Kronična ishemijska bolest srca (I25)

Koronarna arterija:

• aterom
• ateroskleroza
• bolesti
• skleroza

Izlječen infarkt miokarda

Povijest infarkta miokarda, dijagnosticiran elektrokardiogram ili druga posebna studija bez ikakvih simptoma.

aneurizme:

• zid
• klijetke

Dobivena koronarna arteriovenska fistula

Isključeno: kongenitalna koronarna (arterijska) aneurizma (Q24.5)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Aterosklerotična kardioskleroza: klinika, liječenje i kodiranje u ICD-10

Kardioskleroza je patološki proces povezan s formiranjem vlaknastog tkiva u srčanom mišiću. Doprinos ovom prenesenom infarktu miokarda, akutnim infektivnim i upalnim bolestima, aterosklerozi koronarnih arterija.

Srčana skleroza aterosklerotske geneze je posljedica poremećaja metabolizma lipida s taloženjem kolesterola na intimi posuda elastičnog tipa. U nastavku članka raspravljat ćemo o uzrocima, simptomima, liječenju aterosklerotske kardioskleroze i njezinoj klasifikaciji prema ICD-10.

Kriteriji razvrstavanja

U ovom dijelu valja napomenuti da patologija o kojoj se radi nije neovisna nozološka jedinica. To je vrsta koronarne bolesti srca (CHD).

Međutim, uobičajeno je uzeti u obzir sve nozologije prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10). Ovaj imenik je podijeljen na naslove, pri čemu je svakoj patologiji dodijeljena numerička oznaka i oznaka slova. Postavljanje dijagnoze je kako slijedi:

• I00-I90 - bolesti cirkulacijskog sustava.
• I20-I25 - ishemijska bolest srca.
• I25 - kronična ishemijska bolest srca.
• I25.1 - Aterosklerotična bolest srca

etiologija

Kao što je već spomenuto, glavni uzrok patologije je povreda metabolizma masti.

Zbog ateroskleroze koronarnih arterija, lumen potonje sužava, au miokardiju se pojavljuju znakovi atrofije miokardijalnog vlakna, s daljnjim nekrotičnim promjenama i stvaranjem ožiljnog tkiva.

To je također popraćeno smrću receptora, što povećava potrebu za kisikom miokarda.

Takve promjene pridonose progresiji ishemijske bolesti.

Prihvaćeno je dodijeliti čimbenike koji dovode do kršenja metabolizma kolesterola, a to su:

1. Psiho-emocionalno preopterećenje.
2. Sjedeći način života.
3. Pušenje.
4. Visoki krvni tlak.
5. Neracionalna hrana.
6. Prekomjerna tjelesna težina.

Klinička slika

Kliničke manifestacije aterosklerotične kardioskleroze karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Poremećaj koronarnog protoka krvi.
2. Poremećaj srčanog ritma.
3. Kronični neuspjeh cirkulacije.

Poremećeni koronarni protok krvi manifestira se ishemijom miokarda. Pacijenti osjećaju bolove iza prsne kosti pištaljke ili povlačenja koji lebde u lijevu ruku, rame, donju čeljust. Manje je često bol lokaliziran u interskapularnoj regiji ili zrači u desni gornji ekstremitet. Napad angine izazvan je fizičkim naporom, psiho-emocionalnom reakcijom, a kako bolest napreduje, ona se javlja u mirovanju.

Bol je moguće zaustaviti uz pomoć preparata nitroglicerina. U srcu je sustav provodljivosti, kroz koji osigurava konstantnu i ritmičku kontraktilnost miokarda.

Električni impuls se kreće određenim putem, postupno pokrivajući sve odjele. Sklerotske i cicatricial promjene su prepreka za širenje pobudnog vala.

Kao posljedica toga, smjer kretanja pulsa se mijenja i narušava se kontraktilna aktivnost miokarda.

Bolesnike s aterosklerotičkom aterosklerozom narušavaju tipovi aritmija kao ekstrasistola, atrijska fibrilacija, blokada.

IHD i njegova nozološka forma, aterosklerotska kardioskleroza ima polagano progresivni tijek, a pacijenti dugi niz godina ne mogu osjetiti nikakve simptome.

Međutim, sve to vrijeme u miokardu dolazi do nepovratnih promjena, što u konačnici dovodi do kroničnog zatajenja srca.

U slučaju stagnacije u plućnoj cirkulaciji, uočeno je kratkoća daha, kašalj, ortopne. Kod stagnacije u velikoj cirkulaciji karakteristične su nokturija, hepatomegalija i edem nogu.

terapija

Liječenje aterosklerotične kardioskleroze uključuje korekciju načina života i uporabu lijekova. U prvom slučaju, potrebno je usredotočiti se na mjere usmjerene na uklanjanje faktora rizika. U tu svrhu potrebno je normalizirati način rada i odmora, smanjiti težinu pretilosti, a ne izbjegavati dozirani fizički napor, slijediti hipoholesterolu.

U slučaju neučinkovitosti navedenih mjera, propisuju se lijekovi koji pomažu normalizaciji metabolizma lipida. U tu svrhu razvijeno je nekoliko skupina lijekova, ali statini su popularniji.

Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na inhibiciji enzima uključenih u sintezu kolesterola. Posljednja generacija lijekova također pridonosi povećanju lipoproteina visoke gustoće, ili jednostavnije, "dobrom" kolesterolu.

Još jedno važno svojstvo statina je da poboljšavaju reološki sastav krvi. Time se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i izbjegavaju akutne vaskularne nesreće.

Morbiditet i smrtnost od kardiovaskularne patologije svake se godine povećava, a svaka osoba treba imati ideju o takvoj nozologiji i ispravnim metodama korekcije.

Formulacija patoanatomske dijagnostike kod ishemijske bolesti srca (IX. Klasa "Bolesti cirkulacijskog sustava" ICD-10)

Tekst patoanatomske dijagnostike koronarne bolesti srca (klasa IX "Bolesti krvotoka" ICD-10): Kliničke smjernice / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [i drugi]. - M., 2015. - 35 str.

Na VIII plenumu Ruskog društva patologa (Petrozavodsk, 22.-23. Svibnja 2015.) raspravljalo se o kliničkim preporukama.

bibliografski opis:
Formulacija patoanatomske dijagnostike u ishemičnoj bolesti srca (IX. Klasa "Bolesti cirkulacijskog sustava" ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

ugradi kôd na forum:

PROFIL KOMISIJA ZA SPECIJALNU "PATOLOŠKU ANATOMIJU" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

RUSKO DRUŠTVO PATOLOGA

FSBI “INSTITUT ZA ISTRAŽIVANJE LJUDSKE MORFOLOGIJE”

GBOU DPO "RUSKA MEDICINSKA AKADEMIJA POSLIJEDIPLOMSKOG OBRAZOVANJA" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

GBOU VPO "MOSKVSKA DRŽAVNA MEDICINSKA I STOMATOLOŠKA SVEUČILIŠTA NAZIVA A.I. EVDOKIMOVA »MINISTARSTVO RUSIJE

SEI HPE "Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet nazvan po N.I.Pirogovu" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

GBOU VPO "PRVI SVJETSKO-PETERSBURŠKI DRŽAVNI MEDICINSKI SVEUČILIŠTE NAZIV NAD AKADEMOM I.P. PAVLOVA »MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

formuliranje
patoanatomska dijagnoza
s koronarnom bolešću srca
(IX klasa "bolesti cirkulacijskog sustava" ICD-10)

Frank G.A., akademik Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj odjela za patološku anatomiju, prvi potpredsjednik Ruskog društva za patološku anatomiju, glavni slobodni patolog Ministarstva zdravlja Rusije;

Z. Zaratyants, OV, dr.med., Profesor, voditelj Odjela za patološku anatomiju Državnog medicinskog sveučilišta u Moskvi A.Ievdokimova iz Ministarstva zdravlja Rusije, potpredsjednik Ruske Federacije i predsjednik Moskovskog društva patologa;

Shpektor A.V., dr.med., Profesor, predstojnik Odjela za kardiologiju, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova iz Ministarstva zdravlja Rusije, glavni slobodni kardiolog Ministarstva zdravstva u Moskvi;

L. Kaktursky, dopisni član Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Središnje kliničke bolnice Instituta za ljudsku morfologiju, glavni slobodni patolog u Roszdravnadzoru, predsjednik Ruskog društva patologa;

O. Mishnev, dr.med., Profesor, voditelj Odjela za patološku anatomiju i kliničku patološku anatomiju. N. Pirogov, Ministarstvo zdravlja Rusije, potpredsjednik Ruskog društva patologa;

Rybakova MG, doktorica medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za patološku anatomiju Državnog medicinskog sveučilišta u Bjelorusiji Acad. IPPavlova iz Ministarstva zdravlja Rusije, glavni slobodni patolog Odbora za zdravstvo, St. Petersburg;

Chernyaev A.L., profesor, voditelj Odjela za patologiju, FSBI Institut za pneumologiju, FMBA Rusije;

Dr. Orekhov OO, voditelj patološko-anatomskog odjela Državne kliničke bolnice br. 67, glavni samostalni patolog Odjela za zdravstvo u Moskvi;

Losev AV, dr.sc., voditelj odjela za patologiju Državnog zavoda za javno zdravstvo Regionalne kliničke bolnice Ministarstva zdravlja Tulske regije, glavni slobodni patolog Ministarstva zdravlja Tulske regije i Ministarstvo zdravlja Rusije u Centralnom federalnom okrugu Ruske Federacije.

Kliničke preporuke se raspravljaju i odobravaju na VIII plenumu Ruskog društva patologa
(Petrozavodsk, 22-23. Svibnja 2015.).

• AKSH - operacija bajpasa koronarne arterije
• Bolest koronarnih arterija - koronarna bolest srca
• Infarkt miokarda
• ICD-10 - Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema, deseta revizija
• MNB - međunarodna nomenklatura bolesti
• ACS - akutni koronarni sindrom
• KVB - kardiovaskularne bolesti
• PCI - perkutana koronarna intervencija

Metode koje se koriste za prikupljanje / odabir dokaza:

Pretraživanje u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda koje se koriste za prikupljanje / odabir dokaza:

Dokazi za ove preporuke su publikacije uključene u Cochrane knjižnicu, baze podataka EMBASE i MEDLINE, ICD-10, MNB.

Metode korištene za procjenu kvalitete i čvrstoće dokaza:

• - konsenzus stručnjaka
• - studija ICD-10
• - proučavanje mnb.

Metode za formuliranje preporuka:

Konzultacije i stručna procjena:

Preliminarna verzija raspravljalo se na sastanku profilne komisije o specijalnosti "Patološka anatomija" Ministarstva zdravlja Rusije od 19.02.2015. Na sastanku Moskovskog društva patologa, 21.04.2015., Nakon čega je objavljeno na internetskoj stranici Ruskog društva patologa (www.patolog.ru) za široku raspravu, tako da stručnjaci koji nisu sudjelovali u profilnoj komisiji i priprema preporuka imaju priliku upoznati se s njima i raspravljati o njima. Konačno odobrenje preporuka održano je na VIII plenumu Ruskog društva patologa (22-23. Svibnja 2015., Petrozavodsk).

Nacrt preporuke pregledali su neovisni stručnjaci, koji su prije svega komentirali jasnoću i točnost tumačenja baze podataka na kojima se temelje ove preporuke.

Za konačno uređivanje i kontrolu kvalitete preporuka, oni su ponovno analizirani od strane članova radne skupine koji su zaključili da su svi komentari i stručni komentari uzeti u obzir, rizik od sustavnih pogrešaka u izradi preporuka je minimiziran.

Pravila za formuliranje konačnih kliničkih, patološko-anatomskih i forenzičkih medicinskih dijagnoza, popunjavanje statističkog knjigovodstvenog dokumenta - potvrda o smrti za koronarnu bolest srca u skladu sa zahtjevima važećeg zakonodavstva Ruske Federacije i MKB-10. Provedena je prilagodba domaćih pravila za formuliranje dijagnoze i dijagnostičke terminologije zahtjevima i kodovima ICD-10.

Indikacije za uporabu:

Jedinstvena pravila za formuliranje konačne kliničke, patološke i forenzičke dijagnoze, liječničke potvrde o smrti zbog koronarne bolesti srca u skladu sa zahtjevima važećeg zakonodavstva Ruske Federacije i ICD-10 diljem zemlje neophodna su kako bi se osigurala međuregionalna i međunarodna usporedivost statističkih podataka o morbiditetu i uzrocima smrt stanovništva.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija (ICD-10) s dodacima iz razdoblja od 1996. do 2015. godine.

„Liječnička potvrda o smrti“ - odobrena po nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 241 od 07.08.1998.

sažetak

Kliničke preporuke namijenjene su patolozima, forenzičarima, kardiolozima i liječnicima drugih specijalnosti, te nastavnicima kliničkih odjela, diplomskim studentima, pripravnicima i studentima viših medicinskih fakulteta.

Preporuke su rezultat konsenzusa među kliničarima, patolozima i forenzičarima i usmjerene su na poboljšanje kvalitete dijagnostike nozoloških jedinica koje su uključene u skupni koncept ishemijske bolesti srca (CHD), te njihovo statističko računovodstvo među uzrocima smrtnosti u populaciji. Svrha preporuka je uvesti u praksu standardizirana pravila za formuliranje patoanatomske dijagnoze i izdavanje medicinskih potvrda smrti za koronarnu bolest srca u skladu s odredbama Saveznog zakona br. 323-FZ od 21. studenoga 2011. "O načelima zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" i zahtjevima Međunarodne statističke klasifikacije. bolesti i zdravstvenih problema 10. revizije (ICD-10). Pravila se primjenjuju na konačne kliničke i forenzičke dijagnoze u vezi s temeljnim općim zahtjevima formulacije i potrebom za njihovom usporedbom (usporedbom) pri provođenju kliničkog stručnog rada. Navedeni su primjeri konstrukcije (formulacije) patoanatomskih dijagnoza i obrade medicinskih potvrda o smrti.

Kliničke preporuke temelje se na sintezi podataka iz literature i vlastitog iskustva autora. Autori su svjesni da se konstrukcija i formulacija dijagnoza može promijeniti u budućnosti u trenutku nakupljanja novih znanstvenih spoznaja. Stoga, unatoč potrebi ujednačavanja formulacije patoanatomske dijagnoze, neki prijedlozi mogu potaknuti raspravu. U tom smislu autori će sa zahvalnošću prihvatiti sva druga mišljenja, komentare i prijedloge stručnjaka.

uvod

Dijagnoza je jedan od najvažnijih objekata standardizacije u zdravstvu, osnova za upravljanje kvalitetom medicinskih usluga, dokumentarni dokaz o stručnoj osposobljenosti liječnika. Točnost podataka koje pružaju tijela nadležna za javno zdravstvo o morbiditetu i mortalitetu ovisi o ujedinjenju i strogom poštivanju pravila za formuliranje dijagnoze i izdavanja medicinskih potvrda o smrti. Posebno velika odgovornost nametnuta patolozima i forenzičarima.

Preporuke su rezultat konsenzusa među kliničarima, patolozima i forenzičarima i usmjerene su na poboljšanje kvalitete dijagnostike nozoloških jedinica koje su uključene u skupni koncept ishemijske bolesti srca (CHD), te njihovo statističko računovodstvo među uzrocima smrtnosti u populaciji.

Njihova je potreba:

• - statistika o višestrukoj i neproporcionalnoj prekomjernoj smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti (KVB), koronarne bolesti srca i infarkta miokarda (MI) u Rusiji u usporedbi sa zemljama EU-a i SAD-a, što može ukazivati ​​na drugačiji pristup njihovoj dijagnozi i registraciji. Tako su bolesti koronarne arterijske skupine u Rusiji 3 puta češće odabrane kao početni uzrok smrti nego u Europi [1, 2]. Kao posljedica prekomjerne dijagnoze kroničnih oblika IHD, varijante kardioskleroze čine veliku većinu (do 20%) među svim nozološkim jedinicama - početni uzroci smrti. Njihov udio među smrtnim ishodom u skupini KBS doseže 90%, što je više puta smrtnost od ovih bolesti u zemljama EU i SAD-u [17, 18]. Umjetno umjereno precijenjena smrtnost i od koronarne arterijske bolesti u cjelini, dostigla je 30%, a od kardiovaskularnih bolesti veća je od 60% svih uzroka smrti, što je 3 puta više nego u zemljama EU i SAD-u [17, 18].
• - posljednjih godina uvođenje u međunarodnu kliničku praksu novih definicija i klasifikacija akutnog koronarnog sindroma (ACS) i MI [3, 4].
• - U posljednjih nekoliko desetljeća stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije u ICD-10 uveli su više od 160 izmjena i ažuriranja [5].
• - izdavanje Središnjeg znanstveno-istraživačkog instituta za organizaciju i informatizaciju zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ministarstva zdravlja Rusije za nove preporuke za kodiranje za bolesti klase IX “Kardiovaskularni sustav” [6, 7, 8].

Ishemijska bolest srca

IHD (ili koronarna bolest srca) je skupni (generički) koncept koji uključuje patološke procese (nozološke oblike) koji proizlaze iz akutne ili kronične ishemije miokarda (neusklađenost razine opskrbe kisikom kisikom i razine potrebe za srčanim mišićem) uzrokovane grčenjem, suženjem ili opstrukcijom koronarnog arterije s njihovom aterosklerozom.

IHD u ICD-10 uključen je u IX. Razred “Bolesti cirkulacijskog sustava”, koji kombinira veliki broj grupnih (generičkih) koncepata i nozoloških jedinica, odabranih na temelju njihove etiologije i patogeneze, te na temelju medicinskih i društvenih kriterija (mnogi patogenezno predstavljaju) komplikacija ateroskleroze, hipertenzije, šećerne bolesti). Konkretno, takav koncept skupine je CHD. Obuhvaća brojne nozološke oblike, tj. Vrste angine pektoris, infarkt miokarda, kardiosklerozu, itd. U ICD-10, čak i takve nozološke jedinice, kao što su akutni i ponovljeni infarkt miokarda, odvojene su prema lokalizaciji patološkog procesa i nekim drugim kriterijima za pojedinačne oblike, uzeti u obzir prilikom kodiranja [9-12].

Hipertenzivna bolest i sekundarna arterijska hipertenzija s njima uzrokovanim bolestima ne mogu se izložiti kao samostalni nozološki oblici u dijagnozi, ako se dijagnosticiraju nozološke jedinice iz IHD skupine (kao i iz cerebrovaskularnih bolesti, ishemijskih oštećenja crijeva, udova i drugih glavnih arterija). -12].

Klasa IX uključuje brojne pojmove, kao što su "hipertenzivna bolest", "aterosklerotična bolest srca", "prošli infarkt miokarda", itd. Za njih postoje domaći analozi: "hipertenzija" ili "arterijska hipertenzija", "aterosklerotska kardioskleroza" ili "difuzna mala fokalna kardioskleroza", "post-infarktna kardioskleroza" ili "velika fokalna kardioskleroza". Prilikom formuliranja dijagnoze dopušteno je koristiti izraze usvojene u nacionalnim klasifikacijama, te izdati medicinsku potvrdu o smrti - njihove kolege iz ICD-10 s odgovarajućim kodovima.

Ne primjenjuju se u dijagnostici jer su to skupna i / ili nespecificirana patološka stanja u KBS-u (navedena u ICD-10 koja nije namijenjena za detaljnu dijagnozu): nespecificirana akutna ishemijska bolest srca (I24.9), aterosklerotska kardiovaskularna bolest, tako opisano (I25.0), kronična ishemijska bolest srca, nespecificirana (I25.9) [9-12].

Patološki procesi koji su komplikacije ili manifestacije bolesti koronarnih arterija i neki drugi nozološki oblici (sindromi, simptomi) ne mogu se pojaviti kao glavna bolest: trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda (I23.0 - I23.8), zatajenje srca (I50), varijante aritmije (I44 - I49), osim prirođenih poremećaja ritma i provođenja, što dovodi do fatalne asistole, većine patoloških procesa iz skupine "komplikacije i loše definirane bolesti srca" (I51), akutne (ali ne i kronične) aneurizme srca, plućna embolija (tromboembolija plućne arterije, osim za akušersku praksu za koju MKB-10 ima posebnu klasu XV "Trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje i odgovarajuće šifre), plućno srce (akutno ili kronično), plućna hipertenzija (osim primarne, idiopatske, što je nozološki oblik), flebotromboza (ali ne i tromboflebitis), itd. [9-12].

Sljedeći patološki procesi koji su prisutni u skupini bolesti koronarnih arterija u IX. Razredu ICD-10 ne koriste se kao nozološka jedinica - glavna bolest u smrtnim slučajevima (početni uzrok smrti): koronarna tromboza koja ne dovodi do infarkta miokarda (I24.0), poremećaji cirkulacijskog sustava nakon medicinski postupci koji nisu drugdje klasificirani (I97) [9–12].

Sa bilo spomenuti u rubrikama kliničke dijagnoze ateroskleroze koronarnih arterija, to je poželjno (ako su odgovarajuće vaskularne studije su provedene, na primjer, angiografija), te u patoanatomske ili forenzičke dijagnoze, potrebno je navesti [9-12]:

• - lokalizacija i stupanj maksimalne stenoze specifičnih arterija (u%),
• - lokalizacija i značajke (mogućnost komplikacija) nestabilnih ("lako vidljivih") aterosklerotskih plakova.

Nadalje, također je poželjno naznačiti stupanj ateroskleroze i njezin stupanj (područje ozljede). Postoje 4 faze ateroskleroze: I - lipidne mrlje, II - lipidne mrlje i fibrozni plakovi, III - lipidne mrlje, fibrozni plakovi i "komplicirane lezije" (krvarenja u vlaknaste plakove, ateromatoza, ulceracije, trombotske komplikacije), IV - ateromatoza, ateromatoza, ateromatoza. s već postojećim promjenama. Postoje 3 stupnja težine ateroskleroze aorte i arterija: umjerena, lezija do 25% intime područja, teška, površina lezije od 25% do 50%, izražena, površina lezije više od 50% [9, 12].

Neprihvatljivo je zamijeniti izraz "ateroskleroza" izrazom "kalcifikacija" ili "skleroza" arterije, jer takve lezije mogu biti uzrokovane ne samo aterosklerozom, nego i vaskulitisom ili nasljednim bolestima [9, 12].

Nosološke jedinice iz skupine IHD-a isključene su ako utvrđena oštećenja miokarda (angina sindrom, infarkt miokarda, kardioskleroza) nisu uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija, već drugim uzrocima (koronarna i ne koronarna nekroza i njihovi ishodi) [9-12]. U takvim slučajevima, oštećenje miokarda je naznačeno u dijagnozi pod naslovom "Komplikacije osnovne bolesti", ili, kada logika dijagnoze nalaže, kao dio manifestacija osnovne bolesti.

Prilikom formuliranja dijagnoze treba odabrati jedan od nozoloških oblika koji su dio koronarne arterijske bolesti. Neprihvatljivo je istodobno ukazati na nekoliko takvih jedinica u različitim dijagnostičkim rubrikama, na primjer, MI u kategoriji "Primarna bolest", i post-infarktnu kardiosklerozu - "Popratnu bolest", ili post-infarktnu i aterosklerotičnu kardiosklerozu čak iu istoj rubrici.

Suvremena klinička klasifikacija KBS nije u potpunosti u skladu s morfološkim i ICD-10 [9-12]:

1. Akutni oblici KBS:

1.1 Akutna (iznenadna) koronarna smrt;

1.2. Akutni koronarni sindrom:

1.2.1.. nestabilna angina;

1.2.2. MI bez elevacije ST segmenta (infarkt miokarda bez ST-elevacije - NSTEMI);

1.2.3. THEM s elevacijom ST segmenta (ST-elevacijski infarkt miokarda - STEMI).

2. Kronični oblici IHD:

2.1. Angina (osim nestabilne),

2.2. Aterosklerotična (difuzna mala fokalna) kardioskleroza;

2.3. Ishemijska kardiomiopatija;

2.4. Makrofokalna (postinfarktna) kardioskleroza;

2.5. Kronična aneurizma srca.

2.6. Ostali rijetki oblici (tiha miokardna ishemija, itd.).

Izraz "fokalna distrofija miokarda" ("akutna fokalna ishemijska miokardna distrofija") predložen od strane A.L. je isključen iz uporabe i ne postoji u klasifikacijama i ICD-10. Myasnikov (1965). U dijagnozi, umjesto ovog pojma, potrebno je naznačiti MI (kao njegov ishemijski stadij), a ne uvijek u sastavu IHD-a [9, 12].

Angina pektoris je skupina istaknutih klinički nozoloških jedinica uključenih u ICD-10 (I20.0 - I20.9). Njegovi morfološki supstrati mogu biti različite akutne i kronične promjene miokarda. U konačnim kliničkim, patološkim i forenzičkim dijagnozama se ne koristi [9, 12].

Ishemijska kardiomiopatija (oznaka I25.5) ekstremna je manifestacija dugotrajne kronične ishemije miokarda s difuznom lezijom (teška difuzna aterosklerotična kardioskleroza, slična dilatiranoj kardiomiopatiji). Dijagnoza ishemijske kardiomiopatije utvrđena je s teškom dilatacijom šupljine lijeve klijetke s oslabljenom sistoličkom funkcijom (ejekcijska frakcija 35% i niže). Upotreba ove dijagnoze preporučljiva je samo u specijaliziranim kardiološkim medicinskim ustanovama [9, 12].

Dijagnoza "kronične srčane aneurizme" (u ICD-10 - "srčana aneurizma" s kodom I25.3) ne zahtijeva dodatnu naznaku prisutnosti post-infarktne ​​kardioskleroze, ako je ograničena na granice zidova aneurizme. Dijagnoza “post-infarktna (fokalna) kardioskleroza ne zahtijeva dodatnu indikaciju prisutnosti aterosklerotične (difuzne male-fokalne) kardioskleroze.

U bolesnika se dijagnosticira bezbolna ishemija miokarda (asimptomatska ishemija, šifra I25.6) kada se na EKG-u otkriju epizode miokardijalne ishemije, ali u odsutnosti napada angine. Kao i angina, bezbolna ishemija miokarda ne može se naći u konačnim kliničkim, patološkim ili forenzičkim dijagnozama.

Sindrom X u kliničkoj dijagnozi ustanovljen je za pacijenta koji, u prisustvu napada angine, ne otkriva leziju koronarnih arterija (angiografski, itd.), Nema znakova vazospazma, a drugi uzroci angine sindroma koji nisu uključeni u IHD grupu su isključeni. "Ošamućen" miokard - disfunkcija lijeve klijetke nakon epizoda akutne ishemije bez nekroze miokarda (uključujući, nakon revakularizacije miokarda). Miokard u hibernaciji, hibernaciji, posljedica je dugotrajnog smanjenja koronarne perfuzije uz održavanje vitalnosti miokarda (ali s izraženom disfunkcijom). U dijagnozi se ne koriste pojmovi "sindrom X", "omamljeni" i "hibernacijski" miokard, nema kodova ICD-10 za njih.

U stranoj literaturi, umjesto izraza "aterosklerotična kardioskleroza" i "difuzno mala fokalna kardioskleroza" koriste se slični koncepti: "difuzna ili mala fokalna atrofija kardiomiocita s intersticijskom fibrozom miokarda" ili "aterosklerotična bolest srca". Potonji izraz je uključen u ICD-10 (šifra I25.1) [9, 12].

Treba izbjegavati neopravdanu prekomjernu dijagnozu aterosklerotične (difuzne male fokalne) ili post-infarktne ​​(velike fokalne) kardioskleroze kao glavne ili konkurentne ili kombinirane bolesti. Dakle, često se ova dijagnoza pogrešno utvrđuje s nedovoljno provedenom obdukcijom i površnom analizom tanatogeneze, osobito u opažanjima akutne smrti, kada je pravi početni uzrok smrti akutna (iznenadna) koronarna smrt. Također je važno razlikovati smeđu atrofiju miokarda (s izraženom perivaskularnom sklerozom i miofibrozom) kod različitih ozbiljnih bolesti i kod starijih osoba koje su umrle, te difuzno malu žarišnu kardiosklerozu kao oblik IHD-a. Često se nozološke jedinice iz skupine kronične bolesti koronarnih arterija, koje nemaju značajnu ulogu u tatogenezi, pogrešno bilježe kao konkurentne ili kombinirane bolesti. Njih treba navesti pod naslovom "Popratne bolesti" (primjeri 1-5).

• Glavna bolest: Bilateralna fokalna konfluentna pneumonija u VI-X segmentima pluća s nastankom apscesa (bakteriološki - S. pneumoniae, datum) J13.
• Bolest u pozadini: Hronična alkoholna intoksikacija s višestrukim oštećenjima organa:…. (F10.1)
• Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Cerebralni edem.
• Srodne bolesti: Difuzna mala žarišna kardioskleroza. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (II. Stupanj, II stupanj, stenoza pretežno grana lijeve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (III. Stupanj, IV. Stupanj).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Cerebralni edem.

b) Pneumokokna bilateralna upala pluća (J 13)

II. Kronična alkoholna intoksikacija (F10.1).

• Glavna bolest: Aterosklerotična (cirkulacijska) encefalopatija. Stenising ateroskleroza arterija mozga (2. stupanj, II stupanj, stenoza pretežno unutarnjih karotidnih arterija do 50%) (I67.8).
• Bolest u pozadini: hipertenzija: arterioloslerotična nefroskleroza (I10).
• Komplikacije osnovne bolesti: kaheksija: smeđa atrofija miokarda, jetra, skeletni mišići.
• Popratne bolesti: Ateroskleroza aorte (III. Stupanj, IV. Stupanj).

Liječnička potvrda o smrti

b) Aterosklerotična (discirculacijska) encefalopatija (I67.8).

II. Hipertenzivna srčana bolest (I10).

• Glavna bolest: Intracerebralni ne-traumatski hematom u subkortikalnim jezgrama desne hemisfere mozga (volumen hematoma). Ateroskleroza cerebralnih arterija (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno lijeve srednje moždane arterije do 30%) (I61.0).
• Bolest u pozadini: hipertenzija: koncentrična hipertrofija miokarda (masa srca 430 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,8 cm, desna - 0,3 cm), arterioskleroza nefroskleroze (I10).
• Komplikacije osnovne bolesti: proboj krvi u šupljini desnog bočnog i trećeg ventrikula mozga. Oticanje mozga dislokacijom trupa.
• Komorbiditeti: Makrofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (II. Stupanj, II stupanj, stenoza pretežno grana lijeve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (III. Stupanj, IV. Stupanj).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Cerebralni edem s dislokacijom trupa.

b) probijanje krvi u moždane komore.

c) Intracerebralni hematom (I61.0).

II. Hipertenzivna srčana bolest (I10).

• Glavna bolest: Ishemijski cerebralni infarkt (aterotrombotski) u frontalnim, parijetalnim režnjevima i subkortikalnim jezgrama lijeve hemisfere (veličina središta nekroze). Stenozirajuća ateroskleroza arterija mozga (III. Stupanj, III stupanj, stenoza pretežno prednje i srednje lijeve cerebralne arterije do 30%, crveni okluzivni tromb 2 cm dugi i nestabilni aterosklerotski plak lijeve srednje moždane arterije) (I63.3).
• Komplikacije osnovne bolesti: edem mozga s dislokacijom trupa.
• Srodne bolesti: Difuzna mala žarišna kardioskleroza. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stupanj, stenoza pretežno desne arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (III. Stupanj, IV. Stupanj).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Cerebralni edem s dislokacijom trupa.

b) Ishemijski cerebralni infarkt (I63.3).

• Glavna bolest: Rezidualni učinci nakon intracerebralnog krvarenja (datum - prema povijesti bolesti): smeđa cista u subkortikalnim jezgrama desne hemisfere mozga. Stenising ateroskleroza arterija mozga (2. stupanj, II. Stadij, pretežno desna stenoza leđa, srednje i bazilarne moždane arterije do 30%) (I69.1).
• Bolest u pozadini: hipertenzijska bolest: koncentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm, desna 0,2 cm), arterioskleroza nefroskleroze (I10).
• Komplikacije osnovne bolesti: bilateralna ukupna fokalna konfluentna pneumonija (etiologija).
• Komorbiditeti: Makrofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza srčanih arterija (2. stupanj, II stupanj, stenoza pretežno lijeve artefleksne arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (III. Stupanj, IV. Stupanj).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Uspavana upala pluća.

b) rezidualni učinci nakon intracerebralnog krvarenja (I69.1).

II. Hipertenzivna srčana bolest (I10).

Akutni koronarni sindrom

Izraz "akutni koronarni sindrom" (ACS) predložili su V.Fuster i sur. (1985), ali je njegova definicija prošla niz promjena posljednjih godina. Trenutno je ACS grupni klinički koncept u koronarnoj arterijskoj bolesti koja kombinira različite manifestacije akutne ishemije miokarda zbog komplikacija nestabilnog aterosklerotskog plaka koronarne arterije [4, 9, 19-21]. Uvod u praksu koncepta ACS-a na eliminaciju iz pojma "akutna koronarna insuficijencija", koja se do sada pojavila u ICD-10 u skupini "drugi akutni oblici koronarne arterijske bolesti" s uobičajenim kodom I24.8 [5, 11, 21, 22]. Pojmovi kao što su "predinfarktno stanje" i "akutna koronarna insuficijencija" ne koriste se u dijagnostici.

U ACS-u su navedeni sljedeći nozološki oblici [4, 20-22]:

- MI bez elevacije ST segmenta (infarkt miokarda bez ST-elevacije - NSTEMI);

- THEM s elevacijom ST segmenta (ST-elevacijski infarkt miokarda - STEMI).

Oni mogu rezultirati akutnom (iznenadnom) koronarnom (srčanom) smrću, koja je u nekim klasifikacijama uključena u ACS. Međutim, treba imati na umu akutnu koronarnu i, štoviše, srčanu smrt, koja nije ograničena samo na ACS, nego i na MI. Simptom koji se ranije koristio u klinici u obliku pojave patološkog Q vala na EKG-u više nije kriterij za dijagnozu i klasifikaciju ACS-a [20]. ACS, kao skupni koncept, koji je odsutan u ICD-10, ne može se pojaviti u dijagnozi. Ovo je preliminarna dijagnoza, logistički koncept, koji ukazuje na potrebu za određenim hitnim liječničkim i dijagnostičkim mjerama. Kada se u dijagnozi ne može navesti fatalna, nestabilna angina. U konačnoj kliničkoj, patološkoj ili forenzičkoj dijagnostici treba zabilježiti, ovisno o specifičnoj situaciji, akutnu (iznenadnu) koronarnu smrt (ICD-10 kod - I24.8) ili MI (ICD-10 kodovi - I21.- i I22.-). U patološko-dijagnostičkim i forenzičkim dijagnozama, promjene u ST segmentu u bolesnika s MI su naznačene samo ako su relevantni podaci dostupni u konačnoj kliničkoj dijagnozi, s naznakom „prema bolničkoj ili ambulantnoj kartici bolesnika“, „prema podacima iz povijesti bolesti“) [4, 5, 11, 20 -22].

Uzrok ACS-a je akutno razvijen parcijalni (s nestabilnom anginom i MI bez elevacije ST) ili potpunom okluzijom (s MI s elevacijom ST segmenta) koronarne arterije srca s trombom s kompliciranim nestabilnim aterosklerotskim plakom. Komplikacije nestabilnog aterosklerotskog plaka uključuju krvarenje plaka, eroziju ili rupturu, disekciju poklopca, tromb, trombo ili ateroembolizam distalnih dijelova iste arterije [19-23]. Klinički kriteriji za dijagnosticiranje uzroka ACS-a u smislu koronarnih arterijskih lezija ograničeni su na pojmove "komplicirana nestabilna aterosklerotična naslaga" ili "aterotromboza", koji se često koriste kao sinonimi. Međutim, treba pojasniti da se oštećenje endotela s razvojem tromboze koronarnih arterija može također vidjeti u aterosklerotskim plakovima koji ne zadovoljavaju morfološke kriterije njihove nestabilnosti. S tim u vezi, s općeg patološkog stajališta, točnije je govoriti o "kompliciranoj aterosklerotičkoj plakovi" [20-22].

Komplicirana (često nestabilna) aterosklerotična naslaga koronarne arterije srca obvezni je morfološki kriterij za dijagnozu nosnih oblika uključenih u ACS. Važno je napomenuti da je stenoza koronarnih arterija s aterosklerotskim plakovima prije razvoja njihovih komplikacija u 50% bolesnika neznatna i manja je od 40%. Zbog autotrombolize ili trombolitičke terapije, obdukcija više ne može otkriti krvne ugruške koronarnih arterija koje su dijagnosticirane tijekom života (angiografija, itd.). Čak i bez trombolitičke terapije, krvni ugrušci se zadržavaju nakon 24 sata samo u 30% bolesnika [3, 4]. Stoga je prilikom obdukcije otkrivanje komplicirane nestabilne aterosklerotične plakete, čak i bez tromboze koronarne arterije, od temeljne važnosti.

Definicije pojmova ACS i MI tip 1 (vidi niže) diktiraju zahtjeve za ispitivanje koronarnih arterija srca pri obdukciji: svakako izrežite koronarne arterije uzdužno, ograničavajući ga samo poprečnim presjecima [20-24]. Preporučljivo je koristiti metodu otvaranja srca od strane G. G. Avtandilova [20-24]. U patoanatomskoj i forenzičkoj dijagnozi potrebno je naznačiti mjesto, vrstu (stabilnu, nestabilnu) i prirodu komplikacija aterosklerotskih plakova, stupanj stenoze specifičnih arterija, te opis stadija i opsega (područja) arteriosklerotske lezije arterija.

Primjerice, sljedeći unos nije dopušten: „Akutni infarkt miokarda (lokalizacija, propisivanje, veličina). Ateroskleroza srčanih arterija (2. stupanj, II stadij, stenoza do 30%, tromboza lijeve koronarne arterije). Primjer preporučenog unosa može biti sljedeći tekst: „Akutni MI (lokalizacija, propisivanje, veličina). Stenising ateroskleroza koronarnih arterija srca (komplicirana nestabilna aterosklerotska naslaga s rupturom poklopca, crvena okluzivna tromba duljine 1 cm od lijeve koronarne arterije na udaljenosti 1,5 cm od usta; aterosklerotski plakovi koji prevladavaju u lumenu arterije lijevog obruba do 40%).

Za patoanatomsku dijagnostiku nozoloških oblika u ACS-u nužna je morfološka provjera fokalne ishemije miokarda. Iako se ireverzibilne nekrotične promjene kardiomiocita razvijaju već nakon 20-40 minuta ishemije, stanje kolaterala i mikrovaskulature, kao i same kardiomiociti i individualna osjetljivost na hipoksiju utječu na brzinu nekroze. Osim toga, makro- i mikroskopski morfološki znakovi nekroze, koji ne zahtijevaju uporabu posebnih dijagnostičkih metoda, pojavljuju se ne ranije od 4-6 sati (do 12 sati) [20–23].

Ako se sumnja na ishemiju miokarda bilo kojeg podrijetla, potreban je makroskopski test, na primjer, s nitro plavim tetrazolijevim ili kalijevim teluritom. Histološka dijagnoza ishemije miokarda manje je specifična i oduzima više vremena, ovisi o pravilnom izboru sumnjive ishemije miokarda i istraživačkim metodama. Pouzdanija polarizacijska mikroskopija, koja u određenoj mjeri može zamijeniti makroskopski uzorak.

Treba imati na umu da se pozitivni rezultati makroskopskih uzoraka ili relativno specifične histološke promjene pojavljuju oko 30 minuta nakon početka akutne ishemije miokarda. Oni također nisu kriterij za kvalificiranje fokusa ishemije ili nekroze kao nozološkog oblika oštećenja miokarda iz skupine CHD.

Akutna (iznenadna) koronarna smrt

Izraz "akutna (iznenadna) koronarna smrt" u klinici znači iznenadna smrt unutar jednog sata (prema drugim definicijama - od 6 do 12 sati) od trenutka prvih simptoma (znakova) ishemije miokarda u IHD-u. U ICD-10, ona je uključena u skupinu “drugi akutni oblici IHD” (šifra I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Patološka ili forenzička dijagnoza akutne (iznenadne) koronarne smrti utvrđuje se uklanjanjem drugih uzroka smrti na temelju kliničke i morfološke analize. Potrebno je isključiti fokalnu ishemiju miokarda. U slučajevima kada postoje klinički i laboratorijski podaci o ACS-u ili MI-u, a na obdukciji je otkrivena komplicirana aterosklerotska naslaga koronarnih arterija i fokalna ishemija miokarda, dijagnosticira se tip I MI, njegova ishemijska faza. Ako se na autopsiji pronađe neonatalna koronarna ili ne koronarna fokalna miokardna ishemija, dijagnosticiraju bolesti koje su uzrokovale, koje postaju glavna bolest.

Koncept "akutne (iznenadne) srčane smrti" definira se kao iznenadna "srčana" smrt (primarno zaustavljanje krvotoka), neočekivana po prirodi i vrijeme nastanka, čak iu slučaju ranije utvrđene bolesti srca, čija je prva manifestacija gubitak svijesti u roku od jednog sata (za druge definicije - od 6 do 12 sati) od početka prvih simptoma. Najčešće je uzrokovana smrtonosnom aritmijom (ventrikularna tahikardija, pretvaranje u ventrikularnu fibrilaciju, primarnu ventrikularnu fibrilaciju, bradiaritmije s asistolom). U klinici se izrazi "akutna srčana smrt" i "akutna koronarna smrt" često koriste kao sinonimi, a akutna (iznenadna) srčana smrt - kao širi pojam, klinički sindrom za bilo kakve lezije srca. Međutim, u ICD-10, izraz "akutna (iznenadna) srčana smrt" isključuje akutnu koronarnu smrt i prisutnost IHD-a [5, 6, 9, 20, 21]. Dijagnoza "akutne (iznenadne) srčane smrti" (ICD-10 kod - I46.1) - "dijagnoza isključenja" dopuštena je nakon apsolutnog isključenja nasilne prirode smrti, akutne koronarne smrti, bilo koje bolesti srca i drugih nozoloških oblika, kada priroda patološke bolesti proces i pripadajući morfološki supstrat na kojem se nalazi oštećenje srca ne može se utvrditi (primjeri 6, 7) [9, 20, 21].

• Glavna bolest: Akutna koronarna smrt (pretpostavimo termin "iznenadna koronarna smrt"). Fokovi neujednačenog krvnog punjenja miokarda u interventrikularnom septumu. Stenising ateroskleroza koronarnih arterija srca (3. stupanj, II stadij, stenoza do 50% grana lijeve i desne arterije) (I24.8).
• Komplikacije osnovne bolesti: ventrikularna fibrilacija (prema kliničkim podacima). Akutna opća venska pletora. Tekuća krv u šupljinama srca i lumenu aorte. Plućni i cerebralni edem. Mala točkasta krvarenja ispod epikarda i pleure.
• Popratne bolesti: kronični calculous kolecistitis, faza remisije.

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Akutna koronarna smrt (pretpostavimo izraz "iznenadna koronarna smrt") (I24.8).

• Glavna bolest: Iznenadna srčana smrt. Fibrilacija komora srca (prema kliničkim podacima) (I46.1).
• Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Tekuća krv u šupljinama srca i velikim krvnim žilama. Plućni i cerebralni edem.
• Srodne bolesti: Kronični bronhitis

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Iznenadna srčana smrt (I46.1).

Infarkt miokarda

MI je koronarna (ishemijska) nekroza miokarda, koja može biti ili nosološki oblik u IHD-u, ili manifestacija ili komplikacija različitih bolesti ili ozljeda, praćena oslabljenom koronarnom perfuzijom (koronaritis, tromboza i tromboembolija koronarnih arterija, njihove anomalije itd.). [4, 9, 19, 20, 21].

Suvremene definicije, kriteriji za kliničku dijagnozu i klasifikaciju MI, nazvani "Treća univerzalna definicija infarkta miokarda", rezultat su trećeg međunarodnog konsenzusa postignutog 2012. godine. između Europskog kardiološkog društva, Američke zaklade za kardiologiju, Američkog udruženja za srce i Svjetske federacije za srce (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). Temelji se na revidiranim odredbama, koje su prvi puta navedene u materijalima 2. međunarodnog konsenzusa u 2007. godini. (Zajednički zadatak ESC / ACCF / AHA / WHF za redefiniranje infarkta miokarda, 2007) [3]. Neke definicije prikazane u ICD-10 su zadržane.

Akutni IM je star 28 dana. i manje.

Recidiv treba zvati MI s ponovnim ishemijskim napadom u više od 3 dana. i manje od 28 dana kasnije. nakon prethodnog.

Ponovljeni MI je prepoznat za njegov razvoj nakon 28 dana. nakon primarnog. I rekurentni i ponovljeni MI u ICD-10 imaju uobičajeni kod (I22), čiji četvrti znak ovisi o lokalizaciji središta nekroze.

U skladu s "Trećom univerzalnom definicijom" [4], "izraz akutni MI treba koristiti za dokazane znakove nekroze miokarda, koja se razvila kao posljedica dugotrajne akutne ishemije." Klasifikacija MI uključuje 5 njezinih tipova. Vrste infarkta miokarda treba navesti u dijagnozi, iako nemaju posebne kodove u ICD-10 [4, 20, 21].

Spontani MI (MI tip 1) uzrokovan je rupturom, ulceracijom ili stratifikacijom nestabilnog aterosklerotskog plaka s razvojem introkoronarne tromboze u jednoj ili više koronarnih arterija, što dovodi do smanjenja perfuzije miokarda s kasnijom kardiomiocitnom nekrozom [4]. Kao što je već spomenuto u odjeljku "akutni koronarni sindrom", zbog trombolize (spontane ili inducirane) na otvaranju, intrakoronarni tromb se ne može otkriti. S druge strane, tromboza koronarne arterije može se razviti i ako je oštećen stabilni aterosklerotski plak. Osim toga, tip 1 MI može se razviti s ateokalcinozom srčanih arterija srca, zbog plazmoragije i pucanja petrificata, što dovodi do brzog porasta arterijske stenoze i / ili tromboze.

MI tip 1 uključen je u skupni koncept ACS-a i uvijek je nozološki oblik kao dio bolesti koronarnih arterija, pa je dijagnoza naznačena u poglavlju "Primarna bolest" ili natjecateljska ili kombinirana bolest (primjeri 8-11).

• Glavna bolest: Akutni transmuralni infarkt miokarda (tip 1) anterolateralne stijenke i vrha lijeve klijetke (stara oko 4 dana, veličina središta nekroze). Stenising ateroskleroza koronarnih arterija srca (do 50% stenoze lijeve i nestabilne, s hemoragijskim aterosklerotskim plakovima lijeve silazne arterije) (I21.0).
• Bolest u pozadini: bubrežna arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 2,0 cm, desno - 0,3 cm). Kronični dvostruki pijelonefritis u remisiji, pyelonephritic nephrosclerosis (masa oba bubrega -... godina) (I15.1).
• Pretpostavimo također i mogućnost: 2. Bolest u pozadini: Kronični bilateralni pijelonefritis u remisiji, pyelonephritic nephrosclerosis (masa oba bubrega -... godine). Renalna arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (srčana masa 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 2,0 cm, desna - 0,3 cm).
• Komplikacije osnovne bolesti: Myomalacia i ruptura prednjeg zida lijeve klijetke srca. Perikardna hemo tamponada (volumen prolivene krvi, ml). Akutna opća venska pletora. Plućni i cerebralni edem.
• Popratne bolesti: peptički ulkus želuca, stupanj remisije: kronični kaleznaya epitelizirana čira (promjer defekta čira) tijela želuca u području manje zakrivljenosti. Kronični indurativni pankreatitis u remisiji.

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Perikardne hemotampate.

b) Ruptura prednjeg zida lijeve klijetke srca.

c) Akutni infarkt miokarda anteroposteriora (I21.0).

II. Renalna arterijska hipertenzija (I15.1).

• Glavna bolest: Ponovljeni veliki fokalni infarkt miokarda (tip 1) posterolateralne stijenke lijeve klijetke s prijelazom na stražnju stijenku desne klijetke (stara oko 3 dana, veličina središta nekroze), velika fokalna kardioskleroza lateralne stijenke lijeve klijetke (veličina ožiljka). Ekscentrična hipertrofija miokarda (masa srca 360 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm, desno - 0,3 cm). Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (3. stupanj, II stupanj, nestabilna s hemoragijskim aterosklerotskim plakovima silazne grane lijeve arterije, stenoza do 60% usta lijeve arterije) (I21.2).
• Bolest u pozadini: Šećerna bolest tipa 2, u fazi dekompenzacije (glukoza u krvi -..., datum). Dijabetička makro i mikroangiopatija: ateroskleroza aorte (III. Stupanj, III stupanj), arterije mozga (III. Stupanj, II stadij, stenoza moždanih arterija do 25%), dijabetička retinopatija (prema povijesti bolesti), dijabetes nefroskleroza (arterijska hipertenzija - klinički) (E11.7).
• Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Plućni edem.

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Plućni edem.

b) Ponovljeni infarkt miokarda, posterolateralni s prijelazom u desnu klijetku (I21.2).

II. Šećerna bolest tipa 2 (E11.7)

• Glavna bolest: Rekurentni infarkt miokarda (tip 1): svježi (stari oko 3 dana - ili "od... datuma") i organizirani žarišta nekroze (stara oko 25 dana) u stražnjem zidu i stražnjem papilarnom mišiću lijeve klijetke i interventrikularnom septumu (veličina žarišta nekroze). Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II. Stadij, nestabilna s hemoragijskim arteriosklerotičkim plakovima lijeve artefleksne arterije, stenoza grana lijeve arterije do 60%) (I22.1).
• Bolest u pozadini: Renovaskularna arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (masa srca 360 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,9 cm, desno - 0,2 cm). Stenozna ateroskleroza bubrežnih arterija (3. stupanj, III stupanj, okluziranje organiziranog tromba lijeve i stenoza na 25% desnih arterija). Primarni naborani lijevi bubreg (težina 25 g), ateroartiolosklerotična nefroskleroza desnog bubrega (I15.0).
• Pretpostavimo također i mogućnost: 2. Bolest u pozadini: Stenizirajuća ateroskleroza bubrežnih arterija (3. stupanj, III stupanj, okluziranje organiziranog tromba lijeve i stenoza do 25% desnih arterija). U početku zgužvan lijevi bubreg (težina 25 g.), Atero-arterioloslerotična nefroskleroza desnog bubrega. Renovaskularna arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (masa srca 360 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,9 cm, desna - 0,2 cm).
• Komplikacije osnovne bolesti: Odvajanje stražnjeg papilarnog mišića lijeve klijetke. Kardiogeni šok (klinički), tekuća tamna krv u šupljinama srca i lumenu velikih krvnih žila. Točkasta krvarenja ispod pleure i epikarda. Akutna opća venska pletora. Sindrom respiratornog distresa.
• Popratne bolesti: aterosklerotska demencija (tip, druga karakteristična - klinički), stenozna ateroskleroza moždanih arterija (II. Stupanj, II stadij, stenoza pretežno lijeve srednje moždane arterije do 50%), umjerena atrofija moždane hemisfere i unutarnja hidrocefalus. Ateroskleroza aorte (III. Stupanj, IV. Stupanj).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Kardiogeni šok.

b) Odvajanje stražnjeg papilarnog mišića lijeve klijetke srca

c) Povratni infarkt miokarda stražnjeg zida i interventrikularnog septuma (I22.1).

II. Renovaskularna arterijska hipertenzija (I15.0).

• Glavna bolest: Ishemični cerebralni infarkt (aterotrombotski) u području subkortikalnih jezgri desne hemisfere mozga (veličina žarišta nekroze). Stenozirajuća ateroskleroza arterija mozga (III. Stupanj, III stadij, stenoza pretežno prednje i srednje lijeve cerebralne arterije do 30%, crveni okluzivni tromb i nestabilan, s hemoragijskim aterosklerotskim plakovima lijeve srednje moždane arterije) (I63.3).
• Konkurentna bolest: Akutni subendokardijalni infarkt miokarda (tip 1) stražnjeg zida lijeve klijetke (star oko 15 dana, veličina središta nekroze). Stenozirajuća ateroskleroza srčanih arterija (stupanj 2, faza II, stenoza do 50% i nestabilna, s krvarenjima i aterosklerotskim plakovima oko lijeve koronarne arterije) (I21.4).
• Bolest u pozadini: hipertenzivna bolest: ekscentrična hipertrofija miokarda (masa srca 430 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,8 cm, desna - 0,3 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10).
• Komplikacije osnovne bolesti: Bilateralna žarišna upala pluća u srednjem i donjem dijelu desnog pluća (etiologija). Akutna opća venska pletora. Plućni i cerebralni edem.

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Fokalna pneumonija.

b) Ishemijski cerebralni infarkt (I63.3).

II. Akutni subendokardijalni infarkt miokarda (I21.4). Hipertenzivna srčana bolest (I10).

MI se sekundarno razvija u ishemijskoj neravnoteži (MI tip 2) kada se stanje koje nije IHD dovodi do neravnoteže između potražnje i / ili isporuke kisika (endotelna disfunkcija, koronarni spazam, embolija, tahi / bradiaritmija, anemija, respiratorna insuficijencija, hipotenzija ili hipertenzija sa ili bez hipertrofije miokarda). Komplicirane nestabilne aterosklerotske naslage ili aterotromboza kod obdukcije nisu prisutne [4].

MI tip 2 u većini slučajeva nije nozološki oblik koronarne bolesti, au dijagnozi bi trebao biti naveden u naslovu "Komplikacije osnovne bolesti". Komorbiditet ima ključnu ulogu u patogenezi (i dijagnozi): prisutnosti, uz aterosklerozu koronarnih arterija i IHD-a, kombiniranih bolesti i / ili njihovih komplikacija koje doprinose razvoju ishemijske neravnoteže miokarda. Takve kombinirane bolesti mogu biti bolesti pluća, onkološke bolesti itd. I u jakom sindromu kroničnog kardiovaskularne insuficijencije u pokojnika ateroskleroznim ili nakon infarkta cardiosclerosis CHD, ishemijski žarišta nekroze ili miokarda (post-MI na cardiosclerosis obično na periferiji ožiljak), treba smatrati kao komplikacija osnovne bolesti, ne povratni MI u sastavu koronarne arterijske bolesti. Ponovljeni MI dijagnosticira se pri otkrivanju znakova MI tipa 1.

Formulacija dijagnoze temelji se na rezultatima kliničke i morfološke analize. Ne postoje specifični kriteriji koji bi omogućili morfološki razlikovanje infarkta male veličine u CHD od velike fokalne nekroze miokardne hipoksične i mješovite geneze, koja se može razviti kod pacijenata, na primjer, s teškom anemijom i prisutnošću ateroskleroze (ali ne i aterotromboze, kao kod IM tipa 1). koronarne arterije srca. U takvim opažanjima, u patoanatomskoj dijagnozi pod naslovom "Komplikacije osnovne bolesti", prikladnije je koristiti izraz MI tip 2, a ne "nekroza miokarda", iako u svojoj patogenezi veliku ulogu ima ne koronarni hipoksični faktor (primjeri 12, 13).

• Glavna bolest: KOPB: kronični opstruktivni gnojni bronhitis u akutnoj fazi. Žarišna upala pluća u III - IX segmentima oba pluća (etiologija). Difuzni mrežasti pneumoskleroza, kronični opstruktivni plućni emfizem. Sekundarna plućna hipertenzija. Plućno srce (debljina stenice desne klijetke - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44,0).
• Kombinirana bolest: makrofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (stupanj 2, stadij II, stenoza pretežno lijeve artefleksne arterije do 40%) (I25.8).
• Bolest u pozadini: hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10).
• Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Infarkt miokarda tipa 2 u stražnjem zidu lijeve klijetke i vrhu srca. Smeđa insuracija pluća, jetreni muškatni oraščić, cijanotična indukcija bubrega, slezena. Plućni i cerebralni edem.

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Akutno kardiovaskularno zatajenje

b) KOPB u akutnom stadiju s bronhopneumonijom (J44.0).

II. Makrofokalna kardioskleroza (I25.8)

Hipertenzivna srčana bolest (I10).

• Glavna bolest: makrofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (stupanj 2, stadij II, stenoza pretežno lijeve artefleksne arterije do 40%) (I25.8).
• Bolest u pozadini: hipertenzivna bolest: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm, desna 0,2 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10).
• Komplikacije osnovne bolesti: kronična opća venska pletora: smeđa insuracija pluća, jetreni muškatni oraščić, cijanotično bubrenje bubrega, slezena. Subendokardijalna žarišta nekroze miokarda (infarkt miokarda tipa 2) u stražnjem zidu lijeve klijetke. Plućni i cerebralni edem.

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Kronično kardiovaskularno zatajenje

b) Makrofokalna kardioskleroza (I25.8)

II. Hipertenzivna srčana bolest (I10).

U rijetkim slučajevima, infarkt miokarda tipa 2 može se kvalificirati kao oblik IHD-a i izložiti pod naslovom "Primarna bolest" u odsutnosti bilo kakvih bolesti i njihovih komplikacija koje uzrokuju hipoksično ili metaboličko oštećenje miokarda (odsutnost komorbiditeta) i prisutnost ateroskleroze srčanih arterija srca s njihovom stenozom lumen više od 50%. Takav primjer je kružni subendokardijalni infarkt miokarda, razvijen u aterosklerotskim lezijama 2 ili 3 srčanih arterija srca bez kompliciranog plaka ili aterotromboze (Primjer 14).

• Glavna bolest: akutni infarkt miokarda (tip 2) posterolateralne stijenke lijeve klijetke s prijelazom na stražnji zid desne klijetke (stara oko 2 dana, veličina žarišta nekroze), stenozna ateroskleroza srčanih arterija (3. stupanj, III stadij, stenoza pretežno arterija lijeve zaobljene do 70%) (I21.2).
• Bolest u pozadini: hipertenzivna bolest: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm, desna 0,2 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10).
• Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Plućni i cerebralni edem.

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Akutno kardiovaskularno zatajenje

b) Akutni infarkt miokarda, posterolateralni s prijelazom u desnu klijetku (I21.2).

II. Hipertenzivna srčana bolest (I10).

Infarkt miokarda tipa 3 (infarkt miokarda, koji dovodi do smrti kada srčani specifični biomarkeri nisu dostupni) je srčana smrt sa simptomima za koje se sumnja da je ishemija miokarda i, vjerojatno, nove ishemijske promjene na EKG-u ili nova blokada lijeve noge snopa Hisa, u slučaju smrti prije uzimanja uzoraka krvi ili prije povećanja razine kardiospecifičnih biomarkera, ili u onim rijetkim situacijama kada se ne istražuju [4].

MI tip 3 je klinički koncept. Kod obdukcije, akutne koronarne smrti, MI tipovi 1 ili 2, kao i druge koronarne ili ne-koronarne miokardne nekroze različite patogeneze mogu se dijagnosticirati. Ovisno o tome, ova vrsta nekroze miokarda može se pojaviti u različitim dijagnostičkim naslovima.

MI tip 4, a je MI povezan s perkutanom koronarnom intervencijom (PCI), ili PCI-om povezan s MI [4].

MI 4 tipa 4 je MI povezan s trombozom srca stentom koronarne arterije [4].

MI 5 tipa MI je povezan s kirurškim zahvatom koronarne arterije (CABG) ili s MI povezanom s CABG [4].

MI tipovi 4a, 4b i 5 su nozološki oblici u sastavu koronarne arterijske bolesti, razvijaju se kao komplikacija različitih tipova perkutanih koronarnih intervencija ili CABG operacija izvedenih na aterosklerotskim koronarnim arterijama srca. U dijagnozi, ti tipovi MI su indicirani kao glavna bolest, a promjene u srčanim arterijama srca i vrsta intervencije, kao njena manifestacija, ako nema razloga za formuliranje dijagnoze kao u jatrogenoj patologiji.

Tako se u konačnim kliničkim, patoanatomskim ili forenzičkim dijagnozama infarkt miokarda može prikazati kao glavna bolest (ili kao natjecateljska ili kombinirana bolest), samo s njezinom kvalifikacijom kao nozološkog oblika iz IHD skupine. Sve ostale vrste nekroze miokarda (uključujući, čini se, većinu MI tipa 2) su manifestacija ili komplikacija različitih bolesti, ozljeda ili patoloških stanja [5, 9].

Nekroza miokarda je heterogena u etiologiji, patogenezi i morfogenezi, te u volumenu lezije, kliničkim manifestacijama i prognozama, fokalnim ireverzibilnim oštećenjem miokarda. Sa stajališta opće patologije, nekroza miokarda se obično dijeli na koronarnu (ishemičnu ili MI [izraz “MI“ nije ekvivalentan njegovoj nosološkoj formi u sastavu IHD) i ne koronarna (hipoksična, metabolička itd.) [20-23]. Prema kliničkim kriterijima, prema Trećem međunarodnom konsenzusu [4], izolirana su oštećenja miokarda (uglavnom ne koronarogena) i MI. U svezi s uvođenjem u kliničku praksu visoko osjetljivih krvnih testova kardio-specifičnih biomarkera (osobito srčanog troponina I ili T) potrebno je uzeti u obzir da se oni mogu povećati s minimalnim oštećenjem koronarnog i ne koronarnog miokarda (Tablica 1).

Oštećenje miokarda, praćeno povećanjem razine srčanog troponina [4]

Oštećenja uzrokovana primarnom ishemijom miokarda

Ruptura nestabilnog aterosklerotskog plaka koronarne arterije srca

Oštećenje uslijed ishemijske neravnoteže miokarda

Disekcijska aneurizma, ruptura aneurizme aorte ili teška bolest aorte

Kardiogeni, hipovolemijski ili septički šok

Teška respiratorna insuficijencija

Arterijska hipertenzija sa ili bez hipertrofije miokarda

Spazam koronarne arterije

Tromboembolija koronarnih arterija srca ili koronaritis

Endotelna disfunkcija s oštećenjem koronarnih arterija srca bez hemodinamski značajne stenoze

Lezije nisu povezane s ishemijom miokarda

Kontuzija miokarda, operacija na srcu, radiofrekventna ablacija, srčani pejsing i defibrilacija

Rabdomioliza miokarda

Učinak kardiotoksičnih lijekova (npr. Antraciklina, herceptina)

Multifaktorijska ili nejasna pojava oštećenja miokarda

Stresna kardiomiopatija (takotsubo)

Masivna plućna embolija ili teška plućna hipertenzija

Sepsa i terminalno stanje pacijenta

Teška neurološka patologija (moždani udar, subarahnoidno krvarenje)

Infiltrativne bolesti (npr. Amiloidoza, sarkoidoza)

Patogeneza nekroze miokarda često je miješana, tako da je raspodjela njihovih koronarno-genskih i ne-koronarno-genskih tipova često vrlo uvjetna. Na primjer, patogeneza nekroze miokarda kod dijabetes melitusa povezana je s ishemijskim i mikrocirkulacijskim poremećajima, metaboličkim, hipoksičnim i neurogenim čimbenicima [23].

Koronarna (ishemijska) nekroza miokarda nastaje zbog smanjene opskrbe krvlju miokarda povezanog s oštećenjem koronarnih arterija srca. Glavni razlozi za nastanak ishemijske nekroze koji nisu u skupini KBS su sljedeći [9, 20-27]:

• - (trombotički) vaskulitis (koronaritis) i koronarna arterijska skleroza (reumatske bolesti, sistemski vaskulitis, zarazne i alergijske bolesti, itd.);
• - vaskulopatija - zadebljanje intime i medija koronarnih arterija s metaboličkim poremećajima, proliferacija njihovih intima (homocisteinurija, Gurlerov sindrom, Fabrijeva bolest, amiloidoza, jurišna kalcifikacija arterija, itd.);
• - miokarditis različitih etiologija;
• - tromboembolija koronarnih arterija (s endokarditisom, trombozom lijevog srca, paradoksalnom tromboembolijom);
• - traumatske ozljede srca i njegovih krvnih žila;
• - primarni tumor srca ili metastaze drugih tumora miokarda (tkivna embolija);
• - kongenitalne malformacije srca i koronarnih arterija srca, ne-aterosklerotske aneurizme s trombozom ili rupturom;
• - sustavne bolesti s razvojem suženja koronarnih arterija različitog podrijetla, ali ne i aterosklerotske;
• - neuravnoteženost između potrebe za kisikom miokarda i njezine opskrbe (stenoza aorte, insuficijencija aorte, tirotoksikoza itd.);
• - kongenitalna i stečena koagulopatija s hiperkoagulacijom (tromboza i tromboembolija: DIC, paraneoplastični sindrom, antifosfolipidni sindrom, eritremija, trombocitoza, krvni ugrušci itd.);
• - kršenje strukturne geometrije srca s lokalnim izraženim smanjenjem koronarnog protoka krvi u kardiomiopatiji, hipertrofiji miokarda bilo kojeg porijekla,
• - uporabe droga (na primjer, MI povezan s kokainom, itd.).

Naročito se kongenitalna aneurizma srčane arterije srca s rupturom (šifra Q24.5 prema ICD-10) i razvoj srčanog hemotonamida ne mogu pripisati bolestima IHD skupine. Dijagnoza dopušta i upotrebu izraza "MI", koji je više u skladu s njihovom općom patološkom prirodom, te "nekroza miokarda" (primjeri 15, 16).

• Glavna bolest: Ulcerirani subtotalni rak želuca s opsežnim raspadom tumora (biopsija - umjereno diferencirani adenokarcinom, br., Datum). Metastaze raka u perigastričnim limfnim čvorovima, u jetri, plućima (T4N1M1). C16.8
• Komplikacije osnovne bolesti: Paraneoplastični sindrom (sindrom hiperkoagulacije...). Obstruirajući crveni tromb... koronarne arterije. Infarkt miokarda prednjeg zida lijeve klijetke.
• Popratne bolesti: kronični calculous kolecistitis, faza remisije

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Infarkt miokarda

b) Paraneoplastični sindrom

c) Subtotalni rak želuca (adenokarcinom) s metastazama, T4N1M1 (S16.8)

• Glavna bolest: Polyarteritis nodosa (periarteritis) s dominantnom lezijom koronarnih arterija srca, mezenteričnih arterija,... (M.30.0)
• Komplikacije osnovne bolesti: infarkt miokarda u stražnjim i lateralnim stijenkama lijeve klijetke.

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Infarkt miokarda

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nekoronarna nekroza razvija se uz održavanje koronarnog protoka krvi zbog [9, 20-27]:

• - hipoksija (apsolutna ili relativna, s povećanom potrebom za kisikom miokarda), karakteristična za mnoge bolesti i njihove komplikacije,
• - djelovanje kardiotropnih toksičnih tvari, egzogenih, uključujući lijekove (srčane glikozide, tricikličke antidepresive, antibiotike, citotoksične lijekove, glikokortikoide, lijekove za kemoterapiju itd.) i endogene,
• - razni poremećaji metabolizma i elektrolita (u patologiji metabolizma, zatajenju organa i sl.),
• - poremećaji poremećaja (kod dijabetesa melitusa, hipo-i hipertireoidizma, hiperparatiroidizma, akromegalije),
• - neurogeni poremećaji, na primjer, u cerebro-srčanom sindromu u bolesnika s teškim lezijama mozga (ishemijski srčani udar, traumatski i ne-traumatski hematomi), koji su također karakterizirani smanjenom opskrbom miokarda krvlju (koronarna, ishemijska komponenta),
• - infektivno-upalne i imunološke (autoimune, imunokompleksne) lezije miokarda i često srčane žile, tj. s koronarogenom, ishemičnom komponentom (zarazne bolesti, sepsa, reumatske i autoimune bolesti, miokarditis).

Relativna hipoksija javlja se s različitim aritmijama, hipertrofijom miokarda, arterijskom hipo- i hipertenzijom, plućnom hipertenzijom, srčanim defektima, kao i mnogim drugim stanjima, uključujući operaciju i traumu [1, 8, 11-13]. Nekroza koronarne miokardije može se uočiti u kardiomiopatijama, teškim bolestima srca, bubrega, jetre, plućnog ili višestrukog zatajenja organa, teškoj anemiji, sepsi i šoku bilo kojeg podrijetla, kao iu postoperativnom razdoblju, krajnjem stanju i reanimacijskoj bolesti (primjeri 17-23) [ 9, 20-27].

• Glavna bolest: Alkohol subtotal mješovita nekroza gušterače. Laparotomijske operacije, debridman i drenaža punjenja i abdomena (datum) (K85).
• Bolest u pozadini: Hronična alkoholna intoksikacija s multiorganskim manifestacijama: alkoholna kardiomiopatija, alkoholna encefalopatija, polineuropatija, masna hepatoza (F10.2).
• Komplikacije osnovne bolesti: Šok gušterače (enzimski). Nekroza miokarda u prednjoj i lateralnoj stijenci lijeve klijetke. Sindrom respiratornog distresa. Nekrotična nefroza. Cerebralni edem.
• Komorbiditeti: Makrofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (II. Stupanj, II stupanj, stenoza pretežno lijeve artefleksne arterije do 40%).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Šok gušterače

b) Alkoholna nekroza gušterače (K85)

II. Hronična alkoholna intoksikacija (F10.2)

Operacija laparotomije, sanitacije i drenaže omentalne vrećice i trbušne šupljine (datum).

• Glavna bolest: Nodularno-razgranati karcinom bronhija gornjeg režnja lijevog pluća s masivnim raspadom tumora (... - histološki). Višestruke metastaze raka u... limfnim čvorovima, kostima (...), jetri,... (T4N1M1) (C34.1).
• Bolest u pozadini: KOPB u akutnom stadiju: (c) Kronični opstruktivni gnojni bronhitis. Difuzna mreža i peribronhijalni pneumokleroza. Kronična opstruktivna plućna emfizema. Žarišna pneumonija u... segmentima oba pluća (etiologija). Oštećenja displazije i bronhijalne epitelne metaplazije (histološki) (J44.0).
• Komplikacije osnovne bolesti: sekundarna plućna hipertenzija, plućno srce (masa srca -... g, debljina stijenke desne klijetke -... vidi, ventrikularni indeks -...). Akutna opća venska pletora. Empyema pleura lijevo. Fokuse nekroze miokarda u vrhu srca i stražnjeg zida lijeve klijetke. Plućni edem. Cerebralni edem.
• Komorbiditeti: Makrofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza srčanih arterija (2. stupanj, II stupanj, stenoza pretežno lijeve artefleksne arterije do 50%).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Ožiljci nekroze miokarda

b) Pleuralni empiem

c) Rak bronhija lijevog gornjeg režnja s čestim metastazama (T4N1M1) (C34.1).

II. KOPB u akutnom stadiju s bronhopneumonijom (J44.0).

• Glavna bolest: Rak lijeve dojke (... - histološki). Metastaze u... limfnim čvorovima, plućima, jetri. Zračenje i kemoterapija (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Kombinirana bolest: Kronični dvostruki pijelonefritis u akutnoj fazi…. (N10).
• Bolest u pozadini: Šećerna bolest tipa 2, dekompenzirana (biokemija krvi -..., datum). Atrofija i lipomatoza gušterače. Dijabetička makro i mikroangiopatija (...).
• Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Žarišna upalna pluća u... segmentima lijevog pluća (etiologija). Fokuse nekroze miokarda u vrhu srca. Plućni edem.
• Komorbiditeti: Makrofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza srčanih arterija (2. stupanj, II stupanj, stenoza pretežno lijeve artefleksne arterije do 50%).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Ožiljci nekroze miokarda

b) Fokalna pneumonija

c) Rak lijeve dojke s uobičajenim metastazama (T4N1M1) (C50.8).

II. Kronični dvostruki pijelonefritis u akutnom stadiju (N10)

• Glavna bolest: hipertenzijska bolest srca s primarnim oštećenjem srca i bubrega. Ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 510 g, debljina stijenke lijeve klijetke 2,2 cm, desna - 0,4 cm) s teškom dilatacijom srčanih šupljina. Nenormalna ateroskleroza koronarnih arterija srca (stupanj 1, faza II). Arteriolosclerotic nephrosclerosis s ishodom u primarnom shriveled bubrega (masa oba bubrega je 160 g) (I13.1).
• Komplikacije osnovne bolesti: kronično zatajenje bubrega, uremija (biokemija krvi -..., datum): uremički erozivno-ulcerativni pangastritis, fibrinusni enterokolitis, fibrinusni perikarditis, masna degeneracija jetre. Kronična opća venska pletora. Fokuse nekroze miokarda u prednjim i stražnjim stijenkama lijeve klijetke (dimenzije). Plućni i cerebralni edem.
• Popratne bolesti: ateroskleroza aorte, arterije mozga (II. Stupanj, II stupanj).

Liječnička potvrda o smrti

b) Hipertenzija s oštećenjem srca i bubrega (I13.1).

• Glavna bolest: Rak poda usta (... - histološki). Metastaze raka u cervikalnim i submandibularnim limfnim čvorovima s obje strane (T4N1M0) (S04.8).
• Komplikacije osnovne bolesti: Nekroza metastaza u lijevom submandibularnom limfnom čvoru s pojavom arterije. Masivno kruto krvarenje. Postupak za zaustavljanje krvarenja (datum). Hemoragijski šok (...). Akutna posthemoragijska anemija (podaci kliničkih ispitivanja). Akutna opća anemija unutarnjih organa. Fokuse nekroze miokarda u stražnjem zidu lijeve klijetke. Sindrom respiratornog distresa. Nekrotična nefroza.
• Srodne bolesti: Difuzna mala žarišna kardioskleroza. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (II. Stupanj, II stupanj, stenoza pretežno grana lijeve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (III. Stupanj, IV. Stupanj).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Hemoragijski šok

b) Nekroza metastaza limfnih čvorova s ​​arterijskom arterijom i

c) Rak poda usta s metastazama (T4N1M0) (S04.8).

• Glavna bolest: Flegmon u gornjem i srednjem dijelu bedra (L03.1).
• Bolest u pozadini: dijabetes tipa 2, stupanj dekompenzacije (biokemija krvi -..., datum). Atrofija, skleroza i lipomatoza pankreasa. Dijabetička makro i mikroangiopatija, retinopatija, polineuropatija, dijabetička nefroskleroza. E11.7
• Komplikacije osnovne bolesti: sepsa (bakteriološki -..., datum), septikemija, septički šok: sindrom sistemskog upalnog odgovora (indikatori...). Hiperplazija slezene (težina...). Sindrom poliorganske nedostatnosti (pokazatelji...). Sindrom respiratornog distresa. Nekrotična nefroza. DIC sindrom. Nekroza miokarda stražnje i bočne stijenke lijeve klijetke.

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Sepsa, septički šok

b) Flegmon gornjeg i srednjeg bedra (L03.1)

II. Šećerna bolest tipa 2 (E11.7)

• Glavna bolest: Akutni flegmono perforirani kamularni kolecistitis. Kirurgija laparotomije, kolecistektomije, debridmana i drenaže trbušne šupljine (datum) (K80.0).
• Komplikacije osnovne bolesti: zatajenje bubrega, poremećaji elektrolita (pokazatelji - prema kliničkim podacima). Fokcije nekroze miokarda u stražnjoj i bočnoj stijenci lijeve klijetke.
• Komorbiditeti: Makrofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (II. Stupanj, II stupanj, stenoza pretežno lijeve artefleksne arterije do 40%). Hipertenzija: koncentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm, desno 0,2 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10). Ateroskleroza aorte (III. Stupanj, IV. Stupanj).

Liječnička potvrda o smrti

I. a) Ožiljci nekroze miokarda

b) zatajenje bubrega u jetri

c) Akutni flegmono perforirani kamularni kolecistitis (K80.0)

II. Kirurgija laparotomije, kolecistektomije, sanacije i drenaže trbušne šupljine (datum)

S razvojem nekroze miokarda u prva 4 tjedna nakon operacije i odsutnosti kompliciranih nestabilnih aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama srca (aterotromboza), treba ih smatrati komplikacijom i treba ih naznačiti u naslovu "Komplikacije osnovne bolesti". Iznimka je otkrivanje morfoloških znakova MI tipa 1.

Dakle, jedini specifični morfološki dijagnostički kriterij za infarkt miokarda kao nozološki oblik u sastavu koronarne bolesti je kompliciran, uglavnom nestabilan aterosklerotski plak koronarne arterije srca. U drugim slučajevima, kvalifikacija nekroze miokarda mora biti rezultat kliničke i morfološke analize.

U diferencijalnoj dijagnozi koronarne i ne koronarne nekroze s infarktom miokarda kao nozološkim oblikom bolesti koronarnih arterija treba razmotriti sljedeće kliničke i morfološke kriterije [9, 20-23]:

• - anamneza i klinički i laboratorijski podaci (ako su dostupni, s poviješću KBS i / ili blagim povećanjem srčanog troponina ne mogu biti kriteriji za dijagnosticiranje infarkta miokarda iz skupine CHD);
• - prisutnost bolesti i njihovih komplikacija, koje mogu biti uzrok razvoja određenih vrsta nekroze miokarda (komorbiditet je karakterističniji za tip 2 MI);
• - promjene u koronarnim i intramuralnim arterijama srca (ali prisutnost stenozirajuće ateroskleroze bez kompliciranog aterosklerotskog plaka ili aterotromboze ne može biti kriterij za dijagnosticiranje MI iz IHD skupine);
• - morfološke (makro- i mikroskopske) osobine srca i njegovog ventilskog aparata (promjene strukturne geometrije srca, lezije ventila, itd.);
• - broj, veličina, lokalizacija i histološka svojstva žarišta nekroze (nekroronarogena nekroza miokarda je obično višestruka, male veličine, smještena istodobno u krvnim bazenima različitih arterija, ponekad sa specifičnim promjenama karakterističnim za osnovnu bolest ili nekrozu morfologije);
• - morfološke značajke miokarda izvan zone nekroze (promjene u kardiomiocitima - masna degeneracija, itd., stroma - upalna infiltracija, itd., krvne žile - vaskulitis, vaskulopatija, itd., često karakteristične za temeljnu bolest).

književnost

1. Oganov R.G. Kardiovaskularne bolesti na početku XXI. Stoljeća: medicinski, socijalni, demografski aspekti i načini prevencije. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Kardiovaskularne bolesti: načela statističkog računovodstva u različitim zemljama. Zdravstvena zaštita. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. i sur. Zajednička ESC / ACCF / AHAIWHF zadatak za redefiniranje infarkta miokarda. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen, K., i sur. Grupa za pisanje na zajedničkoj ESC / ACCF / AHA / WHF radnoj skupini za univerzalnu definiciju infarkta miokarda. Nat. Rev. Cardiol. unaprijed online objavljivanje. 25. kolovoza 2012.; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. Međunarodna klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema; 10. revizija: Ažuriranja 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / hr / index.html.
6. Vaysman D.Sh. Smjernice za primjenu Međunarodne klasifikacije bolesti u praksi liječnika: u 2 sveska, svezak 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
7. O osobitostima kodiranja određenih bolesti iz IX. Razreda ICD-10 / Pismo Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 26. travnja 2011. godine br. 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Postupak izdavanja "Medicinske potvrde o smrti" u slučaju smrti od određenih bolesti cirkulacijskog sustava / Smjernice. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 str.
9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulacija i usporedba kliničkih i patoanatomskih dijagnoza: Priručnik. 2. izd., Pererab. i dodatni - M: MIA, 2011.
10. Nacionalni vodič za patološku anatomiju. Ed. M.A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Međunarodna klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema; 10. revizija: U 3 t / WHO. - Ženeva, 1995.

slični materijali u katalozima

srodni članci

Izrada dijagnoze / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Klinički i anatomski epikriz u stručnoj praksi / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Forenzična medicina. - 2016. - №1. 21-24.

Organizacijski i pravni aspekti uspoređivanja forenzičkih i kliničkih dijagnoza / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Odabrana forenzička pitanja. - Habarovsk, 2016. - №15. - str 86-88.

Dijagnoza forenzičke prakse / Popov V.L. // Forenzički pregled. - 2013. - №3. - 39-42.