Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a u svijetu je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića u dotoku krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

• oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

• napetostna angina (opterećenje):

1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

• veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

• nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
• "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
• razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
• narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
• poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

• terapija bez lijekova;
• terapija lijekovima;
• kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
• primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i utrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U odsutnosti kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg da odluči o kirurškom liječenju.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca (CHD) karakterizira smanjenje koronarnog protoka krvi, neprikladno visokoj potražnji miokarda i drugih supstrata metabolizma, što dovodi do ishemije miokarda, njegovih funkcionalnih i strukturnih poremećaja. Koronarna bolest srca je skupina srčanih bolesti čiji je razvoj apsolutna ili relativna koronarna insuficijencija.

Čimbenici rizika za ibs

Čimbenici rizika. Čimbenici rizika podijeljeni su na promjenjive i nemodificirane, čija kombinacija značajno povećava vjerojatnost razvoja KBS.

Dislipidemija (LPNP i LPP)

Hipertenzija (BP> 140/90 mmHg. Art.)

Dob:> 45 godina - muškarci;

Pušenje (rizik se povećava 2-3 puta)

Opterećena nasljednost: obitelj

Stres (česta i / ili duga)

rana ateroskleroza, pojava CHD

Pretilost i aterogena dijeta

rođaci ispod 40 godina starosti

Smrt rodbine iz IHD-a i drugih

Coffeemania, kokain, itd.

Uzrok ishemije miokarda u 95-98% bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću je ateroskleroza koronarnih arterija, a samo u 2-5% to je povezano s spazmom koronarnih žila i drugim patogenim čimbenicima. Kada se uske koronarne arterije sužavaju, dovodi se krv u miokard, smanjuje se njezina prehrana, dostava kisika, sinteza ATP-a i metaboliti. Sužavanje koronarnih arterija do 60% gotovo se u potpunosti kompenzira ekspanzijom distalnog otpornika kao i kolateralnih žila, a dotok miokarda u krv ne opterećuje značajno. Kršenje prohodnosti koronarnih žila za 70-80% od izvorne vrijednosti dovodi do ishemije srca tijekom vježbanja. Ako je promjer žile smanjen za 90% ili više, ishemija postaje trajna (u mirovanju i pod opterećenjem).

Međutim, glavna opasnost za život osobe nije sama stenoza, već prateća tromboza koja dovodi do teške ishemije miokarda - akutnog koronarnog sindroma. U 75% smrtnih slučajeva od tromboze koronarnih arterija uočava se ruptura aterosklerotskih plakova, a samo u 25% bolesnika dolazi do oštećenja samo endotela.

Kršenje integriteta kapsule nastaje kao posljedica aktiviranja lokalnog upalnog procesa, kao i povećane apoptoze stanica, strukturnih elemenata aterosklerotskog plaka. Pucanje ili oštećenje aterosklerotskog plaka dovodi do oslobađanja u lumen posude velikog broja čimbenika koji aktiviraju lokalno stvaranje tromba. Neki trombi (bijeli) su čvrsto povezani s intimama krvnih žila i formiraju se duž endotela. Sastoje se od trombocita i fibrina i klijaju unutar plaka, pomažući povećati njegovu veličinu. Drugi rastu uglavnom u lumenu posude i brzo dovode do njegove potpune okluzije. Ti krvni ugrušci u pravilu se uglavnom sastoje od fibrina, eritrocita i malog broja trombocita (crveni). Spazam koronarnih sudova ima važnu ulogu u patogenezi akutnog koronarnog sindroma. Pojavljuje se u segmentu broda koji se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka. Spazam krvnih sudova javlja se pod utjecajem aktiviranih faktora trombocita (tromboksan, serotonin itd.), Kao i zbog inhibicije proizvodnje endotela vazodilatatora (prostaciklina, dušikovog oksida itd.) I trombina.

Faktor koji povećava hipoksiju miokarda je povećana potreba srčanog mišića za kisikom. Potreba miokarda za kisikom određena je naponom stijenke lijeve klijetke (NSLZH), srčanom frekvencijom (HR) i kontraktilnošću miokarda (CM). S povećanim punjenjem ili sistoličkim tlakom u LV komori (na primjer, s aortnom i mitralnom insuficijencijom ili stenozom, arterijskom hipertenzijom), LV napetost zida i potrošnja O₂. rastu. Nasuprot tome, s fiziološkim ili farmakološkim učincima čiji je cilj ograničavanje punjenja i tlaka unutar LV (na primjer, antihipertenzivna terapija), potrošnja O₂ miokard se smanjuje. Tahikardija povećava potrošnju ATP-a i povećava potrebu srca za O₂.

Dakle, naglašeno smanjenje lumena koronarnih arterija i povećanje energetskih potreba miokarda dovode do neusklađenosti isporuke kisika s potrebama srčanog mišića, što dovodi do njegove ishemije i naknadnih strukturnih oštećenja.

Slika. Uloga koronarne skleroze u razvoju bolesti koronarnih arterija.

1. Iznenadna koronarna smrt.

2.1. Pritisak angine.

2.1.1. Po prvi put je vršila anginu.

2.1.2. Stabilna angina pektoris (FC ili I do IV).

2.1.3. Progresivna angina

2.2 Prinzmetalna angina (vazospastična).

3. Infarkt miokarda

3.1. Velika fokalna IM (Q-IM).

3.2. Mala fokalna IM (ne Q-IM).

4. Kardioskleroza nakon infarkta.

5. Poremećaji srčanog ritma (s naznakom oblika).

6. Zatajenje srca (ukazuje na oblik i fazu).

Iznenadna koronarna smrt je smrt koja se javlja unutar 1-6 sati nakon početka anginalne boli. U većini slučajeva iznenadna smrt bolesnika s IHD povezana je s pojavom teških poremećaja ritma (ventrikularna fibrilacija, asistola itd.) Zbog ishemije miokarda.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

Najbolja cijena za primanje kardiologa doktora medicinskih znanosti u St. Petersburgu!
Samo 1500 rub! Povoljni popusti! Samo u razdoblju od 26. studenog do 16. prosinca!

Posebna ponuda! 50% popusta! EKG na uređaju SCHILLER Švicarska samo 500 rubalja!

Posebna ponuda! 25% popusta! Savjetovanje vodećeg kardiologa iz Sankt Peterburga, doktora medicinskih znanosti, profesora Onishchenko E. F. Glavni liječnik Dominantnog medicinskog centra 1500 rubalja!

Prijem provodi glavni liječnik medicinskog centra "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, profesor, kardiolog najviše kategorije.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca - okolnosti, čija prisutnost predisponira razvoj koronarne arterijske bolesti. Ti su čimbenici po mnogo čemu slični čimbenicima rizika za aterosklerozu, jer je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti srca ateroskleroza koronarnih arterija.
Uobičajeno, mogu se podijeliti u dvije velike skupine: varijabilni i nepromjenjivi faktori rizika za KBS.

Varijabilni čimbenici rizika za koronarnu bolest srca uključuju:

• arterijska hipertenzija (tj. visoki krvni tlak),
• dijabetes melitus
• pušenje,
• povišen kolesterol u krvi, itd.
• prekomjerna težina i distribucija tjelesne masti,
• sjedeći način života (hipodinamija),
• loša prehrana.

Nepromijenjeni faktori rizika za KBS uključuju:

• dob (preko 50-60 godina),
• muški spol
• opterećena nasljednost, tj. slučajevi koronarne arterijske bolesti u najbližoj
• Rizik od CHD kod žena će se povećati s dugotrajnom primjenom hormonskih kontraceptiva.

Najopasniji sa stajališta mogućeg razvoja koronarne bolesti srca su arterijska hipertenzija, dijabetes, pušenje i pretilost. Prema literaturi, rizik od koronarne arterijske bolesti s povišenom razinom kolesterola povećava se 2,2-5,5 puta, a hipertenzija 1,5 do 6 puta. Pušenje uvelike utječe na mogućnost razvoja IHS-a, prema nekim podacima, povećava rizik razvoja IHD-a za 1,5–6,5 puta.

Značajan utjecaj na rizik od razvoja koronarne bolesti srca imaju, na prvi pogled, čimbenike koji nisu povezani s opskrbom srca krvlju, kao što su česte stresne situacije, mentalno prenaprezanje, mentalno preopterećenje. Međutim, često su sami stresovi “krivi”, ali njihov utjecaj na osobine osobnosti osobe. U medicini postoje dva tipa ponašanja, oni se zovu tip A i tip B. Tip A uključuje ljude s uzbuđenim živčanim sustavom, najčešće choleric temperament. Posebnost ove vrste je želja za natjecanjem sa svima i pobjedom pod svaku cijenu. Takva osoba je sklona preuveličanim ambicijama, umišljena, stalno nezadovoljna onim što je postigla i nalazi se u vječnoj napetosti. Kardiolozi tvrde da se upravo ta vrsta osobnosti najmanje može prilagoditi stresnoj situaciji, a ljudi ove vrste KBS-a češće se razvijaju (u mladoj dobi - 6,5 puta) od ljudi tzv. Tipa B, uravnoteženog, flegmatičnog, dobronamjernog.
Vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti povećava se sinergistički s povećanjem broja i “moći” tih čimbenika.

godine

• Za muškarce je kritična ocjena 55. obljetnica, za žene 65 godina.

Poznato je da aterosklerotski proces počinje u djetinjstvu. Rezultati istraživanja potvrđuju da ateroskleroza napreduje s godinama. Već u dobi od 35 godina, koronarna bolest srca je jedan od 10 vodećih uzroka smrti u Sjedinjenim Državama; Svaka peta osoba u Sjedinjenim Državama ima srčani udar prije 60. godine života. U dobi od 55-64 godine, uzrok smrti muškaraca u 10% slučajeva je koronarna bolest srca. Prevalencija moždanog udara još je više povezana s dobi. Sa svakim desetljećem nakon navršene 55. godine života, broj udara se udvostručuje; međutim, oko 29% bolesnika s moždanim udarom mlađe je od 65 godina.

Rezultati promatranja pokazuju da se stupanj rizika povećava s dobi, čak i ako ostali faktori rizika ostaju u “normalnom” rasponu. Međutim, jasno je da je značajan stupanj povećanja rizika od koronarne bolesti srca i moždanog udara s godinama povezan s onim čimbenicima rizika koji mogu biti pogođeni. Primjerice, za 55-godišnjeg muškarca s visokom kompleksnom razinom faktora rizika za koronarnu bolest srca postoji 55% vjerojatnost kliničke manifestacije bolesti unutar 6 godina, dok će za muškarca iste dobi, ali s niskom razinom kompleksnog rizika, biti samo 4%,

Modificiranje glavnih čimbenika rizika u bilo kojoj dobi smanjuje vjerojatnost širenja bolesti i smrtnosti zbog početnih ili rekurentnih kardiovaskularnih bolesti. U posljednje vrijeme mnogo se pažnje posvećuje učincima na rizične čimbenike u djetinjstvu, minimiziranju ranog razvoja ateroskleroze, kao i smanjenju "prijelaza" rizičnih čimbenika s dobi.

Pavle

• Među mnogim odredbama koje se odnose na bolest koronarnih arterija, jedno je nesumnjivo - prevlast muških pacijenata među bolesnicima.

U jednoj od velikih studija u dobi od 30-39 godina, ateroskleroza koronarnih arterija otkrivena je u 5% muškaraca, au 0,5% žena, u dobi od 40-49 godina, incidencija ateroskleroze kod muškaraca je tri puta veća nego u žena u dobi 50-59 godina. kod muškaraca, dvostruko više, nakon 70 godina, učestalost ateroskleroze i ishemijske bolesti srca je ista u oba spola. Kod žena se broj bolesti polako povećava u dobi od 40 do 70 godina. Kod žena s menstruacijom, rijetko se primjećuje ishemijska bolest srca, a obično u prisutnosti čimbenika rizika - pušenja, arterijske hipertenzije, šećerne bolesti, hiperkolesterolemije, kao i bolesti seksualne sfere.

Razlike u spolu pojavljuju se posebno oštro u mladoj dobi, a s godinama počinju opadati, au starijoj dobi oba spola podjednako često pate od koronarne bolesti srca. Kod žena mlađih od 40 godina, koje pate od bolova u srcu, izrazita ateroskleroza je iznimno rijetka. U dobi od 41-60 godina, aterosklerotske promjene kod žena gotovo su 3 puta rjeđe nego u muškaraca. Nema sumnje da je normalna funkcija jajnika "štiti" žene od ateroskleroze. S godinama se manifestacije ateroskleroze postupno i stalno povećavaju.

Genetski čimbenici

Poznat je značaj genetskih čimbenika u razvoju koronarne bolesti srca: osobe čiji roditelji ili drugi članovi obitelji imaju simptomatsku koronarnu bolest srca karakterizira povećan rizik od razvoja bolesti. Povećanje relativnog rizika značajno varira i može biti 5 puta više nego kod osoba čiji roditelji i bliski rođaci nisu patili od kardiovaskularnih bolesti. Prekomjerni rizik je posebno visok ako se razvoj koronarne bolesti srca kod roditelja ili drugih članova obitelji dogodio prije 55. godine života. Nasljedni čimbenici pridonose razvoju dislipidemije, hipertenzije, šećerne bolesti, pretilosti i možda određenih struktura ponašanja koje dovode do razvoja bolesti srca.

Postoje i ekološki i internalizirani obrasci ponašanja povezani s određenim stupnjem rizika. Na primjer, neke obitelji konzumiraju prekomjerne količine hrane. Prejedanje u kombinaciji s niskom razinom motoričke aktivnosti često dovodi do pojave "obiteljskog problema" - pretilosti. Ako roditelji puše, njihova djeca su u pravilu vezana za ovu ovisnost. Zbog tih utjecaja na okoliš mnogi epidemiolozi pitaju je li povijest koronarne bolesti srca i dalje neovisni čimbenik rizika za razvoj koronarne bolesti srca uz statističku prilagodbu drugih čimbenika rizika.

Loša prehrana

Većina čimbenika rizika za koronarnu bolest srca povezana je s načinom života, a jedna od važnih komponenti je prehrana. U vezi s potrebom za dnevnim unosom hrane i velikom ulogom ovog procesa u životnoj aktivnosti našeg tijela, važno je znati i pridržavati se optimalne prehrane. Odavno je uočeno da je visoko kalorijska dijeta s visokim sadržajem u životinjskoj prehrani najvažniji čimbenik rizika za aterosklerozu. Tako, kronična konzumacija hrane bogate zasićenim masnim kiselinama i kolesterolom (uglavnom životinjske masti) u hepatocitima akumulira višak kolesterola i, prema principu negativne povratne veze, sinteza specifičnih LDL receptora se smanjuje u stanici i, shodno tome, smanjuje se hvatanje i apsorpcija hepatocita. aterogeni LDL koji cirkulira u krvi. Ova vrsta prehrane pridonosi razvoju pretilosti, poremećaja metabolizma ugljikohidrata i lipida, koji su temelj za nastanak ateroskleroze.

dislipidemija

• Povišen kolesterol i promjene u sastavu lipida u krvi. Dakle, povećanje kolesterola za 1,0% (brzinom od 5,0 mmol / l i niže) povećava rizik od razvoja srčanog udara za 2%!

Brojne epidemiološke studije su pokazale da razina ukupnog kolesterola (kolesterola) u plazmi, kolesterola lipoproteina niske gustoće u plazmi imaju pozitivan odnos s rizikom od koronarne bolesti srca, dok lipoproteinski kolesterol visoke gustoće (kolesterol-kolesterol) ima negativnu vezu. Zbog te povezanosti, LDL kolesterol se naziva "loš kolesterol", a HDL kolesterol se naziva "dobrim kolesterolom". Značaj hipertrigliceridemije kao neovisnog faktora rizika nije konačno utvrđen, iako se smatra da njegova kombinacija s niskom razinom HDL kolesterola doprinosi razvoju CHD.

Da bi se odredio rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i drugih bolesti povezanih s aterosklerozom, te izbora taktike liječenja, dovoljno je izmjeriti koncentracije ukupnog kolesterola, HDL kolesterola i triglicerida u plazmi. Točnost predviđanja rizika od razvoja bolesti koronarnih arterija značajno se povećava ako se uzme u obzir razina HDL kolesterola u krvnoj plazmi.
Iscrpan opis metaboličkih poremećaja lipida preduvjet je za djelotvornu prevenciju kardiovaskularnih bolesti, koje suštinski određuju prognozu života, sposobnost rada i tjelesnu aktivnost u životu većine starijih osoba u svim ekonomski razvijenim zemljama.

arterijska hipertenzija

• Hipertenzija - kada krvni tlak prelazi 140/90 mm Hg Art.

Vrijednost visokog krvnog tlaka (BP) kao faktora rizika za razvoj bolesti koronarnih arterija i zatajenja srca dokazana je brojnim studijama. Njegova se važnost još više povećava, ako uzmemo u obzir da 20-30% ljudi srednjih godina u Ukrajini pati od arterijske hipertenzije (AH), a istodobno 30-40% njih nije svjesno svoje bolesti, a oni koji znaju se tretiraju nepravilno i loše. kontrolirati krvni tlak. Vrlo je lako identificirati ovaj faktor rizika, a mnoge studije, uključujući i one provedene u Rusiji, uvjerljivo su dokazale da je aktivnim identificiranjem i redovitim liječenjem hipertenzije moguće smanjiti smrtnost za oko 42-50%, za 15% - iz IHD-a.

Potreba za liječenjem bolesnika s krvnim tlakom iznad 180/105 mm Hg nema posebne sumnje. Što se tiče slučajeva “blage” hipertenzije (140-180 / 90-105 mm Hg), odluka o propisivanju dugotrajne terapije lijekovima možda nije sasvim jednostavna. U takvim slučajevima, kao i kod liječenja dislipidemije, može se krenuti od procjene ukupnog rizika: što je veći rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, to je manji broj visokog krvnog tlaka za početak terapije lijekovima. Istodobno, mjere koje nisu povezane s lijekovima usmjerene na promjenu načina života i dalje su važan aspekt kontrole hipertenzije.
Također, povišeni sistolički tlak uzrokuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, koja, prema podacima EKG-a, povećava razvoj ateroskleroze koronarnih arterija 2-3 puta.

dijabetes mellitus

• Dijabetes ili poremećena tolerancija glukoze, kada je razina glukoze u krvi jednaka ili veća od 6,1 mmol / l.

Oba tipa dijabetesa značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija i perifernih vaskularnih bolesti, a kod žena u većoj mjeri od muškaraca. Povećani rizik (za faktor 2-3) povezan je i sa samim dijabetesom is većom prevalencijom drugih čimbenika rizika kod tih ljudi (dislipidemija, hipertenzija, BMI). Veća prevalencija rizičnih čimbenika već je otkrivena s netolerancijom na ugljikohidrate otkrivene opterećenjem ugljikohidratima. "Sindrom otpornosti na inzulin" ili "metabolički sindrom" temeljito je proučavan: kombinacija narušene tolerancije ugljikohidrata s dislipidemijom, hipertenzijom i pretilosti, u kojima je rizik od razvoja IHD-a visok. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom, potrebna je normalizacija metabolizma ugljikohidrata i korekcija drugih čimbenika rizika. Pokazalo se da osobe sa stabilnim dijabetesom tipa I i II vježbaju, što doprinosi poboljšanju funkcionalne sposobnosti.

Hemostatski čimbenici

Brojne epidemiološke studije pokazale su da neki faktori uključeni u proces zgrušavanja krvi povećavaju rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija. One uključuju povišene razine fibrinogena i koagulacijskog faktora VII u plazmi, povećanu agregaciju trombocita i smanjenu fibrinolitičku aktivnost, ali do sada se obično ne koriste za određivanje rizika od razvoja IHD. Kako bi ih se spriječilo da budu široko korišteni lijekovi koji utječu na agregaciju trombocita, najčešće aspirin u dozi od 75 do 325 mg / dan. Učinkovitost aspirina uvjerljivo je dokazana u studijama prevencije sekundarne ishemijske bolesti srca. Što se tiče primarne prevencije, aspirin u odsutnosti kontraindikacija treba koristiti samo kod osoba s visokim rizikom od razvoja koronarne arterijske bolesti.

Prekomjerna težina (pretilost)

Pretilost je jedan od najznačajnijih i istovremeno najlakše modificiranih čimbenika rizika za aterosklerozu i IHD. Trenutačno su dobiveni uvjerljivi dokazi da pretilost nije samo neovisni čimbenik rizika (RF) za kardiovaskularne bolesti, već i jedna od veza - možda okidač - za druge RF, kao što su hipertenzija, HLP, inzulinska rezistencija i šećerna bolest. Tako je u brojnim istraživanjima otkrivena izravna korelacija između smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti i tjelesne težine.

Još opasnija je tzv. Abdominalna pretilost (muški tip), kada se na želudac nanosi masnoća. Indeks tjelesne mase često se koristi za određivanje stupnja pretilosti.

Niska tjelesna aktivnost

Kod osoba s niskom tjelesnom aktivnošću, IHS se češće razvija 1,5-2,4 puta (prosječno 1,9) nego u osoba koje vode fizički aktivan životni stil. Pri odabiru programa tjelesnih vježbi potrebno je uzeti u obzir 4 boda: vrstu fizičkih vježbi, njihovu učestalost, trajanje i intenzitet. U svrhu prevencije kardiovaskularnih bolesti i promicanja zdravlja, najprikladnije su tjelesne vježbe, koje uključuju redovite ritmičke kontrakcije velikih mišićnih skupina, brzo hodanje, trčanje, vožnju biciklom, plivanje, skijanje itd. Trebate raditi 4-5 puta tjedno. 30-40 min., Uključujući razdoblje zagrijavanja i "hlađenja". Pri određivanju intenziteta tjelesnog vježbanja koji je dopušten za određenog pacijenta, pretpostavlja se maksimalna brzina otkucaja srca (HR) nakon vježbanja - ona bi trebala biti jednaka razlici broja 220 i dobi pacijenta u godinama. Za osobe sa sjedećim načinom života bez simptoma CHD, preporuča se odabrati intenzitet vježbanja, pri čemu je broj otkucaja srca 60-75% od maksimuma. Preporuke za osobe s koronarnom arterijskom bolešću trebale bi se temeljiti na podacima kliničkog pregleda i rezultatima testa vježbanja.

pušenje

• Dokazano je da je potpuni prestanak pušenja mnogo učinkovitiji od mnogih lijekova. Isto tako, pušenje povećava rizik od ateroskleroze i povećava rizik od iznenadne smrti nekoliko puta.

Poznato je povezivanje pušenja s razvojem bolesti koronarnih arterija i drugih nezaraznih bolesti. Pušenje utječe i na razvoj ateroskleroze i na procese stvaranja tromba. U dimu cigareta nalazi se preko 4000 kemijskih komponenti. Od njih su nikotin i ugljični monoksid glavni elementi koji negativno utječu na aktivnost kardiovaskularnog sustava.

Izravni i neizravni sinergistički učinci nikotina i ugljičnog monoksida na napredovanje i težinu ateroskleroze:

1. smanjuje razine lipoproteina visoke gustoće u plazmi;
2. povećava adhezivnost trombocita i sklonost trombozi.

Konzumiranje alkohola

Odnos između konzumacije alkohola i smrtnosti od koronarne bolesti srca je sljedeći: ne-alkoholičari i mnogi alkoholičari imaju veći rizik od smrti od onih koji piju umjereno (do 30 g dnevno u smislu čistog etanola). Unatoč činjenici da umjerene doze alkohola smanjuju rizik od razvoja koronarne bolesti srca, drugi učinak alkohola na zdravlje (povišeni krvni tlak, rizik od iznenadne smrti, utjecaj na psihosocijalni status) ne preporučuje alkohol za prevenciju koronarne bolesti srca.

Ako imate gore navedene simptome, savjetujemo vam da ne odgađate posjet kardiologu!
Visoko kvalificirani kardiolozi klinike "Dominant", s dugogodišnjom praksom, uvijek su s vama!

Podsjećamo vas da niti jedan članak ili web-lokacija neće moći ispravno postaviti dijagnozu. Trebate savjet liječnika!

Glavni čimbenici rizika za KBS

Koronarna bolest srca (KBS) je uobičajena kardiovaskularna bolest, koja se sastoji u razlici između opskrbe krvi mišićnom sloju srca i njegovih potreba za kisikom. Krv ulazi u miokard kroz koronarne (koronarne) arterije.

Ako postoje aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama, pogoršava se protok krvi i javlja se ishemija miokarda, što dovodi do privremene ili trajne disfunkcije mišićnog sloja srca.

Kardiovaskularna patologija ima prednost u strukturi smrtnosti u cijelom svijetu - oko 17 milijuna ljudi umire u godini, 7 milijuna njih iz IHD-a. Prema WHO, postoji tendencija da se poveća smrtnost od ove bolesti. Kako bi se poboljšala kvaliteta života ljudi i smanjila učestalost bolesti, potrebno je odrediti čimbenike rizika za KBS. Mnogi faktori su uobičajeni u razvoju CHD i drugih bolesti cirkulacijskog sustava.

Što znače faktori rizika?

Pod faktorima rizika podrazumijevaju se događaji ili okolnosti koje povećavaju vjerojatnost pojave ili progresije određene patologije. Faktori rizika za CHD podijeljeni su na:

Prva skupina čimbenika rizika za KBS (na koje se ne može utjecati):

• rodni identitet;
• dob;
• nasljedna sklonost.

Druga skupina čimbenika rizika za KBS (koja se može promijeniti):

• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• poremećaji metabolizma;
• nedostatak vježbe;
• psihosocijalni čimbenici, itd.

Kako bi se izračunala vjerojatnost kobnih kardiovaskularnih događaja u sljedećih 10 godina, postoji sustav SCORE (sustavna procjena koronarnog rizika). Prikazana je tablicom koja uzima u obzir:

• razine kolesterola;
• krvni tlak;
• činjenicu pušenja;
• dob;
• na podu

Prema zadanim postavkama, vrlo rizične skupine uključuju osobe s:

• već je postavila dijagnozu kardiovaskularnih bolesti;
• dijabetes melitus;
• smanjena funkcija bubrega koja traje 3 mjeseca (kronična bubrežna bolest);
• veliki broj pojedinačnih čimbenika rizika.

Čimbenici kardiovaskularnog rizika

Čimbenici rizika za KBS

Muški spol

Ateroskleroza koronarnih arterija koja uzrokuje koronarnu bolest srca u 99% slučajeva, određena je tri puta rjeđe u žena nego u muškaraca u vremenskom intervalu od 41-60 godina. To je posljedica učinka estrogena na endotel, vaskularne glatke mišiće i manji postotak drugih faktora rizika za CHD kod žena (uključujući pušenje).

Međutim, postoje dokazi da se nakon 70 godina aterosklerotskih lezija koronarnih arterija podjednako pojavljuju kod oba spola, kao i CHD.

godine

Vremenom se povećava vjerojatnost razvoja bolesti koronarnih arterija, iako sada postoji pomlađivanje ove patologije. Ova rizična skupina za KBS uključuje bolesnike starije od 65 godina i bolesnike starije od 55 godina.

Opterećena obiteljska povijest kardiovaskularnih bolesti

Ako pacijent ima rođake kojima je dijagnosticirana ateroskleroza prije 55. godine u muškog i 65 godina u ženskom spolu, povećava se vjerojatnost njegovog pojavljivanja kod pacijenta, što je dodatni faktor rizika.

Poremećaji metabolizma masti

Patologija metabolizma masti je laboratorijski izražena u dislipidemiji i hiperlipidemiji. Kod dislipidemije poremećen je odnos molekula / lipida koji prenose lipide, a kod hiperlipidemije razina tih molekula u krvi postaje veća.

Masti su u krvi u obliku prijevoza - u sastavu lipoproteina. Lipoproteini su podijeljeni u klase na temelju razlike u sastavu i gustoći molekule:

• lipoproteini visoke gustoće,
• lipoproteini niske gustoće,
• lipoproteini srednje gustoće,
• lipoproteini vrlo niske gustoće.

U pojavu ateroskleroze su uključeni:

• lipoproteini niske gustoće (LDL) koji prenose kolesterol (kolesterol), trigliceride i fosfolipide iz jetre u periferna tkiva;
• lipoproteini visoke gustoće (HDL) koji te molekule prenose s periferije na jetru.

HDL je "zaštitni" lipoprotein koji sprječava lokalno nakupljanje kolesterola. Razvoj ateroskleroze povezan je s promjenom omjera HDL i LDL u korist potonjeg.

Ako je vrijednost HDL kolesterola manja od 1,0 mmol / l, sklonost tijela da se kolesterol u posude poveća.

Optimalni pokazatelj LDL kolesterola je ispod 2,6 mmol / l, ali njegov rast na 4,1 mmol / l i više povezan je s nastankom aterosklerotskih promjena, osobito na niskim razinama HDL.

Uzroci CHD

hiperkolesterolemija

Hiperdiskolesterolemija - povišene razine ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Kod zdrave osobe ukupni kolesterol je manji od 5 mmol / l.

Granična vrijednost iznosi 5,0–6,1 mmol / l.

hipertenzija

Arterijska hipertenzija (AH) - povišeni sistolički i / ili dijastolički tlak veći od 140/90 mm Hg. Čl. stalno. Vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti u hipertenziji povećava se 1,5 do 6 puta. Čak i kod hipertenzije, uočena je hipertrofija lijeve klijetke u kojoj se ateroskleroza koronarnih arterija i IHD-a češće razvija 2-3 puta.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata i dijabetesa

Dijabetes melitus (DM) je endokrina patologija u koju su uključeni svi tipovi metabolizma i postoji narušavanje unosa glukoze zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina. U bolesnika s dijabetesom, dislipidemija je opažena s povećanjem razine triglicerida i LDL i smanjenjem HDL.

Taj faktor pogoršava tijek već postojeće ateroskleroze - akutni infarkt miokarda je uzrok smrti u 38–50% bolesnika s dijabetesom. U 23–40% bolesnika uočen je bezbolan oblik infarkta zbog dijabetičkih neuropatskih lezija.

pušenje

Ovaj faktor rizika za koronarnu bolest organizma utječe putem nikotina i ugljičnog monoksida:

• smanjuju HDL i povećavaju zgrušavanje krvi;
• ugljični monoksid djeluje izravno na miokard i smanjuje snagu srčanih kontrakcija, mijenja strukturu hemoglobina i time utječe na isporuku kisika u miokard;
• Nikotin stimulira nadbubrežne žlijezde, što dovodi do oslobađanja adrenalina i noradrenalina, što uzrokuje hipertenziju.

Ako se žile često grče, u njihovim se zidovima javlja oštećenje koje sugerira daljnji razvoj aterosklerotskih promjena.

Niska tjelesna aktivnost

Hipodinamija je povezana s povećanjem rizika za koronarnu arterijsku bolest za 1,5-2,4 puta.

Uz ovaj faktor rizika:

• metabolizam se usporava;
• broj otkucaja srca opada;
• opskrba krvotokom miokarda se pogoršava.

Hipodinamija također dovodi do pretilosti, arterijske hipertenzije i inzulinske rezistencije, što je dodatni čimbenik rizika za IHD.

Pacijenti koji vode sjedeći način života umiru od infarkta miokarda 3 puta češće nego aktivni.

gojaznost

Prisutnost i stupanj pretilosti određuje indeks tjelesne mase (BMI) - omjer težine (kg) i visine na kvadrat (m²). Normalni BMI iznosi 18,5–24,99 kg / m², ali rizik od IHS-a raste s indeksom tjelesne mase od 23 kg / m² kod muškaraca i 22 kg / m² kod žena.

U slučaju abdominalne pretilosti, kada se masnoća odlaže u većoj mjeri na abdomen, postoji rizik od IHD-a čak i kod vrlo visokih vrijednosti BMI. Oštar porast u težini u mladih (nakon 18 godina od 5 kg ili više) također je faktor rizika. Ovaj faktor rizika za koronarnu arterijsku bolest vrlo je čest i vrlo se lako modificira. Dijeta za koronarnu bolest srca je jedan od temeljnih čimbenika koji utječu na cijelo tijelo.

Seksualna aktivnost

Kolesterol je preteča spolnih hormona. S dobi, seksualna funkcija u oba spola ima tendenciju blijediti. Estrogeni i androgeni prestaju biti sintetizirani u izvornoj količini, kolesterol se više ne koristi za njihovu izgradnju, što se očituje u povišenim razinama u krvi s daljnjim razvojem ateroskleroze. Niska aktivnost seksualnog života jednaka je i hipodinamiji, što dovodi do pretilosti i dislipidemije, što je faktor rizika za IHD.

Psihosocijalni čimbenici

Postoje dokazi da ljudi s koleričnim, hiperaktivnim ponašanjem i reakcijom na okolinu češće dobivaju infarkt miokarda 2-4 puta.

Stresna okolina uzrokuje hiperstimulaciju nadbubrežne kore i medule, koja izlučuje adrenalin, norepinefrin i kortizol. Ovi hormoni pridonose povećanju krvnog tlaka, povećanju brzine otkucaja srca i povećanju potrebe za miokardnim kisikom u pozadini spastičnih koronarnih žila.

Vrijednost ovog faktora potvrđuje veća učestalost KBS-a među ljudima koji se bave intelektualnim radom i životom u gradu.

Korisni videozapis

Saznajte više o glavnim čimbenicima rizika za koronarnu bolest srca u sljedećem videozapisu:

Glavni čimbenici rizika za KBS i metode za njihovo smanjenje

Poremećaji cirkulacije srca zbog aterosklerotskih promjena u koronarnim žilama nazivaju se bolesti koronarne arterije. Ovaj koncept kombinira anginu, infarkt miokarda, kardiosklerozu, aritmiju, srčanu insuficijenciju, kao i iznenadnu koronarnu smrt. Sve te patologije mogu se spriječiti, ali samo djelovanjem na promjenjive čimbenike rizika za razvoj ishemije miokarda.

Poznavajući glavne uzroke razvoja bolesti, oni identificiraju skupine ljudi koji češće moraju proći kardiološki pregled i napraviti promjene u načinu života.

Pročitajte u ovom članku.

Glavni čimbenici rizika za KBS

Osnova koronarne bolesti srca je proces stvaranja naslaga kolesterola unutar posude. To dovodi do popunjavanja lumena i prepreke za protok krvi. Zbog nedostatka hranjivih elemenata, tkiva doživljavaju akutnu ili kroničnu hipoksiju, razvijaju se distrofični procesi s zamjenom funkcionalnih stanica vezivnim tkivom.

Najčešće su zahvaćene žile velikog i srednjeg promjera. Najteže posljedice u porazu cerebralne i koronarne arterije.

Podjela faktora rizika u podskupine temelji se na preventivnim mjerama koje mogu smanjiti rizik od patologija kao što su moždani udar i infarkt miokarda. U ishemičnoj bolesti uzroci njegovog razvoja podudaraju se s etologijom ateroskleroze i dijele se na:

• za jednokratnu upotrebu (izmjenjiv);
• fatalne (biološke odrednice);
• djelomično raspoloživo.

Da bi se spriječila CHD, svi ti čimbenici su važni, a ako je prisutno nekoliko njih, rizik se eksponencijalno povećava.

Promjenjivi čimbenici rizika za bolest koronarnih arterija

Polovica svih bolesti uzrokovana je abnormalnim načinom života, a za kardiološku skupinu ta je brojka još veća. Stoga su raspoloživi čimbenici rizika za KBS najperspektivnija kategorija, a njihova eliminacija značajno smanjuje učestalost oštećenja srca i krvnih žila.

Postoje razlozi koji ne ovise izravno o osobi (genetika, ekologija, dob, razina medicine), ali nakon isključivanja loših navika, bolest se može svesti na blaži oblik i izbjeći komplikacije.

Prehrambene navike

Osnova metaboličkih masti u tijelu jede hranu koja sadrži velike količine kolesterola i drugih zasićenih masti. To su prvenstveno proizvodi životinjskog podrijetla:

• masne vrste janjetine, svinjetine, govedine;
• iznutrice (mozak, jetra, bubreg, pluća, srce);
• kobasice i kobasice;
• jaja;
• maslac, masna krema;
• konzervirana riba u ulju, skuša, šaran;
• pripremljeno meso, mljeveno meso.

Njihova uporaba dovodi do nakupljanja kolesterola u stanicama jetre. Time se smanjuje stvaranje posebnih receptora koji hvataju masti iz krvi. Stoga aterogeni lipidi ostaju u krvotoku i fiksirani su na zidovima arterija. Smanjenje udjela masnog mesa u prehrani pomaže u usporavanju začepljenja lumena posude i posljedično povećava trajanje i kvalitetu života.

Osim toga, morate ući u dnevni meni takve proizvode koji pomažu ukloniti višak zasićenih masnih kiselina iz tijela i spriječiti masne jetre. To uključuje dijetalna vlakna u povrću i voću, mekinje i žitarice, kao i nezasićene masti biljnog ulja, ribe, plodova mora. Najkorisnija kombinacija je kuhana riba s povrćem i salata od svježeg povrća s biljnim uljem.

pušenje

Ne samo da nikotin, nego i ogromna količina kemijskih spojeva duhanskog dima negativno utječu na stanje krvnih žila i sustava zgrušavanja krvi. Njihovo se djelovanje manifestira na ovaj način:

• stimulacija adrenalinskih receptora;
• povećanu potrebu za kisikom u stanicama miokarda;
• povećana razdražljivost srčanog mišića;
• poremećaj ritma i rizik od fibrilacije mišićnih vlakana;
• smanjenje transporta i apsorpcije kisika zbog spoja hemoglobina · niska koncentracija lipoproteina visoke gustoće u krvi;
• visoki rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Prestanak pušenja ili smanjenje broja dimljenih cigareta pomaže u normalizaciji protoka krvi i prehrani tkiva srca, mozga, udova, obnavlja tkivo pluća i bubrega.

stres

Oslobađanje hormona nadbubrežnih žlijezda u krv kada je izloženo psiho-emocionalnom poticaju najopasnije je za ljude čija je reakcija tip A. To se također naziva koronarna, jer se rizik od ateroskleroze i srčanog udara kod takvih pojedinaca povećava čak iu ranoj dobi. Ključne značajke:

• želju za natjecanjem i dominacijom;
• netrpeljivost prema mišljenjima drugih;
• okrutnost, agresivnost, izljevi ljutnje;
• stalna žurba, nedostatak vremena.

Za neutraliziranje takvih osobina karaktera često je potrebna pomoć psihologa, svladavanje tehnika opuštanja i dodjeljivanje dovoljno vremena za odmor na dnevnoj bazi.

alkohol

Iako postoje dokazi o koristima umjerenog unosa alkoholnih pića za stanje krvnih žila, oni se ne mogu preporučiti za prevenciju ateroskleroze zbog takvog učinka na tijelo:

• visoki krvni tlak;
• rizik od poremećaja srčanog ritma i iznenadnog srčanog zastoja;
• ovisnost s potrebom povećanja doze.

Maksimalna doza etanola je 30 g dnevno, ne više od 2 puta tjedno. Ta se količina nalazi u čaši vina ili 70 g tvrdog alkoholnog pića. Potrebno je uzeti u obzir da alkohol djeluje jače na žene, pa je stoga potrebno pažljivije kontrolirati količinu alkohola.

Nedostatak pokreta

Učestalost ishemije miokarda s niskom razinom tjelesne aktivnosti dva je puta veća nego kod onih koji vode aktivni životni stil. Optimalne vježbe za prevenciju koronarne arterijske bolesti trebaju biti:

• učestalost tjedno - 4 ili 5 puta;
• redoviti, bez dugih pauza;
• trajanje je 30 minuta (daje se 5-10 minuta za zagrijavanje i završni oporavak);
• puls 50 - 70% maksimuma (220 minus dob);
• kod bolesti srca, razina aktivnosti se određuje nakon ispitivanja s opterećenjem tijekom EKG-a.

Korisni videozapis

Za čimbenike rizika za CHD pogledajte ovaj videozapis:

Ne-modificirajuće provokatore KBS-a

Nemoguće je utjecati na promjenu ponašanja ili medicinsku intervenciju na čimbenike koji su povezani s biološkim značajkama organizma. To uključuje spol, dob i nasljednost.

Osobe koje su u najopasnijim rizičnim skupinama za razvoj koronarnih bolesti trebaju uzeti u obzir da je potrebno iz svog života isključiti sve izmjenjive uzroke bolesti koronarnih arterija i da se podvrgnu redovitom pregledu i preventivnom liječenju.

Omjer muškaraca i žena s koronarnom bolešću do 40 godina je 10: 1. Tada se ta razlika postupno smanjuje, a do 70. godine rizik postaje jednak. Povezan s ovom neravnotežom sa zaštitnim svojstvima ženskih spolnih hormona. U nedostatku pušenja, hormonalne neravnoteže i pretilosti, žene s menstruacijom rijetko pate od angine.

Nakon početka menopauze povećava se razina lipoproteina visoke gustoće i napreduje aterosklerotska promjena.

Stoga se ženama starijim od 50 godina preporuča da se podvrgnu pregledu najmanje jednom godišnje, čak i ako nema pritužbi na srčanu funkciju, da se uzme terapija za zamjenu estrogena.

Kod muškaraca je ateroskleroza mnogo izraženija, za njih važan zaštitni mehanizam može biti promjena u prehrani, povećana aktivnost i odbacivanje štetnih ovisnosti.

Čak iu odsutnosti drugih faktora rizika, promjene u svojstvima žilnog zida i omjer lipida u krvi javljaju se s godinama. To je uzrokovano smanjenjem razine metaboličkih procesa, oštećenjem unutarnjeg sloja arterija od strane akumuliranih slobodnih radikala tijekom života, nedovoljnom formacijom hormona.

nasljedstvo

U zoni visokog rizika su osobe čiji su roditelji bolesni s KBS prije 57. godine života. Nasljedna predispozicija za kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata, visoki krvni tlak, kao i osobine ponašanja. Osim toga, postoje obiteljske tradicije - bogate fešte, prejedanje, masna i slatka hrana, unos alkohola, pušenje, niska tjelesna aktivnost.

Stoga, često gojaznost i hiperkolesterolemija nisu genetski problemi, nego se postižu zbog nepravilnog ponašanja u prehrani.

Djelomično promjenjivi faktori rizika za KBS

Patološka stanja koja doprinose razvoju i progresiji ateroskleroze uključuju:

• Dislipidemija - visoki kolesterol, zasićene masti, snižavanje razine lipoproteina visoke gustoće.
• Hipertenzija - visoki tlak dovodi do hipertrofije miokarda, što ometa koronarni protok krvi.

• Šećerna bolest - nedostatak inzulina uzrokuje povećanje razine glukoze i kolesterola u krvi.
• Abnormalnost zgrušavanja krvi - povećana brzina agregacije fibrinogena i trombocita ubrzava formiranje krvnog ugruška.
• Pretilost - najopasniji abdominalni, kao što je u kombinaciji s kršenjem osjetljivosti na inzulin, povećan tlak i razinu kolesterola u krvi.
• Infekcije - razvoj ateroskleroze nakon herpesa, klamidije, citomegalovirusne bolesti, kao iu prisutnosti trajnih žarišta infekcije (tonzilitis, parodontitis).

Prevencija ishemijske bolesti srca

Da bi se spriječio poremećaj opskrbe miokarda krvlju, potrebno je revidirati način ishrane, osigurati adekvatnu razinu tjelesne aktivnosti, uzimajući u obzir dob, sposobnost i prisutnost bolesti, odustati od nikotina i smanjiti konzumaciju alkohola.

U prisutnosti nasljedne predispozicije, a posebno kod muškaraca u starijoj dobi, ove preporuke će omogućiti izbjegavanje ozbiljnih komplikacija kao što su moždani udar i srčani udar. Ako postoje popratni poremećaji metabolizma masti ili ugljikohidrata, onda se terapija lijekovima koristi za obnavljanje normalne razine glukoze i kolesterola.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka, gubitak težine, uzimanje razrjeđivača krvi značajno smanjuje rizik od vaskularnih katastrofa i održava aktivnost.

Koronarna bolest srca povezana je sa smanjenjem ishrane miokarda u slučaju opstrukcije protoka krvi kroz koronarne žile. Glavni razlog je ateroskleroza. Na njegov razvoj možete utjecati uklanjanjem čimbenika rizika koji se mogu mijenjati. Ovaj problem je posebno važan u prisustvu bioloških determinanti (muški, stariji, opterećeni nasljednost) ili dijabetesa, pretilosti, hipertenzije, koagulopatije.

Korisni videozapis

Za sprječavanje koronarne bolesti srca pogledajte ovaj videozapis:

Poznavanje kardiovaskularnog rizika korisno je za one koji imaju predispoziciju za bolesti miokarda. Može biti relativna, visoka ili apsolutna. Negativni čimbenici pojave uključuju pušenje. Ukupni rezultat temelji se na tablici rezultata, uzimajući u obzir pritisak.

U teškim slučajevima, uzimanje statina za aterosklerozu propisano je za cijeli život. Oni igraju važnu ulogu u liječenju cerebralnih žila, prevenciji bolesti koronarnih arterija i drugih bolesti. Postoje prirodne i droge.

Pod određenim brojem određenih čimbenika dolazi do povrede metabolizma masti ili dislipidemije, čije liječenje nije lako. Može biti 4 tipa, aterogena, nasljedna i također ima drugu klasifikaciju. Dijagnoza stanja pomoći će u odabiru prehrane. Što ako dislipidemija s aterosklerozom, hiperkolesterolemijom?

Ako se ustanovi dijagnoza "angine napora", liječenje će prije svega biti usmjereno na temeljni uzrok razvoja problema, na primjer, ips. Liječenje stabilne angine se odvija u bolnici.

Prevencija srčane insuficijencije nužna je kako u akutnim, tako iu kroničnim, sekundarnim oblicima i prije razvoja u žena i muškaraca. Prvo morate izliječiti kardiovaskularne bolesti, a zatim promijeniti način života.

Često se javlja postinfarktna kardioskleroza. Može biti s aneurizmom, ishemičnom bolesti srca. Prepoznavanje simptoma i pravovremena dijagnoza pomoći će u spašavanju života, a EKG znakovi pomoći će uspostaviti ispravnu dijagnozu. Liječenje je dugotrajno, potrebna je rehabilitacija i mogu postojati komplikacije, uključujući invalidnost.

Normalizirati pritisak u angini nije lako. Važno je poznavati indikatore na normalnoj razini kako bi se lijek primio na vrijeme. Ali nisu svi lijekovi prikladni za niski, niski ili visoki krvni tlak. Koji je pritisak tijekom napada? Što je puls normalan?

Koronarna insuficijencija se obično ne otkrije odmah. Razlozi njegovog pojavljivanja su u načinu života i prisutnosti povezanih bolesti. Simptomi nalikuju angini. To se događa iznenadno, oštro, relativno. Dijagnoza sindroma i izbor alata ovisi o vrsti.

Blaga ishemija miokarda susreće se, na sreću, ne tako često. Simptomi su blagi, čak može biti i angine. Kriteriji za bolesti srca odredit će liječnik prema rezultatima dijagnoze. Tretmani uključuju lijekove i ponekad operacije.