trenutni vektor QRS nastaje pomoću uzbudnih vektora nepromijenjenih dijelova interventrikularnog septuma, stražnjeg zida i anteroparticijske regije lijeve klijetke. Ovaj vektor je usmjeren prema negativnim polovima vodova V₄-V₆. Dakle, u olovo V₄-V₆ u ovom trenutku zabilježeno je negativno odstupanje - Q val.

U sljedećem stupnju depolarizacije (sl. 144, b), val pobude pokriva već nedovoljno subepikardijalne dijelove lijeve klijetke preko zone nekroze, kao iu drugim dijelovima srca. Istovremeno, ekscitacija, kao i normalno, proteže se prema epikardiju, a ukupni trenutni vektor depolarizacije usmjeren je prema pozitivnim elektrodama prsnog koša.₄-V₆. Pozitivno odstupanje sada je zabilježeno u tim vodovima - mali R-val.

Sl. 144. Formiranje QRS kompleksa u prsima vodi u slučaju velikog fokalnog infarkta miokarda anterolateralne stijenke lijeve klijetke: a - početak ventrikularne depolarizacije; b - kraj ventrikularne depolarizacije.

Pretpostavimo sada da postoji transmuralna nekroza u prednjoj peregorodočnoj regiji (Sl. 145). Istovremeno, značajan dio miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma i prednjeg zida lijeve klijetke ne sudjeluje u potpunosti u ekscitaciji, a EMF se ne javlja tijekom ventrikularne depolarizacije. U isto vrijeme, u drugim dijelovima srčanog mišića, osobito u lateralnim i stražnjim stijenkama lijeve klijetke, kao iu stražnjem dijelu interventrikularnog septuma, val depolarizacije, kao normalno, slobodno se širi od endokardija do epikarda. EMF tih područja, ujedinjujući se, skreće ukupni vektor QRS u smjeru suprotnom od područja nekroze, tj. Leđa i malo ulijevo.

Sl. 145. Formiranje QS kompleksa u prsima vodi tijekom transmuralnog infarkta miokarda prednjeg zida lijeve klijetke: a - početak ventrikularne depolarizacije; b - kraj ventrikularne depolarizacije.

Ukupni momenti vektora početne i konačne depolarizacije komora usmjereni su prema negativnim polovima vodova V₁-V₃. Stoga se u tim vodovima formira QS kompleks. U preostalim vodovima bilježi se nisko izmijenjeni ventrikularni QRS kompleks, te u V₄, čija se pozitivna elektroda nalazi iznad zone ne-transmuralne nekroze, bilježi se kompleks tipa Qr.

U infarktu miokarda, lokaliziranom u donjim (zadradiafragmalnim) dijelovima lijeve klijetke (Sl. 146), ukupni vektor ventrikularne depolarizacije usmjeren je na negativne polove vodova III, aVF (II), gdje se bilježi Q val ili QS kompleks.

Sl. 146. Formiranje QRS kompleksa u krajevima od ekstremiteta (II, III, aVF) tijekom infarkta miokarda donjeg zida lijeve klijetke.

Razmotrimo sada kako će se oblik kompleksa QRS mijenjati s lokalizacijom zadnekaške nekroze (sl. 147).

Sl. 147. Formiranje QRS kompleksa u prsima dovodi do infarkta miokarda stražnje bazalne stijenke lijeve klijetke.

U ovom slučaju, ekstenzivno područje stražnjeg zida praktički ne sudjeluje u pobudi. Zbrajanje emf nepromijenjenog miokardija interventrikularnog septuma, prednje i bočne stijenke lijeve klijetke odbacuje ukupni dobiveni vektor ventrikularne depolarizacije prema naprijed, tj. Prema pozitivnim polovima vodova V₁-V₃, što dovodi do povećanja amplitude R vala u tim vodovima. Međutim, ovaj simptom je recipročan (zrcalni) u zadnebasalnom infarktu miokarda. Pouzdani znakovi posteriornog bazalnog infarkta miokarda mogu se registrirati samo u dodatnim tragovima (V₇-V₉), koji su fiksirani iznad zone nekroze.

EKG u infarktu miokarda varira s vremenom koje je proteklo od početka nekroze. Na sl. Slika 148 prikazuje EKG dinamiku tijekom vremena s velikim fokalnim infarktom miokarda.

Sl. 148. EKG dinamika u velikom fokalnom infarktu miokarda.

U tom smislu, tijekom infarkta miokarda mogu se razlikovati sljedeće faze:

1) stadij oštećenja, ili najoštriji stadij, koji traje od nekoliko sati do 1-3 dana (porast ST i + T);

2) akutni stadij - do 2-3 tjedna od napada angine (patološki Q ili QS, smanjenje amplitude R, porast ST, + T u slijedećim +/– T);

3) subakutna faza - do 1,5–2 mjeseca. od početka srčanog udara (ST pristupa izolinu, T–);

4) faza ožiljaka - do 4–8 mjeseci. od početka srčanog udara (ST na konturi, T-val + ili + ili izoelektrični, ponekad se pojavljuje rS umjesto QS).

Akutni infarkt miokarda (faze 1, 2 i početak 3) karakteriziraju recipročne promjene u obliku smanjenja segmenta ST i T - + na zidu nasuprot infarktu miokarda.

Na sl. Slika 149 prikazuje dinamiku EKG-a ovisno o stupnju infarkta miokarda.

Sl. 149. EKG dinamika ovisno o stadiju infarkta miokarda: a - akutna faza; b - akutna faza; u - subakutna faza; g - ožiljke.

Faze infarkta miokarda mogu se dijagnosticirati EKG-om samo s velikim fokalnim i transmuralnim infarktom miokarda.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa na EKG-u mogu se razlikovati sljedeći infarkti miokarda:

EKG za anginu

Državno medicinsko sveučilište Saratov. VI Razumovski (NSMU, mediji)

Razina obrazovanja - stručnjak

1990. - Medicinski institut Ryazan nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Za anginu je potreban elektrokardiografski pregled. Patologija se očituje kao početni oblik koronarne bolesti srca (CHD), ali često izaziva razvoj drugih komplikacija. Napadi angine pektoris uzrokuju negativne promjene u aktivnosti krvnih žila i srca: pojavljuje se grč arterija, naglo se povećava potreba za kisikom u miokardu. Povećanje u malim koronarnim žilama srca nije uočeno. Što je grč duži, to više trpi srčani mišić.

Metode provođenja

S dijagnozom "angine" indicirana je elektrokardiografija s opterećenjem. To daje liječnicima mogućnost da usporede rezultate prije i poslije testa otpornosti na stres. Ako je test vježbanja kontraindiciran ili nemoguć zbog napredne dobi bolesnika, ozbiljnosti angine ili prisutnosti kombiniranih patologija, holter se provodi tijekom dana. Zabilježene su sve funkcionalne promjene u srcu. Na EKG-u se čak može primijetiti asimptomatski napadaj koji je pacijent ostavio bez nadzora. Na medicinskom monitoru informacije dolaze iz prijenosnog uređaja priključenog na pacijenta.

Fizički testovi na stres

Izvedba ispitivanja opterećenja prikazana je u nekoliko slučajeva:

• za potvrdu ishemije srca;
• u određivanju rizika od srčanog udara;
• za procjenu učinkovitosti antianginozne terapije;
• za ranu dijagnozu ishemije u bolesnika rizične kategorije ili osobe odgovorne za živote drugih.

Ako je potrebna potvrda koronarne bolesti srca, pacijent bi trebao prestati uzimati lijekove koje je liječnik propisao nekoliko dana prije EKG-a. Ako se pojavi bol, on može uzeti Nitroglicerin. Ako govorimo o izboru terapijskih metoda ili određivanju njihove učinkovitosti, lijekovi se ne poništavaju. Obično se koristi:

• uzorke s odmjerenom vježbom (Masters-Oppenheimer). U roku od jedne i pol do tri minute (normalan i dvostruki uzorak) pacijent se diže i spušta se stubama. To je najfiziološkiji način;
• biciklistička ergometrija (elektronski bicikl za vježbanje s preciznim podešavanjem opterećenja). U velikoj većini slučajeva abnormalnosti u radu srca, zabilježene tijekom vježbanja, javljaju se kod angine pektoris. Procjena stanja odražava moguća odstupanja glavnih indeksa kardiograma u milimetrima i njihovo trajanje u dijelovima sekunde;
• ergometar. Traka za trčanje opremljena je električnim motorom koji omogućuje postavljanje različitih brzina;
• statički testovi (opterećenja koja uzrokuju kontrakcije mišića koji nisu popraćeni skraćivanjem duljine vlakana) - istezanje ruku i stiskanje, držanje predmeta nogama i rukama.

Testovi opterećenja uključuju postupno povećanje opterećenja - za povećanje potrebe srca za kisikom. Prilikom očitavanja srčane aktivnosti bilježi se broj otkucaja srca i krvni tlak se mjeri redovito (svakih nekoliko minuta). U budućnosti će stručnjak moći procijeniti prag ishemije. Uvjeti za prekid uzoraka mogu biti:

• pojavu napada angine;
• značajno snižavanje krvnog tlaka;
• postizanje određene brzine otkucaja srca;
• smanjenje EC-sektora iznad 0,3 mV, zabilježeno na EKG-u;
• pojavu opasnih ventrikularnih aritmija.

"Stres" EKG s nestabilnom anginom ili kompliciranom aortnom stenozom se ne provodi - te patologije povećavaju vjerojatnost komplikacija.

Važno je! Za uspostavu diferencijalne dijagnoze angine pektoris za sumnjivi perikarditis omogućuje se ECHO kardiografija. Stres-ECHO otkriva čak i skrivene patologije.

Emocionalni testovi

Na temelju tjelesne aktivnosti pacijenta i razine njegovog obrazovanja, u nekim slučajevima, koriste se posebni testovi koji omogućuju da se otkrije koliko simpatički živčani sustav utječe na manifestaciju napada. Ovi testovi zahtijevaju visoku razinu živčane napetosti od pacijenta i obično uključuju:

• memoriranje nizova brojeva;
• račun "o sebi";
• računalne manipulacije.

Svi zadaci su vremenski ograničeni. Nakon njihova izvođenja uspoređuju se početni i ponovljeni elektrokardiogrami.

Diferencijalna dijagnostika

Promjene zuba T i ST segmenta zabilježene na kardiogramu svojstvene su ne samo stenokardiji. Mogu se naći u lezijama srčanog mišića i neravnoteži elektrolita. Diferencijalna dijagnoza angine provodi se uz pomoć testova na lijekove:

• poboljšanje stanja pacijenta nakon primjene nitroglicerina ukazuje na prisutnost koronarne bolesti srca;
• Stabilizacija stanja nakon što je pacijent uzeo lijekove koji sadrže kalij nije karakterističan za ishemiju. Govori o prirodi elektrolita promjene;
• učinak nakon primjene Obzidana potvrđuje prisutnost neuroendokrinog metaboličkog poremećaja u miokardiju, ali se također može uočiti u angini pektoris.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza angine. Bolest se odlikuje atipičnim simptomima. Napadi boli su često "maskirani" pod manifestacijama patologija žučnog mjehura, želuca, gušterače, iritacije interkostalnih živaca pa čak i obične prehlade. Stoga, u slučaju hitne hospitalizacije pacijenta u kirurškom odjelu, potrebno je izvršiti EKG.

Važno je! Preliminarni fizikalni pregled za anginu pektoris uključuje procjenu stanja kože, tjelesne mase pacijenta, respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

Manifestacije patologije na EKG-u

Tijekom stenokardijalnog napada i tijekom tjelesne aktivnosti, EKG bilježi sve promjene u radu srčanog mišića. Kardiogram obično popravlja:

• Pomak ST segmenta iznad izolina. Promatraju se s kratkotrajnim oštećenjem uzrokovanim koronarnom srčanom bolešću (vazospazam srca) ili transmuralnom ishemijom;
• položaj ST segmenta ispod konture. Ova slika ukazuje na napredovanje akutne ishemije i oštećenja lijeve klijetke;
• depresija ST segmenta (koso ili horizontalno);
• T deformacija vala (odstupanje od norme u visini i širini, izravnavanje, promjena polariteta).

Kratkotrajna promjena u ST segmentu ili T valu eliminira rizik od infarkta miokarda. T val označava dubinu ishemijske zone:

• visoki zub sa smanjenjem ST segmenta - subendokardijalna ishemija;
• visoki zub s povećanim ST segmentom u obliku luka je subepikardijalna ishemija.

Napadi angine često se javljaju istovremeno s oštećenjem srčane provodljivosti i ritmom. Ponekad postoji negativan U val, Q zubi abnormalnog oblika znak su srčanog udara. U rijetkim slučajevima, EKG s anginom pektoris bilježi deformaciju ventrikularnog QRS kompleksa.

Promjene kardiograma svojstvene angini pektoris kao manifestacija srčane ishemije

Kako se angina manifestira na EKG-u

Angina pektoris je oblik ishemijske bolesti srca (IHD), koja se javlja kod bolova u prsima uzrokovanih ishemijom (smanjenje dotoka krvi u određeni dio miokarda zbog povrede arterijske krvi), a uzrok je ateroskleroza. Postoje: stabilna angina (s indikacijom funkcionalne klase, koronarni sindrom X), nestabilna (prva razvijena, progresivna, post-infarktna), vazospastična (varijanta / Prinzmetala).

EKG kriteriji za anginu pektoris

Kako angina na EKG-u i uz pomoć onoga što možete vidjeti.

Glavni način dijagnosticiranja ovog poremećaja je elektrokardiografska metoda s daljnjim dekodiranjem elektrokardiograma.

Proširena ispitivanja za anginu pomoću EKG-a

Postoje slučajevi u kojima promjene na EKG-u kod angine pektoris nisu dovoljno uvjerljive, što otežava postavljanje dijagnoze. Zatim se poslužite dodatnim istraživačkim metodama. To uključuje Holter EKG nadzor (HM).

Kod XM na EKG-u promatran je pomak ST segmenta različite težine i opsega, što je karakteristično za stabilnu anginu, nestabilnu i Prinzmetal. Prvi je karakteriziran smanjenjem ST, koji polako doseže svoj maksimum, a zatim nestaje nakon prestanka opterećenja.

Često se za dijagnozu koronarne bolesti srca, a osobito angine pektoris, koriste testovi vježbanja.

Razmotrite neke od njih.

Biciklistička ergometrija (VEM)

Česti udarci - indikacije za ovu dijagnostičku manipulaciju.

kontraindikacije:

• zatajenje srca II B i III;
• učestali napadi angine pektoris, njihovo intenziviranje u posljednjem tjednu;
• stratificiranje aneurizme aorte;
• respiratorna insuficijencija;
• akutni tromboflebitis;
• tromboembolija;
• akutne zarazne bolesti.

Priprema uzorka:

• provesti dva sata nakon jela;
• dnevno prestanite uzimati nitrate, antagoniste kalcija, pripravke kalija, anaboličke steroide, hormone;
• beta-blokatori se poništavaju za tri dana;
• kada dođe do napadaja, koristi se nitroglicerin;
• Srčani glikozidi se zaustavljaju tri do sedam dana.

Opis VEM tehnike:

• pregled se provodi nakon mjerenja krvnog tlaka i snimanja elektrokardiograma u mirovanju i utvrđivanja postojećeg odstupanja od norme;
• nakon testa s hiperventilacijom;
• primijeniti tehniku ​​korak-intermitent;
• Počevši od 25 W (5 minuta), pri svakom sljedećem koraku opterećenje se povećava za 100%.

Kriteriji za zaustavljanje testa na koronarnu arterijsku bolest i anginu:

• Promjene na EKG-u - horizontalni ili korijenski pomak ST segmenta za 1 mm ili više od 2 mm za oštro pozitivan test;
• povećanje omjera QX / QT za više od 50% (X-mjesto na izolinu početka T vala);
• pojavu simptoma angine pektoris (bol u prsima), koji se javlja u 54-83% ljudi.

Uzorci fotografija VEM uzoraka

Talijska scintigrafija miokarda s tjelesnom aktivnošću

Metoda se temelji na svojstvu tvari da se akumulira u izravnoj proporciji s količinom regionalnog protoka krvi. Indikacije - sumnjive, ili nisu dovele do pojave dijagnostičkih kriterija VEM. Pojava defekta akumulacije s blagim opterećenjem ukazuje na dinamičku ishemiju.

Miokardijalna scintigrafija s tehnecijem tijekom tjelesne aktivnosti

Osjetljivost uzorka i kriteriji ocjenjivanja isti su kao u prethodnom. Osobitost je u tome što se dobiva slika lijeve klijetke i određuje se njezina ejekcijska frakcija.

Stres ehokardiografija

Kombinira VEM i ehokardiografiju. Identificira promjene u ograničenom području srčanog mišića. Pozitivni kriteriji ispitivanja: maksimalna ejekcijska frakcija (EF) ≤ 35%; povećanje EF manje od 5%; manifestacija narušavanja lokalne kontraktilnosti.

nalazi

Angina pektoris je ozbiljna bolest koja se mora pravovremeno identificirati, jer brzo napreduje i dovodi do infarkta miokarda. EKG se smatra glavnom dijagnostičkom metodom. Zahvaljujući njemu, osim ishemijskih promjena, identificirane su i druge koje izravno utječu na tijek ove bolesti (hipertrofija lijeve klijetke i atrija, atrioventrikularna blokada, različiti poremećaji ritma). No, u sumnjivim slučajevima, liječnik propisuje dodatne preglede pacijentu. Danas su dostupni i sigurni za pacijenta.

EKG-znakovi angine pektoris

• Uzrok bolesti koronarnih arterija je stenoza koronarne arterije.
• Stabilnu anginu pektoris karakteriziraju simptomatski simptomi, odnosno bolovi u prsnom košu, tijekom kojih su izostale specifične objektivne promjene, na primjer, na EKG-u ili na razini biokemijskih markera u krvnom serumu (aktivnost kreatin kinaze, njena MV frakcija i koncentracija troponina).
• EKG u mirovanju je često normalan, ponekad se može uočiti lagana depresija ST segmenta ili negativni T val.
• Patofiziološki mehanizam stabilne angine povezan je s umjerenom ili teškom stenozom koronarnih arterija. Zbog stenoze tijekom vježbanja razvija se miokardijalna ishemija, praćena neodgovarajućom isporukom kisika u srčani mišić.

Stabilna angina je kronični oblik koronarne bolesti i obično je uzrokovana umjerenom ili značajnom stenozom koronarnih arterija. U mirovanju se stabilna angina ne manifestira.

Tipična klinička manifestacija ovog oblika koronarne arterijske bolesti je napad boli iza prsne kosti, koja se uglavnom javlja tijekom vježbanja. Nadalje, dajemo 5 glavnih obilježja takve boli.

Pet tipičnih obilježja angine boli:

• Lokalizacija. Bol se nalazi iza prsne kosti i obično zrači u lijevu ruku. Pacijenti često primjećuju osjećaj nedostatka zraka. Bol, koja je lokalizirana u vrhu srca i često traje nekoliko sati, prethodno se smatrala "istinskim bolom u srcu". Međutim, takva bol nije karakteristična za anginu.

• Priroda boli. Bol je obično tupa, bolna ili goruća i često se sužava, “kao da obruč pritišće prsa”, otuda i latinski naziv “angina pektoris”, koji se prevodi kao “stezanje u prsima”. Šavovi bolova u prsima gotovo su uvijek bezopasni i nisu povezani s patologijom srca.

• Provokativni čimbenici. Napad boli kod stabilne angine izazvan je fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, stresom, udisanjem hladnog zraka, kao i obilnom hranom. Ako se bol u području srca pojavi u stanju potpunog odmora i nestane tijekom fizičkog napora, može se isključiti angina pektoris.

• Faktori ublažavanja boli. Pripravci nitroglicerina imaju dobar učinak na anginu pektoris. Dakle, nakon uzimanja jedne kapsule nitroglicerina, bol obično prolazi brzo. Kod zdravih ljudi koji uzimaju nitroglicerin uzrokuje glavobolju.

• Trajanje. Bol obično traje kratko vrijeme, često samo nekoliko minuta, ako traje više od četvrt sata, trebala bi me posumnjati.

Ove 5 značajki treba uvijek pamtiti. Ciljana anketa pacijenta koji se žali na bol u prsima i pojašnjenje opisanih značajki u mnogim slučajevima omogućuje točnu dijagnozu.

EKG u mirovanju sa stabilnom anginom često je normalan. Ponekad postoje nespecifične promjene u obliku blagog smanjenja ST segmenta ili negativnog T vala.

Ove promjene u ST intervalu zabilježene su uglavnom u vodovima V5 i V6, kao i I i aVL, osobito tijekom napada.

EKG pacijenta s anginom u povijesti.
Trenutno nema zabilježenih napadaja. Blagi pad ST segmenta i negativan T val u vodovima V3-V5.

Međutim, ponekad postoji udubljenje depresije ST segmenta, što je obično uzrokovano digitalizacijom ili, rjeđe, drugim oblicima IHD-a.

U CHD, primarne promjene u drugim EKG pokazateljima, kao što su P i R val, QRS kompleks ili PQ interval, nisu karakteristične. Registracija patološkog Q vala ukazuje na to da sam prethodno imao infarkt miokarda, što potvrđuje dijagnozu CHD.

Simptomi bolesti koronarne arterije, kao što je već spomenuto, pojavljuju se tijekom vježbanja. U isto vrijeme, u 50% bolesnika s IHD-om, potvrđenih koronarnom angiografijom, ne može doći do promjene na EKG-u u mirovanju. Stoga, u ovom trenutku, s odgovarajućim kliničkim simptomima, uz EKG u mirovanju, izvodi se EKG test s odmjerenim vježbanjem na biciklističkom ergometru.

Nadalje, također se provode EKG i EchoCG praćenje, a određuje se i razina biokemijskih biljega nekroze miokarda u krvnom serumu. Nadalje, ako je potrebno, izvesti scintigrafiju miokarda, stresni echoCG i stres MRI.

Izravna potvrda bolesti koronarnih arterija omogućuje dobivanje koronarne angiografije. Rezultati krvnih testova za serumske markere, kao što su kreatin kinaza, njegova miokardijalna (MB) frakcija, troponini I i T, sa stabilnom anginom, su negativni.

Taktike za stabilnu anginu naprezanja:
• terapija lijekovima (na primjer, nitrati, blokatori beta-adrenergičkih receptora, blokatori kalcijevih kanala, statini, aspirin);
• nakon koronarne angiografije, ako je potrebno, izvesti perkutanu koronarnu intervenciju (CKB) ili koronarnu premosnicu.

Ima stabilan napon angine:
• Nema prigovora u mirovanju
• Pojava bola u prsima samo s opterećenjem
• Nema promjena samo na EKG-u
• Normalna razina aktivnosti kreatin kinaze i koncentracije troponina

Sve što trebate znati o angini

Angina pektoris sama po sebi nije bolest. Ovaj fenomen može se opisati kao simptom koronarne bolesti srca. Sindrom je karakteriziran paroksizmom, češće se razvija tijekom stresnih situacija ili tijekom fizičkog napora. Još jedno popularno poznato ime je angina pektoris. Angina pektoris je snažan bolni osjećaj stiskanja ili stiskanja, praćen osjećajem pečenja. Lokalizirane su u području srca.

Angina na EKG-u: znakovi

Bol nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda krvlju. Zajedno s nedostatkom hranjivih tvari, srce ima nedostatak kisika. Napadi ishemije povezani su s uskogrudnošću koronarnih žila koje hrane mišićno tkivo organa. Stenoza arterija i kapilara u većini slučajeva uzrokovana je aterosklerotskim naslagama na njihovim zidovima.

Glavni pokazatelji EKG-a u bilo kojoj angini su promijenjeni elementi T vala (promjene amplitude, smjer), interval ST (pomiče se gore ili dolje).

Opis znakova ishemije:

1. Ako je T val visok i ST segment je ispod izolina, endokardijalna regija doživjela je ishemiju.
2. U slučaju povećanja T-vala i istodobnog podizanja (lučnog) područja ST, otkriva se epikardijalna ishemija.
3. Moguća pojava U vala s negativnom usmjerenošću.
4. Kratkotrajnim pomicanjem ST-segmenta ili deformacijom T-vala može se isključiti infarkt miokarda.
5. Odjeljak ST može se spustiti pod kosim nagibom. Ako se smanji, otkriva se lezija lijeve klijetke i napad akutne ishemije.
6. Transmuralna (prolazna) ishemija i kratkotrajni spazam koronarnih krvnih žila manifestiraju se podizanjem ST iznad kardiografske linije.

Elektrokardiografija je jedno od najinformativnijih i istodobno jednostavnih istraživanja. Ne zahtijeva operaciju, traje malo vremena, ne uzrokuje nelagodu pacijentu. Dijagnoza bilo koje srčane bolesti nije bez EKG-a. Način provođenja standardnog postupka (čitanje u mirovanju) sastoji se od sljedećeg:

1. Da biste dobili najtočnije informacije, osoba mora biti u ležećem položaju (na poleđini), dok se mora pokušati opustiti i smiriti, ne raditi nepotrebne pokrete, ne govoriti.
2. Prsa i zapešća i potkoljenice trebaju biti potpuno bez odjeće.
3. Prije pregleda, koža imenovanih dijelova tijela mora biti tretirana posebnom tvari (gel sposoban provoditi struju). Možete koristiti slanu otopinu. To je učinjeno kako bi se smanjila otpornost prijenosnih električnih impulsa.
4. Elektronski senzori su fiksirani u tim zonama. Samo 10 komada: 4 na udovima (u obliku šipki), 6 na grudima (odojak).
5. Nakon završetka instalacije elektroda, liječnik može nastaviti s uklanjanjem elektrokardiograma, uključujući i poseban uređaj za snimanje. Impulsi koji odražavaju električnu aktivnost srca su vrlo slabi. Zbog toga dolaze preko senzora u uređaju za pojačanje, a zatim se njihova frekvencija analizira galvanometrom. Dobiveni podaci prikazuju se na papiru (ili na računalnom monitoru) u obliku zakrivljene linije koja se sastoji od različitih elemenata.
6. Kardiolog ili terapeut dešifrira kardiogram.

Samo EKG istraživanje ne odražava patološke procese koji se javljaju u miokardiju tijekom angine pektoris.

Zato bi snimanje podataka trebalo izvršiti izravno u vrijeme napada. To nije uvijek moguće, stoga se za umjetnu provokaciju angine sindroma koriste različiti funkcionalni testovi:

• izmjerena fizička aktivnost;
• psiho-emocionalni test;
• hladno ispitivanje;
• test s lijekovima ("Acetilholin", "Ergometrina", "Adrenalin", "Propanolol", "Atropin", "Efedrin")
• hiperventilacija;
• električni pejsing.

Svi ovi testovi provode se pod nadzorom liječnika i prate ih elektrokardiogramski snimci.

Fizički stresni test

Ova vrsta istraživanja ima svoje sorte:

1. Harvardski korak test. Pacijent se mora popeti i spustiti stubama za nekoliko minuta. Za to postoji poseban uređaj u obliku dva koraka u ordinaciji.
2. Statičko opterećenje U ovom slučaju, primjenjuju se vježbe kompresije i otklanjanja, pacijentu se također može ponuditi da drži teški predmet neko vrijeme. Bit će uključeni i ruke i noge.
3. Biciklistička ergometrija. Pregled se obavlja uz pomoć bicikla za vježbanje.
4. Ergometar. Pješačka staza je namijenjena za hodanje ili trčanje.

Emocionalni test

To uključuje obavljanje određenih mentalnih operacija koje zahtijevaju pažnju pacijenta, napetost živčanog sustava. Primjeri testnih zadataka: memoriranje numeričkog niza, računanje u umu, vježbe pomoću računalnih simulatora. Vrijeme za izvođenje predloženih zadataka je ograničeno. Pregled vam omogućuje da utvrdite stupanj utjecaja simpatičkog živčanog sustava na razvoj angine.

Električni srčani pejsing

Provokacija paroksizmalne ishemije može se provesti stimuliranjem miokarda električnom strujom. To je minimalno invazivan postupak s uvođenjem elektroda kroz kateter u srčanu šupljinu ili u jednjak. Ovi elementi mogu utjecati na električnu aktivnost srčanog mišića, postavljajući mu jedan ili drugi ritam kontrakcija.

Test hiperventilacije

Ova studija se koristi za potvrdu dijagnoze "vazospastične angine". To je učinkovitije od prethodnog testa. Pacijent prije testa ne smije koristiti antianginozne lijekove i uzimati hranu. To se radi ujutro. Sastoji se od sljedećih akcija: zapisuje se početni kardiogram, zatim se osoba postavlja na kauč i počinje disati duboko i često (do 30 pokreta za disanje u redu za 30 sekundi). Nakon toga se provodi ponovljeno elektrokardiografsko snimanje.

Hiperventilacija dovodi do povećanja kisika u krvi i smanjenja ugljičnog dioksida, što se naziva respiratorna alkaloza (hipokapnija). Kao rezultat toga, sadržaj kalija u plazmi dio krvnih stanica smanjuje, postoje promjene na EKG u angini, puls ubrzava, možda blagi vrtoglavica, aritmija, znojenje, povećan tlak. Bolesnici s IHD-om razvijaju napad.

Hladno testiranje

Kako bi se utvrdilo kako su koronarne žile sklonije spastičkim reakcijama, koristi se hladni test. U ovom slučaju, napad ishemije je potaknut djelovanjem hladnoće na živac kraja kože. Pacijent je pozvan uroniti ruke u hladnu vodu s ledom. S dijagnozom “spontane angine”, nakon takvih manipulacija, postoji visok rizik od spazma koronarnog cirkulacijskog sustava. Sadržaj informacija u hladnom testu je relativno nizak, ali je sam postupak sigurniji za ljudsko zdravlje.

Farmakološki testovi

To su testovi koji se temelje na uvođenju posebnih lijekova u venu. Njihova prisutnost u krvi uzrokuje ishemijsku reakciju u obliku angine u bolesnika sa stenozom koronarnih arterija. Ponekad se testovi na lijekove kombiniraju s energijom bicikla kako bi se povećala razina informativnog tjelesnog vježbanja. Za ublažavanje simptoma izazvanog napada koristite "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglicerin".

Drugi način registriranja napada je Holterov dnevni nadzor. U ovom slučaju, EKG pokazuje znakove angine pektoris i druge promjene koje se događaju u srcu, u roku od 24 sata pomoću posebnih senzora koji su priključeni na ljudsko tijelo. U ovom slučaju, pacijent nastavlja voditi svoj uobičajeni način života. Snimanje se ne zaustavlja ni u snu.

Osim uklanjanja elektrokardiograma, kardiolog koristi i druge istraživačke metode kako bi uspostavio točnu dijagnozu.

1. Pregled pacijenta i razgovor s njim zbog pritužbi.

Pacijent se žali na bol u srcu, peckanje, otežano disanje i druge tipične simptome.

Liječnik pregledava kožu, sluša tonove, mjeri puls, procjenjuje indeks tjelesne mase, prirodu respiratornih pokreta.

Broj leukocita je povećan, protein troponin T je povećan, kardiospecifični enzimi mogu biti veći od normalnog. Smanjuje se koncentracija crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Pokazuje prisutnost krvnih ugrušaka, kongestiju, hipertrofiju miokarda.

Provodi se pomoću radioaktivne tvari u struku. Slabo opskrbljena krvna zona srca apsorbira manje struka.

Određuje stupanj razvoja ateroskleroze koronarnih žila. Omogućuje postavljanje mjesta miokarda sa slabim protokom krvi, postaje manje pokretan. Pronađeni su preneseni srčani udari.

Omogućuje vam da identificirate suženo područje koronarne žile. Pomaže u utvrđivanju uzroka stenoze, promjera arterija.

Klasifikacija angine pektoris

Postoji nekoliko vrsta angine pektoris:

• stabilna angina;
• nestabilna angina napora.

Stabilno podijeljeno u nekoliko funkcionalnih klasa:

Paroksizmi kratkotrajni (do 3 minute), rijetko se javljaju, izazvani su prekomjernim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom. Čovjek vodi normalan život.

Angina je zabilježena tijekom dugih hodanja, trčanja, uzlaznih stepenica. Razvija neugodne simptome: stres, hladnoću, cigarete, gust obrok. Uobičajene aktivnosti su donekle ograničene.

Napad se može dogoditi s umjerenim naporom: sporo hodanje na kratkoj udaljenosti (do 200 m), uspon na prvi kat, lagano emocionalno uzbuđenje. Kvaliteta života pacijenta je izrazito pogoršana, ali on sam služi.

Svaka slaba tjelesna aktivnost je teška (osoba ne može ustati iz kreveta, odjenuti se). Napadi se događaju čak iu mirovanju (pogotovo noću u snu). Ljudi u ovom stanju ne mogu biti ostavljeni sami, oni stalno trebaju pomoć, za pacijente treba provoditi 24 sata dnevno nadzor.

Stabilna angina razvija se s opterećenjem istog intenziteta, uvijek se manifestira stalnim skupom simptoma, prolazi nakon odmora ili potpunim prestankom fizičke aktivnosti. Traje godinama bez promjena.

Među nestabilnim vrstama patologije razlikuju se:

• varijanta (sinonimi: princemetal, vasospastic, spontani);
• novorazvijena angina;
• angina progresivnog napora.

Varijanta Angina

Angina princemetal je opasna zbog svoje nepredvidljivosti. Njegov je izgled uvijek neočekivan, posljedice mogu biti ozbiljne. Sindrom se povremeno razvija s nejednakim razmacima između napada. Najčešće se javljaju u mirnom stanju ujutro ili noću. Spontana angina uzrokuje iznenadni spazam zidova koronarnih arterija. Ovaj fenomen je rijedak, muškarci ga češće pate. Patologija je dobila svoje neobično ime po imenu Amerikanca koji ga je otkrio (kardiolog M. Prinzmetala). Za dijagnozu stanja koristite uzorak hladno, "Ergonoviny", hiperventilacija, kao i dnevno Holter praćenje. Fizički stres testovi smatraju se neinformativnim.

Po prvi put, angina pektoris naprezanja

Napadaji koji su se razvili prvi put, zabilježeni su tijekom posljednjeg mjeseca, izravno su povezani s tjelesnom aktivnošću, obično se naziva prva pojava angine pektoris. Mogu ići u kategoriju stabilne ili progresivne angine. Uzimanje nitroglicerina brzo ublažava simptome koji su se razvili:

• kompresivna bol iza sternuma;
• paljenje u srcu;
• bol se može dati lijevoj strani tijela (ruka, čeljust, rame);
• nedostatak zraka i nedostatak zraka;
• "Kvrga" u grlu.

Znakovi patologije na EKG-u javljaju se samo u vrijeme napada. Izgledaju ovako:

• segmentni ST segment je pomaknut (postaje veći ili niži od razine izolina);
• T-val je deformiran (amplituda se smanjuje ili povećava, moguće su pozitivne i negativne faze);
• poremećeni ritam i signali provodljivosti.

Progresivna angina

Dijagnosticira se kad se patološki simptomi dramatično promijene, dodaju se novi, tijek napada pogoršava, pojavljuju se sve češće, postaju duži. Karakteristične manifestacije progresivne angine:

• razvijaju se u mirovanju i noću;
• javljaju se čak i nakon slabog opterećenja;
• Nitroglicerin slabo pomaže;
• izazvati napad može uzrokovati defekaciju ili mokrenje;
• češće kuca srce;
• pojava znojenja, mučnine, gušenja.

EKG znakovi progresivne angine:

• T val ima negativan smjer;
• uočena je depresija u ST segmentu;
• Povećani su Q zubi;
• pojavljuje se negativan U val.

Angina pektoris je simptom ishemijske bolesti. To ukazuje na koronarnu arterijsku bolest. Najveća opasnost je nestabilna patologija koja počinje napredovati. Posljedica pogoršanih napadaja može biti infarkt miokarda, razvoj zatajenja srca. Dijagnostiku i liječenje treba provoditi prema indikacijama iu skladu s individualnim karakteristikama pacijenta. Nepoštivanje pravila funkcionalnih testova može biti fatalno. Najčešći, prilično informativan i siguran oblik istraživanja patoloških procesa u miokardu je bilježenje električne aktivnosti na kardiogramu. Dekodiranje EKG podataka zahtijeva posebnu medicinsku obuku i iskustvo, tako da zaključak utvrđene dijagnoze mora izvršiti kardiolog ili liječnik opće prakse.