Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta - fotografija, simptomi i liječenje

Upala zidova dubokog, ispod mišićnog sloja, vene u nogama s istovremenim stvaranjem krvnih ugrušaka naziva se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Ova patologija je komplikacija proširene bolesti.

Statistike kažu da se najčešće pojavljuje tromboflebitis donjih ekstremiteta kod žena. Liječnici tu činjenicu povezuju s nošenjem neudobnih cipela i korištenjem hormonskih kontraceptiva. Trudnoća također može izazvati pojavu tromboflebitisa.

Ovisno o prirodi toka razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici tromboflebitisa.

razlozi

Zašto se javlja tromboflebitis i što je to? Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upalni proces, komplikacija proširene bolesti (sljedeća faza s nemarnim stavom prema sebi). Ovo područje je upaljeno zbog stvaranja krvnog ugruška. Često je ova bolest jednostrana: zahvaćena je samo jedna potkoljenica ili bedro.

Čimbenici koji doprinose bolesti:

• genetska predispozicija;
• dugotrajno stajanje ili sjedenje;
• strogi odmor za dulje vrijeme;
• povijest proširenih vena;
• sklonost povećanom zgrušavanju krvi;
• onkološke bolesti;
• razdoblje trudnoće;
• prekomjerne tjelesne težine;
• starije i starije.

Tromboflebitis se također može klasificirati prema obliku protoka:

1. Akutni tromboflebitis se razvija vrlo brzo, u samo nekoliko sati;
2. Kronični tromboflebitis se razvija neprimjetno i postupno, a razdoblja pogoršanja rijetko se javljaju;
3. Migracijski tromboflebitis utječe na nekoliko žila odjednom. Novi žarišta upale pojavljuju se redovito, ali s vremenom potpuno nestaju, ne ostavljajući traga.

Mora se imati na umu da je ova bolest izuzetno opasna, jer se pacijentu mogu dogoditi dvije loše stvari: začepljenje krvnog suda i odvajanje krvnog ugruška, nakon čega slijedi njegov prijenos u krvotok. Posljedice takvih pojava mogu biti pogubne za osobu.

simptomi

Kod tromboflebitisa donjih vena donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje su međusobno povezani. U većini slučajeva pacijent ima sljedeće znakove:

1. Bol u nozi gdje se razvija tromboflebitis. Često je temperatura oboljelog uda niža od zdrave.
2. Tjelesna temperatura jako raste, ponekad i oznaka termometra može doseći 40 stupnjeva.
3. Pojavljuje se oteklina donjeg ekstremiteta.
4. Koža je blijeda, koža postaje napeta, napeta.

Lokalizacija tromboze također može biti različita - cjevanica, gležanj, kuk. Ponekad se bolest razvija bez vidljivih simptoma - to dovodi do oštrih komplikacija, au budućnosti - do neočekivane smrti.

Tromboflebitis: fotografija

Kako izgleda tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta, nudimo za pregled detaljnih fotografija kliničkih manifestacija.

dijagnostika

Prije liječenja tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta potrebno je izvršiti kompetentnu dijagnozu. Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

• otečene površinske vene;
• oticanje stopala i potkoljenice;
• plavetnilo kože u određenim područjima;
• bolno područje duž vene;
• hipertermija (vrućica) pojedinih područja kože.

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim utvrđivanjem simptoma i znakova bolesti. U takvim slučajevima koriste se složenije dijagnostičke metode:

1. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
2. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne uvijek pouzdano ukazuje na DVT, jer se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
3. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenozno, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.
4. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala po veličini i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome.

Ako tromb zatvara dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

1. Kratkoća daha i brzo disanje.
2. Bol ili neudobnost u prsima.
3. Kašalj s ispuštanjem krvi.
4. Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
5. Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
6. Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Liječenje tromboflebitisa dubokih vena

Kada se pojave simptomi dubokog venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta, liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i tijek bolesti.

Načela konzervativne terapije su sljedeće točke:

1. Stvaranje ostatka bolne noge.
2. Povišeni položaj udova.
3. Obvezno propisan za liječenje antikoagulanata tromboflebitisa, koji rastopiti ugrušak i spriječiti stvaranje novih ugrušaka. To uključuje tablete varfarina i injekcije heparina ili fraksiparina. Njihovim korištenjem obvezno se prate indikatori hemostaze.
4. Poboljšana mikrocirkulacija (pentoksifilin je propisan u tu svrhu).
5. Također koristite lijekove protiv bolova, protuupalne, antibakterijske lijekove, otopine koje poboljšavaju reološka (fluidna) svojstva krvi (reopolyglukine), vitamina i antioksidanata.
6. Masti, gelovi mogu smanjiti upalu, ublažiti bol, smanjiti razinu zgrušavanja krvi. No, u slučaju tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, one su nedjelotvorne, stoga se dodatno propisuju lijekovi u tabletama i injekcijama.
7. Sljedeća terapijska točka za bolesnika s dijagnozom tromboflebitisa donjih ekstremiteta je uporaba kompresijskih čarapa i aktivnih pokreta. Primjenom elastičnog povezivanja značajno se smanjuju simptomi duboke tromboze: oticanje i bol. Obično se koriste čarape s kompresijom od 23 do 32 mm Hg, a duljina se prilagođava ovisno o temi tromboze. Dakle, bolesnici s tromboflebitisom femoralnih vena i zdjeličnih žila zahtijevaju čarape do preponskih nabora, uz konstantno trošenje, bez obzira na mjesto uzroka bolesti, preporučuju se čarape do koljena.

Kombinirana terapija ovih metoda u kombinaciji s aktivnim pokretima donosi velike rezultate. Znatno smanjuje intenzitet boli i oticanja. Napredovanje procesa tromboze pridonosi hipo-i adinamiji. Stoga, pacijentu se savjetuje da hoda prije pojave bolova u nogama, ako nema kontraindikacija.

fizioterapija

Postoji nekoliko metoda fizioterapijskog liječenja koje se primjenjuju u DVT nogu.

1. UHF - pod utjecajem visokofrekventnih električnih polja u zahvaćenim područjima stimulira protok limfe, cirkulaciju krvi, procese regeneracije općenito.
2. Elektroforeza - lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu pomoću električne struje.
3. Magnetoterapija - pod utjecajem magnetskog polja poboljšavaju se karakteristike krvi.
4. Primjena parafina korisna je u slučaju opasnosti od nastanka trofičkih ulkusa. Tehnika se ne koristi kod akutnog tromboflebitisa.

Hirudoterapija (terapija pijavica) također se može koristiti za akutni tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.

operacija

Kirurško liječenje tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta provodi se s neučinkovitošću terapije lijekovima, visokim rizikom od emboličnih komplikacija i uzlaznom trombozom. Da biste to učinili, možete koristiti otvorene operacije i endovaskularne.

1. Cava filteri se postavljaju u venu tijekom plutajućih krvnih ugrušaka. Implantacija cava filtera je indicirana za bolesnike s kontraindikacijama za primjenu antikoagulansa. Donja vena cava je glavna glavna posuda kroz koju se krv seli iz donjih ekstremiteta, unutarnjih organa zdjelične šupljine i trbušne šupljine, u srce i pluća. Stoga, u slučaju neučinkovitog liječenja tromboze, preporuča se da se filter ugradi u donju šupljinu vene kako bi se spriječio razvoj tromboembolije (migracija komada tromba kroz donji veni cava sustav). Filter u donju šuplju vene obično se umetne kroz femoralnu venu, ali se također može umetnuti kroz gornju šupljinu vene (sustav vrata i gornjeg ekstremiteta).
2. Šivanje donje šuplje vene provodi se ako nije moguće umetnuti filtar. Kao i kod višestrukih krvnih ugrušaka ili recidiva bolesti. U tom slučaju, "zahvat" (posebna stezaljka) je nanesen na zahvaćeno područje posude i prošiven. To vam omogućuje da djelomično blokirate kanal, ostavljajući određeni klirens za protok krvi. Nedostatak je pogoršanje otjecanja krvi iz vena donjeg ekstremiteta.

Nakon operacije (bilo koje od ovih), trebate nositi kompresijski zavoj ili čarape. U ovom slučaju, prva tri dana nisu dopuštena, općenito, za njihovo uklanjanje, budući da postoji velika vjerojatnost stvaranja novih flebolita.

Prehrana i prehrana

Hrana za tromboflebitis ne nameće stroge zabrane. Ali morate slijediti neka pravila. Izbornik treba sadržavati proizvode koji jačaju zidove krvnih žila i sprječavaju zgrušavanje krvi:

• luk i češnjak;
• razno povrće: rajčica, mrkva, repa;
• orašasti plodovi i suho voće: smokve, suhe marelice, grožđice;
• ribe i plodovi mora;
• morska kelj;
• mliječni proizvodi: svježi sir, kefir, jogurt;
• žitarice: bilo koje žitarice i klijane žitarice;
• bobice: brusnice, brusnice, grožđe, morski krkavac;
• dinje: lubenice, dinje;
• biljna ulja: laneno, maslinovo;
• začini: đumbir, cimet, čili.

Ograničite potrošnju hrane koja oštećuje krvne žile ili povećava zgrušavanje krvi:

• životinjske masti: mast, maslac;
• jaka kava;
• meso, osobito u prženom i dimljenom obliku (mesna jela se mogu jesti 2-3 puta tjedno);
• jake mesne supe;
• ukiseljena jela;
• mahunarke: grah, grašak;
• banane, divlje ruže i crni ribiz;
• pečenje, kolači, peciva;
• alkoholna pića.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže vitamin K, koji je uključen u zgrušavanje krvi:

• špinat;
• brokula;
• svinjska i goveđa jetra;
• zeleni kupus;
• potočarka.

Kako liječiti tromboflebitis kod kuće?

Kućno liječenje je moguće ako bolest nije prošla dalje od tibije i ne postoji opasnost da krvni ugrušak uđe u duboki venski sustav. To može odrediti samo liječnik, stoga se prije početka liječenja savjetujte sa stručnjakom.

Ako je bolest počela akutno, onda promatrajte posteljinu, uvjerite se da je noga podignuta. Kako bi se pojačao učinak, kombinirati tradicionalne metode liječenja s lokalnom terapijom lijekovima.

Lokalno liječenje:

1. Masti koje sadrže heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Poboljšavaju cirkulaciju krvi, izbacuju tekućinu koja stagnira u tkivima i sprječava rast krvnog ugruška. Nanesite na zahvaćeno područje 2-3 puta dnevno.
2. Mast s nesteroidnim protuupalnim lijekovima: mast za indometacin, dubinski pouzdan, indovazin. Oslobodite bol, učinkovito ublažite upalu. Koristite malu količinu lijeka 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja ne smije biti duži od 10 dana.
3. Mast s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Poboljšavaju stanje venskog zida, smanjuju natečenost i smanjuju bol. Nanesite 2 puta dnevno, malu količinu gela protrljate dok se potpuno ne upije. Nakon poboljšanja, mast ili gel se koristi jednom dnevno.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

• nošenje udobnih cipela i odjeće koje ne komprimiraju područje udova;
• odbacivanje loših navika;
• bavljenje sportom;
• gubitak težine;
• Odmor, osobito za noge, preporučuje se ponekad spavati s podignutim nogama i masirati.

Dakle, tromboflebitis se ne može liječiti lako, jer komplikacije ove bolesti mogu biti vrlo ozbiljne. Važno je napustiti samo-liječenje i početi slijediti savjete liječnika. To će i dalje biti fizički aktivna osoba.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

• Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venska tromboembolija se razvija u 50% bolesnika.
• Kada se provodi antikoagulantna terapija, rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
• Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o lokalizaciji krvnih ugrušaka - što su veći u venu noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Pojedinosti o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Posebno je hitno pitanje metoda i režima liječenja bolesnika s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Liječnici posebno zabrinjavaju invalidnost velikog dijela bolesnika nakon bolesti i kasniji razvoj posttrombotskog sindroma, progresiju kronične venske insuficijencije, i što je najvažnije, visoki rizik od smrti bolesnika s pojavom akutne plućne embolije.

Pristup terapiji

Glavni zadaci koji se rješavaju aktivnom terapijom za duboku vensku trombozu su:

• prevencija plućne embolije, ishemijskog moždanog udara i upale pluća srčanog udara u slučaju poderanog embolija;
• prekidanje formiranja abnormalnih krvnih ugrušaka;
• smanjenje stope zgrušavanja krvi;
• obnavljanje rekanalizacije i vaskularne prohodnosti;
• isključivanje faktora formiranja krvnog ugruška;
• prevencija posttrombotskog sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog trombotskog procesa je konzervativna terapija koja se provodi u kirurškom odjelu gdje pacijent ulazi. Pacijent s debelom masom krvi u venskom krevetu od trenutka prijema u bolnicu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom razvoja plućne embolije.

Ako se postavi dijagnoza, liječenje se započinje odmah. Ovisno o težini simptoma, stadiju bolesti, provodi se ili u bolnici (u fazi I) ili ambulantno (tijekom razdoblja stabilizacije).

režim

Način prije pregleda:

Prije ultrazvučnog pregleda i utvrđivanja oblika i lokalizacije krvnog ugruška, kao i utvrđivanja opasnosti od embolije u prvih 5 dana, pacijentima se dodjeljuje strogi mirovni režim.

U isto vrijeme, obavezna je kompresija zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Za normalizaciju venskog odljeva, kraj kreveta se podiže za 20 ° ili se stopalo fiksira u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim mirom i stanjem psihološke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju posljedica je:

• opasnost od uskog ugruška i brzog prijenosa iz krvotoka u bilo koji organ;
• mogućnost plućne tromboembolije, nakon koje slijedi smrt.

Način nakon pregleda:

Pacijentu je dozvoljeno da ustane i kreće se ako se dijagnosticira tromboza sljedećih oblika tijekom ultrazvučnog angioscanninga:

• parijetalni oblik kada se tijelo krvnog ugruška čvrsto uklopi u stijenku krvne žile;
• okluzivna kada trombotske mase blokiraju lumen vene.

To znači da flotacija krvnog ugruška u venskom ležištu nije prisutna. Međutim, čak i pod ovim uvjetima, ako postoji bol i oticanje nogu, ukazuje se na mirovanje.

Kako se manifestacija ovih simptoma smanjuje, aktivnost se rješava promatranjem povezivanja ekstremiteta do prepona u razdoblju do 10 dana. Ovo vrijeme je obično dovoljno da se smanji opasnost od plućne embolije, a tromb se fiksira na zidu vene. Pacijenti koji stimuliraju protok krvi u venama mogu ustati, malo hodati.

Pacijenti mogu ustati i kretati se tek nakon aktivne terapije i potpunog uklanjanja opasnosti za svoj život.

Lijekovi i režimi liječenja

Terapija tromboze uključuje, prije svega, upotrebu antikoagulanata s izravnim djelovanjem, a prije svega heparin, koji brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktivira enzim trombin i inhibira stvaranje novih patoloških ugrušaka.

Heparinoterapija u bolnici

Prije svega, jedna doza heparina se intravenozno ubrizgava pacijentu - 5 tisuća jedinica.

Dalje, za uvođenje lijeka po satu, koristite kapaljku (brzina primjene do 1200 IU / sat). U narednim danima liječenja, heparin se primjenjuje supkutano u dozi od 5 tisuća jedinica do 6 puta dnevno. Upotreba heparina u čistom obliku moguća je samo u bolnici zbog mogućih komplikacija u pravilnoj dozi i potrebe za stalnim praćenjem.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje indikator trajanja koagulacije krvi, koji bi trebao biti 1,5 do 3 puta veći od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća terapija heparinom omogućuje dnevnu primjenu od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. Ovim tretmanom, rizik od re-tromboze je smanjen na 2 - 1,5%.

Uz pozitivan trend od 4-7 dana u ovom režimu liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, nisko-molekularni fraksiporin se koristi u gotovim štrcaljkama, koje se injiciraju subkutano u abdomen samo 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Održano do 15 dana, poslano:

• za promjenu viskoznosti krvi i plazme;
• za korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi sposobnih za nošenje kisika);
• da bi se suprotstavio agregaciji (skupljanju) eritrocita.

Omogućuje intravenozno ili kapanje infuzije lijekova kao što su:

• Reopoliglyukin (kapanje, 400 - 800 ml u dnevnoj dozi). Zamjena plazme, koja normalizira hemodinamiku, poboljšava cirkulaciju krvi u krvnim žilama, povećava volumen tekućine u krvotoku i sprječava adheziju trombocita i crvenih krvnih stanica.
• Pentoksifilin je antitrombocitni lijek koji smanjuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je poremećen dotok krvi. Lijek se primjenjuje intravenski ili kapanjem s otopinom natrijevog klorida (0,9%) i traje do 180 minuta.
• Nikotinska kiselina, koja se daje intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, ima vazodilatator i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je indicirano kod izraženih upalnih simptoma duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, trajanje 5-7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao nezamjenjiv element terapije trombozom. Za to se koriste elastični zavoji koji pokrivaju bolni ud od prstiju do prepone. S ovom vrstom terapije:

• poboljšava se venski odljev;
• aktivno se razvija mreža obilaznih žila koja osigurava odljev venske krvi umjesto glavne blokirane vene (tzv. kolaterali);
• sprječava uništavanje venskih ventila;
• povećava brzinu protoka krvi kroz duboke vene;
• poboljšana funkcija limfne drenaže.

O odabiru kompresijskog donjeg rublja možete naučiti iz ovog članka.

Kako liječiti: esencijalne lijekove

antikoagulansi

Oko 6-10 dana nakon početka terapije heparinom, režim liječenja omogućuje prelazak na indirektne antikoagulanse i disagregante - sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita.

Varfarin se naziva dugotrajnim antikoagulansima, inhibirajući sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

Uzima se 1 puta dnevno u određeno vrijeme. Prilikom upotrebe varfarina potrebno je pratiti pokazatelj INR kako bi se utvrdilo koji se testovi obavljaju svakih 10 dana. Varfarin ima mnogo kontraindikacija, pa se koristi tek nakon što liječnik odabere određenu dozu i pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke provode istraživanja o još više ciljanim lijekovima koji ne zahtijevaju stalno testiranje. To omogućuje korištenje heparina niske molekularne mase za ambulantnu terapiju.

Antiplateletna sredstva

Acetilsalicilna kiselina, uzeta po 50 mg dnevno, pomaže u održavanju niske viskoznosti krvi kako bi se spriječilo stvaranje patoloških krvnih ugrušaka. Za probleme s gastrointestinalnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je uzeti obložene tablete 4 do 8 tjedana.

Preporučuje se uzimanje venotonike, koja pomaže povećati tonus vena, ojačati zidove krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati protok krvi: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koja se nastavlja ambulantno, izraženiji su ako je mjesto upalnog procesa podmazano posebnim flebotropnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ovi lijekovi imaju izvrsne veno-toničke i protuupalne učinke.

Operativna intervencija

Izbor terapije za trombozu izravno ovisi o stupnju njegove "embolognosti", odnosno mogućnosti plutajućeg krvnog ugruška za odvajanje od zida i prodiranja krvi u pluća, srce ili mozak, uzrokujući emboliju.

Kirurško liječenje se obično pokazuje u dva slučaja:

• s plutajućim krvnim ugruškom i prijetnjom pacijentovom životu;
• s segmentnim oblikom tromboze i nedavnim razdobljem stvaranja ugruška u odsutnosti teških patologija kod pacijenta.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromba koji preklapa posudu. primjenjuju se:

Kirurški zahvat za uklanjanje krvnog ugruška ili kirurške trombektomije s ekstrakcijom guste krvi iz vene kroz mali rez. Postupak se koristi samo za ozbiljne oblike bolesti, kada se utvrdi vjerojatnost nekroze tkiva.

Međutim, stručnjaci vjeruju da je trombektomija izvedena nakon 10 dana formiranja krvnog ugruška neučinkovita zbog svoje čvrste fuzije s vaskularnim zidom i razaranjem ventila.

Podvezivanje vene.

Preklapanje arterio-venskog šanta. Trenutno se vrlo rijetko koristi zbog postupka pod općom anestezijom, nemogućnosti izvođenja s izraženim trofičkim promjenama u tkivima i poteškoćama s ponovljenim pristupom zbog razvoja ožiljnog tkiva.

Ugradnja samokočavajućeg "cava filtra". To je uređaj za zadržavanje pokretnih krvnih ugrušaka (embolija) na putu do važnih organa (pluća, srce, mozak). Implantira se u lumen žile endovaskularnom metodom (kroz posudu). Metoda se koristi samo kada je nemoguće koristiti antikoagulante.

Posuda koja treperi ili radi. Koristi se kada je nemoguće koristiti cava filter. U ovom postupku, stijenka vene cave je prošivena metalnim kopčama.

Otapanje trombotičkih masa ili tromboliza.

Tromboliza je postupak u kojem se resorbira krvni ugrušak. Vaskularni kirurg ulazi u venu, blokiran gustim ugruškom, u koji se primjenjuje posebno sredstvo za otapanje, trombolitičko, pomoću katetera.

Trebam li se okrenuti tradicionalnoj medicini?

Liječenje bolesti može se dopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku phlebologa.

Riblje ulje Sastav ribljeg ulja uključuje gliceride i posebne masne kiseline koje imaju svojstva uništavanja fibrina - proteina koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška. Osim toga, oni doprinose razrjeđivanju krvi.

Kako bi se spriječilo riblje ulje piti 1 žlicu dva - tri puta dnevno. No racionalniji način je korištenje ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i koje su mnogo prikladnije za korištenje. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žučni kamen i urolitijaza, patologija štitnjače.

Kupke od infuzije ženskog stopala. Suha trava od 150 g ulijeva se kipućom vodom u zapremini od 10 litara. Inzistirajte 60 minuta. Pola sata prije spavanja, budite topli.

Grudni ili glineni kompresi. Dnevna masaža pete pomoću svježeg sira ili gline ima vrlo dobar učinak na protok venske krvi. U područjima upale i bolnih područja, noge se ne masiraju, već se 2 do 3 sata jednostavno nanosi topli sir ili glinu u obliku kompresije.

Što ne činiti?

Ne kršite određeni način. Rani uspon i cirkulacija u prisutnosti plutajućeg tromba u veni donjeg ekstremiteta može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

Nemojte uzimati nikakve lijekove i biljne čajeve bez savjetovanja s liječnikom. Prihvaćanje antikoagulanata, sposobnost krvi da se brzo zgruša i formira ugruške nameće određena ograničenja za sve postupke i lijekove.

Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači da postoji velika vjerojatnost krvarenja, hemoragijskih udaraca ili obrnuto - krvnih ugrušaka i ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve tradicionalne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži mnogo vitamina K, a nekontrolirane dekocije za piće mogu pridonijeti jakom zadebljanju krvi.

prevencija

Treba imati na umu da je u duljem razdoblju moguća ponovna pojava tromboze (od 1 godine do 9 godina). Prema statistikama, nakon 3 godine, 40-65% bolesnika s nepridržavanjem prevencije i propisanim liječenjem dolazi do invalidnosti zbog kronične venske insuficijencije.

U tom smislu svakako:

• pridržavanje svih medicinskih recepata i lijekova;
• korištenje kompresijskih čarapa;
• probira za zgrušavanje krvi tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
• redovite laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi INR;
• prestanak pušenja;
• nije dopušteno pridržavanje ispravnog načina tjelesne aktivnosti: dugotrajno stajanje na nogama, sjedeći položaj, oštar prijelaz od intenzivnog fizičkog napora do dugotrajne fiksacije udova (na primjer, nakon sportskog treninga - dugo putovanje u automobilu kada su noge gotovo nepomične);
• korištenje određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje pomažu spriječiti pojavu tromboznih formacija.

Osnovna zadaća moderne medicine u području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (tibia, kuka ili drugih žila) je spriječiti ili u kratkom vremenu obustaviti razvoj ove opasne bolesti koja se javlja tijekom dugotrajnog mirovanja kod starijih osoba i mladih žena uzimanje kontracepcijskih sredstava, trudnica, trudnica, pa čak i učenika koji zloupotrebljavaju pušenje.

Prevencija formiranja i rasta krvnih ugrušaka u dubokim venama značajno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara, a time i - štedi život i zdravlje.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti da biste spasili život:

Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upala zidova vena koja leži ispod mišića, što je praćeno pojavom krvnog ugruška. Bolest se manifestira bolom, oticanjem udova, cijanozom kože i povećanjem temperature na području zahvaćene vene.

Postoje 4 glavna razloga za pojavljivanje:

1. Oštećenje unutarnje sluznice vene (infektivna, alergijska, mehanička)
2. Fokus upale u blizini vene (gnojna rana, apsces, krunica, kontuzija);
3. Poremećaj krvarenja (krvni ugrušci kao posljedica dehidracije, hormonalni poremećaj ili povećanje broja trombocita - stanice odgovorne za zgrušavanje);
4. Kršenje kretanja krvi kroz vene (proširene vene, loše izvođenje venskih ventila, stiskanje vena).

Prema statistikama, tromboflebitis je češće pogođen predstavnicima lijepe polovice čovječanstva. Ova činjenica povezana je s nošenjem cipela s petama, trudnoćom i upotrebom hormonskih kontraceptiva.

Upala u veni može se pojaviti kod mladih ljudi, ali najopasnija je starost od 40-50 godina. Upravo se u tom razdoblju pogoršava stanje krvnih žila i češće postaju upaljene.

Bolest najčešće zahvaća donje udove. Razlikuje se tromboflebitis površinskih i dubokih vena, a drugi se smatra opasnijim. Često dovodi do odvajanja krvnog ugruška zbog činjenice da se vena komprimira okolnim mišićima. Krvni ugrušak začepljuje vitalne arterije, a samo hitna operacija može spasiti osobu. "Duboki" tromboflebitis ima neke neugodnije osobine: teče skrivenije, brzo se širi kroz venu i često postaje kroničan.

Simptomi i znakovi

U većini slučajeva bolest počinje akutno, simptomi se razvijaju u roku od nekoliko sati. Što je veća upaljena površina vene, i što je veća, to je bolest teža: izraženija oteklina, više bolova i veći rizik od komplikacija.

Dijagnoza tromboflebitisa

Fizikalni pregled

Iskusni liječnik može dati preliminarnu dijagnozu “tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta” čak i bez dodatnih pregleda. On će razjasniti vaše pritužbe i provesti inspekciju.

Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

• otečene površinske vene;
• oticanje stopala i potkoljenice;
• plavetnilo kože u određenim područjima;
• bolno područje duž vene;
• hipertermija (vrućica) pojedinih područja kože.

Funkcionalni testovi

Tromboflebitis dubokih vena može se nastaviti tajno, ali takvi testovi omogućuju liječniku da otkrije abnormalne vene bez instrumentalnog pregleda.

Homansov simptom
Leći na kauč na leđima. Noge napola savijene u zglobu koljena. Ako pokret u skočnom zglobu (rotacija stopala) uzrokuje bol i nelagodu, onda je to znak bolesti.

Mojsijev uzorak

• liječnik stisne tvoju potkoljenicu rukama ispred i iza;
• liječnik stisne potkoljenicu sa strane.

Porazom dubokih vena bol se pojavljuje samo u prvom slučaju.

Test Lovenberg
Manžeta sfigmomanometra se nanosi na srednji dio noge, a to je aparat koji mjeri pritisak. Manžeta ispumpana do 150 mm Hg. Čl. S dubokim venskim tromboflebitisom osjetit ćete bol ispod manžete.

Opitz-Raminesov test
Ovaj se test razlikuje od prethodnog u tome što je manžeta postavljena iznad koljena. Prilikom stiskanja bol se osjeća ispod mišića koljena i tele.

Znak Louvel
Ako pri kašljanju ili kihanju osjetite bol u donjem ekstremitetu, to ukazuje na upalu dubokih vena.

Ultrasonografija / Doppler krvnih žila (Doppler ultrazvuk)

Ovaj je postupak nužan za razjašnjenje dijagnoze. Kombinira vaskularni ultrazvuk i analizu protoka krvi. Uz to, možete vizualizirati zid vene. Kada je Doppler ultrazvuk otkrio takve znakove tromboflebitisa:

• sužena područja duž vene zbog upale njegovih zidova;
• proširene proširene vene ispunjene krvlju;
• tromb u lumenu vene;
• obrnuti protok krvi kroz venske ventile.
  

Ultrazvuk / vaskularni dopler nije invazivni postupak. To znači da nema potrebe za rezom i ometanjem integriteta vena. Vi samo ležati na kauču, doktor primjenjuje poseban gel na kožu za bolji kontakt senzora s kožom. Nakon toga provodi se istraživanje: senzor se polako kreće po koži s različitih strana noge.

U studiji femoralne i poplitealne vene osjetljivost ultrazvučnih / dopplernih krvnih žila je veća od 90%, ali u istraživanju vena nogu taj je pokazatelj nešto niži.

liječenje

U većini slučajeva liječenje akutnog tromboflebitisa dubokih vena provodi se u bolnici. To je povezano s visokim rizikom za stvaranje krvnog ugruška.

Mast za liječenje tromboflebitisa dubokih vena

Masti na bazi heparina: Heparin i Hepanol
Komponente masti imaju analgetik, protuupalni učinak, sprječavaju zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. I ester nikotinske kiseline širi površinske kapilare, što pomaže da mast prodire dublje u tkivo.

Mast se nanosi tankim slojem na područje iznad upaljene vene i lako se protrlja. Postupak se ponavlja 2-3 puta dnevno. Da biste pojačali učinak, nanesite zavoje s heparinom ili s troksevazinom. Nanesite proizvod na zavoj, nanesite ga na stopalo. Pokrijte ga voskom na vrhu i osigurajte ga elastičnim zavojem. Obavite ovaj postupak noću. Stavite nogu na jastuk kako biste poboljšali protok krvi. Tijek liječenja je 14 dana.

Nesteroidna protuupalna mast: diklofenakol, gel Nurofen, Indovazin, Nise.
Aktivni sastojak ovih lijekova inhibira proizvodnju prostaglandina - tvari koje uzrokuju upalu i povezivanje trombocita. Masti također imaju snažan analgetski učinak.

Masti i gelovi primjenjuju se samo na netaknutu kožu. Ne mogu se koristiti za obloge. Mala količina lijeka mora biti raspodijeljena u tankom sloju preko bolesne vene. Ponovite 2-3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-14 dana.

Treba napomenuti da iako mast pomaže u ublažavanju, smanjenju upale i smanjenju zgrušavanja krvi, oni su manje učinkoviti s dubokim venskim tromboflebitisom nego s upalom površinskih krvnih žila. Stoga se lokalno liječenje mora dopuniti uzimanjem lijekova u tabletama.

Opće liječenje tromboflebitisa
Nedavno, pokušavajući ne koristiti antibiotike za liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Ovi lijekovi uzrokuju zadebljanje krvi i pojavu novih krvnih ugrušaka. Osim toga, utvrđeno je da većinu slučajeva upale vena ne uzrokuju mikroorganizmi, već drugi uzroci. Ali ako su bakterije otkrivene tijekom krvne kulture, onda su antibiotici neophodni.

Antikoagulansi: Heparin, Streptokinaza
Ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, otapaju krvne ugruške i pomažu u rasčišćavanju lumena vena.
Heparin se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno. Prvih dana doziranje je 20 000 - 50 000 IU dnevno. Ta se količina dijeli na 3-4 dijela i ubrizgava u redovitim intervalima. Heparin se razrijedi u 10 ml fiziološke otopine. Nakon nekoliko dana smanjite dozu.

Streptokinaza (250 000 ME) se ubrizgava zajedno s 50 ml izotonične otopine intravenski, 30 kapi u minuti.

Ovaj tretman provodi se samo u bolnici. Liječnik pojedinačno odabire dozu i jednom svaka 2-3 dana kontrolira razinu zgrušavanja krvi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Lijekovi se distribuiraju krvlju po cijelom tijelu i pomažu u ublažavanju upala i bolova čak iu dubinama tkiva gdje masti ne prodiru. Lijekovi su kontraindicirani za osobe s želučanim ulkusom i bolesti jetre.
Uzmite 1 tabletu 2-3 puta dnevno nakon jela. Trajanje liječenja do 2 tjedna.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
Prihvaćanje angioprotektora povećava tonus vena, jača njihov zid, smanjuje propusnost kapilara. Zahvaljujući tome, moguće je smanjiti upalu i smanjiti oticanje.
Uzmite 1 kapsulu 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-7 tjedana.

fizioterapija

UHF - ultra visokofrekventna terapija
Smješteni ste u udobnom položaju na kauču ili u stolcu. Kondenzatorske ploče se postavljaju na bilo koju stranu zahvaćene vene ili duž nje. Tijekom sjednice doživjet ćete ugodnu toplinu. Postupak traje oko 10 minuta, tečaj se sastoji od 6-12 sjednica.

Terapijski učinak UHF-a temelji se na djelovanju električnog polja ultra-visokih frekvencija. Tkanine pretvaraju električnu energiju u toplinu. Ovaj tretman dovodi do resorpcije upalnog fokusa i smanjenja edema. Poboljšava imunitet, cirkulaciju i odljev limfe u zahvaćenom području, oporavak je brži.

Elektroforeza s lijekovima
Uz pomoć električne struje, lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu koja smanjuju upalu i pomažu otapanju krvnih ugrušaka. U tu svrhu koriste se heparin, 5% otopina acetilsalicilne kiseline, fibrinolizin, 2% trental otopina, 5% otopina teonicola, 1% otopina nikotinske kiseline.
Nalazite se na kauču. Lijekovi se nanose na jastučić elektrode i stavljaju na kožu duž vene. Tijekom postupka osjetit ćete lagani peckanje. Ako peckanje postane ozbiljno, prijavite ga medicinskoj sestri, inače može doći do opeklina. Postupak traje oko 15 minuta dnevno, tijekom 10-15 sjednica.

Magnetska terapija
Morate ležati na kauču, magnetski induktori će biti postavljeni blizu stopala. Na zahvaćeni ud je 20 minuta naizmjenično magnetsko polje. To će manifestirati slab osjećaj topline. Morate ići 10-15 sjednica.

Magnetska polja prodiru duboko u tkiva i djeluju protuupalno, analgetski i protiv edema. Poboljšava se stanje i obilježja krvi.

Primjena parafina
Liječenje parafinom ne provodi se s akutnim tromboflebitisom. Parafinske kade pomažu u poboljšanju stanja krvnih žila, cirkulaciji krvi u zahvaćenom ekstremitetu i metabolizmu kože. Ovaj postupak je vrlo koristan za ljude koji su skloni pojavi trofičkih ulkusa.

Ako kosa raste obilno na nozi, trebat ćete je obrijati i razmazati kožu vazelinom. Zagrijani parafin ulijeva se u tave slojem od 1 cm, koji se stvrdnjava i pretvara u gustu meku masu, koja je pogodna za primjenu. Parafinski sloj prekriven je platnenim platnom i pokrovom na vrhu. To vam omogućuje da dugo zadržite toplinu. Postupak traje oko pola sata, tijek liječenja je 15-20 sjednica.

Hirudoterapija ili terapija pijavicama
Pijavica može pomoći kod akutnog tromboflebitisa. Osobito je potreban takav tretman ljudi koji ne podnose lijekove za razrjeđivanje krvi.

Prije zahvata koža se pere bez sapuna. Mjesta gdje će se pijavice pričvrstiti premazuju se otopinom glukoze. Smještaju se 1 cm u stroncij iz vene u šahovnici, na udaljenosti od 5 cm jedna od druge. Pijavice se drže i počinju rasti u veličini, a zatim nestaju. Koriste se samo jednom, tako da ne možete dobiti nikakve bolesti od prethodnog pacijenta. Iako postupak nije ugodan s estetske strane, ali praktički bezbolan.

Kada pijavica ugrize u krv, tvari koje sprječavaju njegov kolaps i stvaranje ugrušaka, uklanjaju vaskularne spazme i poboljšavaju protok krvi. Upotreba pijavica ublažava bolove i upale, poboljšava metaboličke procese.

Kirurgija dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Operacija dubokog venskog tromboflebitisa vrši se kroz mali rez do jednog centimetra, pa se oni smatraju slabim. Da bi kirurg mogao pratiti što se događa, koristi se posebna rendgenska oprema - rendgenska televizija.

Indikacije za kirurško liječenje tromboflebitisa

1. Uzlazni tromboflebitis - upala se širi venom.
2. Postoji opasnost od plućne tromboembolije.
3. Imali ste napadaje akutnog tromboflebitisa.
4. Krvni se ugrušak odvojio od zida vene i približio se sapeno-femoralnom spoju - mjestu gdje se spajaju površne i duboke vene. U tom slučaju potrebna je hitna operacija.

kontraindikacije

1. Kasna faza proširenih vena.
2. Erysipelas, ekcem ili druge upale nogu.
3. Teška srčana bolest.
4. Starost.
5. Trudnoća.

Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom, kada se lijek ubrizgava u lumbalnu kralježnicu. Ovaj se postupak lakše podnosi nego opća anestezija. Sama operacija traje do 3 sata. Bolnica će morati provesti 2-5 dana.

Vrste operacija

Instaliranje metalnog cava filtra unutar šuplje vene

Kako ne bi propustili veliki krvni ugrušak u krvotoku, metalni filtar se ugrađuje u donju šuplju vene u obliku kišobrana, ptičjeg gnijezda ili pješčanog sata. Slobodno prolazi krv, ali zadržava velike krvne ugruške.

Tijekom operacije na koži iu zidu vene, napravljen je mali rez kroz koji se filter umetne u unutrašnjost posude i tamo se otvori. Ako opasnost nestane za nekoliko tjedana, filter se može ukloniti.

indikacije:

• prisutnost velikog tromba u lumenu donje šuplje vene;
• opasnost od plućne tromboemolije;
• osoba ne tolerira antikoagulantnu terapiju (lijekove za razrjeđivanje krvi)
• prevenciju tromboembolije kod osoba sa srčanim bolestima.

Nedostatak je da se krvni ugrušak razbije i zaglavi u filtru, cirkulacija u nozi će se oštro pogoršati i može biti potrebna operacija.

Treperava donja šuplja vena

Ako je nemoguće ugraditi filtar unutar vene, kirurg ga šije ili nametne posebnu sponu - klip. Dakle, vena nije potpuno blokirana, ali ostaju uski kanali kroz koje može teći krv.

svjedočenje

• više krvnih ugrušaka u dubokim venama;
• ponovno pojavljivanje krvnih ugrušaka;
• nemogućnost uklanjanja krvnih ugrušaka kateterom.

Nedostatak - treperenje utječe na odljev krvi iz donjeg ekstremiteta.

Endovaskularna trombektomija katetera donje i šuplje ilijačne vene

Trombektomija je čišćenje vene od krvnog ugruška i ponovno uspostavljanje normalnog protoka krvi. U tu svrhu koriste se posebni uređaji - kateteri. Kroz injekciju od 3-4 mm, u venu je umetnuta uska fleksibilna cijev i pomoću nje se izvuče ili smrvi tromb.

svjedočenje

• visok rizik od plućne embolije;
• neučinkovitost liječenja lijekovima;
• ugrušak je visok i ne postoji mogućnost postavljanja filtra;
• onkološke bolesti koje su dovele do tromboflebitisa.

Nedostatak ove metode je mogućnost ponovnog pojavljivanja krvnog ugruška u ovom području.
U nekim slučajevima provode se kombinirane operacije, a povremeno se uklanja zahvaćeno područje vene. Taktika kirurga ovisi o rezultatima ultrazvuka, stanju vaših vena i mjestu krvnog ugruška.

Kompresijske čarape moraju se nositi nakon svake operacije na žilama. Prvih 3 dana ne mogu se ukloniti, inače je velika vjerojatnost pojave novih krvnih ugrušaka.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

Duboka venska tromboza (THV) je patološko stanje karakterizirano formiranjem krvnog ugruška u lumenu krvne žile. Najčešće se takve promjene događaju u venama donjih ekstremiteta, a druga su rijetko podvrgnuta ovoj bolesti. Patologija je opasna zbog mogućnosti odvajanja krvnog ugruška, koji, šireći se krvotokom, može uzrokovati začepljenje manjih žila, uključujući arterije vitalnih organa. Takvo stanje može uzrokovati poremećaje cirkulacije, pa čak i smrt. Dakle, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta može potaknuti plućnu emboliju.

razlozi

Tromboza donjih ekstremiteta razvija se pod utjecajem nekoliko čimbenika. Glavni okidač bolesti je povreda integriteta venskog zida. Poremećaj sustava zgrušavanja krvi i smanjenje brzine protoka krvi također su izazovni čimbenici za bolest.

Uzroci tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta:

• traumatske ozljede;
• operacije;
• zarazne bolesti;
• odmor;
• postporođajno razdoblje;
• poremećaji krvi;
• hormonska neravnoteža, uporaba oralnih kontraceptiva;
• maligne neoplazme;
• DIC sindrom.

Ova stanja ne uzrokuju uvijek trombozu donjih ekstremiteta. Češće s razvojem bolesti važan je kombinirani učinak uzroka bolesti i individualnog faktora, što povećava rizik njegovog razvoja.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja tromboze donjih ekstremiteta:

• trudnoća;
• produženi boravak u statičnoj pozi;
• napredna dob;
• pretilosti;
• nedostatak tekućine u tijelu, što uzrokuje povećanu viskoznost krvi;
• korištenje farmakoloških lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
• patologija srca i krvnih žila.

Mnogi ljudi zbog profesionalnih mogućnosti su prisiljeni dugo vremena biti u statičnoj pozi. Međutim, nisu svi oni pate od venske tromboze donjih ekstremiteta. Patogeneza bolesti razvija se na ovaj način: imobilizacija mišićnog tkiva izaziva stagnaciju krvi, stvara se tromb. Takav ugrušak može se samostalno riješiti djelovanjem vlastitih mehanizama samoregulacije. Međutim, ponekad se krvni ugrušak ne kolapsira, nego se povećava u venskom sustavu.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija tromboze, koje daju ideju o prirodi patologije. Sve vrste razlikuju se po simptomima i pristupu liječenju.

• primarni (phlebothrombosis) može dovesti do opasnih posljedica, karakteriziranih krhkim vezanjem krvnog ugruška na stijenku krvnih žila, što je naglo naglo odvajanje;
• sekundarni (tromboflebitis) karakterizira jaka fiksacija ugruška, mala vjerojatnost odvajanja, patološki proces ima upalnu prirodu.

Klasifikacija na temelju etiološkog parametra bolesti - uzrok njegove pojave:

• kongestivne venske tromboze u nogama uzrokovane cijeđenjem, što rezultira smanjenim protokom krvi;
• upalna tromboza uzrokovana ozljedama, infekcijama, alergijama;
• hemostatska tromboza je uočena kod kršenja funkcija zgrušavanja krvi.

Klasifikacija tromboze, temeljena na prirodi povezanosti ugruška s venskim zidom:

• okluzivna tromboza (lumen vene je potpuno zatvoren);
• parijetalni (ostaje lumen kroz koji se odvija protok krvi);
• plutajuća tromboza (veliki tromb koji doseže 20 centimetara, ova vrsta posebno je opasna pri visokom riziku odvajanja);
• multifokalni - stvaranje ugrušaka na različitim mjestima.

Po prirodi toka razlikuju se oblici tromboze:

simptomi

Češće se simptomi duboke venske tromboze javljaju iznenada, ali ponekad nisu jasno izraženi.

Glavni simptomi tromboze nogu:

• bubri;
• bol koja se povećava pri kretanju;
• širenje boli duž unutarnjeg dijela stopala;
• gužva, ukočenost;
• promjena boje kože;
• u slučaju dodavanja upalnog procesa, tjelesna temperatura raste do 39 stupnjeva.

Akutna duboka venska tromboza nogu ima intenzivne, živopisne simptome i oštar početak: bol i nelagodu u nozi, promjena boje kože i oticanje. Karakteristična je hipertermija do 39 stupnjeva, bolesnik se osjeća slabo. Koža postaje sjajna, napeta, na njoj su crvene pruge. Zbog edema noge, noga se povećava za 2 centimetra, temperatura kože se također povećava. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Tromboza femoralne vene može imati različiti intenzitet simptoma, ovisno o stupnju suženja žila i prevalenciji. Pacijent se povećao u bedru i potkoljenici, izražena cijanoza, povećane su safenske vene. Inguinalni limfni čvorovi su ponekad povećani, a temperatura tijela je povišena.

Tromboza suralnih vena (lokaliziranih u području gastrocnemiusovih mišića) izbrisala je simptome u roku od 1-2 dana, javljaju se neizražene boli u nogama i oticanje donje trećine. Karakteristična je pojava neugodnih osjeta tijekom dorzalne fleksije stopala.

Akutna tromboza dubokih vena kuka i zdjelice ima u tijeku 2 stupnja s različitim simptomima. Prva faza je prodromal. Cirkulacija krvi se kompenzira, postoji rizik od tromboembolije, jer se krvni ugrušak labavo fiksira na venski zid. Prvi znakovi su vrućica i tupa, bolna bol. Druga faza - izražene kliničke manifestacije. Postoji karakteristična skupina znakova: edem, bol, promjena boje kože. Pacijenti zauzimaju prisilno mjesto s podignutom nogom. Edem se brzo širi od nogu do prepona tijekom nekoliko sati. Koža je sjajna, napeta, poprima plavkastu nijansu, s razvojem limfostaze može postati blijeda.

Subakutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta očituje se bolom u nozi. On može biti blag i pojaviti se nepravilno. Na palpaciji postoji i bol koja se pogoršava duž vene. Edem nije toliko izražen kao u akutnom obliku bolesti.

dijagnostika

Dijagnozu duboke venske tromboze donjih ekstremiteta provodi flebolog. Bolest nije uvijek lako identificirati - u nekim slučajevima se obnavlja protok krvi kroz perforirane vene. Najteže je utvrditi trombozu noge. Najčešće, jedini simptom takve lezije je slaba bol u mišićima tele, koja se može povećati kada hodate ili pomičete nogu u uspravan položaj. Stoga često nije dovoljno ispitati i procijeniti subjektivne simptome tromboze. Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda, čija uporaba omogućuje otkrivanje prisutnosti bolesti:

• ispitivanja i funkcionalna ispitivanja;
• laboratorijska istraživanja;
• instrumentalne studije.

Kontrolni i funkcionalni testovi

Prije svega, liječnik pojašnjava prisutnost i prirodu pacijentovih pritužbi, ispituje zahvaćeni ud. Prisutnost patologije označena je oticanjem nogu ili cijele noge, promjenom boje kože: postaje plavkasta i sjajna, površinske posude pretrpane (zbog dotoka krvi iz dubokih vena), a zahvaćeni ud je hladniji na dodir nego zdrav.

Uzorci vam omogućuju da utvrdite prisutnost tromboze tijekom pregleda pacijenta, čak i bez uporabe posebne opreme. Korištena funkcionalna ispitivanja:

• Marting test - na zahvaćenu nogu postavlja se elastični zavoj, nakon što je pacijent nekoliko minuta hodao, a zavoj je uklonjen. S pojavom bolova u luku i otkrivanjem dilatiranih površinskih vena postoji razlog za sumnju na trombozu pacijenta.
• Uzorak Pratt-1 - pacijent leži na leđima, a opseg mu se mjeri, a krv se iz površinskih vena izbacuje masažnim pokretima. Na donju nogu postavlja se elastični zavoj, počevši od prstiju - to je potrebno za usmjeravanje krvi u duboke žile. Nakon što je bolesnik hodao 10 minuta, rezultati se procjenjuju: nelagodnost, bol, povećanje volumena noge su znakovi tromboze u nogama.
• Homansov test - pacijent leži na leđima, noge treba savijati u koljenima. Pojava teškog bljedila i jakih bolova u nogama pri savijanju stopala ukazuje na prisutnost patologije.
• Mayo-Prattov test - pacijent leži na leđima, ispod zahvaćenog ekstremiteta nalazi se jastuk, krv se izbacuje iz safenskih vena masažnim pokretima. Liječnik zatim nanosi steznik na gornji dio bedra. Pacijent bi trebao nalikovati u roku od 30 minuta, pojava rastegnutosti u njoj i pojava boli znak su duboke venske tromboze.
• Mojsijev sindrom - Shin slomljen od naprijed prema natrag, zatim u bočnom smjeru. U prisutnosti duboke venske tromboze, bolni sindrom se javlja samo u prvom slučaju.
• Licker-ov simptom je osjećaj boli pri kuckanju po prednjoj površini tibije.

Laboratorijski testovi

Test krvi može otkriti prisutnost upale: povećanje brzine taloženja eritrocita, koncentracija C-reaktivnog peptida i fibrinogena, te prisutnost leukocitoze. Za određivanje pomaka u sustavu zgrušavanja krvi omogućuje se caogulogamma. Studija D-dimera također pomaže u dijagnosticiranju patologije. Njegov višak u krvi potvrda je prisutnosti krvnog ugruška. Proučavanje tromboelastograma omogućuje procjenu procesa koagulacije i fibrinolize.

Instrumentalna dijagnostika

• Duplex skeniranje je ultrazvučna metoda za dijagnosticiranje tromboze dubokih vena. Proučavanje je popraćeno dobivanjem slike stanja vena s pokretnim protokom krvi. Ova studija će procijeniti stanje venskog zida i lumena krvnih žila, prisutnost krvnih ugrušaka u njima, prirodu ugruška i njegovu veličinu, stupanj oštećenja protoka krvi i grubo odrediti trajanje procesa.
• Radiopaque venography - radiografija donjih ekstremiteta, omogućujući pregled vena uvođenjem kontrastnog sredstva. Ova je studija najinformativnija i dodjeljuje se ako je dvostrano skeniranje nepouzdano.
• Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija propisani su ako su dobiveni podaci nedovoljni.
• Doppler sonografija omogućuje procjenu stanja femoralne vene. Trombozom vena nogu teško je dijagnosticirati ovu metodu, s takvom lokalizacijom patologije, dopler sonografija nije dovoljno učinkovita.

liječenje

Važno je pravovremeno započeti liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, jer napredovanje bolesti može dovesti do opasnih posljedica, uključujući smrt. Pacijenti se u pravilu trajno liječe. Ako je pacijentu dijagnosticirana duboka venska tromboza potkoljenice, ambulantno liječenje je moguće uz strogo pridržavanje preporuka liječnika. Za 3-5 dana, posteljina se propisuje uzdignutom nogom. U slučaju kompliciranog tijeka bolesti, režim se širi na 10 dana.

Bez potrebnog liječenja, rizik od plućne embolije unutar 3 mjeseca opažen je u 50% bolesnika.

Terapija lijekovima

Često pacijent odabire konzervativnu metodu liječenja. Cilj terapije lijekovima za duboku vensku trombozu je popraviti ugrušak, normalizirati sustav zgrušavanja krvi, obnoviti normalan odljev, spriječiti komplikacije. Liječenje venske tromboze donjih ekstremiteta provodi se uz pomoć lijekova sljedećih skupina:

• antikoagulansi ("Heparin") se daju jednom, zatim kapanje 10 dana, u posljednjih 5 dana tečaja, dodaje se indirektni koagulant ("varfarin"), tijekom kojeg je tretman 3 mjeseca;
• thrombolytics (Streptokinase, Urokinase) se koriste za otapanje krvnog ugruška, ali oni su učinkoviti samo na početku bolesti i imaju ozbiljne nuspojave koje mogu uzrokovati krvarenje, i stoga ih treba uzeti strogo u skladu s indikacijama;
• hemoroloski aktivni agensi ("Refortan") normaliziraju cirkulaciju krvi kroz kapilare, razrjeđuju krv i sprjecavaju agregaciju trombocita;
• flebotonike u obliku masti i gelova ("Troksevasin") koriste se ambulantno i imaju protuupalne i venetonične učinke;
• nespecifični protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin) djeluju protuupalno i analgetski;
• antiplateletna sredstva ("Aspirin");
• angioprotektori ("Trental")
• anestetici, ako je potrebno, olakšanje boli;
• antibiotici za liječenje bakterijskih komplikacija.

Kompresijska terapija

Bolesnici s trombozom donjih ekstremiteta, trebaju redovito koristiti kompresiju plesti ili elastične zavoje. Korištenjem takvih proizvoda postiže se niz pozitivnih učinaka:

• poboljšanje venskog odljeva;
• razvoj mreže obilaznih brodova;
• zaštita venskih ventila;
• povećanje brzine protoka krvi kroz duboke vene;
• poboljšanje funkcije limfne drenaže.

Prilikom korištenja kompresijskih čarapa, pacijent mora nositi proizvod koji leži u krevetu prije podizanja. Elastični zavoji bi se također trebali nanositi u vodoravnom položaju, počevši od prstiju i povećavajući se više.

Kirurško liječenje

Izbor taktike liječenja tromboze dubokih vena temelji se na sposobnosti ugruška da izazove razvoj embolije. Ako, bez operacije, postoji rizik od flotacije tromba i začepljenja krvnih žila vitalnih organa, provodi se hitna kirurška intervencija.

Indikacije za operaciju:

Vrsta operacije za duboku vensku trombozu odabire se ovisno o mjestu patologije. Koriste se sljedeće vrste kirurškog uklanjanja krvnog ugruška:

• trombektomija (uklanjanje ugruška) - ekstrakcija trombotičkih masa kroz rez, korištena u teškim oblicima patologije, učinkovita samo u prvih 10 dana formiranja krvnog ugruška, budući da se ugrušak nakon tog vremena čvrsto stapa s zidom posude i uništava njegove ventile;
• ligacija, treptanje posude;
• arterio-venski skretanje;
• ugradnja "kava-filtra" je uređaj za odgađanje kretanja tromboznih masa na putu do vitalnih organa, ugrađuje se endovaskularno u posudu i koristi se kada je nemoguće koristiti antikoagulante;
• tromboliza - apsorpcija krvnog ugruška uvođenjem posebne tvari u venu.

Tromboliza je djelotvorna metoda, ali njezina uporaba prepuna je opasnosti od krvarenja i ima dugačak popis ograničenja. U tom smislu, ova metoda liječenja se rijetko koristi.

Komplikacije i prognoze

Akutna duboka venska tromboza ima različitu prognozu tijeka ovisno o vrsti ugruška. Okluzivni oblik bolesti nije opasan, jer je tromb čvrsto vezan za stijenku krvnih žila. Parijetalna tromboza također nije opasna. Rizik je samo nastavak njegovog rasta i prijelaz na plutajući tromb. Ovaj oblik bolesti je opasan po život. Tromboembolija plućne arterije javlja se kao posljedica odvajanja dijela tromba i postizanja plućnog protoka krvi. Blokada plućne arterije zahtijeva razvoj akutne insuficijencije respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Ako se tromb preklapa s malom krvnom žilom, razvija se plućni infarkt.

Već nekoliko godina nakon bolesti mnogi pacijenti, kao posljedica oštećenja zidova krvnih žila i ventila, razvijaju posttrombotičnu jabukovaču, u kojoj je visok rizik od komplikacija kao što je stvaranje novih krvnih ugrušaka u venama ne samo donjeg nego i gornjih ekstremiteta.

Još jedna dugoročna posljedica bolesti je razvoj kronične venske insuficijencije zbog oštećenja ventila. Povećano opterećenje površinskih vena kao posljedica preraspodjele protoka krvi dovodi do njihovog širenja i ubrzanja razvoja insuficijencije ovih krvnih žila.

Na koži se pojavljuju upalne bolesti, ekcemi, dermatitisi. Karakteristično razvijeni trofički ulkusi, koža postaje tanka i sklona oštećenjima.

rehabilitacija

Nakon što bolest pati, pacijent počinje razdoblje postthrombotic bolesti. U nedostatku potrebnih sanacijskih mjera postoji rizik od razvoja simptoma kronične venske insuficijencije: edemi, proširenih vena, trofičkih poremećaja i vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja tromboze. U tom smislu, važno je stalno pratiti stanje pacijenta.

Kompleksne mjere rehabilitacije nakon tromboze dubokih vena:

• tijek koagulanta;
• uporabu flebotonike tijekom 1,5 mjeseca godišnje;
• usklađenost s umjerenom motoričkom aktivnošću;
• isključivanje loših navika;
• terapijske vježbe.

Kompleks rehabilitacijskih mjera omogućuje očuvanje kvalitete života pacijenta i izbjegavanje ponavljanja bolesti.

prevencija

Prevencija duboke venske tromboze donjih ekstremiteta uključuje korištenje elastičnih kompresijskih proizvoda, rani početak motoričke aktivnosti bolesnika koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu, te isključivanje izazovnih čimbenika.

Tjelesna aktivnost

Mnogi ljudi, zbog prirode svojih profesionalnih aktivnosti, moraju dugo biti u jednom položaju: sjediti ili stajati. Takve aktivnosti povećavaju rizik od tromboze. Ako je nemoguće promijeniti zanimanje, bolesnik iz rizične skupine mora nužno poduzeti mjere za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka: redovite tjelovježbe, terapijske vježbe i dnevne tjelesne aktivnosti. Kada sjedite, svaki sat bi trebao biti kratki prekid, tijekom kojeg je potrebno obaviti zagrijavanje.

Blagotvorno za ton vene utječe na ples, biciklističko plivanje, šetnju i hodanje brzim tempom. Međutim, treba imati na umu da se sportovi, zajedno s povećanim opterećenjem stopala, ne preporučuju. Među njima: skakanje, tenis, aerobik.

Dugi let je faktor rizika za trombozu. Da biste spriječili bolest, nosite labavu odjeću, pijte puno vode, vježbajte i masirajte teleće mišiće.

dijeta

Za prevenciju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta važno je slijediti principe pravilne prehrane. Promjena prehrane ne samo da će smanjiti rizik od začepljenja krvnih žila, već i eliminirati jedan od čimbenika koji uzrokuju bolest - prekomjernu težinu. Prednost treba dati svježem povrću i voću, proizvodima koji sadrže tvari koje jačaju zidove krvnih žila: šipak, kopar, češnjak. Plodovi mora također su korisni za pacijente koji su skloni trombozi. Bakar sadržan u njima sastavni je dio elastina - sastavni dio venskog zida. Trebate odbiti alkohol, masnu, slatku hranu, kavu i jaki čaj.

Prevencija droga

Lijekovi su posebno važni za prevenciju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta za osobe u riziku, kao i za pacijente koji su podvrgnuti operaciji. Kako bi se spriječio razvoj bolesti, treba slijediti sljedeće preporuke:

• uzimanje indirektnih antikoagulanata ("varfarin") nakon operacije;
• uzimanje heparina male molekularne težine (Tinzaparin);
• "Aspirin".

Način života

Za osobe koje su u prošlosti imale trombozu donjih ekstremiteta, kao i za sprječavanje komplikacija koje su zabranjene u kupanju, saune - termalni zahvati aktiviraju protok krvi i povećavaju punjenje venskog sustava. Kupanje mora biti učinjeno s pažnjom, bolje je koristiti tuš. Akutno stanje treba biti razlog za ograničavanje izlaganja otvorenom suncu.

U večernjim satima, trebali biste uzeti kontrastni tuš, a za vrijeme spavanja stavite jastuk ili jastuk pod noge kako biste olakšali istjecanje iz donjih ekstremiteta. Potrebno je na vrijeme liječiti istodobnu patologiju, uključujući bolesti endokrinog sustava, izbjegavati prehlade, a ne kontakt s infektivnim pacijentima. Da biste spriječili povratak, uzmite vitamine B12, B6 i E.

Pozornost treba posvetiti odjeći koju nosi pacijent. Previše uske hlače, donje rublje, cipele, stiskanje gležnja, kao i visoki peta - čimbenici koji povećavaju rizik od tromboze. Primjena kompresijske čarape, naprotiv, uklanja stagnaciju i normalizira cirkulaciju krvi. Peta ne smije biti veća od 3-4 cm, široka i udobna. Izvrsno sredstvo prevencije će biti upotreba posebnih ortopedskih uložaka.