Kako se manifestira i liječi tromboza donjih ekstremiteta

Trombozu donjih ekstremiteta karakterizira lezija vena, kada se u njihovom lumenu javlja krvni ugrušak (tromb) iz više razloga. Patologija može utjecati na površinske i duboke žile.

U svakom slučaju, ova bolest je uvijek povezana s porazom vena: prvo se mijenjaju s proširenim venama, zatim se razvijeni oblik razvija u obliku tromboflebitisa, a zatim tromboze.

Ali ne mora nužno biti i tromboza u upaljenim venama, može se pojaviti u zdravoj. U 70% slučajeva zahvaćene su žile nogu, osobito potkoljenice. U medicini, govoreći o trombozi, oni znače poraz dubinskih vena (DVT), u njima se najčešće formiraju krvni ugrušci. Usprkos asimptomatskoj, posljedice bolesti su ozbiljne. Svaka četvrta osoba ima trombozu, a svaka peta osoba ima lezije u nogama. Zbog fiziologije dolazi do tromboze 5-6 puta češće kod žena. Krvni ugrušak gotovo uvijek uzrokuje upalnu reakciju na mjestu njezina pojavljivanja. To dovodi do stvaranja novih krvnih ugrušaka.

U roku od 3 godine, osobe koje pate od tromboze mogu postati onesposobljene u 35-70% slučajeva ili dobiti komplikacije u obliku plućne embolije (PE). U Rusiji godišnje godišnje oboli 240.000 ljudi od tromboze, a od te bolesti svake godine umre 60.000 pacijenata. Svake minute ova dijagnoza se postavlja jednoj osobi (prema WHO). Treba podsjetiti da je stvaranje krvnog ugruška zaštitna reakcija tijela na bilo kakvu štetu, ako ne bi - ljudi bi umrli od krvarenja čak i kod mikro ozljeda. Krvni ugrušci sastoje se od trombocita i kolagena te začepljuju oštećenu krvnu žilu, sprječavajući ih u razvoju krvarenja. Sa zdravim krvnim žilama, oni se apsorbiraju nakon zacjeljivanja rana. Ali kada postoji neravnoteža između sustava koagulacije i antikoagulacije, javljaju se problemi.

Uzroci patologije

Uzroci tromboze mogu biti sljedeći:

1. Najčešći uzrok je nasljednost (slabost venskog zida, slaba izvedba ventila, proširene vene).
2. Tumorski procesi. Kada su slomljena zgrušavanja krvi, ona se zgusne, povećava krvne ugruške.
3. Hormonski poremećaji tijekom trudnoće, dijabetes, myxedema, ženski spolni hormoni (estrogen i progesteron) također doprinose trombozi.
4. Pretilost. Kada metabolički sindrom formira analog estrogena - leptina, doprinosi nastanku krvnih ugrušaka.
5. Različite ozljede, prijelomi i operacije s krvarenjem uzrokuju povećanu razinu tromboplastina, zgusnu krv, ubrzavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
6. Pares i paraliza nogu. Atrofija mišića usporava protok venske krvi, trombociti se drže zajedno.
7. Septičke bolesti: infekcije krvi, opekline, gnojni procesi, osteomielitis, tuberkuloza - proizvode toksine koji doprinose stvaranju trombotičkih masa.

• pušenje;
• nedostatak vježbe;
• trudnoća;
• napredna dob;
• dijabetes;
• dodatna teška opterećenja;
• duge zračne letove;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• dugo razdoblje rehabilitacije s mirovanjem;
• uzimanje određenih lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
• fiksne vrste rada povezane s nedostatkom aktivnog kretanja.

Razvojni mehanizam

Osnovna načela krvnih ugrušaka nazivaju se trijama R. Virchowa, nakon što ih je njemački liječnik formulirao:

1. Prvo, unutarnja stijenka vene je oštećena, odnosno njezina promjena endotela.
2. Povećano zgrušavanje krvi. Postoji tvar koja ubrzava prianjanje trombocita u ugrušak.
3. Kršenje i usporavanje protoka krvi pogoduje trombozi.

Glavni uzrok tromboze je povećanje zgrušavanja krvi, ako traje dugo, rizik od krvnih ugrušaka povećava se mnogo puta.

Što je inherentno tromboza krvnih žila donjih ekstremiteta? Tromboza vena je teža faza u kojoj proširene vene prolaze bez liječenja. Kao posljedica postupne konsolidacije krvnih žila i razvoja upale u njima pojavljuje se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Njegovi simptomi u početku se gotovo ne razlikuju od proširenih vena, krvne žile su uske, protok krvi se usporava, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, i kao posljedica toga dolazi do tromboze. Kao rezultat toga, protok krvi može biti poremećen lokalno ili utjecati na cijeli sustav krvnih žila.

Klasifikacija tromboze

Postavljanjem plaka na zid, tromboza može biti:

• parijetalni - krvni ugrušak pričvršćen za zid, ne ometa protok krvi, manje je opasan;
• okluzalna - vena je potpuno blokirana;
• mješoviti - krvni ugrušak se kreće gore i dolje kroz venu;
• Plutajući - krvni ugrušak koji ide uz zid, njegov vrh lebdi u lumenu vene, lako se može izvući i ući u male posude, blokirajući ih;
• multifokalna tromboza - krvni ugrušci pojavljuju se na svim mjestima.

Postoje i određeni tipovi tromboze u samim donjim ekstremitetima: poraz površinskih i dubokih vena, tromboza arterija nogu, ileofemoralna tromboza nogu.

Simptomatske manifestacije

U većini slučajeva bolest je asimptomatska, dijagnoza se otkriva u kasnim stadijima prisutnosti komplikacija. U patologiji donjih ekstremiteta, znakovi tromboze u polovici bolesnika otkriveni su kao klasični, tj. Pojavljuju se iznenada, ali su često zamućeni. Isprva to može biti težina u nogama, hiperemija, osjećaj topline, bol duž zahvaćene vene, osobito tijekom fizičkog napora, često s pucanjem. Temperatura može porasti na 39ºS, noćni grčevi.

Bolna noga je vruća na dodir, bolna na palpaciji, malo kasnije počinje bujati, koža ispod tromboze blijedi, počinje sjati, postaje plava. Ispod kože pojavljuju se vene uvećane u obliku vrpce: zapečaćene su, plave, okružene plavom mrežicom malih posuda, povrijeđene su i svaka promjena vremena. Ustajanje ujutro i noću postaje bolno teško: nemoguće je odmah stati na noge zbog boli. Potrebno je zagrijati se i prošetati kako bi se raspršio krvotok. Do večeri se opet povećava težina u nogama, pojavljuju se lukavi, pritisni, bolni i trzajni bolovi.

Česte parestezije potkoljenice (osjećaj obamrlosti i "gusaka"). Zbog izraženog oticanja nogu čini se povećanim volumenom, smanjuje se osjetljivost oboljele noge. Na zahvaćenoj strani, koža se razrjeđuje. Kada hodate stepenicama, pa čak i na ravnoj površini, bol se pojačava.

Za dijagnozu provesti posebne funkcionalne testove za određivanje DVT:

• Homansov test - bol nastaje pri savijanju stopala u potkoljenicama;
• Lovenbergov test - kada je tonometar zategnut manžetom tonometra, bol u zahvaćenoj nozi već je bila vidljiva na oko 80/100 mmHg, au zdravoj nozi nije bilo boli čak ni na 150 mmHg.

Ako se tromboza razvije u femoralnim arterijama, znakovi bolesti su izraženiji. Često je zahvaćen gastrocnemius mišić donjeg ekstremiteta, naglo oticanje gležnja i očito širenje mišića nogu. Često se događa da zdrava noga boli umjesto pacijenta.

Tromboza često pogađa lijevu nogu. U tom slučaju dolazi do djelomičnog obnavljanja protoka krvi zbog kolaterala, tako da se simptomi ne pojavljuju odmah. Kod tromboze femoralne vene simptomi su isti, ali je njihova lokalizacija veća i izraženija.

Visoki krvni ugrušci opasniji su u smislu embolije. Ako su zahvaćene femoralne i ilijačne vene, razvija se ileofemoralna tromboza. Osobito često poziva TEL. Kod ove vrste bolesti prvi se znaci pojavljuju iznenada i naglo: ingvinalni nabori izglađuju, tkiva potkoljenice su napeta, koža je sjajna, venska mreža je pojačana razvojem kolaterala, a edem nogu se razvija: od zaustavljanja do prepona.

Istodobno se mogu primijetiti i bolovi koji se razdvajaju, temperatura. Patologiju karakterizira promjena boje kože nogu:

1. Može postati mliječno bijela, pojavljuje se kod malih grčeva arteriole. Početak procesa je iznenadna i nasilna, oštre boli, oštra, ukočenost i hladnoća nogu, oteklina se povećava, prsti gube osjetljivost, pulsiranje arterija nestaje
2. Modru boju uzrokuju preplavljene male kapilare (Gregoire-ova bolest). Ne postoji pulsiranje arterija na zahvaćenoj strani, oštra bol u nozi, suzenje, vrlo jaka. Cijela noga je natečena, koža je tamno plava ili crna, a na njemu se mogu pojaviti hemoragični plikovi. Kada je vena potpuno blokirana, razvija se gangrena. Arterijska tromboza se događa kada krvni ugrušak prodire iz vene tijekom migracije, s aterosklerozom i ozljedom arterija. U njegovom razvoju simptomi tromboze donjih ekstremiteta s lezijama arterija prolaze kroz nekoliko faza: od boli, smanjenja osjetljivosti do potpune imobilizacije.

Dijagnostičke mjere

Da biste potvrdili dijagnozu DVT-a:

Dvostrano skeniranje

1. Radiopaque phlebography je najprecizniji način za otkrivanje tromboze. Ova metoda precizno identificira sve probleme u prisutnosti plutajućeg tromba.
2. Skeniranje radionuklida je uvođenje posebne radioaktivne tvari u vene stopala, koje se nakuplja u krvnim ugrušcima, a te zone izgledaju kao da nedostaju.
3. Impedancijska pletizmografija određena je brzinom cirkulacije krvi u venama nogu i povećanjem njihovog volumena promjenom električnog otpora tkiva.
4. Zlatni standard za dijagnostiku je Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje. Takve metode istraživanja omogućuju određivanje lokalizacije i vrste tromba, njegove pokretljivosti i duljine, kako bi se procijenio stupanj suženja vena, priroda vezivanja ugruška za zid vena.
5. Tijekom CT i MRI flebografije otkrivena su sva područja s krvnim ugrušcima i oštećenjem vene - nema signala od njih.

Različiti funkcionalni testovi provode se kako bi se potvrdila dijagnoza: simptom Homansa, Mosesa, Lovenberga, Liskera, Louvela, marširajući test, itd. Ako se sumnja na plućnu emboliju, obavljaju se x-zrake pluća s radioaktivnim markerima.

Moguće komplikacije

Te se komplikacije ne daju zbog zastrašivanja, već kao podsjetnik da se tromboza mora liječiti nužno, po mogućnosti u ranim fazama, i to samo pod nadzorom liječnika. Opasnost stvara plutajuće trombe s razvojem plućne embolije i smrtnim ishodom. Ako su male grane arteriae pulmonalis blokirane, razvijaju se DN i hemoragijski plućni infarkt. U drugim slučajevima javlja se kronična venska insuficijencija. Povremeno, okluzivna tromboza, ako se ne liječi, može biti komplicirana gangrenom nogu, apscesija vena je moguća tijekom gnojne fuzije krvnog ugruška.

Neophodno liječenje

Mnogi vjeruju da je liječenje tromboze donjih ekstremiteta slično liječenju proširenih vena. To je pogrešno u korijenu: u slučaju proširenih vena nema tromba, a moguće je koristiti masti, masaže, obloge, losione, u prisutnosti krvnog ugruška je beskorisno.

Liječenje tromboze je samo složeno:

• upotreba antikoagulansa i trombolitika se mogu ubrizgati izravno u venu;
• korištenje radikalnih metoda - uklanjanje krvnih ugrušaka uz pomoć kirurških operacija - trombektomija ili uspostavljanje cava filtra u veni.

Kava-filter stvara barijeru za migraciju krvnih ugrušaka i sprječava ih od daljnjeg, kao zamku. Njihova uspostava posebno je indicirana za one koji ne smiju uzimati antikoagulante.

Kirurške metode koriste se u sljedećim slučajevima:

• s prijetnjom plućne embolije;
• s uzlaznim tromboflebitisom;
• kada se krvni ugrušak otopi gnojnim eksudatom;
• u prisutnosti plutajućih krvnih ugrušaka, kada konzervativno liječenje nije učinkovito;

Nakon operacije potrebno je što prije početi hodati kako bi se spriječilo ponavljanje krvnih ugrušaka. Odluku o tome kako liječiti trombozu u svakom slučaju odlučuje liječnik zajedno s kirurzima.

Glavni cilj konzervativnog liječenja je spriječiti kasniju trombozu, smanjiti upalu i poboljšati mikrocirkulaciju. U tu svrhu propisuju se izravni antikoagulansi, osobito često heparin. Osim toga, koriste se produljeni antikoagulansi - Fraxiparin, Clexane. Dodjeljivanje angioprotektora za poboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Flexital, Trental. Kao trombolitici ubrizgavane su enzimske tvari - Urokinaza, Streptokinaza.

Za poboljšanje reoloških svojstava krvi koristio se Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Ova medicinska rješenja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjujući njezinu viskoznost i sposobnost zgrušavanja. Protuupalni lijekovi (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) smanjuju bol, smanjuju krv, ublažavaju oticanje i upalne procese. Terapija lijekovima dopunjena je elastičnim povezivanjem.

Preventivne mjere

U preventivne svrhe potrebno je sljedeće:

• prestanak pušenja;
• kontrolu šećera i kolesterola u krvi;
• elastično povezivanje;
• isključivanje oralnih kontraceptiva;
• nošenje udobnih cipela visine pete ne veće od 3-4 cm, to može uključivati ​​i umjerenu tjelovježbu;
• dnevne šetnje od najmanje 30 minuta dnevno;
• uzimanje antikoagulansa;
• pridržavanje dana.

Liječnik mora pratiti sve radnje. Nemoguće je započeti bolest - ona ima opasne posljedice.

Pojedinosti o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Posebno je hitno pitanje metoda i režima liječenja bolesnika s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Liječnici posebno zabrinjavaju invalidnost velikog dijela bolesnika nakon bolesti i kasniji razvoj posttrombotskog sindroma, progresiju kronične venske insuficijencije, i što je najvažnije, visoki rizik od smrti bolesnika s pojavom akutne plućne embolije.

Pristup terapiji

Glavni zadaci koji se rješavaju aktivnom terapijom za duboku vensku trombozu su:

• prevencija plućne embolije, ishemijskog moždanog udara i upale pluća srčanog udara u slučaju poderanog embolija;
• prekidanje formiranja abnormalnih krvnih ugrušaka;
• smanjenje stope zgrušavanja krvi;
• obnavljanje rekanalizacije i vaskularne prohodnosti;
• isključivanje faktora formiranja krvnog ugruška;
• prevencija posttrombotskog sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog trombotskog procesa je konzervativna terapija koja se provodi u kirurškom odjelu gdje pacijent ulazi. Pacijent s debelom masom krvi u venskom krevetu od trenutka prijema u bolnicu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom razvoja plućne embolije.

Ako se postavi dijagnoza, liječenje se započinje odmah. Ovisno o težini simptoma, stadiju bolesti, provodi se ili u bolnici (u fazi I) ili ambulantno (tijekom razdoblja stabilizacije).

režim

Način prije pregleda:

Prije ultrazvučnog pregleda i utvrđivanja oblika i lokalizacije krvnog ugruška, kao i utvrđivanja opasnosti od embolije u prvih 5 dana, pacijentima se dodjeljuje strogi mirovni režim.

U isto vrijeme, obavezna je kompresija zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Za normalizaciju venskog odljeva, kraj kreveta se podiže za 20 ° ili se stopalo fiksira u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim mirom i stanjem psihološke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju posljedica je:

• opasnost od uskog ugruška i brzog prijenosa iz krvotoka u bilo koji organ;
• mogućnost plućne tromboembolije, nakon koje slijedi smrt.

Način nakon pregleda:

Pacijentu je dozvoljeno da ustane i kreće se ako se dijagnosticira tromboza sljedećih oblika tijekom ultrazvučnog angioscanninga:

• parijetalni oblik kada se tijelo krvnog ugruška čvrsto uklopi u stijenku krvne žile;
• okluzivna kada trombotske mase blokiraju lumen vene.

To znači da flotacija krvnog ugruška u venskom ležištu nije prisutna. Međutim, čak i pod ovim uvjetima, ako postoji bol i oticanje nogu, ukazuje se na mirovanje.

Kako se manifestacija ovih simptoma smanjuje, aktivnost se rješava promatranjem povezivanja ekstremiteta do prepona u razdoblju do 10 dana. Ovo vrijeme je obično dovoljno da se smanji opasnost od plućne embolije, a tromb se fiksira na zidu vene. Pacijenti koji stimuliraju protok krvi u venama mogu ustati, malo hodati.

Pacijenti mogu ustati i kretati se tek nakon aktivne terapije i potpunog uklanjanja opasnosti za svoj život.

Lijekovi i režimi liječenja

Terapija tromboze uključuje, prije svega, upotrebu antikoagulanata s izravnim djelovanjem, a prije svega heparin, koji brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktivira enzim trombin i inhibira stvaranje novih patoloških ugrušaka.

Heparinoterapija u bolnici

Prije svega, jedna doza heparina se intravenozno ubrizgava pacijentu - 5 tisuća jedinica.

Dalje, za uvođenje lijeka po satu, koristite kapaljku (brzina primjene do 1200 IU / sat). U narednim danima liječenja, heparin se primjenjuje supkutano u dozi od 5 tisuća jedinica do 6 puta dnevno. Upotreba heparina u čistom obliku moguća je samo u bolnici zbog mogućih komplikacija u pravilnoj dozi i potrebe za stalnim praćenjem.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje indikator trajanja koagulacije krvi, koji bi trebao biti 1,5 do 3 puta veći od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća terapija heparinom omogućuje dnevnu primjenu od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. Ovim tretmanom, rizik od re-tromboze je smanjen na 2 - 1,5%.

Uz pozitivan trend od 4-7 dana u ovom režimu liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, nisko-molekularni fraksiporin se koristi u gotovim štrcaljkama, koje se injiciraju subkutano u abdomen samo 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Održano do 15 dana, poslano:

• za promjenu viskoznosti krvi i plazme;
• za korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi sposobnih za nošenje kisika);
• da bi se suprotstavio agregaciji (skupljanju) eritrocita.

Omogućuje intravenozno ili kapanje infuzije lijekova kao što su:

• Reopoliglyukin (kapanje, 400 - 800 ml u dnevnoj dozi). Zamjena plazme, koja normalizira hemodinamiku, poboljšava cirkulaciju krvi u krvnim žilama, povećava volumen tekućine u krvotoku i sprječava adheziju trombocita i crvenih krvnih stanica.
• Pentoksifilin je antitrombocitni lijek koji smanjuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je poremećen dotok krvi. Lijek se primjenjuje intravenski ili kapanjem s otopinom natrijevog klorida (0,9%) i traje do 180 minuta.
• Nikotinska kiselina, koja se daje intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, ima vazodilatator i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je indicirano kod izraženih upalnih simptoma duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, trajanje 5-7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao nezamjenjiv element terapije trombozom. Za to se koriste elastični zavoji koji pokrivaju bolni ud od prstiju do prepone. S ovom vrstom terapije:

• poboljšava se venski odljev;
• aktivno se razvija mreža obilaznih žila koja osigurava odljev venske krvi umjesto glavne blokirane vene (tzv. kolaterali);
• sprječava uništavanje venskih ventila;
• povećava brzinu protoka krvi kroz duboke vene;
• poboljšana funkcija limfne drenaže.

O odabiru kompresijskog donjeg rublja možete naučiti iz ovog članka.

Kako liječiti: esencijalne lijekove

antikoagulansi

Oko 6-10 dana nakon početka terapije heparinom, režim liječenja omogućuje prelazak na indirektne antikoagulanse i disagregante - sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita.

Varfarin se naziva dugotrajnim antikoagulansima, inhibirajući sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

Uzima se 1 puta dnevno u određeno vrijeme. Prilikom upotrebe varfarina potrebno je pratiti pokazatelj INR kako bi se utvrdilo koji se testovi obavljaju svakih 10 dana. Varfarin ima mnogo kontraindikacija, pa se koristi tek nakon što liječnik odabere određenu dozu i pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke provode istraživanja o još više ciljanim lijekovima koji ne zahtijevaju stalno testiranje. To omogućuje korištenje heparina niske molekularne mase za ambulantnu terapiju.

Antiplateletna sredstva

Acetilsalicilna kiselina, uzeta po 50 mg dnevno, pomaže u održavanju niske viskoznosti krvi kako bi se spriječilo stvaranje patoloških krvnih ugrušaka. Za probleme s gastrointestinalnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je uzeti obložene tablete 4 do 8 tjedana.

Preporučuje se uzimanje venotonike, koja pomaže povećati tonus vena, ojačati zidove krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati protok krvi: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koja se nastavlja ambulantno, izraženiji su ako je mjesto upalnog procesa podmazano posebnim flebotropnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ovi lijekovi imaju izvrsne veno-toničke i protuupalne učinke.

Operativna intervencija

Izbor terapije za trombozu izravno ovisi o stupnju njegove "embolognosti", odnosno mogućnosti plutajućeg krvnog ugruška za odvajanje od zida i prodiranja krvi u pluća, srce ili mozak, uzrokujući emboliju.

Kirurško liječenje se obično pokazuje u dva slučaja:

• s plutajućim krvnim ugruškom i prijetnjom pacijentovom životu;
• s segmentnim oblikom tromboze i nedavnim razdobljem stvaranja ugruška u odsutnosti teških patologija kod pacijenta.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromba koji preklapa posudu. primjenjuju se:

Kirurški zahvat za uklanjanje krvnog ugruška ili kirurške trombektomije s ekstrakcijom guste krvi iz vene kroz mali rez. Postupak se koristi samo za ozbiljne oblike bolesti, kada se utvrdi vjerojatnost nekroze tkiva.

Međutim, stručnjaci vjeruju da je trombektomija izvedena nakon 10 dana formiranja krvnog ugruška neučinkovita zbog svoje čvrste fuzije s vaskularnim zidom i razaranjem ventila.

Tromboliza je postupak u kojem se resorbira krvni ugrušak. Vaskularni kirurg ulazi u venu, blokiran gustim ugruškom, u koji se primjenjuje posebno sredstvo za otapanje, trombolitičko, pomoću katetera.

Trebam li se okrenuti tradicionalnoj medicini?

Liječenje bolesti može se dopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku phlebologa.

Riblje ulje Sastav ribljeg ulja uključuje gliceride i posebne masne kiseline koje imaju svojstva uništavanja fibrina - proteina koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška. Osim toga, oni doprinose razrjeđivanju krvi.

Kako bi se spriječilo riblje ulje piti 1 žlicu dva - tri puta dnevno. No racionalniji način je korištenje ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i koje su mnogo prikladnije za korištenje. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žučni kamen i urolitijaza, patologija štitnjače.

Što ne činiti?

Ne kršite određeni način. Rani uspon i cirkulacija u prisutnosti plutajućeg tromba u veni donjeg ekstremiteta može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

Nemojte uzimati nikakve lijekove i biljne čajeve bez savjetovanja s liječnikom. Prihvaćanje antikoagulanata, sposobnost krvi da se brzo zgruša i formira ugruške nameće određena ograničenja za sve postupke i lijekove.

Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači da postoji velika vjerojatnost krvarenja, hemoragijskih udaraca ili obrnuto - krvnih ugrušaka i ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve tradicionalne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži mnogo vitamina K, a nekontrolirane dekocije za piće mogu pridonijeti jakom zadebljanju krvi.

prevencija

Treba imati na umu da je u duljem razdoblju moguća ponovna pojava tromboze (od 1 godine do 9 godina). Prema statistikama, nakon 3 godine, 40-65% bolesnika s nepridržavanjem prevencije i propisanim liječenjem dolazi do invalidnosti zbog kronične venske insuficijencije.

U tom smislu svakako:

• pridržavanje svih medicinskih recepata i lijekova;
• korištenje kompresijskih čarapa;
• probira za zgrušavanje krvi tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
• redovite laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi INR;
• prestanak pušenja;
• nije dopušteno pridržavanje ispravnog načina tjelesne aktivnosti: dugotrajno stajanje na nogama, sjedeći položaj, oštar prijelaz od intenzivnog fizičkog napora do dugotrajne fiksacije udova (na primjer, nakon sportskog treninga - dugo putovanje u automobilu kada su noge gotovo nepomične);
• korištenje određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje pomažu spriječiti pojavu tromboznih formacija.

Osnovna zadaća moderne medicine u području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (tibia, kuka ili drugih žila) je spriječiti ili u kratkom vremenu obustaviti razvoj ove opasne bolesti koja se javlja tijekom dugotrajnog mirovanja kod starijih osoba i mladih žena uzimanje kontracepcijskih sredstava, trudnica, trudnica, pa čak i učenika koji zloupotrebljavaju pušenje.

Prevencija formiranja i rasta krvnih ugrušaka u dubokim venama značajno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara, a time i - štedi život i zdravlje.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti da biste spasili život:

Venska tromboza posuda nogu: od prvih znakova i prevencije do borbe protiv bolesti

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je vrlo ozbiljna bolest, štoviše, često je asimptomatska. Ali ako se simptomi bolesti ne prepoznaju na vrijeme i ne provodi se nikakvo liječenje, posljedice su vrlo ozbiljne, ne isključujući smrt.

Kada tromboza vena donjih ekstremiteta formira krvne ugruške ili krvne ugruške u njihovim šupljinama, koje ometaju normalno kretanje krvi. Nakon nekog vremena, mogu začepiti venski lumen pa čak i otpasti. Ako je došlo do kršenja kretanja krvi, gdje je opskrba poremećena, tkiva mogu umrijeti.

Ako je krvni ugrušak ispao iz posude, može završiti u srcu, plućima i drugim organima. Prema tome, opasno je u tome što se moždani udar, tromboembolija ili srčani udar mogu pojaviti, a te bolesti dovode do iznenadne smrti ili paralize.

Simptomi i znakovi vaskularne bolesti

Nažalost, često je nemoguće pravovremeno odrediti početne simptome tromboze krvnih žila nogu, ali ako koža mijenja boju, a gdje se nalazi ugrušak krvi, nastaje natečenost - to su znakovi vaskularne bolesti. Mnogi ljudi ne znaju da je ova vrsta tromboze gotovo asimptomatska i stoga vrlo opasna.

Kod zdrave osobe, venska se krv pomiče odozdo prema gore: od nogu do organa iznad: pluća, srca i sl. Ako krvni ugrušak blokira lumen vena, krv će se teško izliti iz donjih ekstremiteta i oni će naduti. Budući da se krvni ugrušak može nalaziti na različitim mjestima, oticanje se javlja u potkoljenici, gležnju i bedrima. Ponekad se cijela noga nabrekne.

Foto: tromboza i odvajanje tromba tijekom embolije

Vrlo malo ljudi skreće pozornost na takve znakove tromboze kao rijetke bolove, ukočenost, osjećaj težine i napetosti u mišićima nogu te na vrijeme traže liječničku pomoć. Takav neozbiljan stav prema vlastitom zdravlju dovodi do negativnih posljedica. Ponekad postoji akutna tromboza. Osoba koja se danas normalno kreće, sutra zbog golemih edema ne može ustati iz kreveta. Izuzetno je ozbiljna ako, zbog latentnog oblika tijeka tromboze, pacijent iznenada ima plućnu emboliju (PE). Do toga dolazi zato što se tromb odlomio i migrira iz zahvaćenih krvnih žila u arteriju pluća, gdje je blokiran. Kao rezultat toga, pacijent razvija akutno zatajenje srca ili plućnu aktivnost.

Za uvjerljivost, životnu priču, poznatu autoru:

Majka-in-zakonica kolege, žene po prirodi vrlo zdrava i nikad bolesna, umrla je u roku od tjedan dana od tromboembolije.

I bilo je ovako:

Na putu kući iz trgovine, žena je posrnula i pala. Bila je dijagnosticirana fraktura, stavljena u gips i poslana kući na liječenje. 5 dana, sve je prošlo dobro, njezini rođaci kažu da je njezina svekrva čak svirala gitaru i pjevala na dan njezine smrti... Iznenadna smrt izazvala je sve ljude koji su je znali da se tresu, a iznad svega njezinu djecu i unuke. Obdukcija je otkrila da je uzrok svega bio slomljeni krvni ugrušak koji je blokirao plućnu arteriju. Samo je jedna žena odavno imala flebotrombozu nogu, koja joj nije uzrokovala velike neugodnosti i stoga je ostala neobrađena. Mnogo mi je žao. Inače bi svekrva zaposlenika još uvijek zadovoljila unuke njenim pjesmama i razbijanjem žica za gitaru.

foto: simptomi akutne tromboze udova

Kada tromboza donjih ekstremiteta napreduje, znakovi su mu izraženiji. Postoji oštra bol i povećana težina u nogama. Ove simptome potiče činjenica da se venska kongestija pojavljuje ispod mjesta tromboze.

Kao posljedica potpunog zatvaranja lumena vene, povećava se oteklina, poremećuje metabolizam u mekim tkivima. To može dovesti do gangrene.

Puffiness i bol u nogama mogu biti ne samo znakovi vaskularne insuficijencije, nego i mnoge druge bolesti. Stoga je nužno posjetiti liječnika.

Ileofemoralna tromboza

Ova vrsta vaskularnih bolesti zauzima zasebnu nišu jer je njen tijek vrlo težak i visok rizik od razvoja plućne embolije. Krvni ugrušci javljaju se na razini ilijačne i femoralne vene.

Znakovi i uzroci ove vrste bolesti su iste prirode kao i drugi tipovi tromboze.

Ileofemoralna tromboza ima brz razvoj. Sve noge natežu. Pacijent može imati povišenu temperaturu i bolove koji se ponavljaju.

Trombozno stopalo

Boja trombozne noge može varirati od plavkaste do blijede (s grčem arteriola). Češće, noga dobiva plavičastu nijansu zbog činjenice da se vene šire i kapilare pune krvlju iz krvnih žila. Ako je odljev iz vena barem djelomično očuvan, znakovi postupno napreduju. U suprotnom slučaju može se razviti gangrena. Takva zamjetna dijagnoza pomaže potvrditi ultrazvuk krvnih žila nogu.

Ovaj tip tromboze se tretira na isti način kao i drugi.

Što pridonosi nastanku vaskularnih bolesti?

Možda je glavni zgrušavanje krvi glavni razlog. Također je važno oštetiti zid vena i usporiti kretanje krvi. Ova tri nepovoljna faktora nazivaju se "Trijada Djevice".

Osim toga, rizik od ozbiljnih problema se pogoršava:

• Pušenje.
• Trauma pridonosi razvoju akutne tromboze. To dovodi do činjenice da je zahvaćena vaskularna stijenka i da se aktivira proces hemostaze. Kao rezultat, stvara se krvni ugrušak.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Trudnoća doprinosi kompresiji ilijačnih vena, a ponekad - donjoj šupljini vene. To dovodi do povećanja krvnog tlaka u venama koje se nalaze ispod.
• U porođaja, fetus koji se kreće kroz rodni kanal ima mnogo mogućnosti za stiskanje ilijačnih vena.
• Vrlo visok rizik od začepljenja vena nakon carskog reza.
• Infekcija uzrokuje začepljenje krvnih žila kod muškaraca. To je zbog aktivacije faktora zgrušavanja krvi kao odgovor na činjenicu da su pogođeni zidovi krvnih žila. Infekcije izazivaju kronične oblike bolesti (tromboflebitis).
• Duga putovanja i letovi.
• U naprednoj dobi.
• Uzimanje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi.
• Operacije na zglobovima, abdominalna operacija. Visoka prevalencija venske tromboze posljedica je činjenice da se broj operacija s općom anestezijom povećava svake godine, kao i povećanje broja operiranih starijih osoba s teškim popratnim bolestima.
• Komplicirani prijelomi kostiju.
• Pojava tromboze krvnih žila doprinosi mirovanju (dulje vrijeme). Razlog - nedostatak mišićnih kontrakcija, usporavanje protoka krvi i venske kongestije.
• Zdravi ljudi se razboli i ako dugo sjede ili stoje (putuju automobilom, rade za računalom).

Video: Stručnjaci za trombozu

Koji se testovi provode za trombozu?

Da biste propisali ispravno liječenje tromboze, morate znati točnu dijagnozu. Trenutačno se to može učiniti pomoću takvih metoda:

1. Duplex skeniranje omogućuje vizualizaciju vaskularne strukture, kao i procjenu protoka krvi.
2. Kada se pojave sumnje u rezultatima skeniranja tromboze vena donjih ekstremiteta, kao i na mjestu krvnih ugrušaka iznad prepona, liječnici propisuju radiopaque phlebography. U ovom slučaju, pacijentu se u posudi daje kontrastno sredstvo i pazi na njegovo stanje.
3. MR i CT angiografija je također naznačena u slučajevima sumnje.
4. Ako postoji sumnja na plućnu tromboemboliju, propisana je rendgenska snimka pluća, posebno scintigrafija radioaktivnog markera. Dijagnoza "Okluzija dubokih vena" potvrđena je tijekom ovog postupka i USDG-a.
5. Impedancijska pletizmografija. Otpustite manšetu koja silom stisne donju nogu radi privremene okluzije vena i odredite promjenu volumena punjenja krvlju. Ovaj test s preciznošću do 90% otkriva duboku vensku trombozu iznad razine koljena.
6. Ako se sumnja na infekciju, provodi se krvna kultura.

Sprječavanje začepljenja vena

• Za prevenciju vaskularne tromboze ne smije se dopustiti da noge dugo miruju (dugo stoje ili sjednu na jedno mjesto).
• U vrućini je poželjno piti više tekućine tako da se krv ne zgusne.
• Postoperativni i bolesni bolesnici trebaju posebne postupke za sprečavanje tromboze.
• Ako pacijent ima proširene vene na nogama, potrebno je odmah izvršiti operaciju.

Kada se manifestira tromboza (edem, oštra bol u mišićima), potrebno je brzo konzultirati liječnika-phlebologist. Faktor vremena igra važnu ulogu. Što brže započne proces liječenja, rezultati su uspješniji.

Liječenje bolesti

Liječenje ovisi o težini bolesti i stupnju tromboze. Prvo, potrebno je napraviti točnu dijagnozu: identifikaciju mjesta krvnog ugruška, pojašnjenje njegove veličine i stupnja tromboze. Važno je utvrditi koliko čvrsto leži tromb i postoji li mogućnost njegovog odvajanja.

Postoji nekoliko metoda za liječenje tromboze nogu. To je operacija, tromboliza, liječenje lijekovima i ugradnja cava filtra.

doziranje:

1. Injekcije heparina.
2. Antikoagulantne kapsule (coumadin, warfarin) kod praćenja krvnog testa.
3. Ako nema poboljšanja, hospitalizacija je potrebna kako bi se isključila onkologija. Uostalom, postoje tužne statistike - 50% bolesnika s rakom umire od blokade vena.

tromboli

Tromboliza je postupak koji pomaže otapanju krvnih ugrušaka. To radi kirurg. Kateter je umetnut u posudu. Tvar koja otapa krvni ugrušak, postupno se uvodi u nju. Tromboliza se rijetko propisuje, jer potiče krvarenje. Međutim, postoji neosporna prednost trombolize - ona otapa krvne ugruške velike veličine.

Operativna intervencija

Provodi se s kompliciranim oblicima blokade vena (uz postojanje vjerojatnosti smrti tkiva). Tijek operacije ovisi o mjestu krvnog ugruška. U liječenju duboke venske tromboze izvode se vene, arteriovenski šant i druge intervencije. U nekim operacijama, cilj je ukloniti trombotičnu masu. Prije operacije, pacijent mora biti u mirnom stanju, tako da se krvni ugrušak ne može skinuti.

Ugradnja cava (IVC) filtera za trombozu

Instalirajte kava filtar

Cava filter je metalni uređaj u obliku kišobrana koji zadržava krvne ugruške koji dolaze s krvlju. Implantira se u lumen donje šuplje vene pomoću endovaskularne tehnike (kroz vensku posudu). Stoga nema potrebe za otvorenom operacijom.

Tromboza Dijeta

Kada je venska tromboza propisana dijeta s privremenom iznimkom iz prehrane namirnica koje sadrže velike količine vitamina K, C i umjereni unos tekućine.

Korisno je koristiti proizvode koji ublažavaju krv u trombozi. Ova paprika, češnjak, artičoka.

"Hren i rotkvica, luk i kupus - kažu u ljudima - neće im dopustiti da lete."

Alkohol i iritantna hrana se ne preporučuju. To je cijela dijeta za trombozu.

Video: kako izliječiti trombozu?

Narodni lijekovi

Nakon savjetovanja s phlebologom, možete nadopuniti liječenje tromboze narodnim lijekovima:

Riblje ulje

Masne kiseline koje čine riblje ulje uništavaju fibrin, koji je uključen u stvaranje krvnih ugrušaka. Riblje ulje pomaže u sprečavanju tromboze razrjeđivanjem krvi. Preporučuje se uzimati za prevenciju tromboze, ali je to posebno potrebno u postoperativnom razdoblju. Prvo, koristi se za 1 tbsp. žlicu tri puta dnevno, zatim 1 tbsp. žlicu dva puta dnevno i (za potporu tijela) 1,5 žlice. žlice dnevno.

Kupke za stopala iz infuzije močvarnih močvara

150 g trave treba naliti kipućom vodom (10 l) i inzistirati na 60 minuta. Prije spavanja učinite kupanje pola sata.

Oblog od sira ili gline

Nanesite glinu ili skutu na bolna mjesta. Svaki dan masirajte pete bolnih nogu.

Otopina jabukovog octa

Za cijelu dužinu podmazati noge za mjesec dana. Prije svakog obroka popijte otopinu jabučnog octa (2 žličice po šalici vode). Ne zaboravite na zdravu prehranu.

Duboka venska tromboza

Duboka venska tromboza je stanje u kojem nastaju krvni ugrušci (krvni ugrušci). Općenito, duboka venska tromboza se formira u donjim ekstremitetima i mnogo je rjeđa s drugom lokalizacijom. Kod žena, predispozicija je više za ovu bolest zbog uporabe oralnih kombiniranih kontraceptiva. Uzrok smrti može biti plućna embolija ako nema liječenja. Duboka venska tromboza javlja se kod 20% stanovnika. Posttrombotski sindrom može se pojaviti kao kasna komplikacija. Također, stvaranje krvnih ugrušaka, možda u površinskim venama, ali, u pravilu, vrlo rijetko u ovom slučaju postoje komplikacije.

Uzrokuje duboku trombozu vena

Ako je unutarnja stijenka venskih zidova oštećena kao posljedica kemijskih, alergijskih, mehaničkih učinaka, kao i kod prisutnosti zarazne bolesti, postoji mogućnost nastanka duboke venske tromboze. To se također može dogoditi kada je protok krvi usporen ili su pogođeni poremećaji zgrušavanja krvi.

Tromboza dubokih vena nogu se javlja u slučaju stagnacije, dakle s dugotrajnom nepokretnošću ili nepokretnošću. Također se pojavljuje u slučaju fiksnog položaja s spuštenim nogama, tijekom dugih putovanja u transportu, kod ljudi koji rade sjedeći ili stojeći. Mali krvni ugrušak koji se formirao na venskom zidu može uzrokovati upalu, nakon čega nastaju razne ozljede. U tom dijelu započinje formiranje drugih krvnih skupina. Duboku vensku trombozu karakterizira prisutnost nekoliko nakupina krvi unutar duboke vene, što rezultira upalom krvožilnog zida.

Primarna tromboza dubokih vena je flebotromboza, koja se odlikuje činjenicom da krvni ugrušak ima nestabilnu fiksaciju. Sekundarna tromboza dubokih vena je tromboflebitis, zbog čega se unutarnja podloga vene upali.

Osobe koje su najviše pogođene bolešću:

- u starosti;

- tijekom operacije;

- u prisutnosti tumora gušterače, pluća i želuca;

- tijekom trudnoće, u postporođajnom razdoblju;

- ako je prisutan antifosfolipidni sindrom;

- s viškom težine;

- prilikom uzimanja hormonskih lijekova;

- s visokom razinom homocisteina i fibrinogena;

- kod nedostatka proteina C, S i antitrombina.

Kontrakcija mišića omogućuje lagani povrat krvi kroz vene. U postoperativnom razdoblju pacijent koji ima kroničnu bolest dugo zadržava fiksni položaj, što rezultira stvaranjem krvnih ugrušaka.

Duboka venska tromboza može se pojaviti u gornjim ekstremitetima u sljedećim slučajevima:

- u prisutnosti katetera. Kateter koji je prisutan dugo vremena i počinje iritirati venske zidove, izazivajući stvaranje krvnih ugrušaka;

- u prisutnosti ugrađenog kardiofibrilatora ili pejsmejkera;

- u prisutnosti malignih tumora;

- pri prekomjernom opterećenju sportaša (dizača tegova, plivača, bejzbol igrača). Kompresijom vena u gornjim udovima treniranih mišića ramenog pojasa, bolest se razvija.

Značajni hemodinamski poremećaji uzrokuju duboku vensku trombozu potkoljenice i zbog toga je dijagnoza teža. Pacijent ne pati od općeg stanja i, moguće, asimptomatskog.

Simptomi duboke venske tromboze

Duboka venska tromboza uvijek je popraćena s nekoliko simptoma koji ukazuju na kršenje venskog odljeva, uz održavanje arterijskog dotoka. Simptomi uvijek ovise o mjestu lezije (mezenterik, portal, vene mrežnice). Vidljivi znak je oticanje i diskoloracija kože na mjestu krvnog ugruška. Može doći i do crvenila i osjećaja težine i topline u nogama. Bolovi će se povećavati svakodnevno. Može biti izražen bolni sindrom koji je praćen bolovima u prsima, kašljanjem, groznicom. To pridonosi odvajanju i migraciji krvnog ugruška u krvnim žilama pluća. Duboka venska tromboza nogu može biti asimptomatska i dovesti do fatalnih komplikacija.

Tromboza dubokih vena nogu može pokazati bol u mišićima (suralno tele), što će se povećati u skočnom zglobu prilikom kretanja. Ova se bolest klinički očituje vrlo slabo. Možda će manifestacija boli samo na palpaciji ili boli biti lokalna. Izgled limba ostaje nepromijenjen, povremeno se temperatura može povećati zbog povećanog protoka krvi kroz površinsku venu, povezanu s hipertenzijom. Uglavnom se javlja u području gležnjeva značajnim oticanjem, kao iu nogama ili bedrima. Uz pomoć elektrotermometra možete dobiti pouzdane informacije o zdravom ekstremitetu i asimetriji pacijentove temperature kože.

Pacijent će doživjeti preljev safennih vena. Ukočenost pokreta nije karakteristična za duboku vensku trombozu, međutim, mnogi pacijenti mogu imati znakove aseptičnog flebitisa i periflebitisa. Tromboza femoralne vene je izraženija. Sve ovisi o suženju lumena posude i širenju krvnih ugrušaka. Pacijent će imati povećani volumen bedra i gležnja. Možda povećanje u ingvinalnim limfnim čvorovima, tjelesna temperatura će doseći 38 ° C.

Ovisno o obliku i mjestu razvoja tromboflebitisa, pojavit će se odgovarajući simptomi. Puffiness će se također pojaviti u području oko očiju. Najčešće su zahvaćene safenske vene. Postoji jaka bol na mjestu prolaska vene. Na palpaciji, vena je tvrda i natečena, što uzrokuje bol.

Lokalizacija krvnog ugruška, ne samo u oštećenom zidu krvne žile, nego iu lumenu, može se vidjeti u akutnoj dubokoj venskoj trombozi. U ovom slučaju, odljev krvi će biti blokiran. Kod duboke venske tromboze, vrlo često se izljev krvi u safensku venu odvija kroz komunikativnu. Tijek bolesti bit će asimptomatski, međutim, venski kolaterali bit će vidljivi na potkoljenici, donjem dijelu trbuha, na zglobovima kuka, bedrima.

Ako postoji krvni ugrušak u femoralnoj veni, pacijent će imati ozbiljnije simptome. Bol će biti u unutarnjem dijelu bedra, koža će nabubri i postati crvena, bol će biti akutna. Površne vene nabubre. Ako je lumen djelomično opstruiran, doći će do bolova u nozi, preponama, prednjem abdominalnom zidu i glutealnoj regiji. Koža postaje plavkasta u slučaju potpunog zatvaranja lumena. Pacijent ograničava kretanje, postaje slab.

Akutna duboka venska tromboza

To je upala venskih zidova, kao rezultat toga, nastaje tromb koji zatvara lumen. Akutna duboka venska tromboza može zahvatiti različite dijelove tijela. Žene su najosjetljivije na ovu bolest. Alergijske reakcije, zarazne bolesti (upala pluća, tonzilitis, osteomijelitis, čirevi, flegmon, itd.) I ozljede doprinose razvoju.

Virchow Triad kombinira glavne patogenetske čimbenike: spor protok krvi, promijenjenu strukturu krvnih žila, poboljšana svojstva zgrušavanja krvi. Upala počinje u unutarnjoj venskoj membrani, što rezultira stvaranjem tromba.

Duboka venska tromboza započinje s blagim edemom i jakim bolovima u safennoj veni. Mogu se proširiti po cijelom donjem ekstremitetu ili lokalizirati u bedro, stopalo, nogu. Tjelesna temperatura dostiže 39 ° C, bolesnici se osjećaju slabo. Na upaljenom dijelu vidljive su crvene pruge. Koža je sjajna i napeta, stvara se edem zbog kojeg se noga povećava za 2 cm, a temperatura kože također raste.

U akutnoj trombozi nogu, napad je akutan s jakom boli. Nakon nekoliko dana vidljive su proširene površinske posude. Počinje se razvijati kolateralna cirkulacija. Ud je hladan. S visokim podizanjem udova smanjuju se bol i osjećaj punine. Pojačana bol u zahvaćenom dijelu izaziva dubok dah i kašalj. Ograničeno kretanje gležnja.

Za početnu dijagnozu identificiraju se simptomi:

- Bishhard. Bol će se pojačati pritiskom prsta na područje unutar pete ili gležnja.

- Homans. Kada leđa fleksija stopala uzrokuje oštru bol u mišićima (tele).

- Opittsa-Ramines upotrebom aparata s manžetom za mjerenje tlaka. Zrak se pumpa od kruške do 50 mm, a uz prisutnost upale dolazi do oštre boli u venama, koja se smanjuje s padom tlaka u manžeti.

- Lovenberg. Manžeta se stavlja na srednju trećinu noge i primjenjuje se pritisak od 80 mm, što može uzrokovati intenzivno povećanje boli u mišićima tele.

Porazom karličnih i hipnih vena u segmentima trupa i ekstremiteta, javlja se edem, bol koja zrači u prepone, prisutna je cijanoza. Tjelesna temperatura može doseći 40 ° C i popraćena je znojem i znojem. Površne vene prednjeg trbušnog zida i bedra proširuju se, koža blijedi, na strani lezije ekstremitet počinje naglo rasti. Edem može ići u genitalije. Kod pokreta se uočava jaka bol u zglobovima.

Akutna ileofemoralna duboka venska tromboza uključuje sljedeće kliničke oblike:

1. Plava flegmasija, koja je popraćena naglašenim oticanjem udova i smanjenjem BCC.

2. Bijela flegmasija, praćena odsustvom arterijske pulsacije, kao i prisutnost refleksnog arterijskog spazma.

U ovom slučaju, sve vene udova su podložne bolesti. Udovi su nekoliko puta povećani, koža postaje ljubičasta. Pristupanje infekcije bit će naznačeno petehijom ispunjenom smrdljivom i tamnom tekućinom. Temperatura kože se smanjuje. U distalnim arterijama udova nema pulsiranja. Tu je otežano disanje, tahikardija, anemija. Smanjuje se krvni tlak, razvija se septičko stanje i hipovolemijski šok. Moguće je razviti gangrenu.

Uvijek postoji opasnost od pucanja krvnog ugruška i njegove migracije u srčane žile, moždane žile, oči i pluća. U pravilu su zaraženi i služe kao izvor širenja infekcija, kao što su flegmon, apsces, sepsa. Također će doći do povećanja respiratornog zatajenja. Simptomi će se razviti od nekoliko sati do nekoliko dana.

Dijagnoza duboke venske tromboze

Glavni zadatak u dijagnostici duboke venske tromboze je utvrditi lokalizaciju krvnog ugruška i stupanj oštećenja. Pravilna dijagnoza omogućuje postizanje maksimalnog učinka u liječenju i otkrivanju bolesti u ranoj fazi. Znakovi koji ukazuju na tromb:

- Povećana temperatura i crvenilo kože na mjestu proširenih vena;

- bol na palpaciji;

- Bolna vrpca pojavljuje se duž zahvaćenog područja;

- Nakon duljeg sjedenja i hodanja, na nogama se pojavljuju bolovi koji vuku;

Kod jednog ili više simptoma ne može se odrediti točna dijagnoza. Potrebna je potpuna krvna slika, test tumorskih biljega, koagulogram, kao i D-dimer, što potvrđuje prisutnost tromboze.

Test krvi može otkriti upalni odgovor: povišen ESR, povećana koncentracija C-reaktivnih peptida i fibrinogena, leukocitoza. Koagulogram ukazuje na točan pomak u povećanju zgrušavanja krvi. Kod duboke venske tromboze dubokih vena, povećana koncentracija D-dimera tijekom prvih sedam dana ostaje visoka.

Duplex skeniranje je najčešći način istraživanja. Međutim, ako su trombi prisutni iznad prepona i ako se sumnjaju, duplex pregled se provodi pomoću radiopaque venografije. Za razliku od ultrazvučnih pregleda, na taj način dobiti više pouzdanih informacija. Pacijentu se injicira kontrastno sredstvo u venu, nakon čega se pregledava na rendgenskom snimku. To vam omogućuje lociranje krvnih ugrušaka. Možda, CT ili MR - angiografija.

Na trombozi parietalne duboke vene ukazat će se na prisutnost parijetalnog prekrivanja i slobodnog protoka krvi nakon obostranog skeniranja, koji se ne preklapaju s venskim lumenom. U slučaju sumnje na razvoj embolije, proučavanje pluća provodi se pomoću rendgenskih zraka, uključujući radioaktivni marker. Osim toga, propisuje ehokardiografiju i EKG.

Doppler sonografija pruža pouzdane informacije o femoralnoj veni. Međutim, istraživanje dubokih vena noge, pouzdane informacije bit će mnogo manje. Također, ova metoda omogućuje utvrđivanje prisutnosti krvnog ugruška s asimptomatskim tijekom. To se događa u slučaju nepotpunog zatvaranja lumena.

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost duboke venske tromboze:

- Nema promjene u protoku krvi u femoralnim arterijama tijekom inhalacije. To ukazuje na njegovu prisutnost između miokarda i femoralne vene.

- Nakon što liječnik izbaci krv iz vena noge, protok krvi se neće povećati u femoralnom dijelu. To ukazuje na prisutnost krvnog ugruška između bedara i potkoljenice.

- U prednjoj, poplitealnoj, femoralnoj i tibialnoj veni usporena je brzina krvi.

- Kretanje krvi je različito na različitim udovima.

Flebografija je proučavanje vena uvođenjem kontrastnog sredstva u njih na temelju joda. Ne šteti zdravlju. Prisutnost duboke venske tromboze bit će naznačena:

- oštro suženi lumen posude;

- opstrukcija kontrastnog sredstva u venu;

- neujednačene vaskularne konture ukazuju na prisutnost plakova i proširenih vena;

- parijetalni tromb zaobljen i neobojen supstancom.

Danas se, uz pomoć uređaja, istraživanja provode na nekoliko načina. Temelj istraživanja je rendgensko i ultrazvučno zračenje. Razlikuju se u dozi, stupnju invazivnosti, trajanju i troškovima postupaka. Najčešći:

- Ultrazvučna angiografija utemeljena na različitim sposobnostima apsorpcije i refleksije ultrazvučnih valova. Prilikom primjene primijeniti kartiranje protoka krvi. Nedostatak ove metode je velika ovisnost dobivenih rezultata o tehničkim karakteristikama uređaja i medicinskim kvalifikacijama.

- Smjer i brzina protoka krvi u različitim vaskularnim područjima omogućuje vam da odredite Doppler ultrazvuk. Ova metoda anatomije i strukture ne daje nikakve podatke.

- Fleboscintigrafija. Lijek koji sadrži radioaktivne izotope s minimalnim razdobljem raspadanja ubrizgava se u venu. Uređaj registrira kako se kontrastno sredstvo distribuira kroz krvotok.

- Za proučavanje vena u donjim ekstremitetima uz pomoć kontrastnog sredstva koje sadrži jod, nanesite venografiju.

Najsuvremenije metode za dijagnosticiranje tromboze dubokih vena su multispiralna kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Liječnici ove metode koriste samo ako nisu dobili točan rezultat zbog različite dijagnoze.

Kod izvođenja ultrazvuka potrebno je uzeti u obzir da točnost informacija ovisi o osjetljivosti uređaja za doppler u boji. Ova metoda omogućuje identificiranje duboke venske tromboze, gustoću, fiksaciju krvnog ugruška na koronarne zidove, duljinu, prisutnost plutajućeg područja, stupanj opstrukcije. Studija omogućuje određivanje vremena nastanka krvnog ugruška, proučavanje prisutnosti obilazaka i gustoće jeke. Duplex skeniranje u ultrazvučnoj studiji može otkriti oštećene venske ventile.

U slučaju sumnje na duboku vensku trombozu, oba su ekstremiteta uvijek dijagnosticirana. Dijagnoza je izložena: donja šuplja, ilealna, femoralna, vena nogu, perforirane i površne vene. U slučaju oticanja nogu, dijagnosticiraju se krvne žile oba uda. To je zbog činjenice da stvaranje krvnog ugruška na jednom mjestu može potaknuti stvaranje asimptomatskih krvnih ugrušaka u drugim dijelovima venskog sustava.

Da bi se identificirala duboka venska tromboza, koristi se tehnika kompresije, koja se temelji na pritisku područja nogu gdje se nalazi duboka vena. Dijagnoza zahvaća cijeli volumen udova od prepona do stopala. U nedostatku krvnog ugruška, venski zidovi će se zatvoriti kada se pritisnu. Ako je zatvarač odsutan ili nepotpun, u lumenu se nakuplja krv. Sljedeći znakovi duboke venske tromboze su indicirani:

- prilikom pritiskanja nema zatvaranja venskih zidova;

- nema povećanog protoka krvi iznad točke tlaka;

- prekršio je punjenje lumena krvnih žila.

Za bolesnike s natečenošću, prekomjernom težinom dijagnoza je teška. Najtočniji rezultati mogu se postići ispitivanjem poplitealne, suralne i vene gornje trećine bedra. Kod dijagnosticiranja potkoljenice točnost informacija doseže 50%. Posebna pozornost posvećena je anatomskim strukturama površinskih femoralnih vena.

Liječenje duboke venske tromboze

Ako se otkrije tromboza dubokih vena, liječenje treba započeti odmah. Može se provoditi i ambulantno iu bolnici, sve ovisi o ozbiljnosti i stadiju bolesti. Embolijska tromboza dubokih vena liječi se samo operacijom.

Tromboza duboke vene se konzervativno liječi. U pravilu, antikoagulansi se propisuju za smanjenje zgrušavanja krvi, čime se smanjuje vjerojatnost pojave novih formacija. Glavni lijek je heparin i njegovi derivati.

Cilj liječenja je spriječiti prolazak u plutajuće trombe. Heparin se može koristiti samo u bolnici, u izbjegavanju raznih komplikacija, pod strogim liječničkim nadzorom. Međutim, propisivanje Heparina, uvijek postoji vjerojatnost krvarenja. Doziranje lijeka ovisi o pokazateljima zgrušavanja krvi metodom APTTV.

Heparini niske molekularne težine su najpogodniji tretman. Pacijent može samostalno ubrizgati lijek potkožno. U ovom slučaju, predoziranje je isključeno, možete i bez provjere krvi za zgrušavanje.

Ako je potrebno, konzervativno liječenje, može se obavljati ambulantno, uz potrebne lijekove. Provođenje ambulantnog liječenja zahtijeva redovite ultrazvučne preglede, uz najmanje promjene u stanju.

U klinici možete liječiti unemboličke trombe femoralnih vena, poštujući sva pravila. Prvog dana postavljanja dijagnoze trebate početi s injiciranjem. Oralni neizravni koagulanti (Coumadin, Warfarin) mogu se davati trećeg dana injekcija globulina niske molekulske mase. Također, tri dana nakon uzimanja lijeka, pacijent mora dati krv. Ostatak testova obavlja se prema uputama liječnika. U pravilu, u prvih sedam dana, krv se daruje 3 puta, zatim 2 puta tjedno i 1 put tijekom prvog mjeseca prijema. Potom se svaka dva tjedna uzmu indirektni antikoagulanti tri mjeseca uz davanje krvi.

Ako se ne poštuje pogoršanje, ultrazvuk je potrebno provoditi dva puta dva tjedna, a zatim liječničkim receptom. Ako nema dinamike ili se opće stanje pogorša, hospitalizacija je potrebna, treba je dijagnosticirati na raku. To je najčešća fatalna tromboza vene.

Bolesnici s DVT trebaju redovito nositi čarape za kompresiju klase 2. ili 3. U slučaju kronične obliterirajuće arterijske bolesti donjeg ekstremiteta, nošenje elastičnog kompresijskog donjeg rublja mora biti izuzetno oprezno. Kompresija je kontraindicirana u bolesnika čiji je regionalni sistolički tlak stražnje tibialne arterije manji od 80 mm. Također obvezna propisana antikoagulantna terapija. Preporučuje se uporaba Fondaparinkusa ili NMG-a.

Tromboliza je postupak u kojem se otapaju krvni ugrušci. To se izvodi samo od strane kirurga. Uvođenjem katetera, trombolitik se ubrizgava u začepljenu posudu. Takvo liječenje u pravilu se propisuje samo u teškim slučajevima, zbog pojave krvarenja. Međutim, zahvaljujući ovoj metodi, krvni ugrušci velikih veličina mogu se otopiti. Najveći učinak može se postići otapanjem formacije u gornjoj šupljini vene.

Venska trombektomija - kirurško uklanjanje formacija. Proizvodi se samo u slučaju teške bolesti, jer postoji velika vjerojatnost nekroze. Kada plutajući oblik, postavite filter Cava. Ova metoda liječenja je jedina za one koji su kontraindicirani antikoagulansi. Također, u nedostatku poboljšanja nakon tretmana, filter se usađuje u donju venu.

Indikacije za kirurško liječenje DVT su obnavljanje prohodnosti venskog sloja, očuvanje funkcije venskih ventila, smanjenje težine posttrombotske bolesti. Volumen kirurške intervencije ovisi o prevalenciji i lokalizaciji krvnih ugrušaka, kao io prisutnosti patologije, trajanju bolesti, ozbiljnosti općeg stanja pacijenta.

Osim medicinskog tretmana, možete istovremeno primjenjivati ​​i narodne lijekove. Masne kiseline, koje su dio ribljeg ulja, mogu uništiti fibrin uključen u stvaranje krvnog ugruška. Prije spavanja primijenite različita kupka za stopala.

Prevencija duboke venske tromboze

Prevencija uključuje nekoliko različitih mjera koje se bave uzrokom koji može uzrokovati duboku vensku trombozu. Prije svega potrebno je:

- prestati pušiti;

- voditi zdrav način života;

- uz visoki kolesterol bi se svakako trebao boriti;

- nošenje čarapa za kompresiju;

- zaštitite se od pretjeranog vježbanja;

- napustiti visoke pete;

- redovito koristite kontrastni tuš;

- hrana bi trebala biti racionalna;

- s dugim sjedećim položajem, potrebna je masaža teladi, redovito hodanje.

Fizikalna kultura igra najvažniju i temeljnu ulogu u prevenciji tromboze dubokih vena. Dnevne i kratkotrajne klase mogu spriječiti pojavu bolesti. Ako sumnjate na stvaranje krvnih ugrušaka, trebali biste se zaštititi od nošenja uskih hlača, uskih čarapa, uskih korzeta i pojaseva, izbjegavajte pregrijavanje (parna kupelj, sauna). Ne biste trebali uzimati vruće kupke i depilaciju vrućim voskom.

Provođenje ciljane prevencije je vrlo složen proces zbog velikog broja čimbenika rizika. U bolnici se profilaksa provodi uz pomoć odgovarajuće odabrane antikoagulantne i disaggregacijske terapije. U slučaju sjedećeg načina života, redovita gimnastika i tjelesni odgoj nužni su kako bi se izbjegla stagnacija.

U slučaju prisilne imobilizacije (let avionom, dugo putovanje), pijte puno vode i redovito pomičite prste i noge. Potrebno je izbjegavati prehlade na udovima, a ne kontaktirati zarazne pacijente. U slučaju prevencije ponovnog nastanka bolesti, potrebno je uzimati vitamine B12, B6, E, preporučljivo je da nosite komprimiranu medicinsku trikotažu.