Ventrikularni ekstrasistol

Pod ventrikularnim ekstrasistolom podrazumijeva se jedna vrsta poremećaja srčanog ritma, koja je karakterizirana izvanrednim kontrakcijama ventrikularnog miokarda. Takva patologija, za razliku od supraventrikularne tahikardije, obično nije povezana s funkcionalnom disregulacijom srčane aktivnosti, nego s nekim organskim promjenama u miokardiju.

Osnova patogeneze je kršenje električne homogenosti miokarda uslijed upalnih bolesti ili cicatricial promjena (na primjer, nakon infarkta miokarda). Kao rezultat toga, srce povećanog automatizma i uzbudljivosti pojavljuje se u srčanom mišiću ventrikula, koji generira nervni impuls koji prolazi kroz sustav provođenja i uzrokuje izvanredno stezanje miokarda.

klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju ventrikularne aritmije. Potreba za poznavanjem različitih mogućnosti podjele u skupine posljedica je razlika u simptomima, prognozama i mogućnostima liječenja patologije.

Jedan od najvažnijih kriterija za klasifikaciju takvih otkucaja je učestalost pojavljivanja otkucaja. Pod ekstrasistolom (ES) razumijemo jednu izvanrednu redukciju. Dakle, emitirajte:

1. Rijetko (do 5 u minuti).
2. Manje rijetki (srednja frekvencija ES). Njihov broj može doseći 16 u minuti.
3. Često (preko 16 minuta).

Jednako važna opcija za podjelu ES na grupe je gustoća njihovog pojavljivanja. To se ponekad naziva "EKG gustoća".

1. Pojedinačne ekstrasistole.
2. Upareno (dva ES, slijede jedan drugoga).
3. Grupa (tri ili više).

Ovisno o mjestu nastanka izoliranih:

Podjela po broju patoloških žarišta ekscitacije:

1. Monotopic (jedno ognjište).
2. Polipotična (višestruka žarišta uzbude, koja se mogu nalaziti u jednoj klijetki iu oba).

Ritamska klasifikacija:

1. Aloritmički - periodični ekstrasistoli. U ovom slučaju, umjesto svake druge, treće, četvrte itd. javlja se normalna redukcija ventrikularnog ekstrasistola:
   • Bigeminy - svaka druga kontrakcija je ekstrasistola;
   • trigeminija - svaka treća;
   • kvadrigenemija - svaka treća i tako dalje.
2. Sporadično - neredovno, neovisno o normalnom srčanom ritmu, ekstrasistolama.

Prema rezultatima interpretacije Holterovog praćenja, razlikuje se nekoliko klasa ekstrasistola:

• Klasa 0 - nema ES;
• klasa 1 - pojedinačni rijetki monotopni ES, koji ne prelazi 30 na sat;
• klasa 2 - slična klasi 1, ali s učestalošću većom od 30 na sat;
• klasa 3 - pojedinačni višekomponentni ES;
• klasa 4A - polytopic upareni ES;
• klasa 4B - bilo koja skupina ES s razdobljima ventrikularne tahikardije;
• klasa 5 - pojava ranih ekstrasistola, nastalih u vrijeme opuštanja mišićnog tkiva srca. Takvi ES su izuzetno opasni mogu biti prekursori zastoja srca.

Ova Wolf-Launa klasifikacija razvijena je za prikladniju procjenu rizika i prognozu bolesti. Razred 0 - 2 gotovo da i ne predstavlja prijetnju pacijentu.

Pri odabiru metode liječenja liječnici se uglavnom oslanjaju na klasifikaciju, ovisno o stupnju benignosti otkucaja. Postoji benigni, potencijalno maligni i maligni tijek.

Klasifikacija ovisi o stupnju benigne ventrikularne ekstrasistole

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Usprkos činjenici da se promjene u funkcionalnim svojstvima miokarda uglavnom smatraju preduvjetima za razvoj supraventrikularnih preuranjenih otkucaja, takva odstupanja ponekad mogu doprinijeti nastanku ventrikularne ES. U rijetkim slučajevima, pojedinačne doze nikotina, kofeina ili emocionalnog stresa mogu još uvijek uzrokovati izolirane ventrikularne ekstrasitole. To se može uočiti u IRR (vegetativno-vaskularna distonija).

Glavni uzrok ventrikularnih prerano otkucaja su organske lezije srčanog mišića. U više od polovice slučajeva patologija se razvija na pozadini koronarne bolesti srca (CHD). Bilo koja lezija, kao što je infarkt miokarda, stanje nakon infarkta, razne kardiomiopatije, arterijska hipertenzija i malformacije uzrok su ventrikularne ES.

U nekim slučajevima, bolest se razvija u pozadini kronične tirotoksikoze, u kojoj je miokard izložen toksičnom djelovanju tiroidnih hormona. Utjecaj na srčani mišić nekih antiaritmika, srčanih glikozida i lijekova koji se koriste za liječenje plućnih bolesti (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) također doprinose nastanku ES.

Simptomi patologije

Ako se takve pritužbe po prvi put uznemiruju i prate povećanje srčane frekvencije (HR) više od 120 u minuti, hitna potreba za kontaktiranjem medicinske ustanove ili pozivanje hitne pomoći.

Svaka prateća oštećenja srca mogu povećati simptome ventrikularnih ekstrasistola bolne prsne kosti ili kratkog daha. Često se nalazi u kroničnom zatajenju srca (CHF) i CHD.

Grupna ili polipotična učestala ventrikularna ES može dovesti do ventrikularne fibrilacije. U ovom slučaju, osim gubitka svijesti kod pacijenta, može doći do zastoja disanja s razvojem kliničke smrti.

Dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola

Za određivanje ove vrste ekstrasistole dovoljna su tri glavna tipa dijagnostike: intervjuiranje i pregled bolesnika, nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih vrsta istraživanja.

Prvo se pregledavaju pritužbe. U slučaju sličnosti s gore opisanim, treba posumnjati ili odrediti prisutnost organske patologije koja pogađa srce. Razjašnjena je ovisnost simptoma o fizičkom naporu i drugim izazivačkim čimbenicima.

Kod slušanja (auskultacije) rada srca tonovi mogu biti oslabljeni, gluhi ili patološki. To se događa u bolesnika s hipertrofičnom kardiopatologijom ili s oštećenjima srca.

Puls je ne-ritmičan, s različitim amplitudama. To je zbog pojave kompenzacijske stanke nakon ekstrasistola. Krvni tlak može biti bilo što. Kod grupnih i / ili čestih ventrikularnih ES, njegovo smanjenje je moguće.

Kako bi se isključila patologija endokrinog sustava, propisuju se testovi na hormone, proučavaju se biokemijski krvni parametri.

Među instrumentalnim studijama su glavna elektrokardiografija i holter monitoring. Interpretacijom rezultata EKG-a moguće je otkriti prošireni izmijenjeni kompleks ventrikularnog QRS, ispred kojeg nema atrijskog P-vala. To ukazuje na kontrakciju ventrikula, prije kojih se ne pojavljuju atrijske kontrakcije. Nakon ove deformirane ekstrasistole dolazi do stanke, nakon koje slijedi normalno sekvencijalno stezanje srčanih komora.

EKG za ekstrasistole lijeve klijetke i desne klijetke

Kod ehokardiografije, znakovi ishemije ili hipertrofije lijeve klijetke određuju se samo uz prisutnu popratnu leziju miokarda.

U slučaju prisutnosti osnovne bolesti, na EKG-u se otkrivaju znakovi ishemije miokarda, aneurizme lijeve klijetke, hipertrofije lijeve klijetke ili drugih srčanih komora i drugih poremećaja.

Ponekad se provode ventrikularni prerano otkucaji i proučavaju karakteristike rada srčanog mišića u ovom trenutku. Pojava ES ukazuje na pojavu aritmije zbog koronarne patologije. Zbog činjenice da se ova studija može komplicirati ventrikularnom fibrilacijom i smrću, ako se provodi na pogrešan način, provodi se pod nadzorom liječnika. Prostorija za testiranje mora biti opremljena kompletom za hitnu reanimaciju.

Koronarna angiografija izvodi se kako bi se isključila koronarna geneza ekstrasistole.

Liječenje bolesti

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja temelji se na pravodobnom liječenju bolesti, a na pozadini se razvija poremećaj srčanog ritma.

U slučaju benignih ekstrasistola, organsko oštećenje miokarda je obično odsutno, a tijek je često asimptomatski. Kod ove varijante bolesti liječenje nije propisano. Antiaritmici mogu biti propisani ako su pacijenti subjektivno slabo tolerirani.

Uz potencijalno maligni tijek koji se javlja na pozadini bilo kakve organske patologije srca, postoje srednjoročni ili česti ES. Ponekad postoje "pokrete" ventrikularne tahikardije (skupina ventrikularnih ekstrasistola). U tom slučaju postoji rizik od iznenadne srčane smrti. Kako bi se smanjila vjerojatnost smrti i ublažavanja bolesti, liječenje je obvezno.

Maligna ekstrasistola ventrikularne geneze podrazumijeva prisutnost po život opasnih simptoma uz glavne manifestacije bolesti. To uključuje gubitak svijesti, srčani zastoj. Zbog vrlo visokog rizika od srčane smrti propisana je kompleksna terapija.

Sve češće iznenadne ventrikularne otkucaje, bez obzira na povijest, hitne su indikacije za primjenu antiaritmičkih lijekova i hospitalizaciju.

Pri izboru lijekova potreban je individualni pristup određivanju doze i proučavanje različitih analiza kako bi se isključile kontraindikacije za uzimanje antiaritmika. Doza lijeka se postupno povećava dok se ne pojavi stabilan učinak. Naglo otkazivanje lijeka je neprihvatljivo. Adekvatnost liječenja procjenjuje se Holter monitoringom.

Gotovo svi antiaritmici imaju bočni proaritmijski učinak - mogu uzrokovati aritmije. Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave komplikacija, svi antiaritmici (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodaron) primjenjuju se s beta-blokatorima (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Doza potonjeg trebala bi biti minimalna.

Pacijenti koji pate od miokarditisa ili imaju povijest infarkta miokarda, preporučljivo je koristiti kao antiaritmičke lijekove Amiodaron ili Cordaron. Drugi lijekovi iz ove skupine u ovom slučaju mogu izazvati aritmije. Da bi se povećala cirkulacija krvi i poboljšala svojstva miokarda u cilju sprječavanja ventrikularnih ekstrasistola, propisana je dodatna doza:

• antiplateletna sredstva (kardiomagil, aspirin);
• ACE inhibitori (enalapril, perindopril);
• nitrati s produljenim djelovanjem (Cardict, Nitrolong);
• blokatori kalcijevih kanala (Diltiazem, Verapamil);
• kompleksni vitamini i tvari koje poboljšavaju metabolizam miokarda (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Način života i prevencija ventrikularnih preuranjenih otkucaja

1. Potpuni odmor i umjereni rad.
2. Hoda na svježem zraku.
3. Racionalna prehrana.
4. Isključivanje duhana, alkohola.
5. Smanjenje unosa kofeina.
6. Izbjegavanje stresnih situacija i povećan emocionalni stres.

Sve navedeno vrijedi za osobe koje pate od malignih simptoma. U slučaju benignog tijeka, takva ograničenja nisu opravdana.

Komplikacije i prognoze

Komplikacije se uglavnom događaju u malignim varijantama s čestim napadima. To uključuje ventrikularnu tahikardiju s cirkulacijskim neuspjehom, flutter / ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

U drugim slučajevima, prognoza je često povoljna. Ako se poštuju sve preporuke za liječenje, čak iu prisutnosti popratnih bolesti, smrtnost od ove bolesti je značajno smanjena.

Cjelovita karakteristika ventrikularnih prerano otkucaja: simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ventrikularni preuranjeni otkucaji, njegovi simptomi, vrste, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kod ventrikularne ekstrasistole (to je jedna od vrsta srčanih aritmija) javljaju se neblagovremene kontrakcije srčanih klijetki - inače se takva smanjenja nazivaju ekstrasistolama. Ovaj fenomen ne ukazuje uvijek na bolesti, ekstrasistola se ponekad nalazi u potpuno zdravih ljudi.

Ako otkucaji nisu popraćeni nikakvim patologijama, ne uzrokuju neugodnosti za pacijenta i vidljivi su samo na EKG-u - nije potrebno posebno liječenje. Ako ventrikularni prerano otkucaji uzrokuju zatajenje srca, trebat će vam dodatni pregled kod kardiologa ili aritmologa koji će propisati lijekove ili operaciju.

Ova se patologija može potpuno izliječiti (ako je potrebno liječenje), ako se kirurška korekcija provodi na defektu koji je uzrokovao, ili se uz pomoć lijekova može postići trajno poboljšanje zdravlja.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Uzroci ovog fenomena mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. organski - to je patologija kardiovaskularnog sustava;
2. funkcionalni - stres, pušenje, prekomjerna uporaba kave itd.

1. Organski uzroci

Kod takvih bolesti moguća je pojava preuranjenih otkucaja ventrikula:

• Ishemija srca;
• kardio;
• distrofične promjene u srčanom mišiću;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infarkt miokarda i komplikacije nakon infarkta;
• kongenitalne srčane mane (otvoreni arterijski kanal, aortna koarktacija, defekti ventrikularnih septuma, prolaps mitralnih zalistaka i drugi);
• prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu (Kentov zrak u WPW sindromu, Jamesov snop u CLC sindromu);
• arterijska hipertenzija.

Također, kasne ventrikularne kontrakcije pojavljuju se s predoziranjem srčanih glikozida, stoga se uvijek posavjetujte sa svojim liječnikom prije korištenja.

Bolesti koje uzrokuju preuranjene otkucaje ventrikula opasne su i zahtijevaju pravodobno liječenje. Ako su latentne ventrikularne kontrakcije pronađene na vašem EKG-u, svakako prođite kroz dodatni pregled kako biste provjerili imate li gore navedene patologije srca.

2. Funkcionalni uzroci

To su stresovi, pušenje, uporaba alkohola, zabranjene tvari, velika količina energetskih pića, kava ili jaki čaj.

Funkcionalna ventrikularna prerano otkucaja obično ne zahtijevaju liječenje - to je dovoljno da se eliminira njegov uzrok i proći drugi srčani pregled u nekoliko mjeseci.

3. Idiopatski oblik ekstrasistole

U ovom stanju, potpuno zdrava osoba ima ventrikularne ekstrasistole, čiji uzrok nije jasan. U ovom slučaju, pacijentu obično ne smetaju nikakvi simptomi, pa liječenje nije osigurano.

Klasifikacija i težina

Za početak predlažemo da se upoznate s vrstama ventrikularnih ekstrasistola koje postoje:

Grupne ekstrasistole nazivaju se i nestabilnom paroksizmalnom tahikardijom.

Tri znanstvenika (Laun, Wolf i Rayyan) predložili su sljedeću klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole (od najlakših do najtežih):

• Tip 1 Do 30 pojedinačnih ekstrasistola komore na sat (do 720 komada dnevno tijekom Holterove studije). Najčešće je takva ekstrasistola funkcionalna ili idiopatska po prirodi i ne ukazuje na bilo kakve bolesti.
• Tip 2 Više od 30 jednokratnih umanjenja po satu. Može ukazivati ​​na bolest srca i može biti funkcionalna. Samo po sebi, takva ekstrasistola nije jako opasna.
• Tip 3 Polimorfni ventrikularni otkucaji. Može ukazivati ​​na prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu.
• Tip 4A. Upareni ekstrasistoli. Najčešće nisu funkcionalne, već organske.
• Tip 4B. Grupne ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ovaj oblik nastaje zbog kardiovaskularnih bolesti. Opasne komplikacije.
• Tip 5 Rane grupe ventrikularnih ekstrasistola (na kardiogramu su vidljive u prvim 4/5 T-vala). To je najopasniji oblik ventrikularnih preuranjenih otkucaja, jer često uzrokuje životno opasne oblike aritmija.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Rijetki pojedinačni ekstrasistoli funkcionalne ili idiopatske prirode obično su vidljivi samo na EKG-u ili tijekom dnevnog holter-monitoringa. Oni ne pokazuju nikakve simptome, a pacijent nije ni svjestan njihove prisutnosti.

Ponekad se pacijenti s funkcionalnom ventrikularnom ekstrasistolom žale na:

• osjećaj da srce prestaje (zbog činjenice da ekstra-duge dijastole (stanke) ventrikula mogu slijediti ekstrasistolu);
• osjećaj trzanja u prsima.

Odmah nakon izlaganja štetnom faktoru kardiovaskularnog sustava (stres, pušenje, alkohol, itd.) Mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

• vrtoglavica,
• bljedilo,
• znojenje,
• osjećaj kao da nema dovoljno zraka.

Organski ventrikularni otkucaji, koji zahtijevaju liječenje, manifestiraju se simptomima osnovne bolesti koja ih je uzrokovala. Postoje i znakovi navedeni u prethodnim popisima. Često se dodaju napadi stiskanja bolova u prsima.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije manifestiraju se sljedećim simptomima:

• teška vrtoglavica
• ošamućenost,
• nesvjestica,
• "Blijedi" od srca,
• lupanje srca.

Ako ne počnete liječiti bolest koja je uzrokovala ovu vrstu ventrikularne ekstrasistole u vremenu, može doći do po život opasnih komplikacija.

dijagnostika

Najčešće su ventrikularni ekstrasistoli otkriveni tijekom profilaktičkog liječničkog pregleda tijekom EKG-a. Ali ponekad, ako se simptomi izgovaraju, pacijenti sami dolaze do kardiologa s pritužbama na srce. Za točnu dijagnozu, kao i za određivanje primarne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu, bit će potrebno proći nekoliko postupaka.

Početna inspekcija

Ako je pacijent sam došao s pritužbama, liječnik će ga ispitati kako bi otkrio koliko su teški simptomi. Ako su simptomi paroksizmalni, kardiolog mora znati koliko se često pojavljuju.

Također, liječnik će odmah izmjeriti krvni tlak i puls. Istodobno, on možda već primjećuje da se srce ne ritmički smanjuje.

Nakon početnog pregleda, liječnik odmah propisuje EKG. Fokusirajući se na svoje rezultate, kardiolog propisuje sve druge dijagnostičke postupke.

elektrokardiografija

Liječnici kardiograma odmah utvrđuju prisutnost ventrikularnih ekstrasistola.

Nije kardiogram, ventrikularni prerano otkucaji manifestiraju se kako slijedi:

1. prisutnost izvanrednih ventrikularnih QRS kompleksa;
2. ekstrasistolički QRS kompleksi su deformirani i ekspandirani;
3. prije ventrikularne ekstrasistole nema P vala;
4. nakon ekstrasistola dolazi do stanke.

Holter pregled

Ako su patološke promjene vidljive na EKG-u, liječnik propisuje svakodnevno praćenje EKG-a. Pomaže saznati koliko često pacijent ima izvanrednu ventrikularnu kontrakciju, bilo da postoje parne ili grupne ekstrasistole.

Nakon holter pregleda liječnik već može odrediti hoće li pacijentu biti potrebno liječenje, je li ekstrasistola opasna po život.

Ultrazvuk srca

Provodi se kako bi se utvrdilo koje su bolesti izazvale ventrikularne prerano otkucaje. Može se koristiti za identifikaciju distrofičnih promjena miokarda, ishemije, kongenitalnih i stečenih srčanih defekata.

Koronarna angiografija

Ovaj postupak omogućuje procjenu stanja koronarnih žila koje opskrbljuju miokard s kisikom i hranjivim tvarima. Angiografija se propisuje ako se na ultrazvučnom snimku otkriju znakovi koronarne bolesti srca (CHD). Nakon pregleda koronarnih krvnih žila, možete saznati što je točno izazvalo bolest koronarnih arterija.

Test krvi

Provodi se kako bi se utvrdila razina kolesterola u krvi i isključila ili potvrdila ateroskleroza, što bi moglo izazvati ishemiju.

EFI - Elektrofiziološka studija

Provodi se ako na kardiogramu postoje znakovi WPW ili CLC sindroma. Omogućuje točno određivanje prisutnosti dodatne vodljive zrake u srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Liječenje kasnih ventrikularnih kontrakcija je riješiti uzroka koji ih je izazvao, kao i ublažiti napade teških ventrikularnih aritmija, ako ih ima.

Liječenje funkcionalnog oblika ekstrasistole

Ako su ventrikularni prijevremeni otkucaji funkcionalni, možete ih se riješiti na sljedeće načine:

• prestati s lošim navikama;
• uzimati lijekove za ublažavanje živčane napetosti (valerijane, sedative ili trankvilizatore, ovisno o težini tjeskobe);
• prilagoditi shemu hrane (odbiti kavu, jaki čaj, energetska pića);
• promatrati režim spavanja i odmora, uključiti se u fizikalnu terapiju.

Tretiranje organskim oblicima

Liječenje organskog oblika bolesti tipa 4 uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji pomažu u uklanjanju napada ventrikularne aritmije. Liječnik propisuje Sotalol, Amiodaron ili druge slične lijekove.

Također, u slučaju patologije 4 i 5 tipova, liječnik može odlučiti da je potrebno ugraditi kardioverter-defibrilator. To je poseban uređaj koji korigira srčani ritam i zaustavlja ventrikularnu fibrilaciju ako se to dogodi.

Također zahtijeva liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu. Često se za to koriste razni kirurški zahvati.

Tijekom operacije može se pojaviti ekstrasistola

Što je opasna ventrikularna prerano otkucaja i njegovo liječenje

U skupini ekstrasistoličkih aritmija, ventrikularni prerano otkucaji zauzimaju jedno od najvažnijih mjesta za prognozu i liječenje. Izvanredna kontrakcija srčanog mišića događa se na signalu iz ektopičnog (dodatnog) fokusa uzbude.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ova patologija je kodirana I 49.4.
Prevalencija ekstrasistola među bolesnim i zdravim utvrđena je tijekom dugotrajnog holter-monitoringa otkucaja srca. Ekstrasistole iz komora otkrivene su u 40–75% slučajeva ispitanih odraslih osoba.

Gdje je izvor ekstrasistola

Ekstrasistole ventrikula javljaju se u zidu lijeve ili desne klijetke, često izravno u vlaknima provodnog sustava. Ako se ekstrasistola pojavi na kraju faze ventrikularne relaksacije, ona se s vremenom podudara s drugom atrijskom kontrakcijom. Atrij nije u potpunosti ispražnjen, obrnuti val teče kroz šuplje vene.

Obično, ventrikularni ekstrasistoli uzrokuju kontrakciju samo ventrikula i ne prenose impulse u suprotnom smjeru od atrija. "Supraventrikularno" se naziva ekstrasistolama iz ektopičnih žarišta smještenih iznad razine komore, u atrijima, atrioventrikularnom čvoru. Mogu se kombinirati s ventrikularnim. Ekstrasistole gušterače se ne događaju.

Pravilan ritam iz sinusnog čvora održava se i prekida samo kompenzacijskim pauzama nakon izvanrednih otkucaja.

Redoslijed impulsa ne može se povrijediti.

Uzroci preranog otkucaja ventrikula javljaju se kod bolesti srca:

• upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija);
• ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni infarkt);
• metabolički-distrofične promjene u mišićnom i kondukcijskom sustavu (narušavanje omjera kalij-natrijevih elektrolita u miocitima i izvanstaničnom prostoru);
• oštar pad energetske opskrbe stanica uzrokovan pothranjenošću, nedostatkom kisika u akutnom i kroničnom zatajenju srca, dekompenziranim malformacijama.

Ventrikularni ekstrasistoli mogu se pojaviti u osoba sa zdravim kardiovaskularnim sustavom zbog:

• iritacija vagusnog živca (s prejedanjem, nesanicom, mentalnim radom);
• povećan ton simpatičkog živca (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Ako postoje dva izvora stvaranja impulsa u srcu, onda je glavni onaj koji je sposoban za veliku učestalost. Stoga se najčešće održava normalan sinusni ritam. Ali ekstrasistole se mogu pojaviti na pozadini fibrilacije atrija.

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola uzima u obzir učestalost patoloških impulsa, lokalizaciju ektopičnih žarišta.

Ekstrasistole iz komora, kao i iz drugih žarišta, mogu biti pojedinačne (jedna do 15-20 normalnih kontrakcija) ili skupina (3-5 ektopičnih kontrakcija između normalnih kontrakcija).

Pojedinačna ekstrasistola protiv sinusnog ritma

Stalno ponavljanje izvanrednih pojedinačnih kontrakcija nakon svakog normalnog kontrasta naziva se bigeminija, a nakon dvije normalne trigeminije. Ekstrasistolička aritmija prema tipu bigemina ili trigeminije odnosi se na aloritme (netočan, ali postojan poremećaj ritma).

Ovisno o broju identificiranih lezija, razlikuju se ekstrasistole:

• monotopski (iz jednog ognjišta);
• polytopic (više od jednog).

Po mjestu u komorama, najčešće su izvanredne kontrakcije lijeve klijetke. Ekstrasistola desnog ventrikula je rjeđa, možda zbog anatomskih značajki vaskularnog dna, rijetkih ishemijskih lezija desnog srca.

B.Glasna klasifikacija - M.Wolf

Postojeće klasifikacije ventrikularnih otkucaja Lownom i Wolfom ne koriste svi stručnjaci. Ona nudi pet stupnjeva ekstrasistole za infarkt miokarda s rizikom za razvoj fibrilacije:

• 1. zabilježene su monomorfne kratice (ne više od 30 po satu promatranja);
• Razred 2 - češći, od jedne epidemije (preko 30 na sat);
• 3. stupanj - polipotična ekstrasistola;
• Razred 4 - podijeljen prema EKG uzorku ritma ("a" - upareni i "b" - volejl);
• stupanj 5 - registriran je najopasniji u prognostičkom smislu tip "R do T", što znači da se ekstrasistola "popela" na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobna je poremetiti ritam.

Osim toga, istaknuo je "nultu" razinu za pacijente bez ekstrasistole.

Diplomske ocjene M. Ryan dopunile su B.Lown - klasifikacija M.Wolfa za bolesnike bez infarkta miokarda.

U njima se "gradacija 1", "gradacija 2" i "gradacija 3" u potpunosti podudaraju s launističkom interpretacijom.

• "Gradacija 4" - smatra se u obliku uparenih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim varijantama;
• "Gradacija 5" uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Kako pacijenti kucaju

Simptomi ventrikularnih prevremenih otkucaja ne razlikuju se od bilo kakvih izvanrednih kontrakcija srca. Pacijenti se žale na osjećaj "blijeđenja" srca, zaustavljanje, a zatim i snažan pritisak u obliku udarca. Neki se istodobno osjećaju:

Rijetko se ekstrasistola prati pokretom kašlja.

Šareniji opis je "okretanje" srca, "šokovi na prsima".

dijagnostika

Primjena u dijagnostici elektrokardiografije (EKG) je od velike važnosti, budući da tehniku ​​nije teško ovladati, oprema se koristi za uklanjanje kod kuće, na "First Aid".

Uklanjanje EKG-a traje 3-4 minute (zajedno s postavljanjem elektroda). Na trenutnom zapisu za to vrijeme nije uvijek moguće "uhvatiti" ekstrasistole, dati im opis.

Exit - Holter tehnika dugog EKG snimanja s naknadnim dekodiranjem rezultata. Metoda vam omogućuje da registrirate čak i nekoliko izvanrednih kratica.

Za pregled zdravih osoba primjenjuju se vježbe s tjelesnom aktivnošću, EKG se radi dvaput: prvo u mirovanju, a zatim nakon dvadeset čučnjeva. Za neke profesije povezane s velikim preopterećenjima važno je identificirati moguće povrede.

Ultrazvuk srca i krvnih žila omogućuje isključivanje raznih srčanih uzroka.

Važno je da liječnik utvrdi uzrok aritmije, stoga su propisani:

• potpuna krvna slika;
• C-reaktivni protein;
• razina globulina;
• krv za hormone štitnjače;
• elektroliti (kalij);
• srčanih enzima (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Idiopatska (nije jasna u genezi) ostaje ekstrasistolom, ako bolesnik tijekom pregleda nije otkrio nikakve bolesti i izazovne čimbenike.

Značajke aritmije u djece

Aritmije se otkrivaju kod novorođenčadi pri prvom slušanju. Ekstrasistole komora mogu imati kongenitalne korijene (različite malformacije).

Stečena ventrikularna otkucaja u djetinjstvu i adolescenciji povezana je s prijenosom reumatskog karditisa (nakon tonzilitisa), infekcija kompliciranih miokarditisom.

Posebna skupina uzroka je nasljedna patologija miokarda, nazvana aritmogena ventrikularna displazija. Bolest često dovodi do iznenadne smrti.

Ekstrasistola kod starije djece je praćena poremećajima u endokrinome sustavu, a javlja se kada:

• predoziranje lijekom;
• u obliku refleksa od proširenog žučnog mjehura tijekom diskinezije;
• trovanje influencom, grimizna groznica, ospice;
• trovanje hranom;
• živčanog i fizičkog preopterećenja.

U 70% slučajeva, ventrikularni prerano otkucaji detektiraju se slučajno tijekom djetetovog pregleda.

Odrasla djeca hvataju prekidanje otkucaja srca i izvanredna podrhtavanja, žale se na probadanje bolova lijevo od prsne kosti. Kod adolescenata se uočava kombinacija s vegetativno-vaskularnom distonijom.

Ovisno o dominaciji vagalnog ili simpatičkog reguliranja živčanog sustava, uočeni su ekstrasistoli:

• u prvom slučaju - u pozadini bradikardije, tijekom sna;
• u drugom - s igrama, zajedno s tahikardijom.

Dijagnoza u djetinjstvu prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. U liječenju se više pažnje posvećuje dnevnom režimu, uravnoteženoj prehrani i laganim sedativima.

Klinička ispitivanja djece mogu otkriti rane promjene.

Ekstrasistola u trudnica

Trudnoća kod zdrave žene može uzrokovati rijetke ventrikularne ekstrasistole. To je više karakteristično za drugo tromjesečje, povezano s neravnotežom elektrolita u krvi, visokim položajem dijafragme.

Prisutnost ženskih bolesti želuca, jednjaka, žučnog mjehura uzrokuje refleksne ekstrasistole.

U slučaju bilo kakvih pritužbi trudnica na osjećaj poremećaja ritma, potrebno je provesti pregled. Uostalom, proces trudnoće značajno povećava opterećenje srca i doprinosi manifestaciji skrivenih simptoma miokarditisa.

Opstetričar-ginekolog propisuje posebnu dijetu, pripravke kalija i magnezija. U većini slučajeva liječenje nije potrebno. Trajna grupna ekstrasistola zahtijeva pojašnjenje uzroka i savjetovanje s kardiologom.

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja uključuje sve zahtjeve zdravog režima i prehrane.

• prestati pušiti, piti alkohol, jaku kavu;
• Budite sigurni da jedete hranu koja sadrži kalij u svojoj prehrani (jakna krumpir, grožđice, suhe marelice, jabuke);
• treba se suzdržati od dizanja utega, treninga snage;
• ako trpi san, treba uzeti lagane sedative.

Preporučujemo i da pročitate:
Simptomi atrijske fibrilacije srca

Terapija lijekovima povezuje:

• kod bolesnika slaba tolerancija aritmije;
• povećana učestalost idiopatskih (nejasno) skupnih otkucaja;
• visok rizik od razvoja fibrilacije.

U arsenalu liječnika postoje antiaritmički lijekovi različite snage i smjera. Zadatak mora biti u skladu s glavnim razlogom.

Lijekovi se vrlo pažljivo koriste u slučaju odgođenog srčanog udara, prisutnosti ishemije i simptoma zatajenja srca, različitih blokada sustava provođenja.

U pozadini liječenja, učinkovitost se ocjenjuje ponovljenim holter monitoringom: pozitivan rezultat je smanjenje broja ekstrasistola za 70–90%.

Kirurški tretmani

Nedostatak konzervativne terapije i rizik od fibrilacije atrija indikacija je za radiofrekvencijsku ablaciju (rca). Postupak se izvodi u kardiološkoj kirurgiji u sterilnim uvjetima kirurške jedinice. Pod lokalnom anestezijom, kateter s izvorom radiofrekvencijskog zračenja ubacuje se u subklavijsku venu pacijenta. Radio valovi ektopičnog fokusa se karotiziraju.

Kod dobrog "udara" u uzrok impulsa, postupak osigurava učinkovitost unutar 70 - 90%.

Kateter ubacuje sondu u srce.

Upotreba narodnih lijekova

Folk lijekovi se koriste za ekstrasistole funkcionalne prirode. Ako postoje organske promjene u srcu, obratite se liječniku. Neke metode mogu biti kontraindicirane.

Nekoliko popularnih recepata
Kod kuće je pogodno i lako kuhati ljekovito bilje i biljke u termosu.

1. Na taj se način pripremaju ukrasi korijena valerijane, nevena i plavuša. Pivo se treba temeljiti na 1 žlici suhih biljnih materijala za 2 šalice vode. Držite u termosu najmanje tri sata. Možete se skuhati noću. Nakon naprezanja popijte 15 šalicu 15 minuta prije jela.
2. Preslica se pije u proporciji žlica na 3 šalice vode. Pijte žlicu do šest puta dnevno. Pomaže kod zatajenja srca.
3. Alkoholna tinktura gloga može se kupiti u ljekarni. Pijte 10 kapi tri puta dnevno. Za pripremu vlastite, potrebno je na svakih 100 ml votke 10 g suhog voća. Inzistirajte najmanje 10 dana.
4. Med recept: miješati u jednakim količinama prešani sok od rotkvice i med. Uzmite žlicu tri puta dnevno.

Sve juhe čuvaju se u hladnjaku.

Suvremeno prognoziranje

Za 40 godina postojanja, gore navedene klasifikacije su pomogle obučiti liječnike da unesu potrebne informacije u programe automatskog dešifriranja EKG-a. Važno je brzo dobiti rezultate istraživanja u odsutnosti specijalista, u slučaju udaljenih (u ruralnim područjima) pregleda pacijenata.

Za predviđanje opasnih situacija važno je da liječnik zna:

• ako osoba ima ventrikularne ekstrasistole, ali nema potvrđene bolesti srca, njihova učestalost i mjesto su nevažni za prognozu;
• rizik za život je povećan za pacijente sa srčanim manama, organske promjene u hipertenziji, ishemiju miokarda samo u slučaju smanjenja snage srčanog mišića (povećanje srčane insuficijencije);
• Treba uzeti u obzir visoki rizik za bolesnike nakon infarkta miokarda u prisutnosti više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat promatranja i identifikaciju smanjenog volumena izbacivanja krvi (uobičajeni srčani udar, otkazivanje srca).

Pacijentu treba savjetovati se s liječnikom i pregledati ga u slučaju nejasnog prekida srčanog ritma.

Ventrikularni ekstrasistol

Ventricular extrasystole - što je to?

Ventrikularni ekstrasistol je jedan od tipova srčanih aritmija. Manifestirana patologija u izvanrednim preranim kontrakcijama srčanih klijetki. U isto vrijeme, sam pacijent u takvim trenucima doživljava vrtoglavicu, slabost, bol u srcu, osjećaj nedostatka zraka. Za otkrivanje bolesti potrebno je sveobuhvatno istraživanje srca. Liječenje je najčešće uzrokovano lijekovima.

Ekstrasistoličke aritmije, u koje spadaju ventrikularni prerano otkucaji, najčešće su srčane aritmije. Dijagnosticiraju se u bilo kojoj dobi i razlikuju se ovisno o mjestu na kojem je mjesto uzbuđenja. Najčešće se javljaju ventrikularni prerano otkucaji i dijagnosticira se u oko 62% slučajeva.

Tijekom EKG-a, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole bilježe se u prosjeku u 5% mladih zdravih ljudi. S dobi, ta brojka se povećava na 50%. Stoga je sigurno reći da su ventrikularni prerano otkucaji poremećaj srčanog ritma, što je tipično za pacijente starije od 45-50 godina.

Postoje dvije vrste poremećaja srčanog ritma: benigni i životno opasni (maligni) ventrikularni prerano otkucaji. Prva vrsta patologije je ispravljena antiaritmičkom terapijom, a druga je posljedica bolesti srca i smatra se srčanom patologijom (zahtijeva liječenje osnovne bolesti).

Glavna opasnost takvih poremećaja srčanog ritma leži u činjenici da mogu izazvati ventrikularnu fibrilaciju i dovesti do iznenadne srčane smrti.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Uzroci ventrikularnih ekstrasistola uglavnom su uzrokovani organskim bolestima srčanog mišića, ali u nekim slučajevima etiološki čimbenik razvoja patologije ostaje neobjašnjen.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće srčane uzroke koji dovode do ventrikularnih prevremenih otkucaja:

Postinfarktna kardioskleroza. Dakle, ljudi koji su pretrpjeli srčani udar, pate od preuranjenih otkucaja ventrikula u 95% slučajeva.

Ekstrasistolno srce

Ekstrasistola je čest oblik patologije srčanog ritma, uzrokovan pojavom jednokratnih ili višestrukih izvanrednih kontrakcija cijelog srca ili njegovih pojedinačnih komora.

Prema rezultatima Holter EKG monitoringa, ekstrasistole su zabilježene u oko 90% ispitanih bolesnika starijih od 50 do 55 godina, i to kod bolesnika sa srčanim bolestima i kod relativno zdravih. U potonjem, “ekstra” otkucaji srca nisu opasni po zdravlje, a kod osoba s teškim srčanim bolestima mogu dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku pogoršanja, ponavljanja bolesti i razvoja komplikacija.

Sadržaj

Uzroci ekstrasistole

Kod zdrave osobe, prisutnost do 200 ekstrasistola dnevno smatra se normalnom, ali u pravilu ih je više. Etiološki čimbenici funkcionalne neurogene aritmije (psihogena) priroda su:

• pića s alkoholom i alkoholom;
• lijekovi;
• pušenje;
• stres;
• neuroze i stanja nalik neurozama;
• piti velike količine kave i jakog čaja.

Neurogeni ekstrasistol srca opažen je kod zdravih, obučenih ljudi koji se bave sportom, kod žena tijekom menstruacije. Ekstrasistole funkcionalne prirode javljaju se na pozadini osteohondroze kralježnice. vaskularna distonija, itd.

Uzroci kaotičnih kontrakcija srca organske prirode su bilo kakva oštećenja miokarda:

• oštećenja srca;
• kardio;
• zatajenje srca;
• kardiomiopatija;
• upala sluznice srca - endokarditis. perikarditis. miokarditis;
• infarkt miokarda;
• distrofija srčanog mišića;
• plućno srce;
• prolaps mitralnih zalistaka;
• bolest koronarnih arterija;
• bolesti srca kod hemohromatoze, sarkoidoze i drugih bolesti;
• oštećenja organskih struktura tijekom kirurškog zahvata na srcu.

Razvoj toksičnih aritmija pridonosi tirotoksikozi, groznici, trovanju trovanjem i akutnim infekcijama te alergijama. Mogu se pojaviti i kao nuspojava nekih lijekova (preparati digitalisa, diuretika, aminofilina, efedrina, simpatolitika, antidepresiva i drugih).

Uzrok ekstrasistola može biti neravnoteža kalcija, magnezija, kalijevih iona u kardiomiocitima.

Funkcionalne izvanredne kontrakcije srca koje se javljaju kod zdravih ljudi u nedostatku vidljivih uzroka nazivaju se idiopatskim ekstrasistolama.

Mehanizam razvoja ekstrasistole

Ekstrasistole su izazvani heterotopičnom ekscitacijom miokarda, tj. Izvor impulsa nije fiziološki pejsmejker, koji je sinusno-atrijalni čvor, ali dodatni izvori su ektopična (heteropota) područja povećane aktivnosti, primjerice u ventrikulama, atrioventrikularnom čvoru, atrijima. Izvanredni impulsi koji potječu iz njih i šire se kroz miokard uzrokuju neplanirane otkucaje srca (ekstrasistole) u dijastolnoj fazi.

Volumen izbačene krvi tijekom ekstrasistola je manji nego tijekom normalne srčane kontrakcije, stoga, u prisutnosti difuznih ili velikih fokalnih lezija srčanog mišića, česte neplanirane kontrakcije rezultiraju smanjenjem volumena cirkulacije u MOQ minuti. Što prije dođe do smanjenja iz prethodnog, manje krvi se oslobađa. To, što utječe na koronarnu cirkulaciju, komplicira tijek postojećih bolesti srca.

U nedostatku srčane patologije, čak i česte ekstrasistole ne utječu na hemodinamiku niti djeluju, ali samo neznatno. To je zbog kompenzacijskih mehanizama: povećanja sile kontrakcije nakon neplanirane, kao i pune kompenzacijske pauze, zbog čega se povećava volumen završnih dijastoličkih komora. Takvi mehanizmi za bolesti srca ne rade, što dovodi do smanjenja srčanog volumena i razvoja zatajenja srca.

Značaj kliničkih manifestacija i prognoza ovisi o vrsti aritmije. Ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju kao rezultat organskih lezija srčanog tkiva, smatraju se najopasnijim.

klasifikacija

Diplomiranje patologije ritma ovisno o lokalizaciji fokusa uzbude:

• Ventrikularni ekstrasistol. Najčešće dijagnosticiran tip aritmije. Impulsi raspodijeljeni samo u ventrikule, u ovom slučaju, mogu nastati u bilo kojem segmentu snopa njegove grane ili na mjestu njihovog grananja. Ritam kontrakcija atrija nije poremećen.
• Atrioventrikularna ili atrioventrikularna prerano otkucaja. To je rjeđe. Izvanredni impulsi potječu iz donjeg, srednjeg ili gornjeg dijela čvora Ashof-Tavara (atrioventrikularni), koji se nalazi na granici između atrija i ventrikula. Zatim se proširio do sinusnog čvora i atrija, kao i do ventrikula, uzrokujući ekstrasistole.
• Atrijalne ili supraventrikularne prerano otkucaje. Ektopični fokus uzbude je lokaliziran u atrijima, odakle se impulsi šire najprije do atrija, a zatim u ventrikula. Povećanje epizoda takvih ekstrasistola može uzrokovati paroksizmalne ili atrijske fibrilacije.

Postoje i opcije za njihove kombinacije. Parasistola je poremećaj srčanog ritma s dva istovremena izvora ritma - sinusni i ekstrasistolički.

Rijetko se dijagnosticiraju preuranjeni sinusi u kojima se u fiziološkom pejsmejkeru stvaraju patološki impulsi - sinusno-atrijalni čvor.

Što se tiče uzroka:

S obzirom na broj patoloških pejsmejkera:

• Monotopski (jednofokusni) prerani ritmovi s monomorfnim ili polimorfnim ekstrasistolama.
• Polytopic (nekoliko ektopičnih žarišta).

Što se tiče redoslijeda uobičajenih i dodatnih rezova:

• Bigemija je srčani ritam s pojavom "ekstra" kontrakcije srca nakon svake fiziološki ispravne.
• Trigeminija - pojava ekstrasistola svake dvije sistole.
• Quadrigeny - nakon jednog izvanrednog otkucaja srca kroz svaku treću sistolu.
• Alorythmia je redovita izmjena jedne od gore navedenih opcija s normalnim ritmom.

Što se tiče vremena nastanka dodatnog impulsa:

• Rano. Električni impuls se snima na EKG traku najkasnije do 0,5 s. nakon završetka prethodnog ciklusa ili istodobno s h. T.
• Prosječni. Impuls se bilježi ne kasnije od 0,5 s. nakon registracije zuba T.
• Kasno je. Fiksira se na EKG izravno ispred R vala.

Gradacija ekstrasistola ovisno o broju uzastopnih kontrakcija:

• Upareno - slijede izvanredna smanjenja u parovima.
• Grupa, ili salvo - pojava nekoliko uzastopnih posjekotina. U modernoj klasifikaciji ove opcije naziva se nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Ovisno o učestalosti pojavljivanja:

• Rijetko (ne prelazite 5 rezova po minuti).
• Srednja (od 5 do 16 u minuti).
• Često (više od 15 smanjenja po minuti).

Klinička slika

Subjektivni osjećaji kod različitih tipova ekstrasistola i kod različitih ljudi su različiti. Oni koji pate od organskih oštećenja srca uopće ne osjećaju “dodatne” kontrakcije. Funkcionalni ekstrasistol, čiji se simptomi ozbiljnije podnose bolesnici s vaskularnom distonijom, očituje se snažnim gušenjem srca ili otkucajem iz prsa iznutra, prekidima s blijedljenjem i povećanjem ritma.

Funkcionalni ekstrasistoli popraćeni su simptomima neuroze ili neuspjehom normalnog funkcioniranja autonomnog živčanog sustava: tjeskobe, straha od smrti, znojenja, bljedila, vrućina ili nedostatka zraka.

Pacijenti osjećaju da se srce "okreće ili prevrće, zamrzava", a zatim može "galopirati". Kratkotrajno slabljenje srca podsjeća na osjećaj brzog pada s visine ili brzog spuštanja na brzom dizalu. Ponekad kratki dah i oštra bol u projekciji vrha srca, koji traju 1-2 sekunde, povezani su s gore navedenim manifestacijama.

Atrijalni ekstrasistol, kao najfunkcionalniji, često se javlja sam kada osoba leži ili sjedi. Ekstrasistole organske prirode pojavljuju se nakon fizičke aktivnosti i rijetko u mirovanju. U bolesnika s vaskularnim i srčanim bolestima, neplanirane česte kontrakcije salve ili rane prirode smanjuju bubrežni, cerebralni i koronarni protok krvi za 8-25%. To je zbog smanjenja srčanog volumena.

U bolesnika s aterosklerotskim promjenama u cerebralnim krvnim žilama, ekstrasistole prate vrtoglavice, tinitus i prolazne smetnje moždane cirkulacije u obliku privremenog gubitka govora (afazija), nesvjestice, raznih pareza. Često u osoba s CHD, ekstrasistole izazivaju stenokardijalni napad. Ako pacijent ima problema sa srčanim ritmom, onda pobjeđuje samo pogoršava stanje, uzrokujući ozbiljnije oblike aritmije.

Izvanredne kontrakcije srčanog mišića dijagnosticiraju se u djece bilo koje dobi, čak i tijekom njihovog intrauterinog razvoja. Oni imaju takav poremećaj ritma koji može biti kongenitalan ili stečen. Uzroci pojave patologije su srčani, ekstrakardijalni, kombinirani čimbenici, kao i determinističke genetske promjene. Kliničke manifestacije ekstrasistole u djece slične su pritužbama odraslih. Ali, u pravilu, takva aritmija u djece je asimptomatska i nalazi se u 70% slučajeva samo uz opći pregled.

komplikacije

Supraventrikularni prerano otkucaji često rezultiraju fibrilacijom atrija, različitim oblicima atrijske fibrilacije, promjenama u njihovoj konfiguraciji i zatajenju srca. Ventrikularni oblik - paroksizmalne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija (treperenje).

Dijagnoza ekstrasistole

Moguće je posumnjati na prisutnost ekstrasistola nakon prikupljanja pritužbi pacijenata i fizičkog pregleda. Ovdje je potrebno stalno ili povremeno saznati da osoba osjeća prekide u radu srca, vrijeme njihovog pojavljivanja (tijekom spavanja, u jutarnjim satima, itd.), Okolnosti koje uzrokuju ekstrasistole (osjećaje, fizički napor ili, naprotiv, stanje mirovanja).

Pri prikupljanju povijesti važno je u prisutnosti pacijenta srčanih bolesti i krvnih žila ili prethodnih bolesti, dajući komplikacije srcu. Sve ove informacije omogućuju vam da unaprijed odredite oblik otkucaja, učestalost, vrijeme nastanka neplaniranih "otkucaja", kao i slijed ekstrasistola u odnosu na normalne otkucaje srca.

1. Klinički i biokemijski testovi krvi.
2. Analiza s izračunom razine hormona štitnjače.

Prema rezultatima laboratorijske dijagnostike, moguće je identificirati ekstrakardijalni (koji nije povezan sa srčanom patologijom) uzrok aritmije.

• Elektrokardiografija (EKG) je neinvazivna metoda za ispitivanje srca, koja grafički reproducira snimljene bioelektrične potencijale organa uz pomoć nekoliko kožnih elektroda. Proučavanjem elektrokardiografske krivulje, može se razumjeti priroda ekstrasistola, učestalost i sl. Zbog činjenice da se ekstrasistole mogu pojaviti samo tijekom vježbanja, EKG, koji se provodi sam, neće ih popraviti u svim slučajevima.
• Holter praćenje ili dnevno praćenje EKG-a - istraživanje srca, koje omogućuje korištenje prijenosnog uređaja za snimanje EKG-a tijekom dana. Prednost ove tehnike je da se elektrokardiografska krivulja snima i pohranjuje u memoriju uređaja u uvjetima svakodnevnog fizičkog napora pacijenta. Tijekom dnevnog pregleda bolesnik sastavlja popis zabilježenih privremenih razdoblja tjelesne aktivnosti (penjanje po stepenicama, hodanje), kao i vrijeme lijekova i pojavu boli ili drugih osjeta u području srca. Za otkrivanje ekstrasistola često se koristi holter holter monitoring, koji se provodi neprekidno 1 do 3 dana, ali uglavnom ne dulje od 24 sata. Drugi tip - fragmentiran - određen je za registriranje nepravilnih i rijetkih ekstrasistola. Studija se provodi kontinuirano ili povremeno dulje od praćenja u punoj veličini.
• Biciklistička ergometrija je dijagnostička metoda koja se sastoji u snimanju indikatora EKG-a i krvnog tlaka u pozadini stalnog povećanja tjelesne aktivnosti (ispituje se pri različitim brzinama, rotira pedale vježbačkog bicikla-ergometra) i nakon završetka.
• Test treadmilla je funkcionalna studija s opterećenjem, koja se sastoji od registracije krvnog tlaka i EKG-a tijekom hodanja na ergometru - ergometru.

Posljednje dvije studije pomažu u identifikaciji ekstrasistole, koja se javlja samo tijekom aktivnog fizičkog napora, koji se možda ne bilježi tijekom normalnog EKG i holter monitoringa.

Za dijagnosticiranje popratne bolesti srca provode se standardna ehokardiografija (ehokardiografija) i transezofagealna, kao i MR ili stresna ehokardiografija.

Liječenje aritmije

Taktika liječenja odabire se na temelju uzroka pojave, oblika patoloških kontrakcija srca i lokalizacije ektopičnog fokusa uzbuđenja.

Pojedinačne asimptomatske ekstrasistole ne zahtijevaju fiziološko liječenje. Ekstrasistolom, koja se pojavila na pozadini bolesti endokrinog, živčanog, probavnog sustava, eliminira se pravovremenim liječenjem ove osnovne bolesti. Ako je uzrok bio uzimanje lijekova, tada je potrebno njihovo otkazivanje.

Liječenje ekstrasistola neurogene prirode provodi se propisivanjem sedativa, trankvilizatora i izbjegavanjem stresnih situacija.

Propisivanje specifičnih antiaritmičkih lijekova indicirano je za izražene subjektivne senzacije, grupne polipotične ekstrasistole, ekstrasistoličku aloritmiju, ventrikularne ekstrasistole III - V stupnja, organsko oštećenje miokarda i druge indikacije.

Izbor lijeka i njegova doza odabrani su pojedinačno. Prokainamid, kordarone, amiodaron, lidokain i drugi lijekovi daju dobar učinak. Obično se lijek najprije propisuje u dnevnoj dozi, koja se zatim prilagođava prelaskom na održavanje. Neki lijekovi iz skupine antiaritmika propisani su prema shemi. U slučaju neučinkovitosti, lijek se mijenja u drugi.

Trajanje liječenja kroničnog ekstrasistola varira od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, antiaritmici u slučaju malignog ventrikularnog oblika uzimaju se do kraja života.

Ventrikularni oblik s učestalošću neplaniranih otkucaja srca do 20-30 hiljada dnevno u odsutnosti pozitivnog učinka ili razvoja komplikacija antiaritmičke terapije liječi se kirurškom metodom radiofrekventne ablacije. Druga metoda kirurškog liječenja je operacija na otvorenom srcu s ekscizijom heterotopnog fokusa uzbude srčanih impulsa. Izvodi se tijekom druge intervencije srca, npr. Protetske ventilacije.