Aneurizma cerebralnih žila: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prognoza

U djetinjstvu smo često igrali ratne igre. Sjećam se kako su napravili “bombu” - sipali su vodu u plastičnu vrećicu, zavezali je i bacili u “neprijateljski logor”. U kontaktu s nečim, vrećica se rasprsnula, a voda je letjela u svim smjerovima...

Približno je to učinak cerebralne aneurizme - vremenske bombe. Ona, poput tog paketa napunjenog vodom, samo su posljedice mnogo tužnije. Zidovi krvnih žila ili srce postaju tanji i ispupčeni, a nastala vrećica ispunjena je krvlju. Udarac pritisne živčane završetke ili okolno moždano tkivo, što uzrokuje tupu bol. Ali velika opasnost je ruptura aneurizme. Svako nezgodno kretanje može aktivirati ovu vremensku bombu i uzrokovati smrt. Takve istaknute osobe kao što su Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrei Mironov i Yevgeny Belousov umrle su od aneurizme.

Zašto se ta bolest pojavljuje i kako se boriti s njom?

Bolest baca crvenu zastavu

Uzrok aneurizme mozga može biti kongenitalna abnormalnost krvnih žila, vezivnog tkiva ili poremećaja cirkulacije, kao što je, na primjer, patološki pleksus vena i moždanih arterija koje utječu na cirkulaciju krvi u tijelu. Bolest se može razviti kao posljedica ranijih ozljeda, pa čak i modrica, visokog krvnog tlaka, ateroskleroze, pušenja i uporabe droga. Neki znanstvenici sugeriraju da hormonski kontraceptivi mogu biti uzrok bolesti.

Vrlo je teško dijagnosticirati aneurizmu - simptomi se možda neće pojaviti tijekom cijelog života. U rijetkim slučajevima javlja se jaka glavobolja u fronto-orbitalnoj regiji.

Oštar skok krvnog tlaka, teški fizički napori i stres mogu izazvati rupturu aneurizme. Najčešće se to događa spontano. Kod krvarenja u subarahnoidnom prostoru dolazi do iznenadne i vrlo jake glavobolje, svjetlosnog imuniteta, mučnine, povraćanja, gubitka svijesti. U slučaju krvarenja u mozgu, stvara se hematom i kao posljedica toga pogoršanje vida, strabizam, nepokretnost očiju, nerazgovjetan govor, neartikulirani govor, imunitet na govor drugih ljudi, konvulzije, potpuni ili djelomični gubitak svijesti.

Razlikujemo "neprijatelja": oblike cerebralne aneurizme

Anatomski, bolest se dijeli na sakularnu (stijenka arterije se proteže u vrećicu) i vretenasto (u ograničenom području stijenke žile formira se ekspanzija u obliku vretena).

Položaj moždane aneurizme mozga može biti površan - na konveksnoj površini mozga i duboko - smješten izravno unutar tvari mozga.

Aneurizma može doseći promjer od 60 mm.

Kako rano dijagnosticirati cerebralnu aneurizmu?

Žalbe zbog glavobolje, poremećaja vida i govora, imuniteta na pacijentov govor, djelomične paralize jasni su znakovi razvoja aneurizme. U takvim slučajevima, kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje mozga može se izvoditi vaskularnim programom koji vam omogućuje da istražite strukturu mozga i rano otkrijete aneurizmu moždanih žila.

Također za dijagnozu bolesti, pacijentu se ubrizgava posebna supstanca, što se može vidjeti na rendgenskim slikama.

Obavezno savjetovanje terapeuta.

Liječenje cerebralne aneurizme

Nažalost, nemoguće je spriječiti bolest, ali ako pratite krvni tlak i razinu kolesterola u krvi, isključite uporabu opojnih tvari, duhana i masne hrane, rizik od bolesti je naglo smanjen.

Liječenje aneurizme je čisto individualno i ovisi o njegovoj vrsti, veličini i mjestu. Također, vjerojatnost rupture i dob osobe mogu imati veliki utjecaj

Uklanjanje cerebralne aneurizme događa se kirurški - klipingom aneurizme, okluzijom ili endovaskularnom embolizacijom. Ova druga metoda koristi se više puta u životu osobe.

Aneurizma moždanih žila: uzroci, znakovi, posljedice, operacija

Među cerebrovaskularnim bolestima aneurizma se može smatrati najopasnijom. Zbog promjena u strukturi krvne žile gubi elastičnost, zbog čega se može javiti ruptura s krvarenjem u subarahnoidnu regiju ili moždanu tvar. Aneurizma cerebralnih žila dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, smrti. Novotvorina u posudi postupno se puni krvlju, što se povećava u veličini. Osim rupture aneurizme, opasnost predstavlja i deformacija žila. Konveksno područje može pritisnuti živce tkiva mozga.

Aneurizma ima neobičnu strukturu koja određuje visoki rizik od njezine rupture. Prirodna troslojna struktura arterije je sačuvana samo u vratu formacije, ovaj dio je najtrajniji. U zidovima tijela obrazovanja elastična membrana je već slomljena, nedostaje mišićni sloj. Najrjeđajniji dio aneurizme je kupola koju tvori intima posude. Ovdje se razbija, uzrokujući krvarenje.

Aneurizma mozga: vrste

Aneurizme mozga razlikuju se po obliku, veličini, tipu. Formacije mogu biti vretenaste, sakralne, bočne, sastoje se od nekoliko komora i jedna. Vretenasta aneurizma nastaje nakon ekspanzije određenog dijela stijenke žile. Njegova bočna aneurizma karakterizira njezina formacija na stijenci krvnih žila.

Divovske formacije se obično nalaze u području bifurkacije, u karotidnoj arteriji koja prolazi kroz kavernozni sinus, dostiže 25 mm. Malo obrazovanje ima veličinu do 3 mm. Rizik od krvarenja dramatično se povećava s povećanjem veličine aneurizme.

Uobičajeno je razlikovati dva glavna tipa formacija u krvnim žilama: arterijska i arteriovenska.

Arterijska aneurizma

Kada se zidovi arterijskih žila izbuše poput kugle ili vrećice - to je arterijska aneurizma. Položaj ovih formacija najčešće postaje Willisov krug u podnožju lubanje. Tamo su arterije maksimalno razgranate. Postoje višestruke, jednostruke, velike, male formacije.

Arteriovenska aneurizma

Kada su venske žile u mozgu proširene i formiraju zaplet, formacija je arteriovenska aneurizma. Kod izvještavanja o venskim i arterijskim žilama može se razviti ova vrsta aneurizme. U venama je manji krvni tlak nego u arterijama. Arterijska krv se oslobađa pod visokim pritiskom u vene, zbog čega se zidovi šire, deformiraju i pojavljuju se aneurizme. Živčano tkivo je podvrgnuto kompresiji, a dolazi do poremećaja u dovodu krvi u mozak.

Aneurizma vene Galena

Rijetko aneurizma vene Galena. Međutim, jedna trećina arteriovenskih malformacija kod male djece i novorođenčadi predstavlja ovu anomaliju. Ovo obrazovanje je dvaput češće u dječaka. Projekcije ove bolesti su nepovoljne - smrt se javlja u 90% slučajeva u ranom djetinjstvu iu neonatalnom razdoblju. Kod embolizacije ostaje visoka smrtnost - do 78%. Simptomatologija nije prisutna kod polovice bolesne djece. Mogu postojati znakovi zatajenja srca, razvija se hidrocefalus.

Bagular Aneurizma

Okrugla vrećica krvi vizualno podsjeća na sakularnu aneurizmu. Pričvršćuje se na granu krvnih žila, glavnu arteriju s vratom. Ova vrsta aneurizme je najčešća. Najčešće se razvija u bazi mozga. Obično se javlja kod odraslih. Tipična formacija ima malu veličinu, manju od 1 cm, a strukturno izlučuje dno, tijelo i vrat.

Simptomi bolesti

Simptomi aneurizme uvelike ovise o području broda na kojem se nalazi. Simptomi aneurizme:

• slabost;
• mučnina;
• Zamagljen vid;
• fotofobija;
• vrtoglavica;
• Oštećenje govora;
• Problemi sa sluhom;
• Utrnutost jedne strane tijela, lica;
• glavobolje;
• Dvostruke oči.

Lakše je identificirati odgoj u fazi rupture, kada su znakovi izraženiji.

paroksizmalne glavobolje

Lokalna bol u glavi različitog intenziteta, koja se ponavlja u jednom području, karakteristična je za cerebralnu aneurizmu. Porazom bazilarne arterije dolazi do pojave boli u jednoj polovici glave, kada je formacija u stražnjoj moždanoj arteriji, pojavljuje se bol u hramu, okcipitalnoj regiji. Za aneurizme prednje-vezivne i prednje moždane arterije česta je jaka bol u prednjem-orbitalnom području.

Ostali znakovi aneurizme

Postoje i drugi znakovi aneurizme mozga. Mogući su sljedeći simptomi:

1. Oštro zviždanje u uhu;
2. Promatra se strabizam;
3. Gubitak sluha jednostran;
4. Gornji kapak pada (fenomen ptoze);
5. Učenik se širi;
6. Pojavljuje se dvostruki vid;
7. Iznenadna slabost u nogama;
8. Pogled je slomljen: sve postaje mutno, objekti su iskrivljeni;
9. Pareza facijalnog živca perifernog tipa;
10. Polja vida su iskrivljena ili ispadna.

Općenito, simptomi aneurizme mogu podsjećati na znakove moždanog udara, poremećaje cirkulacije.

Upozorenje! Ako se promatraju čak i pojedinačni simptomi aneurizme, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Kada je stanje ozbiljno, važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Pravovremeno liječenje, operacija može nositi s bolešću.

Uzroci cerebralnih aneurizmi

Trenutno je u izradi cjelovita teorija pojave aneurizme. Međutim, dovoljno su detaljno proučavani čimbenici koji pridonose razvoju formacija.

Najozbiljniji uzrok razvoja aneurizme su kongenitalni defekti prisutni u mišićnom sloju cerebralnih arterija. Često se pojavljuju u područjima jakog savijanja arterija, njihovih zglobova. Postoji manjak kolagena koji izaziva abnormalne formacije. Ovaj faktor je nasljedan.

Uzrokuje razvoj aneurizmi i hemodinamskih poremećaja: neujednačen protok krvi, visoki krvni tlak. To je najizraženije u područjima gdje se arterije razgranavaju. Protok krvi je slomljen, vrši pritisak na već deformirani zid posude, što dovodi do njegovog stanjivanja, pucanja.

Genetski poremećaj koji uzrokuje vaskularno oštećenje je patološki fenomen, kada se vene i arterije mozga isprepliću, ometajući cirkulaciju krvi. Aneurizme i maligne neoplazme prate, kada tumori vrata i glave metastaziraju. Treba napomenuti još neke uzroke aneurizme:

• pušenje;
• Uporaba droga, osobito kokaina;
• Različite bolesti vaskularnog sustava u cjelini;
• ateroskleroza;
• rak;
• infekcije;
• Visoki krvni tlak;
• Rana, ozljeda glave.

Svi ovi faktori ugrožavaju cirkulacijski sustav, krvne žile, doprinose razvoju aneurizme.

Puknuće aneurizme i njezine posljedice

Rušenje aneurizme na najtanjem mjestu dovodi do krvarenja subarahnoidnog tipa ili intracerebralnog hematoma. Krv može ući u moždane komore, moždano tkivo. U 100% slučajeva razvija se vaskularni spazam. Akutni okluzivni hidrocefalus mozga je vjerojatan kada se krv nakupi u ventrikulama kada se cerebrospinalna tekućina zatvori, a moždani edem je vjerojatan. Cerebralno tkivo reagira na produkte raspada krvi, karakteristična je nekroza, kao i prestanak rada pojedinih područja mozga.

Kada dođe do rupture aneurizme, djelomične paralize, jake mučnine, glavobolje i povraćanja. Svijest je zbunjena, pacijent može pasti u komu. Konvulzije su obilježene ptozom i različitim oštećenjima vida.

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Zbog krvarenja izazvanog rupturom aneurizme postoje brojne komplikacije. Postoji cerebralni angiospazam, vjerojatna je ponovljena ruptura aneurizme. Možda razvoj cerebralne ishemije, koja je smrtonosna u 17% slučajeva. Komplikacije su slične onima s ishemijskim, hemoragijskim moždanim udarom. U nekim slučajevima, nakon rupture obrazovanja razvija konvulzivni sindrom. Moguće su sljedeće komplikacije.

1. Bolni sindrom Nakon moždanog udara mogu se razviti bolni napadi različitog intenziteta i trajanja. Pulsirajući i pucući bol, osjećaj topline jedva da se oslobađa lijekova protiv bolova.
2. Kognitivno oštećenje. Pacijenti gube sposobnost obrade vanjskih informacija, da ih opažaju. Logika i jasnoća razmišljanja, pamćenja i sposobnosti planiranja, učenja, donošenja odluka se gube.
3. Psihološki poremećaji. Karakterizira ih depresija, promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, nesanica, tjeskoba.
4. Poteškoće s izlučivanjem i mokrenjem. Pacijenti imaju poteškoća s mokraćnim mjehurom, crijevima, njihovim pražnjenjem.
5. Aneurizma karotidne arterije karakterizirana je smanjenjem oštrine vida, gubitkom područja vidnih polja, dvostrukim vidom.
6. Teško ili oštećeno gutanje. Ova komplikacija može dovesti do prodora hrane u dušnik i bronhije, a ne u jednjak. Vjerojatno je dehidracija i konstipacija.
7. Poremećaji ponašanja. Karakterizirana je emocionalnom labilnošću, sporom reakcijom, agresijom ili strahom.
8. Poremećaji percepcije. Pacijent ne može podići predmet, ne razumije što vidi ispred sebe.
9. Problemi s govorom. Teško razumijevanje i reprodukcija govora. Pacijenti imaju poteškoća s brojanjem, pisanjem, čitanjem. Ova komplikacija je tipična u slučaju oštećenja lijeve hemisfere mozga (kod desničara).
10. Poremećaji kretanja. Tu su paraliza, slabost, bolesni potez i hodanje s poteškoćama, koordinacija je narušena. Ponekad postoji hemiplegija - poremećaj kretanja jedne strane tijela.

Nakon rupture aneurizme, važno je pravovremeno započeti liječenje, pravilno organizirati naknadnu rehabilitaciju pacijenta.

Operativna intervencija

U većini slučajeva, najučinkovitije liječenje aneurizme je operacija. Proizvodimo clipping, ojačati zidove krvnih žila, narušiti propusnost krvnih žila na mjestu ozljede s posebnim mikroskopskim spiralama.

isječak

Izrezivanje se provodi izravnom operacijom. Operacija je otvorena intrakranijalno. Aneurizma je isključena iz općeg protoka krvi, zadržavajući prohodnost nosača i okolnih žila. Uklanjanje krvi u cijelom subarahnoidnom prostoru ili drenaža intracerebralnog hematoma je obvezna.

Ova operacija je u neurokirurgiji prepoznata kao jedna od najtežih. Vrat aneurizme treba odmah biti blokiran. Odabran je optimalan kirurški pristup, koristi se suvremena mikrokirurška oprema i operativni mikroskop.

Jačanje zidova posude

Ponekad pribjegava metodi jačanja zidova aneurizme. Oboljelo područje je omotano kirurškom gazom koja izaziva stvaranje posebne kapsule iz vezivnog tkiva. Nedostatak metode je velika vjerojatnost krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Endovaskularna kirurgija

Sada popularna metoda ciljanog kršenja prohodnosti aneurizme. Željeni dio posude je umjetno blokiran pomoću posebnih mikro-svitaka. Prolaznost susjednih žila pažljivo se istražuje, operacija se kontrolira angiografijom. Ova metoda je minimalno invazivna, široko korištena u Njemačkoj. Operacija ne zahtijeva otvaranje lubanje, manje traumatično.

Aneurizma prije i nakon endovazalne operacije

Postoperativne komplikacije

Često postoje postoperativne komplikacije. Oni su obično povezani s razvojem hipoksije mozga, vaskularnim spazmom, osobito kada je intervencija provedena u akutnom razdoblju krvarenja u mozgu. Također, komplikacije se promatraju kada su zidovi aneurizme oštećeni. U nekim slučajevima, mikrospiral probija zid.

Gašenje kisikom je karakteristično za potpunu ili djelomičnu opstrukciju posude koja nosi aneurizmu. Sada, zahvaljujući modernim tehnikama, prostor plovila može se umjetno proširiti i ojačati kako bi se osigurao potreban protok krvi u strogo definiranim područjima.

Fatalni ishod je vjerojatan ako je aneurizma div, nalazi se u teškoj fazi razvoja. Važno je započeti liječenje na vrijeme, provesti operaciju bez početka bolesti. Smrtnost je minimalna, ako bolest nije imala vremena za akutnu fazu, operacija je izravna. Pojedinačne smrti su vjerojatno zbog individualnih karakteristika organizma, koje nisu izravno povezane s bolešću, operacijom.

Nekirurško liječenje

Unatoč činjenici da je glavna i radikalna metoda za suzbijanje bolesti operacija, provodi se i konzervativno liječenje. Prije svega, potrebno je stalno biti pod nadzorom liječnika. Svaki pacijent treba individualni pristup, morate uzeti u obzir njegovo stanje u cjelini, sve značajke tijela. Ovaj pristup je također važan u izboru kirurškog liječenja. Razni lijekovi koriste se za sprečavanje rupture aneurizme, za poboljšanje ukupnog stanja.

• Antiemetici i lijekovi protiv bolova. Oni su potrebni za ublažavanje stanja pacijenta.
• Pripravci za stabilizaciju krvnog tlaka. Najvažnije je osigurati određeni fiksni prag, iznad kojeg tlak neće rasti. Rast krvnog tlaka može dovesti do rupture aneurizme, krvarenja.
• Antikonvulzivni lijekovi. Ovi lijekovi se također obično propisuju, jer se vjerojatno događaju napadaji.
• Blokatori kalcijevih kanala. Lijekovi sprječavaju cerebralni spazam, stabiliziraju krvne žile. Potrebno je koristiti lijekove tako da krv ne zaustavlja pristup onim dijelovima mozga koji su pretrpjeli kao posljedicu razvoja aneurizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno i kirurško liječenje, jer je za cerebralnu aneurizmu potrebna precizna kirurška intervencija kako bi se smanjio rizik od rupture i spriječila smrt.

Prevencija cerebralne aneurizme

Prije svega, potrebno je obratiti pozornost na čimbenik nasljedne transmisije bolesti, predispozicije za nju. Prevencija cerebralne aneurizme temelji se na pravodobnoj dijagnozi bolesti, identifikaciji simptoma, pregledu, nakon čega se odmah propisuje odgovarajuće liječenje. Magnetska rezonancijska tomografija i kompjutorska tomografija mozga daju dovoljno pouzdane rezultate. Također provodite angiografiju.

Osoba koja već sumnja na prisutnost ove bolesti mora se održavati u posebnom stanju ne samo fizički, već i emocionalno. Važno je da se ne preopterećuje, izbjegava preopterećenje. Neophodno je uložiti napore kako bi se stabilizirala emocionalna pozadina, a ne prejaka. Moramo zaboraviti na stresove, brige, uzaludne prijestupe i sumnje, moramo živjeti u sadašnjosti i uživati ​​svaki dan.

Važno je smanjiti rizik od oštećenja krvnih žila, ozljeda glave na minimum. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak. Glavnu ulogu ima pravodobno otkrivanje primarnog preventivnog krvarenja. Zanemarite simptome aneurizme mozga - ne morate odmah kontaktirati stručnjaka.

Patologija arterija mozga - aneurizma, njezini znakovi i dijagnoza

Aneurizma - ovaj pojam odnosi se na patološke promjene u moždanim žilama koje mogu dovesti do iznenadne smrti. Glavni znak aneurizme mozga je stanjivanje arterijske stijenke i stvaranje protruzije, koja u svakom trenutku može dovesti do masivnog krvarenja. Ova patologija je relativno rijetka.

Klasifikacija patologije

Moždana aneurizma može se klasificirati prema različitim znakovima. Po konfiguraciji:

• sakularna - okrugla izbočina krvožilnog zida u jednom smjeru;
• vreteno - izbočina kao da okružuje arteriju, nalik na vreteno.

• microweaving - promjer aneurizme ne prelazi 2 mm;
• mala izbočina - promjer aneurizme od 2 do 6 mm;
• srednje veličine - od 6 do 15 mm;
• velika aneurizma - njezin promjer je od 15 do 25 mm;
• divovska aneurizma - više od 25 mm.

• površina - nalazi se na konveksijalnoj površini mozga;
• duboko - lokalizirano u supstanciji mozga.

• kongenitalno - kršenje procesa polaganja organa;
• stečena - razvija se zbog određenih bolesti.

Prema mehanizmu pojavljivanja:

• istinska aneurizma;
• lažna aneurizma;
• pilinga aneurizme.

Istinska aneurizma - rezultat protruzije zida arterije, ona je poput njezine izdanke. Lažna aneurizma - drugog podrijetla, pojavila se kao tumor, smještena u blizini arterije i komunicirala s njom. Piling aneurizme - divergencija slojeva vaskularnog zida i akumulacija u ovom produbljivanju krvi. Pod krvnim pritiskom, udubina se povećava.

Čimbenici koji doprinose nastanku vaskularne patologije

Simptomi aneurizme mozga mogu se manifestirati kod osoba koje su u opasnosti:

• nasljeđe;
• nenormalan razvoj moždanih arterija;
• neprikladan položaj moždanih arterija;
• patologija vezivnog tkiva;
• turbulentan protok krvi u cerebralnim arterijama;
• aterosklerotski plakovi i njihovo kalcifikaciju;
• tromboembolijska stanja;
• arterijska hipertenzija;
• traumatske i infektivne lezije mozga;
• prekomjerna i dugotrajna stresna stanja;
• tumora u mozgu.

Klinička slika patološkog stanja

Kako prepoznati moždanu aneurizmu? To je relativno teško, ali moguće. Moždana aneurizma je opasna jer se možda dugo ne manifestira. Najčešće se patologija otkriva samo onda kada već postoji obilno krvarenje zbog defekta u zidu krvnih žila.

Međutim, neki pacijenti još uvijek imaju neke simptome:

• povratna bol u predjelu lica lubanje;
• povreda osjetljivosti kože lica;
• oštećenje vida u obliku diplopije (split), muhe pred očima;
• širenje ili sužavanje zjenica.

Aneurizma mozga manifestira se simptomima kao što su:

• jaka glavobolja i vrtoglavica;
• slabost i slabost;
• osjećaj topline, znojenje;
• psihološki poremećaji;
• promjene osjetilnih organa - oštećenje vida, sluha, mirisa;
• povraćanje;
• promjene u govoru i ponašanju;
• kršenje svijesti različite težine.

Dijagnostičke metode

Da biste otkrili aneurizmu, morate koristiti tehnike vizualizacije. Samo oni će pomoći utvrditi prisutnost vaskularne patologije, njezinu lokalizaciju i ozbiljnost.

Pravovremena dijagnostika aneurizme mozga omogućuje vrijeme za početak liječenja i sprječavanje ozbiljnih posljedica. Liječnici pacijentima propisuju sljedeće dijagnostičke metode:

1. Angiografska studija. Najinformativnija metoda za identifikaciju svih znakova bolesti i određivanje načina liječenja;
2. Kompjutorska tomografija - omogućuje vam da odredite prostranost i lokalizaciju krvarenja;
3. Studija CSF - kao dodatna dijagnostička metoda u nedostatku mogućnosti CT-a. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost krvarenja.

Kako izliječiti osobu s aneurizmom

Nakon otkrivene aneurizme mozga, odabrana je taktika liječenja. Ako je operacija indicirana pacijentima, liječnici uzimaju u obzir rizike, komplikacije, zdravlje, dob i druge čimbenike.

Važno je! U slučaju aneurizme mozga, jedini tretman je operacija.

Metode kirurškog liječenja:

• izrezivanje modificirane posude;
• balonska embolizacija posude;
• zaobići kirurgija.

Aneurizma mozga je ozbiljna i opasna bolest. Zbog svog latentnog toka može dovesti do hemoragičnog moždanog udara i iznenadne smrti. Kako bi se spriječio fatalni ishod, potrebno je pravovremeno postaviti dijagnozu. Unatoč činjenici da se puknuće posude ne događa u svim slučajevima, pacijenti su pod stalnim nadzorom.

Aneurizma cerebralnih žila. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Aneurizma cerebralnih žila je iznimno opasna patologija, koja je u uvjetima kasne dijagnoze ili nepravilnog liječenja povezana s prilično visokom razinom smrtnosti i invalidnosti. Aneurizma je žarište patološke ekspanzije jedne ili više krvnih žila u mozgu. Drugim riječima, to je vrsta protruzije stijenke žile koja se može nalaziti u bilo kojem dijelu mozga i može biti prirođena ili stečena. Budući da formiranje aneurizme tvori defekt u zidu krvne žile (obično arterija), postoji rizik od rupture nakon čega slijedi stvaranje intrakranijalnog krvarenja, koje može uzrokovati mnoge teške neurološke poremećaje, pa čak i smrt.

Učestalost s kojom se cerebralna aneurizma nalazi među općom populacijom vrlo je teško pratiti. Razlog tome su poteškoće u dijagnosticiranju ove patologije i obilježja njenog kliničkog tijeka. Međutim, prema različitim kliničkim podacima, prosječna učestalost cerebralnih aneurizmi je oko 10 do 12 slučajeva na stotinu tisuća ljudi. Prema morpatološkom pregledu (autopsija), gotovo 50% neeksplodiranih aneurizmi otkriveno je nasumično.

Glavna opasnost od cerebralnih aneurizmi je visok rizik od rupture s razvojem intrakranijskog krvarenja (krvarenje u subarahnoidni prostor ili subarahnoidno krvarenje), što je stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Prema statistikama zapadnih klinika, 10% bolesnika s subarahnoidnim krvarenjem umire gotovo odmah prije nego što mogu pružiti bilo kakvu medicinsku njegu, 25% tijekom prvog dana, 40-49% u roku od tri mjeseca. Tako je smrtnost od rupture aneurizme oko 65%, s velikim postotkom smrti u prvih nekoliko sati i dana nakon incidenta.

Do danas, jedina učinkovita metoda za liječenje cerebralne aneurizme je operacija, koja, međutim, čak i sa sadašnjom razinom razvoja medicine i neurokirurgije ne jamči sto posto preživljavanja. Međutim, treba razumjeti da je rizik od smrti od iznenadne rupture aneurizme gotovo dva do dva i pol puta veći od rizika povezanih s operacijom.

Zanimljivosti

• Najveća učestalost cerebralnih aneurizmi je oko 20 slučajeva na 100.000 stanovnika, što je tipično za Finsku i Japan.
• Krvarenje u mozgu uzrokovano rupturom aneurizme jedan je od glavnih uzroka smrtnosti majki tijekom trudnoće i iznosi oko 35%.
• Aneurizme cerebralnih krvnih žila gotovo su jedan i pol puta češće među ženskom populacijom.
• Divovske aneurizme javljaju se 3 puta češće kod žena.
• Stopa preživljavanja kod žena s rupturom aneurizme niža je nego kod muškaraca iste dobi.

Struktura cerebralnih žila

Mozak je jedan od najvažnijih organa u ljudskom tijelu, jer regulira rad većine unutarnjih organa, a uz to pruža i veću živčanu i mentalnu aktivnost. Ove funkcije su moguće zahvaljujući obilnom i razvijenom dotoku krvi u mozak, jer krv osigurava dotok i odljev regulirajućih hormona i drugih bioloških tvari, te ostvaruje isporuku hranjivih tvari i kisika. Treba napomenuti da je tkivo mozga izuzetno osjetljivo na kisikovo izgladnjivanje. Osim toga, mozak troši veliku količinu energije - gotovo 20 puta više od ekvivalentne mase mišićnog tkiva.

Dotok krvi u mozak osiguravaju dvije velike krvne žile - uparena unutarnja karotidna arterija i nesparena bazilarna arterija. Ove žile daju mnogo grana koje osiguravaju cirkulaciju krvi u području drugih organa vrata i glave, kao i gornje kralježnice i malog mozga. Na razini moždanog debla, te arterije tvore takozvani Willisov krug - mjesto gdje se sve te žile spajaju u zajedničku formaciju, od koje napuštaju tri para glavnih arterija mozga. Takva organizacija krvnih žila pomaže da se izbjegne smanjenje cirkulacije krvi u mozgu tijekom blokade (tromboze) bazilarne ili karotidne arterije.

Na površini velikih hemisfera nalaze se sljedeće arterije:

• Prednja cerebralna arterija osigurava krv na lateralnu površinu hemisfere, dio frontalnog i parijetalnog režnja.
• Srednja moždana arterija osigurava cirkulaciju krvi na razini frontalnog režnja, parijetalni režanj i dio temporalnog režnja mozga.
• Stražnja moždana arterija opskrbljuje krv donjoj površini temporalnih i zatiljnih režnjeva.

Cerebralne arterije tvore široku razgranatu vaskularnu mrežu, koja, formiranjem niza malih arterijskih debla, osigurava cirkulaciju krvi kroz cijelu srž.

Istjecanje venske krvi odvija se kroz površinske i duboke vene mozga, koje spadaju u posebne sinuse koje formira dura mater. Ovi sinusi se formiraju krutim konstrukcijama i stoga se ne mogu srušiti kada se oštete. Zbog toga su otvorene ozljede lubanje često praćene teškim venskim krvarenjem.

Treba napomenuti da su gotovo sve vrste krvnih žila međusobno povezane na ovaj ili onaj način, tj. One formiraju anastomoze (intervaskularne veze). U većini slučajeva ove anastomoze imaju važnu fiziološku ulogu, prilagođavajući cirkulaciju krvi promjenjivim uvjetima i zahtjevima. Međutim, u nekim slučajevima, spajanje krvnih žila može postati mjesto aneurizme, jer su te formacije izložene prilično visokom tlaku.

Razlikuju se sljedeće vrste intervaskularnih spojeva:

• Arterijsko-arterijske anastomoze ujedinjuju arterije različitih veličina i podrijetla. Ovi spojevi tvore razvijenu mrežu zaobilaznih puteva za krv, tako da se cirkulacija krvi može održati čak i ako su neka plovila blokirana. Međutim, ako su ključne arterije oštećene ili blokirane, te anastomoze možda neće biti učinkovite.
• Arteriovenske anastomoze nastaju između arteriola (najmanjih arterija) i vena različitih promjera. Osigurati preraspodjelu krvi, ako je potrebno, preusmjeravanjem protoka krvi izravno u venski sloj. Valja napomenuti da tijekom formiranja anastomoze između velike arterije i vene postoji visoki rizik od nastanka aneurizme (tlak u arterijskom sustavu je mnogo veći od tlaka u venskoj mreži).
• Venovenous anastomoze su razvijena venska mreža s velikim brojem veza između vena različitih promjera. Ova vrsta intervaskularnih spojeva omogućuje venskom sustavu da prima prilično veliki volumen krvi bez promjene funkcionalnog stanja tijela.

U mikroskopskoj strukturi arterija mozga izdvajaju se 3 ljuske, od kojih svaka ima određenu funkciju. Troslojna struktura osigurava veću čvrstoću i omogućuje plovilima da se prilagode promjenjivim uvjetima unutarnjeg okruženja.

Zid arterije sastoji se od sljedećih slojeva:

• Unutarnji sloj posude ili intime predstavljen je nizom jednog reda malih endotelnih stanica koje dolaze u izravan kontakt s krvlju. Ovaj sloj je vrlo tanak i osjetljiv na brojne nepovoljne čimbenike. Osim toga, vrlo je krhka i lako je oštećena mehaničkim čimbenicima. To je zbog malog broja vlakana vezivnog tkiva u strukturi unutarnje ljuske. Na površini endotelnih stanica nalaze se posebne tvari koje sprječavaju zgrušavanje krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Treba napomenuti da stanice unutarnje obloge dobivaju hranjive tvari i kisik izravno iz krvi koja teče u posudi. Ovaj fenomen je omogućen usporavanjem protoka krvi na zidu žile.
• Srednji omotač arterija sastoji se od sloja elastičnih vlakana vezivnog tkiva, koji tvore elastični kostur, i sloja mišićnih stanica, koji osiguravaju rigidnost i sudjeluju u adaptivnim reakcijama (sužavanje i širenje krvnih žila radi prilagodbe tlaka i brzine cirkulacije krvi).
• Vanjska ljuska (adventitija) predstavljena je mrežom vlakana vezivnog tkiva, koja značajno ojačavaju žilnu stijenku. Osim toga, u ovom sloju su krvne žile koje hrane arterije i vene, kao i živčana vlakna.

Potrebno je shvatiti da se većina aneurizmi formira kao rezultat protruzije unutarnje žilice kroz defekt srednje i vanjske ljuske. Kao posljedica toga, formira se specifična tankozidna volumna šupljina koja u svakom trenutku može puknuti i uzrokovati hemoragijski moždani udar, intrakranijsko krvarenje i niz drugih komplikacija. Osim toga, u području aneurizme, brzina i tip protoka krvi značajno se mijenjaju, pojavljuje se turbulencija i pojavljuje se zastoj krvi. Sve to značajno povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, čije odvajanje i migracija može izazvati ishemiju (kisikovog izgladnjivanja) područja mozga ili drugog organa (ovisno o mjestu aneurizme).

Moždane školjke

Za bolje razumijevanje patoloških procesa koji se javljaju u kutiji lubanje tijekom formiranja aneurizme i tijekom njezine rupture potrebno je razumjeti strukturu moždanih moždina i njihovu funkciju.

Mozak se nalazi u kutiji kranija, koja je predstavljena strukturom kosti koja nije sposobna mijenjati volumen ili oblik. Između medule i unutarnje stijenke lubanje nalaze se tri omotnice koje štite mozak od brojnih nepovoljnih čimbenika, kao i osiguravaju njegovu prehranu i funkcioniranje.

Razlikuju se sljedeće meninge:

• Dura mater nalazi se na površini iznad druge dvije. Sastoji se od izdržljivog i čvrstog vezivnog tkiva, koje je spojeno s kostima lubanje vanjskom površinom. Unutarnja površina je glatka. Na području moždane brazde, dura mater stvara posebne izdanke u kojima se nalaze venski sinusi, kao i procesi (veliki i mali polumjesec, labrum malog mozga, dijafragma turskog sedla), koji su odvojeni određenim područjima mozga.
• Arahnoidni mater (arachnoidea) nalazi se neposredno ispod dura mater, od kojeg je odvojen uskim prostorom ispunjenim masnim tkivom i kapilarama. Stvorena je mrežom vlakana vezivnog tkiva koja su međusobno isprepletena i s malim krvnim žilama. U području baze mozga, arahnoidna membrana formira niz spremnika - posebnih šupljina u kojima se nakuplja cerebrospinalna tekućina.
• Pia mater je u neposrednoj blizini medule, ponavljajući sve zavoje i zglobove mozga. U nekim mjestima između pia matera i arahnoidne membrane nalazi se uska pukotina ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. U debljini ljuske nalaze se krvne žile.

Tako se mozak nalazi u ograničenoj "zatvorenoj" šupljini, tako da bilo kakve promjene u volumenu odmah utječu na stanje medule i njezinu funkciju, jer se javlja stanje povišenog intrakranijalnog tlaka. To se događa s razvojem bilo kojeg tumora u kranijalnoj šupljini, s oticanjem mozga, s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine. Osim toga, intrakranijalni tlak raste s subarahnoidnim krvarenjem, odnosno krvarenjem iz posude koja se nalazi ispod arahnoida. U većini slučajeva takvo krvarenje rezultat je rupture aneurizme ili ozljede.

Uzroci cerebralne aneurizme

Pojava cerebralnih aneurizmi povezana je, prije svega, s kršenjem strukture krvožilnog zida, a razlozi za to mogu varirati, a ne uvijek se mogu odrediti. Pod djelovanjem patoloških čimbenika uništava se unutarnji elastični sloj, koji u kombinaciji s nedostatkom elastičnih struktura središnje i vanjske obloge posude stvara preduvjete za vrećasto intima protruziju. Povreda integriteta mišićnih vlakana srednje ljuske i slaba otpornost vanjske ljuske stvaraju uvjete pod kojima posuda nije u stanju nadoknaditi učinke kroničnog hemodinamskog stresa (visokog tlaka u posudi). Lokalizirana turbulencija protoka krvi u području vaskularne bifurkacije (mjesto bifurkacije arterije) može stvoriti dovoljan pritisak za formiranje aneurizme na ovom mjestu.

Distalne aneurizme, tj. Izbočine smještene u udaljenijim dijelovima žila, obično su manje veličine od aneurizme, smještene u proksimalnijim dijelovima. Međutim, rizik od rupture tih udaljenih aneurizmi je veći, što je povezano s tanjim vaskularnim zidom. Osim toga, često je kirurški pristup takvim aneurizmama otežan, što povećava rizik od nepovoljnih komplikacija.

Uloga različitih čimbenika u razvoju aneurizme još uvijek nije dobro shvaćena. Većina znanstvenika predlaže teoriju višestrukih uzroka, jer se temelji na interakciji između unutarnjih i vanjskih čimbenika, kao što su, na primjer, ateroskleroza i visoki krvni tlak, u kombinaciji s prirođenom predispozicijom i različitim vaskularnim anomalijama.

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeći uzroci oštećenja krvožilnog zida:

• Kongenitalna. Kongenitalni vaskularni defekti uključuju različite genetske patologije u kojima je struktura vlakana vezivnog tkiva poremećena ili nastaju arteriovenske anastomoze između velikih arterija i vena. Osim toga, kao posljedica kongenitalnih defekata, mogu se formirati i druge vaskularne anomalije, koje u određenoj mjeri oslabljuju vaskularnu stijenku i doprinose formiranju aneurizme.
• Kupljen. Stečeni defekti vaskularnog zida vrlo su raznoliki i mogu se pojaviti pod utjecajem velikog broja nepovoljnih čimbenika. U većini slučajeva to su sve degenerativne bolesti, bolesti vezivnog tkiva, arterijska hipertenzija i infekcije. Ove patologije u većini slučajeva uzrokuju promjene u strukturi krvnih žila.

Genetske anomalije

Genetska predispozicija jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj i prirođenih i stečenih aneurizmi moždanih žila. U većini slučajeva pojava ove bolesti povezana je s raznim patologijama sinteze kolagena ili drugih vrsta vezivnih vlakana. To se objašnjava činjenicom da se s abnormalnom strukturom proteina koji čine kostur vezivnog tkiva vaskularnog zida povećava rizik od defekata i značajno se smanjuje otpornost na učinke mehaničkog naprezanja.

Sljedeće patologije najčešće se kombiniraju s cerebralnom aneurizmom:

• autosomno dominantna prirođena bolest policističnih bubrega;
• fibromuskularna displazija;
• arteriovenske malformacije;
• Osler-Randyu sindrom;
• Moyamoyjeva bolest;
• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• kršenje sinteze kolagena trećeg tipa;
• elastični pseudoksantom;
• nedostatak alfa-1-antitripsina;
• sustavni eritematozni lupus;
• anemija srpastih stanica;
• neurofibromatoza prvog tipa;
• tuberozna skleroza;
• arterijska hipertenzija.

Odvojeno, potrebno je izdvojiti patologiju kao što je koarktacija aorte, koja je kongenitalni defekt glavne arterije tijela - aorte. Ta se bolest javlja kod gotovo 8% novorođenčadi s oštećenjima srca i predstavlja značajno sužavanje lumena aorte (što se često kombinira s drugim kongenitalnim oštećenjima srca). Do danas se pretpostavlja da postoji određena povezanost između određenih genetskih i kromosomskih bolesti i te patologije. S ovom anomalijom, rizik od cerebralne aneurizme se značajno povećava.

Većina navedenih bolesti je vrlo rijetka. Prisutnost tih patologija nije obvezni znak aneurizme mozga. Treba razumjeti da ove bolesti u većini slučajeva samo povećavaju vjerojatnost razvoja aneurizme zbog izravnih ili neizravnih učinaka na moždane žile.

arterijska hipertenzija

Hipertenzija je kronična bolest koja se može pojaviti zbog velikog broja različitih uzroka. Glavna manifestacija ove patologije je značajno i trajno povećanje krvnog tlaka u vaskularnoj mreži (iznad 140 mm Hg za sistolni tlak i iznad 90 mm Hg za dijastolički).

Povećanje krvnog tlaka tijekom dužeg vremenskog razdoblja učinkovito se kompenzira brojnim fiziološkim mehanizmima, međutim, uz dugotrajan tijek bolesti, kao i bez adekvatnog liječenja, ova patologija uzrokuje brojne promjene na dijelu krvnih žila i unutarnjih organa.

S povećanjem tlaka u cerebralnim arterijama značajno se povećava hemodinamski stres na stijenkama krvnih žila, što, uz prisutnost individualnih osobina (genetska predispozicija, ozljede, degenerativne vaskularne bolesti, vaskularne upalne bolesti), može dovesti do aneurizme.

Treba napomenuti da se arterijska hipertenzija često kombinira s aterosklerozom, bolest u kojoj je poremećen metabolizam brojnih lipidnih tvari (masti i kolesterola), koje se talože u zidu krvnih žila. Istodobno se značajno povećava rizik razvoja takvih komplikacija kao što je infarkt miokarda, hemoragijski i ishemijski moždani udar. Osim toga, ateroskleroza sama po sebi može izazvati pojavu aneurizme u krvnim žilama mozga, budući da aterosklerotski plakovi prilično snažno oslabljuju krvožilni zid.

infekcija

Česti uzrok cerebralnih aneurizmi su različite infekcije. To je zbog činjenice da se u žarištima infekcije javlja upalna reakcija s proizvodnjom velikog broja raznih pro-upalnih tvari, koje u različitim stupnjevima mijenjaju svojstva vaskularnog zida i uzrokuju degenerativna oštećenja. Osim toga, često dolazi do difuzne infiltracije bakterijskih krvnih žila, njihovih metaboličkih produkata, kao i gore spomenutih proupalnih tvari. Kao rezultat toga, sve tri čahure plovila gube svoju elastičnost i čvrstoću, a stvaraju se preduvjeti za pojavu različitih izbočina intime posuda. Valja napomenuti da je u ovom slučaju i unutarnja sluznica arterije značajno oslabljena, te je stoga rizik od njezine rupture izuzetno visok.

Rizik od cerebralne aneurizme povećava se sa sljedećim zaraznim bolestima:

• Bakterijski endokarditis. U većini slučajeva infektivne aneurizme nalaze se u udaljenim granama srednje cerebralne arterije (75-80% slučajeva), što ukazuje na emboličnu prirodu ovih lezija. Emboli se nazivaju mali fragmenti krvnih ugrušaka ili, u ovom slučaju, gnoj koji je s protokom krvi pao u mjesto udaljeno od primarnog fokusa. Bakterijski endokarditis je ozbiljna i opasna bolest u kojoj infektivni agensi utječu na unutarnju površinu srca. Istodobno se razvija postupno oštećenje valvularnog aparata srca, ometa rad srčanog mišića. U većini slučajeva oštećena je lijeva pretkomora i komora, odnosno dio srca koji je izravno uključen u ubrizgavanje krvi u arterijski sloj. Kao rezultat toga, infektivni agensi, zajedno s protokom krvi, mogu slobodno ući u sistemsku cirkulaciju i utjecati na udaljene organe. Oštećenja cerebralnih krvnih žila uočena su u gotovo 4 slučaja od 100. S obzirom na sličnu prirodu razvoja aneurizme, rizik od krvarenja je izuzetno visok.
• Gljivične infekcije. Kod nekih sistemskih gljivičnih infekcija dolazi do oštećenja mozga s vaskularnim zahvaćanjem. To značajno povećava rizik od aneurizme.
• Meningitis Meningitis se naziva infektivno-upalna lezija meninge. U isto vrijeme, infektivni agensi također inficiraju krvne žile, infiltrirajući ih u smjeru od vanjskog vaskularnog sloja do unutarnjeg, čime ih postupno slabe i stvaraju preduvjete za pojavu aneurizmi ili drugih patologija.

Zatvorene ozljede glave

Aneurizme koje su nastale kao posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede obično su lokalizirane u području perifernih kortikalnih grana arterija. Oni nastaju kao posljedica kontakta površine mozga i, shodno tome, cerebralnih arterija s rubom srpastog procesa dura mater.

Često se, nakon snažnog mehaničkog djelovanja, formiraju traumatske aneurizme disekcije, koje se u svojoj strukturi donekle razlikuju od prave aneurizme po tome što se formiraju ne zbog intimne protruzije kroz druge dvije čahure posude, već zbog propuštanja krvi između tih membrana. Tako se u posudi oblikuje patološka šupljina koja postupno stratificira njezine membrane. Osim što prijeti ruptucijom i krvarenjem, mjesto odvajanja postupno sužava lumen arterije, smanjujući tako protok krvi u odgovarajućim dijelovima mozga. Stalno rastuća šupljina lažne aneurizme postupno istiskuje okolno živčano tkivo i živce, uzrokujući tešku nelagodu i neurološki deficit različite težine. Također treba razumjeti da se na mjestu nastanka ove traumatske aneurizme stvaraju preduvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka. U osnovi, ove disekcijske aneurizme nalaze se u podnožju lubanje, na razini velikih vaskularnih debla.

Kako se manifestira moždana aneurizma?

Većina aneurizmi se ne manifestira do trenutka rupture, što je povezano s visokim stupnjem morbiditeta i mortaliteta. Neke se aneurizme manifestiraju samo blagim simptomima, koji se često ignoriraju, stoga slučajevi dijagnosticiranja ove patologije nakon razvoja intrakranijalnog krvarenja nisu rijetki. Stoga je iznimno važno odmah kontaktirati stručnog stručnjaka i položiti sve potrebne ispite.

Međutim, u nekim slučajevima, moždane vaskularne aneurizme mogu imati neke simptome. U većini slučajeva pojavljuju se kliničke manifestacije s prilično velikom veličinom aneurizme, ali često su male aneurizme simptomatske. To je zbog činjenice da je osnova kliničke slike sastavljena od neuroloških znakova koji se javljaju kao rezultat kompresije medulle stvaranjem volumena - vaskularne aneurizme.

Neeksplodirana cerebralna vaskularna aneurizma može se manifestirati sa sljedećim simptomima:

• Zamagljen vid Blizina aneurizme optičkim živcima (živci koji prenose vizualne impulse iz mrežnice u potiljne dijelove mozga) može uzrokovati djelomičnu kompresiju tih živaca s oštećenjem vida. Međutim, ovisno o mjestu aneurizme, ovi se poremećaji mogu manifestirati na različite načine. U neposrednoj blizini spoja optičkih živaca može doći do djelomičnog ili potpunog gubitka vida.
• Konvulzije. Neke aneurizme, osobito one velike (promjera više od 25 mm), mogu stisnuti motorne dijelove moždane kore, te na taj način izazvati nekontrolirane mišićne kontrakcije - konvulzije. Istodobno se ti konvulzije razlikuju od epilepsije, međutim, diferencijalna dijagnoza može se provesti samo na temelju detaljnog pregleda.
• Glavobolja je prilično čest simptom cerebralne aneurizme. Obično, bolni osjećaj proizlazi iz kompresije meke i arahnoidne dura mater, u kojoj se nalazi prilično velik broj receptora za bol i živčana vlakna. Kada se aneurizma nalazi duboko u meduli, slični se simptomi razvijaju vrlo rijetko, jer je sam mozak lišen receptora za bol. Obično je glavobolja jednostrana, subakutne prirode, s prevladavajućom lokalizacijom u području iza očiju, često pulsirajuća bol.
• Prijelazni ishemijski napad. Prolazni ishemijski napad je dolazni napad akutnih poremećaja cirkulacije mozga koji traje do 24 sata. Manifestacije ovise o zahvaćenim arterijama i, sukladno tome, o područjima mozga sklonim izgladnjivanju kisikom. Najčešći simptomi su vrtoglavica, gubitak svijesti, mučnina, povraćanje, privremeni gubitak orijentacije u vremenu i prostoru, gubitak pamćenja, gubitak osjetljivosti s potpunim ili djelomičnim gubitkom određenih osjećaja, razna paraliza, poremećaj govora.
• Disfunkcija kranijalnog živca. Kranijalni živci su živčana vlakna koja osiguravaju motornu i senzornu inervaciju glave, vrata i nekih drugih dijelova tijela. Kada se pritisnu, mogu se pojaviti različiti neurološki poremećaji, kao što su paraliza mišića lica, poremećaj okusa, nemogućnost okretanja glave u suprotnom smjeru od oštećenja, djelomičnog ili potpunog izostavljanja gornjeg kapka, gubitak sluha s pojavom tinitusa ili čak slušne halucinacije.
• Bol u licu. Vrlo često, aneurizme koje potječu iz grana unutarnje karotidne arterije, stisnu grane facijalnog živca, uzrokujući povremene bolove u licu.

Uz navedene simptome, mnogi pacijenti koji su doživjeli rupturu aneurizme opisuju brojne simptome koji su se pojavili 2 do 3 tjedna prije razvoja subarahnoidnog krvarenja. U većini slučajeva ovi se simptomi mogu smatrati kasno, jer se pojavljuju neposredno prije pauze, ali ako ih primijetite na vrijeme i potražite liječničku pomoć, možete značajno povećati svoje šanse.

Sljedeći simptomi često prethode rupturi aneurizme:

• dvostruki vid (diplopija);
• vrtoglavica;
• bol u području iza očiju;
• konvulzije;
• izostavljanje gornjeg kapka;
• tinitus;
• nedostatak osjetilne ili motoričke sfere;
• poremećaji govora.

Pojava ovih znakova, prije rupture aneurizme, zbog činjenice da postupno stanjivanje zida aneurizme postaje sve više propusno za krv, što dovodi do manje točkastih modrica. To iritira živčano tkivo, rezultirajući odgovarajućim neurološkim znakovima.

Treba razumjeti da su u većini slučajeva ovi simptomi vrlo rijetki i obično su blagi. Iznimno je teško dijagnosticirati ili čak sugerirati aneurizmu cerebralnih žila, koja se temelji samo na tim manifestacijama.

Puknuće aneurizme moždanih žila

Nažalost, često se aneurizma moždanih žila ne manifestira sve dok se ne pojavi ruptura s razvojem subarahnoidnog krvarenja (krvarenje ispod arahnoidne membrane mozga). Ova varijanta evolucije je najnepovoljnija i povezana je s visokom smrtnošću.

Prema statistikama, gotovo 90% slučajeva ne-traumatskog subarahnoidnog krvarenja uzrokovano je rupturom intrakranijalne aneurizme. Ovo stanje se odnosi na patologije u kojima je potrebna hitna medicinska pomoć, jer bez pravilnog liječenja prognoza je izuzetno loša.

Subarahnoidno krvarenje u apsolutnoj većini slučajeva ima izraženu kliničku sliku, koja se manifestira teškim glavoboljama i drugim neurološkim simptomima. Iz tog razloga, većina pacijenata, na ovaj ili onaj način, traži medicinsku pomoć.

Sljedeći simptomi su karakteristični za rupturiranu aneurizmu glave posude:

• Teška glavobolja. Izuzetno jaka glavobolja karakteristična je za intrakranijalno krvarenje, koje mnogi pacijenti opisuju kao napad najteže glavobolje koju su ikada doživjeli. Taj se simptom javlja zbog iritantnog učinka prolivene krvi na meninge, u kojima se, kao što je već spomenuto, nalazi veliki broj živčanih završetaka. Odsustvo ovog simptoma je iznimno rijetko i često ukazuje na napad amnezije kod pacijenta.
• Znakovi iritacije moždane ovojnice. Krv iz struje ima izražen iritirajući učinak na meninge, a osim toga, pod utjecajem rastućeg hematoma, dolazi do njihove postupne kompresije. Glavne manifestacije ovog procesa su gore opisane glavobolje, fotofobija, kao i rigidnost i bol vratnih mišića, mišića leđa i nogu. Posljednji znak je nemogućnost dodirivanja prsa s bradom, odnosno ograničene pokretljivosti vrata, kao i nemogućnosti savijanja nogu u zglobu kuka. To se objašnjava činjenicom da kada je glava savijena i noge se kreću, dolazi do nekog istezanja meninge, što uzrokuje refleksnu kontrakciju mišića koji blokiraju ove pokrete.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje, koje nisu povezane s uzimanjem hrane, su česti, ali neobavezni simptomi subarahnoidnog krvarenja. Pojavljuju se zbog iritacije moždanih moždina i medule.
• Iznenadni gubitak svijesti. Gotovo polovica bolesnika s rupturiranom cerebralnom aneurizmom blijedi. To se događa zbog toga što, zbog rastućeg hematoma, dolazi do postupnog povećanja intrakranijalnog tlaka, koji s vremenom postaje veći od tlaka pri kojem se odvija odgovarajuća cirkulacija krvi u mozgu. Rezultat je akutna lišenost kisika s gubitkom nekih neuroloških funkcija.

Dijagnoza cerebralne aneurizme

Dijagnoza cerebralne aneurizme je složen proces, čija je svrha ne samo identificirati aneurizmu kao takvu, već i odrediti opće zdravstveno stanje i prisutnost popratnih patologija. Ova je taktika potrebna kako bi se utvrdili mogući uzroci aneurizme i pripremili za kiruršku intervenciju.

Sljedeće metode istraživanja koriste se za otkrivanje cerebralne aneurizme i određuju druge važne pokazatelje:

• fizikalni pregled pacijenta;
• tehnike medicinskog slikanja;
• elektrokardiografija (EKG);
• kompletna krvna slika i biokemijska krvna slika.

Osim navedenih metoda istraživanja, važno je uzeti povijest, odnosno razgovor s pacijentom ili njegovom rodbinom kako bi se odredila povijest bolesti.

Tijekom razgovora s pacijentom određuju se sljedeći pokazatelji:

• glavni uznemirujući simptomi;
• početak bolesti;
• prisutnost drugih sistemskih ili drugih patologija;
• kućni tretman;
• Prisutnost ozljede;
• alergijske reakcije;
• obiteljska povijest bolesti (omogućuje vam identifikaciju ili sugeriranje genetskih bolesti).

Fizikalni pregled pacijenta

Fizikalni pregled je skup postupaka tijekom kojih liječnik provodi opći pregled i obavlja i određeni neurološki pregled.

Fizikalni pregled pacijenta uključuje sljedeće postupke:

• Palpacija. Palpacija je metoda fizikalnog pregleda, tijekom koje liječnik, pritiskom na različite dijelove tijela, otkriva bolna područja, određuje područja oteklina, osjeća formacije kože. Kada je mozak moždane aneurizme, palpacija je obično neinformativna, ali može pomoći u identifikaciji drugih povezanih bolesti. Posebno važan pokazatelj je stanje kože, jer mnoge sistemske bolesti vezivnog tkiva, kod kojih nastaju preduvjeti za razvoj aneurizme, djeluju na kožu (pojavljuje se prekomjerna rastezljivost kože, pojavljuju se različiti izrasli i volumne lezije).
• Udaraljke. Udaraljka je udaranje određenih dijelova tijela kako bi se identificirala područja s povećanom ili smanjenom akustičnom rezonancijom. Kod aneurizme cerebralnih krvnih žila ovaj se pregled rijetko koristi, ali pomaže identificirati neke od povezanih patologija drugih organa - srca i pluća.
• Oskultacija. Auskultacija je metoda fizikalnog pregleda, u kojoj liječnik uz pomoć stetofonendoskopa sluša razne zvukove tijela. Uz cerebralnu aneurizmu, auskultacija može otkriti abnormalne zvukove na razini srca i aorte (koji se javljaju s bakterijskim endokarditisom, koarktacijom aorte), kao i na razini karotidnih arterija.
• Mjerenje krvnog tlaka. Mjerenje krvnog tlaka je rutinska metoda pregleda bolesnika. Omogućuje vam da odredite opće stanje tijela u ovom trenutku (smanjeni tlak može ukazivati ​​na masivni gubitak krvi ili oštećenje vazomotornog središta mozga), kao i na mogući uzrok nastanka aneurizme. Osim toga, povišeni krvni tlak u bolesnika s neeksplodiranom aneurizmom je određeni faktor rizika koji značajno povećava šanse rupture i krvarenja.
• Mjerenje brzine otkucaja srca i respiratornih pokreta. Otkucaji srca i dišnih pokreta mogu se promijeniti pod utjecajem mnogih čimbenika, među kojima posebno mjesto zauzimaju sustavne bolesti i infekcije vezivnog tkiva.
• Neurološki pregled. Neurološki pregled je najvažniji i najznačajniji u ispitivanju bolesnika s cerebralnom aneurizmom. Tijekom ovog postupka, liječnik procjenjuje reflekse tetive-mišića i kože, određuje prisutnost patoloških refleksa (koji se pojavljuju samo kod određenih bolesti i oštećenja središnjeg živčanog sustava). Osim toga, provjerava se motorna aktivnost, otkriva se deficit osjetljive sfere. Ako je potrebno, utvrđuju se znakovi iritacije meninge. Međutim, treba razumjeti da u većini slučajeva dobiveni podaci nisu dovoljni za određivanje moždane aneurizme, a za točniju dijagnozu je potreban instrumentalni pregled.

Tehnike medicinskog snimanja

Medicinsko snimanje je skup aktivnosti koje su usmjerene na dobivanje slika unutarnjih organa osobe bez operacije, korištenjem različitih fizikalnih pojava (rendgenski snimci, ultrazvučni valovi, magnetska rezonancija, itd.).

Ova metoda pregleda je najinformativnija za cerebralne aneurizme i osnova je za dijagnozu ove patologije. Osim identificiranja aneurizme kao takve, medicinsko snimanje vam omogućuje da odredite njihov broj, lokaciju, veličinu, odnos s dijelovima mozga i drugih krvnih žila.

• dilatirane posude nalik vrećicama;
• zone kompresije i repozicioniranja medule;
• razaranje kosti (zbog pritiska aneurizme);
• znakovi intrakranijalnog krvarenja;
• prisutnost krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme.

• ispupčenje vaskularnog zida;
• pulsirajuće šupljine u lumenu posuda;
• znakovi cerebralnog krvarenja;
• kompresija medule;
• kompresija nerava.

• omogućuje točno praćenje trajektorije krvnih žila, identificiranje mjesta njihovog širenja ili kontrakcije;
• detektira krvne ugruške;
• identificira područja mozga s oslabljenom cirkulacijom krvi.

• spazam cerebralnih žila;
• područja s smanjenim protokom krvi;
• zone s protjecanjem vrtložne krvi;
• oštro proširene krvne žile.

• zone ishemije (smanjena cirkulacija krvi);
• područja s poboljšanom cirkulacijom krvi.

Elektrokardiografija (EKG)

Lumbalna punkcija

Lumbalna (lumbalna) punkcija je punkcija svih triju meninge na razini lumbalnog dijela kralježnice kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina. Ovaj se postupak provodi u sterilnim uvjetima od strane visoko kvalificiranog osoblja. Obično se punkcija izvodi na razini između drugog i trećeg ili trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka, tj. Tamo gdje nema kičmene moždine. Rizik od komplikacija s pravilno provedenim postupkom je minimalan.

Lumbalna punkcija se koristi za otkrivanje subarahnoidnog krvarenja, u slučajevima kada su medicinske metode snimanja nedostupne ili nedjelotvorne. U analizi cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) otkriveni su tragovi krvi.

Elektroencefalogram (EEG)

Elektroencefalogram je metoda grafičkog snimanja električne aktivnosti mozga, koja se bilježi pomoću elektroda nanesenih na površinu glave.

EEG vam omogućuje da identificirate različite neurološke poremećaje, identificirate područja oštećenja ili cerebralne ishemije, izvršite diferencijalnu dijagnozu nekih bolesti sa simptomima sličnim aneurizmi. Međutim, ova metoda je najvrednija kada se izvodi kirurška intervencija, jer omogućuje procjenu aktivnosti mozga tijekom operacije.

Opći i biokemijski test krvi

Laboratorijski testovi krvi potrebni su za određivanje komorbiditeta, kao i za određivanje stupnja rizika tijekom operacije.

Kada se otkrije aneurizma, prikazana su sljedeća laboratorijska ispitivanja:

• Potpuna krvna slika s brojem trombocita. Omogućuje prepoznavanje nekih infekcija, određivanje stupnja anemije, prepoznavanje rizika od krvarenja tijekom operacije.
• Protrombinsko vrijeme. Protrombinsko vrijeme ili protrombinski indeks je pokazatelj stanja sustava zgrušavanja krvi. Omogućuje identificiranje problema sa zgrušavanjem i ukazuje na rizik od intraoperativnog krvarenja.
• Elektroliti krvi. Potrebno je odrediti početnu razinu na kojoj će se korekcija moći temeljiti tijekom operacije.
• Funkcionalni testovi funkcije jetre. Omogućuje vam da identificirate patologiju jetre, čije normalno funkcioniranje ovisi o mnogim drugim pokazateljima tijela. Ako postoje ozbiljne anomalije, potrebna je neka korekcija.
• Ostale analize. Ovisno o bolničkim standardima i specifičnoj kliničkoj situaciji, mogu biti potrebni drugi laboratorijski testovi.

Liječenje cerebralne aneurizme

Danas je jedini učinkovit tretman za cerebralnu aneurizmu operacija. Liječenje lijekovima koristi se samo za stabilizaciju pacijenata ili u slučajevima kada operacija nije moguća ili je kontraindicirana.

Treba razumjeti da farmakološki pripravci propisani za liječenje ne uklanjaju aneurizmu, već samo smanjuju rizik od njezine rupture, eliminirajući brojne nepovoljne čimbenike. Osim toga, neki lijekovi se koriste kao simptomatsko liječenje, tj. Kompleks terapijskih mjera usmjerenih na ublažavanje određenih manifestacija izvorne patologije.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje ima za cilj izolirati šupljinu aneurizme i ukloniti je iz moždane cirkulacije. To smanjuje rizik od rupture i eliminira učinak stiskanja susjednih tkiva.

Do danas je razvijeno nekoliko vrsta operacija, od kojih svaka ima dobro definirane indikacije. Učinkovitost kirurškog liječenja, nažalost, nije 100%, međutim, rizici od kirurške intervencije opetovano se preklapaju vjerojatnim rizikom od rupture aneurizme cerebralne žile.

Postoje sljedeće metode kirurškog liječenja aneurizme:

• Kraniotomija i izrezivanje aneurizme. Ova metoda se temelji na otvaranju lubanje (kraniotomija) i ugradnji posebne metalne kopče izravno na vrat aneurizme uz očuvanje roditeljske posude. Kao rezultat toga dolazi do postupne nekroze šupljine aneurizme, nakon čega slijedi njezina zamjena vezivnim tkivom. Značajan nedostatak ove metode je nemogućnost pristupa plovilima smještenim blizu vitalnih centara ili duboko u mozgu.
• Uklanjanje endovaskularne aneurizme. Endovaskularna metoda (latinski za intravaskularnu) je minimalno invazivna i vrlo učinkovita metoda uklanjanja aneurizme. Ovom metodom se kroz jedan od udaljenih žila u krvotok uvodi poseban fleksibilni kateter i postupno, pod stalnom kontrolom x-zraka, pomiče se do aneurizme. Zatim se iz ovog katetera u kavitet aneurizme umetne posebna metalna spirala, koja uzrokuje postupno blokiranje i smrt aneurizme. Prednost ove metode je mogućnost pristupa dubokim moždanim žilama. Endovaskularna metoda može se koristiti i nakon rupture aneurizme i početka subarahnoidnog krvarenja, jer omogućuje uklanjanje vaskularnog defekta.

Je li uvijek potrebno liječiti aneurizmu?

Do danas se učestalost otkrivanja neeksplodiranih aneurizmi postupno povećava, što je povezano sa sve većom upotrebom različitih metoda medicinskog snimanja. Nakon identifikacije ove patologije kod mnogih pacijenata, postavlja se pitanje je li potrebno liječiti ga. Odmah treba napomenuti da je ovo pitanje relevantno samo za neeksplodiranu aneurizmu, jer je u slučaju rupture kirurško liječenje jedina dostupna metoda spašavanja života i sprječavanja druge rupture.

U neeksplodiranoj aneurizmi, pacijent bi trebao donijeti odluku o liječenju, nakon što je temeljito razumio ovo pitanje, nakon savjetovanja s kvalificiranim stručnjacima i procjenom svih mogućih rizika.

Treba razumjeti da je danas jedina učinkovita metoda za sprječavanje rupture aneurizme operacija, koja je jedina metoda liječenja. Rizici ovog zahvata ovise o mnogim pokazateljima, među kojima se razlikuje opće stanje pacijenta, mjesto i struktura aneurizme, njezina veličina. Što god to bilo, stopa preživljavanja za 10 godina među ljudima koji su eliminirali aneurizmu je značajno viša nego među onima koji to nisu učinili. Naravno, postoje iznimke, međutim, s obzirom na brz razvoj sigurnijih endovaskularnih tehnika, ovaj se pokazatelj može još više povećati.

Prevencija moždanog udara za cerebralne aneurizme

Jedina učinkovita prevencija hemoragičnog moždanog udara za cerebralnu aneurizmu je pravodobno kirurško liječenje. Međutim, pored ove radikalne metode rješavanja problema, rizik od rupture aneurizme može se smanjiti promjenom načina života i uklanjanjem faktora rizika.

Sljedeće mjere donekle smanjuju rizik od subarahnoidnog krvarenja:

• prestanak pušenja i alkohola;
• kontrolu krvnog tlaka propisanim lijekovima;
• uravnotežena prehrana sa smanjenom masnoćom i kolesterolom životinja;
• nizak tjelesni napor;
• odbacivanje traumatskih sportova;
• periodičnu kontrolu od strane stručnjaka;
• redoviti unos lijekova koje je propisao liječnik.

Valja napomenuti da je u prisutnosti aneurizme cerebralne posude samo-liječenje apsolutno kontraindicirano. To je zbog činjenice da neki lijekovi mogu izazvati neželjenu reakciju organizma, što može uzrokovati rupturu aneurizme. Prije uzimanja bilo kakvih lijekova (čak i aspirina koji smanjuje viskoznost krvi i time povećava rizik od krvarenja), posavjetujte se s liječnikom.

Je li moguće liječiti aneurizmu mozga s narodnim lijekovima?

Aneurizme cerebralnih žila su defekt u zidovima, koji se ne mogu u potpunosti korigirati lijekovima ili upotrebom tradicionalne medicine. Svi ovi tretmani mogu utjecati samo na protok krvi u arterijama mozga. Međutim, čak je i taj utjecaj ponekad dovoljan da se smanji rizik od opasnih komplikacija (prije svega ruptura aneurizme i hemoragijski moždani udar). Naravno, zbog velikog rizika od komplikacija, prednost se mora dati farmakološkim pripravcima, čije djelovanje je jače i više fokusirano od tradicionalnih lijekova. Međutim, uz pristanak liječnika, tijekom liječenja mogu se uključiti i neki popularni recepti.

Prije svega, govorimo o onim alatima koji stabiliziraju krvni tlak i sprječavaju njegovo povećanje. Oštri tlakovi obično uzrokuju rupture aneurizme. U ovom slučaju, folk lijekovi se češće koriste za sprječavanje komplikacija nego za liječenje bolesti. Osim toga, mnoge ljekovite biljke koje se koriste u tradicionalnoj medicini sadrže veliku količinu vitamina, minerala i drugih korisnih tvari. Jača tijelo kao cjelinu i poboljšava dobrobit ljudi koji iz nekog razloga ne mogu kirurški ukloniti aneurizmu. Napokon, neke ljekovite biljke sadrže tvari koje jačaju žilnu stijenku. To izravno smanjuje rizik od rupture aneurizme.

Sljedeći lijekovi su najučinkovitiji u borbi protiv aneurizme mozga:

• Sok od repe Svježe iscijeđeni sok od repa s medom smatra se učinkovitim sredstvom za snižavanje krvnog tlaka. Učinak se javlja unutar 1 - 2 tjedna nakon početka tečaja. Sok se miješa u jednakim omjerima s medenim cvijećem i piju 3-4 žlice tri puta dnevno.
• Meda. Izuzetno djelotvorne bobice ove biljke. Imaju tonički učinak, što je osobito vidljivo u starosti. Njihovo glavno djelovanje je i smanjenje krvnog tlaka.
• Ogulite krumpir. Koristi se za prevenciju hipertenzivnih kriza. Možete piti izvarak (krumpir se kuha s kore od 10 - 15 minuta, a zatim piju ispuštenu vodu) ili jednostavno možete jesti krumpir u odori s kore.
• Infuzija kukuruza. Za jednu šalicu kipuće vode potrebno je 1 punu žlicu kukuruznog brašna. Miješa se i ostavi preko noći. Ujutro na prazan želudac potrebno je piti samo tekućinu (dekantirati, bez miješanja taloga).
• Bujon crni ribiz. Sušene bobice crne ribizle preliju se kipućom vodom (po 100 g voća 1 l vode) i drže na laganoj vatri 8 - 10 minuta. Zatim se nakon nekoliko sati izvarenje ohladi i unese. Filtrira se i pije 50 g tri puta dnevno. Vitamini i elementi u tragovima ojačat će vaskularni zid i smanjiti vjerojatnost moždanog udara.
• Korijen valerijane. Za 10 g suhog korijena potrebno je 1 šalicu kipuće vode. Smjesa je vrijala 20 do 25 minuta i ostavljena da se ohladi do sobne temperature (1 do 2 sata). Bujon popijte 1 žlicu 2 - 3 puta dnevno. Smanjuje vjerojatnost povećanog tlaka zbog stresa.
• Infuzija maternice. Na žlicu pekmeza treba 1 šalicu kipuće vode. Staklo je prekriveno tanjurom kako bi se smanjilo isparavanje tekućine (može se upotrijebiti zapečaćena tikvica) i ostaviti 3 do 4 sata. Nakon ove infuzije uzeti 1 žličicu tri puta dnevno (po mogućnosti 30 - 60 minuta prije jela).
• Ulju od smilja. 25 g suhog cvijeća zahtijeva 1 litru kipuće vode. Smjesa nastavlja kuhati sve dok oko polovice vode ne proključa. Nakon toga juha se ohladi na sobnu temperaturu i uzme 20 - 30 ml tri puta dnevno. Terapijski učinak se osjeća 5 do 7 dana nakon početka liječenja.

Treba napomenuti da neke biljke imaju vrlo opipljivu hipotoničnu aktivnost (dobro smanjuju tlak). Njihova uporaba istodobno s nekim lijekovima sličnog djelovanja može uzrokovati vrtoglavicu, tinitus, zamračenje očiju i druge manifestacije niskog tlaka. Ako se takvi simptomi pojave, liječenje narodnim lijekovima treba privremeno zaustaviti i potražiti savjet liječnika.

Spomenuti narodni lijekovi relevantni su za sve bolesnike s cerebralnom aneurizmom. Međutim, mogu se koristiti u profilaktičke svrhe iu postoperativnom razdoblju, kada je sama aneurizma već kirurški uklonjena. To će ubrzati rehabilitaciju.

Strogo je zabranjeno dodijeliti nacionalnim lijekovima dominantno mjesto u liječenju aneurizme. Ovu bolest treba uvijek liječiti visoko učinkovitim farmakološkim lijekovima (prije kirurškog uklanjanja problema), jer se radi o životu pacijenta. Samo-liječenje bez savjetovanja s liječnikom uvelike povećava rizik od različitih komplikacija. Činjenica je da umjetno snižavanje tlaka u nekim slučajevima može samo pogoršati bolesničko stanje (na primjer, u bolesnika s anemijom ili drugim popratnim bolestima). Stoga, tradicionalna medicina počinje uzimati tek nakon potpunog sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Može li se ponovno razviti cerebralna aneurizma?

Cerebralna vaskularna aneurizma je rijetka, ali strašna patologija koja se može razviti zbog mnoštva vanjskih i unutarnjih čimbenika. Danas je liječenje aneurizme isključivo kirurško, što je radikalno rješenje problema. Međutim, čak i nakon operacije, postoji rizik od ponovnog razvoja bolesti.

Prava cerebralna aneurizma mozga je izbočina u obliku vrećice unutarnjeg sloja posude kroz srednju i vanjsku školjku. Ova se patologija razvija u raznim kategorijama pacijenata, ali se najčešće javlja kod starijih osoba. Do danas nije utvrđen jedan dobro definiran uzrok ove patologije, međutim, postoji čitav niz bolesti kod kojih je rizik od razvoja intrakranijalne aneurizme najveći. Od tih bolesti posebnu ulogu imaju genetske abnormalnosti i bolesti vezivnog tkiva.

Kod stečenih ili prirođenih bolesti vezivnog tkiva, struktura potpornog okvira unutarnjih organa i krvnih žila značajno se mijenja. Kao rezultat toga, zidovi arterija i vene postaju manje otporni na hemodinamski stres, tj. Ne mogu izdržati visok arterijski tlak. Kao posljedica, pojavljuju se posebni defekti pod djelovanjem protoka krvi u najslabijim točkama krvnih žila, kroz koje izlazi unutarnja stijenka vaskularnog zida - formira se šupljina aneurizme.

Stoga, na temelju gore opisanog mehanizma, postaje jasno da čak i uz radikalnu eliminaciju jedne od aneurizmi, unutarnji i vanjski čimbenici koji su uzrokovali primarnu patologiju nigdje ne nestaju. Kao rezultat toga, u relativno dugom vremenskom razdoblju ostaje vjerojatnost ponovnog formiranja aneurizme.

Kako bi se spriječilo ponavljanje aneurizme treba slijediti sljedeće preporuke:

• Pratite krvni tlak. Visoki krvni tlak jedan je od glavnih čimbenika koji mogu potaknuti razvoj intrakranijalne vaskularne aneurizme. Kako bi se smanjio negativni učinak hipertenzije na vaskularni zid, trebali biste redovito uzimati lijekove koje je propisao vaš liječnik, kao i periodično prolaziti liječničke preglede.
• Pratite dijetu. Zdrava i uravnotežena prehrana može stabilizirati opće stanje tijela, normalizirati rad mnogih organa i sustava. Izuzetno je važno kontrolirati konzumiranje životinjskih masti, jer su oni glavni izvor kolesterola, čiji se višak može odložiti u zidu krvnih žila, što ga slabi (ateroskleroza). Da biste to spriječili, potrebno je jesti uglavnom biljne masti, kao i veliku količinu svježeg povrća i voća.
• Redovito uzimajte propisane lijekove. U većini slučajeva, nakon operacije uklanjanja aneurizme, liječnik propisuje dugotrajan tretman, koji ima za cilj normalizaciju općeg stanja, kontrolu unutarnjih i vanjskih negativnih čimbenika, kao i smanjenje vjerojatnosti recidiva.
• Izbjegavajte visoke fizičke napore. Visoki fizički napori u većini slučajeva povećavaju pritisak u sustavu moždane arterije, što uvelike povećava rizik od recidiva aneurizme.
• Povremeno se podvrgava liječničkom nadzoru. Čak i uz sva pravila i preporuke liječnika, ostaje rizik ponovnog formiranja aneurizme. Kako bi se smanjila vjerojatnost njegovog rupture i subarahnoidnog krvarenja (što je iznimno ozbiljna komplikacija), redovito, osobito tijekom prve godine nakon operacije, treba proći liječnički pregled, jer to omogućuje otkrivanje recidiva u ranoj fazi i provođenje adekvatnog liječenja.

Koji liječnik se bavi liječenjem i dijagnosticiranjem cerebralne aneurizme?

Dijagnostiku i liječenje cerebralne aneurizme obavlja neurokirurg. Međutim, treba razumjeti da su drugi liječnici aktivno uključeni u ovaj proces.

U središtu svake adekvatne medicinske intervencije je sveobuhvatan multidisciplinarni pristup. U većini domaćih i zapadnih klinika liječnici različitih specijalnosti stalno rade zajedno kako bi povećali produktivnost i učinkovitost različitih metoda liječenja i dijagnoze, što značajno povećava pacijentove šanse za potpuni oporavak.

U velikoj većini slučajeva, prije nego što se podvrgne kirurškoj intervenciji, pacijenti prolaze kroz brojne stručnjake koji pomažu u identifikaciji aneurizme, dijagnosticiraju popratne bolesti, pripremaju pacijenta za operaciju.

Sljedeći stručnjaci liječe i dijagnosticiraju bolesnike s intrakranijalnom aneurizmom:

• Obiteljski liječnik. Unatoč činjenici da obiteljski liječnik ne liječi cerebralnu aneurizmu, u većini slučajeva upravo je on taj s kojim se pacijent najprije susreće. Sudbina pacijenta ovisi o ispravnoj taktici i kliničkom mišljenju obiteljskog liječnika. U većini slučajeva ti liječnici, na temelju podataka dobivenih tijekom pregleda i razgovora s pacijentima, šalju ih na daljnji pregled i imenuju ih da se posavjetuju s neurologom, koji će i dalje voditi ovog pacijenta.
• Neurolog. Neurolozi su specijalisti koji se bave bolesti središnjeg živčanog sustava. Oni najčešće propisuju kompjutorsku ili magnetsku rezonancijsku tomografiju kojom se otkriva aneurizma.
• Radiolog. Područje rada radiologa je raznovrsna medicinska metoda, koja se može koristiti za identifikaciju aneurizme, njezin položaj, strukturu i veličinu. Ovaj stručnjak daje kirurgu najvrednije podatke, bez kojih nije moguće kirurško liječenje.
• Anesteziolog. Anesteziolozi su specijalisti koji se ne bave samo anestezijom pacijenta tijekom operacije (anestezija), već ga i pripremaju za nadolazeću operaciju, zajedno s neurokirurgom određuju najoptimalnije i najsigurnije metode liječenja.
• Neurokirurg. Upravo je neurokirurg specijalist koji izvodi operaciju i uklanja aneurizmu. Međutim, njegov rad nije ograničen na operaciju. Osim toga, planira i razvija najsigurniju i racionalniju terapijsku taktiku, dodjeljuje potrebne preglede, vodi pacijenta u postoperativnom razdoblju.

Dakle, unatoč činjenici da je liječenje cerebralne aneurizme povlastica samog neurokirurga, ni u kojem slučaju ne smijemo zaboraviti ostatak tima liječnika koji su jednako željni pomoći pacijentu.

Što učiniti nakon operacije zbog aneurizme cerebralne žile?

Operacije za uklanjanje aneurizmi mozga mogu biti nekoliko vrsta. To ovisi o veličini aneurizme, njezinoj vrsti i položaju zahvaćene žile u mozgu. Sve u svemu, sve su operacije podijeljene u dvije velike vrste - otvorene i minimalno invazivne. U prvom slučaju govorimo o pristupu aneurizmi kroz kutiju lubanje, au drugom o jačanju vaskularnog zida u području aneurizme kroz posudu. Naravno, otvorena kirurgija je teža i poslijeoperacijski period nakon nje će biti duži nego kod minimalno invazivne intervencije.

Međutim, u oba slučaja, nakon uklanjanja aneurizme ili jačanja krvnih sudova, pacijenti bi trebali poštivati ​​niz pravila koja će spriječiti nastanak različitih komplikacija. Općenito, oni predstavljaju specifičan režim na koji se pacijent pridržava. O tom načinu razgovara se individualno s liječnikom, jer samo takav pristup omogućuje da se uzme u obzir stanje određenog pacijenta, popratne bolesti i individualne želje. No, u svakom slučaju, postoje brojna osnovna načela koja su relevantna za sve pacijente.

U postoperativnom razdoblju treba obratiti pozornost na sljedeće točke:

• Snaga. Obično, prehrana ne igra ključnu ulogu u postoperativnom razdoblju tijekom kirurških zahvata na krvnim žilama mozga. Međutim, ako je aneurizma stečena na pozadini ateroskleroze, šećerne bolesti ili drugih metaboličkih bolesti, upravo je dijeta ključna komponenta prevencije. Nemojte prejesti, jesti puno slatkiša, kao i jesti previše masne hrane. Alkohol, slana i pikantna jela mogu dovesti do dilatacije vaskularnog refleksa. U prvim tjednima nakon operacije (osobito kod otvorenih intervencija) to može uzrokovati moždani udar ili ponovno formiranje aneurizme. Važan čimbenik koji može biti pod utjecajem prehrane je krvni tlak. Da bi se ograničio njegov rast, potrebno je ograničiti konzumaciju jakog čaja, kave, kao i soli (uključujući i sastav drugih jela). Korisni mliječni proizvodi, nemasno meso (kuhano ili na pari), žitarice, povrće i voće.
• Ograničite tjelesnu aktivnost. Vježba je ograničena nakon bilo kakve intervencije na plovilima. Činjenica je da pri podizanju utega, brzom hodanju ili trčanju, srčani ritam raste, a pritisak počinje rasti. Zbog toga se može pojaviti ruptura u operiranoj posudi. Vježbanje nakon otvorene operacije ograničeno je do te mjere da se prvim danima nakon operacije pacijentu ne preporuča da ustane iz kreveta. Zatim se postupno dopušta da hoda, polako se uspinje stepenicama, podiže teret od nekoliko kilograma. Tijekom vremena (u nekoliko tjedana ili mjeseci), ovo ograničenje se također može ukinuti ako rezultati preventivnih pregleda ne otkriju opasnost od pucanja ili ponovljene aneurizme.
• Mjerenje krvnog tlaka. Nakon operacije pacijent treba redovito mjeriti krvni tlak. U bolnici to obavlja medicinsko osoblje na određeni raspored. Međutim, kod kuće ne biste trebali prekinuti ovaj postupak. Normalan krvni tlak (120/80 mm Hg) je jamstvo da je rehabilitacija uspješna. U pravilu, pacijenti nakon operacije uzimaju određene lijekove za normalizaciju tlaka. Svakodnevno mjerenje (važno je provesti u isto vrijeme u danu) pomoći će u procjeni učinkovitosti propisanog liječenja. Ako se tlak značajno mijenja tijekom dana, ili postoji tendencija do značajnog povećanja (sistolički tlak 140 mm Hg. Art. I više), morate obavijestiti svog liječnika.
• Periodične konzultacije s liječnikom. Čak i ako su nakon otpusta iz bolnice nestali svi simptomi i manifestacije bolesti, to ne znači da biste trebali prestati biti promatrani od strane specijalista. Obično se raspored posjeta dogovara s liječnikom nakon operacije. To ovisi o stanju pacijenta, vrsti operacije i prisutnosti popratnih bolesti. U početku, nakon iscjedka, liječnik se posjećuje svakih nekoliko dana, zatim jednom tjedno ili dva. Mjesec dana nakon operacije prelaze na mjesečni posjet (ili rjeđe, ako liječnik ne vidi opasnost za pacijenta). Ako je potrebno, u sklopu tih posjeta mogu se zakazati dodatna instrumentalna ispitivanja. Ako se u postoperativnom razdoblju pojave neurološki simptomi, potrebno je odmah konzultirati specijaliste, bez obzira na to kada je zakazana sljedeća konzultacija.

Poštivanje ovih mjera pomoći će pacijentu da se brže oporavi nakon operacije i da se vrati u normalan život. Zanemarivanje liječničkih recepata prepuno je ozbiljnim komplikacijama koje često predstavljaju opasnost za život i zdravlje pacijenta.

Koriste li se neki fizioterapeutski postupci za prevenciju ili liječenje cerebralne aneurizme?

Zapravo, aneurizma mozga mozga se ne može eliminirati uz pomoć fizioterapije. Činjenica je da se s tom bolešću javljaju strukturne promjene u zidu krvnih žila. Fizikalna terapija električnim, laserskim ili elektromagnetskim učincima može u određenoj mjeri utjecati na staničnu strukturu tkiva. Međutim, taj učinak nije dovoljan za uklanjanje šupljine aneurizme. Štoviše, neke fizioterapije mogu, naprotiv, oslabiti već razvučeni zid aneurizme ili izazvati povećanje cirkulacije krvi na određenom mjestu. Zbog toga će se povećati rizik od rupture aneurizme, što je najozbiljnija komplikacija koja predstavlja najveću opasnost za život pacijenta. U tom smislu, fizioterapija nije uključena u kompleksno liječenje aneurizmi mozga.

Međutim, ova metoda liječenja može se uspješno upotrijebiti za hemoragijski moždani udar, koji se javlja nakon rupture aneurizme. U isto vrijeme u meduli se nakuplja krv. Ako pacijent ne umre izravno tijekom krvarenja, mnoge funkcije mozga su često oštećene. Specifični simptomi ovise o mjestu oštećenja. Za vraćanje normalne funkcije mozga potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Ovdje se mogu uspješno primijeniti fizioterapeutske metode liječenja.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, fizioterapijski postupci imaju sljedeće ciljeve:

• protuupalni učinak - smanjuje oštećenje moždanog tkiva;
• apsorbirajući učinak - sprječava nakupljanje tekućine i stiskanje živčanih vlakana;
• poboljšan protok krvi u okolne zdrave dijelove mozga (to djelomično kompenzira izgubljene funkcije);
• oporavak pokreta ekstremiteta u poremećajima kretanja.

Sve fizioterapeutske procedure mogu se podijeliti u dvije velike skupine. Prvi uključuje masažu i gimnastiku. Ne postoji utjecaj na područje zahvaćeno moždanim udarom, nego na mišiće i krvne žile tijela koje su izgubile svoje funkcije zbog krvarenja u mozgu.

Glavna načela takvog postupanja su:

• Pasivno kretanje u udovima. Oni počinju raditi u 1 - 2 tjedna nakon hemoragičnog moždanog udara. Pacijent ne pokušava naprezati mišiće. U početku su važni samo pokreti u zglobovima. Alternativna fleksija, proširenje, rotacija i druge vrste pokreta. Liječnik pokušava uhvatiti sve zglobove zahvaćenog ekstremiteta. Promjena položaja uda vrši se svakih 1 - 2 sata. U tom trenutku fiksirajte ruku ili nogu u određenom položaju. Postupno, ovo vrijeme se smanjuje, a pacijent pokušava pomoći liječniku svjesnom kontrakcijom mišića.
• Aktivni pokreti. Takve pokrete pacijent obavlja sam, bez pomoći liječnika, kada mu se počnu vraćati motoričke funkcije. Trajanje aktivnih pokreta u početku ne smije biti duže od nekoliko minuta. Postupno se vrijeme povećava.
• Za poboljšanje cirkulacije mozga preporučuje se masaža područja vrata. To bi trebalo biti učinjeno u udobnom položaju za pacijenta na ugodnoj temperaturi. Kretanje masera je glatko. Mišići se ne moraju stimulirati (kao npr. Sportskom masažom), već se lagano miješaju.
• Terapijska masaža udova. Maser određuje stanje pojedinih mišićnih skupina u zahvaćenom ekstremitetu. Skupine koje su u napetom stanju (hipertonus) trebaju biti opuštene. Pokreti su ovdje sporiji i glatko. Skupina antagonista (koja izvodi pokret u suprotnom smjeru) obično je opuštena (hipotonična). U ovoj se zoni stimulirajuća masaža izvodi s pat, jačim pokretima i jačim pritiskom. To vraća tonus mišića i pridonosi vraćanju svjesne kontrole nad pokretima.

Uz masažu i gimnastiku koristi se niz postupaka za stimuliranje tkiva u području hemoragijskog moždanog udara. To pridonosi brzom obnavljanju normalnih veza između neurona i normalizira prolazak živčanih impulsa. Neki elektrofizički postupci mogu se primijeniti u području zahvaćenih mišića.

Za brzu rehabilitaciju mogu se primijeniti sljedeće metode fizikalnih i kemijskih učinaka:

• Elektroforeza. Postupak se sastoji u uvođenju određenih lijekova u zahvaćeno područje pod djelovanjem elektromagnetskih valova. Pomoću posebnog uređaja možete unijeti (prema indikacijama) eufilin, papaverin, pripravke joda. Mjesto ubrizgavanja (prekrivanje elektrode) se bira prema mjestu izbacivanja aneurizme. Struja ne smije prelaziti 3-4 ampera. Preporučuje se tečaj od 15 do 20 sesija (dnevno) od 15 do 20 minuta. Ako je potrebno, tijek elektroforeze može se ponoviti nakon 1 - 2 mjeseca.
• Električna stimulacija mišića. Postupak je primijeniti na spastične (napete) mišićne skupine. Postavlja varijabilni način rada uređaja s frekvencijom od 100 - 150 Hz. Snaga struje je odabrana u rasponu od 25 do 45 ampera da bi se dobila normalna fiziološka kontrakcija mišića (izgled refleksa). Svako od odabranih polja utječe 2 - 3 puta tijekom 2 minute s kratkim prekidima (45 - 60 sekundi). Postupci se provode dnevno 20 do 30 dana. Interval između tretmana treba biti najmanje 3 tjedna.

Rijetko se ultrazvučni valovi koriste za stimulaciju mišića i resorbiranje krvi u području moždanog udara. Njihov učinak na živčani sustav nešto je agresivniji, pa im se pribjegava u slučajevima kada druge metode ne daju opipljive rezultate ili pacijent ima specifične kontraindikacije.

Osim svih gore navedenih postupaka, fizioterapija uključuje i korištenje različitih terapeutskih kupki. Oni ubrzavaju rehabilitaciju ne samo nakon hemoragičnog moždanog udara, već i nakon operacije uklanjanja aneurizme cerebralnih žila.

Najčešće se propisuju sljedeće vrste kupki:

• četinarske kupke - 10 minuta svaka, 8 - 10 postupaka svaki drugi dan;
• vodikov sulfidne kupke (optimalna koncentracija - oko 100 mg / l) - 5 - 10 minuta, 12 - 14 postupaka svaki drugi dan;
• kupke jodidnog broma - 10 minuta svaka, 10 - 15 postupaka svaki drugi dan;
• borove kupke - 10 minuta svaka, 10-12 postupaka svaki drugi dan;
• kisikove kupke - 10 - 20 minuta, 10 - 15 postupaka dnevno.

Lokalno, tretmani topline i hladnoće mogu se primijeniti i na određene skupine mišića. U prvom slučaju koriste se parafinske kade, au drugom vrećice za led. Kombinirajući sve ove metode omogućuje vam brzo vraćanje izgubljenih motoričkih i osjetljivih funkcija. Međutim, postavljanje metoda treba obaviti samo liječnik. U postoperativnom razdoblju primjenjuju se samo u slučajevima kada se operacija odvijala s komplikacijama, a pacijent ima zaostale neurološke poremećaje. Prije operacije ili rupture aneurizme, nijedna od gore navedenih metoda se ne preporučuje. Štoviše, kada se odmaraju u odmaralištima iu lječilištima, bolesnici s aneurizmom cerebralnih krvnih žila trebaju se suzdržati od tih postupaka (često se preporučuju turistima kao tonik).