Rani sindrom repolarizacije ventrikula

Sindrom rane repolarizacije komora nije povezan s kliničkom i funkcionalnom klasifikacijom kardiologa s bilo kojom aritmijom. Elektrokardiografski fenomen ima tipičnu sliku zabilježenu grafičkim snimanjem, ali se ne smatra bolešću. Ponekad se promjene uopće ne smatraju patologijom. Oni su svojstveni zdravim ljudima i ne zahtijevaju liječenje.

Opasnost leži u nepredvidljivosti daljnjih fizioloških abnormalnosti u srčanom mišiću, kao iu kombinaciji sindroma rane repolarizacije ventrikula s ozbiljnim bolestima srca. Stoga njegovo otkrivanje na EKG-u zahtijeva pažljiv pregled kardiologa i promatranje.

Prevalencija EKG promjena

Prema statistikama kardioloških studija, učestalost promjena tipičnih za sindrom kreće se od 1 do 8,2%. Otkriveno u mladih, djece i adolescenata. U starosti je rijetko.

Utvrđena je povezanost s hipertrofijom miokarda kod sportaša i osoba koje obavljaju fizički naporan rad. Često otkriveni u crncima i Afroamerikancima.

Koje promjene u srcu uzrokuju sindrom?

Normalna repolarizacija uzrokovana je procesom prevladavajućeg otpuštanja kalija iz stanice iznad unosa natrijevih iona u organizam. Zbog toga se pojavljuje pozitivan naboj izvan, negativan iznutra. Taj mehanizam prestanka uzbude jednog vlakna proteže se u obliku impulsa na susjedna područja tipom lančane reakcije, što odgovara dijastolnoj fazi.

Repolarizacija priprema miokard za slijedeći sistol, osigurava podražljivost mišićnih vlakana. Faza kontrakcije (depolarizacije) srca ovisi o njezinoj kvaliteti i trajanju. Ove električne promjene imaju svoj smjer. Počinju u septumu između komora, a zatim se šire u miokard, najprije lijevo, zatim desnu klijetku.

Postojeće hipoteze objašnjavaju ranu repolarizaciju prisutnošću triju tipova stanica s različitim elektrofiziološkim potencijalima. Nazvani su po mjestu u slojevima zida srca:

• epikardijalnog,
• endokardijalni,
• M stanice.

Dobiveni su eksperimentalni podaci o stvaranju preduvjeta za reekscitaciju u tim strukturama. Uloga završetka autonomnog živčanog sustava u ranoj repolarizaciji (vlakna simpatičkog i vagusnog živca) nije isključena. Prikazan je aktivirajući učinak simpatičkog živca na repolarizaciju prednjeg zida i apeks zone.

Kakvu važnost kliničari daju sindromu?

Tipični simptomi i pritužbe pacijenata sa sindromom nisu identificirani. Međutim, znakovi otkriveni na EKG-u ne mogu se lako pripisati manifestacijama norme. Sindrom rane repolarizacije komora poznat je po "simulaciji" slike infarkta miokarda, što otežava dijagnosticiranje hipertrofije i distrofičnih promjena.

U bolesnika se može detektirati istodobno s poremećajima ritma kao što su:

• paroksizmalna supraventrikularna tahikardija,
• napadaji atrijske fibrilacije,
• aritmija.

Opasnost leži u prijelazu flicker napada na fatalnu ventrikularnu fibrilaciju.

To izaziva posebnu pozornost u praćenju bolesnika s promjenama na EKG tipu ranog repolarizacijskog sindroma.

Čimbenici rizika i uzroci

Razlozi izvanredne repolarizacije, pored dodatnih zaobilaznih impulsa, su:

• neuroendokrine bolesti (najčešće u djetinjstvu);
• povećane manifestacije tijekom spavanja i uz prevladavanje utjecaja vagusnog živca, ukazuje na vrijednost autonomnog živčanog sustava;
• prekomjerno vježbanje;
• hiperholesterolemija u krvi;
• upotreba lijekova iz α2-adrenomimetičke skupine u liječenju bolesnika (Hemiton, Clophelin, Catapresan, Clonidine);
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prirođene ili stečene srčane mane (uključujući poremećenu strukturu provodnog sustava);
• promjene u strukturi vezivnog tkiva u sustavnim bolestima.

Vrste i kriteriji za preuranjenu repolarizaciju ventrikula

Glavni kriteriji za EKG uzorak u dijagnostici sindroma su:

1. Pomaknite interval ST. Obično nema strogo horizontalni smjer i glatko prelazi u uzlaznu kralježnicu T. Ubrzana repolarizacija povećava interval od najviše 3 mm.
2. Visoki T val s širokom bazom (treba razlikovati od hiperkalemije, ishemije).
3. "Usjek" na silaznom dijelu R.

U funkcionalnoj dijagnostici uobičajeno je razlikovati dvije varijante sindroma:

• uz sudjelovanje drugih manifestacija patologije srca;
• nema znakova oštećenja srca.

Za vrijeme trajanja manifestacija sindrom može biti:

A.Skorobogatijeva klasifikacija omogućuje komunikaciju o vrstama prijevremene repolarizacije s grudnim zadacima na EKG-u:

• izraženi simptomi u V1-V2;
• promjene prevladavaju u V4-V6;
• bez ikakvih uzoraka u vodovima.

Tko pronalazi slične prekršaje?

Prijevremenu repolarizaciju karakterizira manifestacija na pozadini:

• preopterećenje lijeve klijetke u hipertenzivnoj krizi, akutni neuspjeh cirkulacije;
• ventrikularne ekstrasistole;
• supraventrikularne tahiaritmije;
• ventrikularna fibrilacija;
• u adolescenciji s aktivnim pubertetom djeteta;
• u djece s problemima cirkulacije posteljice tijekom trudnoće, urođenih malformacija;
• za ljude koji se dugo bave sportom.

Značajke sindroma kod sportaša

Promatranja sportaša koji daju trening četiri sata tjedno ili više pokazali su razvoj adaptivnog zadebljanja stijenke lijeve klijetke i prevladavanje vagalnog utjecaja. Ove promjene u sportskoj medicini smatraju se normalnim i ne zahtijevaju liječenje.

80% treniranih ljudi ima otkucaje srca do 60 u minuti (bradikardija).

Kako prepoznati sindrom?

Dijagnostika se temelji na EKG pregledu. Kod nestalnih znakova preporučuje se holter praćenje tijekom dana.

Testovi s lijekovima mogu pokrenuti ili eliminirati tipične EKG promjene. Oni se provode samo u bolnici pod nadzorom liječnika.

Takav se test smatra obveznim prilikom odlučivanja o pitanju služenja vojnog roka, zapošljavanju u policiji, specijalnim snagama, u pripremi liječničke potvrde u vojnim obrazovnim ustanovama.

Izolirana prijevremena repolarizacija ne smatra se kontraindikacijom u tim slučajevima. Međutim, vojne medicinske komisije mogu smatrati da su promjene koje se događaju u stanju biti nesposobne za rad u teškom sektoru ili služiti u posebnim postrojbama.

Potreban je potpuni pregled kako bi se isključila bolest srca. Imenuje:

• biokemijska ispitivanja (lipoproteini, ukupni kolesterol, kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza);
• Ultrazvuk srca ili dopler.

Diferencijalna dijagnoza nužno zahtijeva eliminaciju znakova hiperkalemije, perikarditisa, displazije u desnoj klijetki i ishemije. U rijetkim slučajevima potrebno je pojasniti koronarnu angiografiju.

Trebam li liječiti sindrom?

Nekomplicirani rani repolarizacijski sindrom zahtijeva takve slučajeve:

• odbacivanje povećane tjelesne aktivnosti;
• promjene u prehrani za smanjenje udjela životinjskih masti i povećanje svježeg povrća i voća bogatih kalijem, magnezijem, vitaminima;
• potrebno je pridržavati se zdravog režima, postići adekvatan san i izbjeći stres.

U terapiju lijekovima uključeni su, ako je potrebno:

• u prisutnosti srčane patologije, specifična sredstva (koronarolizi, antihipertenzivi, β-blokatori);
• antiaritmička sredstva koja usporavaju repolarizaciju, ako su popraćena poremećajima ritma;
• Neki liječnici propisuju lijekove koji povećavaju sadržaj energije u stanicama srca (Karnitin, Kudesang, Neurovitan), treba obratiti pozornost na činjenicu da ta sredstva nemaju jasnu bazu dokaza, potvrđujući učinkovitost;
• B vitamini se preporučuju kao koenzimi u procesima obnavljanja ravnoteže električne aktivnosti i prijenosa impulsa.

Kirurško liječenje koristi se samo u teškim slučajevima aritmija koje doprinose zatajenju srca.

Umetanjem katetera u desnu pretklijetku smanjuju se dodatni putevi širenja impulsa putem radiofrekvencijske ablacije.

S čestim napadima atrijske fibrilacije, od pacijenta se može tražiti da doda kardioverter defibrilator kako bi se eliminirali životno opasni napadi.

Što kaže prognoza?

Moderna kardiologija je podešena kako bi se spriječile sve patologije koje utječu na fatalne komplikacije (iznenadni zastoj srca, fibrilacija). Stoga se bolesnicima s oštećenom repolarizacijom preporuča promatrati, usporediti EKG tijekom vremena, tražiti skrivene znakove drugih bolesti.

Sportaši moraju biti pregledani u klinikama za fizičku kulturu. Provjerite prije i poslije intenzivnog vježbanja, natjecanja.

Nema jasnih naznaka prijelaza sindroma u tipičnu patologiju. Rizik od smrti je mnogo veći kod alkoholizma, pušenja, prejedanja masne hrane. Ipak, ako liječnik prepiše sveobuhvatni pregled, treba ga održati kako bi se uklonile moguće skrivene devijacije. To će pomoći u izbjegavanju problema u budućnosti.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom na EKG-u

Sindrom rane repolarizacije ventrikula ili SRRG-a odnosi se na elektrokardiografske koncepte. Taj je izraz povezan s radom električnog polja u pomicanju jednog pozitivnog naboja iz jedne točke u drugo polje, tj. Potencijalne razlike. Zbog usporavanja procesa elektrode u određenom vremenskom intervalu, napon elektroda se smanjuje, što dovodi do povratka razlike potencijala - repolarizacije.

Njegove funkcije su pripremiti srce za sistoličku fazu (kontrakciju). Ako se prekorači interval, faza repolarizacije se skraćuje. Na EKG-u, prijevremeno opuštanje miokarda opaženo je prije sljedeće kontrakcije mišića. Dakle, sindrom rane repolarizacije komora na EKG-u. SRSR nema kliničkih manifestacija, ne može se dijagnosticirati prisutnošću određenih simptoma i pritužbi koje pacijent donosi.

Sa zdravim srcem, kontraktivno-restorativni procesi su strogo periodični i identično usmjereni. Pojava sindroma izaziva neuspjeh ovih parametara, ali osoba to zapravo ne može fizički osjetiti. Povredu srčane aktivnosti bilježi samo kardiograf (uređaj za uklanjanje elektrokardiograma srca).

Značaj sindroma

Do nedavno ovoj promjeni na kardiografskoj vrpci nije posvećena dužna pozornost. Nedavna medicinska istraživanja na području kardiologije pokazala su da je prisutnost SRSR-a zajedno s kroničnim srčanim bolestima ozbiljna opasnost za ljude. Istovremeno, jasno je predvidjeti koja se odstupanja mogu dogoditi. Rana repolarizacija ventrikula najčešće se dijagnosticira kod dešifriranja elektrokardiograma kod profesionalnih sportaša i ovisnika o kokainu.

Kod bolesnika sa srčanom patologijom, SRRZH na EKG-u otkriva se na pozadini sljedećih abnormalnosti srca:

• oštro ubrzanje srčanih kontrakcija tijekom određenog vremenskog razdoblja (paroksizmalna supraventrikularna tahikardija);
• neuspjeh srčanog ritma (atrijska fibrilacija ili fibrilacija atrija);
• izvanredna, prijevremena kontrakcija miokarda (ekstrasistola).

Navodni razlozi

Razlozi za nastanak SRSR-a nisu specificirani, hipotetički, ova patologija povezana je s povećanom psihosomatskom percepcijom ishemije s iznenadnim iznenadnim prekidom opskrbe miokarda krvlju (srčani udar). Postoji pretpostavka nasljedne geneze izvanredne repolarizacije. Konkretno, s genetskim stanjem sindroma Brugada, u kojem se naglo povećava rizik od iznenadne smrti zbog srčanog ritma.

Teorija nasljednosti potvrđena je nizom istraživanja provedenih u djece. Sindrom ne izaziva srčane patologije i ne manifestira se simptomatski, stoga ne treba posebnu terapiju, već zahtijeva redovito praćenje aktivnosti miokarda u djeteta. Potrebno je pažljivo pratiti prehranu te djece, a jednom godišnje posjetiti kardiologa u preventivne svrhe.

Relativni (relativni) razlozi, manifestacije SRRZh uključuju:

• dugotrajno liječenje lijekovima koji stimuliraju reakciju na adrenalin (adrenomimetici serije klophelina);
• aterosklerotske vaskularne lezije i višak lipidemske razine;
• neusklađenost s toplinskim režimom;
• lezije vaskularnog sustava i mekih tkiva (kolagenoza).

Osim toga, dokazana je izravna povezanost sindroma s vegetativno-vaskularnom distonijom i kvarom živčanog sustava. Neravnoteža elektrolitskog statusa organizma, s karakterističnim povećanjem kalcija i kalija (hiperkalcemija / hiperkalimija), također utječe na razvoj SRHF-a.

Osnovni pojmovi elektrokardiograma za rani repolarizacijski sindrom

Elektrode fiksirane na grudima, rukama i nogama (olovo) pacijenta fiksiraju razliku između pozitivnih i negativnih potencijala srčanog električnog polja. Polje je stvoreno ritmom rada miokarda. Signal koji dolazi iz elektroda registrira elektrokardiografski medicinski uređaj u određenom vremenskom rasponu i prenosi se na papirnu traku u obliku grafa (kardiograma).

Na grafičkoj slici, vodovi su označeni latiničnim slovom "V". Zubi u obliku oštrih kutova u grafu odražavaju učestalost i dubinu promjena u srčanim impulsima. Na EKG-u je uzeto ukupno 12 elektroda (tri standardna i ojačana, te šest dojki). Na kardiogramu ima samo pet zuba. Jaz između zuba naziva se segment. Svako olovo i zubac odgovorni su za funkcionalnost određenog dijela srca. Vremenski interval označen je na horizontalnoj konturi.

Kada SRRG karakterizira promjene u indikatorima:

• u prsima vodi V1-V2 (odgovara desnoj klijetki), V4 (gornji srčani dio), V5 (lateralna stijenka lijeve klijetke ispred, V6 (lijeva klijetka);
• u veličini zuba: T (odražava fazu oporavka mišićnog tkiva komora srca u intervalu između kontrakcija miokarda), kompleks zubi Q, R, S (pokazuju razdoblje miješanja kontraktilnog rada komora srca);
• u širini ST segmenta.

Vrste rane repolarizacije i njena manifestacija na EKG-u

Postoje dvije vrste: prema stupnju utjecaja (patologija ne može utjecati na funkcionalnost srca, krvnih žila, puni rad drugih organa ili izazvati neuspjehe različite težine) i prema privremenoj ozbiljnosti (sindrom može biti stalno prisutan ili se javlja povremeno).

Glavni znakovi neplanirane repolarizacije na elektrokardiogramu očituju se sljedećim promjenama u grafikonu:

• nadmorska visina (na kardiološkoj nadmorskoj visini) iznad izolina segmenta ST, koji prelazi standarde;
• ST segment je zaobljen prije pomicanja na uzlaznu točku T-vala;
• R-val u svojoj silaznoj točki (koljeno) ima nazubljenja;
• baza T-vala je značajno viša od normalne, promjena vala zuba je asimetrična;
• skup Q, R, S zuba ima abnormalnu ekspanziju;
• smanjenje S-vala na pozadini povećanja skokova R-vala.

Prema lokalizaciji navedenih promjena segmenta i zuba, repolarizacijski sindrom se klasificira u tri tipa: prvi je dominacija promjena u V1-V2-prsnim stijenkama, druga je odstupanja koja prevladavaju u V4-V6 - prsima, treći je nedostatak usklađenosti s promjenama pojedinih tragova.

Rezultati optimalne elektrokardiografije za dijagnosticiranje RRH sindroma dobiveni su metodom dnevnog EKG praćenja. Suština metode je registrirati promjene srčane aktivnosti tijekom dana posebnim uređajem. Uređaj se montira na tijelo pacijenta, fiksira električnu aktivnost miokarda u uvjetima odmora i tjelesne aktivnosti.

Ova metoda omogućuje detaljnu procjenu dinamike manifestacije sindroma. Fizička aktivnost izglađuje ili uklanja znakove rane repolarizacije ventrikula u grafičkoj slici. Ponekad, kako bi razjasnio dijagnozu pribjegao provokativne mjere. Pacijentu se ubrizgava lijek koji sadrži kalij, što dovodi do oštre manifestacije sindroma na EKG-u.

Opasnost od komplikacija

Tijekom pregleda raznih kategorija bolesnika liječnici su otkrili povezanost između naglog zastoja srca i znakova repolarizacije. Asistola (naglo slabljenje srčane aktivnosti) javlja se redovitim sinkopama. Stoga se sustavne manifestacije kratkotrajne nesvjestice s dijagnozom SRRZH mogu smatrati rizikom od iznenadne smrti.

Osim toga, sindrom ne može se pojaviti samo na pozadini patologija srčanih patologija, koje uključuju: paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, atrijsku fibrilaciju, ekstrasistolu, disfunkciju ATS-a (putevi srca), ali također su poticaj za njihov razvoj. To iziskuje sustavno praćenje srca bolesnika s ranom repolarizacijom ventrikula.

Liječenje i prevencija

Jedan, koji nema susjedne srčane patologije SRSR-a, ne podliježe posebnoj terapiji lijekovima. Kako ne bi komplicirali situaciju, pacijentu se savjetuje da se pridržava niza preventivnih mjera, uključujući:

• racionalna motorička aktivnost. Tjelesnu aktivnost i sportski trening treba prilagoditi karakteristikama srca, a provodi se pod kardiološkom kontrolom (mjerenje pulsa i krvnog tlaka);
• odbacivanje ovisnosti. Alkohol i nikotin, kao pratioci kardiovaskularnih bolesti, treba isključiti;
• mijenjanje navika u hrani. Masna hrana s visokim sadržajem "lošeg" kolesterola mora biti eliminirana iz prehrane, zamjenjujući ih zdravim povrćem, voćem, ljekovitim biljem;
• redovite posjete kardiologu radi praćenja učinka kardiograma;
• sustavna primjena srčanih dijetetskih dodataka na biljnoj bazi (bez alergijskih reakcija na fitopreparate);
• poštivanje načina rada i dobrog odmora. Prenapon ne smije biti dopušten;
• održavanje stabilnog mirnog psihoemocionalnog stanja. Morate pokušati izbjeći sukobe i stres.

U slučaju kada SRSR nije jedina nenormalna pojava i pacijent ima druge bolesti srca, liječenje propisuje liječnik. Simptomatsko liječenje osnovne bolesti, prilagođeno prisutnosti sindroma. Radikalna mjera je operacija ugradnje kardioverter defibrilatora. Međutim, ova intervencija se češće temelji na drugim komplikacijama. Uz pridržavanje preventivnih mjera, prognoza je uvijek povoljna.

Pregled ranog repolarizacijskog sindroma: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je sindrom rane repolarizacije komora srca (skraćeno SRRZH), nego što je opasno za pacijenta. Kako se manifestira na EKG-u i kada je potrebno liječiti pacijente.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom je pojam kojim liječnici opisuju određene promjene EKG-a koje nemaju očigledan uzrok.

Kontrakcije srca uzrokovane su promjenama električnog naboja u njegovim stanicama (kardiomiociti). Te promjene imaju dvije faze - depolarizaciju (odgovornu za samu kontrakciju) i repolarizaciju (odgovornu za opuštanje srčanog mišića prije sljedeće kontrakcije) - koje slijede jedna drugu. Temelji se na prijenosu natrijevih, kalijevih i kalcijevih iona iz međustaničnog prostora u stanice i obrnuto.

Kliknite na sliku za povećanje

Nedavno se ovaj sindrom smatrao potpuno bezopasnim, ali znanstvene studije su pokazale da može biti povezan s povećanim rizikom od ventrikularnih aritmija i iznenadne srčane smrti.

SRRS je češći kod sportaša, ovisnika o kokainu, bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom, mladih ljudi, muškaraca. Njegova se frekvencija kreće od 3% do 24% ukupne populacije, ovisno o metodama koje se koriste za tumačenje EKG-a.

Kardiolozi su uključeni u SRRD.

Uzroci razvoja SRRS-a

Proces rane repolarizacije nije u potpunosti shvaćen. Najpopularnija hipoteza o njenom podrijetlu tvrdi da je razvoj sindroma povezan s povećanom osjetljivošću na srčani udar s ishemijskim bolestima ili s manjim promjenama akcijskog potencijala kardiomiocita (stanica srca). Prema toj hipotezi, razvoj rane repolarizacije povezan je s procesom oslobađanja kalija iz stanice.

Druga hipoteza o mehanizmu razvoja SRRZ-a ukazuje na povezanost oslabljene depolarizacije i repolarizacije stanica u određenim dijelovima srčanog mišića. Primjer ovog mehanizma je Brugada sindrom tipa 1.

Brugada sindrom na EKG-u. Kliknite na sliku za povećanje

Znanstvenici i dalje proučavaju genetske uzroke SRRW-a. Oni se temelje na mutacijama određenih gena koji utječu na ravnotežu između ulaska nekih iona u srčane stanice i izlaza drugih izvan.

Manifestacije SRRZH na EKG-u

Dijagnoza SRSR utvrđena je na temelju elektrokardiografije. Glavni znakovi EKG-a ovog sindroma su:

• Povišenje (podizanje) ST segmenta iznad izolina.
• Prisutnost na ST segmentu konveksnosti prema dolje.
• Povećanje amplitude vala R u prsima vodi istodobnim nestankom ili redukcijom zuba S.
• Postavljanjem točke J (točka u kojoj QRS kompleks ulazi u ST segment) iznad linije konture, na silaznom koljenu R vala.
• Ponekad se na silaznom koljenu R-vala pojavljuje val J, koji na izgled podsjeća na zarez.
• Proširenje kompleksa QRS.

Ovi znakovi rane repolarizacije ventrikula na EKG-u bolje se vide s nižom brzinom otkucaja srca.

Na temelju EKG-a postoje tri podtipa sindroma, od kojih je svaki popraćen rizikom od razvoja komplikacija.

Tablica 1. Vrste SRRS:

Simptomi u bolesnika

Kliničke manifestacije patologije mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prva skupina

Prvu skupinu čine oni bolesnici kod kojih ovaj sindrom dovodi do komplikacija - nesvjestice i zastoja srca. Sinkopa je kratkotrajni gubitak svijesti i mišićni tonus, koji karakterizira iznenadni početak i spontani oporavak. Razvija se zbog pogoršanja dotoka krvi u mozak. Kod SRSR-a, najčešći uzrok nesvjestice je kršenje ritma ventrikularnih kontrakcija srca.

Srčani zastoj je iznenadni prekid cirkulacije krvi zbog nedjelotvornih otkucaja srca ili njihovog potpunog izostanka. U slučaju SRRS, srčani zastoj je uzrokovan ventrikularnom fibrilacijom. Ventrikularna fibrilacija je najopasniji poremećaj srčanog ritma koji karakteriziraju brze, nepravilne i nekoordinirane kontrakcije ventrikularnih kardiomiocita. U roku od nekoliko sekundi od početka ventrikularne fibrilacije, pacijent obično gubi svijest, a zatim mu puls i disanje nestaju. Bez potrebne pomoći, osoba najčešće umire.

Druga grupa

Druga (i najveća) skupina bolesnika sa SRSR-om nema simptoma. Rana repolarizacija ventrikula na EKG-u se detektira slučajno. Ova skupina manje je vjerojatno da će se razviti komplikacije i karakterizira je benigni tijek ovog sindroma.

Do razvoja komplikacija patologija ne ograničava aktivnost i aktivnost osobe.

Određivanje rizika od SRRG-a

Za većinu ljudi, SRRS ne predstavlja nikakvu opasnost za njihovo zdravlje i život, ali je vrlo važno izdvojiti one s rizikom od razvoja teških poremećaja srčanog ritma od svih pacijenata s ovim sindromom. Zbog toga su od velike važnosti:

1. Povijest bolesti (anamneza). Znanstvenici tvrde da je 39% pacijenata koji su imali srčani zastoj povezano s ranom repolarizacijom ventrikula doživjeli nesvjesticu. Zbog toga je prisutnost nesvjestice kod ljudi sa znakovima SRRZH na EKG-u važan čimbenik koji ukazuje na povećani rizik od iznenadne srčane smrti. U 43% bolesnika sa SRRZh koji su preživjeli srčani zastoj, opasni poremećaji srčanog ritma ponovno se razvijaju. 14% bolesnika sa SRSR koji su uzrokovali ventrikularnu fibrilaciju imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti kod bliskih srodnika. Ovi podaci sugeriraju da povijest potencijalno može pomoći u predviđanju rizika od komplikacija ESRD-a.
2. Priroda promjena na EKG-u. Znanstvenici i liječnici su otkrili da određene karakteristike EKG-a u sindromu mogu ukazivati ​​na povećani rizik od razvoja komplikacija. Primjerice, povećan rizik od iznenadne smrti uočen je u osoba s znakovima rane repolarizacije ventrikula u donjim elektrokardiografijama (II, III, aVF).

Znajući koliko je SRSR opasan, može pomoći u ranom traženju medicinske pomoći i spriječiti pojavu komplikacija opasnih po život.

liječenje

SRRZ je vrlo česta pojava. Kod većine pacijenata ne predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenata.

Osobama s EKG promjenama koje nemaju nikakvih kliničkih simptoma ESRD-a nije potrebno posebno liječenje. Mali broj pacijenata koji pripadaju rizičnoj skupini za razvoj komplikacija može biti indiciran implantacijom kardioverter-defibrilatora ili konzervativne terapije.

Implantabilni kardioverter-defibrilator je mali uređaj smješten ispod kože na prsima, koji se koristi za liječenje opasnih poremećaja srčanog ritma. Elektrode se iz nje uvode u srčanu šupljinu, kroz koju uređaj u trenutku aritmije uzrokuje električni iscjedak, obnavljajući normalan srčani ritam.

Pacijenti s ranom repolarizacijom ventrikula imaju ugrađeni kardioverter-defibrilator u slučajevima u kojima su u prošlosti već imali opasne poremećaje srčanog ritma. Također, ova operacija se može pokazati ljudima sa SRSR-om, koji imaju bliske rođake koji su umrli u mladoj dobi od iznenadnog srčanog zastoja.

Konzervativna terapija provodi se kod pacijenata kod kojih je ovaj sindrom doveo do razvoja poremećaja srčanog ritma koji ugrožava život. U takvim slučajevima koristi se izoproterenol (za suzbijanje akutne ventrikularne fibrilacije) i kinidina (za terapiju održavanja i za sprečavanje razvoja aritmija).

pogled

Pretežna većina ljudi s znakovima smanjene repolarizacije ventrikula na EKG-u ima povoljnu prognozu. Međutim, kod malog broja pacijenata te promjene u elektrofiziološkim karakteristikama srca mogu imati katastrofalne posljedice. Glavni zadatak liječnika u ovoj situaciji je identificirati te pacijente prije prve epizode opasnog poremećaja srčanog ritma.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Sindrom rane repolarizacije ventrikula - sve tajne fenomena EKG-a

Ako je tijekom prolaska elektrokardiograma uređaj zabilježio određene promjene u radu srca, tada je postavljena dijagnoza "sindrom rane repolarizacije ventrikula". Takvo stanje nije uvijek patologija ili bolest, ali će i dalje biti potrebno pregledati liječnika.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom - što je to?

U novije vrijeme, sindrom ventrikularne repolarizacije (SRRS) vrlo je čest - 8% potpuno zdravih muškaraca, žena i djece tijekom rutinskih ispitivanja uči o ovom fenomenu EKG-a. U riziku su:

• bolesnika s bolestima srca, koji su popraćeni prekidima u radu;
• ljudi koji se aktivno bave sportom;
• crnci;
• bolesnika s displastičnom kolagenozom.

Većina pacijenata pita što znači rani repolarizacijski sindrom. To je nekarakteristična promjena krivulje elektrokardiograma i može biti trajna ili prolazna. Vrlo često se EKG pojavljuje kod adolescenata i djece. Postoje 3 vrste koje imaju zajedničke osobine, ali se razlikuju u težini:

• maksimum - ima više od 6 vodova;
• umjerena - sastoji se od 4-5 vodova;
• minimalan - karakterizira ga 2-3 vodstva.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula javlja se ne samo kod bolesnika sa stečenim ili kongenitalnim abnormalnostima srca, nego i kod onih koji imaju:

• hipertrofična kardiomiopatija;
• displazija vezivnog tkiva (pauk, hiper-pokretljivost zglobova, prolaps u mitralnom kanalu);
• obiteljska hiperlipidemija;
• kardiovaskularne bolesti;
• neurokirurška distonija;
• genetska predispozicija.

Koliko je opasan sindrom rane repolarizacije srca?

Tijekom niza istraživanja znanstvenici su dokazali da EKG fenomen rane repolarizacije ventrikula može dovesti do iznenadne koronarne smrti, ako je popraćena epizodičnom nesvjesticom srčanog porijekla. Sindrom često pridonosi razvoju takvih bolesti kao što su:

• zatajenje srca;
• supraventrikularna aritmija;
• sinusna tahikardija i bradikardija;
• ishemija srca;
• fibrilacija atrija;
• paroksizmalna tahikardija;
• pogoršanje hemodinamike;
• oštećenja srčanih žila, itd.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom u djece

Ako se nakon elektrokardiograma suočite s takvim problemom kao što je sindrom rane repolarizacije ventrikula srca kod djece, onda morate znati da će za potvrdu dijagnoze dijete morati biti potpuno ispitano. Da bi to učinili, liječnici nude proći detaljne krvne pretrage (iz prsta i vena) i mokraće, kao i napraviti ultrazvuk srca nekoliko puta. Učestalost ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta.

Ova dijagnoza u djetinjstvu nije kazna. Pregled se provodi kako bi se isključila kršenja u radu srca i njegov ritam. Postoji li patologija u glavnom mišiću osobe, može odrediti samo kardiolog. On propisuje redoviti pregled djeteta u razmaku od nekoliko mjeseci. Sindrom se javlja kod onih koji imaju problema s cirkulacijom krvi u maternici.

Ako je Vašem djetetu dijagnosticiran rani repolarizacijski sindrom, u budućnosti će vam trebati:

1. Smanjite tjelesnu aktivnost i smanjite njihov intenzitet.
2. Zaštitite dijete od svih vrsta stresa.
3. Pratite dijetu.
4. Osigurajte da dijete ima zdrav način života.

Rani sindrom repolarizacije ventrikula kod adolescenata

Tinejdžeri su najviše pogođeni ovim stanjem. To je osobito vidljivo u pubertetu. Elementi ranog ventrikularnog repolarizacijskog sindroma su male promjene u funkcioniranju srca. Djeca moraju proći sveobuhvatni pregled, koji osim testova uključuje i ehokardiogram i EKG. Ako patologija nije identificirana, liječenje nije propisano. Roditelji liječnici preporučuju:

1. Provjerite dijete svakih šest mjeseci.
2. Davanje djeci vitamina.
3. Osigurajte da dijete vodi miran način života (bez stresa i snažnog fizičkog napora).
4. Hranite djecu zdravom i raznolikom hranom.

Rani sindrom repolarizacije ventrikula kod sportaša

Tijekom istraživanja, koje se sastojalo od provođenja nadzora profesionalnih sportaša, utvrđeno je da oko 80% njih ima bradikardiju (otkucaji srca u 1 minuti dosežu 60). Sindrom rane repolarizacije komora srca očituje se u dominaciji vagalnog utjecaja i razvoju u lijevoj komori adaptivnog zadebljanja zida. Takvi bi ljudi trebali:

1. Smanjite opterećenje.
2. Isključite trajne lijekove (doping).
3. Promatran od strane liječnika.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom tijekom trudnoće

Kada se budućoj majci dijagnosticira sindrom rane repolarizacije ventrikularnog miokarda, ona počinje paničariti, jako je zabrinuta i postavlja se pitanje kako će ta situacija utjecati na bebu i proces trudnoće. Znanstvenici su pokazali da fenomen EKG-a ne utječe na razvoj i zdravlje fetusa ako trudnica nema drugih ozbiljnih bolesti (na primjer, aritmije).

Rani sindrom repolarizacije ventrikula - simptomi

Vrlo često se fenomen EKG-a otkriva slučajno tijekom pregleda za druge bolesti. Pacijenti možda nemaju nikakvih pritužbi ili su povezani s glavnom dijagnozom. Simptomi ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula manifestiraju se u obliku raznih aritmija koje se smatraju ozbiljnim opasnostima za zdravlje i mogu biti fatalne (ventrikularna fibrilacija).

Većina pacijenata ima:

Probir za odrasle uključuje testiranje:

• EKG praćenje za jedan dan ili više;
• uvođenje intravenskog procainamida u uređaj za prepoznavanje znakova anomalije;
• kalijev test, kada pacijent uzima lijek (doza je 2 g) za pojavu simptoma;
• biokemijski test krvi;
• lipidni profil.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom na EKG-u

Ako se sumnja na patologiju srca, uvijek se radi kardiogram, rani repolarizacijski sindrom može se očitovati na uređaju u obliku:

• pojavu dodatnog vala J u QRS kompleksu;
• promjene u T valu kada ima široku bazu;
• pomicanje električne osi na lijevoj strani;
• promjene u obliku ST čestice, juri prema dolje, diže se nakon zareza;
• elevacija (pseudo-koronarna elevacija) ST segmenta u prsima vodi iznad izolina (do 3 mm).

Znakovi abnormalnosti mogu se vidjeti na prsima u EKG-u. Vrijedno je obratiti pozornost na S-val, jer se može uvelike smanjiti ili nestati iz torakalnih grana na lijevoj strani. Ovaj pokazatelj pokazuje liječnicima da je ljudsko srce skretalo duž uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. U ovom slučaju, QRS kompleks (tip qR) će se formirati u području V5 i V6.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom na ECHO

Tijekom pregleda, liječnici mogu propisati ehokardiografiju za odmor (ECHO) i EKG, a rani ventrikularni repolarizacijski sindrom kod djeteta se najbolje identificira na takav način. Pomažu u otkrivanju skrivenih anomalija u srcu, daju ideju o procesima, ritmu i radu glavnog mišića. Takva je dijagnoza apsolutno sigurna za zdravlje djece.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom - liječenje

Nema smisla liječiti fenomen EKG-a, jer nema simptoma i nije bolest. Da bi sindrom rane repolarizacije miokarda ventrikula u djece i odraslih postao ozbiljniji problem, liječnici preporučuju:

1. Dođite im na pregled jednom svakih 6 mjeseci.
2. Umjereno se bavite raznolikošću.
3. Provesti vrijeme na otvorenom.
4. Dobro jedite.
5. Uklonite sve loše navike.

Rani sindrom repolarizacije ventrikula

Po prvi puta, sredinom 20. stoljeća otkriven je elektrokardiografski fenomen, kao što je sindrom repolarizacije ranih ventrikula. Dugi niz godina, kardiolozi su ga smatrali samo fenomenom EKG-a koji nema utjecaja na funkcioniranje srca. No, posljednjih godina taj se sindrom sve više otkriva u mladih, adolescenata i djece.

Prema svjetskim statistikama, uočava se u 1-8,2% populacije, a bolesnici sa srčanim oboljenjima, koji su popraćeni srčanim smetnjama, bolesnici s displastičnom kolagenozom, te crni muškarci ispod 35 godina starosti su u opasnosti. Otkrivena je i činjenica da je ovaj EKG fenomen u većini slučajeva otkriven kod pojedinaca koji su aktivno uključeni u sport.

Brojne studije potvrdile su činjenicu da rani repolarizacijski sindrom ventrikula, osobito ako ga prate epizode sinkopa srčanog porijekla, povećava rizik od iznenadne koronarne smrti. Također, ovaj fenomen često se kombinira s razvojem supraventrikularnih aritmija, pogoršanjem hemodinamike i progresijom dovodi do zatajenja srca. Zbog toga je sindrom rane repolarizacije ventrikula privukao pozornost kardiologa.

U članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metodama dijagnosticiranja i liječenja sindroma repolarizacije u ranoj ventrikuli. Ovo znanje pomoći će vam da adekvatno liječite njegovu identifikaciju i poduzmete potrebne mjere za sprječavanje komplikacija.

Što je rani repolarizacijski sindrom?

Ovaj fenomen EKG-a popraćen je pojavom takvih nekarakterističnih promjena na EKG krivulji:

• pseudo-koronarna elevacija (elevacija) ST segmenta iznad izolina u prsima;
• dodatni valovi J na kraju QRS kompleksa;
• pomaknite lijevo od električne osi.

Prema prisutnosti popratnih patologija, sindrom rane repolarizacije može biti:

• s lezijama srca, krvnih žila i drugih sustava;
• bez oštećenja srca, krvnih žila i drugih sustava.

Po svojoj ozbiljnosti, fenomen EKG-a može biti:

• minimum - 2-3 EKG-vodi s znakovima sindroma;
• umjerena - 4-5 EKG vodi sa znakovima sindroma;
• maksimalno - 6 ili više EKG vodi s znakovima sindroma.

S obzirom na njegovu postojanost, sindrom rane repolarizacije komora može biti:

razlozi

Dok kardiolozi ne znaju točan uzrok razvoja sindroma rane repolarizacije ventrikula. Otkriveno je u apsolutno zdravih ljudi i kod osoba s različitim patologijama. No, mnogi liječnici identificiraju neke nespecifične čimbenike koji mogu doprinijeti nastanku ovog fenomena EKG-a:

• predoziranje ili dugotrajna primjena adrenomimetika;
• displastična kolagenoza, praćena pojavom dodatnih akorda u ventrikulama;
• kongenitalna (obiteljska) hiperlipidemija, što dovodi do ateroskleroze srca;
• hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
• prirođene ili stečene srčane mane;
• hipotermija.

Trenutno se provode istraživanja o mogućoj nasljednoj prirodi ovog fenomena EKG-a, ali do sada nisu pronađeni dokazi o mogućem genetskom uzroku.

Patogeneza rane repolarizacije klijetki sastoji se u aktiviranju dodatnih abnormalnih putova koji prenose električni impuls, te u oštećenju provođenja impulsa duž vodljivih putova koji se šalju iz atrija u komore. Usjek na kraju QRS kompleksa je zakašnjeli delta val, a smanjenje P-Q intervala kod većine pacijenata ukazuje na aktivaciju nenormalnih putova prijenosa impulsa živaca.

Osim toga, razvija se rana repolarizacija ventrikula uslijed neravnoteže između depolarizacije i repolarizacije u strukturi miokarda bazalnih dijelova i vrha srca. U ovom fenomenu EKG-a, repolarizacija postaje značajno ubrzana.

Kardiolozi su utvrdili jasnu vezu između ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula i poremećaja živčanog sustava. Kod provedbe doziranog vježbanja i ispitivanja lijeka s izoproterenolom kod pacijenta, krivulja EKG normalizira, a tijekom noćnog spavanja EKG indikatori se pogoršavaju.

Također je tijekom testova otkriveno da sindrom rane repolarizacije napreduje s hiperkalcemijom i hiperkalemijom. Ta činjenica ukazuje na to da neravnoteža elektrolita u tijelu može izazvati ovaj fenomen EKG-a.

simptomi

Kako bi se utvrdili specifični simptomi rane repolarizacije komora, provedena su mnoga velika istraživanja, ali svi nisu donijeli rezultate. Otkrivene su karakteristike fenomena EKG abnormalnosti i kod apsolutno zdravih ljudi koji ne pokazuju nikakve pritužbe, te kod pacijenata sa srčanim i drugim patologijama, koji se žale samo na osnovnu bolest.

Kod mnogih bolesnika s ranom repolarizacijom ventrikula promjene u sustavu provodenja izazivaju razne aritmije:

• ventrikularna fibrilacija;
• ventrikularni ekstrasistol;
• supraventrikularna tahiaritmija;
• druge oblike tahiaritmija.

Takve aritmogene komplikacije ovog EKG fenomena predstavljaju značajnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta i često izazivaju smrtonosni ishod. Prema svjetskim statistikama, veliki broj smrtnih slučajeva uzrokovanih asistolom tijekom ventrikularne fibrilacije dogodio se upravo na pozadini rane repolarizacije ventrikula.

Polovica pacijenata s ovim sindromom ima sistoličku i dijastoličku disfunkciju srca, što dovodi do pojave središnjih hemodinamskih poremećaja. Pacijent može razviti kratak dah, plućni edem, hipertenzivnu krizu ili kardiogeni šok.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula, osobito u djece i adolescenata s neurocirculacijskom distonijom, često se kombinira sa sindromima (tahikardija, vagotonički, distrofični ili hiperampotonski) uzrokovani djelovanjem humoralnih čimbenika na hipotalamus-pituitarni sustav.

EKG fenomen u djece i adolescenata

Posljednjih godina broj djece i adolescenata s ranim repolarizacijskim sindromom ventrikula raste. Unatoč činjenici da sam sindrom ne uzrokuje izražene nepravilnosti srca, takva djeca moraju proći sveobuhvatno ispitivanje, što će omogućiti identificiranje uzroka pojave EKG-a i mogućih popratnih bolesti. Za dijagnozu propisano je dijete:

U nedostatku patologija srca, terapija lijekovima nije propisana. Preporučuju se roditelji djeteta:

• klinički nadzor kardiologa s EKG-om i ehokardiogramom svakih šest mjeseci;
• eliminirati stresne situacije;
• ograničiti prekomjernu tjelesnu aktivnost;
• Obogatite dnevni meni jelima bogatim vitaminima i mineralima.

Ako dijete detektira aritmije, osim gore navedenih preporuka, propisani su i lijekovi koji sadrže antiaritmije, energiju-tropne i magnezij.

dijagnostika

Dijagnoza ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula može se napraviti na temelju EKG istraživanja. Glavne značajke ovog fenomena su takva odstupanja:

• pomicanje iznad izolina za više od 3 mm ST segmenta;
• produljenje QRS kompleksa;
• u vodi prsima, istodobno izravnavanje S i povećanje R vala;
• asimetrični visoki T valovi;
• pomaknite lijevo od električne osi.

Za detaljniji pregled propisanih bolesnika:

• EKG s fizičkim i drogama;
• dnevno praćenje holtera;
• echocardiogram;
• testovi urina i krvi.

Nakon otkrivanja sindroma rane repolarizacije, pacijentima se savjetuje da stalno daju liječniku rezultate iz prethodnih EKG-a, budući da se EKG promjene mogu zamijeniti s epizodom koronarne insuficijencije. Ovaj fenomen može se razlikovati od infarkta miokarda stalnošću karakterističnih promjena na elektrokardiogramu i odsustvom tipičnih bolova koji ozračuju iza sternuma.

liječenje

Ako se otkrije rani repolarizacijski sindrom koji nije praćen srčanim patologijama, bolesniku se ne daje terapija. Takvim se osobama preporučuje:

1. Isključivanje intenzivnog fizičkog napora.
2. Prevencija stresnih situacija.
3. Upoznavanje s dnevnim jelovnikom hrane bogate kalijem, magnezijem i vitaminima B (orašasti plodovi, sirovo povrće i voće, soja i morska riba).

Ako bolesnik s ovim EKG-om ima abnormalnosti srca (koronarni sindrom, aritmije), propisani su sljedeći lijekovi:

• energetski proizvodi: Karnitin, Kudesang, Neurovitan;
• antiaritmici: Etmozin, kinidin sulfat, Novocainamid.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se može preporučiti da izvede minimalno invazivnu operaciju koristeći radiofrekventnu kateternu ablaciju. Ova kirurška tehnika eliminira snop abnormalnih puteva koji uzrokuju aritmiju u ventrikularnom ranom repolarizacijskom sindromu. Takvu operaciju treba provoditi s oprezom i nakon uklanjanja svih rizika, budući da može biti popraćena teškim komplikacijama (plućna embolija, oštećenje koronarnih žila, srčana tamponada).

U nekim slučajevima rana repolarizacija ventrikula popraćena je ponovljenim epizodama ventrikularne fibrilacije. Takve po život opasne komplikacije postaju izgovor za operaciju ugradnje kardioverter-defibrilatora. Zbog napretka u kirurškom zahvatu srca operacija se može provesti minimalno invazivnom tehnikom, a implantacija treće generacije kardioverter-defibrilatora ne uzrokuje nikakve nuspojave i dobro ga podnose svi pacijenti.

Otkrivanje sindroma rane repolarizacije komora uvijek zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu i praćenje s kardiologom. Usklađenost s brojnim ograničenjima u tjelesnoj aktivnosti, korekcija dnevnog menija i isključivanje psiho-emocionalnog stresa prikazani su svim pacijentima s ovim EKG-om. U utvrđivanju komorbiditeta i životno ugrožavajućih aritmija, pacijentima se prepisuje terapija lijekovima kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija. U nekim slučajevima pacijentu se može pokazati kirurško liječenje.

Rani sindrom repolarizacije ventrikula

Sindrom rane repolarizacije komora nema specifičnih kliničkih simptoma - može se naći kod osoba s patologijama srca i krvnih žila, te kod osoba koje su potpuno zdrave.

Kako bi se utvrdila prisutnost sindroma, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu, kao i provesti naknadni pregled kod kardiologa. Ako imate znakove SRSR-a, morate isključiti psiho-emocionalni stres, ograničiti tjelesnu aktivnost i prilagoditi prehranu.

Kod ICD-10

epidemiologija

To je prilično čest poremećaj - takav se sindrom može pojaviti kod 2-8% zdravih ljudi. S dobi, postoji manji rizik od ovog sindroma. Sindrom rane repolarizacije ventrikula uglavnom se nalazi u osoba starih 30 godina, ali u starijoj dobi to je vrlo rijetko. U osnovi, ova se bolest primjećuje kod ljudi koji vode aktivni životni stil, kao i kod sportaša. Neaktivni ljudi, ova anomalija zaobilazi. Budući da bolest ima neke simptome slične Brugadinom sindromu, ponovno se zainteresirala za kardiologe.

Uzroci ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula

Koliko je opasan sindrom rane repolarizacije srca? Općenito, on nema nikakvih karakterističnih znakova, iako liječnici primjećuju da se ritam otkucaja srca može poremetiti zbog promjena u provodnom srčanom sustavu. Mogu se pojaviti i teške komplikacije, kao što je ventrikularna fibrilacija. U nekim slučajevima to može čak uzrokovati smrt pacijenta.

Osim toga, ova se bolest često manifestira u pozadini teških vaskularnih i srčanih bolesti ili neuroendokrinih problema. Kod djece se takve kombinacije patoloških stanja najčešće javljaju.

Pojava sindroma prerane repolarizacije može se potaknuti pretjeranim fizičkim naporom. Pojavljuje se pod utjecajem ubrzanog električnog pulsa koji prolazi kroz sustav srčane provodnosti zbog pojave dodatnih staza provodljivosti. Općenito, prognoza u takvim slučajevima je povoljna, iako je u cilju eliminiranja rizika od komplikacija potrebno smanjiti opterećenje srca.

Čimbenici rizika

Koji su točni uzroci sindroma rane repolarizacije komora trenutno nije poznato, iako postoje neki uvjeti koji mogu biti njegov uzročni faktor razvoja:

• Lijekovi poput a2 adrenomimetika;
• Krv sadrži visok postotak masti;
• Displazija se pojavljuje u vezivnom tkivu;
• Kardiomiopatija hipertrofična priroda.

Osim gore navedenih simptoma, slična anomalija može se uočiti kod onih koji imaju srčane mane (stečene ili kongenitalne) ili kongenitalne patologije srčanog provodnog sustava.

Moguće je da bolest ima genetski faktor - postoje neki geni koji mogu doprinijeti nastanku ovog sindroma.

patogeneza

Znanstvenici sugeriraju da se sindrom rane repolarizacije komora temelji na prirođenim značajkama elektrofizioloških procesa koji se javljaju u miokardiju svake osobe. Oni također dovode do pojave prijevremene repolarizacije subepikardnih slojeva.

Studija patogeneze dopustila je da se izrazi mišljenje da je ova povreda posljedica anomalije impulsa u predjelima i ventrikulama zbog prisutnosti dodatnih putova - antegradskog, paranodalnog ili atrioventrikularnog. Liječnici koji su proučavali problem vjeruju da je usjek smješten na silaznom koljenu QRS kompleksa kasni delta val.

Procesi ponovnog i depolariziranja komora su neujednačeni. Podaci elektrofizioloških analiza pokazali su da je osnova sindroma abnormalna kronotopografija tih procesa u pojedinačnim (ili dodatnim) strukturama miokarda. Nalaze se u bazalnim srčanim odjelima, ograničenim na prostor između prednjeg zida lijeve klijetke i vrha.

Poremećaj autonomnog živčanog sustava također može uzrokovati razvoj sindroma zbog prevladavanja simpatičkih ili parasimpatičkih podjela. Prednji apikalni dio može biti podvrgnut preranoj repolarizaciji zbog povećanja aktivnosti desnog simpatičkog živca. Njegove grane vjerojatno prodiru u prednji zid srca i interventrikularni septum.

Simptomi ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom medicinski je izraz i znači samo promjene u pacijentovom elektrokardiogramu. Nema vanjskih simptoma. Ranije se ovaj sindrom smatrao varijantom norme i stoga nije imao negativan utjecaj na život.

Kako bi se odredili karakteristični simptomi ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula, provedena su različita istraživanja, ali nisu dobiveni rezultati. Poremećaji u EKG-u koji reagiraju na ovu anomaliju nalaze se čak i kod potpuno zdravih ljudi koji nemaju nikakvih pritužbi. Oni također imaju bolesnike sa srčanim i drugim patologijama (žale se samo na svoju glavnu bolest).

Mnogi pacijenti čiji su liječnici otkrili rani repolarizacijski sindrom često imaju povijest ovih vrsta aritmija:

• Ventrikularna fibrilacija;
• Tahiaritmija supraventrikularnih odjela;
• Ventrikularni ekstrasistol;
• Druge vrste tahiaritmija.

Takve aritmogene komplikacije ovog sindroma mogu se smatrati ozbiljnom prijetnjom zdravlju, kao i životu pacijenta (čak i smrt može izazvati). Svjetska statistika pokazuje brojne smrti zbog asistole u ventrikularnoj fibrilaciji, koja se pojavila zbog te anomalije.

Polovica ispitanika s ovom pojavom ima srčane disfunkcije (sistoličke i dijastoličke), koje uzrokuju središnje hemodinamske probleme. Pacijent može razviti kardiogeni šok ili hipertenzivnu krizu. Može se pojaviti i plućni edem i dispneja različite težine.

Prvi znakovi

Istraživači vjeruju da je usjek koji se pojavio na kraju QRS kompleksa kasni delta val. Dodatna potvrda prisutnosti dodatnih vodljivih putova (oni postaju prvi uzrok fenomena) je smanjenje P-Q intervala kod mnogih pacijenata. Osim toga, sindrom rane repolarizacije ventrikula može se pojaviti zbog neravnoteže u mehanizmu elektrofiziologije, koja je odgovorna za promjenu funkcija de- i repolarizacije u različitim područjima miokarda koji se nalaze u bazalnim područjima i na vrhu srca.

Ako srce radi normalno, onda se ti procesi odvijaju u istom smjeru iu određenom redu. Repolarizacija počinje od epikardija srčane baze i završava na endokardiju vrha srca. Ako dođe do povrede, prvi znakovi su oštro ubrzanje u supepikardijalnim dijelovima miokarda.

Razvoj patologije također jako ovisi o disfunkcijama vegetativnog NA. Vagalna geneza anomalije dokazana je provođenjem testa s umjerenom tjelesnom aktivnošću, kao i testom na lijek s izoproterenolom. Nakon toga se pacijentovi EKG indikatori stabiliziraju, ali se EKG znakovi pogoršavaju tijekom noći tijekom spavanja.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom u trudnica

Ta je patologija karakteristična samo kada se bilježe električni potencijali na EKG-u iu izoliranom obliku uopće ne utječe na srčanu aktivnost, te stoga nije potrebno liječenje. Obično se obraća pažnja samo ako se kombinira s vrlo rijetkim oblicima teških srčanih aritmija.

Brojne studije su potvrdile da ovaj fenomen, posebno praćen nesvjestama uzrokovanim srčanim problemima, povećava rizik od iznenadne koronarne smrti. Osim toga, bolest se može kombinirati s razvojem supraventrikularnih aritmija, kao i smanjenjem hemodinamike. Sve to može dovesti do zatajenja srca. Ti su čimbenici postali katalizator za činjenicu da su se kardiolozi zainteresirali za sindrom.

Sindrom rane repolarizacije komora u trudnica ne utječe na proces trudnoće i fetusa.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom u djece

Ako je Vašem djetetu dijagnosticiran rani repolarizacijski sindrom ventrikula, trebali biste proći ove testove:

• Uzimanje krvi za analizu (vena i prst);
• Prosječna količina urina za analizu;
• Ultrazvučni pregled srca.

Navedena ispitivanja nužna su kako bi se isključila mogućnost asimptomatskog razvoja poremećaja u radu, kao i provođenje srčanog ritma.

Sindrom rane repolarizacije komora u djece nije kazna, iako je nakon njegovog otkrivanja obično potrebno nekoliko puta proći kroz proces srčanog mišića. Rezultate dobivene nakon ultrazvuka treba uputiti kardiologu. On će otkriti ima li dijete abnormalnosti u srčanim mišićima.

Slična anomalija može se primijetiti i kod djece koja su imala problema sa srčanom cirkulacijom čak i tijekom embrionalnog razdoblja. Trebat će im redoviti pregledi kod kardiologa.

Kako se dijete ne bi osjećalo napade ubrzanog otkucaja srca, potrebno je smanjiti broj tjelesnih aktivnosti, kao i učiniti ih manje intenzivnim. To ne ometa njega i poštivanje pravilne prehrane, i održavanje zdravog načina života. Također će biti korisno zaštititi dijete od različitih stresova.

oblik

Rani repolarizacijski sindrom lijeve klijetke opasan u tom slučaju, simptomi patologije gotovo se ne primjećuju. Tipično, ovo se kršenje otkriva samo u procesu elektrokardiograma, gdje je pacijenta upućena iz potpuno drugog razloga.

Kardiogram će prikazati sljedeće:

• P val se mijenja, što ukazuje na to da su atrije depolarizirane;
• QRS kompleks ukazuje na depolarizaciju ventrikularnog miokarda;
• T-val govori o značajkama repolarizacije ventrikula - odstupanja od norme i simptom kršenja.

Od kombinacije simptoma izoliran je prerani sindrom repolarizacije miokarda. U ovom slučaju, proces obnavljanja električnog naboja počinje prerano. Kardiogram prikazuje situaciju na sljedeći način:

• dio ST se diže od pokazivača J;
• u području pada R-vala mogu se vidjeti posebni zarezi;
• konkavnost prema gore uočava se u pozadini kada je ST podignuta;
• T val postaje asimetričan i uski.

Ali morate razumjeti da su nijanse koje ukazuju na sindrom rane repolarizacije komore, mnogo više. Samo kvalificirani liječnik može ih vidjeti u rezultatima EKG-a. Samo on može propisati potreban tretman.

Ventrikularni repolarizacijski sindrom trkačice

Stalna dugotrajna tjelovježba (najmanje 4 sata tjedno) na EKG-u pokazana je u obliku znakova koji ukazuju na povećanje volumena srčanih komora, kao i na povećanje tonusa vagusnog živca. Takvi se procesi prilagodbe smatraju normom, pa ih nije potrebno dalje istraživati ​​- ne postoji prijetnja zdravlju.

Više od 80% treniranih sportaša ima sinusnu bradikardiju, tj. broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja / min. Jer je u dobrom tjelesnom. učestalost oblika ljudi - 30 otkucaja / min. smatra normalnim.

Oko 55% mladih sportaša ima sinusnu aritmiju - brzina otkucaja srca ubrzava disanje i usporava kada izdišete. Ovaj je fenomen sasvim normalan i treba ga razlikovati od poremećaja u sinusnom čvoru. To se može vidjeti na električnoj osi P vala, koja ostaje stabilna ako je organizam prilagođen atletskom opterećenju. Za normalizaciju ritma u ovom slučaju, malo smanjenje opterećenja će biti dovoljno - to će eliminirati aritmije.

Sindrom rane repolarizacije komora prethodno je određen samo kada je ST povišen, a sada se može identificirati prisutnošću J-vala. Ovaj se simptom primjećuje u oko 35% -91% ljudi koji se bave vježbama, a smatra se ranim repolarizacijskim sindromom u trkačima.