Što je EKG vodi

Unatoč progresivnom razvoju medicinskih dijagnostičkih metoda, elektrokardiografija je najpopularnija. Ovaj postupak omogućuje brzo i točno utvrđivanje abnormalnosti srca i njihovih uzroka. Pregled je pristupačan, bezbolan i neinvazivan. Dekodiranje rezultata se vrši odmah, kardiolog može pouzdano odrediti bolest i odmah odrediti ispravnu terapiju.

EKG metoda i grafički zapis

Zbog kontrakcije i opuštanja srčanog mišića nastaju električni impulsi. Tako se stvara električno polje koje pokriva cijelo tijelo (uključujući noge i ruke). Tijekom rada srčani mišić stvara električne potencijale s pozitivnim i negativnim polom. Razlika potencijala između dvije elektrode srčanog električnog polja zabilježena je u kabelima.

Stoga su EKG-vodovi raspored konjugiranih točaka tijela koje imaju različite potencijale. Elektrokardiograf registrira primljene signale u određenom vremenskom razdoblju i pretvara ih u vizualnu kartu na papiru. Na vodoravnoj liniji grafikona bilježi se vremenski raspon, na okomici - dubina i frekvencija transformacije (promjene) impulsa.

Smjer struje za aktivnu elektrodu je fiksiran pozitivnim zupcem, a uklanjanje struje je negativni zubac. Na grafičkoj slici zubi su prikazani oštrim kutovima smještenim na vrhu ("plus" zub) i na dnu ("minus" zub)). Previsoki zubi ukazuju na patologiju u određenoj srčanoj regiji.

Nazivi i indikacije zuba:

• T-val je pokazatelj stupnja oporavka mišićnog tkiva komora srca između kontrakcija srednjeg mišićnog sloja srca (miokarda);
• P val predstavlja razinu atrijalne depolarizacije (uzbuđenja);
• Q, R, S - ti zubi pokazuju uznemirenost srčanih ventrikula (pobuđeno stanje);
• U valovi odražavaju ciklus oporavka udaljenih ventrikularnih područja srca.

Saznajte više o prednostima

Za točnu dijagnostiku bilježi se razlika u parametrima elektroda (električni potencijal olova) koji je fiksiran na tijelu pacijenta. U suvremenoj kardiološkoj praksi uzeto je 12 preporuka:

• standard - tri traga;
• ojačana - tri;
• grudi - šest.

Standardne ili bipolarne vodove bilježi razlika potencijala koja potječe od elektroda spojenih na sljedeća područja tijela pacijenta:

• lijeva ruka je elektroda "+", desna ruka je minus (prva olovka je I);
• lijeva noga - senzor "+", desna ruka - minus (drugo olovo - II);
• lijeva noga je plus, lijeva ruka je minus (treće olovo je III).

Elektrode za standardne vodove osigurane su kvačicama na dnu udova. Vodič između kože i senzora su maramice ili medicinski gel tretiran fiziološkom otopinom. Odvojena pomoćna elektroda postavljena na desno stopalo obavlja funkciju uzemljenja. Pojačani ili monopolarni vodovi, prema metodi fiksiranja na tijelu, identični su standardu.

Elektroda, koja bilježi promjene u razlici potencijala između udova i električne nule, u dijagramu ima oznaku "V". Lijeva i desna ruka označene su s "L" i "R" (s engleskog "lijevo", "desno"), stopalo odgovara slovu "F" (stopalo). Tako je mjesto vezanja elektrode na tijelo u grafičkoj slici definirano kao aVL, aVR i VF. Oni obuhvaćaju potencijal udova na koje su vezani.

Bipolarni standardni i unipolarni ojačani vodi određuju formiranje koordinatnog sustava od 6 osi. Kut između standardnih vodova je 60 stupnjeva, a između standardnih i obližnjih ojačanih vodova je 30 stupnjeva. Srčani električni centar razbija osovinu na pola. Os minus je usmjerena na negativnu elektrodu, plus plus, usmjerena na pozitivnu elektrodu.

EKG vodi prsnog koša zabilježeni su monopolarnim senzorima pričvršćenim na kožu prsnog koša pomoću šest usisnih čašica povezanih trakom. Oni zahvaćaju pulseve iz opsega srčanog polja, što je jednako potencijalno za elektrode na udovima. Na papiru grafika prsima vodi odgovara oznaci "V" s rednim brojem.

Kardiološka istraživanja provode se prema specifičnom algoritmu, stoga se standardni sustav postavljanja elektroda u području prsnog koša ne može mijenjati:

• u području četvrtog anatomskog prostora između rebara na desnoj strani prsne kosti - V1. U istom segmentu, samo na lijevoj strani - V2;
• povezanost pruge koja teče od sredine ključne kosti i petog interkostalnog prostora - V4;
• na istoj udaljenosti od V2 i V4 je olovo V3;
• povezanost prednje aksilarne linije na lijevom i petom interkostalnom prostoru - V5;
• sjecište lijevog srednjeg dijela aksilarne linije i šesti prostor između rebara - V6.

Svako olovo na osi prsnog koša povezano je s električnim središtem srca. U tom slučaju, kut položaja V1 - V5 i kut V2 - V6 jednak je 90 stupnjeva. Klinička slika srca može se zabilježiti pomoću kardiografa uz pomoć 9 grana. Tri unipolarna vodi se dodaju šest uobičajenih:

• V7 - na spoju 5. interkostalnog prostora i stražnje linije pazuha;
• V8 - isto međurebarno područje, ali u središnjem dijelu pazuha;
• V9 - parvertebralna zona, paralelna s V7 i V8 vodoravno.

Odjel za srce i zadaci u vođenju

Svaka od šest glavnih vodova odražava jedan ili drugi dio srčanog mišića:

• I i II standardni vodi su prednji i stražnji srčani zidovi. Njihova kombinacija odražava III.
• aVR - bočni zid srca na desnoj strani;
• aVL - bočni zid srca naprijed s lijeve strane;
• aVF - donji zid srca;
• V1 i V2 - desna klijetka;
• VZ - pregrada između dvije komore;
• V4 - gornji dio srca;
• V5 - lateralna stijenka lijeve klijetke ispred;
• V6 - lijeva klijetka.

Prema tome, interpretacija elektrokardiograma je pojednostavljena. Neuspjesi u svakoj odvojenoj grani karakteriziraju patologiju specifičnog područja srca.

EKG na nebu

U EKG tehnici prema Neb, koriste se samo tri elektrode. Senzori crvene i žute boje fiksirani su na petom međuremenskom prostoru. Crvena na desnom prsnom košu, žuta - na stražnjoj strani aksilarne linije. Zelena elektroda nalazi se u sredini ključne kosti. Elektrokardiogram Nebro najčešće se koristi za dijagnosticiranje nekroze stražnjeg zida srca (posteriorni bazalni infarkt miokarda), te za praćenje stanja srčanih mišića kod profesionalnih sportaša.

Regulatorni pokazatelji glavnih parametara EKG-a

Normalni EKG pokazatelji smatraju se sljedećim rasporedom zubi u žilama:

• jednaka udaljenost između R-zuba;
• P val je uvijek pozitivan (možda njegova odsutnost u vodovima III, V1, AVL);
• horizontalni interval između P-vala i Q-vala - ne više od 0,2 s;
• S i R zubi su prisutni u svim vodovima;
• Q-val - isključivo negativan;
• T val - pozitivan, uvijek prikazan nakon QRS.

Uklanjanje EKG-a obavlja se ambulantno, u bolnici i kod kuće. Rezultati dekodiranja uključivali su kardiologa ili terapeuta. U slučaju neusklađenosti dobivenih pokazatelja s utvrđenim standardom, pacijent se hospitalizira ili propisuje lijek.

Elektrokardiografija vodi normalan EKG

Svatko tko je ikada promatrao proces EKG snimanja kod pacijenta, nehotice se pitao: zašto se, registrirajući električne potencijale srca, elektrode za tu svrhu primjenjuju na udove - na ruke i na noge?
Kao što već znate, srce (posebno sinusni čvor) proizvodi električni impuls, koji ima električno polje oko njega. Ovo električno polje se širi kroz naše tijelo u koncentričnim krugovima.
Ako mjerite potencijal u bilo kojoj točki u istom krugu, mjerni uređaj će pokazati istu potencijalnu vrijednost. Takvi se krugovi nazivaju ekvipotencijalnim, tj. s istim električnim potencijalom u bilo kojoj točki.
Ruke i stopala stopala nalaze se na istom ekvipotencijalnom krugu, što omogućuje, primjenom elektroda, da bilježe impulse srca, tj. elektrokardiogram.

EKG se također može zabilježiti s površine prsnog koša, tj. na drugom ekvipotencijalnom krugu. EKG se također može zabilježiti izravno s površine srca (često se to radi tijekom operacija na otvorenom srcu), te iz različitih dijelova srčanog provodnog sustava, na primjer, iz njegovog snopa (u ovom slučaju se bilježi histogram), itd.
Drugim riječima, moguće je grafički zabilježiti ECG krivulju spajanjem elektroda za snimanje na različite dijelove tijela. U svakom slučaju gdje se nalaze elektrode za snimanje, imat ćemo elektrokardiogram zabilježen u određenom olovu, tj. čini se da su električni potencijali srca skrenuti s određenih dijelova tijela.

Tako se elektrokardiografski vodič naziva specifičnim sustavom (krugom) položaja elektroda za snimanje na tijelu pacijenta za snimanje EKG-om.

2. Što su standardni EKG vodi?

Kao što je gore spomenuto, svaka točka u električnom polju ima svoj vlastiti potencijal. Uspoređujući potencijale dviju točaka električnog polja, određujemo razliku potencijala između tih točaka i tu razliku možemo napisati.
Pišući razliku potencijala između dviju točaka - desne i lijeve ruke, jedan od utemeljitelja elektrokardiografije Einthoven (Einthoven, 1903) predložio je pozivanje te dvije elektrode na prvu standardnu ​​poziciju elektrode (ili prvo olovo), označavajući je kao rimski broj I. Razlika potencijala određena je između desne i lijeve noge, dobila je ime drugog standardnog položaja elektroda za snimanje (ili drugog olova) označenog rimskim brojem P. S položajem elektroda za snimanje na l Druga ruka i lijeva noga EKG-a zabilježene su u trećem (III) standardnom olovu.
Ako mentalno povežemo mjesta na kojima se preklapaju elektrode za snimanje, na udovima dobivamo trokut nazvan po Einthovenu.
Kao što ste vidjeli, za snimanje EKG-a u standardnim vodovima, tri se elektrode za snimanje primjenjuju na udove. Kako se ne bi zbunjivale pri nanošenju na ruke i noge, elektrode su obojene u različitim bojama. Crvena elektroda je pričvršćena na desnu ruku, a žuta elektroda lijevo; zelena elektroda je pričvršćena na lijevu nogu. Četvrta elektroda, crna, obavlja ulogu uzemljenja pacijenta i postavlja se na desnu nogu.
Napomena: pri snimanju elektrokardiograma u standardnim vodovima, razlika između potencijala se bilježi između dvije točke električnog polja. Stoga se standardni kontra nazivaju bipolarni, za razliku od

3. Što su jednopolni vodovi za EKG?

Sa unipolarnim olovom, elektroda za snimanje određuje razliku potencijala između određene točke električnog polja (s kojim je spojena) i hipotetske električne nule.
Elektroda za snimanje u jednom polu olovu označena je latinskim slovom V.
Postavljanjem jednopolne elektrode za snimanje (V) u položaj na desnoj (desnoj) ruci, elektrokardiogram se bilježi u VR olovu.
Na položaju unipolarne elektrode koja se snima na lijevoj (lijevoj) ruci, EKG se bilježi u VL olovu.
Zabilježeni elektrokardiogram s položajem elektrode na lijevom stopalu (Foot) naziva se VF olovo.
Monopolarni vodovi s ekstremiteta prikazani su grafički na EKG-u malim zubima u visini zbog male potencijalne razlike. Stoga, za praktičnost dekodiranja oni se moraju ojačati.

Riječ "poboljšana" je napisana "proširena" (engleska), prvo slovo je "a". Dodajući ga imenu svakog od razmatranih unipolarnih tragova, dobivamo njihovo puno ime - ojačani unipolarni vodi iz udova aVR, aVL i aVF. U njihovo ime svako slovo ima značenjsko značenje:
"a" - pojačano (od povećanog;
"V" - jednopolna elektroda za snimanje;
"R" - položaj elektrode na desnoj (desnoj) ruci;
"L" - položaj elektrode na lijevoj (lijevoj) ruci;
"F" - mjesto elektrode na nozi (F o o t).

Sl. 1. Sustav olova

Što su prsa?

Lomimo standardni i unipolarni krakovi vode, prsni korovi se također koriste u elektrokardiografskoj praksi.
Prilikom snimanja EKG-a u prsima, jedna prstenasta elektroda je pričvršćena izravno na prsa. Ovdje je najjače električno polje srca, pa nema potrebe za jačanjem prsnih unipolarnih tragova, ali to nije glavno.
Glavno je da prsni koš vodi, kao što je gore navedeno, registar električnih potencijala iz drugog ekvipotencijalnog kruga električnog polja srca.
Dakle, za bilježenje elektrokardiograma u standardnim i unipolarnim vodovima, potencijali su zabilježeni iz ekvipotencijalnog opsega električnog polja srca, smještenog u frontalnoj ravnini (elektrode su postavljene na ruke i na noge).
Kod snimanja EKG-a u prsima, električni potencijali se bilježe iz opsega električnog polja srca, koje se nalazi u horizontalnoj ravnini. Sl. 2. Promjena rezultantnog vektora u frontalnoj i horizontalnoj ravnini.
Mjesta pričvršćenja elektrode za snimanje na površini prsnog koša su strogo specificirana: na primjer, na položaju elektrode za snimanje u 4 interkostalnog prostora na desnom rubu prsne kosti, EKG je zabilježen u prvom prsnom košu, označenom kao V1.

U nastavku je prikazan dijagram lokacije elektrode i rezultirajućih elektrokardiografskih vodova:
Položaj elektrode za snimanje
V1 u četvrtom interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti
V2 u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti
V3 na sredini između V1 i V4
V4 u 5. interkostalnom prostoru u središnjoj klavikularnoj liniji
V5 na sjecištu vodoravne razine 5. interkostalnog prostora i prednje aksilarne linije
V6 na sjecištu vodoravne razine 5. interkostalnog prostora i središnje aksilarne linije
V7 na sjecištu vodoravne razine 5
interkostalni prostor i stražnja aksilarna linija

V8 na sjecištu vodoravne razine 5
interkostalni prostor i medijan-lopatica

V9 na sjecištu vodoravne razine 5. interkostalnog prostora i parvertebralne linije
Zadaci V7, V8 i V9 nisu pronašli široku primjenu u kliničkoj praksi i gotovo se ne koriste.
Prvih šest prsa vodi (V1-V6), zajedno s tri standardna (I, II, III) i tri ojačana

Sl. 3. EKG snimljen u 12 opće prihvaćenih tragova

Sažimo ovo pitanje:

1. Elektrokardiografska izvedba je specifičan uzorak primjene registracijskih elektroda na površinu pacijentova tijela za snimanje EKG-om.
2. Postoji mnogo elektrokardiografskih tragova. Prisutnost mnogih tragova posljedica je potrebe zapisivanja potencijala različitih dijelova srca.
3. Položaj elektrode za snimanje na površini tijela pacijenta za snimanje EKG-a u određenom olovu strogo je specificiran i povezan s anatomskom formacijom.

Dodatne informacije za ovo izdanje:

1. Ostali vodi
Osim opće prihvaćenih 12 elemenata, postoji nekoliko drugih modifikacija EKG snimanja u vodovima koje su predložili različiti autori. Tako se u praksi često koriste predlozi koje je predložio Kleten (Kleten vodi), Nebo (Nebeski vodi). Elektrografsko mapiranje srca često se koristi u istraživačke svrhe kada je EKG zabilježen u 42 vode iz prsnog koša. Često je potrebno zabilježiti EKG u prsima koji vodi jedno ili dva međurebarna mjesta viša od uobičajenog mjesta elektrode. Postoje intra-ezofagealni tragovi kada je elektroda za snimanje smještena unutar jednjaka (intrakavitarni vodi) i mnogih drugih tragova.

2. Odjeli srca, prikazani vodi
Prisutnost takvog velikog broja olova posljedica je činjenice da svaka specifična olovka bilježi značajke prolaza sinusnog pulsa u određenim dijelovima srca.
Utvrđeno je da standardno olovo I obilježava prolaz sinusnog impulsa duž prednjeg zida srca, III standardno olovo odražava potencijale stražnjeg zida srca, II standardno olovo predstavlja zbroj vodova I i III. Dalje pogledajte shematsku tablicu.

Dijelovi miokarda, prikazano olovo
Prednji zid srca
II kartiranje sumiranja I i III
III stražnji zid srca
aVR desni bočni zid srca aVL lijevi prednji bočni zid srca aVF stražnja stijenka srca V1 i V2 desna klijetka
VZ između ventrikularnog septuma
V4 vrh srca
V5 prednja-lateralna stijenka lijeve klijetke
V6 lateralna stijenka lijeve klijetke

Stoga, ako su abnormalnosti u olovu V3 zabilježene na elektrokardiografskoj vrpci, može se smatrati da postoji patologija u interventrikularnom septumu. Posljedično tome, velika raznolikost elektrokardiografskih tragova omogućuje nam da obavimo tematsku dijagnozu procesa koji se odvija na određenom području srca s većim stupnjem pouzdanosti.

3. Specifičnost prsnog koša
Prethodno je primijećeno da prsni dijelovi bilježe potencijale srca s različite ekvipotencijalne površine od standardnih i ojačanih unipolarnih vodova. Specifično je naznačeno da prsima vode promjenu rezultirajućeg vektora uzbude srca ne u frontalnoj, nego u horizontalnoj ravnini.
Slijedom toga, geneza glavnih zuba krivulje elektrokardiograma u prsima će se donekle razlikovati od podataka koje smo naučili za standardne vodove. Ove manje razlike su sljedeće.
1. Dobiveni vektor ventrikularne pobude, usmjeren na elektrodu za snimanje Vb (anatomski smješten iznad regije lijeve klijetke), prikazat će se u ovom vodu pomoću vala R. U isto vrijeme, ovaj rezultirajući vektor u olovu V1 (anatomski smješten iznad regije desne klijetke) će biti prikazan S valom,
Prema tome, smatra se da u olovu V6, R val označava ekscitaciju lijeve (vlastite) komore, a S val - desnu (suprotnu) klijetku. U vodi V1 - suprotna slika: R-val - uzbuđenje desne klijetke, S-val - lijevo.

Sl. 4. Registracija dobivenog vektora s vodovima V1 i V6

Usporedite: u standardnim vodovima R-val je pokazao pobuđivanje vrha srca, a S-val - bazu srca.
2. Druga specifičnost prsnog koša je da je u vodovima V1 i V2, anatomski bliskim predjelima, potencijali potonjih zabilježeni bolje nego u standardnim vodovima. Dakle, u vodovima V1 i V2 najbolji je zapis P vala.
4. Koncept "desnog" i "lijevog" vodi
U elektrokardiografiji, koncept ovih vodica koristi se za utvrđivanje znakova ventrikularne hipertrofije, što znači da lijevi vodi prvenstveno odražavaju potencijale lijeve klijetke, desno vodi desno.
Lijeva strana uključuje I, aVL, V5 i V6.
Desni vodi u obzir vodstvo III, VF, V1 i V2.
Uspoređujući ove vodove s podacima iz gore prikazane sheme (str. 34), postavlja se pitanje: zašto su I i aVL vodovi koji reflektiraju potencijale prednje i lijeve prednje-lateralne stijenke srca pripisane vodovima lijeve klijetke?
Vjeruje se da je u normalnom anatomskom položaju srca u prsima prednja i lijeva prednja-lateralna stijenka srca zastupljena uglavnom lijevom klijetkom, dok su stražnji i stražnji-donji zidovi srca u pravu.
Međutim, kada srce odstupa od svog normalnog anatomskog položaja u prsima (astenična i hiperstenična građa, ventrikularna hipertrofija, bolest pluća, itd.), Prednji i stražnji zidovi mogu biti predstavljeni drugim dijelovima srca. To se mora uzeti u obzir za točnu tematsku dijagnozu patoloških procesa koji se odvijaju u određenom dijelu srca.

Osim tematske dijagnoze patološkog procesa u različitim dijelovima miokarda, elektrokardiografski vodi omogućuju praćenje odstupanja električne osi srca i određivanje njegovog električnog položaja. U nastavku ćemo raspravljati o ovim konceptima.

Video EKG tehnika

Edukativni video EKG dekodiranje je normalno

zaključak

Još je više informacija za proučavanje EKG-a u obliku članaka i video lekcija u poglavlju "Dekodiranje EKG-a u zdravlju i patologiji".

Nadalje, za proučavanje EKG-a preporučujemo sljedeću lekciju "Električna os i električni položaj srca".

Što je EKG, kako dešifrirati sebe

Iz ovog članka naučit ćete o ovoj metodi dijagnoze, kao EKG srca - što je i što pokazuje. Kako se snima elektrokardiogram i tko ga može najtočnije dešifrirati. Također ćete naučiti kako samostalno detektirati znakove normalnog EKG-a i glavnih srčanih bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Što je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Temelji se na registraciji električnih impulsa koji se pojavljuju u srcu i njihovom grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na temelju tih podataka može se prosuditi ne samo električna aktivnost srca, nego i struktura miokarda. To znači da pomoću EKG-a možete dijagnosticirati mnoge različite bolesti srca. Stoga je neovisan EKG transkript osobe koja nema posebno medicinsko znanje nemoguća.

Sve što jednostavna osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, bilo da odgovaraju normi i o kojoj patologiji mogu govoriti. No, konačni zaključci o zaključku EKG-a može napraviti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog, kao i terapeut ili obiteljski liječnik.

Načelo metode

Kontraktilna aktivnost i funkcioniranje srca moguća je zbog činjenice da se u njoj redovito javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Normalno, njihov izvor se nalazi u gornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desnog atrija). Svrha svakog pulsa je proći kroz vodljive puteve živaca kroz sve odjele miokarda, što dovodi do njihovog smanjenja. Kada se impuls pojavi i prođe kroz miokardij atrija, a zatim i komore, javlja se njihova alternativna kontrakcija - sistola. U razdoblju kada nema impulsa, srce se opušta - dijastola.

EKG-dijagnostika (elektrokardiografija) temelji se na registraciji električnih impulsa koji nastaju u srcu. Da biste to učinili, koristite poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip rada je da se na površini tijela uhvati razlika u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u vrijeme kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ti procesi zabilježeni su na posebnom toplinski osjetljivom papiru u obliku grafa koji se sastoji od šiljastih ili polukružnih zuba i horizontalnih linija u obliku razmaka između njih.

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca prolaze ne samo kroz taj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu vodljivost, sila stimulirajućih srčanih impulsa je dovoljna da prođe kroz sva tkiva tijela. Najbolje od svega, oni se protežu do prsa u području srca, kao i do gornjih i donjih ekstremiteta. Ova značajka podvlači EKG i objašnjava što je to.

Da bi se registrirala električna aktivnost srca, potrebno je fiksirati jednu elektrokardiografsku elektrodu na rukama i nogama, kao i na anterolateralnoj površini lijeve polovice prsnog koša. To vam omogućuje da uhvatite sve smjerove širenja električnih impulsa kroz tijelo. Putovi praćenja protoka između područja kontrakcije i opuštanja miokarda nazivaju se srčani vodi i na kardiogramu se označava kao:

1. Standardni vodi:
   • I - prvi;
   • II - drugi;
   • W - treći;
   • AVL (analog prvog);
   • AVF (analog trećeg);
   • AVR (zrcalna slika svih tragova).
2. Grudi vodi (različite točke na lijevoj strani prsnog koša, koje se nalaze u području srca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Važnost tragova je da svaka od njih registrira prolaz električnog impulsa kroz određeni dio srca. Zahvaljujući tome možete dobiti informacije o:

• Kao što se srce nalazi u prsima (električna os srca, koja se podudara s anatomskom osi).
• Što je struktura, debljina i priroda cirkulacije krvi u miokardiju atrija i ventrikula.
• Kako redovito u sinusnom čvoru postoje impulsi i nema prekida.
• Da li se svi impulsi izvode duž staza provodnog sustava i postoje li ikakve prepreke na njihovom putu.

Od čega se sastoji elektrokardiogram

Ako bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, živčani impulsi bi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svaki električni pražnjenje odgovarao samo jednom zubcu koji odražava kontrakciju. Razdoblje između kontrakcija (impulsa) na EGC-u ima oblik ravne horizontalne linije, koja se naziva izolin.

Ljudsko srce sastoji se od lijeve i desne polovice, koje izdvajaju gornji dio - atrije, a donje - komore. Budući da su različitih veličina, debljina i razdvojeni pregradama, kroz njih prolazi uzbudljivi impuls s različitom brzinom. Stoga su na EKG-u zabilježeni različiti zubi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Što znače zupci

Redoslijed distribucije sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

1. Nastanak elektropulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi u neposrednoj blizini desnog atrija, taj je odjel prvo reduciran. S malim zakašnjenjem, gotovo istodobno, smanjuje se lijevi atrij. Ovaj se trenutak odražava na EKG pomoću P vala, zbog čega se naziva atrijalnim. On je okrenut prema gore.
2. Iz atrija iscjedak prolazi kroz komore kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (nakupljanje modificiranih živčanih stanica miokarda). Imaju dobru električnu provodljivost, tako da se kašnjenje u čvoru obično ne događa. To se prikazuje na EKG-u kao P-Q interval - vodoravna crta između odgovarajućih zuba.
3. Stimulacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, tako da električni val prolazi kroz njih duže nego kroz atrije. Rezultat toga je najviši zub na EKG-u (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q val, čiji je vrh okrenut u suprotnom smjeru.
4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard počinje opuštati i vraćati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S-val (okrenut prema dolje) - potpuno odsustvo razdražljivosti. Nakon toga dolazi mali T-val, okrenut prema gore, kojem prethodi kratka vodoravna crta - S-T segment. Kažu da se miokard potpuno oporavio i spreman je na sljedeću kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena na udove i prsni koš (olovo) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi izgledaju različito u različitim vodovima - u nekim su oni izraženiji, a drugi manje.

Kako dešifrirati kardiogram

Sekvencijalno dekodiranje EKG-a kod odraslih i djece uključuje mjerenje veličine, dužine zuba i intervala, procjenjujući njihov oblik i smjer. Vaše radnje s dekodiranjem trebaju biti sljedeće:

• Izvadite papir iz snimljenog EKG-a. Može biti uska (oko 10 cm) ili široka (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje vode vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon malog intervala u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm) ponovno počinje linija s nekoliko kompleksa zuba. Svaka takva karta prikazuje olovo, tako da prije njega stoji oznaka točno kojega vodi (na primjer, I, II, III, AVL, V1, itd.).
• U jednom od standardnih vodova (I, II ili III), u kojima je najveći R val (obično drugi), izmjerite udaljenost između drugih, R zubi (interval R - R - R) i odredite prosječnu vrijednost indikatora (podijelite broj milimetara po 2). Potrebno je brojati otkucaje srca u jednoj minuti. Zapamtite da se takva i druga mjerenja mogu izvoditi pomoću ravnala s milimetarskom skalom ili izračunati udaljenost uz EKG traku. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka točka ili mala stanica unutar nje iznosi 1 mm.
• Procijenite razmake između zuba R: oni su isti ili različiti. To je potrebno kako bi se utvrdila pravilnost srčanog ritma.
• Dosljedno procjenjujte i mjerite svaki zub i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s uobičajenim pokazateljima (tablica u nastavku).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pozornost na brzinu trake trake - 25 ili 50 mm u sekundi. To je iznimno važno za izračunavanje brzine otkucaja srca (HR). Moderni uređaji ukazuju na otkucaje srca na vrpci, a izračun nije potreban.

Kako izračunati učestalost srčanih kontrakcija

Postoji nekoliko načina za brojanje otkucaja srca u minuti:

1. Obično se EKG bilježi na 50 mm / sek. U tom slučaju izračunajte brzinu otkucaja srca (otkucaja srca) pomoću sljedećih formula:

Kada snimate kardiogram brzinom od 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (u mm) * 0,04)

Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

Ono što bi trebalo izgledati kao normalan EKG i kompleksi zuba, čija su odstupanja najčešće i što pokazuju, opisana su u tablici.

Osnove elektrokardiografije

Oprema za snimanje elektrokardiograma

Elektrokardiografija je metoda grafičkog bilježenja promjena potencijalne razlike srca koje se javljaju tijekom procesa ekscitacije miokarda.

Prvu registraciju elektrokardiograma, prototipa modernog EKG-a, proveo je V. Einthoven 1912. godine. u Cambridgeu. Nakon toga je intenzivno poboljšana tehnika EKG snimanja. Moderni elektrokardiografi omogućuju i jednokanalno i višekanalno EKG snimanje.

U potonjem slučaju istodobno se bilježi nekoliko različitih elektrokardiografskih vodova (od 2 do 6–8), što značajno skraćuje razdoblje ispitivanja i omogućuje dobivanje točnijih informacija o električnom polju srca.

Elektrokardiografi se sastoje od uređaja za unos, pojačala biopotencijala i uređaja za snimanje. Potencijalna razlika koja se pojavljuje na površini tijela tijekom ekscitacije srca bilježi se pomoću sustava elektroda pričvršćenih na različite dijelove tijela. Električne vibracije pretvaraju se u mehanička pomaka armature elektromagneta i na ovaj ili onaj način bilježe se na posebnoj pokretnoj papirnoj vrpci. Sada izravno koriste mehaničku registraciju uz pomoć vrlo svijetle olovke, na koju se unosi tinta, kao i termalni EKG zapis s olovkom, koja pri zagrijavanju sagorijeva odgovarajuću krivulju na posebnom termalnom papiru.

Konačno, postoje takvi elektrokardiografi kapilarnog tipa (minografija), u kojima se EKG snimanje provodi pomoću tankog mlaza tinte za raspršivanje.

Kalibracija pojačanja od 1 mV, koja uzrokuje odstupanje sustava za snimanje za 10 mm, omogućuje usporedbu ECG-a registriranog s pacijentom u različito vrijeme i / ili s različitim instrumentima.

Mehanizmi za prijenos traka u svim modernim elektrokardiografima osiguravaju kretanje papira različitim brzinama: 25, 50, 100 mm · s -1, itd. Najčešće u praktičnoj elektrokardiologiji brzina registracije EKG-a je 25 ili 50 mm-s-1 (slika 1.1).

Sl. 1.1. EKG je zabilježen na 50 mm · s - 1 (a) i 25 mm · s - 1 (b). Na početku svake krivulje prikazuje se kalibracijski signal.

Elektrokardiografe treba instalirati u suhoj prostoriji na temperaturi ne nižoj od 10 i ne višoj od 30 ° C. Elektrokardiograf mora biti uzemljen tijekom rada.

Promjene u potencijalnoj razlici na površini tijela koje se događaju dok srce radi, bilježe se korištenjem različitih elektrodnih sustava za EKG. Svako olovo registrira razliku potencijala koja postoji između dvije specifične točke električnog polja srca, u koje su ugrađene elektrode. Stoga se različiti elektrokardiografski vodiči međusobno razlikuju, prije svega, u područjima tijela gdje se mjeri razlika potencijala.

Elektrode instalirane u svakoj od odabranih točaka na površini tijela povezane su s galvanometrom elektrokardiografa. Jedna od elektroda je spojena na pozitivni pol galvanometra (pozitivna ili aktivna elektroda olova), a druga na negativni pol (negativna elektroda).

Danas se u kliničkoj praksi najčešće upotrebljava 12 EKG-a, čije je bilježenje obvezno za svaki elektrokardiografski pregled pacijenta: 3 standardna vodi, 3 pojačana unipolarna vodi iz ekstremiteta i 6 prsa.

Tri standardna vodi tvore jednakostraničan trokut (Einthoveov trokut), čiji su vrhovi desna i lijeva ruka, kao i lijeva noga s elektrodama na njima. Hipotetička linija koja povezuje dvije elektrode uključene u stvaranje elektrokardiografskog olova naziva se olovna os. Osi standardnih vodova su strane Einthovenova trokuta (Sl. 1 i 2).

Sl. 1.2. Stvaranje triju standardnih krakova uda

Okomice, izvučene od geometrijskog središta srca do osi svakog standardnog olova, dijele svaku osu na dva jednaka dijela. Pozitivni dio je okrenut prema pozitivnom (aktivnom) elektrodu, a negativni dio je prema negativnoj elektrodi. Ako se elektromotorna sila (EMF) srca u nekom trenutku srčanog ciklusa projicira na pozitivni dio osi olova, na EKG-u se bilježi pozitivno odstupanje (pozitivni R, T, P zubi), a na EKG-u se bilježi negativno odstupanje (Q valovi, S, ponekad negativni T zubi ili čak P). Za snimanje tih vodova, elektrode se stavljaju na desnu stranu (crvena oznaka) i lijevo (žuta oznaka), kao i lijevo stopalo (zelena oznaka). Ove elektrode su u parovima povezane s elektrokardiografom za snimanje svakog od tri standardna izvoda. Standardni vodovi iz udova zabilježeni su u parovima, spojne elektrode:

Vodim - lijevu (+) i desnu (-) ruku;

Olovo II - lijeva noga (+) i desna ruka (-);

III olovo - lijeva noga (+) i lijeva ruka (-);

Četvrta elektroda ugrađena je na desnoj strani za spajanje uzemljenja (crna oznaka).

Znakovi "+" i "-" ovdje označavaju odgovarajuću vezu elektroda s pozitivnim ili negativnim polovima galvanometra, tj. Označeni su pozitivni i negativni polovi svakog olova.

Poboljšani vodi za udove

Ojačane vodiče udova predložio je Goldberg 1942. godine. Oni registriraju potencijalnu razliku između jednog od udova, na koji je ugrađena aktivna pozitivna elektroda tog olova (desna ruka, lijeva ruka ili noga) i prosječni potencijal ostalih dvaju udova. Kao negativna elektroda u tim elektrodama koristi se tzv. Goldbergova kombinirana elektroda, koja se formira kada su dva kraka povezana dodatnim otporom. Prema tome, aVR je pojačani olov s desne strane; aVL - pojačano olovo iz lijeve ruke; aVF - pojačano olovo iz lijeve noge (sl. 1.3).

Označavanje ojačanih krakova udova dolazi od prvih slova engleskih riječi: "a" - pojačano (ojačano); "V" - napon (potencijal); “R” - desno (desno); “L” - lijevo (lijevo); "F" - stopalo (stopalo).

Sl. 1.3. Nastaje tri ojačana unipolarna kraka. Ispod - Einthovenov trokut i položaj osi triju ojačanih unipolarnih krakova

Šestosni koordinatni sustav (prema BAYLEY-u)

Standardni i ojačani jednopolni vodovi iz ekstremiteta omogućuju registriranje promjena u EMF-u srca u frontalnoj ravnini, odnosno u onoj u kojoj se nalazi Einthovenov trokut. Za točnije i vizualno određivanje različitih odstupanja EMF-a srca u ovoj frontalnoj ravnini, osobito za određivanje položaja električne osi srca, predložen je tzv. Šestosni koordinatni sustav (Bayley, 1943). To se može postići kombiniranjem osi od tri standardna i tri ojačana vodi iz ekstremiteta, provodi se kroz električno središte srca. Potonji dijeli os svakog olova na pozitivne i negativne dijelove, odnosno na pozitivne (aktivne) ili negativne elektrode (sl. 1.4).

Sl. 1.4. Formiranje šestosnog koordinatnog sustava (prema Bayleyu)

Smjer osi mjeri se u stupnjevima. Polumjer, koji je strogo horizontalno od električnog središta srca lijevo prema aktivnom pozitivnom polu I standardnog olova, uvjetno se uzima kao nulta točka (0 °). Pozitivni pol II standardnog olova je pod kutom od +60 °, olovo aVF - +90 °, III standardno olovo - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Vodeća os aVL okomita je na os II standardnog voda, a os I standardnog olova je os aVF, a os aVR je os III standardnog olova.

Torakalna unipolarna vodi, predložena od Wilsona 1934. godine, registriraju razliku potencijala između aktivne pozitivne elektrode instalirane na određenim točkama na površini prsa i negativne kombinirane Wilsonove elektrode. Ta se elektroda formira kada se poveže dodatnim otporom triju udova (lijeve i desne ruke, kao i lijevom nogom), čiji je kombinirani potencijal blizu nule (oko 0,2 mV). Za snimanje EKG-om, 6 općeprihvaćenih položaja aktivne elektrode koristi se na prednjoj i bočnoj površini prsnog koša, što u kombinaciji s kombiniranom Wilson-ovom elektrodom tvori 6 prsnih krakova (Sl. 1.5):

olovo V 1 - u četvrtom interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti;

olovo V 2 - u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti;

vod V 3 - između položaja V 2 i V 4, približno na razini četvrtog ruba uz lijevu parasternalnu liniju;

olovo V 4 - u petom interkostalnom prostoru uz lijevu srednju klavikularnu liniju;

olovo V 5 - na istoj horizontalnoj razini kao V4, duž lijeve prednje aksilarne linije;

olovo V 6 - duž lijeve srednje aksilarne linije na istoj razini vodoravno kao elektrode V4 i V5.

Sl. 1.5. Mjesto elektroda prsnog koša

Tako se najčešće koristi 12 elektrokardiografskih vodova (3 standardna, 3 ojačana unipolarna voda iz ekstremiteta i 6 prsnog koša).

Elektrokardiografske abnormalnosti u svakoj od njih odražavaju ukupnu emf cijelog srca, tj. Rezultat su istovremenog utjecaja na dano vodstvo promjenjivog električnog potencijala u lijevom i desnom srcu, u prednjem i stražnjem zidu ventrikula, na vrhu i bazi srca.

Ponekad je preporučljivo proširiti dijagnostičke mogućnosti elektrokardiografskih studija uz korištenje nekih dodatnih tragova. Koriste se u slučajevima kada uobičajeni program registracije 12 općeprihvaćenih EKG-a ne dopušta pouzdano dijagnosticiranje ove ili one elektrokardiografske patologije pouzdano ili zahtijeva pojašnjenje nekih promjena.

Metoda registracije dodatnih prsnih olova razlikuje se od metode snimanja konvencionalnih prsnog koša iz provodljivosti samo lokalizacijom aktivne elektrode na površini prsnog koša. Kao elektroda spojena na negativni pol kardiografa, upotrijebite kombiniranu Wilsonovu elektrodu.

Sl. 1.6. Položaj dodatnih elektroda u prsima

Vodi V7 - V9. Aktivna elektroda ugrađena je duž stražnjih aksilarnih (V 7), skapularnih (V 8) i paravertebralnih (V9) linija na razini vodoravne ravnine, na kojoj su smještene V4 -V6 elektrode (slika 1.6). Ti se tragovi obično koriste za točniju dijagnozu fokalnih promjena miokarda u posteriornoj bazalnoj LV.

Olovo V 3R - V6R. Torakalna (aktivna) elektroda nalazi se na desnoj polovici prsnog koša u položajima koji su simetrični uobičajenim točkama položaja elektroda V 3 —V 6. Ti se tragovi koriste za dijagnosticiranje hipertrofije desnog srca.

Neb Lead. Bipolarni prsa vode, predložena 1938. Neb popravite razliku potencijala između dvije točke smještene na površini prsnog koša. Za snimanje triju Neb vodova, elektrode se koriste za registriranje tri standardna vodila. Elektroda, obično montirana na desnoj ruci (crvena oznaka), postavljena je u drugi interkostalni prostor na desnom rubu prsne kosti. Elektroda s lijevom nogom (zelena oznaka) preraspoređena je u položaj prsnog koša V 4 (na vrhu srca), a elektroda, koja se nalazi na lijevoj ruci (žuta oznaka), postavljena je na istoj horizontalnoj razini kao i zelena elektroda, ali na stražnjoj aksilarnoj liniji, Ako se prekidač elektrokardiografskih vodova nalazi u položaju I standardnog olova, bilježi se olovo Dorsalis (D).

Pomicanjem prekidača na standardne vodove II i III, zabilježite prednje (A) i donje (I) vodove. Neb-vode se koriste za dijagnosticiranje žarišnih promjena u miokardiju stražnjeg zida (olovo D), prednje stijenke (olovo A) i gornjih dijelova prednjeg zida (olovo I).

EKG tehnika snimanja

Za dobivanje kvalitetnog EKG snimanja potrebno je slijediti određena pravila za njegovu registraciju.

Uvjeti za elektrokardiografsku studiju

EKG se bilježi u posebnoj prostoriji, udaljenoj od mogućih izvora električnih smetnji: elektromotora, fizioterapeutskih i rendgenskih ormarića, razvodnih ormara. Kauč ​​mora biti na udaljenosti od najmanje 1,5–2 m od žica za napajanje.

Preporučljivo je zaštititi kauč postavljanjem pokrivača s ušivenom metalnom mrežom ispod pacijenta, koji mora biti uzemljen.

Studija se provodi nakon 10-15-minutnog odmora i ne ranije od 2 sata nakon obroka. Pacijenta treba skinuti do struka, a noge također izvući iz odjeće.

EKG snimanje se obično izvodi u ležećem položaju, što omogućuje maksimalno opuštanje mišića.

Četiri lamelarne elektrode smještene su na unutarnjoj površini nogu i podlaktica u svojim donjim trećinama uz pomoć gumenih traka, a jedna ili više elektroda dojke su postavljene na prsima (pomoću višekanalnog snimanja) pomoću gumene usisne šalice. Da bi se poboljšala kvaliteta EKG-a i smanjio broj poplavnih struja, trebalo bi osigurati dobar kontakt elektroda s kožom. Da biste to učinili, morate: 1) prethodno odmašćiti kožu alkoholom na mjestima nanošenja elektroda; 2) u slučaju značajne dlakavosti kože mokrim mjestima gdje se elektrode nanose otopinom sapuna; 3) upotrijebite pastu za elektrode ili obilno navlažite kožu na mjestima gdje se elektrode preklapaju s 5-10% otopinom natrijevog klorida.

Spajanje žica na elektrode

Svaka elektroda postavljena na udove ili na površinu prsnog koša povezuje žicu koja dolazi iz elektrokardiografa i označena je određenom bojom. Označavanje ulaznih vodiča je općenito prihvaćeno: desna ruka je crvena; lijeva ruka je žuta; lijeva noga je zelena, desna noga (uzemljenje pacijenta) crna; prsna elektroda je bijela. Ako postoji 6-kanalni elektrokardiograf koji omogućuje istovremenu registraciju EKG-a u 6 prsnih koša, žica s crvenom bojom na vrhu spojena je s V 1 elektrodom; V 2 je žuta, V 3 je zelena, V 4 je smeđa, V 5 crna i V 6 plava ili ljubičasta. Označavanje preostalih žica je isto kao kod jednokanalnih elektrokardiografa.

Izbor pojačanja elektrokardiografa

Prije početka snimanja EKG-a, na svim kanalima elektrokardiografa potrebno je postaviti isto pojačanje električnog signala. U tu svrhu svaki elektrokardiograf daje mogućnost primjene standardnog kalibracijskog napona (1 mV) na galvanometar. Obično se pojačavanje svakog kanala bira tako da napon od 1 mV uzrokuje odstupanje galvanometra i sustava za snimanje od 10 mm. Da biste to učinili, u položaju prekidača vode "0" regulirajte pojačanje elektrokardiografa i zabilježite kalibracijske mililitre. Ako je potrebno, možete promijeniti dobitak: smanjiti ako je amplituda EKG zuba prevelika (1 mV = 5 mm) ili povećati kada je njihova amplituda mala (1 mV = 15 ili 20 mm).

EKG snimanje provodi se s tihim disanjem, kao i na visini udisanja (u olovu III). Prvo, EKG je zabilježen u standardnim vodovima (I, II, III), zatim u pojačanim vodovima s ekstremiteta (aVR, aVL i aVF) i prsima (V 1 –V 6). Zabilježena su najmanje 4 PQRST srčana ciklusa u svakom olovu. EKG se bilježi, u pravilu, pri brzini kretanja papira od 50 mm · s -1. Sporija brzina (25 mm · s -1) se koristi, ako je potrebno, dulji EKG zapis, na primjer, za dijagnozu poremećaja ritma.

Neposredno nakon završetka studije na papirnoj vrpci bilježe se prezime, ime i prezime pacijenta, godina rođenja, datum i vrijeme istraživanja.

Zupčanik P odražava proces depolarizacije desnog i lijevog atrija. Normalno, u frontalnoj ravnini, srednji rezultirajući vektor atrijalne depolarizacije (vektor P) nalazi se gotovo paralelno s osi II standardnog olova i projicira se na pozitivne dijelove olovne osi II, aVF, I i III. Stoga se u tim vodovima obično bilježi pozitivan P val, koji ima maksimalnu amplitudu u I i II vodovima.

U vodi aVR, P val je uvijek negativan, jer je vektor P projiciran na negativni dio osi tog olova. Budući da je os olova aVL okomita na smjer prosječnog rezultantnog vektora P, njegova projekcija na osi tog olova je blizu nule, na EKG-u u većini slučajeva je to dvostupanjski ili niskoamplitudni zub P.

S vertikalnim rasporedom srca u prsima (na primjer, kod osoba s asteničnim tijelom), kada je vektor P paralelan s osi olova aVF, (slika 1.7), amplituda P vala se povećava u vodovima III i aVF i smanjuje u vodovima I i aVL. P val u aVL može čak postati negativan.

Sl. 1.7. Nastaje P val u ekstremitetima

Nasuprot tome, s više vodoravnim položajem srca u prsima (na primjer, u hipersteni), vektor P je paralelan s osi I standardnog olova. Istovremeno se povećava amplituda P u zadacima I i AVL. P aVL postaje pozitivan i smanjuje se u vodovima III i aVF. U tim slučajevima, projekcija vektora P na osi III standardnog olova je nula ili čak ima negativnu vrijednost. Stoga, P val u III olovu može biti dvofazan ili negativan (češće s lijevom atrijalnom hipertrofijom).

Dakle, kod zdravih osoba u vodovima I, II i aVF, P val je uvijek pozitivan, u vodovima III i aVL može biti pozitivan, dvofazan ili (rijetko) negativan, au olovu aVR P val uvijek je negativan.

U horizontalnoj ravnini prosječni rezultantni vektor P obično se podudara s smjerom osi prsnih vodova V4 —V5 i projicira se na pozitivne dijelove osi vodova V2 —V6, kao što je prikazano na sl. 1.8. Stoga, u zdravoj osobi, P val u vodovima V 2 —V 6 uvijek je pozitivan.

Sl. 1.8. Stvaranje P vala u prsima vodi

Smjer srednjeg vektora P je gotovo uvijek okomit na os vode V 1, u isto vrijeme je smjer dvaju trenutnih vektora depolarizacije različit. Prvi početni zamah vektora atrijalne ekscitacije usmjeren je prema naprijed, prema pozitivnoj elektrodi vode V 1, a drugi konačni vektor (manji po veličini) okrenut je unatrag, prema negativnom polu olova V 1. Stoga je P val u V1 često dvofazni (+ -).

Prva pozitivna faza P vala u V 1, zbog ekscitacije desne i djelomično lijeve pretklijetke, veća je od druge negativne faze P vala u V 1, što odražava relativno kratko razdoblje konačne ekscitacije samo lijevog atrija. Ponekad je druga negativna faza P vala u V1 slaba, a P val u V1 pozitivan.

Dakle, kod zdrave osobe u prsima vodi V 2 –V 6, uvijek se bilježi pozitivni P val, au upravljanju V 1 može biti dvofazno ili pozitivno.

Amplituda P valova normalno ne prelazi 1,5–2,5 mm, a trajanje je 0,1 s.

Interval P - Q (R) mjeri se od početka P vala do početka ventrikularnog QRS kompleksa (Q ili R val). On odražava trajanje AV-provodljivosti, tj. Vrijeme propagacije uzbude duž atrija, AV-čvor, Njegov snop i njegove grane (Sl. 1.9). Ne slijedi P - Q (R) interval s PQ (R) segmentom, koji se mjeri od kraja P vala do početka Q ili R.

Sl. 1.9. Interval P - Q (R)

Trajanje P - Q (R) intervala varira od 0,12 do 0,20 s, a kod zdrave osobe uglavnom ovisi o brzini otkucaja srca: što je veći, to je kraći P - Q (R) interval.

Ventrikularni kompleks QRS T

Ventrikularni kompleks QRST odražava složeni proces diseminacije (QRS kompleks) i ekstinkcije (RS - T segment i T val) uzbude duž ventrikularnog miokarda. Ako je amplituda zuba kompleksa QRS dovoljno velika i prelazi 5 mm, označavaju se velikim slovima latinske abecede Q, R, S, ako su mala (manje od 5 mm) - mala slova q, r, s.

R zub označava svaki pozitivan zub koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko takvih pozitivnih zuba, oni su označeni kao R, Rj, Rjj, itd. Negativni zub kompleksa QRS, neposredno prije R vala, označen je slovom Q (q), a negativni zub odmah nakon R vala, S (s).

Ako je na EKG zabilježeno samo negativno odstupanje, a R-val uopće ne postoji, ventrikularni kompleks se naziva QS. Formiranje pojedinih zuba QRS kompleksa u različitim vodovima može se objasniti postojanjem triju trenutnih vektora ventrikularne depolarizacije i njihovim različitim projekcijama na osi EKG vodova.

U većini vodova EKG, stvaranje Q vala određeno je početnim trenutnim vektorom depolarizacije između ventrikularnog septuma koji traje do 0,03 s. Normalno, Q val može se registrirati u svim standardnim i ojačanim unipolarnim vodovima od ekstremiteta i odvoda prsnog koša V 4 –V 6. Amplituda normalnog Q vala u svim vodovima, osim aVR, ne prelazi 1/4 visine R vala, a njegovo trajanje je 0,03 s. U vodi aVR u zdravoj osobi, dubok i širok Q val ili čak QS kompleks može biti fiksiran.

R-val u svim vodovima, osim za vodove desnog prsnog koša (V 1, V 2) i olovo aVR, posljedica je projekcije na olovnoj osi drugog (prosječnog) vektora QRS momenta ili uvjetno vektora 0,04 s. 0,04 s vektor odražava proces daljnjeg širenja ekscitacije duž miokarda gušterače i LV. No, budući da je LV snažniji dio srca, R vektor je orijentiran lijevo i dolje, odnosno prema LV. Na sl. 1.10a može se vidjeti da se u frontalnoj ravnini vektor od 0,04 s projicira na pozitivne dijelove osi vodova I, II, III, aVL i aVF te na negativni dio osi vodova aVR. Dakle, u svim vodovima iz ekstremiteta, s izuzetkom aVR, formiraju se visoki R zubi, a uz normalni anatomski položaj srca u prsima, R val u olovu II ima maksimalnu amplitudu. U vodilici aVR, kao što je gore navedeno, negativno odstupanje uvijek prevladava - S, Q ili QS val, zbog projekcije vektora 0,04 s na negativni dio osi tog olova.

S vertikalnim položajem srca u prsima, R-val postaje maksimalan u vodilicama aVF i II, a s vodoravnim položajem srca - u I standardnom vodstvu. U horizontalnoj ravnini vektor od 0,04 s obično se podudara s smjerom osi olova V 4. Prema tome, R val u V4 amplitudi prelazi R zube u preostalim prsnim vodovima, kao što je prikazano na sl. 1.10b. Tako se u lijevim prsima (V 4 –V 6) R-val formira kao rezultat projekcije vektora glavnog momenta od 0,04 sekunde na pozitivne dijelove tih vodova.

Sl. 1.10. Formiranje R vala u vodstvu uda

Osi desnih torakalnih vodova (V 1, V 2) obično su okomite na pravac vektora glavnog momenta od 0,04 s, te stoga posljednji nema gotovo nikakvog utjecaja na te vodove. R-zub u vodovima V 1 i V 2, kao što je prikazano gore, nastaje kao rezultat početnog odabira trenutka (0.02 s) projiciranog na osi tih vodova i odražava širenje pobude duž interventrikularnog septuma.

Normalno, amplituda R-vala se postupno povećava od dodjeljivanja V1 do dodjele V4, a zatim se opet blago smanjuje u vodovima V5 i V6. Visina R-vala na krajevima od ekstremiteta obično ne prelazi 20 mm, a na prsima - 25 mm. Ponekad kod zdravih ljudi, r-val u V1 je tako blag da je ventrikularni kompleks u vodi V 1 poprimio oblik QS.

Za komparativnu karakteristiku vremena širenja pobudnog vala od endokardija do epikardija gušterače i lijeve klijetke uobičajeno je definirati tzv. Intrinzični deflacioni interval u desnim (V 1, V 2) i lijevim (V 5, V 6) prsima. Mjeri se od početka ventrikularnog kompleksa (Q ili R val) do vrha R vala u odgovarajućem olovu, kao što je prikazano na Sl. 1.11.

Sl. 1.11. Mjerenje intervala internog odstupanja

Ako postoje R rascjepi (kompleksi RSRj ili qRsrj tipa), interval se mjeri od početka QRS kompleksa do vrha posljednjeg R vala.

Interval internog odstupanja u desnom prsnom košu (V 1) obično ne prelazi 0,03 s, au lijevom prsnom košu V 6 –0,05 s.

Kod zdrave osobe, amplituda S vala u različitim EKG vodovima varira u širokom rasponu, ne prelazi 20 mm.

U normalnom položaju srca u grudnom košu u vodovima od ekstremiteta, amplituda S je mala, osim olova AVR. U prsnim vodovima S val postupno se smanjuje od V 1, V 2 do V 4, au vodovima V 5, V 6 ima malu amplitudu ili je nema.

Jednakost zubaca R i S u prsima (prijelazna zona) obično se bilježi u olovu V 3 ili (rjeđe) između V 2 i V 3 ili V 3 i V 4.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07–0,09 s).

Amplituda i omjer pozitivnih (R) i negativnih zuba (Q i S) u raznim vodovima uvelike ovise o rotaciji osi srca oko njegove tri osi: anteroposteriorna, uzdužna i sagitalna.

Segment RS-T je segment od kraja QRS kompleksa (kraj R ili S vala) do početka T-vala, a odgovara razdoblju pune ekscitacijske pokrivenosti obje komore, kada je razlika potencijala između različitih dijelova srčanog mišića odsutna ili mala. Dakle, u normalnim, standardnim i ojačanim unipolarnim vodovima od ekstremiteta, čije se elektrode nalaze na velikoj udaljenosti od srca, RS-T segment se nalazi na izolinu, a njegov pomak gore ili dolje ne prelazi 0,5 mm. Kod prsnog koša (V 1 –V 3), čak i kod zdrave osobe, često se bilježi mali pomak RS-T segmenta od linije konture (ne više od 2 mm).

U lijevim prsnim stijenkama, RS-T segment je češće zabilježen na razini izolina - isti kao u standardu (± 0,5 mm).

Točka prijelaza QRS kompleksa u RS - T segmentu označena je kao j. Odstupanja točke j od konture često se koriste za kvantificiranje pomaka RS - T segmenta.

T val odražava proces brze konačne repolarizacije ventrikularnog miokarda (faza 3 transmembranskog AP). Normalno, ukupni dobiveni vektor ventrikularne repolarizacije (T vektor) obično ima gotovo isti smjer kao i prosječan vektor klijetke (0,04 s). Dakle, u većini vodova, gdje je zabilježen visok R-val, T-val ima pozitivnu vrijednost, projektirajući se na pozitivne dijelove osi elektrokardiografskih vodova (Sl. 1.12). U ovom slučaju, T val je najveći val R, i obrnuto.

Sl. 1.12. Formiranje T vala u vodstvu ekstremiteta

U vodi aVR, T val je uvijek negativan.

U normalnom položaju srca u prsnom košu, smjer vektora T ponekad je okomit na os III standardnog olova, te se u tom slučaju ponekad može zabilježiti dvofazni (+/–) ili nizak amplituda (izglađeni) T val u III.

Uz horizontalni raspored srca, vektor T se može projicirati čak i na negativni dio osi olova III, a negativni T val zabilježen je u EKG-u u III. Međutim, u olovu aVF, dok T val ostaje pozitivan.

Sa vertikalnim rasporedom srca u prsnom košu, vektor T projicira se na negativni dio aVL-osovinske osi, a negativni T-val fiksira se u aVL-u na EKG-u.

U prsima, T val obično ima maksimalnu amplitudu u vodi V 4 ili V 3. Visina T vala u prsima vodi obično od V 1 do V 4, a zatim se neznatno smanjuje u V 5 –V 6. U olovu V, T val može biti dvofazan ili čak negativan. Normalno, uvijek T u V 6 je veći od T u V 1.

Amplituda T-vala u krakovima iz ekstremiteta kod zdrave osobe ne prelazi 5–6 mm, a na prsima 15–17 mm. Trajanje T-vala varira od 0,16 do 0,24 s.

Q-T interval (QRST)

Interval Q-T (QRST) mjeri se od početka QRS kompleksa (Q ili R val) do kraja T-vala.Q-T interval (QRST) naziva se električna ventrikularna sistola. Tijekom električne sistole svi dijelovi ventrikula srca su uzbuđeni. Trajanje Q-T intervala prvenstveno ovisi o brzini otkucaja srca. Što je frekvencija ritma viša, to je kraći interval Q-T. Normalno trajanje Q - T intervala određeno je formulom Q - T = K√R - R, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R - R je trajanje jednog srčanog ciklusa. Budući da trajanje Q - T intervala ovisi o brzini otkucaja srca (produljenje kada je usporeno), mora se korigirati u odnosu na broj otkucaja srca za procjenu, pa se za izračune koristi Bazettova formula: Qts = Q - T / --R - R.

Ponekad se na EKG-u, osobito u desnim prsima, odmah nakon T-vala bilježi mali pozitivni U val, čije je porijeklo još nepoznato. Postoje pretpostavke da U valovi odgovaraju razdoblju kratkotrajnog povećanja razdražljivosti ventrikularnog miokarda (faze egzaltacije), koji se javlja nakon završetka LV električne sistole.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Osnove elektrokardiografije"