Glavni

Ishemije

Koronarno stentiranje: kako to ide, izvedba, rehabilitacija

Iz ovog članka naučit ćete: što je stentiranje koronarnih arterija, za koje se bolesti radi. Vrste stentova, priprema za stentiranje i njegova provedba. Postoperativni period.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Arterijsko stentiranje je postupak za implantaciju stenta u njihov lumen za obnavljanje protoka krvi kroz sužene ili blokirane žile.

Koronarni stent je medicinski uređaj, struktura nalik na šuplju cijev malog promjera, čiji se zidovi sastoje od metalne ili plastične mreže. Stent se dovodi u arteriju u sklopljenom stanju, pod kontrolom rendgenskih zraka smještenih na mjestu suženja posude. Tada ga liječnici napuhuju balonom. Stent, razbijajući se pod pritiskom, širi zahvaćenu posudu i obnavlja protok krvi kroz nju.

Proces ugradnje stenta u koronarnu arteriju. Kliknite na sliku za povećanje

Često se provodi stentiranje koronarnih (drugih koronarnih) arterija, a koristi se za liječenje koronarne bolesti srca uzrokovane sužavanjem lumena krvnih žila s aterosklerotskim plakom. Ovaj postupak - zajedno s koronarnom angiografijom i angioplastikom - dio je perkutanih koronarnih intervencija.

Srčani kirurzi ili interventni kardiolozi obavljaju stentiranje srčanih žila.

Indikacije za stenting

Stentiranje arterija izvodi se kako bi se proširio njihov lumen, koji se može blokirati ili sužiti aterosklerotskim plakovima. Ovi plakovi se sastoje od masti i kolesterola koji se akumuliraju unutar vaskularnog zida.

Konstrikcija arterije zbog aterosklerotskog plaka

Stenting se može koristiti za liječenje:

  • Blokada koronarnih arterija tijekom ili nakon infarkta miokarda.
  • Blokiranje ili sužavanje jedne ili više koronarnih arterija koje mogu dovesti do poremećaja u funkcioniranju srca (zatajenje srca).
  • Vasokonstrikcija srca, koja može ograničiti protok krvi i uzrokovati tešku anginu (bol u prsima), ne eliminira se uporabom lijekova.

Treba imati na umu da stentiranje u bolesnika sa stabilnom ishemičnom srčanom bolešću (naporna angina) ne može poboljšati njihovu prognozu, iako može ublažiti kliničku sliku i povećati kvalitetu života. To nije prikladnije stentiranje za neke pacijente, ali je operacija koronarne arterije premosnica operacija na otvorenom srcu, u kojoj kardijalni kirurzi stvaraju zaobilazno rješenje koje omogućuje krvotoku da prođe kroz suženje krvnih žila.

kontraindikacije

Ne postoji apsolutna kontraindikacija za stentiranje za liječenje infarkta miokarda.

U planiranim situacijama liječnici bi trebali odmjeriti sve prednosti i mane stentinga u usporedbi s optimalnom terapijom lijekovima ili operacijom premosnice. Brojne komorbidne bolesti mogu povećati rizik od komplikacija, zbog čega je medicinska terapija prikladnija za te pacijente.

Budući da je prevencija tromboze nakon stentiranja ključna za uzimanje antitrombocitnih lijekova, prilikom odlučivanja o stentiranju liječnici bi također trebali razmotriti odgovore na sljedeća pitanja:

  1. Postoji li mogućnost da će pacijentu u skoroj budućnosti trebati operacija? Treba imati na umu da pri uzimanju antitrombocitnih lijekova povećava se rizik od krvarenja, a ako se poništavaju - rizik od tromboze stenta.
  2. Hoće li pacijent moći slijediti preporuke za anti-trombocitnu terapiju (i ako ima dovoljno novca za to).
  3. Postoje li kontraindikacije za uzimanje antitrombocitnih lijekova?

Vrste stentova

Prvi kardio stent je izveden 1986. godine u Francuskoj. Od tada je stvoreno mnogo različitih stentova, koji su podijeljeni u sljedeće tipove:

  • Gladni metalni stentovi (BMS - Bare-Metal Stents) proizvodi su prve generacije, čija je upotreba bila prilično velika opasnost od ponovnog sužavanja plovila. Otprilike četvrtina koronarnih arterija u koje su ubačene ponovno su zatvorene unutar 6 mjeseci.
  • Lijekovi (DES - Drug Eluting Stent) - obloženi su lijekom koji se postupno oslobađa u lumen posude, pomažući spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija. To pomaže da posuda ostane glatka i otvorena, osiguravajući dobar protok krvi i smanjujući rizik ponovnog sužavanja. Međutim, kada se koristi DES, povećava se vjerojatnost tromboze stenta, tako da pacijenti trebaju posebno pažljivo slijediti preporuke liječnika za terapiju protiv trombocita.
  • Bioengineered Stent (Bio-inženjerski stent) - obložen antitijelima koja privlače endotelne stanice koje izlučuje koštana srž. Ove stanice pomažu ubrzati formiranje zdravog endotela unutar stenta, što smanjuje rizik od rane i kasne tromboze.
  • Biorazgradivi stentovi (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sastoje se od tijela koje se može rastopiti s premazom koji oslobađa lijek koji pomaže spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija.
  • Dvostruki premazani stentovi (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovija generacija stenta, kombinirajući prednosti DES i bioinženjerskih proizvoda. DTS ima premaz unutar i izvan, što ih čini manje vjerojatnim da uzrokuje krvne ugruške i upale, kao i da pomaže arteriji da ozdravi. Površina stenta u kontaktu s vaskularnim zidom sadrži lijek koji pomaže eliminirati njegovu upalu i oticanje. Strana omotana oko krvotoka prekrivena je antitijelima koja potiču prirodno zacjeljivanje arterije.
Stents različitih oblika

Priprema za stenting

Prilikom planiranog stentiranja koronarnih arterija, trebate razgovarati s liječnikom o preporukama za preoperativnu pripremu. Obično uključuju sljedeće savjete:

  • Ako uzimate bilo koje lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, xarelto ili drugi antikoagulansi), možda ćete ih morati prestati uzimati 2-3 dana prije stentinga (kako biste spriječili pretjerano krvarenje s mjesta vaskularnog pristupa).
  • Ako uzimate inzulin ili tabletirate hipoglikemične lijekove za dijabetes, možda ćete morati promijeniti njihovo vrijeme prijema. Prijem nekih od njih morat će biti otkazan 48 sati prije operacije. O tim se pitanjima mora razgovarati sa svojim liječnikom.
  • Od vas se može tražiti da ne jedete ili pijete ništa 8 sati prije stentinga.
  • Možda ćete morati obrijati prepone s obje strane.

Pacijentu se obično daje elektrokardiografija, ehokardiografija i laboratorijsko ispitivanje. Da bi se utvrdilo gdje se postavlja stent, provodi se koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterija pomoću injekcije kontrasta nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje. Koronarna angiografija može se izvesti ili neposredno prije stentiranja, ili neko vrijeme prije nje.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliku za povećanje

Tijek rada

Stentiranje se izvodi u operacijskoj sali, opremljenoj angiografijom, rendgenskim uređajem, koji omogućuje liječniku da dobije sliku arterija u realnom vremenu. Tijekom stentiranja pacijent leži na leđima na posebnom stolu, elektrode su mu pričvršćene za prsa i udove, dopuštajući mu da promatra elektrokardiogram. Za stalan i pouzdan venski pristup izvodi se kateterizacija vene u podlaktici.

Tijekom postupka pacijent je obično svjestan. Vrlo često mu se intravenski ubrizgava sedativ, što ga čini pospanim i smirenim, ali ipak zadržava sposobnost suradnje s medicinskim osobljem.

Koronarno stentiranje se provodi kroz femoralnu ili radijalnu arteriju, koja prolazi u prepone ili podlakticu.

Redoslijed postupaka liječnika za instaliranje stenta:

  1. Stavite vaskularni pristup tretiran antiseptičnom otopinom i pokrijte sterilnom odjećom. Zatim se provodi lokalna anestezija koja omogućuje iglom iglu gotovo bezbolno probušiti femoralnu ili radijalnu arteriju.
  2. Tanka žica, slična metalnoj žici, umetnuta je kroz iglu u lumen posude. Zatim se ukloni igla, nakon čega se uvoditelj dovede u arteriju preko vodiča - posebnog kratkog katetera velikog promjera, kroz koji će se umetnuti svi ostali instrumenti.
  3. Nakon uklanjanja vodiča kroz uvodnik, liječnik vozi dugi i tanki kateter sa stentom u preklopljenom stanju na kraju. Polako pomiče kateter prema srcu. Nakon što kateter uđe u usta koronarne arterije, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo i izvodi fluoroskopiju kako bi točno vidio gdje smjestiti stent.
  4. Stent se polako kreće kroz arteriju na željeno mjesto. Nakon što potvrdi ispravan položaj stenta, liječnik ga napuhuje balonom, pritiskajući aterosklerotski plak na stijenke krvnih žila.
  5. Ponekad pacijentu treba stentiranje nekoliko suženih mjesta u jednoj ili više arterija. U takvim slučajevima, novi stent je umetnut u njihov lumen i cijeli postupak se ponavlja.
  6. Nakon završetka operacije, kateter i uvodnik se uklanjaju iz posude, nakon čega liječnik snažno pritisne to mjesto 10-15 minuta, a zatim primjenjuje pritisak zavoj. Postoje posebni uređaji koji mogu "zatvoriti" rupu u femoralnoj arteriji, u takvim slučajevima nije potreban pritisak. Dostupne su i posebne manžete, koje, kada se napune, stisnu probušenu radijalnu arteriju.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju pacijent se prebacuje u odjeljenje, gdje medicinsko osoblje nadzire njegovo stanje, mjeri krvni tlak i broj otkucaja srca, kontrolirajući mokrenje.

Ako je izvršeno stentiranje kroz femoralnu arteriju, pacijent bi nakon zahvata trebao ležati na leđima, bez savijanja odgovarajuće noge, oko 6 sati. Točno vrijeme potrebno za pridržavanje vodoravnog položaja u svakom slučaju upućuje liječnika. Da biste skratili trajanje ležećeg položaja, možete koristiti posebne uređaje koji „zatvaraju“ rupu za probijanje u arteriji. U takvim slučajevima potrebno je oko 2 sata da se zadrži u horizontalnom stanju.

Ako je stenting izveden kroz radijalnu arteriju, pacijent može sjediti u krevetu odmah nakon zahvata. Dopušteno mu je da hoda za nekoliko sati.

Budući da se kontrast uveden tijekom operacije vizualizacije koronarnih arterija izlučuje iz tijela kroz bubrege, odmah nakon povratka u odjel, pacijentu se preporuča piti dovoljno veliku količinu vode koja stimulira mokrenje.

Obično se pacijent napušta sljedeći dan nakon planiranog stentinga iz bolnice, dajući detaljne preporuke za kućnu rehabilitaciju, daljnju terapiju lijekovima i promjene načina života.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom ili nakon stentiranja koronarnih arterija:

  • Krvarenje ili krvarenje pri uvođenju uvoditelja - razvija se u 5% bolesnika.
  • Oštećenje arterije u koju je umetnut uvoditelj opaženo je u manje od 1% bolesnika.
  • Alergijske reakcije na ubrizgavanje kontrasta tijekom postupka javljaju se u manje od 1% bolesnika.
  • Oštećenje arterija u srcu - razvija se rjeđe nego u 1 slučaju za 350 zahvata.
  • Teško krvarenje - javlja se u manje od 1% bolesnika.
  • Infarkt miokarda, moždani udar ili srčani zastoj - ove teške komplikacije se javljaju rjeđe nego u 1% bolesnika.
Infarkt miokarda

Razdoblje oporavka

Nekoliko dana nakon stentiranja, pacijent može osjetiti neugodu u grudima i bol u području vaskularnog pristupa. Paracetamol se može uzeti za ublažavanje bolova ako je potrebno.

Tijekom tjedna nakon zahvata ne možete dizati utege, voziti automobil i baviti se sportom.

U roku od 1-2 tjedna ne možete se okupati, otići u saunu, kadu ili bazen. Možete se prati pod tušem, počevši od dana nakon stentinga.

Ako je stentiranje obavljeno u planiranim uvjetima, možete se vratiti na posao nakon tjedan dana.

Terapija lijekovima nakon stentiranja

Stent je strano tijelo unutar tijela. Iako su ovi uređaji posebno izrađeni od biološki kompatibilnih materijala, njihova svojstva se ne podudaraju u potpunosti s prirodnim tkivima krvnih žila. Dakle, u vaskularnom zidu oko stenta povećava se rizik od upale, a na unutarnjoj površini u kontaktu s krvlju povećava se rizik stvaranja tromba. Ovi procesi mogu dovesti do ponovnog preklapanja protetske arterije i razvoja infarkta miokarda.

Stvaranje krvnog ugruška. Kliknite na sliku za povećanje

Kako bi se smanjila vjerojatnost takvih komplikacija, liječnici uz uporabu stenta novih generacija propisuju i dvostruku antitrombocitnu terapiju koja se sastoji od male doze aspirina i jednog od sljedećih lijekova:

  • klopidogrel;
  • Ticagrelor;
  • prasugrel.

Trajanje takve terapije ovisi o vrsti stenta i može biti do 1 godine. Nakon isteka tog vremena, pacijent nastavlja uzimati samo jedan antiplateletski lijek - obično aspirin.

Osim antitrombocitne terapije, liječnici često propisuju lijekove za liječenje ateroskleroze, koronarne bolesti srca ili hipertenzije, jer se stenting najčešće provodi kod bolesnika s tim bolestima.

Životni stil se mijenja nakon stentiranja

Kako bi se izbjeglo ponovno razvijanje problema u budućnosti, nakon stentiranja, pacijentima se preporuča da promijene svoj način života na bolje:

  1. Ako ste pretili, pokušajte ga normalizirati.
  2. Ako pušiš - prestani.
  3. Jedite zdravu hranu koja ima malo masti i soli.
  4. Održavajte redovitu tjelesnu aktivnost.
  5. Smanjite stres.

pogled

Prognoza za stentiranje koronarnih arterija ovisi o bolesti, za koju se koristi, o stanju kontraktilne funkcije srca i drugim čimbenicima. Smatra se da stenting za infarkt miokarda može smanjiti smrtnost od ove opasne bolesti za gotovo pola u usporedbi sa samo konzervativnom terapijom.

Međutim, u planiranim situacijama, učinkovitost stentinga je upitna. Činjenica je da su znanstvene studije pokazale odsutnost učinka planiranog stentinga na očekivano trajanje života takvih bolesnika u usporedbi s izvedbom optimalne konzervativne terapije. Međutim, stentiranje može poboljšati njihovu kvalitetu života i ublažiti simptome.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Stenting srca srca: vrste stentova, opis operacije

Stenting srca je jedna vrsta angioplastike. Operacija se provodi kada je potrebno ponovno uspostaviti dotok krvi u arteriju zbog suženja lumena. Imenovan za smanjenje rizika od smrti zbog bolesti kao što je infarkt miokarda i tromboembolija. Glavna prednost operacije je da ne zahtijeva anesteziju i otvaranje prsnog koša, što značajno poboljšava prognozu.

Krvne žile koje hrane srce na kraju postaju prekrivene aterosklerotskim plakovima. To se događa zbog povišenog kolesterola i razvoja ateroskleroze. Oni sužavaju lumen arterija, što dovodi do značajnog smanjenja protoka krvi u srcu.

Uz određenu minimalnu razinu opskrbe krvotoka miokarda, potrebno je prilagoditi stanje medicinskim metodama. Kada se lumen suzi, stvaraju se uvjeti za stvaranje krvnog ugruška, što može dovesti do potpunog prekida opskrbe krvlju i infarkta miokarda.

Tretman lijekovima može smanjiti rizike samo na određeno vrijeme. Tada je nužna kirurška korekcija. Najčešće se izvodi angioplastika. U takvoj operaciji, kateter se ubacuje kroz velike žile, koji se šalje u koronarne arterije, a lumen se vraća balonom ili stentom.

Razina razvoja kardiologije u današnje vrijeme omogućuje dijagnosticiranje i sprječavanje oštećenja srčanog mišića, što kod mnogih ljudi može biti smrtonosno. Jedna od najučinkovitijih suvremenih metoda liječenja takvih bolesti je stentiranje koronarnih arterija.

S nedostatkom kisika u miokardu, bolesti povezane s smanjenom opskrbom krvi, kao što su angina i infarkt miokarda, počinju se razvijati. Uzroci nedovoljne opskrbe krvlju mogu biti formacije kolesterola u krvnim žilama, sužavanje lumena arterija, krvni ugrušci.

Za vraćanje i normalizaciju protoka krvi i kisika u posudu kirurški je umetnut stent. To je poseban fleksibilni cilindrični okvir koji širi područja šupljih organa, vraća puni protok krvi.

Stentovi dolaze u različitim oblicima i izrađeni su od raznih materijala. Tip se odabire pojedinačno nakon koronarne angiografije.

U kardiovaskularnoj kirurgiji koriste se sljedeće konstrukcije bez "lijekova":

  • žičani stentovi napravljeni od jedne žice, ø 0006 inča;
  • prsten - koji se sastoji od veza;
  • cjevasti - izrađeni od cilindrične cijevi;
  • mreža - izrađena u obliku tkane mreže;
  • bifurkacija - namijenjena za steniraciju koronarnih bifurkacija.

"Goli" metalni stent se najčešće koristi kada je pacijent nestabilan iu kritičnim slučajevima.

Ovi stentovi imaju citostatički premaz i često se koriste u specijaliziranim kardiološkim centrima. Ovaj prikaz uključuje tri generacije:

  1. 1. Trajni polimerni stentovi - imaju brojne nedostatke: zabilježeni su slučajevi tromboze u stentu i srčanog udara.
  2. 2. Biokompatibilnost - dokazali su se u našoj zemlji, pouzdaniji od prve generacije.
  3. 3. Abluminalne preferencije - u ovoj izvedbi, lijek djeluje samo na zidove krvnih žila. Najpopularniji predstavnici su Calypso, Graft, Abbott i drugi. Calypso je razvijen i proizveden u Rusiji.
  4. 4. Skele - stentovi 4. generacije, samoreprimljivi i potpuno remodelirajući zid posude. Ovaj dvosmjerni stent se ne koristi kod pacijenata s vaskularnom kalcifikacijom.

Postupak Postupak

Prednosti instalacije stenta su sljedeće:

  • minimalno invazivni postupak;
  • trajanje operacije nije dulje od 3 sata;
  • nedostatak potrebe za spajanjem sustava umjetne opskrbe krvlju;
  • bez rezova;
  • lokalna anestezija;
  • oporavak u nekoliko tjedana;
  • mogućnost kirurškog rada s malim plovilima (od 3 mm);
  • visoka stopa učinkovitosti provedenih operacija - više od 85%.

Uz sve pozitivne aspekte i mogućnost obnavljanja protoka krvi, postoje fiksni nedostaci ove revolucionarne metode. To uključuje:

  • vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka;
  • rizik ponovnog skupljanja;
  • složenost operacije u prisutnosti naslaga kalcija;
  • veliki broj kontraindikacija;
  • nemogućnost rada plovila promjera do 3 mm.

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na vijek trajanja stenta:

  • odbacivanje ili preživljavanje stenta;
  • usklađenost s preporukama liječnika tijekom 12 mjeseci;
  • nedostatak odgovora na lijek;
  • dijabetes melitus, dugotrajne rane, čirevi na koži, infekcija bakterijom Helicobacter pylori koja uzrokuje čireve u želucu.

U nedostatku negativnih učinaka na stent, može djelovati u ljudskom tijelu do kraja svog životnog puta.

Ne mogu svi bolesnici biti operirani koronarnim stentom. Druge operacije su indicirane kod nekih bolesnika.

Indikacije za stentiranje:

  • rizik od srčanog udara;
  • angina pektoris;
  • ateroskleroza;
  • ishemijska bolest;
  • preklapanje arterija za više od 50%;
  • prvih 6 sati infarkta srčanog mišića s relativno stabilnim stanjem pacijenta;
  • sekundarna stenoza.

U nekim slučajevima, operacija s metodom stentinga ne može se provesti kod pacijenta zbog sljedećih razloga:

  • teški neuspjeh - bubrežni, respiratorni, jetreni;
  • sveukupno ozbiljno stanje pacijenta;
  • poremećaj svijesti;
  • alergijska reakcija na jod, koja je sadržana u kontrolnoj tvari;
  • razdoblje akutnog moždanog udara;
  • prisutnost infekcija i onkoloških formacija u tijelu;
  • ometanje malih plovila;
  • nisko zgrušavanje krvi, što je povezano s rizikom krvarenja.

Prvo se propisuje koronarna angiografija kako bi se pojasnila dijagnoza i odredilo točno mjesto lezije posude. Osim toga, mogu se obaviti i krvne pretrage i elektrokardiografija. Ako je operacija zakazana, pacijent je na rasporedu za potpuni potpuni pregled, koji uključuje:

  • KLA i analiza urina;
  • ELISA (ELISA);
  • potpuni pregled srca - praćenje rada tijela tijekom dana, ultrazvuk;
  • Napredno - MRI.

Na početku operacije pacijentu se primjenjuje lijek za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i sedativa.

Pristup koronarnim arterijama može se postići na dva načina. Prvi je kroz veliku krvnu žilu nogu ili kroz ruku. Druga mogućnost je jednostavnija - uvođenje plastične cijevi kroz brahijalnu arteriju a. radialis.

Opći slijed operacija tijekom operacije:

  1. 1. Izvodi se lokalna anestezija, koristi se Novocain ili neki drugi lijek.
  2. 2. Probijena je femoralna arterija, s protokom krvi i pod kontrolom x-zraka, kateter doseže zahvaćeno mjesto u posudi.
  3. 3. Kroz vodič se dovodi balon-kateter, a mjesto suženja arterije se širi.
  4. 4. Uveden pripravak joda, koji je marker za traženje katetera.
  5. 5. Vodič se uklanja i postavlja se stent na njegovo mjesto.
  6. 6. Na mjesto uboda nanosi se zavoj pod pritiskom u trajanju od 24 sata.

Angiogram prije i poslije operacije

Nakon zahvata bolesnik je promatran na intenzivnoj njezi do 2 dana, a zatim prebačen u opću bolnicu. Oporavak traje 5-7 dana, zatim se pacijent otpusti.

Približno 5% vjerojatnosti komplikacija zabilježeno je tijekom i nakon takve operacije. To uključuje:

  • hematom u području uboda i umetanja katetera;
  • oštećenje srčanih arterija;
  • krvarenja;
  • poremećaji cirkulacije u mozgu i jetri;
  • tromboza stenta.

Nakon angioplastike ljudi žive po određenim pravilima, a osoba mora biti svjesna ozbiljnosti svog položaja. Liječnik prije otpusta daje opće savjete o liječenju, fizičkoj aktivnosti i prehrani.

Iluzija jednostavnosti operacije i vidljivog poboljšanja ne bi trebala biti razlog za nemarno liječenje njihovog zdravlja nakon intervencije. Uvijek postoji rizik od srčanog udara, re-stenoze i drugih patologija. Tijekom rehabilitacije potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  1. 1. Redovito uzimajte lijekove koje je propisao liječnik tijekom prve godine nakon operacije. To su sredstva protiv zgrušavanja: Aspirin Cardio ili Cardiomagnyl.
  2. 2. Uzmite statine u borbi protiv viška kolesterola: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Ovi lijekovi su najučinkovitiji.
  3. 3. Dijeta je jedno od najvažnijih pravila. Za stenting ljude, potrebno je smanjiti količinu životinjskih masti, slatkiša i rafiniranih ugljikohidrata u njihovoj prehrani, smanjiti potrošnju soli i šećera, pića koja sadrže kofein, isključiti čokoladu, gazirana pića i jaki čaj.
  4. 4. Kontrolirajte tlak. U slučaju iznenadnog pada tlaka, odmah se obratite liječniku.
  5. 5. Provesti godišnje istraživanje.
  6. 6. Kontinuirano pratite vitalne znakove: broj otkucaja srca, krvni tlak, razinu glukoze (kod dijabetesa).
  7. 7. Potpuno odustati od loših navika. Čak i rasprostranjeno uvjerenje da vino čisti posude ne bi smjelo piti alkohol.
  8. 8. Bavljenje sportom. Tjelesna aktivnost trenira srčani mišić, ubrzava krv, stabilizira pritisak i jednostavno poboljšava opće stanje tijela. Preporučujemo fizikalnu terapiju, hodanje, vožnju biciklom, bazen. Težak fizički napor je zona rizika i ne biste trebali dizati utege.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, i kada se bolje osjeća, dopušteno mu je vratiti se u normalan život. Možete putovati bilo kojim prikladnim prijevozom. Prije ulaska u seksualni kontakt, na savjet liječnika, trebate uzeti nitroglicerin, zapravo i prije drugih vrsta stresa.

Obnova radne sposobnosti ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i uvjetima rada. Ako osoba, na primjer, radi kao upravitelj u uredu, može se brzo vratiti svom poslu. U slučaju teškog tjelesnog napora, preporuča se ne žuriti i produžiti tijek oporavka.

Steniranje koronarografije

Stenta. Je li stenting potreban za infarkt miokarda ili odmah nakon njega?

(često postavljana pitanja)

Koliko dugo traje stentiranje?

To ovisi o složenosti stenta na pravom mjestu, što je vrlo individualno. U prosjeku, 30 minuta je jedan sat.

Mogu li napraviti stent za infarkt miokarda?

Stentiranje u akutnom razdoblju infarkta miokarda je učinkovito ako se provodi što je prije moguće, ne kasnije od prvih 6 sati od trenutka razvoja infarkta, optimalno - do 2-3 sata. Obnova protoka krvi u blokiranoj arteriji u ovom vremenskom razdoblju - prije razvoja nepovratnih promjena u miokardu, drastično smanjuje područje srčanog mišića uključenog u srčani udar, a ponekad i omogućuje da se "odsiječe" njegov tijek i spriječi ga. Često, stenting u akutnom razdoblju štedi život pacijenta sa srčanog udara.

Ako je u prvim satima nemoguće stentiranje, onda obično nema daljnje žurbe u njegovoj uporabi. Međutim, povratak angine u bilo koje vrijeme nakon srčanog udara je indikacija za normalizaciju koronarnog protoka krvi, pa je nužno, bez odgađanja, napraviti koronarografiju.

Kakva rehabilitacija. gdje i koliko dugo je potrebno nakon stentinga?

Velika prednost intravaskularnih metoda za obnovu koronarnog protoka krvi je da oni ne samo da ne zahtijevaju nikakvu rehabilitaciju, već su i sami najbolja rehabilitacija (doslovno - povratak mogućnosti, odnosno prilagodba životu) bolesnika s IHD-om.

Ograničenja u načinu radne sposobnosti nakon stentiranja završavaju sljedećeg dana - nakon zarastanja mjesta uboda (punkcija) femoralne arterije.

Tijekom prva 3 tjedna nakon implantacije stenta, nepoželjno je izazivati ​​oštre fluktuacije u vaskularnom tonusu pa se suzdržite od uzimanja alkohola, stresnih opterećenja i kontrastnih učinaka kao što su saune i hladne kupke. Osim toga, potrebno je uzeti Plavix tijekom godine nakon stentinga kako bi se spriječila tromboza stenta, budući da postoji početna predispozicija za koronarnu trombozu s koronarnom arterijskom bolešću.

Našao sam dvije stenoze na koronarnoj angiografiji. Ali liječnik kaže da se stentiranje ne bi trebalo raditi, jer još uvijek imam čir na želucu. Je li to doista istina?

Problem je u tome što je nakon postavljanja stentova za ispiranje lijeka potrebno najmanje 6 mjeseci tijekom godine uzimati lijekove za prevenciju tromboze stenta.

Prisutnost čira na želucu je samo slučaj kada uzimanje tih lijekova, prije svega plavixa, može izazvati krvarenje iz čireve na želucu. Istovremeno se smanjuje sposobnost trombocita pod utjecajem tih lijekova da se formira krvni ugrušak na mjestu ulceracije i time zaustavi krvarenje. U takvoj situaciji nije lako zaustaviti krvarenje iz želuca.

Stoga, dok se čir ne izliječi i zacjeljuje, stentiranje je krajnje nepoželjno. Trebalo bi ga odgoditi za razdoblje potrebno za terapiju protiv čira, a tek onda, nakon što se osigura uz pomoć FGS-a, da se čir ukloni, da se stentira. U arsenalu gastroenterologa danas postoje vrlo jaki i učinkoviti anti-ulkusni agensi.

Koronarna angiografija

U medicinskoj praksi postoji niz dijagnostičkih studija. Međutim, takva metoda kao koronarna angiografija je najpouzdanija metoda kojom se može odrediti koronarna bolest srca (CHD). Također pomoću ovog rendgenskog pregleda moguće je utvrditi područje, otkriti prirodu i stenozu koronarnih arterija.

Ova je studija uvedena u medicinsku praksu 60-ih godina 20. stoljeća. I sada, tijekom 50 godina korištenja, ova se tehnika pokazala kao najsigurniji, najučinkovitiji i najsigurniji način dijagnosticiranja.

Kada postoji problem izbora, količina naknadnih medicinskih postupaka, kao što je operacija koronarnog premoštenja, stentiranje ili balonska angioplastika, je koronarna angiografija koja će pomoći u rješavanju ovog problema. Prilikom postavljanja ove dijagnoze u pacijentove se žile unosi posebna supstanca, zahvaljujući kojoj je rendgenska slika jasna.

Indikacije za koronarnu angiografiju srca

Ova se studija koristi za dijagnozu, ako pacijent ima sljedeće sumnje:

  • izvođenje kardiopulmonalne reanimacije;
  • bol u prsima;
  • angina pektoris;
  • ishemijske bolesti srca;
  • srčani udar;
  • ishemijski plućni edem;
  • prije kirurškog zahvata, ako postoji srčani defekt;
  • zatajenje srca.

Što bi pacijent trebao obaviti prije koronarne angiografije?

Prije izvođenja ovog zahvata, pacijentu se mora propisati da donira krv kako bi odredio svoju grupu, opću analizu, kao i za analizu HIV-a i kao iznimku za viruse hepatitisa B i C. Pacijent mora napraviti eho i elektrokardiogram. Osim toga, kardiolog pažljivo prikuplja povijest, identificira simptome i izravno povezane bolesti.

U nekim slučajevima, ako postoji potreba, prije postavljanja dijagnoze, pacijentu se propisuju dodatne studije, podvrgavaju se liječenju analgeticima, antialergijskim lijekovima ili trankvilizatorima.

Pacijent treba zapamtiti sljedeće prije postupka:

  • potrebno je pripremiti područje tijela na kojem će se izvršiti probijanje (područje prepona i zgloba), ovo mjesto mora biti čisto i obrijano;
  • dijagnoza se izvodi na prazan želudac;
  • lijek koji je propisao liječnik.

Metode proučavanja koronarnih krvnih žila srca

Postoji nekoliko načina za izvođenje ove studije. Prva metoda je kada se femoralna arterija probije u području prepona, kroz koji se umetne elastični kateter. U nekim slučajevima, kateter je umetnut u brahijalnu arteriju.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Prije ove metode dijagnosticiranja srca, provodi se lokalna anestezija. Zatim se u pravilu umetne kateter u koronarnu arteriju koja se nalazi na bedru, kroz koju se kontrast proteže kroz žile. Nakon toga, ova specijalna oprema (angiografija) postaje vidljiva. Zahvaljujući angiografiji, možete izvesti snimanje velikom brzinom u velikom formatu, kao i koristiti ga, dobiveni rezultati podvrgnuti su računalnoj obradi. Nakon što je utvrđena veličina vaskularne lezije, liječnik postavlja dijagnozu i zatim propisuje odgovarajući tretman.

Tijekom koronarne angiografije krvnih žila prisutni su sljedeći liječnici: kardio-reanimatolog i anesteziolog prate stanje pacijenta i, ako je potrebno, pružaju hitnu pomoć pacijentu.

Komplikacije nakon koronarne angiografije

Pri izvođenju ove metode proučavanja srca rizik od komplikacija je iznimno rijedak, međutim, bilo je još slučajeva gdje je tijekom zahvata, na mjestu gdje je izvršena punkcija, došlo do krvarenja, došlo je do alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, što se očitovalo u smanjenju tlaka, osipa, problema s disanje, svrbež, pa čak i anafilaktički šok.

Tu je i mali dio vjerojatnosti da se tromboza koronarnih arterija i poremećaji srčanog ritma mogu pojaviti tijekom razdoblja manipulacije.

Međutim, ne bi bilo suvišno još jednom naglasiti da su takve komplikacije iznimno rijetke (manje od jedan posto) i obično ne zahtijevaju dodatne intervencije.

U određenim slučajevima, liječnik, nakon dogovora s pacijentom o pitanju istovremene koronarne angiografije s terapijskim postupcima, odlučuje o dilataciji i stentiranju balona.

Budući da se u pravilu ne javljaju komplikacije nakon kateterizacije, a pacijent nakon završetka postupka na taj dan, vraća se u normalan život.

Da bi se proces uklanjanja kontrastne tvari iz tijela ubrzao, pacijentu nakon zahvata treba koristiti veću količinu tekućine.

U modernim medicinskim centrima i klinikama 95%, ovaj se postupak provodi transradijalnim pristupom.

Što mogu biti rezultati angiografije

Ovaj postupak može prikazati:

  • koliko suženih koronarnih arterija su aterosklerotski plakovi, a koji od njih su blokirani;
  • identificirati područja sužavanja krvnih žila i utvrditi količinu krvi koja prolazi tim mjestima;
  • razjasniti rezultate kirurške intervencije operacije koronarne arterije.

Koronarna angiografija daje liječniku vrijedne informacije, na temelju kojih propisuje terapiju, a određuje i stanje srca, utvrđujući opasnosti za zdravlje pacijenta.

Vaskularni stenting, stenting koronarne arterije

Stentiranje koronarnih arterija s angioplastikom moderna je kirurgija niskog učinka na krvnim žilama s aterosklerotskim promjenama, a cilj joj je obnova lumena arterija, najčešće koronarne arterije. Pod angioplastikom se podrazumijeva medicinski postupak u kojem se poseban balon unosi u posudu oštećenu plakovima. Na mjestu oštećenja broda, balon se napuhuje pod visokim tlakom, uništava plak i pritisne ga u zid posude. Obično se u koronarnoj arteriji ugrađuje dodatna potporna struktura - stent. U početnom stanju stent ima oblik metalnog cilindra s mrežicom od posebne legure i stisnut je u balon u komprimiranom obliku. Kada se balon dostavi do mjesta plaka, on se širi, stent se otvara s njim, nakon čega se balon ispuhuje i povlači iz arterije, a stent ostaje u njemu zauvijek.

Indikacije za vaskularni stenting

Stentiranje se provodi u bolesnika kod kojih se lumen koronarnih arterija sužava postojećim aterosklerotskim plakovima. Plakete smanjuju protok krvi kroz arterije, što dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari u srcu, i kao rezultat toga, pacijent pati od angine pektoris.

Indikacije za operaciju određuje se za svakog pacijenta od strane kardiokirurga. Prije postavljanja stenta, izvodi se koronarna angiografija koja pokazuje kako su zahvaćene žile, koliko je stenova i na kojim dijelovima arterija moraju biti ugrađeni. Stentiranje posuda. u usporedbi s operacijom bajpasa, ne zahtijeva rez na prsima, šivanje i dugotrajni oporavak nakon operacije. Ipak, izbor u korist manevriranja ili stentinga vrši liječnik, na temelju masivnosti lezije srca srca i općeg stanja pacijenta. Ni jedna operacija nije lijek za lijek i ne oslobađa pacijenta od naknadnog konzervativnog liječenja kardiologa.

Priprema za stentiranje krvnih žila

Prije operacije bit ćete pregledani u standardnim količinama koje zadovoljavaju standarde preoperativne pripreme. Ovisno o tome imate li dodatne komorbiditete, liječnik može odrediti dodatne testove ili testove. Operacija stentiranja krvnih žila obavlja se na prazan želudac, pa je nekoliko sati prije zahvata zabranjeno jesti pacijenta, te sukladno tome otkazuju sve lijekove namijenjene korekciji šećerne bolesti. Prijem drugih lijekova - prema nahođenju liječnika. Osim toga, prije postavljanja stenta propisuje se lijek (klopidogrel) koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. U pravilu se propisuje tri dana prije operacije stentinga, ali je moguće uzeti značajnu dozu neposredno prije zahvata. Istina, druga opcija je manje poželjna, jer može dovesti do nekih komplikacija iz želuca.

Metodologija rada stentinga

Na početku operacije stentiranja koronarnih arterija, velika arterija se probije na nogu ili ruku. Izbor pristupa ovisi o liječniku koji izvodi operaciju i određenom pacijentu. U pravilu se koristi pristup kroz nogu (u području prepona), jer je jednostavniji i pouzdaniji. Kroz tu punkciju u arteriju se umetne posebna kratka plastična cjevčica (uvoditelj), koja će djelovati kao "prolaz" za sve ostale instrumente. Kroz uvodni omotač umetnuta je duga plastična cjevčica (kateter) koja se dovodi do oštećene koronarne arterije. Kateter se instalira u arteriju i kroz nju do mjesta aterosklerotskog plaka umeće se stent koji se nosi na posebnom balonu kada se ispuhuje. Stentiranje krvnih žila vrši se na najmodernijoj rendgenskoj opremi, koja omogućuje precizno pozicioniranje balona sa stentom na mjestu aterosklerotskog plaka.

Nakon provjere pozicioniranja stenta u mjestu plaka u koronarnoj arteriji, balon se napuše ubrizgavanjem kontrastne tvari pod visokim tlakom. Kada se balon napuni, stent se širi i preša u stijenke posude, gdje ostaje zauvijek. Angioplastika sa stentiranjem obično traje ne više od sat vremena, ali ukupno vrijeme operacije ovisi o svakom pojedinom slučaju. S teškim oštećenjem srčanih žila operacija može trajati nekoliko sati. Kada kirurg napuhne balon sa stentom na srčanu arteriju, protok krvi kroz ovu koronarnu arteriju privremeno je zaustavljen, što može uzrokovati bol u prsima (napad angine pektoris). Preporučljivo je da obavijestite operacijskog liječnika o bilo kojoj boli koja se dogodi, tako da on može planirati svoje daljnje manipulacije. Nakon završetka rada stenta, svi instrumenti koji su umetnuti iznutra su uklonjeni, osim stenta, koji, kao što je gore navedeno, ostaje zauvijek u ljudskom tijelu. Postoje različite modifikacije stentova, koji se razlikuju po vrsti konstrukcije, u čijoj se leguri sastoji, ali obično postoje dvije glavne skupine: jednostavne ("gole") i medicinske prevlake ("obložene"). Idealni stentovi danas ne postoje.

Sve njihove modifikacije imaju svoje prednosti i mane, tako da je izbor implantabilnog stenta naposljetku ostao za kirurga, koji se temelji na njegovom vlastitom iskustvu i osobinama ovog pacijenta. Nakon završetka operacije, mjesto uboda se zašije ili zapečati, ili se pritisne neko vrijeme, a poseban zavoj se nanosi na pacijentov ud.

Komplikacije stenta

Pri izvođenju balonske angioplastike i stentinga može se pojaviti širok raspon komplikacija, od kojih su najčešći: opstrukcija operirane arterije, oštećenje stijenke krvnih žila, razvoj krvarenja ili nastajanje hematoma na mjestu uboda, alergijske reakcije na kontrastno sredstvo različite težine ili čak poremećaj bubrega.

S obzirom da krvotok cirkulira u ljudskom tijelu, u nekim slučajevima, prilikom izvođenja ove operacije, mogu se pojaviti i komplikacije u drugim arterijama, čak i one koje nisu zahvaćene operacijom.

Vjerojatnost komplikacija nakon stentinga i angioplastike veća je kod osoba s teškim bubrežnim bolestima, netretiranim dijabetesom i poremećajem zgrušavanja krvi. Stoga su ti bolesnici pažljivije pregledani prije kirurškog zahvata, dodatno pripremljeni, uključujući i imenovanjem specijalnih lijekova, a kasnije nakon postupka stentinga uočeni su u uvjetima intenzivne njege ili reanimacije.

Operacija stentinga ne jamči vam potpuno oslobađanje od koronarne bolesti srca. Bolest može napredovati, u arterijama se mogu pojaviti nove aterosklerotske naslage ili povećati postojeće. I stent se može s vremenom restenirati ("zarastati") ili trombirati ("začepiti"). Stoga, svi pacijenti podvrgnuti stentiranju koronarnih arterija. pod stalnom kontrolom kardiologa, ako je potrebno, na vrijeme prepoznati ponavljanje bolesti i ponovno poslati kardiokirurgu.

Tromboza stenta je jedna od najopasnijih komplikacija nakon operacije stentinga. Najneugodnija stvar u vezi s njim je da nitko nije imun na njega i može se razviti u bilo koje vrijeme: barem rano, barem u kasnom postoperativnom razdoblju. Ova komplikacija u pravilu dovodi do razvoja akutnog napadaja boli, a ako se ne liječi, može dovesti i do infarkta miokarda. Manje opasna komplikacija, ali mnogo češća, je restenoza stenta, koja se razvija zbog stenta koji raste u stijenku krvnog suda. Zapravo, to je prirodan proces, ali kod nekih ljudi napreduje tako aktivno da je lumen operirane arterije znatno sužen, što uzrokuje povratak angine pektoris.

I naravno, ako se ne pridržavate terapije lijekovima, prehranom i režimom propisanim od strane kardiologa, proces formiranja aterosklerotskog plaka u vašem tijelu može napredovati, što će vam pomoći u razvoju novih lezija u prethodno zdravim arterijama.

Nakon stentinga - preporuke srčanog kirurga

Nakon stentiranja, pacijent je na postelji u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Kako se ne bi razvilo krvarenje iz probušene arterije, pacijent nakon operacije je ograničen u kretanju i zabranjeno mu je pomicanje ekstremiteta kroz koji je načinjen pristup srcu. Kasnije, u pravilu, za 2-3 dana pacijent se otpušta kući s preporukama za određeni režim i lijekove. Osim standardnog kompleksa lijekova koje odabere kardiolog, lijek za razrjeđivanje krvi (klopidogrel) dodaje se dugo vremena (od šest mjeseci do dvije godine). Ako se taj lijek ne uzme, može doći do stvaranja krvnog ugruška u propisanom stentu.

LiveInternetLiveInternet

-kategorije

  • Audioknjige (1)
  • Učenje stranih jezika (1)
  • Umjetnost - 1 (50)
  • Umjetnost - 2 (50)
  • Umjetnost - 4 (17)
  • Art-3 (50)
  • Računalo. (42)
  • MEDICINSKA HRANA - 1 (50)
  • MEDICINSKA HRANA - 5 (1)
  • MEDICINSKA HRANA -3 (48)
  • Medicinska prehrana -4 (50) t
  • MEDICINSKA HRANA- 2 (50)
  • Ljudi i sudbine - 2 (37)
  • Ljudi i sudbine -1 (50)
  • MEDICINA ZA VAS - 1 (50)
  • MEDICINA ZA VAS - 13 (50)
  • Medicina za vas - 16 (49)
  • MEDICINA ZA VAS - 17 (50)
  • MEDICINA ZA VAS - 19 (50)
  • MEDICINA ZA VAS - 2 (50)
  • MEDICINA ZA VAS - 20 (50)
  • MEDICINA ZA VAS - 22 (50)
  • MEDICINA ZA VAS - 23 (48)
  • MEDICINA ZA VAS - 4 (50)
  • MEDICINA ZA VAS - 5 (50)
  • MEDICINA ZA VAS - 6 (50)
  • Medicina za vas - 7 (49)
  • MEDICINA ZA VAS - 9 (49)
  • MEDICINA ZA VAS -10 (50)
  • MEDICINA ZA VAS -11 (50)
  • MEDICINA ZA VAS -12 (50)
  • MEDICINA ZA VAS -14 (50)
  • MEDICINA ZA VAS -15 (50)
  • MEDICINA ZA VAS -18 (50)
  • MEDICINA ZA VAS -3 (50)
  • MEDICINA ZA VAS -8 (50)
  • MEDICINA ZA VAS _21 (50)
  • GLAZBA - 2 (50)
  • GLAZBA -1 (50)
  • GLAZBA -3 (12)
  • LJUDSKA MEDICINA - 1 (50)
  • LJUDSKA MEDICINA - 2 (0)
  • Znanstvena medicina (22) t
  • Eseji o Veneciji. (2)
  • Eseji o Parizu. (29)
  • IGRAČI (2)
  • Čestitamo (19)
  • Korisno za dnevnik (15)
  • Psihologija (51)
  • PSIHOLOGIJA - 2 (17)
  • Priča. (25)
  • OPUŠTANJE (2)
  • Satira i humor (2)
  • SPOLU I ZDRAVLJE - 2 (50)
  • SEKS I ZDRAVLJE - 3 (50)
  • SPOLU I ZDRAVLJE - 4 (6)
  • SPOLU I ZDRAVLJE -1 (50)
  • MODERNI UMJETNICI. (8)
  • Zemlje i kontinenti. (27)
  • FILMOVI (11)
  • Slike (31)
  • ENCIKLOPEDIJA I RIJEČI (1)

-aplikacije

  • RazgledniceUređeni katalog razglednica za sve prigode
  • Online igra "Empire" Pretvorite svoj mali dvorac u moćnu tvrđavu i postati vladar najvećeg kraljevstva u igri Goodgame Empire. Izgradite vlastito carstvo, proširite ga i zaštitite od drugih igrača. B
  • Online igra "Velika farma" Ujak George vam je ostavio svoju farmu, ali nažalost, nije u vrlo dobrom stanju. Ali zahvaljujući vašoj poslovnoj sposobnosti i pomoći susjeda, prijatelja i rodbine možete se transformirati
  • Uvijek nema dostupnog dijaloga ^ _ ^ Omogućuje umetanje ploče s proizvoljnim Html-kodom u svoj profil. Tamo možete postaviti bannere, brojače itd.
  • TV program Prikladan TV program za tjedan dana, koji nudi Akado TV Guide.

-glazba

-Uvijek pri ruci

-Pretraživanje po dnevniku

-Pretplatite se e-poštom

-statistika

Koronarna angiografija i stentiranje koronarnih arterija.

Koronarna angiografija i stentiranje koronarnih arterija su suvremene metode liječenja ishemijske bolesti srca (angina pektoris i infarkt miokarda) koje karakterizira niska invazivnost i visoka učinkovitost.

Koronarna angiografija je radiopa- ktna metoda ispitivanja koja omogućuje točno određivanje položaja, prirode i stupnja suženja koronarnih arterija. Koronarna angiografija uvedena je u praksu šezdesetih godina prošlog stoljeća i tijekom 50 godina njezine uporabe dokazala se kao pouzdana, učinkovita i sigurna tehnika.

Podaci dobiveni tijekom koronarne angiografije su neophodni za odabir najoptimalnije metode liječenja ishemijske bolesti - koronarnog stentinga, aorto-koronarnog premoštenja ili liječenja.

Stentiranje koronarnih arterija (perkutana koronarna intervencija) jedna je od metoda liječenja ishemijske bolesti srca, što omogućuje povećanje lumena arterije pogođene aterosklerotičnim procesom.

Osnova postupka koronarnog stentinga je držanje balonskog katetera odgovarajućeg promjera u uskom dijelu posude pod kontrolom fluoroskopije i njegovim naknadnim širenjem. Kada se to dogodi, aterosklerotski plak je “slomljen” i lumen arterije srca je povećan. Nakon što se posuda proširi, u lumen se može ugraditi stent - metalni okvir.

Kako koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je jedan od najučinkovitijih načina za proučavanje srčanih žila. Koronarna angiografija izvodi se u specijaliziranoj operacijskoj dvorani pod kontrolom X-zraka.

Noć prije toga morate se suzdržati od jela i tekućine.

Istraživanje se provodi pod lokalnom anestezijom. Kirurg izvodi punkciju radijalne ili femoralne arterije kroz koju prolazi tanki kateter do srca. Kontrastno sredstvo se umetne kroz kateter, puni krvne žile srca i dopušta im da se procjenjuju kroz posebnu kamerom.

Pacijent je svjestan i treba biti spreman, na zahtjev liječnika, da se kreće, duboko udahne ili zadrži dah kako bi poboljšao kvalitetu slike.

Kada se kateter dovede do koronarnih arterija, brzina otkucaja srca može se usporiti ili obrnuto ubrzati. To je normalno i ne biste trebali brinuti, pogotovo jer liječnik vidi te promjene na zaslonu monitora.

Uvođenjem kontrastnog sredstva može se pojaviti osjećaj topline. Ovo je uobičajena reakcija i brzo prolazi.

Nakon obavljene koronarne angiografije, ovisno o dobivenim rezultatima, liječnik može odmah izvršiti stentiranje radi obnavljanja lumena koronarne arterije i osigurati adekvatan protok krvi.

Kako stentiranje koronarne arterije?

Ako je koronarna angiografija pokazala značajno sužavanje koronarnih arterija, tada ovaj postupak glatko prelazi u drugi stadij - koronarni stenting. To je, u biti, stentiranje koronarne arterije sljedeća faza nakon koronarne angiografije.

Stent.

Za koronarne stentove koristi se poseban balon-kateter sa stentom koji se nosi na njemu, a koji se provodi na mjestu detekcije suženja koronarne arterije. Stent je cijev od nehrđajućeg čelika s različitim stanicama složene konfiguracije. Kada se balon napuni, stent se širi u promjeru i čvrsto pritisne u stijenku arterije, povećavajući lumen sužene žile. Instaliran na mjestu stenoze, stent je mehanička prepreka daljnjem suženju lumena arterije i eliminira simptome koronarne arterijske bolesti.

Ovisno o duljini stenoze, može biti potreban jedan ili više stentova.

Balon može nabreknuti nekoliko puta kako bi se osiguralo potpuno umetanje stenta. Tada se balon ispuhuje i uklanja. Stent ostaje trajno na mjestu stenoze.

Postupak traje ne više od sat vremena. Nakon manipulacije kako bi se spriječilo krvarenje s mjesta uboda arterije, preporuča se promatranje mirovanja (nekoliko sati ili do jutra sljedećeg dana).

Zbog činjenice da se kontrastno sredstvo izlučuje kroz mokraćni sustav, mokrenje može biti češće nego obično.

Većina pacijenata može biti otpuštena dan nakon stentinga.

Nakon pražnjenja, morate strogo slijediti sve preporuke liječnika, uzeti sve lijekove koji su vam prepisani i pratiti ih vaš kardiolog.

Komplikacije koronarne angiografije i stenting koronarne arterije.

Koronarna angiografija je relativno sigurna metoda, tako da je rizik od bilo kakvih ozbiljnih komplikacija vrlo mali:

smrtni ishod - u manje od 0,1% bolesnika;

akutni infarkt miokarda - 0,05-0,1% slučajeva;

moždani udar - 0,07-0,2% slučajeva;

izuzetno rijetke komplikacije: oštećenje zida srca, alergijska reakcija opasna po život na kontrastno sredstvo;

oko 1,5% bolesnika ima komplikacije na mjestu uboda arterije (često krvarenje, mnogo rjeđe tromboza, aneurizma), što često zahtijeva transfuziju krvi ili kirurško liječenje;

  • http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); pozicija u pozadini: 0px 9px; Međutim, rizik od po život opasnih komplikacija bolesti koju imate je mnogo veći od navedenih vrijednosti, a ako postoje indikacije, koristi koronarne angiografije i stentinga uvelike nadmašuju rizik od tih postupaka.

Koji je tretman potreban nakon stentiranja koronarnih arterija?

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama i šupljinama srca, neophodno je uzeti sljedeće lijekove:

Aspirin je neograničeno dugotrajan.

Klopidogrel (plavix, otopljen, klopetet) - najmanje tri mjeseca (po mogućnosti 9-12 mjeseci).

Ako, unatoč promatranim prehrambenim ograničenjima, razina kolesterola u krvi ostane visoka (lipoproteini niske gustoće> 2,6 mmol / l), trebate uzimati lijekove za snižavanje kolesterola u krvi - statine (simvastatin ili atorvastatin ili pravastatin) ili lovastatin). U prisustvu aterosklerotskih lezija nekoliko koronarnih arterija, dijabetes melitusa, nestabilna angina, infarkt miokarda u povijesti - uzimanje statina je potrebno, bez obzira na razinu kolesterola u krvi.

Uz nastavak moždanog udara potrebno je uzimati lijekove iz skupine nitrata (npr. Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat)

Očuvanje napada angine ili znakova ishemije na EKG-u, prisutnost infarkta miokarda, arterijske hipertenzije, srčane aritmije je osnova za primanje beta-blokatora (npr. Metoprolol, karvedilol, bisoprolol i drugi).

Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (na primjer, ramipril, kaptopril, enalapril, lizinopril itd.) Mogu se koristiti za normalizaciju krvnog tlaka i / ili prisutnosti znakova zatajenja srca.