CHF klasifikacija

Klinički stupanj CH

Kodovi za ICD-10: 150, 150.1, 150.9 Klinički stupnjevi: I; 11A; 11B; III

CHI, CH1A; CH 11B; CH III odgovaraju kriterijima I, PA, PB i III stadijima kroničnog cirkulacijskog neuspjeha prema klasifikaciji N.D.

Strazhesko i V.H. Vasilenko (1935):

I - početni neuspjeh cirkulacije; manifestira se samo tijekom fizičkog napora (kratkog daha, tahikardije, umora); u mirovanju, hemodinamika i funkcije organa nisu narušene.

II - teški produljeni neuspjeh cirkulacije; kršenje hemodinamike (stagnacija u malom i velikom krugu cirkulacije krvi, itd.), disfunkcija organa i metabolizam, manifestira se u mirovanju;

razdoblje A - početak stadija, umanjena hemodinamika je umjereno izražena; imajte na umu disfunkciju srca ili samo neke njegove odjele;

razdoblje B - kraj dugog stadija: duboke povrede hemodinamike, trpi cijeli kardiovaskularni sustav.

III - kraj, distrofični neuspjeh cirkulacije; teški hemodinamski poremećaji, trajne promjene u metabolizmu i funkcijama organa, nepovratne promjene u strukturi tkiva i organa.

• Kod sistoličke disfunkcije LV: EF LV 45%.

FC bolesnika prema kriterijima NYHA

I FC - bolesnici s bolestima srca, kod kojih obavljanje normalnih tjelesnih aktivnosti ne uzrokuje kratkoću daha, umor ili palpitacije.

II FC - bolesnici s bolestima srca i umjerenim ograničenjem tjelesne aktivnosti. U normalnim tjelesnim aktivnostima uočavaju se dispneja, umor, palpitacije.

III FC - bolesnici s bolestima srca i teškim ograničenjem tjelesne aktivnosti. U mirovanju, pritužbe su odsutne, ali čak i uz lagani fizički napor, nedostatak daha, umor, lupanje srca.

IV FC - bolesnici s bolestima srca, kod kojih bilo koja razina tjelesne aktivnosti uzrokuje navedene subjektivne simptome. Potonji se također javljaju u stanju mirovanja.

1. Stupanj CH odražava stupanj kliničke evolucije ovog sindroma, dok je pacijentova PK dinamička karakteristika koja se može promijeniti pod utjecajem liječenja (Dodatak - Tablica 2.13).

2. Određivanje HF varijanti (sa sistoličkom disfunkcijom ili sa očuvanom sistolnom funkcijom LV) moguće je samo uz odgovarajuće podatke iz echoCG pregleda.

Približna usklađenost kliničkih faza HF i FC

Sadašnja domaća CHF klasifikacija omogućuje korištenje tri glavna termina, od kojih svaki nosi neovisni klinički sadržaj.

Kriteriji za kliničke faze HF (CH I, CH IIA, CH 11B i CH III dobro su poznati, jer odgovaraju onima za I, IIA, PB i

Faza III neuspjeha cirkulacije prema klasifikaciji N.D. Stražesko - V.H. Vasilenko. Pri usvajanju valjane klasifikacije

IV. Nacionalni kongres kardiologa Ukrajine 2000. godine izjavio je da danas nema osnova za odbijanje formulacije faza HMI, jer odgovara nacionalnoj kliničkoj tradiciji i adekvatno regulira donošenje odluka tijekom medicinske i socijalne stručnosti.

U isto vrijeme, termin "neuspjeh cirkulacije" zamjenjuje se pojmom "zatajenje srca", koji je danas općenito prihvaćen u svijetu.

Pojam "pacijentova PK" relativno je novi službeni izraz za domaću praksu, što ukazuje na sposobnost pacijenta da vrši fizičke napore u kućanstvu. U trenutnoj klasifikaciji, za određivanje bolesnika s PK od I do IV korišteni su NYMA kriteriji potvrđeni korištenjem metode za određivanje maksimalne potrošnje kisika (VO2max).

Može se postaviti pitanje: koliko je potrebno da se bolesnik kvalificira uz pomoć FC, ako klasifikacija predviđa podjelu CHF-a u faze, što, bez sumnje, dublje odražava kliničko stanje pacijenata? Zapravo, ovdje nema proturječja, budući da su gore navedene karakteristike ispunjene različitim značenjima. Stadij CHF-a treba razmotriti u kontekstu kliničke evolucije ovog sindroma - kao sljedeći stupanj sa svojim karakterističnim spektrom regulatornih promjena, adaptivnih kapaciteta i strukturnih i funkcionalnih promjena u ciljnim organima (tkivima): srcu, krvnim žilama, bubrezima, jetri, skeletnim mišićima. Istodobno, PK bolesnika s CHF-om može se dinamički mijenjati: ili se pogoršati (povećati) pod utjecajem različitih patogenetskih čimbenika (na primjer, kada se pojavi uporna tahiaritmija) ili poboljšati (smanjiti) pod utjecajem odgovarajućeg liječenja. Dajemo primjer. U bolesnika s cirkulacijskim promjenama koje odgovaraju stupnju CH 11B, kao posljedica aktivnog hemodinamičkog iscjedka korištenjem diuretika, digoksina i nitrata, tijekom tjedna eliminirani su edematozni sindrom i klinički znakovi plućne hipervolemije, veličina jetre se smanjila. U isto vrijeme, poboljšana je tolerancija vježbanja - utvrđen je prijelaz iz IV u II - III FC. Znači li to da je pacijent također promijenio fazu CHF-a s IIB na IIA? Nesumnjivo, budući da kod ovog pacijenta otkazivanje ili čak neadekvatno smanjenje doze diuretika tijekom sljedećih nekoliko dana može dovesti do relapsa teškog edemskog sindroma i pogoršanja tolerancije vježbanja (povratak na IV FC). Govoriti o reverzibilnosti kliničke faze CHF-a znači ignorirati definiciju CHF-a kao progresivnog sindroma. Druga je situacija kada radikalni etiotropski korektivni utjecaj (naime, kirurški zahvat) eliminira sam uzrok CHF-a (na primjer, protetske srčane zaliske), jer se u ovom slučaju ne radi o obrnutoj evoluciji CHF faza, već o uklanjanju uvjeta za samo postojanje CHF.

Odnos između kliničkih faza CHF-a i FC-a bolesnika prikazan je u dodatku trenutnoj klasifikaciji (vidi tablicu 2.13).

Važna u sadašnjoj klasifikaciji je odabir HF varijanti s sistolnom disfunkcijom LV (s LV EF 45%). Praktični značaj primjene navedenog kriterija sistoličke disfunkcije lijeve klijetke leži prvenstveno u činjenici da su međunarodni standardi CHF farmakoterapije razvijeni posebno za kategoriju pacijenata s LV LV

Što razlikuje stupanj kroničnog zatajenja srca (HSN)

Kronično zatajenje srca je patološko stanje koje se javlja kao posljedica raznih srčanih (rjeđe ekstrakardijalnih) patologija koje dovode do smanjenja pumpnog djelovanja srca. CHF je prirodni ishod bolesti koje pogađaju srce ili uzrokuju preopterećenje srca.

Uz ovo stanje srce nije u stanju zadovoljiti potrebe organa i tkiva u dotoku krvi, tako da potonje pati od hipoksije. Postoji nekoliko klasifikacija faza takvog stanja kao xsn.

Klasifikacija otkaza srca

Klasifikacija zatajenja srca provodi se na temelju kliničkih znakova, odnosno sposobnosti da se adekvatno izdrži fizički napor i simptomi koji se javljaju.

Klasifikacija je omogućila jedinstven pristup dijagnozi i, što je još važnije, liječenju tog stanja. Prva klasifikacija datira iz 1935. godine, a njezini autori su sovjetski kardiolozi ND Strazhesko i V.H. Vasilenko. Dugo je ostala jedina, ali je 1964. godine u New Yorku usvojena klasifikacija NYHA (New York Heart Association). Kardiolozi su na njemu identificirali funkcionalne klase xs.

Strazhesko-Vasilenko klasifikacija (uz sudjelovanje G. F. Lang)

Usvojen je na XII Kongresu liječnika SSSR-a. Klasifikacija hsn provodi se u 3 faze:

• Faza I - početna. Karakterizira ga činjenica da se hemodinamski poremećaji kompenziraju i otkrivaju samo uz značajne fizičke napore (kućanstvo) ili testove vježbanja - ergometar, majstorski test, biciklističku ergometriju (tijekom dijagnoze).

Kliničke manifestacije: kratak dah, palpitacije, umor u mirovanju nestaju;

• Faza II - teška zatajenja srca. Kada je slomljena hemodinamika (zastoj krvi u krugovima cirkulacije krvi), sposobnost rada je ozbiljno narušena, tkiva i organi ne dobivaju potrebnu količinu kisika. Simptomi se javljaju u mirovanju. Podijeljen je u dva razdoblja - IIA i IIB. Razlika između njih je sljedeća: u stadiju A dolazi do neuspjeha lijevog ili desnog srca, kada je u fazi B ukupno zatajenje srca biventrikularno;

Faza IIA - karakterizirana stagnacijom u malim ili velikim krugovima cirkulacije. U ovom stadiju zatajenja srca u prvom slučaju dolazi do zatajenja lijeve klijetke.

Ima slijedeće kliničke manifestacije: pritužbe kratkog daha, kašalj s odvajanjem "zahrđanog" sputuma, gušenje (često noću) kao manifestaciju tzv. Srčane astme.

Prilikom pregleda, obratite pozornost na bljedilo, cijanozu ekstremiteta, vrh nosa, usne (akrocijanoza). Nema edema. Jetra nije povećana. Auskultacijom se mogu čuti suhi hljebovi, s teškom stagnacijom - znakovi plućnog edema (fini mjehurići).

U slučaju disfunkcije srca s razvojem stagnacije velikog kruga cirkulacije, pacijenti se žale na težinu u desnoj hipohondriji, žeđi, edemu, trbušnoj distenciji i probavnim smetnjama.

Postoji plavetnilo lica, oticanje vena vrata, vanjski edem (a kasnije i abdominalni edem: ascites, hydrothorax), povećana jetra i poremećaji srčanog ritma. Tretman ovog određenog stupnja može biti posebno učinkovit.

S tadiya IIB - je totalno zatajenje srca s izraženim manifestacijama cirkulacijskog neuspjeha. Kombinira simptome CCB-a i ICC-a. Ova faza je vrlo rijetko reverzibilna.

Faza III - završna faza, zatajenje srca u fazi dekompenzacije. Postoji duboka distrofija miokarda, nepovratno oštećena i samo srce i organi koji proživljavaju ishemiju i kisik zbog gladovanja zbog disfunkcije. Terminal je, nikada nije regresiran.

NYHA klasifikacija

U ruskoj praksi se koristi zajedno s gore navedenim. Osim podjele na faze, funkcionalne klase kroničnog zatajenja srca razlikuju se prema toleranciji vježbanja:

• FC I - pacijent nema ograničenja na tjelesnu aktivnost. Uobičajeno opterećenje ne uzrokuje patološke simptome (slabost, otežano disanje, pritisne bolove, palpitacije);
• FC II - ograničenje opterećenja je ocijenjeno kao "umjereno". Znakovi patologije u mirovanju se ne promatraju, ali provedba uobičajene tjelesne aktivnosti postaje nemoguća zbog nastajanja srca, kratkog daha, anginalne boli, osjećaja mučnine;
• FC III - “izraženo” ograničenje opterećenja, simptomi prestaju samo u mirovanju, a izvođenje čak i manje nego obično vježbe izaziva pojavu kliničkih znakova bolesti (slabost, angina pektoris, kratkoća daha, prekidi u radu srca);
• FC IV - nesposobnost da podnese i najmanju (domaću) vježbu, tj. Netoleranciju prema njima. Nelagodnost i patološki simptomi uzrokuju takve radnje kao što su pranje, brijanje itd. Također, znakovi zatajenja srca ili pritiska na bolove u grudima mogu se pojaviti u mirovanju.

Ove dvije klasifikacije odnose se jedna na drugu na sljedeći način:

• CHF I faza - NYHA funkcionalna klasa 1
• CHF II Stadij - funkcionalna klasa 2–3 NYHA
• CHF II B - III. Stupanj - FC 4 NYHA

Značajke klasifikacije primjene NYHA

Nije uvijek lako povući granicu između „umjerenog“ i „izrečenog“ ograničenja aktivnosti, budući da subjektivno liječnik i pacijent to mogu drukčije procijeniti.

U tu svrhu se trenutno koriste različiti objedinjujući postupci, a poželjni su oni koji zahtijevaju najmanje materijalne troškove i instrumentalnu bazu.

U SAD-u popularna je modifikacija Cooper testa (6-minutna šetnja hodarom), na kojoj se procjenjuje udaljenost koju pokriva. Udaljenost od 425 - 550 metara odgovara laganom CHF-u; 150-425 - reakcije kompenzacije napona - prosječne; manje od 150 metara - dekompenzacija - teška zatajenja srca.

Često u ruskim bolnicama postoji odjel za kardiologiju na 3-4 kata zgrade i to nije slučajnost. Da biste procijenili neuspjeh cirkulacije, možete koristiti i tako dobivene podatke. Ako dođe do kratkog daha i kada je pacijent prisiljen prestati s penjanjem pri penjanju 1 stepenice - treći funkcionalni razred, drugi kat na prvom katu, a prvi na 3. katu. U bolesnika s FC 4 - dekompenziranim, kratkoća daha može se promatrati čak iu mirovanju.

Klasifikacija u New Yorku je posebno značajna pri procjeni promjena stanja bolesnika tijekom terapije.

Klasifikacijska vrijednost CHF-a

Pripisivanje pacijentovog statusa određenom xc stupnju važno je za odabir terapije, procjenu njezinih rezultata, kao i za predviđanje ishoda bolesti. Primjerice, kronično zatajivanje srca u fazi I, naravno, zahtijeva uporabu manje lijekova i, obrnuto, stadij III csn prisiljava kardiologa da prepiše 4-5 skupina lijekova.

Vrednovanje dinamike funkcionalne klase cirkulacijskog neuspjeha je važno, opet, za izbor terapije, dijete, imenovanje racionalnog motornog režima.

Vrijednost klasifikacije pacijentovog statusa za prognozu može se okarakterizirati sljedećom statistikom: godišnje od zatajenja srca, 1-10% bolesnika umire s FC 1, oko 2% FC 2, oko 40% FC, i 4% - za FC 4, godišnja smrtnost prelazi 65%.

Primjer formulacije dijagnoze

Ds: koronarna bolest srca, kronično zatajenje srca faza II B, FC II.

Klasifikacija zatajenja srca i kliničke manifestacije

U praktičnoj medicini, zatajenje srca ima nekoliko klasifikacija. Razlikuju se po obliku procesa, lokalizaciji patologije i stupnju razvoja bolesti. U svakom slučaju, zatajenje srca je klinički sindrom koji se razvija kao posljedica nedovoljne "crpne" funkcije miokarda, što dovodi do nesposobnosti srca da u potpunosti ispuni energetske potrebe tijela.

Tijek kroničnog i akutnog oblika zatajenja srca.

Kronično zatajenje srca.

Ovaj oblik zatajenja srca najčešće je komplikacija i posljedica neke vrste kardiovaskularnih bolesti. Najčešći je i često se javlja u asimptomatskom obliku već duže vrijeme. Svaka bolest srca na kraju dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije. Obično se kronično zatajenje srca razvija na pozadini infarkta miokarda, ishemijske bolesti srca, kardiomiopatije, hipertenzije ili bolesti srčanog zalistka.

Kao što pokazuju statistike, ne liječi se u vrijeme zatajenja srca i postaje najčešći uzrok smrti bolesnika sa srčanim bolestima.

Akutno zatajenje srca.

Pod akutnim zatajenjem srca smatra se da se smatra procesom koji se naglo razvija - od nekoliko dana do nekoliko sati. Obično se takvo stanje javlja u pozadini osnovne bolesti, koja neće uvijek biti bolest srca ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca, kao i trovanje tijela kardiotropnim otrovima (organofosfatni insekticidi, kinin, srčani glikozid, itd.).
Akutno zatajenje srca je najopasniji oblik sindroma koji karakterizira naglo smanjenje kontraktilne funkcije miokarda ili kada krv stagnira u različitim organima.

Lokalizacija razlikuje razliku desnog ventrikula i lijevog ventrikula.

Kod insuficijencije desne klijetke krv stagnira u velikoj cirkulaciji zbog lezije ili prekomjernog opterećenja desnog srca. Ovaj tip sindroma tipičan je tip za konstriktivni perikarditis, tricuspidne ili mitralne defekte, miokarditis različitih etiologija, teški IHD, kongestivnu kardiomiopatiju, kao i komplikaciju neuspjeha lijeve klijetke.

Zatajenje desnog ventrikula manifestira se sljedećim simptomima:
- Oticanje vratnih vena,
- akrocijanoza (cijanoza prstiju, brada, uši, vrh nosa)
- povećan venski tlak
- edem različitog stupnja, od večernjeg oticanja stopala do ascitesa, hidrotoraksa i hidroperikarditisa.
- povećana jetra, ponekad s boli u desnom hipohondriju.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do poremećaja cerebralne i / ili koronarne cirkulacije. Pojavljuje se s preopterećenjem i / ili oštećenjem odjela desnog srca. Ovaj oblik sindroma je obično komplikacija infarkta miokarda, hipertenzije, miokarditisa, aortne bolesti srca, aneurizme lijeve klijetke i drugih lezija lijevog potkoljenice kardiovaskularnog sustava.

Karakteristični simptomi zatajenja srca lijeve klijetke:
- u kršenju cerebralne cirkulacije koju karakteriziraju vrtoglavica, nesvjestica, zamračenje očiju;
- u kršenju koronarne cirkulacije, angina se razvija sa svim njenim simptomima;
- teška srčana insuficijencija lijeve klijetke očituje se plućnim edemom ili srčanom astmom;
- u nekim slučajevima mogu se kombinirati i poremećaji koronarne i cerebralne cirkulacije, a time i simptomi.

Distrofični oblik zatajenja srca.
Ovo je završni stadij neuspjeha desne klijetke srca. Ona se manifestira pojavom kaheksije, odnosno iscrpljenjem cijelog organizma i distrofičnom promjenom kože, koja se manifestira u neprirodnom sjaju kože, prorjeđivanju, glatkoći uzorka i prekomjernoj mlitavosti. U teškim slučajevima, proces doseže anasarca, tj. Ukupni edem tijela i kožnih šupljina. U tijelu je narušena ravnoteža soli i soli. Test krvi pokazuje smanjenje razine albumina.

U nekim slučajevima istodobno dolazi do zatajenja lijeve i desne klijetke. To se obično nalazi u miokarditisu, kada desna ventrikularna neuspjeh postaje komplikacija neobrađenog zatajenja lijeve klijetke. Ili u slučaju trovanja kardiotropnim otrovima.

Prema stupnjevima razvoja, srčana insuficijencija podijeljena je prema V.Hh. Vasilenko i N.D. Strazhesko o sljedećim skupinama:
Pretklinički stadij. U ovoj fazi bolesnici ne osjećaju nikakve posebne promjene u svom stanju i otkrivaju se samo kada ih testiraju određeni uređaji u stanju stresa.

I početni stadij manifestira se tahikardijom, nedostatkom daha i umorom, ali sve to samo pod određenim opterećenjem.
Faza II karakterizirana je stagnacijom tkiva i organa, što je praćeno razvojem reverzibilne disfunkcije u njima. Ovdje se razlikuju podskupovi:

Faza IIA - nisu izraženi znakovi stagnacije, nastaju samo u velikom ili samo u malom krugu cirkulacije krvi.
IIB stadij - izraženi edem u dva kruga krvotoka i očigledni hemodinamski poremećaji.

Faza III - Simptomi IIB zatajenja srca popraćeni su znakovima morfoloških ireverzibilnih promjena u različitim organima zbog produljene hipoksije i distrofije proteina, kao i razvoja skleroze u tkivima (ciroza jetre, plućna hemosideroza, itd.)

Postoji i klasifikacija New York Cardiology Association (NYHA), koja dijeli stupanj razvoja srčane insuficijencije isključivo na principu funkcionalne procjene ozbiljnosti pacijentovog stanja. Istodobno hemodinamske i morfološke promjene u oba kruga cirkulacije nisu specificirane. U praktičnoj kardiologiji ova klasifikacija je najprikladnija.

I FC - Nema ograničenja tjelesne aktivnosti osobe, kratkoća daha se očituje pri podizanju iznad trećeg kata.
II FC - neznatno ograničenje aktivnosti, otkucaji srca, kratak dah, umor i druge manifestacije javljaju se isključivo tijekom vježbanja uobičajenog tipa i više.
III FC - Simptomi se pojavljuju s vrlo malo napora, što dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti. U mirovanju se ne uočavaju kliničke manifestacije.
IV FC - Simptomi HF-a manifestiraju se čak i za sada i povećavaju se s najmanjim fizičkim naporom.

Prilikom formuliranja dijagnoze najbolje je koristiti posljednje dvije klasifikacije, jer se one međusobno nadopunjuju. Uz to, bolje je prvo naznačiti prema V.H. Vasilenko i N.D. Strazhesko, a zatim u zagradi na NYHA.

Medicinsko-socijalna stručnost

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

U našoj zemlji koriste se dvije kliničke klasifikacije kronične HF, koje se međusobno značajno nadopunjuju. Jedna od njih, koju je stvorio N.D. Strazhesko i V.H. Vasilenko uz sudjelovanje G.F. Lang i odobren na XII Sve-Saveznom kongresu terapeuta (1935.), temelji se na funkcionalnim i morfološkim načelima za procjenu dinamike kliničkih manifestacija srčane dekompenzacije (Tablica 1). Klasifikacija je dana suvremenim dodacima koje je preporučio N.M. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya i drugi.

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca, usvojena na XII.

U mirovanju, hemodinamske promjene su odsutne i otkrivene su samo tijekom vježbanja.

Razdoblje A
(stupanj Ia)

Pretklinička kronična HF. Pacijenti se praktički ne žale. Tijekom vježbanja dolazi do blagog asimptomatskog smanjenja EF i povećanja LV KDH.

Razdoblje B
(stupanj Ib)

Skrivena kronična HF. Ona se manifestira samo fizičkim naporom - kratkoća daha, tahikardija, umor. U mirovanju, ovi klinički znakovi nestaju i hemodinamika se vraća u normalu.

Hemodinamski poremećaji u obliku zastoja krvi u malim i / ili velikim krugovima cirkulacije krvi ostaju u mirovanju

Razdoblje A
(faza IIa)

Znaci kroničnog zatajenja srca sami su umjereni. Hemodinamika je poremećena samo u jednom od dijelova kardiovaskularnog sustava (u maloj ili većoj cirkulaciji)

Razdoblje B
(IIb)

Kraj duge progresije kronične HF. Izraženi hemodinamski poremećaji u koje je uključen cijeli kardiovaskularni sustav (i male i velike cirkulacije)

Izraženi hemodinamski poremećaji i znakovi venske staze u oba kruga cirkulacije, kao i značajne povrede perfuzije i metabolizma organa i tkiva

Razdoblje A
(stadij IIIa)

Ozbiljni znakovi teškog biventricularnog CH sa stagnacijom u oba kruga krvotoka (s perifernim edemom, sve do anasarke, hidrotoraksa, ascitesa, itd.). Aktivnom kompleksnom terapijom HF moguće je eliminirati ozbiljnost stagnacije, stabilizirati hemodinamiku i djelomično obnoviti funkcije vitalnih organa.

Razdoblje B
(IIIb)

Završni distrofični stadij s teškim rasprostranjenim hemodinamskim poremećajima, trajne metaboličke promjene i nepovratne promjene u strukturi i funkciji organa i tkiva

Iako je klasifikacija N.D. Strazhesko i V.H. Vasilenko je prikladan za karakterizaciju biventrikularnog (ukupnog) kroničnog HF-a, ne može se koristiti za procjenu težine izolirane desnokrvne neuspjehe, na primjer, dekompenziranog plućnog srca.

Funkcionalna klasifikacija kroničnog zatajenja srca New York Heart Association (NYHA, 1964) temelji se na čisto funkcionalnom principu procjene težine stanja bolesnika s kroničnim zatajenjem srca bez karakterizacije morfoloških promjena i hemodinamskih poremećaja u velikoj ili maloj cirkulaciji. Jednostavan je i prikladan za uporabu u kliničkoj praksi i preporučuje se za uporabu u međunarodnim i europskim kardiološkim društvima.

Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 funkcionalne klase (FC), ovisno o pacijentovoj toleranciji na vježbanje (Tablica 2).

Tablica 2

Njujorška klasifikacija funkcionalnog stanja bolesnika s kroničnom srčanom greškom (kao modificirana), NYHA, 1964.

Funkcionalna klasa (FC)

Ograničenje tjelesne aktivnosti i kliničke manifestacije

Nema ograničenja fizičke aktivnosti. Normalna tjelesna aktivnost ne uzrokuje izražen umor, slabost, otežano disanje ili lupanje srca.

Umjereno ograničenje tjelesne aktivnosti. U mirovanju nema patoloških simptoma. Normalna tjelovježba uzrokuje slabost, umor, lupanje srca, kratak dah i druge simptome

Teško ograničenje tjelesne aktivnosti. Pacijent se osjeća ugodno samo u mirovanju, ali i najmanja vježba dovodi do slabosti, lupanja srca, kratkog daha, itd.

Nemogućnost obavljanja bilo kakvog opterećenja bez nelagode. Simptomi zatajenja srca su u mirovanju i pogoršani su bilo kakvim fizičkim naporom.

Faze kronične HF prema klasifikaciji N.D. Strazhesko i V.H. Vasilenko u određenoj mjeri (iako ne u potpunosti) odgovara četirima funkcionalnim klasama prema klasifikaciji NYHA:

X CH Ia faza - I FC na NYHA;
X CH Ib stupanj - II FC prema NYHA;
X stupanj IIa - III FC po NYHA;
X CH IIb - III stupanj - IV FC NYHA.

Formulirajući dijagnozu kronične HF, preporučljivo je koristiti obje klasifikacije, koje se međusobno značajno nadopunjuju. Istodobno treba navesti stupanj kronične HF prema ND. Strazhesko i V.H. Vasilenko, te u zagradama - funkcionalna klasa CH na NYHA, odražavajući funkcionalnost pacijenta. Obje klasifikacije su prilično jednostavne u svom radu, budući da se temelje na procjeni kliničkih znakova visokofrekventne frekvencije.

Kronično zatajenje srca (CHF): klasifikacija, simptomi i liječenje

Kronično zatajenje srca (CHF) karakterizira neusklađenost sposobnosti srca i potrebe tijela za kisikom. U početku se nedovoljna funkcija srca manifestira samo vježbom, a zatim mirovanjem. Kronično zatajenje srca karakterizira kompleks karakterističnih simptoma (kratak dah, smanjena tjelesna aktivnost, edem), često praćena zadržavanjem tekućine u tijelu.
Uzrok zatajenja srca je pogoršanje sposobnosti srca da popuni ili isprazni. To je uzrokovano oštećenjem miokarda i neravnotežom regulatornih sustava. U ovom članku opisujemo simptome, liječenje kroničnog zatajenja srca i govorimo o klasifikaciji CHF-a.

klasifikacija

U našoj zemlji usvojena je klasifikacija CHF prema ND. Strazhesko i V.H. Vasilenko. Pretpostavlja svoju uvjetnu podjelu na tri stupnja.
Faza I - početna (latentna, skrivena). Inferiornost rada srca očituje se samo pod opterećenjem.
Faza II - kršenje hemodinamike očituje se u miru. U fazi II A, hemodinamika je umjereno umanjena, uglavnom trpi ili desno ili lijevo srce. U stupnju II B, smanjena je cirkulacija krvi u oba kruga, uočene su značajne patološke promjene u radu srca.
Faza III - terminal (konačni). Težak neuspjeh cirkulacije prati izrazita promjena metabolizma, oštećenje strukture unutarnjih organa i narušavanje njihovih funkcija.
Trenutno, klasifikacija CHF ozbiljnosti u skladu s tolerancijom opterećenja. Postoje 4 funkcionalne klase (FC) CHF. Kada sam FC pacijent dobro podnosio normalnu tjelesnu aktivnost. Prekomjerno tjelesno naprezanje može biti praćeno nedostatkom daha ili umorom. U CHF II FC normalna tjelesna aktivnost je umjereno ograničena, kod FC III postoji značajno ograničenje uobičajene aktivnosti zbog kratkog daha i drugih simptoma. IV FC prati nemogućnost obavljanja fizičke aktivnosti bez pritužbi, simptomi se pojavljuju u mirovanju.
Funkcijske klase CHF-a mogu varirati ovisno o liječenju. Nema potpune korelacije između funkcionalnih klasa i stupnjeva Strazhesko-Vasilenko.
Osim toga, izoliran je sistolički i dijastolički CHF (primarna povreda kontraktilnosti ili opuštanje miokarda). Ponekad se razlikuje desna i lijeva ventrikularna insuficijencija ovisno o najugroženijem dijelu srca.

simptomi

Faza I

Pacijent se žali na umor, kratak dah, ubrzani rad srca pri izvođenju tjelesnih aktivnosti (penjanje po stubama, brzo hodanje).
Na pregledu možete vidjeti akrocijanozu (cijanozu šaka, stopala). Često se javlja lagana oteklina (pastoznost) gležnjeva, niže noge u večernjim satima.
Pod opterećenjem se bilježi brzo povećanje brzine otkucaja srca. Može se primijetiti umjerena ekspanzija granica srca, prigušeni tonovi, slabi sistolički šum na vrhu. Slika pri pregledu pacijenta određena je osnovnom bolešću (hipertenzija, srčana bolest itd.).

II stupanj

Simptomi u mirovanju izraženi su blago, pogoršani samo s opterećenjem. U slučaju patologije lijevog dijela srca razvija se zatajenje lijeve klijetke, što se manifestira smanjenom hemodinamikom u plućnoj cirkulaciji. Ona je popraćena pritužbama zbog kratkog daha pri hodanju, penjanju stubama. Noću se može javiti astma (srčana astma), suhi kašalj, ponekad hemoptiza. Pacijent se brzo umori normalnom tjelovježbom.
Na pregledu možete vidjeti bljedilo, akrocijanozu. Nema edema. Tu je pomak lijeve granice srca, često poremećaj srčanog ritma, gluhi tonovi. Jetra nije povećana. U plućima se čuju suhi hljebovi, s naglašenim stagnacijama - fini hrapavi hljebovi.
Uz patologiju desnog srca, postoje znaci stagnacije u velikoj cirkulaciji. Pacijent se žali na težinu i bol u desnom hipohondriju. Postoji žeđ, oticanje, diureza se smanjuje. Osjeća se osjećaj trbušne napetosti, kratkog daha tijekom normalne tjelesne aktivnosti.
Na pregledu su vidljive akrocijanoze, otekline na vratnim vratima, edem nogu, a ponekad i ascites. Karakterizirana je tahikardijom, često poremećajima srčanog ritma. Granice srca proširene su u svim smjerovima. Jetra je uvećana, površina joj je glatka, rub je zaobljen, bolan na palpaciji. Liječenje značajno poboljšava stanje bolesnika.

Faza II

Značajni su znakovi neuspjeha cirkulacije u velikom i malom krugu. Postoje pritužbe na kratkoću daha s malim opterećenjem i na miru. Karakteriziraju se lupanje srca, prekidi u radu srca, edemi, bolovi u desnom hipohondriju. Uznemireni jakom slabošću, poremećenim snom.
Na pregledu su utvrđeni edemi, akrocijanoza, au mnogim slučajevima i ascites. Pojavljuje se prisilni položaj pacijenta, ortopnea, u kojem pacijent ne može ležati na leđima.
Granice srca su proširene u svim smjerovima, tu je tahikardija, ekstrasistola, galop ritam. U plućima se određuje teško disanje, suha i vlažna hljeba, u teškim slučajevima, nakuplja se tekućina u pleuralnoj šupljini. Jetra je povećana, gusta, s glatkom površinom, šiljatim rubom.

Faza III

Distrofični stadij manifestira se teškim hemodinamskim poremećajima, metaboličkim poremećajima. Struktura i funkcije unutarnjih organa nepovratno su narušene.
Stanje bolesnika je ozbiljno. Izražena kratka daha, oticanje, ascites. Pojavljuje se hidroteraksa - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Nastaje kongestija u plućima.

liječenje

Liječenje CHF-a ima takve ciljeve kao što je sprečavanje razvoja simptoma (za asimptomatski stadij) ili njihovo uklanjanje; poboljšanje kvalitete života; smanjenje broja hospitalizacija; poboljšanje predviđanja.
Glavni pravci liječenja CHF:

• dijeta;
• racionalna tjelesna aktivnost;
• psihološka rehabilitacija, edukacija pacijenata;
• terapija lijekovima;
• elektrofiziološke metode;
• kirurške i mehaničke metode.

dijeta

Preporučeno ograničenje soli. Što su simptomi izraženiji, to više trebate ograničiti sol, sve do njezina odbacivanja.
Tekućina se preporučuje ograničiti samo u slučaju izraženog edema. Obično se preporučuje piti od 1,5 do 2 litre tekućine dnevno.
Hrana bi trebala biti visoko kalorična, s dovoljno proteina i vitamina.
Potrebno je svakodnevno pratiti težinu. Povećanje tjelesne težine za više od 2 kg tijekom tri dana ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu i opasnost od dekompenziranog CHF-a.
Također treba pratiti težinu kako bi se spriječio razvoj kaheksije.
Ograničenje unosa alkohola je u naravi opće preporuke, osim kod pacijenata s alkoholnom kardiomiopatijom. Potrebno je ograničiti uporabu velikog volumena tekućine, posebice piva.

Tjelesna aktivnost

Tjelesna aktivnost preporučuje se pacijentima u bilo kojoj fazi u stabilnom stanju. Kontraindiciran je samo kod aktivnog miokarditisa, valvularne stenoze, teških poremećaja ritma, čestih napada angine pektoris.
Prije određivanja razine opterećenja potrebno je provesti test s 6 minuta hoda. Ako pacijent prođe manje od 150 metara u 6 minuta, potrebno je započeti vježbe s disanjem. Balon možete napuhati nekoliko puta dnevno. Nakon poboljšanja stanja, pridružuju se vježbe u sjedećem položaju.
Ako pacijent može hodati od 150 do 300 metara u 6 minuta, fizička aktivnost je prikazana u obliku normalnog hodanja uz postupno produljenje udaljenosti do 20 km tjedno.
Ako pacijent može hodati više od 300 metara u 6 minuta, njemu se dodjeljuju opterećenja u obliku brzog hodanja do 40 minuta dnevno.
Tjelesna aktivnost značajno povećava toleranciju na vježbanje, poboljšava učinkovitost liječenja i prognozu. Učinak takve obuke traje 3 tjedna nakon prestanka. Stoga, racionalno opterećenje treba biti dio života pacijenta s CHF.

Obrazovanje pacijenata

Pacijent s CHF-om trebao bi biti u stanju dobiti sve informacije koje su mu potrebne o svojoj bolesti, načinu života i liječenju. On bi trebao imati vještine samokontrole nad svojim stanjem. Stoga je potrebno organizirati „škole“ za takve pacijente i njihove rođake.
Značajnu ulogu u poboljšanju kvalitete života takvog pacijenta ima medicinski i socijalni rad čiji je cilj stvaranje zdravog načina života, izbor tjelesne aktivnosti, zapošljavanje, prilagodba pacijenta u društvu.

Terapija lijekovima

Propisivanje lijekova za CHF temelji se na načelima medicine utemeljene na dokazima.
Stalna sredstva, čiji učinak nije upitan:

Dodatna sredstva čija učinkovitost i sigurnost zahtijevaju daljnje proučavanje:

Pomoćni lijekovi mogu se propisati na temelju kliničke situacije:

• periferni vazodilatatori (s pratećom anginom);
• blokatori sporih kalcijevih kanala (s upornom anginom i perzistentnom arterijskom hipertenzijom);
• antiaritmici (s teškim ventrikularnim aritmijama);
• aspirin (nakon infarkta miokarda);
• ne-glikozidni inotropni stimulansi (s niskim srčanim izlazom i hipotenzijom).

Elektrofiziološke i kirurške metode

Primjena elektrofizioloških metoda indicirana je u bolesnika s najaktivnijom, ali nedovoljno djelotvornom terapijom lijekovima, koja može održati visoku kvalitetu života. Osnovne metode:

• implantacija pejsmejkera;
• srčana resinhronizacijska terapija (oblik stimulacije srca);
• Proizvodnja kardioverter-defibrilatora za teške ventrikularne aritmije.

U teškim slučajevima CHF-a, pitanje transplantacije srca, korištenje pomoćnih aparata cirkulacije (umjetne komore srca), omotavanje srca posebnim kavezom mreže kako bi se spriječilo preoblikovanje i napredovanje zatajenja srca. Učinkovitost ovih metoda trenutno se proučava.

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca - znakovi, stupnjevi i funkcionalne klase

Klasifikacija kliničkih oblika i varijacija kroničnog zatajenja srca nužna je za razlikovanje uzroka, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i karakteristika patologije.

Takva razlika trebala bi pojednostaviti postupak dijagnoze i izbor taktike liječenja.

U domaćoj kliničkoj praksi primjenjuju se CHF klasifikacija prema Vasilenko-Strazheskom i funkcionalna klasifikacija New York Heart Association.

CHF - Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 stupnja)

Klasifikacija je usvojena 1935. godine i primjenjuje se do danas s nekoliko pojašnjenja i dopuna. Na temelju kliničkih manifestacija bolesti tijekom CHF-a, razlikuju se tri faze:

I. Skriveni cirkulacijski neuspjeh bez popratnih hemodinamskih poremećaja. Simptomi hipoksije javljaju se tijekom neuobičajenog ili dugotrajnog fizičkog napora. Moguće su dispneja, teški umor, tahikardija. Postoje dva razdoblja A i B.

Stadij Ia je pretklinička varijanta tijeka u kojem disfunkcija srca gotovo ne utječe na dobrobit pacijenta. Kada je instrumentalni pregled otkrio povećanje frakcije izbacivanja tijekom vježbanja. U stupnju 1b (latentna CHF) neuspjeh cirkulacije manifestira se tijekom fizičkog napora i prolazi u mirovanju. II. U jednom ili oba kruga cirkulacije krvi izražava stagnaciju, ne prolazi u mirovanju. Razdoblje A (stupanj 2a, klinički ozbiljan CHF) karakteriziraju simptomi stagnacije krvi u jednoj od cirkulacija.

Faza 3a pogodna je za liječenje, uz adekvatan kompleksni tretman CHF-a, moguća je djelomična obnova funkcija zahvaćenih organa, stabilizacija cirkulacije krvi i djelomična eliminacija kongestije. Za stupanj IIIb karakteristične su nepovratne promjene u metabolizmu u zahvaćenim tkivima, praćene strukturnim i funkcionalnim oštećenjima.

Upotreba suvremenih lijekova i agresivnih metoda liječenja često eliminira simptome CHF-a, što odgovara stupnju 2b prije pretkliničkog stanja.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Funkcionalna klasifikacija temelji se na toleranciji vježbanja kao pokazatelju ozbiljnosti poremećaja cirkulacije. Određivanje tjelesnih sposobnosti pacijenta moguće je na temelju temeljite analize povijesti i iznimno jednostavnih testova. Na temelju toga postoje četiri funkcionalne klase:

• I FC. Svakodnevna tjelesna aktivnost ne uzrokuje pojavu vrtoglavice, otežano disanje i druge znakove oštećene funkcije miokarda. Pojava zatajenja srca javlja se na pozadini neuobičajenog ili dugotrajnog fizičkog napora.
• II FC. Djelomično je ograničena tjelesna aktivnost. Svakodnevni stres uzrokuje nelagodu u srcu ili bol u angini, tahikardiju, slabost, otežano disanje. U stanju mirovanja stanje zdravlja se normalizira, pacijent se osjeća ugodno.
• III FC. Značajno ograničenje tjelesne aktivnosti. Pacijent ne osjeća nelagodu u mirovanju, ali svakodnevno vježbanje postaje nepodnošljivo. Slabost, bol u srcu, otežano disanje, napadi tahikardije uzrokovani su stresom manjim od normalnog.
• IV FC. Nelagodnost se događa s minimalnim fizičkim naporom. Napadi angine ili drugi simptomi zatajenja srca također se mogu javiti u mirovanju bez vidljivih pretpostavki.

Vidi tablicu podudarnosti klasifikacija CHF-a prema NIHA (NYHA) i N. D. Strazhesko:

Funkcionalna klasifikacija prikladna je za procjenu dinamike bolesnikovog stanja tijekom liječenja. Budući da su stupnjevi težine kroničnog zatajenja srca prema funkcionalnim karakteristikama i Vasilenko-Strazhesko utemeljeni na različitim kriterijima i nisu točno međusobno korelirani, faza i klasa u oba sustava ukazuju se na dijagnosticiranje.

Vašoj pozornosti videozapis o klasifikaciji kroničnog zatajenja srca:

Klasifikacija hsn na stupnjevima

Funkcijske klase CH (I-IV) NYHA.

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca (xsn)

Klasifikaciju CHF-a predložili su 1935. N. D. Stražesko i V. Kh. Vasilenko. Prema ovoj klasifikaciji postoje tri faze CHF:

Stadij I - početni, latentni neuspjeh cirkulacije, koji se pojavljuje samo tijekom vježbanja (kratak dah, palpitacije, prekomjerni umor). U mirovanju ti fenomeni nestaju. Hemodinamika nije slomljena.

Stadij P - ozbiljan dugoročni neuspjeh cirkulacije. Poremećena hemodinamika (stagnacija u malim i velikim krugovima cirkulacije), oslabljena funkcija organa i metabolizam izražavaju se u mirovanju, sposobnost rada je oštro ograničena.

Faza PA - znakovi neuspjeha cirkulacije su umjereni. Hemodinamski poremećaji samo u jednom od dijelova kardiovaskularnog sustava (u maloj ili velikoj cirkulaciji).

Stage PB - kraj dugog stadija. Duboki hemodinamski poremećaji, u kojima je uključen cijeli kardiovaskularni sustav (hemodinamski poremećaji u krugovima velikog i malog cirkulacijskog kruga).

Faza III - završni, distrofični stadij s teškim hemodinamskim poremećajima. Trajne metaboličke promjene, nepovratne promjene u strukturi organa i tkiva, potpuna onesposobljenost.

Prva faza otkrivene različitim vježbama s tjelesnom aktivnošću - korištenjem biciklističke ergometrije. Uzorci majstora, na traci za trčanje, itd. Određuje se smanjenjem MOS-a, također detektiranim reolipokardiografijom, ehokardiografijom.

Druga faza Simptomi HF postaju očiti, nalaze se u mirovanju. Invaliditet je naglo smanjen ili pacijenti postaju onesposobljeni. Faza 2 je podijeljena u dva razdoblja: 2a i 2b.

Stupanj 2A može preći u 1B fazu, ili se čak može pojaviti potpuna hemodinamička kompenzacija. Stupanj reverzibilnosti faze 2B je manji. Tijekom liječenja dolazi do smanjenja simptoma HF-a ili privremenog prijelaza u 2B fazu u 2A i vrlo rijetko u 1B fazi.

Treća faza distrofično, cirotično, kahektično, nepovratno, terminalno.

Klasifikacija srčane insuficijencije predložena od strane New York Heart Association i preporučena od WHO (nuha, 1964)

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se četiri klase CH:

Bolesnici s bolestima srca koji ne dovode do ograničenja tjelesne aktivnosti. Normalna tjelesna aktivnost ne uzrokuje umor, nema otkucaja srca, nema kratkog daha.

Bolesnici s bolestima srca, koji uzrokuju blago ograničenje tjelesne aktivnosti. Samo se pacijenti osjećaju dobro. Rutinska vježba uzrokuje prekomjerni umor, lupanje srca, kratak dah ili anginu.

Bolesnici s bolestima srca, koji uzrokuju značajno ograničenje tjelesne aktivnosti. Samo se pacijenti osjećaju dobro. Blaga vježba uzrokuje umor, lupanje srca, kratak dah ili anginu.

Bolesnici s bolestima srca, zbog kojih ne mogu obavljati ni najmanju tjelesnu aktivnost. Umor, palpitacije, kratak dah i napadi angine pektoris uočeni su u mirovanju, s bilo kojim opterećenjem, ovi simptomi su lošiji

Tijekom liječenja očuvana je faza HF-a, a FC promjene, što pokazuje učinkovitost terapije.

Odlučeno je prilikom formuliranja dijagnoze kombinirati definiciju faze i funkcionalne klase kroničnog zatajenja srca - na primjer: IHD, kronično zatajenje srca IIB stadij, II FC; Hipertrofična kardiomiopatija, kronično zatajenje srca faza IIA, IV FC.

Bolesnici se žale na opću slabost, smanjenje ili onesposobljenost, kratak dah, palpitacije, smanjenje dnevne količine urina, edeme.

Kratkoća daha povezana je sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, koja sprječava ulazak dovoljno kisika u krv. Osim toga, pluća postaju kruta, što dovodi do smanjenja respiratornog izleta. Nastala hipoksemija dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom organa i tkiva, povećane akumulacije ugljičnog dioksida u krvi i drugih metaboličkih proizvoda koji iritiraju dišni centar. To rezultira dispnejem i tahipnim.

Prvo, kratkoća daha nastaje tijekom fizičkog napora, zatim u mirovanju. Pacijentu je lakše disati u uspravnom položaju, u krevetu preferira položaj s uzdignutim uzglavljem, a u teškom nedostatku daha zauzima sjedeći položaj sa spuštenim nogama (orthopnea položaj).

Kada dođe do zagušenja u plućima, kašalj se javlja suho ili s otpuštanjem sluznice, ponekad s krvlju. Stagnacija u bronhijama može biti komplicirana dodatkom infekcije i razvojem kongestivnog bronhitisa s otpuštanjem mukopurulentnog sputuma. Perkutorno iznad pluća određen je ton zvuka u kutiji. Znojenje transudata, koji se zbog gravitacije spušta u donje dijelove pluća, uzrokovat će tupi udarni zvuk. Auskultacija: čuje se teško disanje iznad pluća, a oslabljena vezikularna u donjim dijelovima. U istim odjelima mogu se čuti fine i srednje mekane vlažne vlažne hljebove. Dugotrajna kongestija u donjim plućima dovodi do razvoja vezivnog tkiva. Kod takvog pneumoskleroze, disanje postaje uporno, vrlo grubo (pucketanje). Zbog hipoventilacije i stagnacije krvi u donjim dijelovima pluća, dok se tjelesna obrana smanjuje, infekcija se lako spaja - tijek bolesti je kompliciran hipostatičnom upalom pluća.

Promjene u srcu: povećane, granice pomaknute u desno ili lijevo, ovisno o neuspjehu lijeve ili desne klijetke. Kod produljene ukupne HF može doći do značajnog povećanja veličine srca s pomicanjem granica u svim smjerovima, sve do razvoja kardiomegalije (cor bovinum). Na auskultaciju, gluhe tonove, galop ritam, sistolički šum na vrhu srca ili u xiphoidnom procesu, što je uzrokovano relativnom nedostatnošću atrioventrikularnih ventila.

Čest simptom HF-a je tahikardija. On služi kao manifestacija kompenzacijskog mehanizma, osiguravajući povećanje MOO krvi. Tahikardija se može pojaviti tijekom vježbanja, nastavljajući se nakon prestanka. Kasnije postaje trajna. Krvni tlak se smanjuje, dijastolički ostaje normalan. Pulsni tlak se smanjuje.

Zatajenje srca karakterizira periferna cijanoza - cijanoza usana, ušnih školjki, brada, vrhova prstiju. To je povezano s nedovoljnim zasićenjem krvi kisikom, koje tkivo intenzivno apsorbira tijekom usporenog kretanja krvi na periferiji. Periferna cijanoza "hladna" - udovi, izbočeni dijelovi lica su hladni.

Tipičan i rani simptom zagušenja u sistemskoj cirkulaciji je povećanje jetre kako se povećava broj otkucaja srca. Prvo, jetra je otečena, bolna, rub je zaobljen, a kod dugotrajne stagnacije u jetri raste vezivno tkivo (razvija se fibroza jetre). Postaje gusta, bezbolna, veličina se smanjuje nakon uzimanja diuretičkih lijekova.

Stagnacijom u krugu cirkulacije dolazi do prelijevanja površinskih vena. Najbolje je vidjeti otekline na vratnim vratima. Često su vidljive otečene vene na rukama. Ponekad vene također nabubre kod zdravih ljudi s rukama dolje, ali kad podignu ruke, padaju. Kada HF vene ne padaju čak i kada ih podignete iznad vodoravne razine. To upućuje na povećanje venskog tlaka. Cervikalne vene mogu pulsirati, ponekad dolazi do pozitivnog venskog pulsa, sinkronog s ventrikularnom sistolom, što ukazuje na relativnu nedostatnost tricuspidnog ventila.

Kao posljedica usporavanja protoka krvi u bubrezima, smanjuje se njihova funkcija izlučivanja vode. Nastaje oligurija, koja može biti različitih veličina, ali kako bolest napreduje, dnevna diureza se smanjuje na 400-500 ml dnevno. Promatra se nokturija - prednost noćne diureze tijekom dana, što je povezano s poboljšanjem srca noću. Utvrđena je relativna gustoća urina, kongestivna proteinurija i mikrohematurija.

Jedan od najčešćih simptoma stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji je edem, koji je lokaliziran u donjim dijelovima, počevši od donjih ekstremiteta. U početnim stadijima, u gležnjevima, zaustavite se. Kako CH napreduje, edem se širi na noge, bedra. Zatim se pojavljuju u potkožnom tkivu genitalnih organa, trbuhu, leđima. Ako je pacijent bio u krevetu dugo vremena, lokalizacija edema su slabine, sakrum. Kod velikih edema, oni se šire u potkožno tkivo cijelog tijela - nastaje anasarca. Glava, vrat i gornji dio tijela ostaju slobodni od edema, au početnim stadijima zatajenja srca edem se pojavljuje na kraju dana, nestaje ujutro, skriveni edemi se procjenjuju prema povećanju tjelesne težine, smanjenju dnevne diureze, nokturiji. Malo mijenjaju svoju lokalizaciju kada se promijeni položaj pacijenta. Dugotrajno oticanje. Na nogama postaju posebno guste pri razvijanju vezivnog tkiva na mjestima edema, a kao posljedica trofičkih poremećaja, uglavnom u potkoljenicama, koža postaje tanka, suha i pigmentirana. U njemu se stvaraju pukotine i mogu se pojaviti trofični ulkusi.

Hidrotorak (krvarenje u pleuralnu šupljinu) Budući da pleuralni sudovi pripadaju velikoj (parijetalnoj pleuri) i malim (visceralnim pleurama) krugovima cirkulacije krvi, može doći do zastoja krvi u jednom i drugom krugu cirkulacije krvi. a ponekad istiskivanjem organa medijastinuma pod pritiskom, to pogoršava stanje pacijenta, povećava kratkoću daha. Tekućina koju uzima pleuralna punkcija daje karakteristične transudativne karakteristike - relativnu gustoću manju od 1015, proteine ​​- manje od 30 g / l, negativni test Rivalta.

Transudat se može akumulirati u perikardijalnoj šupljini, ograničavajući srce i otežavajući rad (hydropericardium).

Kada se krv stagnira u želucu i crijevima, može se razviti kongestivni gastritis i duodenitis.Pacijenti osjećaju nelagodu, težinu u želucu, mučninu, a ponekad i povraćanje, napetost u trbuhu, gubitak apetita i zatvor.

Ascites je rezultat oslobađanja transudata iz gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu s povećanjem tlaka u jetrenim venama i venama portalnog sustava. Pacijent osjeća težinu u trbuhu, teško mu je pomicati se s velikom nakupinom tekućine u želucu, što povlači pacijentovo tijelo naprijed. Tlak u trbuhu naglo raste, tako da se dijafragma diže, ograničava pluća, mijenja položaj srca.

U vezi s hipoksijom glavnog mozga, pacijenti doživljavaju brzi umor, glavobolju, vrtoglavicu, poremećaje spavanja (nesanica noću, pospanost tijekom dana), povećanu razdražljivost, apatiju, depresivno stanje, a ponekad i uzbuđenje koje dostiže psihozu.

Kod dugotrajne struje HF-a dolazi do narušavanja svih vrsta metabolizma, a kao posljedica toga nastaje gubitak težine, pretvarajući se u kaheksiju, tzv. Srčanu kaheksiju. Istovremeno se može smanjiti ili nestati edem. Smanjuje se mršava tjelesna masa. Uz izraženu stagnaciju, ESR se usporava.

Objektivni klinički znakovi CHF

• bilateralni periferni edemi;

• oticanje i pulsiranje cervikalnih vena, hepato-jugularni refluks;

• ascites, hydrothorax (bilateralni ili desni);

• slušanje bilateralnih vlažnih rales u plućima;

• širenje udarnih granica srca;

• III (protodijastolički) ton;

• IV (presistolički) ton;

• ton II naglaska nad LA-om;

• smanjenje nutritivnog statusa pacijenta tijekom općeg pregleda.

Simptomi su najkarakterističniji za:

Lijevi ventrikularni CH Desni ventrikularni CH

ortopnea (sjedenje s nogama), povećanje jetre

crepitus - periferni edem

bubnjanje disanja - hidrotoraks, ascites

laboratorij: razina natriuretskog peptida

instrumentalna - radiografija i ehokardiografija.

U slučaju kongestije u plućima, X-zrakama se otkriva povećanje korijena pluća, povećanje plućnog uzorka i zamagljen obrazac zbog edema perivaskularnog tkiva.

Vrlo vrijedna metoda u ranoj dijagnozi zatajenja srca je ehokardiografija i ehokardiografija. Ovom metodom možete odrediti volumen komora, debljinu stijenki srca, izračunati MO krvi, ejekcijsku frakciju, brzinu redukcije kružnih vlakana miokarda.

Diferencijalna dijagnoza je neophodna kada se tekućina nakupi u pleuralnoj šupljini kako bi se riješio problem, to je hidrotoraks ili upala pluća. U takvim slučajevima treba obratiti pažnju na lokalizaciju efuzije (jednostruka ili dvostrana lokalizacija), gornju razinu tekućine (horizontalno - s hidrotoraksom, Damozo liniju - s upala pluća), rezultate punktatne studije, itd. Prisutnost vlažnog malog i srednjeg bubrežnog šištanja u plućima. u nekim slučajevima zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između kongestije u plućima i pristupanja hipostatske pneumonije.

Velika jetra može zahtijevati diferencijalnu dijagnozu s hepatitisom, cirozom jetre.

Edematozni sindrom često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s proširenim venama, tromboflebitisom, limfostazom, benignim hidrostatskim edemom stopala i nogu kod starijih osoba koje nisu popraćene povećanom jetrom.

Bubrežni edem se razlikuje od lokalizacije srca (srčani edem nikada nije lokaliziran u gornjem dijelu tijela, a na licu - karakterističnoj lokalizaciji bubrežnog edema). Bubrežni edem je mekan, pokretan, lako pomaknut, koža iznad njih je blijeda, iznad srčanih edema - plavkasta.

Tijek kroničnog zatajenja srca

Kronični HF napreduje, krećući se iz jedne faze u drugu, a to se izvodi različitim brzinama. Redovitim i pravilnim liječenjem osnovne bolesti i samog HF-a, može se zaustaviti u fazi 1 ili 2A.

Tijekom HF može doći do pogoršanja. One su uzrokovane raznim faktorima - prekomjernim fizičkim ili psiho-emocionalnim preopterećenjem, pojavom aritmija, osobito čestim, grupnim, polimorfnim ekstrasistoličkim aritmijama, atrijskom fibrilacijom; prenijeli SARS, gripu, upalu pluća; trudnoća, koja stvara povećano opterećenje srca; upotreba značajne količine alkoholnih pića, velikih količina tekućine, uzetih oralno ili intravenozno; uzimanje nekih lijekova (negativnih lijekova) inotropnog djelovanja - beta-blokatora, kalcijevih antagonista skupine verapamila, nekih antiaritmičkih lijekova - etatsizina, prokainamida, disopiramida itd., antidepresiva i neuroleptika (aminazin, amitriptilin); lijekovi koji odgađaju natrij i vodu - nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i hormonski lijekovi (kortikosteroidi, estrogeni, itd.).