Glavni

Ishemije

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca - znakovi, stupnjevi i funkcionalne klase

Klasifikacija kliničkih oblika i varijacija kroničnog zatajenja srca nužna je za razlikovanje uzroka, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i karakteristika patologije.

Takva razlika trebala bi pojednostaviti postupak dijagnoze i izbor taktike liječenja.

U domaćoj kliničkoj praksi primjenjuju se CHF klasifikacija prema Vasilenko-Strazheskom i funkcionalna klasifikacija New York Heart Association.

CHF - Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 stupnja)

Klasifikacija je usvojena 1935. godine i primjenjuje se do danas s nekoliko pojašnjenja i dopuna. Na temelju kliničkih manifestacija bolesti tijekom CHF-a, razlikuju se tri faze:

    I. Skriveni cirkulacijski neuspjeh bez popratnih hemodinamskih poremećaja. Simptomi hipoksije javljaju se tijekom neuobičajenog ili dugotrajnog fizičkog napora. Moguće su dispneja, teški umor, tahikardija. Postoje dva razdoblja A i B.

Stadij Ia je pretklinička varijanta tijeka u kojem disfunkcija srca gotovo ne utječe na dobrobit pacijenta. Kada je instrumentalni pregled otkrio povećanje frakcije izbacivanja tijekom vježbanja. U stupnju 1b (latentna CHF) neuspjeh cirkulacije manifestira se tijekom fizičkog napora i prolazi u mirovanju. II. U jednom ili oba kruga cirkulacije krvi izražava stagnaciju, ne prolazi u mirovanju. Razdoblje A (stupanj 2a, klinički ozbiljan CHF) karakteriziraju simptomi stagnacije krvi u jednoj od cirkulacija.

Faza 3a pogodna je za liječenje, uz adekvatan kompleksni tretman CHF-a, moguća je djelomična obnova funkcija zahvaćenih organa, stabilizacija cirkulacije krvi i djelomična eliminacija kongestije. Za stupanj IIIb karakteristične su nepovratne promjene u metabolizmu u zahvaćenim tkivima, praćene strukturnim i funkcionalnim oštećenjima.

Upotreba suvremenih lijekova i agresivnih metoda liječenja često eliminira simptome CHF-a, što odgovara stupnju 2b prije pretkliničkog stanja.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Funkcionalna klasifikacija temelji se na toleranciji vježbanja kao pokazatelju ozbiljnosti poremećaja cirkulacije. Određivanje tjelesnih sposobnosti pacijenta moguće je na temelju temeljite analize povijesti i iznimno jednostavnih testova. Na temelju toga postoje četiri funkcionalne klase:

  • I FC. Svakodnevna tjelesna aktivnost ne uzrokuje pojavu vrtoglavice, otežano disanje i druge znakove oštećene funkcije miokarda. Pojava zatajenja srca javlja se na pozadini neuobičajenog ili dugotrajnog fizičkog napora.
  • II FC. Djelomično je ograničena tjelesna aktivnost. Svakodnevni stres uzrokuje nelagodu u srcu ili bol u angini, tahikardiju, slabost, otežano disanje. U stanju mirovanja stanje zdravlja se normalizira, pacijent se osjeća ugodno.
  • III FC. Značajno ograničenje tjelesne aktivnosti. Pacijent ne osjeća nelagodu u mirovanju, ali svakodnevno vježbanje postaje nepodnošljivo. Slabost, bol u srcu, otežano disanje, napadi tahikardije uzrokovani su stresom manjim od normalnog.
  • IV FC. Nelagodnost se događa s minimalnim fizičkim naporom. Napadi angine ili drugi simptomi zatajenja srca također se mogu javiti u mirovanju bez vidljivih pretpostavki.

Vidi tablicu podudarnosti klasifikacija CHF-a prema NIHA (NYHA) i N. D. Strazhesko:

Funkcionalna klasifikacija prikladna je za procjenu dinamike bolesnikovog stanja tijekom liječenja. Budući da su stupnjevi težine kroničnog zatajenja srca prema funkcionalnim karakteristikama i Vasilenko-Strazhesko utemeljeni na različitim kriterijima i nisu točno međusobno korelirani, faza i klasa u oba sustava ukazuju se na dijagnosticiranje.

Vašoj pozornosti videozapis o klasifikaciji kroničnog zatajenja srca:

Funkcionalne klase i klasifikacija CHF

Kronično zatajenje srca je patološko stanje koje značajno narušava kvalitetu života pacijenta zbog smanjene opskrbe krvi organima.

Prevalencija bolesti je 150-500 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje.

Ako usporedimo distribuciju po spolu u istim dobnim kategorijama, onda je kod muškaraca ta brojka veća od žena.

Sljedeća rasprava usredotočena je na funkcionalne klase i težinu CHF-a.

klasifikacija

Da bi se razumjelo kako odrediti ozbiljnost bolesnikovog stanja, potrebno je razumjeti glavne kriterije klasifikacije i simptome bolesti. Ovisno o razini oštećenja razlikuju se sljedeće vrste:

  1. Lijeva klijetka (zastoj krvi u malom krugu cirkulacije krvi).
  2. Desna komora (stagnacija u velikom krugu cirkulacije krvi).
  3. Biventrikularni (hemodinamski poremećaji u oba dijela).

Po prirodi disfunkcije lijeve klijetke:

Iz stupnja izbacivanja:

  1. Uz visoki srčani učinak.
  2. S niskim srčanim izlazom.

simptomi

Klinička slika kroničnog zatajenja srca određena je lokalizacijom oštećenja srca.

Kada je patologija povezana sa stagnacijom u malom krugu cirkulacije, osobe koje pate od ove bolesti žale se na kratkoću daha, ortopne, suhi kašalj, noćnu paroksizmalnu kratkoću daha.

Na početku bolesti pacijenti se brinu samo o osjećaju nedostatka zraka tijekom vježbanja. Kako se progresija i povećanje stagnacije, stanje zdravlja pogoršava u mirnom stanju, san je poremećen, pa morate spavati na nekoliko jastuka, pojavljuje se suhi kašalj.

Disfunkcija desnog srca dovodi do pojave perifernih edema, disuričnih i dispeptičkih simptoma. Srčani edem je simetričan, lokaliziran na donjim ekstremitetima, što je gore navečer.

Kao posljedica stagnacije u velikom krugu, oštećena je bubrežna cirkulacija, što dovodi do povećanog mokrenja noću ili značajnog smanjenja diureze. Dispeptički simptomi - bol u trbuhu, mučnina, težina u epigastriju, oslabljena stolica.

One su uzrokovane povećanjem jetre, oticanjem crijevne sluznice.

Zbog kroničnog neuspjeha cirkulacije, mozak pati, što dovodi do smanjene memorije, glavobolje, buke u glavi, vrtoglavice.

Određivanje težine

Postoje različite klasifikacije koje vam omogućuju da procijenite težinu bolesti.

  1. Prema Vasilenko ─ Strazhesko.
  2. New York Heart Association.
  3. Ljestvica procjene kliničkog stanja (SHOC).
  4. Društvo za proučavanje zatajenja srca.

Po Vasilenko ─ Strazhesko

Razvijen 1935. godine i nazvan po ruskim liječnicima koji su ga uveli. Prema toj klasifikaciji, kronično zatajenje srca podijeljeno je na 3 stupnja, a drugo uključuje razdoblja. Dakle, karakteristična patologija Vasilenka ─ Strazheskog izgleda ovako:

  1. Faza 1.
  2. Faza 2 s razdobljima 2a i 2b.
  3. Faza 3.

U prvoj fazi pacijenti doživljavaju pogoršanje stanja samo tijekom fizičke aktivnosti. U mirovanju, takve pritužbe kao što su povećanje učestalosti disanja i otkucaja srca, umora nestaju. Izostani hemodinamski poremećaji su odsutni. Ova faza se također naziva skrivena, početna. Da biste posumnjali na debi zatajenja srca, možete koristiti 5-10 čučnjeva. Kod zdravih pojedinaca, brzina disanja i kontrakcije srca normaliziraju se unutar 5 minuta.

Razdoblje 2a karakterizira smanjenje tolerancije vježbanja. Znaci poremećaja cirkulacije u mirovanju počinju se pojavljivati ​​u maloj mjeri. Pate od desnog ili lijevog srca. Razdoblje 2b predstavlja ozbiljnije kršenje. Pacijentovo zdravstveno stanje značajno trpi u mirnom stanju zbog uključenosti oba kruga cirkulacije krvi u patološki proces.

Treća faza je kraj bolesti. Izraženi hemodinamski poremećaji dovode do ireverzibilnih distrofičnih promjena u tjelesnim sustavima.

Muharlyamov stupanj 3 podijeljen je na 3a i 3b. Kategoriju 3a karakteriziraju uspješne mogućnosti intenzivne terapije, a 3b neuspjeh provedenih aktivnosti.

Klasifikacija udruge novo-srca (NYHA)

Usvojen 1964. godine i temelji se na podjeli zatajenja srca na četiri funkcionalna razreda (FC) nakon šest minuta testa.

Klasu 1 karakterizira činjenica da uobičajena tjelesna aktivnost ne dovodi do slabosti, povećanja brzine otkucaja srca, otežanog disanja, a toleriraju je i pacijenti i zdravi. Pacijenti mogu pokrivati ​​udaljenost od 426–550 metara. Vježbanje intenzivnijim tempom dovodi do umjerene kratkoće daha i sporijeg oporavka dobrobiti. Inače se ova faza naziva asimptomatska disfunkcija lijeve klijetke.

Klasa 2 karakterizira blago ograničenje fizičke aktivnosti. Redovita tjelovježba može uzrokovati kratkoću daha, bol u prsima, palpitacije i ubrzani rad srca.

Stanje odmora nije popraćeno povredom zdravlja. Pacijent može hodati na udaljenosti od 301–425 metara. To je blagi stupanj zatajenja srca, 3. klasa podrazumijeva značajno pogoršanje blagostanja, čak i kod vježbanja niskog intenziteta.

Stanje mirovanja ne pati, a pacijent može hodati 151–300 metara. To je prosječan stupanj poremećaja cirkulacije.

Razred 4 je ozbiljan hemodinamski poremećaj, koji dovodi do značajnog ograničenja fizičke aktivnosti. Simptomi srca pojavljuju se u mirovanju, što dramatično pogoršava kvalitetu života pacijenata. Pacijent može hodati do 150 metara. Stupanj 4 smatra se teškim neuspjehom cirkulacije.

Ljestvica za procjenu kliničkog stanja

Nadopunjuje NYHA klasifikaciju i poboljšava Mareev 2000. godine. Prema toj modifikaciji, pacijentu se daje upitnik. Sumirajući bodove za odgovore uspostavljaju se funkcionalne klase HMI. Obrazac izgleda ovako:

  1. Prisutnost dispneje: 0 - odsutna, 1 - tijekom tjelesne aktivnosti, 2 - u mirnom stanju.
  2. Promjena tjelesne težine tijekom prošlog tjedna: 0 - ne, 1 - da.
  3. Prekidi u radu srca: 0 - ne, 1 - da.
  4. Biti u krevetu: 0 - ležeći, 1 - na 2 jastuka, 2 - jedan jastuk i pacijent ima noćno gušenje, 3 - sjedeći položaj.
  5. Oticanje jugularnih vena: 0 - ne, 1 - u vodoravnom položaju, 2 - okomito.
  6. Prisutnost auskultacijskog šištanja u plućima: 0 - ne, 1 - u donjim dijelovima, 2 - do razine lopatica, 3 - difuzno.
  7. Ritam galopa: 0 - ne, 1 - prisutan.
  8. Stanje jetre: 0 - ne opipljivo, 1 - povećano na 5 centimetara, 2 - više od 5 centimetara.
  9. Prisutnost edema: 0 - ne, 1 - pastoznost, 2 - lokalizirana na stopalima, nogama, 3 - proširila se na prednji trbušni zid.
  10. Razina sistoličkog krvnog tlaka: 0 - iznad 120, 1 - u rasponu od 100-120, 2 - manje od 100.

Sljedeće količine bodova odgovaraju klasifikaciji NYHA:

  1. 0 - nema kroničnog zatajenja srca.
  2. Do 3.5 - klasa 1.
  3. 3,5–5,5 - klasa 2.
  4. 5,5–8,5 - klasa 3.
  5. Više od 8,5 - ocjena 4.

Klasifikacija društva specijalista u proučavanju zatajenja srca

Razvijen 2002. godine na sastanku Predsjedništva Sve-ruskog znanstvenog društva kardiologije. Odgovara klasifikaciji Vasilenko ─ Strazhesko o kliničkim karakteristikama faza. Međutim, ona uzima u obzir promjene koje se procjenjuju ultrazvukom srca.

Uzimaju se u obzir indikatori kao što su frakcija izbacivanja, debljina lijeve klijetke, indeks sferičnosti, tip spektra prijenosnog doplerovskog toka, dijastolička veličina lijeve klijetke. Zahvaljujući tim kriterijima moguće je procijeniti stanje kardiovaskularnog sustava.

dijagnostika

Otkrivanje CHF-a i uspostava FK-a nije teško. U tu svrhu potrebno je pažljivo prikupiti pacijentove pritužbe i anamnezu, provesti temeljito ispitivanje. Potvrđuje dijagnozu laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Prigovori pacijenata uvijek pokazuju tipičan nedostatak daha, umanjeno mokrenje, suhi kašalj, prisutnost edema i mnoge druge, što omogućuje kliničku dijagnozu. Iz anamneze se ispostavlja da postoje bliski srodnici s koronarnom patologijom, kako je bolest započela, informacije o postojećim kroničnim procesima i uzimanim lijekovima.

Tijekom pregleda, skreće se pozornost na povećanje učestalosti disanja, promjenu boje kože, povećanje krvnog tlaka, prisutnost šumova srca, edeme na ekstremitetima, povećanu jetru, prekomjernu težinu i brojne druge znakove srčane patologije.

Instrumentalni pregled podrazumijeva postavljanje elektrokardiografskih, ultrazvučnih dijagnostičkih metoda koje otkrivaju strukturne i funkcionalne abnormalnosti u tijelu. Biokemijska studija otkriva povišene razine kolesterola i aterogenih lipoproteina, jetrenih enzima i disproteinemije. Općenito, test krvi može otkriti smanjenje hemoglobina. Kod oštećenja bubrega, proteinurija je zabilježena u analizi urina.

Klasifikacija HSN funkcionalne klase

Funkcijske klase CH (I-IV) NYHA.

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca (xsn)

Klasifikaciju CHF-a predložili su 1935. N. D. Stražesko i V. Kh. Vasilenko. Prema ovoj klasifikaciji postoje tri faze CHF:

Stadij I - početni, latentni neuspjeh cirkulacije, koji se pojavljuje samo tijekom vježbanja (kratak dah, palpitacije, prekomjerni umor). U mirovanju ti fenomeni nestaju. Hemodinamika nije slomljena.

Stadij P - ozbiljan dugoročni neuspjeh cirkulacije. Poremećena hemodinamika (stagnacija u malim i velikim krugovima cirkulacije), oslabljena funkcija organa i metabolizam izražavaju se u mirovanju, sposobnost rada je oštro ograničena.

Faza PA - znakovi neuspjeha cirkulacije su umjereni. Hemodinamski poremećaji samo u jednom od dijelova kardiovaskularnog sustava (u maloj ili velikoj cirkulaciji).

Stage PB - kraj dugog stadija. Duboki hemodinamski poremećaji, u kojima je uključen cijeli kardiovaskularni sustav (hemodinamski poremećaji u krugovima velikog i malog cirkulacijskog kruga).

Faza III - završni, distrofični stadij s teškim hemodinamskim poremećajima. Trajne metaboličke promjene, nepovratne promjene u strukturi organa i tkiva, potpuna onesposobljenost.

Prva faza otkrivene različitim vježbama s tjelesnom aktivnošću - korištenjem biciklističke ergometrije. Uzorci majstora, na traci za trčanje, itd. Određuje se smanjenjem MOS-a, također detektiranim reolipokardiografijom, ehokardiografijom.

Druga faza Simptomi HF postaju očiti, nalaze se u mirovanju. Invaliditet je naglo smanjen ili pacijenti postaju onesposobljeni. Faza 2 je podijeljena u dva razdoblja: 2a i 2b.

Stupanj 2A može preći u 1B fazu, ili se čak može pojaviti potpuna hemodinamička kompenzacija. Stupanj reverzibilnosti faze 2B je manji. Tijekom liječenja dolazi do smanjenja simptoma HF-a ili privremenog prijelaza u 2B fazu u 2A i vrlo rijetko u 1B fazi.

Treća faza distrofično, cirotično, kahektično, nepovratno, terminalno.

Klasifikacija srčane insuficijencije predložena od strane New York Heart Association i preporučena od WHO (nuha, 1964)

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se četiri klase CH:

Bolesnici s bolestima srca koji ne dovode do ograničenja tjelesne aktivnosti. Normalna tjelesna aktivnost ne uzrokuje umor, nema otkucaja srca, nema kratkog daha.

Bolesnici s bolestima srca, koji uzrokuju blago ograničenje tjelesne aktivnosti. Samo se pacijenti osjećaju dobro. Rutinska vježba uzrokuje prekomjerni umor, lupanje srca, kratak dah ili anginu.

Bolesnici s bolestima srca, koji uzrokuju značajno ograničenje tjelesne aktivnosti. Samo se pacijenti osjećaju dobro. Blaga vježba uzrokuje umor, lupanje srca, kratak dah ili anginu.

Bolesnici s bolestima srca, zbog kojih ne mogu obavljati ni najmanju tjelesnu aktivnost. Umor, palpitacije, kratak dah i napadi angine pektoris uočeni su u mirovanju, s bilo kojim opterećenjem, ovi simptomi su lošiji

Tijekom liječenja očuvana je faza HF-a, a FC promjene, što pokazuje učinkovitost terapije.

Odlučeno je prilikom formuliranja dijagnoze kombinirati definiciju faze i funkcionalne klase kroničnog zatajenja srca - na primjer: IHD, kronično zatajenje srca IIB stadij, II FC; Hipertrofična kardiomiopatija, kronično zatajenje srca faza IIA, IV FC.

Bolesnici se žale na opću slabost, smanjenje ili onesposobljenost, kratak dah, palpitacije, smanjenje dnevne količine urina, edeme.

Kratkoća daha povezana je sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, koja sprječava ulazak dovoljno kisika u krv. Osim toga, pluća postaju kruta, što dovodi do smanjenja respiratornog izleta. Nastala hipoksemija dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom organa i tkiva, povećane akumulacije ugljičnog dioksida u krvi i drugih metaboličkih proizvoda koji iritiraju dišni centar. To rezultira dispnejem i tahipnim.

Prvo, kratkoća daha nastaje tijekom fizičkog napora, zatim u mirovanju. Pacijentu je lakše disati u uspravnom položaju, u krevetu preferira položaj s uzdignutim uzglavljem, a u teškom nedostatku daha zauzima sjedeći položaj sa spuštenim nogama (orthopnea položaj).

Kada dođe do zagušenja u plućima, kašalj se javlja suho ili s otpuštanjem sluznice, ponekad s krvlju. Stagnacija u bronhijama može biti komplicirana dodatkom infekcije i razvojem kongestivnog bronhitisa s otpuštanjem mukopurulentnog sputuma. Perkutorno iznad pluća određen je ton zvuka u kutiji. Znojenje transudata, koji se zbog gravitacije spušta u donje dijelove pluća, uzrokovat će tupi udarni zvuk. Auskultacija: čuje se teško disanje iznad pluća, a oslabljena vezikularna u donjim dijelovima. U istim odjelima mogu se čuti fine i srednje mekane vlažne vlažne hljebove. Dugotrajna kongestija u donjim plućima dovodi do razvoja vezivnog tkiva. Kod takvog pneumoskleroze, disanje postaje uporno, vrlo grubo (pucketanje). Zbog hipoventilacije i stagnacije krvi u donjim dijelovima pluća, dok se tjelesna obrana smanjuje, infekcija se lako spaja - tijek bolesti je kompliciran hipostatičnom upalom pluća.

Promjene u srcu: povećane, granice pomaknute u desno ili lijevo, ovisno o neuspjehu lijeve ili desne klijetke. Kod produljene ukupne HF može doći do značajnog povećanja veličine srca s pomicanjem granica u svim smjerovima, sve do razvoja kardiomegalije (cor bovinum). Na auskultaciju, gluhe tonove, galop ritam, sistolički šum na vrhu srca ili u xiphoidnom procesu, što je uzrokovano relativnom nedostatnošću atrioventrikularnih ventila.

Čest simptom HF-a je tahikardija. On služi kao manifestacija kompenzacijskog mehanizma, osiguravajući povećanje MOO krvi. Tahikardija se može pojaviti tijekom vježbanja, nastavljajući se nakon prestanka. Kasnije postaje trajna. Krvni tlak se smanjuje, dijastolički ostaje normalan. Pulsni tlak se smanjuje.

Zatajenje srca karakterizira periferna cijanoza - cijanoza usana, ušnih školjki, brada, vrhova prstiju. To je povezano s nedovoljnim zasićenjem krvi kisikom, koje tkivo intenzivno apsorbira tijekom usporenog kretanja krvi na periferiji. Periferna cijanoza "hladna" - udovi, izbočeni dijelovi lica su hladni.

Tipičan i rani simptom zagušenja u sistemskoj cirkulaciji je povećanje jetre kako se povećava broj otkucaja srca. Prvo, jetra je otečena, bolna, rub je zaobljen, a kod dugotrajne stagnacije u jetri raste vezivno tkivo (razvija se fibroza jetre). Postaje gusta, bezbolna, veličina se smanjuje nakon uzimanja diuretičkih lijekova.

Stagnacijom u krugu cirkulacije dolazi do prelijevanja površinskih vena. Najbolje je vidjeti otekline na vratnim vratima. Često su vidljive otečene vene na rukama. Ponekad vene također nabubre kod zdravih ljudi s rukama dolje, ali kad podignu ruke, padaju. Kada HF vene ne padaju čak i kada ih podignete iznad vodoravne razine. To upućuje na povećanje venskog tlaka. Cervikalne vene mogu pulsirati, ponekad dolazi do pozitivnog venskog pulsa, sinkronog s ventrikularnom sistolom, što ukazuje na relativnu nedostatnost tricuspidnog ventila.

Kao posljedica usporavanja protoka krvi u bubrezima, smanjuje se njihova funkcija izlučivanja vode. Nastaje oligurija, koja može biti različitih veličina, ali kako bolest napreduje, dnevna diureza se smanjuje na 400-500 ml dnevno. Promatra se nokturija - prednost noćne diureze tijekom dana, što je povezano s poboljšanjem srca noću. Utvrđena je relativna gustoća urina, kongestivna proteinurija i mikrohematurija.

Jedan od najčešćih simptoma stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji je edem, koji je lokaliziran u donjim dijelovima, počevši od donjih ekstremiteta. U početnim stadijima, u gležnjevima, zaustavite se. Kako CH napreduje, edem se širi na noge, bedra. Zatim se pojavljuju u potkožnom tkivu genitalnih organa, trbuhu, leđima. Ako je pacijent bio u krevetu dugo vremena, lokalizacija edema su slabine, sakrum. Kod velikih edema, oni se šire u potkožno tkivo cijelog tijela - nastaje anasarca. Glava, vrat i gornji dio tijela ostaju slobodni od edema, au početnim stadijima zatajenja srca edem se pojavljuje na kraju dana, nestaje ujutro, skriveni edemi se procjenjuju prema povećanju tjelesne težine, smanjenju dnevne diureze, nokturiji. Malo mijenjaju svoju lokalizaciju kada se promijeni položaj pacijenta. Dugotrajno oticanje. Na nogama postaju posebno guste pri razvijanju vezivnog tkiva na mjestima edema, a kao posljedica trofičkih poremećaja, uglavnom u potkoljenicama, koža postaje tanka, suha i pigmentirana. U njemu se stvaraju pukotine i mogu se pojaviti trofični ulkusi.

Hidrotorak (krvarenje u pleuralnu šupljinu) Budući da pleuralni sudovi pripadaju velikoj (parijetalnoj pleuri) i malim (visceralnim pleurama) krugovima cirkulacije krvi, može doći do zastoja krvi u jednom i drugom krugu cirkulacije krvi. a ponekad istiskivanjem organa medijastinuma pod pritiskom, to pogoršava stanje pacijenta, povećava kratkoću daha. Tekućina koju uzima pleuralna punkcija daje karakteristične transudativne karakteristike - relativnu gustoću manju od 1015, proteine ​​- manje od 30 g / l, negativni test Rivalta.

Transudat se može akumulirati u perikardijalnoj šupljini, ograničavajući srce i otežavajući rad (hydropericardium).

Kada se krv stagnira u želucu i crijevima, može se razviti kongestivni gastritis i duodenitis.Pacijenti osjećaju nelagodu, težinu u želucu, mučninu, a ponekad i povraćanje, napetost u trbuhu, gubitak apetita i zatvor.

Ascites je rezultat oslobađanja transudata iz gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu s povećanjem tlaka u jetrenim venama i venama portalnog sustava. Pacijent osjeća težinu u trbuhu, teško mu je pomicati se s velikom nakupinom tekućine u želucu, što povlači pacijentovo tijelo naprijed. Tlak u trbuhu naglo raste, tako da se dijafragma diže, ograničava pluća, mijenja položaj srca.

U vezi s hipoksijom glavnog mozga, pacijenti doživljavaju brzi umor, glavobolju, vrtoglavicu, poremećaje spavanja (nesanica noću, pospanost tijekom dana), povećanu razdražljivost, apatiju, depresivno stanje, a ponekad i uzbuđenje koje dostiže psihozu.

Kod dugotrajne struje HF-a dolazi do narušavanja svih vrsta metabolizma, a kao posljedica toga nastaje gubitak težine, pretvarajući se u kaheksiju, tzv. Srčanu kaheksiju. Istovremeno se može smanjiti ili nestati edem. Smanjuje se mršava tjelesna masa. Uz izraženu stagnaciju, ESR se usporava.

Objektivni klinički znakovi CHF

• bilateralni periferni edemi;

• oticanje i pulsiranje cervikalnih vena, hepato-jugularni refluks;

• ascites, hydrothorax (bilateralni ili desni);

• slušanje bilateralnih vlažnih rales u plućima;

• širenje udarnih granica srca;

• III (protodijastolički) ton;

• IV (presistolički) ton;

• ton II naglaska nad LA-om;

• smanjenje nutritivnog statusa pacijenta tijekom općeg pregleda.

Simptomi su najkarakterističniji za:

Lijevi ventrikularni CH Desni ventrikularni CH

ortopnea (sjedenje s nogama), povećanje jetre

crepitus - periferni edem

bubnjanje disanja - hidrotoraks, ascites

laboratorij: razina natriuretskog peptida

instrumentalna - radiografija i ehokardiografija.

U slučaju kongestije u plućima, X-zrakama se otkriva povećanje korijena pluća, povećanje plućnog uzorka i zamagljen obrazac zbog edema perivaskularnog tkiva.

Vrlo vrijedna metoda u ranoj dijagnozi zatajenja srca je ehokardiografija i ehokardiografija. Ovom metodom možete odrediti volumen komora, debljinu stijenki srca, izračunati MO krvi, ejekcijsku frakciju, brzinu redukcije kružnih vlakana miokarda.

Diferencijalna dijagnoza je neophodna kada se tekućina nakupi u pleuralnoj šupljini kako bi se riješio problem, to je hidrotoraks ili upala pluća. U takvim slučajevima treba obratiti pažnju na lokalizaciju efuzije (jednostruka ili dvostrana lokalizacija), gornju razinu tekućine (horizontalno - s hidrotoraksom, Damozo liniju - s upala pluća), rezultate punktatne studije, itd. Prisutnost vlažnog malog i srednjeg bubrežnog šištanja u plućima. u nekim slučajevima zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između kongestije u plućima i pristupanja hipostatske pneumonije.

Velika jetra može zahtijevati diferencijalnu dijagnozu s hepatitisom, cirozom jetre.

Edematozni sindrom često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s proširenim venama, tromboflebitisom, limfostazom, benignim hidrostatskim edemom stopala i nogu kod starijih osoba koje nisu popraćene povećanom jetrom.

Bubrežni edem se razlikuje od lokalizacije srca (srčani edem nikada nije lokaliziran u gornjem dijelu tijela, a na licu - karakterističnoj lokalizaciji bubrežnog edema). Bubrežni edem je mekan, pokretan, lako pomaknut, koža iznad njih je blijeda, iznad srčanih edema - plavkasta.

Tijek kroničnog zatajenja srca

Kronični HF napreduje, krećući se iz jedne faze u drugu, a to se izvodi različitim brzinama. Redovitim i pravilnim liječenjem osnovne bolesti i samog HF-a, može se zaustaviti u fazi 1 ili 2A.

Tijekom HF može doći do pogoršanja. One su uzrokovane raznim faktorima - prekomjernim fizičkim ili psiho-emocionalnim preopterećenjem, pojavom aritmija, osobito čestim, grupnim, polimorfnim ekstrasistoličkim aritmijama, atrijskom fibrilacijom; prenijeli SARS, gripu, upalu pluća; trudnoća, koja stvara povećano opterećenje srca; upotreba značajne količine alkoholnih pića, velikih količina tekućine, uzetih oralno ili intravenozno; uzimanje nekih lijekova (negativnih lijekova) inotropnog djelovanja - beta-blokatora, kalcijevih antagonista skupine verapamila, nekih antiaritmičkih lijekova - etatsizina, prokainamida, disopiramida itd., antidepresiva i neuroleptika (aminazin, amitriptilin); lijekovi koji odgađaju natrij i vodu - nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i hormonski lijekovi (kortikosteroidi, estrogeni, itd.).

Pomoći će utvrditi dostupnu razinu fizičke aktivnosti funkcionalne klase zatajenja srca

Podjela cirkulacijskog neuspjeha u razrede odražava tijek ove komplikacije srčane bolesti. Koristi se za formuliranje dijagnoze i određivanje taktike liječenja. Funkcionalna klasa (FC) tijekom liječenja može varirati, što je glavna razlika od stadija zatajenja srca.

Pročitajte u ovom članku.

Klasifikacija zatajenja srca po funkcionalnim klasama

Kako bi se utvrdila težina zatajenja srca, 1964. godine predloženo je dodijeliti 4 funkcionalne klase. Ta je opcija odbijena tako uspješno i lako za korištenje da je preživjela do danas.

Prvi FC

Redovita tjelovježba ne dovodi do opće slabosti, ubrzanog otkucaja srca i otežanog disanja. To znači da se prenose na isti način kao i zdravi ljudi. U šest minuta, pacijent može u prosjeku ići od 426 m do 550 m. Kod opterećenja s velikim intenzitetom, kratak dah se javlja u umjerenoj formi, proces oporavka pacijenta je duži od normalnog. Ovo razdoblje naziva se oligosimptomatska disfunkcija lijeve klijetke.

I ovdje je više o skrivenom zatajenju srca.

Drugi FC

Tjelesna aktivnost je neznatno ograničena. Kod standardnog opterećenja pacijent ima osjećaj snažnog i čestog otkucaja srca, bolove u području srca. Nakon odmora stanje se poboljšava, nema znakova zatajenja srca u mirovanju. Šestominutni test pokazuje udaljenost od 300 do 425 metara. Težina tijeka srčane patologije odgovara blagom stupnju.

Treći FC

Dobro stanje u bolesnika je samo u odsutnosti stresa. Ali aktivnost bilo kojeg intenziteta popraćena je umorom, nedostatkom daha, brzim pulsom, pojavom boli u srcu, kao što je angina.

U roku od 6 minuta pacijent prelazi do 300 m (ali više od 150). On je u stanju održavati se, za obavljanje posla koji ne zahtijeva prenapon (na primjer, kuhati hranu, oprati prozor), hodanje je moguće samo sporim tempom.

Četvrta funkcionalna skupina CH

Svaka aktivnost, pa čak i stanje odmora, izazivaju pojavu:

Performanse su se dramatično smanjile. Za 6 minuta pacijent ne može hodati više od 150 metara. Najčešće takvi pacijenti većinu vremena provode u krevetu s visokom glavom, teške kućanske aktivnosti i osobna higijena su teški.

Pogledajte videozapis o zatajenju srca i njegovu klasifikaciju:

Koja je razlika između faza i funkcionalnih klasa CH

Faza cirkulacijskog neuspjeha odražava smanjenje kontraktilnosti srca. Kako bi se utvrdilo FC, oni se prvenstveno usredotočuju na toleranciju opterećenja, a subjektivna je procjena pacijentovih pritužbi i opis simptoma HF. Za ispravno određivanje stanja srčanog mišića koristite sljedeće pokazatelje:

  • frakcija izbacivanja;
  • debljina stijenke lijeve klijetke i septuma;
  • omjer kratke i duge osi šupljine ventrikula.

Vrijednosti ovih parametara određuju se ultrazvukom srca. Kliničke manifestacije imaju sljedeću gradaciju:

Stopirana klasifikacija odražava dosljednu progresiju cirkulacijskog neuspjeha, te su promjene stabilne, dok se pod utjecajem lijekova pacijent može prebaciti na nižu PK.

Kako je akutna i kronična HF razvrstana

Funkcionalne klase i faze primjenjuju se samo na kronični proces. U akutnom neuspjehu cirkulacije postoji šest kliničkih stanja, ali se ne mogu raspodijeliti prema stupnju porasta simptoma, budući da su u njihov razvoj uključeni različiti mehanizmi. Pacijent može imati:

  • akutna dekompenzacija - pojavljuje se prvi put ili u pozadini kronične insuficijencije, nema znakova plućnog edema, šoka, naglog porasta ili pada tlaka;
  • hipertenzivna CH - kritično povećanje krvnog tlaka uz održavanje funkcije lijeve klijetke, edem plućnog tkiva nije;
  • plućni edem (na radiografiji) - napad gušenja, teška respiratorna insuficijencija, pad sadržaja kisika u krvi;
  • kardiogeni šok - oštar pad tlaka, mali volumen ili prestanak urina, značajno smanjen srčani volumen;
  • akutni neuspjeh s visokim protokom krvi - događa se s aritmijama, anemijom, hipertireozom. Pritisak je nizak, puls je čest, povećava se minutni volumen krvi. Udovi su topli, u plućnom tkivu postoje znakovi zastoja krvi;
  • poremećaj desnog ventrikula - visoki venski i nizak krvni tlak, povećana i bolna jetra. Pojavljuje se kod bolesti pluća, plućne tromboembolije.

Podjela zatajenja srca na funkcionalne klase odgovara pacijentovoj sposobnosti da izdrži fizički napor. Ova se klasifikacija koristi za kroničnu patologiju. Pod utjecajem terapije, pacijent može poboljšati stanje i smanjiti PK.

I ovdje više o prevenciji zatajenja srca.

Faze cirkulacijskog neuspjeha odražavaju smanjenje kontraktilne sposobnosti srčanog mišića. Mogu ostati nepromijenjeni ili se povećavati s iscrpljenjem adaptivnog kapaciteta miokarda. Za akutni oblik HF-a razlikuje se šest kliničkih stanja ovisno o tipu hemodinamskih poremećaja.

Svaka patologija, koja se odvija u nekoliko faza, podijeljena je od strane liječnika prema simptomima za praktičnost diplomiranja. Na primjer, klasa stresa primjenjuje se na anginu pektoris. Klasifikacija stabilne angine stresa pomoću funkcionalnih klasa omogućuje vam odabir tretmana i predviđanje

Kronično zatajenje srca, simptomi i liječenje, kao i preventivne metode koje je poželjno svima znati, sve više pogađa i mlade ljude.

Odaberite diuretici kod zatajenja srca treba biti oprezan. U nekim slučajevima, biljni lijekovi će biti idealni. U drugima će pomoći samo moderni lijekovi, a samo liječnik mora odabrati režim pilula.

Propisati lijekove za zatajenje srca kako bi se ublažilo stanje, spriječilo napredovanje. Prijem je potreban kako u akutnom, tako iu kroničnom obliku. Potrebno je uzimati lijekove koji podupiru srce, od kratkog daha, uključujući diuretik, posebno za starije osobe.

Djetinjski prirođeni defekti srca, čija klasifikacija uključuje podjelu na plavu, bijelu i druge, nisu tako rijetki. Razlozi su različiti, znakovi trebaju biti poznati svim budućim i sadašnjim roditeljima. Što je dijagnoza valvularnog i srčanog defekta?

Prevencija srčane insuficijencije nužna je kako u akutnim, tako iu kroničnim, sekundarnim oblicima i prije razvoja u žena i muškaraca. Prvo morate izliječiti kardiovaskularne bolesti, a zatim promijeniti način života.

Skriveno zatajenje srca je prvi korak do ozbiljnih problema sa srcem. Važno je identificirati ga na vrijeme i poduzeti mjere.

Ako se otkrije zatajenje srca, komplikacije bez liječenja postat će prirodan nastavak patologije. Osobito su opasni u kroničnom obliku, jer kod akutnih postoji veća vjerojatnost obnavljanja normalne srčane aktivnosti.

Postoje razni razlozi zbog kojih se može razviti akutno zatajenje srca. Također razlikovati i oblici, uključujući i plućne. Simptomi ovise o početnoj bolesti. Dijagnoza srca je opsežna, liječenje mora započeti odmah. Samo intenzivna terapija pomoći će izbjeći smrt.

Kronično zatajenje srca (CHF): klasifikacija, simptomi i liječenje

Kronično zatajenje srca (CHF) karakterizira neusklađenost sposobnosti srca i potrebe tijela za kisikom. U početku se nedovoljna funkcija srca manifestira samo vježbom, a zatim mirovanjem. Kronično zatajenje srca karakterizira kompleks karakterističnih simptoma (kratak dah, smanjena tjelesna aktivnost, edem), često praćena zadržavanjem tekućine u tijelu.
Uzrok zatajenja srca je pogoršanje sposobnosti srca da popuni ili isprazni. To je uzrokovano oštećenjem miokarda i neravnotežom regulatornih sustava. U ovom članku opisujemo simptome, liječenje kroničnog zatajenja srca i govorimo o klasifikaciji CHF-a.

klasifikacija

U našoj zemlji usvojena je klasifikacija CHF prema ND. Strazhesko i V.H. Vasilenko. Pretpostavlja svoju uvjetnu podjelu na tri stupnja.
Faza I - početna (latentna, skrivena). Inferiornost rada srca očituje se samo pod opterećenjem.
Faza II - kršenje hemodinamike očituje se u miru. U fazi II A, hemodinamika je umjereno umanjena, uglavnom trpi ili desno ili lijevo srce. U stupnju II B, smanjena je cirkulacija krvi u oba kruga, uočene su značajne patološke promjene u radu srca.
Faza III - terminal (konačni). Težak neuspjeh cirkulacije prati izrazita promjena metabolizma, oštećenje strukture unutarnjih organa i narušavanje njihovih funkcija.
Trenutno, klasifikacija CHF ozbiljnosti u skladu s tolerancijom opterećenja. Postoje 4 funkcionalne klase (FC) CHF. Kada sam FC pacijent dobro podnosio normalnu tjelesnu aktivnost. Prekomjerno tjelesno naprezanje može biti praćeno nedostatkom daha ili umorom. U CHF II FC normalna tjelesna aktivnost je umjereno ograničena, kod FC III postoji značajno ograničenje uobičajene aktivnosti zbog kratkog daha i drugih simptoma. IV FC prati nemogućnost obavljanja fizičke aktivnosti bez pritužbi, simptomi se pojavljuju u mirovanju.
Funkcijske klase CHF-a mogu varirati ovisno o liječenju. Nema potpune korelacije između funkcionalnih klasa i stupnjeva Strazhesko-Vasilenko.
Osim toga, izoliran je sistolički i dijastolički CHF (primarna povreda kontraktilnosti ili opuštanje miokarda). Ponekad se razlikuje desna i lijeva ventrikularna insuficijencija ovisno o najugroženijem dijelu srca.

simptomi

Faza I

Pacijent se žali na umor, kratak dah, ubrzani rad srca pri izvođenju tjelesnih aktivnosti (penjanje po stubama, brzo hodanje).
Na pregledu možete vidjeti akrocijanozu (cijanozu šaka, stopala). Često se javlja lagana oteklina (pastoznost) gležnjeva, niže noge u večernjim satima.
Pod opterećenjem se bilježi brzo povećanje brzine otkucaja srca. Može se primijetiti umjerena ekspanzija granica srca, prigušeni tonovi, slabi sistolički šum na vrhu. Slika pri pregledu pacijenta određena je osnovnom bolešću (hipertenzija, srčana bolest itd.).

II stupanj

Simptomi u mirovanju izraženi su blago, pogoršani samo s opterećenjem. U slučaju patologije lijevog dijela srca razvija se zatajenje lijeve klijetke, što se manifestira smanjenom hemodinamikom u plućnoj cirkulaciji. Ona je popraćena pritužbama zbog kratkog daha pri hodanju, penjanju stubama. Noću se može javiti astma (srčana astma), suhi kašalj, ponekad hemoptiza. Pacijent se brzo umori normalnom tjelovježbom.
Na pregledu možete vidjeti bljedilo, akrocijanozu. Nema edema. Tu je pomak lijeve granice srca, često poremećaj srčanog ritma, gluhi tonovi. Jetra nije povećana. U plućima se čuju suhi hljebovi, s naglašenim stagnacijama - fini hrapavi hljebovi.
Uz patologiju desnog srca, postoje znaci stagnacije u velikoj cirkulaciji. Pacijent se žali na težinu i bol u desnom hipohondriju. Postoji žeđ, oticanje, diureza se smanjuje. Osjeća se osjećaj trbušne napetosti, kratkog daha tijekom normalne tjelesne aktivnosti.
Na pregledu su vidljive akrocijanoze, otekline na vratnim vratima, edem nogu, a ponekad i ascites. Karakterizirana je tahikardijom, često poremećajima srčanog ritma. Granice srca proširene su u svim smjerovima. Jetra je uvećana, površina joj je glatka, rub je zaobljen, bolan na palpaciji. Liječenje značajno poboljšava stanje bolesnika.

Faza II

Značajni su znakovi neuspjeha cirkulacije u velikom i malom krugu. Postoje pritužbe na kratkoću daha s malim opterećenjem i na miru. Karakteriziraju se lupanje srca, prekidi u radu srca, edemi, bolovi u desnom hipohondriju. Uznemireni jakom slabošću, poremećenim snom.
Na pregledu su utvrđeni edemi, akrocijanoza, au mnogim slučajevima i ascites. Pojavljuje se prisilni položaj pacijenta, ortopnea, u kojem pacijent ne može ležati na leđima.
Granice srca su proširene u svim smjerovima, tu je tahikardija, ekstrasistola, galop ritam. U plućima se određuje teško disanje, suha i vlažna hljeba, u teškim slučajevima, nakuplja se tekućina u pleuralnoj šupljini. Jetra je povećana, gusta, s glatkom površinom, šiljatim rubom.

Faza III

Distrofični stadij manifestira se teškim hemodinamskim poremećajima, metaboličkim poremećajima. Struktura i funkcije unutarnjih organa nepovratno su narušene.
Stanje bolesnika je ozbiljno. Izražena kratka daha, oticanje, ascites. Pojavljuje se hidroteraksa - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Nastaje kongestija u plućima.

liječenje

Liječenje CHF-a ima takve ciljeve kao što je sprečavanje razvoja simptoma (za asimptomatski stadij) ili njihovo uklanjanje; poboljšanje kvalitete života; smanjenje broja hospitalizacija; poboljšanje predviđanja.
Glavni pravci liječenja CHF:

  • dijeta;
  • racionalna tjelesna aktivnost;
  • psihološka rehabilitacija, edukacija pacijenata;
  • terapija lijekovima;
  • elektrofiziološke metode;
  • kirurške i mehaničke metode.

dijeta

Preporučeno ograničenje soli. Što su simptomi izraženiji, to više trebate ograničiti sol, sve do njezina odbacivanja.
Tekućina se preporučuje ograničiti samo u slučaju izraženog edema. Obično se preporučuje piti od 1,5 do 2 litre tekućine dnevno.
Hrana bi trebala biti visoko kalorična, s dovoljno proteina i vitamina.
Potrebno je svakodnevno pratiti težinu. Povećanje tjelesne težine za više od 2 kg tijekom tri dana ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu i opasnost od dekompenziranog CHF-a.
Također treba pratiti težinu kako bi se spriječio razvoj kaheksije.
Ograničenje unosa alkohola je u naravi opće preporuke, osim kod pacijenata s alkoholnom kardiomiopatijom. Potrebno je ograničiti uporabu velikog volumena tekućine, posebice piva.

Tjelesna aktivnost

Tjelesna aktivnost preporučuje se pacijentima u bilo kojoj fazi u stabilnom stanju. Kontraindiciran je samo kod aktivnog miokarditisa, valvularne stenoze, teških poremećaja ritma, čestih napada angine pektoris.
Prije određivanja razine opterećenja potrebno je provesti test s 6 minuta hoda. Ako pacijent prođe manje od 150 metara u 6 minuta, potrebno je započeti vježbe s disanjem. Balon možete napuhati nekoliko puta dnevno. Nakon poboljšanja stanja, pridružuju se vježbe u sjedećem položaju.
Ako pacijent može hodati od 150 do 300 metara u 6 minuta, fizička aktivnost je prikazana u obliku normalnog hodanja uz postupno produljenje udaljenosti do 20 km tjedno.
Ako pacijent može hodati više od 300 metara u 6 minuta, njemu se dodjeljuju opterećenja u obliku brzog hodanja do 40 minuta dnevno.
Tjelesna aktivnost značajno povećava toleranciju na vježbanje, poboljšava učinkovitost liječenja i prognozu. Učinak takve obuke traje 3 tjedna nakon prestanka. Stoga, racionalno opterećenje treba biti dio života pacijenta s CHF.

Obrazovanje pacijenata

Pacijent s CHF-om trebao bi biti u stanju dobiti sve informacije koje su mu potrebne o svojoj bolesti, načinu života i liječenju. On bi trebao imati vještine samokontrole nad svojim stanjem. Stoga je potrebno organizirati „škole“ za takve pacijente i njihove rođake.
Značajnu ulogu u poboljšanju kvalitete života takvog pacijenta ima medicinski i socijalni rad čiji je cilj stvaranje zdravog načina života, izbor tjelesne aktivnosti, zapošljavanje, prilagodba pacijenta u društvu.

Terapija lijekovima

Propisivanje lijekova za CHF temelji se na načelima medicine utemeljene na dokazima.
Stalna sredstva, čiji učinak nije upitan:

Dodatna sredstva čija učinkovitost i sigurnost zahtijevaju daljnje proučavanje:

Pomoćni lijekovi mogu se propisati na temelju kliničke situacije:

  • periferni vazodilatatori (s pratećom anginom);
  • blokatori sporih kalcijevih kanala (s upornom anginom i perzistentnom arterijskom hipertenzijom);
  • antiaritmici (s teškim ventrikularnim aritmijama);
  • aspirin (nakon infarkta miokarda);
  • ne-glikozidni inotropni stimulansi (s niskim srčanim izlazom i hipotenzijom).

Elektrofiziološke i kirurške metode

Primjena elektrofizioloških metoda indicirana je u bolesnika s najaktivnijom, ali nedovoljno djelotvornom terapijom lijekovima, koja može održati visoku kvalitetu života. Osnovne metode:

  • implantacija pejsmejkera;
  • srčana resinhronizacijska terapija (oblik stimulacije srca);
  • Proizvodnja kardioverter-defibrilatora za teške ventrikularne aritmije.

U teškim slučajevima CHF-a, pitanje transplantacije srca, korištenje pomoćnih aparata cirkulacije (umjetne komore srca), omotavanje srca posebnim kavezom mreže kako bi se spriječilo preoblikovanje i napredovanje zatajenja srca. Učinkovitost ovih metoda trenutno se proučava.

Medicinsko-socijalna stručnost

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

U našoj zemlji koriste se dvije kliničke klasifikacije kronične HF, koje se međusobno značajno nadopunjuju. Jedna od njih, koju je stvorio N.D. Strazhesko i V.H. Vasilenko uz sudjelovanje G.F. Lang i odobren na XII Sve-Saveznom kongresu terapeuta (1935.), temelji se na funkcionalnim i morfološkim načelima za procjenu dinamike kliničkih manifestacija srčane dekompenzacije (Tablica 1). Klasifikacija je dana suvremenim dodacima koje je preporučio N.M. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya i drugi.

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca, usvojena na XII.

U mirovanju, hemodinamske promjene su odsutne i otkrivene su samo tijekom vježbanja.

Razdoblje A
(stupanj Ia)

Pretklinička kronična HF. Pacijenti se praktički ne žale. Tijekom vježbanja dolazi do blagog asimptomatskog smanjenja EF i povećanja LV KDH.

Razdoblje B
(stupanj Ib)

Skrivena kronična HF. Ona se manifestira samo fizičkim naporom - kratkoća daha, tahikardija, umor. U mirovanju, ovi klinički znakovi nestaju i hemodinamika se vraća u normalu.

Hemodinamski poremećaji u obliku zastoja krvi u malim i / ili velikim krugovima cirkulacije krvi ostaju u mirovanju

Razdoblje A
(faza IIa)

Znaci kroničnog zatajenja srca sami su umjereni. Hemodinamika je poremećena samo u jednom od dijelova kardiovaskularnog sustava (u maloj ili većoj cirkulaciji)

Razdoblje B
(IIb)

Kraj duge progresije kronične HF. Izraženi hemodinamski poremećaji u koje je uključen cijeli kardiovaskularni sustav (i male i velike cirkulacije)

Izraženi hemodinamski poremećaji i znakovi venske staze u oba kruga cirkulacije, kao i značajne povrede perfuzije i metabolizma organa i tkiva

Razdoblje A
(stadij IIIa)

Ozbiljni znakovi teškog biventricularnog CH sa stagnacijom u oba kruga krvotoka (s perifernim edemom, sve do anasarke, hidrotoraksa, ascitesa, itd.). Aktivnom kompleksnom terapijom HF moguće je eliminirati ozbiljnost stagnacije, stabilizirati hemodinamiku i djelomično obnoviti funkcije vitalnih organa.

Razdoblje B
(IIIb)

Završni distrofični stadij s teškim rasprostranjenim hemodinamskim poremećajima, trajne metaboličke promjene i nepovratne promjene u strukturi i funkciji organa i tkiva

Iako je klasifikacija N.D. Strazhesko i V.H. Vasilenko je prikladan za karakterizaciju biventrikularnog (ukupnog) kroničnog HF-a, ne može se koristiti za procjenu težine izolirane desnokrvne neuspjehe, na primjer, dekompenziranog plućnog srca.

Funkcionalna klasifikacija kroničnog zatajenja srca New York Heart Association (NYHA, 1964) temelji se na čisto funkcionalnom principu procjene težine stanja bolesnika s kroničnim zatajenjem srca bez karakterizacije morfoloških promjena i hemodinamskih poremećaja u velikoj ili maloj cirkulaciji. Jednostavan je i prikladan za uporabu u kliničkoj praksi i preporučuje se za uporabu u međunarodnim i europskim kardiološkim društvima.

Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 funkcionalne klase (FC), ovisno o pacijentovoj toleranciji na vježbanje (Tablica 2).

Tablica 2

Njujorška klasifikacija funkcionalnog stanja bolesnika s kroničnom srčanom greškom (kao modificirana), NYHA, 1964.

Funkcionalna klasa (FC)

Ograničenje tjelesne aktivnosti i kliničke manifestacije

Nema ograničenja fizičke aktivnosti. Normalna tjelesna aktivnost ne uzrokuje izražen umor, slabost, otežano disanje ili lupanje srca.

Umjereno ograničenje tjelesne aktivnosti. U mirovanju nema patoloških simptoma. Normalna tjelovježba uzrokuje slabost, umor, lupanje srca, kratak dah i druge simptome

Teško ograničenje tjelesne aktivnosti. Pacijent se osjeća ugodno samo u mirovanju, ali i najmanja vježba dovodi do slabosti, lupanja srca, kratkog daha, itd.

Nemogućnost obavljanja bilo kakvog opterećenja bez nelagode. Simptomi zatajenja srca su u mirovanju i pogoršani su bilo kakvim fizičkim naporom.

Faze kronične HF prema klasifikaciji N.D. Strazhesko i V.H. Vasilenko u određenoj mjeri (iako ne u potpunosti) odgovara četirima funkcionalnim klasama prema klasifikaciji NYHA:

X CH Ia faza - I FC na NYHA;
X CH Ib stupanj - II FC prema NYHA;
X stupanj IIa - III FC po NYHA;
X CH IIb - III stupanj - IV FC NYHA.

Formulirajući dijagnozu kronične HF, preporučljivo je koristiti obje klasifikacije, koje se međusobno značajno nadopunjuju. Istodobno treba navesti stupanj kronične HF prema ND. Strazhesko i V.H. Vasilenko, te u zagradama - funkcionalna klasa CH na NYHA, odražavajući funkcionalnost pacijenta. Obje klasifikacije su prilično jednostavne u svom radu, budući da se temelje na procjeni kliničkih znakova visokofrekventne frekvencije.