Uzroci stenoze plućne arterije kod djeteta i njegovo liječenje

Plućna arterija (LA) je jedna od velikih krvnih žila koja prenosi krv iz srca u pluća, gdje je obogaćena kisikom. Kada se smanjuje lumen plućne arterije, govorimo o stenozi ove posude.

razlozi

Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju plućnu stenozu u djece. Mogu biti prirođene i stečene. U pravilu se najčešće djeca rađaju s ovom bolešću. To je drugo mjesto u ukupnom broju urođenih srčanih mana.

Uzroci prirođenog oblika plućne stenoze postaju patologija i stanja koja pogađaju fetus tijekom trudnoće (antenatalno razdoblje):

1. uzimanje antibiotika, lijekova i psihotropnih tvari u prva tri mjeseca trudnoće;
2. kasno prvo rođenje, kada je dob trudnice starija od 38 godina;
3. genetska predispozicija majke ili oca (prisutnost u spolu osoba s dijagnozom srčanih mana);
4. neprikladni radni uvjeti za trudnice, na primjer, rad s kemikalijama, otrovima i toksičnim tvarima. Kao dio ovog faktora bilježi se život u radioaktivnoj zoni;
5. višestruka trudnoća;
6. prethodne infekcije tijekom trudnoće: rubeola, ospice, mononukleoza;
7. Rendgensko zračenje, itd.

Međutim, plućna stenoza nije uvijek kongenitalna. Može se steći. U ovom slučaju, uloga uzročnih čimbenika je:

• upalna lezija unutarnjeg zida posude, opažena kod sifilisa, tuberkuloze;
• aterosklerotske lezije žila velikog promjera, uklj. i plućne arterije;
• srčane ozljede tipa hipertrofije (hipertrofična miokardiopatija), u kojoj se komprimira intrakardijalni dio ove posude;
• kompresija debla plućne arterije lezijama izvana, na primjer, u medijastinalnim tumorima (područje blizu srca);
• kalcifikacija (taloženje kalcijevih soli u vaskularnoj stijenci).

simptomi

To je jedna od najčešćih bolesti koje se kod djece javljaju među malformacijama. Dakle, simptomi su izraženi iz prvih dana života.
Znakovi plućne stenoze uključuju sljedeće:

1. kratak dah tijekom jela i čak dok je dijete u mirovanju;
2. slaba tjelesna težina u prvim mjesecima života;
3. anksioznost;
4. pospanost;
5. lagano zaostajanje u razvoju;
6. Plava koža, najčešće nasolabijalni trokut.

Ovi simptomi su karakteristični za novorođenčad.

Za stariju djecu možete navesti sljedeće znakove bolesti:

• vrtoglavica;
• lupanje srca;
• oticanje vena vrata;
• pospanost;
• kratak dah;
• česte prehlade;
• slabost nakon fizičkog napora;
• oticanje tijela.

U situacijama kada je pritisak u desnoj komori srca veći od 75 mm. Hg. Čl., Klinički znakovi plućne stenoze mogu biti odsutni. To je zbog činjenice da srce lako može gurnuti krv u plućni trup. Ali čim se srčani pritisak smanji ili se stenoza poveća, simptomi se postupno počinju pojavljivati.

Stenoza i njezin utjecaj na srce

Nakon što se formira plućna stenoza, srčani mišić počinje patiti. To je kako slijedi:

• povećava opterećenje desne klijetke, jer krv se izbacuje kroz uski lumen;
• Prijem u pluća manje krvi nego što je normalno. Stoga je samo njegov mali volumen zasićen kisikom, što izaziva hipoksiju;
• stagnacija krvi teče kroz vene u srce. Razvija se zbog povećanog tlaka u desnoj klijetki na pozadini preostalog volumena koji se ne pumpa u plućnu arteriju.

Svi ovi patološki mehanizmi dovode do razvoja zatajenja srca. U nedostatku terapije, to je smrtonosna komplikacija. Međutim, adekvatna suportivna terapija daje pun život. Osim toga, nedostatak liječenja dovodi do postupnog trošenja miokarda, budući da opterećenje koje mora svladati, izbacujući krv, prelazi mnogo puta normu.

Vrste plućne stenoze

Liječnici su identificirali nekoliko vrsta ove bolesti:

1. Preko stenoze ventila.
2. Subvalvularna (infundibularna) stenoza.
3. Stenoza ventila je najčešći oblik koji se javlja u djece i odraslih.
4. U kombinaciji.

Valvularna stenoza plućne arterije kod djeteta najčešći je oblik bolesti, koja se dijagnosticira u 90% djece s oštećenjima srca. U ovom slučaju, ventil ima abnormalnu strukturu povezanu sa sužavanjem izlaznog trakta plućne arterije.

Supravalvularna stenoza najčešće je sastavni dio Noman ili Williamsovog sindroma. U tom slučaju, opstrukcija protoka krvi nalazi se ispod ventila. Subvalvularna stenoza je stanje u kojem je sužavanje prisutno iznad plućnog ventila. Često se kombinira s defektom interventrikularnog septuma.

Ovisno o stupnju bolesti, stenoza plućne arterije može biti blaga, umjerena i teška. Blagi oblik može trajati dugo vremena, a može se posumnjati na učestale respiratorne infekcije i razvojna kašnjenja djeteta. Ako govorimo o teškim oblicima plućne stenoze, prvi se simptomi mogu pojaviti u prvim satima rođenja.

Donja tablica prikazuje razlike između različitih stupnjeva ove bolesti.

Značajke stenoze plućne arterije kod novorođenčadi i njihova korekcija

Stenoza plućne arterije (ALS) kod novorođenčadi je sužavanje lumena izlaza trakta desne klijetke. Patološke promjene utječu na plućni ventil ili dio posude u području ventila.

Prema statistikama, oko 10% slučajeva kongenitalnih srčanih bolesti javlja se u različitim oblicima izolirane ALS. Najčešće se otkriva stenoza ventila, često opterećena popratnim oštećenjima srca.

razlozi

Etiologija prirođenih oštećenja srca nije u potpunosti shvaćena. Razlozi za nastanak urođenih patologija srca, uključujući ALS, mogu biti:

Opterećeno nasljedstvo. Rizik da dijete ima urođenu ALS je veći ako bilo koji od roditelja, neposrednih srodnika ili druge djece u obitelji ima defekt na srcu.

klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji suženja posude, postoji preveliki ventil, ventil, sub-ventilska stenoza plućne arterije kod novorođenčeta. U slučaju kombinacije dvije vrste ALS ili plućne arterijske stenoze s drugim patologijama srca, oblik bolesti se definira kao kombinacija.

Valovitost patologije dijagnosticira se u oko 90% bolesnika. Ventil plućne arterije u bolesnika s valvularnom patologijom može imati abnormalnu strukturu (jednostruki ili dvostruki ventil). Karakteristična anatomska značajka patologije je stenotička ekspanzija arterijskog debla.

Karakteristična anatomska značajka subvalvularne stenoze je sužavanje posude u obliku lijevka ili nenormalan položaj mišićnog snopa, što otežava oslobađanje krvi u plućni krug cirkulacije krvi. Izolirana subvalvularna stenoza plućne arterije često je praćena ventrikularnom septalnom defektom u novorođenčeta.

Supravalvularna stenoza često se nalazi na pozadini Williamsovih i Nomanovih sindroma. Ta se patologija javlja u obliku višestrukih perifernih kontrakcija, membrana, lokaliziranih kontrakcija ili difuzne hipoplazije.

Veličine desne klijetke i tricuspidnog ventila u bolesnika s ALS-om obično su u granicama normale. Sužavanje lumena plućne arterije komplicira protok krvi, što rezultira povećanim gradijentom tlaka između desne klijetke i plućne cirkulacije. Patološka struktura izlaznog trakta je uzrok sistoličkih preopterećenja miokarda.

Manifestacije ALS-a ovise o stupnju suženja. Uz minimalnu patologiju, uz gradijent tlaka do 40 mm Hg. Čl., Bolest može biti asimptomatska. Prosječni stupanj stenoze određen je pri razlici tlaka od 40-70 mm Hg. Art., Popraćeno povećanim umorom i nedostatkom daha tijekom vježbanja.

S gradijentom tlaka većim od 70 mm Hg. Čl. govoriti o kritičkoj stenozi. Na pozadini kritičnog oblika bolesti novorođenčad pokazuje simptome zatajenja srca, kao i plavetnilo kože uzrokovanu desno-lijevom kapljicom krvi kroz ovalni prozor.

Saznajte u kojim slučajevima sa stenozom može doći do insuficijencije aortnog ventila iz ovog materijala.

O obilježjima prirođenih malformacija - Ebsteinova anomalija - pročitajte u drugoj publikaciji.

simptomi

Blagi oblik kongenitalne ALS možda se neće manifestirati dovoljno dugo. Neizravna indikacija moguće prisutnosti patologija plućnog kruga cirkulacije u dojenčadi može biti zaostajanje u fizičkom razvoju, česte prehlade s komplikacijama kao što je upala pluća.

Najkarakterističniji simptom umjerene i kritične stenoze je cijanotično bojenje nazolabijskog trokuta, usana i rupa za nokte. Kritični stadij patologije popraćen je simptomima progresivne desnokrtikalne srčane insuficijencije. Kada fizički napor razvije kratak dah.

Perkusije vam omogućuju da identificirate pomicanje granica srca udesno. Prilikom slušanja zvukova srca, tijekom sistole se čuje karakteristična gruba buka čiji je intenzitet proporcionalan stupnju suženja posude. II ton iznad plućne arterije je ozbiljno oslabljen ili odsutan. Iznad područja projekcije ventila drugi ton je bifurkiran, čuje se buka u izbjeglištvu.

dijagnostika

Za potvrdu preliminarne dijagnoze, dostavljene prema općem pregledu, potreban je instrumentalni pregled. Obično se koristi u praksi:

• Rendgensko ispitivanje;
• EKG;
• ehokardiografijom;
• Doppler.

Rendgenska slika pokazuje sužavanje otvora plućne arterije i povećane granice srca. Slika pluća je često iscrpljena.

Kod lagane stenoze pacijent može imati normalan izgled, s težim oblicima patologije, naznačene su karakteristične promjene, što ukazuje na:

• Hipertrofija desne klijetke;
• Hipertrofija atrijalne septuma.

Neki novorođenčadi s kritičnom stenozom na EKG-u pokazuju znakove hipertrofije desne klijetke. Ovaj učinak je zbog svoje velike veličine u odnosu na pozadinu hipoplastične lijeve klijetke.

Ehokardiografski pregled omogućuje identificiranje anomalnog širenja plućne arterije na mjestu koje se nalazi neposredno iza mjesta suženja, uskih arterijskih grana, patološke strukture ventila, hipertrofičnih promjena miokarda desne klijetke i nekih drugih patoloških značajki anatomije srca.

Ehokardiogram također otkriva promjene u gradijentu tlaka između desne klijetke i plućnog kruga cirkulacije, što odgovara kliničkoj slici patologije umjerene i kritične težine.

U nekim slučajevima, dopplerografija se koristi za procjenu razlike tlaka u komori i arterijskom sloju.

liječenje

Jedini učinkovit način liječenja ALS je operacija - uklanjanje suženja. Operacija je indicirana za bolesnike s umjerenom i kritičnom ALS. Minimalno sužavanje posude ne zahtijeva operaciju, au nekim slučajevima može proći i spontano.

Vrsta operacije odabire se ovisno o težini stanja pacijenta. U teškim slučajevima, operacija se provodi u prvim mjesecima života. Prosječni stupanj stenoze podvrgnut je kirurškoj korekciji nakon što pacijent dosegne dob od 5-10 godina.

Kod izoliranog ALS ventila, različite varijacije valvuloplastike su se dobro pokazale.

U većini slučajeva izvodi se endovaskularna balon valvuloplastika. Suština metode je uvođenje balona na napuhavanje u stenotičku regiju, u koju se kroz kateter unosi zrak. Cilindar koji ekspandira mehanički pomiče područje suženja.

Manje često se koristi otvorena valvuloplastika, u kojoj kirurg reže spojene komisure. Obično se provodi postupak otvorene metode s neučinkovitošću valvuloplastike balona. Ponekad pacijenti s kritičnom fazom patologije prolaze kroz balonsku atrioseptostomiju. Neki oblici ALS-a zahtijevaju kiruršku korekciju u obliku sistemsko-plućnog manevriranja.

Kod nadklapannym stenoze u području sužavanja je rekonstrukcija pomoću flastera iz vlastitog tkiva pacijenta ili postavljanje ksenopikardijalne proteze. Taktika liječenja subvalvularne stenoze uključuje uklanjanje suženog područja arterije.

Prognoze i preventivne mjere

Među najvažnijim mjerama za sprječavanje neonatalne ALS je osigurati uvjete za normalan tijek trudnoće. Trudnice izložene riziku trebaju posebno pažljivo slijediti savjet liječnika.

Moderne metode dijagnostike omogućuju identificiranje povreda formiranja kardiovaskularnog sustava fetusa, što omogućuje propisivanje liječenja usmjerenog na otklanjanje bolesti, što je njihov uzrok.

Minimalno sužavanje plućne arterije kod novorođenčadi ne utječe na trajanje i kvalitetu života. U bolesnika s utvrđenim abnormalnostima preporuča se promatranje kardiologa i kardiokirurga, kao i prevencija infektivnog endokarditisa.

Plućna stenoza u djece i odraslih: uzroci, simptomi, operacija

Plućna arterija (LA) jedna je od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u krvne žile plućnog tkiva, gdje se krv obogaćuje kisikom, čime se dovršava stvaranje malog kruga cirkulacije. Na drugi način, ova posuda se naziva plućni trup.

Ako se lumen posude smanji, onda govorite o stenozi ili patološkom suženju plućne arterije.

crtež: oblik stenoze plućne arterije

Stenoza se javlja zbog urođenih ili stečenih uzroka, a karakteriziraju je sljedeći hemodinamski procesi u srcu:

• Desna klijetka je pod pritiskom kada gura krv kroz suženi lumen plućne arterije.
• Opterećenje ventrikula može biti različito ovisno o težini stenoze.
• Manje krvi ulazi u pluća nego normalno, zbog čega je manje krvi zasićeno kisikom, a tijelo općenito dobiva manje kisika, što dovodi do razvoja hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa.
• Stalno opterećenje na desnoj klijetki dovodi do postepenog pogoršanja srčanog mišića, koji se u početku kompenzira povećanjem mase miokarda (hipertrofija desne klijetke), te dalje dovodi do razvoja teškog srčanog zatajenja srca.
• Zbog konstantnog povećanja konačnog volumena krvi, koji se ne može potpuno baciti u arteriju, razvija se tricuspidna regurgitacija, tj. U desnom pretkomjeru se stvara obrnuti protok krvi, što dovodi do stagnacije venske krvi i pogoršanja oštećenja mikrocirkulacije u krvnim žilama unutarnjih organa - hipoksije.
• Teška stenoza dovodi do razvoja teškog zatajenja srca, što može uzrokovati smrt u odsustvu liječenja.

Ovisno o mjestu lezije postoji supravalvularna, subvalvularna i valvularna stenoza, odnosno sužavanje se nalazi iznad, ispod ili na razini ventila. Valvularna stenoza plućne arterije javlja se češće od drugih oblika.

oblici plućne stenoze prema mjestu

Uzroci bolesti

Izolirana stečena stenoza plućnog debla je rijetka. Stenoza plućnog debla kongenitalne prirode mnogo je češća i zauzima drugo mjesto po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Kongenitalna stenoza plućne arterije (CHD)

Među uzrocima kongenitalne stenoze plućne arterije razlikuju se sljedeći čimbenici koji tijekom trudnoće mogu utjecati na formiranje kardiovaskularnog sustava fetusa i pojavu urođenih srčanih mana (CHD):

ventil za kongenitalnu stenozu

Genetska osjetljivost na malformacije srca i velikih krvnih žila, osobito majke,

Stečena stenoza

Među razlozima koji najčešće uzrokuju razvoj stečene stenoze plućne arterije mogu se identificirati:

primjer stečene stenoze zbog reumatizma

• Ateroskleroza velikih krvnih žila
• Kalcifikacija ventila aorte i plućne arterije,
• Reumatske lezije srčanih zalistaka, uključujući plućni ventil,
• Specifična upala unutarnjeg zida plućne arterije - sifilis, tuberkuloza (rijetko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povećanjem mase miokarda desne klijetke, što rezultira opstrukcijom (opstrukcijom) na putu protoka krvi iz ventrikula u plućnu arteriju,
• Kompresija plućnog debla izvana - medijastinalni tumor, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i sl.

Simptomi plućne stenoze u djece

Kliničke manifestacije plućne stenoze u djece ovise o stupnju suženja lumena. Dakle, blaga i umjerena stenoza se možda neće pokazati klinički već dugi niz godina.

Teška stenoza očituje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta i uključuje takve simptome kao:

1. Teška akrocijanoza ili difuzna cijanoza - plavkasto obojena područja kože (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju, dlanovi, stopala) ili koža cijelog tijela,
2. Dispneja u mirovanju i kada hrani bebu,
3. Letargija ili izražena tjeskoba djeteta,
4. Loše povećanje tjelesne težine u prvim mjesecima djetetova života,
5. Dispneja u naporu kako se razvijaju motoričke sposobnosti djeteta.

Simptomi plućne stenoze u odraslih

Kod odraslih, simptomi stenoze slijede drugačiji scenarij. Bolest u slučaju umjerene stenoze također se ne može očitovati dugi niz godina, a ponekad i cijeli život.

Ako je stenoza plućnog ventila teškog stupnja, tada se razvija desna klijetka, koja se manifestira postupno rastućim simptomima:

• Vrtoglavica, umor i opća slabost tijekom fizičkog napora, prvo sa značajnim, zatim s minimalnim, a zatim u mirovanju,
• Dispneja pri naporu ili mirovanju, pogoršana u ležećem položaju,
• Edem donjih ekstremiteta u početnom stadiju zatajenja srca, unutarnji edem u kasnim fazama - nakupljanje tekućine u torakalnoj i trbušnoj šupljini (hidrotoraks i ascites, respektivno), edem cijelog tijela (anasarca) u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja srca.

Koji liječnik se treba obratiti?

Sve novorođene bebe u rodilištima pregledava neonatolog koji će, ako posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, sastaviti potreban plan ispitivanja.

Ako se ti simptomi pojave kod djeteta ili starijeg djeteta, odmah se obratite pedijatru.

Odrasla populacija treba potražiti pomoć liječnika ili kardiologa.

U svakom slučaju, plan istraživanja je otprilike isti i uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ehokardiografija, ili ultrazvuk srca - omogućuje vizualnu procjenu strukture prstena ventila, kao i mjerenje tlaka u desnoj klijetki i gradijenta (razlike) tlaka između šupljina desne klijetke i plućne arterije. Što je veći pritisak u desnoj klijetki i veća razlika tlaka između ventrikula i arterije, to je izraženije suženje lumena posude. Prema tim podacima, stupanj stenoze dijeli se na:
   • umjerena (P w - manja od 60 mm Hg, tuča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P žuta - 60-100 mm Hg, tuča P - 30-80 mm Hg),
   • izražen (Pg - više od 100 mmHg, tuča P - više od 80 mmHg) i dekompenziran (teške povrede intrakardijalne hemodinamike, naglo je smanjena kontraktilna funkcija miokarda).
2. EKG, ako je potrebno - EKG nakon odmjerene vježbe (hodanje na traci za trčanje, biciklistička ergometrija).
3. Radiografija prsnog koša - određena je stupnjem povećanja srca, zbog hipertrofije miokarda.
4. Kateterizacija desnog srca - omogućuje preciznije mjerenje tlaka u desnoj komori i plućnoj arteriji.
5. Ventriculography je uvođenje u krvne žile radioaktivne tvari koja ulazi u desnu polovicu srca i prikazuje anatomske nijanse stenoze pomoću rendgenskih snimaka.

Liječenje plućne stenoze

Liječenje blage i umjerene stenoze, u pravilu, nije potrebno u nedostatku zatajenja srca i odgovarajućim kliničkim manifestacijama.

Jedini učinkovit tretman za izraženu plućnu stenozu je samo kirurški. Tehnika operacija varira ovisno o anatomskoj lokalizaciji defekta:

• U slučaju supravalvularne stenoze, zahvaćeni dio krvožilnog zida se izrezuje pomoću flastera iz vlastitog perikardija (plašt vezivnog tkiva srca je vani ili perikardijalna vrećica),
• U valvularnoj stenozi, balon valvuloplastika ili commissurotomy se koristi - odvajanje zavarenih lišća ventila pomoću balona umetnutog kroz žile, ili sa skalpelom tijekom operacije otvorenog srca,
• U slučaju subvalvularne stenoze primjenjuje se tehnika ekscizije hipertrofiranih dijelova miokarda na izlazu iz desne klijetke.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija slabog učinka za korekciju stenoze valvularne plućne arterije

U slučaju zatajenja srca koriste se i lijekovi - diuretici, srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, itd. Režim liječenja određuje samo liječnik i strogo je individualan u svakom slučaju.

Životni stil djeteta s plućnom stenozom

Budući da je ova bolest srca u novorođenčadi češća u beznačajnom i umjereno teškog stupnja nego kod teških, takva se djeca razvijaju prema dobi. Naime, dijete sa stenozom koje ne zahtijeva kirurško liječenje raste i razvija motoričke sposobnosti poput običnog djeteta. Samo takva djeca malo češće od svojih vršnjaka pate od prehlade, zahtijevaju pažljivo promatranje liječnika i ne smiju se baviti profesionalnim sportovima u starijoj dobi.

Ako je dijete rođeno s naglašenom stenozom, trebat će operaciju, iu koje vrijeme će odlučiti neonatolog u rodilištu, pedijatrijski kardiokirurg i pedijatar koji prati dijete nakon otpuštanja. U tom slučaju, dijete bi trebalo biti još pomnije promatrano od strane kardiologa i kardioloških kirurga, a kako rastu i razvijaju se, ne bi trebali biti podvrgnuti značajnom fizičkom naporu, barem u prvih nekoliko godina nakon operacije.

komplikacije

Komplikacija stenoze, ili njen prirodni tijek u odsustvu liječenja, je razvoj kronične desne upale, koja može biti fatalna.

pogled

Prognoza male i umjerene stenoze povoljna je čak i bez kirurškog liječenja. Prosječno trajanje života u ovom slučaju razlikuje se malo od broja godina u kojima je prosječna osoba živjela.

Prognoza izražene stenoze plućnog stabla u odsustvu kirurškog liječenja je nepovoljna, a nakon operacije mnogo je bolja - više od 91% operiranih bolesnika živi sigurno prvih pet godina ili više.

Pitanje koliko se ova bolest može odgovoriti je da ako je stenoza izražena, operaciju treba provesti što je prije moguće što će produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Simptomi, metode ispitivanja i metode liječenja novorođenčeta s valvularnom stenozom plućne arterije

Plućna stenoza je jedan od najčešćih oštećenja srca. Patologija je da dolazi do sužavanja lumena izlaznog trakta desne klijetke. Promjene također utječu na plućni ventil ili dio posude ventila. Desetina osoba sa srčanim bolestima ima dijagnozu plućne stenoze kod novorođenčadi.

Bolest se razlikuje po tome što postoji prepreka za protok krvi u ventilu plućnog debla. Glavni razlog za stvaranje takve prepreke su spojeni zaklopci ventila, koji tvore čvrstu membranu s malim otvorom. Valvularna stenoza plućne arterije najčešće se razvija u kombinaciji s drugim tipovima srčanih bolesti.

Uzroci razvoja i obilježja bolesti

Postoji nekoliko razloga za razvoj stenoze plućne arterije kod novorođenčadi:

1. Nasljeđe. U rizičnoj zoni, prije svega, postoje djeca čiji su rođaci ili roditelji dijagnosticirani bolesti srca;
2. Čimbenici koji negativno utječu na tijek trudnoće. To uključuje prijenos rubeole kod trudnice, trovanje drogom;
3. Prisutnost raznih teških nasljednih bolesti;
4. Nakon teških bolesti, u nekim slučajevima razvija se vegetacija ventila, a posljedično i stenoza;
5. Prvo rođenje žene starije od 35 godina;
6. Višestruka trudnoća ili kromosomski razvojni poremećaji fetusa.

Razvoj bolesti kod svakog djeteta pojedinačno i ima svoje osobine koje utječu na stanje djeteta. Ako je veličina rupe u membrani jedan milimetar, tada dijete zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače postoji izravna opasnost za njegov život. U slučajevima kada je rupa normalnog oblika, stenoza se može otkriti ne odmah, već tijekom prvih godina života djeteta. To je zato što su simptomi prilično netočni.

S razvojem sličnog srčanog defekta, desna komora obavlja svoj rad, stalno se preopterećuje, zbog čega se njegovi zidovi zbijaju, a prostor unutarnje šupljine se povećava. Zbog toga bebe sa stenozom zahtijevaju stalno praćenje.

O tome kako se bolest razvija "reći" ispravan pokazatelj - pritisak srčanog ventila. Ako razlika između desne klijetke i plućne arterije dosegne razinu od 50 milimetara žive, onda je to indikacija za operaciju. Najčešće se to događa u dobi od 8-10 godina.

U pravilu, odrasli nemaju ovu bolest. Stručnjaci obično dijagnosticiraju stenozu plućne arterije u djetinjstvu.

Faza bolesti

Liječnici razlikuju 4 glavne faze stenoze:

• Faza 1 je umjerena plućna stenoza. Nema zabrinutosti ili pritužbi pacijenta, ali na rezultate EKG-a može se uzeti u obzir neznatno preopterećenje u radu pravnog ventrikula srca;
• Faza 2 - izražena stenoza. Ovaj stadij karakterizira primarna manifestacija simptoma bolesti. Simptomi uključuju sistolički tlak;
• Faza 3 - teška stenoza. Ovo je prilično težak stupanj poroka. Uz oštru stenozu problemi u radu kardiovaskularnog sustava, visoki tlak;
• Faza 4 - dekompenzacija. U ovoj fazi javljaju se izraženi znakovi miokardne distrofije, teški poremećaji cirkulacije, nizak sistolički tlak.

Vrste stenoze

Ovisno o razini protoka krvi postoje tri vrste stenoze plućne arterije kod novorođenčadi. Važno je odmah napomenuti da postoje slučajevi kombiniranog oblika stenoze. Dakle, razmotrite glavne vrste:

1. osobitost stenoze valvularnog sloja je da zidovi ventila rastu zajedno i tvore oblik kupole s rupom u sredini;
2. subvalvularna stenoza je sužavanje izlaznog dijela pravne klijetke u obliku lijevka, povezanog s abnormalnim rastom fibroznog tkiva i mišića;
3. supravalvularnu stenozu karakterizira nepotpuna ili potpuna membrana, sužavanje, nekoliko perifernih stenoza.

Simptomi i dijagnoza stenoze

Kao i kod bilo koje bolesti, simptomi su izravno ovisni o stenozi. Sužavanje može biti i snažno i umjereno. Kod pritiska od oko šezdeset milimetara žive, simptomi se ne pojavljuju, liječenje se najčešće ne propisuje.

Najčešći simptomi su:

• visok umor kod bilo koje fizičke aktivnosti, igre;
• česta kratka daha;
• buka u srčanom mišiću, bol;
• česte vrtoglavice i slabosti;
• nesvjestica je moguća;
• lupanje srca;
• plavkasta nijansa usana i vrhova prstiju;
• pulsiranje vena na vratu.

Točna dijagnoza bolesti srca može se obaviti pomoću EKG postupka. Rezultat pregleda pokazat će da se mogu dijagnosticirati znakovi dilatacije atrijalnog i desnog ventrikula, kao i supraventrikularna aritmija.

Međutim, EKG će pomoći samo u otkrivanju znakova bolesti kod stenoze treće ili četvrte faze. Inače, elektrokardiogram neće otkriti patologije u radu srca, te će biti bolje koristiti ehokardiografiju.

Prilikom dijagnosticiranja posebne pozornosti na sljedeće podatke:

• Na lijevoj strani prsnog koša između drugog i trećeg ruba se čuje buka, koja se također jasno čuje između lopatica;
• Prikazani su simptomi hipertrofije desne klijetke;
• Rendgenske fotografije jasno pokazuju povećanje debla plućne arterije.

Liječenje bolesti

Liječenje stenoze može se provesti medicinskim metodama. Takve se tehnike u pravilu koriste u predoperacijskom razdoblju ili kada pokušavaju ublažiti stanje pacijenta tijekom četvrtog stadija stenoze.

Liječenje stenoze plućne arterije kod novorođenčadi propisuje se u slučajevima kada se dijagnosticiraju prekomjerni volumeni tuljci tkiva i otvaranje postaje vrlo malo za normalan protok krvi. U takvim situacijama operacija se može zakazati trećeg dana nakon rođenja djeteta.

Glavna svrha operacije je uklanjanje viška tkiva i nastavak normaliziranog protoka krvi. Ako patologija nije izražena, operacija se obično provodi u mlađoj školskoj dobi, a prije toga se jednostavno podvrgavaju redovitim pregledima specijalista za kardiokirurgiju.

U preoperativnom razdoblju treba slijediti sve preporuke liječnika i potrebno je posebno promatranje djeteta, što uključuje:

• periodična ehokardiografija;
• prevencija infektivnog endokarditisa;
• antibiotski profilaktički postupci;
• identifikacija izvora streptokoka.

Nakon pažljivog pregleda, kirurška intervencija je neizbježna. To je jedina učinkovita metoda borbe za plućnu stenozu. Kirurgiju za uklanjanje srčanih bolesti uspješno su proveli stručnjaci za kardiokirurgiju sredinom 20. stoljeća. Štoviše, od tada su se metode liječenja značajno poboljšale.

Kirurška intervencija je najučinkovitija u drugoj ili trećoj fazi stenoze.

Vrste operacija

Postoje tri vrste operacija u dijagnostici stenoze plućne arterije:

1. Zatvorena plućna valvuloplastika. Ovaj tip operacije prethodno je korišten za liječenje različitih tipova srčanih mana, ali se postupno suzio na liječenje plućne stenoze. Tijekom operacije, spojeni zidovi ventila se režu pomoću specijaliziranih alata i proširuju rupu;
2. Plućna valvulotomija. Kirurški zahvat temelji se na uporabi katetera;
3. Otvorena valvulotomija. Tijekom operacije spojena je umjetna cirkulacija krvi, a grudi su otvorene kako bi se omogućio pristup srčanom mišiću. Liječenje stenoze ovom tehnikom smatra se najučinkovitijim.

Nakon operacije mogu postojati neke komplikacije:

• nedovoljno stanje plućnog ventila, u pravilu, takva komplikacija se ispravlja protetskim djelovanjem ventila;
• kršenje kirurškim zahvatom provodnog sustava srčanog mišića;
• oštećena grana i, kao posljedica, srčani udar.

Važan stadij liječenja je postoperativna terapija, točnije - opažanje. Trajanje ove faze je individualno u svakom slučaju i izravno ovisi o učinkovitosti izvedene operacije. Bez obzira na izvornu prirodu bakterijskog endokarditisa, njegova prevencija se nastavlja. Nakon kirurškog zahvata kako bi se ispravio defekt srca, dopuštene su različite tjelesne vježbe.

Prevencija bolesti i prognoza liječenja

Najvažnija i učinkovita prevencija bolesti srca - je osigurati normalne uvjete trudnoće. Trudnica ne bi trebala biti pod utjecajem opasnih vanjskih čimbenika, ne bi trebala biti u kontaktu s pacijentima s zaraznim bolestima, imati loše navike.

Ako se tijekom pregleda novorođenčeta pojave sumnje na stenozu plućne arterije, dijete treba stalno pregledavati kardiolog.

Moderna medicina ima veliku i prilično uspješnu praksu u borbi protiv ove bolesti. Srčani kirurzi ne dopuštaju razvoj patologije i obično provode operaciju na vrijeme, čime se eliminiraju svi simptomi stenoze. Ali ako roditelji iz bilo kojeg razloga odbijaju liječenje, dijete živi u prosjeku do pete godine života.

Nemojte očajavati ako je dijete još uvijek dijagnosticirano u maternici, liječenje bolesti je vrlo učinkovito. Recenzije roditelja kažu da dijete nakon svih postupaka živi pun život.

Plućna stenoza - jednostavno liječenje uz pravodobno otkrivanje

Jedan od vrlo čestih oštećenja srca (zajedno s Tetrad Fallot, atrijalnim i interventrikularnim defektima septuma) je stenoza plućne arterije. Oko jedanaest posto svih pacijenata s raznim oštećenjima srca ima ovu posebnu bolest. Plućnu stenozu karakterizira prisutnost prepreke za protok krvi u području ventila plućnog debla. Razlog za pojavu prepreka su spojeni ventili. Najčešće formiraju čvrstu membranu s rupom u sredini. Većina urođenih srčanih oboljenja kao što je stenoza plućne arterije kod novorođenčeta je stenoza ventila, ali se ponekad nalazi u kombinaciji s drugim oštećenjima srca.

Značajke bolesti

Veličina rupe u stenozi plućne arterije može se mijenjati i izravno utjecati na stanje pacijenta.

• Sa veličinom rupe od jednog milimetra, novorođenče zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače će biti fatalno.
• Ali s normalnom veličinom rupe, defekt se može otkriti nakon nekoliko godina života, pa čak i onda slučajno. Uostalom, karakteristične manifestacije nisu vrlo simptomatske: pritisak u desnom odjelu je niži nego na lijevoj, a drhtanje nad srcem ne može biti točan znak.

Kod stenoze plućne arterije, desna komora srca radi s konstantnim preopterećenjem. To uvijek dovodi do zadebljanja zida i širenja unutarnje šupljine. Stoga se dijete koje sumnja na takav nedostatak mora stalno pratiti. Najbolji razvoj bolesti pokazat će razinu pritiska na srčani ventil. Kada je razlika između plućne arterije i desne klijetke pedeset milimetara žive, tada je potrebna operacija. U osnovi, događa se u dobi od devet godina.

Stoga se u odrasloj dobi može postaviti pitanje zamjene srčanog ventila protezom. Ali to su, prije, posljedice. Razmotrimo sada stupnjeve stenoze plućne arterije.

Prikaz srca u plućnoj stenozi

Stadija plućne stenoze

Postoje četiri faze stenoze plućne arterije:

• umjerena stenoza - stadij I Pacijent nema problema, EKG pokazuje blago preopterećenje desne klijetke srčanog mišića. Sistolički tlak do šezdeset milimetara žive;
• izražena stenoza - II. Karakterizira ga jasna manifestacija simptoma. Sistolički tlak srčanog mišića u desnoj klijetki iznosi šezdeset do stotinu milimetara žive;
• akutna stenoza - stadij III. U teškom stadiju bolesti, postoje znakovi poremećaja cirkulacije, pritisak na ventil plućne arterije i desna komora iznad stotinu milimetara žive;
• dekompenzacija - stadij IV. Očigledni znakovi miokardijalne distrofije, vrlo jaka povreda protoka krvi. Razvija se kontraktilna insuficijencija desne klijetke, tako da sistolički tlak može biti nizak.

Razina protoka krvi može se razlikovati ventil (najčešći), subvalvularni i nadkalvalni plućne stenoze u novorođenčeta. Vrlo rijetko i kombinirani oblik bolesti.

• Kod valvularne stenoze, ventili ventila spajaju se i imaju kupolasti oblik s rupom u sredini.
• Subvalvularni opseg bolesti izgleda kao sužavanje lijevog oblika izlaznog dijela desne klijetke kao rezultat abnormalnog rasta fibroznog i mišićnog tkiva.
• Supravalvularnu stenozu može predstavljati nepotpuna ili potpuna membrana, lokalizirano sužavanje, višestruka periferna plućna stenoza, difuzna hipoplazija.

uzroci

Plućna stenoza može biti:

• kongenitalna. Loša nasljednost, rubeola koju je trudna trudnica trpjela tijekom trudnoće, kemijska i drogirana intoksikacija i mnogi drugi čimbenici;
• kupili. Kao posljedica raznih bolesti, može se razviti vegetacija ventila i, kao posljedica, stenoza. Ponekad se javlja kao rezultat kompresije plućne arterije povećanim limfnim čvorovima ili njegovom sklerozom.

Shema razvoja plućne stenoze

Simptomi plućne stenoze

Simptomi plućne stenoze ovise o njegovoj fazi. Kod sistoličkog tlaka od pedeset do sedamdeset milimetara žive, oni su odsutni.

Najčešći simptomi su:

• povećan umor tijekom vježbanja;
• kratak dah;
• auskultacija (šum srca);
• vrtoglavica;
• slabost;
• pospanost;
• bol u srcu;
• nesvjesticu;
• angina pektoris;
• oticanje i pulsiranje vena vrata;
• srce

dijagnostika

Dijagnoza stenoze plućne arterije uključuje kombinaciju različitih instrumentalnih pregleda i fizičkih podataka.

• U drugom interkostalnom prostoru, lijevo od prsne kosti, čuje se grubi sistolički šum. Izvodi se u smjeru kljucne kosti i savršeno se dodiruje u interskapularnoj regiji. Drugi ton u prvoj i drugoj fazi bolesti čuje se gotovo nepromijenjen, ali s teškom stenozom može potpuno nestati.
• Uz laganu stenozu, elektrokardiogram ne pokazuje abnormalnosti. Na svim drugim stadijima bolesti postoje znakovi hipertrofije desne klijetke srčanog mišića. Mogu se pojaviti supraventrikularne aritmije.
• Ehokardiografija pokazuje dilataciju desne klijetke srčanog mišića i post-stenotičku ekspanziju plućne arterije. Doppler sonografija vam omogućuje da identificirate i odredite razliku tlaka između plućnog trupa i desne klijetke.
• Radiografske studije pokazuju osiromašenje plućnog obrasca i post-stenotičko širenje plućne arterije.

Zatim ćemo vam ispričati o značajkama liječenja plućne stenoze u djece.

liječenje

Terapijske i medicinske metode

Primjenjuje se za pripremu za operaciju ili za ublažavanje bolesnikovog stanja u neoperabilnom stadiju IV.

Praćenje bolesti uključuje:

• redovita ehokardiografija;
• prevencija infektivnog endokarditisa;
• profilaktička antibioterapija;
• identifikacija nositelja streptokokne infekcije rehabilitacijom kroničnih žarišta.

operacija

Jedini učinkovit tretman za ovu bolest srca je operacija. Kardijalni kirurzi uspješno ga provode od 1948. godine i od tada su metode značajno napredovale. Pacijentu se preporučuje u drugoj ili trećoj fazi razvoja bolesti. Uočeni su bolesnici s umjerenom stenozom, ali nisu pripremljeni za operaciju.

Uklonite kvar uz pomoć nekoliko vrsta operacija:

• zatvorena plućna valvuloplastika. Ranije korišten za uklanjanje mnogih defekata, ali danas se najčešće koristi za liječenje plućne stenoze. Operacija se provodi kroz lijevi anterolateralni pristup srcu u četvrtom interkostalnom prostoru. Pomoću posebnog alata, valvulota, seciraju se zidovi ventila, a uz pomoć posebnih držača smanjuje se krvarenje. Nakon seciranja membrane, otvor se proširuje Fogarty sondom ili dilatatorom;
• plućna valvulotomija. Operacija koja se izvodi pomoću kateterizacije. Sonda se uvodi kroz srednji tok i opremljena je posebnim noževima ili balonom;
• otvorena valvulotomija. Provodi se prilikom spajanja umjetne cirkulacije krvi i otvaranja prsnog koša kako bi se dobio pristup srcu. Rez se vrši na lumenu plućnog debla i kroz njega se proučava struktura spojenih ventila. Zatim se izrežu strogo u skladu s položajem komisura, od srednje rupe do baze ventila. Otvaranje ventila i subvalvularni prostor prate se vizualno ili uz pomoć kirurga prstiju. Ova metoda uklanjanja mane smatra se najučinkovitijom.

Prevencija bolesti

Prevencija prenatalnih malformacija uključuje ograničavanje utjecaja štetnih čimbenika na trudnicu i osiguravanje normalnog tijeka trudnoće. Kardiolog treba redovito pratiti sve bolesnike sa sumnjom na stenozu plućne arterije i poduzeti mjere za sprječavanje infektivnog endokarditisa.

A onda ćemo govoriti o tome kako je opasno ne nositi se s takvom bolešću kao stenoza plućne arterije.

komplikacije

Kada stenoza plućne arterije može razviti miokardnu ​​distrofiju, česte upalne bolesti respiratornog trakta i povećanu osjetljivost pacijenata na njih, možete primiti septički endokarditis. U posebno zanemarenim slučajevima:

• moždani udar;
• neuspjeh desne klijetke;
• infarkt miokarda.

I na kraju, govorit ćemo o očekivanom trajanju života i prognozi stenoze plućne arterije.

pogled

U suvremenoj medicini kardiolozi ne dopuštaju razvoj bolesti, već operiraju u ranom djetinjstvu. No, zbog odbijanja nekih roditelja iz operacije zbog vjerskih ili drugih razloga, vjerojatnost smrti povećava se nekoliko stotina puta. Ako se ne liječi, pacijent umire unutar pet godina.

Ono što je najvažnije, zapamtite, čak i ako liječnik dijagnosticira stenozu plućne arterije fetusa, sve je popravljivo, nemojte očajavati!

Plućna stenoza u odraslih i novorođenčadi

Plućna arterija nosi krv iz srca i najveća je posuda u ljudskom tijelu. Njegovo patološko sužavanje naziva se plućna stenoza (lumen krvne žile se smanjuje).

Srce radi

Naše srce, pružajući kontinuirani protok krvi, pomaže u isporuci hrane svim stanicama tijela, za odnošenje ugljičnog dioksida i metaboličkih produkata. Srce zdrave osobe kontinuirano pumpa krv. U njegovom radu postoje tri faze.

Razdoblje ventrikularne kontrakcije za potiskivanje krvi u krvne žile je 0,32 sekunde. Period atrijske kontrakcije traje 0,11 sekundi. Opuštanje srca za uzimanje krvi - 0,4 sekunde. Ukupno, ciklus traje 0,85 sekundi. U minuti prolazi, u prosjeku, 70 ciklusa. No, postoje različita odstupanja u radu, takozvani defekti srca.

Normalni i stenotski plućni ventil

Postoje takve vrste stenoze plućne arterije, ovisno o mjestu patologije:

• Ventil (frekvencija 90%);
• Preko ventila (5%);
• Subvalvularna (5%).
• Kombinirano (kombinira drugi i treći, ili s drugim prirođenim srčanim bolestima).
• Kod izolirane stenoze plućne arterije sa strane ventila dolazi do sužavanja arterije desne klijetke. To stvara prepreku, što otežava oslobađanje krvi. Njegova učestalost doseže 12%.

Faze bolesti

Postoje 4 faze stenoze plućne arterije, koje se dijele ovisno o krvnom tlaku u krvnim žilama i srcu. To se prepoznaje po dva pokazatelja: HELL - pritisak u arterijama. I gradijent tlaka, razlika tlaka u dva dijela kardiovaskularnog sustava, međusobno povezani.

1. U prvoj fazi stenoze karakterizira umjereno sužavanje rupe u arteriji. Ovdje arterijski tlak nije viši od 60 mm Hg, razlika u tlaku u želučanim i plućnim arterijama je 30 mm Hg;
2. Pokazatelj druge faze arterijske stenoze je granica krvnog tlaka od 100 mm Hg, gradijent ne doseže 80 mm. stupac žive;
3. Dijagnoza treće faze - sužavanje otvora arterija jasno je izraženo, krvni tlak je iznad 100 mm Hg, razlika u tlaku u želučanim i plućnim arterijama je iznad 80 mm. stupac žive.
4. U zadnjoj fazi poremećena je cirkulacija krvi, razvija se miokardijalna distrofija. Ventrikul se smanjuje rjeđe, tako da pritisak pada. Ona je najozbiljnija.

Kao što je već spomenuto, pritisak i gradijent utječu na stenozu plućne arterije, tako da se može manifestirati na drugačiji način. Kada su stope niske, stenoza ne može dati. To jest, osoba neće primijetiti da je bolestan.

Faza sužavanja lumena plućne arterije

simptomi

Simptomi plućne stenoze postaju vidljivi u fazama 3-4.

1. U odraslih: brzi umor, slabost, vrtoglavica, pospanost, simptomi kratkog daha, nesvjestica, cervikalna vena postaje veća i vidljiva, blijeda koža, usne, obrazi, plava, uočite zaobljenu izbočinu u prsima.
2. U djece: mala visina, težina, česte akutne respiratorne virusne infekcije, upala pluća.

Još niste rodili djecu fotografiranjem rendgenskih zraka ili bukom, možete saznati je li bolestan ili nije dijete. Kod novorođenih beba, stenoza plućne arterije ne može činiti složene oblike, zbog čega dijete može normalno živjeti i razvijati se. Ali ako je forma izgovorena, onda je bez pravilnog liječenja neophodna. Novorođenče ne može živjeti godinu dana.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, anketa se provodi na različite načine, uključujući analizu i dijagnozu pomoću posebnih uređaja.

Na dodir otkriva pomicanje srca. Prilikom slušanja i grafičkog snimanja zvukova otkriva se buka srca (uvijek se koristi ako postoje simptomi kod djece).

Fotografiranjem unutarnje strukture pomoću rendgenskih zraka promatrajte širenje srca, dok je slika pluća kombinirana.

Elektrokardiogram srca pokazuje koliko je srčana komora napunjena. Uz pomoć ultrazvučnih valova, arterija koja izlazi iz pluća je također proširena, kao i vrijednosti tlaka u ventrikulu i granama plućnog debla. (Budite sigurni da koristite ako postoje znakovi kod djece.)

Metoda uronjene sonde određuje pritisak desnog srca i gradijenta. Dijagnostika se temelji na mjerenju gustoće struje nabijenih čestica na tvari, dobro provedenoj električnoj struji, postavljenoj u plazmi, ovisno o njegovom potencijalu. Postoje cilindrični, sferični i ravni uređaji koji se koriste za dijagnosticiranje plazme.

Takav broj metoda za otkrivanje plućne stenoze važan je kako se ne bi miješala s drugim srčanim bolestima.

liječenje

Liječenje se provodi na početku stenoze stupnja 2-3. Najučinkovitiji način za obavljanje operacije, kako bi se vratile funkcije srčanih zalistaka, tzv valvuloplasty. Odlikuje se na otvorenom i balonu.

Na prvom rezu akretni polu-lunarni ventil ostavlja. Ali češće koristite balon. U isto vrijeme, cijev s malim balonom na kraju je umetnuta kroz kožu u arteriju. Kada dođete na pravo mjesto, balon je napuhan, što pridonosi širenju ventila. Nakon toga balon se ispuhuje, izvadi cijev. Sve to se promatra uz pomoć rendgen aparata i fotografira.

Nakon operacije, pacijent mora ostati u krevetu još šest sati. Ako je njegovo stanje stabilno, pacijent se otpušta sljedećeg dana.

Kada nadklapannom sužavanje nametnuti proteze. Kada se subvalvale ukloni povećani mišić desne klijetke.

Metoda balon valvuloplastike

Moguće komplikacije

Otkrivanje i liječenje plućne stenoze ne može vas čekati, jer su moguće komplikacije. Čak i intervencija kirurga ne može dati stopostotni rezultat. Postoji vjerojatnost da će se razviti srčana bolest, u kojoj će se protok krvi vratiti iz plućnog debla.

Da bi se razumjelo da li je djetetu potrebna operacija, liječnici prate razinu kompresije plućne arterije. Operacija nije propisana u prvoj fazi bolesti ili, ako nema pritužbi. Najčešće se provodi u dobi od pet do deset godina.

Ako je bolest ozbiljna, tada se provodi hitna kirurška intervencija. U ovom slučaju, dijete je u fizičkom naporu ograničeno na 2 godine.

pogled

U manjoj formi, stenoza ne utječe na udobnost ili očekivano trajanje života odrasle osobe ili djeteta. Ali u izraženom obliku to je vrlo opasno, može dovesti do neočekivane smrti. Prognoza nakon operacije je povećanje životnog vijeka od oko pet godina.

prevencija

Za prevenciju stenoze, trudnica treba voditi brigu o normalnom tijeku trudnoće. Na rođenju djeteta potrebno je inzistirati na njegovom punom ispitu. Također može pomoći u prepoznavanju stečenih bolesti. Ako pozitivan rezultat ovog pregleda propisuje potrebno liječenje.

Osim toga, kao prevencija bolesti, kod djece koja su još u maternici, osim brige za trudnicu, moraju se poduzeti sve mjere za pravovremenu identifikaciju bolesti, zbog čega je potrebno propisati odgovarajuće liječenje.

Bolesnika s tendencijom stenoze treba pregledati kardiolog - on se bavi dijagnosticiranjem, liječenjem i propisivanjem potrebnih preventivnih mjera. Osim toga, poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo valvular aparata srca i obloge obloge unutarnje površine posuda.