Što je bigeminija, uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je bigeminija, uzroci ovog poremećaja srčanog ritma. Simptomi i liječenje.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Bigemninia je varijanta srčane aritmije (ispravna izmjena ekstrasistola i normalnih kompleksa), u kojoj je svaki normalan moždani udar popraćen ekstrasistolom - prijevremenom kontrakcijom srčanog mišića.

Normalno, pejsmejker je sinusni čvor smješten u atriju. Izvanredni impulsi mogu se odvijati iz ventrikula, rjeđe iz ušnih školjki, tvoreći ventrikularne ili atrijalne ekstrasistole. Ovisno o izvoru ekstrasistola, razlikuju se supraventrikularni ili ventrikularni oblici patologije. U prvom slučaju, impulsi dovode do prijevremenih kontrakcija i razvoja bigeminije u atriju, au drugom u ventrikularnom miokardiju.

Bigeminija se ne smije smatrati bolešću. Često takav poremećaj ritma nije opasan. Pri određivanju stupnja rizika treba uzeti u obzir uzroke koji dovode do otkucaja:

• Na primjer, ako je aloritmijski ekstrasistol bio rezultat infarkta miokarda, može ukazivati ​​na značajnu ozbiljnost stanja.
• U pozadini bigeminije, srčani udar povećava rizik od ventrikularnih aritmija, što može dovesti do fatalnih posljedica.
• Povremene kratkotrajne epizode bigeremije bez organske patologije srca mogu se smatrati sigurnom i ne zahtijevaju antiaritmičku terapiju.

Ova se patologija može potpuno izliječiti.

Kardiolog je uključen u liječenje bigeminije. Ako je uzrok patologije povezan s bolestima drugih organa (tirotoksikoza, neurokirurška distonija), potrebno je liječenje od odgovarajućih specijalista: endokrinologa, neuropatologa. Ako postoje indikacije za kirurško liječenje bolesnika s aritmijama, savjetuje srčani kirurg.

Uzroci bigeminije

Ekstrasistole mogu biti povezane s funkcionalnim poremećajima, organskim promjenama miokarda i toksičnim učincima. Rijetke ekstrasistole često se javljaju kod zdravih ljudi. Bigeminija se obično otkriva u bolesnika sa strukturnim miokardijalnim promjenama ili prisutnošću valvularnih defekata.

Mogući funkcionalni razlozi za razvoj bigeminije:

• pušenje;
• psiho-emocionalni stres;
• učinak kofeina ili alkohola;
• neurocirculacijska distonija;
• smetnje elektrolita.

U nekim slučajevima ne može se odrediti uzrok stanja. Ta se velika materija naziva idiopatska.

Organski uzroci patologije uključuju bolesti koje dovode do promjena u srčanom mišiću u obliku distrofije (strukturni i metabolički poremećaji), nekroze (nekroza miokardijalnog područja), skleroze (zamjena veznog tkiva miokarda). Toksični učinci također mogu utjecati na elektrofiziološka svojstva miokarda, što često dovodi do razvoja poremećaja ritma.

Približno 2/3 slučajeva ventrikularnih ekstrasistola povezano je s koronarnom bolešću srca (CHD). Stoga, kada se otkriju preuranjeni ventrikularni kompleksi nakon 40 godina, povezanost aritmija i koronarne arterijske bolesti može se isključiti jedino koronarnom angiografijom - istraživanje stanja krvnih žila koje opskrbljuju srce.

Razvoj aritmija uslijed infarkta miokarda ili drugih oblika koronarne arterijske bolesti pogoršava prognozu bolesti.

Simptomi Bigeminije

I u ventrikularnom i supraventrikularnom obliku bigeminije, subjektivni osjećaji razlikuju se od osobe do osobe. Neki pacijenti dobro podnose ovu vrstu aritmije, dok se drugi osjećaju mnogo gore, postoje osjećaji tjeskobe i straha. Sa stabilnom bigeminijom, ekstrasistole se ne osjećaju, ali češće kod patologije postoje određene manifestacije nelagode u prsima ili vratu.

Sljedeći simptomi mogu biti od važnosti za pacijenta:

1. Osjećaj prekida, pauza između otkucaja srca, koji mogu nalikovati padu s visine ili potonuću srca.
2. Stanje tjeskobe, osobito kada se ekstrasistole javljaju noću.
3. Teško disanje, kratak dah.
4. Vrtoglavica, smanjenje krvnog tlaka u trenutku napada aloritmije.
5. Bolovi u području srca.

Uz simptome izravno povezane s ekstrasistolama, mogu postojati i kliničke manifestacije patologije koje su uzrokovale pojavu aritmija. Stabilni bigemin može dovesti do razvoja zatajenja srca, uzrokovati abnormalnosti srčanog mišića i njegov rad.

dijagnostika

Puls - učestalost oscilacija zidova krvnih žila, određena metodom palpacije. Kod bigeminije, puls može pasti i biti manji od 40 otkucaja u minuti. Međutim, ne podudara se s otkucajem srca - taj se parametar određuje pri slušanju tonova u srčanom području, a kod bigeminije obično odgovara brzini od 60–80 po minuti. To je, na primjer, na vratu ili na zglobu, možete brojati 40 otkucaja u minuti, au području srca 60-80 otkucaja.

Ovaj fenomen naziva se pulsni deficit. Kod slušanja srčane aktivnosti određuje se dodatni ton ekstrasistola, s bigeminijom, obično se pojačava.

Instrumentalne metode istraživanja u bigeminijama:

• Elektrokardiografija - registracija električnih polja nastalih kao posljedica srčane aktivnosti.
• Ehokardiografija je ultrazvuk koji može otkriti organske bolesti srca.
• Holter monitoring je metoda za bilježenje električne srčane aktivnosti tijekom dana, koja omogućuje otkrivanje učestalosti napada aloritmije i prisutnosti drugih poremećaja ritma. Da biste to učinili, popravite uređaj na tijelu, koji bilježi EKG tijekom normalne aktivnosti pacijenta.
• Intracardijalni elektrofiziološki pregled je metoda koja se koristi u teškim aritmijama, kada je potrebno identificirati područje miokarda, koji je izvor ekstrasistole. Tijekom studije, elektrode koje bilježe električnu aktivnost različitih dijelova miokarda uvode se u srce kroz venu.

Elektrokardiografija je jednostavna i učinkovita metoda za određivanje prisutnosti bigeminije. Ako se pregled provodi u stalnom obliku patologije ili tijekom napada aritmije, na EKG-u se otkriva uzastopna izmjena normalnih i preuranjenih impulsa. Oni izgledaju kao par kompleksa valova EKG-a koji su nastali promjenama električnih polja kako val uzbude putuje kroz miokard.

Kompleksi su međusobno podijeljeni segmentima koji odgovaraju opuštanju miokarda komora i atrija i prolaze duž izolina (razina konvencionalno uzeta kao nula). U supraventrikularnom obliku, EKG zubi koji odgovaraju ekstrasistolama se ne mijenjaju. Kod ventrikularne varijante bigeminije, promatra se ekspanzija i deformacija kompleksa.

Liječenje patologije

U nekim slučajevima, bigemina može biti potpuno eliminirana. To se događa u situacijama gdje je moguće ukloniti uzrok koji je doveo do aloritmije, na primjer, tirotoksikoza, miokarditis, infektivna bolest i neravnoteža elektrolita. U teškim slučajevima operaciju je moguće riješiti bigeminije - uništenja (ablacije) nidusa patoloških impulsa pomoću struje visoke frekvencije.

1. U bilo kojem obliku bigeminije indicirano je liječenje patologije koja je uzrokovala poremećaj ritma, eliminaciju uzročnih čimbenika aritmije.
2. Korisno je odbijanje alkohola, pušenje, jaki čaj, kava.
3. Preporučuje se poštivanje zdravog načina života, uklanjanje emocionalnog stresa.
4. Za tešku subjektivnu toleranciju napada bigeminije preporučuju se lijekovi sa sedativnim učinkom: glog, tinkture pasmine, trankvilizatori (fenazepam, klonazepam).

Antiaritmička terapija

Antiaritmici za sve vrste ekstrasistola, uključujući bigeminije, koriste se za stroge indikacije. Prema studijama, epizode bigeminije koje se povremeno pojavljuju same po sebi ne štete tijelu i rijetko dovode do smanjene cirkulacije krvi.

Ali uzimanje antiaritmika može dovesti do nuspojava. Najopasnije od njih su:

• povećan rizik od iznenadne srčane smrti;
• aritmogeni učinak - jačanje postojeće aritmije ili pojava drugog poremećaja ritma;
• vrtoglavica, nesvjestica, povećanje zatajenja srca, smanjenje broja leukocita u krvi i druge negativne reakcije.

Odluka o potrebi za antiaritmičkom terapijom ovisi o procjeni rizika. Prvo, kod supraventrikularne bigeminije postoji opasnost od razvoja supraventrikularne tahikardije - poremećaja ritma kod kojeg učestalost kontrakcija doseže 140-180 u minuti. Stanje je opasno za razvoj zatajenja srca i zahtijeva hitne mjere za normalizaciju ritma. Drugo, atrijska fibrilacija može postati posljedica supraventrikularne bigemije, u kojoj se atrija kontrahira s frekvencijom iznad 300 otkucaja u minuti. Ventrikularni bigemin je opasan zbog opasnosti od iznenadne srčane smrti.

Indikacije za postavljanje antiaritmičkih lijekova za ekstrasistole:

• česte napadaje bigeminije, što dovodi do narušenog kretanja krvi u tijelu;
• teška tolerancija pacijenta na aritmiju;
• pogoršanje funkcionalnog kapaciteta srčanog mišića tijekom ultrazvuka srca, praćeno tijekom vremena.

U supraventrikularnim bigeminijama, lijekovi izbora su skupine beta-blokatora (inderal, atenolol, metoprolol) ili kalcijevih antagonista (verapamil, diltiazem). Ako nisu dovoljno učinkoviti, biraju učinkovite lijekove iz drugih skupina ili kombinaciju dva lijeka.

U ventrikularnim ekstrasistolama, koje se smatraju potencijalno opasnim ili malignim, propisuju se amiodaron i beta-blokatori. Ovi lijekovi mogu poboljšati prognozu bolesti srca i smanjiti rizik od smrti.

Antiaritmici klase 1 (propafenon, etatsizin, etmozin) propisuju se samo za aritmije koje nisu povezane s koronarnom arterijskom bolešću.

Radiofrekventna ablacija

Radiofrekventna ablacija je indicirana za bigeminiju, što dovodi do poremećaja protoka krvi u tijelu i povećanog rizika od iznenadne smrti, u slučaju neučinkovitosti antiaritmičke terapije. Ovaj kirurški zahvat moguć je samo s identificiranim fokusom ekstrasistola. Elektrode se uvode kroz venski pristup i nakon provedene elektrofiziološke studije imaju radiofrekvencijski učinak na izvor aritmije, uništavajući ga.

Kliknite na sliku za povećanje

pogled

Prognoza za bigeminiju određena je prijetnjom pojave po život opasnih stanja. Prema riziku postoji nekoliko kategorija aritmija:

bigeminy

Ekstrasistola po tipu bigeminije je vrsta aritmije u kojoj je svaki drugi otkucaj srca izvanredan. Učestalost otkrivanja ekstrasistola kod zdrave osobe tijekom dana kreće se od 50% do 80%, a ovi se brojevi neznatno povećavaju s dobi.

Epizode bigeminije ne ukazuju uvijek na oštećenje srčanog mišića. U većini slučajeva javljaju se u mladih i sredovječnih ljudi koji doživljavaju određene stresne situacije i psihološke probleme, što uzrokuje funkcionalnu prirodu aritmije.

S druge strane, mnoge bolesti unutarnjih organa, uključujući endokrine žlijezde, mogu se manifestirati ekstrasistolom. Identifikacija aritmije trebala bi biti prvi korak u potpunoj anketi s identifikacijom i uklanjanjem uzročnih čimbenika.

Vrste srca velike

Bigemina srca je klasificirana prema izvoru patološkog impulsa. U skladu s tim, razlikuju se supraventrikularni i ventrikularni ekstrasistoli tipa bigeminije.

Supraventrikularna bigeminija (ili supraventrikularna bigeminija) karakterizirana je prisutnošću izvora prerane ekscitacije u atrijalnom miokardiju. Nalazi se u provodnom sustavu srca iznad razine razgranatog snopa Hisa - glavnog sakupljača srčanih impulsa, koji ide od atrija do ventrikula.

Ventricular bigeminy zbog lokacije izvora patološke pobude ispod ovog mjesta kardiološkog sustava. U pravilu se nalazi u području Purkinjeovih vlakana - krajnjih dijelova sustava provođenja koji su odgovorni za smanjenje samih ventrikula.

Uzroci Bigeminije

Ekstrasistole se mogu pojaviti na pozadini i zdravog i patološki modificiranog miokarda. Glavni i najčešći uzroci bigeminije su sljedeći:

• Prekomjerni unos tvari s psihoaktivnim učinkom: pušenje, česta uporaba čaja i kave, alkohol te opojne droge.
• Uzimanje metilksantina, beta-blokatora, inhalacijskih bronhodilatatora, tricikličkih antidepresiva, diuretika i mnogih drugih lijekova.
• Srčani (srčani) uzroci: kongenitalni i stečeni valvularni defekti, plućno srce, koronarna bolest srca, arterijska hipertenzija, zatajenje srca, miokarditis.
• Sindrom autonomne disfunkcije.
• Bolesti štitnjače.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda i bigemini.
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
• Poremećaji vode i elektrolita, i mnogi drugi.

Uloga ovih čimbenika u razvoju bigeminije je neujednačena, a često se javljaju i slučajevi nedovoljne dijagnoze i prekomjerne dijagnoze. Prepoznavanje uzroka anemije komplicirano je činjenicom da se bigeminija često nalazi u praktički zdravih ljudi.

Supraventrikularni bigemini

Klinička slika supraventrikularne bigemeinije ne odgovara uvijek stupnju učestalosti i trajanju aritmije. Često postoji potpuni nedostatak simptoma u kroničnoj i dugotrajnoj bigemini, dok se pojedinačne ekstrasistole percipiraju iznimno bolno.

Tipične kliničke manifestacije supraventrikularne bigemeinije su sljedeće:

• Osjećaj poremećaja srca.
• Subjektivno neugodni osjećaji "udara", "blijedi" u prsima, "padaju s visine" i drugi.
• Anksioznost, opća nelagoda.

Mnogo rjeđi slučajevi bigeminije s nedostatkom daha, vrtoglavice, kardialgije i opće slabosti. Često je pojava ovih simptoma posljedica vegetativnog odgovora, a ne hemodinamskih poremećaja.

Supraventrikularni bigemini na EKG-u

Najvažniji elektrokardiografski znakovi supraventrikularne bigeminije su sljedeći:

• Prijevremeni QRS kompleks koji obično prethodi zub P.
• Uski QRS kompleks (manje od 0,12 sek), iako je u nekim slučajevima moguće njegovo proširenje.
• Nepotpuna kompenzacijska stanka.

Mogu se susresti i drugi elektrokardiografski nalazi, kao što je labilnost otkucaja srca, kombinacija bigeminije i trigeminije i drugih. Da bi se pojasnila dijagnoza, prikazan je holter monitoring.

Supraventrikularni bigemini: liječenje

Supraventrikularni bigemin obično ne zahtijeva liječenje, jer ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Međutim, ako se aritmija javlja u pozadini poznate lezije miokarda, popraćena živom kliničkom slikom i može ukazivati ​​na bruto kardiovaskularnu patologiju, propisuje se antiaritmička terapija:

• Beta blokatori.
• Blokatori kalcijevih kanala.
• Stall.
• VFS.
• Amiodaron i drugi.

Izbor terapije provodi liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta i kontraindikacije za uzimanje određenih lijekova.

Ventricular bigeminy

Ventrikularni prerano otkucaji tipa bigeminija imaju simptome slične supraventrikularnim bigeminijama. Pacijenti se žale na palpitacije i "prevrtanje" u prsima, ali u nekim slučajevima se aritmija ne može očitovati. Za ventrikularnu bigemiju karakteriziranu prisutnošću objektivnih simptoma, kao što su:

• "Gubitak pulsa" (nepravilan puls).
• Preuranjeni otkucaj srca određen je glasnim tonom.

Kod ventrikularne bigemije češće nego kod supraventrikularnih, postoje pritužbe na nedostatak daha i vrtoglavicu. U ovom slučaju, i vegetativni i hemodinamski poremećaji igraju ulogu, jer ventrikularni prerano otkucaji imaju mnogo veću vjerojatnost da se razvije na pozadini strukturne patologije miokarda.

Ventricular bigeminy na EKG-u

Najvažniji elektrokardiografski znakovi ventrikularne bigeminije su sljedeći:

• Prijevremeni QRS kompleks bez prethodnog zupčanika P.
• Trajanje QRS kompleksa je duže od 0,12 sekunde.
• U svom obliku, kompleks QRS podsjeća na blokadu snopa njegovog snopa.
• Prisutnost pune kompenzacijske stanke.

Dijagnoza se poboljšava pomoću holter monitoringa i drugih istraživačkih metoda.

Ventricular bigeminy: liječenje

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja tipom bigeminije provodi se nakon stratifikacije rizika i nužno uključuje borbu protiv uzročne bolesti. Pacijentu se daje kardiotropna terapija s ciljem kompenzacije oštećenih funkcija srca.

Izbor antiaritmika ovisi o specifičnom obliku ventrikularne ekstrasistole. Koriste se i antiaritmici, i sedativi i psihotropni lijekovi (fenazepam, diazepam, Corvalol i drugi). Procjena učinkovitosti liječenja provodi se na temelju ponovljenog Holter EKG monitoringa.

Bigeminske ekstrasistole: o čemu se radi i o čemu oni govore?

Aritmije su među najčešćim pojavama bolesti srca. Ekstrasistole za bigeminski tip znače oblik poremećaja ritma u kojem se pojavljuju izvanredne abnormalne kontrakcije iz ektopičnog fokusa nakon svake normalne uzbude.

Uzroci ove bolesti mogu biti funkcionalni poremećaji, organske promjene (kardiomiopatija, karditis, IHD), toksini, neravnoteže elektrolita.

Bigeminy: što je to i kako prepoznati?

Valja napomenuti da postoji mnogo varijanti ove aritmije, od kojih svaka ima svoje karakteristike, koje se moraju uzeti u obzir u dijagnozi.

Supraventrikularne (supraventrikularne) ekstrasistole nastaju iz izvanmaterničnih (lociranih izvan glavnih) izvora u atrijima, dok normalne kontrakcije proizlaze iz sinoaurikularnog čvora. Ovaj tip je karakterističan za starije pacijente.

Ventrikularni (ventrikularni) ekstrasistoli nastaju zbog pojave dodatnih žarišta automatizma u lijevoj ili desnoj komori. Obično se nalaze kod mladih ljudi i djece.

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Omogućuje ne samo otkrivanje činjenice pojave abnormalnog ritma, nego i određivanje njenog izvora. Ventrikularni ekstrasistoli tipa bigeminije karakterizirani su pojavom uskih QRS kompleksa s prednjim P valom, supraventrikularnim - preko šireg QRS i odsutnosti P.

Međutim, ekstrasistole se mogu pojaviti i kod zdravih ljudi, tako da je potrebno svakodnevno dijagnosticirati Holter EKG kako bi se potvrdila dijagnoza. U isto vrijeme, pacijent stalno nosi sa sobom senzor 24 sata, što bilježi kardiogram. Dakle, možete postaviti frekvenciju i broj bigeminija.

Ako se otkrije patološka priroda aritmija, treba provesti ehokardiografiju. Ova tehnika će vam omogućiti da preciznije odredite mjesto ektopičnih žarišta, kao i da utvrdite moguće uzroke njihovog pojavljivanja. U tu svrhu koriste se druge dijagnostičke procedure:

• rendgenski snimak prsnog koša;
• laboratorijska ispitivanja;
• testovi funkcionalnog opterećenja (ergometrija bicikla, test na traci);
• konzultacije uskih stručnjaka.

Tipične kliničke manifestacije i simptomi

Vrlo često se ekstrasistole po tipu bigeminije ne pojavljuju ni na koji način. Pacijent može saznati o prisutnosti aritmija samo slučajno, tijekom EKG-a. U većini slučajeva to upućuje na prolaznu funkcionalnu prirodu poremećaja ritma.

Ako je bigeminija neovisna bolest, pacijent ima sljedeće simptome:

Kardiološki (povezan s oštećenjem srčane aktivnosti):

• osjećaj zatajenja srca (povećan broj otkucaja srca, osjećaj slabljenja, slabi udarci zamijenjeni su jakim);
• puls nije ritmičan;
• bol (tupa, oštra, bol obično ima neuralgičnu prirodu).

Neurološki (povezan s smanjenom opskrbom krvi u mozgu):

• iznenadni osjećaj slabosti, čak i nesvjestice;
• mučnina, vrtoglavica, glavobolja;
• prekomjerno znojenje, bljedilo;
• tjeskoba, uzbuđenje.

Ako imate takve pritužbe, odmah se obratite liječniku.

U nekim slučajevima, česti ventrikularni prerano otkucaji tipa bigeminije manifestiraju se drugim kardiovaskularnim bolestima. U ovom slučaju, osim ovih znakova, mogu se pojaviti simptomi koji su karakteristični za pacijentove postojeće patologije.

Značajke liječenja

Kao što je već napomenuto, često se ekstrasistole javljaju u savršeno zdravih ljudi, ne pokazujući nikakve simptome. U tom slučaju liječenje obično nije potrebno. Maksimalno je potrebno pridržavati se preventivnih mjera. Preporučuje se izbjegavanje živčanog napora, zlouporabe alkohola i kave, pridržavanje zdrave prehrane.

Međutim, često ekstrasistole mogu dovesti do značajnih hemodinamskih poremećaja, i naravno, zahtijevaju konzervativnu terapiju i periodično praćenje od strane kardiologa.

Liječenje lijekova ventrikularnih preuranjenih tumora tipom bigeminije sastoji se u propisivanju lijekova sljedećih skupina:

• beta-blokatori (propranolol, bisoprolol);
• inhibitori kalcijevih kanala (diltiazem, nifedipin, verapamil);
• lokalni anestetici (novocinamid);
• sedativi (s aritmijama psihosomatskog podrijetla);
• umirujuće biljne lijekove.

Ako postoje kritične kontraindikacije za farmakoterapiju ili ne pomaže, kirurško liječenje može biti potrebno za liječenje malignih aritmija. Metoda ablacije katetera smatra se najsigurnijom i najučinkovitijom. Uz to, uništiti ektopične žarišta zbog djelovanja visoke frekvencije električne struje.

Ekstrasistole tipa bigeminije nazivaju se aritmijama s povećanom vjerojatnošću razvoja komplikacija. Preporučuje se povremeno provjeravati kardiolog i pratiti stanje lijekovima, a prognoza će biti povoljna.

nalazi

Izvanredna smanjenja tipa bigeminije je prilično čest oblik srčanih aritmija, što se događa zbog različitih razloga. U skladu s prelaskom ekstrasistola prema Lauenu, ova patologija ima visok rizik od komplikacija, što zahtijeva povećanu pozornost prema njoj.

Ipak, prevencija i pridržavanje medicinskih preporuka pomaže u osiguravanju visoke kvalitete života pacijenata.

Što je prerano otkucaje tipa bigeminii

Uobičajena patologija koja je povezana s povredom srčanih kontrakcija je aritmija s brojnim varijantama. Ako postoje izvanredne kontrakcije srca, onda je uobičajeno govoriti o ekstrasistoli.

To je izazvano impulsima koji se ne javljaju u sinusnom čvoru (pejsmejker), nego u drugim dijelovima srca (ektopični žarišta): mogu biti komore, atrije i supraventrikularne zone.

Izraz "bigeminija" odnosi se na oblik ekstrasistole, kada nakon svake normalne kontrakcije supraventrikularne zone ili ventrikula slijedi ekstrasistola. No, češće se normalni kompleksi kombiniraju s ventrikularnim ekstrasistolama.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

U drugoj, bigeminija se naziva aloritmija (ventrikularna) ili supraventrikularna (supraventrikularna) ekstrasistola.

U zdravom srcu, EKG bilježi otprilike 30-60 ekstrasistola na sat, ali kada se pojavljuju prečesto, onda se oni izmjenjuju s normalnim kontrakcijama, svaka druga kontrakcija je ekstrasistolična.

Fenomen bigeminije može se pojaviti i nestati u roku jednog dana, stoga se može ispravno fiksirati samo uz pomoć dnevnog EKG praćenja. Patologija se razmatra ako bigeminija traje satima tijekom dana, tako da ne treba uvijek brinuti o otkrivanju odstupanja od norme.

Najopasniji je supraventrikularni ili ventrikularni prerano otkucaj po tipu bigeminije u djetinjstvu, dvostruki impuls može dovesti do toga da sinusni čvor izgubi kontrolu nad srčanim ritmovima (prestajući biti pejsmejker), što uzrokuje smrt.

Pojam patologije i njezini tipovi

Da bi se pojavila sistola ili kontrakcija ventrikula, srčani dio mora dobiti električni impuls, koji u zdravoj osobi nastaje u sinusnom čvoru. Bigeminy karakterizira činjenica da nakon svake sistole postoji dodatna (izvanredna) kontrakcija ili ekstrasistola, ali što je najvažnije, oni nisu uzrokovani sinusnim čvorom.

Ovisno o tome gdje se nalazi ektopični fokus, koji stvara puls, bigeminija ima sljedeće oblike:

• nakon svake normalne kontrakcije, koja prima puls iz sinusnog čvora, dolazi do izvanrednog, izazvanog signalom iz ventrikula;
• češće u starijih osoba i dijagnosticira se u 60% slučajeva.

• nakon svake normalne kontrakcije, koja prima puls iz sinusnog čvora, dolazi do izvanrednog, izazvanog signala iz atrija ili atrioventrikularne (supraventrikularne) zone, tj. atrioventrikularnog čvora;
• patologija kod zdrave osobe obično je povezana s intoksikacijom, tjelovježbom ili stresom, često se razvija u adolescenciji ili u djetinjstvu.

razlozi

Središnji i autonomni živčani sustav ima značajan učinak na ekstrasistoliju kao bigeminiju, ali isti razlozi izazivaju i druge ekstrasistole:

• fizički napor, prekomjerni rad, stres;
• pretjerana konzumacija toničkih napitaka, osobito kave i čaja;
• loše navike (droge, alkohol, cigarete);
• nezdrava hrana (životinjske masti, različiti aditivi u hrani, pržena, slano i dimljena hrana);
• nedostatak elektrolita u tijelu (kalcij, magnezij, kalij, natrij);
• trovanje hranom ili kemikalije koje dovode do trovanja;
• nuspojave uzimanja određenih lijekova, posebno srca ili za opću anesteziju;
• visoka temperatura;
• neurotične bolesti;
• cervikalna osteohondroza;
• hipertireoidizam;
• bolesti srca (angina pektoris, kardiomiopatija, malformacije, srčani udar, kardioskleroza, tumori i drugi);
• kao posljedica elektrostimulacije srčanog mišića, dijagnostičkih i terapijskih postupaka (senzibilizacija, koronarna angiografija, operacija).

simptomi

Pacijenti možda neće osjetiti manifestacije bigeminije u nekim slučajevima, ali nepravilni impulsi i prekidi u radu srčanog mišića postaju drugi klinički znakovi, kada se pojave slabi moždani udari, naizmjenično s jakim.

Ponekad se osoba osjeća slabim otkucajima, a čini se da je puls naglo usporio, ali dijagnosticiranje ili slušanje srca pokazuje broj normalnih otkucaja (60–80).

Imaginarna bradikardija pripisuje se činjenici da se sa svakim otkucajima ne stvara nužno pulsni val, što se osjeća na periferiji.

Bol u kardiologiji ili angini pektoris, sužavanje u području srca, punjenje u predjelu vrata nisu karakteristični za bigeminiju, ali se takvi simptomi mogu pojaviti. Najčešće su udarci tupi ili se čini da srce drhti.

Čak i ako se pojavi bol, ona je vrlo kratkotrajna i slična neurotičnom sindromu. To je zbog činjenice da u takvim vremenima dolazi do smanjenja u svim komorama srca istovremeno.

Što je opasnost od ekstrasistole s neurozom - pročitajte link.

Ako otkucaje prerano otkucaje smanjuju cirkulaciju krvi u koronarnim žilama, to može izgledati kao tipična angina. U ovom slučaju, val koji se poklapa s ekstrasistolom, iz srca će udariti vrat ili glavu.

• napadi mučnine;
• vrtoglavica;
• nesvjestica.

• povećano znojenje;
• blijedo lice;
• nedostatak zraka;
• anksioznost;
• overexcitement.

dijagnostika

Terapeut i kardiolog na recepciji sastavljaju povijest bolesti, otkrivaju očite razloge koji uzrokuju aritmiju, te pritužbe s kojima pacijent karakterizira svoje stanje.

Dodatno imenovani instrumentalni pregled:

Liječnik mora slušati zvukove srca

liječenje

Najčešće se liječenje ventrikularnih ekstrasistola tipa bigeminije i supraventrikularne terapije izražava u preventivnim mjerama osnovne bolesti koja uzrokuje aritmiju. Fizički, psihološki i emocionalni čimbenici su sigurno eliminirani, a identificirani su žarišta kroničnih infekcija.

Ako je došlo do trovanja tijela zbog trovanja, predoziranja lijekovima, propisane su odgovarajuće mjere detoksikacije. Općenito, metoda liječenja se ne razlikuje od liječenja aritmije.

Ako bolesnik ne podnosi njegovo stanje, ima veliki broj ekstrasistola različite prirode tijekom dana i dodatne patologije srca, zatim se preporuča provesti lijekove, a moguće i kirurško liječenje.

Zbog činjenice da bigeminija nije dijagnoza, preporučuje se kao preventivna mjera:

• ukloniti fizički stres na tijelo;
• hodajte više;
• pregledajte način mirovanja;
• izbjegavajte stres;
• odustati od loših navika;
• uvesti zdravu hranu u prehranu;
• dobiti više pozitivnih emocija.

Kao što je propisana terapija lijekovima:

• lijekovi sedativnog djelovanja, uključujući i lijekove biljnih pripravaka;
• antiaritmik;
• beta blokatori;
• elektrolita;
• nitrati;
• ACE inhibitori;
• blokatori kalcijevih kanala;
• antiplateletna sredstva.

Kao kirurški zahvat kojim se eliminiraju izvanredni impulsi, liječnik može propisati radiofrekvencijsku ablaciju srca. Uz njegovu pomoć, ektopična mjesta se kauteriziraju visokofrekventnom strujom, što je moguće učiniti samo pod općom anestezijom.

Ventrikularni prerano otkucaji prema tipu bigeminije

Tijekom ventrikularne bigeminije dolazi do izmjene normalnog kompleksa i ekstrasistole u dijelu desne klijetke.

Vrlo često se stanje i odgovarajući simptomi dijagnosticiraju tijekom akutne intoksikacije u tijelu, osobito nakon konzumiranja biljke naprtnjače, trovanja kemikalijama i određenih vrsta anestezije i predoziranja glikozidima.

Ako se određeni lijekovi i njihovi analozi propisuju pacijentima s patologijama kardiovaskularnog sustava, to također može uzrokovati dvostruke ventrikularne ekstrasistole. Električni impulsi koji se koriste za liječenje srčanih patologija i druge metode kirurškog zahvata na srcu mogu izazvati problem.

Klinički znaci ventrikularne bigeminije ne razlikuju se od supraventrikularnih: tupi udarci u području srca, slabi šokovi ustupaju mjesto jakom, smanjenom pulsu s normalnim brojem otkucaja srca, kratkotrajnim bolnim osjećajima neurotične prirode.

Ovdje možete saznati više o simptomima i liječenju aritmije tijekom menopauze.

Zašto se kod osteohondroze mogu pojaviti ekstrasistole - pročitajte ovdje.

Osim toga, stanje je karakterizirano simptomima kisikovog izgladnjivanja mozga i autonomnog. Često se pacijent ne može žaliti ni na kakve bolesti, ali instrumentalni pregled potvrđuje prisutnost patologije.

Što je srce krupno i kako je opasno?

Svaka vrsta ekstrasistole može ukazivati ​​na opasan poremećaj srca. Ventrikularna bigeminija, u kojoj se normalan srčani ritam zamjenjuje ektopičnom, javlja se na pozadini akutne ishemije miokarda ili je komplikacija kronične koronarne patologije. U rijetkim slučajevima, abnormalni ritam može se pojaviti kod zdrave osobe s autonomnim poremećajima. U svakom slučaju, morate obaviti pregled koji vam je preporučio liječnik i početi liječiti bolest na vrijeme.

Mogućnosti za ekstrasistole

Normalno, ritmički impulsi koji uzrokuju kontrakciju srčanog mišića generira sinusni čvor. Prisutnost preuranjenih ili ektopičnih impulsa tvori aritmiju: najčešće (u 60% slučajeva) ventrikularni prerani otkucaji javljaju se kao bigeminija, kada se nakon svake normalne kontrakcije javlja patološki impuls koji nije povezan s osnovnim ritmom srca. Ekstrasistole mogu biti:

• supraventrikularni (sinusni, atrijski, atrioventrikularni);
• klijetke.

Drugi po učestalosti pojavljivanja su atrijalni tipovi ekstrasistola (30%). Osim izvora nepravilnog ritma, ekstrasistole se dijele s učestalošću abnormalnih kontrakcija:

• srce bigeminija (omjer ispravnog i ektopičnog ritma je 1: 1);
• trigeminija (za 2 normalna presjeka 1 epizoda ektopične);
• upareni ekstrasistoli (dvostruki abnormalni impulsi);
• grupa (3 ili više).

a - bigeminija; b - trigeminija.

Kada se otkriju aritmije, potrebno je identificirati uzročne čimbenike bolesti kako bi se spriječile opasne komplikacije: rijetke i asimptomatske ekstrasistole rijetko povećavaju rizik od srčanih bolesti, ali česte aritmičke epizode i ventrikularna bigeminija mogu uzrokovati pogoršanje crpne funkcije srca i formiranje akutnih cirkulacijskih poremećaja u koronarnim žilama.

Uzroci patologije ritma

U velikoj većini slučajeva, aritmijski poremećaji bigeminskog tipa javljaju se u pozadini sljedećih tipova srčane patologije:

• akutni ishemijski infarkt miokarda;
• abnormalnosti urođenih ili stečenih ventila;
• reumatski endokarditis;
• kardiosklerotske promjene miokarda;
• miokarditis bilo kojeg podrijetla;
• prekoračenje doze lijekova koji utječu na rad srca;
• vegetativna vaskularna distonija;
• psiho-emocionalni poremećaji tipa akutne ili kronične neuroze;
• trovanje kućanstva ili kemikalija.

Postinfarktne ​​i postinflamatorne promjene u srčanom mišiću s oštećenim koronarnim protokom krvi glavni su uzročnici u nastanku ekstrasistola tipa bigeminije: što je liječnik i kako aritmolog zna kako liječiti poremećaj ritma, dakle, kada se simptomi pojave i nakon početnog pregleda, strogo se pridržavajte savjeta stručnjaka za liječenje bolesti srca.

Manifestacije bolesti

Rijetke i slučajne epizode ektopičnog ritma obično se ne manifestiraju na bilo koji način i postaju slučajni dijagnostički nalazi tijekom profilaktičkog EKG-a. Tipični simptomi ekstrasistola tipa bigemije uključuju sljedeće simptome:

• kratkotrajni gubitak otkucaja srca, koji se javlja u pozadini normalnog ritmičkog rada srca;
• bol u prsima povezan s epizodom ekstrasistola;
• pogoršanje dobrobiti s pre-nesvjesnim.

Osoba koja je iskusila poremećaje ritma zna što je ekstrasistola i koliko je izražena patologija cirkulacijskog sustava u pozadini bigeminije. Kod kroničnih srčanih oboljenja s čestim i nedovoljno jakim napadima poremećaja ritma moguće su sljedeće manifestacije:

• slabost i letargija, do adinamije;
• smanjena pažnja i pamćenje;
• mučnina, vrtoglavica i glavobolje;
• osjećaj pritiska ili kompresije u retrosternalnoj regiji;
• epizode respiratornog zatajenja kao kratkog daha koji se javlja na pozadini napada aritmije (za više informacija o tome kako ukloniti napad aritmije koje smo ovdje napisali)
• psihološki poremećaji (strah, panika, tjeskoba, emocionalno uzbuđenje);
• bljedilo kože s pojavom pretjeranog znojenja.

Bilo koja vrsta ekstrasistola nužno manifestira simptome različite težine: morate brzo reagirati na izbrisane ili minimalne znakove srčane patologije kako biste pravovremeno otkrili problem i započeli liječenje aritmije.

Dijagnostički pregledi

Najbolji način otkrivanja prijevremenih otkucaja je provođenje elektrokardiografske studije. Bigeminy se lako otkriva na kardiogramu - za svaku normalnu epizodu kontrakcije koju slijedi ekstrasistola. Potrebno je odrediti mjesto ektopičnog ritma: rani ventrikularni ekstrasistoli iz ventrikula posebno su nepovoljni kada se R val primjenjuje na T-val prethodnog ciklusa.Osim EKG-a (normalan i sa stresnim testovima), potrebno je provesti sljedeće studije:

• opća klinička ispitivanja za procjenu općeg stanja tijela;
• EKG praćenje tijekom dana;
• duplex ultrazvučni pregled srca i krvnih žila.

Uz rezultate ankete potrebno je posjetiti uske stručnjake za savjetodavno mišljenje o taktici liječenja.

Medicinska taktika

Izbor lijekova i načela terapije ovisi o razlozima za pojavu ekstrasistola. Važan uvjet za uspješno liječenje su promjene načina života i pridržavanje sljedećih preporuka liječnika:

• Prestanak pušenja, konzumiranje alkohola i kave;
• ograničavanje fizičkog napora uz potpuno napuštanje teškog rada;
• obavezni noćni san (ne možete raditi noćnu smjenu);
• promjena u prehrani i prehrani uz dodatak dovoljne količine voća i povrća;
• sprečavanje stresnih situacija.

Umirujući lijekovi uzimani kontinuirano mogu pružiti dobar učinak liječenja. Da biste ispravili patologiju srca, trebat ćete uzeti lijekove s kardiotropnim i antiaritmijskim učinkom. Glavni ciljevi terapije su osigurati udobnost života i prevenciju opasnih posljedica ekstrasistole.

Opasnost od komplikacija

Glavni rizik od bigeminije je pogoršanje stanja srčanog ritma i pojavljivanje treperenja ili lepršanja srca. Pojava asistole je posebno opasna kada srce prestane raditi na pozadini aritmije.

Prognostički su sljedeći tipovi patologije:

• bigemini;
• uparene ili grupne epizode;
• rane ventrikularne ekstrasistole.

Liječenje smanjuje rizik, ali ne jamči potpunu prevenciju napadaja, pa bi svaka osoba s ekstrasistolom trebala biti redovito nadzirana od strane liječnika i strogo se pridržavati preventivnog savjeta specijalista.

Što je begeremia otkucaja? Je li ova patologija opasna i kako je liječiti?

Ekstrasistole tipa bigeminije vrsta su aritmije u kojoj se javljaju izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Ovaj fenomen se također naziva ventrikularna aloritmija ili supraventrikularna ekstrasistola. Ovo stanje može se iznenada pojaviti i nestati tijekom dana.

Opće značajke i tipovi patologije

Bigemninia je vrsta otkucaja, u kojoj svaki ispravan kontrakciju srčanog mišića slijedi izvanredna. Na temelju toga, bigeminija se može opisati kao stanje u kojem se ne pojavljuju ventrikularne ili atrijske kontrakcije u onim putovima provodnog sustava kroz koje se pulsevi šalju pod normalnim uvjetima.

Obično su ekstrasistole - prerano uzbuđenje srca - oko 55 kontrakcija na sat. Govorimo o bigeminiji kada se ekstrasistole izmjenjuju s normalnim kontrakcijama srčanog mišića kroz jednu kontrakciju. Patologija takvo stanje je ako traje dan za nekoliko sati zaredom.

Ovisno o lokalizaciji postoje dva glavna oblika patologije:

• Ventrikularni ili ventrikularni. Signale daje srčana klijetka. Ovaj oblik je češći u starijih osoba.
• Supraventrikularno ili atrijalno. Signal u ovom slučaju dolazi od atrioventrikularnog čvora, tj. Supraventrikularne zone. Ovaj oblik patologije je vrlo rijedak.

Oko 63% bolesnika s predisponirajućim čimbenicima pati od ventrikularnog oblika bigeminije, oko 25% od atrijalnog.

Ovisno o učestalosti, patološki napadi su pojedinačni (do 5 signala u minuti) i višestruki (pri frekvenciji većoj od 5 impulsa u minuti).

razlozi

Stanje bigeminije proizlazi iz sljedećih čimbenika:

• zlouporaba jake kave i čaja;
• emocionalna napetost;
• povećana tjelesna aktivnost;
• korištenje alkohola, pušenje;
• patologije kardiovaskularnog sustava (srčani udar, angina, perikarditis);
• loša prehrana s prevladavanjem u prehrani prženih, masnih, slanih;
• opijenost tijela;
• hipertireoidizam;
• neravnoteža elektrolita;
• cervikalna osteohondroza;
• vaskularna distonija;
• kongenitalne i stečene srčane mane;
• uzimanje određenih lijekova (Novocain, Adrenalin).

Razvoj patologije može biti potaknut kirurškim i dijagnostičkim manipulacijama provedenim u prsima.

simptomi

Ekstrasistole po tipu bigeminije, za razliku od većine nepravilnosti u radu kardiovaskularnog sustava, nisu izražene u angini boli, osjećaj suženja u području srca. Čak i ako se pojavi bol, ona je kratkotrajna.

Bigemin se manifestira u ovim simptomima:

• vrtoglavica;
• povećano znojenje;
• napadi mučnine;
• bljedilo kože lica;
• osjećaj kratkog daha;
• povećana tjeskoba i emocionalna razdražljivost;
• nesvjesticu;
• tremor;
• nemogućnost dubokog udaha;
• osjećaj kratkotrajnog zastoja srca;
• osjećaj vala koji prolazi iz prsnog koša prema vratu ili glavi;
• pred njegovim očima zamračuju se i trepere muhe;
• letargija, umor.

dijagnostika

Dijagnostika vodi kardiologa. Za utvrđivanje bigemini potrebne su sljedeće mjere:

• testovi krvi i urina za identifikaciju upalnog procesa, procjenu razine hormona nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde, kao i kolesterola i elektrolita;
• ultrazvučni pregled srčanog mišića radi otkrivanja promjena u strukturi organa;
• Holter monitoring, suština je dobivanje informacija o radu srčanog mišića tijekom dana fiksiranjem posebne opreme na tijelu pacijenta, što će omogućiti utvrđivanje uzroka bigeminije;
• ehokardiografija: omogućuje otkrivanje područja na kojima se stvaraju impulsi;
• elektrokardiogram omogućuje dobivanje vizualnih podataka o normalnim kontrakcijama, patološkim ekstrasistolama i njihovoj interakciji;
• radiografija organa u prsima omogućuje procjenu neuspjeha cirkulacije;
• EKG s testovima za toleranciju vježbanja omogućuje identificiranje ekstrasistola i procjenu razine zatajenja srca.

Liječenje preuranjenih otkucaja prema tipu bigeminije

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima uključuje uporabu sljedećih lijekova:

• beta-blokatori, smanjujući krvni tlak i učestalost kontrakcija (Corvitol, Propranolol);
• antiplateletna sredstva koja sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Dipyridamole, Thrombone ASS);
• sedativi za smanjenje razdražljivosti, suzbijanje nervoze (Persen, Novo-Passit);
• antiaritmici (Lidokain, Cordarone);
• blokatori kalcijevih kanala (Nicardipine, Amlodipine), koji doprinose širenju krvnih žila i smanjenju otkucaja srca;
• tablete koje sadrže kalij i magnezij (Asparkam, Doppelgerts Active), stabiliziraju vaskularni ton, dovode do normalnih razina krvnog tlaka i učestalosti kontrakcija srčanog mišića;
• nitrati za suzbijanje bolnog sindroma (nitroglicerin);
• ACE inhibitori koji smanjuju krvni tlak i otkucaje srca (Captopril, Spiapril);
• ako je poremećaj srčanog ritma uzrokovan intoksikacijom tijela, provode se mjere detoksikacije.

Opće preporuke

Ako bigemenii rijetki i ne nastaju kao rezultat organske patologije, a također ne uzrokuju subjektivne pritužbe, lijekovi nisu potrebni. U tom je slučaju dostatno pridržavanje određenog broja pravila.

• izbjegavajte stresne situacije;
• prestati pušiti, alkohol;
• ograničiti potrošnju kave;
• češće na otvorenom;
• umjereno vježbati;
• odbiti znatne fizičke aktivnosti;
• jesti uravnoteženu prehranu, konzumirati više svježeg voća i povrća, što je više moguće ograničiti sol, životinjske masti i brze ugljikohidrate;
• promatrati način rada i dobar odmor, spavati najmanje 8 sati dnevno.

Kirurška intervencija

Operacija ekstrasistola prema tipu bigeminije potrebna je samo ako su konzervativne metode liječenja bile neuspješne. S takvim indikacijama najčešće se provodi radiofrekventna ablacija, čija je suština u kauteriziranju patološkog fokusa.

Operacija se provodi, ovisno o situaciji, pod lokalnom ili općom anestezijom. Prvo se probuši femoralna vena ili arterija radi naknadnog umetanja katetera, zatim se pod fluoroskopskom kontrolom instrument dovede u srčanu komoru. Stoga specijalist određuje žarišta patoloških impulsa.

Nakon identifikacije ognjišta upaliti. Nakon operacije, pacijent mora ležati na leđima 12 sati. Poštivanje odmora u krevetu potrebno je kako bi se spriječilo krvarenje uslijed punkcije.

Narodni recepti

Metode tradicionalne medicine blagotvorno djeluju na živčani sustav, eliminiraju neurološke simptome, ali ne mogu u potpunosti eliminirati patologiju.

Možete koristiti ove alate:

• Infuzijski plod gloga. Morate uzeti 30 grama sirovina, samljeti i preliti 250 ml kipuće vode. Stavite masu na vatru, kuhajte 15 minuta, zatim ostavite da se ohladi i istresite. Pijte gotov proizvod tri puta dnevno, jednu žličicu prije obroka.
• Infuzija na kukuruzama. Morate uzeti 30 grama sirovina, preliti 250 ml kipuće vode, inzistirati na sat vremena. Potrebno je prihvatiti sredstva 3 puta dnevno, po 120 ml.
• Infuzija valerijana. Za pripremu morate uzeti 30 g korijena biljke, rešetke, uliti čašu kipuće vode. Alat se treba nanijeti ispod poklopca, nakon čega se mora filtrirati. Uzmite infuziju pola šalice tri puta dnevno.
• Infuzija nevena. Pripremite 70 g suhih kalendula pupova, ulijte litru kipuće vode. Alat se mora infundirati jedan sat, nakon čega se infuzija mora filtrirati. Uzmite 4 puta dnevno za 100 ml.

Nakon 2-3 mjeseci primjene opisanih sredstava, morate se odmoriti.

pogled

Postoji 5 glavnih klasa rizika. Prva dva su bezopasna, a od trećeg do petog razreda postoji rizik od ozbiljnih kršenja.

Neuspjeh srčanog ritma može uzrokovati atrijsku fibrilaciju, treperenje i podrhtavanje. Prijevremene kontrakcije srčanog mišića dovode do promjena u sastavu krvi i uzrokuju nastanak krvnih ugrušaka. Također, ventrikularni prerano otkucaji mogu uzrokovati pogoršanje dotoka krvi u mozak i srce.

Ekstrasistola po tipu bigeminije nije samostalna bolest iu većini slučajeva ne uzrokuje opasne posljedice, ali se mora liječiti. Najčešće se za to propisuje kompleksna medicinska terapija, u nekim slučajevima će biti dovoljno da se uspostavi ispravan način života, ponekad je potrebna operacija.

Bigeminija kao vrsta izvanrednih skraćenica

Srce je jedinstvena pumpa koja radi bez pauze za ručak i spavanje. Učinkovitost organa osigurava se koordiniranim radom njegovih struktura: živčanih vlakana, miokarda, ventilskih aparata. Vodljivi sustav je složena mreža čiji je cilj osigurati dosljedno smanjenje miocita kao odgovor na impuls. Glavni proizvođač signala za srčani mišić je sinoatrijski čvor. On stvara pravi ritam. Složenost organizacije srca uzrokuje veliki broj mogućih neuspjeha ritma. Članak će reći samo o bigeminyu.

Bigeminy - što je to?

Bigeminija je vrsta ekstrasistole (izvanredna kontrakcija srca). Rad srca rijetko prolazi bez ikakvog neuspjeha. Registracija izvan-sinusnih impulsa do 30-60 po satu ne smatra se patologijom.

Ako se poremećaj ritma događa toliko često da svaki ispravan otkucaj srca prati izvanredan, onda se takva aritmija naziva bigeminija. To je vrsta alaritmije koja se može odvijati i iz atrija i biti intraventrikularna.

Tijekom dana epizode bigeminije mogu biti nepravilne. EKG u mirovanju ne može pouzdano procijeniti trajanje aritmije. Stoga, da bi se dobila potpuna slika poremećaja u električnoj aktivnosti srca, tijekom dana se provodi kontinuirano snimanje elektrokardiograma (holter monitoring). Najopasniji je tip ventrikularnih ekstrasistola tipa bigeminije u djetinjstvu.

Vrste izvanmrežnih kontrakcija izvanmaternične struje

Sinoatrijski čvor generira od 55 do 100 signala svake minute. Svi impulsi koji se javljaju bez sudjelovanja glavnog pejsmejkera, nazivaju se ektopične. Više od polovice njih ima karakter ventrikularnih prevremenih otkucaja prema tipu bigeminije, kada svaka druga kontrakcija srca ima ekstra-sinusnu prirodu. Razlikuju se sljedeće vrste aritmija:

• supraventrikularni (iz atrija i atrioventrikularnog čvora);
• klijetke.

Po prirodi slijeda i raspodjeli preuranjenih kontrakcija razlikuju se:

1. Kao bigemniya (sinusna kontrakcija i preuranjeno u omjeru 1: 1 naizmjenično).
2. Prema tipu trigeminije, kvadrigenemije i slično (normalne kratice s ektopičnom u omjeru 2: 1, 3: 1 itd. Su zamijenjene).
3. Upareni izvođači (povezana su dva ektopična ritma).
4. Skupina (spojka 3 ili više ekstrasistola).

Beats, naizmjenično po tipu bigeminije (trigeminii i tako dalje), naziva se aloritmija.

Učestalost aritmija je:

• pojedinačno - do 5 u minuti;
• više - obično 5 u minuti.

Klasifikacija prema vremenu pojavljivanja u odnosu na normalni impuls:

• rani - ektopični impuls gradi se na normalnom;
• kasnije;
• intermedijer.

Etiologija srčanih aritmija

Mnogi razlozi dovode do preranog otkucaja srca. Ako je učinak izazvanog faktora reverzibilan, tada se ekstrasistola naziva funkcionalnim. U tkivima srca nema organskih oštećenja, a neispravnost provodnog sustava izliječena je uklanjanjem osnovnog uzroka. Pojava tih aritmija zabilježena je pod sljedećim uvjetima:

• zlouporaba prehrambenih proizvoda s toničnim učinkom (jaki čaj, alkohol, kava i drugo);
• štetne ovisnosti (duhan, droge, alkohol);
• vegetativna vaskularna distonija;
• cervicothoracic dorsopathy;
• pretjeran fizički napor i preopterećenost;
• groznica;
• stres i neuroza.

Bolesti koje uzrokuju oštećenja tkiva srca doprinose nastanku organskih aritmija. Te bolesti uključuju:

• IHD i akutni infarkt miokarda;
• kardiomioatii;
• aterosklerotična bolest srca;
• endo-, mio- i perikarditis;
• kongenitalne i stečene srčane mane.

Toksični učinci na provodni sustav srca uzrokuju pojavu impulsa iz ektopičnih žarišta. Taj se učinak događa pri provođenju sljedećih studija:

• intoksikacija digitalisom i uzimanje određenih lijekova (epinefrin, norepinefrin, novokain);
• upotreba nekih lijekova za anesteziju (kloroform);
• tireotoksikoza.

Dijagnostičke i kirurške manipulacije u prsima, poremećaji elektrolita u srčanom mišiću uzrokuju abnormalnu elektrostimulaciju srca.

Kliničke manifestacije bigeminije

Često se ta aritmija događa bez izraženih subjektivnih osjećaja. Među glavnim pritužbama emitiraju srčane i neurološke. Pacijent može osjetiti lagani udar u predjelu prsnog koša, osjećaj kratkog zaustavljanja ili prekida srca. Obično takav simptom ne prati bol. Ali ako se dogodi kardialgija, ona je kratka i neodređena, jer je uzrokovana privremenim preljevom komora i atrija.

Takvi osjeti podsjećaju na neuralgiju. Rjeđe, prijevremena kontrakcija srca prekida protok krvi u koronarnim krvnim žilama, a zatim se bol javlja kao stenokardija (gori iza sternuma). U vrijeme ekstrasistola, pacijent može osjetiti val valova od prsa do vrata i glave. Pacijent također primjećuje osjećaj plime i težine u području ovratnika. Na pozadini čestih poremećaja ritma, krv komora se crpi neučinkovito, to uzrokuje smanjenje cirkulacije lubanje i naknadne reakcije u obliku vrtoglavice, mučnine, zamračenja i treperenja muha pred očima. U teškim slučajevima, bigeminy prati epizoda govora ili gubitka svijesti, pojava privremene hemiparesis. Poremećaji cirkulacije izazivaju neurotične i vegetativne pojave. Pod ovim opisom odgovaraju ovim simptomima:

• osjećaj mučnine;
• strah od smrti i uznemirenosti;
• znojenje;
• osjećaj kratkog daha.

Klinički znakovi mogu se kombinirati s manifestacijama osnovne bolesti.

Kako se dijagnosticira bigeminija

U odsutnosti subjektivnih osjećaja, bigeminija će biti slučajni nalaz na EKG ili holter monitoringu. Liječnik može posumnjati na nepravilan rad srca nakon prikupljanja pritužbi pacijenta: epizode nesvjestice, vrtoglavice, bolova u prsima, osjećaja slabljenja ili prekida u području srca, srčanih trzaja s osjećajem težine u vratu. Kod srčane auskultacije, ekstrasistole se čuju kao izvanredni tonovi nakon čega slijedi kompenzacijska stanka.

Palpacija pulsa ne omogućuje uvijek osjetiti ektopičnu kontrakciju, budući da je pulsni val koji ga stvara obično slabog punjenja.

Na EKG-u se dobiva grafička slika električne aktivnosti srca, gdje će se ekstrasistole tipa bigeminije prikazati kako slijedi:

1. Supraventrikularni tip - izvanredno uski kompleks QRS (manje od 0,12 sekunde) s prethodnim P valom i s djelomičnom kompenzacijskom pauzom.
2. Ventrikularni tip - izvanredni QRS kompleks (širi od 0,12 sekunde) bez P vala ispred njega. Kompenzacijska pauza je dovršena.

Osim EKG-a u mirovanju od 12 vodi, pacijent se upućuje i na druga istraživanja kako bi se pojasnila priroda poremećaja ritma, uzroci aritmije i odredila taktika liječenja pacijenta. Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

1. Potpuna krvna slika (određivanje sadržaja formiranih elemenata, hemoglobina, ESR).
2. Analiza urina (isključivanje bolesti bubrega).
3. Biokemijski test krvi: odrediti razinu šećera i lipidni spektar (ukupni kolesterol, lipoproteini niske i visoke gustoće, trigliceridi), poželjno je istražiti funkciju hepatobilijarnog sustava (bilirubin, aktivnost enzima jetre) i štitnjače (TSH, tiroksin, trijodtironin, antitijela na tiroperoksidazu).
4. Halter-MT. Dnevno praćenje EKG-a uz obvezno fiksiranje tjelesne aktivnosti i lijekova. Za cjelovitiju studiju, uklanjanje EKG-a provodi se unutar 2 dana i kombinirano s mjerenjem krvnog tlaka po satu.
5. Echocardiogram. Ultrazvučna metoda vizualizacije odjela i valvularnih struktura srca. Poželjno je kombinirati s Doplerovom dijagnostikom za procjenu srčanog protoka krvi.
6. EKG s ispitivanjima tolerancije na vježbanje (ergometrija bicikla, test na traci za trčanje, test s 6 minuta hoda). Ovi testovi dopuštaju pored identifikacije ekstrasistola procjenu razine zatajenja srca.
7. Radiografija prsnog koša. Osim podataka iz plosnate slike pluća, medijastinuma i srca, ova studija omogućuje procjenu cirkulacijskog neuspjeha, odnosno stagnacije krvi u plućnim žilama.

Za potpuni pregled aritmija, osim liječnika opće prakse, posjetite i kardiologa-aritmologa, neurologa, endokrinologa i okuliste. Svaki stručnjak pomoći će eliminirati prisutnost kroničnih patoloških procesa u tijelu.

Komplikacije ekstrasistole prema tipu bigeminije

Bilo koja vrsta poremećaja ritma može biti komplicirana razvojem stanja opasnih po život. Supraventrikularne aritmije mogu izazvati atrijsku fibrilaciju i lepršanje, ventrikularni ekstrasistoli, uključujući tip bigeminije i trigeminije, komplicirani su fibrilacijom i potpunim zastojom srca. Prijevremena kontrakcija, koja uzrokuje neuspjeh u biomehanici srca, dovodi do narušene reologije krvi. Turbulentni krvotok stvara izvor krvnih ugrušaka.

Aterosklerotična vaskularna lezija pogoršava ovo stanje. Česti ventrikularni prerano otkucaji tipa bigeminije umanjuju dotok krvi u mozak i srce. Ishemija tkiva ovih organa očituje se vrtoglavicom, gubitkom svijesti i kardijalgijom. Pravovremena dijagnoza s procjenom prirode poremećaja ritma, uklanjanja izazovnih čimbenika, liječenja glavnih i povezanih bolesti - sve to će pomoći da se izbjegne razvoj komplikacija.

Što je prognoza za otkrivanje bigemina

Jedan rijetki neuspjeh atrijalnog ritma ili ventrikularni ekstrasistoli javljaju se u potpuno zdravih ljudi bez ikakvih manifestacija. Procijeniti prognostički značaj ventrikularne bigeminije i trigeminija omogućit će podjelu na klase prema Launu:

• Klasa 1 - ne više od 30 jedinica na sat;
• 2 - više od 30 pojedinačnih sati;
• 3 - polimorfni (nejednaki oblici) i polipotski tip (koji imaju različit izvor podrijetla);
• Razred 4 - upareni ili skupni;
• Razred 5 - "rani" ekstrasistoli.

Prve dvije klase smatraju se bezopasnima. Počevši od trećeg, rizik od fatalnih aritmija se značajno povećava.

Taktike liječenja kod bigeminija

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja tipom bigeminije ovisit će o sljedećim čimbenicima:

• trajanje aritmije i učestalost izvanrednih kontrakcija;
• kombinacija ekstrasistola s drugim tipovima aritmija;
• subjektivni osjećaji pacijenta i učinci aritmija na stanje pacijenta.

Obično rijetki bigemini bez organske patologije i subjektivni problemi ne zahtijevaju imenovanje lijekova.

Bez obzira na vrstu poremećaja ritma, preporuke za pacijenta su savjeti za normalizaciju načina života:

1. Prestanite pušiti (važno je ne samo smanjiti broj cigareta).
2. Ograničite kavu, alkohol i druge psihoaktivne tvari.
3. Odustani od abnormalnog fizičkog napora.
4. Ravnoteža prehrane (dnevni obrok treba sadržavati najmanje 400 g voća i povrća, oko 1-1,5 litara tekućine, ograničenje soli, lako probavljivih ugljikohidrata i životinjskih masti).
5. Nemojte ometati cijeli noćni san, prestati raditi s noćnim smjenama;
6. Naučiti mirno reagirati na faktore stresa, biti pozitivan u vezi s problemskim situacijama.

Pogodno utječe na liječenje bilo koje aritmije s povećanom podražljivošću uz sedative ili blage sedative, koje smanjuju razdražljivost, tjeskobu, imaju lagani, hipnotički učinak.

Funkcionalna bigeminija na pozadini cervikotorakalne osteohondroze proći će nakon smanjenja njezinih manifestacija. To će pomoći liječenju neurologa i kiropraktičara.

Srčane aritmije u slučaju trovanja moraju se liječiti ukidanjem otrovnog lijeka. U ovom slučaju, liječnik postavlja terapiju detoksikacije.

Patologija organske prirode kardiovaskularnog sustava zahtijeva obvezno liječenje i kontrolu kardiologa. Pretežno se za korekciju ritma u bigeminiji koriste lijekovi iz skupine beta-blokatora i inhibitori kalcijevih kanala, antiaritmici kao što su Cordarone, Lidokain, Novokaiinamid i drugi. Izbor lijekova provodi samo specijalist, samozdravljenje u tim slučajevima je izuzetno opasno.

Aritmija po tipu bigeminije nije zasebna bolest. To može biti znak ozbiljnog poremećaja ili varijante norme. Kvalificirani stručnjak će vam pomoći da to razumijete. Ali ne smijemo zaboraviti na osobnu svijest: moramo održavati zdrav način života, ispuniti dane pozitivnim emocijama, proći redovite godišnje liječničke preglede i ne zanemariti savjet liječnika.