Kako je laserska koagulacija proširenih vena

Danas je liječenje proširenih vena uspješno provedeno kroz minimalno invazivne operacije kako bi se uklonile patološki oštećene vene. Takvi postupci uključuju radiofrekventnu ablaciju, lasersku koagulaciju i miniflebektomiju. Glavne prednosti minimalno invazivnih operacija je njihova sigurnost i odsustvo postoperativnih ožiljaka. Endovazalna laserska koagulacija (obliteracija), skraćeno EVLK ili EVLO, smatra se jednim od najučinkovitijih načina za borbu protiv proširenih vena.

Osnove metode

Metoda EVLK temelji se na principima laserske energije. Koagulacija vena oštećenih proširenim venama postiže se neizravnom izloženošću topline venskom zidu. Lasersko zračenje, koje apsorbiraju crvene krvne stanice, pretvara se u toplinsku energiju, čime se stvaraju mjehurići pare koji izgaraju zid posude. Zbog opeklina endotela (unutarnjeg sloja krvne žile), stvara se tromb koji zatvara lumen vene, što na kraju uzrokuje potpuno zatvaranje posude. Oko godinu dana nakon EVLK, oštećena vena se pretvara u vrpcu vezivnog tkiva.

Obliteracija patološki promijenjenih vena dovodi do njihovog isključivanja iz cirkulacijskog sustava, što pridonosi poboljšanju protoka krvi i obnovi prirodnog procesa cirkulacije krvi. Značajne prednosti postupka EVLO su sljedeće:

• ne zahtijeva kirurške rezove;
• provedena pod lokalnom anestezijom;
• koje karakterizira sigurnost pacijenata;
• mogućnost komplikacija je minimalna;
• gotovo bez boli;
• razdoblje oporavka minimizirano;
• Postiže se dobar kozmetički učinak.

Lasersko zračenje koje proizvodi posebni svjetlosni vodič djeluje izravno u šupljinu dilatiranih vena bez oštećenja okolnih tkiva. Ta činjenica pomaže u sprječavanju bolnih simptoma tijekom razdoblja rehabilitacije. Osim toga, laserski tretman omogućuje vam povratak u uobičajeni ritam života gotovo odmah nakon zahvata.

U kojim slučajevima se koristi

Prije imenovanja EVLO-a kao metode uklanjanja proširenih vena, obavezno je testiranje bolesnika i dijagnosticiranje oštećenih vena.

Tijekom pregleda utvrđuju se moguće kontraindikacije za operaciju i ocjenjuje se opće stanje bolesnika. Ultrazvuk, kao najinformativnija dijagnostička metoda, omogućuje određivanje stupnja oštećenja vena, stanja venskog zida, lokalizacije zahvaćenih područja, prisutnosti zavoja i dužine krvnih žila. Na temelju dobivenih podataka provodi se izbor najučinkovitije metode uklanjanja oštećenih žila i propisuje se lijek.

Glavni pokazatelji za propisivanje EVLO-a su sljedeći čimbenici:

1. promjer ekspanzije velike vene safene (BPV) ne prelazi 10 mm. Iako se laserski tretman može provesti s većim venoznim trupovima, rezultati u takvim slučajevima nisu uvijek učinkoviti;
2. mali volumen rada. Ako je broj varikoznih žila i njihov priljev prevelik, potrebna je radikalna intervencija značajnog volumena. U takvim slučajevima primjena laserskog tretmana nije praktična;
3. izravni tijek venskog trupa. Prekomjerna zakrivljenost vena onemogućuje prolazak vlakana kroz njih, odnosno ne može se izvršiti laserska obliteracija;
4. lezije na koži. Trofični ulkusi koji se pojavljuju na koži nogu s proširenim venama sprečavaju izravan pristup krvnim žilama. Stoga postoji potreba za endovazalnom metodom uklanjanja varikoznih žila.

Uz pomoć laserske tehnologije može se tretirati kao velike i male površne vene (MPV).

Indikacije za imenovanje EVLO

Tehnika rada

Provođenje EVLK proširenih krvnih žila zahtijeva pažljivu pripremu. Neposredno prije endovazalnog postupka provodi se označavanje operiranog područja. Prema toj oznaci, naknadno se provodi operacija uklanjanja vena, koja se vrši pod ultrazvučnom kontrolom i namijenjena je za označavanje donje granice refluksa, patološki proširene vene i točaka vezivanja njenih pritoka.

Postupci liječnika, kako bi se izbjegli komplikacije tijekom operacije, moraju biti točne i točne. Stoga, ovaj postupak treba provoditi u specijaliziranoj klinici, s kvalificiranim stručnjacima i modernom opremom.

EVLK se provodi u nekoliko faza, koje treba provoditi uzastopno. Tijek laserske koagulacije uključuje sljedeće korake:

• dezinfekciju kože u području u kojem će se operacija odvijati;
• izvođenje probušenja kože vene velike površine nakon čega slijedi umetanje katetera sa svjetlosnim vodičem u njegov lumen;
• provođenje vlakna duž cijele dužine deformirane posude;

• uvođenje tumescentne lokalne anestezije kako bi se osigurali bezbolni postupci za liječenje proširenih vena;
• koagulaciju vene, koja se događa spajanjem vlakana na laserski uređaj s uređajem za dohvaćanje. Nakon toga, uređaj se uključuje, pružajući lasersko zračenje unutar posude. Venski zid se zagrijava pod utjecajem laserskih zraka, što dovodi do koagulacije safene i njezine isključenosti iz cirkulacijskog sustava;
• zatvaranje mjesta uboda nakon završetka operacije i nametanje elastičnog zavoja, obavljanje uloge kompresije, neophodne za normalizaciju protoka krvi i sprečavanje širenja drugih vena.

Tako se proširene vene tretiraju minimalno invazivnom laserskom tehnologijom.

Rezultati laserske terapije

Pozitivni pregledi pacijenata koji su se uspjeli riješiti proširenih vena s EVLO-om svjedoče o učinkovitosti ovog postupka.

U postoperativnom razdoblju bolesnici nemaju hematome, modrice ili bolne senzacije. Ožiljci nakon takve operacije također ne ostaju. Unutar nekoliko tjedana, pod uvjetom da se poštuju postoperativne preporuke, ne ostaje nikakav trag operacije, a izgled nogu značajno se poboljšava nestankom vene pod ušima.

Međutim, kao i svaka druga operacija, laserska koagulacija može biti popraćena određenim komplikacijama koje bi trebali biti svjesni:

• promjene u pigmentaciji kože nad problemskom venom, koja nestaje nakon nekoliko mjeseci sama;
• razvoj upalnih procesa, koji se eliminiraju uz pomoć liječenja lijekovima, uključujući uporabu protuupalnih lijekova;
• stvaranje krvnih ugrušaka, koji su nakon EVLO-a vrlo rijetki, ali ipak mogući. Antikoagulantna terapija može se propisati za prevenciju tromboze;

• bolno iskustvo, kako pokazuju iskustva mnogih pacijenata i pregledi liječnika, rijetki su i uklanjaju se s lijekovima protiv bolova;
• pojavu brtvi u području koagulirane posude, koje mogu biti uzrokovane prekomjernim opterećenjem nogu u postoperativnom razdoblju. Takve se pečate obično rješavaju bez intervencije za oko mjesec dana.

Kako bi se izbjegle te komplikacije, preporučuje se svakodnevno nositi kompresivnu pleteninu kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, održao aktivan način života, promovirala normalizacija cirkulacije i pridržavala se načela pravilne prehrane. U prvom mjesecu nakon laserske terapije trebate ograničiti tjelesnu aktivnost i odbiti posjetiti kupku, što potiče vazodilataciju.

I malo o tajnama.

Jeste li se ikad pokušali riješiti proširenih vena? Sudeći po tome što čitate ovaj članak - pobjeda nije bila na vašoj strani. I, naravno, iz prve ruke znate što je to:

• opet i opet promatrati sljedeći dio paučinih vena na nogama
• probudite se ujutro s mišlju o tome što ćete obući za pokrivanje natečenih vena
• pate svake večeri od težine, rasporeda, oteklina ili zujanja u nogama
• stalno pjenušava koktel nade za uspjeh, tjeskobna očekivanja i razočaranje novim neuspješnim liječenjem

A sada odgovorite na pitanje: odgovara li vam? Je li moguće to trpjeti? I koliko ste novca "procurili" u neučinkovite masti, pilule i kreme? To je točno - vrijeme je da se zaustavi s njima! Slažete li se? Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s voditeljem Instituta za flebologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Viktorom Mihailovićem Semenovim, koji nam je rekao kako da porazimo VARIKOZ u jednom ili dva tjedna i spasimo se od raka i krvnih ugrušaka kod kuće. Čitajte dalje.

EVLK (endovenska laserska koagulacija) - novi horizonti tretmana

Prije deset godina, njemački znanstvenici razvili su inovativnu tehnologiju koja omogućuje zatvaranje proširenih vena pomoću svojstava lasera visoke energije. Ova metoda se naziva EVLK (endovazalna laserska koagulacija). Postala je uobičajena u ruskim i stranim klinikama za liječenje proširenih vena i, otvarajući nove horizonte, mogla je zamijeniti mnoge minimalno invazivne i invazivne metode koje koriste vaskularni kirurzi za uklanjanje patološki proširenih vena.

Suština metode EVLK

Tijekom izvođenja laserske koagulacije proširenih vena, laserski kateter se umeće u lumen posude i zrači energiju. Ona se apsorbira u crvene krvne stanice i nakon djelića sekunde pretvara se u toplinsku energiju, koja utječe na zidove krvnih žila s temperaturom od 95-100 ° C. Takvo zagrijavanje krvi uzrokuje ključanje tekućeg dijela krvi (plazme) i drugih krvnih stanica. Ovaj učinak dovodi do ograničene opekline zidova proširene vene, a tromb se formira u laserski zahvaćenom području. Bolesni sud je "zapečaćen" za samo 5-7 minuta i zaustavlja svoje sudjelovanje u krvotoku.

Koje su indikacije za EVLK?

Primjena laserske koagulacije opravdana je u određenim kliničkim slučajevima proširenih vena. Ponekad se EVLK može koristiti kao samostalna tehnika i postaje potpuna alternativa drugim metodama uklanjanja proširenih vena, a za teže oblike proširenih vena laserski tretman se koristi u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Sljedeći klinički slučajevi mogu biti indikacije za EVLK:

• mali broj proširenih vena s izraženim varikoznim promjenama;
• usta velike vene safene ne više od 10 mm;
• zakrivljenost glavnih debla male ili velike vene safene;
• trofički ulkusi nogu;
• potrebu za korištenjem laserske koagulacije u bilo kojoj vrsti operacija na velikim ili malim safenama.

Taktika operacije s primjenom EVLK određuje phlebologist pojedinačno u svakom kliničkom slučaju nakon detaljne studije o pacijentovim venama pomoću ultrazvuka.

U kojim se slučajevima EVLK koristi kao dodatna tehnika?

Laserska koagulacija može se lako kombinirati s drugim vrstama kirurškog liječenja proširenih vena i omogućuje postizanje učinkovitijih i značajnijih terapijskih i kozmetičkih rezultata. Razlog tome su druga dodatna svojstva laserske energije koja blagotvorno djeluju na procese regeneracije i prehrane tkiva.

Kombinirani EVLK može se koristiti za veliki promjer velike safene. U takvim slučajevima, laserska koagulacija se provodi s nekim elementima flebektomije. Ova tehnika ima značajne prednosti u usporedbi s klasičnom verzijom ektomije vena, jer može osigurati manje traume, brzu rehabilitaciju, odličan kozmetički učinak i manji postotak relapsa u budućnosti. EVLK u kombinaciji s flebektomijom se izvodi pod spinalnom anestezijom, a pacijent ne osjeća bol.

Priprema za EVLK

Ako je pacijentu propisan EVLC postupak, potrebno je obavijestiti liječnika o:

• hormonske pripravke (npr. hormonska kontraceptivna sredstva, estrogeni itd.);
• menstruacija;
• trudnoće.

Ti čimbenici mogu dovesti do stvaranja hematoma, upala vena i tromboze, te će liječnik u tom smislu preporučiti pacijentu odgoditi zahvat na određeno razdoblje ili promijeniti raspored lijekova. Prijem drugih lijekova ne smije se otkazivati.

Prije postupka laserske koagulacije, liječnik će pacijenta obavezno upoznati s pravilima pripreme za operaciju.

Uoči i na dan EVLK-a potrebno je:

1. Uzmite 1 tabletu kardiomagnila 75 mg ili Thromboc-Ass 100 mg.
2. Ne vršite epilaciju i ne koristite kreme.
3. Na dan operacije, uzmite higijenski tuš s antibakterijskim ili redovitim sapunom.
4. 2 sata prije zahvata, pojedite malo labavo.
5. Nosite opuštenu i udobnu odjeću, jer nakon završetka operacije na nogu će biti nanesen elastični zavoj ili će vam biti stavljena kompresijska čarapa.

Kako se izvodi EVLK?

Postupak EVLK može se provesti u bolničkim i ambulantnim uvjetima. Ovaj se problem rješava pojedinačno s liječnikom u svakom kliničkom slučaju.

Da bi se pacijent pripremio za lasersku koagulaciju, flebolog provodi obilježavanje vidljivih proširenih vena i, paralelno s ultrazvučnim liječnikom, provodi ultrazvučni pregled koji vam omogućuje da odredite promjer zahvaćenih vena i položaj glavnog i dodatnih venskih debla. Nakon takvog treninga, pacijentov EVLT postupak provode oba stručnjaka. Cijeli se postupak provodi pod stalnim praćenjem duplex ultrazvučnog skeniranja.

1. Izvršena je potrebna punkcija vena i umetanje tankog katetera.
2. U kateter je umetnut vodič za laser.
3. Pod ultrazvučnim nadzorom, isporučuje se na željeno područje zahvaćene žile (do mjesta gdje manja vena ulazi u veliku venu).
4. Liječnik provodi tumescentnu anesteziju. Da bi se to postiglo, pomoću pumpe, injektira se rješenje lokalnog anestetika s produljenim djelovanjem, koje ne samo da osigurava anesteziju, već i štiti tkiva susjedna veni od djelovanja laserskog zračenja. Također, injektirana otopina omogućuje smanjenje promjera proširene vene.
5. Phlebologist uključuje laser i uklanja laserski vodič iz posude i izvodi lasersku koagulaciju.

Glavni stadij EVLK postupka traje oko 15-30 minuta, a tijekom njegovog izvođenja pacijent u većini slučajeva ne osjeća nikakve bolne i neugodne osjećaje. Blagu nelagodu u području izlaganja lasera venama doživljava samo mala skupina pacijenata i lako se eliminira upotrebom sedativa.

Nakon završetka EVLK postupka, izvodi se operacija miniflebktomije (Vardi tehnika) kako bi se uklonile lateralno pogođene vene. Nadalje, u mjestima urezivanja primjenjuje se aseptični oblog i pacijentu se pomaže da stavi posebnu čarapu kompresije II. Nakon 20-30 minuta, pacijentu se dopušta da napusti bolnicu i preporuča se šetati sat vremena.

Prednosti EVLK-a

• liječenje se može provoditi ambulantno;
• povratak na posao i normalan život mogu se obaviti sljedećeg dana;
• sigurnost postupka, budući da se sve manipulacije obavljaju pod stalnim nadzorom ultrazvuka;
• odmah nakon operacije pacijent može hodati;
• trajanje rehabilitacije i manjih ograničenja je oko 5-7 dana;
• minimalno invazivna operacija traje ne više od 30-40 minuta;
• ako je potrebno, uklanjanje vena vrši se na obje noge;
• tehnika ima mali popis relativnih kontraindikacija;
• postupak ne zahtijeva intravensku endotrahealnu anesteziju ili spinalnu anesteziju i izvodi se nakon lokalne anestezije;
• tijekom operacije i nakon nje, pacijent ne osjeća bol;
• postupak vam omogućuje da učinite liječenje trofičkih ulkusa učinkovitijim i ubrzate proces njihovog liječenja;
• operacija jamči izvrstan kozmetički učinak, a nema ožiljaka, ožiljaka, hematoma, pigmentacije i tragova s ​​udaljenih vena ostavljenih na koži, a tragovi rupa su gotovo neprimjetni;
• postupak omogućuje postizanje potpune obliteracije proširenih vena u roku od tri mjeseca, au 98% slučajeva postiže se potpuno oslobađanje od bolesti;
• postoperativne komplikacije nakon ove metode liječenja su minimalne u usporedbi s drugim metodama liječenja proširenih vena, nakon čega su edemi, jaki bolni sindrom, ozljede tkiva susjednih vena, oštećenje limfnih žila uz vene i živčana vlakna, djelomični gubitak osjetljivosti kože nogu u području odstranjivanja vena.

Nakon izvođenja EVLK, noga dobiva potpuno neoperiran izgled, a na njoj nisu vidljive proširene vene i čvorovi.

Moguće komplikacije EVLK

Komplikacije nakon laserske koagulacije su vrlo rijetke. Najčešće, pacijenti razvijaju pigmentaciju duž izbrisanih i uklonjenih vena. U većini slučajeva ne zahtijeva liječenje i odlazi samostalno nakon 2-6 mjeseci.

Ponekad kod pacijenata nakon EVLK, lokalna upalna reakcija razvija se u površinskim venama koje su bile priljev za udaljene žile. Takve se komplikacije događaju rijetko i lako se eliminiraju upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Također, u iznimno rijetkim slučajevima (1:10 000), nakon laserske koagulacije, bolesnici mogu razviti trombotične komplikacije. Takvi se učinci mogu svesti na minimum ako se slijede sve preporuke liječnika o postoperativnom režimu.

Savjeti pacijentima u postoperativnom modu

Kako bi se uklonila nelagoda i umjereni bolni boli duž obliterirane vene, pacijentu se preporučuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (Nimesil, Dykloberl, Ibuprofen, itd.). U većini slučajeva njihov prijem nije potreban više od 2-3 dana.

Sljedeće preporuke su relevantne tijekom prva dva tjedna nakon operacije laserske koagulacije:

1. Obavezno nošenje kompresijske pletenine.
2. Svakodnevno hodanje 1,5-2 sata.
3. Odbijanje značajnog fizičkog napora (dizanje utega, tečajevi u dvoranama, skokovi, brzo trčanje, itd.).
4. Odbijanje fizičkih postupaka i posjeta solarijima, saunama i SPA-salonima.
5. Odbijanje prihvaćanja alkohola.
6. Žene moraju odustati od cipela s visokom petom.

Slijedeći ova jednostavna pravila, pacijent će moći smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija na minimum i ubrzati oporavak nakon operacije.

TV kanal "Belarus-1", program "Zdravlje" na temu "Liječenje proširenih vena: kako djeluje?":

Indikacije, tehnika i moguće komplikacije endovazalne laserske koagulacije

Proširene vene su uobičajena bolest koja je najčešća kod žena starijih od 30 godina. Ako se jedva primjetne modrice na nogama isprva ne smetaju, onda će se s vremenom pojaviti ljubičasti „paukovi“ posuda i natečeni vijenci koji će utjecati ne samo na izgled. Uostalom, noge će početi boljeti, naduti, postat će teže hodati, pa čak i morati rastati s vašim omiljenim cipelama.

Srećom, razvijen je inovativni metod za rješavanje ovog problema - EVLC postupak - endovazalna laserska koagulacija, o čemu ćemo kasnije raspravljati.

Što je opasno proširene vene

Stručnjaci ne preporučuju ekstremno proširene vene. Činjenica je da ova bolest stavlja zdravlje i život pacijenta na značajan rizik. Uostalom, mogu se pojaviti komplikacije koje ne samo da mogu uništiti život osobe i učiniti ga nesposobnim za rad, već čak i dovesti do invalidnosti:

• trofički ulkusi;
• dermatitis;
• krvarenje.

Zbog bolesti, krvni ugrušci mogu se formirati u krvnim žilama. A što se tiče njihovog nepredvidivog ponašanja, vjerojatno su svi čuli. Može se odvojiti u bilo koje vrijeme, nakon čega je smrt neizbježna. Naravno da je zastrašujuće. Ali ne zaboravite da su proširene vene bolest koja se može pobijediti!

Zdravstveni zrak

Naravno, u prirodi nema panaceje. Međutim, postoji najučinkovitija metoda uklanjanja proširenih vena, znajući da nema smisla tražiti drugu. Ime mu je EVLK. To je metoda endovazalne laserske koagulacije, koja u europskim zemljama zauzima vodeće mjesto među ostalim metodama liječenja.

Međutim, laserska koagulacija proširenih vena može se koristiti samo u slučajevima kada:

1. Velika vena safene (GSV) se proteže najviše 1 cm.
2. Mala safena vena (MPV) i BPV nalaze se točno. U tom slučaju moguće je koristiti jedan svjetlosni vodič. Ako su žile fiziološki savijene, a ne zbog bolesti, tada su potrebna dva laserska vlakna.

Prednosti postupka

Metoda endovazalne koagulacije ima niz nespornih prednosti koje ga razlikuju među drugim metodama liječenja proširenih vena:

1. Bez bolova. Posebna tumescentna anestezija eliminirat će sve nelagode tijekom operacije.
2. Hospitalizacija nije potrebna. Postupak se provodi ambulantno, au roku od sat vremena nakon toga pacijent je slobodan.
3. Liječenje je vrlo učinkovito. Energija modernih laserskih uređaja tako može zagrijati venski zid kako bi se lemila bolna vena. A to je jamstvo pozitivnog ishoda operacije.
4. Nema potrebe za spinalnom anestezijom i općom anestezijom. Sve manipulacije se izvode pod lokalnom anestezijom.
5. Sigurnost. Liječenje proširene dilatacije ovom metodom omogućuje da se gotovo nula smanji rizik od komplikacija koje mogu nastati uporabom drugih tehnika. Na primjer, modrice, hematomi, infekcije, ožiljci.
6. Kratko poslijeoperacijsko razdoblje. Sljedećeg dana nakon zahvata pacijent može odmah započeti s radom i aktivnim razonodom.
7. Izvrstan kozmetički učinak. Zbog činjenice da se laserska koagulacija vena izvodi posebnom tankom iglom, nema potrebe brinuti se da će trag operacije ostati.

Tehnika izvedbe

Ne-estetske vene koje izbijaju iz kože nisu osnova, već posljedica bolesti. Uzroci proširene dilatacije su BPV i MPV, čiji ventili se više ne mogu zatvoriti i spriječiti povratni protok krvi.

Stoga su glavni ciljevi operacije:

1. Utjecaj na BPV i MPV, čiji ventili rade nepravilno, zbog čega nema normalnog protoka krvi.
2. Utjecaj na pritoke bolesnih vena.

Endovenozna laserska koagulacija traje od pola sata do 40 minuta i sastoji se od sljedećih koraka:

• laserski kateter je umetnut u bolesnu venu;
• impuls formira mjehuriće pare;
• para utječe na venski zid;
• oboljela posuda je zapečaćena i krv prestaje kružiti kroz nju, jureći u zdrave vene;
• Lemljena vena na kraju postaje dio vezivnog tkiva.

Nakon svih manipulacija, nužno se provodi praćenje učinka. U tu svrhu, drugi ili treći dan, flebolog propisuje postupak za obostrano skeniranje vena donjih ekstremiteta za sve pacijente.

Ublažavanje boli

EVLK je prilično ugodan postupak, zahvaljujući lokalnoj anesteziji (tumescent). S ovom anestezijom primjenjuje se rješenje koje uključuje tri komponente:

• lidokain;
• fiziološka otopina;
• Adrenalin.

I svaka komponenta ima svoju ulogu:

• Lidokain ublažava bol;
• slanica hrani okolno tkivo vena;
• Adrenalin sužava krvne žile.

Korištenje tumescentne anestezije omogućuje stvaranje improvizirane "poklopce" oko oboljelog plovila. To je postupak.

Cijena "pitanja"

Međutim, pokušat ćemo Vam pružiti cijene koje trenutno postoje na tržištu medicinskih usluga:

• uklanjanje proširenih vena laserom u Rusiji košta od 40.000 rubalja (za koagulaciju I stupnja težine) do 55.000 rubalja (za zgrušavanje III stupnja težine);
• Konzultacije za flebologa iznose od 1000 rubalja;
• Cijena postoperativne rehabilitacije je od 10.000 rubalja.

Kada ne možete obaviti operaciju

Iako je EVLK minimalno invazivna kirurgija, još uvijek je intervencija u tijelu. Stoga ima niz kontraindikacija:

1. Prisutnost upalnog procesa u mjestu gdje se planira laserski postupak.
2. Trombofilije. U ovoj bolesti, funkcija trombocita je smanjena u krvi i povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Bolesti koje utječu na sposobnost aktivnog pokreta (na primjer, artroza). Nakon operacije, nužno je krenuti kako bi na određeni način utjecali na donje udove.
4. Prisutnost bolesti koje se moraju odmah izliječiti.
5. Nemogućnost pružanja potrebne kompresije donjih ekstremiteta. To je najviši stupanj pretilosti.
6. Ishemije. Porazom krvnih žila nogu s kroničnom ishemijom ne provodi se laserska koagulacija, jer postoji visok rizik od komplikacija.

Priprema postupka

Flebolog-kirurg će odlučiti o primjeni metode endovazalne koagulacije, također će vam odrediti sve potrebne preglede. Obično priprema ne traje više od 1-2 dana.

Prije svega, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta treba obaviti prije operacije. Prema njegovim rezultatima, liječnik će izvući sljedeće zaključke o radu venskog sustava:

• radi li ventilska naprava ispravno;
• koliko dobro cirkulira krv u krvnim žilama.

Također će biti potrebno proći testove mokraće i krvi i svakako obavijestiti kirurga o alergijama koje su prisutne, kako bi mogao predvidjeti moguću reakciju na lijekove koje planira upotrijebiti.

Osjećaji nakon operacije

Naravno, svatko tko ide na liječenje je zabrinut zbog razdoblja oporavka. Pripremate li se za dodatne troškove? Je li na krevet označen odmor? Boli li noge nakon operacije?

Za početak, u razdoblju od tri do pet dana morate nositi posebnu kompresijsku čarapu oko sat vremena. Tada se mora nositi samo tijekom dana.

Sada o boli. Mali neugodni osjećaji povlačenja na mjestu operirane vene mogu se osjetiti unutar jednog ili dva tjedna. Da bi se to stanje ublažilo, preporuča se hodati tiho svaki dan 20-40 minuta.

Moguće komplikacije

Operacije EVLK provode se od 2000. godine. Od tog vremena, među najvećim brojem ljudi koji su obavili ovaj postupak zabilježeno je:

• manje od 1% slučajeva parestezije;
• 5-12% pronađenih tromboflebitisa;
• jedinice pacijenata širom svijeta suočene su s trombozom i gnojnim komplikacijama;
• najosjetljivija i najčešća komplikacija (24%) je hematom, koji bez traga nestaje za nekoliko dana;
• u iznimno rijetkim slučajevima, hipertermija.

Takve niske stope komplikacija nakon operacije upućuju na učinkovitost metode liječenja laserskim venama.

Živjeti bez proširenih vena - lako

Ta podmukla bolest može se ponovno pojaviti. I to nije samo nasljeđe, nego i vaše navike. Da bi se spriječilo ponavljanje proširenih vena, potrebno je:

1. Premjesti više. I odaberite za ovu udobnu obuću i ne iscrpljite se aktivnostima.
2. Plivati. To je jedna od najboljih metoda prevencije.
3. Razmišljati ne samo o modi, već io zdravlju. Žene, zapamtite: stilski klinovi - za posebnu prigodu i za svakodnevni život - cipele do 6 cm.
4. Pazite na težinu. Svaki dodatni kilogram - novi teret na nogama.
5. Uzmite kontrastni tuš. To je ne samo korisno, nego i jako lijepo.
6. Promatra ga phlebologist. Učinite ovo 1 put u pola godine.
7. Pratite stanje kože nogu. Ako se reže, tretirajte ranu kako bi spriječili ulazak bakterija u krv.

Laserska koagulacija proširenih vena je najbolji način da se riješite proširenih vena. To je bezbolna operacija, rizik od komplikacija nakon čega je gotovo nula. Međutim, pokušajte to izbjeći svejedno - kontrolirajte opterećenje, jedite uravnoteženu prehranu i nemojte se odjenuti noseći cipele s visokom petom.

Endovazalna laserska koagulacija vena s proširenim venama (EVLK)

Proširene vene - bolest u kojoj postoji razaranje valvularnog aparata vena donjih ekstremiteta, zbog čega dolazi do nepotpunog protoka krvi, vene se postupno proširuju. U početku, to je samo čisto kozmetički defekt, ali s napredovanjem bolesti javljaju se klinički simptomi, uključujući opasne komplikacije - tromboflebitis i tromboemboliju.

Budući da je mehanizam proširenih vena još uvijek u anatomskom defektu, konzervativne metode liječenja ovdje su neučinkovite. Unatoč rastućem oglašavanju sredstava od ove bolesti, bilo koji lijek se može smatrati sredstvom za sprječavanje napredovanja bolesti u početnim fazama.

Logično je da je najradikalniji način liječenja ove patologije operacija. Svrha operacije je eliminirati sam prošireni venski sloj. To se postiže ili uklanjanjem proširene vene ili obliteracijom (tj. Stvrdnjavanjem zidova i zatvaranjem lumena).

Do nedavno najčešći zahvat kod proširenih vena bila je flebektomija, tj. Potpuno uklanjanje insolventne vene, prilično traumatska i neugodna procedura provedena pod općom anestezijom, nakon čega su se pojavili ožiljci i dugotrajni hematomi.

Posljednjih desetljeća u praksu su uvedene i druge metode kirurškog liječenja varikozne bolesti: elektrokoagulacija, kriohirurške metode, skleroterapija, radiofrekventna ablacija i drugo. Međutim, od svih predloženih minimalno invazivnih metoda najveća popularnost dobila je metoda endovazalne (endovenozne) koagulacije laserskih vena.

Prednosti laserske koagulacije proširenih vena

Endovazalna laserska koagulacija vena (EVLK) prvi put je korištena prije nešto više od 10 godina. Danas je ovaj postupak glavni način liječenja proširenih vena u inozemstvu, a svakodnevno raste i njegova popularnost u Rusiji. Ova operacija se stalno poboljšava.

Glavne prednosti laserske koagulacije proširenih vena:

• Minimalno invazivna. Umjesto višestrukih rezova, izvodi se jedna punkcija. Nakon operacije, gotovo nema podkožnih hematoma.
• Nema potrebe za općom anestezijom ili spinalnom anestezijom.
• Bezbolan. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, bolesnik uopće ne osjeća bol ili bilježi manju nelagodu.
• Mogućnost obavljanja ambulantne operacije, hospitalizacija nije potrebna.
• Nema potrebe za dugoročnom rehabilitacijom. Nakon 1,5 do 2 sata nakon postupka možete se vratiti u normalan način rada. Invaliditet nije umanjen.
• Najmanji postotak komplikacija u usporedbi s drugim metodama.
• Mogućnost operacije u prisustvu trofnih ulkusa.
• Laserska koagulacija može se ponoviti nekoliko puta.

Suština liječenja varikoznog lasera

Indikacije za EVLK - je prisutnost proširenih vena. Najčešće predloženi EVLK s manjim proširenjima venskih pritoka.

EVLK se ne koristi kod širenja vene safene više od 10 mm u promjeru, kao iu prisutnosti visoko savijene dilatirane vene. U tim slučajevima, ovaj postupak će biti neučinkovit i tehnički nemoguć.

Ako postoji mnogo proširenih proširenih pritoka, potrebno je i njihovo uklanjanje. Tretiranje laserom u ovom slučaju postaje ekonomski neiskorišteno (ova metoda je prilično skupa).

Lasersko liječenje proširenih vena je prilično mlada metoda, pa se njegov razvoj i poboljšanje nastavlja. Razgovara se o optimalnoj snazi ​​laserskog zračenja, razvijaju se i implementiraju nova vlakna.

Suština laserske koagulacijske metode je u tome što učinak laserske energije uzrokuje da se krv "prokuha" u posudi, a visoka temperatura utječe na unutarnju stijenku vene, dogodi se termička opeklina i zalijevanje zidova vena obrtanjem lumena.

Time se uklanja anatomski supstrat za proširene vene - proširena vena nestaje i pretvara se u vrpcu vezivnog tkiva (ili jednostavno ožiljak), koja nije vidljiva ispod kože. U budućnosti, obično postoji potpuna resorpcija vene.

Kako je EVLK postupak?

U klasičnoj verziji EVLK isključuje sve rezove.

• Pod ultrazvučnom kontrolom, vena koja se laserski obliterira označena je u vertikalnom položaju: projekcija vene je jednostavno nacrtana na koži s oznakom. Ističu se i njezine pritoke.
• Malom punkcijom (nakon preliminarne lokalne anestezije), provodi se punkcija vena posebnim venskim kateterom. Zapravo, ubrizgavanje anestetika prije punkcije je jedini bolni osjećaj tijekom ove operacije.
• Vodič za lasersku svjetlost je umetnut kroz kateter. Pod ultrazvučnom kontrolom, svjetlosni vodič se provodi do venske fistule.
• Provodi se tumcentna anestezija - infiltracija oko izmijenjene vene s kombiniranom otopinom koja sadrži lidokain, adrenalin i fizikalni anestetik. rješenje. Takva infiltracija ne osigurava samo anesteziju, već i štiti okolno tkivo od opeklina.
• Zatim se provodi EVLO - lasersko zračenje se uključuje i vlakno se vraća na putanju s određenom brzinom (brzina vlakna je obično standardna, razvijena na temelju kliničkih ispitivanja, ali može varirati ovisno o promjeru vene i valnoj duljini laserskog zračenja).
• Proširene proširene pritoke skleroziraju se ili pročišćavaju kroz mikroprocole.
• Nakon zahvata nanosi se kompresijski zavoj (specijalni lateksni valjci na venu, pričvršćuju se na kožu žbukom) i kompresijske čarape II stupnja kompresije.

Kompresija čarape su kupili unaprijed, što one - savjetuje liječnik na preliminarne konzultacije.

Kontraindikacije za liječenje laserskih vena

Glavne kontraindikacije su:

• Upalne promjene na koži i potkožnom tkivu na mjestu predloženog postupka.
• Promjer vene je veći od 1 cm.
• Povreda funkcije hodanja zbog drugih bolesti (artroza, posljedice moždanog udara, druge bolesti donjih ekstremiteta).
• Akutne zarazne bolesti ili dekompenzacija kroničnih somatskih bolesti.
• Stenozirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta. Kod ovih bolesti se prekida dotok krvi u noge i EVLH može pogoršati situaciju.
• Povećan broj trombocita u krvi (povećava rizik od stvaranja tromba).
• Ponovljena povijest tromboze.
• Trudnoća i dojenje.
• Pretilost je visoka, jer komplicira potrebnu postoperativnu kompresiju.

Priprema za EVLK

Prije operacije, morate biti pregledani. U pravilu se dodjeljuje standardni skup analiza:

• Opća analiza krvi, urina.
• Biokemijska analiza.
• Proučavanje zgrušavanja krvi.
• Krv za markere virusnog hepatitisa, HIV, sifilis.
• EKG.
• Fluorografski.
• Pregled terapeuta.
• Ginekolog za žene.

Osim standardnog pregleda vrši se i ultrazvučni pregled posuda nogu.

Unaprijed kupljene i kompresijske čarape. Odabire ih pojedinačno liječnik - flebolog. U pravilu se mogu kupiti u istoj klinici gdje se planira operacija ili u specijaliziranom salonu.

Prije operacije morate obrijati noge.

Video: priprema i napredak operacije

Postoperativno razdoblje

Cijela operacija ne traje više od 40 minuta. Nakon operacije, hodanje je potrebno za jedan sat, nakon čega pacijent može ići kući.

• Nakon 2-3 dana potrebna je kontrola od strane liječnika s obveznim ultrazvučnim pregledom.
• Ako je operacija potrebna na drugoj nozi, propisana je barem tjedan dana kasnije.
• Kompresijska pletiva se ne uklanja pet dana, a zatim se tijekom 1,5-2 mjeseca nosi samo tijekom dana. U tom smislu, nije preporučljivo provoditi operaciju u vrućoj sezoni.
• Svakodnevno hodanje preporučuje se u brzom koraku od najmanje 1 sata.
• Neko vrijeme na mjestu obliterirane vene iu mjestima punktura ostaju male modrice i pigmentacija.
• Nekoliko tjedana izbjegavajte dugotrajna statička opterećenja na nogama, dugotrajno sjedenje, posjete kupelji i sauni, tople kupke.

Moguće posljedice i komplikacije EVLK

Postupak EVLV uzrokuje aseptičnu upalu i nekrozu vena.

Prema tome, može postojati:

• Umjerena bol u udovima 2-3 dana.
• Napetost duž vene, nelagoda pri savijanju i rastezanju.
• Kratak porast temperature na subfebrilne brojeve.
• Pojava modrica.

Svi ti neugodni simptomi su kratkotrajni i nestaju za nekoliko dana.

Također je potrebno uočiti mogućnost ponavljanja bolesti: nedovoljno brisanje lumena vene dovodi do njegove rekanalizacije - obnove protoka krvi u njoj i ponovnog širenja. Najčešće se to događa kada se ne slijede postoperativne preporuke.

Rijetko se mogu pojaviti ozbiljnije komplikacije - tromboflebitis koagulirane vene ili duboka venska tromboza. Te se komplikacije javljaju 4. - 6. dan nakon operacije, potrebno je zapamtiti mogućnost njihovog pojavljivanja i simptome, za koje treba odmah kontaktirati svog liječnika:

• Pojava jakih bolova u nozi.
• Temperatura se diže iznad 38 stupnjeva.
• Pojava crvenila, zbijanja, boli duž vene.
• Pojava edema nogu.

Glavni nedostatak laserskog uklanjanja proširenih vena je njegov trošak. Ova operacija se plaća. Trošak operacije je od 30 do 60 tisuća rubalja. Cijena ovisi uglavnom o volumenu operacije (uzima se u obzir dužina vene, potreba za uklanjanjem i broj njezinih pritoka), vrstu korištene opreme (obrada s radijalnim laserom je skuplja). Cijene kompresijskih pletiva također nisu male i na njih ne biste trebali uštedjeti.

Međutim, velika većina pacijenata koji su prošli lasersko uništenje vena samo je pozitivna. Bez anestezije, bez značajnih bolova! 40 minuta nakon operacije možete prošetati, nakon 2 sata možete se vratiti kući i vratiti se u uobičajeno poslovanje. Učinak je uočljiv nakon nekoliko dana: bez boli, bez oteklina, bez izbočenih uprtača ispod kože. Glavno mišljenje pacijenata: operacija EVLK vrijedna je novca.

Evlc endovazalna laserska koagulacija

ENDOVAZAL LASERSKA KOAGULACIJA VINA

Endovazalna laserska koagulacija vena (EVLK, EVLO, EVLT) danas je "zlatni" standard za eliminaciju refluksa duž subkutanih subkutanih (GSV, MPV) i perforirajućih vena. Tehnika je postala popularna među flebologima diljem svijeta zbog niske invazivnosti, pouzdanosti, estetike i visoke učinkovitosti. Korištenje suvremenih laserskih uređaja i svjetlosnih vodiča omogućuje intervenciju gotovo bilo kojeg oblika proširene bolesti i bilo koje stadije venske insuficijencije, uključujući prisutnost otvorenih venskih trofičkih ulkusa.

Opće karakteristike tehnike

• Nije potrebna posebna obuka.
• Održava se u ambulantnom režimu
• Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
• Nema rezova na koži
• Puna radna sposobnost
• Neograničena dnevna aktivnost
• Minimalni rizik od komplikacija
• Mogućnost liječenja u osoba s visokim operativnim i anestetičkim rizikom
• Učinkovitost usporediva s tradicionalnom flebektomijom.

Indikacije za obavljanje EVLK:

• refluks u prtljažniku BPV;
• Reflux MPV;
• Refluks na prednjoj sporednoj veni safene (lateralna pomoćna vena safena, v.saphena accessoria lateralis);
• Refluks kroz Beč Giacomini;
• Refluks kroz perforirajuće vene;
• Refluks na sačuvanim fragmentima intra-faznih vena nakon prethodne operacije.

Ograničenja u korištenju EVLK-a:

• Teška gnječenje ciljanih vena;
• Promjer ciljne vene je manji od 3 mm;
• Prisutnost djelomične okluzije venskih segmenata (hipoplazija, post-trombotske promjene, pregrade, sinehije);
• Kratka duljina ciljne vene.

Apsolutne kontraindikacije za EVLK:

• akutna površinska tromboza vena;
• Akutna duboka venska tromboza;
• Akutne upalne bolesti kože i mekih tkiva u području predviđene injekcije;
• Prisutnost potvrđene neprilagođene opstrukcije dubokih vena kada je ciljana vena kolateralna ruta za venski odljev

Relativne kontraindikacije za EVLK:

• Imobilizacija i ograničena pokretljivost;
• trudnoća;
• Kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta;
• Poznata alergija na lokalne anestetike;
• Pojedinačno povećan rizik od VTEC;
• Nekontrolirano oticanje ekstremiteta, otežavajući ultrazvučno snimanje vena;
• Dekompenzirana somatska patologija.

Princip rada lasera i njegov utjecaj na venski zid.

Endovazalna laserska koagulacija spada u skupinu termičkih metoda obliteracije, koji se temelje na toplinskim učincima na venskom zidu, što dovodi do narušavanja cjelovitosti njegovog okvira i naknadne involucije. Smatra se da se ireverzibilna denaturacija proteina kolagenskog matriksa venskog zida događa na temperaturi od 80-90 stupnjeva, što dalje dovodi do smanjenja lumena (kolapsa), bora, ožiljaka i potpune involucije. S EVLK, zagrijavanje tkiva venskog zida nastaje uslijed apsorpcije laserskog zračenja, što je povezano s oslobađanjem velikih količina topline. Tkiva vena karakteriziraju nejednaki apsorpcijski koeficijenti laserskih valova različite duljine, što određuje značajke EVLK načina. Do danas postoji nekoliko parametara koji određuju učinkovitost i sigurnost laserske koagulacije, koja uključuje valnu duljinu i snagu laserskog zračenja, kao i vrstu korištenog vlakna.

Do danas, jednostavni i sigurni radni diodni kirurški laseri koriste se za provođenje EVLK postupka širom svijeta. Oni stvaraju fokusirani snop svjetlosti koji nosi unaprijed određenu količinu energije, koja se isporučuje putem posebnih svjetlovodnih vlakana do željenih tkiva i raspršena u neposrednoj blizini njih. Što je lasersko zračenje bliže tkivima, veći dio prenesene energije apsorbirat će ciljne stanice oslobađanjem velike količine topline. Stanice koje su apsorbirale lasersko zračenje vrlo brzo zagrijavaju i isparavaju (taj se proces naziva "laserska isparavanje"), a preostala toplinska energija širi se na okolne stanične i međustanične strukture, uzrokujući njihovo toplinsko oštećenje - "zgrušavanje".

Značajke valne duljine

S povijesnog stajališta, laseri s valnom duljinom od oko 1 mikrona (810–1064 nm), koji se nazivaju i "hemoglobinski" laseri ili "H-laseri", prvi su korišteni za liječenje proširene bolesti. Činjenica je da se takva valna duljina jednako dobro apsorbira u hemoglobin krvi i vodi koja čini stanice venskog zida. Stoga, kada je izložen laseru hemoglobina, značajan dio energije troši se na isparavanje i koagulaciju krvi, koja je uvijek prisutna između vlakana i unutarnje obloge posude, dok se sve ostalo troši na zagrijavanje venskog zida. S tim u vezi, postupak se slabo kontrolira i zahtijeva visoke troškove energije. Obično kada se koagulacija vena pomoću hemoglobinskih lasera koristi laserskom snagom u rasponu od 15-30 vata.

Još jedan nedostatak visokog stupnja apsorpcije laserskog zračenja hemoglobinom je karbonizacija vlakna, koja je taloženje na površini izvora zračenja neprozirnog sloja molekularnog ugljika koji nastaje isparavanjem krvi. Sloj ugljika može apsorbirati značajan dio laserskog zračenja i izgorjeti na visokim temperaturama (nekoliko tisuća stupnjeva). To ne samo da ometa proces prijenosa energije na venski zid, nego također nosi rizik prekomjernog oštećenja kontakta na venu uz stvaranje mikroperforacije u njoj. Drugim riječima, karbonizirani svjetlosni vodič prestaje služiti kao izvor laserskog zračenja, ali stječe svojstva kontaktnog koagulatora, koji nekontrolirano uništava zid posude na mjestu kontakta.

Druga generacija diodnih uređaja koji se koriste za liječenje proširene bolesti su "voda" ili "W-laseri" koji generiraju zračenje s valnom duljinom od oko 1,5 μm (1320-1560 nm). Postoji zabluda da se takva valna duljina dobro apsorbira u vodi (i, prema tome, u stanicama venskog zida) i slabo se apsorbira u krvi. Ali to nije posve točno. Dugotrajno lasersko zračenje apsorbira se i vodom i hemoglobinom, ali vodom nešto više. To uzrokuje mnogo niži stupanj karbonizacije vlakana, mogućnost više kontroliranog učinka na stijenku krvnih žila i omogućuje rad na nižim energetskim načinima (manje od 15 W), što smanjuje rizik od nuspojava i komplikacija EVLK. Nizak stupanj karbonizacije također omogućuje učinkovito i sigurno korištenje modernih sorti vlakana, posebice radijalnih.