Infarkt miokarda - uzroci, simptomi, liječenje

Prethodno su ove statistike ukazivale na činjenicu da se infarkt miokarda u muškaraca češće promatra nakon 60 godina. Međutim, posljednjih godina kardiolozi su zabrinuti da je ova patologija značajno „mlađa“, a razvoj nekroze miokardnog područja može se pojaviti i kod mladih ljudi u dobi od 20 do 30 godina. Statistika o broju smrtnih slučajeva od ove teške bolesti također je razočaravajuća - tijekom proteklih 20 godina povećali su se za više od 60%.

U prosječnoj i mladoj dobi muškarci imaju veći broj čimbenika koji predisponiraju razvoj infarkta miokarda. To se objašnjava činjenicom da mnogi jači spolovi pate od pretilosti, vode sjedeći način života, puše i, za razliku od žena, češće se natječu, da razjasne odnos s vlastima i stres. Takav nezdrav životni stil postaje uzrok razvoja kardiovaskularnih bolesti kao što su hipertenzija, ateroskleroza, koronarna arterijska bolest i aritmija.

Prema statistikama, samo polovica pacijenata s infarktom miokarda živi u hospitalizaciji, a jedna trećina hospitaliziranih umire prije iscjedka, zbog početka teških komplikacija. A razočaravajući pokazatelji o razini smrtnosti gotovo su isti za zemlje s različitim razinama hitne i medicinske skrbi.

Što je infarkt miokarda?

Infarkt miokarda je jedan od najtežih kliničkih oblika koronarne bolesti srca (koronarna bolest srca), koji je praćen smrću (nekrozom) miokardijalnog segmenta kao posljedicom prestanka davanja krvi do jednog dijela srčanog mišića. Takvo kršenje koronarne cirkulacije, koje traje 15 minuta ili više, nastaje zbog potpune ili relativne blokade jedne od grana koronarnih arterija s aterosklerotskim plakom ili trombom. Kao rezultat, stanice miokarda umiru, a to je zahvaćeno područje srčanog mišića koje se naziva infarkt miokarda (vidi sliku 1).

Sl. 1 - Infarkt miokarda je zahvaćeno područje srčanog mišića.

Zatim, smrt područja miokarda dovodi do kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića i poremećaja normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava u cjelini. Pacijent doživljava jaku bol u grudnoj kosti ili srcu, koja se ne uklanja čak ni uzimanjem nitroglicerina, te u nedostatku pravodobne medicinske njege ovo stanje može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci i čimbenici rizika za razvoj

Osnovni uzrok infarkta miokarda je značajan poremećaj protoka krvi u arterijskim žilama srca, što dovodi do ishemije (nedovoljnog protoka krvi) jednog od područja srčanog mišića i izaziva smrt stanica miokarda. Takvo kršenje koronarnog protoka krvi može se razviti zbog sljedećih bolesti i stanja:

1. Ateroskleroza koronarnih i koronarnih žila. To je začepljenje tih krvnih žila aterosklerotskim plakovima koji je najčešći uzrok smanjenja koronarnog protoka krvi i razvoja infarkta miokarda.
2. Spazam koronarnih sudova kada pušite, uzimate droge i neobjašnjene uzroke.
3. Tromboza koronarne arterije ili masna embolija.
4. Kirurška opturacija koronarnih arterija u angioplastici (disekcija i ligacija arterija).

Sl. 2 - stanja prije infarkta miokarda.

Važnu ulogu u razvoju ove ozbiljne bolesti imaju i faktori rizika kao što su:

• prekomjerne tjelesne težine;
• pušenje;
• alkoholizam;
• povišene razine triglicerida i "lošeg" kolesterola (LDL) u krvi;
• niske razine "dobrog" kolesterola (HDL) u krvi;
• nedostatak vježbe;
• arterijska hipertenzija više od 140/90 mm Hg. v.;
• nasljedna sklonost (koronarna arterijska bolest, moždani udar i srčani udar, čak i kod bliskih srodnika: roditelji, djedovi i bake, braća ili sestre);
• poremećaji krvarenja;
• prethodni infarkt miokarda;
• stresne situacije;
• ozljeda srca;
• neoplazme (tumori i metastaze);
• dobi preko 45-50 godina;
• prethodno prenesene streptokokne i stafilokokne zarazne bolesti;
• prekomjerno vježbanje;
• reumatske bolesti srca.

Prisutnost čak jednog od gore navedenih faktora rizika značajno povećava vjerojatnost infarkta miokarda, a kombinacija nekoliko predisponirajućih čimbenika povećava vjerojatnost razvoja ove opasne bolesti u vrijeme.

Kako se razvija infarkt miokarda?

Infarkt miokarda može započeti u najneočekivanijem trenutku. Povreda integriteta aterosklerotskog plaka može biti izazvana ubrzanim otkucajima srca, hipertenzijom, psiho-emocionalnim prenaprezanjem i vježbanjem. Pojava pukotine u aterosklerotskom plaku dovodi do taloženja aktiviranih trombocita i crvenih krvnih zrnaca na njemu. Ovi procesi pokreću proces koagulacije krvi i tromba. Može brzo rasti i lumen arterije počinje naglo sužavati. Obično, to traje oko 2-6 dana od vremena nastanka krvnog ugruška do potpune opstrukcije (blokade) koronarne arterije. Ovi procesi su popraćeni pojavom znakova predinfarktnog stanja (nestabilna angina):

• spontano javljanje napadaja u srcu, koji traju više od 15 minuta i pojavljuju se kako u pozadini fizičkog napora tako iu mirovanju;
• pojavu lupanja srca, astme i znojenja;
• povećanje broja napada koronarne boli tijekom dana;
• smanjenje učinka kada se uzima nitroglicerin ili potreba za dodatnom dozom kako bi se uklonila bol;
• koji nastaju na pozadini napada boli ili unutar 2-3 dana nestabilni znaci ishemije miokarda na EKG-u: inverzija T valova, depresija i kratkotrajno podizanje ST segmenta.

U početku, područje nekroze zahvaća gornji sloj miokarda. Zatim se počinje širiti u dublje slojeve srčanog mišića, prema vanjskoj membrani srca, epikardiju. Tijekom prvog sata ishemije promjene u brojnim kardiomiocitima postaju nepovratne. U sljedeća 4 sata zona infarkta proteže se na 60% debljine zahvaćenog dijela srčanog mišića, a tijekom sljedećih 20 sati lezija pokriva preostalih 40% miokarda. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti širenje zone infarkta vraćanjem protoka krvi u zahvaćenom dijelu srca kroz hitnu kiruršku intervenciju samo tijekom prvih 6-12 sati.

Pravovremenim početkom liječenja, područje nekroze se ne povećava, a do 7-10 dana pojavljuje se mlado granulacijsko tkivo na zahvaćenom području miokarda, koje postupno počinje zamijeniti vezivno tkivo. Kao posljedica toga, nakon 2-4 mjeseca na ožiljku se pojavio ožiljak, koji se ne razrjeđuje i traje tijekom cijelog života.

Ovisno o razmjeru zona oštećenja srčanog mišića, postoje:

• veliki fokalni srčani udar - područje nekroze srčanog mišića širi se na cijelu debljinu miokarda;
• mali fokalni srčani udar - područje nekroze srčanog mišića ne utječe na cijelu debljinu miokarda.

simptomi

U infarktu miokarda, težina simptoma ovisi o težini i stupnju patološkog procesa. Tijekom bolesti postoje sljedeća razdoblja:

• predinfarkt (nekoliko dana ili tjedana) - nisu svi pacijenti promatrani;
• najjača (od 20 minuta do 3-4 sata) je praćena ishemijom i stvaranjem zone nekroze;
• akutno razdoblje (od 2 do 14 dana) - popraćeno taljenjem tkiva miokarda pod utjecajem enzima;
• subakutni (od 4 do 8 tjedana) - praćeno stvaranjem ožiljnog tkiva u području infarkta;
• postinfarktura - popraćena formiranjem postinfarktnog ožiljaka i prilagodbom miokarda strukturnim promjenama koje su se pojavile.

Simptomi infarkta miokarda mogu se pojaviti u tipičnom i atipičnom obliku.

Tipičan oblik

U većini slučajeva, kod muškaraca, infarkt miokarda prati razvoj tipičnih kliničkih simptoma, njegovi znakovi ne mogu proći nezapaženo, jer je glavni simptom akutnog perioda intenzivna stisnuta bol iza prsne kosti ili u području srca. Mnogi pacijenti ga opisuju kao "spaljivanje", "bodež", "kidanje". Pojavljuje se iznenada odmah nakon psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, ili se osjeća na pozadini apsolutnog odmora (na primjer, tijekom sna). U nekim slučajevima bol može zračiti u lijevu (ponekad desnu) ruku, vrat, donju čeljust ili u područje između lopatica. I njezino obilježje od boli u slučaju napada angine je njegovo trajanje do pola sata ili više.

Sl. 3 - Lokalizacija boli tijekom infarkta miokarda (intenzitet boje označava najčešća područja boli).

Pacijent ima pritužbe na:

• teška slabost;
• anksioznost;
• osjećaje straha od smrti.

U nekim slučajevima, pacijent može osjetiti nesvjesticu ili nesvijest.

Anginalna bol tijekom napada miokardijalnog infarkta ne zaustavlja se čak ni uzastopnom primjenom nitroglicerina i drugih lijekova koji su poznati pacijentu. Zbog toga većina kardiologa svojim pacijentima uvijek savjetuje pojavu boli u srcu, koja traje više od 15 minuta i koja se ne može ukloniti pacijentovim uobičajenim lijekovima, odmah pozvati hitnu pomoć.

Osim anginalne boli u akutnom razdoblju infarkta miokarda, pacijent ima sljedeće simptome:

• teška bljedilo;
• često i povremeno disanje;
• povećan broj otkucaja srca i aritmije;
• slabo punjenje pulsa;
• obilan hladan znoj;
• izgled plave boje na usnama, sluznicama i koži;
• mučnina (ponekad povraćanje);
• Krvni tlak prvo raste, a zatim naglo opada.

Kod nekih bolesnika, tijekom akutnog razdoblja, temperatura može narasti do 38 ° C i više.

Na početku akutnog razdoblja bol u većine bolesnika nestaje. Bolni osjećaji prisutni su samo u onih pacijenata kod kojih je razvoj mjesta nekroze izazvao upalu perikarda ili naglašeno oštećenje koronarnog protoka krvi u miokardiju u blizini infarkta.

Zbog nastanka mjesta nekroze u bolesnika u akutnom razdoblju uočeni su sljedeći simptomi:

• groznica (za 3-10 i, ponekad, više dana);
• znakovi zatajenja srca su u porastu: plavi nasolabijalni trokut ili nokti, kratkoća daha, zamračenje očiju, ubrzani puls, vrtoglavica;
• pokazatelji krvnog tlaka ostaju povišeni;
• leukocitoza (do 10-15 tisuća);
• povećan ESR.

U subakutnom razdoblju, bol u području srca potpuno se zaustavlja i stanje pacijenta se postupno počinje stabilizirati:

• groznica prolazi;
• normaliziraju se stope krvnog tlaka i pulsa;
• Smanjena je ozbiljnost znakova zatajenja srca.

U razdoblju nakon infarkta svi simptomi potpuno nestaju, a rezultati laboratorijskih ispitivanja su poboljšani.

Atipični oblici

U 20-25% bolesnika najjače razdoblje srčanog udara može se pojaviti u atipičnim oblicima. U takvim slučajevima, pravovremeno prepoznavanje znakova ovog stanja opasnog po život može biti komplicirano, a neki pacijenti pate od tog perioda srčanog udara na svojim nogama i ne traže medicinsku pomoć. Akutno razdoblje bolesti kod ovih bolesnika popraćeno je tipičnom kliničkom slikom.

Kardiolozi među atipičnim oblicima najakutnijeg razdoblja razlikuju takve mogućnosti za razvoj simptoma:

• Atipična bol - bol se osjeća u ramenu ili malom prstu lijeve ruke, u vratu, vratno-prsnoj kralježnici, donjoj čeljusti ili u lopatici.
• Aritmija - promatrana aritmija i atrioventrikularna blokada.
• Abdominalni bolovi se osjećaju u gornjem dijelu prednjeg trbušnog zida i po prirodi mogu nalikovati bolovima tijekom čira na želucu ili gastritisu, a za ispravnu dijagnozu potrebne su instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja.
• Collaptoid - bol je potpuno odsutan, pokazatelji krvnog tlaka naglo se smanjuju, pojavljuje se vrtoglavica, obilan hladni znoj i nesvjestica, pacijent može razviti kardiogeni šok.
• U bolesnika se javlja cerebralna - pareza ruku i nogu, uočavaju se vrtoglavica, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, poremećaji govora, nesvjestica ili nesvjestica.
• Astmatični - bolni osjećaji izraženi blago, puls je aritmičan i slab, pacijent ima kašalj (ponekad, s odvajanjem pjenastog ispljuvka) i povećava otežano disanje. U teškim slučajevima može doći do gušenja i plućnog edema.
• Edematous - pacijent razvija tešku otežano disanje, slabost i nagli porast edema (sve do razvoja ascitesa).
• Bezbolno - pacijent osjeća samo nelagodu u području grudi, ima jaku slabost i znoj.

Ponekad pacijent u akutnom razdoblju infarkta miokarda ima simptome nekoliko atipičnih oblika. U takvim slučajevima, stanje pacijenta je značajno opterećeno, a rizik od komplikacija se povećava.

liječenje

Prva pomoć za infarkt miokarda

Prilikom prvih znakova srčanog udara morate nazvati posadu hitne pomoći. Pacijenta treba umiriti, dati mu jednu od sedativa: tinkturu maternice, valocordin ili valerijanu, te položiti u vodoravnom položaju, podižući glavu.

Treba ukloniti odjeću koja može disati (pojas, kravata, itd.) I osigurati dovoljno svježeg zraka. Da bi se smanjilo opterećenje srca pacijenta, potrebno je dati tabletu nitroglicerina ili neki drugi lijek koji sadrži nitro (nitro-papar, nitromax, isoket) ispod jezika i drobljenu tabletu acetilsalicilne kiseline. Prije dolaska liječnika, uporaba lijeka koji sadrži nitro može se ponoviti pod kontrolom pokazatelja krvnog tlaka. Sa stopama od 130 mm Hg. Čl. i iznad, lijek se može ponoviti svakih 5 minuta i prije dolaska liječnika, pacijentu se može dati 3 tablete nitroglicerina (ili 3 doze spreja koji sadrži nitro). Kada se pojavi pulsirajuća glavobolja, doza lijeka koji sadrži nitro treba smanjiti na polovicu, a uz smanjenje krvnog tlaka nitroglicerin se ne smije ponovno uzimati.

Prije dolaska ambulante, pacijentu se može dati narkotični analgetik (Pentalgin, baralgin, spasmalgon ili analgin) i, ​​ako bolesnik nema anamnezu astme i srčane frekvencije, ne prelazi 70 otkucaja u minuti, jedan od β-adrenergičkih blokatora ( anepro, atenolol, betacor).

Tijekom napada srčanog udara, pacijent se može onesvijestiti, dišni ili srčani. U takvim slučajevima potrebno je hitno provesti reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje (u ustima ili nosu). Prije izvođenja, potrebno je osloboditi pacijentova usta od sputuma ili proteza (ako ih ima). Izvođenje pritiska na donjoj trećini prsne kosti do dubine od 3-4 cm treba biti kontinuirano s frekvencijom od 75-80 preša u minuti, i udisati zrak u usta ili nos s frekvencijom od 2 udisaja nakon svakih 15 prešanja.

Pružanje medicinske skrbi

Nakon dolaska ambulante, lijekovi protiv narkotičkih i narkotičnih bolova (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) primjenjuju se u kombinaciji s atropinom i desenzibilnim lijekom (suprastin, dimedrol, pipolfen). Za održavanje stanja odmora pacijentu ulazi u sredstvo za smirenje (seduksen, Relanium).

Da bi se procijenilo stanje, izvodi se EKG i ako je nemoguće transportirati pacijenta, trombolitički lijekovi (purolaza, alteplaza, tenekteplaza) se primjenjuju u sljedećih 30 minuta. Nakon toga, pacijent se lagano prebaci na automobil na nosilima, a mješavina fentanila i droperidola ili talomonal se ubrizgava u jedinicu intenzivne njege prije dolaska. Tijekom prijevoza pacijent je oksigeniran s ovlaženim kisikom.

Terapija infarkta miokarda u bolnici

Terapija lijekovima

Nakon isporuke u odjel s produljenim napadom boli, pokazano je da pacijent izvodi inhalacijsku anesteziju s plinskom mješavinom kisika i dušikovog oksida. Zatim, pacijent provodi terapiju kisikom i provodi uvođenje takvih lijekova:

• sredstva koja sadrže nitro (nitroglicerin, isoket, izosorbid, itd.) - daju se intravenozno da bi se smanjilo opterećenje miokarda;
• antiplateletna sredstva (aspirin, klopidogrel) i antikoagulansi (heparin, dikumarol, varfarin) - za prevenciju tromboze, koja može potaknuti razvoj novog srčanog udara;
• β-blokatori (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, itd.) - za uklanjanje tahikardije i smanjenje opterećenja miokarda;
• antiaritmici (ritmilen, difenin, lidokain, amiodaron, itd.) - koriste se u razvoju aritmije za stabilizaciju aktivnosti srca;
• ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, ramipril, kaptopril itd.) - koriste se za snižavanje krvnog tlaka;
• hipnotici i sedativi (lorazepam, triazoli, diazepam, temazepam, itd.) - koriste se kada je to potrebno kako bi se uklonile tjeskobe i poremećaji spavanja.

Ako je potrebno, plan liječenja može se nadopuniti drugim lijekovima (antiaritmični i antihipertenzivni lijekovi, blokatori adrenoreceptora srčanog mišića itd.), Čiji izbor ovisi o popratnim bolestima pacijenta.

Kirurška intervencija

U teškim oblicima infarkta, odsustvu kontraindikacija i dovoljnoj opremljenosti medicinske ustanove, pacijentu se mogu dati takvi minimalno invazivni kirurški zahvati čiji je cilj obnavljanje cirkulacije krvi u području infarkta, kao što je balonska angioplastika, koronarna ili mammarokoronarna premosna operacija. Oni omogućuju pacijentima da izbjegnu razvoj teških komplikacija i smanje rizik od smrti.

S potpunim začepljenjem krvnih žila i nemogućnošću ugradnje stenta i porazom srčanih zalistaka pacijentu se može izvesti otvoreni zahvat (s otvaranjem prsnog koša). U takvim slučajevima, tijekom intervencije, ventili se zamjenjuju umjetnim, a zatim se postavlja stent.

Uvjeti odmora i hrane

Prvog dana pacijentu s infarktom miokarda pokazuje se pridržavanje strogog mirovanja - pacijentu se ne preporučuje nikakva tjelesna aktivnost (čak se i tijelo okreće u krevetu). U nedostatku komplikacija, njegovo postupno širenje počinje od trećeg dana.

U prva 3-4 tjedna nakon pretrpljenog infarkta miokarda, pacijent mora slijediti niskokaloričnu dijetu uz ograničenje životinjskih masti, hranu s prekomjernom količinom vlakana i dušikovih spojeva, sol i tekućine. U prvih 7 dana nakon napada, hranu treba servirati u otrcanom obliku, u malim porcijama (6-7 doza dnevno).

Implikacije i predviđanja

Većina smrti u infarktu miokarda javlja se tijekom prvog dana. Porazom od 50% srčanog mišića srce više ne može u potpunosti funkcionirati, a bolesnik razvija kardiogeni šok i postaje smrtonosan. U nekim slučajevima, a uz manje opsežne lezije miokarda, srce se ne može nositi s nastalim opterećenjima, a bolesnik razvija akutno zatajenje srca, koje može postati uzrok smrti. Također, nepovoljna prognoza ishoda bolesti može se uočiti kod kompliciranog tijeka infarkta miokarda.

Težina kliničke slike u prvim danima nakon srčanog udara određena je opsegom zone oštećenja miokarda, reaktivnošću živčanog sustava i početnim stanjem srčanog mišića. Najopasnije i najnaprednije su prva 3 dana bolesti, a upravo u tom razdoblju potrebna je maksimalna pozornost liječnika i medicinskog osoblja.

U prvim danima pacijent može razviti takve ozbiljne komplikacije:

• plućni edem;
• kolaps;
• aritmija;
• paroksizmalne, atrijalne ili znakove sinusne tahikardije;
• ventrikularna fibrilacija;
• plućna embolija;
• intrakardijalna tromboza;
• tromboembolija krvnih žila mozga, bubrega itd.;
• srčana tamponada;
• kardiogeni šok;
• nonbacterial trombozom endokarditis;
• akutna srčana aneurizma;
• opsežni perikarditis.

Vrlo opasna su sljedeća 2 tjedna nakon srčanog udara. Nakon isteka akutnog razdoblja, prognoza za oporavak pacijenta postaje povoljnija.

Prema statistikama, prije nego što je bolesnik hospitaliziran, smrt u prvom satu infarkta miokarda opažena je u oko 30% slučajeva. Smrt u bolnici 28 dana javlja se kod 13-28% bolesnika, a smrt u prvoj godini nakon srčanog udara javlja se u 4-10% (kod osoba starijih od 65 godina - 35%).

Kako počinje srčani udar: samo o kompleksu. Znakovi, faze, komplikacije

Infarkt miokarda opasan je klinički oblik koronarne bolesti srca. Zbog nedostatka dotoka krvi u srčani mišić, nekroza se razvija u jednom od njezinih područja (lijeva ili desna komora, apeks srca, interventrikularni septum itd.). Srčani udar prijeti osobi sa srčanim zastojem, a kako bi zaštitili sebe i svoje najmilije, potrebno je naučiti prepoznati njegove znakove na vrijeme.

Početak srčanog udara

U 90% slučajeva početak infarkta miokarda prati pojavu boli u angini:

• Osoba se žali na pritisak, peckanje, probadanje, stezanje boli odmah iza prsne kosti ili u lijevoj polovici.
• Bol se ubrzano povećava, može oslabiti i povećati valove, dati ruci i lopatici, desnoj strani prsa, vratu.
• U mirovanju, bol ne nestaje, davanje nitroglicerina ili drugih lijekova za srce najčešće ne donosi olakšanje.
• Tipični simptomi mogu biti slabost, otežano disanje, nedostatak zraka, vrtoglavica, pojačano znojenje, osjećaj jake tjeskobe, strah od smrti.
• Puls infarkta miokarda može biti ili previše rijedak (manje od 50 otkucaja u minuti) ili ubrzan (više od 90 otkucaja u minuti) ili nepravilan.

Napad angine obično traje oko 30 minuta, iako ima slučajeva kada je trajao nekoliko sati. Nakon toga slijedi kratko razdoblje bez boli i produljeni bolni napad.

4 stadija infarkta miokarda

Prema stupnjevima razvoja, srčani udar se dijeli na akutni, akutni, subakutni i ožiljni period. Svaki od njih ima svoje karakteristike toka.

Akutni infarkt miokarda traje do 2 sata od početka napada. Teški i dugotrajni napadi boli ukazuju na rast središta nekrotičnih lezija.

Akutno razdoblje srčanog udara traje nekoliko dana (u prosjeku do 10). Zona ishemijske nekroze je ograničena iz zdravog tkiva miokarda. Ovaj proces prati nedostatak daha, slabost, povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva. To je u ovom trenutku da je rizik od komplikacija od srčanog udara ili njegov ponavljanje je posebno velika.

U subakutnom stadiju infarkta, mrtvo tkivo miokarda zamjenjuje ožiljak. Traje do 2 mjeseca nakon napada. Sve to vrijeme, pacijent se žali na simptome zatajenja srca i visokog krvnog tlaka. Nedostatak napada angine je povoljan pokazatelj, ali ako se zadrži, povećava rizik od ponovnog srčanog udara.

Razdoblje ožiljaka nakon infarkta miokarda traje oko šest mjeseci. Zdravi dio miokarda nastavlja svoj djelotvoran rad, krvni tlak i puls se vraćaju u normalu, simptomi zatajenja srca nestaju.

Srodni simptomi:

Što učiniti prije dolaska hitne pomoći

Od trenutka srčanog udara do početka nepovratnih događaja u srčanom mišiću potrebno je oko 2 sata. Kardiolozi ovaj put nazivaju "terapeutski prozor", pa ako sumnjate na srčani udar, odmah nazovite hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika:

• Uzmi pola sjedi položaj, stavite jastuk pod leđa i savijte koljena.
• Izmjerite krvni tlak. Ako je previsoka, trebate uzeti tabletu za pritisak.
• Uzmite tabletu nitroglicerina i aspirina. Ova kombinacija će proširiti koronarne žile i učiniti krv tekućom, čime će se smanjiti područje infarkta.

Kada srčani udar ne treba pomicati, pokazati bilo kakvu tjelesnu aktivnost: povećat će opterećenje srca.

Komplikacije srčanog udara

Infarkt miokarda je opasan sam po sebi i zbog komplikacija koje se javljaju u različitim stadijima bolesti.

Rane komplikacije srčanog udara uključuju abnormalni rad srca i provođenje, kardiogeni šok, akutno zatajenje srca, tromboemboliju, perikarditis, rupturu miokarda, hipotenziju, respiratornu insuficijenciju i plućni edem.

U kasnim fazama srčanog udara postoji rizik od razvoja kroničnog zatajenja srca, postinfarktnog Dressler sindroma, tromboembolije i drugih komplikacija.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko topljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim žarišnim infarktima, tijek posljednjeg je rjeđe kompliciran zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

• transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
• intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
• subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
• subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

• "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
• "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

• desna komora
• lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

• osnovni
• rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
• ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

• složen
• jednostavan

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:

• periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
• bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• slab simptom (izbrisan)
• kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

• stadij ishemije (akutno razdoblje)
• stadij nekroze (akutno razdoblje)
• faza organizacije (subakutni period)
• faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, čiji su glavni simptomi kašalj ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik u stanice, a povećanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% opaženo je nakon 8-10 sati od razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarne arterije ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupno širenje režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje fizičkog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.

Infarkt miokarda - simptomi, prvi znakovi što je to, posljedice i prevencija srčanog udara

Što je to? Srčani udar je jedan od oblika koronarne bolesti srca, koji je nekroza srčanog mišića, uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi zbog koronarne arterijske bolesti. Bolest je glavni uzrok smrti među odraslom populacijom razvijenih zemalja. Učestalost infarkta miokarda izravno ovisi o spolu i dobi osobe: muškarci su bolesni oko 5 puta češće od žena, a 70% svih bolesnih osoba ima dob od 55 do 65 godina.

Što je srčani udar?

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića, uzrokovana poremećajima cirkulacije - kritično smanjenje protoka krvi kroz koronarne žile.

Rizik od smrti posebno je velik u prva 2 sata njegovog početka i vrlo brzo se smanjuje kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege i razrijedi se krvnim ugruškom, koji se naziva tromboliza ili koronarna angioplastika.

1. Uz opsežno područje nekroze, većina pacijenata umire, pola prije dolaska u bolnicu. 1/3 preživjelih bolesnika umire od ponovljenih srčanih udara, koji se javljaju u razdoblju od nekoliko dana do godinu dana, kao i od komplikacija bolesti.
2. Prosječna stopa smrtnosti je oko 30-35%, od čega je 15% iznenadna srčana smrt.
3. Kardiolozi napominju da će se kod muške populacije srčani udar pojavljivati ​​mnogo češće, jer u ženskom tijelu estrogeni kontroliraju razinu kolesterola u krvi. Ako je ranije prosječna starost razvoja srčanog udara bila 55-60 godina, sada je relativno mlađa. Slučajevi patologije dijagnosticiraju se i kod mladih ljudi.

Razdoblja razvoja

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko topljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Važno je zapamtiti: ako vam bolovi u srcu smetaju deset do dvadeset minuta, pa čak i manje od pola sata, a ne odlazite nakon uzimanja nitrata, ne biste trebali podnositi bol, morate nazvati hitnu pomoć!

klasifikacija

Ako uzmemo u obzir faze bolesti, one se razlikuju po četiri, od kojih je svaka obilježena vlastitim karakteristikama. Veličina zahvaćenog područja također se razmatra u klasifikaciji. razlikuju se:

• Veliki fokalni infarkt, kada nekroza tkiva zahvaća cijelu debljinu miokarda.
• Mali žarišni dio, manji dio je pogođen.

Prema lokaciji postoje:

• Infarkt desne klijetke.
• Lijeva klijetka.
• Interventrikularni septum.
• Bočni zid.
• Stražnji zid.
• Prednji zid ventrikula.

Srčani udar se može pojaviti sa i bez komplikacija, pa kardiolozi izlučuju:

• Komplicirani srčani udar.
• Nekomplicirane.

Po mnogostrukosti razvoja:

• osnovni
• rekurentne (nastaju do dva mjeseca nakon primarnog infarkta);
• ponavlja (nastupa nakon dva ili više mjeseci nakon primarnog).

Lokalizacijom bolnog sindroma:

• tipičan oblik (s mjestom retrosternalne boli);
• atipični oblici infarkta miokarda (svi ostali oblici su abdominalni, cerebralni, astmatični, bezbolni, aritmički).

Postoje 3 glavna razdoblja srčanog udara.

Tijekom infarkta miokarda postoje tri glavna razdoblja. Trajanje svake od njih ovisi o području lezije, funkcionalnosti krvnih žila koje opskrbljuju srčani mišić, povezanim komplikacijama, ispravnosti terapijskih mjera, usklađenosti bolesnika s preporučenim režimima.

Prvi znakovi srčanog udara kod odraslih

Neki su upoznati s bolešću kao što je srčani udar - simptomi, prvi znakovi se ne mogu miješati s drugim bolestima. Ova bolest utječe na srčani mišić, često uzrokovana kršenjem njegove opskrbe krvlju zbog blokade aterosklerotskih plakova jedne od srčanih arterija. Pogođeni mišić umire i razvija se nekroza. Stanice počinju umrijeti 20 minuta nakon zaustavljanja protoka krvi.

Trebate učiti i pamtiti prve znakove infarkta miokarda:

1. sternum i srce počinju teško boljeti, možda - cijela površina prsa, bol pritiska, može se dati lijevoj ruci, leđima, lopatici, vilici;
2. bol traje duže od 20-30 minuta, ponavlja se, to jest, ponavlja se u prirodi (tada se povlači, a zatim nastavlja);
3. bolovi se ne oslobađaju nitroglicerinom;
4. tijelo (čelo, prsa, leđa) obilato prekriveno hladnim, ljepljivim znojem;
5. postoji osjećaj "nedostatka zraka" (osoba se počinje gušiti, a kao posljedica - panika);
6. tu je oštra slabost (teško je podići ruku, lijen da popije tabletu, postoji želja da legne bez dizanja).

Ako je netko prisutan u slučaju nelagodnosti, barem jedan, a još više nekoliko simptoma, to znači da postoji sumnja na infarkt miokarda! Trebali biste hitno nazvati nulu-tri, opisati te simptome i čekati brigadu liječnika!

razlozi

Glavni i najčešći uzrok infarkta miokarda je kršenje protoka krvi u koronarnim arterijama koje opskrbljuju srčani mišić krvlju, a time i kisikom.

Najčešće se ovaj poremećaj događa na pozadini ateroskleroze arterija u kojoj se na stijenkama krvnih žila formiraju aterosklerotski plakovi.

Ako se razvije srčani udar, uzroci pojave mogu biti različiti, ali glavna stvar je prestanak dotoka krvi u određena područja srčanog mišića. To se najčešće događa zbog:

• Ateroskleroza koronarnih arterija, zbog čega zidovi žila gube elastičnost, lumen se sužava aterosklerotskim plakovima.
• Spazam koronarnih sudova, koji se može pojaviti na pozadini stresa, na primjer, ili učinci drugih vanjskih čimbenika.
• Tromboza arterija, ako se plak otkine i sa protokom krvi dovede do srca.

Najčešće, srčani udar pogađa osobe koje pate od nedostatka tjelesne aktivnosti u pozadini psiho-emocionalnog preopterećenja. Ali on može ubiti ljude s dobrom tjelesnom kondicijom, čak i mlade.

Glavni razlozi za pojavu infarkta miokarda su:

• prejedanje, nezdrava prehrana, suvišak u životinjskim mastima;
• nedostatak fizičke aktivnosti
• hipertenzije,
• loše navike.

Vjerojatnost razvoja srčanog udara kod ljudi koji vode sjedeći način života je nekoliko puta veća nego kod fizički aktivnih ljudi.

Simptomi infarkta miokarda u odraslih

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, u pravilu, dopuštaju da se sumnja u njega s visokim stupnjem vjerojatnosti iu predinfarktnom razdoblju razvoja bolesti. Dakle, pacijenti doživljavaju duže i intenzivnije bolove u prsima koji su lošiji za liječenje nitroglicerinom, a ponekad uopće ne odlaze.

Možete osjetiti kratkoću daha, znojenje, razne aritmije, pa čak i mučninu. U isto vrijeme, pacijenti trpe još teže fizičke napore.

Za razliku od napada stenokardije, bol u infarktu miokarda traje više od 30 minuta i ne zaustavlja se u mirovanju ili ponovljenoj primjeni nitroglicerina.

Treba napomenuti da čak iu onim slučajevima kada bolni napad traje više od 15 minuta, a poduzete mjere neučinkovite, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

Koji su simptomi infarkta miokarda u akutnom razdoblju? Tipičan tijek patologije uključuje sljedeći kompleksni simptom:

• Teške bolove u prsima - piercing, rezanje, ubadanje, lomljenje, paljenje
• Zračenje boli u vratu, lijevom ramenu, ruci, ključnoj kosti, uhu, čeljusti, između lopatica
• Strah od smrti, panika
• Kratkoća daha
• Slabost, ponekad gubitak svijesti
• Blijeda, hladan znoj
• Plavi nasolabijalni trokut
• Povećan pritisak, onda - njegov pad
• Aritmije, tahikardija

Atipični oblici infarkta miokarda:

• Abdominalna. Simptomi oponašaju kiruršku bolest trbušne šupljine - pojavljuju se bolovi u trbuhu, oticanje, mučnina, slinjenje.
• Astma napada. Karakterizira ga otežano disanje, povreda izdisaja, akrocijanoza (plave usne, rubovi ušiju, nokti).
• Cerebralna. Poremećaji mozga dolaze na prvo mjesto - vrtoglavica, zbunjenost, glavobolja.
• Aritmiju. Postoje napadi povećanog srčanog ritma, izvanredne kontrakcije (ekstrasistole).
• Edematozna forma. Razvija se periferno bubrenje mekog tkiva.

Kod atipičnih oblika infarkta miokarda, bol može biti mnogo manje izražena nego kod tipičnog, postoji bezbolna varijanta bolesti.

Ako se pojave simptomi, hitno treba pozvati kola hitne pomoći Nitroglicerinske tablete (0,5 mg) mogu se uzimati u razmaku od 15 minuta prije dolaska, ali ne više od tri puta, tako da se ne dogodi oštar pad tlaka. U riziku su uglavnom stariji ljudi, aktivni pušači.

dijagnostika

Uz simptome koji podsjećaju na infarkt miokarda, trebali biste nazvati hitnu pomoć. Pacijent s srčanim udarom liječi se od kardiologa, a nakon rehabilitacije i praćenja bolesti. Ako je potrebno stentiranje ili ranžiranje, izvodi ih srčani kirurg.

Na pregledu pacijenta, bljedilo kože, vidljivi su znakovi znojenja, moguća je cijanoza (cijanoza).

Mnoge će se informacije davati takvim metodama objektivnog istraživanja kao što su palpacija (palpacija) i auskultacija (slušanje). Dakle, palpacija može otkriti:

• Pulsiranje u području srca, u prekordijalnoj zoni;
• Povećana brzina otkucaja srca do 90 - 100 otkucaja u minuti.

Nakon dolaska ambulante, pacijent u pravilu provodi hitan elektrokardiogram, prema kojem je moguće odrediti razvoj srčanog udara. Istodobno, liječnici prikupljaju anamnezu, analizirajući vrijeme početka napada, njegovo trajanje, intenzitet boli, lokalizaciju, ozračivanje itd.

Osim toga, neizravni znakovi srčanog udara mogu biti akutna blokada snopa njegovog. Također, dijagnoza infarkta miokarda temelji se na otkrivanju markera oštećenja mišićnog tkiva srca.

Danas se najuvjerljiviji (eksplicitni) marker ovog tipa može smatrati pokazateljem troponina u krvi, koji će se na početku opisane patologije značajno povećati.

Razina troponina može naglo porasti u prvih pet sati nakon početka srčanog udara i može ostati do dvanaest dana. Osim toga, da bi se otkrila patologija koja se razmatra, liječnici mogu propisati ehokardiografiju.

Najvažniji dijagnostički znakovi infarkta miokarda su sljedeći:

• produljeni bolni sindrom (više od 30 minuta), koji nije inhibiran nitroglicerinom;
• karakteristične promjene na elektrokardiogramu;
• promjene u općem testu krvi: povišena ESR, leukocitoza;
• abnormalni biokemijski parametri (pojava C-reaktivnog proteina, povećane razine fibrinogena, sijalnih kiselina);
• prisutnost markera smrti stanica miokarda (CPK, LDH, troponin) u krvi.

Diferencijalna dijagnoza tipičnog oblika bolesti ne predstavlja nikakvu poteškoću.

Prva pomoć za srčani udar

Hitna medicinska pomoć za infarkt miokarda uključuje:

1. Postavite ili stavite osobu u udoban položaj, oslobodite mu torzo od uske odjeće. Osigurati besplatan pristup zraku.

2. Neka žrtva ispije sljedeće pravne lijekove:

• pilula "Nitroglicerin", s jakim napadima od 2 komada;
• kapi "Corvalol" - 30-40 kapi;
• Tableta acetilsalicilne kiseline ("Aspirin").

Ta sredstva pomažu u ublažavanju napada srčanog udara, kao i na smanjenju broja mogućih komplikacija. Osim toga, Aspirin sprječava stvaranje novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

liječenje

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupno širenje režima.

lijekovi

U akutnom napadu, pacijent je nužno smješten u bolnicu. Kako bi se nastavio dotok krvi u leziju u slučaju infarkta miokarda, propisana je trombolitička terapija. Zahvaljujući trombolizi, plakovi u arterijama miokarda se otapaju, obnavlja se protok krvi. Njihov prijem je poželjno započeti prvih 6 sati nakon infarkta miokarda. To smanjuje rizik od nepovoljnog ishoda bolesti.

Taktike liječenja i prve pomoći tijekom napada:

• heparin;
• aspirin;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplaza;
• Streptokinaza.

Za anesteziju:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanil s droperidolom.

Nakon završetka bolničkog liječenja, bolesnik treba nastaviti s terapijom lijekovima. Potrebno je za:

• održavanje niske razine kolesterola u krvi;
• obnavljanje pokazatelja krvnog tlaka;
• prevencija krvnih ugrušaka;
• borba protiv edema;
• obnovite normalan šećer u krvi.

Popis lijekova je individualan za svaku osobu, ovisno o opsegu infarkta miokarda i početnoj razini zdravlja. U tom slučaju, bolesnika treba obavijestiti o doziranju svih propisanih lijekova i njihovih nuspojava.

hrana

Dijeta za infarkt miokarda je usmjerena na smanjenje tjelesne težine i stoga niskokalorične. Hrana s visokim sadržajem purina je isključena, jer stimulira živčani i kardiovaskularni sustav, što dovodi do narušene cirkulacije i funkcije bubrega te pogoršava stanje pacijenta.

Popis zabranjenih proizvoda nakon srčanog udara:

• kruh i proizvodi od brašna: svježi kruh, muffini, kolači iz različitih vrsta tijesta, tjestenina;
• masno meso i riba, bogati juhi i juhe od njih, sve vrste peradi, osim piletine, prženog i pečenog mesa;
• masti, masti za kuhanje, iznutrice, hladne grickalice (salinitet i dimljena mesa, kavijar), gulaš;
• konzervirana hrana, kobasice, slano i ukiseljeno povrće i gljive;
• žumanjci;
• slastice s masnom kremom, ograničen šećer;
• grah, špinat, kupus, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, kiseljak;
• masni mliječni proizvodi (cjelovito nekuhano mlijeko, maslac, vrhnje, masni sir, pikantni, slan i masni sirevi);
• kava, kakao, jaki čaj;
• čokoladni džem;
• začini: senf, hren, papar;
• sok od grožđa, sok od rajčice, gazirana pića.

U akutnom razdoblju bolesti prikazana je sljedeća prehrana:

• kaša na vodi,
• pire od povrća i voća,
• pureed juhe
• pića (sokovi, čaj, kompoti),
• govedina niske masnoće, itd.

Ograničite unos soli i tekućine. Od 4. tjedna nakon napada srčanog udara propisana je prehrana koja je obogaćena kalijem. Ovaj element u tragovima može značajno poboljšati odljev cijelog viška tekućine iz tijela, povećavajući sposobnost smanjenja miokarda. Hrana bogata kalijem: suhe šljive, suhe marelice, datumi.

Kirurško liječenje

Osim terapije lijekovima, ponekad se koriste i kirurške metode za liječenje srčanog udara i njegovih komplikacija. Takve se mjere primjenjuju pod posebnim indikacijama.