Savjet 1: Kako liječiti ishemiju srca

Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a u svijetu je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića u dotoku krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

• oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

• napetostna angina (opterećenje):

1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

• veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

• nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
• "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
• razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
• narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
• poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

• terapija bez lijekova;
• terapija lijekovima;
• kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
• primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i utrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U odsutnosti kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg da odluči o kirurškom liječenju.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

Što je koronarna bolest srca i kako je liječiti?

Koronarna bolest srca je bolest koja predstavlja povredu cirkulacije miokarda. To je uzrokovano nedostatkom kisika koji se nosi duž koronarnih arterija. Pojava ateroskleroze sprječava njezin ulazak: sužavanje vaskularnog lumena i stvaranje plakova u njima. Osim hipoksije, odnosno nedostatka kisika, tkiva su lišena nekih korisnih hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje srca.

KBS je jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje iznenadnu smrt. Kod žena je to mnogo rjeđe nego kod muškaraca. To je zbog prisutnosti u tijelu predstavnika slabijeg spola niza hormona koji sprječavaju razvoj ateroskleroze krvnih žila. S početkom menopauze dolazi do promjene razine hormona, tako da se mogućnost razvoja koronarne bolesti dramatično povećava.

Što je to?

Koronarna bolest srca je nedostatak dotoka krvi u miokard (srčani mišić). Bolest je vrlo opasna - na primjer, s akutnim razvojem koronarne bolesti srca odmah dovodi do infarkta miokarda, što uzrokuje smrt ljudi srednje i starije dobi.

Uzroci i čimbenici rizika

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

1. Hiperlipidemija - doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
2. Hipertenzija - povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti za 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.
3. Pušenje - prema različitim izvorima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne bolesti srca za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.
4. Hipodinamija i pretilost - fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.
5. Šećerna bolest, uklj. latentni oblik, povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca. Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Simptomi IHD-a

Oboljenje koje se razmatra može biti vrlo tajnovito, stoga se preporuča obratiti pozornost i na manje promjene u radu srca. Simptomi anksioznosti su:

• ponavljajući osjećaj nedostatka zraka;
• anksioznost bez očiglednog razloga;
• opća slabost;
• povremene bolove u prsima, koja mogu dati (zračiti) ruci, lopatici ili vratu;
• osjećaj stezanja u prsima;
• osjećaj pečenja ili težine u prsima;
• mučnina i povraćanje neobjašnjive etiologije.

Simptomi koronarne bolesti srca

IHD je najopsežnija patologija srca i ima mnoge svoje oblike.

1. Angina pectoris Pacijent ima bol ili nelagodu iza prsne kosti, na lijevoj strani prsnog koša, težinu i osjećaj pritiska u području srca - kao da je na grudi postavljeno nešto teško. U starim danima rečeno je da čovjek ima “anginu pektoris”. Bolovi mogu biti različiti u prirodi: prešanje, komprimiranje, probadanje. Može dati (ozračiti) lijevoj ruci, ispod lijeve lopatice, donjoj čeljusti, predjelu želuca i biti popraćena pojavom izražene slabosti, hladnog znoja, osjećaja straha od smrti. Ponekad kada postoji opterećenje, nema boli, već osjećaj nedostatka zraka, koji prolazi u mirovanju. Trajanje napada angine je obično nekoliko minuta. Budući da se bol u srcu često događa pri kretanju, osoba je prisiljena prestati. S tim u vezi, angina se figurativno naziva „bolestima koji pregledavaju izlog“ - nakon nekoliko minuta odmora bol obično nestaje.
2. Infarkt miokarda. Težak i često onemogućavajući oblik KBS-a. Kod infarkta miokarda javlja se jaka, često suza, bol u srcu ili iza prsne kosti, koja se proteže do lijeve lopatice, ruke, donje čeljusti. Bol traje više od 30 minuta, kada uzimanje nitroglicerina ne prolazi u potpunosti i samo se dugo ne smanjuje. Postoji osjećaj nedostatka zraka, može vam se pojaviti hladan znoj, teška slabost, nizak krvni tlak, mučnina, povraćanje i osjećaj straha. Uzimanje nitropreparatov ne pomaže. Dio srčanog mišića koji je lišen hrane je mrtav, gubi snagu, elastičnost i sposobnost kontrakcije. A zdravi dio srca nastavlja raditi s maksimalnim stresom i, skraćivanjem, može razbiti mrtvo područje. Nije slučajno da se kolokvijalni srčani udar naziva otkazivanjem srca! Samo u takvom stanju čovjek poduzima i najmanji fizički napor, jer se nalazi na rubu smrti. Prema tome, značenje liječenja je da je mjesto rupture zacijeljeno i da srce može raditi normalno i dalje. To se postiže i uz pomoć lijekova i uz pomoć posebno odabranih fizičkih vježbi.
3. Iznenadna srčana ili koronarna smrt je najteža od svih oblika IHD-a. Karakterizira ga visoka smrtnost. Smrt nastupa gotovo trenutačno ili unutar 6 sati od početka jake boli u prsima, ali obično unutar jednog sata. Uzroci takve srčane katastrofe su različite vrste aritmija, potpuna blokada koronarnih arterija, jaka električna nestabilnost miokarda. Faktor pokretanja je unos alkohola. U pravilu, pacijenti nisu ni svjesni prisutnosti IHD-a, ali imaju mnogo faktora rizika.
4. Zatajenje srca. Zatajenje srca očituje se nesposobnošću srca da osigura adekvatan protok krvi u organe smanjenjem kontraktilne aktivnosti. Zatajenje srca temelji se na narušavanju kontraktilne funkcije miokarda, kako zbog njegove smrti tijekom srčanog udara, tako iu slučaju srčanog ritma i poremećaja provođenja. U svakom slučaju, srce je nedovoljno reducirano i njegova je funkcija nezadovoljavajuća. Zatajenje srca manifestira se nedostatkom daha, slabošću tijekom napora i mirovanja, oticanjem nogu, povećanom jetrom i oticanjem venskih vrata. Liječnik može čuti šištanje u plućima.
5. Srčani ritam i poremećaji provođenja. Drugi oblik KBS-a. Ima veliki broj različitih vrsta. Oni se temelje na oslabljenom provođenju impulsa kroz sustav provođenja srca. Ona se manifestira kao osjećaj prekida u radu srca, osjećaj "blijedi", "grgljanje" u prsima. Poremećaji srčanog ritma i provođenja mogu se pojaviti pod utjecajem endokrinih, metaboličkih poremećaja, intoksikacije i učinaka lijekova. U nekim slučajevima, aritmije se mogu pojaviti sa strukturnim promjenama u sustavu srčane provodljivosti i bolesti miokarda.

dijagnostika

Prva dijagnoza koronarne arterijske bolesti temelji se na osjećajima pacijenta. Najčešće se žale na paljenje i bol u prsima, otežano disanje, prekomjerno znojenje, oticanje, što je jasan znak zatajenja srca. Pacijent doživljava slabost, nepravilan rad srca i ritam. Budite sigurni da sumnjate na ishemiju prilikom izvođenja elektrokardiografije.

Ehokardiografija je istraživačka metoda koja omogućuje procjenu stanja miokarda, određivanje kontraktilne aktivnosti mišića i protoka krvi. Testovi krvi se provode. Biokemijske promjene otkrivaju koronarnu bolest srca. Provođenje funkcionalnih testova uključuje fizički stres na tijelu, npr. Hodanje na kat ili izvođenje vježbi na simulatoru. Dakle, moguće je identificirati patologiju srca u ranim fazama.

Kako liječiti CHD?

Prije svega, liječenje koronarne bolesti srca ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se kod angine pektoris i infarkta miokarda primjenjuju neki opći principi liječenja, ipak taktika liječenja, izbor načina djelovanja i specifični lijekovi mogu biti potpuno različiti. Međutim, postoje neke opće smjernice koje su važne za sve oblike IHD-a.

Tretman lijekovima

Postoji niz skupina lijekova koji se mogu pokazati za upotrebu u nekom obliku CHD. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". To uključuje uporabu trijade lijekova, naime antiplateletnih sredstava, β-blokatora i lijekova za snižavanje kolesterola.

1. P-blokatori. Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju miokardnog kisika. Neovisne randomizirane studije potvrđuju povećanje očekivanog trajanja života kod uzimanja β-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. Trenutno nije prikladno koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim studijama to ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani kod istodobne plućne patologije, bronhijalne astme, COPD-a. U nastavku su najpopularniji β-blokatori s dokazanim svojstvima za poboljšanje prognoze koronarne arterijske bolesti.
2. Antiplateletna sredstva. Antitrombocitna sredstva inhibiraju agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuju njihovu sposobnost da prianjaju i prianjaju na vaskularni endotel. Antiplateletna sredstva olakšavaju deformaciju crvenih krvnih zrnaca kada prolaze kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.
3. Fi brata. Oni spadaju u skupinu lijekova koji povećavaju anti-aterogenu frakciju lipoproteina - HDL, a smanjuju smrtnost zbog koronarne bolesti srca. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Oni se razlikuju od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno smanjuju LDL kolesterol i nemaju značajan učinak na VLDL i PAP. Stoga je kombinacija statina i fibrata potrebna za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija.
4. Statini. Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazani pozitivni učinci na očekivano trajanje života, ovi lijekovi također smanjuju učestalost i ozbiljnost kardiovaskularnih događaja. Ciljana razina kolesterola u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću trebala bi biti niža nego u osoba bez koronarne arterijske bolesti, te jednaka 4,5 mmol / l. Ciljana razina LDL-a u bolesnika s koronarnom bolešću iznosi 2,5 mmol / l.
5. Nitrati. Pripravci ove skupine su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je učinak nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost vaskularnog glatkog mišića. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući prednaprezanje miokarda (širenjem krvnih žila venskog sloja i odlaganjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog tlaka i glavobolje. Nitrati se ne preporučuju za uporabu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Čl. Osim toga, sada se pouzdano zna da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, to jest, ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenska kapljica nitroglicerina može se učinkovito nositi s pojavom angine, uglavnom na pozadini visokog broja krvnog tlaka.
6. Lijekovi za snižavanje lipida. Dokazana je djelotvornost kompleksnog liječenja pacijenata oboljelih od koronarne bolesti srca, primjenom policosanola (20 mg dnevno) i aspirina (125 mg dnevno). Kao rezultat terapije došlo je do trajnog smanjenja razina LDL, smanjenja krvnog tlaka i normalizacije tjelesne težine.
7. Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.
8. Antikoagulansa. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih vlakana, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, doprinose zaustavljanju rasta već nastalih krvnih ugrušaka, povećavaju učinak na krvne ugruške endogenih enzima koji uništavaju fibrin.
9. Petularni diuretici. Smanjiti reapsorpciju Na +, K +, Cl- u debelom uzlaznom dijelu petlje Henle, čime se smanjuje reapsorpcija (obrnuta apsorpcija) vode. Oni imaju prilično izraženu brzu akciju, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za provedbu prisilne diureze).
10. Antiaritmici. Amiodaron spada u III skupinu antiaritmičkih lijekova, ima složeni antiaritmički učinak. Ovaj lijek utječe na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira a- i β-adrenoreceptore. Dakle, amiodaron ima antianginalni i antiaritmički učinak. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek povećava životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Kod uzimanja tableta amiodarona, klinički učinak opažen je za otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se za 8-12 tjedana. To je posljedica dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). U tom smislu, ovaj lijek se koristi u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne skrbi.
11. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava realizacija učinaka angiotenzina II, tj. Izjednačavanja vazospazma. Time se osigurava održavanje ciljnog broja krvnog tlaka. Pripravci ove skupine imaju nefro i kardioprotektivni učinak.

Drugi načini liječenja bolesti koronarne arterije

Ostali tretmani bez lijekova:

1. Hirudotherapy. To je metoda liječenja koja se temelji na antiagregacijskim svojstvima pijavice. Ova metoda je alternativa i nije prošla klinička ispitivanja za usklađenost sa zahtjevima medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde skrbi za IHD, primjenjuje se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni učinci ove metode su prevencija tromboze. Valja napomenuti da se tijekom liječenja prema odobrenim standardima ovaj zadatak provodi uz pomoć heparinske profilakse.
2. Terapija matičnim stanicama. Uvođenjem matičnih stanica u tijelo izračunato je da se proliferirane matične stanice u tijelu pacijenta diferenciraju u nestale stanice miokarda ili adventitiju krvnih žila. Matične stanice zapravo posjeduju tu sposobnost, ali se mogu pretvoriti u bilo koje druge ljudske stanice. Unatoč brojnim izjavama pristalica ove metode liječenja, ona je još uvijek daleko od praktične primjene u medicini, a nema kliničkih studija koje zadovoljavaju standarde medicine utemeljene na dokazima, što bi potvrdilo učinkovitost ove tehnike. SZO ocjenjuje ovu metodu obećavajućom, ali je još ne preporučuje za praktičnu uporabu. U velikoj većini zemalja svijeta ova je tehnika eksperimentalna i nije uključena u standarde skrbi za bolesnike s koronarnom bolešću.
3. Metoda terapije udarnim valovima. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni izvor akustičnog vala omogućuje daljinsko djelovanje na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (stvaranje krvnih sudova) u području ishemije miokarda. Utjecaj terapije udarnim valovima ima dvostruki učinak - kratkoročno i dugoročno. Prvo, posude se šire i protok krvi poboljšava. Ali najvažnija stvar počinje kasnije - u području lezije nastaju nova plovila koja već osiguravaju dugoročno poboljšanje. Udarni valovi niskog intenziteta uzrokuju smicanje u zidu krvnih žila. To potiče oslobađanje vaskularnih faktora rasta, potičući rast novih krvnih žila koje hrane srce, poboljšavajući mikrocirculaciju miokarda i smanjujući učinke angine pektoris. Teoretski, rezultati takvog liječenja su smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje učestalosti napadaja i potreba za lijekovima.
4. Kvantna terapija. To je terapija izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, nije provedena neovisna klinička studija. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija učinkovita za gotovo sve pacijente. Proizvođači izvještavaju o provedenim studijama koje dokazuju nisku učinkovitost kvantne terapije. U 2008, ova metoda nije uključena u standarde skrbi za koronarnu arterijsku bolest, provodi se uglavnom na štetu pacijenata. Nemoguće je dokazati učinkovitost ove metode bez neovisne otvorene randomizirane studije.

Prehrana za KBS

Izbornik bolesnika s dijagnosticiranom ishemičnom bolesti srca trebao bi se temeljiti na načelu racionalne prehrane, uravnoteženoj potrošnji hrane s malom količinom kolesterola, masti i soli.

Vrlo je važno u izbornik uključiti sljedeće proizvode:

• crveni kavijar, ali ne u velikim količinama - najviše 100 grama tjedno;
• riblji;
• bilo koje povrće salate s biljnim uljem;
• nemasno meso - puretina, teletina, meso kunića;
• vitke vrste riba - smuđ, bakalar, smuđ;
• fermentirani mliječni proizvodi - kefir, kiselo vrhnje, svježi sir, ryazhenka s niskim postotkom masti;
• bilo koji tvrdi i meki sirevi, ali samo neslan i ne oštar;
• svako voće, bobice i jela od njih;
• žumanjci kokošjih jaja - ne više od 4 komada tjedno;
• jaja prepelica - ne više od 5 komada tjedno;
• bilo koju kašu, osim mane i riže.

Potrebno je eliminirati ili značajno smanjiti korištenje:

• mesna i riblja jela, uključujući juhe i juhe;
• slastice i slastice;
• šećer;
• posude od krupice i riže;
• nusproizvodi životinja (mozgovi, bubrezi, itd.);
• začinjene i slane grickalice;
• čokolada;
• kakao;
• kava.

Smetnje s dijagnosticiranom koronarnom bolešću srca trebaju biti djelomične - 5-7 puta dnevno, ali u malim obrocima. Ako postoji višak kilograma, neophodno je da ga se riješite - to je veliki teret na bubrege, jetru i srce.

Tradicionalne metode liječenja bolesti koronarnih arterija

Za liječenje srca, narodni iscjelitelji sastavili su mnogo različitih recepata:

1. Po litri meda uzima se 10 litara limuna i 5 glava češnjaka. Limuni i češnjak su usitnjeni i pomiješani s medom. Kompozicija se čuva tjedan dana na tamnom hladnom mjestu, nakon infuzije uzeti četiri čajne žličice jednom dnevno.
2. Glog i matična trava (1 žlica L.) stavljaju se u termos i preliju kipućom vodom (250 ml). Nakon nekoliko sati, medij se filtrira. Kako liječiti ishemiju srca? Potrebno je za pola sata prije doručka, ručka i večere popiti 2 žlice. infuzija žlice. Poželjno je dodatno skuhati juhu iz kukova.
3. 500 g vodke i meda pomiješajte i zagrijte dok se ne zapjeni. Uzmite prstohvat mrijestilišta, močvarne larve, valerijane, knotweeda, kamilice. Zakuhajte travu, pustite stajati, procijedite i pomiješajte s medom i votkom. Prihvatiti ujutro i navečer najprije na čajnu žličicu, za tjedan dana - u blagovaonicu. Tijek liječenja je godinu dana.
4. Pomiješajte žlicu naribanog hrena i žlicu meda. Uzmite sat vremena prije jela i pijte vodu. Tijek liječenja je 2 mjeseca.

Sredstva tradicionalne medicine pomoći će vam, ako se pridržavate dva načela - pravilnosti i preciznosti koja slijedi recept.

Kirurško liječenje

Kod određenih parametara koronarne bolesti srca javljaju se indikacije za operaciju koronarne arterije: operacija kojom se poboljšava opskrba krvotoka miokarda spajanjem koronarnih žila ispod njihove lezije s vanjskim krvnim žilama. Najpoznatije koronarne arterije premosnica (CABG), u kojoj je aorta povezana s segmentima koronarnih arterija. Da bi to učinili, autografti se često koriste kao šantovi (obično velika vena safena).

Također je moguće koristiti balonsku dilataciju krvnih žila. U ovoj operaciji, manipulator se ubacuje u koronarne krvne sudove kroz punkciju arterije (obično femoralna ili radijalna), a kroz balon napunjen kontrastnim sredstvom, lumen posude se proširuje, operacija je, u stvari, isušena koronarna žila. Trenutno se "čista" balonska angioplastika bez naknadne implantacije stenta praktički ne koristi zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju. U slučaju pogrešnog kretanja medicinskog proizvoda, smrt je moguća.

Prevencija i način života

Da biste spriječili razvoj najtežih oblika koronarne bolesti srca, morate slijediti sva tri pravila:

1. Ostavite svoje loše navike u prošlosti. Pušenje i konzumiranje alkohola je poput udarca koji će svakako dovesti do pogoršanja stanja. Čak i apsolutno zdrava osoba ne dobiva ništa dobro kad puši i pije alkohol, što možemo reći o bolesnom srcu.
2. Premjesti više. Nitko ne kaže da je potrebno postaviti olimpijske rekorde, ali je potrebno napustiti automobil, javni prijevoz i dizalo u korist pješačenja. Ne možete odmah napuniti svoje tijelo s kilometrima pokrivenih cesta - neka sve bude u razumnom roku. Kako fizička aktivnost ne uzrokuje pogoršanje stanja (a to se događa tijekom ishemije!), Morate dobiti savjet od svog liječnika o ispravnosti nastave.
3. Čuvajte živce. Pokušajte izbjeći stresne situacije, naučite mirno reagirati na nevolje, ne prepuštajte se emocionalnim ispadima. Da, teško je, ali takva taktika može spasiti živote. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o upotrebi sedativnih lijekova ili ukrasima ljekovitog bilja s umirujućim učinkom.

Koronarna bolest srca nije samo ponavljajući bol, dugotrajno kršenje koronarne cirkulacije dovodi do nepovratnih promjena u miokardu i unutarnjim organima, a ponekad i smrti. Liječenje bolesti je dugo, ponekad uključuje cjeloživotni unos lijekova. Stoga je bolest srca lakše spriječiti uvođenjem u svoj život nekih ograničenja i optimiziranjem vašeg načina života.

Što je koronarna bolest srca i kako je to opasno za ljude?

Srce nije uzaludno u usporedbi s motorom ljudskog tijela. A ako ovaj motor daje prekide u radu, onda može onesposobiti cijelo tijelo. Srce, kao mehanizam, karakterizira visoka pouzdanost, ali može biti i podložno raznim bolestima. Najopasnije od njih je koronarna arterijska bolest. Koje su manifestacije ove bolesti, i što ona prijeti osobi?

Opis bolesti

Svatko zna da je svrha srčanog mišića (miokarda) opskrba tijela kisikom. Međutim, samo srce treba cirkulaciju krvi. Arterije koje dovode kisik u srce nazivaju se koronarne. Ukupno postoje dvije takve arterije, koje napuštaju aortu. Unutar srca, oni se granaju u mnogo manjih.

Međutim, srcu nije potreban samo kisik, potrebno mu je mnogo kisika, mnogo više od drugih organa. Ova situacija je jednostavno objašnjena - jer srce stalno radi i sa velikim opterećenjem. A ako manifestacija nedostatka kisika u drugim organima, osoba možda ne osjeća posebno, onda nedostatak kisika u srčanom mišiću odmah dovodi do negativnih posljedica.

Nedostatak cirkulacije u srcu može se dogoditi samo iz jednog razloga - ako koronarne arterije propuste malo krvi. Ovo stanje se naziva "koronarna bolest srca" (CHD).

U velikoj većini slučajeva sužavanje srčanih krvnih žila posljedica je činjenice da su začepljene. Vaskularni spazam, povećana viskoznost krvi i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka također igraju ulogu. Međutim, glavni uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza koronarnih žila.

Ateroskleroza se ranije smatrala bolešću starijih osoba. Ali sada je to daleko od slučaja. Sada se ateroskleroza srčanih krvnih žila može pojaviti i kod ljudi srednjih godina, uglavnom kod muškaraca. U ovoj bolesti, posude su začepljene depozitima masnih kiselina, tvoreći takozvane aterosklerotske plakove. Nalaze se na zidovima krvnih žila i sužavajući lumen, ometaju protok krvi. Ako se ta situacija dogodi u koronarnim arterijama, rezultat je nedovoljna opskrba srčanog mišića kisikom. Bolest srca se može razvijati neprimjetno tijekom mnogih godina, a da se pritom ne manifestira posebno, a ne izaziva posebnu tjeskobu za osobu, osim u nekim slučajevima. Međutim, kada je lumen najvažnijih arterija srca blokiran 70%, simptomi postaju očiti. A ako ta brojka dostigne 90%, onda ova situacija počinje prijetiti životu.

Vrste koronarne bolesti srca

U kliničkoj praksi postoji nekoliko vrsta koronarne bolesti srca. U većini slučajeva bolest koronarne arterije se manifestira u obliku angine pektoris. Angina pektoris je vanjska manifestacija koronarne bolesti srca, praćena jakom boli u prsima. Međutim, postoji i bezbolan oblik angine. Uz to, jedina manifestacija je brza umornost i kratak dah čak i nakon manjih fizičkih vježbi (hodanje / penjanje po nekoliko katova).

Ako se napadi boli javljaju tijekom fizičkog napora, to ukazuje na razvoj angine pektoris. Međutim, za neke osobe s IHD-om, bolovi u prsima javljaju se spontano, bez ikakve veze s fizičkim naporom.

Također, priroda promjena u simptomima angine može pokazati da li se koronarna arterijska bolest razvija ili ne. Ako CHD ne napreduje, onda se to stanje naziva stabilna angina. Osoba sa stabilnom anginom, uz poštivanje određenih pravila ponašanja i uz odgovarajuću potpornu terapiju, može živjeti nekoliko desetljeća.

Sasvim je druga stvar kada napadi angine pektoris s vremenom postaju sve teži, a bol uzrokuje sve manje fizičkih napora. Takva angina se zove nestabilna. Ovo stanje je razlog da se oglasi alarm, jer nestabilna angina pektoris neizbježno završava infarktom miokarda, ili čak smrću.

Vasospastična angina pektoris ili Prinzmetall angina pectoris također se razlikuju u određenu skupinu. Ova angina je uzrokovana spazmom koronarnih arterija srca. Često se spastična angina može pojaviti i kod bolesnika s aterosklerozom koronarnih žila. Međutim, ova vrsta angine se ne može kombinirati s takvim simptomom.

Ovisno o težini angine, funkcionalne klase se dijele na.

Simptomi koronarne bolesti srca

Mnogi ljudi ne plaćaju za znakove koronarne bolesti srca, iako su prilično očiti. Na primjer, to je umor, nedostatak daha, nakon fizičke aktivnosti, bol i trnci u području srca. Neki pacijenti vjeruju da je "tako trebalo biti, jer ja više nisam mlad / ne mlad". Međutim, ovo je pogrešno gledište. Angina i dispneja pri naporu nisu norma. To je dokaz ozbiljne bolesti srca i razlog za rano usvajanje mjera i pristup liječniku.

Osim toga, bolest koronarnih arterija može se manifestirati i drugim neugodnim simptomima, kao što su aritmije, vrtoglavica, mučnina, umor. Može biti žgaravice i grčeva u želucu.

Bol ishemijske bolesti srca

Uzrok boli je iritacija živčanih receptora srca s toksinima koji nastaju u srčanom mišiću zbog hipoksije.

Ishemijska bolest srca obično je koncentrirana u području srca. Kao što je već spomenuto, bol u većini slučajeva javlja se tijekom vježbanja, teškog stresa. Ako bol u srcu počne u mirovanju, onda se tijekom fizičkog napora povećava.

Bol se obično promatra u području prsnog koša. Može ozračiti lijevu rame, rame, vrat. Intenzitet boli je individualan za svakog pacijenta. Trajanje napada također je individualno i kreće se od pola minute do 10 minuta. Uzimanje nitroglicerina obično pomaže ublažiti bolni napad.

Kod muškaraca se često primjećuje abdominalna bol, zbog čega se angina može zamijeniti s nekom vrstom gastrointestinalne bolesti. Također, bol u angini često se javlja ujutro.

Uzroci CHD

Koronarna bolest srca često se smatra neizbježnom za osobe koje su dosegle određenu dob. Doista, najveća incidencija bolesti uočena je kod ljudi starijih od 50 godina. Međutim, svi ljudi ne dobivaju KBS u isto vrijeme, za nekoga ranije, za nekoga kasnije, a netko živi u starosti bez da se suoči s ovim problemom. Prema tome, mnogi čimbenici utječu na razvoj KBS-a. Zapravo, ne postoji niti jedan uzrok koronarne bolesti srca. Mnoge okolnosti imaju učinak:

• loše navike (pušenje, alkoholizam);
• pretilost, pretilost;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• nepravilna prehrana;
• genetska predispozicija;
• neki komorbiditeti, kao što je dijabetes, hipertenzija.

Svi ti razlozi mogu igrati određenu ulogu, ali neposredni preteča ateroskleroze koronarnih žila je neravnoteža različitih vrsta kolesterola u krvi i izuzetno velika koncentracija takozvanog štetnog kolesterola (ili lipoproteina niske gustoće). Kada je vrijednost ove koncentracije iznad određene granice, kod osobe se javlja ateroskleroza krvnih žila s visokim stupnjem vjerojatnosti, a kao posljedica toga, ishemijska bolest srca. Zato je važno pratiti učinak kolesterola u krvi. To posebno vrijedi za ljude koji su prekomjerno teški, hipertenzivni, sjedeći i imaju loše navike, kao i oni koji su među svojim rođacima imali mnogo mrtvih među kardiovaskularnim bolestima.

Određeni negativni faktor je muški spol. Statistike pokazuju da je koronarna srčana bolest mnogo češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog činjenice da žene u tijelu proizvode ženske hormone koji štite krvne žile i sprječavaju taloženje kolesterola u njima. Međutim, nakon početka ženske menopauze, količina estrogena koju proizvodi žensko tijelo opada, pa se broj žena koje boluju od koronarne bolesti srca naglo povećava, gotovo uspoređujući s brojem muškaraca s ovom bolešću.

U međuvremenu, trebala bi ostati ta pretpostavka bolesti, kao pogrešna prehrana. Kao što je poznato, najveća incidencija KBS je u razvijenim zemljama. Stručnjaci tu činjenicu uglavnom povezuju s činjenicom da u Europi i Americi ljudi jedu više životinjskih masti, kao i jednostavne, lako probavljive ugljikohidrate. A to, zajedno sa sjedećim načinom života, dovodi do pretilosti, viška kolesterola u krvi.

Liječnici iz dobrog razloga upozoravaju na namirnice koje sadrže štetni kolesterol. Ti proizvodi uključuju masno meso, maslac, sir, jaja, kavijar. Količina tih proizvoda u prehrani svake osobe treba biti ograničena, ne smije se konzumirati svaki dan ili u malim količinama. Iako, s druge strane, samo mala količina štetnog kolesterola ulazi u tijelo izvana, ostatak se proizvodi u jetri. Stoga važnost ovog faktora ne treba pretjerivati, da ne spominjemo da se štetni kolesterol može nazvati vrlo uvjetno, jer sudjeluje u mnogim metaboličkim procesima.

Što je opasna ishemijska bolest srca

Mnogi ljudi koji pate od koronarne bolesti srca navikavaju se na svoju bolest i ne percipiraju je kao prijetnju. No, to je neozbiljan pristup, jer je bolest izuzetno opasna i bez pravilnog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Najsjajnija komplikacija koronarne bolesti srca je stanje koje liječnici nazivaju iznenadnom koronarnom smrću. Drugim riječima, to je srčani zastoj uzrokovan električnom nestabilnošću miokarda, koja se, pak, razvija u pozadini bolesti koronarne arterije. Vrlo često dolazi do iznenadne koronarne smrti u bolesnika s latentnom IHD. Kod takvih bolesnika simptomi su često odsutni ili se ne uzimaju ozbiljno.

Drugi način razvoja koronarne bolesti srca je infarkt miokarda. S ovom bolešću, dotok krvi u određeni dio srca je toliko pogoršan da se javlja njena nekroza. Mišićno tkivo zahvaćenog područja srca umire, a umjesto toga pojavljuje se ožiljno tkivo. To se, naravno, događa samo ako srčani udar ne dovodi do smrti.

I srčani udar i IHD mogu dovesti do druge komplikacije, naime do kroničnog zatajenja srca. To je ime stanja u kojem srce ne obavlja ispravno funkcije crpljenja krvi. A to, pak, dovodi do bolesti drugih organa i kršenja njihovog rada.

Kako je IBS

Iznad smo naznačili koji su simptomi povezani s koronarnom bolešću srca. Ovdje ćemo se pozabaviti pitanjem kako odrediti ima li osoba aterosklerotske promjene u krvnim žilama u ranim stadijima, čak iu tom trenutku kada se očigledni dokazi o KBS ne poštuju uvijek. Osim toga, to nije uvijek znak kao što je bol u srcu, ukazuje na koronarnu bolest srca. Često je uzrokovan drugim uzrocima, kao što su bolesti povezane s živčanim sustavom, kralježnicom, raznim infekcijama.

Ispitivanje bolesnika koji se žali na negativne učinke tipične za koronarnu bolest srca započinje slušanjem tonova srca. Ponekad je bolest popraćena bukom tipičnom za IBS. Međutim, često ova metoda ne otkriva patologiju.

Najčešća metoda instrumentalnog proučavanja aktivnosti srca je kardiogram. Može se koristiti za praćenje širenja živčanih signala u srčanom mišiću i kako se smanjuju njegovi odjeli. Vrlo često, prisutnost CHD se odražava u obliku promjena na EKG-u. Međutim, to nije uvijek slučaj, osobito u ranim fazama bolesti. Stoga je kardiogram s testom opterećenja mnogo više informativan. Izvodi se na način da se tijekom uklanjanja kardiograma bolesnik bavi nekom vrstom tjelesnog vježbanja. U tom stanju sve patološke abnormalnosti u radu srčanog mišića postaju vidljive. Uostalom, tijekom tjelesne aktivnosti, srčani mišić počinje gubiti kisik i počinje s prekidima.

Ponekad se koristi metoda dnevnog holter monitoringa. Uz to, kardiogram se uzima dugo vremena, obično tijekom dana. To vam omogućuje da primijetite pojedinačne abnormalnosti u radu srca, koje možda nisu prisutne na običnom kardiogramu. Holter monitoring provodi se pomoću posebnog prijenosnog kardiografa, kojeg osoba stalno nosi u posebnoj vrećici. U ovom slučaju, liječnik pričvršćuje elektrode na ljudski prsni koš, točno kao kod konvencionalnog kardiograma.

Također je vrlo informativna metoda ehokardiograma - ultrazvuk srčanog mišića. Pomoću ehokardiograma, liječnik može procijeniti učinak srčanog mišića, veličinu njegovih dijelova i parametre protoka krvi.

Osim toga, u dijagnostici bolesti koronarnih arterija su informativni:

• kompletna krvna slika
• biokemijski test krvi,
• test krvi na glukozu,
• mjerenje krvnog tlaka
• selektivna koronografija s kontrastnim sredstvom
• računalna tomografija
• radiografija,

Mnoge od ovih metoda omogućuju identifikaciju ne samo koronarne arterijske bolesti, nego i pratećih bolesti koje pogoršavaju tijek bolesti, kao što su dijabetes, hipertenzija i bolesti krvi i bubrega.

Liječenje CHD

Liječenje bolesti koronarnih arterija je dug i složen proces u kojem ponekad vodeću ulogu igra ne samo umijeće i znanje liječnika, već i želja pacijenta da se nosi s tom bolešću. U isto vrijeme potrebno je biti spreman na činjenicu da je potpuno izlječenje IHD-a obično nemoguće, jer su procesi u krvnim žilama u većini slučajeva nepovratni. Međutim, suvremene metode mogu produžiti život osobe oboljele od te bolesti već desetljećima i spriječiti njegovu preranu smrt. I ne samo da bi produžili život, nego da bi ga učinili punim pravom, ne razlikuje se mnogo od života zdravih ljudi.

Liječenje u prvoj fazi bolesti obično uključuje samo konzervativne metode. Podijeljeni su na lijekove i lijekove. Trenutno, u medicini, najsuvremenija je shema za liječenje ABC bolesti. Sadrži tri glavne komponente:

• antitrombociti i antikoagulansi,
• beta blokatori,
• statini.

Za što su te klase lijekova? Antitrombocitna sredstva ometaju agregaciju trombocita, čime se smanjuje vjerojatnost stvaranja intravaskularnih krvnih ugrušaka. Najučinkovitiji antiplateletski agens s najvećom bazom dokaza je acetilsalicilna kiselina. To je isti aspirin koji su naši djedovi i bake koristili za liječenje prehlade i gripe. Međutim, konvencionalne tablete aspirina kao trajni lijek nisu pogodne za koronarne bolesti srca. Činjenica je da uzimanje acetilsalicilne kiseline nosi sa sobom opasnost od iritacije želuca, pojave peptičkog ulkusa i intragastričnog krvarenja. Stoga su tablete acetilsalicilne kiseline za jezgre obično obložene posebnim enteralnim premazom. Ili se acetilsalicilna kiselina pomiješa s drugim komponentama, sprečavajući njezin kontakt sa sluznicom želuca, kao što je, na primjer, u kardiomagnilu.

Antikoagulansi također sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali imaju potpuno drugačiji mehanizam djelovanja od antiplateletnih sredstava. Najčešći lijek ove vrste je heparin.

Beta adreno blokatori ometaju učinke adrenalina na specifične receptore koji se nalaze u srčanim adrenalinskim receptorima tipa beta. Kao rezultat toga, smanjuje se broj otkucaja srca, opterećenje srčanog mišića, a time i potreba za kisikom. Primjeri suvremenih beta-blokatora su metoprolol, propranolol. Međutim, ova vrsta lijekova nije uvijek propisana za IHD jer ima brojne kontraindikacije, na primjer, neke vrste aritmija, bradikardija, hipotenzija.

Treća klasa lijekova prve linije za liječenje koronarne arterijske bolesti su lijekovi za smanjenje štetnog kolesterola u krvi (statini). Najučinkovitiji među statinima je atorvastatin. Tijekom šest mjeseci terapije ovim lijekom, aterosklerotski plakovi kod pacijenata smanjeni su u prosjeku za 12%. Međutim, liječnik može propisati i druge vrste statina - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Lijekovi klase fibrata također su namijenjeni smanjenju lošeg glicerola. Međutim, mehanizam njihovog djelovanja nije izravan, nego neizravan - zahvaljujući njima sposobnost lipoproteina visoke gustoće da procesuiraju „loš“ kolesterol se povećava. Obje vrste lijekova - fibrati i statini mogu se davati zajedno.

Također s IHD-om mogu se koristiti i drugi lijekovi:

• antihipertenzivni lijekovi (ako je ishemijska bolest srca popraćena hipertenzijom),
• diuretici (sa slabom funkcijom bubrega),
• hipoglikemijski lijekovi (s popratnim dijabetesom),
• metabolička sredstva (poboljšanje metaboličkih procesa u srcu, na primjer, mildronat),
• sedative i tranquilizers (za smanjenje stresa i ublažavanje tjeskobe).

Međutim, najčešće korišteni lijekovi koji se uzimaju izravno tijekom nastanka angine pektoris su nitrati. Oni imaju izražen učinak na vazodilataciju, pomažu u ublažavanju boli i sprječavaju tako strašnu posljedicu koronarne bolesti, kao što je infarkt miokarda. Najpoznatiji lijek ove vrste, korišten od prošlog stoljeća, je nitroglicerin. Međutim, valja imati na umu da su nitroglicerin i drugi nitrati simptomatska sredstva za jednu dozu. Njihova redovita uporaba ne poboljšava prognozu za koronarne bolesti srca.

Druga skupina metoda liječenja CHD koje nisu lijekovi su fizičke vježbe. Naravno, tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, kod nestabilne angine, svako ozbiljno opterećenje je zabranjeno, jer mogu biti smrtonosne. Međutim, tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentima je prikazana gimnastika i razne tjelesne vježbe, kako je propisao liječnik. Takvo doziranje opterećuje srce, čini ga otpornijim na nedostatak kisika, a također pomaže u kontroli tjelesne težine.

U slučaju da uporaba lijekova i druge vrste konzervativne terapije ne dovedu do poboljšanja, koriste se radikalnije metode, uključujući i one kirurške. Najmodernija metoda liječenja ishemijske bolesti srca je balonska angioplastika, često kombinirana s naknadnim stentiranjem. Suština ove metode leži u činjenici da se minijaturni balon unosi u lumen sužene posude, koji se zatim napuhuje zrakom i zatim otpuhuje. Kao rezultat, lumen posude je uvelike proširen. Međutim, nakon nekog vremena, lumen se može ponovno suziti. Da bi se to spriječilo iznutra, zidovi arterije su ojačani posebnim okvirom. Ova operacija se naziva stenting.

Međutim, u nekim slučajevima i angioplastika je nemoćna da pomogne pacijentu. Onda je jedini izlaz iz operacije koronarne arterije. Suština operacije je zaobilaženje zahvaćenog područja posude i povezivanje dvaju dijelova arterije, u kojima se ne promatra ateroskleroza. U tu svrhu od pacijenta se uzima mali komad vene iz drugog dijela tijela i transplantira se umjesto oštećenog dijela arterije. Kroz ovu operaciju krv dobiva priliku doći do potrebnih dijelova srčanog mišića.

prevencija

Dobro je poznato da je liječenje uvijek teže nego izbjegavanje bolesti. To posebno vrijedi za tako tešku i ponekad neizlječivu bolest kao ishemičnu bolest srca. Milijuni ljudi širom svijeta i naše zemlje pate od ove bolesti srca. Ali u većini slučajeva krivnja za pojavu bolesti nije nepovoljna podudarnost okolnosti, nasljedni ili vanjski čimbenici, već osoba sama, njegov pogrešan način života i ponašanje.

Podsjetimo još jednom na čimbenike koji često dovode do rane pojave CHD:

• sjedilački način života;
• dijeta koja sadrži velike količine štetnog kolesterola i jednostavnih ugljikohidrata;
• stalni stres i umor;
• nekontrolirana hipertenzija i dijabetes;
• alkoholizam;
• pušenje.

Da nešto promijenimo na ovom popisu, čineći ga tako da taj problem nestane iz našeg života i da ne bismo morali biti liječeni od CHD, snaga većine nas.