Tromboembolija: kako izbjeći nevolje

Prije svega, tromboembolija prijeti ljudima koji su bili podvrgnuti velikim operacijama na organima trbušne šupljine, prsima, maloj zdjelici, a posebno na donjim ekstremitetima. A i onima koji su pretrpjeli teške ozljede. Konkretan primjer je smrt izvanrednog glumca Georgea Burkova, koji je nakon teškog prijeloma nogu imao tromboemboliju. Zona rizika nije, nažalost, ograničena na ovo. Postoji velika vjerojatnost pojave i odvajanja krvnog ugruška kod onih koji su pretrpjeli srčani udar i moždani udar, oboljelih od raka koji su podvrgnuti zračenju i kemoterapiji, koji pate od zatajenja srca, opterećeni atrijalnom fibrilacijom i bolesnicima s različitim trombofilijama.

Najgora je tromboembolija plućne arterije. Sve se događa vrlo brzo. Oštra bol u grudima, gušenje, pad tlaka, uzrokujući nesvjesticu, plavi gornji dio tijela. Ovdje, češće nego ne, kako kažu, medicina je nemoćna.

Ako ugrušak dospije u mali plućni zetzis, proces je sporiji. Pacijenti se dugo žale na kratkoću daha. No, često, ne samo oni, pa čak i liječnici, povezuju ga s osnovnom bolešću, na primjer, zatajenjem srca. Iako postoji značajna razlika - ona ne ovisi o položaju tijela i ne smanjuje se kada je osoba polusjedena. Kada se začepljena mala plovila mogu početi takozvani infarkt pneumonija. Nažalost, teško ga je razlikovati od uobičajenog, ako ne i opreznog: ista temperatura, isti kašalj, međutim, s hemoptizom, iste karakteristične boli u boku. Štoviše, upala pluća se može ponoviti, mijenjajući mjesta - zatim desno, a zatim lijevo. To se često pripisuje slabom imunitetu i ne oglašava alarm. I uzalud. Bolest napreduje, a ako se ne prepozna na vrijeme, završava nažalost.

Spašavanje od plućne embolije, sudbina resuscitators i kirurga. No, upozoriti na pojavu i odvajanje krvnih ugrušaka su potrebni liječnici. I naravno, pacijenti koji su u opasnosti trebaju se brinuti za sebe. Za to morate znati odakle dolazi.

Prvenstveno, krvni ugrušci mogu ući u pluća iz vena nogu, površno i duboko. Površne vene su prvi koji signaliziraju proširene vene. Ali samo takozvani uzlazni tromboflebitis, koji je dostigao trećinu bedra, stvarno je opasan, što znači da će se krvni ugrušci uskoro skinuti. Duboka venska tromboza potkoljenice javlja se mnogo manje vidljivo. Osoba počinje osjećati lučnu bol u mišićima tele. Postoji bol i ako ispružite noge i povučete čarapu prema sebi. Postoje bolni osjećaji ako stisnete potkoljenicu rukama, ali ne sa strane, već odozgo i odozdo. Noga bubri, ali često nije jako vidljiva. Stoga je potrebno izmjeriti centimetarski volumen nogu u sredini tele i usporediti ga. Budući da nema obje tromboze, volumen bi trebao biti isti.

Sprečavanje tromboflebitisa u ranoj fazi bolesti može pomoći, uz lijekove, dokazane folk lijekove dokazane dugogodišnjim iskustvom.

• Uzmite 20 g kore brezine i hrastove kore od drobljenih kestena, 50 g islandske mahovine i strijele preslice i 30 g korijena rabarbare i cvijeća smilja. 10 g korijena maline. 2 žlice. žlicu mješavine ulijte 0,5 litre kipuće vode, kuhajte 5 minuta. Uzmite 200 ml 3-4 puta dnevno.

• “Dobro radi” s tromboflebitisom i tinkturom kestena 10 g zdrobljenog voća kestena, ulijte 100 ml votke, ostavite tjedan dana na tamnom mjestu, povremeno se tresući. Procijedite, uzmite 30 kapi 3 puta dnevno prije jela.

• Prije spavanja, možete napraviti kupke za noge od močvarnog predjela. U posudu ulijte 200 g suhe trave, prelijte kipućom vodom i ostavite je toplo. Kada se infuzija ohladi na umjerenu temperaturu (ne smije biti vruća!), Stavite nogu u kantu i držite je 30 minuta.

Tromboza se može pojaviti iu drugim venama koje vode do srca, a odatle u pluća. Primjerice, u zdjeličnim venama s ginekološkim ili urološkim bolestima, kada im upala prolazi ili ih nešto stisne, recimo, veliki miom maternice. Ipak, najčešće, je li to posljedica operacije traume, zračenja ili moždanog udara, nalazi se u dubokim venama nogu, čak i ako osoba nikada prije nije patila od tromboflebitisa. Kako to izbjeći?

Prva stvar koju pacijent koji je u opasnosti mora učiniti je da oboje nogu zavije s elastičnim zavojem, što pridonosi povećanom protoku krvi u dubokim venama. I ne samo navijanje nogu, već prema određenim pravilima. Počnite od prstiju koji ostaju slobodni. Stopalo bi u ovom trenutku trebalo biti pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu. Svaki sljedeći zaokret zavoja obuhvaća pola širine prethodnog. I tako - do gornje trećine bedra. Pritisak zavoja u potkoljenici trebao bi biti veći nego u gornjem dijelu. Kraj zavoja može se pričvrstiti iglom, u svakom slučaju ne dopuštajući izvlačenje ili "davljenje". Stanje zavoja treba svakodnevno provjeravati i, ako je potrebno, ispraviti. Ako je potrebno izvršiti operaciju, noge će biti prevezane nekoliko dana prije. U slučaju kada je noga operirana, medicinska sestra mora biti zavezana odmah nakon završetka svih postupaka. Potrebno je nositi zavoje na operirane pacijente najmanje tjedan dana. U svim drugim slučajevima, ovisno o specifičnoj situaciji, liječnik odlučuje.

Izuzetno je važno spriječiti plućnu emboliju jer će se bolesnik ponašati nakon operacije, a doslovno prvog dana trebate raditi jednostavne pokrete, čak i ako je noga operirana, pomicati prste i zdravo se savijati u koljenu, podići, povući prema tijelu. Izvodite 20-30 takvih vježbi svakih sat vremena. I, naravno, pokušajte što prije ustati iz kreveta i početi hodati.

Ozbiljnije kategorije pacijenata propisivale su uporabu takozvanih antikoagulansa. Najjednostavniji i najčešći lijek u ovoj skupini je heparin. Njegov ubod ispod kože nakon moždanog udara, teških ozljeda, složenih operacija. Nažalost, nije baš prikladan za korištenje. Injekcije treba obavljati 2-3 puta dnevno, nakon čega se javljaju velike modrice. Osim toga, liječenje treba biti pod laboratorijskim nadzorom kako bi se spriječilo krvarenje.

Jedno je kada je rizik od tromboembolije uzrokovan traumom, operacijom. Pacijent se u pravilu relativno brzo oporavlja i napušta opasnu kategoriju. Ostalo - ako je to, liječenje malignog tumora, zatajenje srca. Ovdje je potrebno stalno biti zaštićen. I uz pomoć jedinog prikladnog lijeka - varfarina. Zanimljiva je povijest njenog stvaranja. Otkriće je nastalo u četrdesetim godinama prošlog stoljeća nakon analize uzroka misteriozne smrti stoke u Sjedinjenim Državama. Krave su umrle, gotovo nakon najmanjeg ogrebotina, nisu mogle zaustaviti krv. Pokazalo se da su krave jele istrunuo sijeno iz djeteline, u kojoj su pronašli tvar koja sprječava zgrušavanje krvi. Iz ove biljke, koja je bila podvrgnuta siliranju, izoliran je lijek koji je spriječio stvaranje krvnih ugrušaka.

Dakle, to nije beskorisno, mislim, paralelno s pacijentima da piju decoction i infuziju djeteline. Tako se pripremaju. Za juhu, 20 g cvatnje kuhati 15 minuta u 250 ml vode, inzistirati 30 minuta, procijediti, uzeti 3 puta dnevno, 50 ml pola sata prije obroka. Da biste napravili infuziju, 30 g cvjetnih glava sipajte 300 ml kipuće vode, inzistirajte u termosici jedan sat. Uzmi isto.

Usput rečeno, ista supstanca pronađena je u velikim količinama u običnom pelinu, cvijeću, plodovima i kore kestena. Stoga, razne infuzije, tinkture, dekocije na temelju njih također mogu pomoći pacijentima kojima prijeti plućna embolija.

Spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i običnih rajčica. Antitrombotski elementi - flavonoidi sadržani su u žućkastoj supstanci koja obavija svoje zrno. Ali morate jesti najmanje šest komada dnevno ili popiti nekoliko čaša prirodnog soka od rajčice.

Baveći se analizom i statistikom slučajeva tromboembolije, bio sam uvjeren da se njegova pravilna prevencija čak i kod terapeutskih pacijenata, osobito nakon srčanog udara i moždanog udara u bolnici, često ne provodi. Kao rezultat, iz tog razloga, svaki 7-8 pacijent umire u nekim bolnicama. Kao što je gore spomenuto, postupci antitromboze trebaju biti provedeni pod laboratorijskom kontrolom. I premda to nije osobito teško, neki liječnici pokušavaju izbjeći takav "teret". Osim toga, razvila se i opaka praksa: ako je krvarenje nastalo kao posljedica uzimanja lijekova, krivac je prisutni liječnik. Ali budući da je pacijent umro od plućne embolije, to znači da ima takvu sudbinu... I kao rezultat toga, pogledate povijest bolesti i shvatite da je smrtonosni ishod mogao biti spriječen, ali liječnik nije htio riskirati. Dakle, sam pacijent, njegovi rođaci bi trebali, ako želite, do određene mjere, pokušati utjecati na tijek liječenja i inzistirati na korištenju potrebnih lijekova i postupaka. Ne biste trebali tretirati tromboemboliju kao fatalnu neizbježnost. Može se i treba spriječiti.

Tromboza i tromboembolija, kako se zaštititi, što bi svi trebali znati?

Adresa: Rostov-na-Donu, st. Varfolomeeva, 92A

Pisanje u savjetovalište
recepcija telefonom:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Suvremenog čovjeka čeka mnogo opasnosti: ateroskleroza, onkologija, ozljede, dijabetes i druge bolesti metabolizma, te tromboza su u ovom tragičnom redu. Ne možemo svi, kako bi zaštitili sebe i svoje najmilije, ali ipak, brinući se o zdravlju Rusa, postoje neki savjeti od liječnika da spriječe sve strašne stvari:

• budite umjereni, ne pokušavajte raditi ono što ne možete;
• Pokušajte jesti zdravu hranu koja se bolje uzgaja u vašem području;
• jesti manje mesa i povrća, osobito mahunarke (grašak, grah, itd.) - ne zaboravite da tradicionalna uporaba u Rusiji konzumira velike količine zobene kaše, pšenice, heljde, ječma i prehrambenih proizvoda od kojih su (mekinje, žitarice) vrlo korisne za vaskularni sustav, kao i za dobar rad gastrointestinalnog trakta, detoksikaciju jetre.
• Zapamtite da je vrlo važno uživati ​​u sportu (najpristupačniji je pješački teret, koji je koristan u bilo kojoj dobi - najmanje 3 kilometra dnevno).
• Ne zaboravite da puno zdravlja dodaje želju da vaši najmiliji budu sretni, okolno društvo.

Ali ovaj članak govori o venskoj trombozi.

Što je tromboza?

To je stvaranje krvnih ugrušaka na prvom mjestu u venskim žilama, što prijeti tromboembolijom - odvajanjem krvnog ugruška i njegovim ulaskom u plućni arterijski sustav kroz srce s najtužnijim posljedicama. Krvni ugrušci također su opasni s lokalnim upalnim komplikacijama. Supstrat tromba su stanični elementi krvi - trombociti vezani fibrinskim proteinom.

Koliko se često to događa?

Statistika venske tromboze je šokantna: javljaju se u više od 150 slučajeva na 10 tisuća populacije (to je vrlo uobičajeno). Svaki osmi slučaj završava s tromboembolijom, na sreću ne smrtonosnom, ali i fatalnim slučajevima. Ne želim ni spomenuti tu brojku.

Zašto su tromboze i koji su njihovi glavni uzroci?

Godine 1856. eminentni njemački znanstvenik i javna osoba Richard Virchow formulirao je klasičnu trijadu uzroka tromboze:

• oštećenje vaskularnog zida;
• spor protok krvi;
• hiperkoagulacija - povećano zgrušavanje.

Danas je Virchow trijada u potpunosti zadržala svoju važnost, ali znamo nešto drugo. Procesi tromboze u tijelu mogu biti normalni. Dobiveni mikrotrombi se lako otapaju pomoću tromboliznog sustava, antikoagulantnog sustava krvi. Kada dođe do kliničke pojave tromboze ili do njezinih komplikacija, antikoagulantni sustav se ne može nositi sa svojom funkcijom.

Poznati ljudi s visokim stupnjem rizika od ovih bolesti. To su ljudi koji pate od bolesti kardiovaskularnog sustava, ateroskleroze arterijskih žila, hipertenzije, dijabetesa, pretilosti, raka.

Uvjeti koji mogu biti popraćeni hiperkoagulacijom su nam najrazumljiviji:

• Dehidracija (na primjer, u slučaju trovanja);
• Različite ozljede, osobito oštećenje kostiju;
• Države nakon operacije (osobito nakon velikih i onkoloških);
• Putovanje zrakom je, naravno, uvijek veći rizik za osobe s popratnim bolestima.

Istaknuti uzrok ove bolesti je usporavanje protoka venske krvi. Na primjer, kod zatajenja srca ili proširene bolesti donjih ekstremiteta (proširena proširenost površinskih vena uvijek dovodi do sporijeg venskog odljeva). Oštećenje venskog zida često može biti uzrokovano ozljedom, operacijom, kritičnim stanjima i šokom.

Prije nekoliko desetljeća naučili smo mnogo više - to su genetske mutacije. Istraživanja trombofilije povezana s genetskim mutacijama postala su pravi osjećaj u našem razumijevanju tromboze. Utvrđeno je da veliki broj ljudi ima genetske mutacije koje ih čine rizičnom skupinom za pojavu tromboze. 90-ih godina, s praktične točke gledišta, formulirane su i identificirane glavne genetske mutacije koje utječu na koagulacijski sustav tijela. Oni su im pripisali:

• protein C, protein S;
• antitrombin III;
• mutacija faktora V;
• mutaciju protrombina;
• nedostatak heparinskog kofaktora II;
• faktor XII nedostatka plazminogena;
• disfibrinogenemiya;
• sindrom ljepljive trombocite;
• homocisteinemija i neki drugi.

S točke gledišta laika, potrebno je shvatiti da postoje genetske mutacije trombofila. Nisu rijetki.

U svakodnevnom životu ove mutacije se možda neće manifestirati, ali tijekom trudnoće, uzimanje hormonskih kontraceptiva (kontracepcijskih sredstava), nakon kirurških intervencija, kardiovaskularnih kriza, kritičnih stanja može dovesti do razvoja tromboze i opstetričke patologije. Učestalost pojavljivanja ovih mutacija u cijeloj populaciji nije poznata, au skupini bolesnika oni mogu doseći od 10 do 70%. Da bi se utvrdila prisutnost genetskih mutacija - trombofilija može biti lančana reakcija polimeraze PCR. Ove studije mogu se izvoditi u mnogim laboratorijima, a dešifrira ih kvalificirani hemosteziolog ili flebolog.

I, što znamo o prevenciji tromboze?

U početku, morate naučiti o slučajevima tromboze u vašoj rodbini - genetske mutacije trombofije (sklonost trombozi koja se nasljeđuje). Moguće je proći genetske testove o kojima smo govorili gore, pogotovo zato što su dostupni u mnogim laboratorijima. Posavjetujte se gdje ih možete izraditi i kako to možete protumačiti sa svojim flebologom.

Popunjavanje vaše genetske putovnice omogućit će vam da date dodatne pojedinačne preporuke koje će pomoći u izbjegavanju tromboze i ponekad spasiti živote.

Obična osoba ne bi trebala živjeti u strahu od tromboze, ali ipak je potrebno puno hodati, plivati, izbjegavati fizičku neaktivnost i statična opterećenja, pratiti težinu, jesti ispravno (jesti više biljnih proizvoda). Posebno korisni proizvodi smatraju se đumbir, čili paprika, češnjak, bobice gloga i losos iz sjevernih mora.

Jedan od najučinkovitijih načina sprječavanja bolesti je nošenje elastične kompresijske pletenice, primjerice švicarski Sigvaris. Pletenina je važna za nošenje sa statičkim opterećenjima, sportskim aktivnostima, zrakom. Najbolje je da veličina i stupanj kompresije proizvoda obriše flebolog.

Što trebate znati o klinici i dijagnozi tromboze?

Apsolutna većina venske tromboze javlja se u dubokim venama donjih ekstremiteta, zdjelice i površinskih varikoznih vena. Karcinomska venska tromboza je rjeđa. S ozljedama i nakon operacije, klinički se ne mogu manifestirati, samo kada se dogodi tromboembolija - odvajanje krvnog ugruška.

Trombozu donjih ekstremiteta karakterizira naglašena oteklina (osobito s dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta) koja povećava bol, osjeća bolove pri spuštanju nogu s kreveta, groznicu. Površinska tromboza također ima lokalnu osjetljivost i crvenilo. Svaka od ovih situacija zahtijeva hitno pozivanje flebologa.

Dijagnoza lako potvrđuje ultrazvučno angioscanning, u kojem se može detektirati prisutnost krvnog ugruška, lokalizacija, trajanje tromboze, opasnost od ugruška krvi u odnosu na tromboemboliju (njezino odvajanje). Laboratorijska dijagnostika je također važna - kompletna krvna slika, koagulogram, D - dimer (potonji s velikom vjerojatnošću potvrđuje prisutnost tromboze).

Kako liječiti bolest?

Ne postoji jedinstven pristup u liječenju bolesti u svijetu, ali tradicionalne ruske kirurške škole preferiraju duboku vensku trombozu u prva 2 tjedna od početka bolesti da djeluju. Svrha operacije je uklanjanje tromba i vraćanje venskog izljeva, iako često nije moguće potpuno ukloniti tromb. S dužom povijesti bolesti, preferira se konzervativno liječenje.

Posebna indikacija za operaciju je tzv. Plutajuæi tromb (tromb koji može ispasti). U tom slučaju, svrha operacije je ukloniti tromb i izvesti plication (djelomično šivanje) vene iznad tromba ili instalirati cava filter (sustav koji sprječava lete tromba u plućne žile) kako bi se spriječila tromboembolija. Često se takve manipulacije pogoršavaju, čak i već postojeći venski izljev iz donjih ekstremiteta, ali su neophodni da bi se izbjegla embolija tromba.

Brojni ugledni europski angiolozi pridržavaju se konzervativne taktike i na velikoj skupini promatranja statistički dokazuju da pješačka opterećenja i terapija lijekovima u kombinaciji s elastičnom kompresijom donjih ekstremiteta daju rezultate koji nisu lošiji od kirurških.

Tromboza površinskih vena uglavnom se javlja kod proširenih vena donjih ekstremiteta. U tom slučaju preporučuju podvezivanje usta velike površinske vene, kao i odvojeno uklanjanje krvnog ugruška. Ova taktika odmah rješava 2 problema - eliminira glavni uzrok razvoja proširenih vena i venske insuficijencije, a također eliminira put za "protok" krvnog ugruška. Alternativa može biti zatvaranje vene iznad tromba endovazalnom laserskom koagulacijom nakon trombotomije. Nakon ovog zahvata pacijent može odmah otići kući. Svi bolesnici nakon tromboze trebaju dugotrajno liječenje lijekovima - uzimanje antikoagulansa, antiplateletnih agenasa, venotonskih, a ponekad i trombolitičkih. Potrebno je:

• Normalizirati rad sustava koagulacije;
• Stvaranje hipokoagulacijskih uvjeta kako bi se smanjio rizik od re-tromboze;
• Otkriće kolaterala za optimizaciju limfnog i venskog odljeva.

Često je potrebno i laboratorijsko praćenje koagulacijskog sustava. Posljednjih nekoliko desetljeća aktivno se razvijaju tehnologije za sustavnu i lokalnu trombolizu - otapanje krvnih ugrušaka pomoću posebnih enzima za liječenje tromboze. Najnoviji razvoj događaja je razvoj mehaničkih sondi Angiojet, koja ima sustav vodenog mlaza za uništavanje i evakuaciju krvnih ugrušaka i sondi, što omogućuje otapanje krvnog ugruška pomoću lokalnih učinaka trombolitika. Te su tehnologije najprije došle u pomoć bolesnicima s ilealnom trombozom.

Kako možete ukratko govoriti o promatranju i rehabilitaciji pacijenata nakon tromboze?

Što je tromboza bila masivnija, to su izraženije povrede venskog odljeva i duže razdoblje rehabilitacije. Napon antikoagulantnog sustava tijela dovodi do postupnog otapanja tromba i obnove protoka krvi kroz prethodno ispitane vene. Međutim, rehabilitacija je često nepotpuna i javlja se između 2 i 6 mjeseci.

Nažalost, čak i puna obnova protoka krvi ne štedi od razvoja kronične venske insuficijencije zbog post-trombotskog poremećaja venskih ventila, koji centraliziraju venski odljev u srce. To dovodi do razvoja venskog zastoja, pojave sekundarnih proširenih vena i patoloških refluksa - struja venske krvi u suprotnom normalnom smjeru (ne od pete do srca). Zato je za kvalitativnu rehabilitaciju bolesnika nakon tromboze potrebno slijediti sve navedene preporuke za prevenciju tromboze.

Posebnost je u tome što zahtijeva dugotrajno nošenje pletenina, često s višom razinom kompresije. Također je potrebno uzeti venotoniku (do pola godine), a ponekad je potrebno uzimati i antikoagulantne lijekove. Šest mjeseci nakon tromboze, pacijent se treba obratiti phlebologistu za pregled i eventualno liječenje s ciljem sprječavanja venske insuficijencije i razvoja njezinih teških komplikacija kao što su venski dermatitis, ekcem venskih trofičnih ulkusa. Moramo zapamtiti da za sprečavanje komplikacija bolesti omogućuje dugoročnu komunikaciju s liječnikom flebologom.

Zaštitite se od krvnih ugrušaka, prođite pravovremeno ispitivanje.

Kako spriječiti odvajanje krvnog ugruška u tijelu

Krvni ugrušak je ugrušak krvi, blok na putu krvotoka. Ako krvni ugrušak zatvori krvne žile srca, osoba će imati srčani udar, ako blokira krvne žile mozga - moždani udar.

Kako se formira krvni ugrušak?

U ljudskom tijelu postoje posebne krvne stanice - trombociti, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. U nekim slučajevima, trombociti se mogu držati zajedno u posudi, a zatim se stvara krvni ugrušak.

Da biste razumjeli zašto se krvni ugrušci ispuštaju i kako ga izbjeći, razmislite o mehanizmima stvaranja krvnog ugruška.

Kada se oštete glatke stijenke posude ili ako postoje prepreke za protok krvi, povećava se protok krvi i javlja turbulencija. Krv u ovom području cirkulacijskog sustava teče duž složene putanje, stvarajući turbulenciju. U kaotičnom toku krvne stanice dolaze u oscilatornim pokretima i drže se međusobno. Zatvorene krvne stanice nasele se na nitima netopljivog fibrina - posebnog proteina, faktora zgrušavanja krvi. A ovdje je krvni ugrušak.

Arterijska tromboza

Blokiranje arterija može dovesti do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, srčanog udara, moždanog udara, gangrene. Krv u našem tijelu je transportni medij. Krv nosi tvari potrebne za život stanica, uklanja proizvode raspadanja. Ako je opskrba organa poremećena, njezin rad također postaje neučinkovit.

Tromboembolija utječe ne samo na stariju generaciju, nego i na mlade zdrave ljude. U opasnosti, uredski radnici, vozači i drugi predstavnici profesija koji imaju sjedilački način života. Svaka osoba nakon 45 godina, rizik od krvnih ugrušaka svake godine eksponencijalno raste.

Venska tromboza

Postoji nekoliko ventila u dubokim venama nogu koji pomažu podizanju krvi iz donjih ekstremiteta natrag u srčani mišić. U pravilu, kada se pojave prvi znakovi akutne tromboze, pacijenti se odmah savjetuju s liječnikom.

Nakon intenzivnog vaskularnog tretmana dolazi do olakšanja - bol nestaje, oteklina nestaje.

No, problem je u tome što se valvularna insuficijencija razvija u dubokim venama.

A onda u vertikalnom položaju, kod pacijenata pod akutnom trombozom dolazi do patološkog refluksa venske krvi u distalne donje ekstremitete. Formirana je venska i limfna staza.

Proširene vene su glavni faktor rizika za stvaranje krvnih ugrušaka.

Nastajanje krvnih ugrušaka u venama izaziva:

• oštećenje zidova krvnih žila;
• sjedilački način života;
• Povišene razine šećera;
• Aterosklerotski plakovi;
• Proširene vene

Ako su ventili slomljeni, krv se ne crpi linearnom brzinom. Nastaju turbulencije protoka krvi, a time i krvni ugrušci. Tragedija se događa kada krvni ugrušak padne i počne putovati kroz krvotok.

Ako se razbije krvni ugrušak

Blokada posude s trombom koji se otrgne od mjesta nastanka i cirkulira u krvotoku naziva se tromboembolija.

Krvni ugrušak čvrsto je vezan za zid posude. Međutim, bilo koji od ovih uzroka može dovesti do odvajanja krvnog ugruška:

• Povećajte tjelesnu aktivnost;
• Povećan krvni tlak;

Put odvajanja krvnog ugruška kroz krvotok ovisit će o mjestu nastanka i veličini ugruška. Krvni ugrušak se uvijek kreće duž krvotoka - diže se. Može ući u pluća, srce, mozak.

Tromboembolija može dovesti do invaliditeta, au nekim slučajevima do smrti.

Poremećeni protok krvi uzrokuje stagnaciju. Mikroorganizmi se brzo razmnožavaju na mjestu okluzije. Okolno tkivo postaje upaljeno i, ako se ne liječi na vrijeme, dolazi do infekcije krvi. Ponekad se veliki trombi razbije na nekoliko dijelova i onda može začepiti nekoliko žila.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda javlja se s nekrozom dijela kontraktilnih mišića srca. Stvaranje nekrotičnih područja povezanih s nedovoljnom opskrbom krvi.

Znakovi infarkta miokarda:

• Jaka bol u području prsnog koša;
• aritmija;
• Nedostatak zraka, kratkoća daha bez fizičkog napora;
• Gubitak svijesti

Pravovremena medicinska skrb pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije. Ako se pomoć ne pruži u roku od 1,5 sata od početka simptoma, promjene mogu postati nepovratne.

uvreda

Moždani udar je kršenje cerebralne cirkulacije uzrokovane začepljenjem tromba ili potpunim pucanjem krvne žile u mozgu. Smrtnost od moždanog udara premašuje 60%.

• Nepodnošljiva glavobolja;
• Paraliza udova;
• Iskrivljeni osmijeh;
• Oštećenje sluha i govora.

Vrijeme terapije za moždani udar je 3 sata. Ako se medicinska pomoć pruži kasnije, moždane stanice počinju umirati.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna tromboza je vrlo opasno stanje jer nema jasno vidljive simptome. U plućnoj emboliji tijelo doživljava akutni nedostatak kisika, pad krvnog tlaka, a srce radi s preopterećenjem.

• kratak dah;
• gušenje;
• plavetnilo kože;
• kašalj s hemoptizom.

Iznenadnost i nepredvidljivost čine PEI tako opasnim. Čovjek je bio zdrav, oprezan, nije se žalio ni na što i iznenada umro.

Liječenje i prevencija

Jedini način da se izbjegne ozbiljna prijetnja je pravovremeno otkrivanje krvnog ugruška. Preporučljivo je unaprijed znati o predispoziciji za trombozu. Kardiolog ili phlebologist će odgovoriti na pitanje kako spriječiti odvajanje krvnog ugruška u tijelu. Za dijagnozu se trebaju konzultirati ovi specijalisti.

Metode za prevenciju tromboze uključuju lijekove koji sprječavaju spajanje krvnih stanica (antiplateletna sredstva) i lijekove koji djeluju na krvne proteine ​​koji tvore fibrinske mreže (antikoagulanti). U liječenju arterijske blokade koriste se lijekovi koji doprinose otapanju krvnog ugruška (trombolitika).

Pripravci za prevenciju i liječenje tromboze

Tromb u posudi. Tromboembolija i kako je izbjeći

Ljudska krv ima vrlo važno svojstvo - sposobnost koagulacije. Zbog toga svako krvarenje na kraju prestaje. No, u nekim bolnim uvjetima događa se da se krv zgrušava unutar nedirnute posude, stvarajući krvne ugruške. To može dovesti do ozbiljne bolesti nazvane tromboembolija. Raspravljat će se o tromboembolizmu io tome kako ga izbjeći

Kad se moja dužnost približila kraju, hitno sam pozvana na konzultaciju u kardiološki odjel. Šezdesetogodišnji Nikolaj Ivanovič stigao je kolima hitne pomoći zbog akutne koronarne insuficijencije. Nakon uklanjanja boli, dopušteno mu je da ustane, a njegovo zdravlje je normalno. Ali prije sat vremena osjetio je oštru bol u desnoj strani prsa. To se pojačalo kad je pokušao duboko udahnuti. Tlak se nije povećavao, ali se puls povećavao. U isto vrijeme povećana je otežano disanje. Sumnjao sam na tromboemboliju, koja je često uzrokovana akutnim kardiovaskularnim bolestima, i predložila da ujutro hitno ispitam Nikolaja Ivanoviča. U međuvremenu, zamolila je sestru da mu da jastuk s kisikom i napravi injekciju protiv bolova.

Ujutro je pacijent počeo kašljati s ispljuvkom, u kojem je bilo tragova krvi. Učinjen je hitan rendgenski snimak - pacijent je imao krvni ugrušak u plućnoj posudi, koji je uzrokovao bol i kratak dah. Zajedno sa svojim kolegama, odlučili su da Nikolaja Ivanoviča konzervativno liječe primjenom antikoagulanata - znači spriječiti stvaranje novih krvnih ugrušaka i povećati već formirani tromb. Nakon nekoliko dana stanje mu se poboljšalo - postalo je jasno da je cirkulacija krvi obnovljena. Ali tamo gdje se formirao krvni ugrušak, mogli smo samo pretpostaviti, vidjevši naglašenu dilataciju vena na desnoj nozi. Stoga mu se prije otpusta savjetovalo da poštuje štedljivu prehranu i obavezno prestane pušiti.

Tromboembolija i kako se može izbjeći? Drugi put sam naišao na tromboemboliju u mladoj ženi koja je imala operaciju zbog ektopične trudnoće. Operacija je prošla glatko, a Lyudmila je otpuštena kući. No uskoro je osjetila bol pod lopaticama, koja je nestala dan kasnije, ali se pojavio kašalj s tragovima krvi, a temperatura joj se podigla. U takvom stanju Lyudmila je ušla u naš odjel, a ja sam odmah pomislio na tromboemboliju: nakon operacije često se stvaraju krvni ugrušci, posebno zato što je žena imala proširene vene. Dijagnoza je potvrđena rendgenskim pregledom, koji je pokazao blago zamračenje u plućima. Lyudmila je prošla liječenje i ubrzo se vratila kući.

Kao što možete vidjeti, ove dvije priče su dobro završile, a pacijenti nisu morali čak ni podvrgnuti operacijama da bi uklonili ugrušak koji je zatvorio vitalnu posudu. No, nažalost, ima više tragičnih slučajeva kada tromboembolija velikih krvnih žila srca, pluća i mozga uzima živote ljudi. Zašto se to događa?

Ljudski venski sustav u početku je izložen riziku od tromboze jer je protok krvi u venama niži nego u arterijama. U arteriji se krv pumpa u srce poput pumpe. Što se događa u venama? Zidovi velikih vena opremljeni su ventilima koji sprječavaju povratni protok krvi. Ritmičke kontrakcije najvećeg mišića tijela, dijafragme stvaraju negativan tlak u trbušnoj šupljini, zbog čega se i sama venska krv teži, „lijepi“ za srce. Njegova cirkulacija potiče se aktivnim radom mišića nogu.

Ali ako krv stagnira, osobito ako je zgusnuta, trombociti u krvi se drže zajedno jedan s drugim, stvarajući krvni ugrušak u lumenu krvnih žila. U bilo kojem trenutku, takvi krvni ugrušci mogu se otrgnuti od svojih "okupiranih" mjesta i kretati se kroz žile, u srce, a odatle u plućnu arteriju, koja je začepljena. Labavi dijelovi se nazivaju emboli.

U principu, krvni ugrušci ulaze u plućne žile ne tako rijetko - od 10 do 50 krvnih ugrušaka zadržavaju se u plućima tijekom života osobe, a mnogi od nas doživljavaju blage slučajeve plućne embolije čak i bez poznavanja. Kod praktički zdravih ljudi to se može dogoditi tijekom dugih sati putovanja automobilom, vlakom, a posebno avionom, kada smanjeni pritisak doprinosi stagnaciji krvi u venama. Ja sam imao takve trenutke kada sam, u automobilu ili na avionu, osjetio iznenadnu bol u prsima, koja je prošla nekoliko minuta. Formirani ugrušci, očito, bili su vrlo mali i, zaglavljeni u nekoj maloj krvnoj žili pluća, razbili su se na još manje čestice, a zatim nestali.

A ako osoba iz nekog razloga ima zgusnutu krv, koju ne sumnja? U ovom slučaju, povećava se opasnost od fomboembolije. U svakom slučaju, bolje je zaštititi se od svjetlosne embolije. Kako to učiniti?

Kada morate predugo sjediti za svoje zanimanje, često prekidajte - ustajte, hodajte, podižite noge, čučnite, radite bilo koje druge vježbe kako biste raspršili krv kroz vene. Ako to ne možete učiniti (na primjer, sjednite na sastanak), onda barem podignite i spustite noge.

Osobama s rizikom treba posvetiti posebnu pozornost riziku tromboembolije. Osobito oni koji pate od zatajenja srca provode puno vremena u krevetu ili u fotelji. Kod takvih pacijenata, cirkulacija krvi se usporava, a mnogi ljudi imaju i poremećaje sustava zgrušavanja krvi. Krv se prirodno zadržava u venama nogu, a zatim nastaju krvni ugrušci.

Poslijeoperacijski bolesnici, ljudi koji su ozlijedili nogu (osobito prijelom tibije ili vrata butne kosti), pa čak i žene nakon poroda su pod istim rizikom. Zato, nakon operacija ili porođaja, ne treba spavati, nego ustati što prije, ubrzavajući protok krvi silom kontrakcija mišića.

Naravno, rizik od tromboembolije je povećan u bolesnika s dubokom venskom trombozom nogu, što je prilično česta komplikacija tromboflebitisa. Žile u ovoj bolesti postaju upaljene, njihovi zidovi slabe, a na njima se stvaraju krvni ugrušci.

Razvoj teške plućne embolije karakterizira iznenadna bol u prsima, kratak dah. Cervikalne vene mogu nabreknuti, lice može postati plavkasto, često osoba gubi svijest. Ukratko, postoje simptomi slični napadu angine, infarkt miokarda, velika upala pluća. Zbog toga, nažalost, plućna embolija se često ne prepoznaje na vrijeme, što dovodi do dramatičnog ishoda.

Stoga je bolje izbjeći rizik tromboze: liječiti upaljene vene, na recept liječnika uzeti antikoagulante i druga sredstva.

Za one koji su bili podvrgnuti bilo kojoj operaciji, u prvim danima nakon operacije, trebate nositi tajice s antitrombotskim učinkom ili elastičnim zavojima. To bi također trebalo učiniti mnoge trudnice. Svatko tko je sklon proširenim venama ne smije pregrijati stopala - nositi tople čizme u zatvorenom prostoru, zlorabiti parne kupelji, saune.

Za prevenciju tromboze moraju se brinuti oni koji su opterećeni viškom kilograma,

voli masnu hranu, kao i starije osobe koje imaju vensku krv, u pravilu stagniraju zbog sjedećeg načina života.

Zgrušavanje krvi također se povećava kod uzimanja hormonskih kontraceptivnih pilula i hormonskih pripravaka koji sadrže estrogen. Čak i sada moderne "masnoće" mogu doprinijeti trombozi. Doista, mnogi proizvodi za mršavljenje, uključujući biljne čajeve, imaju snažan diuretik i laksativni učinak. Kod osoba koje uzimaju ove lijekove, tekućina se izlučuje iz tijela, počinje zgušnjavanje krvi i mogu se pojaviti krvni ugrušci.

Da biste smanjili rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama, pijte više - do 3 litre tekućine dnevno (ako nema kontraindikacija). Bolje je ne piti čaj i kavu, nego čistu vodu ili svježe iscijeđene sokove. Također je dobro uzeti izvarke biljaka i biljaka koje blagotvorno djeluju na stanje vena - divljeg kestena, brazda, kamilice, gospine trave i lješnjaka.

Vrlo je važno prilagoditi snagu. Pokušajte jesti meso ne više od dva puta tjedno, dajte prednost ribama i morskim plodovima koji sadrže nezasićene masne kiseline. Dobra hrana koja sadrži kalij - pečeni krumpir, suhe marelice, grožđice. Korisno je jesti smokve, trešnje, ananas, krkavinu, sok od limuna - oni razrjeđuju krv.

Kako bi se spriječio nastanak krvnih ugrušaka u posudi i izbjegla tromboembolija, kao što sam rekao, također pomažu tjelesna aktivnost, osobito hodanje, trčanje, skijanje, biciklizam, plivanje. Vrlo korisne vježbe disanja, jačanje mišića dijafragme i trbušnog zida.

Podmukli čep. Morate biti vrlo oprezni kako biste izbjegli tromboemboliju.

Prijelom kosti nogu, koji je tada dobio George Burkov, nije pridavao veliku važnost ni sebi ni rodbini ni liječnicima. Nekoliko dana nakon hospitalizacije dogodilo se neočekivano: umjetnik je iznenada izgubio svijest i umro. Prema patolozima, uzrok smrti bio je tromb koji je ispao i "zaglavio" plućnu arteriju (tzv. Tromboembolija) - jednu od najčešćih teških komplikacija nakon teške ozljede. I ne samo to. Starija osoba koja je podvrgnuta operaciji na srcu, mlada majka, putnici na dugom letu, prodavatelj ili frizer koji stoje na nogama cijeli dan, nisu manje ugroženi.

Kako ide

Problemi počinju kada se krvni ugrušci (složeni oblici proteinskih niti fibrina i drugih elemenata krvi) formiraju ne kako bi zaštitili tijelo, već kao sami po sebi. Pričvršćivanje na zidove vene, krvni ugrušak, poput pluta, začepljuje krvotok, sprječavajući normalan protok krvi. Oni stvaraju mnoge probleme: od lučnog bola i edema u zahvaćenom području do nastanka krvarenja trofičkih ulkusa, što je znak duboke tromboze vena.

U pravilu udovi služe kao meta opasnog procesa, ovdje je odljev krvi znatno lošiji nego u drugim dijelovima tijela. Situaciju pogoršava sjedeći način života, prekomjerna težina i "loša" nasljednost. Kod nekih ljudi, tendencija povećanog zgrušavanja krvi genetski je predodređena.

Najčešće trombi začepljuju vene noge. No, najopasnije su one koje se formiraju u velikim žilama - ilijačna, femoralna, poplitealna. Srećom, svaki krvni ugrušak ne dovodi do tragedije. Da bi se nepopravljivo dogodilo, mora imati heterogenu strukturu i labavo pričvršćeno za zidove krvnih žila. Liječnici to nazivaju plutajućim krvnim ugrušcima.

Predstavnici lijepe polovice čovječanstva, osobito u mladoj dobi, imaju pet puta veće šanse da zarade tromboemboliju. U riziku - trudna: osim povećanja opterećenja na nogama, žena doživljava snažnu hormonsku prilagodbu, zbog koje se zidovi vena razrjeđuju, njihov ton slabi.

Oni koji se odluče na pobačaj (takav stres ne prolazi bez traga za tijelom) ili uzimaju hormonske kontraceptive stavljaju se pod manje rizika. Zbog visokog sadržaja estrogena, neka kontraceptivna sredstva pomiču krvnu formulu prema većoj koagulaciji. Opasnost je prepuna jakog diuretika i laksativnog učinka mršavljenja. Dehidrirajući organizam, oni uzrokuju zgušnjavanje krvi, što izaziva proces stvaranja tromba.

Predviđanje predstojeće opasnosti je vrlo teško. Za razliku od proširenih vena, koje su vidljive golim okom, tromboza dubokih vena se za sada ne može očitovati. Osoba se može osjećati dobro i ne sumnja da je sudbina već potpisala njegovu kaznu. Za liječnike, takvi su slučajevi najteži.

Tragedija se može izbjeći

Da bi se spriječila moguća katastrofa, čija opasnost traje nekoliko poslijeoperacijskih tjedana, liječnici pokušavaju na različite načine. Neki - zbog skraćivanja vremena mirovanja (prema nepisanom medicinskom kodu, čak i nakon komplicirane operacije na srcu pacijenta, pokušavaju se staviti na noge gotovo sljedećeg dana), drugi - zbog zatezanja struka pacijenta s elastičnim zavojima, primjenom posebne metode povremene pneumokompresije ili jednostavnog masaža. Ali niti jedna od ovih metoda neće donijeti rezultate ako moderni kirurzi nemaju moderne antikoagulanse (razrjeđivače krvi), prije svega, heparin niske molekularne mase, koji je uključen u protokol postoperativnog liječenja europskih bolnica.

Načini sprječavanja opasnih bolesti su jednostavni i dostupni. Trebate se premjestiti više. Nakon što sjedite sat ili dva na računalu ili u sjedištu aviona, morate ustati i malo prošetati. Potrebno je piti više tekućine - najmanje dvije litre dnevno. Kontrastni tuš je koristan za vene, kao i za upotrebu proizvoda koji povoljno utječu na viskoznost krvi (kao što su smokve, ananas, trešnje, morski krkavac, limun). Da bi se poboljšao venski odljev tijekom spavanja i odmora, liječnici preporučuju da noge budu podignute. Ne zaboravite na elastične zavoje, osobito trudne. Samo ih morate pravilno upotrijebiti, nije preporučljivo prejako stegnuti nogu, jer ćete u protivnom dobiti učinak užeta. I bolje je koristiti posebne medicinske čarape ili hulahopke. Energetska masaža donjih ekstremiteta, osobito prema anticelulitnom programu, može pojačati manifestacije venske insuficijencije, izazvati progresiju proširenih vena i čak izazvati tromboflebitis. Stoga, prije nego što napravite masažu, potreban vam je stručni savjet.

Ipak, liječnici povezuju većinu ireverzibilnih vaskularnih nesreća ne s trudnoćom i putovanjima zraka, već s postoperativnim komplikacijama. Više od četvrtine svih slučajeva tromboze dubokih vena i fatalne tromboembolije javlja se nakon kirurških intervencija. "Blokada" plućne arterije u ruskim klinikama izazvala je svaku šestu smrt. Na tužnom popisu nalaze se onkološki i traumatološki odjeli. Zbog dugotrajnog boravka u mirovanju kod ovih bolesnika, rizik od tromboze dubokih vena je najveći.

Zahvaljujemo Aleksandru Kirienku, ravnatelju Udruženja flebologa Rusije, profesoru ruskog Državnog medicinskog sveučilišta, za pomoć u pripremi materijala.
Tatyana Guryanova

Kako izbjeći tromboemboliju

Prof. A. Kiriyenko, izvanredni profesor V. Andriyashkin (Ruski državni medicinski sveučilište)

Među ozbiljne i najopasnije bolesti kojima čovječanstvo svake godine odaje počast smrti mnogih i tisućama pacijenata je plućna embolija. U Sjedinjenim Američkim Državama prošle godine tri su pacijenta umrla od AIDS-a, u koje je američko društvo bacilo ogromna sredstva. U isto vrijeme, u ovoj zemlji, prema American Medical Association, postoji do 650.000 slučajeva plućne tromboembolije godišnje. Otprilike trećina njih završava smrću pacijenta. U Ruskoj Federaciji, prema mišljenju stručnjaka, oko 100.000 ljudi umire svake godine od plućne embolije. Dakle, ova bolest uzima više života od automobilskih nesreća, regionalnih sukoba i kriminalnih incidenata zajedno.

ŠTO JE PULMONARNA EMBOLIZMA?

Sjetite se nekih informacija iz školskog tečaja anatomije. Ljudsko srce sastoji se od desnog i lijevog dijela, od kojih svaki uključuje atrij i ventrikul, odvojene ventilima koji omogućuju da se krv kreće samo u jednom smjeru. Izravno među njima, ovi odjeli nisu prijavljeni. Venska krv (s niskim sadržajem kisika) ulazi u desnu pretkomoru duž gornje i donje šuplje vene. Zatim krv ulazi u desnu klijetku, koja je, skraćujući, pumpa u plućni trup. Uskoro je deblo podijeljeno na desnu i lijevu plućnu arteriju koja prenosi krv na oba pluća. Arterije zauzvrat padaju u lobarske i segmentne grane koje se dalje dijele na arteriole i kapilare. U plućima se venska krv pročišćava iz ugljičnog dioksida i obogaćena kisikom postaje arterijska. Kroz plućne vene ulazi u lijevu pretklijetku, a zatim u lijevu klijetku. Odatle, pod visokim pritiskom, krv se gura u aortu, a zatim prolazi kroz arterije do svih organa. Arterije se granaju u manje i manje i na kraju prolaze u kapilare. Brzina protoka krvi i njegov pritisak do tog vremena značajno su se smanjili. Kisik i hranjive tvari ulaze u tkiva kroz zidove kapilara, a ugljični dioksid, voda i drugi metabolički produkti prodiru u krv. Nakon što prođe kroz mrežu kapilara, krv postaje venska. Kapilare se spajaju u venule, zatim u veće i veće vene, i kao rezultat toga, dvije najveće vene - gornja i donja šuplja - padaju u desnu pretklijetku. Dok smo živi, ​​ovaj se ciklus stalno ponavlja.

Tromboembolija plućnih arterija odnosi se na bolest u kojoj se gusti krvni ugrušci (trombi) koji nastaju u glavnim venama odvajaju od stijenke krvnih žila, a krv teče u desno srce, a zatim u plućne arterije. Krvni ugrušak koji migrira kroz žile zove se embolus.

Kao posljedica tromboembolije plućnih arterija (osobito masivne, što znači blokiranje barem jedne od glavnih plućnih arterija), srce, plućni krvni protok i izmjena plinova su poremećeni. Istovremeno, čini se da se desna klijetka "guši" krvlju koja teče kroz šuplje vene, koja je ne može pumpati kroz plućnu arteriju koju zatvara tromb. Pacijent pati od ozbiljnog gušenja, bolova u prsima, teške slabosti. Pojavljuje se cijanoza gornje polovice tijela, krvni tlak pada i vrlo je vjerojatan vrlo fatalan ishod.

Srećom, veliki (masivni) tromboembolusi nisu uvijek u plućima. Ako su njihove veličine male, one ometaju protok krvi samo u lobarnim ili segmentnim plućnim arterijama, što se manifestira kao simptom plućnog infarkta (bol u prsima, otežano disanjem, kašljanjem, hemoptizom, vrućicom). Ponekad se takva "mala" embolija uopće ne može pojaviti sve dok ponovljene epizode ne dovedu do ozbiljnijih promjena u plućnom protoku krvi.

Plućna embolija nije samostalna bolest koja se naglo razvija u punom zdravlju. Nužno joj je prethodila pojava venske tromboze. Posebno su opasni krvni ugrušci formirani u donjem dijelu šuplje vene: u dubokim venama zdjelice i donjih ekstremiteta. Borbu protiv plućne tromboembolije treba započeti u dalekim krajevima - liječenjem, a bolje s prevencijom venske tromboze.

ZAŠTO SU TROMOVI U BEČI?

Uzroke intravaskularne tromboze već sredinom 18. stoljeća formulirao je ugledni njemački patolog Rudolf Virchow koji je sugerirao sam pojam embolije. Krvni ugrušak nastaje kao posljedica oštećenja krvožilnog zida, usporavanja protoka krvi i promjena u sastavu same krvi. Ponekad je jedan razlog dovoljan. U prisutnosti sve tri tromboza je neizbježna.

Vene su vrlo nježne i lako vidljive anatomske strukture (vidi "Znanost i život" br. 2, 2001). Njihovi zidovi su mnogo tanji od arterija istog promjera. Krvni tlak u venama je znatno niži, pa je srednji (mišićni) sloj manje razvijen. Vene su manje otporne na kompresiju izvana i na ozljede, lako su uključene u upalni proces čak i bez sudjelovanja mikroorganizama. Osim toga, postoje i ventili u venama, čija oštećenja i stagnacija krvi u području njihovog položaja pridonose pojavi krvnih ugrušaka.

Mnogo je teže nego u arterijama i kretanje krvi kroz vene. Kroz arterije, krv se gura snažnim kontrakcijama lijeve klijetke. Iz nogu i donje polovice tijela, krv se vraća u srce odozdo prema gore, protiv gravitacije. Što pridonosi ovom teškom procesu? Na prvom mjestu - rad mišića. Njihove redovite kontrakcije tijekom hodanja i vježbe uzrokuju stiskanje dubokih vena. Ventili u venama dopuštaju da krv teče samo u srce. Ovaj mehanizam, nazvan mišićno-venska pumpa, u biti obavlja ulogu drugog perifernog venskog srca. Vrlo je važno za normalno funkcioniranje krvotoka. Negativni pritisak koji se javlja u prsnoj šupljini tijekom respiratornih pokreta dijafragme i prsnog koša, kao i pulsiranje prijenosa arterija koje leže uz vene, pomažu da se krv vrati u srce.

Održavanje krvi u tekućem stanju osigurava istodoban rad velikog broja složenih biokemijskih mehanizama. Oni održavaju točnu ravnotežu između sustava zgrušavanja krvi i antikoagulacijskog sustava. Postoji veliki broj tipičnih, dobro poznatih liječnika situacija u kojima je istovremeno smanjen protok venske krvi i aktiviran je sustav koagulacije.

Na primjer, tijekom bilo kojeg kirurškog zahvata, velika količina tkivnog tromboplastina, tvari koja stimulira zgrušavanje krvi, ulazi u krvotok iz tkiva. Što je operacija teža i opsežnija, to je veće oslobađanje ove tvari. Isto se događa s bilo kojom ozljedom. Taj je mehanizam nastao u antičko doba i bez njega čovječanstvo, kao biološka vrsta, jednostavno ne bi preživjelo. Inače, bilo kakva ozljeda naših dalekih predaka, pa čak i nas, završila bi smrću od krvarenja. Tijelo, kao cjeloviti sustav, ne mari za ono što je uzrokovalo ranu - kandže tigra sabljastog zubaca ili kirurškog skalpela. U svakom slučaju, postoji brza aktivacija potencijala zgrušavanja krvi. No, taj zaštitni mehanizam često može imati negativnu ulogu, jer stvara preduvjete za stvaranje krvnih ugrušaka u venskom sustavu operiranih bolesnika.

Prvog dana nakon operacije, pacijentu je teško ustati, pokrenuti se i hodati. To znači da je rad mišićno-venske pumpe isključen i da se protok venske krvi usporava. Za ozljede, osim toga, potrebno je primijeniti gipsane zavoje, skeletnu vuču, za povezivanje koštanih fragmenata s metalnim iglama, što oštro ograničava tjelesnu aktivnost pacijenta i pridonosi nastanku tromboze. Njegova učestalost nakon kirurških zahvata na abdominalnim organima može doseći 25-40%. Kod prijeloma kuka, protetskog zgloba koljena i kuka, u 60-70% bolesnika nastaje tromboza u dubokim venama nogu.

Najozbiljniji problem su venske tromboembolijske komplikacije tijekom trudnoće. Čak iu ekonomski razvijenim zemljama, kao što su SAD, Francuska, Japan, Švicarska, gdje su naučili kako se uspješno nositi s mnogim komplikacijama, plućna embolija postala je jedno od prvih mjesta u strukturi smrtnosti majki.

Činjenica je da se ženino tijelo unaprijed priprema za porođaj, a time i za gubitak krvi. Već u ranim fazama trudnoće aktivira se sustav zgrušavanja krvi. Venski ton se smanjuje zbog općeg omekšavanja vezivnog tkiva. Donja vena cava i ilealne vene su komprimirane rastućom maternicom. Prema tome, postoje sve komponente Virchow trijade, a tromboza se lako javlja. Čak i opstetričar-ginekolozi ne uvijek primijetiti ovu opasnost, često se odnose na niže edem (jedan od glavnih znakova tromboze) kao komplikacija trudnoće povezane s povredom bubrega.

Akutna venska tromboza može biti komplicirana uporabom hormonskih kontraceptiva. Čini se da ti lijekovi obmanjuju ženino tijelo, "uvjeravajući" ga da je trudnoća već došla, a hemostaza, naravno, reagira aktiviranjem sustava koagulacije. Iako farmakolozi pokušavaju smanjiti sadržaj hormona, prvenstveno estrogena, u tim lijekovima, učestalost venske tromboze (i, posljedično, mogućnost plućne embolije) kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive je barem 3-4 puta veća od one u tko ih ne prihvaća. Rizik stvaranja tromba je posebno velik kod žena koje puše, jer se pod utjecajem nikotin tromboksana oslobađa - snažan faktor zgrušavanja krvi. Aktivno potiče trombozu i prekomjernu težinu.

Venska tromboza je česta komplikacija kod malignih tumora, i malignih i benignih. U bolesnika s tumorima, u pravilu, povećava se zgrušavanje krvi. To je, očito, posljedica činjenice da se tijelo pacijenta unaprijed priprema za buduće raspadanje rastućeg tumora. Često, venska tromboza djeluje kao prvi klinički znak raka koji je započeo.

Čak i dugi let u skučenom avionskom sjedalu, s nogama savijenim u koljenima, s prisilnom neaktivnošću, može izazvati vensku trombozu ("sindrom ekonomske klase").

Prema tome, svaka kirurška intervencija, bilo kakva ozljeda, trudnoća, porođaj, bilo koja bolest povezana s pacijentovom nepokretnošću, neuspjeh cirkulacije, može biti komplicirana venskom trombozom i plućnom embolijom. To objašnjava visoku učestalost venskih tromboembolijskih komplikacija čak iu zemljama s dobro razvijenim lijekom.

Izdaja venske tromboze također je u tome što njezine kliničke manifestacije ne uzrokuju pacijentu osjećaj velike katastrofe. Oticanje nogu, bol, obično umjerene prirode, svjetlo plavetnilo udova ne plaši pacijente, a ponekad čak ni ne smatraju potrebnim konzultirati se s liječnikom. U isto vrijeme, bez upozorenja, krvni ugrušak se može odvojiti od stijenke vene za nekoliko sekundi, pretvoriti u embolus i izazvati tešku plućnu tromboemboliju s nepredvidivim ishodom. Zbog toga ne samo pacijenti, već i liječnici permološku emboliju doživljavaju kao "izvan plavetnila".

Srećom, nije svaka venska tromboza komplicirana tromboembolijom, iako je njihov broj vrlo velik. Takozvane plutajuće trombe su opasne. Ovo je varijanta tromboze, kada se vrh krvnog ugruška ispere krvlju s tri strane i fiksira na zid vene samo u jednoj točki na bazi. Tromb se kreće u krvotoku tijekom bilo kakvog naglog pokreta, kašljanja, naprezanja, lako se skida i "leti" u plućnu arteriju. Nemoguće je utvrditi koji ugrušak krvi prijeti plućnom embolijom, a koji ne, tijekom rutinskog pregleda pacijenta. Za to su potrebne posebne instrumentalne metode istraživanja.

SPREČAVANJE I LIJEČENJE TROMBOZE

Dakle, borba protiv smrtonosne tromboembolije plućnih arterija je borba prvenstveno s akutnom venskom trombozom. Naravno, mnogo je učinkovitije spriječiti trombozu nego liječiti. Zato je pozornost najraznovrsnijih liječnika, farmakologa, patofiziologa i biokemičara usmjerena na problem prevencije venskih tromboembolijskih komplikacija. Zato kirurzi, onkolozi, ginekolozi, liječnici fizioterapije uporno pokušavaju odgajati pacijente iz kreveta dan nakon operacije, ili čak istog dana, da poduzmu nekoliko koraka u odjelu (često čujući od svojih pacijenata optužbe za sve smrtne grijehe). ). U ovom slučaju, uobičajena fraza "pokret je život" podsjeća se na vrlo koristan način. Stoga je endoskopska kirurgija niskog učinka od kirurškog interesa, a aktivni načini liječenja ozljeda traumatologa.

Od farmakoloških sredstava koja sprječavaju trombozu, najbolje od svega pokazali su takozvani heparini male molekularne težine (cleksan, fraksiparin, fragmin, itd.) Koji se primjenjuju u profilaktičkim dozama prije operacije i prvih dana nakon njega. Kombinirana uporaba fizikalnih i farmakoloških mjera smanjuje broj plućnih embolija za 5-7 puta, iako ih, nažalost, ne isključuje u potpunosti.

Ako se već razvila tromboza glavnih vena, liječnici sve napore usmjeravaju prvenstveno kako bi spriječili plućnu emboliju. Pokazalo se da su raniji pokušaji uklanjanja krvnog ugruška bili potpuno neperspektivni, budući da se na pozadini izmijenjene hemostaze pojavljuje novi ugrušak krvi na upaljenom zidu vene, labaviji i još opasniji. Venska tromboza ne ugrožava održivost nogu, jer arterije koje se mogu prenositi u krvotok redovito donose kisik i hranjive tvari. Venska gangrena je vrlo rijetka komplikacija, ona se razvija ako krvni ugrušci u potpunosti prekriju sve vene, i duboke i potkožne. Stoga, istodobno s antitrombotskom terapijom koja ima za cilj spriječiti rast i širenje krvnog ugruška, provodi se pregled bolesnika kako bi se identificirali plutajuće, embologenične forme venske tromboze.

Za to je dugo vremena korištena samo flebografija, tj. Rendgensko ispitivanje glavnih vena uz pomoć kontrastnog sredstva. Trenutno se većina pacijenata može dijagnosticirati pomoću ultrazvučnih tehnika. Prije svega, to je ultrazvučni angioskaning, koji ne zahtijeva punkciju vena, uvođenje toksičnog kontrastnog sredstva i, što je vrlo važno - osobito kod ispitivanja trudnica, nije povezano s ozračenjem pacijenta. U ovom slučaju, sadržaj informacija studije nije inferioran venografiji.

U slučajevima kada se tijekom pregleda otkrije plutajući tromb, najvažnije je spriječiti moguću plućnu emboliju. U specijaliziranim klinikama u tu svrhu koriste se tzv. Cava filteri.

Ako iz bilo kojeg razloga nije moguće ugraditi ili, kako kažu kirurzi, implantirati cava filter, može se izvesti pomicanje donje šuplje vene. To je operacija u kojoj je lumen šuplje vene prošiven mehaničkim šavovima u obliku slova U, zbog čega se jedan široki lumen vene transformira u nekoliko uskih kanala koji omogućuju prolazak krvi i ne puštanje velikih krvnih ugrušaka.

No, najopasniji, često katastrofalni tijek situacije postaje kada se već dogodila plućna embolija. Tromboembolija je obično znatne veličine, a kod većine pacijenata pokrivaju plućni trup ili glavne plućne arterije.

Dugo vremena, jedini mogući pokušaj da se pomogne ovim ljudima bio je obavljanje složene i traumatske operacije - plućna embolektomija. Istodobno je izrezana prsna kost, otvoreno je plućno deblo i iz lumena uklonjeni emboli. Najbolji rezultati postignuti su pri korištenju kardiopulmonalne cirkulacije tijekom operacije, složen i skup postupak koji nije dopuštao široku primjenu takvih intervencija.

Trombolitička terapija se sve više koristi s plućnom embolijom, što omogućuje spašavanje prethodno osuđenih pacijenata. Stvorena je skupina lijekova (streptokinaza, urokinaza, aktivator tkivnog plazminogena) sposobna za otapanje fibrina, glavne vezivne komponente tromba. Kroz subklavijsku venu umetnut je kateter u plućni trup kroz koji trombolitički agens ulazi u tromb.

Trombolitički lijekovi su visoko učinkoviti lijekovi, ali je njihova uporaba moguća samo u specijaliziranim odjelima, a njima upravljaju visoko kvalificirani stručnjaci s potrebnim znanjem i iskustvom.

Moderna medicina ima širok raspon alata za dijagnostiku i liječenje akutne venske tromboze i plućne tromboembolije. Ipak, treba imati na umu da je glavni način rješavanja ove najopasnije komplikacije prevencija, koja se provodi u suradnji s liječnicima i pacijentima. Borba protiv prekomjerne tjelesne težine, nekontroliranih hormonskih lijekova, pušenja, tjelesne neaktivnosti, svjesne i aktivne primjene medicinskih preporuka može značajno smanjiti učestalost tragedija i nesreća uzrokovanih ovom bolešću.