Što je hipertenzija: uzroci, čimbenici rizika, upute za prevenciju

Danas pišu i mnogo govore o hipertenziji (GB) i njezinom utjecaju na kvalitetu ljudskog života. Ta se kronična bolest zaista isplati naučiti o svemu što je poznato modernoj medicini, jer prema nekim procjenama oko 40% odrasle populacije planete pati od nje.

Najviše uznemirujuća je činjenica da je posljednjih godina postojala stalna tendencija "obnavljanja" ove bolesti. Egzacerbacije hipertenzije u obliku hipertenzivnih kriza danas se javljaju kod 40-godišnjaka, pa čak i kod 30-godišnjaka. Budući da se problem odnosi na gotovo sve dobne skupine odraslih osoba, svijest o patologiji koja se naziva hipertenzija čini se relevantnom.

Što je to?

Termin "hipertenzija" u svakodnevnom životu zamjenjuje drugačiji koncept - arterijsku hipertenziju (AH), ali oni nisu potpuno ekvivalentni. Iako oba označavaju patološka stanja karakterizirana porastom krvnog tlaka (BP) iznad 140 mm u sistoličkim (CAD) i iznad 90 mm u dijastoličkim (DBP) pokazateljima.

Ali u medicinskim izvorima, hipertenzija se definira kao hipertenzija, koja nije izazvana somatskim bolestima ili drugim očitim uzrocima simptomatske hipertenzije.

Stoga, kad pitate što je hipertenzija, što znači, trebate odgovoriti - to je primarna ili esencijalna (neizvjesna etiologija) arterijska hipertenzija. Ovaj izraz se široko koristi u europskim i američkim medicinskim krugovima, a prevalencija sindroma prelazi 90% svih dijagnoza hipertenzije. Za sve ostale oblike i opću definiciju sindroma ispravnije je koristiti pojam arterijska hipertenzija.

Što može uzrokovati razvoj osobe?

Unatoč dvosmislenosti patogeneze (uzroci i mehanizmi nukleacije) hipertenzije, postoji nekoliko izazovnih čimbenika i aspekata njegovog potenciranja.

Čimbenici rizika

Normalan krvni tlak u zdravom vaskularnom sustavu održava se interakcijom složenih vazokonstriktorskih i vazodilatacijskih mehanizama.

Provokativni aspekti hipertenzije razmatraju se u dvije kategorije:

• neurogeni - zbog izravnog učinka na tonus arteriola kroz simpatički živčani sustav;
• humoralna (hormonska) - povezana s intenzivnom proizvodnjom tvari (renin, norepinefrin, hormoni nadbubrežne kore) s vazopresorskim (vazokonstriktornim) svojstvom.

Zašto neuspjeh regulacije krvnog tlaka, koji rezultira hipertenzijom, još nije uspostavljen. No, kardiolozi nazivaju čimbenike rizika za razvoj hipertenzije, kako je definirano dugogodišnjim istraživanjima:

• genetska predispozicija za bolesti srca i krvnih žila;
• kongenitalne abnormalnosti staničnih membrana;
• nezdrave ovisnosti - pušenje, alkoholizam;
• neuropsihijska preopterećenja;
• niska motorna aktivnost;
• pretjerana prisutnost soli u jelovniku;
• povećan opseg struka, što ukazuje na poremećaje metabolizma;
• visok indeks tjelesne mase (BMI)> 30;
• visoke vrijednosti kolesterola u plazmi (više od 6,5 mmol / l općenito).

Popis nije kompletan popis svega što može uzrokovati hipertenzivnu bolest kod ljudi. To su samo glavni uzroci patologije.

Klasifikacijske tablice po stupnjevima i stupnjevima

Budući da su za različite oblike GB predviđene različite kliničke smjernice za izbor terapijskog režima, bolest se klasificira prema stupnjevima i stupnjevima težine. Stupanj je određen brojem krvnog tlaka i stupnjem - mjerilom organskog oštećenja.

U tabelama je prikazana stručno razvijena klasifikacija hipertenzije u fazama i stupnjevima.

Tablica 1. Klasifikacija hipertenzije u stupnjevima.

Tablica 2. Klasifikacija hipertenzije u fazama.

Kratica OPSS korištena u tablici je ukupni periferni vaskularni otpor.

Prikazane tablice bile bi nepotpune bez drugog zbirnog popisa - klasifikacija GB prema stupnjevima, stupnju i riziku komplikacija srca i krvnih žila (MTR).

Tablica 3. Klasifikacija rizika od kardiovaskularnih komplikacija u GB

Utvrđivanje stupnjeva i stupnjeva hipertenzije nužno je za pravovremenu selekciju adekvatne antihipertenzivne terapije i prevenciju cerebralnih ili kardiovaskularnih katastrofa.

ICD kod 10

Raznolikost varijacija u hipertenziji potvrđuje činjenicu da su u ICD-u 10 njegovi kodovi definirani u 4 naslova I10 do I13.

• I10 - esencijalna (primarna) hipertenzija, ova kategorija ICD 10 uključuje hipertenzivne bolesti 1, 2, 3 žlice. i maligne GB;
• I11 - hipertenzija s prevladavajućim oštećenjem srca (hipertenzivna srčana bolest);
• I12 - hipertenzivna bolest s oštećenjem bubrega;
• I13 je hipertenzivna bolest koja pogađa srce i bubrege.

Skup uvjeta koji se manifestiraju kao porast krvnog tlaka predstavljen je naslovima I10-I15, uključujući simptomatsku hipertenziju.

Suvremeno liječenje lijekovima

Danas se antihipertenzivna terapija oslanja na 5 osnovnih skupina lijekova za liječenje hipertenzije:

• diuretici - lijekovi s diuretskim djelovanjem;
• sartani - blokatori angiotenzin II receptora, ARB;
• BKK - blokatori kalcijevih kanala;
• ACE inhibitori - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, ACE;
• BB - beta-blokatori (podložni OP-u ili koronarnoj arterijskoj bolesti).

Navedeni skupovi medicinskih pripravaka prošli su randomizirana klinička ispitivanja i pokazali su visoku učinkovitost u sprječavanju razvoja SSO.

Dodatna sredstva za liječenje hipertenzije su često lijekovi novih generacija - alfa-adrenomimetici središnjeg djelovanja, inhibitori renina i agonisti I1-imidazolin receptora. Za ove skupine lijekova nisu provedena dubinska istraživanja, ali je njihova opservacijska studija dala razlog da ih se smatra lijekom izbora za određene indikacije.

No, postupanje prema standardima, nažalost, nije za svakoga. Vrijedi pogledati tablicu o značajkama primjene lijekova, uzimajući u obzir kontraindikacije i druge aspekte, kako bi se procijenila poteškoća odabira adekvatnog lijeka za hipertenziju pojedinačno za svakog pacijenta.

Tablica 4. Skupine lijekova za liječenje hipertenzije (abecedno).

Odabir prikladnog lijeka za liječenje hipertenzije treba se temeljiti na njegovoj klasifikaciji i uzimanju u obzir paralelnih bolesti i drugih nijansi.

Način života s hipertenzijom

Kliničke smjernice za odabir lijeka

Razmotriti koji su lijekovi relevantni za hipertenziju, opterećenu paralelnim bolestima, oštećenjem ranjivih organa i posebnim patološkim situacijama:

• u bolesnika s mikroalbuminurijom i disfunkcijom bubrega prikladno je uzimati sartane i ACE inhibitore;
• s aterosklerotskim promjenama - ACE inhibitorima i BPC;
• u slučaju hipertrofije lijeve klijetke (česte posljedice hipertenzije) - sartani, BKK i ACE inhibitori;
• onima koji su pretrpjeli mikrostrukturu prikazan je bilo koji od navedenih antihipertenzivnih lijekova;
• osobama s prijašnjim infarktom dodijeljen je ACE inhibitor, beta-blokator i sartan;
• prateći CHF uključuje upotrebu antagonista aldosterona, diuretika, beta-blokatora, sartana i ACE inhibitora u liječenju hipertenzije;
• s CHD i stabilnom anginom, preporučuju se BPC i beta-blokatori;
• s aneurizmom aorte - beta-blokatorima;
• paroksizmalni AF (atrijska fibrilacija) zahtijeva upotrebu sartana, ACE inhibitora i beta-blokatora ili antagonista aldosterona (u prisutnosti CHF);
• GB s pozadinskim AF trajne prirode liječi se beta-blokatorima i ne-dihidropiridinom BPC;
• u slučaju oštećenja perifernih arterija, BPC i ACE inhibitori su relevantni;
• U liječenju hipertenzije u bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom i starijim osobama preporučuje se uporaba diuretika, CCL-a i sartana;
• u metaboličkom sindromu - Sartans, BKK, IAPP i njihova kombinacija s diureticima;
• u slučaju šećerne bolesti na pozadini hipertenzivne bolesti - BKK, IAPP, sartana;
• trudnicama se dopušta liječenje GB nifedipinom (BPC), nebivololom ili bisoprololom (beta-blokatorima), metildopom (alfa-adrenomimetikom).

Ciljne vrijednosti BP kod osoba koje su primale antihipertenzivnu terapiju također su promijenjene:

• Za bolesnike mlađe od 65 godina preporučena vrijednost za CAD je 130 mmHg. Čl., Ako se dobro podnose;
• meta za DBP je 80 mm Hg. za sve pacijente.

Kako bi se konsolidirali rezultati antihipertenzivne terapije, potrebno je kombinirati liječenje lijekovima s nelegalnim metodama - poboljšanje života, prehrane i korekciju motoričkih aktivnosti.

Prehrambena i prehrambena pravila

Najveća učinkovitost pokazuje značajno smanjenje količine soli - do 5 g dnevno. Prehrana za hipertenziju također se temelji na ograničenju masnoća i šećera, napuštanju brze hrane, grickalica i alkohola, te smanjenju količine pića koje sadrže kofein.

Prehrana s hipertenzijom ne zahtijeva potpuno napuštanje životinjskih proizvoda. Budite sigurni da koristite niske masnoće sorte mesa i ribe, mliječnih proizvoda, žitarica. Veći postotak prehrane treba dati povrću, voću, začinskom bilju i žitaricama. Gazirana pića, kobasice, dimljena mesa, konzervirana hrana i muffini poželjno su potpuno uklonjeni iz jelovnika. Liječenje bez lijekova, koje se temelji na poboljšanju prehrane, glavni je čimbenik u uspješnom liječenju hipertenzije.

Kakav učinak ima srce?

Česta posljedica hipertenzivne bolesti srca je hipertrofija lijeve klijetke - abnormalno povećanje veličine srčanog mišića u području LV. Zašto se to događa? Povišeni krvni tlak uzrokovan je suženjem arterija, zbog čega je srce prisiljeno da funkcionira u poboljšanom načinu kako bi osigurala opskrbu krvi vlastitim organima. Rad u povećanom opterećenju potencira povećanje veličine srčanog mišića, ali veličina vaskularne mreže u miokardiju (koronarne žile) ne raste istom brzinom, tako da je miokard ishemičan - nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Odgovor središnjeg živčanog sustava je pokretanje kompenzacijskih mehanizama koji doprinose ubrzanju srčanog ritma i suženju krvnih žila. To izaziva stvaranje zatvorenog kruga, koji se često javlja s progresijom hipertenzije, jer što duže ostaje povišeni krvni tlak, prije se srčani mišić hipertrofira. Izlaz iz ove situacije je pravovremeno i adekvatno liječenje hipertenzije.

Vodič za prevenciju

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja hipertenzije korisne su ne samo za osobe iz visokorizičnih skupina (s nasljednim čimbenicima, štetnim radnim uvjetima, pretilosti), nego i za sve odrasle osobe.

Memorandum o prevenciji hipertenzije sadrži sljedeće stavke:

• maksimalna količina soli nije veća od 5-6 g dnevno;
• organiziranje i promatranje dnevne rutine uz određeno vrijeme za jutarnji uspon, obroke i vrijeme za spavanje;
• povećanje tjelesne aktivnosti zbog svakodnevnih jutarnjih vježbi, hodanja na otvorenom, izvodljivog rada na dvorištu, plivanja ili vožnje biciklom;
• stopa noćnog sna - 7-8 sati;
• održavanje normalne težine, uz pretilost - aktivnosti za gubitak težine;
• prioritetni proizvodi bogati Ca, K i Mg - žumanjci, nisko-masni svježi sir, grah, peršin, pečeni krumpir itd.;
• neophodan uvjet - uklanjanje ovisnosti: alkohol, nikotin;

Mjere za gubitak težine - pažljiv proračun potrošenih kalorija, kontrola unosa masti (

I također pratiti informacije o stranicama na društvenim mrežama: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter ili Google Plus.

Imate pitanje ili iskustvo na temu? Postavite pitanje ili mu recite u komentarima.

Klasifikacija hipertenzije u fazama, stupnjevima i čimbenicima rizika

Svatko zna da je ključ brzog i uspješnog liječenja bilo koje bolesti pravodobna i ispravna dijagnoza. Zato danas postoji općeprihvaćena klasifikacija hipertenzivne bolesti, zahvaljujući kojoj stručnjak može najtočnije procijeniti stanje osobe u određenom trenutku, kao i predvidjeti rizike svih vrsta fatalnih komplikacija. Moderna klasifikacija hipertenzije uključuje određivanje njezine faze, procjenu stupnja porasta krvnog tlaka i uzimajući u obzir ukupni kardiovaskularni rizik. Sve se to odražava u dijagnostici koja se daje pacijentu.

Ocjena tlaka

Valja napomenuti da je preporučljivo odrediti stupanj hipertenzije u slučaju kada se dijagnoza postavi prvi put. Takvo rješenje jamči najpouzdanije polazne podatke, budući da pacijenti koji primaju terapiju antihipertenzivnim lijekovima pokazuju netočne vrijednosti (vrijednosti krvnog tlaka mogu varirati).

Danas liječnici prepoznaju nekoliko mogućnosti za visok i normalan krvni tlak. Istodobno, ako su vrijednosti dijastoličkog i sistoličkog krvnog tlaka u različitim kategorijama, onda je najviša vrijednost najznačajnija.

Prema suvremenoj klasifikaciji, pritisak zdrave osobe podijeljen je na:

• Optimalno - vrijednosti krvnog tlaka su 120 do 80 ili nešto manje.
• Normalna - stopa se kreće od 120 do 80 do 129 do 84.
• Normalno visoka - tonometar pokazuje tlak u rasponu od 130 do 85 do 139 do 89.

U isto vrijeme, ovisno o pokazateljima tlaka, hipertenzivna bolest se dodjeljuje:

• Prvi stupanj je raspon od 140 do 90 - 159 sa 99.
• Drugi stupanj - raspon pokazatelja HELL 160 do 100 - 179 do 109.
• Treći stupanj - krvni tlak prelazi 180 vrijednosti za 110.

Međutim, u vrijeme dijagnoze "hipertenzije" na općeprihvaćene vrijednosti visokog krvnog tlaka, utvrđene u klasifikaciji bolesti, nisu uvijek orijentirane. Dakle, kako bi se dobili točniji podaci i pratili stupanj porasta tlaka, često se pribjegava dnevnom praćenju krvnog tlaka ili proučava rezultate kontrole doma.

U oba slučaja, rezultati se procjenjuju pomoću razina tlaka praga, koji su navedeni u nastavku.

1. Klinički krvni tlak - pokazatelji dobiveni kod liječnika i koji premašuju 140 do 90.
2. Dnevno - rezultati prikazani tijekom dana, veći od 135 x 85.
3. Noć - tlak mjeren noću i veći od 120 x 70.
4. Dnevno - iznad vrijednosti od 130 do 80.
5. Nezavisna kontrola - parametri krvnog tlaka premašuju 135 vrijednosti za 85.

Dijagnoza koja potvrđuje prisutnost hipertenzije je nedvojbena kada se prekorače te razine praga. Stupanj povećanja krvnog tlaka nužno je fiksiran čim se postavi dijagnoza. Ako se pacijent liječi, tada je indiciran postignuti stupanj arterijske hipertenzije.

Različite vrste hipertenzije

Također bi trebali biti svjesni da je bolest o kojoj je riječ svibanj biti nekoliko vrsta, od kojih se sljedeće može nazvati posebnim slučajevima.

1. Maligna arterijska hipertenzija. Vrlo rijetki slučajevi u kojima krvni tlak dostiže vrlo visoke vrijednosti - 180 do 120 ili više.
2. Izolirana sistolička arterijska hipertenzija. Ovaj se slučaj razlikuje po činjenici da samo gornji BP ukazuje na hipertenziju, dok donji odgovara normalnim vrijednostima. Stupanj bolesti određuje se prema klasifikaciji.
3. Maskirana arterijska hipertenzija. Ovu varijantu hipertenzije karakterizira činjenica da kod mjerenja tlaka kod kuće pokazatelji krvnog tlaka značajno premašuju normativne vrijednosti, ali na prijemu u bolnici bilježe se vrijednosti karakteristične za zdravu osobu.
4. Hipertenzija "bijeli kaput". Postoji očita paralela s prethodnim slučajem, s jedinom razlikom što tlak izmjeren u klinici ukazuje na korist od hipertenzije, dok samokontrola ne potvrđuje tu dijagnozu.
5. Vatrostalna (inače otporna) arterijska hipertenzija. S medicinskog stajališta, slučaj u kojem metode terapije bez lijekova, provedene u kombinaciji s više od dva antihipertenzivna lijeka, nemaju očekivani učinak u smislu smanjenja krvnog tlaka.

Stadij hipertenzije

Težina hipertenzije određena je promjenama u ciljnim organima, koji su posebno osjetljivi na skokove krvnog tlaka. Dakle, prije svega, srce i mozak su zahvaćeni, bubrezi su poremećeni, a stanje žila mrežnice se pogoršava.

• Prvi stadij hipertenzije uspostavljen je prije nego su se ti organi promijenili.
• Druga faza se dijagnosticira ako se u nekom od ljudskih organa nađu promjene.
• Treća faza kaže da vitalni organi imaju ozbiljnu patologiju.

U svakom slučaju, instrumentalne metode i laboratorijski rezultati koriste se za određivanje stupnja hipertenzije. Napominjemo da sljedeći čimbenici ukazuju na subklinička oštećenja organa.

1. Pojačanje karotidnog zida - otkriveno ultrazvučnim pregledom brahiocefalnih žila. Razmatrana karakteristika naziva se intima-medijski kompleks i iznosi 0,9 milimetra kod zdrave osobe. Pokazatelji iznad normale ukazuju na to da je stijenka posude zgusnuta. U isto vrijeme, patologija može biti naznačena i plakovima koji se mogu detektirati duplex skeniranjem i karotidne i ilealno-femoralne ili bubrežne arterije.
2. Lijevi ventrikularni hipertrofija (skraćeno LVH) - je zadebljanje zida lijeve komore srčanog mišića, što utječe na rad potonjeg. Ovaj se defekt procjenjuje ultrazvukom ili elektrokardiografijom. U ovom slučaju, prva verzija studije omogućuje određivanje indeksa mase miokarda lijeve klijetke, koji u žena mora biti manji od 95 g / m², a kod muškaraca manji od 115 g / m². Povećanje normalnih vrijednosti ukazuje na patologiju.
3. Pulsni tlak, koji se nužno procjenjuje u starijih bolesnika. Ovaj parametar je razlika između vrijednosti dijastoličkog i sistoličkog tlaka. U ovom slučaju, kod zdrave osobe pulsni tlak treba biti manji od 60 mm Hg. Čl.
4. Protein u mokraći - ukazuje na oštećenje bubrega. Mikroalbuminurija se dijagnosticira u slučaju kada je indeks proteina 30–300 mg / g.
5. Smanjena brzina glomerularne filtracije (GFR) manifestacija je patologije bubrega. Izračunava se različitim metodama, no kronična bolest bubrega III. Faze je kriterij za subkliničku štetu. Imajte na umu da treća faza odgovara GFR od 30–60 ml / min / 1,73 m² kada se izračuna pomoću formule CKD-EPI ili MDRD.
6. Brzina pulsnog vala od karotide do femoralne arterije omogućuje nam da procijenimo stanje krvnih žila. Ovaj indikator obično je manji od 10 m / s. Više stope brzine krvi ukazuju na povećanu krutost krvnih žila.
7. Ravnoteža sistoličkog tlaka između donjeg i gornjeg ekstremiteta određena je gležanjom-brahijalnim indeksom. Smanjenjem dobivene vrijednosti dijagnosticira se patologija niža od 0,9.

U trenutku kada liječnici prepoznaju povezana klinička stanja, utvrđuje se posljednji stadij hipertenzije. Ova klinička stanja uključuju sve ozbiljne bolesti koje pogađaju ciljne organe.

Promjene koje djeluju na vaskularni sustav mozga mogu biti popraćene:

• Krvarenje u mozgu.
• Akutni poremećaji cirkulacije ishemijske prirode.
• Prolazni ishemijski napadi.

Među bolestima srca, koje ukazuju na prisutnost trećeg stupnja hipertenzije, su sljedeće bolesti:

• Kronično ili akutno zatajenje srca.
• Ishemija miokarda, koja se manifestira anginom.
• Srčani udar.

Osim toga, bilo koji kirurški zahvat na koronarnim arterijama može se dodati na popis.

S razvojem teške retinopatije javljaju se ozbiljni problemi sa mrežničnim žilama. Iako se često promatraju:

• Eksudata.
• Krvarenje.
• Oticanje bradavice optičkog živca.

Oštećenje bubrega postaje vidljivo u brzini glomerularne filtracije (GFR), koja će biti niža od 30 ml / min / 1,73 m². U vezi s tom anomalijom, ljudsko tijelo gubi više od tri stotine miligrama proteina u urinu, što je karakteristično za kroničnu bolest bubrega u četvrtoj fazi.

Što se tiče perifernih arterija, u ovom slučaju, patološke promjene mogu se odrediti prema:

• Manifestacija disekcije aneurizme aorte.
• Znakovi vaskularnih lezija, najčešće se odnose na donje ekstremitete.

Čimbenici rizika za kardiovaskularne komplikacije

Nakon dijagnosticiranja hipertenzije, liječnici su dužni procijeniti vjerojatnost teških vaskularnih i srčanih komplikacija. Istodobno, oni identificiraju faktore rizika koji se dijele na nemodificirane i promjenjive.

Nemodificirani čimbenici nisu podložni korekciji. Ova grupa uključuje:

1. Muški spol.
2. Dob je više od 65 godina za žene i više od 55 godina za muškarce.
3. Nepovoljna nasljednost, što podrazumijeva prisutnost u rodu predstavnika s akutnim kršenjem moždane cirkulacije ili ranog infarkta miokarda.

Izmjenjivi su čimbenici koji se mogu kontrolirati. Među njima su:

1. Pretilost. To su slučajevi u kojima indeks tjelesne mase prelazi 30.
2. Abdominalna pretilost. Prekomjerno odlaganje masti prognostički je opasno ako je opseg struka veći od 88 centimetara (kod žena) i 102 centimetra (za muškarce).
3. Pušenje. Ova loša navika izaziva razvoj teških vaskularnih lezija, a također povećava vjerojatnost prerane smrti. Sve navedeno vrijedi za pasivno pušenje.
4. Kršenja metabolizma masti. To se odnosi na opći porast kolesterola, čiji pokazatelj idealno ne bi smio prelaziti 5,0 mmol / l. Osim toga, određivanje frakcija kolesterola - lipidograma je iznimno važno.
5. Sadržaj šećera u krvi (od 5,6 do 6,9 mmol / l).
6. Pogoršanje tolerancije glukoze. Ovaj faktor je prvi korak prema dijabetesu. U ovom slučaju, kriterij dijagnoze je šećer u krvi nakon uzimanja 75 grama glukoze u rasponu od 7,8 do 11,0 mmol / l.

Ljudi koji boluju od dijabetesa imaju vrlo lošu prognozu. To je zbog činjenice da bolest uvelike otežava tijek kroničnih bolesti, unatoč činjenici da sam dijabetes uzrokuje oštećenje koronarnih arterija i krvnih žila mrežnice, pridonosi progresiji ateroskleroze i zatajenju bubrega.

Potrebno je znati da kod izračunavanja stupnja rizika stručnjaci uzimaju u obzir takve aspekte kao:

• Čimbenici koji utječu na prognozu.
• Rezultati mjerenja krvnog tlaka.
• Povezana klinička stanja.
• Oštećenje ciljnih organa.

U isto vrijeme, ako uz povišenje krvnog tlaka na vrijednost od 150 do 99 mm Hg. Čl. nisu utvrđeni drugi štetni čimbenici, tada se utvrđuje nizak rizik.
Prosječni rizik odgovara prisutnosti 1-2 faktora (ako stupanj povećanja tlaka nije veći od prvog) ili hipertenzije drugog stupnja, u nedostatku drugih čimbenika koji utječu na prognozu. U svakom slučaju, tlak se povećava na 3 stupnja, u nedostatku dijabetesa i znakovima oštećenja ciljnog organa uočava se visoki rizik. Isto se odnosi na situacije u kojima:

1. Subkliničko oštećenje organa kombinirano je s povećanjem tlaka do stupnja 2. t
2. Krvni tlak raste unutar 1 stupnja, međutim, postoje znakovi oštećenja ciljnog organa, ili su prisutna 3 ili više faktora rizika.
3. Krvni tlak se kreće od 160 do 100-1799 do 109 mm Hg. Čl. i postoji barem jedan faktor rizika.

Kod krvnog tlaka od 3 stupnja, kada se otkrije šećerna bolest ili se pojave znakovi promjene organa, kao iu slučajevima kada se otkriju ozbiljne bolesti bubrega, kardiovaskularnog sustava ili mozga, moguć je vrlo visok rizik.

Primjer dijagnoze prema klasifikaciji

Navedena klasifikacija hipertenzije omogućuje vam da postavite najispravniju dijagnozu, u kojoj će najprije biti naznačeni stupanj hipertenzije i stupanj bolesti. Osim toga, mogu se pojaviti čimbenici koji utječu na prognozu, kao i rizik.

Dajemo primjer slične dijagnoze. Dakle:

Hipertenzija druga faza. Treći stupanj arterijske hipertenzije. Dislipidemija. LVH. Rizik 4 (vrlo visok).

Nakon čitanja ovog zaključka postaje iznimno jasno koji tretman treba odabrati i na što treba obratiti posebnu pozornost kako bi ishod liječenja bio što učinkovitiji.

U ovom slučaju, dislipidemija je podložna korekciji, za koju će se propisati statini (lijekovi koji smanjuju proizvodnju kolesterola u jetri, čime se snižava razina u krvi). Osim toga, potrebno je boriti se protiv hipertrofije miokarda, što se može uspješno provesti kroz određene lijekove. Rizik naveden u dijagnozi zahtijeva hitnu intervenciju, pa će, kako bi se produžio život pacijenta, morati koristiti sve dostupne metode liječenja.

Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoza, faze i rizici

Hipertenzivna bolest srca (GB) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja, prema približnim podacima, trpi trećinu svjetskog stanovništva. U dobi od 60 do 65 godina dijagnoza hipertenzije ima više od polovice populacije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu biti odsutni duže vrijeme, dok promjene u zidovima krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, stalno povećavajući rizik od vaskularnih katastrofa.

U zapadnoj literaturi bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su tu formulaciju, iako se „hipertenzija“ i „hipertenzija“ još uvijek koriste.

Pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko njezinim kliničkim manifestacijama, koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija je glavni zadatak liječenja čiji je cilj održavanje normalnog broja krvnog tlaka (BP).

Važno je odrediti različite čimbenike rizika, kao i pojasniti njihovu ulogu u progresiji bolesti. U dijagnozi je prikazan omjer stupnja hipertenzije s postojećim rizičnim čimbenicima, što pojednostavljuje procjenu stanja i prognoze bolesnika.

Za većinu bolesnika, brojevi u dijagnozi nakon "AG" ne govore ništa, iako je jasno da što je viši stupanj i indeks rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom članku pokušat ćemo otkriti kako i zašto se postavlja jedan ili drugi stupanj hipertenzije i koji je temelj za određivanje rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika za hipertenziju

Uzroci hipertenzije su brojni. Kad govorimo o primarnoj, ili esencijalnoj hipertenziji, mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takva AG nastaje sama od sebe, uključujući i druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog povećanja tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije je stres i psiho-emocionalno preopterećenje, koje pridonosi kršenju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim trpe humoralni mehanizmi, uključeni su ciljni organi (bubreg, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, pa je razlog za to uvijek poznat. On prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno je za njih. Nakon izlječenja osnovne bolesti, hipertenzija također nestaje, pa rizik i opseg u ovom slučaju nemaju smisla odrediti. Udio simptomatske hipertenzije ne iznosi više od 10% slučajeva.

Čimbenici rizika za GB također su poznati svima. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije, čije stručnjake informiraju javnost o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Svaki terapeut ili kardiolog će pacijentu reći o rizicima već u prvom slučaju fiksnog nadtlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju hipertenziju, najvažniji su:

1. pušenje;
2. Višak soli u hrani, prekomjerna upotreba tekućine;
3. Nedostatak fizičke aktivnosti;
4. Zlouporaba alkohola;
5. Poremećaji prekomjerne težine i metabolizma masti;
6. Kronična psiho-emocionalna i fizička preopterećenja.

Ako možemo ukloniti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se takvi znakovi kao što su spol, dob, nasljednost ne mogu promijeniti, pa ćemo ih morati trpjeti, ali ne zaboraviti na povećani rizik.

Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje rizika

Klasifikacija hipertenzije uključuje stadij alociranja, stupanj bolesti i razinu rizika vaskularnih nesreća.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

• Pretklinički stadij, kada nema znakova hipertenzije, a pacijent ne sumnja na povećanje pritiska;
• 1. stupanj hipertenzije, kada je pritisak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljnih organa;
• Faza 2 popraćena je lezijom ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, zamjetne su promjene u mrežnici i zahvaćeni su bubrezi;
• U trećoj fazi mogući su moždani udar, ishemija miokarda, vizualna patologija, promjene u velikim krvnim žilama (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja GB je važno u procjeni rizika i prognoze, a dolazi iz tlaka. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različit klinički značaj. Dakle, brzina do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se optimalnim, tlak unutar 120-129 mm žive će biti normalan. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Vrijednosti tlaka su 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, pa se nazivaju "vrlo normalnim", a pacijentu se može reći da ima povišen normalan tlak. Ti se pokazatelji mogu smatrati predpatologijom, jer je pritisak povećan samo za nekoliko milimetara.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegnuo 140/90 mm Hg. Čl. Već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog pokazatelja određuje se stupanj hipertenzije:

• 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH 1. u dijagnozi) znači povećanje tlaka unutar 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Nakon 2 GB slijedi broj 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakom od 3 stupnja GB 180/100 mm Hg. Čl. i iznad.

Događa se da se broj sistoličkog tlaka poveća, i iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, a dijastolički istovremeno leži unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, govorite o izoliranom sistoličkom obliku hipertenzije. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, nije bitno, zaključci se izvlače na sistolički ili dijastolički tlak.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije provedeno liječenje, a bolesnik nije uzimao nikakve antihipertenzivne lijekove. U procesu terapije broj pada, a ako je otkazan, naprotiv, može se dramatično povećati, tako da je već nemoguće adekvatno procijeniti stupanj.

Pojam rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna za komplikacije. Nije tajna da ogromna većina pacijenata umire ili postaje onesposobljena ne zbog same činjenice visokog pritiska, već zbog akutnih povreda koje vodi.

Krvarenja u mozgu ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega - najopasniji uvjeti, izazvani visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda određuje se rizik, označen u dijagnozi brojeva 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (npr. Hipertenzija / GB 2 stupnja, rizik 4).

Kriteriji za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzijom su vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključenost ciljnih organa i popratne promjene u organima i sustavima.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu su:

1. Starost pacijenta je nakon 55 godina za muškarce i 65 godina za žene;
2. pušenje;
3. Povrede metabolizma lipida (višak kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjenje lipidnih frakcija visoke gustoće);
4. Prisutnost kardiovaskularne patologije u obitelji krvnih srodnika mlađih od 65 godina i 55 godina za ženske i muške, odnosno;
5. Prekomjerna težina kada je opseg abdomena veći od 102 cm u muškaraca i 88 cm kod žena slabije polovice čovječanstva.

Ovi faktori se smatraju glavnim, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom boluju od dijabetesa, oštećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život, imaju odstupanja od sustava zgrušavanja krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi faktori se smatraju dodatnim, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljne organe i učinke GB

Oštećenje ciljnih organa karakterizira početak hipertenzije u fazi 2 i služi kao važan kriterij kojim se određuje rizik, pa pacijentov pregled uključuje EKG, ultrazvuk srca kako bi se odredio stupanj hipertrofije mišića, test krvi i urina na funkciju bubrega (kreatinin, protein).

Prije svega, srce pati od visokog tlaka, koji s povećanom silom gura krv u žile. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada njihovi zidovi izgube elastičnost, a grč lumena, opterećenje srca postupno raste. Karakteristično obilježje koje se uzima u obzir u stratifikaciji rizika je hipertrofija miokarda, za koju se može pretpostaviti da je EKG, da se utvrdi ultrazvukom.

Povećanje kreatinina u krvi i urinu, pojava albuminskog proteina u mokraći govori o uključenosti bubrega kao ciljnog organa. Na pozadini hipertenzije zgušnjavaju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, koji se mogu detektirati ultrazvukom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Treći stadij hipertenzije javlja se s povezanom patologijom, to jest, povezanom s hipertenzijom. Među pridruženim bolestima za prognozu najvažniji su moždani udari, prolazni ishemijski napadi, srčani udar i angina, nefropatija na pozadini dijabetesa, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete samostalno odrediti stupanj GB-a. Nije teško, dovoljno za mjerenje pritiska. Tada možete razmišljati o prisutnosti određenih faktora rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedene.

Primjerice, pritisak pacijenta odgovara hipertenziji od 1 stupnja, ali istovremeno je pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a među čimbenicima rizika, pušenje i dob mogu se zabilježiti samo u pozadini prilično dobrog zdravlja, onda će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke) rizik 2.

Za jasnoću razumijevanja, što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete staviti u mali stol. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanja" gore navedenih faktora, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 umjerena, 3 visoka, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine pacijenata iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom od komplikacija, više od 30% pacijenata je osjetljivo.

Manifestacije i komplikacije GB

Pojava hipertenzije određena je stadijem bolesti. Tijekom pretkliničkog perioda pacijent se osjeća dobro, a samo tonometrijska očitanja govore o razvoju bolesti.

Kao napredovanje promjena u krvnim žilama i srcu, simptomi se javljaju u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, povremene vrtoglavice, vizualnih simptoma u obliku slabljenja vidne oštrine, treperenja "muha" pred vašim očima. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim tijekom patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:

• Teška glavobolja;
• Buka, zvonjenje u glavi ili ušima;
• Zamračenje očiju;
• Bol u srcu;
• Kratkoća daha;
• Lica hiperemija;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psihotraumatske situacije, preopterećenost, stres, pijenje kave i alkohola, pa pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. S obzirom na hipertenzivnu krizu, vjerojatnost komplikacija, uključujući one opasne po život, dramatično se povećava:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
3. Plućni edem;
4. Akutno zatajenje bubrega;
5. Srce srčanog udara.

Kako izmjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na hipertenziju, prva stvar koju će stručnjak učiniti jest da je izmjeri. Do nedavno se smatralo da se brojke krvnog tlaka obično mogu razlikovati u različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. može se pojaviti zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga se različiti pritisak na lijevu i desnu ruku treba tretirati s oprezom.

Da biste dobili najpouzdanije brojke, preporučuje se mjerenje tlaka tri puta na svakoj ruci s malim vremenskim intervalima, fiksirajući svaki dobiveni rezultat. Kod većine bolesnika najtačnije su dobivene najmanje vrijednosti, no u nekim slučajevima pritisak se povećava od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek o hipertenziji.

Širok izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju da se njime upravlja u širokom krugu ljudi kod kuće. Pacijenti s hipertenzijom obično imaju kućni monitor tlaka, tako da ako se osjećaju lošije, odmah mjere svoj krvni tlak. Međutim, vrijedi napomenuti da su fluktuacije moguće u potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jednokratni višak norme ne bi trebao smatrati bolešću, a za postavljanje dijagnoze hipertenzije, pritisak se mora mjeriti u različito vrijeme, pod različitim uvjetima i više puta.

Kod dijagnoze hipertenzije, broja krvnog tlaka, elektrokardiografskih podataka i rezultata srčane auskultacije smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačanje tonova, aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju povišenog tlaka razvijeni su režimi liječenja, uključujući lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihovu kombinaciju i doziranje odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fazu, komorbiditet, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što se postavi dijagnoza GB-a i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti mjere koje nisu lijekovi koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakoloških sredstava, a ponekad omogućuju smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporuča se normalizacija režima, uklanjanje stresa, osiguravanje lokomotorne aktivnosti. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjanje alkohola, kave i pića i tvari koje stimuliraju živce. Uz visoku težinu, trebate ograničiti kalorije, odustati od masti, brašna, peći i začiniti.

Mjere bez lijekova u početnom stadiju hipertenzije mogu dati tako dobar učinak da potreba za prepisivanjem lijekova nestaje sama od sebe. Ako ove mjere ne djeluju, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjiti pokazatelje krvnog tlaka, nego i otkloniti njegov uzrok što je više moguće.

Za liječenje GB tradicionalno se koriste antihipertenzivni lijekovi iz sljedećih skupina:

Svake godine sve veći broj lijekova koji smanjuju pritisak i istovremeno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije jedan lijek se propisuje u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, pritisak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, zatim se drugom lijeku iz druge skupine dodaje prvi lijek. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji u kombiniranoj terapiji nego kod primjene jednog lijeka u maksimalnoj količini.

U izboru liječenja važno je smanjiti rizik od vaskularnih komplikacija. Tako je primijećeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova, smanjujući vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do nekih dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima potrebno je uzeti u obzir i prateću patologiju, koja se prilagođava režimima liječenja hipertenzije. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate daju alfa-blokatore, koji se ne preporučuju za redovitu uporabu kako bi se smanjio pritisak kod drugih pacijenata.

Najčešće korišteni ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji su dodijeljeni i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretici, sartani. Pripravci ovih skupina su prikladni za početno liječenje, koje se zatim može nadopuniti trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, pokazuju se kod dijabetesa, za starije pacijente.

Diuretici nisu ništa manje popularni. Učinkovito smanjuje krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Kako bi se smanjile popratne reakcije, one se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (Enap, berlipril).

Beta-blokatori (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nisu primarna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti kod popratne srčane patologije - zatajenja srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevih kanala često se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su pogodni za astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptora angiotenzina (losartan, irbesartan) su najčešće propisivana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj, kao i mnogi ACE inhibitori. Ali u Americi, oni su osobito česti zbog 40% smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i uzeti drogu dugo vremena, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se dostigne normalna razina tlaka, liječenje se može zaustaviti, a pilule su uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je nesustavno korištenje antihipertenzivnih lijekova još više štetno za zdravlje od potpunog izostanka liječenja, stoga je informiranje pacijenta o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.

hipertoničar bolest

Hipertenzija (GB) - (esencijalna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest, čija je glavna manifestacija povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Eterična arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti kod kojih je povećanje krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija GB (WHO)

Faza 1 - dolazi do povećanja krvnog tlaka bez mijenjanja unutarnjih organa.

Faza 2 - povećanje krvnog tlaka, promjene u unutarnjim organima bez disfunkcije (LVH, IHD, promjene u fundusu). Imati barem jedan od sljedećih znakova oštećenja

- Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG i EchoCG);

- Generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice;

- Proteinurija (20-200 mg / min ili 30-300mg / l), kreatinin više

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvučni ili angiografski znakovi

aterosklerotične aorte, koronarne, karotidne, ilealne ili

Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama u unutarnjim organima i povredama njihovih funkcija.

-Srce: angina, infarkt miokarda, zatajenje srca;

-Mozak: prolazna povreda moždane cirkulacije, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

-Fundus oka: krvarenja i izlučivanje s oticanjem bradavice

optički živac ili bez njega;

-Bubrezi: znakovi CRF-a (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Posude: disekcija aneurizme aorte, simptomi bolesti okluzivne periferne arterije.

Klasifikacija GB u smislu krvnog tlaka:

Optimalni krvni tlak: dijabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirani sistolički dijabetes hipertenzije> 140 (= 140), DD

Opća periferna vaskularna rezistencija

Opći središnji protok krvi

Budući da se oko 80% krvi odlaže u venski sloj, čak i malo povećanje tonusa dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka, tj. najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

Disregulacija koja vodi razvoju GB-a

Neurohormonalna regulacija kod kardiovaskularnih bolesti:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna veza:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori aktivatora plazminogena

B. Depresivna, diuretska, antiproliferativna veza:

Natriuretski peptidni sustav

Aktivator tkivnog plazminogena

Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (sympathicotonia).

Uzrokuje se po pravilu egzogenim faktorima. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

olakšanje ganglionskog prijenosa živčanih impulsa

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)

promjene osjetljivosti i / ili količine adrenoreceptora

smanjena osjetljivost baroreceptora

Utjecaj simpatikotonije na tijelo:

-Povećana brzina rada srca i kontraktilnost srčanog mišića.

-Povećan vaskularni ton i kao posljedica povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

-Povećan vaskularni ton - povećan venski povratak - povišen krvni tlak

-Stimulira sintezu i otpuštanje renina i ADH

-Razvija se otpornost na inzulin

-poremećeno endotelno stanje

-Poboljšava reapsorpciju Na - Zadržavanje vode - Povećan krvni tlak

-Stimulira hipertrofiju vaskularnog zida (jer je stimulator proliferacije glatkih mišićnih stanica)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih i pressor supstanci, na početku GB, djeluju i pressor i depresorski sustavi, a zatim se depresorski sustavi iscrpljuju.

Učinak angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

-djeluje na srčani mišić i doprinosi njegovoj hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezu aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka

Lokalni čimbenici patogeneze GB

Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularnog zida pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan, itd.)

Tijekom GB-a mijenja se utjecaj različitih čimbenika, zaustavljaju se prvi neurohumalni čimbenici, a kada se tlak stabilizira na velikim brojevima, lokalni čimbenici djeluju pretežno.

Komplikacije hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:

Neurovegetativne krize su neurogena disregulacija (sympathicotonia). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Napadi su obično kratkotrajni, s brzim odgovorom na terapiju.

Edematous - odgođeni Na i H ₂ O tijelu se razvija polako (tijekom nekoliko dana). Pojavljuje se natečenost lica, pastoznost noge, elementi edema mozga (mučnina, povraćanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - poremećaj u regulaciji krvotoka u mozgu.

Fundus oka - krvarenje, oticanje bradavice optičkog živca.

Udari - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, pojavljuju se male aneurizme GM krvnih sudova i mogu dalje puknuti kako se krvni tlak diže.

1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta

u razmacima od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja ne

manje od jednog sata kako bi se izbjegli teški fizički napori, ne pušiti, ne piti

kava i alkoholna pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Ako je pacijent pregledan prvi put, kako bi se

kako bi se izbjeglo "slučajno povećanje", preporučuje se ponovno mjerenje

tijekom dana. U bolesnika mlađih od 20 godina i starijih od 50 godina s prvim otkrićem

hipertenzija se preporučuje za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.

Normalni krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Potpuna krvna slika: ujutro na prazan želudac.

Uz produljeni tijek hipertenzije, moguća su povećanja.

broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin i indikatori

| Pokazatelji | muškarci | žene |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Crvene krvne stanice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (jutarnji dio): s razvojem nefroangioskleroze i

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73

m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.

4. Uzorak Zimnitsky (dnevni urin se skuplja u 8 staklenki s intervalom od 3

sati): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo-i izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: ujutro na prazan želudac.

Adherencija ateroskleroze najčešće dovodi do hiperlipoproteinemije II i

IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;

IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,

IV: normalni ili povećani kolesterol, povećajte

S razvojem kroničnog zatajenja bubrega - povećati razinu kreatinina, ureje.

Norm-kreatinin: 44-100 umol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 umol / 1.

6. EKG znakovi lezije lijeve klijetke (hipertenzivno srce)

I. - Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za

-Znak Gubner-Ungerleidera: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog atrija:

-Širina zuba PII> 0,11 s;

-Prevladavanje negativne faze P vala (V1) dubine> 1 mm i. T

trajanje> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes sustav bodovanja (suma od 5 bodova pokazuje

definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 točke - moguće

-amplituda s. R ili S u ekstremitetima vode> 20 mm ili

amplituda s. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-disordantno pomicanje ST segmenta i h. T u V6 bez V6

korištenje srčanih glikozida - 3 boda

na pozadini liječenja srčanim glikozidima - 1 bod; - odstupanje EOS-a

0.09 sekundi lijevo - 1 bod; vremenske

unutarnje odstupanje> 0,05 s u vodi V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.

I. Hipertrofija stijenki lijeve klijetke:

-debljina SLFL> 1,2 cm;

-debljina MWP> 1,2 cm.

II. Povećanje mase miokarda lijeve klijetke:

150-200 g - umjerena hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Promjene u fundusu

- Kako se povećanje hipertrofije lijeve klijetke smanjuje

amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem neuspjeha

Treći i četvrti ton mogu biti snimljeni.

- Naglasak drugog tona na aorti može se činiti tihim

sistolički šum na vrhu.

- Visoki vaskularni tonus. simptomi:

- laskati anacrot;

- incisura i dekrotični zubac pomaknuti na vrh;

- amplituda dekrotičnog zubaca je smanjena.

- S benignim protokom, protok krvi se ne smanjuje, a uz krizu

protok - smanjena amplituda i geografski indeks (znakovi pada)

1. Kronični pielonefritis.

U 50% slučajeva, uz hipertenziju, ponekad maligni tijek.

- povijest bolesti bubrega, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi nisu karakteristični za hipertenziju: disurično

- bol ili nelagoda u donjem dijelu leđa;

- stalna subfebrilna ili povremena groznica;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105

bakterija u 1 ml urina), poliurija, prisutnost stanica Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulja;

- izlučujuća urografija: proširenje šalica i zdjelice;

- računalna tomografija bubrega;

- biopsija bubrega: fokalna priroda lezije;

- angiografija: pogled na “spaljeno drvo”;

- uobičajenih simptoma: dominantno povećanje dijastoličkog tlaka,

rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih

i relativno mlade dobi.

2. Kronični glomerulonefritis.

- mnogo prije pojave arterijske hipertenzije pojavljuje se urinarni sindrom;

- povijest dokaza nefritisa ili nefropatije;

- rana hipo i izostenurija, proteinurija veća od 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, zatajenje bubrega;

- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;

- neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama

blago sužene, normalne vene, rijetko krvarenje;

- često se javlja anemija;

- Ultrazvučno skeniranje, dinamička sintigrafija (simetrija dimenzija i. T

funkcionalno stanje bubrega);

- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranska i

sklerotične promjene u glomerulima, tubulima i krvnim žilama bubrega, kao i

taloženje imunoglobulina u glomerulima.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, čiji je uzrok

stenoza glavnih renalnih arterija. naznačen time što:

- hipertenzija stalno drži na visokim brojevima, bez

posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;

- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- auskultacija se može čuti sistolički šum u umbilikalni

Područja su bolja kada zadržite dah nakon dubokog isteka, bez jakog

- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dvaju

klinički simptomi - sistolički šum na bubrežnim arterijama i

asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika je veća od 20 mm Hg);

- u fundusu oštra uobičajena arteriolospazma i neuroretinopatija

javljaju se 3 puta češće nego s hipertenzijom;

- izlučujuća urografija: smanjenje funkcije bubrega i smanjenje njegove veličine do. t

- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličine i funkcije

bubrega s homogenošću intraorgannog funkcionalnog stanja;

- 60% povećala aktivnost renina u plazmi (s pozitivnim testom

kaptopril - uz uvođenje 25-50 mg reninske aktivnosti povećava se za više od

150% izvorne vrijednosti);

- 2 pika dnevne aktivnosti renina u plazmi (u 10 i 22 sata) i na

vrhunac hipertenzije 1 (u 10 h);

- angiografija bubrežnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral

arterija prema Seldingeru: sužavanje arterije.

Kongenitalna anomalija koju karakterizira sužavanje aorte

stvara različite uvjete cirkulacije za gornju i donju polovicu tijela

. Za razliku od hipertenzije, karakteristično je:

- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;

- mnoštvo lica i vrata, ponekad hipertrofija ramenog pojasa i niže

udovi mogu biti hipotrofični, blijedi i hladni na dodir;

- u bočnim dijelovima prsa vidljiva je pulsacija potkožnog vaskularnog sustava

kolaterali, osbenno kada pacijent sjedi, nagnut naprijed s ispruženim

- puls na radijalnim arterijama je visok i intenzivan, a na donjim udovima

malo punjenje i napetost ili nije opipljivo;

- HELL na rukama je oštro povećan, na nogama - spušten (normalno na nogama, HELL je 15-

20 mmHg više nego na rukama);

- auskultacijski bruto sistolički šum s maksimumom u II-III interkostalnom prostoru

lijevo od prsne kosti, dobro držano u međuprostornom prostoru; naglasak II

- radiografski određena jaka valovitost blago produljena

aorta iznad mjesta koarktacije i izrazita poststenotska dilatacija

aorte, zabilježeno je isključivanje donjih rubova IV-VIII rebara.

Povezano sa smanjenjem elastičnosti aorte i njezinih velikih grana.

zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.

- prevladava starost;

- povećanje sistoličkog krvnog tlaka s normalnim ili smanjenim dijastolnim,

pulsni pritisak se uvijek povećava (60-100mm Hg);

- kada pomičete pacijenta iz vodoravnog položaja u okomitu

sistolički krvni tlak se smanjuje za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju

bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;

- karakteristične su posturalne cirkulacijske reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, retrosternalni

valovitost, nejednak puls u karotidnim arterijama, ekspanzija i

intenzivna pulsacija desne subklavijalne arterije, pomicanje ulijevo

perkusije vaskularnog snopa;

- Auskultacija na aorti, naglasak II

sistolički šum, pojačan podignutim rukama (Syrotininov simptom

- radioloških i ehokardiografskih znakova induracije i

Hormono-aktivni tumor kromafin medula

nadbubrežne žlijezde, paraganglia, simpatički čvorovi i produkcija

značajnu količinu kateholamina.

- s adrenosimpatičnom formom na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka

nastaju hipertenzivne krize, nakon pada krvnog tlaka, zabilježeni su obilni simptomi

znojenje i poliurija; karakteristična značajka je povećanje

izlučivanje vanilije-badenske kiseline urinom;

- s oblikom s konstantnom hipertenzijom, klinika podsjeća na maligne

varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i

razvoj otvorenog ili prikrivenog dijabetesa;

- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka od 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)

palpacija bubrežnog područja izaziva hipertenzivnu krizu;

7. Primarni aldosteronizam (Connov sindrom).

Povezano s povećanjem sinteze aldosterona u sloju glomerularne kore

nadbubrežne žlijezde, uglavnom zbog solitarnog adenoma korteksa

nadbubrežne žlijezde. Karakterizirana kombinacijom hipertenzije s:

-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana konvulzivnost

spremnost, prolazna para- i tetrapligija);

U laboratorijskim ispitivanjima:

- smanjena tolerancija glukoze;

- alkalna reakcija urina, poliurija (do 3 l / dan ili više), izostenurija (1005-

- ne može se liječiti antagonistima aldosterona.

Pozitivni uzorci za sustav renin-angiotenzin-aldosteron:

- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretika (40 mg

- s uvođenjem DOCK-a (10 mg dnevno tijekom 3 dana) na razinu aldosterona

ostaje visoka, dok je u svim drugim slučajevima hiper aldosteronizma

Za dijagnozu lokalnog tumora:

- retropneumoperitoneum s tomografijom;

- AH, ozbiljna pretilost i hiperglikemija razvijaju se istovremeno;

- osobine taloženja masti: mjesečevo lice, snažan torzo, vrat, trbuh;

ruke i noge ostaju tanke;

- spolna disfunkcija;

-ljubičasto-ljubičaste strije na koži trbuha, bedara, grudi, u tom području

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- smanjena tolerancija na glukozu ili otvoreni dijabetes;

- akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta;

-policitemija (eritrociti više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilni

leukocitoza s limfoidnom i eozinopenijom;

- povećano izlučivanje 17-oksikortikosteroida, ketosteroida,

-nedostatak genetske predispozicije za hipertenziju;

- kronološki odnos između traume glave ili bolesti glave

mozak i pojava hipertenzije;

- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaka, ne odgovara razini

AD glavobolje, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).

Naziv bolesti - hipertenzija

Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka

Razina rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka

Primjer: hipertenzija II stupanj, 3 stupnja povišenog krvnog tlaka, vrlo visoki rizik.

Ciljevi liječenja arterijske hipertenzije.

Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih putem:

- normalizacija krvnog tlaka,

- korekcija reverzibilnih faktora rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),

- zaštita organa mreže (zaštita organa),

- liječenje komorbiditeta (povezanih stanja i komorbiditeta).