Kako dijagnosticirati anginu

Kada se fizički pregled abnormalnosti obično ne otkrije. Često pacijenti mogu otkriti znakove ateroskleroze 'i njegove rizične čimbenike, na primjer, ksantelazu, ksantome ili dijabetičke lezije kože. Također pokazuju znakove anemije, poraz štitne žlijezde, nikotinske trake između prstiju od pušenja cigareta. Palpacija ponekad otkriva stanjivanje ili odsutnost perifernih arterija, znakove povećanog srca i smanjene kontraktilnosti (akinezija ili diskinezija). U proučavanju fundusa očiju, povećanje refleksa svjetla i prisutnost arteriovenske chiasm često se nalaze kao odraz arterijske hipertenzije. Kod auskultacije otkrivene su buke na projekcijama arterija, III ili IV zvukova srca. U slučajevima smanjenja funkcije papilarnog mišića zbog akutne ishemije ili prethodnog infarkta miokarda, na vrhu se čuje kasni sistolički šum zbog pojave mitralne regurgitacije. Sve te promjene lakše se otkrivaju u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani. Treba isključiti prisutnost aortne stenoze, aortne insuficijencije (poglavlje 187) i hipertrofične kardiomiopatije (poglavlje 192), jer takva stanja mogu uzrokovati udarce u odsutnosti koronarne bolesti srca. Korisno je provesti fizički pregled tijekom napada angine, budući da ishemija može uzrokovati prolaznu neuspjeh lijeve klijetke s pojavom III ili IV srčanih tonova, diskinezije apeksa, neuspjeha lijevog atrioventrikularnog ventila i čak plućnog edema.

Angina Pectoris: Laboratorijske studije.

Iako se dijagnoza koronarne bolesti srca može napraviti dijagnosticiranjem tipične kliničke slike bolesti, neki laboratorijski testovi mogu biti od pomoći. Test urina pomoći će u prepoznavanju dijabetesa i oštećenja bubrega, tj. Faktora koji ubrzavaju razvoj ateroskleroze. Testiranje krvi treba uključivati ​​određivanje lipida (kolesterola i lipoproteina visoke gustoće), glukoze, kreatinina, hematokrita i, ako je indicirano fizikalnim pregledom, funkcije štitnjače. Od velike je važnosti rendgenski pregled prsnog koša, jer pomaže identificirati komplikacije koronarne bolesti srca kao što su povećano srce, aneurizma lijeve klijetke, kao i znakovi zatajenja srca i kalcifikacije koronarnih arterija. Svi ti znakovi pomažu u pravilnoj dijagnostici koronarne bolesti srca i procjeni ozbiljnosti srčanih bolesti i učinkovitosti terapije.

Angina: elektrokardiogram.

Normalna EKG ne isključuje dijagnozu koronarne bolesti srca, ali određene EKG promjene same to mogu potvrditi. Približno 50% bolesnika s tipičnom anginom EKG-a u 12 vodova, zabilježenih sama, ne pokazuje abnormalnosti. Na EKG-u se mogu otkriti znakovi ranije prenesenog infarkta miokarda. Da bi se pratio razvoj infarkta miokarda, korisno je procijeniti seriju EKG-a. Poremećaji repolarizacije, tj. Promjene u T-valu i ST segmentu, kao i samo povrede intraventrikularne provodljivosti, mogu samo posumnjati na koronarnu srčanu bolest, ali ti znakovi su nespecifični, jer se mogu pojaviti i s lezijama perikarda i miokarda, srčanim defektima, samo uz pobuđivanje, Mogu se pojaviti i zbog promjene položaja tijela, lijekova ili posljedica bolesti jednjaka. Specifičnije za koronarnu bolest srca su tipične promjene u ST segmentu i T valu, koje se javljaju tijekom napada angine pektoris i odvijaju se nakon njegovog nestanka. Najkarakterističniji pomak ST segmenta, sličan onima koji se javljaju tijekom testa vježbanja (vidi dolje). U pravilu, tijekom napada angine pektoris javlja se depresija ST segmenta, ali se može uočiti i njegov porast, ponekad toliko značajan, da nalikuje ranim stadijima infarkta miokarda ili Printsmetall angine.

Angina: Stres testovi.

Za dijagnozu koronarne bolesti srca često se koristi test koji uključuje snimanje EKG-om u 12 vodova prije opterećenja i tijekom opterećenja na pokretnoj traci ili biciklističkom ergometru. Pacijent obavlja standardizirano, postupno povećavajuće opterećenje, liječnik prati EKG, bilježi krvni tlak na gornjim udovima i prati pacijenta. S pojavom znakova nelagode u prsima, teškim nedostatkom daha, vrtoglavicom, umorom, depresijom ST segmenta za više od 2 mm, s padom sistoličkog krvnog tlaka za više od 15 mm Hg. Čl. ili je prekid testa ventrikularnih tahiaritmija zaustavljen. Jedan od ciljeva testa je utvrditi vezu između pojave nelagode u prsima i elektrokardiografskih znakova ishemije miokarda. Ishemijske promjene ST segmenta obično se shvaćaju kao horizontalno udubljenje veće od 1 mm od konture (tj. Iz PR segmenta), koje traje više od 0,08 s. Ovaj tip depresije naziva se "plato", dok je depresija ravna ili kosa. Promjene u ST segmentu kosovskog uzlaznog tipa ili pomaka točke "j" ne smatraju se karakterističnim za ishemiju i ne ukazuju na pozitivan rezultat testa vježbanja. Tijekom vježbanja treba obratiti pozornost na promjene u T-valu, pojavu poremećaja provođenja i ventrikularne aritmije, ali nijedan od tih znakova nije specifičan i ne dopušta dijagnozu koronarne bolesti srca.

Pri korištenju navedenih kriterija (procjena uzorka s tjelesnom aktivnošću), učestalost lažno pozitivnih rezultata u odnosu na dijagnozu koronarne bolesti srca u odnosu na koronarnu angiografiju, koja je "zlatni standard", iznosi oko 15%. Približno u istom postotku bolesnika s naglašenom lezijom koronarnih arterija, test opterećenja ne otkriva koronarnu bolest srca (lažno negativan rezultat). Češće se lažno negativni rezultati primjećuju kod mladih žena koje se ne žale na anginu, a mnogo rjeđe na muškarce starije od 45 godina s tipičnim napadima angine. Lažno pozitivni rezultati ispitivanja s vježbanjem često su kod žena; kod pacijenata koji uzimaju aktivne kardiovaskularne lijekove kao što su digitalis i kinidin; u bolesnika s poremećajima kondukcije, promjene u ST segmentu i T-val u mirovanju, s hipertrofijom miokarda, promijenile su razine kalija u serumu. Valja napomenuti da je ishemija koja se javlja u stražnjem zidu srca lošija na EKG-u i stoga se često ne dijagnosticira u klinici. Ako je rezultat testa negativan, ali ne doseže pacijentovu submaksimalnu brzinu otkucaja srca (85% od maksimalnog broja otkucaja srca uzimajući u obzir dob i spol), tada se dijagnoza koronarne bolesti srca ne može odbaciti. Prema Bayesovom teoremu, vjerojatnost koronarne srčane bolesti u ispitivanoj populaciji (vjerojatnost pretestiranja) mora se uzeti u obzir u vezi s dijagnostičkim kriterijima testa koji se koriste kako bi se ispravno protumačio pozitivan ili negativan rezultat (vidi sliku 2-2). Na primjer, pozitivan test s vježbanjem pokazuje da je vjerojatnost oštećenja koronarnih arterija 98% među pacijentima s tipičnom anginom, 88% među pacijentima s atipičnim bolovima u prsima, 44% u bolesnika s bolovima u prsima, razlikuju se od angine pectoris, a 33% kod pacijenata koji ne podnose nikakve pritužbe.

Tijekom vježbe s vježbom prisutnosti liječnika je potrebno. Važno je procijeniti ukupno trajanje testa, količinu obavljenog vanjskog rada, rad srca, koji se može procijeniti veličinom proizvoda otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka (tj. "Dvostruki rad") u vrijeme ishemijskih promjena na EKG-u ili pojave boli u prsima., Također je važno zabilježiti dubinu depresije ST segmenta i vrijeme kada EKG promjene nestaju tijekom procesa oporavka. Budući da postoji mali, ali vrlo stvaran rizik od komplikacija pri testiranju s opterećenjem, oprema za reanimaciju treba biti u potpunosti pripremljena. Vjerojatnost smrti tijekom testa vježbanja s opterećenjem vježbanjem procjenjuje se na 1: 10.000, a vjerojatnost pojave nefatalnih komplikacija je 2: 10.000. Modificirani test vježbanja (kada pacijentova pritužba nije kriterij za prekid, već postizanje unaprijed određenog broja otkucaja srca) može se provesti već 10 dana nakon infarkta miokarda bez značajnog rizika od komplikacija.

Sa normalnom reakcijom tijela na tjelesnu aktivnost, otkucaji srca i krvni tlak postupno se povećavaju. Ako se krvni tlak ne povećava ili se čak smanjuje tijekom vježbanja, to ukazuje na opću disfunkciju lijeve klijetke zbog ishemije i služi kao loš prognostički znak. Pojava angine ili duboka depresija ST segmenta s malim opterećenjem, koja traje više od 5 minuta nakon završetka zahvata, karakteristična je za teška oštećenja koronarnih arterija.

Informativnost uzorka s vježbanjem može se povećati ako se tijekom njegove provedbe intravenozno ubrizgava radioizotop (npr. Talij-201) za određivanje regionalne perfuzije miokarda pomoću kamere i snimanje slika odmah nakon opterećenja (za otkrivanje akutne ishemije) i nakon 2 i 4 sata nakon završetka (za diferencijalnu dijagnozu akutne ishemije i infarkta miokarda, vidi sliku 179-7). Drugi radioizotop (obično tehnecij-99) može se koristiti za proučavanje cirkulacijske mreže pri izvođenju radioizotopne portalne angiografije. Ova tehnika (vidi sliku 179-6) omogućuje snimanje volumena lijeve klijetke, ejekcijske frakcije, lokalne kontraktilnosti u mirovanju i tijekom fizičkog napora, te omogućuje identificiranje prolaznih, lokalnih i općih poremećaja funkcije lijeve klijetke. Smanjenje ejekcijske frakcije i pojava lokalnih poremećaja kontraktilnosti tijekom vježbanja važni su znakovi koronarne bolesti srca i ukazuju na prisutnost teške ishemije i / ili višestrukih oštećenja.

Ehokardiogrami lijeve klijetke, uzeti u sektorskom načinu, mogu otkriti lokalne poremećaje kontraktilnosti zbog prethodnog infarkta miokarda. U ovom slučaju, ehokardiogram može biti koristan u dijagnostici koronarne bolesti srca.

Angina: koronarna angiografija.

Ova invazivna metoda omogućuje nam proučavanje anatomije koronarnih arterija i potvrđivanje ili isključivanje ateroskleroze koronarnih arterija. Omogućuje otkrivanje opstruktivnih lezija u koronarnim arterijama, procjenu lokalne i opće kontraktilne funkcije lijeve klijetke. Koronarna angiografija je indicirana za bolesnike s kroničnom ishemičnom bolešću srca, stabilnom i nestabilnom, otpornom na učinke lijekova, za koje se planira revaskularizacija, tj. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika ili operacija koronarne arterije; bolesnika sa složenim simptomima koji kompliciraju dijagnozu; pacijenti koji trebaju potvrditi ili isključiti ishemičnu bolest srca; bolesnika sa sumnjom na stenozu glavnog debla lijeve koronarne arterije ili sa sumnjom na tro-žilnu leziju, bez obzira na to da li imaju simptome ili njihovu ozbiljnost.

Ispod su primjeri drugih specifičnih situacija koje se pojavljuju u klinici, koje zahtijevaju koronarnu angiografiju.

1. Bolesnici s nelagodom u prsima i sumnjom na anginu, ali s negativnim rezultatom stresnog testa. Ti pacijenti trebaju provesti diferencijalnu dijagnostiku i izvesti koronarnu angiografiju kako bi odredili taktike liječenja, ublažavanje stresa, profesionalno planiranje, obiteljsku situaciju, kao i osiguranje.
2. Pacijenti ponovno ulaze u bolnicu sa sumnjom na akutni infarkt miokarda, kod kojih dijagnoza infarkta miokarda nije prethodno potvrđena i zahtijeva potvrdu ili isključenje koronarne bolesti srca.
3. Pacijenti čiji je rad povezan s odgovornošću za sudbinu drugih ljudi (npr. Pilota) koji imaju nejasne simptome i neinvazivne metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca daju ili pozitivne ili sumnjive rezultate, zbog toga postoje opravdane sumnje da imaju promjene. u koronarnim arterijama.
4. Bolesnici sa stenozom usta aorte ili hipertrofične kardiomiopatije, u kojima napadaje angine mogu biti uzrokovane aterosklerotskim promjenama u koronarnim arterijama.
Pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda imaju povećani rizik od razvoja komplikacija zbog nestabilnog stanja koje karakterizira angina, zatajenje srca i česte ventrikularne ekstrasistole.
6. Pacijenti s anginom bilo koje ozbiljnosti, kod kojih metode neinvazivnog pregleda pokazuju znakove teške ishemije (na primjer, depresija ST segmenta za više od 2 mm), prisutnost jednog velikog ili višestrukog defekta perfuzije s scintigrafijom talija-201 tijekom vježbanja i / ili globalno disfunkcija lijeve klijetke, koja je u mirovanju ili se pojavljuje tijekom vježbanja.

Angina pektoris: kako se razlikovati od drugih bolova. 3 simptoma i testa

Što je ishemijska bolest srca. Kako dijagnosticirati anginu

Bol u prsima - boli li srce ili nešto drugo? Što je koronarna bolest srca? Kako razlikovati anginu od drugih bolova u prsima i zašto je EKG pod opterećenjem? Kardiolog Anton Rodionov, autor knjige „Što će vam EKG reći“, pomoći će nam da shvatimo jednu od najčešćih bolesti srca.

Ishemijska bolest srca

Što je ishemija? To je neusklađenost između potrebe za kisikom i sposobnosti isporuke kisika u tkivo. U pravilu, nedovoljna dotok krvi u tkiva događa se u pozadini vazokonstrikcije aterosklerotskim plakovima. Ishemija se može razviti u bilo kojem organu: cerebralna ishemija, ishemija nogu, crijevna ishemija, ishemija bubrega, pa čak i ishemija mjehura. Sve ovisi o tome koja su plovila zahvaćena. Danas ćemo početi raspravljati o ishemiji miokarda.

Postoje kronični oblici koronarne bolesti srca (CHD): stabilna angina i post-infarktna kardioskleroza. Postoje akutni oblici: infarkt miokarda i takozvana nestabilna angina - o tome će biti riječi u sljedećim publikacijama.

Stabilna angina: što je to

Klasična angina izgleda ovako: s povećanjem potražnje za kisikom u srcu (tjelovježba, emocije, hladnoća), postoji nelagodnost iza prsnog koša (ponekad bol, ponekad gorući, ponekad pritisak, ponekad čak i teško opisan riječima), što uzrokuje da se otopina zaustavi ili prska ispod jezika nitroglicerin iz limenke. Napad angine prolazi brzo, u roku od nekoliko minuta. Međutim, dopustite mi da napravim znak i uvjerite se sami da li je vaša bol slična angini.

Dakle, osnovne činjenice o stenokardiji koje trebate znati:

• Trajanje napada stenokardije ne prelazi 20 minuta. Kada pacijent dođe liječniku i kaže da mu srce boli, a tijekom ispitivanja ispada da se bol nastavlja satima, onda to obično nije angina.
• Stanje pojave - fizički ili emocionalni stres. Napad angine se zaustavlja čim teret prestane ili se smanji. Ako se bol javlja u mirovanju, a bolesnik jako dobro podnosi teška opterećenja, obično nije angina.
• Nitroglicerin u angini pomaže vrlo brzo. Iskusni pacijenti uvijek su s njima u spreju s nitroglicerinom, koji prskaju u vrijeme napada. Ako nam pacijent kaže da nitroglicerin "djeluje" u 20-30 minuta, onda tvrdimo da nema učinka nitroglicerina. To najvjerojatnije nije angina.

Uzroci bolova u prsima su vrlo, vrlo mnogo. To su bolesti kralježnice, zglobova, neuralgije (posljedice herpesa) i bolesti jednjaka. Na primjer, ako se pacijent žali na "bol u prsima", razmislit ćemo o angini, a ako kaže "imam žgaravicu", dat ćemo lijekove koji smanjuju kiselost želuca. Iako, ako pogledate, osjećaji mogu biti vrlo slični. Da, i lingvistički, obje riječi su povezane s glagolom "spali". Neurotski poremećaji su prilično sposobni oponašati bol u srcu.

Ukratko, daleko od bilo kakve boli u području srca je angina. Među pacijentima koji se odnose na kardiologa s pritužbama na srčanu bol, udio bolesnika s anginom ne prelazi 30%.

Međutim, ako ste primijetili, koristio sam se "obično", "najvjerojatnije" u svakoj rečenici. Dogodi se i atipični tijek bolesti, glavno pravilo u svakom slučaju je sljedeće: bol u srcu - idite liječniku.

EKG pod opterećenjem: zašto i kako se to radi?

U redu. Pacijentica je došla liječniku, požalila se na bol iza sternuma. Liječnik ga je poslao na EKG. Medicinska sestra je napravila EKG i tamo. norma! Čestitam i pustite kući? Nema šanse. Uostalom, složili smo se da je angina ishemija koja se javlja tijekom vježbanja, pa tako i trebamo napraviti kardiogram pod vježbom.

Značenje testa otpornosti na stres je vrlo jednostavno: trebate na neki način povećati potrebu srca za kisikom, a za to trebate povećati brzinu pulsa. Najjednostavniji testovi su test na ergometru (test na traci za trčanje) i ciklusna ergometrija (test na stacionarnom biciklu).

Pacijent obavlja opterećenje, snaga opterećenja se povećava (staza trči brže i uzbrdo ili se povećava otpor pedala bicikla), dok liječnik na računalu promatra kardiogram i traži znakove ishemije miokarda. Čim se EKG počne mijenjati, liječnik prekida test. Ako je pacijent u potpunosti završio test, a EKG se nije promijenio, onda govore o negativnom testu. To znači dobar rezultat.

Za one pacijente koji, recimo, imaju bolne noge i ne mogu obavljati ovu vrstu vježbanja, postoje i druge vrste stres testova. To može biti opterećenje lijekom kada se ubrizgava lijek koji povećava učestalost srčanih impulsa (dobutamin). Ili se kroz nos unosi tanak elektroda u jednjak i provodi se stimulacija: srcu se nameće češći ritam, a mi gledamo kako reagira na takvu provokaciju. Reakciju srca na opterećenje moguće je procijeniti ne samo uz pomoć EKG-a. Ponekad se za to koristi ehokardiografija (tada se metoda naziva echo stresa) ili istraživanje radioizotopa (scintigrafija stresa).

Testovi na stres su vrlo poželjni, ako ne i obvezni, ako želimo potvrditi dijagnozu angine. Ali u Rusiji se, nažalost, užasno boje toga. I što se događa? Šetnja ulicom, uspon stubama, trčanje za tramvajem nije zastrašujuće. A u medicinskoj ordinaciji, ako imate potrebne lijekove i defibrilator pri ruci, zastrašujuće je dati opterećenje.

Dijagnoza angine pektoris

Ova bolest, čija je glavna manifestacija bolan napad iza prsne kosti, rjeđe u području srca. Bol u angini pektoris je opresivna, daje čeljusti, leđima, rukama, pa čak i zubima. Ponekad ti napadi prate i slabost, mučnina, otežano disanje i pojačano znojenje. U pravilu, takva bol iza sternuma javlja se kao posljedica prenaprezanja, usred stresa, emocionalnog uzbuđenja ili nakon srdačnog obroka.

Trajanje napada 1-15 minuta. Da biste smanjili bol, morate se smiriti, sjesti ili leći, opustiti se i pokušati se opustiti. Također, lijekovi koji pomažu povećati dotok krvi u miokard i dilatacijske krvne žile srca također pomažu (u pravilu liječnici preporučuju nitroglicerin kao prvu pomoć).

Ako osoba ima takve napade, potrebno je kvalitativno ispitivanje. Dijagnoza angine sastoji se od vizualnog pregleda liječnika i kombinacije kliničkih, laboratorijskih i posebnih kardioloških metoda istraživanja.

Klinički pregled

Klinički pregled uključuje detaljan pregled bolesnika i povijest bolesti. To je potrebno za utvrđivanje uzroka, preliminarnu procjenu ozbiljnosti bolesti i prognozu. Pregledavaju se pritužbe pacijenata, procjenjuju intenzitet i mjesto bolnog sindroma, kao i načini za uklanjanje boli.

Liječnik zatim određuje indeks tjelesne mase (budući da je pretilost jedan od predisponirajućih čimbenika za razvoj angine). Izračunava broj otkucaja srca (HR), parametre pulsa i krvnog tlaka u obje ruke i sluša srce fonendoskopom.

Laboratorijska dijagnostika ima za cilj utvrditi razinu hemoglobina, kolesterola, glukoze, lipida, kreatinina i nekih drugih tvari. Ovi testovi potvrđuju postojanje ateroskleroze kao predisponirajućeg faktora za anginu pektoris.

Što se tiče instrumentalne dijagnostike, ona uključuje: EKG, EchoCG, rendgenski snimak prsnog koša, stres testove, holter monitoring, koronarnu angiografiju i miokardijalnu tomografiju.

Elektrokardiografija u 12 vodi neizostavna je metoda istraživanja neophodna za otkrivanje miokardijalne ishemije (kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića), karakterističnog za anginu. Često nema promjena na EKG-u. To je moguće kada se provode istraživanja u mirovanju. Zato je važno i informativno registrirati EKG tijekom bolnog napada.

Radiografija prsnog koša

U bolesnika sa stabilnom anginom ova metoda nije bitna. Provodi se u slučaju sumnje na bolesti srca, plućne bolesti ili zatajenje srca, što rezultira anginom. Zahvaljujući ovom istraživanju, može se otkriti povećanje veličine srca, stagnacija krvi u plućima, naslage kalcija u srčanom mišiću i povećanje atrija. Sve je to od velike važnosti za određivanje prognoze angine.

Testovi opterećenja

Testovi na stres se provode kako bi se istražilo kako srce pacijenta reagira na određeno opterećenje. Za studiju se koristi ergometar za bicikl ili traka za trčanje.

Holter praćenje

Holter monitoring je studija koja prati rad srca tijekom dana. Prenosivi prijenosni snimač provodi 24-satno ECG snimanje i prenosi informacije o radu srca na računalo. Zahvaljujući ovom istraživanju zabilježena su sva kršenja srčanog ritma, boli i bezbolni napadi miokardne ishemije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija je trenutno glavni i najpouzdaniji način dijagnosticiranja stanja srčanih žila. Provodi se kada je potrebno odlučiti o izboru optimalnog tretmana za anginu pektoris: liječenje lijekovima ili operaciju. Koronarna angiografija omogućuje utvrđivanje prisutnosti, lokacije, dužine i prirode aterosklerotskih vaskularnih lezija. Kao i spazam arterija, tromboza, ulceracija, kalcifikacija i abnormalnosti razvoja srčanih žila. Određivanjem stupnja suženja posude, možete razumjeti kako to utječe na dotok krvi u srce. Iz toga se zaključuje da li postoji dovoljna medicinska terapija ili je potrebna kirurška zamjena krvnih žila.

Multispiralna kompjutorizirana tomografija srca i koronarnih žila

Multislice kompjutorizirana tomografija srca i koronarnih žila (MSCT) neophodna je za određivanje ateroskleroze srčanih žila, otkrivanje urođenih i stečenih defekata, za proučavanje protoka krvi i otkrivanje kalcifikacije.

MSCT se u pravilu propisuje u sljedećim situacijama:

1. Tijekom ankete žena u dobi od 55 do 75 godina, te muškaraca 45-65 godina, koji nemaju utvrđene kardiovaskularne bolesti. Svrha MSCT-a je identificirati početne znakove ateroskleroze osnove angine.
2. Bolesnici stariji od 65 godina koji se žale na bol u prsima i koji nemaju utvrđenu dijagnozu IHD-a (ishemijska bolest srca).
3. Za diferencijalnu dijagnozu kroničnog zatajenja srca ishemijske prirode i boli drugog porijekla, na primjer, miokarditis.

Endovaskularna ehokardiografija

Endovaskularna ehokardiografija (EchoCG) pruža najopsežniju procjenu prirode vaskularne lezije srca. Zahvaljujući ovoj studiji, liječnici imaju priliku detaljno procijeniti i ispitati aterosklerotski plak, kako bi utvrdili vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška. No, u ovom trenutku endovaskularna ehokardiografija nije uključena u popis obveznih pregleda bolesnika sa stenokardijom i provodi se, ako je potrebno, kako je propisao liječnik.

Dijagnoza i analiza angine pektoris

Uzroci bolesti angine

Primarna dijagnoza angine pektoris - tjelesna, smatra se najvažnijom, budući da upravo ova vrsta istraživanja, zasnovana na pacijentovim pritužbama, može oblikovati zaključke o zdravstvenom stanju pacijenta. Nadalje, laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja obuhvaćaju samo konačni prikaz stupnja složenosti bolesti i stadija koje je bolest uspjela postići.

Navedeno se ne odnosi na metodu diferencijalne dijagnoze, jer se ova procjena provodi samo na temelju elektrokardiografskog pregleda.

Ateroskleroza, uz prisutnost višestrukih kolesteroloških plakova na stijenkama krvnih žila, također je osnova patologija kao što su IHD (ishemijska bolest srca) i angina. Težina bolesnikovog stanja s anginom pektoris izravno ovisi o stupnju suženja lumena koronarnih žila. Od velike je važnosti područje pokriveno porazom kolesterola, kao i prisutnost krvnih ugrušaka u mjestu koncentracije najvećeg broja aterosklerotskih plakova.

Često, pojavu angine pektoris potiču bolesti želuca i crijeva, prenesene i neobrađene zarazne, virusne, venerične (sifilis) bolesti povezane s vaskularnim oštećenjem.

Faktori rizika za anginu pektoris podrazumijevaju pojave koje se mogu modelirati i modificirati (mijenjati) i na koje se ne može utjecati (nemodificirati).

Nemodificirani faktori rizika uključuju:

• Spol i dob. U 70% prijavljenih slučajeva dijagnoza je postavljena muškarcima u dobi od 40 do 55 godina, međutim, nakon prelaska 55. obljetnice, rizik od oboljevanja je podijeljen između muškaraca i žena približno jednako;
• Genetska predispozicija. Pri prikupljanju anamneze, u većini slučajeva, liječnik se suočava s prijenosom neugodne dijagnoze nasljeđivanjem u najbližoj obiteljskoj vezi.

Izmjenjive okolnosti uključuju rizike koje osoba može sama eliminirati, prilagođavajući svoje životne uvjete i navike:

• Kontrola sadržaja "lošeg" kolesterola u krvi, obično značajno poboljšava stanje krvnih žila i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka ili njihov rast;
• Prejedanje i kao posljedica toga prekomjerna težina čest je i tipičan satelit ateroskleroze i njezinih posljedica. Korekcija prehrane smanjenjem potrošnje masnoća i lakih ugljikohidrata, odmah utječe na ukupni tonus i poboljšanje kardiovaskularnog sustava;
• Nedostatak izmjerenog fizičkog napora, aktivnog kretanja, ima iste posljedice kao i gore navedeni faktor. Kada se dijagnosticira angina, održavanje sjedećeg načina života pridonosi brzom razvoju i pogoršanju kliničke slike bolesti;
• Pušenje duhana jedan je od najnegativnijih provokatora ateroskleroze. Mješavina hemoglobina i ugljičnog monoksida koja nastaje tijekom procesa pušenja povećava spazmodičnu kontrakciju arterija, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Ostale granice zone rizika mogu se provoditi za bolesti koje se ne mogu jedinstveno pripisati izmjenjivim ili neizbježnim pojavama, jer doprinose nastanku problema samo neizravno. To su: povremene stresne situacije, rana menopauza kod žena, hormonsko liječenje ili kontracepcija lijekovima.

Vrste angine pektoris i simptomi

Etiologiju angine uzrokuju dva stanja: odmor i napetost. Svakoj od njih se dijagnosticira da utvrdi okolnosti početka napada - u koje doba dana i tijekom koje aktivnosti su se dogodile ili je njihov pristup uočen. S druge strane, ovaj sustav je podijeljen u razrede prema težini simptoma i izdržljivosti tijela.

1. Pritisak angine. Napadi u području iza prsne kosti pojavljuju se tijekom primjene fizičkog napora, ili psiho-emocionalnog stresa, tijekom kojeg dolazi do povećanja otkucaja srca. Simptomatologija se uklanja uz pomoć preparata nitroglicerina ili kada se osoba smiri.

Angina može biti:

• Prvi put se pojavio - u trajanju ne više od mjesec dana od trenutka kada je prvi put uočen;
• Stabilan - traje više od mjesec dana od prve manifestacije. Stabilna angina je podijeljena u 4 klase ozbiljnosti, ograničena fizičkim sposobnostima osobe;
• Progresivno - povećanje napadaja, popraćeno simptomima boli. Kod ove vrste angine promjene u EKG vrijednostima su već uočljive.

1. Angina mirovanja (spontana) - neprovocirani vaskularni spazam koji se javlja u stanju spavanja ili potpunog opuštanja.

Najčešće pritužbe pacijenata zvuče kao: pritisak, oštar, gorući ili dugotrajni bol u prsima, ponekad u području miokarda. Bolne manifestacije su jedva primjetne, podnošljive ili bolne. Bol može pucati u donju čeljust, na lijevu stranu - ramena, ruke, lopatice. Oni nastaju tijekom blagog fizičkog napora, kao što je pješačka tura. Ponekad su rezultat emocionalnog nemira.

Bolni napadi različitih snaga traju od jedne minute do dvadeset i zaustavljaju se, ovisno o snazi ​​manifestacije i iskustva prethodnih situacija. Tablete nitroglicerina standardni su lijek za ublažavanje simptoma. U nekim, blagim slučajevima, dovoljno je da bolesnik legne, opusti se ili samo mirno stoji, naslanjajući se na neku vrstu potpore.

Sam napad je karakteriziran iznenadnim pojavom gušenja, u kojem oboljeli zaustavljaju svu aktivnost i zaustavlja se u položaju u kojem je bio u bolovima. Vanjska strana primjećuje izbljeđivanje pacijentove kože, a kod mjerenja krvnog tlaka bilježe se povišene vrijednosti.

Dijagnostika i analiza

Samodijagnoza će pomoći u utvrđivanju vjerojatnog porijekla boli, ali u određivanju točne dijagnoze (na kraju krajeva, i simptomi pre-infarktnog stanja i akutni tijek napredne osteohondroze mogu biti prikladni za ove simptome), odgovoran je samo specijalist, kardiolog.

Na temelju dobivenih fizičkih podataka (kontaktna inspekcija), prikupljanja podataka, laboratorijskih ispitivanja i hardverskih istraživanja, liječnik propisuje liječenje, daje preporuke i postavlja pacijenta na račun promatranja.

Pregled i klinički pregled

Pacijenti se ne mogu dobro nositi s opisom svog stanja tijekom liječničkog pregleda, kako se čini, s obzirom na jednostavnost zadatka. Mnogi aspekti bolesti koji izgledaju beznačajno za pacijente, ili čak neugodno, šute i ukupna klinička slika ozbiljno pati. Stoga, kod dijagnosticiranja bolesti srca, kardiolozi radije koriste metodu istraživanja koja zahtijeva formuliranje jasnih i preciznih odgovora.

Pripremajući se za posjet klinici potrebno je unaprijed pripremiti detaljne odgovore na sljedeća pitanja iz plana istraživanja:

• Koliko su često zabilježeni napadaji, koji su osjećaji bili karakteristični za svaki pojedini slučaj;
• Opisati mjesto nastanka boli i njezinu distribuciju;
• Koliko je uobičajeno trajanje napada;
• Je li moguće otkriti pravilnost okolnosti u kojima je nastala bol - bilo da je to bilo tijekom odmora ili u trenutku velikog uzbuđenja, podizanja gravitacije.

Dobivene informacije tijekom početnog posjeta liječniku bit će određene jednostavnim instrumentalnim i kontaktnim pregledima:

• Mjerenje brzine pulsa;
• Određivanje tjelesne težine i visine pacijenta;
• Mjerenje krvnog tlaka (krvnog tlaka);
• Slušanje otkucaja srca.

elektrokardiografija

EKG se mjeri u dva stanja pacijenta klinike - odmor i tijekom fizičkog napora. Prvi tip istraživanja provodi se pod utjecajem uzoraka lijekova koji djeluju na krvne žile na razini arteriola. Primijenite ovu metodu samo kada je nemoguće izvršiti potrebna mjerenja na pozadini fizičkih opterećenja.

Pokazatelj električne aktivnosti srca točno informira o ostvarenim činjenicama srčanog udara, progresiji ishemije i bilo kojim drugim hipertrofičnim promjenama miokarda koje mogu izazvati pojavu angine.

Funkcionalni testovi otpornosti na stres

Liječnik dobiva važne informacije o EKG indikatorima dobivenim tijekom stenokardijalnog napada. Da bi se postigli najčišći i najtočniji podaci, EKG vrijednosti se uzimaju od pacijenta unutar 24 sata nekoliko puta. Povećava se dozirani fizički napor, u kojem se srčana aktivnost otkriva u cijelosti. Signal za prekid testa je pogoršanje stanja pacijenta.

Testiranje se provodi uz pomoć bicikla za vježbanje i trake za trčanje, ali minimalna opterećenja podrazumijevaju najjednostavnije tjelesne vježbe, kao što su čučnjevi, zavoji i hodanje na licu mjesta.

Svrha ankete je isključiti dijagnoze koje ne odgovaraju istini iz područja mogućih pretpostavki i izolirati anginu stresa od opće slike povezanih bolesti.

Holter EKG dnevno praćenje

Za vrijeme trajanja dnevnog testa Holter kaže svoje ime. Pacijent je pričvršćen remenom za vezanje mobilnog uređaja za mjerenje otkucaja srca, a podaci s opreme počinju se kontinuirano prikazivati ​​na kontrolnom monitoru.

Ono što razlikuje Holter praćenje od normalnog EKG-a je da je pacijent u uobičajenom ritmu života, a bilo koji srčani udar ili otkucaji srca su snimljeni od strane uređaja i zabilježeni bez obzira na prisutnost liječnika ili čak potrebu da ostanu u klinici.

ehokardiografija

Ehokardiografija je vrsta ultrazvuka koja vam omogućuje mjerenje i procjenu svih odstupanja u veličini i strukturi lijeve klijetke, aorte, ukazuju na prisutnost zgrušanih formacija, kao što su krvni ugrušci u srčanoj šupljini, kao i određivanje prisutnosti tekućine u perikarditisu.

Stražnja stijenka miokarda i interventrikularni septum, koji su dobro promatrani u ovom istraživanju, pružaju dovoljno informacija o općem stanju srca i prisutnosti ili odsutnosti rukotvornog zadebljanja, ali pri procjeni difuznog oštećenja srca nema dovoljno vidljivih područja.

Scintigrafija srca

Metoda se odnosi na invazivne i uključuje uvođenje kontrastnog sredstva sa slabim radioaktivnim učinkom. Na monitoru kontrolne naprave prikazan je točan prijenos arterijskog uzorka sa svim nijansama zgušnjavanja, kontrakcija i konfiguracijskih promjena posuda.

Ako je pregled iz nekog razloga nemoguć pod utjecajem fizičkog napora, pacijent uzima lijekove koji oponaša opterećenje na krvnim žilama.

Pozitronska emisijska tomografija

PET se odnosi na postupke relativne sigurnosti, jer uzrokuje uvođenje posebnog radiofarmaceutika, čija je maksimalna količina jednaka vrijednosti 2-3 x-ray postupka. Procjena zdravstvenog stanja događa se na razini staničnog metabolizma i pokazuje bilo koja funkcionalna oštećenja koja su nastala od početka razvoja patologije.

Postupak ima kontraindikacije za trudnoću, laktaciju i dijabetičke bolesti, a osim toga podrazumijeva i obveznu obuku:

• 8-10 sati prije zakazanog pregleda, ne biste trebali jesti teške ugljikohidrate, bilo koje povrće, voće;
• Ujutro, kada je zakazan prolaz PET-a, uzimanje hrane je isključeno.

Koronarna angiografija

Ova vrsta pregleda odnosi se na najtočnije dijagnostičke metode i ima, s obzirom na druga istraživanja hardvera, najopsežnije informacije. Coronangiografija pomaže identificirati područja suženja arterija, odrediti područje lezije bilo kojeg oblika, što je odlučujući faktor pri odlučivanju o mogućoj kirurškoj intervenciji. Pacijenti moraju proći postupak ako očekivani učinak nakon punog tijeka liječenja nije postignut, kao i ako prethodne dijagnostičke mjere nisu mogle otkriti cjelovitu sliku bolesti.

Postupak se odnosi na invazivne, uz uvođenje lijeka s niskim stupnjem radioaktivnosti i zbog visoke cijene propisuje se samo u iznimnim situacijama.

Laboratorijski testovi

Laboratorijske studije podijeljene su na opće, obvezne za određivanje zdravlja pacijenta, ali nisu izravno povezane s bolešću i specifične, s ciljem detaljnog objašnjenja okolnosti (angiogeneza) angine.

• Potpuna krvna slika sadrži podatke o količini hemoglobina, leukocita, crvenih krvnih stanica, neutrofila, ESR-a, koji mogu biti važni ako se uzima krv najkasnije dva dana nakon srčanog udara;
• Analiza mokraće također mjeri samo stanje tijela općenito i nije u mogućnosti dati bilo kakve specifične procjene o bolestima koronarne bolesti srca;
• Biokemijska analiza s visokom točnošću otkriva enzimski sastav krvi, točne razine proteina i elektrolita, detektira prisutnost troponina, ukazujući na pretrpljeni napad. Važna točka! - samo ova analiza s velikom sigurnošću dijagnosticira povećani sadržaj "lošeg" kolesterola, ovog stalnog provokatora IHD-a i pridruženih bolesti.

prevencija

Iz cijelog spektra preventivnih mjera usmjerenih na prevenciju kardiovaskularnih bolesti izdvajaju se samo nekolicina, a ako ih se promatra, rizik od približavanja stanja miokarda katastrofalnom smanjuje se za više od 70%:

• Prestanak pušenja duhana. Štoviše, šteta koju uzrokuju nikotinske desni u pasivnom pušenju nije ništa manje od onoga što tijelo prima kada je aktivno;
• Svakodnevna tjelesna aktivnost - tjelovježba, hodanje, tjelovježba, ples, trebala bi biti korisna navika, ne ovisna o vremenu ili ograničeno u slobodno vrijeme;
• Kontrola težine. Postoji mnogo tablica i formula koje vam omogućuju da izračunate indeksiranje mase u odnosu na dobne norme i visinu. Održavanje prosjeka vaše norme bitna je pomoć srcu da se nosi s opterećenjima;
• Usklađenost s općim prehrambenim standardima, isključujući provokatore proizvoda, kao i gazirana pića, jaku kavu, alkohol.

Treba imati na umu da bolesti srca nisu samo stečene, nego i nasljedni čimbenik koji se ne može isključiti, ali je sasvim moguće da se značajno utjelovi korekcija načina života i pravovremena posjeta kardiologu.

Angina pectoris

Angina je kompresivna bol ili osjećaj pritiska u prsima, što je oblik koronarne bolesti srca. U pravilu, uzrok je blokiranje koronarnih arterija koje opskrbljuju srce krvlju.

Što je angina?

Angina je kompresivna bol ili osjećaj pritiska u prsima, što je oblik koronarne bolesti srca. U pravilu, uzrok je blokiranje koronarnih arterija koje opskrbljuju srce krvlju.

Kako razumjeti da imam anginu?

Angina se u pravilu manifestira u obliku bolnih osjećaja pri hodanju, penjanju stepenicama, fizičkom naprezanju ili čišćenju kuće. Često se bolovi u prsima prate znojenjem i otežanim disanjem, a mogu se davati i na rukama, vratu, čeljusti ili ramenima. Ako je bol umjerena, ona može nestati doslovno nakon nekoliko minuta odmora, ali u težim slučajevima, lijekovi su obično potrebni za ublažavanje. Često se lijek zvan nitroglicerin koristi za liječenje teških oblika angine.

Kod nekih ljudi simptomi angine pektoris manifestiraju se samo na određenoj razini tjelesnog napora i brzo prolaze, tako da uz ovaj oblik angine pektoris, koji se naziva stabilnim, možete živjeti jako dugo.

Kada se uzorak angine pretvori u značajne promjene, postaje nestabilan. Povećanje broja napadaja s manje stresa, konvulzije u mirovanju, i jednostavno činjenica da se stenokardija javlja kod ljudi koji je prije nisu iskusili, opasni su signali.

Nestabilna angina može biti prvi znak infarkta miokarda, stoga se odmah savjetujte s liječnikom ili pozovite hitnu pomoć pri prvim simptomima. Još jedan znak opasnosti je bol u prsima koja ne nestaje u mirovanju ili nakon uzimanja lijekova, au ovom slučaju je također potreban hitan liječnički pregled.

Što uzrokuje anginu?

Tipično, uzrok angine je aterosklerotična bolest srca - začepljenje koronarnih arterija koje opskrbljuju srce krvlju. Kada odete liječniku, on će provjeriti stanje vašeg kardiovaskularnog sustava i utvrditi prisutnost faktora rizika, uključujući:

• Visoki krvni tlak
• dijabetes
• pušenje
• Visoki kolesterol
• Menopauza kod žena
• Članovi obitelji koji su u ranoj dobi imali kardiovaskularne bolesti.

Koji testovi i postupci mogu biti potrebni?

Prije svega, to je elektrokardiogram (EKG) - jednostavna studija koja pokazuje prisutnost ili odsutnost oštećenja srca ili arterija. Ako se tijekom napada angine napravi EKG, postat će i jasno je li bol povezana s problemima srca.

Sljedeći korak nakon EKG-a može biti pregled pod opterećenjem. U pravilu, tijekom sastanka bit će vam ponuđeno da stojite na pokretnoj traci kako bi liječnik mogao razumjeti kako se vaše srce nosi s fizičkim naporom. U isto vrijeme, rendgensko snimanje srca se često radi prije i poslije jogginga kako bi se otkrilo koji dijelovi dotoka krvi su nedovoljni. Ako ih se identificira, to znači da su brojne arterije stvarno blokirane.

Drugi važan postupak je kateterizacija srca. Kao dio ovog istraživanja, vrlo duga i tanka cijev umetnuta je u veliku arteriju na ruci ili nozi i postupno se dovodi do srca. Zatim se kroz arteriju oko srca ubrizgava posebno kontrastno bojilo i uzima se rendgenski snimak. Naravno, to daje mnogo jasniju sliku o prisutnosti blokiranih arterija.

Je li moguće spriječiti anginu?

Najbolji način da se spriječi angina je sprječavanje arterioskleroze. Pazite na krvni tlak i kolesterol, nemojte započeti dijabetes (ako ga imate) i ne pušite. Jedite zdravu hranu, nemojte prejesti, kontrolirajte svoju težinu i redovito vježbajte tijelo.

Ako već imate aterosklerozu arterija, sve navedeno pomoći će da se problem ne pogorša.

Kako se liječi angina?

Ako je angina pektoris uzrokovana vaskularnom aterosklerozom ili drugim problemom kardiovaskularnog sustava, liječenje je da se riješite tog određenog uzroka. Ako bol u grudima ima različito podrijetlo, liječnik će propisati liječenje na temelju rezultata pregleda.

Kako prepoznati anginu: dijagnostičke metode

Angina je najčešća manifestacija koronarne bolesti srca. Pritisak na bol, spaljivanje, osjećaj nelagode u grudnom košu ne smije se zanemariti. Tijelo može signalizirati životno opasnu bolest srca. Zbog toga su sve manifestacije ishemije podložne detaljnoj dijagnozi.

Tijekom dijagnostičke studije potrebno je znanstveno utvrditi dijagnozu angine, utvrditi ozbiljnost bolesti i rizik od njezinih komplikacija. Odabir metode i opseg liječenja ovisi o tim podacima: hoće li biti ambulantno, ili je potrebna hospitalizacija, koliko je operacija opravdana.

Dijagnostičko istraživanje ide u nekoliko smjerova:

• detaljan pregled subjekta;
• analiza povijesti bolesti;
• fizikalni pregled;
• instrumentalne i laboratorijske studije;
• diferencijalna dijagnoza angine i bolesti slične kliničke slike.

Fizikalni pregled

Kvalificirana anketa pacijenata prva je na popisu odgovora na pitanje “kako prepoznati anginu pektoris?”. Pažljivo prikupljeno i zabilježeno u medicinskom kartonu pacijentovih pritužbi, ispada kada je bolest počela, što mu je prethodilo. Priznaju se životni i radni uvjeti subjekta, nasljedne patologije, prošle bolesti i loše navike.

Prema statistikama, više od polovice slučajeva bolova u području srca ima ishemijsko podrijetlo. Zbog toga su svi simptomi nužno proučavani kao moguće manifestacije koronarne bolesti srca.

Bol se procjenjuje na sljedećim položajima:

• lokalizacija;
• trajanje;
• priroda toka;
• komunikacija s fizičkim i emocionalnim stresom.

Kako odrediti anginu, potiče analizu tih faktora. Prema njima, možete postaviti tipičan bolni sindrom svojstven angini pektoris. Štoviše, ovi podaci su dovoljni da se bolest pripiše tipičnoj atipičnoj angini ili kardijalgiji (bol u prsima, koja nije povezana s patologijama arterija srca).

Pacijent ukazuje na izvor boli rukom. Njeno središte u pravilu je grudni koš, ali u nekim slučajevima može biti lokalizirano u donjoj čeljusti, lijevoj ruci, lopatici, točno ispod rebara. Bol nastaje ako dođe do povećane potrošnje kisika. To se događa tijekom vježbanja, hladnoće, uske užine, stresnih situacija, slučajeva kada se povećava broj otkucaja srca.

Napad boli obično ima jasne granice i traje od 2 do 10 minuta. Brzo prolazi ako se vratite u mirno stanje ili uzmete tabletu nitroglicerina. Ako je neugoda produžena, može ukazivati ​​na infarkt miokarda.

Često pacijenti opisuju bol u grudima kao osjećaj težine, pečenja, pritiska. Ova nelagoda može biti popraćena obilnim znojenjem, slabošću, nedostatkom daha, lupanjem srca, bljedilom, tjeskobom.

U obzir su uzeti faktori rizika za KBS. Liječnik upućuje bolest na stenokardiju vjerojatnije ako se ispostavi da pacijent puši, ako je u prošlosti pacijentu dijagnosticirana bol u mišićima tijekom hodanja (povremena klaudikacija), infarkt miokarda, moždani udar, dijabetes, kao i ako njegovi roditelji boluju od kardiovaskularnih bolesti.

Ona uzima u obzir dob i spol ispitanika. Dakle, žene s dijagnozom koronarne arterijske bolesti najčešće nakon početka menopauze.

Dakle, bolest se može dijagnosticirati s velikom točnošću, ako se tijekom traženja odgovora na pitanje "kako prepoznati anginu pektoris?", Otkrile sljedeće okolnosti:

• bol je u naravi napada, početak i kraj su jasno izraženi;
• napad je izazvan određenim okolnostima, u pravilu fizički i emocionalni stres;
• upotreba nitroglicerina daje dobar učinak;
• drugi znakovi, kao što je fokus pojave, priroda manifestacije, mogu varirati unutar određenih granica.

Diferencijalna dijagnoza angine treba jasno razlikovati i isključiti iz sumnje neuroze, bolesti pluća, interkostalne neuralgije, bolesti probavnih organa.

Nakon detaljne ankete idite na pregled pacijenta.

Ateroskleroza je osnova angine, stoga obratite pozornost na vanjske znakove njezine manifestacije. Brojni ksantomi i ksantelazme, žute lipidne formacije na čelu, kapcima, naborima udova, u trbuhu i stražnjici, ukazuju na aterosklerozu. Promjenu u metabolizmu lipida ukazuje i "senilni luk" - dimni prsten oko ruba irisa oka. Okomiti preklop ušne školjke (simptom Frank) povezan je s koronarnom aterosklerozom.

Obratite pozornost na oticanje donjih ekstremiteta, otežano disanje, oticanje vratnih žila, plavičastu boju kože i sluznice. To su znakovi nedovoljne opskrbe krvlju zbog nepravilnog rada srca.

Izvodi se auskultacija (slušanje) srca. Procjenjuju se srčani ritmovi i zvukovi. Mjeri se puls i tlak. Aktivno identificirati sve simptome stanja koja mogu izazvati koronarne bolesti srca. Točnija dijagnoza angine uključuje i druge studije.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijski testovi otkrivaju moguće izvore KBS-a. Obvezne analize uključuju:

• kompletna krvna slika. Pokazuje status crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Prema rezultatima, možemo zaključiti o anemiji, koja je posljedica nedostatka kisika u tkivima. To je uzrok slabosti, vrtoglavice i drugih simptoma;
• određivanje razine glukoze u krvi. Višak šećera izaziva dijabetes melitus - alarmantni faktor rizika za KBS. Povećana viskoznost krvi dovodi do smanjene opskrbe krvlju i tromboze. Kratkoća daha, znojenje, česti otkucaji srca prate anginu pektoris u prisutnosti dijabetesa;
• analiza lipidnog profila. Pokazuje razinu masti i lipoproteina, pomoću kojih se može procijeniti koliko je osoba sklon kardiovaskularnim bolestima. Rast lipoproteina niske gustoće i, prema tome, nakupljanje kolesterola u krvnim žilama, dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova i usporava protok krvi;
• određivanje koncentracije kreatinina. Akumulacija kreatinina u krvi dovodi do patologija bubrega, smanjujući brzinu protoka krvi. Vani se to izražava mučninom, vrtoglavicom, slabošću.

Mogu se propisati dodatna ispitivanja:

• definicija troponina I u krvi. Protein troponin inherentan u stanicama srčanog mišića, ulazi u krvotok, ukazuje na kršenje miokarda. U zdravom stanju njegova je razina toliko mala da je praktički nedefinirana;
• razine hormona štitnjače. Povećana proizvodnja hormona žlijezde (hipotiroidizam) dovodi do razgradnje miokardijalnog proteina, zamjene tkiva srčanog mišića vezivnim tkivom, povećanog opterećenja srca, povećanog broja otkucaja srca i drugih patologija.

elektrokardiogram

Elektrokardiogram u 12 vodova (sam EKG) provodi se za sve subjekte koji osjećaju nelagodu u području srca. To je uobičajena metoda instrumentalne dijagnostike ishemije. Najveća vrijednost je EKG, uzeta tijekom napada, međutim, ta mogućnost se rijetko događa.

EKG za anginu je studija srčane aktivnosti koju proizvode elektrode smještene na stijenci prsnog koša. EKG sam bilježi 12 električnih signala istovremeno i izlazi na papir. Postupak nema kontraindikacija i apsolutno je bezopasan.

Studija omogućuje procjenu učestalosti, ujednačenosti kontrakcija mišića srca, dijagnosticiranja abnormalnih ritmova uzrokovanih srčanim patologijama. Na EKG-u možete vidjeti zahvaćeno područje srca, izmjeriti veličinu komora. Funkcija pumpanja srca nije pouzdano zabilježena na EKG-u.

Na EKG-u tijekom ishemije promatrana je promjena u S-T segmentu u odnosu na izolin.

Ako je napad već prošao, tada EKG - znakovi angine mogu biti odsutni. U tom se slučaju kršenja mogu ispraviti na dva načina:

• dugotrajno praćenje stanja bolesnika (dnevni EKG);
• umjetni izazov napada (EKG s fizičkom aktivnošću, atrijalna električna stimulacija, psiho-emocionalni testovi).

Dnevni EKG uključuje pacijenta koji nosi uređaj s elektrodama fiksiranim na koži tijekom dana. EKG se bilježi kontinuirano, omogućava vam da otkrijete spontanu ili asimptomatsku anginu.

Vježba s vježbom - pristupačan postupak, čija je osjetljivost veća od 85%. Dodatna radna opterećenja osiguravaju posebni simulatori. Pritom se opterećenje povećava (npr. Povećava se brzina na traci), odnosno povećava se potreba srca za kisikom. Tijekom cijelog procesa uzima se EKG i mjeri se krvni tlak. Rezultati lažnih testova zabilježeni su uglavnom kod mladih žena sa sindromom probadanja u prsima.

Test je završen kada se dostigne 85% maksimalne brzine otkucaja srca, što je karakteristično za dob pacijenta, ili s početkom napada. Rezultat se smatra pozitivnim ako, kao rezultat testa, počne bol u prsima ili EKG pokazuje promjene tipične za anginu pektoris.

Prikazani su testovi vježbanja:

• u diferencijalnoj dijagnozi ishemije;
• odrediti sposobnost za rad i individualnu toleranciju prema fizičkom vježbanju;
• za procjenu učinkovitosti terapije;
• predvidjeti razvoj bolesti i mogući srčani udar.

Brojni medicinski lijekovi, kao što su beta blokatori, mogu smanjiti vrijednost ove metode.

Električna stimulacija atrija omogućuje promjenu broja otkucaja srca, uz održavanje nepromijenjenog krvnog tlaka. Metoda ima visoku dijagnostičku vrijednost. Prednost u odnosu na fizičku stimulaciju je u tome što je pacijent u mirovanju u istraživačkom procesu. To vam omogućuje da koristite metodu za pacijente čiji je fizikalni test kontraindiciran, ili postoje povezane bolesti (nedostatak disanja, bolesti mišićno-koštanog sustava i drugi), kao iu prisutnosti arterijske hipertenzije.

Psiho-emocionalni testovi su studije koje zahtijevaju živčanu napetost. Za to, neko vrijeme, subjekt obavlja različite zadatke za pamćenje, brojanje ili testove na računalu. EKG se u tim testovima uspoređuje s EKG samim.

ehokardiografija

Ehokardiografija je ultrazvučna, visoko informativna metoda za proučavanje srca. Pruža mogućnost dobivanja slike srca i krvnih žila, kako bi se utvrdilo stanje šupljina i ventila, debljina zidova. EchoCG rezultati prikazani su na fotografijama.

Pomoću ehokardiografije moguće je procijeniti kontrakciju srca, brzinu protoka krvi, tlak u komorama. EchoCG utvrđuje patološke promjene, defekte, stvaranje tromba, sva područja koja pate od poremećaja cirkulacije.

EchoCG je indiciran ako simptomi ukazuju na odgođeni infarkt miokarda, ako postoje sumnje da su srčani zalisci zahvaćeni, ako buka ukazuje na moguće sužavanje lumena aorte.

Koronarna angiografija

Ova metoda se naziva "zlatni standard" za dijagnozu krvnih žila. Upravo je koronarna angiografija potrebna kada se postavlja pitanje izbora optimalne terapije: propisati liječenje lijekovima ili djelovati na subjektu. Koronarni zračni kist precizno određuje mjesto zahvaćenih žila, njihove granice i stupanj suženja, prirodu patologije.

Koronarna angiografija je indicirana za sljedeće bolesnike:

• koje fizičko stanje ne dopušta borbu protiv bolesti;
• imaju društveno značajnu prirodu rada (piloti, vozači);
• pretrpjela iznenadnu smrt;
• s ponovljenom hospitalizacijom zbog bolova u prsima;
• s visokim rizikom za kardiovaskularne bolesti (pušenje, nasljednost, dijabetes i dr.);
• sa sumnjom na akutni infarkt miokarda;
• pretrpio srčani udar, ali s anginom, čak i uz lagani fizički napor;
• sa stabilnom anginom koja nije pogodna za lijekove;
• s progresivnom anginom pektoris;
• prije operacije srca.

Tijek istraživanja je da se kontrastno sredstvo ubrizgava u pacijenta kroz femoralnu arteriju, koja se prenosi kroz krvne žile. U tom slučaju, zaslon prima informacije o njegovom kretanju, zbog čega liječnik može procijeniti propusnost arterije.

Svaki pacijent kojem je dijagnosticirana angina mora jasno razumjeti suštinu angine i ishemijske bolesti srca i znati da, smanjenjem utjecaja faktora rizika, možete voditi aktivan dug život. Da biste to učinili, morate pratiti težinu, krvni tlak, prestati pušiti, smanjiti utjecaj povezanih bolesti, održavati tjelesnu aktivnost i prehranu. Dobra fizička forma mnogo je vjerojatnije da će spasiti živote tijekom akutnog srčanog udara.