Šok u djece - simptomi i liječenje šoka

Šok je kliničko stanje koje se odlikuje smanjenom cirkulacijom krvi i perfuzijom tkiva, što rezultira smanjenom dostavljanjem kisika do njih i energetskim supstratima kako bi se osigurale njihove metaboličke potrebe. Niski srčani učinak dovodi do smanjenja isporuke kisika i glukoze u tkiva i akumulacije u njima otrovnih metaboličkih produkata, osobito ugljičnog dioksida i vodikovih iona. Unatoč malom srčanom volumenu, krvni tlak se može održati na normalnoj razini u ranim stadijima šoka kao rezultat povećanja sistemske vaskularne rezistencije.

Klasifikacija šoka

Hipovolemijski šok. Hipovolemijski šok u djece je najčešći. Razvija se kao rezultat smanjenja intravaskularnog volumena krvi, što dovodi do smanjenja venskog povratka i prednaprezanja. Gubitak krvi, plazme ili vode (ponovljeno povraćanje, proljev) može dovesti do hipovolemije.

Volumen cirkulirajuće krvi (BCC) djeteta može se izračunati ako je poznata tjelesna težina. U novorođenčadi BCC je 85 ml / kg, kod dojenčadi (do 1 godine starosti) - 80 ml / kg kod djece - 75 ml / kg tjelesne težine. Akutni gubitak krvi od 5-10% BCC može biti značajan za dijete. Kod akutnog gubitka krvi više od 25% BCC, hipotenzija se obično razvija - znak dekompenziranog šoka. Na primjer, gubitak samo 200 ml krvi kod djeteta težine 10 kg (ukupni volumen krvi 800 ml) smanjuje ukupni volumen krvi za 25%. Stoga je brzo zaustavljanje krvarenja od vitalnog značaja za uspjeh reanimacije u dojenčadi i djece.

Kardiogeni šok. Kardiogeni šok se razvija kao posljedica smanjene kontraktilnosti miokarda i rjeđa je u djece. Najtipičniji za njih je razvoj zatajenja srca na pozadini prirođene srčane bolesti ili miokarditisa. Stoga, klinički simptomi kardiogenog šoka često se kombiniraju sa simptomima srčanog desnog ventrikula ili lijeve klijetke. Kod djece s miokarditisom ili teškom ventrikularnom hipertrofijom s prirođenim srčanim bolestima, EKG pokazuje smanjenje napona, promjene u S-T intervalu i T-val, a na rendgenskoj snimci prsnog koša obično se uočavaju znakovi kardiomegalije.

Redistributivni šok. Redistributivni šok povezan je s oslabljenim vaskularnim tonusom i razvija se kao posljedica vazodilatacije, koja kao posljedica preraspodjele krvi dovodi do relativne hipovolemije, njenog taloženja i pojave izraženog odstupanja između volumena krvotoka i volumena cirkulirajuće krvi. Najčešći uzrok ove vrste šoka je sepsa. Drugi uzroci mogu biti: anafilaksa, ozljeda kralježnične moždine i određene vrste trovanja lijekovima (na primjer, dodaci željeza i triciklički antidepresivi).

Simptomi i dijagnoza šoka

Rana dijagnoza šoka kod djece uvelike ovisi o sposobnosti medicinskog osoblja da predvidi vjerojatnost njegova razvoja. Simptomi šoka su: tahikardija, tahipneja, smanjena mikrocirkulacija, oslabljena svijest, slab puls u perifernim arterijama.

Rani znakovi (kompenzirani šok): Povećani broj otkucaja srca. Prekid mikrocirkulacije - bljedilo ili "mramoriranje" kože, simptom "bijele točke" dulje od 2 sekunde. Kasni simptomi (dekompenzirani šok): Slab centralni puls. Hipotenzija Smanjena diureza. Gubitka svijesti.

Dijagnosticiranje ranih stadija šoka kod djece ima neke poteškoće. Karakteristični simptomi šoka kod beba su pospanost, smanjen kontakt, odbijanje da se jede, blijeda koža, polagano kapilarno punjenje, tahikardija i oligurija. Nijedan od pojedinačnih kliničkih simptoma nije važan kao vrijeme punjenja kapilara.

Kod djece s gastroenteritisom procjena gubitka tekućine s povraćanjem i proljevom može povećati ili smanjiti sadržaj informacija o indikatorima koji prepoznaju šok. Kod djece s dijabetičnom ketoacidozom, s nedostatkom BCC od 20% ili više, često se primjećuje teška dehidracija. U pravilu imaju povijest polidipsije i poliurije, kao i pospanost, bol u trbuhu, tahipneju, tahikardiju i karakteristični miris acetona.

Kompenzirani šok karakterizira održavanje perfuzije organa i tkiva kroz napore vlastitih kompenzacijskih mehanizama. Dekompenzirani šok karakterizira poremećena perfuzija tkiva, dok su kompenzacijske sposobnosti iscrpljene ili nedovoljne. Nepovratni šok karakterizira neizbježnost smrtnog ishoda, čak i unatoč mogućnosti vraćanja hemodinamskih parametara.

Trajanje faze kompenzacije ovisi o uzrocima šoka i može biti vrlo kratko. Kašnjenje u započinjanju intenzivnih terapijskih mjera može dovesti do srčanog zastoja ili odgođene smrti uslijed otkazivanja više organa.

Rana dijagnoza kompenziranog šoka kod djece ovisi o pravovremenom prepoznavanju simptoma perfuzije kože, središnjeg živčanog sustava i mišića. Tahikardija je kompenzacijski odgovor na smanjenje srčanog izlaza kao posljedica hipovolemije i smanjenja predopterećenja. Ostali pokazatelji smanjenja moždanog udara su: hladni udovi, nestanak perifernog pulsa, povećanje vremena punjenja kapilara.

Hipotenzija je često kasni i terminalni simptom. Bez obzira na etiologiju šoka u hipotenzivnom stadiju, uočena je slična hemodinamika. Međutim, terapijske mjere usmjerene na vraćanje cirkulacije krvi propisuju se ovisno o uzrocima niskog srčanog volumena.

Liječenje šoka kod djece

Pravovremeno pokretanje terapijskih intervencija može spriječiti progresiju cirkulacijskog neuspjeha, razvoj kardiopulmonalne insuficijencije u djece i doprinijeti brzom oporavku. Reanimacija bi trebala biti usmjerena na zaustavljanje poremećaja cirkulacije i podržavanje vitalnih funkcija tijela. Rano liječenje može smanjiti razdoblje hipoperfuzije i smanjiti rizik od otkazivanja više organa.

Bez obzira na vrstu šoka, kada se pojave prvi simptomi, terapija kisikom je prikazana svoj djeci. Izbor terapije određen je uzrokom razvoja šoka. Za provedbu terapijskih mjera, bilo da se radi o dovršenju cirkulirajućeg volumena krvi ili uvođenju inotropnih i vazoaktivnih sredstava, potrebno je prije svega omogućiti pristup venskom sloju. Ako se kateterizacija perkutane vene može brzo provesti, alternativne metode su umetanje intraosealne kanile, kateterizacije perkutane femoralne vene ili venesekcije na safenskoj veni u području srednjeg gležnja.

S razvojem apsolutne ili relativne hipovolemije, važno je kompenzirati nedostatak BCC-a što je prije moguće kako bi se obnovilo predopterećenje i dovoljno ispunilo ventrikule srca. U hipovolemičnom šoku, volumen i vrijeme uvođenja nadomjestaka u plazmi vrlo je važno za obnavljanje perfuzije i sprječavanje ishemije tkiva. Izotonična otopina natrijevog klorida ili Ringerove otopine početno se daje u volumenu od 20 ml / kg tjelesne težine tijekom 20 minuta, nakon čega se procjenjuje odgovor na volemično opterećenje. Poboljšanje brzine otkucaja srca, krvnog tlaka i periferne frekvencije srca prvi su pozitivni prognostički znakovi. Obnavljanje volumena tekućine vrši se radi obnavljanja znakova normalnog dotoka krvi u središnji živčani sustav, kožu i bubrege. To može zahtijevati uvođenje tekućine u količini od 60-100 ml / kg za kratko vrijeme. Rizik od preopterećenja tekućinom trebao bi biti razmjeran riziku od komplikacija zbog hipoperfuzije organa i tkiva. Plućni edem se obično brzo zaustavlja, dok višestruko zatajenje organa zbog dugotrajne hipoperfuzije tkiva obično dovodi do smrti. Važno je napomenuti da je uvođenje inotropnih lijekova za uklanjanje hipovolemije beskorisno i može samo pogoršati bolesničko stanje.

Kardiogeni šok, unatoč činjenici da se rijetko primjećuje u djece, treba odmah dijagnosticirati i temeljito drugačiju terapiju s ciljem ograničavanja primjene tekućine i smanjenja prednaprezanja. Paralelno s tim provode mjere usmjerene na povećanje kontraktilnosti miokarda, što osigurava infuziju inotropnih lijekova.

Kod liječenja pacijenta sa šokom, oksigenaciju i ventilaciju treba stalno pratiti i pripremiti za intubaciju dušnika. Šok dovodi do hipoperfuzije mozga s promjenom respiratornog ritma od tahipneje do nepravilnog disanja i apneje. Rezultat je bradikardija i asistolija, često nepovratna. Međutim, treba izbjegavati intubaciju traheje i mehaničku ventilaciju djeteta u ranim stadijima šoka, jer mehanička ventilacija kroz endotrahealnu cijev može smanjiti srčani izlaz zbog narušenog venskog povratka krvi u srce. Osim toga, sedacija potrebna za sinkronizaciju s ventilatorom suzbija simpatički živčani sustav, ometa kompenzacijske reakcije u obliku tahikardije i povećava sistemsku vaskularnu rezistenciju.U slučajevima kada se perfuzija poboljša nakon početnih mjera, potreba za intubacijom dušnika i prijenosom u ventilator može nestati. Međutim, ako se naglašeni poremećaji perfuzije nastave ili napreduju, intubaciju i prijenos djeteta u kontroliranu mehaničku ventilaciju treba provesti prije nego se pojave poremećaji ritma disanja.

Preporučena literatura: MD. Ivaneev, O. Yu. Kuznetsova, E.V. Parshin "Osnove temeljne i napredne oživljavanja kod djece. Praktični vodič." - SPb.: Izdavačka kuća SPbMAPO, 2003. - 112 str., Ill.

Kardiogeni šok u djece i odraslih: o dijagnostici i liječenju zatajenja srca lijeve klijetke

Kardiogeni šok - zatajenje srca lijeve klijetke u akutnoj fazi. Razvija se u nekoliko sati s pojavom prvih znakova infarkta miokarda, rjeđe u kasnijem razdoblju. Smanjenje razine krvnog i minutnog volumena krvi nije ni kompenzirano rastom vaskularne rezistencije. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje i cirkulacija krvi u vitalnim organima je smanjena.

Značajke bolesti

Kardiogeni šok nastaje kao posljedica prekida opskrbe organa kisikom. S smanjenjem srčanog volumena dolazi do smanjenja perfuzije u sve organe. Šok uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije, nastaju mikrothrombs. Mozak je oštećen, dolazi do akutnog zatajenja bubrega i jetre, nastaju trofični ulkusi u probavnim organima, zbog pogoršanja opskrbe krvi u plućima, razvija se metabolička acidoza.

• U odraslih, tijelo kompenzira ovo stanje smanjenjem sistemske rezistencije krvnih žila povećanjem učestalosti kontrakcije srca.
• Kod djece se ovo stanje kompenzira povećanjem brzine otkucaja srca i kompresijom krvnih žila (vazokonstrikcija). Ovo posljednje je zbog činjenice da je hipotenzija kasni znak šoka.

Klasifikacija kardiogenog šoka opisana je u nastavku.

Sljedeći videozapis govori o patogenezi i značajkama kardiogenog šoka:

oblik

Postoje 3 tipa (oblika) kardiogenog šoka:

Aritmijski šok nastaje zbog paroksizma tahikardije ili akutne bradiaritmije kao posljedice potpunog atrioventrikularnog bloka. Poremećaj funkcije zbog promjena u učestalosti srčanih kontrakcija Nakon vraćanja otkucaja srca, učinci šoka nestaju.

Refleksni šok je najblaži oblik i nije uzrokovan oštećenjem srčanog mišića, već smanjenjem krvnog tlaka kao posljedicom bolova nakon srčanog udara. Uz pravodobno liječenje, pritisak se vraća u normalu. U suprotnom slučaju, moguć je prijelaz na pravi kardiogeni.

Istinski kardiogeni razvija se s velikim infarktom miokarda kao posljedica oštrog pada funkcije lijeve klijetke. S nekrozom od 40% ili više razvija se ariativni kardiogeni šok. Simpatomimetički amini ne pomažu. Smrtnost je 100%.

Pročitajte o kriterijima i uzrocima kardiogenog šoka u nastavku.

uzroci

Kardiogeni šok se razvija zbog infarkta miokarda, kao njegove komplikacije. Rijetko se može pojaviti kao komplikacija nakon miokarditisa i trovanja kardiotoksičnim tvarima.

Neposredni uzroci bolesti:

Kao rezultat gašenja određenog dijela miokarda, srce ne može u potpunosti osigurati opskrbu krvi i tijela i mozga. Osim toga, zahvaćeno područje srca s trombozom koronarne arterije raste zbog refleksnih grčeva obližnjih arterijskih krvnih žila.

Kao posljedica toga razvija se ishemija i acidoza, što dovodi do ozbiljnijih procesa u miokardu. Često se taj proces pogoršava ventrikularnom fibrilacijom, asistolom, zastojem dišnog sustava i smrtnošću pacijenta.

Zatim, govorimo o kliničkim simptomima kardiogenog šoka.

simptomi

Za kardiogeni šok je karakteristično:

• oštra bol u prsima, koja se proteže do gornjih udova, lopatica i vrata;
• osjećaj straha;
• zbunjenost;
• povećan broj otkucaja srca;
• pad sistoličkog tlaka na 70 mm Hg;
• zemljani ten.

Uz nemogućnost pružanja pravodobne pomoći, pacijent može umrijeti.

dijagnostika

Kliničke manifestacije kardiogenog šoka:

• bljedilo kože, cijanoza;
• niska tjelesna temperatura;
• ljepljivi znoj;
• plitko disanje s poteškoćama;
• brz puls;
• gluhi zvukovi srca;
• smanjena diureza ili anurija;
• bol u srcu.

Provesti sljedeće dodatne metode ispitivanja:

• elektrokardiogram za proučavanje fokalnih promjena u miokardiju;
• ehokardiogram za procjenu kontraktilne osobine;
• Angiografija za analizu vaskularnog statusa.

O daljnjem liječenju kardiogenog šoka u infarktu miokarda.

liječenje

Kardiogeni šok je stanje u kojem trebate pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. A još bolje - specijalizirana brigada za intenzivnu njegu.

O algoritmu djelovanja za hitnu skrb u slučaju kardiogenog šoka vidi dolje.

Prva pomoć

Prvu hitnu pomoć za kardiogeni šok treba provesti odmah u sljedećem redoslijedu:

1. stavite pacijenta i podignite noge;
2. omogućiti pristup zraku;
3. umjetno disanje, ako ga nema;
4. unose trombolitička sredstva, prednizon, antikoagulanse;
5. u odsutnosti kontrakcija srca, izvesti defibrilaciju;
6. obavite neizravnu masažu srca.

O lijekovima za kardiogeni šok pročitajte dalje.

Sljedeći video je o liječenju kardiogenog šoka:

Metoda lijeka

Cilj liječenja: eliminirati bol, povećati krvni tlak, normalizirati broj otkucaja srca, spriječiti širenje ishemijskog oštećenja srčanog mišića.

• Nanesite narkotičku prirodu analgetika. Potrebno je započeti s kapanjem otopine za intravenoznu glukozu i povećati tlak - dozirane vazoprocesorske lijekove (norepinefrin ili dopamin), hormonske lijekove.
• Čim se pritisak vrati u normalu, pacijentu treba dati lijekove za proširenje koronarnih žila i poboljšati mikrocirkulaciju. To je natrijev nitrosorbid ili nitroglicerin. Prikazan je heparin i bikarbonat.
• Ako je srce prestalo, neizravnu masažu, mehaničku ventilaciju, ponovno unesite norepinefrin, lidokain, gibrikarbonat. Ako je potrebno, izvršite defibrilaciju.

Vrlo je važno pokušati dostaviti pacijenta u bolnicu. U modernim centrima primjenjuju se najnoviji načini spasenja, kao kontrapulsacija. Kateter je umetnut u aortu s balonom na kraju. Kada se diastola balon ispravi, kada sistola padne. To osigurava punjenje krvnih žila.

operacija

Kirurška intervencija je ekstremna mjera. To je perkutana transluminalna koronarna angioplastika.

Postupak omogućuje obnavljanje prohodnosti arterija, očuvanje miokarda, prekidanje začaranog kruga pojave kardiogenog šoka. Takvu operaciju treba provesti najkasnije 6-8 sati nakon početka srčanog udara.

prevencija

Preventivne mjere za izbjegavanje razvoja kardiogenog šoka uključuju:

• sport u umjerenim količinama;
• prestanak pušenja;
• puna i pravilna prehrana;
• zdrav način života;
• izbjegavanje stresa.

Komplikacije kardiogenog šoka

Kod kardiogenog šoka cirkulacija krvi je poremećena u svim organima tijela. Mogu se razviti znakovi otkazivanja jetre i bubrega, trofični ulkusi probavnih organa i moždana tromboza.

Smanjuje se plućni protok krvi, što dovodi do hipoksije kisika i povećanja kiselosti u krvi.

pogled

Smrtnost u kardiogenom šoku je 85-90%. Samo nekoliko njih stigne u bolnicu i uspješno se oporavi.

Još korisnije informacije o kardiogenom šoku nalaze se u sljedećem videozapisu:

Kardiogeni šok - komplikacija infarkta miokarda

Jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija infarkta miokarda je kardiogeni šok. To je složeno stanje pacijenta, koje je u 90% slučajeva smrtonosno. Kako bi se to izbjeglo, važno je pravilno dijagnosticirati stanje i pružiti hitnu skrb.

Što je to i koliko često se promatra?

Ekstremna faza akutnog neuspjeha cirkulacije naziva se kardiogeni šok. U tom stanju, srce pacijenta ne obavlja glavnu funkciju - ne pruža krvlju sve organe i sustave tijela. To je u pravilu iznimno opasan rezultat akutnog infarkta miokarda. Istovremeno, stručnjaci daju sljedeću statistiku:

• u 50% stanja šoka razvija se u 1-2 dana infarkta miokarda, u 10% - u pretpozitivnom stadiju, au 90% - u bolnici;
• ako se infarkt miokarda s Q zubom ili elevacijom ST segmenta promatra u 7% slučajeva i 5 sati nakon pojave simptoma bolesti;
• ako se infarkt miokarda bez Q vala, stanje šoka razvija do 3% slučajeva i nakon 75 sati.

Da bi se smanjila vjerojatnost razvoja šoka, provodi se trombolitička terapija u kojoj se obnavlja protok krvi u krvnim žilama zbog lize krvnog ugruška unutar vaskularnog sloja. Unatoč tome, nažalost, vjerojatnost smrti je visoka - u bolnici smrtnost je zabilježena u 58-73% slučajeva.

razlozi

Postoje dvije skupine uzroka koji mogu dovesti do kardiogenog šoka, unutarnjeg (problemi unutar srca) ili vanjskog (problemi u krvnim žilama i membranama koje obuhvaćaju srce). Razmotrite svaku grupu posebno:

interni

Takvi vanjski uzroci mogu izazvati kardiogeni šok:

• akutni oblik infarkta miokarda lijevog želuca, koji se odlikuje dugotrajnim nekroptičnim bolnim sindromom i opsežnim područjem nekroze, izazivajući razvoj srčane slabosti;

• aritmija paroksizmalnih vrsta, koju karakterizira visoka učestalost impulsa tijekom fibrilacije želučanog miokarda;
• blokiranje srca zbog nemogućnosti provođenja impulsa da bi sinusni čvor trebao hraniti želuce.

vanjski

Broj vanjskih uzroka koji dovode do kardiogenog šoka su sljedeći:

• perikardijalna vrećica je oštećena ili upaljena (šupljina u kojoj se nalazi srce), što dovodi do stiskanja srčanog mišića kao posljedice nakupljanja krvi ili upalnog eksudata;
• pluća su poderana, a zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, koja se naziva pneumotoraks i dovodi do kompresije perikardijalne vrećice, a posljedice su iste kao u prethodno navedenom slučaju;
• Razvija se tromboembolija velikog debla plućne arterije, što dovodi do narušene cirkulacije krvi kroz mali krug, blokirajući rad kisikove insuficijencije desnog želuca i tkiva.

Simptomi kardiogenog šoka

Znakovi koji ukazuju na kardiogeni šok ukazuju na narušenu cirkulaciju krvi i izvana se manifestiraju na sljedeće načine:

• koža postaje bljeđa, a lice i usne postaju sivkaste ili plavkaste;
• hladan znoj;
• uočena je patološki niska temperatura - hipotermija;
• ruke i noge se ohlade;
• svijest je poremećena ili inhibirana, te je moguće kratkoročno uzbuđenje.

Osim vanjskih manifestacija, kardiogeni šok karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

• Krvni tlak je kritično smanjen: u bolesnika s teškom hipotenzijom sistolički tlak je ispod 80 mm Hg. s hipertenzijom - ispod 30 mm Hg. v.;
• tlak plućnog kapilarnog klina prelazi 20 mmHg. v.;
• povećava punjenje lijeve klijetke - od 18 mm Hg. Čl. i više;
• srčani volumen je smanjen - indeks srca ne prelazi 2-2,5 m / min / m2;
• pulsni tlak pada na 30 mmHg. Čl. i niže;
• indeks šoka prelazi 0,8 (to je pokazatelj omjera srčanog ritma i sistoličkog tlaka, što je normalno 0,6-0,7, a kod šoka može se čak povećati na 1,5);
• pad tlaka i vaskularni grčevi dovode do smanjenog izlučivanja urina (manje od 20 ml / h) - oligurija, a moguća je potpuna anurija (prestanak urina koji ulazi u mjehur).

Klasifikacija i vrste

Stanje šoka razvrstano je u različite tipove, a glavni su sljedeći:

refleks

Pojavljuju se sljedeće pojave:

1. Fiziološka ravnoteža između tonova dvaju dijelova autonomnog živčanog sustava - simpatičkog i parasimpatičkog - je poremećena.
2. Središnji živčani sustav prima nociceptivnu impulsaciju.

Kao rezultat takvih fenomena javlja se stresna situacija koja dovodi do nedovoljnog kompenzacijskog porasta vaskularne rezistencije - refleksnog kardiogenog šoka.

Ovaj oblik je karakteriziran razvojem kolapsa ili teške hipotenzije, ako je pacijent doživio infarkt miokarda s sindromom nekropijenog bola. Sažimajuće stanje pokazuje jasne simptome:

• blijeda koža;
• prekomjerno znojenje;
• nizak krvni tlak;
• povećan broj otkucaja srca;
• punjenje s niskim pulsom.

Refleksni šok je kratkog trajanja i zbog adekvatne anestezije brzo se oslobađa. Kako bi se vratila središnja hemodinamika, ubrizgavaju se mali vazopresorski lijekovi.

aritmiju

Razvija se paroksizmalna tahiaritmija ili bradikardija, što dovodi do hemodinamskih poremećaja i kardiogenog šoka. Uočeni su poremećaji srčanog ritma ili poremećaji provođenja, što uzrokuje izraženi središnji hemodinamski poremećaj.

Simptomi šoka nestaju nakon zaustavljanja poremećaja, a sinusni ritam se obnavlja, što će dovesti do brze normalizacije aluvijalne funkcije srca.

Istina

Nastaje opsežna lezija miokarda - nekroza zahvaća do 40% mase miokarda lijevog želuca. To je uzrok naglog pada funkcije crpljenja srca. Često takvi pacijenti pate od hipokinetičkog tipa hemodinamike, u kojoj se često javljaju simptomi plućnog edema.

Točni simptomi ovise o pritisku plućnih kapilara na klin:

• 18 mmHg Čl. - kongestija u plućima;
• od 18 do 25 mm Hg. Čl. - umjerene manifestacije plućnog edema;
• od 25 do 30 mm Hg. Čl. - izražene kliničke manifestacije;
• od 30 mm Hg. Čl. - cijeli niz kliničkih manifestacija plućnog edema.

U pravilu, znakovi pravog kardiogenog šoka otkriveni su 2-3 sata nakon infarkta miokarda.

nereagiranje

Ovaj oblik šoka je sličan pravom obliku, uz iznimku da ga prate izrazitiji patogenetski čimbenici koji su dugoročne prirode. S takvim šokom, na tijelu se ne stvaraju nikakve terapijske mjere, zbog čega se nazivaju i aktivne.

Puknuće miokarda

Infarkt miokarda prati unutarnje i vanjske rupture miokarda, što je praćeno sljedećom kliničkom slikom:

• izlijevanje krvi iritira receptore perikarda, što dovodi do oštrog refleksnog pada krvnog tlaka (kolapsa);
• ako je došlo do vanjske rupture, srčana tamponada sprječava kontrakciju srca;
• ako postoji unutarnja ruptura, određeni dijelovi srca dobivaju naglašeno preopterećenje;
• smanjuje se kontrakcijska funkcija miokarda.

Dijagnostičke mjere

Prepoznata komplikacija kliničkih znakova, uključujući šok-indeks. Osim toga, mogu se provesti sljedeće metode ispitivanja:

• elektrokardiografija za otkrivanje lokalizacije i stadija infarkta ili ishemije, kao i opsega i dubine oštećenja;
• ehokardiografija - ultrazvuk srca, koji procjenjuje frakciju izbacivanja, kao i stupanj smanjenja kontraktilne sposobnosti miokarda;
• Angiografija - kontrastni rendgenski pregled krvnih žila (metoda kontrasta X-zrakama).

Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka

Ako pacijent ima simptome kardiogenog šoka, prije dolaska radnika hitne pomoći potrebno je poduzeti sljedeće:

1. Položite pacijenta na leđa i podignite noge (na primjer, položite ga na jastuk) kako biste osigurali najbolji protok arterijske krvi u srce:

1. Nazovite tim za reanimaciju, opisujući stanje pacijenta (važno je obratiti pozornost na sve pojedinosti).
2. Prozračite sobu, oslobodite pacijenta od skučene odjeće ili koristite kisik. Sve ove mjere potrebne su kako bi pacijent dobio slobodan pristup zraku.
3. Koristite ne-narkotične analgetike za ublažavanje boli. Na primjer, takvi lijekovi su ketorol, baralgin i tramal.
4. Provjerite pacijentov krvni tlak ako postoji mjerač krvnog tlaka.
5. Ako postoje simptomi kliničke smrti, provodite reanimaciju u obliku indirektne masaže srca i umjetnog disanja.
6. Prebacite pacijenta u medicinsko osoblje i opišite njegovo stanje.

Nadalje, prvu hitnu pomoć već osiguravaju zdravstveni radnici. Kod teškog kardiogenog šoka prijevoz osobe nije moguć. Oni poduzimaju sve mjere kako bi izašli iz kritičnog stanja - stabiliziraju otkucaje srca i krvni tlak. Kada se stanje pacijenta vrati u normalu, prevozi se na posebnom stroju za reanimaciju u jedinicu intenzivne njege.

Zdravstveni radnici mogu učiniti sljedeće:

• uvesti narkotičke analgetike, kao što su Morfin, Promedol, Fentanil, Droperidol;
• intravenozno ubrizgajte 1% otopinu mezatona i istovremeno Cordiamine, subkutano ili intramuskularno, 10% otopinu kofeina ili 5% otopinu efedrina (lijekove ćete možda morati primjenjivati ​​svaka 2 sata);
• dati intravensku infuziju kap po kap 0,2% otopine norepinefrina;
• propisati dušikov oksid za ublažavanje boli;
• provoditi terapiju kisikom;
• davati Atropin ili Efedrin u slučaju bradikardije ili srčanog bloka;
• ubrizgati 1% otopinu lidokaina u slučaju ventrikularnih ekstrasistola;
• provodi električnu stimulaciju u slučaju blokade srca, i ako se dijagnosticira ventrikularna paroksizmalna tahikardija ili fibrilacija želuca - električna defibrilacija srca;
• povezati pacijenta s ventilatorom (ako je disanje prestalo ili ako se pojavi kratak dah - od 40 u minuti);
• izvesti operaciju ako je šok uzrokovan ozljedom i tamponadom, dok se mogu koristiti lijekovi protiv bolova i srčani glikozidi (operacija se izvodi 4-8 sati nakon početka infarkta, vraća prohodnost koronarnih arterija, miokardi ostaju i prekida začarani krug šoka).

Daljnje liječenje određuje se ovisno o uzroku šoka i provodi se pod nadzorom resuscitatora. Ako je sve u redu, pacijent se prebacuje u opće odjeljenje.

Preventivne mjere

Da biste spriječili razvoj kardiogenog šoka, morate se pridržavati sljedećih savjeta:

• pravodobno i adekvatno liječiti bilo kakve kardiovaskularne bolesti - aritmije, miokard, infarkt miokarda i tako dalje.
• jesti ispravno;
• slijediti plan rada i odmora;
• odustati od loših navika;
• baviti se umjerenim vježbama;
• baviti se stresnim uvjetima.

Kardiogeni šok u djece

Ovaj oblik šoka nije tipičan u djetinjstvu, ali se može promatrati u vezi s kršenjem kontraktilne funkcije miokarda. U pravilu je ovo stanje popraćeno znakovima nedostatka desnog ili lijevog želuca, jer su djeca češće karakterizirana razvojem zatajenja srca pri kongenitalnim srčanim bolestima ili miokardima.

U ovom stanju dijete bilježi smanjenje napona na EKG-u i promjenu ST intervala i T-vala, kao i znakove kardiomegalije na grudima prema rezultatima rendgenskog snimanja.

Da biste spasili pacijenta, potrebno je izvršiti hitnu pomoć prema prethodno opisanom algoritmu za odrasle. Zatim, zdravstveni radnici provode terapiju za povećanje kontraktilnosti miokarda, za što se primjenjuju inotropni lijekovi.

Dakle, čest nastavak infarkta miokarda je kardiogeni šok. Takvo stanje može biti smrtonosno, tako da pacijent mora osigurati odgovarajuću hitnu pomoć kako bi normalizirao srčani ritam i pojačao kontraktilnost miokarda.

Akutno zatajenje srca kod djece

Ovisno o tipu hemodinamike i nekim značajkama patogeneze, razlikuju se sljedeće kliničke varijante akutnog zatajivanja srca (AHR):

· S kongestivnim hemodinamskim tipom:
- desna komora (venska kongestija u sustavnoj cirkulaciji);
- lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem);

· S hipokinetičkim tipom hemodinamike (sindrom niskog iscjetka - kardiogeni šok);

· Hipoksemijska kriza (dispneja).

KARDIOGENI ŠOK (sindrom malog srčanog volumena)
Šok je patološki proces opasan po život, karakteriziran progresivnim smanjenjem perfuzije tkiva, teškim poremećajima središnjeg živčanog sustava, cirkulacijom krvi, disanjem i metabolizmom.

Kardiogeni šok - klinički sindrom karakteriziran arterijskom hipotenzijom i znakovima naglog pogoršanja mikrocirkulacije i perfuzije tkiva, uključujući dotok krvi u mozak i bubrege (letargija ili uznemirenost, diureza pada, hladna koža, prekriven ljepljivim znojem, bljedilo, mramorni uzorak kože); sinusna tahikardija je kompenzacijska.

Uz kardiogeni šok, mogući uzroci razvoja šoka mogu biti:
- Smanjenje ukupnog volumena krvi (hipovolemijski šok) zbog krvarenja ili dehidracije s gubitkom iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje, proljev), poliuriju, opekline itd. Glavni patogenetski mehanizam je nedostatak predopterećenja srca zbog deficita venskog dotoka.
- Odlaganje krvi u venskim bazenima (distributivni ili vazogeni šok) u slučaju anafilaksije, akutne adrenalne insuficijencije, sepse, neurogenog ili toksičnog šoka. Vodeći patogenetski mehanizam je srčani propust.

Mali kardiološki učinak (kardiogeni šok) razvija se zbog nesolventnosti crpne funkcije srca (akutna ishemija miokarda, infektivnog i toksičnog karditisa, kardiomiopatije), kao i zbog opstrukcije venskog dotoka u srce ili srčanog volumena (opstruktivni šok) kod bolesti perikarda (tamponada perikarda), intenzivni pneumotoraks, s akutnom opstrukcijom atrioventrikularnog otvora atrijskog myxoma, rupture akorda, srčanih zalistaka, s masivnom plućnom embolijom, itd. Perikardijalna tamponada i zatvaranje atrioventrikularnog otvora zahtijeva hitne kirurške koristi; terapija lijekovima u tim slučajevima može samo pogoršati situaciju.

Posebna klinička varijanta kardiogenog šoka je aritmički šok, koji se javlja kao posljedica pada minutnog volumena krvotoka zbog tahikardije / tahiaritmije ili bradikardije / bradiaritmije; nakon zaustavljanja poremećaja ritma brzo se uspostavlja odgovarajuća hemodinamika.

S razvojem sindroma malog srčanog izlaza javlja se bolni sindrom koji se očituje izraženom anksioznošću djeteta, naizmjenično s retardacijom. Zabilježeni su pad krvnog tlaka, vlaknasti puls, tahikardija, "mramorna" bljedilo kože, srušene periferne vene, ljepljivi hladni znoj, akrocijanoza, oligoanurija.
Tijek kardiogenog šoka često je praćen razvojem plućnog edema, mezenterične ishemije, DIC sindroma i zatajenja bubrega.

Kardiogeni šok u pretpozornom stadiju dijagnosticira se na temelju:
· Progresivni pad sistoličkog krvnog tlaka;
· Smanjite pulsni tlak - manje od 20 mm Hg. v.;
· Znaci smanjene mikrocirkulacije i perfuzije tkiva - diureza pada ispod 20 ml / h, hladna koža prekrivena ljepljivim znojem, bljedilo, uzorak mramorne kože, au nekim slučajevima i pale periferne vene.

Pomaže kod kardiogenog šoka
1. Eliminacija glavnog uzroka: zaustavljanje srčane aritmije, bolni sindrom. U slučaju jakog bolnog sindroma, unesite fentanil u dozi od 0,01 mg / kg ili 1% promedola u dozi od 0,1 ml / godišnje intravenske injekcije. Djeci prve dvije godine života treba dati narkotične analgetike: baralgin ili 50% analgin u dozi od 0,1-0,2 ml / godišnje života. Ako je prisutna psihomotorna agitacija, davati 0,5% -tnu otopinu diazepama (seduxen, Relanium) u dozi od 0,1 do 0,3 mg / kg intravenski.

2. U nedostatku znakova kongestivnog zatajenja srca (otežano disanje, vlažna hranidba u leđima i donjim dijelovima pluća), pacijentu se mora dati horizontalni položaj.

3. S razvijenom kliničkom slikom šoka i bez znakova kongestivnog zatajenja srca, terapija bi trebala započeti s intravenskom injekcijom tekućine (infuzijska terapija za povećanje predopterećenja) pod kontrolom krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, brzine disanja i uzročnog plućnog uzorka. Reopoliglukin u dozi od 5-8 ml / kg + 10% otopina glukoze i 0,9% otopine natrijevog klorida u dozi od 50 ml / kg u omjeru od 2 do 1 uz dodatak kokarboksilaze i 7,5% otopine kalijevog klorida u dozi od 2 mmol / kg tjelesne težine.

4. Povećan srčani učinak je postignut:
- imenovanje dopamina (6-9 mg / kg / min), koji ima pozitivan inotropni učinak. Dopamin - agonist dopaminskog receptora uzrokuje pobuđivanje α- i β-adrenergičkih receptora, pojačava oslobađanje norepinefrina u sinaptički rascjep, povećava snagu srčanih kontrakcija i srčani učinak, učinak lijeka na srčanu frekvenciju je zanemariv. Lijek doprinosi preraspodjeli ukupnog vaskularnog perifernog otpora, uzrokujući dilataciju bubrežnih i mezenteričnih žila te vazokonstriktorni učinak; Poboljšana perfuzija bubrega povećava diurezu. Infuzija dopamina provodi se u jedinici intenzivnog liječenja pod stalnim nadzorom pomoću dozatora u trajanju od 24 do 48 sati, a djelovanje se odvija nakon 5 minuta, njegov vrhunac - nakon 5-7 minuta. S obzirom na mogući tahikardni i aritmogeni učinak dopamina, lijek se koristi u vrlo kratkim tijekovima, samo u iznimno teškim slučajevima i uz potpuno iscrpljivanje simpatičko-adrenalnog sustava, s povećanjem AHF do III stupnja.

- davanje lijekova s ​​pozitivnim kronotropnim učinkom: adrenalin, norepinefrin (0,05-0,2 mcg / kg / min).

5. Nedostatak učinka dopamina ili nemogućnost njegove uporabe u vezi s tahikardijom, aritmijom služi kao indikacija za spajanje ili provođenje monoterapije s dobutaminom, koji, za razliku od dopamina, ima izraženiji vazodilatacijski učinak i manje izraženu sposobnost izazivanja povećanja srčanog ritma i aritmije. 250 mg lijeka se razrijedi u 500 ml 5% otopine glukoze (1 ml smjese sadrži 0,5 mg i 1 kap - 25 μg dobutamina); s monoterapijom, prepisuje se u dozi od 2,5 mcg / kg / min s povećanjem svakih 15-30 min pri 2,5 mcg / kg / min kako bi se postigao učinak, nuspojave ili dostizanje doze od 10 mcg / kg / min, te kombinacijom dobutamina s dopaminom - u maksimalno podnošljivoj dozi.

Dobutamin - β1 - adrenomimetić, ima pozitivan inotropni učinak na srce, umjereno povećava broj otkucaja srca, kao i moždani udar i minute srčanog volumena, smanjuje ukupnu perifernu i vaskularnu rezistenciju plućne cirkulacije, dok se sistemski BP povećava, smanjuje pritisak punjenja srca povećava koronarni protok krvi, poboljšava opskrbu miokarda kisikom. Povećanje srčanog izlaza poboljšava perfuziju bubrega i povećava izlučivanje natrija i vode. Lijek se koristi sa smanjenim bubrežnim protokom krvi i srčanim volumenom, umjerenom hipotenzijom. Dobutamin nije propisan za sistolički krvni tlak

Šok u djece: vrste, karakteristike manifestacije i liječenje

Šok u djece je patološko stanje koje nosi prijetnju životu. Pedijatrijski priručnici pružaju jasne upute za pružanje sveobuhvatne hitne skrbi djetetu u prvih 15 minuta od početka patološkog procesa, detaljno opisuju slijed aktivnosti oživljavanja u narednih 60 minuta i preporuke za daljnju anti-šok terapiju.

Šok je patološki proces opasan po život, karakteriziran progresivnim smanjenjem perfuzije tkiva, teškim poremećajima središnjeg živčanog sustava, cirkulacijom krvi, disanjem i metabolizmom. U šoku, kardiovaskularni sustav nije u mogućnosti pružiti adekvatan protok krvi organima i tkivima. To dalje dovodi do razvoja sindroma neuspjeha i smrti organizma. Glavni patogenetski element šoka je generalizirana hipoperfuzija tkiva koja krši homeostatičke mehanizme i dovodi do nepovratnog oštećenja stanica.

Ova stranica detaljno opisuje simptome šoka različitih tipova djece i pruža kliničke preporuke za anti-šok terapiju.

Klasifikacija i stadiji šoka kod djece

S kliničkog stajališta, kod djece su karakteristični sljedeći simptomi: bljedilo, oštećenje svijesti, nestabilna središnja hemodinamika, puls slabog punjenja, hladnoća na dodir kože.

Etiološka i patogenetska klasifikacija uključuje sljedeće vrste šokova kod djece i odraslih: traumatične (uključujući šok u slučaju opeklina, strujni udar itd.); endogenu bol (abdominalnu, nefrogenu, kardiogenu, itd.); posttransfuzijski, infektivno toksični (septički, otrovni); anafilaktički.

U kliničkom tijeku šoka, N.I. Pirogov je razlikovao erektilnu, torpidnu i terminalnu fazu, čime je šok karakterizirao kao proces koji se fazno razvija. Prva od ovih faza je kratka i rijetko se otkriva u kliničkim uvjetima. Karakterizira ga uzbuđenje žrtve, aktivacija srca, disanje. U torpidnoj fazi uočava se izražena inhibicija funkcija organa i sustava. Terminalni stadij se podudara s agonalnim stanjem pacijenata.

Postoje tri stupnja (faze) ozbiljnosti šoka: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.

U slučaju djelotvornog liječenja šoka, proces prolazi kroz obrnuti razvoj, u kojem postoje tri faze:

• Stadij akutnih događaja - traje od 2-3 sata do jednog dana;
• Rano post-šok razdoblje (manifestacija oštećenja organa, obnova osnovnih parametara vitalne aktivnosti) traje od 2-3 dana do 1-4 tjedna;
• Kasni post-šok (oporavak) razdoblje (obnova imuniteta, hematopoeza, ishemijsko oštećenje organa) - traje 1-6 mjeseci., ponekad više.

Hipovolemijski šok u djece: simptomi i kliničke preporuke

Hipovolemijski šok je najčešći tip šoka u djece diljem svijeta, koji se razvija kao posljedica krvarenja, proljeva, povraćanja, praćen smanjenjem BCC. Hipovolemijski šok prvenstveno karakterizira gubitak tekućine i smanjenje predopterećenja. Tahikardija i povećanje sistemske vaskularne rezistencije su početni kompenzacijski odgovori za održavanje srčanog volumena i krvnog tlaka.

U nedostatku odgovarajuće zamjene volumena, razvija se hipotenzija, zatim ishemija tkiva i kliničko pogoršanje. Ako pacijent ima inicijalno nizak onkotski tlak krvne plazme (nefrotski sindrom, pothranjenost, abnormalna funkcija jetre, opekline), nastaje daljnji gubitak intravaskularne tekućine i povećane manifestacije šoka zbog oštećenja endotela i povećanja kapilarnog propuštanja.

Klinička slika. Hipovolemijski šok kod djece se najčešće ispoljava isprva izraženom blijedom kožom, suhom sluznicom, suhoćom i smanjenim turgorom kože, hipotenzijom u ortostazi. Karakterizira ga gubitak svijesti, perzistentna hipotenzija, tahikardija, smanjenje perifernih refleksa (do arefleksije), diureza ispod 20 ml / h. Moguća dekompenzacija bubrega i jetre, promjene u otpadnim vodama, ravnoteži vode i elektrolita te različite vrste metabolizma.

Potrebno je odrediti težinu indeksa hipovolemijskog šoka - šoka, koji je omjer srčanog ritma i sistoličkog krvnog tlaka. Normalno, indeks šoka je 0,5.

Kod umjerenog šoka, indeks je 0,8-1,2. Koža je hladna na dodir, blijeda, suha. Brzina otkucaja srca povećana je za 40-50% u odnosu na dobnu normu, krvni tlak je smanjen za 20-30%, diureza - 30 ml / h, HB = 80-90 g / l, Ht = 0.38–0.32. BCC se smanjuje za 15-20%. Sadržaj fibrinogena, broj trombocita, trombinsko vrijeme, povećana fibrinolitička aktivnost ili normalno.

Pokazatelji umjerenog šoka: indeks šoka - 1,3-2, HB = 70-80 g / l, Ht = 0,22—0,3. Zabilježena je tjeskoba, hladan znoj, diureza manja od 25 ml / h. Brzina otkucaja srca porasla je za 50-70% u usporedbi s dobnom normom, krvni tlak je smanjen za 30-40%. Smanjuje se koncentracija fibrinogena, broj trombocita, trombinsko vrijeme. Fibrinolitička aktivnost je povećana ili normalna. BCC se smanjuje za 25-30%.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je ekstremna manifestacija akutnog zatajenja srca, karakteriziranog kritičnim smanjenjem kontraktilnosti miokarda i perfuzijom u tkivima. Simptomi šoka: pad krvnog tlaka, tahikardija, otežano disanje, znakovi centralizirane cirkulacije krvi (bljedilo, smanjenje temperature kože, pojavu stajaćih mjesta), oslabljena svijest. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, rezultata EKG-a i tonometrije. Cilj liječenja je stabilizacija hemodinamike, obnova srčanog ritma. U kontekstu hitnog liječenja koriste se beta-blokatori, kardiotonici, narkotički analgetici, terapija kisikom.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok (CS) je akutno patološko stanje u kojem kardiovaskularni sustav nije u stanju osigurati adekvatan protok krvi. Potrebna razina perfuzije privremeno se postiže zbog iscrpljujućih rezervi tijela, nakon čega počinje faza dekompenzacije. Stanje pripada IV klasi zatajenja srca (najteži oblik poremećaja srčane aktivnosti), smrtnost doseže 60-100%. Kardiogeni šok je češće zabilježen u zemljama s visokim stopama kardiovaskularnih bolesti, slabo razvijenom preventivnom medicinom i nedostatkom visokotehnološke medicinske skrbi.

Uzroci kardiogenog šoka

Razvoj sindroma temelji se na naglom smanjenju kontraktilne sposobnosti LV i kritičnom smanjenju minutnog oslobađanja, što je popraćeno neuspjehom cirkulacije. U tkivo nema dovoljno krvi, razvijaju se simptomi kisikovog izgladnjivanja, smanjuje se krvni tlak, pojavljuje se karakteristična klinička slika. CSh može pogoršati sljedeće koronarne patologije:

• Infarkt miokarda. To je glavni uzrok kardiogenih komplikacija (80% svih slučajeva). Šok se razvija uglavnom s velikim fokalnim transmuralnim srčanim napadima, 40-50% srčane mase izvan kontraktilnog procesa. Ne pojavljuje se u slučajevima infarkta s malim volumenom zahvaćenih tkiva, budući da preostali nedirnuti kardiomiociti kompenziraju funkciju mrtvih stanica miokarda.
• Miokarditis. Šok koji je rezultirao smrću pacijenta javlja se u 1% slučajeva teškog infektivnog miokarditisa uzrokovanog Coxsackie, herpesom, stafilokoknim i pneumokoknim virusima. Patogenetski mehanizam - poraz kardiomiocita infektivnim toksinima, stvaranje anti-srčanih antitijela.
• Trovanje kardiotoksičnim otrovima. Takve tvari uključuju klonidin, rezerpin, srčane glikozide, insekticide, organofosfate. Kod predoziranja ovim lijekovima dolazi do slabljenja srčane aktivnosti, smanjenja brzine otkucaja srca, pada minutnog volumena do pokazatelja kod kojih srce nije u stanju osigurati potrebnu razinu protoka krvi.
• Masivna plućna embolija. Blokada velikih grana plućne arterije s trombom popraćena je smanjenim plućnim protokom krvi i akutnim desnim klijetima. Hemodinamski poremećaj, uzrokovan prekomjernim punjenjem desne klijetke i stagnacijom u njemu, dovodi do stvaranja vaskularne insuficijencije.
• Tamponada srca. Dijagnosticiran je perikarditis, hemoperikardij, disekcija aorte, ozljede prsnog koša. Akumulacija tekućine u perikardu otežava rad srca - to postaje uzrok smanjenog protoka krvi i šoka.

Rijetko, patologija se razvija s disfunkcijom papilarnog mišića, defektima ventrikularnih septuma, rupturom miokarda, srčanim aritmijama i blokadama. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost kardiovaskularnih nesreća su ateroskleroza, starost, prisutnost dijabetesa, kronična aritmija, hipertenzivne krize, prekomjerno vježbanje u bolesnika s kardiogenim bolestima.

patogeneza

Patogeneza je posljedica kritičnog pada krvnog tlaka i posljedičnog slabljenja protoka krvi u tkivima. Odlučujući faktor nije hipotenzija kao takva, već smanjenje volumena krvi koja prolazi kroz krvne žile određeno vrijeme. Pogoršanje perfuzije uzrokuje razvoj kompenzatorno-adaptivnih reakcija. Tjelesne rezerve usmjerene su na davanje krvi vitalnim organima: srcu i mozgu. Preostale strukture (koža, udovi, skeletni mišići) su lišeni kisika. Razvija se grč perifernih arterija i kapilara.

U pozadini opisanih procesa aktiviraju se neuroendokrini sustavi, formira se acidoza, zadržavaju se natrij i voda u tijelu. Diureza se smanjuje na 0,5 ml / kg / sat ili manje. Pacijentu je dijagnosticirana oligurija ili anurija, poremećena je jetra i dolazi do neuspjeha s polihorganizmom. U kasnijim fazama, oslobađanje acidoze i citokina izaziva prekomjernu vazodilataciju.

klasifikacija

Bolest se klasificira prema patogenetskim mehanizmima. Na prehospitalnim stadijima nije uvijek moguće utvrditi vrstu CS-a. U bolnici etiologija bolesti igra ključnu ulogu u izboru terapija. Pogrešna dijagnostika u 70-80% slučajeva rezultira smrću pacijenta. Za šok postoje sljedeće opcije:

1. Refleks - povrede uzrokovane jakim bolnim napadom. Dijagnosticira se s malim volumenom lezije, jer ozbiljnost bolnog sindroma ne odgovara uvijek veličini nekrotičnog fokusa.
2. Istina kardiogena - posljedica akutnog infarkta miokarda s formiranjem voluminoznog nekrotičnog fokusa. Smanjuje se kontraktilnost srca, što smanjuje minutni volumen. Razvija se karakterističan kompleks simptoma. Smrtnost prelazi 50%.
3. Areactive je najopasnija vrsta. Slično istinitom CS, patogenetski čimbenici su izraženiji. Loša terapija. Stopa smrtnosti - 95%.
4. Aritmogeni - prognostički povoljni. To je rezultat poremećaja ritma i provođenja. Događa se paroksizmalna tahikardija, AV blokade III i II stupnja, potpune transverzalne blokade. Nakon ponovnog uspostavljanja ritma simptomi nestaju unutar 1-2 sata.

Patološke promjene se razvijaju u fazama. Kardiogeni šok ima 3 faze:

• Naknadu. Smanjenje minutnog volumena, umjerena hipotenzija, slabljenje perfuzije na periferiji. Dotok krvi održava se centralizacijom cirkulacije krvi. Pacijent je obično svjestan, kliničke manifestacije su umjerene. Postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, bolove u srcu. U prvoj fazi patologija je potpuno reverzibilna.
• Dekompenzacija. Postoji opsežan simptomski kompleks, smanjuje se perfuzija krvi u mozgu i srcu. Krvni tlak je kritično nizak. Nepovratne promjene su odsutne, ali minute ostaju do njihova razvoja. Pacijent je u stuporu ili bez svijesti. Zbog slabljenja bubrežnog protoka krvi, smanjenje urina je smanjeno.
• Nepovratne promjene. Kardiogeni šok ulazi u terminalni stadij. Karakteriziraju ga povećani simptomi, teška koronarna i cerebralna ishemija te nastanak nekroze u unutarnjim organima. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, na koži se pojavljuje petehijski osip. Dolazi do unutarnjeg krvarenja.

Simptomi kardiogenog šoka

U početnim stadijima izražen je kardiogeni bolni sindrom. Lokalizacija i karakter senzacija slični su srčanom udaru. Pacijent se žali na bolove stiskanja iza prsne kosti (“kao da je srce stisnuto u dlanu”), šireći se na lijevu rame, ruku, stranu, čeljust. Ozračenje na desnoj strani tijela nije označeno.

Respiratorno zatajenje očituje se potpunim ili djelomičnim gubitkom sposobnosti samostalnog disanja (cijanoza, brzina disanja manje od 12-15 minuta, tjeskoba, strah od smrti, uključivanje pomoćnih mišića u proces disanja, uvlačenje krila nosa). S razvojem alveolarnog edema pluća, bijela ili ružičasta pjena oslobađa se iz usta pacijenta. Osoba je prisiljena sjesti, nagnuti se naprijed i nasloniti ruke na stolicu.

Smanjen je sistolički krvni tlak ispod 80-90 mm Hg. Art., Puls - do 20-25 mm Hg. Čl. Puls je nalik nitima, slabog punjenja i napetosti, tahikardije do 100-110 otkucaja u minuti. Ponekad brzina otkucaja srca padne na 40-50 otkucaja u minuti. Pacijentova koža je blijeda, hladna i vlažna na dodir. Izražena opća slabost. Diureza je smanjena ili potpuno odsutna. Na pozadini šoka dolazi do narušavanja svijesti, nastaje stupor ili koma.

komplikacije

Kardiogeni šok je kompliciran zbog otkazivanja više organa (MON). Rad bubrega, jetra je slomljena, zabilježene su reakcije iz probavnog sustava. Sistemsko otkazivanje organa posljedica je neblagovremene dostave medicinske skrbi pacijentu ili teške bolesti u kojoj su poduzete mjere spašavanja neučinkovite. Simptomi PONS-a su vene pauka na koži, povraćanje "taloga kave", miris sirovog mesa iz usta, oticanje jugularnih vena, anemija.

dijagnostika

Dijagnoza se provodi na temelju fizičkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Kod pregleda pacijenta, kardiolog ili reanimator bilježi vanjske znakove bolesti (bljedilo, znojenje, mramoriranje kože), procjenjuje stanje svijesti. Objektivne dijagnostičke mjere uključuju:

• Fizikalni pregled. Kada se tonometrija određuje smanjenjem krvnog tlaka ispod 90/50 mm Hg. Art., Puls brzina manja od 20 mm Hg. Čl. U početnom stadiju bolesti hipotonija može biti odsutna zbog uključivanja kompenzacijskih mehanizama. Srčani tonovi su gluhi, u plućima se čuju vlažni fini mjehurići.
• Elektrokardiografija. EKG u 12 olova otkriva karakteristične znakove infarkta miokarda: smanjenje amplitude vala R, pomak ST segmenta, negativan T val, mogu biti znakovi ekstrasistole, atrioventrikularni blok.
• Laboratorijske studije. Procijenite koncentraciju troponina, elektrolita, kreatinina i uree, glukoze, jetrenih enzima. Razina troponina I i T raste već u prvim satima AMI. Znak razvoja zatajenja bubrega je povećanje koncentracije natrija u plazmi, ureje i kreatinina. Aktivnost jetrenih enzima raste s reakcijom hepatobilijarnog sustava.

Kod dijagnosticiranja treba razlikovati kardiogeni šok od disekcije aneurizme aorte, vazovagalne sinkopa. U disekciji aorte, bol zrači duž kralježnice, traje nekoliko dana i nalik je na valove. Kod sinkopa nema ozbiljnih promjena na EKG-u, u povijesti pacijenta - bolni utjecaj ili psihološki stres.

Liječenje kardiogenog šoka

Bolesnici s akutnim zatajivanjem srca i znakovi šoka hitno su hospitalizirani u kardiološkoj bolnici. U timu SMP-a koji bi odlazio za takve pozive trebao bi biti prisutan resuscitator. Na pretpozitivnom stupnju provodi se terapija kisikom, osigurava se središnji ili periferni venski pristup, tromboliza se provodi prema indikacijama. U bolnici nastavite liječenje koje je pokrenula SMP ekipa, što uključuje:

• Popravljanje povreda lijekovima. Za ublažavanje plućnog edema primjenjuju se diuretici petlje. Nitroglicerin se koristi za smanjenje prednaprezanja srca. Infuzijska terapija se provodi u odsutnosti plućnog edema i CVP ispod 5 mm Hg. Čl. Volumen infuzije smatra se dovoljnim kada ovaj pokazatelj dosegne 15 jedinica. Propisuju se antiaritmici (amiodaron), kardiotonici, narkotički analgetici, steroidni hormoni. Teška hipotenzija je indikacija za primjenu norepinefrina kroz štrcaljku-perfuzor. Kod perzistentnih poremećaja srčanog ritma koristi se kardioverzija, a kod teških respiratornih poremećaja - mehanička ventilacija.
• Pomoć visoke tehnologije. Kod liječenja bolesnika s kardiogenim šokom takve se high-tech metode koriste kao kontracepcija unutar aortne balone, umjetna komora, balonska angioplastika. Pacijent prima prihvatljivu šansu za preživljavanje pravovremene hospitalizacije na specijaliziranom kardiološkom odjelu, gdje je prisutna oprema potrebna za visokotehnološko liječenje.

Prognoza i prevencija

Prognoza je nepovoljna. Smrtnost je veća od 50%. Moguće je smanjiti ovu brojku u slučajevima kada je prva pomoć pružena pacijentu unutar pola sata od početka bolesti. Stopa smrtnosti u ovom slučaju ne prelazi 30-40%. Preživljavanje je značajno više u bolesnika koji su operirani s ciljem obnove prohodnosti oštećenih koronarnih žila.

Prevencija je sprečavanje razvoja infarkta miokarda, tromboembolije, teških aritmija, miokarditisa i srčanih ozljeda. U tu svrhu važno je proći preventivne tretmane, održati zdrav i aktivan način života, izbjeći stres i pridržavati se načela zdrave prehrane. Kada se pojave prvi znakovi srčane katastrofe, mora se pozvati ambulantna ekipa.