Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Kao što znate, u srcu su krvne žile koje opskrbljuju krv miokardom (srčanim mišićem) koji ga sadrži kisikom. Te se žile nazivaju koronarnim (koronarnim ili vlastitim srčanim). Njihovo normalno funkcioniranje vrlo je važno za pravilno funkcioniranje srčanog mišića, što zauzvrat određuje dobrobit cijelog organizma. U slučaju okluzije lumena krvnih žila s trombom ili aterosklerotskim plakom, javlja se akutna ili kronična hipoksija tkiva srca (nedostatak kisika), što dovodi do nekroze (smrti tkiva). Kao rezultat toga, razvijaju se bolesti kao što su koronarna bolest srca (CHD) i infarkt miokarda. U većini slučajeva takve se bolesti lako dijagnosticiraju na temelju rezultata kliničkog pregleda, EKG-a i ultrazvuka srca.

Ali ne uvijek na temelju samo tih podataka moguće je utvrditi prisutnost patologije koronarne arterije i utvrditi određenu medicinsku taktiku. Ponekad je potrebno da liječnik doslovno “pogleda” u srce osobe kako bi shvatio što se događa u tom važnom organu. Je li to izvedivo?

Mogućnosti moderne medicine stalno se šire. Prije stotinu godina liječnici nisu mogli ni zamisliti da će jednog dana moći vidjeti iznutra srce žive osobe, vidjeti kako to kuca, procijeniti kako djeluju njezine unutarnje strukture i krvne žile. Trenutno je sve to postalo moguće zahvaljujući posebnoj opremi i visokotehnološkim istraživačkim metodama. Jedna od takvih metoda je koronarna angiografija (CAG).

Koronarna angiografija (ili koronarna angiografija) je instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti, koja se provodi uvođenjem radiološke tvari u cirkulacijski sustav srca, što rezultira time da liječnik prima x-zrake koronarnih arterija i zatim procjenjuje njihovu prohodnost. Ova studija otkriva stupanj oštećenja krvotoka u tim arterijama koji proizlaze iz tromba, aterosklerotičnog prekrivanja, vaskularnog spazma (na primjer, kao kod Prinzmetalove angine), razjašnjavaju prisutnost ishemije miokarda i određuju daljnje postupke liječnika u pogledu kardijalne kirurgije - potrebe za stentom arterija ili operacija koronarne arterije (CABG).

Indikacije za koronarnu angiografiju

Glavne indikacije za ovu dijagnostičku metodu su sljedeće:
- akutni infarkt miokarda u bolesnika čije liječenje liječnik smatra potrebnim (tijekom prvih 12 sati od početka kliničkih manifestacija);
- teška stabilna angina 3 - 4 FC (funkcionalna klasa);
- stabilna angina s znakovima teške ishemije s malo vježbanja;
- Prinzmetalova varijanta angine;
- nedostatak učinka tekuće terapije lijekovima, u ovom slučaju, pitanje izvedivosti stentinga ili CABG;
- preneseni infarkt miokarda, praćen smrtonosnim aritmijama (ventrikularna fibrilacija, potpuna AV-blokada, itd.) ili klinička smrt;
- visok rizik od iznenadne srčane smrti;
- nemogućnost obavljanja EKG-a ili ultrazvuka srca s opterećenjem (niska tolerancija na fizički napor, kao i za pacijente s niskom ejekcijskom frakcijom ultrazvukom);
- prije izvođenja operacije na srčanim zaliscima u bolesnika starijih od četrdeset godina, kao i za bolove u prsima i području srca;
- određivanje dijagnoze prema kliničkim ili profesionalnim indikacijama - u slučajevima kada su rezultati drugih metoda ispitivanja upitni;
- recidiva angine pectoris ili infarkta miokarda unutar 9 do 12 mjeseci nakon stentiranja, odnosno CABG.

Kontraindikacije za koronarnu angiografiju

Za ovu metodu nema apsolutnih kontraindikacija.
Među relativnim kontraindikacijama su: akutne zarazne bolesti, anemija (smanjenje hemoglobina u krvi), patologija sustava zgrušavanja krvi s mogućim rizikom od produljenog krvarenja, moždanog udara, akutnih ili kroničnih bolesti drugih organa (akutna kirurška ili ginekološka patologija, dekompenzacija šećerne bolesti, bronhijalna astma i t. d.).

Za svakog pacijenta indikacije i kontraindikacije određuju kardiolog, kardiokirurg i, po potrebi, liječnici drugih specijalnosti strogo pojedinačno.

Priprema za studiju

Prije koronarne angiografije vrlo je važno slijediti režim pijenja i način prehrane. Ispitivanje se provodi isključivo na prazan želudac (posljednji unos hrane je 6 do 8 sati), budući da se u procesu intravenoznog davanja kontrasta i aspiracije (dišnih putova) povraćanja može razviti povraćanje. Dva do tri sata prije studije dopušteno je piti vrlo velike količine čiste pitke vode za pravilno funkcioniranje bubrega, jer će upravo oni ukloniti kontrastno sredstvo iz tijela.

U slučaju planirane studije, kada je pacijent poslan iz klinike ili kardiološke bolnice, on bi trebao imati sljedeće metode ispitivanja: opća analiza urina, klinički sveobuhvatni krvni test s brojem trombocita, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja krvi i drugi pokazatelji sustava zgrušavanja krvi, biokemijska analiza krvi, testovi na HIV, sifilis, hepatitis B i C, rezultati EKG-a, ehokardiografija (ultrazvuk srca).

Ako je pacijent odveden na istraživanje u hitnim slučajevima (hitni tim, iz kardiologije ili jedinice za intenzivnu njegu sa sumnjom na infarkt miokarda), ovi pregledi se mogu provesti hitno ako je potrebno.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je invazivna dijagnostička metoda, tj. U procesu istraživanja uvodi se u tkiva i organe ljudskog tijela. Izvodi se prema planu ili u hitnim slučajevima. Tijekom rutinskog pregleda, pacijent je hospitaliziran nekoliko dana prije na kardiološkom ili kardiokirurškom odjelu bolnice, gdje se provode gore opisane potrebne dijagnostičke metode, prema procjeni liječnika.

Prije nego što medicinska sestra odvede pacijenta na kolica za rendgensku kirurgiju, on dobiva premedikaciju - uvođenje lijekova protiv bolova i sedativa (ketorol, relanium, intramuskularno ili intravenski). Zatim, pacijent se stavlja na stol u uredu, anestezira mjesto uboda radijalne arterije (na zglobu) ili femoralnu arteriju (u preponama) potkožnom anestezijom lidokainom ili drugim anestetikom, a zatim nastavi izravno na punkciju (punkcija kože i arterije). Nakon ulaska u arteriju (najčešće radijalna), u nju se uvodi uvoditelj - sterilna jednokratna cijev s ventilom koja sprječava ulazak krvi u nju i bočni otvor za uvođenje kontrasta. Žica za navođenje umetnuta je kroz uvodnik i do radijalne arterije aorte s koronarnim sinusima. Zatim se u provodnik umetne kateter i instalira u otvorima desne i lijeve koronarne arterije, a kroz nju se umetne radioaktivna supstanca koja vam omogućuje vidjeti sjenu arterije na zaslonu, jer arterije i srce apsorbiraju X-zrake bez kontrasta. Kada se to dogodi, snimanje se odvija pomoću rendgenskog uređaja koji omogućuje procjenu koronarne arterije u različitim projekcijama (arterija ne leži u jednoj ravnini).

Rezultati kontrasta prikazani su na instalacijskom zaslonu, a zatim pohranjeni u računalo s daljnjom procjenom i interpretacijom rezultata. Nakon uspješnog kontrasta, kateter se ili uklanja, ili liječnici odlučuju hoće li imati hitnu balonsku angioplastiku ili uvesti stent u suženu arteriju.

Nakon završetka zahvata na ručni zglob se nanosi tlačni zavoj, koji ne zahtijeva daljnje oblaganje, a pacijenta se odvodi na odjel. Cijeli postupak traje oko 15 - 30 minuta, bez izazivanja bolnih osjećaja kod pacijenta, ne računajući mjesto uboda (punkcija).

Nakon planiranog pregleda, pacijent ostaje na kardiološkom odjelu nekoliko dana kako bi procijenio opće stanje i donio odluku o daljnjim metodama liječenja. Ako je potrebno, vrijeme hospitalizacije može se povećati u skladu s potrebom za kirurškim zahvatom na srcu.

U slučaju hitnog pregleda, pacijent se prebacuje u kardioreanimacijsku službu radi daljnjeg promatranja i liječenja.

Tumačenje rezultata koronarne angiografije

Procjenu podataka dobivenih tijekom koronarne angiografije provodi kirurg x-zraka, kardiohirurg i kardiolog. Ovisno o stupnju suženja koronarnih arterija razlikuju se sljedeći pojmovi:

- okluzija - potpuna okluzija arterije s aterosklerotičnim plakom ili krvnim ugruškom - arterijski lumen se sužava za više od 90% prema koronarnoj angiografiji;
- stenoza - djelomično sužavanje arterijskog lumena za 30–90% - razlikuju stenozu usta (na ušću arterije ili ne više od tri milimetra od početka), lokalnu stenozu (preko 1–3 mm arterije), produženu stenozu (na značajnom dijelu arterije) sužavanje lumena);
- arterijska aneurizma (protruzija zida koji ometa normalan protok krvi i pun je puknuća zida s krvarenjem);
- arterijske kalcifikacije (taloženje kalcijevih soli, obično u kombinaciji s aterosklerotskim plakovima u stijenci arterije, što također uzrokuje suženje i narušen protok krvi u ovoj arteriji).

Slika prikazuje djelomičnu opstrukciju koronarne arterije.

Rezultati su važni za liječnike u smislu potrebe za kirurškim liječenjem. Primjerice, kada je stupanj suženja arterijskog lumena veći od 75%, pacijentu se pokazuje kirurška reperfuzija srca (obnavljanje protoka krvi) miokarda.

Komplikacije koronarne angiografije

Budući da je ova studija invazivna, a posebno provedena na srcu, postoji rizik od komplikacija, koje se prema statistici razvijaju u dva slučaja od stotinu. Smrtnost tijekom koronarne angiografije je manja od 1%. Ipak, u iznimno rijetkim slučajevima, ventrikularna fibrilacija, koronarna arterijska tromboza s razvojem ekstenzivnog infarkta miokarda, moždani udar, tromboza radijalne arterije, infektivna upala na mjestu uboda, akutno zatajenje bubrega kao reakcija na eliminaciju kontrasta kroz bubrege, alergijska reakcija na kontrastno sredstvo. do razvoja anafilaktičkog šoka.

Prevencija razvoja komplikacija je temeljita zbirka anamneze za bolesti bubrega, anafilaktoidne (apllergične) reakcije, posebno za pripravke joda, kao i pravodobno propisivanje antikoagulansa (heparin, fraksiparin, varfarin).

Daljinske komplikacije mogu se smatrati statističkim podacima da male doze zračenja, dobivene tijekom snimanja srca, povećavaju rizik od raka u bolesnika u prosjeku za 3%.

Tehnika držanja KAG srca

Provođenje CAG-a srca može se propisati pacijentima iz više razloga. Koronarna angiografija (CAG) omogućuje identificiranje višestrukih bolesti srčanog mišića, osobito ishemijske bolesti.
Koronarna angiografija u kardiologiji često se propisuje pacijentima prije izvođenja operacije na danom organu. Tijekom takvog pregleda, liječnik može odrediti koju taktiku liječenja odabrati, je li moguće izvesti operaciju, i ako je tako, kako je najbolje provesti.

Ova dijagnostička metoda naziva se tehnikama minimalno invazivnog instrumentalnog pregleda. Tijekom dijagnostike utvrđuje se stupanj koronarne vaskularne prohodnosti koji opskrbljuje srčani mišić kisikom. Ako dođe do suženja lumena, onda se, prema tome, propadne dotok krvi u srce. Uzrok vazokonstrikcije mogu biti: aterosklerotski plakovi, vaskularni spazam, kongenitalna vaskularna patologija.

Koronarna angiografija temelji se na uobičajenom rendgenskom pregledu pomoću kontrastnog sredstva koje ispunjava vaskularne lumene i prikazuje ih na rendgenskom snimku.
Liječnik propisuje pacijentu koronarnu angiografiju iz sljedećih razloga:

1. 1. Pacijent je izložen riziku od komplikacija, što potvrđuju i druge ranije provedene dijagnostičke mjere.
2. 2. Neučinkovit ili potpuni nedostatak pozitivnih rezultata nakon liječenja koronarne bolesti srca.
3. 3. Ako je pacijent pretrpio infarkt miokarda, koji je bio popraćen hipotenzijom, plućnim edemom ili disfunkcijom lijeve klijetke, a on ima nestabilnu anginu, koja nije podložna liječenju.
4. 4. Nemogućnost identificiranja patoloških procesa drugih istraživačkih tehnika.
5. 5. Preoperativni pregled. Ako je pacijent zakazan za operaciju na otvorenom srcu, na primjer, s ciljem protetike i liječenja srčanih zalistaka.

Koronarna angiografija je prilično komplicirana tehnika istraživanja, pred kojom je potrebno proći posebnu obuku. No postoje i situacije kada pacijent treba hitnu koronarnu angiografiju.

Nakon što je osoba dodijeljena CAG-u, morat će proći sljedeće testove u pripremnoj fazi:

• EKG u 12 odjeljaka;
• HIV test;
• analiza za hepatitis je gruba C, B;
• RW studija;
• kompletna krvna slika.

Osim toga, može se odrediti analiza za određivanje krvne grupe i Rh faktora, ako ga osoba ranije nije uzela i nema odgovarajuće podatke u medicinskoj dokumentaciji.

Nakon što je kardiolog intervjuirao pacijenta i dešifrirao rezultate prethodnih testova, može uputiti pacijenta na pregled drugim stručnjacima. To se radi kako bi se dobili najdetaljniji rezultati i identificirali komorbiditeti, čija prisutnost može utjecati na rezultate koronarografije.

Ako tijekom pripremnog pregleda nisu utvrđeni razlozi koji bi mogli nepovoljno utjecati na stanje bolesnika tijekom postupka koronarne angiografije, određuje se datum koronarije.

Tijekom pregleda, pacijent će biti u ležećem položaju, na leđima. Kako bi studija bila što ugodnija, pacijentu se priprema lokalni anestetik u kojem pacijent ostaje svjestan.

Da biste ušli u rendgensko kontrastno sredstvo u tijelu, morate napraviti punkciju. Može se izvoditi u gornjem dijelu bedra, au rijetkim slučajevima mjesto uboda je podlaktica.
U otvor se umetne kateter. Pažljivo se pomiče duboko u dubinu, sve dok ne stigne do posuda. Nakon što kateter dosegne svoje odredište, kontrastno sredstvo se umetne kroz njega u lumen koronarnih žila.

Uz pomoć posebnog uređaja nazvanog angiograf, liječnik prati kako se kontrastni medij kreće s protokom krvi kroz koronarne žile. Rezultirajuća slika prikazuje se na monitoru liječnika. Također, svi podaci pohranjeni su na digitalnim medijima.

Na monitoru se rendgenska kontrastna tvar prikazuje kao sjena. Dobivena slika precizno prenosi sva problematična područja, što omogućuje procjenu stupnja složenosti patologije. Liječnik može točno razmotriti gdje je došlo do suženja lumena koronarnih žila i gdje krv uopće ne cirkulira.
Ako tijekom dijagnoze liječnik pronađe opstrukciju vaskularnog lumena, što se naziva okluzija, preporučuje se da se što je prije moguće provede kako bi se uklonilo takvo patološko stanje, jer je to prijetnja životu pacijenta.

Kako bi se pacijenta minimalno ozlijedila, tijekom koronarne angiografije izvodi se balonska dilatacija koronarnih arterija ili stentiranje koronarnih žila. O tim radnjama se razgovara s pacijentom u pripremnoj fazi.

Koronarografija srca - što je to, koronarni pregled i vaskularna koronarna

Koronarna angiografija srca je “zlatni standard” za dijagnosticiranje patologije srca. Prema statistikama, glavni uzrok smrti su kardiovaskularne bolesti. Sve više ljudi je izloženo velikom riziku od bolesti srca.

Moguće je spriječiti rast srčanih tegoba ranim otkrivanjem uzroka bolesti.

Moderna medicina ima čitav arsenal metoda za proučavanje srca i krvnih žila, koje omogućuju provođenje ankete u bilo kojoj fazi bolesti i individualnih osobina osobe.

Koronarografija srca ili angiografija je rendgenska metoda kojom se utvrđuje prohodnost koronarnih arterija srca.

Vrijednost dijagnoze leži u sagledavanju problema iznutra: objektivno procijeniti stanje unutarnjeg sloja krvnih žila i identificirati urođene mane.

Suština postupka je u tome što se kardiografija srčanih žila izvodi s kontrastnim sredstvom koje ispunjava žile i projektira ono što se događa na angiografskom monitoru.

Koronarne žile su tanke arterije koje osiguravaju krv i kisik u miokard. To je jedini izvor opskrbe srčanog mišića, vrlo je ranjiv i sklon oštećenjima. Ateroskleroza, infarkt miokarda, ishemija - posljedica sužavanja lumena, začepljenja koronarnih žila.

Koronarografija srca omogućit će:

• procijeniti stanje koronarnih žila;
• identificirati centar grčenja ili okluzije (blokada);
• dijagnosticira abnormalnosti u strukturi arterija;
• istražiti stanje kolateralnih (lateralnih i premosnih) protoka krvi.

Samo kardiolog može uputiti pacijenta na koronarni pregled srca pacijenta.

Indikacija za planirano proučavanje koronarnih žila može biti pojašnjenje dijagnoze kod ishemije, angine i drugih patologija srca ili potvrda novootkrivenih nalaza. Obvezna koronarna angiografija prije kirurškog liječenja oštećenja srca.

Kardiolozi razlikuju sljedeće indikacije za koronarnu angiografiju srca:

• produljena bol u području prsnog koša, praćena nedostatkom daha;
• pogoršanje pacijenta tijekom intenzivnog liječenja;
• izborni kirurški zahvat za protetiku (zamjena) srčanog ventila;
• analiza djelotvornosti šanta;
• kongenitalne anomalije srca;
• bolesti srca i krvnih žila;
• neučinkovito liječenje ishemije;
• komplikacije infarkta miokarda;
• proučavanje srčanih patologija predstavnika visoko odgovornih zanimanja (kosmonauti, piloti, strojari);
• Kawasakijeva bolest;
• traumatske ozljede prsnog koša.

Koronarna angiografija omogućuje pravodobno otkrivanje patologija srčanih arterija, omogućava propisivanje pravilnog liječenja, sprječava razvoj bolesti srca.

Svjetska medicina ima četiri suvremene metode za dijagnosticiranje stanja koronarnih krvnih žila:

1. Intravaskularni ultrazvuk (IVUS) je invazivni vaskularni pregled koji određuje položaj koronarnog ležišta. Endovaskularna ultrazvučna metoda se rijetko koristi.
2. Interventna koronarna angiografija - umetanje kontrastnog sredstva kroz kateter. Postupak je fiksiran na angiografiju, prikazan je u nekoliko projekcija. Ova tehnika je opasna zbog komplikacija aneurizme aorte, odvajanja krvnog ugruška, srčanog udara. Strogo pokazati ostatak kreveta 12 sati nakon postavljanja dijagnoze.
3. CT koronarna angiografija je najpopularnija i klinički značajna studija. Izvodi se na kompjuteriziranom tomografskom skeneru s EKG sinkronizacijom, koji reorganizira slike dobivene u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa, kada se koronarne arterije ne pomiču. Obavlja se ambulantno i ne zahtijeva da se bolesnik hospitalizira.
4. Magnetska rezonantna koronarna angiografija je rijedak postupak koji se obično izvodi s ciljem znanstvenog istraživanja. Tehnički složena metoda koja ne pruža dovoljno dodatnih informacija za procjenu patologije koronarnih arterija.

Koronarografija srčanih žila - što je to i kako se priprema

Koronarna angiografija srčanih žila ozbiljna je dijagnoza koja zahtijeva preliminarnu pripremu. Najčešće se provode prema planu, rjeđe se izvode na indikacijama hitnosti.

Priprema za koronarnu angiografiju zahtijeva od pacijenta da izvede niz aktivnosti:

• kompletna krvna slika uz obveznu formulu leukocita i broj trombocita;
• biokemijski test krvi;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• koagulacije;
• testove koji isključuju hepatitis C i B, HIV infekciju;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• 12-elektrokardiogram;
• biciklistička ergometrija;
• ultrazvuk srca;
• ehografija stresa;
• scintigrafija miokarda u mirovanju i dinamici.

Pacijentu je preporučljivo proći protuupalnu terapiju kako bi se isključila prehlada i virusne bolesti i stabilizirala postojeća kronična patologija.

Dan prije koronarne angiografije srčanih žila, bolje je suzdržati se od hrane i depilirati područje punkcije.

Shvatili smo što je koronarna angiografija srca. Razgovarajmo sada o tome kako se provodi. Postoji nekoliko metoda.

Prvi je selektivan. Pacijent je hospitaliziran (obično dnevno). Liječnik procjenjuje trenutno stanje pacijenta, upozorava na moguće rizike i posljedice. U nedostatku kontraindikacija poslana u operacijsku dvoranu. Angiografija je bezbolna, pacijent je svjestan i komunicira s liječnikom.

Selektivna koronarna angiografija srčanih žila uključuje sljedeće korake:

1. Novokainska ili lidokainska anestezija.
2. Provođenje katetera kroz arteriju bedra i gornji dio aorte do usta koronarnih žila (moguće uvođenje kroz arteriju podlaktice).
3. Primjena radiopaketnog preparata (često se koristi Lipiodol Ultra Fluid).
4. Fiksiranje procesa s angiografijom, gledanje onoga što se događa na monitoru i bilježenje rezultata. Snimanje arterija vrši se u nekoliko projekcija i raznih ravnina.

CT koronarna angiografija ne zahtijeva pripremne postupke.

Trebalo bi slijediti samo neke preporuke:

• ne koristiti lijekove i proizvode koji povećavaju broj otkucaja srca;
• prestati pušiti i alkohol;
• uoči prehrane;
• ne jesti.

CT - angiografija izvodi se u nekoliko faza.

Prvi - istraživanje koronarnog kalcija (CaScore) - početna faza, otkrivajući prisutnost ateroskleroze koronarnih žila. Izvodi se bez uvođenja posebne supstance, je izračunati količinu kalcija u plakovima koronarnih arterija. Određuje potrebu za CT - istraživanjem.

Druga - CT - angiografija izvodi se na leđima s rukama podignutim iznad glave.

Ukupno vrijeme postupka traje od 40 do 60 minuta i uključuje sljedeće korake:

• uzimanje Isokete ili Nitroglicerina;
• uvođenjem radioaktivnih tvari koje sadrže jod pomoću automatskog perfuzera i fiziološke otopine;
• tomografsko skeniranje koronarnih arterija, držanje naredbi za zadržavanje daha;
• stjecanje slike u aksijalnoj ravnini.

Tijekom sesije pacijent je u stalnoj komunikaciji s liječnikom, dobiva jasne upute i objašnjenja. 10 minuta nakon CT angiografije, pacijent će se moći vratiti na uobičajeni način života. Budući da rezultati zahtijevaju detaljno dekodiranje, pacijent ih prima sljedeći dan.

Koronarna angiografija srčanih žila i kontraindikacije za njezinu provedbu

Koronarna angiografija je medicinska tehnika koja uključuje ne samo dijagnostiku, nego i specifičnosti liječenja, a ne samo odvojene indikacije, nego i kontraindikacije, koronarna angiografija srčanih žila nije iznimka.

Kao takve, apsolutne kontraindikacije za provođenje ove vrste istraživanja ne postoje.

Istodobno, postoji popis posebnih vrlo značajnih ograničenja koja imaju sposobnost utjecati na ukidanje koronarne angiografije.

To uključuje:

• pojavu alergijske reakcije na posebnu tvar koja se daje pacijentu prije početka pregleda;
• zatajenje bubrega ili srca - zbog liječenja lijekovima opće stanje bolesnika se stabilizira, stoga studija postaje moguća;
• prisutnost promjena povezanih s zgrušavanjem krvnih stanica ili tzv. anemija - studija se može provesti samo nakon pažljive pripreme pacijenta;
• razine šećera u krvi koje prelaze normu;
• prisutnost različitih vrsta zaraznih bolesti;
• upala unutarnje sluznice srca;
• razdoblje akutnog stadija peptičkog ulkusa;
• prisutnost trajnog krvnog tlaka, koji se ne može liječiti.

Prije izvođenja angiografije srčanih žila, stručnjak daje pacijentu uputnicu za pregled, što uključuje elektrokardiografiju, ehokardiografiju, test krvi za određivanje skupine, konzultacije s nizom specijalista i uzorke za otkrivanje mogućih virusa.

Ne zaboravite da pacijent mora obavijestiti liječnika o svim postojećim bolestima, kao io mogućim alergijskim reakcijama.

Izravna priprema za angiografiju srčanih žila provodi se u nekoliko faza:

• budući da se dijagnoza izvodi na prazan želudac, pacijent treba prestati uzimati hranu navečer;
• mjesto za istraživanje prema potrebi brijanje;
• Razvija se posebna tehnika za primjenu medicinskih pripravaka ne samo isključivo prije zahvata, već i unaprijed.

Da bi se provela koronarna angiografija, provedena je analiza kako bi se odredio venski pristup području srca, kako bi se u dovoljnoj mjeri osiguralo potrebno kretanje i daljnje prodiranje tvari u koronarne arterije. To se radi kako bi se postigli najtočniji i istinitiji rezultati odgovarajuće kvalitete. Liječnik također procjenjuje opće stanje pacijenta kako bi se utvrdila mogućnost kontakta sa specijalistom tijekom zahvata.

Naravno, postoje slučajevi kada je potrebna hitna ili planirana angiografija srčanih žila.

Hitna koronarna angiografija preporučuje se osobama u razdoblju trenutnog pogoršanja zdravlja nakon endovaskularne kirurgije. Glavne značajke u ovom slučaju uključuju negativne promjene u elektrokardiogramu, pogoršanje općeg stanja, kao i značajno povećanje razine enzima u krvi.

Taj se oblik javlja kod osoba koje su hospitalizirane tijekom razdoblja dramatične promjene, odnosno povećanja intenziteta napada angine pektoris.

Koronarno ispitivanje srčanih krvnih žila - interpretacija rezultata

Koronarni pregled srčanih krvnih žila ne traje dugo, a nakon ovog postupka preporučuje se blagi režim, koji ograničava fleksiju udova korištenu tijekom kirurškog liječenja, kako bi se spriječilo daljnje otvaranje krvarenja u području uboda. Kako bi se spriječilo pojavljivanje različitih poremećaja bubrega, pacijentu se preporučuje piti što je više moguće.

Mogu postojati slučajevi kada na mjestu uboda postoje bolovi oštre prirode, značajna oteklina s izraženom modricom, osjećaj slabosti, može doći do smanjenja krvnog tlaka ili kratkog daha. U tom slučaju, trebate odmah obavijestiti svog liječnika.

Postoji svibanj biti neki rizik od komplikacija iz takvog postupka kao što je krunidba srčanih žila.

Često se od njih susreću:

• izgled krvi na mjestu gdje je izvršena punkcija;
• aritmija;
• pojavu alergija;
• ozbiljno odvajanje intime arterija;
• razvoj infarkta miokarda.

Temeljito ispitivanje nekoliko stručnjaka odjednom omogućuje smanjenje rizika daljnjeg razvoja takvih oboljenja.

Što se tiče rezultata CAG-a u kardiologiji, oni predstavljaju kombinaciju brojnih zaključaka o općem stanju krvnih žila u području srca, ovdje o razini njihovog sužavanja, kao io adekvatnosti opskrbe srčanog mišića.

Prilikom otkrivanja suženja lumena na polovicu ne dolazi do promjena koje uzrokuju ozbiljne posljedice. Ako je koronarni pregled srčanih žila pokazao višak potrebnih parametara, to ukazuje na značajnu povredu. Kirurško liječenje je potrebno za oporavak.

Dobivene slike omogućuju određivanje tipova stenoze:

• lokalno - obuhvaća relativno malu površinu plovila;
• difuzno - odnosi se na prilično veliko područje.

Odvajanje stenoze također se podrazumijeva u odnosu na zidove:

• glatka i glatka;
• potkopana i neujednačena.

Komplicirani oblik je vrlo čest i javlja se zbog ulceracije aterosklerotskog plaka.

Kao rezultat koronarnog pregleda srčanih žila može se otkriti potpuna blokada lumena srčanih žila. U ovom slučaju, regija miokarda podliježe ograničenju kisika i mnogim hranjivim tvarima.

Također, koronarne srčane žile pomoći će u prepoznavanju težine i prevalencije ateroskleroze. Da bi se to postiglo, dovoljno je procijeniti prisutnost stenoze i aterosklerotskih plakova u glavnim arterijama srčanog područja.

Stoga, u zaključku, treba ukazati na prisutnost jedne, dvije ili tri vaskularne lezije sustava. Napominjemo da je ovaj postupak prilično skup.

Pregled koronarne angiografije (CAG), njegova primjena u kardiologiji

Iz ovog članka naučit ćete: što je koronarna angiografija (CAG), indikacije za njegovu provedbu i tehniku ​​istraživanja. Tko određuje i provodi pregled, kontraindikacije za zahvat i moguće komplikacije nakon.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Osobitost koronarne angiografije ili koronarne angiografije: invazivna je (zahtijeva "penetraciju" u tkivo tijela) dijagnostički postupak za proučavanje arterija koje opskrbljuju srčani mišić (koronarne). Izvodi se pod sterilnim uvjetima u specijaliziranoj operacijskoj dvorani, gdje se kontrastno sredstvo ubrizgava u arterije (vidljivo u ionizirajućem zračenju) pod kontrolom rendgenske opreme.

Glavne arterije iz kojih se dovodi srce su lijeve i desne koronarne arterije. Gusto se granaju po cijeloj površini miokarda, opskrbljujući je potpuno

U kliničkoj kardiologiji studija se provodi u nekoliko svrha:

• Identificiranje patoloških promjena u koronarnim krvnim žilama u teškim dijagnostičkim slučajevima, kada postoje kliničke manifestacije poremećaja protoka krvi u arterijama srčanog mišića (ishemijska bolest srca ili ishemijska bolest srca, ishemija miokarda), ali druge metode ispitivanja to ne pokazuju.
• Procjena potrebe, tehničke izvedivosti i izbora načina kirurškog liječenja u bolesnika s utvrđenom dijagnozom ishemije miokarda.
• Praćenje nakon kirurškog liječenja (dilatacija balona, ​​postavljanje stenta, operacija srčane premosnice) ili konzervativno liječenje ishemijske bolesti srca.

Prema rezultatima postupka, liječnik može:

• utvrditi činjenicu prisutnosti, lokacije, dužine i stupnja patoloških promjena u zidovima koronarnih žila;
• identificirati komplikacije patologije (stvaranje krvnih ugrušaka, ulceracija, suza);
• saznati postoji li spazam srčanih arterija;
• pronaći područja krvnih žila koje se nalaze u srčanom mišiću (mostovi miokarda), što obično ne bi trebalo biti;
• procijeniti mogućnost zaobilaženja opskrbe krvnih sudova mjestima ishemije miokarda (prisutnost mreže malih plovila koja nisu glavna).

Na planirani način, CAG je imenovan od strane kardiologa ili terapeuta, u hitnim ili hitnim slučajevima - od strane vaskularnog kirurga. Studija provodi rendgenski ili endovaskularni kirurg.

Indikacije za postupak

Ovisno o kliničkoj situaciji i vremenu pregleda, proučavanje arterija srčanog mišića može biti:

• planirano (do 6 mjeseci);
• hitne (u roku od 6 do 12 sati);
• (u pozadini akutne faze poremećaja protoka krvi u miokardu).

Sukladno ovim uvjetima, također se mijenjaju naznake postupka.

Planirana istraživanja

1. Kliničke manifestacije (bol angine vrste), cirkulatorni poremećaji srca, potvrđeni dodatnim preglednim podacima (EKG, dnevni EKG, ultrazvuk).
2. Odgođeni srčani udar u mladoj i srednjoj dobi, osobito njegovi bezbolni oblici.
3. Prije svake operacije srčanog mišića i velikih krvnih žila u bolesnika starijih od 40 godina.
4. Povreda ritma srčanih kontrakcija ventrikularnog tipa (flutter).
5. Kako bi se razjasnila dijagnoza boli u prsima, kada je prema rezultatima drugih studija, razlog nije jasan.
6. Godišnji pregled bolesnika nakon transplantacije srca.
7. Sumnja na smanjeni protok krvi u srčanom mišiću kod ljudi čija je struka povezana s odgovornošću za život drugih (piloti, vozači, strojari itd.).

Hitna studija

• Jačanje bolnog sindroma angine u bolesnika koji primaju bolničko liječenje i (ili) bol u mirovanju, bez fizičkog i emocionalnog stresa.
• Neučinkovitost korekcije angine na pozadini velikih doza lijekova.
• Pogoršanje stanja pacijenta nakon kirurškog liječenja zbog smanjene opskrbe krvlju srčanog mišića u obliku: pojave boli, loših kardiogramskih rezultata srca, povećane razine "infarktnih enzima" (troponin, CK, LDH).

Djelovanjem LDH-1 (laktat dehidrogenaze) u krvi liječnici mogu donijeti određene zaključke o infarktu miokarda

Hitna istraživanja

CAG se provodi u bilo kojem akutnom koronarnom sindromu, podijeljen je u dva glavna tipa:

Instaliran samo na temelju porasta "enzima infarkta"

Prema svjedočanstvu "kasno" (više od 6-12 sati) EKG

Dugotrajni napad (produljen ili produljen)

Otporan na tretman (vatrostalni)

Priprema i vođenje postupka

Opća načela

Ispitivanje se provodi samo u bolnici, u specijaliziranoj operacijskoj dvorani, gdje uz anestetičku i rendgensku opremu postoje sve vrste opreme za praćenje vitalnih znakova (stalno praćenje EKG-a u svim vodovima, praćenje pulsa i tlaka, zasićenje kisikom u krvi).

Kako se pripremiti za postupak i što rade nakon njega

• Potpuna eliminacija potrošnje hrane i vode 6 do 8 sati prije zahvata.
• Ako je potrebno, obrijati zonu arterijske ubode.
• 30 minuta prije studije, intramuskularno davanje lijekova za sedaciju (sedaciju) i prevenciju alergijskih reakcija.
• Nakon postupka, intravenska injekcija fiziološke otopine s ukupnim volumenom do 1 litre kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva.
• Kada se probije femoralna arterija u roku od 12 sati nakon studije potrebna je stroga mirovanja.

Tehnika samog postupka

1. Nakon tretiranja kože s antiseptičkom otopinom, provodi se anestezija na mjestu uboda arterije (ingvinalni greben, zapešće, pregib lakta ili subklavijsko područje).
2. U posudu je umetnuta igla šiljaka, kroz nju se prolazi poseban kateter, a pod kontrolom X-zraka gurnu se unutar krvnih žila do početka (usta) srčanih arterija.
3. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u kateter, ispunjava sve posude, dopuštajući im da se procjenjuju.
4. Ako tijekom CAG procesa nema komplikacija, nije potrebno kirurško liječenje, postupak traje oko 15 minuta.
5. Na posudu u području punkcije za dan nametnuti čvrsti zavoj.

Kakve promjene vidimo u studiji

Krvni ugrušci u krvnim žilama srca

Patološki grč koronarnih arterija

Anatomske promjene vaskularne mreže (prolazak krvnih žila u debljini miokarda, njihovi razvojni defekti)

Prisutnost obilaznice i njena funkcionalnost u održavanju normalnog protoka krvi u zahvaćenom području srčanog mišića

Duljina promjene arterije

Područje miokarda s poremećajima cirkulacije

Hitna i hitna koronarna angiografija u većini slučajeva uključuje ne samo dijagnostiku, već i operativno liječenje nastalih poremećaja protoka krvi u srčanom mišiću (postavljanje stenta u arteriju ili širenje lumena balonom).

Da bi se instalirao stent, napumpan je balon koji ga ispravlja unutar arterije i ostaje u tom položaju. Balon je izašao.

kontraindikacije

• akutno i kronično zatajenje bubrega s razinom kreatinina većom od 140-150 mmol / l;
• netolerancija kontrastnog sredstva i (ili) lijekova za lokalnu anesteziju;
• peptički ulkus u akutnom razdoblju;
• erozija sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• poremećaji zgrušavanja krvi (koagulopatija svih vrsta);
• oslabljen protok krvi u moždanim strukturama tijekom akutnog razdoblja;
• kronično ili akutno krvarenje na bilo kojem mjestu;
• rana razdoblja nakon opsežne operacije;
• terminalna faza neizlječive bolesti;
• značajno smanjenje hemoglobina (anemija);
• akutna faza duševne bolesti;
• povišene ili smanjene razine kalija u krvi;
• teške popratne bolesti ili njihovo akutno razdoblje, značajno povećavajući rizik od komplikacija;
• povreda srčane funkcije u fazi dekompenzacije;
• akutne zarazne bolesti;
• povećanje tjelesne temperature na febrilne vrijednosti;
• visoki krvni tlak, osobito s lošim terapeutskim učinkom na pozadini korekcije;
• predoziranje srčanih glikozida;
• značajne patološke promjene u perifernim arterijama;
• infektivna lezija unutarnje sluznice srčanog mišića (endokarditis).

Ne postoje apsolutne kontraindikacije, osobito za hitne i hitne postupke. Svi uvjeti ili bolesti mogu biti samo relativni razlog za odbijanje provođenja studije. S njihovom prisutnošću, presudna činjenica je prijetnja životu.

Ako povreda srčanog protoka u većoj mjeri može biti uzrok smrti, izbor se donosi u korist postupka. Liječnik obavještava pacijenta ili njegovu rodbinu o svim mogućim opcijama (ako težina stanja ne dopušta) i oni donose odluku.

Do vremena zakazanog CAG-a, gotovo sve kontraindikacije mogu se uspješno kompenzirati ili potpuno liječiti.

Kako napraviti srce srca

Jedan od najtežih zadaća medicine svih vremena je problem rane i pouzdane dijagnoze teške patologije. Koronarna angiografija srca ili koronarna angiografija (CAG) je zlatni standard za ispitivanje protoka krvi u srčanim arterijama. Kako izgleda raditi koronarnu angiografiju?

Malo povijesti

Godine 1929. 25-godišnji Werner Forssmann vodio je urinarni kateter na desnu stranu srca kroz kubitalnu venu. Pokus je bio radiološki praćen. Deset godina kasnije, dva liječnika su proučavala hemodinamske parametre u bolesnika s reumatskom bolesti srca. Godine 1956. ove tri osobe dobile su Nobelovu nagradu za veliki sloj rada na razvoju metode kateterizacije srca.

anatomija

Aorta, najveća krvna žila tijela, udaljava se od lijeve klijetke srca. Odmah nakon aortnog ventila, počinju tri osebujna ekspanzija-izbočine - Valsalvini sinusi. Oni odgovaraju trima letcima aortnih zalisaka. Upravo ovdje koronarna ili koronarna arterija koja hrani srčani mišić odlazi.

Arterije su podijeljene na desnu i lijevu, a dalje na manje grane.

• Lijeva koronarna arterija prenosi krv na zidove lijeve klijetke, na vrh srca i dio interventrikularnog septuma.
• Desna arterija je desna komora, dio interventrikularnog septuma.

Anatomija srca

svjedočenje

Koronarografija srca, kao i ja, provodi se prema hitnim i planiranim indikacijama.

Indikacije za hitne slučajeve:

ACS uključuje nekoliko patoloških stanja:

• akutni infarkt miokarda (AMI) s podizanjem ST na EKG-u;
• AIM bez elevacije ST na EKG-u;
• AMI biokemijski detektiran enzimima ili biomarkerima;
• AIM dijagnosticiran kasnim promjenama na EKG-u srca;
• progresivna angina.

Ako pacijent razvije kliniku za infarkt miokarda ili tijekom pregleda postoje rezultati koji ukazuju na početak infarkta miokarda, istraživanje treba provesti prvih 6-12 sati od početka bolesti.

Ako postoje simptomi koji uzrokuju da liječnik dijagnosticira nestabilnu anginu, CAG se također izvodi.

Važno je vrijeme, jer se koronarna angiografija srca provodi prema hitnim indikacijama, ne samo kao metoda otkrivanja razine patologije, već i kao metoda hitnog liječenja.

Infarkt miokarda i progresivna angina pektoris nastaju zbog smanjenog protoka krvi u koronarnoj arteriji ili njenoj grani. Srčani mišić obavlja važan posao, koji zahtijeva mnogo energije, stoga, kada se žila sužava ili tromboza, razvija se akutna kisikova glad. Dio miokarda koji se hrani iz ove grane koronarne krvne žile počinje patiti. U prvih 6-12 sati razvijaju se reverzibilne promjene u mišiću. Ako se u to vrijeme otkrije lokalizacija poremećenog protoka krvi i ponovno uspostavi cirkulacija, mogu se izbjeći nepovratne promjene.

• Pogoršanje stanja bolesnika koji se liječi nakon CABG ili endovaskularne kirurgije.

Planirana očitanja:

• prisutnost znakova koronarne bolesti srca utvrđenih tijekom pregleda;
• pregled prije operacije srčanog zaliska;
• kod provođenja dijagnostike s ne-srčanim bolestima;
• prethodno nastale opasne ventrikularne srčane aritmije;
• socijalni faktor: ispitivanje ljudi čija je profesija ugrožena za druge ljude, primjerice, piloti, vozači.

Objektivni znakovi nedostatka kisika u miokardu uključuju:

• karakteristične promjene otkrivene EKG ili holter monitoringom;
• pozitivan test pri provođenju testa vježbanja;
• angina;
• razvoj rane post-infarktne ​​angine pektoris srca.

kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija za CAG je pisano odbijanje pacijenta.

Relativne kontraindikacije MSCT:

• aritmije koje nisu podložne kontroli lijekova;
• nekontrolirana neravnoteža elektrolita u krvi;
• hipertenzija, loše liječenje;
• bolesti povezane s febrilnim stanjima;
• teška patologija parenhimskih organa;
• poremećaji krvarenja;
• značajno smanjenje broja crvenih krvnih stanica i / ili hemoglobina;
• nezaustavljivo krvarenje, na primjer, u probavnom sustavu;
• poremećaji akutne cerebralne cirkulacije;
• bilo koja alergijska reakcija na radioaktivnu supstancu;
• trudnoća.

Relativne kontraindikacije nisu zabrana koronarne angiografije srca, ako je od vitalnog značaja za pacijenta.

trening

Studija bi se trebala odvijati na prazan želudac. 6-8 sati prije koronarne angiografije srca ne mogu jesti i piti. To je zbog moguće pojave povraćanja i sadržaja želuca u gornjim dišnim putovima.

Obratite pažnju na obilje režima pijenja radi dobre funkcije bubrega. Radioaktivna supstanca uvedena u tijelo tijekom istraživanja izlučuje se putem bubrega. Da bi se spriječio razvoj patologije bubrega, potrebno je promatrati obilje režima pijenja.

Važno je da obavijestite svog liječnika o redovnim lijekovima, na primjer, antiplateletne lijekove i antikoagulante treba otkazati. Ako postoji mogućnost komplikacija iz sustava zgrušavanja krvi, kao što su krvni ugrušci, propisuju se drugi lijekovi.

Ako pacijent ima predispoziciju za alergijske reakcije, postupak se može provesti pod pokrovom antihistaminika.

Prije zahvata provodi se test alergije na kontrast koji sadržava jod. Što je to? Uvođenje male količine lijeka za određivanje preosjetljivosti tijela. Kada se daje, osoba ne smije osjetiti toplinu, groznicu, glavobolju, otežano disanje. A na koži ne smije biti osipa.

Odmah u bolnici, prije pripreme dan prije studije, pacijentu se propisuje sedativna terapija kako bi se smanjila tjeskoba.

Oprema za koronarnu angiografiju

Kako

Koronografija srca je invazivni postupak, pa se provodi u posebnoj operacijskoj dvorani u skladu sa svim pravilima asepse i antisepse.

Kako koronarna angiografija? Suština metode koronarne angiografije svodi se na uvođenje u arterijski sloj posebnog katetera koji doseže razinu Valsalva sinusa. Kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo koje ulazi u koronarne arterije, koje se fiksiraju radiografski.

Slike će biti slika vaskularnog stabla, pletenice srca.

Postoji nekoliko mogućnosti za umetanje katetera, ali najčešće se koriste femoralni i radijalni pristupi. S femoralnim pristupom, kateter je umetnut u femoralnu arteriju, s radijalnim pristupom u radijalnu arteriju.

Probijanje femoralne arterije

komplikacije

Sve komplikacije podijeljene su na opće i lokalne, a pojavljuju se na mjestu umetanja katetera.

Uobičajene komplikacije nakon umetanja katetera u arteriju:

• infarkt miokarda;
• poremećaj srčanog ritma;
• razvoj akutnog oštećenja bubrega;
• razne alergijske reakcije;
• kršenje cerebralne cirkulacije;

Lokalne komplikacije:

• krvarenje i modrice na tijelu;
• pseudoaneurizma u projekciji posude.

Kako bi se spriječile lokalne posljedice, u većini slučajeva potrebno je slijediti preporuke nakon zahvata.

Ako je proučavanje koronarnih arterija provedeno u hitnim slučajevima, tada će motorni režim ovisiti o osnovnoj bolesti.

Pri provođenju CAG-a iz femoralnog pristupa, u roku od 24 sata potrebno je biti strogo u ležećem položaju i ne dopustiti kretanje noge u zglobu kuka.

Ako se iz radijalnog pristupa izvodi koronarna angiografija srčanih krvnih žila, tada se opaža štedljivi motorni način, ali u zglobu lakta, ruka ne smije biti savijena. U svakom slučaju, potrebno je piti puno tekućine za bolje uklanjanje kontrastnog materijala iz tijela.

Što je cag u kardiologiji

Sigurnost i učinkovitost dijagnostičke koronarne angiografije u ambulantnim uvjetima

Utakmica Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Institut za kardiologiju. AL Myasnikova FGU RNPK Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

Broj invazivnih istraživanja srca i krvnih žila u svijetu se stalno povećava. U posljednjih 10 godina, ukupan broj koronarnih angiografija (CAG) u Europi povećao se 3 puta [1]. Ukupan broj CAG-ova u Rusiji znatno je niži u usporedbi s prosječnim europskim i prosječnim globalnim podacima [2]. To je uglavnom zbog nedostatka materijalne i tehničke baze i angiografskih objekata u mnogim zdravstvenim ustanovama koje imaju kardiološke i infarktne ​​odjele, kao i dugačke liste čekanja za CAG u specijaliziranim kardiološkim klinikama.

Nedavno je, u svezi s poboljšanjem kateternih tehnologija, uvođenjem metode provođenja CAG-a kroz radijalni arterijski pristup u kliničku praksu [3] postalo moguće provesti dijagnostičku CAG na ambulantnoj osnovi. To može omogućiti značajno povećanje broja izvedenih CAG-ova i potpunije korištenje raspoloživih angiografskih postavki, kao i smanjenje troškova studije.

Cilj našeg istraživanja bio je procijeniti izvedivost i sigurnost provedbe CAG-a u ambulantnim uvjetima.

Materijal i metode.

U istraživanju je sudjelovalo 133 bolesnika koji su od travnja 2004. do kolovoza 2007. bili smješteni u ambulanti Odjela za kliničku kardiologiju. AL Myasnikov je proveo ambulantno od strane CAG-a. Skupina za usporedbu uključivala je 187 pacijenata koji su podvrgnuti CAG-u u bolničkim uvjetima kao dio programa za kratkoročnu hospitalizaciju RNPC-a. Kliničke karakteristike bolesnika prikazane su u Tablici 1. 110 (83%) muškaraca ušlo je u ambulantnu CAG skupinu, 149 (79%) je bilo u kontrolnoj skupini. Prosječna dob bolesnika u ambulantnoj skupini CAG bila je značajno manja, dosegla je 53 ± 1,9 godina u usporedbi sa 58,8 ± 10 godina u skupini stacionarnih CAG (p).

Naš blog

Koronarna angiografija (CAG)

CAG - metoda izravne vizualizacije koronarnih arterija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje stenoznih koronarnih arterija. služi kao ključna metoda za odlučivanje o nužnosti i metodi revaskularizacije (sl. 9).

Sl. 9. CAG - izravna vizualizacija koronarnih arterija; "zlatni standard" za dijagnosticiranje stenoznih lezija koronarnih arterija, ključna je metoda za odlučivanje o potrebi i metodi revaskularizacije.

Stupanj suženja posude određen je smanjenjem promjera njegovog lumena u usporedbi s pravilnim i izražava se kao postotak. Do danas je korištena vizualna procjena sa sljedećim karakteristikama:

normalna koronarna arterija, izmijenjena kontura arterije bez određivanja stupnja stenoze, sužavanje manje od 50%, sužavanje za 51–75%, 76–95%, 95–99% (subtotal), 100% (okluzija). Hemodinamski beznačajno razmatra sužavanje lumena posude manje od 50%. Uz lokalizaciju lezije i njezin stupanj, druge karakteristike lezije arterije, kao što je prisutnost krvnog ugruška, suza, disekcija, spazam ili miokardijalni most, mogu se identificirati s CAG. Pri odlučivanju o imenovanju CAG-a potrebno je procijeniti ne samo izvedivost, nego i rizik od ove intervencije (Tablica 39).

Tablica 39. Relativne kontraindikacije za CAG

Indikacije za imenovanje bolesnika s CAG-om sa stabilnom anginom za odlučivanje o mogućoj transkoronarnoj angioplastiji ili operaciji koronarnog premoštenja:

- Jaka angina III - IV FC, koja traje s optimalnom antianginoznom terapijom;

- znakovi jake ishemije miokarda prema rezultatima neinvazivnih metoda;

- pacijent ima povijest iznenadne smrti ili opasnih poremećaja ventrikularnog ritma;

- bolesnika s anginom pektoris koji su bili podvrgnuti revaskularizaciji (CABG, TBCA);

- progresija bolesti prema dinamici neinvazivnih testova;

- sumnjivi rezultati neinvazivnih testova, posebno za osobe s društveno značajnim zanimanjima (vozači javnog prijevoza, piloti itd.).

Koronarna angiografija u pitanjima i odgovorima

Pitanje: Što je koronarna angiografija (CAG, koronarna angiografija)?

Odgovor: koronarna angiografija je studija srčanih krvnih žila koja omogućuje da se na rendgenskom snimku vidi unutarnja kontura srčanih žila. Najčešće se ova metoda ne koristi za postavljanje dijagnoze, već za određivanje taktike kirurškog liječenja - tj. Liječnici mogu odrediti je li moguće kirurško liječenje i odabrati najpoželjniji tip operacije.

Ovdje možete pronaći medicinski tekst ovog pojma.

Pitanje: kako se izvodi ova koronarna angiografija?

Odgovor: igla probija femoralnu arteriju u preponskom području, alternativni pristup je kroz radijalnu arteriju. Tanka žica (provodnik) se kroz iglu uvodi u lumen posude, igla se uklanja. Kateter se umetne u lumen posude (kateter je tanka i fleksibilna šuplja cijev). Kateter na vodiču je vidljiv tijekom fluoroskopije.

Pod kontrolom X-zraka, vrh katetera se instalira na usta koronarne arterije, nakon čega se ubrizgava posebno kontrastno sredstvo. vidljivi u rendgenskim zrakama. Provodi se niz rendgenskih zraka u različitim projekcijama (pod različitim kutovima), što omogućuje uvid u unutarnje konture srca, mjesta suženja (stenoze) ili ekstenzije (aneurizme).

Pitanje: Je li potrebna anestezija za koronarnu angiografiju?

Odgovor: Istraživanje se provodi u lokalnoj anesteziji. odnosno pacijent je pri svijesti, anestezira se samo mjesto uboda. Obično se ubrizgavaju sedativi. Studija nije popraćena bolom, svi ostali osjećaji su spašeni.

Pitanje: koje su indikacije za koronarnu angiografiju?

Odgovor: U odgovoru na prvo pitanje već smo primijetili da se CAG najčešće koristi za određivanje mogućnosti i taktike kirurške intervencije. Dakle, indikacija za koronarnu angiografiju je odluka o potrebi za kirurškim intervencijama u bolesnika i ishemičnoj bolesti srca. Odluku o potrebi kirurškog zahvata donosi pacijent na temelju informacija dobivenih od liječnika. Ako bolesnik kategorički odbije operaciju, nema smisla izvoditi koronarnu angiografiju

U nekim, najčešće hitnim slučajevima, CAG se može koristiti kao dijagnostički postupak kada bolesničko stanje ne dopušta korištenje drugih dijagnostičkih metoda, na primjer, kada je klinička slika slična akutnom infarktu miokarda, ali nema pouzdanja u dijagnozu. U takvim slučajevima, ako se dijagnoza potvrdi, pacijentu se nudi hitna operacija.