Kako dijagnosticirati simptome ili jezik

Naše tijelo nam često daje neku vrstu signala o bolesti. Apsolutno svaka bolest ima nekoliko znakova koji se nazivaju simptomi. Da biste pravilno dijagnosticirali, morate ih definirati. Taj se proces naziva dijagnosticiranje.

Opći koncepti dijagnoze

Što u medicini znači nešto kao "dijagnoza"? To nije ništa drugo nego prepoznavanje bolesti. Štoviše, ne radi se samo o bolesti, već io rezultatima pacijentovog istraživanja, koji omogućuju stručnjaku da pređe s razmišljanja na liječenje.

Kod postavljanja dijagnoze, stručnjak se rukovodi pritužbama (simptomima) pritužitelja, pregledom pacijenta i rezultatima ispitivanja. On uzima u obzir spol, dob, mjesto stanovanja i druge nemedicinske čimbenike.

Uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta dijagnoza u medicini: klinički, patološki, anatomski, forenzički, epidemiološki.

Kako dijagnosticirati simptome?

Ranije su samo ljudi koji su imali specijalnu medicinsku edukaciju mogli postavljati dijagnoze, ali nakon što je internet ušao u naše živote, mnogi od nas su počeli raditi dijagnostiku i propisali lijekove za sebe. To nije dobro, jer ne biti profesionalac u ovom pitanju, lako možete napraviti pogrešku u dijagnozi, i zbog toga mogu postojati ozbiljne posljedice.

Prije svega, morate pažljivo pratiti svoju težinu. Njegov nagli pad može signalizirati mnoge bolesti, primjerice hipertireoidizam (prekomjerno izlučivanje hormona štitnjače). Mlade žene su često izložene ovoj bolesti. Što se tiče starijih osoba, oštar gubitak težine može govoriti o malignim tumorima.

Ako se razbolite ARVI, onda gledajte koliko dugo traje kašalj. Ako traje više od 3 tjedna, može ukazivati ​​na ozbiljnu bolest. Na primjer, bronhijalna astma, tuberkuloza, upala pluća ili druge onkološke bolesti.

Krv u izmetu može govoriti o polipima u crijevima, hemoroidima ili analnoj fisuri. Crna boja fecesa može biti uzrokovana uzimanjem određene hrane, kao što su repa, šljive ili medicinski pripravci (aktivni ugljen, neki vitaminski kompleksi). Ako se boja bez ikakvog razloga promijenila, potrebno je što prije kontaktirati medicinsku ustanovu, jer je to najvjerojatnije unutarnje krvarenje uzrokovano ozbiljnom bolešću probavnog trakta.

Svakodnevno treba računati na pijanu vodu, a ne na čaj i kavu, naime vodu. Ako vas žeđ ne napusti, a pijete više od 3 litre vode, onda je to uznemirujuće zvono. To može ukazivati ​​na patologiju bubrega, jetre i dijabetesa.

Djevojkama i ženama se savjetuje da održavaju raspored menstrualnog ciklusa. Neplanirana razdoblja mogu započeti zbog hormonske neravnoteže, loše prehrane, teških dijeta i određenih lijekova. Preporuča se što prije konzultirati stručnjaka.

Samoliječenje upale grla ne može trajati više od 3-4 dana. Nakon toga se morate posavjetovati sa specijalistom, osobito u slučaju streptokokne infekcije koja se može proširiti na cijelo tijelo.

Ako često imate žgaravicu, trebate se posavjetovati s specijalistom kako biste isključili bolesti probavnog trakta.

Oštro pogoršanje vida, pojava "muha" pred očima su prilično opasni simptomi. Svakako konzultirajte specijaliste, jer to može ukazivati ​​na odvajanje mrežnice ili oštećenje moždane cirkulacije.

I konačno, obratite pažnju na svoje raspoloženje, ako se to često mijenja i stalno vas proganja depresija - to je razlog da se obratite psihoterapeutu, jer se upravo u tom stanju pogoršavaju kronične bolesti.

Kako postaviti dijagnozu jezikom?

U normalnom stanju, jezik bi trebao biti ružičaste boje, imati mali poklopac i slabu bijelu patinu, koja se može potpuno ukloniti četkicom za zube. Ako se s vremenom počne zgusnuti, da bi se dobila žućkasta ili siva nijansa, to ukazuje na smanjeni imunitet.

Inače, ako nađete bijelo-žutu patinu sljedećeg jutra i lako je uklonite četkom, to nije razlog za paniku. A ako se to ne može učiniti, onda može govoriti o gljivičnoj infekciji, raznim bolestima usne šupljine ili disbiozi.

1. Blijedi dodir može ukazivati ​​na anemiju, dok se drugi simptom također može prepoznati: umor.
2. Ako imate sivu patinu, onda to može značiti da vaše tijelo nema dovoljno željeza.
3. Kod gastritisa s visokom kiselošću blago se povećava i ima blijedu patinu, a pri niskoj kiselosti, naprotiv, blago se smanjuje i suša.
4. Žućkasta boja može govoriti o patologiji jetre.

GRAMOTA.RU

Forum ruskog jezika

• Popis foruma ‹Govori i piši kompetentno‹ Odjel za pripremu tiska
• Provjera riječi u rječnicima GRAMOTY.RU
• Promijenite veličinu fonta
• Za ispis

• Pitanja
• registracija
• ulaz

dijagnozu

dijagnozu

Mick »18. svibnja 2013., 16:21

Re: dijagnoza

Aleks »18. svibnja 2013, 19:49

Ovisi o kontekstu.

Mnogo je lakše dijagnosticirati kataraktu nego, recimo, glaukom.

Osigurao je da se likovi koji se mogu koristiti za dijagnozu slobodno podižu na površinu pacijentove svijesti.

Već dvije godine dijagnosticirana je hiperfunkcija štitnjače i propisan mi je tretman.

Re: dijagnoza

Amadeo »18. svi 2013., 21:37

Savjet 1: Kako napraviti ispravnu dijagnozu

Savjet 2: Dijabetes insipidus: simptomi i liječenje

Simptomi i dijagnoza insipidusa dijabetesa

Osim čestog i obilnog mokrenja, pacijent je jako žedan, pije vodu od 5 do 10 litara dnevno. Količina mokraće je izravno proporcionalna povećanju. Nedostatak apetita, gubitak težine, zabrinuti umor, razdražljivost, znojenje. Koža postaje suha. Kod žena postoji kršenje menstrualnog ciklusa, muškarci pate od impotencije. Ako je pacijent ograničen na pitku vodu, počinje jaka glavobolja, povraćanje, mučnina, tjelesna temperatura raste, krv se zgusne, što ugrožava razvoj kolapsa.

Glavne dijagnostičke metode za dijabetes insipidus su laboratorijski testovi urina i krvi. Prisutnost polidipsije, poliurije s vrlo niskom gustoćom urina i potpuno odsustvo patoloških promjena u sedimentu, kao i odsutnost povećanja gustoće tijekom produljenog izumiranja, daje razlog za ispravnu dijagnozu.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Budući da se sindrom diabetes insipidusa razvija kao posljedica različitih patoloških procesa, liječenje je usmjereno na otklanjanje glavnih uzroka bolesti. Zamjenska terapija propisana je kako bi se uklonili glavni simptomi dijabetesa insipidus: koriste se Chlorpropamid i Tegretol. Pacijentu se preporučuje pojačavajuća terapija. Rijetki su slučajevi potpunog oporavka. Ali uz sustavnu terapiju poboljšava se kvaliteta života.

9 VAŠA PRAVA DIJAGNOSTIKA

VAŠA PRAVA DIJAGNOSTIKA

Najvažnije u medicinskom poslu je identificirati uzrok koji uništava ljudsko zdravlje. Liječnik, zajedno s pacijentom, mora uspostaviti, identificirati i pronaći "kriminalca". Ako je jasno koja bolest uzrokuje patnju, onda je jasnoća u liječenju. Kada se postavi dijagnoza, lakše je nastaviti. No ispravna dijagnoza nije samo najvažnija u kliničkoj medicini, već i najteža. Unatoč dostignućima moderne medicine, pojava skupih dijagnostičkih sustava, unatoč najboljim naporima medicinskih radnika, nažalost, često se događa da nismo u stanju uhvatiti "kriminalca". Kada nema točne i ispravne dijagnoze, liječnik mora djelovati slijepo, a liječenje koje se propisuje u takvim situacijama često se pokaže neučinkovitim.

Ponekad je osoba toliko bolesna da ponekad čak i patolog na odjelu nakon smrtnog ishoda, imajući priliku pogledati u bilo koji kutak tijela, ne može reći s čime je osoba bolesna. Ponekad patolog, koji je posljednji izbor, ne može utvrditi točnu konačnu dijagnozu. Uzrok smrti u takvim situacijama je najvjerojatniji.

Iskusni kliničar se razlikuje od manje iskusnog u tome da manje iskusni dobiva najviše zadovoljstva od posla kada liječi pacijenta. Iskusniji liječnik je također zadovoljan oporavkom velikog liječnika, ali osjeća najviše zadovoljstva kada ispravno postavi dijagnozu kod teškog pacijenta, kada uhvati „kriminalca“ i „stavi ga iza rešetaka“.

Ogroman broj pacijenata je uvjeren da je ispravna dijagnoza samo posao liječnika. Sigurni su da ovdje ništa ne ovisi o njima. Ovo je tipična pogreška, dosadna zabluda.

Ako liječnik i pacijent zajedno rade na dijagnozi, dijagnoza je točnija, točnija.

Što pacijent koji nema medicinsko obrazovanje može učiniti tako da je dijagnoza točna?

Prije svega, mora se uključiti u tim medicinskih radnika koji mu pomažu. On mora postati punopravni, punopravni partner, član tima, mora igrati aktivnu ulogu u terapijskom i dijagnostičkom procesu, a ne biti pasivan promatrač. Pacijent određuje kvalitetu informacija, točnost podataka na temelju kojih liječnik postavlja dijagnozu. Kako će pacijent pravilno prenijeti liječniku ono što se događa u njegovom tijelu, tako je ispravna njegova dijagnoza. Ako su ti podaci krivulje, dijagnoza će biti ista. Već je navedeno da je neizvjesnost dio medicine. Pacijent može smanjiti ovu nesigurnost.

U prethodnim poglavljima već sam razradio što i kako pacijent treba dati liječniku kako bi liječnik mogao napraviti potpunu i točnu dijagnozu. Ovdje sam namjerno koristio glagol "dati", shvaćajući da se izraz može tumačiti na dva načina. Dajte točne, objektivne, potpune informacije o svojoj bolesti io sebi. Nitko ne poznaje vaše tijelo bolje od vas, obilježja njegovih reakcija. Samo ti znaš što ti je najvažnije. Kao što je navedeno, liječnik ne može osjetiti bolest za vas. Liječnik samo pomaže pacijentu da ispita manifestacije bolesti. Jasnoća onoga što vam se događa je vrlo važna. Ponekad pacijentu nije lako uspjeti. Najčešće pacijenti daju premalo informacija ili preopterećuju svoj govor detaljima koji su apsolutno nevažni.

Potrebno je nastojati za jasnoćom prezentacije pacijentu, jer o tome ovisi ispravnost dijagnoze.

Nakon što je liječnik, nakon analize podataka, obavijestio vas o dijagnozi, pitajte, na temelju čega, koje podatke je došao do tog zaključka. Neka vas uvjeri da patite od same bolesti o kojoj on govori. U većini slučajeva to se može učiniti s dvije ili tri jednostavne rečenice. Ako liječnik govori čvrstim i razumljivim riječima, “zločinac” je uhvaćen. Ako vidite sumnje, oklijevanja, nezadovoljstvo, ponekad verbosizam savjesnog, kompetentnog, iskusnog liječnika, onda će dijagnostička pretraga možda biti nastavljena. Ovdje, čak i bez zadiranja u značenje onoga što je rečeno, ali kako liječnik odgovara na vaše pitanje o točnosti vaše dijagnoze, možete s velikom vjerojatnošću prosuditi njegovu valjanost.

Mirna samopouzdanje je ono što pametni pacijent treba vidjeti sa svojim liječnikom, tražeći od njega da ga uvjeri u ispravnost njegove dijagnoze.

Ako ste “teški slučaj” i ako vam se dijagnosticira najvjerojatnije, ne ustručavajte se pitati liječnika koje druge bolesti mogu uzrokovati takve simptome. To će pomoći liječniku da bolje sagleda problem, “širi mrežu” šire, radi dodatni rad na diferencijalnoj dijagnozi, bude kreativniji. Neka njegov misaoni proces, njegova "muka" u postavljanju dijagnoze bude pred vama. To će vam omogućiti da se pridružite postupku pretraživanja. Pitajte svog liječnika što se još može učiniti da se razjasni dijagnoza. Koji bi vam trebali biti sljedeći koraci kako biste uhvatili "kriminalca".

Važna i dobro dokazana tehnika za teške dijagnoze je drugo mišljenje. Ako ste izloženi najvjerojatnijoj (približnoj) dijagnozi i nema potpune jasnoće o tome što vam se točno događa, preporučljivo je kontaktirati drugog liječnika. To ne znači da je prvi liječnik loš. Klinička medicina sastoji se od nesigurnosti. Različiti liječnici imaju različita iskustva, različite škole, misle drugačije. Može se dogoditi da je drugi liječnik već imao pacijenta sa sličnim problemima koje je uspio riješiti. Drugi liječnik može biti "korozivniji" ili više zainteresiran za ovaj dio medicine. U teškim situacijama treće i četvrto mišljenje nisu isključene. Prema mišljenju američkih liječnika, drugo mišljenje mijenja dijagnostičku i terapijsku taktiku u 1/3 slučajeva! Dobar kliničar nikada neće biti uvrijeđen ako mu kažete o svojoj želji da se posavjetujete s drugim liječnikom.

S posebno teškim dijagnozama preporučljivo je konzultirati uske stručnjake s dugogodišnjim iskustvom. U pravilu, u takvim slučajevima, pacijent treba kontaktirati glavne medicinske istraživačke centre koji su specijalizirani za određene dijelove medicine. Takvi centri su najbolji za pacijenta da traži sa svojim liječnikom. Ponekad se problem može riješiti samo u našim glavnim gradovima, a ponekad samo u inozemstvu.

Pazite na reakcije tijela. Budite aktivni ako liječenje koje vam je propisano ne pomaže ili se pogoršava. O tome obavijestite svog liječnika. Mora postojati jaka povratna sprega između vas i vašeg liječnika. Ne pokušavajte u ovoj situaciji proći kroz cijeli propisani tijek liječenja, kako biste ga priveli kraju. Razlog za to može biti da se liječite zbog druge bolesti. To se događa. S liječnikom otkrijte zašto liječenje ne funkcionira. Moguće je da je prerano čekati na poboljšanje, a pogoršanje je povezano s radom lijeka. Ili je možda vaša dijagnoza netočna i trebali biste nastaviti s dijagnostičkim pretraživanjem.

U našoj zemlji malo je organizacija koje štite prava pacijenta, a uopće nema struktura koje pomažu pacijentima da se uključe u proces liječenja i dijagnostike. S tim u vezi, naši pacijenti bi trebali biti puno aktivniji nego, recimo, u razvijenim zemljama gdje takve strukture postoje. U međuvremenu je točno suprotno.

Medicinski radnici u zapadnim zemljama bolje su pripremljeni, motiviraniji, bolje opremljeni, ali njihovi pacijenti, koji su se opustili, mnogo su aktivniji od naših. Dakle, na Zapadu i žive duže.

Razumijevanje da u identificiranju bolesti, mnogo ovisi o pacijentu, daje mu mogućnost da živi duže.

postavite dijagnozu

Rječnik ruskih sinonima i sličnih izraza.- Pod. Ed. N. Abramova, M.: Ruski rječnici, 1999.

Pogledajte što "napraviti dijagnozu" u drugim rječnicima:

DIJAGNOSTIKA - DIJAGNOSTIKA, DIJAGNOSTIKA (iz grčkog. Dijagnoza prepoznavanja). Riječ "dijagnostika" znači sve one radnje i rasuđivanja, uz pomoć kojih se pojedinačna slika bolesti svodi na bums i obilježja organizma, poznata ovoj znanosti...... Velika medicinska enciklopedija

dijagnoza - poduzeti • radnju za postavljanje dijagnoze • djelovanje kako bi se postavila ispravna dijagnoza • djelovanje kako bi se napravila točna dijagnoza • djelovanje za postavljanje dijagnoze • djelovanje… Verbalna dosljednost imena bez predmeta

DIJAGNOSTIKA - Jedna od najčešćih bolesti koja postavlja dijagnozu. Karl Kraus Ne znamo zašto živimo; i liječnici također ne znaju od čega umiremo. Henrik Yagodzinsky Naše bolesti su iste kao i tisuće godina, ali liječnici su ih pronašli više...... Sažeta enciklopedija aforizama

dijagnoza - napraviti dijagnozu.. Rječnik ruskih sinonima i sličnih izraza. a. Ed. N. Abramova, M.: Ruski rječnici, 1999. dijagnoza n., Broj sinonima: 3 • zaključak... Rječnik sinonima

postaviti - pitanje koje se postavlja • akcija za isporuku • organizacije za dijagnosticiranje • akcije za isporuku • postojanja / stvaranja za isporuku slučaja • organizacije za postavljanje pitanja • radnje za stavljanje glasa • promjene, pozitivnog stavljanja datuma •... Verbalna kompatibilnost ne-objektnih imena

DIJAGNOZA - definicija bolesti koju je napravio liječnik na jednoj ili drugoj osnovi. Kompletan rječnik stranih riječi koje su se počele koristiti u ruskom jeziku. Popov M., 1907. DIJAGNOZA Prepoznavanje bolesti, određivanje njezine kvalitete pomoću jednog ili drugog obilježja...... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

DIJAGNOSTIKA - DIJAGNOSTIKA, eh, muž. Izvješće o zdravstvenom stanju, definicija bolesti, ozljeda na temelju posebne studije. Stav D. Klinički D. Preliminarni, konačni D. | adj. dijagnostički, th, oh. Eksplanatorni rječnik...... Ozhegova pojašnjenja

dijagnoza - (inosk.) odrediti, izvući zaključak (nagovještaj na dijagnozu, definicija bolesti) Wed. Tko nema nade? Sada, kada sam sebe dijagnosticiram i povremeno se tretiram, nadam se da me moje neznanje vara, da griješim i da... t

Dijagnostički set - dijagnostički skup (inosk.) Odredite, sastavite zaključak (nagovještaj dijagnoze, utvrđivanje bolesti). Sri Tko ima nadu? Sada, kad sam se stavljam na svoje i tretiram se s vremena na vrijeme, nadam se da sam prevaren od strane mog...... velikog Michelsonovog objašnjavajuće-frazeološkog rječnika (originalni pravopis)

dijagnoza je a; m. [od grčkog. dijagnostika prepoznatljiva] Utvrđivanje prirode i obilježja bolesti na temelju opsežnog istraživanja pacijenta. Stavite D. d. Nije potvrđeno. Još nema dijagnoze. Nost Dijagnostički (vidi). * * * dijagnoza (iz grčkog. diágnōsis... enciklopedijskog rječnika

Kako pravilno dijagnosticirati simptome

u Zdorov'ya 09.02.2017

Pravilno određivanje uzroka koji je prouzročio pogoršanje dobrobiti osobe stvorilo je prijetnju njegovu životu ili životu, a njegovo pravodobno otklanjanje glavni je cilj liječnika. Iskusni liječnik primjećuje najmanje promjene u bolesnikovom stanju i procjenjuje ih bolest.

Što je dijagnoza?

Dijagnoza je određivanje uzroka bolesti, uzimajući u obzir znakove bolesti, povijest njegovog razvoja, nalaze laboratorijskih testova krvi i druge analitičke pokazatelje. Što znači medicinska dijagnoza? To je pisana izjava liječnika, koja označava bolest i njezine uzroke, izražena u medicinskom smislu.

Postoje sljedeće vrste dijagnoza:

• preliminarni;
• diferencijalna;
• konačni;
• glavni;
• pratilac.

Na prvom pregledu pacijenta na temelju pregleda pritužbi, prikupljanja informacija o njegovu životu i bolesti, određuje se preliminarna dijagnoza. Ne uzima se u obzir sve pojedinosti. Nakon procjene mogućih odstupanja u zdravstvenom stanju pacijenta i usporedbe sa sličnim simptomima drugih bolesti, određuje se diferencirana dijagnoza. Uzimajući u obzir što pokazuje biokemija krvi, dobivamo druge pokazatelje laboratorijskih i fizioloških istraživanja i uspoređujemo ih s utvrđenim simptomima u bolesnika, utvrđuje se konačna dijagnoza. Glavna svrha medicinske dijagnoze je dati pacijentu ispravan tretman.

Ako pacijent ima simptome nekoliko bolesti, tada će najteža patologija biti glavna dijagnoza, a svi ostali će biti popratni.

Kako se postavlja dijagnoza?

Tijekom stoljeća medicinske prakse, liječnici su razvili tehniku ​​za pregled pacijenta i prikupljanje informacija o njemu. Prikupljanje podataka dobivenih iz razgovora između liječnika i pacijenta nije samo popis pitanja i odgovora. Zbirka anamneze je način uspostavljanja kontakta između liječnika i pacijenta, stvarajući atmosferu povjerenja, bez koje je liječenje nemoguće. Razlikovati povijest bolesti - prikupljanje podataka od početka bolesti, čimbenike s kojima pacijent povezuje početak bolesti, simptome njegove manifestacije i povijest života - podaci o bolestima, prethodno naslijeđenim bolesnicima, nasljednim bolestima, životnim uvjetima pacijenta.

Kako napraviti dijagnozu? Postoji više metoda za dijagnosticiranje bolesti u fazi primarnog pregleda. Ocjenjuju se izgled, boja i stanje kože, očiju, očiju i noktiju, stanja kose i izlučevina tijela.

Kineski liječnici razvili su dijagnostičku metodu za dijagnosticiranje bolesti pomoću pulsa i opisali kako pravilno dijagnosticirati simptome promjene simptoma.

Suvremena dijagnostika bolesti neodvojiva je od laboratorijskih istraživačkih metoda tijela. Prilikom dijagnosticiranja koriste se:

• testovi krvi;
• X-zrake;
• ultrazvučna dijagnostika;
• računalna tomografija;
• magnetska rezonancijska tomografija.

Najčešći je test krvi.

Krvni test kao sredstvo dijagnoze

Krv pere sve organe ljudskog tijela i predstavlja univerzalnu supstancu. Njegov sastav je najbolji dokaz promjena u tijelu. Proces uzorkovanja krvi za analizu prolazi brzo. Analizirajući sastav krvi, liječnik će moći izvesti zaključke o:

• opće stanje tijela;
• nedosljednosti i odstupanja u radu njezinih sustava;
• identificirati trenutne upalne procese;
• odrediti prisutnost stanica raka u krvi;
• odrediti strukturu krvnih elemenata i njihovu neravnotežu.

Moguće je odrediti specifičnu reakciju na alergijske tvari tijekom posebne pretrage krvi.

Za dijagnozu propisati opći ili biokemijski test krvi. Kompletna krvna slika uključena je u obvezne preglede tijekom početnog pregleda. Njegovi rezultati dopuštaju:

• odrediti prisutnost infekcija i upala u tijelu;
• razvoj anemije;
• dijagnosticirati poremećaje krvi.

Biokemijska analiza krvi omogućuje određivanje trenutnog stanja tijela i abnormalnosti stanja unutarnjih organa, utvrđivanje opasnosti od reumatskih bolesti i dijabetesa.

Za ispravnu dijagnozu, moderni liječnik je dužan koristiti ne samo tradicionalne metode prikupljanja podataka, već i najnovije metode moderne dijagnostike.

Kako napraviti ispravnu dijagnozu? Tajne vještine

Yuri G. Gaevsky, dr.med., Profesor Odjela za unutarnje bolesti, neurologiju i psihijatriju, NovSU

Cijeli njegov medicinski život, počevši od seoske bolnice i dalje u velikim klinikama, u procesu rada i podučavanja
pitanja metodologije dijagnostike i obuke u vještinama kliničkog dijagnostičkog razmišljanja.

Što je dijagnoza bolesti? To je identifikacija slike pacijentove bolesti s apstraktnom slikom bolesti. Apstraktna slika bolesti može se sastojati od znakova koji su uvijek s određenom bolešću, a ne s drugima.

To jest, osjetljivost i specifičnost ovih simptoma je sto posto. Takav simptom je zlatni standard dijagnoze: ako postoji, postoji bolest. Ne, nema bolesti. Nažalost, malo je takvih simptoma. To mogu biti jednostavni fizički simptomi, na primjer, dijastolički šum na vrhu za vrijeme mitralne stenoze ili dijastolički šum na aorti s aortnom insuficijencijom. I složeni hardver ili laboratorij. Drugi simptomi su uvijek s ovom bolešću, ali se često nalaze kod drugih - osjetljivi, ali niski specifični.

Još veći dio slike bolesti zauzimaju simptomi koji mogu biti samo s ovom bolešću, imaju nisku osjetljivost i specifičnost - daleko manje od sto posto. Identifikacija pacijentove slike bolesti je uspješna, pod uvjetom da svi simptomi koje pacijent treba imati. Svi drugi simptomi koji se nalaze u pacijentu mogu biti povezani s ovom bolešću. Pacijent nema simptome koji nisu opisani u ovoj bolesti (1).

Potraga za ispravnom dijagnozom vrlo je bliska istraživanju forenzičke znanosti. Možda je zato prototip Sherlocka Holmesa bio poznati liječnik.

Dopuštamo sebi da to ilustriramo.

Zamislite da je automobil koji je pogodio putnika pozvan u velikom gradu. Prema svjedočenju svjedoka, poznati su marka, serija, boja i prisutnost zuba. Auto može imati tragove krvi ili ostataka odjeće žrtve. Koristi se za traženje jednostavnih "fizičkih" simptoma. Prema kartoteci prometne policije, korištenjem boje, marke, serije, odabrano je pet stotina automobila. Nakon što ih je pregledao, pronašao je trideset automobila s udubljenjem. Petnaest je pronašlo tragove krvi. Tri mrlje krvne skupine podudarale su se s krvnom grupom pacijenta. Jedan od njih ima sto posto alibija - bio je u drugom gradu (to jest, postoji simptom koji ne bi trebao biti). Provedena genetska identifikacija krvnih mrlja i žrtve. U jednom slučaju, poklapanje. Pronađen kriv. Nije pronađena nijedna utakmica - dijagnoza se raspala. Razlog: svjedok je zbunio boju automobila. Lažno pozitivan simptom ušao je u verziju i uništio je kao trojanski konj. Svi su simptomi sudjelovali u potrazi za jednakima: u prvoj fazi oni su jednostavni, ali vrlo osjetljivi. Posljednja faza je složena, ali s visokom specifičnošću. Naravno, možete odmah provjeriti petnaest genetskih identifikacija? Ali to je dugo i skupo. Iako je to simptom sa stopostotnom osjetljivošću i specifičnošću.

Dakle, klinička dijagnoza sastoji se od faze prikupljanja informacija i faze formiranja dijagnostičkog zaključka. Podatke možemo podijeliti na jednostavne kliničke: podatke o anamnezi i fizikalni pregled. Rutinska laboratorijska i specijalna oprema. Najvažnije načelo kulture kliničke dijagnoze u ovoj fazi je sljedeće: vrijednost simptoma nije određena suvremenošću opreme s kojom se dobiva, već njezinom osjetljivošću i specifičnošću. Kao i pouzdanost primitka. U tom smislu, vrijednost jednostavnih anamnestičkih i fizičkih podataka je visoka i, uz rutinske i složene, jednako su uključeni u dijagnozu. Zato je potrebno unaprijediti umjetnost prikupljanja povijesti, pregleda, udaraljki, palpacije, auskultacije.
Dakle, jednostavne kliničke tehnike za dobivanje informacija su vrijedne iz sljedećih razloga.

• Algoritmičkim i ne-algoritamskim pristupom pomažu sužavanju raspona mogućih bolesti u samom početnom stadiju i daju smjernice za određivanje jedino potrebnih posebnih studija.
• Posjedovanje im daje ogromne prednosti u izvanrednim situacijama noćnih dužnosti, radu hitne pomoći i hitne pomoći.
• Niska osjetljivost i specifičnost jednostavnih simptoma kompenzira se njihovim brojem. Vjerojatnost se zbraja (4). To daje dijagnostiku pouzdanosti. Jednostavan duplikat kompleksa. Njihova slučajnost čini zaključak pouzdanim. Njihovo odstupanje čini ponovno ispitivanje podataka iz posebnih studija.
• Oni su neprocjenjivi u smislu dnevnog praćenja dinamike bolesti.
• Samo proučavanje dinamike pritužbi, anamneze i fizičkih podataka omogućuje nam stvaranje cjelovite prostorne slike bolesti u vremenu.

Imati takvu sliku olakšava rukovanje informacijama iz druge ruke. Vrijeme je za sumnju i dvostruku provjeru za lažno pozitivne rezultate ili lažne negativne rezultate i donijeti pravu dijagnostičku odluku.

primjer

Pacijent već 41 godinu bilježi povećanje kratkog daha tijekom godine pri hodu. U posljednjem mjesecu bilo je epizoda nesvjesnosti tijekom igre tenisa. Tijekom auskultacije, grubi sistolni šum na aorti. Kada su ih uputili u vojsku i prije toga nisu pronađeni šumovi srca.

Preliminarna dijagnoza: kalcifikacija aortnog ventila s kritičnom stenozom i sinkopom.

S ehokardiografijom dijagnoza je u potpunosti potvrđena.

Jednostavni fizički podaci i anamneza dali su gotovo konačnu dijagnozu.

primjer

Bolesna je 47 godina. Nema pritužbi, profilaktički pregledano. EKG je norma. Na aorti, lagani sistolički šum.

Kada je ehokardiografija otkrila kalcifikaciju usta aorte s navodno značajnom stenozom. Ova razlika između jednostavnih i posebnih podataka dovela je do zajedničkog ponovnog proučavanja.

Zaključak o stenozi bio je pogrešan.

Ovo je dobra lekcija: prije pregleda, pogledajte EKG, razgovarajte s pacijentom, slušajte svoje srce.

primjer

Bolesnik star 16 godina, bez pritužbi. Na pregledu je na točci Botkin-Erb slučajno otkriven tihi, visoki dijastolički šum. Blaga aortna insuficijencija nije bila upitna. Međutim, u prvoj ehokardiografskoj studiji nije utvrđena insuficijencija aorte. Ponovljeni pregled zglobova otkrio je rijetku patologiju - prolaps aortnog ventila s njegovom insuficijencijom.

Auskultacija srca je potrebna prije ehokardiografskog pregleda.

primjer

Pacijentica ima 38 godina. Ušao je u jedinicu intenzivne njege s akutnom boli u prsima koja je počela prije pet sati. Na EKG-u, elevacija ST u prsnom i standardnom vodi iznosi 2-3 mm. s plitkim negativnim zubima T. Troponin test je pozitivan. Čini se da dijagnoza infarkta miokarda nije bila upitna. Međutim, pažnja je posvećena porastu temperature do 37,4 stupnjeva, što u srčanom udaru nije prije drugog dana bolesti, kao i uska povezanost između boli i disanja (koja ne može biti u srčanom udaru). To je omogućilo utvrđivanje i kasnije potvrđivanje dijagnoze virusnog perikarditisa.

Jednostavni klinički simptomi odigrali su odlučujuću ulogu u postavljanju ispravne dijagnoze.

primjer

25-godišnji bolesnik primljen je s visokom temperaturom, bolom na desnoj strani tijekom disanja, udarnom tuposti ispod lopatice na desnoj i bronhijalnom disanju. Dijagnoza lobarne upale pluća nije bila upitna, ali je liječnik mislio o prisutnosti akutnog pijelonefritisa, budući da radiolog nije otkrio abnormalnosti, a leukociti su bili u mokraći.

Zajednički pregled radiograma pokazao je tipičnu lobarnu upalu pluća koja nije opisana zbog nesporazuma. Jednostavni klinički podaci omogućili su izbjegavanje dosadnih pogrešaka.

primjer

Pacijentica star 30 godina primljena je s pritužbama na gubitak težine i stalnim bolovima u desnom hipohondriju. S dubokom palpacijom, gusta, fiksirana masa bila je neizbrisivo neizbrisivo opipljiva ispod desnog režnja jetre. Ultrazvučnim istraživanjem utvrđene su difuzne promjene u jetri prema vrsti kroničnog hepatitisa. Ponovljeno zajedničko ultrazvučno ispitivanje otkrilo je retroperitonealni tumor. Lažno pozitivne informacije o hepatitisu u suprotnosti su s tim palpacijama i to je omogućilo da se izbjegne fatalna pogreška.

primjer

Bolesna je 50 godina. Odjednom na poslu osjetio sam najoštriju bol iza prsne kosti, iz koje sam na nekoliko sekundi izgubio svijest. Bol se nastavio i odveo je u hitnu. Na EKG-u elevacija ST u prsnom košu iznosi 4-5 mm. U hitnoj službi došlo je do srčanog zastoja i provedena je uspješna reanimacija.

Dijagnoza infarkta miokarda nije bila u nedoumici, međutim, pažnja je usmjerena na čudne simptome: akutni početak bolesti i prisutnost tihog dijastoličkog šuma na aorti. Sumnja se na aneurizmu aorte. Podržana hipotenzija. Sedmog dana, pacijent je iznenada umro od srčane tamponade. Potvrđena je dijagnoza aneurizme disekcije.

U sljedećem članku detaljnije ćemo raspraviti drugu fazu dijagnoze - izravnu dijagnozu.

Kako dijagnosticirati simptome ili jezik

Naše tijelo nam često daje neku vrstu signala o bolesti. Apsolutno svaka bolest ima nekoliko znakova koji se nazivaju simptomi. Da biste pravilno dijagnosticirali, morate ih definirati. Taj se proces naziva dijagnosticiranje.

Opći koncepti dijagnoze

Što u medicini znači nešto kao "dijagnoza"? To nije ništa drugo nego prepoznavanje bolesti. Štoviše, ne radi se samo o bolesti, već io rezultatima pacijentovog istraživanja, koji omogućuju stručnjaku da pređe s razmišljanja na liječenje.

Kod postavljanja dijagnoze, stručnjak se rukovodi pritužbama (simptomima) pritužitelja, pregledom pacijenta i rezultatima ispitivanja. On uzima u obzir spol, dob, mjesto stanovanja i druge nemedicinske čimbenike.

Uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta dijagnoza u medicini: klinički, patološki, anatomski, forenzički, epidemiološki.

Kako dijagnosticirati simptome?

Ranije su samo ljudi koji su imali specijalnu medicinsku edukaciju mogli postavljati dijagnoze, ali nakon što je internet ušao u naše živote, mnogi od nas su počeli raditi dijagnostiku i propisali lijekove za sebe. To nije dobro, jer ne biti profesionalac u ovom pitanju, lako možete napraviti pogrešku u dijagnozi, i zbog toga mogu postojati ozbiljne posljedice.

Prije svega, morate pažljivo pratiti svoju težinu. Njegov nagli pad može signalizirati mnoge bolesti, primjerice hipertireoidizam (prekomjerno izlučivanje hormona štitnjače). Mlade žene su često izložene ovoj bolesti. Što se tiče starijih osoba, oštar gubitak težine može govoriti o malignim tumorima.

Ako se razbolite ARVI, onda gledajte koliko dugo traje kašalj. Ako traje više od 3 tjedna, može ukazivati ​​na ozbiljnu bolest. Na primjer, bronhijalna astma, tuberkuloza, upala pluća ili druge onkološke bolesti.

Krv u izmetu može govoriti o polipima u crijevima, hemoroidima ili analnoj fisuri. Crna boja fecesa može biti uzrokovana uzimanjem određene hrane, kao što su repa, šljive ili medicinski pripravci (aktivni ugljen, neki vitaminski kompleksi). Ako se boja bez ikakvog razloga promijenila, potrebno je što prije kontaktirati medicinsku ustanovu, jer je to najvjerojatnije unutarnje krvarenje uzrokovano ozbiljnom bolešću probavnog trakta.

Svakodnevno treba računati na pijanu vodu, a ne na čaj i kavu, naime vodu. Ako vas žeđ ne napusti, a pijete više od 3 litre vode, onda je to uznemirujuće zvono. To može ukazivati ​​na patologiju bubrega, jetre i dijabetesa.

Djevojkama i ženama se savjetuje da održavaju raspored menstrualnog ciklusa. Neplanirana razdoblja mogu započeti zbog hormonske neravnoteže, loše prehrane, teških dijeta i određenih lijekova. Preporuča se što prije konzultirati stručnjaka.

Samoliječenje upale grla ne može trajati više od 3-4 dana. Nakon toga se morate posavjetovati sa specijalistom, osobito u slučaju streptokokne infekcije koja se može proširiti na cijelo tijelo.

Ako često imate žgaravicu, trebate se posavjetovati s specijalistom kako biste isključili bolesti probavnog trakta.

Oštro pogoršanje vida, pojava "muha" pred očima su prilično opasni simptomi. Svakako konzultirajte specijaliste, jer to može ukazivati ​​na odvajanje mrežnice ili oštećenje moždane cirkulacije.

I konačno, obratite pažnju na svoje raspoloženje, ako se to često mijenja i stalno vas proganja depresija - to je razlog da se obratite psihoterapeutu, jer se upravo u tom stanju pogoršavaju kronične bolesti.

Kako postaviti dijagnozu jezikom?

U normalnom stanju, jezik bi trebao biti ružičaste boje, imati mali poklopac i slabu bijelu patinu, koja se može potpuno ukloniti četkicom za zube. Ako se s vremenom počne zgusnuti, da bi se dobila žućkasta ili siva nijansa, to ukazuje na smanjeni imunitet.

Inače, ako nađete bijelo-žutu patinu sljedećeg jutra i lako je uklonite četkom, to nije razlog za paniku. A ako se to ne može učiniti, onda može govoriti o gljivičnoj infekciji, raznim bolestima usne šupljine ili disbiozi.

1. Blijedi dodir može ukazivati ​​na anemiju, dok se drugi simptom također može prepoznati: umor.
2. Ako imate sivu patinu, onda to može značiti da vaše tijelo nema dovoljno željeza.
3. Kod gastritisa s visokom kiselošću blago se povećava i ima blijedu patinu, a pri niskoj kiselosti, naprotiv, blago se smanjuje i suša.
4. Žućkasta boja može govoriti o patologiji jetre.

Kako napraviti ispravnu dijagnozu

Instrumentalni pregled obuhvaća: ultrazvuk, EKG, magnetsku rezonancu i kompjutorsku tomografiju, x-zrake s uvođenjem kontrastnih sredstava, instrumentalno uzimanje materijala za histološku analizu.

Sve vrste hardverskih istraživanja imaju svoju specifičnu svrhu i omogućuju vam da odredite točnu lokaciju svih unutarnjih organa, njihovu veličinu, strukturu, strane uključenosti, funkcionalne sposobnosti i stupanj njegove povrede.

Samo na temelju cijelog niza pregleda liječnik može napraviti točnu dijagnozu. Ako stručnjak sumnja u formulaciju pouzdane dijagnoze, okupit će se skupina vodećih liječnika uže specijalizacije, a pozvat će se i liječnik opće prakse. Na temelju održanih konzultacija pacijent se ispravno dijagnosticira.

Da biste bili što je moguće sigurniji da ste liječeni od onoga što je zapravo poremećeno, idite na nekoliko klinika i proći liječnički pregled s nekoliko stručnjaka.

Često svi testovi, hardverska i instrumentalna ispitivanja pokazuju potpunu dobrobit u zdravstvenom stanju, ali pacijent ima bol ili simptome na određenom mjestu ili bez određenog mjesta. Ako sve boli, ali pregledi pokazuju suprotno, obratite se psihijatru. Depresija i bipolarni poremećaji daju prirodi boli neizvjesnog podrijetla, u kojoj liječnici godinama liječe određenu bolest i ne mogu se izliječiti. Liječenje koje propisuje psihijatar pomoći će da se normalizira dobrobit.

KAKO POČETI DIJAGNOZU I KAKO DODATI LIJEČENJE

KAKO POČETI DIJAGNOZU I KAKO DODATI LIJEČENJE

Kako napraviti dijagnozu i kako prepisati liječenje. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 str.

Ova mala monografija daje osnovne koncepte i preporuke potrebne za dijagnosticiranje i liječenje zaraznih i neinfektivnih bolesti. Knjiga je namijenjena liječnicima raznih kliničkih specijalnosti i studentima medicinskih sveučilišta.

Ambalov Yurin Mikhailovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za infektivne bolesti Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu (rektor - počasni doktor Rusije, profesor A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Prof. dr. Sc., Pročelnik Odjela za propedeutiku
unutarnjih bolesti Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu.
Kirichenko Yu.G. - Dr.sc., voditelj Rostovskog ogranka PUB-a
s M3 regije Rostov.
© Ambalov Yu.M., tekst, 2010. © Terra LLC, dizajn, 2010

Sposobnost ispravne dijagnoze je jedna od najvažnijih osobina kliničara [5, 6]. Izraz poznat od davnina: "Tko dobro dijagnosticira, dobro liječi", očita je istina u našem vremenu.

Prema suvremenim konceptima, dijagnoza (od grčkog. Dijagnoza - prepoznavanje, definicija) je medicinski zaključak o bolesti osobe, izražen u terminima propisanim prihvaćenim klasifikacijama i nomenklaturom bolesti. Dijagnoza se formulira u obliku službeno priznatog naziva određene nozološke jedinice i ne smije se zamijeniti nazivima simptoma ili sindroma [4].

Konačna dijagnoza postavlja se prema istim pravilima, prema kojima se sljedeće bolesti stalno ukazuju: na prvom mjestu - glavna bolest, u drugom - njezine komplikacije, na trećem - popratne bolesti i stanja [4, 5].

Glavna bolest je bolest koja je sama po sebi ili zbog komplikacija bila uzrok: 1) liječenja pacijenta za liječničku pomoć; 2) njegova hospitalizacija ili 3) smrt [3, 7, 8, 9, 12].

Temeljna bolest može biti predstavljena jednom ili više nozoloških jedinica. U potonjem slučaju, oni govore o kombiniranoj primarnoj bolesti, u okviru trgovca, s druge strane, razlikuju se:
1) konkurentne bolesti (takve da, neovisno jedna o drugoj, stvaraju ili mogu predstavljati prijetnju životu pacijenta);
2) kombinirane bolesti (takve da samo u kombinaciji jedna s drugom stvaraju ili mogu predstavljati prijetnju životu pacijenta);
3) pozadinska bolest (ona koja, bez ugrožavanja života pacijenta sama po sebi, može negativno utjecati na tijek osnovne bolesti, pogoršava ozbiljnost njezina tijeka, doprinosi razvoju komplikacija, itd.).

Komplikacije osnovne bolesti nazivaju se kliničkim i parakliničkim manifestacijama koje ukazuju na nepovoljan tijek bolesti [3].

Popratne bolesti su one bolesti koje su prisutne kod pacijenta koje nisu etiopatogenetski povezane s glavnom bolešću i ne utječu negativno na njegov tijek [4].

PRIMJERI ZA DIJAGNOZU

Primjer 1. (Pacijent A, star 22 godine)
Glavna bolest: "Akutni hepatitis B (ikterički oblik, teški tijek)."
Komplikacije: "Hepatična encefalopatija (koma I)".
Istodobna bolest: Kronični tonzilitis.

Primjer 2. (Pacijent B, 46 godina)
Primarna kombinirana bolest (natjecateljske bolesti):
1. Akutni hepatitis B (žuti oblik, teški tijek).
2. Ciroza jetre (faza dekompenzacije).
Komplikacije: “Hepatička encefalopatija (koma I). Krvarenje iz probavnog sustava.
Istodobna bolest: "Kronični desni sinusitis (bez pogoršanja)."

Primjer 3. (B-pacijent, 62 godine)
Glavna kombinirana bolest (kombinirane bolesti):
„1. Primarna krigla za lice (eritematozni oblik, umjerena).
2. Dijabetes (subcompensated) ".
3. Komplikacije: "Sepsa, toksični i infektivni šok."
Istodobna bolest: "Kronični gastroduodenitis."

Primjer 4. (Bolesnik G, 56 godina)
Primarna kombinirana bolest (primarna i pozadinska):
"Kronični hepatitis C (faza reaktivacije, umjereni stupanj aktivnosti) na pozadini masne hepatoze alkoholne etiologije."

Dijagnoza je postupak ili rad liječnika koji vodi do identifikacije pacijenta ili neke druge bolesti i time postavlja dijagnozu [3, 4].

Čini se očiglednim da se dijagnoza bolesti može provesti samo na kliničkoj osnovi (tj. Simptomi), kao i podaci iz dodatnih istraživačkih metoda [4, 10, 11]. Na temelju toga obvezan je liječnik koji želi postaviti dijagnozu.

1) znati (znati) o mogućim kliničkim i parakliničkim manifestacijama prepoznatljivih bolesti,
2) vlastite metode njihove identifikacije;
3) biti sposoban koristiti znanstveno utemeljene dijagnostičke metode.

Prve dvije točke, na ovaj ili onaj način, predmet su proučavanja na različitim odjelima medicinskih škola. Ipak, potrebno je zaustaviti se u nekim točkama. Riječ je o mogućoj podjeli svih postojećih znakova bolesti na specifične (natognomonichnye, marker), tj. karakteristična samo za jednu specifičnu bolest, i nespecifična, tj. pojavljuje se u više od jedne bolesti [3, 10, 12].

Ovisno o tome koji će se znak, specifičan ili nespecifičan, otkriti u bolesnika, liječnik će za sebe odabrati odgovarajuću dijagnostičku metodu. U načelu mogu postojati samo dva. To su markerska dijagnostika i diferencijalna dijagnostika [3].

Prva metoda temelji se na identifikaciji i upotrebi patognomonskih manifestacija bolesti. Primjerice, točke Filatov-Koplika su patognomonski znak ospica. Pacijent ima naznačeni simptom. To mu omogućuje dijagnosticiranje ospica.

Čini se jednostavnim, zar ne? Samo da bi se dijagnosticirala na ovaj način, liječnik mora, prvo, znati koje su bolesti povezane s patognomoničnim znakovima, i drugo, biti u stanju identificirati ih kod specifičnih pacijenata. Međutim, upravo zbog jednostavnosti i pouzdanosti markera dijagnoza je vrlo atraktivna za svakog kliničara. Potrebno je, međutim, primijetiti da, nažalost, s mnogim trenutno registriranim bolestima, jednostavno nije moguće otkriti patognomonične znakove (kliničke i parakliničke) in vivo [1]. Moguće je da oni doista ne postoje, te je moguće da je to posljedica razvoja medicine u cjelini, koja je još uvijek nedovoljna.

Ako govorimo o zaraznim bolestima, onda možemo primijetiti samo nekoliko bolesti u kojima se mogu uočiti kliničke manifestacije specifične prirode. To su ranije spomenute ospice (Filatov-Koplik mjesta), kao i meningokokna infekcija (hemoragijski, zvjezdasti osip s središnjom nekrozom, otkriven prvog dana bolesti), trodnevna i četverodnevna malarija (strogo periodična priroda febrilnih napadaja s razmacima od 48 odnosno 72) sati), yersiniosis (kombinacija simptoma "kapuljače", "rukavica" i "čarapa"), bjesnoće (hidrofobija). Kliničari imaju mnogo veći potencijal kada koriste rezultate dodatnih patognomonskih istraživanja [7, 17]. To može biti, na primjer, izolacija trbušnog štapa tijekom bakteriološkog ispitivanja krvi, izolacija bacila tularemije tijekom bakteriološkog ispitivanja punktata krvi ili buba, otkrivanje antitijela na virus hepatitisa A u krvi klase lg M, itd. U tim slučajevima, liječnik, pronalazeći sličan patognomonski znak, može dijagnosticirati odnosno abdominalne hife, tularemiju i akutni hepatitis A.

Nažalost, nema mnogo bolesti koje se mogu otkriti dijagnostikom markera. No, uz ovaj nedostatak, ova metoda ima još jednu. Stvar je u tome. Kao što klinička praksa pokazuje, ni u jednoj od ovih bolesti u 100% slučajeva ne postoje specifični znakovi koji su im karakteristični. Na primjer, u ospicama Filatov-Koplik mjesta su otkrivena u 70-80% bolesnika, u tifusu - "pozitivna" hemokultura - u 60%, u hepatitisu A - antitijela na HA virus klase lg M (do kraja drugog tjedna) - u 50% i tako dalje Iz toga slijedi da prisutnost patognomonskog indikatora daje osnovu za odmah dijagnosticiranje bolesti koja odgovara tom svojstvu, dok izostanak ne dopušta da se napusti. Primjerice, ako pacijent ima krvni tifus iz krvi, dijagnosticira se tifus, ako ne, bolest se ne može isključiti na temelju „negativne“ kulture krvi.

Druga (i posljednja!) Metoda dijagnoze je diferencijalna dijagnoza. Temelji se na isključivanju bolesti sličnih bilo kojim nespecifičnim osnovama [5, 12]. Čini se očiglednim da, ako se takvi simptomi najčešće pojavljuju u ispitivanih pojedinaca, prepoznavanje većine bolesti treba se temeljiti na korištenju ove posebne dijagnostičke metode.

Nažalost, moramo priznati da nije svaki kliničar, a kamoli učenik, vlasnik metodologije diferencijalne dijagnoze. U tom smislu potrebno je detaljnije rastaviti ovaj odjeljak. Da bismo to učinili, prelazimo na upute koje smo razvili (Tablica 1).

Upute za diferencijalnu dijagnozu

1. Provesti preliminarno prikupljanje kliničkih podataka (pritužbe, povijest bolesti, objektivni podaci, povijest života).
2. Istaknite klinički znak u kliničkoj slici bolesti (po mogućnosti onu o kojoj nemate sumnje).
3. Pogledajte popis bolesti za koje se ovaj simptom može pojaviti.
4. Izvršiti preliminarnu diferencijalnu dijagnozu, potvrditi ili ukloniti što je moguće više bolesti, koristeći samo podatke dobivene tijekom kliničkog pregleda pacijenta.
Napomena. Provodi se identificiranjem pacijenta s patognomoničnim znakovima i proturječnostima kliničkog plana za svaku od željenih bolesti i njihovom sekvencijalnom (ili algoritamskom) isključenošću.
5. Odaberite neisključene bolesti. Njihov popis i napravite preliminarnu dijagnozu.
6. Izraditi plan za dodatne studije, ponajprije one koje bi mogle osigurati potvrdu ili isključenje preostalih bolesti.
7. Planirati medicinske mjere uzimajući u obzir sve bolesti koje su isključene iz pacijenta, te stoga moguće.
8. Kako se dobivaju dodatni rezultati istraživanja, provesti konačnu diferencijalnu dijagnozu.
9. Dostavite konačnu dijagnozu.

Prvo, potrebno je provesti čisto preliminarnu zbirku kliničkih podataka, koja se temelji na standardnoj shemi pregleda pacijenta (pritužbe, povijest bolesti, povijest života, objektivni status, itd.), Te u količini potrebnoj samo za ispunjavanje uvjeta iz drugog stavka. Drugim riječima. Morate “raditi” s pacijentom onoliko dugo koliko imate dok ne dobijete barem jedan klinički znak u njemu koji nećete sumnjati.

Oni za apsolutnu većinu i iskusnih i, što je najvažnije, neiskusnih dijagnostičara su simptomi koje identificira organ vida. Najviše vjerujemo očima, jer zahvaljujući njima u znanstvenim okvirima možemo dobiti najtočnije informacije. Logično je nazvati takve simptome očiglednim [3].

Informacijski sadržaj podataka dobivenih uz pomoć drugih organa osjetila u cjelini znatno je manji. Dakle, postoji veliki postotak lažno pozitivnih i lažno-negativnih rezultata istraživanja provedenih uz sudjelovanje organa sluha i dodira auskultacije, perkusije i palpacije. Čak i iskusni stručnjaci često sumnjaju u prisutnost tako otkrivenih simptoma. S obzirom na miris i okus, korištenje tih osjećaja u modernoj medicinskoj praksi zapravo je svedeno na nulu.

Dakle, da bi se spriječila ozbiljna metodološka pogreška već u ovoj fazi dijagnostičkog pretraživanja, bolje je uzeti bilo koji očigledan simptom kao osnovu za diferencijalnu dijagnozu. Naravno, ako će te biti identificirani. Inače ćete morati koristiti klinički znak koji jest.

Pokušajte, međutim, biti uvjereni u stvarnost kliničkog indikatora koji ste otkrili tražeći pomoć iskusnijih kolega.

Sindrom se također može odabrati kao početni klinički znak za diferencijalnu dijagnozu. Potonji je, kao što je dobro poznato, konstruiran od strane liječnika od onih simptoma identificiranih kod pacijenta, koji zajedno mogu karakterizirati oštećenje aktivnosti određenog organa ili sustava [4, 19]. Primjerice, to su dispeptički, abdominalni, intoksikacijski, kolestatski i brojni drugi sindromi. Potonje se može koristiti u diferencijalnoj dijagnostici, međutim, kako bi se smanjila mogućnost naknadne dijagnostičke pogreške, potrebno je u sindrom uključiti barem jedan očiti simptom.

U sljedećem koraku trebate uputiti na popis bolesti za koje se može pojaviti simptom ili sindrom koji ste identificirali. Takve liste nalazimo u brojnim modernim priručnicima o diferencijalnoj dijagnostici [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Čini se da je treći stavak upute strateški važan za uspjeh dijagnostičke metode o kojoj se raspravlja. Korištenje cjelovitog popisa mogućih bolesti, što je odraz kliničkog iskustva ne jednog, već više tisuća liječnika različitih generacija, ključ je uspjeha. Oslanjajući se na svoje osobno iskustvo, na svom "popisu" bolesti, čak i iskusni liječnik osuđuje se na stalne neuspjehe pri postavljanju dijagnoze. Na kraju, to se ne odražava samo na njegovu sliku, nego, što je još važnije, na zdravstveno stanje pacijenata koje nadzire.

Imate li popis bolesnika koji se pregledavaju, postavljate sebi zadatak da je svede na minimum, eliminirajući nepotrebne (po vašem mišljenju) bolesti (idealno, sve osim jedne!) Ovaj postupak je zapravo diferencijalna dijagnoza. U praksi kliničara, provodi se u dvije faze.

Prva od njih, koja se naziva preliminarna diferencijalna dijagnoza, temelji se na potvrđivanju i isključivanju mogućih bolesti samo kliničkim podacima. Da bi to učinio, liječnik mora nastaviti privremeno prekinuti prikupljanje kliničkih podataka. Međutim, kao što razumijete, svrha takvog kliničkog pregleda pacijenta već će se razlikovati nego u prvoj fazi dijagnostičkog pretraživanja. Sada je najvažnije da liječnik pribavi dokaze o "za" i "protiv" većine diferenciranih bolesti.

Kako možemo potvrditi prisutnost bolesti? Samo jedan način - pronaći patognomonski simptom. Naravno, ako se otkrije u početnom stadiju kliničkog pregleda pacijenta, dijagnoza će se odmah postaviti dijagnostikom markera. U slučaju, ako je zbog nekih okolnosti liječnik pogledao pacijentov specifičan pokazatelj, on bi ga i dalje otkrio kasnije, jer bi u ovom slučaju morao namjerno tražiti potvrdne simptome za svaku od mogućih bolesti.

Pretpostavimo da u bolesnika s početnim manifestacijama ospica kliničar nije primijetio mjesta Filatova-Koplika i nije odmah dijagnosticirao ovu bolest. Međutim, nakon što je identificirao i prihvatio kataralni sindrom kao osnovu za diferencijalnu dijagnozu, obratit će se popisu bolesti kod kojih se mogu uočiti takve kliničke manifestacije. Svakako, među tim bolestima pojavit će se i ospice koje će prisiliti liječnika da namjerno traži znak koji je za nju patognomonski, tj. Filatov-Koplika. Ako ga pronađe, postavit će dijagnozu: "Ospice", ako ne, neće moći isključiti ovu bolest.

Nažalost, moram ponoviti, provjeriti bolesti uz pomoć kliničkih markera, uključujući u fazi preliminarne diferencijalne dijagnoze, rijetko je moguće. Razlozi, kao što se morate sjetiti, detaljno su izloženi ranije.

Što se tiče isključivanja bolesti, alat za njegovu provedbu su tzv. Kontradikcije [5].

Što znači ovaj pojam?

Kontradikcija - to je znak (simptom), odsustvo ili prisustvo koje vam omogućuje da isključite navodnu bolest.

U načelu, kontradikcije mogu biti dva tipa.

Kontradikcija tipa 1 je odsutnost znaka (simptoma) koji je obvezan za ovu bolest. Drugim riječima: "Ne
onoga što bi trebalo biti ”[- (+)].

Primjer. Kada je tifus uvijek označen porast tjelesne temperature. Pacijent B. nema groznicu od početka. Dakle, on nema tifus. Bolest je isključena zbog prisutnosti kontradikcije tipa 1. t

Glavni nedostatak kontradikcija tipa 1 je u tome što postoji vrlo malo bolesti u kojima su određene kliničke manifestacije zabilježene u 100% slučajeva. Otuda je relativno rijetka upotreba ove vrste kontradikcija za isključivanje bolesti.

Kontradikcija 2. vrste - prisutnost znaka (simptoma) koji se ne nalazi u ovoj bolesti. Drugim riječima: "Postoji nešto što ne bi smjelo biti" [+ (-)].

Primjer. Gripa ne razvija ikterično bojenje kože i bjeloočnice. Pacijent K., uz groznicu i kataralne pojave, otkrila je žuticu. Dakle, nema gripu.

Pozitivna strana kontradikcija 2. vrste je mogućnost njihove česte upotrebe. Međutim, postoji vrlo značajan nedostatak - oni se mogu "simulirati" drugim bolestima koje su prisutne u pacijentu (popratna, pozadinska, itd.).

Dajemo dva primjera.

Primjer 1. Pacijent M. (tijekom porasta epidemije incidencije gripe) pojavila se groznica i simptomi opijenosti. Objektivna studija otkrila je povećanu jetru i slezenu meke konzistencije, što se ne događa kod gripe. To je omogućilo liječniku da, koristeći kontradikciju tipa 2, isključi gripu. I doista, nakon nekog vremena pacijent je potvrdio dijagnozu: "Akutni hepatitis A".

Primjer 2. Bolesnik C, u čijoj je obitelji bilo slučajeva gripe, imao je porast tjelesne temperature, pojavu simptoma intoksikacije i kataralne pojave. Objektivnim pregledom otkrivena je povećana, gusta konzistencija jetre i slezene, tj. što ne bi trebalo biti s gripom. I u ovom slučaju, liječnik, koristeći kontradikciju tipa 2, isključio je pacijenta od gripe i, kako se ispostavilo kasnije, bio je u zabludi. Influenca u pacijenta se dogodila, samo je ona djelovala na pozadini prethodno nedijagnosticirane ciroze jetre.

Zašto je napravljena pogreška?

Liječnik je djelovao isključivo mehanički, ne uzimajući u obzir mogućnost popratnih bolesti u bolesnika. U međuvremenu, uvijek treba imati na umu, ako isključenje bolesti primjenjuje kontradikcije 2. vrste.

Nakon završetka preliminarne diferencijalne dijagnoze potrebno je odabrati preostale neisključene nozološke jedinice, čiji će popis napraviti tzv. Preliminarnu dijagnozu (Tablica 2). Drugim riječima, prethodi dodatnom pregledu pacijenta.

I. Po fazama studija.
1.1. Preliminarni (postavljen nakon početnog kliničkog pregleda pacijenta i preliminarne diferencijalne dijagnoze).
1.2. Postupno ili intermedijarno (izloženo u različitim fazama dodatnog pregleda pacijenta).
1.3. Završni (postavljen nakon završetka dodatnog pregleda pacijenta).

II. Po točnosti.
II.1. Netočni (vjerojatni, nepouzdani, neprovjereni, dvosmisleni, vjerojatnosni, hipotetički, nepotvrđeni itd.).
II.2. Točno (pouzdano, nedvosmisleno, potvrđeno, potvrđeno itd.).

III. Po profesionalnoj aplikaciji.
III.1. Klinička (intravitalna).
III.2. Patološki.
III.3. Forenzička.
III.4. Epidemiološka.

Preliminarna dijagnoza vjerojatno ne može biti točna, tj. samo s jednom glavnom bolešću. Inače, odmah postaje konačna, tj. nije potrebno dodatno istraživanje.

Stoga se preliminarna dijagnoza sastoji od više od jedne nozološke jedinice.

Sljedeća faza procesa diferencijalne dijagnostike bit će dodatna studija, koja će se uglavnom fokusirati na potvrđivanje ili isključivanje bolesti koje se pojavljuju u preliminarnoj dijagnozi. U tom smislu mogu se koristiti laboratorijski i instrumentalni podaci, dodatne kliničke informacije dobivene tijekom bolesti, kao i konzultacije s iskusnijim kolegama i srodnim stručnjacima.

U vrijeme preliminarne dijagnoze, obvezni ste provesti potrebne medicinske mjere, uzimajući u obzir sve bolesti koje nisu isključene, te stoga moguće za pacijenta. Ponekad je vrlo teško i čak nemoguće ispuniti ovaj uvjet. U tim slučajevima, trebali biste se usredotočiti prvenstveno na najopasnije bolesti. Primjerice, kod pacijentice K., 25 godina, koja se prije nekoliko sati razboljela, uočeni su bolovi u trbuhu, vrućica, intoksikacija i dispepsija u obliku povraćanja i proljeva. Objektivna studija zabilježila je simptome Shchetkina-Blumberg i uskrsnuće. Izrađena je preliminarna dijagnoza: „Salmoneloza, dizenterija, akutni upala slijepog crijeva“, što je pokazalo da niti jedan zarazni bolničar niti kirurg ne mogu isključiti ove bolesti. Nakon analize situacije. Ti su se stručnjaci složili da pacijent treba poduzeti terapijske mjere vezane uz najugroženije od tri moguće bolesti. Dijagnostička laparoskopija, a zatim operacija potvrdila je ispravnost odluke - pacijentu je dijagnosticiran akutni upala slijepog crijeva.

Vrijeme provedeno na raznim dodatnim studijama može varirati od nekoliko minuta do nekoliko dana [6]. Stoga, samo kada se dobiju rezultati ovih istraživanja, možete nastaviti do konačne diferencijalne dijagnoze. Svrha potonjeg je potvrditi ili isključiti one bolesti koje su se pojavile u preliminarnoj dijagnozi.

Kod konačne diferencijalne dijagnoze treba imati na umu da rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija mogu biti ili lažno pozitivni ili lažno negativni [18]. Kako bi se dijagnostičke pogreške koje se pojavljuju u svezi s tim svele na najmanju moguću mjeru, preporučljivo je paralelno provoditi barem najznačajnija istraživanja u 2-3 laboratorija i 2-3 neovisna stručnjaka u svojim rukama [5]. Ne smijemo zaboraviti da negativni rezultati mnogih dodatnih istraživanja ne ukazuju uvijek na odsutnost same bolesti [3, 10, 11].

Nakon završetka svih planiranih studija i provedbe konačne diferencijalne dijagnoze, možete napraviti konačnu dijagnozu (vidi tablicu 2). Možda je točna, tj. koja se sastoji samo od osnovne bolesti, a može i dalje ostati netočna, vjerojatna. To će u velikoj mjeri ovisiti o osposobljenosti liječnika, o opremljenosti medicinske ustanove modernom opremom i uvođenju visoko informativnih metoda dodatnog pregleda pacijenata u rad [12-19].

Zamislite da nekoliko liječnika, koji se razlikuju po svojoj medicinskoj specijalnosti, iskustvu i mjestu rada, pregledaju istog pacijenta i daju mu, bez izgovorene riječi, potpuno identičnu preliminarnu dijagnozu.

Čini se nevjerojatnim, ali to je moguće, ali pod jednim uvjetom - besprijekorno provođenje preliminarne diferencijalne dijagnoze od strane tih liječnika. Što se tiče konačne dijagnoze, ona će najvjerojatnije biti različita za svakoga, jer će njezina točnost u velikoj mjeri ovisiti ne samo o profesionalnosti liječnika, već io laboratorijskoj i instrumentalnoj podršci medicinske ustanove u kojoj radi.

Liječenje propisano u fazi utvrđivanja preliminarne dijagnoze, budući da je broj bolesti potvrđeno i isključeno, u većini će bolesnika biti suženo i specificirano.
U zaključku, želio bih navesti neke primjere sažetka, koji na sažeti način odražavaju dijagnostičke i terapijske radnje liječnika i njihovo opravdanje.

Primjer 1. Pacijent M., 34 godine

Sažetak 1.
Preliminarna dijagnoza: akutni virusni hepatitis, kronični virusni hepatitis; bolesti koje se javljaju kod sindroma hemolitičke žutice; bolest žučnih kamenaca, komplicirana zbog opstrukcije zajedničkog žučnog kanala i sekundarnog kolangitisa; neoplazme hepatobilijarne zone; pigmentna hepatoza i druge manje vjerojatne bolesti.
Opravdanost prethodne dijagnoze. Provođenje preliminarne diferencijalne dijagnoze bolesti u kojima se javlja žutica ne isključuje gore navedene nozološke jedinice. Za ostalo, pronađene su kliničke kontroverze, i to:
• za leptospirozu -
• za generalizirani oblik yersinioze
• za sepsu -
Plan za dodatne dijagnostičke studije:
Plan tretmana:

Primjer 2. Pacijent V., 17 godina
Sažetak 1-2.
• Konačna dijagnoza: ospice (umjereni oblik).
Opravdanost konačne dijagnoze. Bolest je potvrđena otkrivanjem pacijentovog patogenog sindroma ospica - mjesta Filatov-Koplik.
Plan tretmana:
Preliminarna dijagnoza: akutni virusni hepatitis; leptosiiroz; yersiniosis; akutna bruceloza; sepsa; tifus i paratifus A i B; tifus; hemoragijske groznice; trodnevna, četverodnevna i tropska malarija; tularemija i druge manje vjerojatne bolesti.

Sažetak 2.
Konačna dijagnoza: tifus (teška) i druge manje vjerojatne bolesti.
Obrazloženje za konačnu dijagnozu. Provedba konačne diferencijalne dijagnoze potvrdila je da je bolesnik imao tifusnu groznicu identificirajući patognomonski znak - prisutnost tifusnih bacila u krvi i isključivanje onih bolesti na koje su nađene kontradikcije, i to:
• akutni virusni hepatitis -
• tifus -
• trodnevna i četverodnevna malarija -
Na naslovnoj strani povijesti bolesti uzeta je i kodirana jedna,
dokazana nozološka jedinica: "tifus (teški oblik)".

Primjer 4. Pacijent K., 39 godina
Preliminarna dijagnoza: leptospiroza; sepsa; yersiniosis; tifus i paratifus A i B; tifus; tularemija i druge manje vjerojatne bolesti.

Sažetak 2.
Konačna dijagnoza: leptospiroza; sepsa; yersiniosis; tifus i paratifus A i B; tifus; tularemija i druge manje vjerojatne bolesti.

Obrazloženje za konačnu dijagnozu. Provođenje konačne diferencijalne dijagnoze nije omogućilo pacijentu da isključi bilo koju od bolesti uključenih u preliminarnu dijagnozu. Ipak, jedna nozološka jedinica stavljena je na naslovnu stranicu povijesti bolesti i kodirana je: "Leptospiroza" - kao najvjerojatnije u ovom slučaju.