Ekstrasistolno srce

Ekstrasistola je čest oblik patologije srčanog ritma, uzrokovan pojavom jednokratnih ili višestrukih izvanrednih kontrakcija cijelog srca ili njegovih pojedinačnih komora.

Prema rezultatima Holter EKG monitoringa, ekstrasistole su zabilježene u oko 90% ispitanih bolesnika starijih od 50 do 55 godina, i to kod bolesnika sa srčanim bolestima i kod relativno zdravih. U potonjem, “ekstra” otkucaji srca nisu opasni po zdravlje, a kod osoba s teškim srčanim bolestima mogu dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku pogoršanja, ponavljanja bolesti i razvoja komplikacija.

Sadržaj

Uzroci ekstrasistole

Kod zdrave osobe, prisutnost do 200 ekstrasistola dnevno smatra se normalnom, ali u pravilu ih je više. Etiološki čimbenici funkcionalne neurogene aritmije (psihogena) priroda su:

• pića s alkoholom i alkoholom;
• lijekovi;
• pušenje;
• stres;
• neuroze i stanja nalik neurozama;
• piti velike količine kave i jakog čaja.

Neurogeni ekstrasistol srca opažen je kod zdravih, obučenih ljudi koji se bave sportom, kod žena tijekom menstruacije. Ekstrasistole funkcionalne prirode javljaju se na pozadini osteohondroze kralješnice, vaskularne distonije itd.

Uzroci kaotičnih kontrakcija srca organske prirode su bilo kakva oštećenja miokarda:

• oštećenja srca;
• kardio;
• zatajenje srca;
• kardiomiopatija;
• upala sluznice srca - endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• infarkt miokarda;
• distrofija srčanog mišića;
• plućno srce;
• prolaps mitralnih zalistaka;
• bolest koronarnih arterija;
• bolesti srca kod hemohromatoze, sarkoidoze i drugih bolesti;
• oštećenja organskih struktura tijekom kirurškog zahvata na srcu.

Razvoj toksičnih aritmija pridonosi tirotoksikozi, groznici, trovanju trovanjem i akutnim infekcijama te alergijama. Mogu se pojaviti i kao nuspojava nekih lijekova (preparati digitalisa, diuretika, aminofilina, efedrina, simpatolitika, antidepresiva i drugih).

Uzrok ekstrasistola može biti neravnoteža kalcija, magnezija, kalijevih iona u kardiomiocitima.

Funkcionalne izvanredne kontrakcije srca koje se javljaju kod zdravih ljudi u nedostatku vidljivih uzroka nazivaju se idiopatskim ekstrasistolama.

Mehanizam razvoja ekstrasistole

Ekstrasistole su izazvani heterotopičnom ekscitacijom miokarda, tj. Izvor impulsa nije fiziološki pejsmejker, koji je sinusno-atrijalni čvor, ali dodatni izvori su ektopična (heteropota) područja povećane aktivnosti, primjerice u ventrikulama, atrioventrikularnom čvoru, atrijima. Izvanredni impulsi koji potječu iz njih i šire se kroz miokard uzrokuju neplanirane otkucaje srca (ekstrasistole) u dijastolnoj fazi.

Volumen izbačene krvi tijekom ekstrasistola je manji nego tijekom normalne srčane kontrakcije, stoga, u prisutnosti difuznih ili velikih fokalnih lezija srčanog mišića, česte neplanirane kontrakcije rezultiraju smanjenjem volumena cirkulacije u MOQ minuti. Što prije dođe do smanjenja iz prethodnog, manje krvi se oslobađa. To, što utječe na koronarnu cirkulaciju, komplicira tijek postojećih bolesti srca.

U nedostatku srčane patologije, čak i česte ekstrasistole ne utječu na hemodinamiku niti djeluju, ali samo neznatno. To je zbog kompenzacijskih mehanizama: povećanja sile kontrakcije nakon neplanirane, kao i pune kompenzacijske pauze, zbog čega se povećava volumen završnih dijastoličkih komora. Takvi mehanizmi za bolesti srca ne rade, što dovodi do smanjenja srčanog volumena i razvoja zatajenja srca.

Značaj kliničkih manifestacija i prognoza ovisi o vrsti aritmije. Ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju kao rezultat organskih lezija srčanog tkiva, smatraju se najopasnijim.

klasifikacija

Diplomiranje patologije ritma ovisno o lokalizaciji fokusa uzbude:

• Ventrikularni ekstrasistol. Najčešće dijagnosticiran tip aritmije. Impulsi raspodijeljeni samo u ventrikule, u ovom slučaju, mogu nastati u bilo kojem segmentu snopa njegove grane ili na mjestu njihovog grananja. Ritam kontrakcija atrija nije poremećen.
• Atrioventrikularna ili atrioventrikularna prerano otkucaja. To je rjeđe. Izvanredni impulsi potječu iz donjeg, srednjeg ili gornjeg dijela čvora Ashof-Tavara (atrioventrikularni), koji se nalazi na granici između atrija i ventrikula. Zatim se proširio do sinusnog čvora i atrija, kao i do ventrikula, uzrokujući ekstrasistole.
• Atrijalne ili supraventrikularne prerano otkucaje. Ektopični fokus uzbude je lokaliziran u atrijima, odakle se impulsi šire najprije do atrija, a zatim u ventrikula. Povećanje epizoda takvih ekstrasistola može uzrokovati paroksizmalne ili atrijske fibrilacije.

Postoje i opcije za njihove kombinacije. Parasistola je poremećaj srčanog ritma s dva istovremena izvora ritma - sinusni i ekstrasistolički.

Rijetko se dijagnosticiraju preuranjeni sinusi u kojima se u fiziološkom pejsmejkeru stvaraju patološki impulsi - sinusno-atrijalni čvor.

Što se tiče uzroka:

S obzirom na broj patoloških pejsmejkera:

• Monotopski (jednofokusni) prerani ritmovi s monomorfnim ili polimorfnim ekstrasistolama.
• Polytopic (nekoliko ektopičnih žarišta).

Što se tiče redoslijeda uobičajenih i dodatnih rezova:

• Bigemija je srčani ritam s pojavom "ekstra" kontrakcije srca nakon svake fiziološki ispravne.
• Trigeminija - pojava ekstrasistola svake dvije sistole.
• Quadrigeny - nakon jednog izvanrednog otkucaja srca kroz svaku treću sistolu.
• Alorythmia je redovita izmjena jedne od gore navedenih opcija s normalnim ritmom.

Što se tiče vremena nastanka dodatnog impulsa:

• Rano. Električni impuls se snima na EKG traku najkasnije do 0,5 s. nakon završetka prethodnog ciklusa ili istodobno s h. T.
• Prosječni. Impuls se bilježi ne kasnije od 0,5 s. nakon registracije zuba T.
• Kasno je. Fiksira se na EKG izravno ispred R vala.

Gradacija ekstrasistola ovisno o broju uzastopnih kontrakcija:

• Upareno - slijede izvanredna smanjenja u parovima.
• Grupa, ili salvo - pojava nekoliko uzastopnih posjekotina. U modernoj klasifikaciji ove opcije naziva se nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Ovisno o učestalosti pojavljivanja:

• Rijetko (ne prelazite 5 rezova po minuti).
• Srednja (od 5 do 16 u minuti).
• Često (više od 15 smanjenja po minuti).

Klinička slika

Subjektivni osjećaji kod različitih tipova ekstrasistola i kod različitih ljudi su različiti. Oni koji pate od organskih oštećenja srca uopće ne osjećaju “dodatne” kontrakcije. Funkcionalni ekstrasistol, čiji se simptomi ozbiljnije podnose bolesnici s vaskularnom distonijom, očituje se snažnim gušenjem srca ili otkucajem iz prsa iznutra, prekidima s blijedljenjem i povećanjem ritma.

Funkcionalni ekstrasistoli popraćeni su simptomima neuroze ili neuspjehom normalnog funkcioniranja autonomnog živčanog sustava: tjeskobe, straha od smrti, znojenja, bljedila, vrućina ili nedostatka zraka.

Pacijenti osjećaju da se srce "okreće ili prevrće, zamrzava", a zatim može "galopirati". Kratkotrajno slabljenje srca podsjeća na osjećaj brzog pada s visine ili brzog spuštanja na brzom dizalu. Ponekad kratki dah i oštra bol u projekciji vrha srca, koji traju 1-2 sekunde, povezani su s gore navedenim manifestacijama.

Atrijalni ekstrasistol, kao najfunkcionalniji, često se javlja sam kada osoba leži ili sjedi. Ekstrasistole organske prirode pojavljuju se nakon fizičke aktivnosti i rijetko u mirovanju. U bolesnika s vaskularnim i srčanim bolestima, neplanirane česte kontrakcije salve ili rane prirode smanjuju bubrežni, cerebralni i koronarni protok krvi za 8-25%. To je zbog smanjenja srčanog volumena.

U bolesnika s aterosklerotskim promjenama u cerebralnim krvnim žilama, ekstrasistole prate vrtoglavice, tinitus i prolazne smetnje moždane cirkulacije u obliku privremenog gubitka govora (afazija), nesvjestice, raznih pareza. Često u osoba s CHD, ekstrasistole izazivaju stenokardijalni napad. Ako pacijent ima problema sa srčanim ritmom, onda pobjeđuje samo pogoršava stanje, uzrokujući ozbiljnije oblike aritmije.

Izvanredne kontrakcije srčanog mišića dijagnosticiraju se u djece bilo koje dobi, čak i tijekom njihovog intrauterinog razvoja. Oni imaju takav poremećaj ritma koji može biti kongenitalan ili stečen. Uzroci pojave patologije su srčani, ekstrakardijalni, kombinirani čimbenici, kao i determinističke genetske promjene. Kliničke manifestacije ekstrasistole u djece slične su pritužbama odraslih. Ali, u pravilu, takva aritmija u djece je asimptomatska i nalazi se u 70% slučajeva samo uz opći pregled.

komplikacije

Supraventrikularni prerano otkucaji često rezultiraju fibrilacijom atrija, različitim oblicima atrijske fibrilacije, promjenama u njihovoj konfiguraciji i zatajenju srca. Ventrikularni oblik - paroksizmalne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija (treperenje).

Dijagnoza ekstrasistole

Moguće je posumnjati na prisutnost ekstrasistola nakon prikupljanja pritužbi pacijenata i fizičkog pregleda. Ovdje je potrebno stalno ili povremeno saznati da osoba osjeća prekide u radu srca, vrijeme njihovog pojavljivanja (tijekom spavanja, u jutarnjim satima, itd.), Okolnosti koje uzrokuju ekstrasistole (osjećaje, fizički napor ili, naprotiv, stanje mirovanja).

Pri prikupljanju povijesti važno je u prisutnosti pacijenta srčanih bolesti i krvnih žila ili prethodnih bolesti, dajući komplikacije srcu. Sve ove informacije omogućuju vam da unaprijed odredite oblik otkucaja, učestalost, vrijeme nastanka neplaniranih "otkucaja", kao i slijed ekstrasistola u odnosu na normalne otkucaje srca.

1. Klinički i biokemijski testovi krvi.
2. Analiza s izračunom razine hormona štitnjače.

Prema rezultatima laboratorijske dijagnostike, moguće je identificirati ekstrakardijalni (koji nije povezan sa srčanom patologijom) uzrok aritmije.

• Elektrokardiografija (EKG) je neinvazivna metoda za ispitivanje srca, koja grafički reproducira snimljene bioelektrične potencijale organa uz pomoć nekoliko kožnih elektroda. Proučavanjem elektrokardiografske krivulje, može se razumjeti priroda ekstrasistola, učestalost i sl. Zbog činjenice da se ekstrasistole mogu pojaviti samo tijekom vježbanja, EKG, koji se provodi sam, neće ih popraviti u svim slučajevima.
• Holter praćenje ili dnevno praćenje EKG-a - istraživanje srca, koje omogućuje korištenje prijenosnog uređaja za snimanje EKG-a tijekom dana. Prednost ove tehnike je da se elektrokardiografska krivulja snima i pohranjuje u memoriju uređaja u uvjetima svakodnevnog fizičkog napora pacijenta. Tijekom dnevnog pregleda bolesnik sastavlja popis zabilježenih privremenih razdoblja tjelesne aktivnosti (penjanje po stepenicama, hodanje), kao i vrijeme lijekova i pojavu boli ili drugih osjeta u području srca. Za otkrivanje ekstrasistola često se koristi holter holter monitoring, koji se provodi neprekidno 1 do 3 dana, ali uglavnom ne dulje od 24 sata. Drugi tip - fragmentiran - određen je za registriranje nepravilnih i rijetkih ekstrasistola. Studija se provodi kontinuirano ili povremeno dulje od praćenja u punoj veličini.
• Biciklistička ergometrija je dijagnostička metoda koja se sastoji u snimanju indikatora EKG-a i krvnog tlaka u pozadini stalnog povećanja tjelesne aktivnosti (ispituje se pri različitim brzinama, rotira pedale vježbačkog bicikla-ergometra) i nakon završetka.
• Test treadmilla je funkcionalna studija s opterećenjem, koja se sastoji od registracije krvnog tlaka i EKG-a tijekom hodanja na ergometru - ergometru.

Posljednje dvije studije pomažu u identifikaciji ekstrasistole, koja se javlja samo tijekom aktivnog fizičkog napora, koji se možda ne bilježi tijekom normalnog EKG i holter monitoringa.

Za dijagnosticiranje popratne bolesti srca provode se standardna ehokardiografija (ehokardiografija) i transezofagealna, kao i MR ili stresna ehokardiografija.

Liječenje aritmije

Taktika liječenja odabire se na temelju uzroka pojave, oblika patoloških kontrakcija srca i lokalizacije ektopičnog fokusa uzbuđenja.

Pojedinačne asimptomatske ekstrasistole ne zahtijevaju fiziološko liječenje. Ekstrasistolom, koja se pojavila na pozadini bolesti endokrinog, živčanog, probavnog sustava, eliminira se pravovremenim liječenjem ove osnovne bolesti. Ako je uzrok bio uzimanje lijekova, tada je potrebno njihovo otkazivanje.

Liječenje ekstrasistola neurogene prirode provodi se propisivanjem sedativa, trankvilizatora i izbjegavanjem stresnih situacija.

Propisivanje specifičnih antiaritmičkih lijekova indicirano je za izražene subjektivne senzacije, grupne polipotične ekstrasistole, ekstrasistoličku aloritmiju, ventrikularne ekstrasistole III - V stupnja, organsko oštećenje miokarda i druge indikacije.

Izbor lijeka i njegova doza odabrani su pojedinačno. Prokainamid, kordarone, amiodaron, lidokain i drugi lijekovi daju dobar učinak. Obično se lijek najprije propisuje u dnevnoj dozi, koja se zatim prilagođava prelaskom na održavanje. Neki lijekovi iz skupine antiaritmika propisani su prema shemi. U slučaju neučinkovitosti, lijek se mijenja u drugi.

Trajanje liječenja kroničnog ekstrasistola varira od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, antiaritmici u slučaju malignog ventrikularnog oblika uzimaju se do kraja života.

Ventrikularni oblik s učestalošću neplaniranih otkucaja srca do 20-30 hiljada dnevno u odsutnosti pozitivnog učinka ili razvoja komplikacija antiaritmičke terapije liječi se kirurškom metodom radiofrekventne ablacije. Druga metoda kirurškog liječenja je operacija na otvorenom srcu s ekscizijom heterotopnog fokusa uzbude srčanih impulsa. Izvodi se tijekom druge intervencije srca, npr. Protetske ventilacije.

Vrste i uzroci ekstrasistole

Aritmije u suvremenom svijetu postaju sve češće i za to postoje razni razlozi; ekstrasistola je jedna od najčešćih vrsta. Ekstrasistola se može manifestirati ne samo u bolesnika već iu praktično zdravih ljudi.

Često su glavni razlozi za ekstrasistole ukorijenjeni u posljedičnom stresu, čestim prekoračenjima, redovitoj uporabi kofeina, alkoholnim pićima, uz pušenje.

Ekstrasistola je prijevremena kontrakcija poremećaja srčanog mišića i srčanog ritma koji se javljaju kao posljedica pojave pulsa koji nije u sinusnom čvoru. U normalnom stanju, osoba treba imati oko 200 supraventrikularnih i isto toliko kontrakcija gušterače, iako postoje i odstupanja od ove norme kod zdravih ljudi. Samo po sebi, ekstrasistole ne nose nikakvu opasnost, ali ako osoba ima zatajenje srca, postojanje ekstrasistola može dovesti do neugodnih posljedica.

Vrste i uzroci aritmije

Obično se otkucaji dijele na dva glavna tipa: funkcionalna i organska.

Funkcionalni ekstrasistol se obično javlja kod ljudi u relativno mladoj dobi, a glavni uzroci ove vrste aritmija su sljedeći:

• često pretjerano stresne situacije;
• zlouporaba kofeina kao i redovito konzumiranje alkohola;
• često dopušteni umor, gubitak snage, nepopravljiv gubitak energije tijela;
• redovito prekomjerno pušenje;
• ženski kritični dani;
• uhvaćene infekcije koje uzrokuju vrlo visoku temperaturu;
• prisutnost vegetativno-vaskularne distonije.

Funkcionalni ekstrasistoli često se javljaju kada je osoba u stanju potpunog odmora, au slučaju doživljenog stresa ili bilo kojeg fizičkog napora često nestane.

Organski prerano otkucaji uglavnom se vide kod ljudi starijih od 50 godina koji imaju sve znakove bolesti srca ili poremećaje endokrinog sustava. Glavni uzroci organskih ekstrasistola su sljedeći:

• prisutnost koronarne bolesti srca;
• zapušteno zatajenje srca;
• infektivne bolesti srca;
• neke od stečenih ili prirođenih oštećenja srca;
• bolesti štitnjače.

Organski prerano otkucaji obično se javljaju nakon fizičkog napora različitih stupnjeva težine i, u stanju potpunog odmora, mogu ili potpuno proći ili se smanjiti. U većini slučajeva oni su neprimjetni.

Osim toga, ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistola je:

• klijetke;
• atrioventrikularni;
• pretklijetke;
• sinusa.

Simptomi, dijagnoza, liječenje

U osnovi, prisutnost ekstrasistole od strane pacijenta uopće se ne osjeća, osobito ako ima rijetke manifestacije i funkcionalna. U slučaju organske ekstrasistole, javlja se neugodan osjećaj, sličan potresu u srcu, koji je posljedica intenzivne kontrakcije ventrikula. Tu su i nepravilnosti u srčanom ritmu, neobjašnjena vrućica, osjećaj besplatne tjeskobe. Redovitim pojavljivanjem ekstrasistola može doći do vrtoglavice, ili čak do nesvjestice, napadaja angine.

Dijagnoza aritmije započinje pritužbama na gore navedene simptome, ali konačna dijagnoza se postavlja nakon niza potrebnih studija, uključujući i eho kardiogram, slušanje srca. Osim toga, oni mogu propisati ultrazvuk srca, poseban test s opterećenjem. Kako bi se donekle pojednostavila dijagnoza, vrijedi analizirati vlastito stanje, prisjećajući se obrasca pojave srčanih kvarova, učestalosti ekstrasistole, navodnog uzroka, štoviše, dobro je voditi dnevnik pritiska i pulsa (naznačiti jutarnje i večernje mjere).

Terapeuti i kardiolozi, u rijetkim slučajevima i srčani kirurzi, bave se liječenjem ekstrasistola. Liječenje ove bolesti ovisi o njegovoj vrsti i uzrocima. Na primjer, nijedna funkcionalna ekstrasistola ne treba liječiti. Budući da tijekom ekstrasistole uzrokuje pojavu komorbiditeta, liječenje će biti usmjereno na uklanjanje uzroka.

Osim toga, prevencija ove vrste aritmije neće biti suvišna. Da biste to učinili, trebali biste pokušati izbjeći značajan stres, jer stanje vaše emocionalne pozadine izravno utječe na srce, uključujući potrebu za uzimanjem korisnih vitamina, jer kontroliranje količine kalija u krvi pomoći će kontrolirati stanje srca. Promatranje prave prehrane također može biti dobra pomoć, dnevni obroci trebaju biti bogati magnezijevim solima, a količina masne hrane, raznih začina i alkohola mora biti strogo ograničena. Pušenje bi također trebalo odustati.

otkucaja

Ekstrasistola je varijanta poremećaja srčanog ritma koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). Ona se manifestira kao osjećaj snažnog srčanog impulsa, osjećaja potonulog srca, tjeskobe i nedostatka zraka. Smanjenje srčanog izlaza tijekom ekstrasistola dovodi do smanjenja koronarnog i cerebralnog protoka krvi i može dovesti do razvoja angine i prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, pareza, itd.). Povećava rizik od fibrilacije atrija i iznenadne smrti.

otkucaja

Ekstrasistola je varijanta poremećaja srčanog ritma koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). Ona se manifestira kao osjećaj snažnog srčanog impulsa, osjećaja potonulog srca, tjeskobe i nedostatka zraka. Smanjenje srčanog izlaza tijekom ekstrasistola dovodi do smanjenja koronarnog i cerebralnog protoka krvi i može dovesti do razvoja angine i prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, pareza, itd.). Povećava rizik od fibrilacije atrija i iznenadne srčane smrti.

Pojedine epizodne ekstrasistole mogu se pojaviti i kod praktički zdravih ljudi. Prema elektrokardiografskoj studiji, prijevremeni otkucaji zabilježeni su u 70–80% bolesnika starijih od 50 godina. Pojava ekstrasistole posljedica je pojave ektopičnih žarišta povećane aktivnosti, lokaliziranih izvan sinusnog čvora (u atrijima, atrioventrikularnim čvorovima ili komorama). Izvanredni impulsi koji se pojavljuju u njima šire se kroz srčani mišić, uzrokujući prijevremene kontrakcije srca u dijastolnoj fazi. Ektopični kompleksi mogu se formirati u bilo kojem odjelu provodnog sustava.

Volumen ekstrasistoličkog protoka krvi ispod normalnog, dakle, česte (više od 6-8 u minuti) ekstrasistola može dovesti do zamjetnog smanjenja minutnog volumena krvotoka. Što se ranije ekstrasistola razvija, manje volumena krvi prati ekstrasistolni val. To prije svega utječe na koronarni krvotok i može značajno otežati tijek postojeće srčane patologije. Različiti tipovi ekstrasistola imaju nejednako kliničko značenje i prognostičke karakteristike. Najopasniji su ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju na pozadini organskih srčanih bolesti.

Klasifikacija ekstrasistola

Na mjestu nastanka ektopičnih žarišta uzbuđenja izolirani su ventrikularni (62,6%), atrijalno-ventrikularni (od atrioventrikularne veze - 2%), atrijski prerano otkucaji (25%) i različite kombinacije (10,2%). U iznimno rijetkim slučajevima, izvanredni impulsi potječu iz fiziološkog pejsmejkera - sinusnog čvora (0,2% slučajeva).

Ponekad postoji funkcioniranje središta ektopičnog ritma, bez obzira na glavni (sinus), dok istovremeno postoje dva ritma - ekstrasistolni i sinusni. Ovaj fenomen naziva se parasistolom. Ekstrasistole, slijedeće dvije u nizu, nazivaju se uparene, više od dvije skupine (ili salvo).

Postoji bigeminija - ritam s izmjenom normalne sistole i ekstrasistola, trigeminija - izmjena dvaju normalnih sistola s ekstrasistolama, kvadrigenemija - nakon ekstrasistola nakon svake treće normalne kontrakcije. Redovito ponavljanje bigeminije, trigeminije i kvadrigimeja naziva se alorymija.

Prema vremenu pojavljivanja izvanrednog pulsa u dijastoli, bilježi se rana ekstrasistola, koja se bilježi na EKG-u istovremeno s T valom ili ne kasnije od 0,05 sekunde nakon završetka prethodnog ciklusa; srednji - nakon 0.45-0.50 s nakon T-vala; kasni ekstrasistolom, razvijajući se prije sljedećeg P vala uobičajene kontrakcije.

Do učestalosti pojavljivanja ekstrasistola razlikovati rijetke (najmanje 5 u minuti), srednje (6-15 po minuti), a česte (obično 15 u minuti) extrasystoles. Po broju ektopičnih žarišta uzbuđenja susreću se monotopni monotopi (s jednim žarištem) i polipotom (s nekoliko žarišta uzbude). Prema etiološkom faktoru razlikuju se ekstrasistole funkcionalne, organske i toksične geneze.

Uzroci ekstrasistole

Funkcionalni ekstrasistoli uključuju poremećaje ritma neurogenog (psihogenog) porijekla koji se odnose na hranu, kemijske faktore, unos alkohola, pušenje, uporabu droga itd. Funkcionalni ekstrasistoli su zabilježeni u bolesnika s autonomnom distonijom, neurozom, osteohondrozom vratne kralježnice itd. Primjer funkcionalne ekstrasistole može biti aritmija kod zdravih, dobro treniranih sportaša. Kod žena se tijekom menstruacije mogu razviti otkucaji. Beats funkcionalne prirode može biti izazvan stresom, upotrebom jakog čaja i kave.

Funkcionalni ekstrasistol, koji se kod zdravih ljudi razvija bez ikakvog razloga, smatra se idiopatskim. Organski otkucaja znak nastaje kada lezije miokarda: bolest koronarnih arterija, kardiosklerosis, infarkta miokarda, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija, kronični zatajenje cirkulacije, plućna srca, bolesti srca, oštećenje miokarda u sarkoidozu, amiloidoza, hemokromatoza, srčane operacije. Kod nekih sportaša uzrok ekstrasistole može biti miokardijalna distrofija uzrokovana fizičkim prenaprezanjem (takozvano "srce sportaša").

Toksični ekstrasistoli razvijaju se u febrilnim stanjima, tirotoksikozi, proaritmičkim nuspojavama određenih lijekova (eufilin, kofein, Novodrin, efedrin, triciklički antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatolitik, diuretici, preparati digitalisa itd.), Itd.

Razvoj aritmije uzrokovan je kršenjem omjera natrijevih, kalijevih, magnezijevih i kalcijevih iona u stanicama miokarda, što negativno utječe na sustav provođenja srca. Vježba može izazvati ekstrasistole povezane s metaboličkim i srčanim abnormalnostima i potisnuti ekstrasistole uzrokovane autonomnom disregulacijom.

Simptomi ekstrasistole

Subjektivni osjećaji kod ekstrasistola nisu uvijek izraženi. Prenosivost ekstrasistola teža kod osoba koje pate od vegetativno-vaskularne distonije; bolesnici s organskim oštećenjem srca, naprotiv, mogu se lakše podvrgnuti estrasistoli. Češće se pacijenti osjećaju ekstrasistolom kao moždanim udarom, a srce se gura iz prsnog koša iznutra zbog snažne kontrakcije ventrikula nakon kompenzacijske stanke.

Također su primijećeni "prevrtanje ili prevrtanje" srca, prekidi i blijedi u njegovom radu. Funkcionalni ekstrasistol praćen je valovima vrućine, nelagodom, slabošću, tjeskobom, znojenjem i nedostatkom zraka.

Česti ekstrasistoli, koji su rane i grupne naravi, uzrokuju smanjenje srčanog volumena, a time i smanjenje koronarne, cerebralne i bubrežne cirkulacije krvi za 8-25%. U bolesnika s znakovima ateroskleroze cerebralnih krvnih žila uočava se vrtoglavica i mogu se pojaviti prolazni oblici poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, afazija, pareza); bolesnika s koronarnom bolešću - angina.

Komplikacije ekstrasistole

Grupne ekstrasistole mogu se pretvoriti u opasnije poremećaje ritma: atrijalnu - u atrijalnu flateraciju, ventrikularnu - u paroksizmalnu tahikardiju. U bolesnika s atrijskim preopterećenjem ili dilatacijom, ekstrasistola se može pretvoriti u fibrilaciju atrija.

Česti ekstrasistoli uzrokuju kroničnu insuficijenciju koronarne, cerebralne, bubrežne cirkulacije. Najopasniji su ventrikularni ekstrasistoli zbog mogućeg razvoja ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Dijagnoza ekstrasistole

Glavna objektivna dijagnostička metoda ekstrasistola je EKG studija, međutim, moguće je posumnjati na prisutnost ove vrste aritmije tijekom fizičkog pregleda i analize pritužbi pacijenta. U razgovoru s pacijentom, okolnostima aritmije (emocionalni ili fizički stres, u mirnom stanju, tijekom spavanja itd.), Navode se učestalost epizoda otkucaja, učinak uzimanja lijekova. Posebna se pozornost posvećuje povijesti prošlih bolesti koje mogu dovesti do organskih bolesti srca ili njihovih mogućih nedijagnosticiranih manifestacija.

Tijekom ankete potrebno je otkriti etiologiju ekstrasistola, jer ekstrasistole za organske bolesti srca zahtijevaju drugačiju taktiku liječenja od funkcionalne ili toksične. Na palpaciji pulsa na radijalnoj arteriji, ekstrasistola se definira kao preuranjeni pulsni val s naknadnom pauzom ili epizodom gubitka pulsa, što ukazuje na nedovoljnu ventrikularnu dijastoličku punjenje.

Tijekom auskultacije srca tijekom ekstrasistola preko vrha srca, čuju se pretpremijalni I i II tonovi, a ja se jača zbog malog punjenja komora, a II - zbog malog otpuštanja krvi u plućnu arteriju i aortu - oslabljena. Dijagnoza ekstrasistole potvrđena je nakon što se EKG provodi u standardnim vodovima i 24-satnom EKG nadzoru. Često se ovim metodama dijagnosticira ekstrasistola u nedostatku pritužbi pacijenata.

Elektrokardiografske manifestacije ekstrasistola su:

• prerano pojavljivanje zuba P ili QRST kompleksa; što ukazuje na skraćivanje pred-ekstrasistoličkog intervala kvačila: u atrijskim ekstrasistolama, udaljenost između P vala glavnog ritma i P vala ekstrasistola; s ventrikularnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama - između QRS kompleksa glavnog ritma i ekstrasistola QRS kompleksa;
• značajan deformitet, ekspanzija i visoka amplituda ekstrasistoličkog QRS kompleksa u ventrikularnoj ekstrasistoli;
• odsustvo P vala ispred ventrikularne ekstrasistole;
• nakon kompletne kompenzacijske stanke nakon ventrikularnih ekstrasistola.

EKG Holter praćenje je dugo (24–48 sati) EKG snimanje pomoću prijenosnog uređaja koji je priključen na tijelo pacijenta. Registracija EKG indikatora popraćena je dnevnikom aktivnosti pacijenta, gdje bilježi sve njegove osjećaje i postupke. Holter EKG praćenje provodi se za sve bolesnike s kardiopatologijom, bez obzira na prisutnost pritužbi koje ukazuju na ekstrasistolu i njezino otkrivanje u standardnom EKG-u.

Ekstrasistolom, koja nije fiksirana na EKG u mirovanju i tijekom holter monitoringa, može se identificirati testom na traci i biciklističkom ergometrijom - testovima koji određuju poremećaje ritma koji se javljaju samo tijekom vježbanja. Dijagnoza popratne kardiopatologije organske prirode provodi se ultrazvukom srca, stresom Echo-KG, MRI srca.

Liječenje aritmije

U određivanju taktike liječenja, u obzir će se uzeti oblik i mjesto otkucaja. Pojedinačne ekstrasistole, koje nisu uzrokovane srčanom patologijom, ne zahtijevaju liječenje. Ako je razvoj aritmije uzrokovan bolestima probavnog, endokrinog sustava, srčanog mišića, liječenje počinje s osnovnom bolešću.

Za ekstrasistole neurogenog podrijetla preporučuje se savjetovanje s neurologom. Propisuju se smirujuće naboje (matičnjak, matičnjak, tinktura božura) ili sedativi (mast, diazepam). Ekstrasistola uzrokovana lijekovima zahtijeva njihovo poništenje. Indikacije za propisivanje lijekova su dnevni broj ekstrasistola> 200, prisutnost subjektivnih smetnji u bolesnika i srčana patologija.

Izbor lijeka određuje se prema tipu otkucaja i otkucaju srca. Imenovanje i odabir doziranja antiaritmika provodi se pojedinačno pod kontrolom Holter EKG monitoringa. Ekstrasistole dobro reagiraju na liječenje prokainamidom, lidokainom, kinidinom, amiodoronom, etilmetilhidroksipiridin sukcinatom, sotalolom, diltiazemom i drugim lijekovima.

Uz smanjenje ili nestanak ekstrasistola, zabilježenih unutar 2 mjeseca, moguće je postupno smanjivanje doze lijeka i njegovo potpuno otkazivanje. U drugim slučajevima, liječenje ekstrasistole traje dugo vremena (nekoliko mjeseci), au slučaju malignog ventrikularnog oblika, antiaritmici se uzimaju do kraja života. Liječenje ekstrasistola s radiofrekventnom ablacijom (RFA srca) indicirano je za ventrikularni oblik s učestalošću ekstrasistola do 20-30 tisuća dnevno, kao iu slučajevima nedjelotvornosti antiaritmijske terapije, slabe tolerancije ili loše prognoze.

Prognoza ekstrasistole

Prognostička procjena ekstrasistole ovisi o prisutnosti organskih srčanih bolesti i stupnju ventrikularne disfunkcije. Najozbiljniji problemi su aritmije, razvijene na pozadini akutnog infarkta miokarda, kardiomiopatije, miokarditisa. Uz izražene morfološke promjene miokarda, ekstrasistole se mogu pretvoriti u fibrilaciju atrija ili ventrikularnu fibrilaciju. U nedostatku strukturnog oštećenja srca, ekstrasistola ne utječe značajno na prognozu.

Maligni tijek supraventrikularnih prerano otkucaja može dovesti do razvoja atrijalne fibrilacije, ventrikularnih prerano otkucaja - do uporne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti. Tijek funkcionalnih ekstrasistola je u pravilu benigni.

Prevencija ekstrasistole

U najširem smislu, prevencija ekstrasistola podrazumijeva prevenciju patoloških stanja i bolesti koje leže u njegovom razvoju: ishemijske bolesti srca, kardiomiopatije, miokarditis, miokardiodistrofija itd., Kao i prevenciju egzacerbacija. Preporučuje se isključivanje lijekova, hrane, kemijske intoksikacije, izazivanja otkucaja.

Bolesnicima s asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom i bez znakova srčane patologije preporuča se dijeta obogaćena solima magnezija i kalija, prestanak pušenja, konzumiranje alkohola i jake kave, umjerena tjelesna aktivnost.

otkucaja

Ovisno o mjestu nastanka, otkucaji se dijele na pred-srčani, atrioventrikularni i ventrikularni.

Supraventrikularne (atrijalne i atrioventrikularne) i ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti s organskim lezijama miokarda i bez bolesti srca.

Klinička slika. U fazi I dijagnostičkog pretraživanja kod pacijenta s nesumnjivom ekstrasistolom, ne mogu se otkriti nikakve pritužbe, a ekstrasistola će se dijagnosticirati u kasnijim fazama ispitivanja. Međutim, većina pacijenata ima pritužbe koje mogu biti posljedica: a) prisutnosti ekstrasistola - osjećaja prekida u radu srca, "blijeđenja" u prsima, jakih "trzanja" u prsima, "ljuljačke" ili "rupe za zrak", itd.; b) bolest srca; c) bolest drugih organa i sustava, koja uzrokuje pojavu ekstrasistolnog refleksnog karaktera; d) neurotski poremećaji.

Analiza anamnestičkih podataka može otkriti trajanje aritmije, ukazati na njen izvor: atrije, komore (prema prethodnom EKG-u), kardiovaskularne bolesti (koronarna bolest srca, srčane bolesti, itd.), Koje uzrokuju otkucaje, liječenje i njegovu učinkovitost, te također komplikacije terapije.

U II. Stadiju otkrivaju se znakovi osnovne bolesti, kao i otkucaji. U vrijeme pregleda ne može se odrediti ekstrasistola, u kojem slučaju je potrebno provoditi testove koji "izazivaju" njegov izgled (promjena položaja tijela, duboko disanje, tjelesna vježba). Tijekom pregleda nemoguće je odrediti temu ekstrasistola, iako se uz dugotrajnu kompenzacijsku stanku može pretpostaviti prisutnost ventrikularnih ekstrasistola. Međutim, u nekim slučajevima fizička istraživanja nisu

otkriva nesumnjivu ekstrasistolu, a onda se može registrirati

Utvrđuje se na EKG-u, osobito u uvjetima dnevnog praćenja. P III stupanj dijagnostičke pretrage identificira ekstrasistolu. Moguće su tri situacije: 1) normalan EKG test odmah otkriva

kstrasistoly; 2) da bi se utvrdile aritmije, nužni su provokativni testovi; 3) ako su ti uzorci negativni, potrebno je provesti dugoročno kardiomonitorsko promatranje s automatskim EKG snimanjem (Holter monitoring). Za detaljan opis elektrokardiografske slike ekstrasistole i drugih aritmija, pogledajte priručnik za EKG.

Osim toga, u III. Fazi dijagnostičkog pretraživanja potrebno je dobiti detaljnije podatke o prirodi bolesti koja može igrati ulogu u etiologiji ekstrasistola: aktivnost upalnog oštećenja miokarda (uključujući reumatske), znakove hipertireoze, stupanj ishemije miokarda, itd. Vrlo je važno utvrditi prisutnost povreda intrakardijalne provodljivosti (duljina intervala P - Q, širina QRS kompleksa), jer to može ograničiti mogućnosti naknadne antiaritmičke terapije.

Vrlo je bitno procijeniti stanje miokarda, osobito njegove kontraktilne funkcije, budući da loše stanje srčanog mišića čini prognozu ozbiljnijom prisutnost otkucaja.

Nakon pregleda i pregleda pacijenta, kao i primanja podataka iz dodatnih studija, potrebno je dati opću kliničku procjenu otkucaja kao odgovor na tri pitanja navedena na početku ovog odjeljka.

Što se tiče etiologije ekstrasistole, gotovo svi uvjeti navedeni u odjeljku "etiologija" mogu uzrokovati

yasistolii. Treba imati na umu da je ponekad ekstrasistola jedina “stigma” tromog reumatskog karditisa ili druge upalne lezije miokarda, može ukazivati ​​na endokrinu miokardiodistrofiju (disovarijsku, menopauznu, itd.) Zbog prekomjernog unosa diuretika (uzrokuje hipohromiju). za gubitak težine, itd.

Međutim, vrlo često (do polovice svih bolesnika) nije moguće utvrditi očiti uzrok ekstrasistole. Moguće je a) prisutnost malih žarišta organskog oštećenja miokarda (na primjer, u postmiokardnom ili aterosklerotičnom kardiosklerozi) ili drugog (upalnog, distrofičnog) procesa, čija je detekcija suvremenim dijagnostičkim metodama nemoguća (u takvim slučajevima biopsija miokarda može biti dijagnostičke vrijednosti, ali rijetko se koristi zbog svoje nesigurnosti); b) funkcionalnu prirodu ekstrasistola u okviru psiho-vegetativnih poremećaja, koji su vrlo često praćeni patologijom srčanog ritma.

Funkcionalna priroda aritmije (uz odsustvo vidljivih organskih promjena) može ukazivati ​​na sljedeće čimbenike.

• Ustavna obilježja - posebice znakovi sindroma mezenhimalne displazije (astenska konstitucija, prolaps mitralnih zalistaka i dodatni intrakardijalni akordi, sindrom bolesnih sinusa, hipermobilnost zglobova, plosnati nogi, produljenje i zavoji žučnog mjehura, splanhnoptoza itd.; u ovom slučaju, živčani sustav nije jasan, jedan od mogućih uzroka opsesivnih autonomnih poremećaja mogu biti promjene u perineus-RI, koje se odnose na mezenhimske strukture tijela). S ovim

prolaps mitralnih zalistaka i dodatni akordi mogu izazvati lokalno uzbuđenje miokarda.

2. Opći znakovi vegetativne distonije - mokri dlanovi, stopala ispod pazuha, labilnost otkucaja srca i krvnog tlaka, izražen dermografizam, itd.

3. Emocionalna labilnost.

4. Pojava ekstrasistola u mirovanju, često kada odete u krevet, ili obrnuto, s emocionalnim uzbuđenjem. Češće se pojavljuju „funkcionalne“ ekstrasistole kod ljudi mlađe dobi, međutim, funkcionalna priroda aritmija ne može se isključiti u pojedinaca starijih dobnih skupina.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi, u prisustvu ekstrasistole koja se razvila bez vidljivog razloga kod ljudi bez teških psiho-vegetativnih simptoma, dijagnosticira se mio-kardioskleroza kao glavna bolest, ako postoje naznake čestih prehlada, itd.; kod starijih bolesnika češće se govori o aterosklerotičnoj kardiosklerozi; u prisutnosti aritmije na pozadini neurokrvitalne distonije, ovo se smatra glavnom patologijom. U tom slučaju treba uzeti u obzir poznatu konvenciju takve dijagnoze. U tom smislu, u nedostatku pomalo pogoršane povijesti u mladih i sredovječnih osoba bez vidljivih psiho-emocionalnih i autonomnih abnormalnosti, često se postavlja dijagnoza idiopatske ekstrasistole (često se izostavlja riječ idiopatska).

Ekstrasistola sama po sebi nema poseban utjecaj na pacijentovo stanje (osim subjektivnih osjeta), iako vrlo česte ekstrasistole mogu donekle pogoršati hemodinamiku.

Međutim, prognostička vrijednost ekstrasistola može biti vrlo ozbiljna; istodobno je potrebno uzeti u obzir ne samo prirodu otkucaja, nego i stanje miokarda.

Za prognostičku procjenu prirode ventrikularnih prerano otkucaja (VE) koristi se Laun-Wolf klasifikacija:

0 - bez ekstrasistola;

1 - rijetka, monotopična (do 10 na sat);

2 - česti, monotopski (trenutačno se prepoznaje kao ugroženo

već imamo više od 10 na sat);

4A - upareni; 4B - zapljuskivanje ("trčanje" ventrikularne tahikardije od 3 kompleksa ili više);

5 - rano "R do G".

Ekstrasistole koje imaju ozbiljan prognostički značaj prepoznate su kao ekstrasistole visokih stupnjeva (od 2. do 5.), čija prisutnost ukazuje na prekomjerno uzbuđenje miokarda (2-3 stupnja) i rizik od tahiaritmija tipa ponovnog ulaska (4-5 stupnjeva), odnosno paroksizmalna ventrikularna tahikardija (VT) s naglim pogoršanjem hemodinamike ili ventrikularne fibrilacije (smrt pacijenta). Opasnost od toga povećava se nekoliko puta u lošem stanju miokarda (osobito s smanjenjem frakcije izbacivanja manje od 35%).

Praktično je prikladna i klasifikacija Bigger (1984), prema kojoj, ovisno o stupnju rizika od iznenadne smrti, postoje:

benigne ventrikularne aritmije - u povijesti nema sinkopa, srčane bolesti obično nema (uključujući postarifacijski ožiljak i miokardnu ​​hipertrofiju), frekvencija ZhE 1-10 na sat, VT je odsutan;

^ kvalitativna - povijest nesvjestice ili zastoja srca, abdominalne bolesti srca, učestalost od 10-100 LC po satu, uporni paroksizmalni VT;

potencijalno maligni - razlikuju se od malignih zbog odsutnosti nesvjestice i povijesti srčanog zastoja, kao i zbog prisutnosti nestabilnog VT (često) umjesto stabilnog VT.

Za atrijske prerano otkucaje, ne postoji takva klasifikacija, međutim, kao što je kod ventrikularnih prevremenih otkucaja, učestala, polipotična, grupna i rana ("P na G") atrijalna estrasistola može nagovijestiti atrijsku fibrilaciju (atrijsku fibrilaciju), osobito u bolesnika sa slabim atrijskim statusom (sa srčanom bolešću), Ishemijska bolest srca, tirotoksikoza).

U liječenju aritmije morate uzeti u obzir sljedeće osnovne odredbe.

1. Antiaritmička terapija je prilično odgovorna terapijska mjera. Poznato je da sami antiaritmici u nekim slučajevima mogu imati aritmogeni učinak; osim toga, oni uzrokuju intrakardijalne poremećaje provođenja. Poznato je da je u bolesnika sa slabim miokardijalnim stanjem (osobito u narednim mjesecima nakon infarkta miokarda) smrtnost u skupini pojedinaca koji su primali antiaritmičke lijekove klase I viša nego u bolesnika koji nisu primili takvu terapiju (višestruko randomizirano t studije CAST-I, CAST-11 i dr.) zbog povećanja učestalosti po život opasnih ventrikularnih aritmija (tahi kardija tipa piruete, itd.). Istovremeno, proaritmijski učinak "čistih" antiaritmičkih lijekova smanjuje se s dodatnim propisivanjem p-blokatora.

2. Bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću s ventrikularnim ekstrasistolom visokih stupnjeva (rano, polipotično, grupno, aloritmično, samo učestalo) treba liječiti aktivno i uporno, osobito ako se otkrije ekstrasistola.

3. Jednako uporni tretman provodi se s učestalim, grupnim, politopovim i ranim atrijskim ritmovima, osobito s oštećenjima srca, jer otkucaji mogu biti prethodnik fibrilacije atrija.

4. Rijetke ekstrasistole ne zahtijevaju terapiju, osobito ako je pretežno “funkcionalna”. Možete pokušati eliminirati njegovu normalizaciju načina rada, odmora, moći.

5. S neugodnim subjektivnim osjećajima mora se pokušati čak i “bezopasna” bivša rasistolija. Nije potrebno odmah propisati antiaritmičke lijekove, već pokušajte normalizirati ritam općim higijenskim mjerama, a zatim, ako je potrebno, etiotropskom terapijom, zatim učenjem ili usporavanjem ritma (s vagom ili simpatikotonijom); Nadalje, propisuju se sredstva koja imaju antiaritmički učinak i učinkovita su u liječenju osnovne bolesti (na primjer (3-blokatori, aldakton). Samo ako nema učinka, potrebno je pribjeći aktualnoj antiaritmičkoj terapiji.

6. Kod vrlo bolne ekstrasistole za pacijenta može se odmah provesti aktivno antiaritmičko liječenje, a zatim se korak po korak može primijeniti cijeli ciklus terapijskih mjera navedenih u stavku 5. t

7. Kod liječenja bilo koje ekstrasistole nužno koristite sedu

8. Kada je pozitivan učinak postignut u bolesnika s ekstrasisto-VDI, potencijalno opasan u smislu mogućnosti prijelaza u

oslobađanje ventrikula ili atrija, antiaritmička terapija treba nastaviti neograničeno.

9. Za druge vrste ekstrasistola može se ograničiti terapija tijekom tečaja. U slučaju ponovnog pojavljivanja aritmije potrebno je nastaviti liječenje ili ga propisati profilaktički (u predmenstrualnom razdoblju, u danima naglih promjena vremena, prije emocionalnog stresa i sl.).

Najbolji način da se odabere lijek je da se odredi u uvjetima dnevnog EKG praćenja prije i tijekom tijeka terapije kratkim ispitivanjem (2. ili 3. dan). Lijek se smatra djelotvornim ako je moguće smanjiti broj monotopih ekstrasistola za ne manje od 75%, parove - za ne manje od 80%, ranih i tahikardija "trčanja" (3-15 kompleksa) - za 90%, i sa trajanjem više od 15 kompleksa - na 100%.

Moguće je odabrati lijek čak iu uvjetima akutnog testa na lijekove - pojedinačnu dozu lijeka u dozi koja je jednaka polovici dnevne doze, uz kratko praćenje EKG-a (kontinuirano snimanje 15-30 minuta brzinom od 2-5 mm / s) prije uzimanja lijeka i nakon 1 Međutim, dobri rezultati odabira lijeka u takvim uvjetima često se ne potvrđuju kada se uzimaju dulje vrijeme. Često se lijek propisuje empirijski. Treba imati na umu da bez obzira na mjesto pojavljivanja ekstrasistola, amiodaron je učinkovit (0,6 g / dan, nakon čega slijedi smanjenje doze) - jedan od najučinkovitijih antiaritmičkih lijekova, sotelex od 80 do 160 mg (rijetko više) dnevno, propafenon (600 - 900 mg / dan), etatsizin (do 0,2 g / dan), aymalin (do 0,3 g / dan) i disopiramid (ritmilen) do 0,6 g / dan i allapinin (75-150 mg / dan) ); potonji se mogu koristiti za ekstrasistole u pozadini bradikardije, budući da posjeduju antikolinergična (disopiramidna) i simpatomimetička (allapinin) svojstva.

U ventrikularnim ekstrasistolama, uz gore navedene lijekove, prokainamid (dnevna doza od 2 do 4 g može djelovati, lijek se mora koristiti često - 4-6 puta dnevno), etmozin (0,6–0,8 g / dan), Phenin (na 0,117 g 3-4 puta dnevno, posebno je učinkovit za ekstrasistole zbog pretjerane digitalizacije; može se koristiti za bradikardiju i na pozadini intrakardijalnih provodnih poremećaja), meh-siletin (0,6 g / dan).

Kod supraventrikularnih prevremenih otkucaja, uglavnom se koristi kinidin 0,2 g 3–5 puta dnevno, kao i p-blokatori (npr. Pro-pranolol 0,01–0,02 g 3–4 puta dnevno, metoprolol 25–50). mg 2 puta dnevno), verapamil (izoptin, finoptin 40-80 mg 3-4 puta dnevno).

Akutno razvijene ventrikularne ekstrasistole nepovoljne prirode zahtijevaju parenteralnu primjenu lijekova jer izravno ugrožavaju početak ventrikularne fibrilacije (lidokain jednom 80-100 mg intravenozno i ​​100 mg / h intravenozno u izotoničnoj otopini natrijevog klorida dan ili duže, amiodaron 300 - 450 mg intravenskog bolusa tijekom 3 minute, nakon čega slijedi intravensko kapanje 300 mg u 5% -tnoj otopini glukoze tijekom 1-2 sata, ako je potrebno, ponovljeno davanje; Također je moguće primijeniti 5 ml 10% otopine novacinamida 3-4 puta dnevno intramuskularno).

10. Najbolji (u smislu učinkovitosti i sigurnosti) za uklanjanje najopasnijih ekstrasistola (ventrikularni ekstrasistoli visokih stupnjeva), osobito u pozadini KBS, su lijekovi klase III -

yaron, sotalol (sotalex). Anti-aritmički lijekovi "čiste" klase III (bez p-blokiranja) imaju izražen aritmogeni

Ponekad lijekovi s digitalisom mogu imati dobar antiaritmički učinak u ekstra-otočićima atrija, ali također mogu pojačati ekstrasistolu, stoga je kod terapije digitalisom potrebno pažljivo praćenje.

11. Bolje je započeti liječenje s jednim ili drugim lijekom u malim dozama, nakon što se u sljedećih nekoliko dana (uz pomoć EKG kontrole) uvjerite da nema nuspojava (aritmogeni učinak, pogoršanje intrakardijalne provodljivosti, itd.), Doza se može povećati do pune dnevno.

12. Ako nema učinka, nastavite s odabirom lijekova (po mogućnosti pod uvjetima ispitivanja). Neučinkovitost jednog od predstavnika određene klase (posebno razreda I i III) ne znači neučinkovitost drugih lijekova iste klase i ne isključuje njihovo testiranje.

13. Možete koristiti kombinaciju lijekova, jer se to događa pojačavanjem antiaritmičkih svojstava. Bolje je kombinirati lijekove različitih klasa - I i II klase, I i IV klase, dok se doza svakog lijeka smanjuje za pola. Kombinirana antiaritmička terapija je nesigurna, ima brojne značajke i zahtijeva kliničko iskustvo. Zbog svog kliničkog značaja preporučljiva je kombinacija malih doza amiodarona (200-300 mg / dan) s p-blokatorima (na primjer 20-30 mg propranolola na dan). Ova kombinacija je učinkovita u sprječavanju iznenadne smrti kod pacijenata sa životno opasnim ventrikularnim ekstrasistolom, koji se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju; kod primjene treba pažljivo pratiti frekvenciju ritma i atrioventrikularnu provodljivost. Drugi primjer uspješne kombinacije je propisivanje allapinina, koji povećava sinusni ritam (50 mg / dan) u isto vrijeme kada i sotaleks koji ograničava ritam (80-120 mg / dan).

14. U velikom broju slučajeva aritmija otpornih na terapiju lijekovima, može se pokušati provesti ekstrakorporalno pročišćavanje krvi - hemoresorpcija ili plazmafereza, koja se temelji na uklanjanju aritmogenih tvari iz krvi. Metoda je prilično sigurna, ali daje samo privremeni učinak, te se stoga treba koristiti u slučajevima kada je to dovoljno (s ozbiljnim pogoršanjima aritmija, pripremom za kirurško liječenje, itd.).

15. Kada su ekstrasistole rezistentne na terapiju lijekovima, osobito česte i monotopične, moguće je koristiti radiofrekvencijsku ablaciju (kateternom metodom) ekstrasistoličkog fokusa (ili žarišta) sa svojom preliminarnom (njihovom) detekcijom pomoću modernih (elektrofizioloških, rendgenskih) tehnika.

Prognoza. To ovisi o osnovnoj bolesti i vrsti aritmije. Posebno je opasna ventrikularna ekstrasistola visokih stupnjeva u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću iu pozadini lošeg stanja miokarda. Lakši od ostalih, nastavite uz ekstradistole na-LIDDOOR. Ekstrasistola odmora je povoljnija nego što se javlja pri fizičkoj napetosti u pozadini organskih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Primarna prevencija. Glavne preventivne mjere rodit će se aktivnim liječenjem osnovne bolesti koja je dovela do ekstrasistola, preporuka za normalizaciju rada i odmora, prestanak pušenja, unos alkohola, jaka kava i čaj.