Pritisak infarkta, simptomi i prva pomoć tijekom napada

Infarkt miokarda - opasno stanje s visokim stupnjem smrtnosti. Kod žena se patologija javlja 4 puta rjeđe nego u muškaraca. Stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer se račun nastavlja za nekoliko minuta. Poznavanje specifičnih i nespecifičnih simptoma, od kojih je jedan pritisak tijekom srčanog udara, pomoći će da se sumnja na opasnu povredu na vrijeme.

Simptomi infarkta miokarda

Srčani udar je zatajenje srca koje je uzrokovano prekidom dotoka krvi u organ, što se objašnjava blokadom srčane arterije. Smanjena cirkulacija krvi i opskrba dijelom srčanog mišića s kisikom dovode do razvoja njegove nekroze, odnosno počinje proces smrti tkiva. U pravilu, nekrotične promjene nastaju pola sata nakon prestanka protoka krvi.

Kako dolazi do infarkta miokarda

Infarkt miokarda razvija se zbog:

• hipertenzivna bolest;
• loše navike;
• poremećaji metabolizma;
• visoki kolesterol;
• visoke razine glukoze u krvi.

Simptomi srčanog udara dijele se na specifične i nespecifične. Specifični simptomi koji su svojstveni kršenju protoka krvi u srcu:

• akutna bol u lijevoj strani prsnog koša;
• napad panike;
• produljena angina.

Srčani udar može se razviti i za vrijeme vježbanja i za vrijeme odmora. Karakteristična značajka je stenokardija, čiji napad se ne može zaustaviti nitroglicerinom, čak i uz ponovnu upotrebu granula lijeka.

Kod srčanog udara često se primjećuje stanje slično napadu panike - nekontroliran osjećaj straha, bljedilo kože, hladan znoj, nedostatak kisika. Bolni sindrom proteže se do područja iza prsnog koša, lijeve ruke i dijela leđa. Bol je akutna, često postoji osjećaj pečenja u prsima.

Akutna bol je specifičan znak srčanog udara.

Nespecifični simptomi

U nekim slučajevima, samosumnji srčani udar je problematičan zbog zbunjujućih simptoma. Nespecifični znakovi podijeljeni su u nekoliko skupina:

• trbušni;
• asthmatic;
• cerebralna.

Abdominalni infarkt miokarda pogrešan je za akutni pankreatitis, jer je povreda popraćena akutnom boli u gornjem abdomenu, mučninom i povraćanjem, osjećajem težine i nadutosti.

Simptomi astmatične prirode srčanog udara: otežano disanje, nedostatak kisika, nemogućnost dubokog udaha ili kratkog daha.

Za cerebralni infarkt karakteristični su neuralgični simptomi: vrtoglavica i slabost, dezorijentiranost, gubitak svijesti. U bolesnika s bolestima kralježnice (kila, osteohondroza) infarkt miokarda može se manifestirati boli neuralgične prirode koja se povećava kada se tijelo okrene. Bolni sindrom u ovom slučaju, šindra, pucanje.

Srčani udar, koji se manifestira atipičnim simptomima, najčešće dovodi do smrti zbog nemogućnosti pravodobne prve pomoći. Najpodmukliji oblici smanjene opskrbe krvlju srčanog mišića su astmatični i abdominalni, jer se ne manifestiraju kao bolovi u prsima, na temelju kojih pacijent može posumnjati na srčani udar i nazvati hitnu pomoć na vrijeme.

Krvni tlak tijekom srčanog udara

Koji je pritisak za infarkt miokarda - to ovisi o normalnom pritisku pacijenta. Ako osoba pati od hipertenzije, postoje dvije moguće varijacije ove karakteristične promjene. U prvom slučaju, tlak ostaje unutar normalnog raspona za pacijenta. Dakle, kod hipertenzije, krvni tlak (BP) može ostati na oko 150-160, ako je ta vrijednost tipična za pacijenta.

Krvni tlak tijekom napada može povećati ili ostati unutar normalnog raspona.

Drugi način za promjenu krvnog tlaka je povećanje pritiska u srčanom udaru na 190/100. Veći krvni tlak gotovo nikad ne raste.

Krvni tlak tijekom infarkta miokarda može ostati unutar normalnog raspona (120-130 na 80-90), dok puls rijetko prelazi 60 otkucaja u sekundi. Takvi pokazatelji su tipični za bolesnike s normalnim ili niskim krvnim tlakom.

Promjene krvnog tlaka nakon srčanog udara

U slučaju srčanog udara, porast tlaka se odvija postupno, a rijetko ovaj pokazatelj doseže kritične vrijednosti. Nepotrebno je na pokazateljima tonometra temeljiti dijagnozu srčanog udara - visoki tlak ne ukazuje uvijek na razvoj ovog opasnog stanja, dok srčani udar nije uvijek popraćen značajnim povećanjem krvnog tlaka.

Ako povećanje krvnog tlaka tijekom srčanog udara nije kritično, onda pritisak nakon infarkta miokarda zahtijeva stručnu njegu i promatranje u bolnici, posebno u bolesnika s hipertenzijom. To je zato što nakon srčanog udara, pritisak se uvijek smanjuje. U ovom slučaju, smanjenje se može dogoditi postupno i naglo. Smanjeni tlak traje dugo, ovaj pokazatelj neće se vratiti na normalu, stoga se terapija lijekovima koristi za normalizaciju krvnog tlaka, ali samo u bolnici i pod nadzorom medicinskog osoblja.

Pad pritiska nakon srčanog udara uslijedio je zbog dva faktora - kvara srčanog mišića i promjene žilnog tonusa. U isto vrijeme, na pozadini smanjenja tlaka, puls raste do vrijednosti blizu normalnog. U nekim slučajevima, kod muškaraca koji su dugo patili od hipertenzije, pritisak nakon srčanog udara ostaje unutar normalnog raspona, bez naglih skokova. Ako se nakon nekoliko dana pritisak stabilizira - to se smatra pozitivnim trendom i daje dobre šanse za brz oporavak kardiovaskularnog sustava.

Opasnost od niskog tlaka karakterizira rizik od gubitka svijesti, nedostatka kisika, migrena.

Razlike u simptomima kod muškaraca i žena

Simptomi napada kod muškaraca i žena su različiti. Unatoč činjenici da je vjerojatnije da će se žene suočiti sa srčanim udarima, napad je češće fatalan. Približno polovica slučajeva srčanog udara u žena označila je smrt pacijenta. To je prije svega posljedica kasne dijagnoze napada. Za razliku od muškaraca, srčani udar kod žena u većini slučajeva karakteriziraju nespecifični simptomi. Kao rezultat toga, pacijent se ne savjetuje s liječnikom i nakon nekoliko sati nastupi smrt.

Žene rijetko imaju srčani udar, ali je njihova smrtnost veća

Muškarci se bolje i brže oporavljaju nakon napada. Specifični simptomi srčanog udara u ovom slučaju omogućuju brzo sumnja na opasnu povredu i pozivanje hitne pomoći.

Važno je zapamtiti simptome napada karakteristične za žene:

• kratak dah;
• nedostatak kisika;
• bol u gornjem dijelu trbuha;
• neuralgične bolove oko prsnog koša;
• dezorijentiranost i vrtoglavica.

Kako bi se točno dijagnosticiralo srčani udar kod žena, potrebno je temeljito ispitivanje. U rizičnu skupinu spadaju bolesnici s kardiovaskularnim bolestima, kao i pretile žene. Prosječna starost bolesnika nakon infarkta miokarda je 60-67 godina.

Prva pomoć za srčani udar

Ako sumnjate na infarkt miokarda, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Čekajući dolazak liječnika, potrebno je pružiti prvu pomoć, slijedeći algoritam korak po korak.

1. Opustite odjeću, stavite pacijenta na krevet ili na pod. Budući da je napad uvijek popraćen poteškoćama u disanju, otvorite prozore, osiguravajući svjež zrak.
2. Budite sigurni da smirite pacijenta. Srčani udar prati napad panike, što pogoršava tijek napada.
3. Pacijent mora uzeti tabletu nitroglicerina. Stavite ga ispod jezika, granule bi se trebale same rastopiti, a pilulu ne smijete žvakati niti progutati. Nakon 10 minuta ponovno uzmite tabletu. Kao što praksa pokazuje, angina pektoris u infarktu s nitroglicerinom ne prestaje, ali lijek pomaže stabilizirati pacijenta.
4. Osim toga, trebate piti pola tableta aspirina.
5. Uz jake bolove, možete uzeti analgin. Ako se pacijent ne može smiriti, treba popiti 30 kapi Corvalola ili tinkturu valerijane. Ovi lijekovi mogu se nositi s panikom i normalizirati puls, a pritom ne utječu na krvni tlak.

Ne bi se trebale primjenjivati ​​druge aktivnosti. Važno je zapamtiti da sam srčani udar neće raditi, pacijentu je hitno potrebna hospitalizacija.

Akcije za srčani udar

Opasno stanje je početak kliničke smrti i plućnog edema tijekom napada.

U prvom slučaju, potrebno je provesti zatvorenu masažu srca, u drugom slučaju - smjestiti pacijentove noge u vruću vodu, stavljajući jastuke pod njegovim leđima kako bi sjedio u položaju.

pogled

Prognoza izravno ovisi o brzini reakcije pacijenta ili njegovih rođaka. Što prije tim liječnika bude pozvan u kuću, veće su šanse za preživljavanje nakon napada. Broj smrtnih slučajeva tijekom prvog sata nakon pojave napada zabilježen je u otprilike jednoj trećini svih slučajeva srčanog udara u bolesnika starijih od 60 godina, a posljedica je kasnog posjeta specijalistu.

S pravovremenim identificiranim znakovima i medicinskom pomoći u roku od 30-40 minuta, šanse za oporavak su oko 60%. To ovisi o brojnim čimbenicima, prije svega, od popratnih bolesti. Smrtnost od infarkta kod žena je veća zbog nespecifičnih simptoma napada. U 50–60% slučajeva muškarci se oporavljaju kada se pruži pravovremena pomoć, ali ostaje rizik od ponovnog napada, koji najčešće dovodi do smrti.

Prevencija srčanog udara

Napad je posljedica aterosklerotskih promjena (plakova) u arterijama. Razvija se na pozadini raznih bolesti i povezana je s visokom razinom kolesterola. Infarkt je osjetljiviji na pretile osobe i osobe s dijabetesom. Promjena načina života, normaliziranje tjelesne težine, snižavanje kolesterola i glukoze u krvi pomaže u sprečavanju napada.

Točna shema preventivnih mjera ovisi o općem stanju pacijenta i odabire ga kardiolog. Opće preporuke za muškarce i žene su sljedeće:

• odbacivanje loših navika;
• uravnotežena prehrana;
• umjerena tjelovježba;
• normalizacija živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Važno je razumjeti: preventivne mjere nakon srčanog udara nisu privremeno pridržavanje preporuka liječnika, već potpuna promjena načina života. Pušenje, zlouporaba alkohola, neuravnotežena prehrana s prevladavajućom masnom i slatkom hranom - sve to će na kraju dovesti do ponovnog napada, koji pacijent možda neće preživjeti.

Koji je pritisak na početku infarkta miokarda

Infarkt miokarda - jedan od glavnih uzroka visoke smrtnosti moderne populacije. Utječe na više muškaraca nego žena.

Što je srčani udar?

To je patologija koja se javlja kada srčani mišić umre zbog nedostatka kisika.

U 45% slučajeva srčani udar rezultira smrću.

Uzrokuje ovo najteže stanje u 96% slučajeva - tromb. Izumiranje dijela srčanog mišića je najopasniji prekršaj, stoga je važno znati njegove znakove i kakav pritisak tijekom srčanog udara.

Alarm bi trebao početi udarati već na vrijednosti 130/90.

Što je opasnost od srčanog udara?

Smrti nakon napada su u porastu. Na mjestu nekroze mišićnog tkiva nastaje ožiljak. Srce više nije u stanju u potpunosti izvršiti svoju funkciju i doživljava kisikovo gladovanje.

Težina posljedica, izravno ovisi o tome što je područje lezije i trajanje stanja infarkta. Srčani udar ima mnogo komplikacija, i brzo i kasno.

Rane negativne posljedice uključuju pojavu akutnog zatajenja srca, razvoj aneurizme i hipertenzije, a najstrašniji ishod je zatajenje srca.

Vremenski odgođeni učinci srčanog udara: početak kardioskleroze i drugih poremećaja, tromboza. Ako je srčani udar bio velik, javlja se srčana aneurizma aorte.

Koji je pritisak za infarkt miokarda i koji su njegovi simptomi?

Glavni simptomi srčanog udara

Prvi simptom srčanog udara je jak bol u predjelu prsnog koša (u području srca), koji se može dati lijevoj ruci ili vratu. Bol traje duže od 20 minuta i može imati drugačiji karakter tijekom cijelog napada: biti oštar, stegnut, a zatim pritiskati i spaljivati. Bolni sindrom može biti u predjelu lica (čeljusti, sljepoočnice).

Uoči srčanog udara, pritisak raste i osoba se stalno osjeća loše. Moguće je govoriti o infarktu srca čak is oštrim hladnim znojem i vrtoglavicom, nesvjesticom. Prilika da se čuvaju i iznenadna mučnina, povraćanje i bjelina pokrivača.

Neki se žale da pred očima imaju bodove ili se počinju dijeliti u njihovim očima. Može poremetiti zujanje u ušima. Puls s infarktom miokarda postaje slab i jedva opipljiv.

UPOZORENJE! Ako osjetite bol u grudima u sebi ili drugoj osobi, osobito u području srca, odmah pozovite dispečera hitne pomoći i navedite simptome i vrijeme njihovog pojavljivanja. Prihvatite nešto sami, bez pozivanja stručnjaka, ne možete!

Koliko je medicinska skrb opasna u vremenu?

Prvo, riskirate svoj život ili život voljene osobe. Drugo, to su, naravno, ozbiljne komplikacije.

Na mjestu nekroze srčanog mišića, pojavljuje se ožiljak koji ne prolazi i ostaje do kraja pacijentovih dana.

Sami komplikacije uključuju: aritmiju (zatajenje srca), različita oštećenja srca (rupturu, aneurizmu), nastanak patologija nakon srčanog udara (upala pluća, sindrom kronične boli u udovima, paraliza lica).

Što učiniti kako bi izbjegli srčani udar?

Prvo pravilo za dobar i dugotrajan rad srca (i cijelog tijela) je održavanje zdravog načina života.

To uključuje visokokvalitetnu, raznovrsnu prehranu, ispravan način dana i racionalnu vježbu. Smanjen pritisak i umor pri plivanju, hodanju.

Što se tiče pića, prednost treba dati zelenim čajevima (piti najmanje 3 šalice dobrog zelenog čaja bez aditiva). Naravno, potrebno je napustiti loše navike, a alkohol se troši samo skupo, rijetko iu prihvatljivim dozama. Važno je pratiti tjelesnu težinu, a ne prejesti. Dijabetes, posebno stečen, često hoda uz bolesti srca.

Bolje je jesti hranu kuhanjem na pari ili kuhanjem. Ograničite unos prženog, slatkog, pikantnog, slanog, koji sadrži kolesterol. Izbjegavajte ići u fast food i jesti brzu hranu.

Kolesterolni plakovi začepljuju krvne žile i ometaju normalan protok krvi i opskrbu srca kisikom.

Srce doživljava teška opterećenja nastojeći provesti krv kroz začepljene posude i brže se istroši.

Osobama s rizikom od visokog krvnog tlaka (hipertenzije) poseban je rizik. Uvijek trebaju kontrolirati razinu pritiska i ne propustiti ulazak određenih lijekova kako bi normalizirali pritisak (mogu savjetovati liječnika).

Odmor bi trebao pokušati provesti u planinama, na obali. Čak i putovanje u selo, izvan grada dat će pozitivan učinak: obrana tijela se povećava, srce je lakše ispuniti životinjskim zrakom.

No, važno je pomno pratiti pritisak i dobrobit, radeći ovu ili onu vježbu. Svako odstupanje može biti opasno i mora biti razlog da se odmah zaustavi liječenje.

Infarktni tlak

Nizak tlak

Pritisak nakon srčanog udara u žrtvi obično se smanjuje. Počinje se smanjivati ​​drugog, trećeg dana nakon srčanog udara. To ne bi trebalo zadovoljiti, pritisak se smanjuje, budući da je cirkulacijski sustav počeo raditi manje, unutarnja veličina žila postaje manja.

Ako je srčani udar bio uzrokovan hipertenzijom, a zatim padom tlaka, ovo stanje je vrlo opasno i potrebno je njegovo praćenje. Za takvu patologiju, pojavu aritmije, probleme s bubrezima, komplikacije srca (veličina srca, njegova deformacija raste). Žrtva može početi patiti od oticanja udova, njihovog bolnog odgovora na promjenu vremena.

Nizak krvni tlak tijekom infarkta zamijenio je visoki krvni tlak - vrlo ozbiljno stanje, gotovo nepopravljivo. Lijekovi, tradicionalna medicina, fizioterapija, ništa ne mogu vratiti pacijenta na njegovo prijašnje zdravlje. Normalno više nije. Opasne i prijeteće u budućnosti ponavljajućih srčanih udara.

Što trebate obratiti pozornost ako imate nizak tlak, s niskim tlakom u blizini? Što treba učiniti?

Simptomi će biti: jaka slabost cijelog tijela, hladnoća i plavetnilo ekstremiteta, glavobolja, usporeni otkucaji srca, pad pritiska.

Infarktni pritisak kod žena

Žene trpe pritisak nakon što je infarkt miokarda teži od muškaraca, teže im je oporavak.

Patnje od srčanog udara više od drugih su izložene riziku za žene starije od 55 godina.

Oni trebaju imati monitor krvnog tlaka i pribor za prvu pomoć sa svim potrebnim pripremama za srce i krvne žile u njihovom domu.

Kod žena koje imaju srčani udar zabilježeni su problemi s disanjem i bolovi u srcu, ali su znakovi srčanog udara često zamagljeni i lako se mogu zamijeniti s drugim bolestima. To je zbog činjenice da su u ženama tijelo i rad srca, priroda uređeni malo jače nego kod muškaraca i manje je vjerojatno da će pretrpjeti pritisak pritiska.

Žene se unaprijed pripremaju za najjače opterećenje tijekom poroda (pritisak raste). Ali ovdje je lukava priroda. Znakovi srčanog udara su manje izraženi i često žene nemaju vremena za potrebnu medicinsku skrb.

Infarktni pritisak kod muškaraca

Muškarci, prema statistikama, prolaze kroz srčani udar 3-4 puta češće od žena.

U tom smislu, malu ulogu igraju specifičnosti muških zanimanja povezanih s fizičkim radom. Ozbiljnost posla (neke od njih ima nekoliko) ostavlja trag na stanje krvnih žila, njihovu prohodnost. Povećani tlak ne zaustavlja jake podove od opterećenja. Srce često doživljava preopterećenja, osobito kod ljudi koji žive u vrućim suhim područjima.

Muškarci i loše navike imaju više žena (alkohol i pušenje) i ne odvajaju se s njima dobrovoljno.

Predstavnici jačeg spola češće daju ženama dugo vremena da se bave sportom snage i grade mišićnu masu. Mnogi uzimaju anaboličke steroide i tako potkopavaju njihovo zdravlje i uvelike štete srcu i krvnim žilama.

Prije napada, pritisak će se povećati. U budućnosti, pritisak u slučaju srčanog udara kod muškaraca, kao i kod žena, u početku nije stabilan, a drugi i treći dan može dramatično pasti.

Koji je pritisak za srčani udar?

Infarktni pritisak je važan dijagnostički kriterij. Međutim, nemoguće je dati nedvosmislen odgovor na pitanje kakav pritisak i puls tijekom srčanog udara ne uzimaju u obzir fazu bolesti i osnovnu liniju, odnosno prethodni pritisak pacijenta.

Infarkt miokarda - stvaranje u području srčanog mišića žarišta nekroze, čiji je razvoj povezan s relativnom ili apsolutnom nedostatnošću koronarnog protoka krvi. To je vrlo ozbiljna, po život opasna bolest. Do 50 godina, srčani udar je nekoliko puta češći kod muškaraca, a u starijoj dobi s istom učestalošću, može se dogoditi i kod muškaraca i kod žena.

Njegova predviđanja u velikoj mjeri ovise o pravodobnosti pružene medicinske skrbi. Stoga svaka osoba mora znati prve znakove infarkta miokarda, uključujući i to može li u određenoj kardiovaskularnoj patologiji biti normalan krvni tlak (krvni tlak).

Koji je pritisak na srčani udar i na što on ovisi?

Hipertenzija, to jest, patološko stanje u kojem pacijent često ima arterijsku hipertenziju, je faktor rizika za infarkt miokarda. Posebnu opasnost predstavlja naglo smanjenje značajno povišenog krvnog tlaka (npr. Tijekom hipertenzivne krize). Međutim, tijekom infarkta miokarda, fluktuacije tlaka su također uočene u bolesnika koji prije nisu patili od arterijske hipertenzije.

Normalno, krvni tlak u odraslih (kod muškaraca i žena) ne smije prelaziti 140/90 mm. Hg. stupac. S oštrim i značajnim povećanjem, dolazi do spazma krvnih žila i značajno se pogoršava protok krvi kroz njih.

Na početku akutnog srčanog udara krvni tlak se obično povećava, ali nakon 20-30 minuta pada, a ponekad i jako, sve do razvoja vaskularnog kolapsa i kardiogenog šoka.

Zašto se pritisak povećava i smanjuje tijekom srčanog udara

Visoki krvni tlak jedan je od čestih uzročnih čimbenika koji podupiru smanjeni protok krvi u sustavu koronarne arterije. Čak i ako pacijent nije imao hipertenziju, povišeni tlak je karakterističan za početak srčanog udara i traje prvih minuta nakon srčanog udara. To je povezano sa značajnom iritacijom receptora za bol, otpuštanjem u krv takozvanih hormona stresa (adrenalina, norepinefrina), koji ispoljavaju vazopresor, tj. Učinak koji povećava pritisak.

Međutim, prilično brzo, povišeni tlak počinje opadati. To je zbog činjenice da je kao rezultat rezultirajućeg fokusa nekroze, kontraktilnost srčanog mišića više ili manje poremećena i srčani volumen se smanjuje. S druge strane, zbog smanjenja srčanog volumena, cijela grupa endogenih tvari ulazi u krv pacijenta:

• inhibitorni faktor miokarda;
• mliječna kiselina;
• leukotrieni;
• citokina;
• tromboksana;
• bradikinin;
• histamin.

Ove tvari dodatno smanjuju kontraktilnu funkciju srca, što postaje glavni uzrok kardiogenog šoka - strašna komplikacija infarkta miokarda. Njegove glavne značajke su:

• arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak jednak ili manji od 80 mmHg);
• smanjenje pulsnog tlaka na 20 mm Hg. Čl. i manje;
• brzi puls slabog punjenja;
• letargija do potpunog gubitka svijesti;
• kršenje periferne cirkulacije (bljedilo i / ili mramoriranje kože, smanjenje temperature kože, akrocijanoza);
• oligoanurija (smanjenje diureze na 20 ml / h ili manje).

Treba razumjeti da visok ili nizak krvni tlak sam po sebi nije znak infarkta miokarda. Također, ne treba smatrati labilan pritisak kao simptom ove bolesti (BP "skokovi").

Značajan pad krvnog tlaka u infarktu kod žena i muškaraca nepovoljan je prognostički znak i ukazuje na veliki fokus nekroze, razvoj kardiogenog šoka.

Kako se razvija infarkt miokarda

Infarkt miokarda je jedan od najtežih akutnih oblika koronarne bolesti srca (CHD).

U velikoj većini slučajeva, ateroskleroza koronarnih arterija, krvnih žila koje prolaze kroz srčani mišić, izravan je uzrok infarkta miokarda. Uz aterosklerozu u tijelu pacijenta, metabolizam lipida je poremećen. To dovodi do taloženja kolesterola u obliku plakova na zidovima arterija. Postupno, depoziti kolesterola su impregnirani kalcijevim solima i povećavaju se, stvarajući opstrukciju protoka krvi. Osim toga, trombociti se vežu na površinu aterosklerotskih plakova, što dovodi do postepenog stvaranja krvnih ugrušaka.

Ateroskleroza je sistemska bolest, tj. Ona zahvaća sve arterijske krvne žile. Međutim, različiti ljudi imaju različite krvne žile u većoj ili manjoj mjeri. Infarktu miokarda obično prethodi ateroskleroza koronarnih žila i moždani udar aterosklerotičnom vaskularnom lezijom mozga.

Normalno, krvni tlak u odraslih (kod muškaraca i žena) ne smije prelaziti 140/90 mm. Hg. stupac. S oštrim i značajnim povećanjem, dolazi do spazma krvnih žila i značajno se pogoršava protok krvi kroz njih. A ako lumen zatvori aterosklerotski plak, protok krvi može potpuno prestati. Kao rezultat toga, područje srčanog mišića koje opskrbljuje ova posuda prestaje primati hranjive tvari i kisik zajedno s krvlju. Klinički, to se manifestira pojavom kod pacijenta s akutnim napadom boli u retrosternalnoj regiji, tj. Napadu angine pektoris. Ako se unutar 30 minuta od njegovog početka ne uspostavi koronarni protok krvi, u zahvaćenom području miokarda počinju nepovratni procesi, što dovodi do njegove nekroze.

Osim hipertenzije, čimbenici koji povećavaju rizik od infarkta miokarda su:

Simptomi infarkta miokarda

Često se infarkt miokarda javlja ujutro. To je zbog činjenice da u ovom trenutku dolazi do povećanog izlučivanja kateholamina (hormona nadbubrežne žlijezde), koji povećavaju krvni tlak. Pacijent odjednom ima nepodnošljiv pritisni bol u lijevoj polovici prsnog koša ili prsnog koša, koji traje više od 25-30 minuta i ne inhibira nitroglicerin. Bol se može davati lijevoj ruci, grlu, donjoj čeljusti, leđima ili epigastričnom području. Karakteristični znakovi bolesti su tjeskoba, tjeskoba i strah od smrti.

Infarkt miokarda često je praćen razvojem kratkog daha, obilnim znojenjem, teškim bljedilom kože. U gotovo svim slučajevima zabilježeni su određeni poremećaji srčanog ritma (bradikardija, ekstrasistola, tahikardija), od kojih su neki pacijenti opisali kao napad srca.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Ako osoba iznenada ima jake bolove u srcu, odmah treba pružiti prvu pomoć. Algoritam djelovanja u ovoj situaciji je sljedeći:

• pozvati hitnu pomoć;
• spustiti pacijenta (sa gubitkom svijesti, okrenuti glavu u stranu);
• dati mu tabletu nitroglicerina pod jezikom ako bol nastavi i sistolički krvni tlak prelazi 100 mm Hg. Art., A zatim nakon 15-20 minuta možete ponovno dati lijek;
• osigurati svježi zrak (otvorite prozor, otkopčajte ogrlicu);
• pokušajte smiriti pacijenta;
• prije dolaska liječnika pratiti glavne vitalne funkcije (puls, brzinu disanja);
• u slučaju kliničke smrti odmah započeti s reanimacijom (neizravna masaža srca, umjetno disanje metodom usta-na-usta), koja se mora provesti ili dok pacijent ne oporavi disanje i srčani ritam, ili stigne ambulanta i određuje ga liječnik biološke smrti.

Prema medicinskim statistikama, oko 10% pacijenata s infarktom miokarda umire na pretpozitivnom stadiju. Istovremeno, pravilno pružena prva pomoć može spasiti život osobe.

prevencija

Infarkt miokarda je vrlo ozbiljna bolest, nakon što više nije moguće u potpunosti oporaviti nakon što je dio srčane funkcije nepovratno izgubljen smrću mišićnog područja. Stoga je vrlo važno pokušati spriječiti njegovo pojavljivanje.

Često se infarkt miokarda javlja ujutro. To je zbog činjenice da u ovom trenutku dolazi do povećanog izlučivanja kateholamina, koji povećavaju krvni tlak.

Zapravo, prevencija kardiovaskularnih bolesti je vrlo jednostavna i sastoji se u održavanju zdravog načina života. Ovaj koncept uključuje niz mjera.

1. Odbacivanje loših navika. Dugo je dokazano i nema sumnje da alkohol i nikotin negativno utječu na stanje srca i krvnih žila, narušavaju njihove funkcije.
2. Pravilna prehrana. Prehrana treba ograničiti sadržaj masti (osobito životinjskog podrijetla) i laganih ugljikohidrata. Adekvatne količine voća i povrća treba konzumirati dnevno. Pravilno organizirana hrana vam omogućuje normalizaciju metabolizma, stoga smanjuje rizik od ateroskleroze, dijabetesa tipa II, pretilosti.
3. Kontrola krvnog tlaka. Ako pacijent pati od arterijske hipertenzije, potrebno je redovito mjeriti razinu tlaka, pažljivo uzimati antihipertenzivne lijekove koje je propisao liječnik ili kardiolog. Osim toga, iz prehrane treba potpuno ukloniti ili barem oštro ograničene, masne, začinjene, začinjene i slane hrane.
4. Borba protiv hipodinamike. To su dnevne šetnje, jutarnje vježbe, fizikalne terapije.
5. Puni odmor. Treba izbjegavati fizička i psihoemocionalna preopterećenja. Puno noæno spavanje je vrlo važno. Preporučuje se godišnji wellness odmor u sanatoriju ili ambulanti.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Pritisak u infarktu miokarda kod muškaraca i žena, prva pomoć u napadu

Tijekom svog života, ljudsko srce čini oko dvije i pol milijarde udaraca, pumpajući 250 milijuna litara krvi. Takva impresivna statistika sugerira da ova nevjerojatna prirodna pumpa može mnogo preživjeti, uključujući infarkt miokarda.

Maršal Žukov je također poznat po tome što je zaradio 8 srčanih udara, živio je do 78 godina ne u invalidskim kolicima, nego u odličnom raspoloženju, ostajući aktivan do posljednjih dana. Ali Bog nije dao takvu opskrbu zdravlja svima, naravno: mnogi ne preživljavaju nakon srčanog udara, a preživjeli često vjeruju da je njihov puni život već završen.

Srčani udar uistinu karakteriziraju visoke stope invaliditeta i smrtnosti, a muškarce 4 puta češće hvata.

Kako prepoznati ovo opasno stanje

Zbog infarkta miokarda, liječnici razumiju oštećenje organa uzrokovano prekidom opskrbe krvlju zbog blokade srčane arterije. Pogoršanje protoka krvi i izgladnjivanje kisika glavnog mišića srca izaziva nekrozu: tkiva počinju odumirati unutar pola sata nakon prekida opskrbe srca krvlju.

Osim tromboze koronarnih arterija, infarkt može izazvati arterijski spazam (to se događa pri uporabi amfetamina ili kokaina), disekcija arterija, prodiranje stranog tijela u posudu (na primjer, čestice tumora).

Kritično stanje može biti uzrokovano različitim razlozima:

• hipertenzija;
• Poremećaji metabolizma;
• pretilosti;
• Starosne i spolne karakteristike;
• Nasljedna predispozicija;
• Loše navike;
• Povećana razina kolesterola;
• Nekompenzirani dijabetes;
• Visoka pozadina stresa;
• Neodgovarajuća tjelesna aktivnost.

Liječnici izlučuju specifične i nespecifične znakove tromboze srčane arterije. U prvoj izvedbi, srčani udar karakterizira:

1. Jaka bol na lijevoj strani prsne kosti;
2. Povećana razina anksioznosti;
3. Dugotrajna angina pektoris.

Kriza se javlja tijekom jakog stresa, preopterećenja mišića iu mirnom stanju (nakon njih). Karakteristična značajka je produljeni napad angine, koja se ne može ukloniti ni s dvostrukom dozom nitroglicerina. Pečenje, stiskanje, savijanje, kompresivna bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana (kao niz napada).

Specifični tip je više karakterističan za mušku polovicu žrtava, pritisak tijekom srčanog udara kod muškaraca nije toliko kritičan kao nakon napada.

Kod srčanog udara, osjećaj se može usporediti s napadom panike: blijeda koža, mozak u stisku straha, ljepljivi hladni znoj, premalo zraka. Oštra, goruća bol iza prsne kosti zrači u vrat, obje ruke, donju čeljust, leđa, epigastriju.

Klasifikacija infarkta miokarda

Prema karakteristikama simptoma, postoji nekoliko oblika tromboze koronarnih arterija:

1. Tipičan izgled se nalazi u 70% slučajeva, simptomi su već navedeni;
2. Gastralgični oblik - svi ostali bolovi preklapaju abdominalnu nelagodu;
3. Astmatični tip - nelagodnost iza prsne kosti maskira napad gušenja;
4. Aritmička raznolikost - brzina otkucaja srca toliko se mijenja da postoji opasnost za život;
5. Izgled mozga - simptomatski, sličan moždanom udaru, može biti praćen kardiogenim šokom;
6. Asimptomatski oblik - dijagnoza će pokazati samo kardiogram, o problemu možete saznati mnogo kasnije, rutinskim liječničkim pregledom.

Teški bolovi koji se ne mogu tolerirati su specifičan simptom, postoje nespecifični, oni nisu toliko izraženi da možete odmah prepoznati problem.

Postoje abdominalne, astmatične i cerebralne nespecifične vrste. Prvi srčani udar može se zbuniti s pogoršanjem pankreatitisa: bol je lokaliziran u epigastriju i popraćen je dispeptičkim poremećajima. Srčani udar s astmatičkom komponentom karakterizira teško disanje, hipoksija.

Cerebralni izgled karakteriziraju neuralgični znakovi: umor, gubitak koordinacije, nesvjestica. Ako žrtva ima problema s kralježnicom u obliku osteohondroze, kile, tada će ova vrsta srčanog udara manifestirati neuralgične bolove pojasa, s pečenjem, otežanim iznenadnim pokretima.

Teško je prepoznati atipične znakove patologije, u 25% žrtava nema pritužbi na srčanu bol, zbog kasne i nekvalificirane skrbi, ovaj oblik često dovodi do smrti. Kada se abdominalni i astmatični tipovi boli u srcu preklapaju s drugim simptomima, teško je posumnjati na stanje prije infarkta, a to je njihov glavni problem.

A kakav je pritisak prije srčanog udara? Pojedinosti - na videozapisu.

Koji je pritisak i puls za srčani udar?

Vrijednosti tonometra tijekom razdoblja pogoršanja povezane su s krvnim tlakom žrtve. Ako je pacijent s hipertenzijom, postoje dva moguća scenarija.

Indikatori krvnog tlaka - u granicama osobnih normi. Gornja granica može biti 160, ako je za hipertenziju njegov radni tlak. Tijekom perioda napada moguće je povećanje krvnog tlaka, ali to je neobvezno stanje.

U predinfarktnom razdoblju krvni tlak raste do 190/100 mm Hg. Art., Ali ne više. Može biti u normalnom rasponu - 130/90 s frekvencijom impulsa od 60 otkucaja / min. Ovo je tipična opcija za hipotoniju i osobe s normalnim krvnim tlakom.

Valja napomenuti da nema ozbiljnog povećanja krvnog tlaka u trenutku srčanog udara, kapi su povezane s radnim pokazateljima krvnog tlaka pogođene osobe. Možete osjetiti skok u pulsirajućim sljepoočnicama, rascjep u očima, pojavu "muha", nedostatak kisika, crvenilo lica, povećan broj otkucaja srca.

Kako se krvni tlak mijenja nakon napada

Kod srčanog udara, ako pritisak raste, postupno, rijetko se približava kritičnim razinama. Izvoditi zaključke samo na temelju svjedočenja tonometra je nepraktično.

Ako je BP u trenutku napada ne-kritičan, onda nakon srčanog udara, takvim pacijentima, osobito hipertenzivnim pacijentima, potrebna je kvalificirana pažnja u bolnici. To proizlazi iz činjenice da se u razdoblju nakon srčanog udara krvni tlak smanjuje uvijek, ozbiljno i dugo vremena.

Ovaj proces može biti postupan, ali iznenadni padovi tlaka nisu isključeni. Nizak krvni tlak traje dugo, to stanje se ne normalizira automatski. Stoga je u fazi oporavka kvalificirana bolnička skrb toliko važna.

Čak i kada je srčani udar izazvan visokim krvnim tlakom, nagli pad krvnog tlaka nakon napada jamči aritmiju, povećanje veličine srca, disfunkciju bubrega i oticanje.

Nizak krvni tlak u razdoblju nakon infarkta posljedica je pogoršanja učinka srčanog mišića i promjena u tonusu koronarnih žila. Brzina pulsa na pozadini niskog krvnog tlaka približava se normalnoj. Ovo stanje u liječnika je dobilo ime "odrubljena hipertenzija".

Često muškarci s čvrstim hipertenzivnim iskustvom nakon srčanog udara održavaju normalan krvni tlak. Liječnici tu činjenicu objašnjavaju individualnim značajkama organizma.

Ako se krvni tlak nakon napada normalizira brzo, možete računati na brz oporavak srca i krvnih žila. Opasnost od produljenog snižavanja krvnog tlaka je nedostatak kisika, nesvjestica, migrena.

Značajke "muški" i "ženski" srčani udar

Od svakih tisuću muškaraca, pet je preživjelo trombozu srčanih arterija. Kod žena je ovaj tip ishemijske patologije zabilježen mnogo rjeđe - 1 puta na tisuću.

Simptomi kritičnog stanja razlikuju se po spolu. Ženski infarkt hvata rjeđe, ali u njima češće (oko polovice svih slučajeva) vodi do smrti. Jedan od uzroka smrti je odgođena dijagnoza, u usporedbi s muškom polovicom čovječanstva u ženskoj polovici, popraćena je nespecifičnim znakovima.

Žrtva rijetko traži medicinsku pomoć, tako da smrt od ove vrste srčanog udara hvata za nekoliko sati. Kod žena je tromboza koronarne arterije manja, ali je stopa smrtnosti za ovu kategoriju pacijenata veća. Infarktni tlak u žena ne igra posebnu ulogu u vrijeme arterijske ozljede, budući da je specifičnost njihovih simptoma različita.

U muškaraca je razdoblje rehabilitacije uspješnije. Specifični čimbenici izraženi u takvim žrtvama omogućuju brzo prepoznavanje problema i brzo provođenje hitne pomoći.

Važno je zapamtiti "ženske" značajke srčanog udara:

1. Nedostatak zraka, kratkoća daha;
2. Bolni osjeti u gornjem dijelu trbuha;
3. Bol neuralgične prirode koja okružuje prsa;
4. Gubitak koordinacije, vrtoglavica.

Za točnu dijagnozu potrebno je ozbiljno ispitivanje. U riziku - bolesnici s prekomjernom težinom i zatajenjem srca. Prosječna starost pacijenata koji su pretrpjeli srčani udar je 60-67 godina.

Prva pomoć žrtvi

Ako sumnjate na srčani udar, najprije morate nazvati hitnu pomoć. Dok čekate liječnika, važno je ne paničariti, nego djelovati u skladu s razvijenim algoritmom.

1. Žrtva mora otkopčati ovratnik i pojas kako bi mu odjeća bila slobodna;
2. Pacijent se postavlja na pod ili krevet;
3. Disanje je u ovom trenutku teško, pa je važno stvoriti pristup svježem zraku;
4. Napad prati strah od panike, pogoršava dobrobit žrtve. Rođaci bi ga trebali smiriti;
5. Ispod jezika pacijenta treba dati nitroglicerin. Ne može biti cijela ili zdrobljena;
6. Nakon 10 minuta, žrtva daje još jednu kapsulu nitroglicerina. Napad angine ne prestaje, ali općenito se stanje stabilizira;
7. Uz to uzmite pola tablete aspirina, prorjeđivanje krvi;
8. Kada je dopušteno nepodnošljivo bol analgina;
9. Calvol (30 kapi) ili valerijanska tinktura pomoći će da se smiri puls i panika. Važno je da ti lijekovi ne utječu na krvni tlak;
10. Izmjerite krvni tlak i broj otkucaja srca pomoću tonometra.

Sve radnje (pritužbe žrtve, vrijeme i broj uzetih lijekova, svjedočenje ispitivača) treba zabilježiti na papiru, tako da u razgovoru s liječnikom ambulantna kola ne propuštaju važne detalje. Najozbiljnije posljedice koje se mogu uočiti su klinička smrt i oticanje pluća.

U jednoj situaciji, potrebno je izvršiti masažu srca, u drugom - organizirati vruću kupku za stopala za pacijenta, stavljajući jastuke na nju za praktičnost. Druge mjere se ne mogu primijeniti - s takvom dijagnozom, nužna je hitna hospitalizacija.

Kako pružiti prvu pomoć žrtvi, pogledajte video.

Jesu li predviđanja povoljna?

Liječnici izlučuju transmuralni oblik infarkta (s nekrozom cijelog miokarda) i ne-transmuralni oblik (dio se ugasi).

Kod dešifriranja EKG-a, s obzirom na vrijeme nastanka nekroze miokarda, postoji nekoliko faza u razvoju patologije.

• Najkraće razdoblje je od 20 minuta do 3 dana;
• Akutna faza - nastavlja se u idućih 2-3 tjedna;
• Subakutna faza - od 3 mjeseca do jedne godine;
• Kronično (cicatricial) razdoblje - za ostatak života.

Stupanj povoljnosti prognoze izravno je proporcionalan brzini i adekvatnosti reakcije žrtve i okoline. Što se brže zove hitna pomoć, to je veća stopa preživljavanja. Smrt u roku od jednog sata nakon napada javlja se kod 30% pacijenata zrele dobi (60 godina), a glavni uzrok je odgođena medicinska skrb. 13-20% umire unutar prvog mjeseca nakon napada, 4-10% - u roku od godinu dana.

Ako se kvalificirana pomoć pruži u prvih 30-40 minuta nakon napada, šanse za potpuni oporavak su prilično velike - do 60%. Komorbidne bolesti također igraju svoju ulogu. Ako pomognete trombu da se brže otopi i obnovite dotok krvi u miokard, izgledi za pobjedu bolesti će se značajno povećati.

Nespecifični simptomi napada napuštaju žene manje nade za sretan ishod. Muškarci se oporavljaju u 50-60% slučajeva (ako pomoć stigne na vrijeme), ali vjerojatnost ponavljajućih napadaja je uvijek s njima i obično dovode do smrti.

Je li moguće imati pun život nakon srčanog udara?

Srčani udar je možda najteža komplikacija IHD-a, jer izaziva smrt tkiva. Napadi su češći ujutro, kada pacijent iz opuštanja ide na aktivnu budnost. Jedan od znakova je povećanje krvnog tlaka nakon intenzivnih iskustava ili niza stresova. Srčani udar je postao mnogo mlađi: danas među žrtvama ima mnogo tridesetogodišnjaka.

Smanjenje krvnog tlaka u razdoblju nakon infarkta je ozbiljan problem koji se ne može riješiti bez medicinske skrbi. Što je niže očitanje tonometra, to je šire područje oštećenja miokarda. S podudaranjem nekoliko simptoma (promjena brzine otkucaja srca, gubitak koordinacije, umor, hladni ekstremiteti), relapsi u budućnosti nisu isključeni.

Preduvjet za razvoj srčanog udara su aterosklerotske lezije vaskularnog sustava. Ti se plakovi javljaju u pozadini mnogih bolesti izazvanih poremećajem metabolizma lipida.

Srčani udar prije svega prijeti dijabetičarima, osobama s prekomjernom težinom, hipertenzivnim pacijentima. Srce je prisiljeno napumpati krv s velikim naporom. Srčani mišić raste, zahtijeva više kisika. Hipoksija je opasan razvoj angine, distrofije miokarda.

Modifikacija načina života, normalizacija težine, metabolički procesi pomoći će spriječiti napad. Detaljna shema preventivnih mjera učinit će kardiologa.

Među općim preporukama:

1. Dostupna fizička aktivnost;
2. Puna prehrana;
3. Izbjegavanje alkohola, pušenje, prejedanje;
4. Kontrola emocionalne pozadine;
5. Praćenje vitalnih znakova (razina krvnog tlaka, glikemija, ukupni kolesterol, težina).

Pri brzoj promjeni temperature zraka i drugih nepovoljnih vremenskih uvjeta, ljudi koji ovise o vremenu moraju poduzeti dodatne mjere sigurnosti. Na razini često snižavanje krvnog tlaka pomoći će visokokvalitetnom čaju ili prirodnoj kavi, možete uzeti tinkturu ginsenga.

Od medicinskih inovacija u ovom području, tlačna komora je zanimljiva, pružajući potpunu izolaciju od vanjskih podražaja za normalizaciju krvnog tlaka i ozonizaciju krvi.

Važno je razumjeti da prevencija nakon srčanog udara nije samo mjera za razdoblje rehabilitacije (3-6 mjeseci) u skladu s medicinskim preporukama, nego i potpuno promjenu načina života.

Ako ignorirate sve razloge koji su izazvali napad, to nije daleko od drugog srčanog udara, nakon čega preživljavaju samo oni poput maršala Žukova.

Više informacija o oporavku od srčanog udara - na videozapisu.

Koji je pritisak za infarkt miokarda u žena?

Glavni simptom infarkta miokarda je bol u području srca. Prema mišljenju različitih autora, bol je primijećena u 82–97,5% bolesnika prvog dana bolesti. Bol ima isti karakter kao kod angine, ali se često razlikuje po težini, trajanju i nedostatku reakcije zbog uporabe nitroglicerina.

Karakteristični simptomi infarkta miokarda

Najčešće, bol u infarktu miokarda je kompresivna, ugnjetava, hladna, lokalizirana u predjelu atrija, zrači, obično u lijevom ramenu ili ruci, vratu, donjoj čeljusti, kao iu interskapularnoj regiji. Ponekad se proteže na nekoliko područja odjednom. Zračenje na druge dijelove tijela, na desnu polovicu prsnog koša ili desno rame i desnu ruku, na epigastrično-epigastrično područje i na druga udaljenija područja. Moguće su različite kombinacije zračenja boli - tipična lokalizacija (lijeva polovica tijela) u kombinaciji s atipičnim (epigastrična regija, desna polovica tijela).

Karakteristični simptom infarkta miokarda smatra se statusnim anginosusom, naglašenim i produljenim sindromom angine pektoris, kojeg karakterizira bol iza sternuma. Tu je bol na vrhu. Često je bol lokaliziran u epigastričnom području (status gastralgicus), na desnoj strani prsnog koša, a ponekad i zahvaća cijelu prednju površinu prsa.

Trajanje i intenzitet napada vrlo su raznovrsni. Bol je kratkotrajna ili dugotrajna (više od 24 sata). Povremeno bolni sindrom karakterizira jedan, ali dug i intenzivan napad. A ponekad postoji nekoliko napada, jedan za drugim, s postupno povećanom silom boli i trajanjem. To se događa tako da je bol blaga. Praktično svaki napad angine, pa čak i atipični bolni sindrom u bolesnika s faktorima rizika za koronarnu bolest srca (osobito ako ih je nekoliko) bi trebao izazvati sumnju na mogući infarkt miokarda kod liječnika. Preostali klinički znakovi i simptomi bolesti, elektrokardiogram, laboratorijski testovi mogu potvrditi ili odbiti tu pretpostavku.

Postoji razlog za vjerovanje da smrtnost u infarktu miokarda ima izravnu vezu s bolom - manji je od manje dugotrajnog i izraženog bolnog napadaja. Intenzivni i dugotrajni napadaji često se javljaju s uobičajenim lezijama, u kojima je, naravno, smrtnost veća.

Bolan napad popraćen je brojnim simptomima, kao što je opća slabost, uznemirenost je karakteristična za početak napada, koji se zatim zamjenjuje osjećajem straha, izraženom depresijom, bljedilom, a ponekad i znojenjem. Često se javlja dispneja.

Uočena je bljedilo kože različite težine, cijanoza vidljive sluznice, akrocijanoza, tahipneja. Karakterizirana tahikardijom, koju karakterizira otpornost i koja nije povezana s vrućicom. Bradikardija je rjeđa - obično prolazna i kratkotrajna, osim ako je uzrokovana poremećajem kondukcije, koji se zatim zamjenjuje normalnom učestalošću kontrakcija, ili prelazi u tahikardiju.

Vrlo česti simptomi su različite vrste srčanih aritmija koje utječu na prirodu pulsa i auskultacijsku sliku srca. Općenito, aritmije su povezane s komplikacijama infarkta miokarda, međutim, one se javljaju tako često (s praćenjem promatranja u 85-90% slučajeva) da njihova pojava tijekom infarkta omogućuje aritmiju da bude karakterističan simptom bolesti.

Kod pregleda bolesnika s infarktom miokarda

Ispitivanje srca obično otkriva znakove aterosklerotične kardioskleroze izražene do različitih stupnjeva - zbog ateroskleroze srčanih arterija. Infarkt miokarda najčešće se pojavljuje na njegovoj pozadini. Srce je prošireno. Iznad apeksa, a također i na Botkinovoj točki tijekom auskultacije, uočeno je slabljenje prvog tona, a može doći i do cijepanja (s nepotpunim atrioventrikularnim stadijem I bloka), karakteristično je prevladavanje 2. tona (obično prvi ton), a sistolički šum različitih stupnjeva intenziteta također se čuje. Zbog čestih aterosklerotskih lezija aorte može doći do skraćivanja drugog tona s metalnim nijansama preko aorte. Odmah slušali svoj vlastiti sistolički šum i postoji pozitivan simptom Sirotinin-Kukoverova.

U prvih 24 sata od razvoja infarkta miokarda, normalni arterijski tlak prvo raste (tada se normalizira ili zamjenjuje hipotenzijom). Stoga se otkriva naglasak drugog tona na aortu. Porast tlaka najčešće je izražen umjereno (21,3 - 22,7 / 13,3 kPa - 160 - 170/100 mmHg), iako može doseći relativno visok (24 - 25,3 / 13,3 - 14) kPa - 180 - 190/100 - 105 mmHg)).

S razvojem infarkta miokarda javlja se gluhoća srčanih tonova, ali se njihov odnos na vrhu, koji je karakterističan za aterosklerotičnu kardiosklerozu (prevalencija drugog tona), u pravilu, čuva.

Kada dođe do srčanog udara u odsutnosti naglašenih srčanih promjena koje su mu prethodile, održava se normalan odnos između tonova (prevalencija prvog tona) i gluhoće iznad oba tona srca. Karakteristična auskultativna osobina opisana u infarktu miokarda je galop ritam, koji ukazuje na slabljenje kontraktilne sposobnosti srčanog mišića, kao i na šum perikardnog trenja. Najčešće je ritam galopa presistolički ili protodijastolički, više ili manje izražen. Često se registrira samo uz pomoć izravne auskultacije srca prema metodi Obraztsov. Povremeno treći ton kantera jedva da se čuje "ton jeke", nakon drugog tona. Opisan je 1882. godine od V. M. Kerniga, šum perikardnog trenja je posljedica suhog perikarditisa, koji se razvija uz sudjelovanje supepardijalnih slojeva miokarda (pericarditis epistenocardica), različite težine i intenziteta. Obično se čuje kratko vrijeme samo za masivne lezije prednjeg zida lijeve klijetke u ograničenom području prsnog koša. Buka perikardnog trenja, u slučajevima uobičajenih oblika perikarditisa, također se može otkriti u posteriornom infarktu.

Krvni tlak u infarktu miokarda

Iznad je već spomenuta mogućnost povećanja krvnog tlaka na samom početku (prvog dana bolesti). Ubuduće se zamjenjuje hipotenzijom s maksimalnim smanjenjem tlaka 2. i 3. dana bolesti i povećanjem u sljedećim danima, ne dosežući, u pravilu, početnu razinu. Promjena krvnog tlaka u infarktu miokarda posljedica je, s jedne strane, povrede kardio-hemodinamike i, s druge strane, opće periferne vaskularne rezistencije. Istodobno se promatraju različiti odnosi, budući da sistolički i minutni volumeni srca (kardio hemodinamski indeksi), kao i opći periferni vaskularni otpor, mogu biti normalni, smanjeni i povišeni.

Kod hipertenzivnih bolesnika krvni tlak se često smanjuje s razvojem infarkta miokarda. Budući da je njegovo smanjenje primarno povezano s oslabljenom kontraktilnošću srčanog mišića (smanjenje srčanog volumena), s povećanim perifernim vaskularnim otporom u kasnijim stadijima hipertenzije, infarkt miokarda dovodi do razvoja takozvane hipertonije decapitata, kada postoji maksimum (sistolički) tlak se smanjuje na normalu, a minimum (dijastolički) ostaje visok (16-21,3 / 13,3-14,7 kPa 120-150 / 100/110 mmHg). U nekim slučajevima, krvni tlak nakon pojave infarkta miokarda u bolesnika s hipertenzijom dugo ostaje na nižim ili čak normalnim brojevima.

Čini se da je ta upornost posljedica odsutnosti bilo kakvih dinamičkih promjena ukupnog perifernog otpora prema gore. U ovom slučaju postoje različiti odnosi između minutnog volumena srca i ukupnog perifernog otpora. Tako se arterijski tlak u bolesnika s hipertenzivnom bolešću može normalizirati zbog istodobnog smanjenja minutnog volumena i perifernog otpora. U budućnosti će se obnavljati minutni volumen, a periferni otpor ostaje smanjen ili povećan, ali ne prelazi normalne vrijednosti.

U drugim slučajevima, na početku razvoja infarkta miokarda, minutni se volumen smanjuje, dok periferni otpor ostaje visok ("dekapitirana hipertenzija"), zatim se obnavlja minutni volumen i smanjuje se periferni otpor. Konačno, moguće je normalizirati povećani minutni volumen i povećati opći periferni otpor bez normalizacije krvnog tlaka s „hipertenzijom iscjedka“ ili „hipertenzijom otpora“ i normalizacijom krvnog tlaka s mješovitim oblikom hipertenzije.

Općenito, činjenica normalizacije visokog krvnog tlaka kod bolesnika s hipertenzivnom bolešću nakon infarkta miokarda treba smatrati pozitivnim simptomom, iako patogenetska bit ove pojave nije u potpunosti razjašnjena.

S razvojem infarkta miokarda mogu se pojaviti znakovi neuspjeha cirkulacije. Iako se, po analogiji s aritmijama, radije pripisuju komplikaciji infarkta miokarda, međutim, stajalište mnogih autora o čestom razvoju (u gotovo svim slučajevima) infarkta miokarda, ako ne i očiglednog, onda latentna cirkulatorna insuficijencija čini se da se smatra značajkom,

Međutim, nisu svi znanstvenici u skladu s tom stajalištem, u vezi s kojim se nedostatak cirkulacije pripisuje komplikacijama, a ne jednom od simptoma srčanog udara.

U većine bolesnika s infarktom miokarda temperatura tijela raste. Njegova težina i trajanje su vrlo individualne i ne ovise samo o količini infarkta, već i uglavnom o općoj reaktivnosti organizma. Maksimalno povećanje temperature uočava se 2. i 3. dan bolesti, nakon čega slijedi smanjenje i normalizacija do 7.-10. Dana. Dulja vrućica uzrokovana je spajanjem komplikacija, dugotrajnim tijekom ili relapsom.

Ova je stranica objavljena u lipnju 19, 2010 u 01:29 am.

Prvi znakovi prije infarkta miokarda.

Više od polovice ljudi s infarktom miokarda može imati prve znakove za nekoliko dana ili čak tjedana. Međutim, u većini slučajeva nitko ne obraća pozornost na njih. Pacijenti rijetko traže liječničku pomoć. Približno 30% pacijenata još uvijek dolazi kod liječnika s pritužbama, ali u mnogim slučajevima također se pogrešno tumače.

Prvi znakovi u pravilu uključuju bol ili nelagodu u lijevoj polovici prsnog koša, bol daje lijevoj polovici vrata, donjoj čeljusti, lijevoj ruci. Moguća lokalizacija boli ili nelagode u gornjem dijelu trbuha. Bolni sindrom može biti povezan s fizičkim naporom, unosom hrane, emocionalnim stresom, ali često se bol može pojaviti spontano, bez jasne veze s izazivačkim čimbenikom. Trajanje boli od 5 do 20 minuta ili više. Bolovi prestaju ili smanjuju njihov intenzitet tijekom uzimanja nitroglicerina.

Ako su se ranije pojavili simptomi angine pektoris, odnosno, karakteristične boli nastali tijekom fizičkog napora, zaustavljeni su uzimanjem nitroglicerina, prije infarkta miokarda, bolest mijenja svoj put do agresivnijeg. Bol je intenzivnija, napadaji postaju duži (više od 10-15 minuta), područje koje zrači može se proširiti, napadaji se mogu pojaviti s mnogo manje fizičkog napora nego prije. Angina odmora može se pridružiti angini pektoris, napadi boli, osjećaj pečenja u prsima može se pojaviti u mirovanju i noću. Možete osjetiti umor, slabost, letargiju, znojenje, vrtoglavicu i možda ćete osjetiti kratkoću daha. Ovo stanje se naziva nestabilna angina. Nestabilna angina zahtijeva hitnu hospitalizaciju u kardiološkom odjelu.

Uz pravodobno liječenje liječniku može spriječiti razvoj infarkta miokarda.

Je li moguće predvidjeti početak infarkta miokarda

Početak srčanog udara može se predvidjeti ako je uzrokovan postupnim sužavanjem lumena krvnih žila koje hrani srce, ili se pojavljuje takozvani "nestabilni plak", što je tipično za aterosklerotske vaskularne lezije. Ako je uzrok potpuna okluzija tromba, tada je nemoguće predvidjeti početak srčanog udara, jer krv odmah prestaje teći u srčani mišić i nastaje nekroza miokarda. Kao što je gore navedeno, priroda boli se pojavljuje ili se mijenja, javlja se tijekom vježbanja ili odmora, nakon jela ili s emocionalnim stresom, popraćena općom slabošću, osjećajem "straha", vrtoglavicom i mogućim poremećajima srčanog ritma. Možete osjetiti kratkoću daha, kao ekvivalent boli. Vrlo često se infarkt miokarda razvija bez ikakvih prekursora, spontano.

Koji procesi se događaju u tijelu tijekom srčanog udara

Infarkt miokarda javlja se s naglim smanjenjem protoka krvi u srčanom mišiću. To se u pravilu događa zbog potpune ili djelomične okluzije (blokade) tromba koronarne arterije. Krvni ugrušak može se pojaviti na mjestu rupture takozvanog nestabilnog aterosklerotskog plaka, koji je bogat upalnim elementima. Pacijenti obično imaju nekoliko. Uzrok krvnog ugruška može biti i defekt (erozija) zida koronarne arterije. U tim slučajevima poremećen je pravilan protok krvi. U području defekta ili plaka, krv stagnira, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, koji na kraju zatvaraju lumen posude ili kidanja krvnog ugruška i dolazi do potpune okluzije. U većini slučajeva dolazi do okluzije na mjestu stenoze (suženja) koronarne arterije. S druge strane, sam tromb može biti izvor manjih tromba (embolija), koji ulaze u distalna područja i začepljuju mikrovisse miokarda, uzrokujući mikroinfarkt (mala žarišta nekroze). Male embolije sprječavaju obnovu opskrbe miokarda krvlju (reperfuzija) nakon eliminacije okluzije velike arterije.

Koronarna arterija hrani sav srčani mišić, a kao rezultat blokade, zaliha kisika prestaje u području srčanog mišića za koji je odgovorna ova arterija. Kao rezultat toga, na tom se području formira žarište nekroze, što dovodi do narušene funkcije zahvaćene regije miokarda. Uz malu površinu lezije poremećen je pravilan tijek živčanih impulsa u srcu, što dovodi do pojave različitih poremećaja ritma. U opsežnom zahvaćenom području narušava se kontraktilna sposobnost, pri čemu srce više ne može podnijeti opterećenje, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja srca i po život opasnih aritmija.

U slučaju nekroze miokarda, sadržaj mrtve stanice ulazi u zajednički protok krvi i može se odrediti u uzorcima krvi. Pojavljuju se markeri nekroze miokarda, kao što su troponin I i T, frakcija kreatin fosfokinaze MB, mioglobin.

Postoje stadiji infarkta miokarda:

1. Predinfarktno razdoblje.

2. Najostriji stadij. Traje prvih 5-6 sati od početka znakova srčanog udara. U ovoj fazi dolazi do prekida opskrbe srca mišićima kisikom.

3. Akutna faza. Karakterizira ga prisutnost područja nekroze. Traje do 14 dana, a ovisno o području lezije ovisi i pojava komplikacija.

4. Subakutna faza. Počinje od 14 dana do 30 dana. Tijekom tog razdoblja mrtve stanice miokarda zamjenjuju se ožiljkom, a ostala područja koja su manje patila obnavljaju svoj rad.

5. Cikatrična faza. Počinje s kraja prvog mjeseca, a karakterizira ga stvaranje ožiljka. Ovaj dio srca nije uključen u rad i ne nosi živčani impuls. Kao rezultat, drugi dijelovi srca preuzimaju dio opterećenja na sebe, a nervni impuls mijenja svoj normalan tijek, pa su aritmije česta komplikacija.

6. Postinfarktno razdoblje. Umjesto ožiljaka nastaje gusto vezivno tkivo.

Prvi znakovi infarkta miokarda

Postoje tipični i atipični oblici infarkta miokarda.

Uobičajena klasična inačica infarkta miokarda karakterizira bolan napad, koji je vrlo sličan napadu angine. Bolovi gori, sužavaju se, tuguju. Pojavljuje se nelagodnost, pritisak ili pritisak na grudi. Bol može zračiti u lijevu ruku, lijevu rame, lijevo rame, čeljust. Postoji osjećaj straha od smrti, tjeskobe, povećanog znojenja. No, karakteristična razlika u odnosu na druge bolove u srcu je u tome što su bolovi intenzivni, duži u vremenu. Uzimanje nitroglicerina ne smanjuje bol. U nekim slučajevima čak ni uzimanje narkotičkih analgetika ne pomaže. Ponekad se pacijenti žale samo na prigovaranje ili povlačenje boli u lijevom ramenu ili lijevom rame.

EKG se odlikuje pojavom znakova ishemije miokarda različite lokalizacije, moguće tahikardije, poremećaja ritma.

Atipični oblici infarkta miokarda:

• Astamite verzija. Razvija se češće s ponovnim infarktom miokarda, javlja se u starijih bolesnika. Bolan napad je slab ili uopće ne postoji. Jedini znak srčanog udara može biti ozbiljna nedostatak zraka, do gušenja.

• Abdominalna opcija. Karakterizira ih bol u gornjem dijelu trbuha, napetost prednjeg trbušnog zida, mučnina i povraćanje. Stoga, ako se sumnja na akutni abdomen, treba izvršiti EKG kako bi se isključio infarkt miokarda.

• Aritmička opcija. Bolan napad također može biti beznačajan ili čak odsutan. Srčani udar pokazuje različite poremećaje ritma.

• Cerebrovaskularna varijanta. Pojavljuje se uglavnom u starijih osoba i klinički se manifestira kao kršenje cerebralne cirkulacije. Vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje dolaze do izražaja.

• Malosymptomatski ili bezbolni oblik. Često se promatra. To je zbog činjenice da pacijenti ne obraćaju pozornost na ne vrlo izražene simptome i ne traže pomoć. Ova varijanta početka infarkta miokarda češće se primjećuje u bolesnika sa šećernom bolešću, kod žena, u starijih bolesnika, nakon poremećaja cerebralne cirkulacije.

Prva pomoć za znakove srčanog udara

• Prestanite vježbati, pokušajte smiriti pacijenta;

• sjedalo ili krevet pacijenta;

• omogućiti pristup svježem zraku, otpustiti gumbe, pojaseve, ovratnik;

• nazvati hitnu pomoć;

• mjerenje krvnog tlaka. Uz sistolički tlak iznad 100 mm Hg, dajte 1 tabletu nitroglicerina ispod jezika ili napravite 1 inhalaciju ispod jezika, u slučaju da se stanje pacijenta poboljša, ponovite unos nitroglicerina nakon 10 minuta, zatim svakih 10 minuta dok ne stigne ambulanta; s jako smanjenim tlakom nitroglicerin se ne može uzeti;

• budite spremni za početak reanimacije prije dolaska hitne pomoći: neizravna masaža srca, umjetna ventilacija pluća.

Je li moguće zaustaviti razvoj srčanog udara

Ako ste primijetili pojavu karakterističnih simptoma i odmah potražili liječničku pomoć, možete spriječiti razvoj nekroze miokarda, a time i moguće teške komplikacije i smrt.

U slučaju pravovremene rane dijagnoze infarkta miokarda, provodi se trombolitička terapija ili PCI, što je određeno kliničkom situacijom, prirodom promjena na EKG-u.

pogled

Smrtonosni ishod u infarktu miokarda je oko 25-35%, često na pretpoziciji ili u prvim satima u bolnici.

Prognoza ljudi nakon infarkta miokarda uvelike ovisi o vremenu koje je potrebno za vraćanje protoka krvi u arterije. Obnova perfuzije u prvih 1-2 sata je najpovoljniji prognostički znak. Ako se uzrok po prvi put eliminira u 4-6 sati, područje oštećenja miokarda bit će malo i vjerojatnost komplikacija će također biti mala. Dulja razdoblja obnove protoka krvi mogu kasnije dovesti do komplikacija kao što su poremećaj ritma i provođenja, razvoj zatajenja srca, insuficijencija mitralne valvule, tromboembolijske komplikacije, disfunkcija papilarnog mišića, zatajenje srca, stvaranje aneurizme i razvoj perikarditisa.

Dr. Sc. Chuguntseva

Prvi znakovi

Pokušajmo otkriti koji su prvi znakovi srčanog udara tipični za žene. U pravilu se pojavljuje stalni neobičan umor prije pojave bolesti srca. Velika slabost ne prolazi ni nakon dobrog odmora. Osim toga, postoji poremećaj spavanja, žene počinju patiti od kronične nesanice. Često je protok krvi poremećen prije srčanog udara. To dovodi do natečenosti.

Osim ovih simptoma, postoje i prvi simptomi srčanog udara kod žena, kao što su otežano disanje i otežano disanje. Također, većina žena u stanju prije infarkta doživljava neugodnost u prsima, bol u području srca, koji daje jednoj ili obje ruke. Može doći do mučnine ili povraćanja. Drugi znak može se pripisati pojavi ljepljivog hladnog znoja.

Ako otkrijete da ovi znakovi trebaju odmah provesti odgovarajuću dijagnozu i liječenje, inače dolazi do srčanog udara.

Pojava infarkta miokarda

Često postoje slučajevi kada se osoba osjeća dobro, ali iznenada dolazi do produljenog napada boli. Da bi shvatili da je to upravo patologija srca, nisu svi sposobni. Stoga je važno znati sljedeće značajke boli koje prate infarkt miokarda:

• srčani udar traje duže od 15 minuta;
• Ako uzmete lijek "Nitroglicerin", bol neće nestati, ali može olakšati;
• širi se na lijevu ruku, vrat, područje lopatice i donju čeljust;
• glavna zona boli je u lijevoj polovici prsne kosti ili iza prsnog koša;
• u većini slučajeva intenzivan, ali ponekad valovit;
• karakteriziran jakim pritiskom i kompresijom u prsima.

Uz ove značajke, postoje i opći znakovi srčanog udara kod žena. Simptomi koji su pronađeni prije bolesti dopunjeni su mramornom bojom kože, plavim udovima i usnama, te vrtoglavicom.

Uzroci bolesti

Uzroci infarkta miokarda odavno su poznati lijekovi. Najčešći je ateroskleroza. Koronarna krvna žila služe za prijenos kisika i hranjivih tvari u mišićne stanice srca. Tijekom napada se u jednom od ovih krvnih žila formira krvni ugrušak, a nakon 10 sekundi srce prestane djelovati. Nakon odsutnosti kisika 30 minuta, stanice srca počinju nepovratno mijenjati, a nakon nekoliko sati dolazi do nekrotizacije zahvaćenog područja.

Uzrok srčanog udara može biti punjenje, koje je nastalo zbog kirurške intervencije. Također, bolest se može razviti uslijed embolizacije srčanih arterija ili spazma koronarnih žila.

Još uvijek postoje neki čimbenici koji mogu dovesti do infarkta miokarda. Simptomi kod žena starijih od 50 godina ili oboljelih od dijabetesa češće se javljaju. Zlouporaba alkohola i pušenje također povećavaju vjerojatnost srčanog udara. Također je potrebno pratiti razinu kolesterola u krvi: ako je mnogo, onda se uskoro mogu pojaviti simptomi srčanog udara kod žena. Uzroke i liječenje određuje liječnik.

Klinički oblici i njihove značajke

Žene mogu imati nestandardne oblike bolesti srca:

1. Astma napada. Simptomi ovog oblika su nedostatak kisika i kratkoća daha, tipična za bronhijalnu astmu. U teškim slučajevima počinje plućni edem.
2. Gastralgicheskaya. Bolest je praćena bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem. Često žene uzimaju takav srčani udar za trovanje hranom.
3. Cerebrovaskularni. Kršenja živčanog sustava dovode do razvoja bolesti ovog oblika. Može doći do vrtoglavice, gubitka svijesti ili paralize. U slučaju trčanja zabilježen je udarac.
4. Aritmija. Karakteriziran je poremećajem srčanog ritma. Najopasniji su atrioventrikularni blokovi u kojima je kritična smanjena brzina kontrakcije srca.
5. Bezbolan. Većina podmukao oblik, jer simptomi srčanog udara u žena ne pojavljuju. Već se pojavljuju komplikacije koje ugrožavaju život osobe.

Posljedice srčanog udara

Patologija srca utječe na rad cijelog organizma. Zbog prokrvljenosti srčanog mišića dolazi do nekroze pojedinih dijelova, u većini slučajeva ta se komplikacija javlja.

Osim toga, može doći do zatajenja srca. Njegova akutna forma karakterizirana je čestim disanjem i napadima astme. Koža postaje blijeda, stvara se pjenasti sputum, što je siguran znak plućnog edema. Često se primjećuju tahikardija, visoki krvni tlak, motorički nemir i mučnina.

Dva tjedna nakon napada pojavljuje se srčana aneurizma. Njezini simptomi su nedostatak daha, vrućica, slabost.

Može se razviti i perikarditis (upala vrećice oko srca). Ona se manifestira u obliku groznice i boli u prsima, praćena suhim kašljem i kratkim dahom, ponekad povraćanjem.

Drugi ishod bolesti može biti postinfarktni sindrom. Istovremeno se razvijaju perikarditis, upala pluća, poliartritis i upala pluća.

Glavna stvar je prepoznati znakove srčanog udara na vrijeme i nazvati hitnu pomoć, onda neugodne posljedice mogu biti manje.

Prva pomoć

Prvo što se ne može odgoditi je poziv na hitnu pomoć. Što prije dođu liječnici, to su veće šanse da će žena preživjeti i nastaviti živjeti kao punopravna osoba.

Nakon poziva hitne pomoći, pacijenta treba postaviti na ravnu površinu tako da se gornji dio tijela lagano podigne. Važno je zapamtiti da osoba ne može stajati ili sjediti tijekom srčanog udara. Zatim morate napraviti tako da se žena vratila na normalno disanje: otkopčajte ovratnik i pojas, prozračite sobu.

Dalje, morate dati žrtvi jednu tabletu lijeka "Aspirin" i "Nitroglicerin". Ponovite nakon pola sata, ako hitna pomoć još nije stigla. Za smanjenje napada panike treba dati sedativ, kao što je Corvalol. Da biste smanjili bol, možete dati pogođenom "Analgin".

Uvijek treba biti blizu žrtve i pratiti njezin pritisak, disanje i rad srca. Ako žena ima srčani zastoj, potrebno je odmah provesti niz mjera reanimacije:

• neizravna masaža srca;
• u prvim sekundama zaustavljanja da bi snažno udario u prsa;
• učiniti ventilaciju pluća načinima "usta u nos" ili "usta na usta".

rehabilitacija

Program rehabilitacije se izrađuje za svaku osobu pojedinačno, ali postoje opća načela:

1. Podupirući farmakološki tretman. Liječnici propisuju recepciju sredstava "Aspirin" ili "Tiklopidin", sprečavajući stvaranje krvnih ugrušaka. Za podešavanje otkucaja srca i krvnog tlaka propisani su beta-blokatori.
2. Dijeta. Ženama koje su imale srčani udar savjetuje se da jedu puno povrća i voća, kao i da smanje unos masne hrane i onih koji sadrže puno kolesterola. Morat ćemo se odreći kave, vrhnja, začina i puno soli.
3. Tjelesna aktivnost U obzir se uzima opće stanje žrtve. Ispravno odabrane vježbe jamče normalnu razinu kisika u krvi.
4. Apsolutno odbacivanje loših navika.

Bolest srca kod žena: simptomi, prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj patologije srca, treba poduzeti mjere u ranoj dobi. Kao što je prevencija primarnog i sekundarnog tipa:

• prestanak pušenja;
• tjelesna aktivnost;
• rijetka konzumacija alkohola;
• pravilnu prehranu;
• praćenje kolesterola i šećera u krvi;
• korištenje lijekova "Aspirin" ili "Heparin" s povećanim rizikom.

Zašto su ženski simptomi različiti od muškaraca

Muškarci su izloženi većem riziku od razvoja srčanih bolesti, a simptomi srčanog udara kod žena su različiti. To je zbog činjenice da je žensko srce mnogo manje od muškog. Osim toga, to je brže. Broj otkucaja ženskog srca u minuti razlikuje se od broja mužjaka za 15-20 puta. Drugi razlog za razliku u simptomima je proizvodnja ženskog hormona estrogena, koji pruža dodatnu zaštitu za koronarne žile.

Opće informacije o ogledalu

To je razlog za one koji su na trajnoj osnovi za treće razdoblje gospodarske aktivnosti.

Natrag na vrh popisa potrebnih datoteka:

• korištenje sustava unutarnjih kontrola (unos, izmjena performansi računala, računala itd.);
• deaktivacija vanjskih instrumenata;
• Razvoj radnih mjesta (prema mjerenju radnog opterećenja).

Èíôàðêò ìèîêàðäà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü CIA-÷ èòåëüíûé ñòðåññ eee èíòåíñèâíàÿ ôèçè ÷ åñêàÿ íàãðóçêà.

Mitografija Mycard

Îñíîâíàÿ æàëîáà áîëüíûõ ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà - ñèëüíàÿ áîëü Ca ãðóäèíîé, êîòîðàÿ äëèòñÿ áîëåå 15-20 ìèíóò la ïðîõîäèò ïîñëå ïðèíÿòèÿ íèòðîãëèöåðèíà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñòðàõîì ñìåðòè.

Kako je vrijeme za igru, za dijete, za dijete, za dijete, za dijete, za dijete, za dijete, za dijete. U smislu kako igrati igru, koristite ga kako biste zaradili novac, novac, novac ili novac. Potreban je postupak za uporabu daljinskog upravljača.

– 10-25% od ukupnog iznosa novca koji trebate koristiti za dobivanje kopije proizvoda.

Ìîæåò òàêæå íàáëþäàòüñÿ îäûøêà, òîøíîòà, ïîòëèâîñòü, AIEE â æèâîòå, ýïèçîäè ÷ åñêàÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Upute za skriptiranje

Tijekom razvoja ovog programa, u zbirci snimaka snimaka snimaka snimaka snimaka snimaka snimaka snimaka snimaka snimaka snimaka

• To je oblik informacija koji se namjerava koristiti kao osnova za određeni format. Sastoji se od 70% ad hoc razina.
• Glavna svrha ovog projekta je koristiti ga kao dio sustava unutarnje kontrole.
• Sustav ima poseban profil - dio sustava koji koristi računalo s posebnim uzorkom okvira koji je predmet posebnog uzorka s nizom okvira okvira na okviru okvira okvira
• Vraćanje opreme na korištenje
• Öåðåáðàëüíûé âàðèàíò - ïðîòåêàåò OAE, ñëîâíî ó áîëüíîãî ðàçâèâàåòñÿ èíñóëüò: âîçíèêàåò ãîëîâîêðóæåíèå, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, òîøíîòà, âîçìîæíî ïîÿâëåíèå äàæå î ÷ àãîâûõ ñèìïòîìîâ Ni ñòîðîíû ãîëîâíîãî ìîçãà. Kako postaviti program koji će ga redovito kopirati?
• Preokret zračnog jastuka je paradigma za rad računalnog programa. Postavite svoj um na oblik svoje početne stranice. Posljedica sveobuhvatnih orbita banke sjene Crvene zastave kompliciranih sjena Banke Crvenog križa sjene Banke Republike Azije

Format datoteke igre je:

• pretvarači (rekonstrukcija termina televizora);
• Prečaci (pobrinite se za pjesme koje želite zatvoriti).

 çàâèñèìîñòè IO èçìåíåíèé, èìåþùèõñÿ la ýëåêòðîêàðäèîãðàììå, à òàêæå âðåìåíè, êîòîðîå ïðîøëî IO la ÷ AEA îìåðòâåíèÿ ìèîêàðäà, âûäåëÿþò òàêèå ñòàäèè èíôàðêòà ìèîêàðäà:

• Glavni cilj ovog programa je treći;
• Opseg - Trajanje 2-3 ff;
• Prvi - treći kvartal trećeg razdoblja, u prvoj polovici prve polovice godine;
• Čuvanje (interno) —direktiranje za razumijevanje podataka o apstrahiranju.

Äèàãíîñòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà

Kako postaviti vremenski okvir za posao?

Na kraju mjeseca fokus je na glavnoj stranici - 50-60 na udaljenosti od 50-60 po satu. Veleprodaja dizajn tehnologija dizajn tehnologija dizajn dizajn tehnologija dizajn softver razvoj tehnologija dizajn dizajn softver razvoj tehnologija dizajn tehnologija dizajn razvoj softvera razvoj tehnologije dizajn softver

Fizičko održavanje sustava za simulaciju korištenja softvera u području interne kontrole.

Od prirodnih resursa prirodnih resursa ostrakhovychsya prirodnih kao i prirodnih resursa prirodnih resursa ukrajine prirodni svijet prirodni

Odziv i kompatibilnost sponzoriranih terminala

Za određivanje kvalitete osvjetljenja početne stranice ili za stvaranje karte autorskih prava.

Ide èíôàðêòå IA Da áóäåò íàáëþäàòüñÿ èçìåíåíèå ñåãìåíòà ST, èíâåðñèÿ çóáöà T, òàêæå ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü íàëè ÷ EA ïàòîëîãè ÷ åñêîãî çóáöà Q, ïîäòâåðæäàþùåãî îìåðòâåíèå ìèîêàðäà. Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïîìîãàåò äèàãíîñòèðîâàòü ìåñòî îìåðòâåíèÿ ñåðäå ÷ Ile ìûøöû (íàïðèìåð, áîêîâîé, âåðõóøå ÷ íûé, íèæíèé èíôàðêò ìèîêàðäà).

Ô.

Ide èíôàðêòå ìèîêàðäà ìîãóò ïðèñóòñòâîâàòü íåñïåöèôè ÷ åñêèå èçìåíåíèÿ â îáùåì àíàëèçå êðîâè: â ïåðâûå 3-7 AiAE íàáëþäàåòñÿ óâåëè ÷ Aiea êîëè ÷ åñòâà ëåéêîöèòîâ mo ÷ Ao íåéòðîôèëîâ, â Oa ÷ Aiea 1-2 íåäåëü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ.

Prekretnica - računalo s računalom, računalo s igrom, računalo i monitor računala s njim.

Informacije o tome kako igrati igru ​​u sigurnosti računala:

• Û - -
• IMPLEMENTACIJA (INFORMACIJSKI SUSTAV) je bitna komponenta sustava. Íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü äàííûé ïîêàçàòåëü â äèíàìèêå, ÷ ADAC îïðåäåëåííûé ïåðèîä âðåìåíè, åñëè íàáëþäàåòñÿ óâåëè ÷ Aiea äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ÷ ADAC 4 ÷ Ana (À OAI áîëåå ÷ 24 ÷ ADAC Ana), ýòî ïîäòâåðæäàåò íàëè ÷ EA èíôàðêòà ìèîêàðäà.
• Operativne kampanje su ograničene bale. Ïîÿâëåíèå òðîïîíèíà ² ñâèäåòåëüñòâóåò la îìåðòâåíèè êëåòîê ñåðäå ÷ Ile ìûøöû, ïîýòîìó äàííûé ïîêàçàòåëü ÿâëÿåòñÿ îäíèì EC íàèáîëåå ñïåöèôè ÷ íûõ è ðàííèõ, AAI ìîæíî îïðåäåëÿòü óæå â ïåðâûå 6 ÷ Ania IO la ÷ AEA èíôàðêòà ìèîêàðäà. Proizvodnja proizvoda omogućena je korištenjem okvira okvira okvira okvira igrača igrača okvira okvira majstora okvira majstora okvira majstora ruku majstora ruku majstora računala.

Ýõîêàðäèîãðàôèÿ ïîêàçàòåëüíà òîëüêî â òîì Neo ÷ aa, êîãäà îáëàñòü ïîðàæåíèÿ ñåðäå ÷ Ile ìûøöû CIA-÷ èòåëüíà, òîãäà ìîæíî îïðåäåëèòü íàðóøåíèå ñîêðàòèìîñòè ïîðàæåííîé îáëàñòè.

Î

Ukupno 30% ukupnog volumena oboda drži se u isto vrijeme kao i ritam dugoročnog uspjeha ritma dijela skupa mlazova dijela matematike matematike. 13-28% volumena tijekom 28 vremenskih razdoblja za rad uređaja. 4-10% volumena igre kako bi se povećala glasnoća igrača i glasnoća igrača.

Åñëè ïðîâåñòè ðàññàñûâàþùåå òðîìá EA ÷ Aiea EAE ìîæíî áûñòðåå è âîññòàíîâèòü íîðìàëüíûé êðîâîòîê II âåíå ÷ IUI àðòåðèÿì, øàíñû ïàöèåíòîâ CIA-÷ èòåëüíî óâåëè ÷ èâàþòñÿ.

• Uvjeti osvjetljavanja cirkulara.
• Pročitajte više o slici mikrofila.